Gruźlica pozapłucna

Zapalenie gardła

Wyróżnia się następujące formy gruźlicy pozapłucnej:

Gruźlica układu pokarmowego

Najczęściej dotyczy to dystalnego jelita cienkiego i jelita ślepego. Charakteryzuje się zmianą zapalną ścian jelita otaczających jelita węzłów chłonnych i krezki. Gruźlica jelitowa może rozwinąć się po jedzeniu pokarmów zakażonych patogenami gruźlicy (na przykład mleka krowiego). Gruźlica jelitowa może podszywać się pod inną chorobę, co znacznie spowalnia proces diagnozowania i leczenia choroby.

Gruźlica układu moczowo-płciowego

Ze wszystkich narządów układu moczowo-płciowego gruźlica najczęściej atakuje nerki. Obie nerki są zazwyczaj dotknięte jednocześnie. Proces zapalny wywołany gruźlicą stopniowo niszczy nerki i może prowadzić do utraty tych narządów.
Uszkodzenie pęcherza moczowego, cewki moczowej i moczowodów zwykle rozwija się w obecności gruźlicy nerkowej. Gruźlicze uszkodzenie pęcherza i innych narządów układu moczowo-płciowego prowadzi do ich deformacji, co jest przyczyną występowania naruszeń procesu wydalania moczu i zaburzeń funkcji seksualnych.
Gruźlica narządów płciowych u mężczyzn występuje z uszkodzeniem gruczołu krokowego, jąder, nasieniowodów. U kobiet gruźlica narządów płciowych może być zlokalizowana w jajnikach, jajowodach, w macicy.

Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego i opon mózgowych

Uszkodzenie rdzenia kręgowego i mózgu, opony twardej mózgu (gruźlicze zapalenie opon mózgowych) Jest to jedna z najcięższych i najbardziej niebezpiecznych postaci gruźlicy. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych najczęściej rozwija się w miarę rozprzestrzeniania się zakażenia z płuc, dlatego gruźlicze zapalenie opon mózgowych uważa się za powikłanie gruźlicy płuc. Również w przypadku gruźlicy możliwe jest uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (mózg lub rdzeń kręgowy), co prowadzi do znacznych zaburzeń neurologicznych u pacjenta. Objawami gruźlicy opony twardej są:
- apatia
- drażliwość
- nadmierne zmęczenie
- bóle głowy

Gruźlica kości i stawów

To kolejna powszechna postać gruźlicy. Ze wszystkich kości szkieletu najczęściej dotyka się kręgów, jak również dużych kości rurkowych (kości udowe, kości dolnej części nogi itp.). Gruźlica kości lub stawów jest zawsze wynikiem rozprzestrzeniania się infekcji z jakiegokolwiek innego źródła zakażenia w organizmie. Podobnie jak inne formy gruźlicy, gruźlica kości i stawów może pozostać niezauważona przez długi czas i objawiać się jedynie spontanicznym złamaniem kości.

Może to być wynikiem rozprzestrzeniania się infekcji z jakiejkolwiek zmiany chorobowej w organizmie lub rozwijać się poprzez bezpośredni kontakt skóry pacjenta z patogenami gruźlicy. Istnieje kilka możliwych morfologicznych wariantów rozwoju gruźlicy skóry.

Jest spotykany dość często we wszystkich grupach wiekowych. Mykobakterie mogą wpływać na każdą część oka. Występuje gruźlica alergiczna w oku, ale gruźlica oczu z przerzutami występuje częściej w postaci przedniego i obwodowego zapalenia błony naczyniowej oka (zapalenie naczyniówki gałki ocznej), zapalenia naczyniówki (zapalenia oka naczyniówki), zapalenia naczyniówki i siatkówki (połączone zapalenie siatkówki i samej naczyniówki). Diagnoza gruźlicy oka jest niezwykle trudna, często diagnoza jest dokonywana przez wykluczenie.

Najczęściej spotykano się u pacjentów z zaawansowanymi postaciami gruźlicy płuc. W rzadkich przypadkach występuje u osób z minimalną zmianą płucną. Gruźlica krtani występuje w wyniku przedostania się prątków na błonę śluzową krtani podczas odkrztuszania plwociny. Proces rozpoczyna się od powierzchniowego zapalenia krtani, a następnie pojawia się owrzodzenie i powstawanie ziarniniaków. Czasami wpływa na nagłośnię. Głównym objawem gruźliczego zapalenia krtani jest dysfonia (zaburzenie głosu, w którym staje się ochrypłe, słabe, wibruje, falset, drży, łamie się itp.).

Podobnie jak w przypadku rozwoju gruźlicy krtani, wraz z powstaniem gruźliczego zapalenia oskrzeli występuje uszkodzenie błony śluzowej oskrzeli. Z reguły w przypadku miejscowego zapalenia oskrzeli oskrzela segmentalnego dotyczy to również części płuc. Kaszel i małe krwioplucie są głównymi objawami klinicznymi. W tym przypadku pacjenci ze zmianami gruźliczymi krtani i oskrzeli są zwykle bardzo niebezpieczni w planie epidemii. Jednocześnie tacy pacjenci szybko reagują na chemioterapię, więc rokowanie jest zwykle korzystne.

Czasami w połączeniu z zapaleniem opłucnej (zapalenie opłucnej, któremu towarzyszy tworzenie się płynu powstającego podczas zapalenia innej natury w jamie opłucnej), może być oznaką rozprzestrzeniania się procesu. Zwykle osierdzie jest zanieczyszczone (błona otaczająca serce, aortę, pień płucny, otwór żył wydrążonych i płucnych) z zaatakowanego węzła chłonnego, to znaczy limfogennego. Pacjenci z wysiękiem osierdziowym charakteryzują się gorączką i bólem w klatce piersiowej. Słuchając serca, możesz słuchać hałasu tarcia osierdziowego. W niektórych przypadkach występują zaburzenia aktywności serca i hemodynamiki układowej z powodu kompresji serca płynem, który dostał się do jamy osierdzia. Najbardziej niebezpieczne przewlekłe zapalenie osierdzia. Rozpoznanie gruźliczego zapalenia osierdzia jest często trudne i może wymagać torakotomii i biopsji osierdzia.

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych

Zazwyczaj dotyczy to węzłów chłonnych i podprogowych, rzadko pachowych, pachwinowych, nadobojczykowych i innych węzłów chłonnych. Są przetoki naciekowe, kałowe z przetokami lub bez przetoki i postaci włóknistej, co jest wynikiem wcześniejszego, podatnego na przewlekły falowy przepływ. We wczesnych stadiach choroby występuje umiarkowana zmiana zapalna w obwodowych węzłach chłonnych, której nie towarzyszy ból i gorączka. Postęp procesu prowadzi do topnienia węzłów chłonnych, rozwoju przetok z uwalnianiem masywnych nekrotycznych mas. W tej chwili pacjenci stanowią ryzyko epidemiologiczne dla innych.

Gruźlica pozapłucna

Przeglądasz obecnie sekcję Gruźlica pozapłucna.

Wiele osób wie o chorobie, takiej jak gruźlica płuc, ale niektórzy nawet nie zdają sobie sprawy, że dolegliwości mogą wpływać na inne ważne narządy i tkanki. Jeśli nie ma poprawy w przypadku długotrwałego leczenia danej choroby, lekarz może podejrzewać, że pacjent ma gruźlicę pozapłucną. Pacjentowi przepisuje się testy, które określą obecność prątków gruźliczych w organizmie.

Gruźlica poza płucami w większości przypadków charakteryzuje się późnym wykrywaniem, ponieważ jest bardzo często bezobjawowa. Czasami odczuwa się to przez dziesięciolecia po chwili infekcji. Jeśli gruźlica pozapłucna zostanie szybko wykryta, rokowanie leczenia jest zazwyczaj dodatnie. Najczęściej zakażane są stawy, kości układu mięśniowo-szkieletowego, układ moczowy, jelita, węzły chłonne. Pozapłucne formy gruźlicy dotykają głównie dorosłych, znacznie rzadziej dzieci.

Powszechne formy choroby


Zdjęcie 1. Gruźlica może wpływać na tkankę dowolnego organu.

Gruźlicę pozapłucną rozpoznaje się w różnych narządach. W medycynie izoluje się chorobę takich systemów i narządów:

  • przewód pokarmowy;
  • organ widzenia;
  • skóra;
  • układ moczowy;
  • mózg i rdzeń kręgowy;
  • kości i stawy.

Gruźlica pozapłucna jest nie mniej niebezpieczna, ponieważ wpływa na ważne narządy, prowadząc do poważnych konsekwencji. Pamiętaj, że im szybciej zostanie to ujawnione, tym lepiej dla ciebie. Na wczesnym etapie możesz pozbyć się choroby i złagodzić objawy.

Często patogen przenika do węzłów chłonnych. Ale pokonanie infekcji przełyku, serca, nadnerczy jest znacznie mniej powszechne. Pozapłucne postacie gruźlicy charakteryzują się przenikaniem mykobakterii do organizmu ludzkiego drogą powietrzną, pokarmową, powietrzną i kontaktową. W rzadkich przypadkach infekcja następuje poprzez mechanizm transmisji pionowej - w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju niemowlęcia lub bezpośrednio podczas porodu.


Zdjęcie 2. Gruźlicę można przenosić z matki na dziecko w czasie ciąży lub porodu.

Przyczyny choroby

Gruźlica pozapłucna jest chorobą wywoływaną przez Mycobacterium tuberculosis. Jest ich kilkadziesiąt, z których niektóre zakażają zwierzęta, inne są niebezpieczne dla ludzi. Rozwój zakażenia u ludzi ułatwiają następujące prątki: M. tuberculosis, M. bovis, M.africanum i inne. M. tuberculosis występuje u większości osób z gruźlicą. M. bovis powoduje rozwój choroby u ludzi i przedstawicieli świata zwierząt - bydła. Gatunek taki jak M.africanum jest niezwykle rzadki, ponieważ „żyje” w tropikach.


Zdjęcie 3. Bydło może być nosicielem prątków gruźlicy.

Mycobacterium tuberculosis jest bakterią w kształcie pręcika, której końce są nieco zaokrąglone. Jego rozmiar wynosi 1-10 mikronów. Po raz pierwszy izolację tych drobnoustrojów odpornych na działanie kwasów Robert Koch pod koniec XIX wieku. Charakterystyczną cechą bakterii gruźlicy jest jej wysoka odporność na niekorzystne czynniki środowiskowe. Wchodząc do wody, może tam mieszkać przez około 4-5 miesięcy, a ona znajduje się w kurzu przez około 10 dni. Bakterie są wrażliwe na promieniowanie ultrafioletowe i bezpośrednie światło słoneczne. Są odporne na niektóre rodzaje leków, więc choroba jest często trudna do leczenia.

Tabela pokazuje główne objawy gruźlicy, w zależności od jej lokalizacji, bez wskazywania na częsty zespół objawów - zatrucia.

Objawy gruźlicy pozapłucnej mogą pojawić się po bliskiej komunikacji z pacjentem z rozpoznaną otwartą gruźlicą płuc. W ciele innej osoby - zdrowej, prątek gruźlicy jest w fazie snu przez długi czas. Przy silnym układzie odpornościowym choroba może się nie manifestować. Osłabiona odporność przyczynia się do przejścia mykobakterii w fazę aktywną, wywołując gruźlicę pozapłucną. Objawy choroby zależą od rodzaju zakażonego narządu.


Zdjęcie 4. Pałeczka gruźlicy jest czynnikiem sprawczym choroby.

Objawy choroby

Różdżka Kocha może wpływać nie tylko na narządy oddechowe, ale także na wiele innych wewnętrznych narządów ludzkich. Takie uszkodzenie narządów przez prątki w większości przypadków jest trudne do rozpoznania, dlatego diagnoza jest dokonywana dopiero po wykluczeniu rozwoju innych procesów patologicznych. W gruźlicy pozapłucnej objawy pojawiają się w zależności od lokalizacji choroby i zakażonego narządu.

  1. Rozwój gruźlicy mózgu jest powolny. Patologia często rozwija się u dzieci i osób cierpiących na cukrzycę lub zakażonych wirusem HIV. Objawami tej postaci choroby są zaburzenia snu, gorączka, nerwowość, wzrost mięśni szyi z tyłu szyi, ból pleców podczas rozciągania kończyn dolnych lub przechylanie głowy. Dzięki tej chorobie możliwe konsekwencje w postaci różnych zaburzeń związanych z pracą centralnego układu nerwowego.
  2. W gruźlicy narządów trawiennych występują regularne naruszenia stolca, ból jelita, wzdęcia, wypróżnienia i wysoka temperatura ciała.
  3. Głównymi objawami gruźlicy stawów i kości są bóle w obszarze dotkniętym chorobą. Ponadto ruchliwość stawów jest ograniczona. W przypadku gruźlicy kręgosłupa prątki znajdują się w naczyniach limfatycznych lub we krwi. Erozja kręgów w przedniej części powoduje ich upadek i powstawanie kifozy.
  4. Krezkowe węzły chłonne dotknięte przez guzek gruźliczy mogą mieć postać ostrą i przewlekłą. Ostry przebieg choroby objawia się bólem brzucha (w pępku lub w obszarze biodrowym w prawo). Ból może być dość silny, więc w takich sytuacjach często podejrzewa się „ostry brzuch”.
  5. Gruźlica narządów płciowych u kobiet objawia się jako naruszenie cyklu miesiączkowego, bólu w dolnej części pleców i podbrzusza, które nasila się podczas miesiączki. W przypadku braku leczenia może wystąpić sterylność.
  6. Niebezpieczną chorobą wymagającą pilnego leczenia jest gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Jego głównymi objawami są gorączka niskiej jakości, nieustanny ból głowy, senność i nudności. Późne przyjęcie do placówki medycznej w takich sytuacjach może prowadzić do konsekwencji kalectwa, a nawet śmierci.
  7. Objawy gruźlicy skóry są wysypkami, szybko rozprzestrzeniającymi się na ciele i tworzącymi charakterystyczne guzki, pękające z czasem.


Zdjęcie 5. Gruźlicy jelitowej często towarzyszy wzdęcie i ból brzucha.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie gruźlicy pozapłucnej należy rozpocząć od badania pacjenta przez lekarza. Pozwala zidentyfikować oczywiste objawy choroby zlokalizowane w tkankach. Należą do nich przetoki, różne deformacje, wrzody itp. Następnie lekarz prowadzący przepisuje test przeciwgruźliczy (test Mantoux). Jego wynik można oszacować po trzech dniach: zaczerwienienie powstałe w obszarze wstrzyknięcia, którego średnica jest większa niż 5 mm, oznacza, że ​​wynik testu jest dodatni.

Następnie lekarz przepisuje procedury diagnostyczne w zależności od rodzaju narządu. Na przykład etap choroby w gruźlicy kręgosłupa i kości można określić na podstawie wyników badania MRI i zdjęcia rentgenowskiego. Inne postacie choroby są diagnozowane za pomocą USG i MRI. Obowiązkowo należy wykonać badanie krwi i nakłucie dotkniętego chorobą narządu - pozwalają one wykryć prątek gruźlicy. A w przypadku wykrycia gruźlicy oka, oprócz badania, wykonuje się analizę laboratoryjną płynu narządów wzroku.


Zdjęcie 7. Analiza płynów ustrojowych pomoże określić, czy gruźlica jest przyczyną choroby.

Jak leczyć gruźlicę pozapłucną?

Leczenie gruźlicy pozapłucnej w wykrywaniu którejkolwiek z jej postaci powinno być przeprowadzone kompleksowo. Będzie to wymagać:

  • otrzymywanie specjalnych leków przeciwgruźliczych przepisanych przez lekarza prowadzącego;
  • unieruchomienie pacjenta;
  • jeśli to konieczne, operacja.

Wszystkie pozapłucne postacie gruźlicy są traktowane inaczej. Na przykład w przypadkach gruźlicy mózgu sugeruje się operację, której wynik jest raczej trudny do przewidzenia. Leczenie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej polega na długotrwałej chemioterapii w warunkach szpitalnych. Często dotknięte węzły chłonne są usuwane chirurgicznie.


Zdjęcie 8. W gruźliczym zapaleniu opon często wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Przy wczesnej diagnostyce gruźlicy nerek i prawidłowym leczeniu tej choroby rokowanie jest zazwyczaj dobre. Jeśli choroba została wykryta późno, stosuje się chemioterapię i chirurgię. Rzadkim przypadkiem jest usunięcie nerki (nefrektomia).

W diagnostyce gruźlicy stawów i kości stosuje się zwykle kompleksowe leczenie, w tym metody zachowawcze i chirurgiczne. W takich sytuacjach prognoza leczenia jest na ogół korzystna, ale mogą wystąpić efekty kalectwa lub częściowa niepełnosprawność. Zidentyfikowana gruźlica narządu wzroku wymaga leczenia lekami przeciwbakteryjnymi. Zalecana jest terapia patogenetyczna. W leczeniu gruźlicy oka, etambutol jest przeciwwskazany, który ma selektywne działanie toksyczne na nerw wzrokowy i siatkówkę. Dzięki terminowej diagnozie choroby, profesjonalnemu i jakościowemu leczeniu rokowanie jest korzystne.


Zdjęcie 9. Gruźlica oka.

Leczenie pacjentów z rozpoznaniem gruźlicy OUN może trwać rok, często dłużej. U pacjentów z gruźlicą szkieletową konieczne jest jeszcze dłuższe leczenie. Leki należy podawać pod nadzorem lekarza prowadzącego - jest to klucz do skutecznego leczenia. Ponadto w przypadku gruźlicy pozapłucnej konieczna jest opieka i właściwe odżywianie. Odmowa złych nawyków, normalnego snu i sportu znacznie przyspieszy proces zdrowienia.


Zdjęcie 10. Leczenie gruźlicy należy rozpocząć od konsultacji z lekarzem gruźlicy.

Zdrowi ludzie powinni zwracać należytą uwagę na profilaktykę gruźlicy, której głównymi wymaganiami są terminowe szczepienia i obowiązkowa fluorografia. Od 17 roku życia powinien odbywać się raz na 2 lata. Gdy pojawią się pierwsze objawy gruźlicy, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną.

Diagnoza gruźlicy pozapłucnej w ogólnej sieci medycznej

W miejscach pozapłucnych gruźlica jest często ukryta pod maską chorób niespecyficznych. Odpowiednia czujność lekarza jest głównym warunkiem i pierwszym krokiem do wczesnej - wczesnej diagnozy. Obowiązkowe wdrożenie minimalnego badania klinicznego pacjentów na gruźlicę powinno utrzymać tę czujność i gwarancję przed poważnymi błędami medycznymi.

Termin „minimum kliniczne” oznacza początkową liczbę badań klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych, które spełniają rzeczywiste możliwości odpowiedniego poziomu instytucji medycznych i są wystarczające do wstępnej selekcji pacjentów do specjalnego badania w celu potwierdzenia podejrzenia diagnozy. Często jest to dość dobrze zebrana historia i dokładne badanie pacjenta.

Jednak w niektórych grupach pacjentów wdrożenie minimum diagnostycznego jest obowiązkowe dla wszystkich, zarówno pacjentów po raz pierwszy, jak i dla kronikarzy, w celu masowego badania przesiewowego w celu wykrycia gruźlicy pozapłucnej. To „grupa ryzyka”.

Grupy ryzyka

(Kontyngenty pacjentów, w tym dzieci obserwowane

lekarze miasta, kliniki powiatowe ogólnej sieci medycznej,

i poddane badaniom przesiewowym w kierunku gruźlicy pozapłucnej) 1

Lista chorób włączonych do „grupy ryzyka” dla gruźlicy pozapłucnej

Nazwa laboratorium i inna diagnostyka

Okresowość badań przez lekarzy wąskich specjalności

Gruźlica kości i stawów

Długotrwałe obecne zapalenie stawów, zapalenie wielopostaciowe, zapalenie szpiku kostnego w lokalizacji przynasadowej, w tym powikłane przetokami, osteochondrozą, deformacjami kręgosłupa, zapaleniem korzonków nerwowych, jak również uporczywym bólem pleców, stawów, zaburzeniami chodu

Odzyskiwanie lub ustalenie etiologii choroby

Radiografia stawów lub kręgosłupa w dwóch projekcjach. Badanie wypływu z przetoki i nakłucie w biurze

Gruźlica układu moczowo-płciowego

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, mdłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, ataki kolki nerkowej, krwiomocz i nadciśnienie o nieznanej etiologii, zapalenie korzonków nerwowych, przewlekłe zapalenie oskrzeli i najądrzy

Analiza moczu, kultura moczu lub punkcja w biurze. Badanie radiologiczne narządów jamy brzusznej

Gruźlica żeńska narządów płciowych

Długotrwałe przewlekłe choroby zapalne narządów płciowych kobiet, które nie są podatne na terapię niespecyficzną; niepłodność, zwłaszcza pierwotne, uporczywe zaburzenia miesiączkowania

Badanie radiograficzne jamy brzusznej.

Siew wymazy z pochwy, kanału szyjki macicy i cewki moczowej na MW.

Reakcja pośredniej hemaglutynacji (RIGA)

Przewlekłe nawracające choroby zapalne oka: zapalenie tęczówki, irydo-cyklity, zapalenie naczyniówki; choroby naczyniówki z udziałem innych błon: zapalenie rogówki, zapalenie twardówki, zapalenie naczyniówki i inne

Fluorografia. Badanie krwi na reakcję Wassermana. Dodatkowe egzaminy na powołanie okulisty okręgowego i fisiooftalmologa

Zakaźne i choroby pasożytnicze skóry: tuberculoid forma leiszmaniozy skóry, chromomycosis, promienicy, Sporotrychoza, przewlekłe wrzodziejące oraz wegetatywny ropne zapalenie skóry, przewlekłe vulgaris, skupiony, trądzik różowaty i zakaźne skóry i alergiczne zapalenie naczyń z tętnic papulonekroticheskimi lub wysypka, przewlekłego tocznia rumieniowatego, w porządku- i sarkoidoza wielkogabarytowa skóry, naciekowe zmiany w jamie ustnej i nosogardzieli, migrujące zębopochodne ziarniniaki twarzy, zapalenie żył i owrzodzenia troficzne u kobiet nschin młodych i w średnim wieku

Biopsja diagnostyczna skóry lub krawędzi wrzodu do badania histologicznego i bakteriologicznego

Gruźlica obwodowa

Przewlekłe choroby zapalne węzłów chłonnych, w tym z długotrwałymi nie gojącymi się przetokami, obrzęknięte węzły chłonne o nieznanej etiologii - lokalizacje szyjne, pachowe, pachwinowe i inne

Badanie krwi na reakcję Wassermana. Badanie wyładowania z przetoki i nakłucie na MW. Biopsja diagnostyczna węzła chłonnego do badania histologicznego i bakteriologicznego

Badanie szpitalne w celu ustalenia etiologii choroby. Następnie specjalista od gruźlicy limfobdominalnej

Gruźlica narządów jamy brzusznej

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie jelita grubego, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, częściowa niedrożność jelit, występująca nietypowo lub niestabilna

leczenie niespecyficzne, formacje przypominające guz w jamie brzusznej i miednicy małej, nietypowy obraz ostrego brzucha

Badanie radiograficzne jamy brzusznej.

Analiza soku żołądkowego.

Nakłucie jamy brzusznej z badaniem wysięku na cytozę i biuro.

Raz w roku. Z

częściowa niepłodność jelitowa i formacje guzopodobne w jamie brzusznej - pilne badanie szpitalne

Osoby z objawami oponowymi, postępującymi bólami głowy, zwłaszcza w obecności niekorzystnego epidu. gruźlica

RTG płuc i kości czaszki.

Nakłucie lędźwiowe z badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego na cytozę, białko, cukier, chlorki i biuro

Specjalista od gruźlicy, neuropatolog, choroba zakaźna, okulista w wykrywaniu choroby. Pilne badanie szpitalne

Rozwój pierwotnych form gruźlicy pozapłucnej

Osoby niezakażone poniżej 30 lat

pojawienie się zakrętu testu tuberkulinowego, po którym jest on przesyłany do probówek. dyspozytor

Fluorografia 1 raz w roku.

Test Mantoux, a następnie szczepienie BCG

terminy. Inne badania według wskazań

1 Obejmują one pacjentów z chorobami różnych narządów i układów, których objawy kliniczne są podobne do objawów procesu gruźlicy o odpowiedniej lokalizacji, a wśród których pod maską chorób niespecyficznych mogą znajdować się pacjenci z gruźlicą.

Drugim warunkiem niezbędnym do identyfikacji pacjentów z gruźlicą pozapłucną jest znajomość wczesnych objawów klinicznych choroby i prawidłowa interpretacja danych rentgenowskich i laboratoryjnych pacjenta.

Biorąc pod uwagę różnorodność form i przejawów gruźlicy pozapłucnej, poniżej zestawiono materiały „minimum klinicznego” - ogólne informacje na temat każdej lokalizacji:

1.1. Anamneza życia i rozwój choroby. Ukierunkowana i umiejętnie zebrana historia jest niezbędnym elementem diagnostyki medycznej. Anamneza rozwoju choroby jest ważną częścią badania i, wraz z analizą skarg i obiektywnych danych badawczych, pozwala odtworzyć obraz kliniczny choroby. Należy zauważyć, że jedną z przyczyn błędnej diagnozy jest idea gruźlicy jako pierwotnej choroby przewlekłej z długotrwałym rozwojem. Jednak w klinice pozapłucnych miejsc gruźlicy jest ona coraz bardziej powszechna w ostrych postaciach choroby, często z wieloma miejscami. W celu rozpoznania gruźlicy w dowolnej lokalizacji niezbędne jest wyjaśnienie następujących okoliczności:

kontakt z pacjentami z gruźlicą, zwłaszcza z odchodami bakteryjnymi;

dane dotyczące czasu i częstotliwości szczepień BCG;

dane dotyczące dynamiki próbek tuberkulinowych;

informacje o przeszłych chorobach, w tym gruźlicy innych lokalizacji;

dane dotyczące rozwoju fizycznego i psychicznego z punktu widzenia wyjaśnienia różnych chorób przewlekłych, zatrucia itp.;

informacje o poprzedniej terapii hormonalnej i leczeniu lekami cytotoksycznymi.

1.2. Badanie obiektywne.

Badanie pacjenta i specjalne metody diagnostyczne zależą od lokalizacji procesu chorobowego.

Badanie bakterioskopowe i bakteriologiczne w celu wykrycia Mycobacterium tuberculosis (MW) jest obowiązkowym wspólnym elementem minimum diagnostycznego, przy użyciu odpowiedniego materiału patologicznego (plwocina, woda do przemywania oskrzeli, punkcja, ropa, wydzielina z przetoki, krew menstruacyjna, mocz, wydzielina prostaty, wytrysk, płyn maziowy, wysięk). Badanie cytologiczne płynu maziowego, wysięku lub zawartości ropnia.

Rozpoznanie tuberkuliny (reakcja Mantoux z 2TE, stopniowany test skóry, test Diaskina). Podczas przeprowadzania diagnostyki tuberkulinowej u pacjentów z podejrzeniem gruźlicy narządu wzroku konieczna jest konsultacja z okulistą.

Badania immunologiczne krwi, w tym reakcje serologiczne na wykrycie przeciwciał na czynnik wywołujący gruźlicę (RNGA, PKK, RPG i ELISA).

1.2.5. Fluorografia. Wspólnym elementem minimalnego badania klinicznego w celu wczesnego wykrywania pacjentów z gruźlicą jest obowiązkowe prześwietlenie klatki piersiowej wszystkim osobom, które po raz pierwszy zastosowały się po raz pierwszy w tym roku lub które nie przeszły zaplanowanego rocznego zdjęcia rentgenowskiego w celu identyfikacji składnika płucnego choroby i oceny jego aktywności. Do badań rentgenowskich dzieci wykorzystuje się radiogramy narządów klatki piersiowej w projekcjach czołowych i bocznych, a także tomogramy w optymalnych przekrojach.

1.2.6. Ogólne badania kliniczne: pełna morfologia krwi, mocz. Biochemiczne badania krwi w celu określenia aktywności procesu: frakcje białkowe, CRP, kwas sialowy, mocznik, kreatynina.

1.2.7. Inne specjalne metody badań, w zależności od lokalizacji procesu (zdjęcie rentgenowskie: dla gruźlicy kostno-stawowej, obraz w dwóch rzutach, tomogram dotkniętego szkieletu; magnetyczny rezonans jądrowy, tomografia komputerowa; dla gruźlicy układu moczowo-płciowego - ultrasonografia, urografia wydalnicza, pyelografia wsteczna, cystoskopia, histerosalpingografia, tomografia komputerowa).

Podczas badania pacjenta w placówce medycznej, w której niemożliwe jest przeprowadzenie pełnego badania (na przykład wiejskiego szpitala lokalnego, przychodni, FAP), konieczne jest wykonanie „minimum klinicznego”. Obejmuje przede wszystkim badanie wywiadu, obiektywne dane badawcze, podstawowe wskaźniki krwi i moczu oraz wyniki testów tuberkulinowych na skórze. Z zastrzeżeniem odpowiedniego wyposażenia technicznego ambulatorium lub FAP, jego ekspansja jest możliwa dzięki dodatkowemu badaniu osadu moczu za pomocą trzyetapowego testu, określeniu ostrości wzroku i zastosowaniu najprostszych badań rentgenowskich (przegląd kości, stawów i jamy brzusznej).

Sprawozdania z wykonanej pracy dostarczają notatki dotyczące badania minimum klinicznego w f. Nr 30 oraz karty ambulatoryjne osób cierpiących na choroby przewlekłe i podlegające rejestracji w powszechnej sieci opieki zdrowotnej.

Identyfikując za pomocą minimum klinicznego objawy wskazujące na możliwość wystąpienia gruźliczej etiologii choroby, pacjent jest kierowany do następnego etapu badania w celu uzyskania specjalistycznej (różnicowej) diagnozy. Jest on przeprowadzany albo przez fiatiatrę w okręgowej przychodni gruźlicy (klinika gruźlicy szpitala centralnego), albo bezpośrednio przez specjalistę od gruźlicy pozapłucnej w regionalnej przychodni.

Gruźlica pozapłucna

Gruźlica pozapłucna to grupa chorób zakaźnych, w których dochodzi do uszkodzenia różnych narządów wewnętrznych (nerek, mózgu, jelit). Niebezpieczeństwo patologii polega na późnym wykrywaniu, ponieważ podstawowe objawy są często maskowane przez inne choroby.

Pod tym względem diagnozuje się go na etapie powikłań, gdy nie można już wyleczyć gruźlicy. Trudności w leczeniu dotyczą również rozwoju oporności na leki.

Powody

W 90% przypadków przyczyną pozapłucnych postaci choroby jest Mycobacterium tuberculosis. Również rozwój patologii może być wywołany przez inne formy mikroorganizmów, mianowicie M. bovis, microti, africanum i avium.

Zakażenie organizmu następuje w wyniku kontaktu mykobakterii z błonami śluzowymi oczu, narządów przewodu pokarmowego, układu limfatycznego i innych tkanek.

Według statystyk 1,5% dzieci urodzonych przez chore matki jest zarażonych. Zakażenie występuje, gdy następuje naruszenie funkcji barierowej łożyska i penetracja prątków do płynu owodniowego.

Grupy ryzyka

Największe ryzyko zakażenia obserwuje się u osób zagrożonych. Obejmują one:

  • Pracownicy poradni TB;
  • pracownicy laboratorium, którzy mają kontakt z zanieczyszczonym materiałem;
  • ludzie, którzy są w więzieniu;
  • robotnicy hodowlani;
  • pacjenci z niedoborem odporności (HIV, AIDS).

Wśród czynników ryzyka wyróżnia się również:

  • okres pooperacyjny;
  • wrzodziejące uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego;
  • przewlekłe choroby zakaźne i zapalne;
  • okres po ekspozycji i podaniu środków chemioterapeutycznych.

Gruźlica pozapłucna

W zależności od narządu, w którym bakterie szybko się rozmnażają, rozróżnia się następujące postacie gruźlicy pozapłucnej:

  • narządy układu moczowo-płciowego;
  • gruczoły sutkowe;
  • obwodowe węzły chłonne;
  • przewód pokarmowy;
  • układ nerwowy;
  • układ kostno-stawowy;
  • powłokę skórną;
  • oko;
  • błony serca (osierdzie);
  • krtań i oskrzela.

Porażka układu moczowo-płciowego

Gruźlica pozapłucna w tej lokalizacji zajmuje 43% wśród wszystkich postaci choroby. W tym przypadku porażkę żeńskich narządów płciowych rozpoznaje się w 7% przypadków.

Często bakterie odkładają się w nerkach, penetrując do nich przepływ krwi. Ponadto infekcja rozprzestrzenia się na moczowody, pęcherz i narządy płciowe. Nefrotuberculosis zwykle atakuje dwie nerki jednocześnie. Jest kilka kolejnych etapów:

  • uszkodzenie miąższu nerki;
  • tworzenie wielu ognisk;
  • powstawanie ubytków z ropą, moczem i zniszczoną tkanką;
  • ropna fuzja nerki.

Zaprezentowano gruźliczą zmianę w układzie rozrodczym:

  • zapalenie jajowodu, zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy (w słabszej płci);
  • zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jąder, zapalenie pęcherzyków nasiennych (w populacji męskiej).

Objawy gruźlicy pozapłucnej zależą od rozpowszechnienia procesu patologicznego. Tak więc osoba może być zaniepokojona:

  • ból pleców;
  • hipertermia, złe samopoczucie jako oznaki zatrucia;
  • krew w moczu;
  • zaburzenia dysuryczne.

Uszkodzenie piersi

Przede wszystkim bakterie osiadają w regionalnych węzłach chłonnych, po czym limfa jest przenoszona do gruczołów mlecznych z prądem.

Gruźlica klinicznie pozapłucna tej postaci objawia się:

  • złączka ssąca;
  • gęste ogniska (pojedyncze, wielokrotne) w klatce piersiowej;
  • porażka jednej piersi (proces dwustronny obserwuje się tylko w 3% przypadków).

Gruźlicze uszkodzenie gruczołów rozpoznaje się w 0,1% przypadków w wieku 20-40 lat.

Choroba węzła obwodowego

W większości przypadków bakterie namnażają się intensywnie w szyjnych i podżuchwowych węzłach chłonnych (80%), rzadziej w pachwinowych i pachowych węzłach chłonnych. Istnieje kilka form porażki:

  • naciekający, gdy następuje zmiana struktury węzła chłonnego o charakterze zakaźno-zapalnym;
  • skrzynkowy, w którym tkanka topi się;
  • włókniste, gdy węzły chłonne są zastępowane przez tkankę łączną.

Klinicznie choroba objawia się:

  • bolesne doznania;
  • hipertermia;
  • obrzęk węzłów chłonnych;
  • nadmierne pocenie się;
  • słaby apetyt;
  • blada skóra;
  • powstawanie przetok;
  • przekrwienie skóry nad węzłami chłonnymi.

Często węzły chłonne są dotknięte przede wszystkim, ale ich wtórne zakażenie nie jest wykluczone (z zaostrzeniem gruźlicy w innym miejscu).

Choroba przewodu pokarmowego

Według statystyk, w większości przypadków dotyczy to niewidomych i dystalnych części jelita. Zapalenie obejmuje ściany jelita, regionalne węzły chłonne i krezkę. Możliwe jest również powstawanie owrzodzeń w błonie śluzowej żołądka i 12-krotnym obwodzie.

Uszkodzenie trzustki stanowi nie więcej niż 2% przypadków. Powikłania to niedrożność jelit, krwawienie, perforacja wrzodów i zwyrodnienie tkanki złośliwej.

Pierwotną gruźlicę jelit obserwuje się podczas spożywania zakażonych produktów. Wtórne uszkodzenie następuje z powodu rozprzestrzeniania się bakterii z innych narządów, często z płuc.

Gruźlica klinicznie pozapłucna objawia się:

  • utrata masy ciała;
  • objawy zatrucia (hipertermia, złe samopoczucie, bóle ciała);
  • zwiększona potliwość;
  • kołatanie serca;
  • mrowienie w strefie serca;
  • ból brzucha o charakterze jęczącym lub w postaci ataków, których wygląd jest spowodowany obecnością zrostów i uciskaniem jelita z ciasnymi węzłami chłonnymi;
  • częste wypróżnienia;
  • wzdęcia.

Gruźlicze zapalenie otrzewnej jest poważną chorobą, która zaczyna się od hipertermii, dreszczy i silnego bólu brzucha. Często jest mylona z chorobą zakaźną (paratyfus) i „ostrym brzuchem”.

Uszkodzenie układu nerwowego

Gdy organizm jest zainfekowany, mykobakterie mogą osiedlić się w rdzeniu kręgowym i mózgu. Często zdiagnozowano gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zwykle pochodzenia wtórnego. Śmiertelny wynik obserwuje się w 55% przypadków.

Klinicznie choroba objawia się:

  • wahania nastroju;
  • drażliwość;
  • apatia;
  • hipertermia (od gorączki do gorączki gorączkowej);
  • ból głowy;
  • zaburzenia widzenia;
  • zawroty głowy;
  • naruszenie obiegu mózgowego;
  • gładkość fałdu nosowo-wargowego;
  • zezowaty;
  • skurcze.

Przyczyną śmierci jest obrzęk mózgu, któremu towarzyszy śpiączka, zmniejszenie ciśnienia i niewydolność oddechowa.

Uczucie układu kostno-stawowego

Ta forma patologii zajmuje 20% wśród wszystkich rodzajów gruźlicy pozapłucnej. Choroba dotyka kręgów w ponad 50% przypadków. To ta forma choroby powoduje niepełnosprawność osoby. Proces patologiczny prowadzi do zniszczenia kości, zaniku tkanki miękkiej i zmian w strukturze mięśni.

Ponadto często diagnozuje się uszkodzenie dużych kości kanalikowych (udo, goleń). Przez długi czas choroba może pozostać niezauważona i po raz pierwszy ujawnia spontaniczne złamanie.

Czynniki predysponujące do rozwoju choroby obejmują częstą hipotermię, duże obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego, a także urazy.

Symptomatycznie patologia objawia się:

  • ból kości i mięśni;
  • krzywizna kręgosłupa;
  • zmiana chodu;
  • spadek aktywności ruchowej;
  • zaburzenia neurologiczne.

Zmiany skórne

Mykobakterie dostają się do skóry po kontakcie z uszkodzonymi powłokami lub z powodu krwiotwórczego rozprzestrzeniania się z pierwotnego ogniska.

Istnieje kilka opcji przebiegu choroby:

  • ostra postać prosówkowa - charakteryzuje się symetryczną wysypką na całej powierzchni skóry;
  • wulgarne - przejawiające się infiltracją twarzy i łuszczących się brązowych ognisk, z których wydobywa się żółtawy płyn;
  • pierwotna skrofuloderma - atakuje szyję, klatkę piersiową i strefę podżuchwową w postaci gęstych, bolesnych węzłów bez oznak zapalenia;
  • warty - objawia się formacją na rękach i stopach gęstych, bezbolesnych guzków z łuskami w środku, które ostatecznie przekształcają się w nacieki z pęknięciami i ropą;
  • wrzodziejące - charakteryzujące się pojawieniem się zmian chorobowych w miejscach, w których występuje kontakt skóry z płynami ustrojowymi (ślina, wydzielina z pochwy, mocz);
  • papulonekrotyczny - charakteryzujący się grudkami z pseudopustulami pokrytymi białymi skorupami na obszarze pośladkowym, brzuchu i prostownikowej powierzchni kończyn;
  • indurative - przejawia się infiltracją do 10 centymetrów;
  • pierwotny gruźliczy afekt (często obserwowany u dzieci) - charakteryzujący się guzkami, nadżerkami, krostami i wrzodami z solidną podstawą, wokół której rozwija się regionalne zapalenie węzłów chłonnych;
  • grzybicze - objawiające się różowo-niebieskawymi gęstymi naciekami pokrytymi ropnymi skorupami;
  • zwarty rumień - charakteryzuje się tworzeniem pojedynczych, nisko bolesnych węzłów na zginanej powierzchni nóg, po których następuje pojawienie się wrzodów;
  • scabrous versicolor - charakteryzujący się symetrycznymi, bezbolesnymi guzkami, często zlokalizowanymi grupami;
  • toczeń - jest zlokalizowany na twarzy i objawia się bezbolesnymi, miękkimi guzkami o ciemnym różowym kolorze;
  • miliarno-wrzodziejące - objawiające się ciasnymi guzkami i owrzodzeniami w miejscach przejścia skóry do błon śluzowych.

Uszkodzenie oczu

Patologiczne skupienie można zlokalizować w różnych strukturach i częściach oka (spojówka, rogówka, twardówka).

Wyróżnia się uszkodzenia alergiczne i gruźlicę przerzutową. Ten ostatni charakteryzuje się tworzeniem ziarniniaków i ognisk martwiczych.

Klinicznie choroba objawia się dysfunkcją wzroku, w wyniku której osoba traci zdolność do pracy. W postaci alergicznej obserwuje się zapalenie spojówek, zmętnienie rogówki i krosty.

Choroba osierdzia

Siewowi osierdziowemu często towarzyszy zapalenie opłucnej. Symptomatycznie choroba objawia się bólem w klatce piersiowej, hipertermią i dusznością. Możliwe jest również zaburzenie rytmu serca i wahania ciśnienia krwi, co jest spowodowane kompresją serca płynem z zewnątrz.

Najbardziej niebezpiecznym jest zwężające zapalenie osierdzia, które może prowadzić do zatrzymania akcji serca.

Diagnostyka

Proces diagnostyczny obejmuje badania laboratoryjne i instrumentalne:

  • test trzech szklanek - konieczny do określenia poziomu uszkodzenia dróg moczowych (pęcherz moczowy, nerka);
  • analiza moczu - ujawnia leukocyturię i bacillurię, czyli obecność bakterii w układzie wydzielniczym;
  • kultura moczu - pozwala wykryć bakterie;
  • badanie krwi - wykrywa podwyższone poziomy leukocytów i ESR;
  • cystoskopia - pozwala zidentyfikować zmiany strukturalne w pęcherzu;
  • urografia dożylna - przeznaczona do określenia stopnia rozprzestrzeniania się gruźlicy na poziomie dróg oddechowych, a także zdolności funkcjonalnej narządów;
  • rezonans magnetyczny;
  • analiza bakteriologiczna materiału (mocz, wydzielina z wrzodów);
  • histologia tkanek usuniętych podczas operacji;
  • EKG, EchoCG - jest przeznaczony do diagnozowania dysfunkcji serca;
  • serologiczne badanie krwi jest konieczne do identyfikacji patogenu;
  • test tuberkuliny i Kocha;
  • biopsja.

Leczenie

Aby zwalczyć ogniska gruźlicy pozapłucnej, konieczne jest dokładne określenie ciężkości i zakresu procesu patologicznego.

Po potwierdzeniu diagnozy lekarz może przepisać:

  • środki przeciwbakteryjne;
  • leki chemioterapeutyczne;
  • leki przeciwhistaminowe;
  • leki moczopędne;
  • leki przeciwzapalne;
  • wzmacnianie leków;
  • leki hormonalne;
  • produkty detoksykacyjne;
  • dieta o zwiększonej zawartości witamin;
  • przebicie osierdzia lub otrzewnej.

Według wskazań lekarz może zalecić operację z częściowym lub całkowitym usunięciem zaatakowanego narządu.

Ważną częścią leczenia jest kurs sanatoryjno-uzdrowiskowy, który konsoliduje wyniki farmakoterapii i chirurgii.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia gruźlicy pozapłucnej, należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • unikać kontaktu z pacjentami z gruźlicą;
  • wzmocnić układ odpornościowy;
  • terminowo leczyć choroby zakaźne-przewlekłe;
  • używać sprzętu ochronnego podczas obchodzenia się z zanieczyszczonym materiałem.

Nie zapomnij także o rutynowych badaniach, które pozwalają zdiagnozować patologię na początkowym etapie, co znacznie zwiększa szanse na wyzdrowienie.

Gruźlica pozapłucna: objawy, diagnoza, leczenie

Rozprzestrzenianie się śmiertelnej choroby osiągnęło poziom epidemiologiczny na całym świecie, dlatego Światowa Organizacja Zdrowia nazwała gruźlicę „zabójcą nr 1”. Niestety, gruźlica pozapłucna jest nie mniej niebezpieczna i rzadka.

Skomplikowanie sytuacji i późniejsza identyfikacja choroby to nietypowe pierwsze objawy i lokalizacja zakażenia gruźlicą, co prowadzi do rocznej śmiertelności - 1,8 miliona osób. Około 500 tysięcy pacjentów jest zakażonych prątkami lekoopornymi, a jedna trzecia populacji świata jest nosicielem formy ukrytej.

Jak przekazywana jest gruźlica pozapłucna

Wynikiem interakcji człowieka z całym kompleksem prątków, połączonym w jedną wspólną grupę kompleksu Mycobacterium tuberculosis, jest 10% rozpoznanie gruźlicy pozapłucnej. W 90% przypadków zakażenie wywołuje M. tuberculosis, M. bovis cierpi na tak zwaną „gruźlicę bydlęcą” w 5%, w 3% powoduje zakażenie M. microti, M. cantti, M. africanum i M. avium.

Kij Airborne Kocha może przenikać nie tylko do płuc. Pierwotny kontakt plwociny, zanieczyszczony pył występuje w błonach śluzowych oczu i ust, układach limfatycznych i pokarmowych.

Drób, świnie, bydło i produkty mleczne, w tym twaróg, masło i ser, mogą stać się źródłem infekcji, rozmnażać się w układzie pokarmowym, jelitach, przenikać do nerek i narządów płciowych.

Według badań, na każde 1000 noworodków od matki cierpiącej na gruźlicę zakażonych jest tylko 15 niemowląt, więc ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego jest minimalne. Występuje, gdy zakażenie bakteryjne płynu owodniowego i naruszenie łożyska.

Grupy ryzyka gruźlicy pozapłucnej

Działalność zawodowa personelu poradni gruźlicy i laboratoriów badawczych należy do kategorii szczególnego zagrożenia. Stały kontakt ze źródłami pałeczek Kocha i opóźnione zapobieganie chorobie powoduje uszkodzenie narządów oddechowych i gruźlicę pozapłucną.

Ta grupa obejmuje pracowników hodowli zwierząt i gospodarstw mlecznych, które codziennie spotykają chore zwierzęta i ich źródła utrzymania.

Często rejestrują przypadki infekcji w więzieniach. Wskaźniki gruźlicy więziennej są zwykle 100 razy wyższe niż na obszarze, na którym znajduje się strefa. Około 25% nowych rodzajów opornych na leki prątków i ich szczepów znajduje się tutaj.

Kombinacje gruźlicy z innymi chorobami, takimi jak HIV, AIDS, cukrzyca, są szczególnie niebezpieczne. Czynniki ryzyka istotnie zwiększają przewlekłe procesy zapalne w płucach i oskrzelach, wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym, u osób po przeszczepieniu narządu i radioterapii.

Pierwsze objawy gruźlicy pozapłucnej

Ogólne cechy, które można znaleźć u większości osób, u których zdiagnozowano gruźlicę, objawiają się wzrostem temperatury powyżej 37-38 ° C, nocnymi potami i śliną, szybkim zmęczeniem, bólami głowy, gwałtowną utratą wagi i utratą apetytu. W innych przypadkach gruźlicę pozapłucną wyróżnia się charakterystycznymi, nietypowymi objawami zależnymi od lokalizacji zmiany.

Gruźlica kostno-stawowa zaczyna się od dyskomfortu i bólów mięśni. Stawy biodrowe i kolanowe są w półgiętej pozycji, pojawiają się zapalne ropnie i ropne przetoki. Ograniczenie funkcji układu mięśniowo-szkieletowego prowadzi do zaniku kończyn, powstawania garbu i zwiotczenia.

Węzły chłonne. Wyraźny wzrost i ból podczas fizycznego oddziaływania na zaatakowany węzeł chłonny. Towarzyszy mu zaczerwienienie skóry i powstawanie ropnej przetoki, po której następuje przełom jej zawartości. Długotrwałe gojenie pozostawia charakterystyczną bliznę.

Przewlekłe uszkodzenie naczyniówki w gruźlicy wiąże się z takimi objawami, jak zapalenie spojówek, brak jasności widzenia, pojawienie się „mgły”, ciemne plamy i „gwiazdy”, łzawienie.

Objawy skórne zakażenia gruźlicą są widoczne na twarzy i otwartych obszarach ciała w postaci żółtawych lub przezroczystych guzków, zapalonych blaszek, grudek lub małych wrzodów.

Gruźlica układu moczowo-płciowego u kobiet powoduje bladą skórę, zaburzenia miesiączkowania, bolesne, ciężkie wydzielanie krwi, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. U mężczyzn przebieg gruźlicy układu moczowo-płciowego zależy od bólu jąder, wzrostu przydatków i zmian skórnych w okolicy penisa.

Wszyscy pacjenci tej postaci choroby, bez wyjątku, wydzielają kolkę nerkową, ból lędźwiowy i zaburzenia moczu.

Narządy trawienne i pokarmowe. Skargi pacjentów związanych z okolicą pępowinową, zaburzenia jelit, wzdęcia brzucha. Nieuzasadnione wymioty i nudności, które mogą ustąpić po posiłkach.

Po stronie ośrodkowego układu nerwowego i mózgu, które są narażone na prątki, pojawiają się objawy: niestabilność emocjonalna, płaczliwość, okresowa migrena wieczorem, wymioty, słaba ruchliwość szyi, gorączka nieznanego pochodzenia, wysoka gorączka.

Gruźlica węzłów chłonnych

Zdrowy układ limfatyczny odgrywa ważną rolę dla każdej osoby. Zapewnia filtrację i oczyszczanie płynu limfatycznego wchodzącego do niego z toksyn, szkodliwych bakterii, patogenów i ich produktów przemiany materii i wytwarza komórki odpornościowe.

Mykobakterie, które penetrują masy powietrza do organów oddechowych lub jamy ustnej, mnożą się w węzłach chłonnych i rozprzestrzeniają się bez przeszkód w całym ciele.

W 80% przypadków dotknięte są węzły szyjki macicy, pachy są narażone na zakażenie w 10-15%.

Przebieg choroby ma miejsce wraz z powstawaniem ziarniniaków, charakterystyczną postacią naciekową, tworzeniem martwych obszarów, owrzodzeń i przetok. Etap umierania prowadzi do tymczasowego leczenia i blizn.

M. tuberculosis i M. bovis powodują uszkodzenie układu limfatycznego w obrębie klatki piersiowej, prowadząc do gruźliczego zapalenia oskrzeli, które dotyczy dużej liczby węzłów chłonnych. Tworzą się obszary martwicze, kapsułki, zaburzona jest struktura opłucnej i tkanki płucnej.

Gruźlica kostno-stawowa

Gruźlica kości stawów występuje najczęściej po uszkodzeniu płuc. Kręgosłup stanowi ponad 50% wszystkich przypadków, region lędźwiowy cierpi w 25-30%, obszar szyi zajmuje pozostałe 15%.

W 60% przypadków ta powszechna postać gruźlicy powoduje niepełnosprawność.

Nazywany jest pierwotnym ogniskiem, który znajduje się w węzłach chłonnych lub płucach, niszczy substancję kostną, wywołuje zanik tkanek miękkich, nieuleczalne zmiany mięśni i stawów kostnych.

Uraz kręgosłupa rozpoczyna się od pierwotnej infekcji w obrębie pojedynczego kręgu lub w obszarze miednicy. Stopniowo przechodzi w zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, w którym infekcja rozprzestrzenia się na sąsiednie kręgi. Następnie dochodzi do uszkodzenia rdzenia kręgowego z rozległym procesem destrukcyjnym w mięśniach, stawach, chrząstce i kości.

Zakażenie gruźlicą jest w stanie uchwycić stawy kolanowe, biodrowe, kostkowe, barkowe, nadgarstkowe i łokciowe. Nawet przy odpowiednim leczeniu rokowanie nie jest zbyt korzystne. Pacjenci zaburzają naturalne funkcje ruchowe, skracają kończyny, deformują układ mięśniowo-szkieletowy, zachowują chromanie i wyraźny garb.

Gruźlica oczu

Czwarte miejsce wśród rozwijających się zakażeń pozapłucnych. Predyspozycje do rozwoju choroby obserwuje się u kobiet w młodym i średnim wieku oraz u dzieci z rodzin w niekorzystnej sytuacji.

Fizjologiczne cechy gałki ocznej nie pozwalają na wykrycie początku obecnego procesu gruźliczego. Zakażenie może być przewlekłe, nawracające i powolne. Istnieje kilka form okulistycznych objawów gruźlicy.

Hematogenna rozsiana lub przerzutowa. Obserwowane uszkodzenia naczyniówki gałki ocznej, w tkankach oka, po których następuje tworzenie ziarniniaków i martwicy, uwalnianie masywnych mas.

Gruźlica alergiczna. Ten etap jest spowodowany głównie ochronną reakcją przeciwciał na antygeny prątkowe. Towarzyszy mu zapalenie rogówki i zapalenie spojówek, w którym ognisko znajduje się w skorupie pokrywającej powiekę i twardówkę. Pacjenci mają wiele krost, konfliktów, zaciemnień rogówki, kropli widzenia.

Gruźlica skóry

Ludzkie, bydlęce, a nawet ptasie typy prątków mogą powodować poważne zaburzenia dermatologiczne.

Endogenny rozwój choroby występuje na tle gruźlicy innych narządów, ale przyczyny egzogennego, niezależnego zanieczyszczenia zewnętrznego są nadal przedmiotem dyskusji. Możliwymi nosicielami prątków są chore zwierzęta i zakażone mięso. Gruźlica skórna jest zróżnicowana w swoich objawach.

Dzieci zazwyczaj dominują w pierwotnej, czerwonej lub brązowej grudce, która rozwija się w owrzodzenie, któremu towarzyszy proces zapalny w węzłach chłonnych. Miesiąc później znika sam.

Ostra postać prosówkowa jest konsekwencją rozwoju kompleksu pierwotnej gruźlicy. Wyrażają to symetryczne wysypki rozłożone w całym ciele i kończynach.

Wulgarny toczeń rumieniowaty charakteryzuje się tworzeniem się liupom na nosie, policzkach, wargach. Małe brązowe lub czerwone ogniska łuszczące się, nie powodują bólu, emitują żółtawą ciecz lub krew.

Obecność gruźlicy węzłów chłonnych można łączyć z objawami skórnymi skrofulodermy. Wpływa na obszar pod szczęką, szyją, klatką piersiową. Czerwonawo-niebieskie węzły wpadają w wrzody, szybko goją się. Sugeruje to, że prątki przeniknęły do ​​podskórnej tkanki tłuszczowej.

Forma Warty związana z działalnością zawodową człowieka. Jest diagnozowany u patologów, weterynarzy, pracowników rynku i zakładów mięsnych. Ogniska są zaznaczone na rękach, palcach, stopach.

Rzadka wrzodziejąca patologia występuje u osób z gruźlicą narządów trawiennych i oddechowych, nerek.

Uszkodzenie skóry występuje w miejscach, które stykają się z wydzieliną pacjenta. Lokalizacja infekcji własnej - wokół ust, okolicy pachwiny, odbytu.

Gruźlica papulonekrotyczna charakteryzuje się alergicznymi objawami wrzodziejącymi na pośladkach, w miejscach przedłużenia kończyny.

Indukcyjny rumień Bazina często dotyka kobiety. Zaczyna się od małych nacieków o średnicy do 10 cm. Przebieg choroby jest przewlekły.

Gruźlica układu moczowo-płciowego

Około 43% całkowitej liczby form pozapłucnych gruźlicy narządów płciowych rozpoznaje się u 6,5% kobiet. Podstawą nefrotuberculosis jest przenikanie mykobakterii przez układ krążenia, najpierw do nerek, a następnie do moczowodu, pęcherza moczowego i genitaliów.

W stadium I choroba wpływa na miąższ nerki, etap II charakteryzuje się wieloma ogniskami, III jest postacią destrukcyjną lub jamistą nefrotuberculosis, gdy w nerkach powstają izolowane ubytki o zawartości ropnej. Etap IV - ropne zapalenie nerek lub gruźlica wielonaczyniowa. Proces ropno-niszczący, w którym tkanki narządu są zastępowane przez oddzielne guzy wypełnione moczem i masami jamistymi.

Gruźlica narządów płciowych u kobiet jest reprezentowana przez zapalenie jajowodów, zapalenie jajowodu, jajników i śluzówki macicy, warstwę macicy. U mężczyzn gruźlica narządów płciowych rozwija się w najądrzu, gruczole krokowym i pęcherzykach nasiennych.

Gruźlica trawienna

Tworzenie się zmiany w przewodzie pokarmowym może mieć miejsce przy pierwotnym zakażeniu, jeśli prątki znajdowały się w pożywieniu lub mleku, a wtórne, gdy pałeczka jest przenoszona przez układ limfatyczny lub krążeniowy. W większości przypadków powstawanie wrzodów w odźwierniku i ścianach żołądka, dwunastnicy.

Gruźlicę trzustki obserwuje się w 0,5-2% wszystkich przypadków choroby. Na każde 100 tysięcy osób ponad 45 osób zgłasza powikłania jelitowe, które w 79-99% przypadków towarzyszą zakażeniu wątroby.

Porażka przewodu pokarmowego jest wykrywana w wyrostku robaczkowym, ślepym, jelita grubego i jelita grubego. Rokowanie: zwężenie światła jelita, krwawienie, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i rak.

Gruźlica opon mózgowych

Najbardziej zagrożone zapaleniem opon mózgowych osoby uzależnionej od alkoholu i narkotyków, zakażonych HIV, osób starszych. Występuje jako osobna gruźlica pozapłucna i występuje na tle aktywnego procesu w innych narządach.

Rozwija się stopniowo. Zaczyna się od porażki ośrodków autonomicznych, nerwu wzrokowego, okulomotorycznego, blokowego, odwodzącego, nerwu trójdzielnego, nerwów twarzowych.

Dalej jest naruszenie krążenia mózgowego i obrzęk mózgu. Zaangażowaniu rdzenia przedłużonego w proces towarzyszy zahamowanie czynności serca i układu oddechowego.

Kończy się śmiercią w 55% przypadków.

Gruźlica piersi

Ognisko zapalne często powstaje najpierw w węzłach chłonnych pod pachą lub płucu, a następnie rozwija się i dociera do piersi. W związku z zewnętrzną zmianą w postaci wycofania brodawki sutkowej i wewnętrznych pojedynczych lub wielokrotnych uszczelnień, przez pomyłkę gruźlica gruczołów mlecznych jest mylona z rakiem.

Jako izolowana postać choroby pierwotnej występuje u 0,1% kobiet w wieku od 21 do 40 lat. Zwykle jeden gruczoł sutkowy jest narażony na zakażenie, mniej powszechnym formom towarzyszy obustronna zmiana w 3% przypadków.

Wczesne wykrywanie gruźlicy

Dzięki środkom zapobiegawczym zapobiegającym epidemii gruźlicy wśród ludności znacznie zwiększa się prawdopodobieństwo wczesnego wykrycia choroby na wczesnym etapie i zapobiegania jej dalszemu rozwojowi. Pierwotna diagnoza gruźlicy pozapłucnej nie różni się od podobnego badania w formie płucnej.

Test Mantoux - obowiązkowe coroczne szczepienie dzieci od 1 roku do 17 lat włącznie. Prosta procedura podskórnego podawania 2 TE tuberkuliny, która składa się z izolowanego antygenu. Ocena wyników następuje po 72 godzinach od momentu wstrzyknięcia. Pozytywną odpowiedzią jest rozległe zaczerwienienie, obrzęk, naciek lub owrzodzenie.

Diaskintest. Czułość testu jest znacznie wyższa niż w przypadku tradycyjnej tuberkuliny. Skład 0,1 ml substancji do przeprowadzenia „Diaskintest” to DNA samej prątki. Wyniki szacuje się od 48 do 72 godzin. Gruźlica jest potwierdzona przez tworzenie się wokół miejsca wstrzyknięcia więcej niż 5 mm.

Badanie rentgenowskie. Masowe badania przesiewowe populacji dorosłych umożliwiają uzyskanie danych na temat chorób układu oddechowego, zmian w przeponie, żebrach i zmian w strukturze dużych naczyń.

Jakie są testy na gruźlicę?

Oprócz nowoczesnej diagnostyki sprzętu, oznaczanie prątków jest przeprowadzane w warunkach laboratoryjnych przy użyciu bardziej szczegółowych i czułych testów na gruźlicę.

Ogólna analiza krwi żylnej z określeniem szybkości sedymentacji erytrocytów, ESR. Nie ujawnia samego patogenu, ale pokazuje intensywność procesu zapalnego w ciele. Nieprawidłowość jest wskaźnikiem ESR po dniu dla kobiet powyżej 30 mm / h, dla mężczyzn - ponad 20 mm / h.

Reakcja łańcuchowa polimerazy jest zdolna do diagnozowania pierwotnego zakażenia i utajonego przewlekłego przebiegu choroby. Jako materiał biologiczny do jego wykonania zazwyczaj podaje się plwocinę, krew, wydzieliny z narządów płciowych i gruczołów, ropne wydzieliny, kał i mocz.

Określenie DNA i RNA mikroorganizmu jest skanowane i poszukiwanie zgodności z wcześniej otrzymanymi próbkami.

ELISA. Pod działaniem patogenów antygeny we krwi pojawiają się w dużej liczbie specyficznych przeciwciał układu odpornościowego. Wynikiem badania powinno być izolowanie i barwienie rekombinowanych białek DNA prątków.

Zasady diagnozowania i leczenia gruźlicy pozapłucnej

Indywidualne podejście do każdego konkretnego przypadku jest główną zasadą dalszej diagnostyki sprzętowej choroby. W zależności od tego, gdzie dokładnie znajduje się gruźlica pozapłucna, pacjentowi przepisuje się badanie.

Wielorzędowa tomografia komputerowa, MSCT. Służy do badania narządów jamy brzusznej, kręgosłupa, klatki piersiowej. Zaawansowane skanowanie rentgenowskie z dodatkiem środka kontrastowego.

MRI Badanie jelita, kręgosłupa, gruczołów sutkowych, mózgu. Jeśli podejrzewasz rozwój patologii, przeprowadzana jest procedura z wykorzystaniem pól elektromagnetycznych w pobliżu zainfekowanych obszarów.

USG. Badanie przezbrzuszne narządów miednicy, pęcherza, nerek i gruczołów mlecznych.

Mammografia. X-ray metoda informacyjna, która jest używana do badania tkanek i węzłów chłonnych gruczołów sutkowych.

Oftalmoskopia. Daje możliwość zobaczenia nieprawidłowej patologii, zmian w siatkówce i naczyniówce, ciele szklistym, głowie nerwu wzrokowego.

Aby rozpocząć leczenie gruźlicy pozapłucnej, najpierw przeprowadza się konsultacje z lekarzem prowadzącym gruźlicę, urologiem, ginekologiem, dermatologiem, okulistą i neurochirurgiem.

Farmakoterapię przepisuje się z izoniazydem, fiwazydem, rozpuszczalnym salyuzidem, metazydem, ryfampicyną, mikobutyną, etambutolem.