Obwodowy rak płuc - przyczyny, objawy, leczenie

Obwodowy rak płuc nazywany jest formą onkologii płuc, która rozpoczyna się na „obwodzie” narządu (stąd nazwa) - w komórkach oskrzeli, stopniowo przesuwając się do samych płuc. Jest to powszechna i niebezpieczna choroba, która występuje u kobiet po 50 latach, u mężczyzn po 45 latach. Często objawia się w płci męskiej.

Może wystąpić w obu płatach, ale najczęściej wpływa na prawy dolny płat. Rak lewej strony jest agresywny, więc korzystne rokowanie jest niezwykle rzadkie. Nowotworowi złośliwemu towarzyszą przerzuty do odległych narządów, węzłów chłonnych.

Przyczyny patologii

Osoba świadomie uruchamia spust dla rozwoju raka. Ze względu na obecność złych nawyków, a także innych czynników, obserwuje się niepożądane powikłania. Główne przyczyny raka:

1. Palenie prowadzi do onkologii. Istotą tego, co się dzieje, są niebezpieczne skutki działania toksycznych substancji zawartych w tytoniu. Większość (80%) istniejących nowotworów płuc jest spowodowanych paleniem. I nie ważne jak częste są zahamowania, ponieważ każda ilość może spowodować nieodwracalne uszkodzenie ciała.
2. Praca ze szkodliwymi chemikaliami, wdychanie metali ciężkich i przebywanie w ich pobliżu jest niepożądane. Aktywność zawodowa (naukowcy, chemicy, górnicy) wymaga użycia specjalnej odzieży. W zwykłym życiu uważaj na arsen, nikiel, radon, rtęć, smołę węglową.
3. Zanieczyszczenie środowiska. Rozważanie takiego zjawiska jest możliwe w pobliżu większych miast, dróg, na obrzeżach. Mieszkańcy miast i wsi cierpią z tego powodu, jeśli na terytorium zamieszkania znajdują się przedsiębiorstwa przemysłowe, przetwórcze i chemiczne.
4. Zatrucie powietrza spowodowane jest częstym paleniem, skutkiem działania radonu. Obecny w materiałach budowlanych, wodzie.
5. Wpływ wirusów na ludzkie DNA.
6. Czynnik dziedziczny. Edukacja peryferyjna jest niezwykle rzadka.

Obwód płuc może manifestować się z dowolnego powodu. Zasadniczo onkologia rozwija się z określonego powodu. Zdarzają się przypadki, gdy kilka powodów jest połączonych w tym samym czasie. Aby zapobiec konieczności corocznego testowania w celu przezwyciężenia raka na wczesnym etapie.

Klasyfikacja

Rak obwodowy jest chorobą przejściową i powszechną. Różni się w specjalnej klasyfikacji, stopniu rozwoju, objawach. Obwodowa formacja płuc ma 6 postaci, co sugeruje występowanie raka w prawym płucu lub w lewo. Główne formy choroby to rak, gruźlica.

Choroba opłucnej Cortico

Forma opłucnowa Cortico raka płuc jest nowotworem charakteryzującym się owalnym kształtem, rozszerzoną podstawą. Stopniowo rośnie i rośnie w otaczające tkanki. Ten rak nazywany jest łuskowatym, komórki nowotworowe są w stanie dotrzeć do kręgów piersiowych, żeber.

Opcja wnęki

Guz ma pewną jamę w środku. Charakterystyczną zmianę w płucu obserwuje się przez rozkład miejsca guza, ponieważ podczas rozwoju nie ma wystarczającej ilości składników odżywczych.

Formacje rzadko przekraczają 10 cm, więc często są mylone z początkiem zapalenia (torbiel, ropień). Rezultat - nie jest możliwe postawienie dokładnej diagnozy, która prowadzi do postępu onkologii. Jest to możliwe, ponieważ wersja brzuszna choroby nie ma wyraźnej symptomatologii.

Rak dolnego i górnego narządu

Onkologia górnego płata prawego płuca na obrazie jest zaznaczona konturami, ale struktura i kształt nie są jasne. Również zwiększone naczynia krwionośne, węzły chłonne.

W raku obwodowym dolnego płata występuje raczej odwrotny przebieg zdarzeń niż górny płat płuca. Odnotowano zmianę w klatce piersiowej, preladder, nadobojczykowych węzłach chłonnych dolnego płata prawego płuca.

Opcja węzłowa

Wyrasta z końcowych oskrzelików. Rozpoczyna się tylko kiełkowanie miękkich tkanek w płucach. Guz ma postać guzków o wyboistej powierzchni. Na krawędziach możliwe są niewielkie wgniecenia, co oznacza penetrację węzła dużego naczynia lub oskrzeli.

Podobny wariant zapalenia płuc

Reprezentuje raka gruczołowego. Zaczyna się manifestować w oskrzelach, przekształcając się w wiele nowotworów - to jednoczy naciek guza.

Ta forma choroby nie charakteryzuje się żadnymi charakterystycznymi objawami. Początkowo występuje kaszel, który zamienia się w plwocinę. Wraz z rozwojem znaków wzrasta. W obecności infekcji pojawia się zapalenie płuc, a przyczyną tego jest poważne zatrucie.

Top Body Cancer

Forma choroby, dzięki której nowotwory złośliwe rozprzestrzeniają się na nerwy, naczynia barku.

• lewe i prawe płuco;
• Zespół Hornera;
• bolesność nad obojczykiem, z postępującym rozwojem. Jeśli w pierwszych słabych odczuciach, stopniowo są one zastępowane przez intensywne, długotrwałe. Skoncentrowane takie zmiany w dole nadobojczykowym. Przy najmniejszym ruchu ból nasila się. Czasami objaw zaczyna się pojawiać z pni nerwowych splotu ramiennego. Częstym zjawiskiem jest drętwienie lub zanik mięśni. W rezultacie: trudno jest wykonać jakiekolwiek ruchy kończyn górnych, ponieważ możliwy jest paraliż.

Na zdjęciu rentgenowskim można wykryć zniszczenie 1-3 żeber, dolnych lub górnych kręgów piersiowych, zmiany stanu szkieletu. W końcowej fazie patologii specjalista ma prawo odkryć jednostronną postać żylaków. Jest też kaszel.

Połączenie wszystkich objawów często objawia się u jednej osoby. W wyniku rozwoju problemów w dolnych rejonach szyjki macicy ujawnia się:

• chrypka podczas mówienia,
• pominięcie stulecia
• zwężenie ucznia
• rozszerzenie naczyń krwionośnych
• opadanie gałki ocznej,
• zwiększona potliwość,
• wysypka z przodu skóry.

Etapy patologii

Rak obwodowy wyróżnia się występowaniem kilku etapów, które implikują pewne objawy i cechy charakterystyczne.

• pierwszy etap - guz ma niewielkie rozmiary. Jednocześnie nie ma możliwości przeniknięcia raka do mostka, węzłów chłonnych. Prawidłowe guzy 3-5 cm;
• drugi etap - komórki nowotworowe aktywnie zwiększają się do 7 cm. Z czasem obraz kliniczny nie zmienia się, ale guz zbliża się do węzłów chłonnych;
• trzeci etap - nowotwór zakłóca normalną aktywność sąsiednich narządów, co przyćmiewa szybki wzrost komórek nowotworowych (ponad 7 cm). W miarę wzrostu penetrują przeponę, węzły chłonne po przeciwnej stronie mostka;
• czwarty etap - rozwijają się przerzuty (rak dotyka większość narządów wewnętrznych).

Każdy etap ma specyficzny obraz kliniczny. Na wczesnym etapie rozwoju nowotworu prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku u osoby jest wysokie, ale początek choroby jest rzadko wyleczony.

Symptomatologia

Rak obwodowy przez długi czas jest bezobjawowy, na to wpływ ma struktura komórek patologicznych, charakterystyczne procesy rozwoju nowotworu. Główne objawy choroby nie mają charakterystycznych cech z innych form. Ale na niektórych etapach rozwoju obserwuje się progresję lub remisję patologii.

• duszność - przyczyną są przerzuty do węzłów chłonnych;
• silny ból mostka - w miarę poruszania się mogą wystąpić zwiększone doznania;
• kaszel jest integralną częścią choroby. Ma przewlekłą naturę, nie ma znaczącej przyczyny manifestacji;
• plwocina;
• zmiana wielkości węzłów chłonnych - w dużym stopniu.

Gdy guz rozprzestrzenia się do górnej części płuc, często dochodzi do ściskania żył i negatywnego wpływu na strukturę splotu szyjnego. Jednocześnie objawy nasilają się pod względem neurologicznym.

Charakterystyczne objawy patologii:

• wysoka gorączka;
• apatia;
• letarg, senność;
• utrata masy ciała;
• słaby apetyt;
• szybkie zmęczenie;
• zmniejszona zdolność do aktywności fizycznej i umysłowej;
• bolesność kości, stawów (rzadko).

Z powodu raka charakterystyczne objawy mogą wskazywać na początek procesu zapalnego w oskrzelach, opłucnej. Dlatego konieczne jest przeprowadzanie corocznej kontroli całego organizmu, jeśli to możliwe częściej. Możesz więc szybko wykryć rozwój choroby.

Diagnostyka

Trudno jest określić obecność komórek nowotworowych w płucach, ponieważ zmiany mogą wpływać na zupełnie inną chorobę. Istnieje jednak kilka metod diagnostycznych do przepisywania skutecznego leczenia raka płuc.

1. Z różnych powodów wymagane jest zdjęcie rentgenowskie płuca, ale to on informuje o rozwoju raka. Na radiogramie można zobaczyć nieznaczne ciemnienie w obszarze płuc, które charakteryzuje komórki nowotworowe.
2. Obrazowanie rezonansu magnetycznego jest najdokładniejszą z metod badawczych. Dzięki niemu możliwe jest wydrukowanie wyraźnego obrazu ciała pacjenta z rakiem w celu szczegółowego zbadania istniejącej edukacji. Dzięki specjalnym programom lekarze kliniki są w stanie spojrzeć na obraz pod dowolnym kątem, wydobywając z niego maksimum informacji.
3. Biopsja to ekstrakcja kawałka tkanki w celu przeprowadzenia badania histologicznego. Zakłada się, że materiał biologiczny będzie oglądany pod mikroskopem, aby określić charakter guza.
4. Bronchoskopia - badanie oskrzeli i narządów oddechowych od wewnątrz za pomocą specjalnych narzędzi i wyposażenia technicznego. Ale ze względu na oddalenie guza niezwykle rzadko można uzyskać wszystkie niezbędne informacje. Metoda jest niezbędna w obecności centralnego raka płuc.
5. Badanie cytologiczne plwociny - daje szansę zidentyfikowania nietypowych komórek, innych elementów do wstępnej diagnozy.

Różnorodność istniejących metod diagnostycznych pozwala na określenie guza na początkowym etapie rozwoju. Najważniejsze jest, aby udać się na czas do placówki medycznej (coroczna inspekcja), aby nie pogorszyć sytuacji przez obecność złych nawyków.

Leczenie

Aby zapobiec postępowi choroby, konieczne jest kompleksowe leczenie. W przypadku dodatniej dynamiki pożądane jest podjęcie wszelkich metod leczenia, bez odwoływania się do pominięcia czasu, braku zdolności pacjenta.

Uwaga! Współczesne metody postępowania z onkologią obejmują stosowanie radioterapii, chemioterapii. I operatywna interwencja jest praktykowana ze specjalnymi wskazaniami.

Napromienianie odnosi się również do skutecznej metody leczenia, pozwalającej wyeliminować nowotwór w początkowych stadiach choroby. Lepiej jest używać go do raka w stadium 1-2.

Podczas chemioterapii pacjentowi przepisuje się wiele leków. Obowiązkowa procedura z przeciwwskazaniami do radioterapii lub chirurgii.

W przypadku wykrycia łagodnego guza dopuszczalne jest stosowanie pewnych rodzajów operacji:

• Lobektomia to operacja na 2 płatach płuc.
• Resekcja klina - usunięcie części płuca, stosowane we wczesnych stadiach rozwoju patologii.
• Pulmonektomia - usunięcie narządu z tworzeniem się oskrzeli.

Możliwość operacji daje nadzieję na korzystne zakończenie choroby. Rak obwodowy rozwija się zbyt szybko, co utrudnia wykrycie problemu, szybką pomoc.

Komplikacje

Jeśli guz zniknie po leczeniu, a organizm działa jak zwykle, następują konsekwencje dla narządów wewnętrznych.

To ważne! Po interwencjach terapeutycznych raka płuca obwodowego występuje: nieprawidłowe funkcjonowanie nerek, wątroby i innych narządów. Aby poprawić ten stan, należy skorzystać z prewencji, postępując zgodnie z instrukcjami. Po pewnym czasie stan zdrowia poprawia się, procesy metaboliczne ulegają poprawie.

Rokowanie i zapobieganie

Rak obwodowy jest praktycznie nieuleczalny, ponieważ szybko się rozwija, a stosowanie leków wspomagających rzadko pomaga. Rak ma niekorzystne rokowanie dla pacjentów - po wykryciu charakterystycznych guzów współczynnik przeżycia wynosi 2-6 miesięcy.

To ważne! Postęp choroby jest związany z lokalizacją, rodzajem nowotworu. W niedrobnokomórkowym raku płuca rozwój jest spowolniony. Istnieje kilka postaci: duża komórka, gruczolakorak, łuskowate. Brak leczenia jest obarczony pacjentem obniżającym standard życia, nie przekraczającym baru przez 8 lat.

To ważne! Rak drobnokomórkowy płuca wiąże się ze spadkiem poziomu aktywności życiowej, rzadko udaje mu się żyć przez 2 lata. Wskaźnik przeżycia wynoszący 5 lat, z terminową diagnozą, leczeniem, wynosi 15%. Stosowanie narkotyków jest skuteczne indywidualnie, a życie człowieka jest przedłużone.

Biorąc pod uwagę ludzi, którzy wygrali onkologię, zaleca się stosowanie środków zapobiegawczych (pomoże to zapobiec nawrotowi choroby).

• fluorografia;
• kontrola roczna;
• dobre odżywianie. Dietetyk powinien pomóc, biorąc pod uwagę niuanse zdrowia pacjenta;
• rzucić palenie, narkotyki, alkohol.

Nie zapomnij o higienie osobistej, ćwiczeniach i czystości w pokoju. Wskazane jest, aby nie wchodzić w kontakt ze szkodliwymi substancjami, aby zapobiec zatkaniu płuc.

Obwodowy rak płuc

Obwodowy rak płuc - nowotwór złośliwy, który rozwija się z pęcherzyków płucnych, małych oskrzeli i ich rozgałęzień; zlokalizowane na obrzeżach płuc, z dala od korzenia. Objawy obwodowego raka płuca pojawiają się na późnym etapie, z kiełkowaniem dużych guzów oskrzeli, opłucnej, ściany klatki piersiowej przez guz. Należą do nich duszność, kaszel, krwioplucie, ból w klatce piersiowej, osłabienie. Diagnoza jest dokonywana z uwzględnieniem danych rentgenowskich płuc, bronchografii, tomografii komputerowej, bronchoskopii, badania cytologicznego plwociny. Leczenie raka obwodowego obejmuje resekcję płuca (w wymaganej ilości) w połączeniu z chemioterapią i radioterapią.

Obwodowy rak płuc

Obwodowy rak płuc - rak płuc pochodzący z oskrzeli 4-6-go rzędu i ich mniejsze gałęzie, nie związane ze światłem oskrzeli. W pulmonologii odsetek obwodowego raka płuc stanowi 12-37% wszystkich guzów płuc. Współczynnik wykrywalności centralnego i obwodowego raka płuc wynosi 2: 1. Najczęściej (w 70% przypadków) obwodowy rak płuc jest zlokalizowany w górnych płatach, rzadziej (23%) w dolnych płatach i bardzo rzadko (7%) w środkowym płacie prawego płuca. Niebezpieczeństwo raka płuc w lokalizacji obwodowej polega na długim utajonym, bezobjawowym przebiegu i częstym wykrywaniu w zaawansowanym lub nieoperacyjnym stadium. Zgodnie ze strukturą histologiczną, obwodowy rak płuc jest częściej reprezentowany przez gruczolakoraka oskrzelowo-pęcherzykowego lub raka płaskonabłonkowego.

Powody

Główne czynniki ryzyka wpływające na występowanie obwodowego raka płuca są podzielone na genetyczne i modyfikujące. Obecność predyspozycji genetycznych jest wskazana, jeśli pacjent otrzymał już leczenie nowotworów złośliwych innych miejsc lub ma krewnych, którzy mieli raka płuc. Obciążenie dziedziczne nie jest jednak obowiązkowym kryterium ryzyka. Częściej, obwodowy rak płuc rozwija się pod wpływem egzogennych i endogennych czynników modyfikujących.

Najważniejszym z nich jest wpływ aerogennych substancji rakotwórczych na oskrzela, głównie zawartych w dymie papierosowym (nikotyna, zasady pirydynowe, amoniak, cząstki smoły itp.). Częstość występowania raka płuc jest wyraźnie skorelowana z czasem trwania, sposobem palenia, liczbą papierosów wypalanych codziennie. Szczególnie zagrożone są osoby, które zaczynają palić w młodym wieku, głęboko zahamowane, paląc 20 lub więcej papierosów dziennie. Nie mniej istotny w etiologii raka płuca obwodowego i innych czynników egzogennych: zanieczyszczenie powietrza przez emisje przemysłowe, pył, gazy; substancje rakotwórcze do produkcji (azbest, grafit i pył cementowy, związki niklu, chromu, arsenu itp.).

W powstawaniu obwodowego raka płuc rola czynników endogennych - chorób płuc (zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli palacza, gruźlica, ograniczona stwardnienie płuc), które występują w historii u znacznej liczby pacjentów, jest znacząca. Główny kontyngent chorych osób ma ponad 45 lat. W patogenezie guzów obwodowych kluczową rolę odgrywa dysplazja nabłonkowa małych nabłonków oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Nowotwory rozwijają się od podstawnych, rzęskowych, nabłonkowych komórek nabłonka oskrzeli, pęcherzykowców typu II i komórek Klara.

Klasyfikacja

Klasyfikacja występowania raka płuc obwodowego zaproponowana przez Moskiewski Instytut Badawczy dla nich. P.A. Herzen, obejmuje przydzielenie czterech etapów:

• I - guz o średnicy 3 cm, zlokalizowany w miąższu płucnym;
• II - guz o średnicy 3 do 6 cm, umiejscowiony w granicach płata; wykryto pojedyncze przerzuty do węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych;
• III - guz o średnicy większej niż 6 cm, rozciąga się poza płat; w okolicy może rosnąć przepona, ściana klatki piersiowej; wiele przerzutów znajduje się w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej;
• IV - kiełkowanie guza w przeponie, ścianie klatki piersiowej, narządach śródpiersia w długim obszarze; zidentyfikowano odległe przerzuty, rakotwórczość opłucnej, zapalenie opłucnej raka.

Ponadto istnieją trzy kliniczne postacie obwodowego raka płuca: guzkowy, podobny do zapalenia płuc i rak trzustki (rak wierzchołka płuca).

• Forma węzłowa pochodzi z końcowych oskrzelików i manifestuje się klinicznie dopiero po kiełkowaniu dużych oskrzeli i sąsiednich tkanek.
• Postać płucna podobna do zapalenia płuc rozwija się w miąższu płuc, charakteryzującym się infiltracją wzrostu; histologicznie zawsze gruczolakorak; klinicznie przypomina powolne zapalenie płuc.
• Specyfika lokalizacji szczytowego raka płuca powoduje naciekanie przez guz splotów nerwu szyjnego i ramiennego, żeber, kręgosłupa i odpowiadające im objawy kliniczne.

Czasami do tych trzech głównych form dodaje się raka płuc w jamie ustnej (tworzenie się pseudo-jamistego ubytku próchnicy w grubości węzła) i raka korowo-opłucnowego (pochodzącego z warstwy płaszcza, rozciągającej się wzdłuż opłucnej wzdłuż kręgosłupa i wyrastającej tkanki ściany klatki piersiowej).

Objawy

Obwodowy rak płuc rozwija się przez długi czas bez objawów klinicznych. Etap bezobjawowy można wykryć za pomocą badania fluorograficznego, oczywiste objawy kliniczne z reguły pojawiają się raczej późno - w III etapie. Przebieg guzkowatych, podobnych do zapalenia płuc i wierzchołkowych postaci obwodowego raka płuc ma swoje własne cechy kliniczne.

Forma węzłowa zazwyczaj deklaruje się, gdy większe oskrzela, opłucna, naczynia krwionośne i inne struktury są prasowane lub kiełkują. Na tym etapie pojawia się duszność, uporczywy kaszel z rzadką plwociną i smugi krwi, ból w klatce piersiowej. Pacjent zaczyna martwić się pogorszeniem ogólnego samopoczucia: nieuzasadnione osłabienie, gorączka, utrata masy ciała. Być może rozwój zespołu paranowotworowego - osteopatia, deformacja palców itp.

Obwodowy rak płuc podobny do zapalenia płuc występuje jako typowe ostre zapalenie płuc - z zespołem zatrucia, gorączką gorączkową, mokrym kaszlem z oddzieleniem obfitej pienistej plwociny. Często towarzyszy mu rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej.

Triadą objawów raka Pancosta są: lokalizacja guza w wierzchołku płuca, zespół Hornera, silny ból w ramieniu. Zespół Hornera rozwija się podczas kiełkowania dolnego zwoju współczulnego szyjki macicy i obejmuje opadanie powiek, zwężenie źrenicy, upośledzenie pocenia się w kończynie górnej, ból nadobojczykowy po stronie dotkniętej chorobą. Ból może rozprzestrzenić się na cały pas barkowy, promieniując do ramienia; charakteryzuje się drętwieniem palców, osłabieniem mięśni dłoni. Gdy guz odrasta od nerwu krtaniowego, pojawia się chrypka. Zespół bólowy w szczytowym raku płuca należy odróżnić od bólu w zapaleniu splotu i osteochondrozie.

W zaawansowanych przypadkach obwodowemu rakowi płuc może towarzyszyć zespół żyły głównej górnej, zespół kompresji śródpiersia, wysięk opłucnowy i zaburzenia neurologiczne.

Diagnostyka

Długi okres bezobjawowego raka płuca obwodowego utrudnia wczesną diagnozę. Techniki fizyczne w początkowych stadiach choroby nie są wystarczająco pouczające, więc główną rolę odgrywają metody diagnostyki radiacyjnej (RTG, bronchografia, CT płuc).

Zdjęcie rentgenowskie zależy od kształtu (guzkowatego, brzusznego, wierzchołkowego, podobnego do zapalenia płuc) obwodowego raka płuc. Najbardziej typowa jest identyfikacja niejednorodnego cienia o kulistym kształcie z nierównymi konturami otoczonymi delikatną „promienną koroną”; czasami definiuje się próchnicę. W raku Pankosta często dochodzi do zniszczenia żeber I-III, niższych kręgów szyjnych i górnych kręgów piersiowych. Bronchogramy pokazują amputacje małych oskrzeli, zwężenie gałęzi oskrzeli. W trudnych przypadkach stosuje się RTG lub MRI płuc.

Bronchoskopia w obwodowym raku płuca nie jest tak informacyjna, jak w ośrodkowym, ale w niektórych przypadkach pozwala na wizualizację pośrednich objawów wzrostu guza (zwężenie oskrzeli), biopsji przezoskrzelowej i diagnostyki ultrasonograficznej wewnątrzoskrzelowej. Wykrywanie nietypowych komórek podczas badania cytologicznego popłuczyn z plwociny lub pęcherzyków oskrzelowo-pęcherzykowych potwierdza nowotworowy charakter procesu patologicznego.

W planie diagnostyki różnicowej konieczne jest wykluczenie bąblowicy, torbieli płuc, ropni, łagodnych guzów płuc, gruźliczaków, długotrwałego zapalenia płuc, choroby Hodgkina, międzybłoniaka opłucnej. W tym celu pacjent z podejrzeniem raka płuca obwodowego powinien zostać skonsultowany przez pulmonologa, specjalistę od gruźlicy, chirurga klatki piersiowej i onkologa.

Leczenie

Taktyka terapeutyczna dla raka płuca obwodowego jest wybierana w zależności od stadium, w którym wykryto proces nowotworowy. Najlepsze wyniki daje leczenie skojarzone, w tym interwencja chirurgiczna z zastosowaniem chemioterapii lub radioterapii.

Resekcja płuc w objętości lobektomii lub bilobektomii ma zastosowanie tylko do stadiów I-II. Resekcja raka wierzchołka płuca ma swoją własną charakterystykę i może być uzupełniona przez wycięcie żeber, naczyń krwionośnych, limfadenektomii itp. U pacjentów ze wspólną postacią wykonuje się zaawansowaną pneumonektomię. Z przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego (zaniedbanie procesu, mała pojemność rezerwowa organizmu, starość, choroby współistniejące), a także odmowa operacji, metodą z wyboru jest radioterapia lub chemioterapia. Napromieniowane są dwie strefy: ognisko obwodowe i region przerzutów regionalnych. W kursach polichemoterapii powszechnie stosuje się metotreksat, cyklofosfamid, winkrystynę, doksorubicynę, cisplatynę i inne leki cytotoksyczne w różnych kombinacjach.

Prognoza

Głównymi czynnikami determinującymi rokowanie w onkopatologii są etap procesu, radykalny charakter leczenia, typ histologiczny i stopień zróżnicowania guza. Po radykalnym skojarzonym leczeniu raka płuca obwodowego, 5-letni wskaźnik przeżycia na etapie I wynosi 60%, na etapie II - 40%, a stadium III - poniżej 20%. Gdy guz zostanie wykryty w stadium IV, rokowanie jest niekorzystne.

Obwodowy rak płuc

Rak płuc jest jednym z najczęstszych rodzajów raka. Każdego roku diagnozuje się około 1 miliona nowych przypadków, jeśli weźmiemy pod uwagę statystyki świata. Jednocześnie choroba jest podzielona na kilka typów, w zależności od lokalizacji nowotworu, cech jego rozwoju.

Obwodowy rak płuc jest uważany za jeden z najpoważniejszych i najbardziej niebezpiecznych rodzajów patologii raka. Niebezpieczne jest to, że początkowe etapy praktycznie nie manifestują się w żaden sposób, raczej długi okres może być na takim etapie.

Nowotwór zwykle pochodzi z tkanki nabłonkowej małych oskrzeli, oskrzelików lub pęcherzyków płucnych. Eksperymenty przeprowadzone na zwierzętach wykazały, że czynniki rakotwórcze dostają się do płuc głównie w sposób krwiotwórczy lub limfogenny.

Obraz kliniczny choroby

W każdym przypadku, gdy guz rozrasta się i rośnie w głębsze warstwy tkanki, patologia nowotworowa przechodzi w bardziej poważny etap, pojawią się charakterystyczne objawy, które pomogą podejrzewać problemy zdrowotne tak szybko, jak to możliwe, szukać pomocy medycznej u specjalistów.

Objawy obwodowego raka płuc są w większości podobne do innych odmian tej choroby. Pojawią się one w następujący sposób:

Jedną z głównych różnic w procesie nowotworowym w płucach jest różnorodność form

Po zauważeniu wymienionych objawów należy skonsultować się z lekarzem. Tylko diagnostyka na czas, dokładna diagnoza sprawi, że rokowanie dla raka płuc obwodowych będzie bardziej zachęcające.

Diagnostyka i jej metody

Diagnostyka pozwoli dokładnie określić, gdzie znajduje się guz, jaki ma rozmiar, jaka jest natura guza. W zależności od tego dalsza terapia będzie inna.

Statystyki pokazują, że najczęściej diagnozuje się raka obwodowego górnego płata prawego lub lewego płuca. Ten typ choroby stanowi około 60% przypadków. Powodem jest anatomiczna budowa narządu oddechowego, wyższa wymiana powietrza w jego górnych częściach. Jeśli mówimy o raku obwodowym dolnego płata prawego lub lewego płuca, ten typ onkologii występuje w 30% przypadków. I tylko 10% spada na średnią proporcję ciała.

Jeśli chodzi o metody diagnozowania, w pierwszej kolejności - to jest zdjęcie rentgenowskie. RTG w peryferyjnych promieniach rentgenowskich jest wykonywany w celu określenia obecności nowotworu i jego lokalizacji, oszacowania przybliżonych wymiarów i struktury. Ale ta metoda badania nie pozwala zobaczyć pełnego obrazu stanu zdrowia pacjenta, dlatego nie może być jedynym. Na zdjęciu rentgenowskim PRL może być zupełnie niepozorny.

Biopsja - metoda diagnostyczna

Pamiętaj, aby wykonać obliczone i rezonans magnetyczny. Te metody badawcze pozwalają uzyskać dokładniejsze informacje na temat struktury, wielkości i lokalizacji guza, aby określić, czy istnieją przerzuty i zobaczyć, gdzie się znajdują.

Nie robić bez biopsji, a następnie histopatologii uzyskanego materiału. Na tym etapie lekarze mogą określić charakter guza i jego rodzaj, aby wyciągnąć wniosek o niebezpieczeństwie choroby.

Ponadto pacjent otrzyma skierowanie na szczegółowe badanie krwi. Obejmuje ona biochemię, a także badania markerów nowotworowych, dopiero po przeprowadzeniu pełnego badania lekarze będą w stanie postawić dokładną diagnozę, zalecić skuteczne leczenie obwodowego raka płuc, zwiększając rokowanie powrotu do zdrowia.

Taktyka leczenia

Program leczenia jest wykonywany indywidualnie w każdym przypadku. Zależy to od wyników badania pacjenta, stadium choroby i obecności towarzyszących dolegliwości.

W każdym przypadku główną metodą leczenia pozostaje interwencja chirurgiczna. Pozwala na usunięcie części narządu dotkniętego przez guz, jak również sąsiednich tkanek, aby uniknąć nawrotu. Jednocześnie, jeśli rozmiar nowotworu nie jest duży, nie ma przerzutów, występuje jeden lub dwa przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych, operacja zapowiada się pomyślnie, dając nadzieję na pełne wyzdrowienie.

Wykonywany jest otwarty lub minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny. Ta ostatnia cieszy się większą popularnością, ponieważ jest mniej traumatyczna, ma niewielką liczbę przeciwwskazań, skraca okres rehabilitacji. Jednocześnie skuteczność takiej operacji osiąga najwyższe wskaźniki, ponieważ wszystkie działania lekarzy są przeprowadzane pod kontrolą specjalnych kamer, które wyświetlają obraz na ekranie.

Jeśli mają być wykonane bardziej rozległe prace, mogą skorzystać z otwartej chirurgii, ponieważ nie można ich użyć w inny sposób.

Często przed zabiegiem wykonuje się chemioterapię lub radioterapię. Dzieje się tak w przypadkach, gdy guz jest wystarczająco duży, zaczął rosnąć w tkankę narządu. Leki przeciwnowotworowe lub ekspozycja radioaktywna mogą zniszczyć komórki rakowe, zatrzymując wzrost guza. W wielu przypadkach w ten sposób można nawet zmniejszyć rozmiar nowotworu, czyniąc go operacyjnym.

Po operacji stosowane będą leki przeciwnowotworowe i radioterapia. Głównym celem jest zniszczenie komórek nowotworowych, które mogłyby pozostać, zapobiegając szybkiemu rozwojowi nawrotu.

Sukces leczenia zależy od tego, jak długo rozwinął się PRL, na jakim etapie osiągnął. Jeśli mówimy o etapie 4, to będzie wyłącznie terapia paliatywna, która pozwoli wyeliminować liczne objawy i poprawić jakość życia pacjenta.

Brodawcza postać patologii nowotworowej.

Główną cechą raka gardła jest.

Laparotomia - dość skomplikowana operacja.

Rak obwodowy lewego płuca

Rak obwodowy lewego płuca

Rak płuc jest jedną z pierwszych pozycji w rankingu śmiertelnych chorób. Obwodowy rak płuc rozwija się u kobiet po 50 latach, a u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat. Populacja męska jest bardziej podatna na tę chorobę. Guz górnego płata występuje częściej niż dolny, a prawe płuco jest częściej dotknięte niż lewe. Ale rak lewej połowy postępuje bardziej agresywnie i praktycznie nie pozostawia szans na korzystne rokowanie.

Guz to kilka odmian procesów złośliwych, z których jednym jest rak obwodowy. Ta forma nowotworu pochodzi z komórek nabłonka oskrzeli, a następnie przechwytuje same płuca. Towarzyszą mu aktywne przerzuty do odległych narządów i regionalnych węzłów chłonnych.

Przyczyny raka obwodowego

Obecnie główną przyczyną procesu patologicznego w płucach jest działanie czynników rakotwórczych, w szczególności wdychanych dymem papierosowym. Palacze z wieloletnim doświadczeniem są najbardziej podatni na raka górnego płata płuc z powodu nagromadzenia dużych ilości smoły w płucach i zmniejszonej czynności płuc.

Substancje rakotwórcze dostają się do płuc nie tylko z tytoniem, ale także z powodu zanieczyszczenia powietrza. W obszarach przemysłowych, w których działa przemysł przetwórczy, ryzyko raka wzrasta kilkakrotnie.

Głównym czynnikiem ryzyka zawsze było palenie, ale dodatkowo istnieją inne czynniki:

1. Prowadzenie przewlekłych chorób płuc: procesy zapalne i zakaźne.
2. Zmniejszona odporność na tle chorób ogólnoustrojowych, w tym niedoboru odporności.
3. Wpływ ekspozycji na promieniowanie.
4. Bezpośrednie wdychanie lub pośredni kontakt z substancjami chemicznymi: arsen, nikiel, kadm, chrom, radon.

Rozwój procesu złośliwego zawsze opiera się na niekorzystnych warunkach środowiskowych lub poważnych zaburzeniach ogólnoustrojowych. Po pierwsze, system nominalny cierpi na czynniki negatywne, po czym organizm traci zdolność do odpowiedniej walki z komórkami złośliwymi, a górny płat prawego lub lewego płuca zaczyna rosnąć.

Stan oskrzeli jednocześnie odgrywa ważną rolę, ponieważ obwodowy rak płuc zaczyna się od komórek oskrzeli. Dlatego choroby, takie jak przewlekłe bakteryjne lub toksyczne zapalenie oskrzeli, odgrywają rolę w rozwoju procesu nowotworowego płuc.

Objawy guza lewego płuca

Symptomatologia nowotworu górnego płata płuca nie ujawnia się przez długi czas, co zależy od struktury komórek patologicznych i cech raka. Tak więc guz płaskonabłonkowy szybko niszczy płuca, a jego objawy zaczynają się już wraz z przejściem nowotworu do trzeciego etapu, kiedy pojawiają się przerzuty. Jeśli mówimy o rozwoju raka z małych segmentów oskrzeli, to znaczy obwodowych, to jego objawy zaczynają się od rozprzestrzeniania się guza do opłucnej. Sam guz obwodowy ma charakterystyczny zaokrąglony kształt, często jest zlokalizowany w górnym płacie płuc, a następnie stopniowo wpływa na cały narząd i otaczające go struktury.

Rak obwodowy nazywany jest również guzem Pencosta. Charakteryzuje się uszkodzeniami górnego płata narządu i dysfunkcją splotu nerwowego barku.

Główne objawy raka obwodowego nie różnią się od innych postaci, to kaszel, ból w klatce piersiowej, krwioplucie i ogólne złe samopoczucie. W zależności od okresu wzrostu, objawy albo postępują, albo ustępują.

Fazy ​​choroby

1. Pierwsza faza rozwoju jest biologiczna. Zaczyna się od pojawienia się złośliwych komórek, dopóki nie zostaną wykryte na radiogramie.
2. Faza przedkliniczna lub bezobjawowa - trwa od momentu wykrycia guza podczas diagnozy do pojawienia się pierwszych objawów.
3. Kliniczna faza rozwoju - w tym okresie pojawiają się główne objawy raka, przebieg choroby jest ciężki, przeprowadza się odpowiednie leczenie objawowe i radykalne. Jeśli w fazie klinicznej nie zostanie podjęte żadne działanie, rokowanie choroby jest wyjątkowo niekorzystne, pacjent umiera w ciągu kilku miesięcy.

Zmiana okresów wyraźnych objawów i przebieg bezobjawowy z powodu wielu czynników. Przede wszystkim produkty rozpadu guza, leczenie terapeutyczne i zmiany strukturalne w płucach wpływają na ciało pacjenta. Im dalej postępuje rak, tym bardziej prawdopodobne jest całkowite zniszczenie wszystkich płatów lewego płuca z napadem jamy opłucnej.

Objawy przerzutów

Objawy przerzutów raka płuc

Przerzuty wpływają również na objawy: przejście komórek nowotworowych przez układ limfatyczny i krążeniowy powoduje zmianę funkcji poszczególnych narządów, co komplikuje podejście do leczenia. Dodaje się objawy zatrucia, niewydolności nerek, zaburzonej aktywności mózgu i tworzenia dojrzałych komórek krwi. Jedno naruszenie pociąga za sobą kolejne choroby, aw połączeniu z tym wszystko prowadzi do poważnego stanu pacjenta.

Czy można podejrzewać raka lewego płuca w początkowej fazie rozwoju? W tym celu należy wziąć pod uwagę stan oskrzeli i innych organów jamy klatki piersiowej. Jeśli stan zapalny, przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekłe zakażenia dróg oddechowych są już obserwowane przez długi czas i istnieje predyspozycja genetyczna, zwiększa się możliwość onkologii. W tym przypadku należy zwrócić uwagę na kaszel, bolesność, pojawienie się wysięku nieokreślonego koloru podczas kaszlu i skontaktować się z onkologiem w celu postawienia diagnozy.

Powikłania i przerzuty

Rak obwodowy z lokalizacją w lewym płucu powoduje nieodwracalne uszkodzenie pobliskich i odległych struktur. Po pierwsze, oddychanie jest osłabione, a następnie guz w klatce piersiowej wywołuje zapalenie oskrzeli, ropni.

Powikłania mogą również wystąpić w rękach, wrażliwość palców jest zakłócona, ból pojawia się w ramieniu i wzdłuż całej długości lewej ręki.

Przerzuty raka występują w prawie 100% przypadków, począwszy od trzeciego etapu. Przerzuty często migrują do szpiku kostnego, kości, nerek i nadnerczy, a także mózgu. Wynika z nich, że objawy przerzutów i komplikacji w ich tle mogą być związane z poważnymi naruszeniami poszczególnych struktur mózgu. Ta percepcja, pamięć, koordynacja i komponent mentalny. Możliwe, że w wyniku przerzutów mogą rozwinąć się zaburzenia psychiczne.

Zwężenie tchawicy, krwawienie wewnętrzne, dysfagia, zespół żyły głównej górnej - wszystko to może być spowodowane rakiem obwodowym.

Diagnoza raka płuc

Na wczesnym etapie rozwoju w fazie biologicznej możliwe jest wykrycie raka tylko podczas przeprowadzania analizy biochemicznej. Choroba jest bezobjawowa podczas przejścia do drugiego etapu. Diagnoza w drugiej fazie, przedkliniczna, jest możliwa podczas badania rentgenowskiego, ale pacjent nadal nie ma żadnych skarg, co prowadzi do trzeciego okresu, klinicznego. W fazie klinicznej pacjent ma już zespół objawów, na podstawie których można dokonać wstępnej diagnozy i przeprowadzić wszystkie niezbędne środki diagnostyczne.

Diagnoza raka obwodowego obejmuje:

• torakotomia, punkcja opłucnej;
• analizy kliniczne moczu, krwi i kału;
• biochemiczne badanie krwi;
• rezonans magnetyczny i radiografia.

Po zakończeniu diagnozy, identyfikacja lokalizacji procesu nowotworowego rozpoczyna leczenie.

Leczenie górnego płata płuc

Podstawą zabiegu jest rak płuca lewego bez oznak przerzutów, ograniczony do jednego płata. Ostrość guza jest usuwana wraz ze zdrowymi tkankami, po czym prawa strona płuc przejmuje funkcje usuniętego narządu. Leczenie chirurgiczne ma korzystne rokowanie, a pięcioletnie przeżycie wynosi 55%, w zależności od postaci raka i późniejszego leczenia.

Po zabiegu pacjentowi przedstawiono radioterapię i leczenie lekami chemioterapeutycznymi. Chemioterapia raka płuca jest na pierwszym miejscu wśród wszystkich metod leczenia, ponieważ często choroba płuc występuje agresywnie i tworzy wiele przeciwwskazań do radykalnego leczenia.

Chemioterapia

Chemioterapia raka płuc

Leczenie chemioterapią przeprowadza się w takich przypadkach:

• niemożność wykonania operacji ze względu na bliskość guza do przełyku;
• lokalizacja nowotworu w gardle;
• bliskość raka do głównych naczyń krwionośnych i serca.

Ponadto chemioterapia jest zalecana jako zapobieganie przerzutom po usunięciu raka i przed operacją.

Rodzaje operacji

W przypadku operatywności pacjenta kilka opcji operacji.

1. Lobektomia - wytępienie dwóch płatów płuc.
2. Resekcja w kształcie klina jest częściowym usunięciem narządu i jest wykonywana tylko na wczesnym etapie.
3. Pulmonektomia - usunięcie płuc z tworzeniem się kultów oskrzelowych.

Możliwość operacji zwiększa szanse na korzystne rokowanie, ale rak obwodowy jest zbyt agresywny i niezwykle trudno jest rozpocząć leczenie na czas.

Rokowanie przeżycia z rakiem płuc

Prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia raka obwodowego jest prawie nieobecne, rozwija się błyskawicznie i ma niską wrażliwość na leki chemioterapeutyczne. Każdy rak płuca ma niekorzystne rokowanie ze wskaźnikiem przeżycia po diagnozie 2-6 miesięcy.

Pięcioletnia prognoza przeżycia po zabiegu chirurgicznym i leczeniu zachowawczym wynosi tylko 15%. Zastosowanie nowoczesnych leków przeciwnowotworowych może przedłużyć życie pacjenta kilka razy, ale tylko w przypadku ograniczonego procesu nowotworowego.

Historia przypadku onkologii. Diagnoza: Rak obwodowy górnego płata prawego płuca.

Diagnoza: Rak obwodowy górnego płata prawego płuca T₂N₀M₀ (stan po lobektomii górnego płata 27 marca 1998 r.). Progresja od 08.2003 - przerzuty do płuc i węzłów chłonnych przyusznych.

Ból kłujący w prawej połowie klatki piersiowej, o umiarkowanym nasileniu, krótkotrwały, promieniujący do prawej łopatki, ułatwiony przez pozycję po stronie zdrowej. Ból towarzyszy suchy kaszel.

Ból przeszywający w prawej połowie klatki piersiowej, o umiarkowanej intensywności, krótkotrwały, bez naświetlania, ułatwiony przez pozycję po zdrowej stronie. Bólom towarzyszyło ogólne osłabienie, pocenie się, suchy kaszel.

Egorov A.S. Uważa się za chorego od lutego 1998 r., Kiedy rozwinął się w nim niewielki intensywny ból o tępym charakterze w prawym obszarze podbrzusza, w prawej połowie klatki piersiowej, krótkotrwały, nie promieniujący, ułatwiony przez pozycję po zdrowej stronie.

Pacjent nie poszedł do lekarzy, nie był leczony. W marcu 1998 r o zwiększonym bólu w prawej połowie klatki piersiowej pacjent był badany ambulatoryjnie. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej w górnym płacie prawego płuca ujawniło zaokrąglony cień o średnicy do 3 cm z nierównymi konturami i ścieżką do korzenia. 27 marca 1998 wykonano prawą górną lobektomię z powodu raka prawego płuca T₂N₀M₀. Wniosek histologiczny: „obraz rozproszonego raka płaskonabłonkowego. Antracoza węzłów chłonnych.

Po leczeniu ból nie przeszkadzał przez następne 4 lata.

Pod koniec sierpnia 2003 roku. o nowo powstałym zespole bólu w prawej połowie klatki piersiowej pacjent był badany ambulatoryjnie. Badanie rentgenowskie ujawniło postęp procesu nowotworowego - liczne przerzuty zarówno do płuc, jak i do węzłów chłonnych przyusznych. W wierzchołku prawego płuca iw lewym płucu określa się dodatkowe formacje, na tomogramie śródpiersia definiuje się powiększone węzły chłonne, dla których był hospitalizowany w oddziale chirurgicznym do badania.

Anamnesis vitae

Niemowlęctwo, dzieciństwo, dorastanie

Urodzony w s. Region Moskiewski Orekhovo-Zuevo w rodzinie pracownika drugie dziecko na koncie. Wiek rodziców w chwili urodzenia: matki - 28 lat, ojcowie - 27 lat; rodzice w momencie narodzin dziecka byli zdrowi. Masz dość mleka matki do 1 roku. W rozwoju fizycznym i psychicznym rówieśników nie pozostawało w tyle. Przedszkole nie uczęszczało. Poszedłem do szkoły w wieku 7 lat. Ukończył 9 klas.

Warunki życia

Mieszka w mieszkaniu typu studio o powierzchni użytkowej 38 m 2. Liczba mieszkańców - 2 osoby. Dostępne są media (ogrzewanie, kanalizacja, wentylacja). Pokój jest suchy, czysty, jasny.

Moc

3 razy dziennie, nieregularnie. Główna ilość jedzenia jest przyjmowana w porze lunchu. Jedzenie przyjmuje się powoli. Świeże warzywa i owoce jedzą nieregularnie. Najczęściej używanym daniem jest zupa z mięsem.

Historia pracy:

Od 22 do 45 lat pracował jako stolarz-stolarz w organizacji budowlanej. Zagrożenia zawodowe: nadmierne zapylenie.

Złe nawyki

Pali od 20 lat do 1/3 paczek dziennie. Napoje alkoholowe (według pacjenta) nie używają. Nadużywanie narkotyków i substancji nie cierpi. Kawa i mocna herbata nie są spożywane.

Historia seksualna

Czas początku dojrzewania (owłosienie ciała, okolice pachowe, wzrost wąsów, broda, zmiana głosu) - 13 lat.

Odroczone choroby

Różyczka odra, SARS

29 kwietnia 1997 - szycie perforowanego wrzodu żołądka.

27 marca 1998 - prawy górny lobektomia z powodu raka prawego płuca T₂N₀M₀

Historia alergii

Reakcje alergiczne, takie jak wstrząs anafilaktyczny, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy itp. Nie są odnotowywane przy przyjmowaniu leków.

Nie ma reakcji alergicznej na jedzenie, napoje, kosmetyki, odzież, kontakt ze zwierzętami.

Wnuk cierpi na pyłkowicę.

Dziedziczność

Nikt nie jest chory w rodzinie nowotworów złośliwych, chorób metabolicznych, chorób psychicznych, nadciśnienia, cukrzycy, gruźlicy, chorób wenerycznych.

Dziadek cierpiał na wrzód dwunastnicy.

Ojciec jest zdrowy, matka umarła własną śmiercią.

Status praesens objectivus

Ogólna kontrola

Ogólny stan

Ogólny stan jest zadowalający. Pozycja pacjenta jest aktywna. Twarz jest spokojna. Świadomość jest jasna. Asteniczna budowa ciała. Wysokość - 167 cm; waga - 58 kg. Naruszenia postawy i chodu nie są przestrzegane. Wygląd odpowiada wiekowi.

Powłoki

Kolor skóry, normalna wilgoć.

Płaszcz jest jednolity, symetryczny, odpowiada podłodze. Paznokcie są owalne, różowe, czyste.

Widoczne błony śluzowe

Oczy śluzowe są różowe, wilgotne, czyste. Twardówka nie uległa zmianie. Błona śluzowa policzków, miękkie i twarde podniebienie, tylna ściana gardła i podniebienne łuki różowe, wilgotne, czyste. Migdałki nie wychodzą poza nawy boczne łuków podniebiennych. Dziąsła nie ulegają zmianie. Na lewej dolnej szczęce znajduje się próchniczy ząb.

Układ limfatyczny

Namacalne węzły chłonne podżuchwowe o wielkości od 0,5 do 1 cm, owalne; węzły chłonne podobojczykowe o wymiarach 0,5 x 1 cm, owalne; węzły chłonne kości udowej o wymiarach 1,5 x 1 cm, owalne. Elastyczna konsystencja węzłów chłonnych, nie przylutowana do otaczających tkanek, bezbolesna. Skóra nad wyczuwalnymi węzłami chłonnymi nie ulega zmianie.

Węzły chłonne potyliczne, przyuszne, szyjne, podbródkowe, łokciowe nie są wyczuwalne. Skóra nad nimi nie ulega zmianie.

Mięśnie

Układ mięśniowy rozwija się umiarkowanie. Uratowano ton mięśni. Siła mięśni jest dobra.

Szkielet

Kształt kości jest normalny. Brak jest obmacywania i stukania.

Stawy

Stawy o zwykłej konfiguracji, symetryczne, skóra nad stawami nie ulega zmianie. Ruch w stawach wolny, bezbolesny. Zapisano ilość ruchów aktywnych i pasywnych. Ból, chrzęst, trzeszczenie podczas ruchów są nieobecne.

Układ oddechowy

Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Zapach zapisany. Głos jest ochrypły. Połknięcie nie jest przerwane. Kształt klatki piersiowej jest asteniczny, symetryczny, bez deformacji.

Prawa i lewa połówka klatki piersiowej biorą udział w akcie oddychania synchronicznie. Kąt w nadbrzuszu wynosi 80 0. Oddychanie brzucha, powierzchowne. Rytm oddychania jest prawidłowy. Częstość oddechów 18 / min. Na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie znajduje się szew pooperacyjny, kształt liniowy, 5 cm długości, 0,5 cm szerokości, blady, bez zmian zapalnych, umiarkowanie bolesny.

Palpacja klatki piersiowej w prawej połowie jest określana jako umiarkowany ból. Oporność klatki piersiowej jest normalna. Drżenie głosu niezmienione, jest określane w symetrycznych obszarach klatki piersiowej z taką samą siłą.

Perkutorno w symetrycznych obszarach klatki piersiowej brzmi klarownie, tak samo intensywnie po obu stronach.

Podczas osłuchiwania nad wszystkimi polami płucnymi słychać pęcherzykowe oddychanie. Fałszywy hałas oddechowy (świszczący oddech, trzeszczenie, hałas tarcia opłucnej) nie jest słyszalny. Bronchofonia nie ulega zmianie.

Układ sercowo-naczyniowy

Impuls tętnic promieniowych na prawej i lewej ręce jest taki sam, z częstotliwością 78 uderzeń na minutę. Wypełnienie jest dobre. Napięcie jest normalne. Rytm jest prawidłowy. Wartość jest wystarczająca.

Ciśnienie krwi mierzone za pomocą tonometru metodą Korotkowa na prawej i lewej tętnicy ramiennej 140/90 mm. Hg Art.

Brakuje wizualnie garbu serca. Impuls wierzchołkowy jest wizualnie określany w V przestrzeni międzyżebrowej przyśrodkowo 1 cm od lewej linii środkowo-obojczykowej. Brak patologicznych pulsacji w regionie serca.

Impuls wierzchołkowy jest wyczuwalny 0,5 cm do wewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej, o powierzchni od 1,5 do 2 cm., Średniej wytrzymałości, odporny, o wysokości 0,2 cm.

Impuls serca nie jest określony.

Cat Purr nie jest wykrywany.

Widoczne pulsacje w nadbrzuszu i pulsacja łuku aorty w dole szyjnym nie są zmienione patologicznie.

Wielkość serca nie wzrasta.

Dźwięki serca osłuchiwania są stłumione, rytm uderzeń serca jest prawidłowy, tętno = 78 uderzeń na minutę.

Układ pokarmowy

Zapisany apetyt. Żucie jest trudne z powodu braku zębów. Połykanie za darmo. Przejście żywności przez przełyk jest bezpłatne. Zaburzenia dyspeptyczne są nieobecne.

Codzienne defekacje. Cal solidny, zdobiony, brązowy. Ból podczas defekacji, nieobecny tenesmus.

Śluzowa jama ustna, podniebienie twarde i miękkie: różowy kolor, bez płytki nazębnej i pęknięć. Normalny rozmiar języka, mokry, dziąsła nie ulegają zmianie. Na prawej dolnej szczęce jest próchniczy ząb. Migdałki nie wychodzą poza łuki podniebienne.

Brzuch właściwej formy, symetryczny, uczestniczy w akcie oddychania. Brak napięcia mięśni ściany brzucha. Skóra brzucha w kolorze ciała.

W obszarze nadbrzusza w linii środkowej znajduje się szew pooperacyjny, kształt liniowy, 8,5 cm długości, 0,7 cm szerokości, blady bez zmian zapalnych, bezbolesny.

W badaniu dotykowym brzuch jest miękki, bezbolesny.

Wielkość wątroby nie wzrasta. Krawędź wątroby jest miękka, nawet o gładkiej powierzchni, lekko spiczastej, łatwo wsunięta i bezbolesna.

Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny. Objawy Kera, Lapene, Grekov-Ortner, Mussi, Gaussman, Murphy są negatywne.

Śledziona nie jest wyczuwalna.

Wielkość śledziony Kurlowa nie wzrosła.

Układ moczowy

Bez oddawania moczu, bezbolesne. Częstotliwość oddawania moczu - 4 razy dziennie. Zatrzymanie moczu jest nieobecne. Ból w nerkach, brak pęcherza. Kolor moczu nie ulega zmianie.

Objaw Pasternacka negatywny po obu stronach.

Układ hormonalny

Tarczyca nie jest powiększona, miękka, bez guzków.

Dobry apetyt. Pragnienie umiarkowane - 2000 ml dziennie. Męski typ dystrybucji włosów. Zwiększona pigmentacja błon śluzowych i fałdów skórnych nie jest zauważalna. Depigmentacja skóry i rozstępy nie została wykryta. Nie znaleziono śladów infantylizmu, hipogonadyzmu, eunuchoidyzmu ani ginekomastii. Wielkość nosa, szczęk, uszu nie jest zwiększona. Rozmiary dłoni i stóp są proporcjonalne. Otyłości nie obserwuje się. Brakuje drżenia rąk i nóg.

Układ nerwowy i narządy zmysłów

Pamięć jest dobra, sen jest dobry, bóle głowy nie są zakłócane.

Nie obserwuje się naruszeń zachowania, mimiki twarzy, mowy, inteligencji. Otwory do oczu tej samej wielkości. Oczy są tej samej wielkości, rozszerzenie źrenic i zwężenie źrenic nie. Aktywna jest bezpośrednia i przyjazna reakcja uczniów na światło. Dotykowy, ból, wrażliwość termiczna jest normalna. Słuch jest normalny. Nie obserwuje się odruchów patologicznych, drżenia rąk, zaburzeń chodu i stabilności. Pacjent jest prawidłowo zorientowany w czasie i przestrzeni. Kontakt Nastrój jest płynny, zachowanie jest odpowiednie.

Wstępna diagnoza kliniczna

i jego uzasadnienie

1. Na podstawie historii choroby:

W lutym 1998 r po raz pierwszy pojawiły się niewielkie intensywne bóle marudzącego charakteru w prawym hipochondrium, w prawej połowie klatki piersiowej, krótkotrwałe, niepromieniujące, ułatwione przez pozycję po zdrowej stronie.

W marcu 1998 r zwiększył się ból po prawej stronie klatki piersiowej. Pacjent był badany ambulatoryjnie. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej w 1₃ po prawej stronie jest zaokrąglony cień o średnicy do 3 cm z nierównymi konturami i ścieżką do korzenia. 27 marca 1998 wykonano prawą górną lobektomię z powodu raka prawego płuca T₂N₀M₀. Wniosek histologiczny: „obraz rozproszonego raka płaskonabłonkowego. Antracoza węzłów chłonnych.

Pod koniec sierpnia 2003 roku. o nowo powstałym zespole bólu w prawej połowie klatki piersiowej pacjent był badany ambulatoryjnie. Badanie rentgenowskie ujawniło postęp procesu nowotworowego - liczne przerzuty zarówno do płuc, jak i do węzłów chłonnych przyusznych. W wierzchołku prawego płuca iw lewym płucu określa się dodatkowe formacje, na tomogramie śródpiersia określa się powiększone węzły chłonne.

29 kwietnia 1997 - szycie perforowanego wrzodu żołądka.

1. Na podstawie historii życia:

Rentowność: nadmierny kurz w miejscu pracy. Pali od 20 lat do 1/3 paczek dziennie.

1. Na podstawie obiektywnych danych:

Na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie znajduje się szew pooperacyjny, kształt liniowy, 4 cm długości, 0,7 cm szerokości, blady, bez zmian zapalnych, umiarkowanie bolesny.

W obszarze nadbrzusza w linii środkowej znajduje się szew pooperacyjny, kształt liniowy, 8,5 cm długości, 0,7 cm szerokości, blady, bez zmian zapalnych, bezbolesny.

Według ultradźwięków cierpi na to ICD (kamienie obu nerek).

możemy sformułować następującą wstępną diagnozę:

1. Pierwotny: rak obwodowy górnego płata prawego płuca T₂N₀M₀ (stan po lobektomii górnego płata 27 marca 1998 r.). Progresja od 08.2003 - przerzuty do płuc i węzłów chłonnych przyusznych.
2. Powikłanie główne: niedowład krtani. Kacheksja, astenia.
3. Towarzysz: ICD. Concretions obu nerek. Stan po zszyciu perforowanego wrzodu żołądka w kwietniu 1997 roku.

Plan badania pacjenta

Obowiązkowe badania

1. Ogólne badanie krwi
2. Krew na glukozę
3. Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh
4. Określenie reakcji Wassermana
5. Krew do testu ELISA (AIDS)
6. Mocz do ogólnej analizy
7. Kał na jajku robak i Giardia
8. EKG
9. FLG

Instrumentalne metody badawcze

1. Tomografia śródpiersia
2. Renografia izotopów
3. Badanie onkologiczne laryngologiczne

Wyniki laboratoryjnych i specjalnych metod badawczych

Wyniki laboratoryjne:

1. Analiza kliniczna krwi (10.09.03).

Erytrocyty –3,6 * 10 12 / L

Płytki krwi - 238,0 * 10 8

Leukocyty - 10,0 * 10 9 / l

1. Biochemiczne badanie krwi + koagulogram (10.09.03).

Fibrynogen - 4,7 g / l

Aktywność fibrynolityczna - 39

Czas trombiny - 14 ¢

Wskaźnik trombiny - 13

Tolerancja osocza heparyny - 6 ¢

AST - 0,46 mmol / l
ALT - 0,69 mmol / l

SchF - 146 U / l
Całkowita bilirubina. - 6,1 µmol / l

Test tymolowy - 2,9 jednostki.

Mocznik - 4,7 mmol / l

Kreatynina - 89 mmol / l

3. Analiza moczu (03/13/03).

Leukocyty - 3-4 w zasięgu wzroku

Świeże erytrocyty - 2-4 w zasięgu wzroku

Epithelium flat - 0-1 w zasięgu wzroku

Wyniki badań instrumentalnych

1. Renografia 11.09.03

Nagromadzenie leku w nerkach: niżej po prawej stronie niż po lewej.

Wskaźniki czynności nerek: prawa nerka 42%, lewa nerka 58%

Segmenty sekrecyjne renogramów: prawy segment jest zmniejszony.

Czas maksymalnej akumulacji leku: prawa nerka 4, lewa 2,5 ¢

Wydalanie: spowolnione po obu stronach. Wskaźniki funkcji wydalania nerkowego: okres półtrwania hipuranu: prawa nerka 12 minut, lewa nerka 12 minut.

Wskaźnik wydalniczy: prawa nerka 0,58, lewa nerka 0,56

Wnioski: Powolna wydalana urodynamika nerek po obu stronach.

1. Tomografia narządów śródpiersia 09/09/03

Wnioski: Powiększone węzły chłonne okołotchawicze określa się na tomogramie śródpiersia.

Ostateczna diagnoza kliniczna i jej uzasadnienie

Na podstawie wstępnych danych diagnostycznych i danych z badań instrumentalnych:

1. Tomografia śródpiersia od 27.09.03

Wnioski: Powiększone węzły chłonne okołotchawicze określa się na tomogramie śródpiersia.

Następująca ostateczna diagnoza kliniczna może być stwierdzona:

Pierwotny: rak obwodowy górnego płata prawego płuca T₂N₀M₀ (stan po lobektomii górnego płata 27 marca 1998 r.). Progresja od 08.2003 - przerzuty do płuc i węzłów chłonnych przyusznych.

Diagnostyka różnicowa:

Obwodowy rak płuc należy do grupy tak zwanych okrągłych guzków w płucach, które są klinicznie lub prawie nic i można je wykryć tylko za pomocą badania rentgenowskiego. Chociaż liczba chorób płuc, które pojawiają się radiologicznie na pewnych etapach w postaci zaokrąglonych cieni, jest duża, trzeba praktycznie zmierzyć się z nowotworami złośliwymi i łagodnymi, z gruźliczakami (kloszami), torbielami i przewlekłymi niespecyficznymi procesami zapalnymi w płucach.

Diagnostyka różnicowa opiera się głównie na obrazie nie-radiologicznym choroby. Jednak wywiad, dane kliniczne i laboratoryjne, wraz z danymi radiologicznymi, ułatwiają sformułowanie prawidłowej diagnozy. Anamneza ujawnia obecność chorób takich jak gruźlica, przewlekłe nieswoiste zapalenie płuc, ropnie płuc, echinokoki lub choroby grzybowe.

Najczęstsze dolegliwości to kaszel. Aż 98% pacjentów z rakiem płuc skarży się na kaszel, a 1/3 pacjentów skarży się na suchy kaszel. Wśród pacjentów z gruźliczakiem płucnym suchy kaszel występuje u 17% pacjentów.

Krwioplucie jest jednym z objawów diagnostycznych raka. W przeciwieństwie do gruźlicy, krwioplucie w nowotworach obwodowych charakteryzuje się czasem trwania i małą intensywnością. Czasami krew w plwocinie jest określana tylko mikroskopowo. Objaw „galaretki malinowej” jest zwykle obserwowany w późniejszych stadiach raka płuc. Krwioplucie występuje również w innych zaokrąglonych formach w płucach - hamartomy, przewlekle nawracające zapalenie płuc, ropnie płucne, a także torbiele oskrzeli. W tych ostatnich przypadkach czasami pacjenci przyjmują krwioplucie, odkrztuszając zawartość cyst, których część ma ciemnobrązowy kolor.

Bóle w klatce piersiowej po dotkniętej stronie są spowodowane inwazją guza na ścianę klatki piersiowej lub zmianami zapalnymi w przyległych obszarach opłucnej. Bóle te różnią się od bólów w innych chorobach ich stałością i intensywnością, ale zwykle nie pojawiają się we wczesnych stadiach. W przypadku przypadku maziowego ból zwykle nie występuje, dopóki nie pojawi się ogniskowe zapalenie opłucnej.

Podwyższona temperatura w postaci podgorączka jest obserwowana w prawie wszystkich procesach w płucach, ale częściej w gruźlicy.

Inne łagodne objawy kliniczne - osłabienie, zmęczenie, zaburzenia apetytu, bóle głowy, pocenie się, tj. wszystkie objawy zatrucia występują zarówno w raku obwodowym, jak i gruźlicy oraz przewlekłych procesach zapalnych w płucach. Można jednak zauważyć, że skutki zatrucia występują częściej w przypadku gruźlicy.

Dane fizyczne są bardzo rzadkie u wszystkich pacjentów z zaokrąglonymi formacjami.

Obecnie, dzięki bronchoskopii w znieczuleniu z użyciem optyki, można sprawdzić ujścia segmentalnych oskrzeli i zauważyć zmiany zapalne lub inne zmiany w obwodowych obszarach drzewa oskrzelowego.

Biopsję cewnikową należy uznać za szczególnie cenną metodę diagnostyczną, która umożliwia badanie materiału uzyskanego bezpośrednio z formacji kołowej.

Można zauważyć tylko jeden wiarygodny objaw, który pozwala na odróżnienie raka płuca obwodowego od kazamatów z pewnym stopniem dokładności - jest to powtarzające się wykrywanie Mycobacterium tuberculosis lub kompleksów w nietypowych komórkach w plwocinie, wodzie do przemywania oskrzeli lub w materiale biopsyjnym.

Dlatego tak ważna rola w diagnostyce różnicowej tych jednostek należy do rentgenowskich metod badawczych. Lokalizacja okrągłego cienia ma określoną wartość. W przypadku płuca skrzynkowego najczęściej zlokalizowanego w segmentach I, II i VI; obwodowy rak płuc występuje we wszystkich segmentach obu płuc.

Rozpad w okrągłym ognisku obserwuje się w kilku chorobach. W przypadku raka obwodowego cechuje się próchnicą z tworzeniem się nieregularnych grubych ścian, czasami przypominających rozpad w przypadku maziówki lub ropnia płuc. Charakterystyczną cechą gnijącego kastomia jest brak w nim poziomu cieczy, aż do powstania jamy z kręgu. W gnijących nowotworach i ropniu płuc często obserwuje się poziomy płynu.

Charakter połączenia tego cienia z korzeniem płuca ma pewną wartość dla diagnostyki różnicowej zaokrąglonych cieni. W raku obwodowym zaokrąglony cień, zwłaszcza we wczesnych stadiach, nie jest związany z korzeniem płuc. Ten etap raka odpowiada jego ekspansywnej fazie wzrostu. Później, w fazie nacieku, pojawiają się przerzuty regionalne, wyświetlane radiograficznie jako „ścieżka” do korzenia płuc i zmiany w samym korzeniu. W raku płuca, w przeciwieństwie do gruźlicy, korzeń „strukturalny” zostaje utracony.

Charakter „śladu”, który występuje w obwodowym raku płuca, różni się również od „śladu” gruźlicy. Najbardziej charakterystyczna dla gruźlicy jest mniej lub bardziej wyraźna dwukierunkowa „ścieżka” do korzenia, odzwierciedlająca obecność procesu zapalnego w oskrzelach lub wokół nich. Jest to wynik głównej drogi przerzutów w gruźlicy płuc - szlaku bronchogennego.

Rak jest bardziej charakterystycznym szlakiem limfogennym i krwiotwórczym przerzutów, co znajduje odzwierciedlenie w naturze „ścieżki” do korzenia płuc. W nowotworowym zapaleniu naczyń chłonnych „ścieżka” składa się z heterogenicznych, czasem szerokich cieni naczyniowych. Wraz ze wzrostem samego guza wzdłuż oskrzeli do korzenia płuc, obserwuje się radiograficznie jednorodne szerokie połączenie guza z korzeniem płuc. W przypadku echinococcus i łagodnych guzów płuc przed ich ropieniem nie ma „ścieżki” do korzenia.

Duże znaczenie w diagnozowaniu zaokrąglonych formacji w płucach ma obraz otaczającej tkanki płucnej. Obecność jawnych zmian gruźlicy - ośrodków wypadania, nacieków i formacji bliznowatych wokół głównego okrągłego węzła - umożliwia w większości przypadków zdiagnozowanie przypadku płuc z pewnym stopniem pewności.

W przeciwieństwie do tego, rak obwodowy charakteryzuje się niezmienioną tkanką płuc wokół głównego węzła.

W przewlekle nawracającym zapaleniu płuc obserwuje się z grubsza zmodyfikowany wzorzec płuc związany z deformacją drzewa oskrzelowego wokół ogniska przewlekłego zapalenia.

Rozpoznanie raka i łagodnych guzów płuc musi przede wszystkim opierać się na dokładnej analizie klinicznych objawów choroby. Spośród dolegliwości zgłaszanych przez pacjentów zwrócono uwagę na powtarzającą się gorączkę, uporczywy, często intensywny ból w klatce piersiowej, obecność suchego kaszlu lub plwociny, która w niektórych przypadkach ma bolesne zawroty głowy, krwioplucie, duszność i ogólne osłabienie.

Suchy kaszel jest charakterystyczny dla początkowego etapu rozwoju nowotworu złośliwego, do którego plwocina łączy się w stosunkowo krótkim czasie, pierwsza błona śluzowa, a następnie śluz śluzowo-ropny. W przypadku łagodnych guzów zlokalizowanych w strefie korzeniowej kaszel nie jest bolesny, nie uparty, czasem znika.

Krwioplucie: w raku płuc występuje lekkie krwioplucie, plwocina zawiera smugi krwi wśród masy śluzowo-ropnej. Krwotoki płucne nie są charakterystyczne dla raka płuc i są niezwykle rzadkie. Przeciwnie, przy łagodnych guzach płuc krwioplucie jest bardziej obfite.

W raku płuc bóle w klatce piersiowej są trwałe, stopniowo wzrastają wraz z postępem choroby. W przypadku łagodnych guzów ból w klatce piersiowej jest umiarkowany, często wynikający z kaszlu i przechodzenia po ataku.

Radiograficznie: ze względu na fakt, że guz nowotworowy charakteryzuje się stosunkowo szybkim wzrostem, można zauważyć w stosunkowo krótkim czasie, że ekspansywny wzrost guza staje się naciekowy. W związku z tym węzeł traci wyraźne, wytłoczone kontury, a liniowe cienie zaczynają się oddalać od jego zewnętrznych granic, rozpadając się jak wachlarz, liniowe cienie, które tworzą obraz szczelności w tkance płucnej. Ten obraz jest spowodowany rozprzestrzenianiem się guza wzdłuż oskrzeli i naczyń krwionośnych. Podobne zmiany w łagodnym guzie nie są obserwowane. Często, nawet w tej fazie wzrostu raka płuc, powiększone węzły chłonne można znaleźć w strefie korzeniowej, która, łącząc się z głównym węzłem guza, daje obraz pojedynczej nierównej formacji.

Tomografia w takich przypadkach pozwala uzyskać wyraźny obraz miejsca guza, zbadać jego granice i stan sąsiednich oskrzeli, aby odsłonić powiększone węzły chłonne.

W łagodnych guzach ujawniają się okrągłe lub owalne cienie o różnych rozmiarach i wyraźnych konturach. Rysowanie płuc w okręgu, co do zasady, nie podlega żadnym zmianom.

W peryferyjnej formie raka cień węzła nie jest bardzo gęsty, ma nawet, a w niektórych przypadkach nieco nierówne kontury. Szczególnie wyraźnie widać stan konturów na tomogramach, co pozwala zidentyfikować próchnicę, która jest częściej obserwowana w nowotworach niż w łagodnych guzach.

Średnica guzów łagodnych w większości przypadków wynosi 2-4 cm. W raku płuc węzły mogą osiągnąć duże rozmiary, do 6-8 cm.

Skuteczne chirurgiczne leczenie raka płuc jest możliwe we wczesnych stadiach rozwoju nowotworu, gdy diagnoza jest trudna i opiera się głównie na danych rentgenowskich. Dlatego opisane wcześniej objawy, takie jak ból, hakowanie kaszlu, krwioplucie, reakcja temperaturowa, duszność, utrata masy ciała itp., Powinny być rozpoznawane jako późne objawy zaawansowanego procesu nowotworowego. We wszystkich przypadkach, gdy wykrytego okrągłego cienia w płucach nie można w pełni rozpoznać jako łagodnej lub zapalnej formacji, przedłużona obserwacja jest niedopuszczalna i pacjentom należy zaoferować operację.

Plan leczenia

Zaplanuj kurs PCT

Pacjent wszedł do OKB 9 września 2003 roku. 950 ze skargami na kłucie w prawej połowie klatki piersiowej, o umiarkowanej intensywności, krótkotrwałe, bez naświetlania, ułatwione przez pozycję po stronie zdrowej. Bólom towarzyszyło ogólne osłabienie, pocenie się, suchy kaszel.

W tygodniu pobytu w szpitalu nie obserwuje się stanu dynamiki. Zespół bólowy nie jest przycięty, objawy towarzyszące pozostają, organy śródpiersia skanowano w celu potwierdzenia diagnozy. Planowany jest kurs chemioterapii.