Zapalenie płuc u dziewczynki z astmą

Moja córka ma astmę oskrzelową. Od września do grudnia występował kaszel, który leczono tylko przy pomocy antybiotyków z pomocą lekarzy. SARS, temperatura 1 dzień - idziemy do lekarza, a ona przepisuje antybiotyk. Jesteśmy traktowani tak, jak mówi lekarz. Stan dziecka poprawiał się przez kilka dni. Potem znowu powoli gorzej. Idziemy znowu do lekarza.

Na zewnątrz dziecko było żywe, energiczne, od listopada był tylko rzadki kaszel. Zwróciliśmy się do różnych lekarzy... Leczenie syropem na kaszel i antybiotykami wystarczyło na kilka dni. W rezultacie w grudniu nastąpił atak astmy. Odpowiedni lekarz przyszedł z diagnozą zapalenia płuc i pobiegliśmy do szpitala. Potwierdzono rozpoznanie rentgenowskie.

Po wzięciu oddechu i wzięciu antybiotyku i terapii fizycznej piątego dnia, kaszel zniknął. Prawie nie było flegmy. Wdychali, pili „Lasolvan” i nadal przyjmowali antybiotyk. Cały ten czas, ani temperatura, ani smutne zmęczone dziecko. Również działa, śpi nie więcej niż zwykle.

W związku z wakacjami lekarz nie może nas zabrać. Opuściliśmy szpital przed Nowym Rokiem, ponieważ nie otrzymaliśmy żadnego leczenia poza tym, co można zrobić w domu. Więc myślimy: jak zapalenie płuc może tak szybko przejść? Albo nie przeszła?

Dzień dobry, jest trochę niejasne, jak długo trwa antybiotykoterapia dla dziecka? Podczas leczenia zapalenia płuc na tle astmy oskrzelowej (BA) jego czas trwania wynosi do 10 dni. Zapalenie płuc można bezpiecznie rozwiązać klinicznie w tym okresie (tj. Objawy ustępują), odzyskiwanie rentgenowskie zwykle następuje wolniej - do 4 tygodni. Jednak po zapaleniu płuc u pacjenta z towarzyszącą astmą, jego zaostrzenie często się rozwija. Nie opuszczaj szpitala bez zgody pediatry.

Musisz także zacząć kontrolować BA. Częste ostre infekcje wirusowe układu oddechowego nie przyczyniają się do remisji choroby. Jeśli to możliwe, chroń dziecko przed bliskim kontaktem w przedszkolu. Jakie leki są obecnie podstawową terapią dla twojej córki?

Ponieważ dzieci mogą utrzymywać długotrwałą remisję tej choroby, zalecamy ciągłe monitorowanie z pulmonologiem.

Powszechne choroby

Zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, astma oskrzelowa

(ze względów technologicznych ta grupa chorób nie jest przedstawiona w najnowszym wydaniu broszury „Zalecenia dotyczące użytkowania”)

Zapalenie oskrzeli - zapalenie oskrzeli, jest ostre i przewlekłe.
W większości przypadków przyczyną ostrego zapalenia oskrzeli są wirusy i bakterie. Najczęstszą drogą zakażenia jest powietrze. Rzadziej grzyby, kontakt z alergenami lub wdychanie substancji toksycznych działają jako przyczyna zapalenia oskrzeli.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli rozpoznaje się, jeśli kaszel z plwociną utrzymuje się przez co najmniej trzy miesiące w roku przez dwa lata lub dłużej. Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest najczęstszą przewlekłą niespecyficzną chorobą układu oddechowego.

Zapalenie płuc (zapalenie płuc) jest zapaleniem tkanki płuc pochodzenia zakaźnego, które łączy dużą grupę chorób, z których każda ma swoje własne cechy terapii. Może wystąpić jako niezależna choroba lub jako powikłanie innych chorób.

Nieinfekcyjne procesy zapalne w tkance płuc, powszechnie określane jako zapalenie płuc lub pęcherzyki płucne. Na tym tle często rozwija się bakteryjne, wirusowo-bakteryjne lub grzybicze zapalenie płuc.

Główną metodą diagnozowania zapalenia płuc jest badanie rentgenowskie płuc, główną metodą leczenia jest terapia antybakteryjna. Późne rozpoznanie i opóźnione rozpoczęcie terapii antybiotykowej pogarsza rokowanie choroby. Śmierć jest możliwa.

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, której kluczowym elementem jest zwężenie światła oskrzeli. Objawia się świszczącym oddechem, świszczącym oddechem, dusznością, uczuciem przekrwienia w klatce piersiowej i kaszlem. Straszne powikłanie choroby - stan astmatyczny, grożenie śmiercią.

Leczenie zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc i astmy oskrzelowej przeprowadza się pod nadzorem lekarza płuc, przy obowiązkowym przestrzeganiu przepisanych procedur i leków. W ciężkich przypadkach wymagana jest hospitalizacja.

Jednym ze skutecznych środków przyspieszających leczenie tych chorób jest użycie urządzenia Svetozar. W tym przypadku urządzenie jednocześnie wykonuje funkcje fizjoterapeutyczne i refleksoterapeutyczne.

Czy astma może wywołać zapalenie płuc?

Aby omówić te problemy, musimy najpierw zidentyfikować te choroby. Astma jest stanem, w którym występuje odwracalna obturacja dróg oddechowych. Często wiąże się z zapaleniem. Zapalenie płuc jest natomiast infekcją płuc wywołaną przez wirusy, bakterie lub grzyby. (Możliwe jest również chemiczne zapalenie płuc).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Ważne jest również rozróżnienie przyczyn i czynników ryzyka. W przeciwieństwie do przyczyny, czynnik ryzyka zwiększa ryzyko, że coś się wydarzy, ale nie jest przyczyną. Na przykład pływanie w oceanie może zwiększać ryzyko utonięcia, ale nie jest to przyczyną utonięcia. Czynnik ryzyka nie może powodować choroby, ale może predysponować cię do rozwoju choroby.

Astma jako przyczyna zapalenia płuc

Po pierwsze, stwierdzono związek między leczeniem POChP a zapaleniem płuc.

Obecnie przegląd badań potwierdził, że stosowanie wziewnych steroidów z długo działającymi beta-agonistami (LABA) (wziewna kombinacja steroidów LABA w POChP) prawie dwa razy częściej rozwija się poważne zapalenie płuc, a ci, którzy używają tylko LABA, Flovent (flutikazon) jest związany powikłania te są nieco większe niż w przypadku Pulmicorta (budezonidu).

Badanie w 2017 r. Wykazało podobny scenariusz z astmą. Ludzie, którzy byli leczeni wziewnymi sterydami na astmę, byli o 83% bardziej podatni na zapalenie płuc niż ci, którzy nie stosowali tych inhalatorów. Zwiększone ryzyko zapalenia płuc, w przeciwieństwie do POChP, jest podobne do Flovent i Pulmicort.

Nie do końca jest jasne, dlaczego wziewne steroidy zwiększają ryzyko zapalenia płuc, ale wpływ tych inhalatorów na układ odpornościowy jest prawdopodobnie mechanizmem. Od dawna wiadomo, że ludzie stosujący doustne steroidy (na przykład w warunkach reumatoidalnych) są bardziej narażeni na rozwój zakażeń, ponieważ steroidy „łagodzą” odpowiedź immunologiczną.

Chociaż musisz być świadomy tego potencjalnego ryzyka, nie oznacza to, że powinieneś zaprzestać przyjmowania leków na astmę. Wszystkie leki na astmę mogą mieć skutki uboczne, ale wziewne steroidy mogą znacznie poprawić objawy astmy. Ryzyko pogorszenia astmy w przypadku zatrzymania wziewnych steroidów byłoby bardziej niebezpieczne niż obserwowane tutaj ryzyko zapalenia płuc. Ryzyko choroby, a nawet śmierci z powodu ciężkiej astmy (stan astmatyczny nadal stanowi problem).

Czy zapalenie płuc może powodować astmę?

Naukowcy zaczynają rozumieć związek między zakażeniami powodującymi zapalenie płuc a nasileniem objawów astmy lub rozwojem astmy.

Istnieje ogromne zainteresowanie nietypowymi bakteriami zwanymi Mycoplasma pneumoniae, które są najczęściej odpowiedzialne za zapalenie płuc. Zazwyczaj infekcja ta jest uważana za samoograniczającą się, co oznacza, że ​​objawy zostaną wyeliminowane, nawet jeśli nie jesteś leczony antybiotykami. Naukowcy odkryli jednak, że zakażenie Mycoplasma pneumoniae powoduje u zwierząt:

• Przewlekłe zakażenie: naukowcy nadal wykrywają oznaki zakażenia w płucach zwierząt wiele miesięcy po zakażeniu.
• Przewlekłe zapalenie płuc: u myszy jedyne zakażenie zapaleniem płuc wywołanym mykoplazmą prowadziło do zapalenia płuc przez okres do 18 miesięcy.
• Nieprawidłowe testy funkcji płuc: w tym samym okresie naukowcy znaleźli dowody na niedrożność dróg oddechowych i nadreaktywność.

Istnieją dalsze dowody na związek między zapaleniem płuc a astmą u ludzi. Naukowcy znaleźli dowody na Mycoplasma pneumoniae, które powodują zaostrzenie astmy, oraz na ludzi z tą astmą. W szczególności naukowcy odkryli:

• Zapalenie płuc wywołane mykoplazmą występuje częściej u osób hospitalizowanych z powodu astmy, w porównaniu z osobami hospitalizowanymi z innych powodów.
• Mycoplasma zapalenie płuc występuje zwykle u dzieci z zaostrzeniem astmy.
• Do 40% dzieci zakażonych Mycoplasma pneumoniae doświadczy świszczącego oddechu i nieprawidłowych testów czynnościowych płuc.
• Dzieci z astmą i zakażeniem zapaleniem płuc wywołanym mykoplazmą mogą częściej mieć nieprawidłowe wyniki badań czynności płuc zarówno po 3 miesiącach, jak i 3 latach po zakażeniu.
• Dzieci narażone na zapalenie płuc wywołane mikoplazmą mają wyższy poziom niektórych markerów, których naukowcy używają do badania astmy, zwanej czynnikiem wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), w porównaniu z dziećmi bez astmy. Związek VEGF i Mycoplasma pneumoniae sugeruje, że są one powiązane.

Astma, grypa i zapalenie płuc

Częściej słyszysz o grypie i zapaleniu płuc, ale zapalenie płuc jest znanym efektem ubocznym infekcji grypą. Chociaż nie masz zwiększonego ryzyka zachorowania na grypę, ponieważ cierpisz na astmę, masz zwiększone ryzyko wystąpienia działania niepożądanego, takiego jak zapalenie płuc.

Twoje drogi oddechowe mają już pewien stopień zapalenia, obrzęku i większej wrażliwości niż ci, którzy nie mają astmy. Infekcja grypą tylko zwiększa obrzęk i stan zapalny.

Zwykle twoje ciało filtruje wirusy i bakterie, gdy wchodzą do twojego ciała. Zwiększone zapalenie zwiększa szanse, że wirus grypy nie zostanie wyleczony i spowoduje problemy. Kiedy wirus grypy przenika do pęcherzyków płucnych lub pęcherzyków oddechowych w płucach, pęcherzyki mogą zostać wypełnione płynem, co prowadzi do objawów zapalenia płuc, takich jak dreszcze, kaszel, gorączka i trudności w oddychaniu.

Jeśli wystarczająca ilość płynu rośnie, może również prowadzić do niedotlenienia lub obniżenia poziomu tlenu we krwi. Zwykle wymaga to hospitalizacji.

Wirus grypy może bezpośrednio wywołać zapalenie płuc lub może rozwinąć się bakteryjne zapalenie płuc, które wymaga antybiotykoterapii. Kiedy masz grypę, musisz rozważyć leczenie. Jednak najlepszym sposobem leczenia jest uodpornienie się na grypę i zapobieganie jej.

Jeśli wystąpi grypa, lekarz może przepisać program antywirusowy. Leki te mogą zmniejszać objawy i zapobiegać poważniejszym powikłaniom, takim jak zapalenie płuc. Leki przeciwwirusowe wymagają recepty od lekarza.

Odnośnie antybiotyków

Biorąc to wszystko pod uwagę, możesz się zastanawiać, czy osoby cierpiące na astmę, które mają zaostrzenia, powinny być regularnie leczone antybiotykami. Pomimo tego, co wcześniej omawialiśmy, nie ma obecnie zaleceń dotyczących przepisywania antybiotyków dla astmatyków. Badanie antybiotyków Mycoplasma pneumoniae w 2006 r. W porównaniu z placebo wykazało poprawę objawów astmy, ale nie poprawę czynności płuc. Brak jest aktualnych wytycznych dotyczących leczenia przewlekłej astmy lub zaostrzeń astmy za pomocą antybiotyków na badanym obszarze.

Wnioski dotyczące związku między astmą a zapaleniem płuc

Oczywiście istnieje związek między astmą a zapaleniem płuc, chociaż wydaje się, że astma nie wywołuje zapalenia płuc. To, co znaleziono, to jeden z leków (wziewnych steroidów) stosowanych w leczeniu astmy, wiąże się z predyspozycją do rozwoju zapalenia płuc. Patrząc na przeciwny scenariusz, istnieje wystarczająca liczba dowodów na to, że bakteria wywołująca pozaszpitalne zapalenie płuc może prowadzić do astmy. Tak czy inaczej, te dwa warunki mogą iść w parze, a grypa, jeśli masz astmę, może wyraźnie zwiększyć ryzyko rozwoju zapalenia płuc.

Jaka jest różnica między zapaleniem płuc a astmą?

Zapalenie płuc i astmy są chorobami, które zagrażają pracy płuc, a tym samym życiu człowieka.

Zapalenie płuc

Przyczyny choroby

Pomimo faktu, że obecnie istnieją nowe skuteczne leki przeciwbakteryjne, choroba taka jak zapalenie płuc nadal pozostaje w wielu powszechnych i zagrażających życiu ludzi.

Najpierw zrozumiemy, czym jest zapalenie płuc. Termin ten nazywany jest zapaleniem płuc. Choroba jest najczęściej spowodowana różnymi infekcjami. Zapalenie płuc jest bakteryjne i wirusowe. Choroba, jeśli nie jest leczona, może się źle skończyć. Wynika to z faktu, że wiele bakterii jest odpornych na antybiotyki i żadna recepta nie może obejść się bez ich celu.

1. Rytm życia - dziś ludzie nie mają czasu na poświęcenie zdrowia.
2. Osłabiona odporność może prowadzić do takiego stanu zapalnego.
3. Niewłaściwa dieta może prowadzić do chorób zapalnych, które nie mogą mieć miejsca, jeśli jesz zdrową żywność i poddasz się szkodliwie.
4. Narkotyki mogą wywoływać dolegliwości. Wszyscy znają smutny fakt, że jeden lek leczy i innych kalek. Jeśli to możliwe, powinieneś spróbować używać ich w jak najmniejszym stopniu.
5. Różne przewlekłe zakażenia górnych dróg oddechowych - przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, cukrzyca.
6. Oprócz chorób układu oddechowego zapalenie płuc ma alkoholizm, uzależnienie od narkotyków, a także choroby serca, nadciśnienie.

Dowiedz się więcej o bakteryjnym zapaleniu płuc tutaj.

Sposoby transmisji

Każde zapalenie płuc jest spowodowane przez zakaźny patogen. Najczęściej jest to infekcja bakteryjna. U dzieci najczęstszą infekcją wirusową. Zdarza się, że infekcje wirusowe i bakteryjne działają razem.

Regularne zapalenie płuc jest uważane za niezakaźne, ponieważ jest to zapalenie płuc i bakterii, które powodują je często w normalnej florze ludzkiej. Na przykład niektóre rodzaje gronkowców, pneumokoki są normalne w jamie nosowej i ustnej oraz w oskrzelach, więc każdy może dostać zapalenie płuc bez zakażenia przez kogoś. Ale biorąc pod uwagę, że zapalenie płuc może być wirusowe, ta forma może być zaraźliwa. Wirusowe zapalenie płuc jest szczególnie niebezpieczne dla osób, które zmniejszyły odporność i inne korzystne czynniki. Ta kategoria należy do:

• kobiety w ciąży i karmiące;
• małe dzieci;
• starsi ludzie.

Wirusowe zapalenie płuc jest zaraźliwe, najczęściej przenoszone jest przez kropelki unoszące się w powietrzu. Możliwe jest przeniesienie gospodarstwa domowego za pomocą tych samych naczyń.

Jakie jest ryzyko zapalenia płuc i jakie są konsekwencje zapalenia płuc?

Konsekwencje zapalenia i grupy ryzyka

Samo zapalenie płuc nie jest tak niebezpieczne jak jego komplikacje (więcej o nich tutaj). Gdy zapalenie płuc jest konieczne, aby obawiać się powikłań. Najczęstsze z nich to:

• niewydolność oddechowa, która może pozostać przewlekła;
• niedodma płuc, najczęściej rozwija się u dzieci;
• resztkowe rozstrzenie oskrzeli;
• rozwój niewydolności serca na tle niewydolności oddechowej serca płuc.

• wiek - dzieci w wieku przedszkolnym, osoby starsze po 60. roku życia, które osłabiły odporność;
• ludzie, którzy są nosicielami HIV i AIDS;
• pacjenci z rakiem;
• palacze;
• ludzie pracujący na siedząco.

Rozwojowe zapalenie płuc u chorych obłożnie chorych jest niebezpieczne. Jednocześnie rozwija się tak zwane stagnacyjne zapalenie płuc. Te stany zapalne płuc są dość trudne, ponieważ pacjenci w łóżku są mniej zdolni do wytrzymania choroby niż chodzący. Ich odporność jest osłabiona, co stwarza możliwość wprowadzenia wirusa i jego dalszego rozwoju.

Porozmawiajmy teraz o innej pladze, a mianowicie astmie typu oskrzelowego.

Astma oskrzelowa

Astma jest chorobą przewlekłą, która jest bardzo trudna do wyleczenia, aw większości przypadków nierealistyczna. Astma wpływa na płuca, które przenoszą powietrze do pęcherzyków płucnych. Kurczą się, a ochrypły i pogarszający się oddech zaczyna utrudniać życie pacjentowi. Podczas oddychania masy powietrza przedostają się do pustych narządów przez jamę nosową lub ustną i przewodzą powietrze do pęcherzyków płucnych powyżej. Docierając do gardła oddechowego, rozgałęziają się na 2 duże oskrzela. Potem powietrze trafia do płuc. Oni z kolei są chronieni przez klatkę piersiową. „Ślady” oddechowe są bardzo wrażliwe, zdolne do szybkiego irytacji.

Większość osób cierpiących na astmę cierpi na reakcje alergiczne na różne patogeny. Te patogeny obejmują:

• roztocza polne;
• szkodliwy dym papierosowy;
• zakażenie płuc.

Dla wielu atak astmy może być wywołany niepokojem, stresem, a nawet śmiechem. Pod wpływem astmatycznych patogenów, ściany pustych narządów, które przewodzą powietrze do pęcherzyków płucnych, zwiększają się, a mięśnie wokół nich kurczą się. Kiedy światło jest zwężone, słychać świszczący oddech i powietrze przechodzi przez puste organy, które przewodzą powietrze do pęcherzyków płucnych. Bycie tam śluzem pomaga zawęzić światło. Mężczyzna zaczyna kaszleć. Utrudnia to swobodne oddychanie, stwarzając warunki do rozwoju astmy.

Astma może być:

Zapalenie płuc i astma

Zapalenie płuc i astmy jest powszechną kombinacją diagnoz. Kiedy kwestia leczenia, pozbycia się zapalenia z zapalenia u pacjentów z astmą staje się istotna, lekarze często stają przed takim dylematem: jeśli przepisujesz wyższe dawki antybiotyków, zapalenie można usunąć, ale astma może się pogorszyć. W przypadku przepisania małych dawek może wystąpić powikłanie po zapaleniu płuc. Musimy znaleźć środek - przepisać małą dawkę antybiotyków i sporo leków przeciw astmie. Najważniejsze: astma traci grunt, zapalenie płuc staje się przewlekłe. Farmakoterapia zmniejsza obronę immunologiczną, z drugiej strony wszyscy pacjenci z astmą często stosują antybiotyki, dostosowując tym samym czynniki zakaźne do antybiotyków.

Z tego powodu zapalenie płuc u pacjentów cierpiących na astmę jest trudniejsze do leczenia antybiotykami.

Astma zapalenia płuc

Zapalenie płuc (greckie płuco) to ostre zapalenie [1] płuc wywołane przez czynniki zakaźne: wirusowe, bakteryjne lub ich kombinacje - mieszane: wirusowe, wirusowe, bakteryjne, bakteriobakteryjne. Biorąc pod uwagę, że zapalenie płuc jest (głównie) bakteryjnym zapaleniem, skuteczność leczenia zależy bezpośrednio od racjonalności farmakoterapii przeciwdrobnoustrojowej, właściwej diagnozy, weryfikacji czynnika zakaźnego. Ale z reguły z powodu trudności w wyjaśnianiu czynnika zakaźnego w konkretnym przypadku terapia przeciwdrobnoustrojowa jest prowadzona zgodnie z doświadczeniem lekarza. W tym przypadku punktami odniesienia są cechy przebiegu klinicznego zapalenia płuc, z jednym lub innym zakażeniem, w zależności od ciężkości i stopnia zapalenia.

Niestety, znaczenie terminu „zapalenie płuc”, jako jednostki nozologicznej, w praktyce klinicznej jest związane ze zrozumieniem ogólnie zapalenia płuc. Ale Nie każde zapalenie płuc to zapalenie płuc. Zasadniczo różne stany zapalne są spowodowane oparzeniami, urazami, alergiami lub infekcjami [2] drobnoustrojów i / lub ciał wirusowych w tkance płucnej. Chociaż we wszystkich przypadkach „zapalenie” jest reakcją ochronną organizmu na szkodliwy wpływ czynnika egzogennego lub endogennego. Wyczerpująca definicja „zapalenia”, podaje AMChernukh w swojej książce [Chernukh AM. W książce: Zapalenie. M. „Medicine”, 1979, s. 10]: „Zapalenie [3] jest reakcją żywych tkanek na lokalne uszkodzenia powstające w trakcie ewolucji; składa się ze złożonych, stopniowych zmian w mikrokrążeniu, układzie krwionośnym i tkance łącznej, które ostatecznie mają na celu izolację i wyeliminowanie szkodliwego czynnika i przywrócenie (lub zastąpienie) uszkodzonych tkanek. ”

Z definicji wynika, że ​​zapalenie w każdym przypadku jest reakcją obronną i jest fizjologiczną obroną organizmu przed jego uszkodzoną częścią, rodzajem funkcji lokalizacyjnej powstającej podczas ewolucji reakcji obronnych. W tym kontekście pojawia się funkcja lokalizacyjna, inny punkt widzenia na mechanizm przyczynowy powstawania klinicznych postaci zapalenia płuc, płatów lub ognisk. W naszym rozumieniu są to dwie opcje „izolowania” integralności ciała od inwazyjnego czynnika drobnoustrojowego, zarówno ze względu na czynnik mikrobiologiczny, jak i reakcję ochronną układu odpornościowego. W jednym przypadku jest to izolacja czynnika [4] w miejscu jego penetracji, aw drugim jest to całkowita izolacja całego płata, z wytyczeniem [5] wzdłuż obwodu jednostki funkcjonalnej płuc. Są to dwie opcje ochrony od prawa do życia (stany zapalne), bezwarunkowo z powodu wewnętrznego racjonalizmu ciała. Ponadto istnieje koncepcja „fizjologicznego zapalenia” (Rössle, z książki Inflammation, A.M. Chernukh, 1979, „Medicine”); jest to stan zapalny poprzez oczyszczenie tkanek produktów przemiany materii i postępuje w sposób ciągły w związku z usuwaniem endogennie powstających martwych komórek, które są stopniowo wchłaniane.

Błędne zastąpienie lub połączenie w jedną koncepcję nozologiczną - „zapalenie płuc”, różne procesy etiopatogenetyczne w płucach ze składnikiem zapalnym, jest powodem do omówienia choroby płuc, która jest tak ważna i niebezpieczna dla ludzkiego życia, jak zapalenie płuc. Nadmierna diagnoza zapalenia płuc jest równie niebezpieczna dla osoby, jak niedostateczna diagnoza lub niewykrycie jej pod płaszczem innej choroby, takiej jak astma lub pęcherzyki płucne.

Definicja i klasyfikacja

Zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną o głównie etiologii bakteryjnej, charakteryzującą się ogniskowym lub frakcyjnym uszkodzeniem obszarów oddechowych płuc, obecnością wysięku wewnątrz pęcherzyków płucnych, gorączką wyrażaną w różnych stopniach i zatruciem [6].

Jak wynika z cytatu [7], decydującym znakiem zapalenia płuc jest obecność wysięku wewnątrz pęcherzykowego z obowiązkową klinicznie ciężką gorączką i zatruciem, spowodowanym infekcją bakteryjną i / lub wirusową.

Posłowie do klasyfikacji

Przede wszystkim, klasyfikacja 10 wersji narysowała linię pod fikcyjną definicją „pulmonologii pediatrycznej”. Oczywiście nie powinno być i, jak wynika z definicji klasyfikacji, nie ma pojedynczego pediatrycznego zapalenia płuc, jak w przypadku innego zapalenia płuc u starszych. Definicje płuc (formy nosologiczne) uwzględniają wszystkie związane z wiekiem cechy klinicznego przebiegu zapalenia płuc od życia prenatalnego małego mężczyzny (wrodzone zapalenie płuc) do skrajnego starości (hipostatyczne zapalenie płuc), z własnymi niuansami [8] formacji. Ale! Zapalenie płuc we wszystkich grupach wiekowych to - zapalenie płuc, to determinuje nozologiczne rozumienie zapalenia płuc.

Klasyfikacja kładzie kres nozologicznej definicji choroby: zapalenie płuc, jest to bakteryjne lub wirusowe zakażenie czynników o wyraźnej pneumotropii. Oznacza to, że jest to zakaźna choroba zapalna płuc. Oznacza to, że stagnacja, przypływ eozynofilowy i inne immunogenne alergiczne i niealergiczne procesy patologiczne, takie jak traumatyczne, toksyczne, palące reakcje zapalne, nie mogą być wskazane przez zapalenie płuc, nawet jeśli te zmiany są zainfekowane. Z drugiej strony, nie można ich nazwać zapaleniem płuc i procesami zapalnymi w płucach z innymi chorobami zakaźnymi, a te odnotowane w grupie J18 to zapalenie oskrzeli i płuc, nieokreślone (J18.0); lobarne zapalenie płuc, nieokreślone (J18.1); Zastoinowe zapalenie płuc, nieokreślone (J18.2), to zapalenie płuc - zapalenie zakaźne, nieokreślone, ale infekcja pneumotropowa, jak mówi definicja - Zapalenie płuc bez określenia czynnika sprawczego (J18).

Nieuwzględnione w kategorii „Zapalenie płuc” i okołokomórkowe reaktywne zapalenie w przypadku bąblowicy, raka i innych formacji płuc, ropień płuc z zapaleniem płuc (J85.1), patrz wyjątki od J18. Niestety, postradziecka śladowa reakcja definicji - „Zapalenie płuc jest chorobą, która łączy grupę o różnej etiologii, patogenezie i cechach morfologicznych zapalnych, często zakaźnych, procesów w płucach z przeważającym uszkodzeniem ich oddziałów oddechowych” [N.V.Putov, GBBedoseev Vkn.: Przewodnik po pulmonologii. L. „Medicine”, 1984, str. 146.], utrzymuje się do dziś w umysłach lekarzy. Niestety dla chorych i, niestety, lekarzy, jak poprzednio, w szkołach średnich wykłady akcentują z reguły formy zapalenia płuc - „ostre zapalenie płuc” / „przewlekłe zapalenie płuc” - jako nosologiczne formy zapalenia płuc. Występowanie zapalenia, jak nosologia, „lobarne zapalenie płuc” / „ogniskowe zapalenie płuc”, jest nadal stwierdzone. Naprawdę - „Hipokrates Cap jest ciężki”.

W praktyce klinicznej jest to niedopuszczalne, a radiologiczna definicja zapalenia płuc jest niedopuszczalna, na przykład: jeśli nie ma wyraźnego cieniowania śródmiąższowego, dochodzi do wniosku o prześwietleniu rentgenowskim - zapalenie płuc w pierwszej lub czwartej fazie rozwoju, które ma miejsce przy różnych śródmiąższowych zapaleniach płuc, patrz. spowodowane przez czynniki zewnętrzne ”(J60-J70 ICD-10). Przynajmniej nie jest to poprawna definicja, stanowi dla lekarza trudne zadanie, zwłaszcza pierwsze łącze. Lekarz świadomie przyjmuje wniosek radiologa za podstawę diagnozy, ponieważ nie ma innego sposobu weryfikacji choroby [9]. I całkiem naturalnie prowadzi to do dość przewidywalnego zamieszania w diagnostyce i błędach leczenia. Z jednej strony lekarz (z pierwszego ogniwa) rozumie zapalenie płuc jako zakażenie płuc i całkiem rozsądnie [10] rozpoczyna leczenie antybiotykami, podczas gdy kategoria zapalenia płuc obejmuje inne zapalenie płuc, w tym niezakaźne zapalenie płuc. Niewystarczający efekt antybiotykoterapii jest interpretowany przez zwiększoną oporność lub niewrażliwość czynnika mikrobiologicznego. „Rasa” leczenia antybiotykami zaczyna się od zwiększenia dawek w zależności od siły i spektrum działania przeciwbakteryjnego. W rezultacie, jak w żartach: „Leczona żółtaczka, a on okazuje się być Chińczykiem”. Uszkodzenie pacjenta jest nieodwracalne, traci się czas, powstają immunologiczne procesy patologiczne - astma, pęcherzyki płucne, reakcja białaczkowa itp.

W innych przypadkach występuje nieprawidłowa diagnoza - przewlekłe zapalenie płuc, ale jest to kolejny, bolesny temat medycyny praktycznej. Ta diagnoza nie jest dziś rzadkością w praktyce, chociaż nie ma klasyfikacji takiej nozologii. Ale! Z jakiegoś powodu ona - „przewlekłe zapalenie płuc” jest bardzo żywa. Dlaczego

Krytyczny esej w kontekście [11] przewlekłego zapalenia płuc: Aby odnieść się do przewlekle występującego procesu chorobowego w płucach, Bayle już w 1810 r. Wprowadził pojęcie „przewlekłego zapalenia płuc” do praktyki medycznej. Ponad 100 lat później czołowi klinicyści - I.V.Davydovsky (1937), A.T. Khazanov (1947), S.S.Will, a później A.I.Strukov, I.M. Kodolova (1970 ), I. K. Episov (1978) podczas badania morfologicznego leków na płuca, doszedł do wniosku, że klinicznie i etiopatogenetycznie różne choroby mają wspólne cechy morfologiczne, wyrażone przez stereotypową reakcję elementów tkanki płucnej na różne szkodliwe czynniki (zapalenie, mięsożerność, stwardnienie płuc, rozedma płuc i itd.). Później Nikołaj Wasiljewicz Putow, naszym zdaniem, jest bardzo uczciwy, zauważa, że ​​„. Przewlekłe zapalenie i jego konsekwencje, jako zjawisko wykrywalne morfologicznie, zostały błędnie zidentyfikowane z terminem„ przewlekłe zapalenie płuc ”, które ma już znaczenie kliniczne, uznając je za specjalną nosologiczną formę patologii płuc. „ W tym przypadku szczególną uwagę zwrócono na lokalizację procesu. Lokalizacja procesu, zgodnie z oceną i podkreśla różnicę między przewlekłym zapaleniem płuc a rozlanymi chorobami płuc, takimi jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, rozlana pneumoskleroza. Nawracający przebieg przewlekłego zapalenia płuc miał wykluczać z koncepcji przewlekłego zapalenia płuc bezobjawowe zlokalizowane zapalenie płuc, które jest zjawiskiem czysto radiologicznym, tj. nie choroba, ale forma leczenia niektórych form zapalenia płuc [z książki: Nikolai Vasilievich Putov, „Przewodnik po pulmonologii”].

Wkrótce ta wymyślona fałszywa forma zapalenia wchłonęła prawie całą przewlekłą patologię płuc bez gruźlicy. Ta koncepcja leczenia przewlekłego zapalenia płuc była atrakcyjna dla wszystkich, zarówno teoretyków, jak i praktyków, ponieważ łączyła praktycznie wszystkie przewlekłe nieswoiste patologie płuc i była praktyczna w praktyce. Na przykład, aby usunąć diagnozę POChP (przewlekła niespecyficzna choroba płuc), wystarczyło wykluczyć gruźlicę i raka płuc. Ponadto, nawet astma, przez wielu autorów, skłonna do myślenia, że ​​astma jest chorobą zakaźną, była związana z POChP, tj. na przewlekłe zapalenie płuc.

Pomimo takiego teoretycznego dostosowania, dogodnego dla praktykujących lekarzy, nawet wtedy, w tych trudnych czasach konfrontacji między zachodnią (burżuazyjną) i wschodnią (socjalistyczną) medycyną, wielu lekarzy miało przewlekłe zapalenie płuc raczej wątpliwe. Koncepcja była boleśnie spekulatywna, a długoterminowa obserwacja tych pacjentów nie potwierdziła regularnego przechodzenia przewlekłego zapalenia płuc do rozstrzenia oskrzeli lub zniszczenia miąższu, przekształcenia procesu miejscowego (zapalenie płuc jest procesem lokalnym), w całkowitą zmianę tkanki oskrzelowo-płucnej z rozwojem wspólnej obturacji oskrzeli, rozedmy płuc i tak dalej. d. I, jak pisze profesor N.P. Putov. w tym samym przewodniku po pulmonologii, jak wykazało doświadczenie, przewlekłe zapalenie oskrzeli, które nie jest związane przede wszystkim, jest główną i często spotykaną przewlekłą niespecyficzną chorobą płuc prowadzącą do postępującej niepełnosprawności i śmierci pacjentów i często mającą decydujący wpływ na rozwój ostrych procesów w płucach. z ostrym zapaleniem płuc. ” Ale, jak to widzimy, przewlekłe zapalenie oskrzeli, bez wrodzonej obecności pewnych destrukcyjnych zmian - nie jest możliwe. Potwierdza to praktyka uzdrawiania. Wszystkie przewlekłe, często nawracające procesy zapalne, ostatecznie (w wyniku tomografii komputerowej), opierają się na niszczących zmianach w płucach. Jest to pierwotna rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli lub torbiele itp.

Jednak ciężar koncepcji przewlekłych nieswoistych chorób płuc, pod fałszywym płaszczem przewlekłego zapalenia płuc, nie dawał odpoczynku, a wielu czołowych klinicystów, naukowców, w tym profesor Putov NV, w latach osiemdziesiątych ubiegłego wieku, nadal ceniło przewlekłe zapalenie płuc, niezależna nozologia. Tak więc, na przykład, Putov N.V., krytykując przewlekłe zapalenie płuc jako nozologię, pisze: „Wszystko to nie oznacza jednak, że przewlekłe zapalenie płuc w bardziej specyficznym i wąskim znaczeniu tego terminu w ogóle nie istnieje”, a Alexander G. Dembo, na plenum pulmonologów w Siauliai, 1983, umieścił gruby punkt - „Przewlekłe zapalenie płuc było, jest i będzie”. Ale po tym zapewnieniu, podczas seminariów terenowych, w tym w Erywaniu, on, profesor Dembo A. G, milcząco skrytykował skalę przewlekłego zapalenia płuc, aw wykładach „O ważności diagnozy przewlekłego zapalenia płuc” zakwestionował samą koncepcję przewlekłego zapalenie płuc. To jest przewlekła choroba płuc - tak, to jest fakt, ale dla zapalenia płuc, jak - określona w nozologicznie grupie chorób, nie ma związku patogenetycznego.

Uważam, że bardzo ważne jest zwrócenie uwagi lekarzy na definicję opracowaną w murach Ogólnorosyjskiego Instytutu Badań Naukowych Pulmonologii: przewlekłe zapalenie płuc jest z reguły procesem zlokalizowanym, przede wszystkim - wynikiem nie do końca rozwiązanego ostrego zapalenia płuc; po drugie, substratem morfologicznym jest stwardnienie płuc i / lub mięsień tkanki płucnej, jak również nieodwracalne zmiany w drzewie oskrzelowym z powodu rodzaju miejscowego przewlekłego zapalenia oskrzeli; i po trzecie, klinicznie objawia się to powtarzającymi się wybuchami procesu zapalnego w dotkniętej chorobą części płuc.

W kontekście akademickiej definicji przewlekłego zapalenia płuc wszystkie wymienione powyżej elementy tej definicji mają fundamentalne znaczenie. Obowiązkowe połączenie przewlekłego zapalenia płuc z ostrym, pokazuje główny czynnik patogenetyczny i oddziela się od pierwotnych chorób przewlekłych. Wskazanie podłoża morfologicznego - pneumoskleroza, wyznacza granicę między przewlekłym zapaleniem płuc a chorobami przewlekłymi, które opierają się na zniszczeniu spowodowanym zapaścią miąższu płucnego lub rozszerzeniem oskrzeli. Obowiązek nawrotu w dotkniętym obszarze płuc wyklucza bezobjawową miejscową stwardnienie płuc z koncepcją „przewlekłego zapalenia płuc”.

Oczywiście ograniczenie pojęcia „przewlekłego zapalenia płuc” w latach osiemdziesiątych doprowadziło do zmniejszenia częstości występowania tej choroby z 37% (Molchanov NS, 1965) do 1-3% (Gubernskovoy AN, Rakovoi Ye.A.., 1984). A jeśli w latach 60. uważano, że pacjenci z przewlekłym zapaleniem płuc stanowią ponad połowę wszystkich pacjentów z oddziałami płucnymi (Zalydnikov DM, 1960), to w latach 80. ich liczba zmniejszyła się do 3-4%, a według autorów zagranicznych i to mniej - 1-2%.

Wydawałoby się, cóż, niech tak będzie, ponieważ jest tak wygodny i komu przeszkadza. Ale smutek kliniczny polega na tym, że pod diagnozą przewlekłego zapalenia płuc, pacjenci z niezakaźnymi, przewlekle nawracającymi chorobami, aw niektórych przypadkach wtórnie zakażonymi, przeszli i dziś, a wynik choroby, pod fałszywym płaszczem przewlekłego zapalenia płuc, jest bardzo smutny. Potwierdza to doświadczenie uzdrawiania.

Przykład 1

Pacjent Anna, lat 9, została przywieziona (w ramionach) na konsultację, w końcowym stadium postępującego włóknienia pęcherzyków płucnych. Opowieść o matce: dziewczyna często chorowała, ciągłe oznaki choroby układu oddechowego, czasem świszczący w klatce piersiowej. (Na podstawie wywiadu można stwierdzić, że dziewczynka cierpiała na astmę oskrzelową.) Na zalecenie matki z reklamy telewizyjnej zaczęła podawać panadol. Ale po pewnym czasie panadol nie tylko przestał pomagać, ale z tego dziecko zachorowało. Z ostrym pogorszeniem dziewczyna została zabrana do szpitala dziecięcego, gdzie zdiagnozowano u niej przewlekłe zapalenie oskrzeli. Formułę diagnozy wyprowadzono na podstawie wniosku RTG - „Drenażowe zapalenie oskrzeli” i faktu długiego kursu (ponad dwa lata). Tak jak powinno, przepisano silne antybiotyki, co jeszcze bardziej pogorszyło sytuację dziewczyny. Zmieniono antybiotyki, ale !?. Było już za późno, nie można uratować dziecka. Tylko 9 miesięcy po zdiagnozowaniu hospitalizacji - „egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne”. W praktyce rozpoznanie zapalenia płuc i późniejsza farmakoterapia antybakteryjna były nie tylko nieistotne, ale stały się dodatkowym obciążeniem antygenowym.

Przykład 2

Pacjent Gevorg, 22, zapisał się do Republikańskiego Centrum TB, z diagnozą „Naciekającej gruźlicy górnego płata lewego płuca w fazie rozkładu i skażenia. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli”. Wszedł do szpitala w kierunku szpitala wojskowego, gdzie przez ponad rok był leczony zapaleniem płuc. Traktowane intensywnie, ale niestety!

W tym przypadku już na podstawie wywiadu było jasne, że pacjent cierpi na astmę, ale radiolog opisał gruźlicę płuc. Wyniki biochemicznej i klinicznej analizy gruźlicy wykluczonej z krwi: Ogólne przeciwciała na gruźlicę - test ujemny, ESR - 2 mm / godzinę, leukoformula w zakresie prawidłowym ze znaczną eozynofilią - Grn - 16 K / μl. Wysoki hematokryt - 52% (N - 36,0–48,0). Kortyzol jest gwałtownie obniżany - 0,7 µg / dl - z szybkością 7,0–25,0 µg / dl, a test atopowy „Całkowita immunoglobulina E” wynosi 1480,4 U / ml, a przy szybkości od 1,31 do 165,3, znacznie wzrasta. Zastosowano diagnostykę astmy i dane z badania fizycznego, są to rozproszone suche rzędy, ostro wydłużony wydech, rozdęcie płuc (rozedma płuc), współczynnik pneumotachometryczny = 0,3 i szczytowa objętość wydechowa (PIC) 150 ml.

Ale !? Kliniczne i parakliniczne oznaki destrukcyjnej patologii w górnym płacie lewego płuca były oczywiste. Obejmuje to miejscowe wilgotne rzędy i zwiększone drżenie głosu oraz sugerowane radiologicznie ognisko gruźlicy, a wcześniej założono, że jest to zapalenie płuc. W oparciu o wszystkie badania, historię i obraz kliniczny choroby opracowano formułę diagnozy klinicznej: „Astma oskrzelowa, postać mieszana, ciężki przebieg. Destrukcyjna pneumopatia, z ogniskowym zapaleniem w górnym płacie lewego płuca”. Po tomografii komputerowej wniosek: „ubytki powietrza w górnym płacie lewego płuca mogą mieć charakter metatuberculosis” (?).

W oparciu o dane kliniczne i dane z badań paraklinicznych oraz wnioski konsultanta chirurga klatki piersiowej, zgodnie z naszą rekomendacją, pacjent Gevorg był operowany - „Lewostronna górna lobektomia z opłucną”. Wnioski histopatologiczne odległego narządu: „Torbiele górnego płata lewego płuca, ogniska zwłóknienia płuc, rozedma płuc, niedodma, ogniska nieswoistego zapalenia” (z epicrisis, 1479). Retrospektywnie można stwierdzić, że pacjent Gevorg został uratowany przez astmę. Gdyby nie było astmy, przewlekłe zapalenie płuc lub gruźlica byłyby leczone przez długi czas.

Oczywiście zapalenie płuc jest chorobą zakaźną i patogenetycznie musi być rozważane zarówno przez rodzaj patogenu - zapalenie płuc klebsiela pneumoniae (J15.0), jak i przez mechanizm zakażenia - zastoinowe zapalenie płuc (J18.2). Niezakaźne zapalenie płuc lub reakcje zapalne, takie jak zapalenie pęcherzyków płucnych, astma, eozynofilowe zapalenie płuc itp. - nie może być oznaczony przez zapalenie płuc.

Klinicysta jest zobowiązany do izolowania zapalenia płuc według etiopatogenezy: bakteryjnej, wirusowej, mykoplazmy, najlepiej ze wskazaniem patogenu, ale nie tak niedopuszczalnego, aby umieścić fizyczne, chemiczne lub inne niezakaźne objawy w serii etiopatogenezy, czynniki powodujące zapalenie płuc.

Mieszane zapalenie płuc jest kombinacją dwóch lub więcej infekcji lub nadkażenia (łac. Super - na górze) już zakażonego płuca, ale nie jest też infekcją stojącego płuca lub infekcji torbieli, jak w przypadku Gevorga. Zobacz przykład 2.

Czy wirusowe zapalenie płuc z określonym wirusem (adenowirusem) może być komplikowane przez innego wirusa (zakażenie paragrypy) i jest to mieszane wirusowe wirusowe zapalenie płuc. Lub wirusowe zapalenie płuc, z określonym wirusem (adenowirusem), było powikłane infekcją bakteryjną (niebiesko-ropny prątek), to jest wirusowe zapalenie płuc, może to być bakterio-bakteryjne zapalenie płuc itp. Itd. - zakażenie mieszanych czynników pneumotropowych.

W praktyce klinicznej u immunogennego zapalenia płuc często stwierdza się zapalenie płuc. Są to ogólnoustrojowe stany zapalne lub, bardziej poprawnie, reakcje zapalne, które objawiają się na różne sposoby - od nieżytu nosa, zapalenia zatok, zapalenia trądziku, zapalenia krtani, tchawicy do pęcherzyków płucnych, zapalenia opłucnej i tak zwanego śródmiąższowego zapalenia płuc. W naszych obserwacjach u prawie wszystkich pacjentów z astmą, na jednym lub drugim etapie powstawania choroby, zdiagnozowano jedno lub drugie - zapalenie oskrzeli, zapalenie gardła, nieżyt nosa itd., A także zapalenie płuc, z wszystkimi wynikającymi z tego błędami leczenia.

Takie błędy występują częściej w pediatrii. W tym samym czasie pediatra z jakiegoś powodu nie podnosi pytania, dlaczego zapalenie płuc, zapalenie oskrzelików, zapalenie gardła, nieżyt nosa nie reaguje na antybiotykoterapię, i błędne, błędne wnioski: przewlekłe zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzelików, przewlekłe zapalenie gardła, przewlekły nieżyt nosa. Tak, tak, przewlekłe, chociaż dziecko „nie ma lat”!?

Rzeczywista perspektywa (łac. Perspectus - wyraźnie widoczna) skutecznej terapii zapalenia płuc jest oczywiście spowodowana diagnozą etiopatogenetyczną. Jednak ekstrakcja pewnych drobnoustrojów z plwociny pacjenta, a zwłaszcza wirusów, a nawet we wczesnych stadiach choroby, jest żmudna i niestety często niemożliwa. Jednak przydział niektórych drobnoustrojów nie oznacza, że ​​ten drobnoustrój jest przyczyną zapalenia płuc. Jednak definicja zapalenia płuc jako zakaźnego zapalenia płuc jest kwestią honoru lekarza i pierwszym krokiem w rozpoznawaniu patogenezy, mechaniki zakażenia (łac. Infectio - przenikanie do organizmu patogenów), a zatem jest to właściwy krok w kierunku zapobiegania i skutecznego leczenia.

Po zatwierdzeniu zapalenia płuc jako zakaźnego zapalenia płuc konieczne jest wykluczenie zapalenia płuc, które powstało w oddzielnych chorobach zakaźnych, takich jak: ornitoza (A70); Zapalenie płuc z AIDS (J18.9); wrodzone zapalenie płuc (R23.-); pneumocystoza (B59). Dopiero po wykluczeniu niezależnych chorób zakaźnych nozologicznych i zaprzeczeniu niezakaźnego zapalenia płuc (J60-J70) i ​​(J-J), ostre zapalenie płuc przestanie być słyszane przez lekarza, w jego zestawie etiopatogenetycznym iw przebiegu klinicznym.

Powrót w latach osiemdziesiątych ubiegłego wieku, gwiazdy pulmonologii sowieckiej - Gleb Borysowicz Fedoseev i Nikołaj Wasilij Putow, zauważyli: „Jeśli wykluczymy zapalenie płuc, które wystąpiło podczas niezależnych chorób zakaźnych (ornitoza, psittacosis itp.), A także zapalenie płuc spowodowane czynnikami niezakaźnymi (promieniowanie, leczniczy itp.), tworzy koncepcję zapalenia płuc jako procesu związanego głównie z infekcją bakteryjną i wirusową, charakteryzującą się ciężką pneumotropią. ” Jest całkiem zrozumiałe, że w tamtych latach klasyfikacja „Mińsk” (1964), tak zwane przewlekłe zapalenie płuc, została przyjęta w odpowiednim plenum zarządu Ogólnounijnego Towarzystwa Naukowego Terapeutów. Nawiasem mówiąc, jest to bardzo fikcyjne „przewlekłe zapalenie płuc”, które pochłania wszystkie przewlekłe choroby płuc, a nie gruźlicę. A nawet astma wpadła w chroniczne zapalenie płuc, jak piszą Bulatov P.K., 1965 i FG Uglov, 1976: „Pewna przesada w roli infekcji w powstawaniu astmy oskrzelowej doprowadziła do tego, że choroba ta jest również związana z koncepcją przewlekłego zapalenia płuc”.

Z powyższego wynika, że ​​ważnym faktem dla płuc jest fakt, że w kontekście ICD-10 nowe rozumienie zapalenia płuc, kontrowersyjna, niepoprawna postać - „Przewlekłe zapalenie płuc” zniknie. Jeśli zapalenie płuc jest wymuszonym wysiękiem w pęcherzykach wysiękowych, trudno wyobrazić sobie przewlekły wysięk. Jednocześnie zapalenie płuc jest dość realne, często powtarzające się w tych samych obszarach płuc, z jednego lub innego powodu sprzyjającego penetracji drobnoustrojów, tj. infekcje, jak miało to miejsce w przypadku chorego Gevorga. Bardziej rozważne jest nazywanie tego stanu nawracającego (łac. Recidivus powtarzającego się) zapalenia płuc, ale nie tak przewlekłego. Wszystkie inne stany zapalne bez wysięku w pęcherzykach płucnych należy nazywać zapaleniem płuc (gr. Pneumön łagodne + zapalenie), w tym niezakaźnym zapaleniem płuc, takim jak zapalenie pęcherzyków płucnych, zapalenie oskrzelików i różne śródmiąższowe zapalenie płuc.

Według naszych danych, znaczna większość pacjentów z astmą, na jednym lub innym etapie powstawania i przebiegu astmy, ma zapalenie płuc, w postaci niezakażonego zapalenia oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Niestety u takich pacjentów zdiagnozowano zapalenie płuc ze wszystkimi negatywami, które są przyjmowane do kliniki na astmę, takimi jak: przepisywanie antybiotyków, witamin, stosowanie substancji biologicznie czynnych i suplementów diety. W uczciwości należy zauważyć, że nie jest to błąd kryminalny i nie jest to wina samego lekarza, ale z powodu nieprawidłowej (akademickiej) definicji zapalenia płuc przez zapalenie płuc.

Pewna liczba pacjentów z astmą, w wyniku dokładnego badania, ujawniła destrukcyjną patologię wrodzonej natury. W większości przypadków jest to wrodzona niewydolność struktury oskrzeli lub śródmiąższowej części płuc. Astma, ponieważ powoduje tę niedobór w wyraźnej patologii, komplikuje wadę wrodzoną.

Wraz z nadmierną diagnozą zapalenia płuc u pacjentów z astmą przypadki niezdiagnozowanego zapalenia płuc nie są rzadkie, ze względu na częstość występowania objawów klinicznych i objawów astmy oskrzelowej. Weryfikacja zapalenia płuc u pacjentów cierpiących na astmę jest utrudniona nie tylko i sama astma, ale raczej typowy przebieg zapalenia płuc, a przede wszystkim reaktywny początek i, podobnie jak zapalenie płuc, miejscowe immunogenne reakcje zapalne - eozynofilowe uderzenia gorąca lub zapalenie płuc.

Wszystko to wiąże się z jednej strony z utratą czasu na rozpoczęcie leczenia antybiotykami, az drugiej strony z jeszcze większym uwrażliwieniem ogniska przez zapalenie immunologiczne. Należy zauważyć, że fizyczne objawy zapalenia płuc i zapalenia płuc są zupełnie inne. Nad centrum zapalenia płuc zawsze słychać wilgotne rzędy. Nad ogniskiem alergicznego zapalenia płuc zwykle nie ma wilgotnych rzęs, ale często występują kryptograficzne rzędy, a przy pęcherzykach płucnych „szum celofanowy” przypomina coś, co przypomina dźwięk celofanu, gdy wieje wiatr lub przekazuje go ręcznie. To z powodu rentgenowskiej diagnozy zapalenia immunogennego jako „zapalenia płuc”, w praktyce występuje rozbieżność w objawach klinicznych na zdjęciach rentgenowskich płuc.

Przykład 3

Pacjent Rustam, 56 lat, został przyjęty do oddziału klinicznego Centrum Medycznego Bnabuzhutiun w dniu 02.02.2006. Habitus po przyjęciu: hyperstenicus, ciemne, widoczne błony śluzowe w kolorze ciemnoniebieskim, wychudzony, duszność w spoczynku, ciężki oddech, odległy świszczący oddech, wydech wydłużany jest krótkim intensywnym oddechem. Widok ogólny żałosny z nieufnym spojrzeniem chorego pacjenta. Mowa jest przerywana, ton jest żałośnie agresywny. Skargi po przyjęciu: Ogólna słabość i złe samopoczucie. Pot i dreszcze przejściowe. Napadowy kaszel z rzadką, lepką plwociną; może być ropny, szczególnie płynny - „. gdy dusi się, puść”. Świszczący oddech w klatce piersiowej i duszność, nasilone przez nawykowe czynności fizyczne, a także ostre zapachy. Ciężkość i uczucie duszności w klatce piersiowej. Kołatanie serca. Fizyczne egzamin: Namacalna skóra jest mokra, lepka. Pod pachami, szyjne gruczoły limfatyczne nie są badane. Drżenie głosu jest asymetryczne, wzmocnione w dolnej części lewej strony i osłabione w środkowych polach prawego płuca. Symptom Frenicusa - dodatni po prawej. Perkusja jest określana przez tępy dźwięk nad dolnym płatem lewego płuca. Tępota, a po prawej, w obszarze subscapularis. Zwiedzanie dolnej granicy perkusji jest ograniczone po lewej stronie. Pola Krening są powiększone, wierzchołki płuc rozciągają się ponad obojczykiem w dwóch do trzech poprzecznych palcach. Granice uderzeniowe absolutnej otępienia serca są zredukowane. Osłuchiwanie rozproszonych, suchych rzęs na wszystkich polach nad płucami, wilgotne drobno bulgoczące i trzeszczące rzędy są słyszalne po lewej stronie w dolnej części, lokalnie. Nad innymi polami po prawej stronie, nad polem tępego dźwięku perkusyjnego, nie ma wilgotnych rzęs (nie zidentyfikowanych). Dźwięki serca są głuche, akcent drugiego tonu jest określany na ustach tętnicy płucnej. Brzuch jest miękki, palpacja bolesna. Perkusyjny brzeg wątroby wystaje spod łuku żebrowego do 2-3 poprzecznych palców, bolesne głębokie badanie dotykowe. W trakcie okrężnicy określa się tympanitis (gazy), zstępująca część okrężnicy i sigma są omacane, w postaci twardej linki, palpacja jest bolesna.

Biorąc pod uwagę, że pacjent był w ataku astmy, natychmiast po badaniu przeprowadzono intensywne leczenie infuzyjne, wprowadzając dożylne średnie dawki glikokortykosteroidów. Po wycofaniu się z ataku astmy pacjent został odesłany do domu z skierowaniem na badanie rentgenowskie z rozpoznaniem klinicznym: astma oskrzelowa, lewostronne zapalenie płuc z dolnym płatem. Radiologicznie (obustronne zapalenie płuc typu n / lobar) rozpoznanie zostało potwierdzone, ale prawostronne cieniowanie włączono do kategorii „zapalenie płuc” w dolnych częściach płuc, co nie było pewne). Rozbieżność między fizycznymi objawami zapalenia płuc a zdjęciem rentgenowskim płuc była oczywista. Wniosek radiolog: „Dwustronne zapalenie oskrzeli i płuc”. Jednak osłuchowe wilgotne rzędy określono tylko w lewo w dolnych obszarach płuc.

Ponieważ temperatura pacjenta była tylko subfibrilem, a objawy zatrucia nie były wyraźne, a pacjent cierpiał na zaostrzenie astmy, kontynuowano leczenie astmy przez trzy kolejne dni. Następnie wykonano kontrolę roentgengraph. I dopiero po dodatkowych badaniach, w tym analizie klinicznej krwi obwodowej, tj. potwierdzenie zakażenia metodami paraklinicznymi, przeprowadzono leczenie przeciwbakteryjne. Kontrola rentgenowska po 14 dniach leczenia. W serii bezpośrednich zdjęć rentgenowskich widzimy pozytywną dynamikę środka zapalenia, a ponadto całkowitą resorpcję zapalenia w lewym dolnym płacie. Ale po prawej stronie cień nie tylko nie zniknął, ale w wyniku farmakoterapii przeciwbakteryjnej stał się jeszcze bardziej rozpowszechniony, z pewnym odcieniem obrazu „matowego szkła”. Co daje prawo do myślenia, że ​​nie było zapalenia płuc po prawej stronie, ale skupiono się na eozynofilowym zapaleniu płuc, które na tle dodatkowego uczulenia na antybiotyki nieco wzrosło. Potwierdza to całkowity zanik cieniowania w wyniku leczenia odczulającego, po odstawieniu antybiotyków. Muszę zauważyć, że fizyczne objawy zapalenia w prawym dolnym płacie płuc pojawiły się w 20. dniu leczenia, po leczeniu odczulającym i utrzymywały się przez kolejny miesiąc, w postaci pełzającego crescendo, wdychania. Taka dynamika fizycznych objawów choroby płuc jest dla nas całkiem jasna z praktyki i jest charakterystyczna dla pęcherzyków płucnych.

I tylko dwa miesiące później, w dniu 14/14/2006, podczas badania kontrolnego Rustam całkowicie zniknął wszystkie objawy choroby płuc. Oddech oddechowy na wszystkich polach płuc, w tym powyżej prawego płuca, jest przypuszczalnie eozynofilowym zapaleniem płuc. Kontrolne zdjęcia rentgenowskie i badania krwi obwodowej potwierdziły wyleczenie kliniczne. Nadal utrzymuje się kontrola lekowa nad astmą, w tym niskie dawki glikokortykosteroidów.

Podsumowując, przed przyjęciem przez ponad dwa miesiące Rustam cierpiał na zakaźne zapalenie płuc - nawracające ostre zapalenie płuc, ale u lekarzy rozpoznano u niego już znaną astmę i leczono go tylko przeciwko astmie. Tak, i został wysłany do konsultacji jako pacjent z ciężką astmą. Podobne przypadki w naszej praktyce są niezliczone, a powodem tego jest niewystarczająca poprawność podczas wyprowadzania wzoru do diagnozy zapalenia płuc.

Skuteczne leczenie astmy, w przypadku Rustama, z utrzymującym się zapaleniem płuc (nawrót zapalenia płuc) potwierdza nieprawidłowe rozpoznanie zakaźnej (zakaźnej) alergii na astmę oskrzelową. Oczywiście, infekcja (i nie tylko płuca) może wywołać zaostrzenie lub nawet przyczynić się do powstania astmy, ale żadna infekcja nie może wywołać astmy, jak mówią, z niczego. Oznacza to, że dla powstania astmy niezbędnym warunkiem jest skaza dziedziczna - atopia, predyspozycje.

Cechy leczenia zapalenia płuc u pacjentów z astmą

W praktyce leczenia pacjentów z astmą lekarze stają przed dylematem - albo przepisać dawkę nasycającą antybiotyków i zmiażdżyć zapalenie płuc, ale prawdopodobieństwo pogorszenia astmy jest duże, aw niektórych przypadkach może powstać zapalenie pęcherzyków płucnych (patrz „Zwłóknienie pęcherzyków” lub zablokować zaostrzenie astmy, pozostawiając samo zapalenie płuc). jeden z makro-organizmem, ale wtedy prawdopodobieństwo powikłań zapalenia płuc jest wysokie.W tej trudnej sytuacji wiele problemów rozwiązuje się metodą podobną do bezczynności - niektóre antybiotyki i ograniczona ilość leków przeciw W rezultacie, tlenie się astmy, zapalenie płuc zamienia się w przewlekłe zapalenie i tworzy notoryczne przewlekłe zapalenie płuc, a dokładniej przewlekłe zapalenie oskrzeli z nawrotami okołoskrzelowego zapalenia płuc - nawracające zapalenie płuc i oskrzeli.

Nie ulega wątpliwości, że etiotropowa farmakoterapia antybakteryjna jest najskuteczniejsza w walce z zapaleniem płuc. W tym przypadku wybór leku przeciwdrobnoustrojowego, biorąc pod uwagę patogen, jest bardzo ważny ze względu na obecność szczepów opornych na antybiotyki, szczególnie w przypadkach zapalenia płuc u pacjentów z astmą oskrzelową. Z jednej strony, farmakoterapia przeciw astmie hamuje obronę immunologiczną, az drugiej strony, wszyscy pacjenci z astmą często i nie raz przyjmują antybiotyki, tym samym dostosowując czynniki zakaźne do antybiotyków. Z tego powodu zapalenie płuc u pacjentów z astmą jest trudniejsze do leczenia antybiotykami. Wymaga to specjalnych umiejętności lekarza w leczeniu zapalenia płuc u pacjentów z astmą. Więc jak być? Oczywiście - podążaj drogą leczenia etiotropowego! Wymagana jest szybka orientacyjna diagnoza bakteriologiczna oparta na mikroskopii rozmazów plwociny i / lub na wynikach testów biochemicznych na obecność przeciwciał we krwi obwodowej. A jeśli nie ma takiej możliwości, można dokonać przybliżonej diagnozy etiotropowej na podstawie cech klinicznych przebiegu zapalenia płuc, biorąc pod uwagę specyficzne cechy danych rentgenowskich zmian płucnych.

Kliniczne cechy zapalenia płuc są w dużej mierze zależne od rodzaju patogenu. Na przykład czynnikiem sprawczym zapalenia płatów lobara jest mikroflora pneumokokowa, podczas gdy klinicznie płatowe zapalenie płuc zaczyna się nagle, ze wspaniałym chłodem, bólem po stronie zmiany, bólem głowy, dusznością, nie produktywnym kaszlem, gorączką, do 40ºC. Zgodnie z tymi oznakami choroby - dedukcja kliniczna, od szczególnej do ogólnych wniosków. Jeśli prawdopodobne jest zapalenie płuc z płata, to jest to zakażenie pneumokokowe, tj. selekcja antybiotyków jest jasna. (Patrz książka: „Racjonalna farmakoterapia przeciwbakteryjna”).

Według znaczenia etiologicznego S.pneumoniae jest wiodącym spośród innych czynników wywołujących zapalenie płuc - 30-50% przypadków i 10-20% H.influenzae. Od 8 do 20% stanowią tak zwane nietypowe mikroorganizmy: Chlamidophila pneumoniae, M. pneumoniae, L. Pneumophilae. Typowe, ale rzadkie - 3-5% - patogeny zapalenia płuc obejmują S.auerus i K.Pneumoniae i inne enterobakterie.

Najskuteczniejszym leczeniem zapalenia płuc, przy braku diagnozy etiopatogenetycznej, jest skojarzona farmakoterapia przeciwdrobnoustrojowa z zastosowaniem dwóch lub trzech różnych mechanizmów działania antybiotyku. Należy zadbać o zapobieganie zaostrzeniu astmy, stosując glikokortykosteroidy.

Wnioski:

• Ø Często, w przypadkach zapalenia płuc u pacjentów z astmą, pacjent jest leczony diagnozą astmy oskrzelowej, z nieudanym lub nawet nasilającym się zapaleniem płuc, leczeniem astmy. W uczciwości należy zauważyć, że nie jest to błąd kryminalny i występuje nie tyle z powodu winy praktykującego, ale raczej z powodu nieprawidłowej (akademickiej) definicji zapalenia płuc przez zapalenie płuc w podręcznikach i podręcznikach.
• Ø Przewlekłe zapalenie w tkance oskrzelowo-płucnej - w większości jest to wrodzona niewydolność systemu samoregulacji reakcji zapalnych, w szczególności płuc (może również wystąpić w przewodzie pokarmowym, w skórze). Astma, zespół jelita drażliwego, alergiczne neurodermatoza, jak dotąd, doprowadzają ten niedobór do wyraźnej patologii.
• Ø Wraz z nadmierną diagnozą zapalenia płuc u pacjentów z astmą, przypadki niezdiagnozowanego zapalenia płuc nie są rzadkie, ze względu na częstość występowania klinicznych objawów astmy oskrzelowej.
• Ø Właśnie z powodu diagnostyki rentgenowskiej zapalenia immunologicznego jako zapalenia płuc, w praktyce istnieje rozbieżność między objawami klinicznymi i rentgenowskimi patologii płuc.
• Ø Wszystko to pociąga za sobą z jednej strony utratę czasu na rozpoczęcie leczenia antybiotykami, az drugiej strony jeszcze większe uwrażliwienie ogniska przez zapalenie immunologiczne.
• Ø Z reguły wilgotny świszczący oddech zwykle nie występuje w ognisku alergicznego zapalenia płuc, ale często pojawiają się trzeszczące świsty, a przy pęcherzykach płucnych „szum celofanowy” jest czymś przypominającym dźwięk celofanu, gdy wieje wiatr lub przechodzi przez niego ręką.
• Ø Wymaga specjalnej umiejętności klinicysty w leczeniu zapalenia płuc u pacjentów z astmą.
• Ø Z powyższego wynika - ważnym faktem dla pulmonologii było to, że w kontekście ICD-10 (racjonalne zrozumienie zapalenia płuc) zniknie niepoprawna forma - „Przewlekłe zapalenie płuc”. Przewlekłe - zapalenie płuc nie może być, a zapalenie płuc - zawsze występuje przewlekle.

Postscriptum

Bez względu na to, jak bardzo choroba jest leczona, pacjent nie wyzdrowieje. Z tego powodu „Ojcowie medycyny” zalecają: „Konieczne jest leczenie pacjenta, ale nie choroby”. To bardzo ważny postulat [12]. Możliwości energii wewnętrznej określają przebieg choroby. Konieczne jest zatem stworzenie warunków bardziej sprzyjających konkretnej osobie, a samo ciało znajdzie sposoby na wyzdrowienie. Jak opisuje Nikołaj Wasiljew Putow w swojej książce „Przewodnik po pneumatyce” - „Wraz z typową klasyczną formą pneumokokowego zapalenia płuc, istnieje zapalenie płuc (doskonałe) w zakresie uszkodzenia tkanki płucnej.”. Dalej stwierdza: „Można wyróżnić trzy grupy pacjentów. W niektórych przypadkach (30–35%) odnotowuje się wyraźną klinikę ostrego zapalenia płuc: gorączkę do 38–39 ° C, przekrwienie klatki piersiowej, kaszel z plwociną, wyraźne oznaki zatrucia, wyraźne zmiany fizyczne, ponadto nasilenie zmian fizycznych zależy od częstości występowania i lokalizacji procesu zapalnego. W innym przypadku w klinice choroby przeważa ostre lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli. Ignoza - zapalenie oskrzeli i płuc, gdy wraz z gorączką i objawami zatrucia obserwuje się objawy zapalenia oskrzeli i obturacji oskrzeli. W 1/3 pacjentów (co oznacza całkowitą liczbę pacjentów z zapaleniem płuc) występują trudności z oddychaniem, uporczywy nieproduktywny kaszel. dane fizyczne - zmiana tonu perkusyjnego, zwiększone drżenie głosu, wyraźniejsze objawy osłuchowe. ” I wreszcie, autor reprezentuje trzecią grupę - „. Klinika choroby jest wymazana i objawia się tylko przez uporczywy kaszel i oznaki zatrucia (stan podgorączkowy z obniżeniem temperatury do wartości gorączkowych, osłabienie). odcień oskrzeli i suche rzędy na ograniczonym obszarze, charakteryzujące się konsystencją. ”

Jak najlepiej, autor książki opisał zapalenie płuc u pacjentów z astmą lub powstawaniem alergicznych pęcherzyków płucnych, chociaż łączy się z wiekiem pacjenta (ponad 40 lat), przewlekłymi chorobami oskrzelowo-płucnymi (przewlekłe zapalenie oskrzeli, stwardnienie płuc, rozedma płuc) i chorobami układu krążenia, który należy do kategorii nieokreślonej (późnej) astmy lub astmatycznego zapalenia oskrzeli. Jest to również możliwe przy astmie serca.

Wydaje nam się, że jest to reaktywne zapalenie płuc, na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli, ale nie jako zapalenie płuc, jak zauważono bardzo trafnie w książce „Przewodnik po pulmonologii” - zmiany w śródmiąższowej tkance płuc zidentyfikowane w różnych stanach patologicznych są manifestacją szczególnej reakcji immunomorfologicznej organizm. Tak więc w przypadku Rustama mamy dwa ogniska zapalenia, jedno po lewej - gorsze zapalenie płuc, a po prawej - wspólne zapalenie płuc ze wszystkimi objawami klinicznymi i paraklinicznymi.

• 1. Zapalenie. A.M. Czarny. Moskwa, „Medycyna”, 1979, - 448 p.
• 2. Egzogenna Alergiczna Alveolitis / Ed. A.G. Khomenko, art. Müller, V. Schilling. - Moskwa, „Medicine”, 1987. - 272 p.
• 3. Mechanizmy obturacji oskrzeli. GB Fedoseev. Petersburg, Agencja Informacji Medycznej, 1995. - 336 p.
• 4. Patofizjologia płuc. - 3 ed., Corr. Moskwa; Petersburg: „Wydawnictwo BINOM” - „Newski Dialekt”, 2001. - 318 str.
• 5. Krótki słownik etymologiczny języka rosyjskiego. Ed. 2nd, rev. I dodaj. Ed. Corr. Akademia Nauk ZSRR Barkhudarova. Moskwa, Wydawnictwo „Oświecenie”, 1971. - 542 p.
• 6. Racjonalna farmakoterapia przeciwdrobnoustrojowa. Przewodnik dla praktyków; W sumie wyd. V.P. Jakowlew, S.V. Jakowlewa - Moskwa: Wydawnictwo Literara, 2003. -1008 s.
• 7. Podręcznik pulmonologii / wyd. N.V. Putov, G.B. Fedoseev. 2nd isd., Pererab. O ext. - Leningrad: Medicine, 1984. - 456 p.
• 8. Praktyczne podejście do astmy: R. Powells, PD. Sneshal Tłumaczenie z języka angielskiego; Konsultant naukowy i autor komentarzy V.F. Żdanow - Petersburg: Stowarzyszenie „Astma i alergia”, 1995. - 174 pkt.

[1] Podstawą każdej formy zapalenia jest reakcja żywych tkanek na podrażnienie, A.M. Chernukh, w książce Inflammation. Moskwa, „M”, 1979.

[2] Infekcja [lat. ifectio] - infekcja, przenikanie do organizmu patogennych mikroorganizmów.

[3] Definicja stanu zapalnego z książki „Zarysy patologii i terapii eksperymentalnej”, A.M. Czernukh.