Zespół aspiracji u noworodków: konsekwencje, profilaktyka

Zespół aspiracji u noworodków, którego konsekwencje prowadzą do choroby płuc - jest to poważne powikłanie występujące podczas porodu. Ponadto zdarza się to nie tylko u dzieci, ale może również rozwinąć się u dorosłych na tle utraty przytomności, śpiączki, a także podczas znieczulenia.

Czym jest zespół aspiracji

Zespół aspiracji to stan patologiczny, który rozwija się, gdy obce substancje lub przedmioty dostają się do dróg oddechowych. Jest to często spowodowane wymiotami. Może wystąpić w przypadku urazów mózgu, udarów mózgu podczas operacji.

Jeśli choroba rozwija się na tle aspiracji zawartości żołądka (podnosząc ją w drogach oddechowych), to charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, ponieważ pH soku żołądkowego jest niskie. Powoduje to skurcz krtani (mimowolne skurcz mięśni krtani), skurcz oskrzeli (skurcz mięśni oskrzeli), a następnie rozwój płuc w zapaleniu płuc (zapalenie tkanki śródmiąższowej), zapalenie płuc.

Zespół aspiracji podczas znieczulenia najczęściej występuje podczas operacji ratunkowej, gdy pacjent nie ma czasu na przygotowanie się do niego (pełny żołądek), a także u pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym (wodobrzusze, ostra niedrożność jelit). Najczęściej występuje u osób z upośledzoną funkcją zwieracza serca przełyku, stan ten występuje również w późnej ciąży.

Rozwój zespołu aspiracji może być ułatwiony przez pewną pozycję na stole operacyjnym lub użycie środków znieczulających, które zwiększają poziom katecholamin we krwi, które wpływają na ośrodek wymiotny.

Zespół Mendelssohna

Jednym z rodzajów tej choroby jest zespół aspiracji Mendelssohna. Występuje u kobiet ze znieczuleniem ogólnym i charakteryzuje się ciężkim, hiperegicznym przebiegiem. Czynniki predysponujące:

• pełny żołądek;
• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
• spowalniając przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy;
• pozycja na stole operacyjnym ze zredukowanym końcem głowy;

Wszystko to przyczynia się do niedomykalności i aspiracji treści żołądkowej.

Objawy

Pierwszym objawem zespołu aspiracji jest skurcz oskrzeli, ale łatwo go usunąć antycholinergiki. Następnie kilka godzin później pojawia się duszność, sinica, ból w klatce piersiowej. Rozwój zapalenia płuc zakłóca całkowite wygładzenie płuc, co prowadzi do hipowentylacji, niedotlenienia, niedodmy i niekardiogennego obrzęku płuc. Obrzęk występuje z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych. Można również zmienić stan kwasowo-zasadowy krwi i DIC.

Rozpoznanie potwierdza odkrycie resztek pokarmu podczas rehabilitacji i wzorzec burzy śnieżnej podczas badania rentgenowskiego.

Zespół aspiracji u noworodków

Aspiracja u noworodków może wystąpić zarówno w procesie porodu (płyn owodniowy, smółka), jak i podczas karmienia, częściej u osłabionych wcześniaków. Objawy pojawiają się następnego dnia: duszność, sinica, świszczący oddech w płucach, trudności w oddychaniu. Wentylacja jest osłabiona z powodu zniszczenia środka powierzchniowo czynnego, możliwe jest pęknięcie pęcherzyków płucnych i odmy opłucnowej, a później na tle zakażenia pojawiają się objawy zapalenia płuc i zapalenia płuc.

Zapobieganie i leczenie

Jeśli podejrzewasz aspirację u noworodków (cząstki smółki w jamie ustnej, nosowych), natychmiast przeprowadź gruntowną reorganizację górnych dróg oddechowych. Konieczne jest również opróżnienie żołądka, aby zapobiec ponownej aspiracji.

Jeśli wystąpił zespół aspiracji, leczenie u dzieci obejmuje: tlenoterapię, w niektórych przypadkach sztuczne oddychanie i antybiotykoterapię. Zapobieganie aspiracji mleka zasila pozycję po prawej stronie.

Leczenie u dorosłych polega na nagłej intubacji i oczyszczeniu pnia płucnego, sterylny roztwór soli fizjologicznej jest używany do płukania płuc, który jest wstrzykiwany w porcjach do probówki intubacyjnej i zasysany za pomocą ssania próżniowego. Podczas rehabilitacji stosuj masaż perkusyjny (wibracje) piersi.

Zapobieganie zespołowi aspiracji kwasu powinno być prowadzone u pacjentów i kobiet w ciąży z wysokim ryzykiem rozwoju. Aby to zrobić, na 2 godziny przed operacją, przepisuje się preparaty, które zmniejszają kwasowość soku żołądkowego (agoniści receptora H2), zwiększają napięcie zwieracza przełyku i przyspieszają przemieszczanie się mas pokarmowych z żołądka do jelita.

Zaleca się wykonanie płukania żołądka przed zabiegiem chirurgicznym, opróżnienie go, podczas interwencji pacjent powinien mieć sondę nosowo-żołądkową, która spowoduje dekompresję żołądka.

Zespół aspiracji to niebezpieczny stan patologiczny, który może prowadzić do śmierci pacjenta. Jego leczenie jest długie i skomplikowane, a konsekwencje często pozostają (przewlekłe choroby płuc). Konieczne jest prowadzenie profilaktyki u osób zagrożonych i podczas operacji ratunkowych.

Stworzyłem ten projekt, aby po prostu opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymasz odpowiedź na pytanie, a strona będzie dla Ciebie przydatna, z przyjemnością udzielę wsparcia, pomoże to w dalszym rozwoju projektu i wyrównaniu kosztów jego utrzymania.

Zespoły aspiracji u noworodków

Aspiracja w drzewie tchawiczo-oskrzelowym.

Może być obserwowany przed porodem, podczas porodu i po porodzie. Przed porodem płód aspiruje płyn owodniowy za pomocą składników, które zawiera (lanugo, łuski rogowate, smółka, tłuszcz, płyn), podczas porodu, płynu owodniowego, śluzu i krwi. Po urodzeniu obserwuje się aspirację mleka lub treści żołądkowej.

Aspiracja płynu owodniowego. Aspiracja płynu owodniowego w okresie prenatalnym jest normalnym procesem fizjologicznym. Niewielka ilość aspirowanych łusek zrogowaciałych jest stale wykrywana w płucach noworodków, jednak masowe aspiracje obserwuje się tylko u niemowląt urodzonych o czasie i urodzonych po urodzeniu i jest to konsekwencja niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Klinicznie masowa aspiracja płynu owodniowego objawia się rozwojem SDR natychmiast po urodzeniu. Najcięższy jest zespół aspiracji smółki, wskaźnik śmiertelności dla niego, według różnych danych statystycznych, waha się od 5 do 20%. Chłopcy częściej dotykają dziewczyny. Cięższy przebieg zespołu aspiracji smółki spowodowany jest faktem, że smółka powoduje nie tylko niedrożność dróg oddechowych, ale także dysfunkcję surfaktantów, co przyczynia się do rozwoju bardziej powszechnej niedodmy płuc. Meconium działa również jako drażniący środek chemiczny, przyczyniając się do wystąpienia zapalenia płuc, które czasami wykrywa się godzinę po urodzeniu. Makroskopowo: płuca są powiększone, mniej w powietrzu, skondensowane, z naprzemiennymi ogniskami atelektazy i rozedmy płuc. W tchawicy i oskrzelach może zawierać zielonkawy śluz, na cięciach zielonkawa zawartość jest wyciskana z oskrzeli jak „robaki”. Mikroskopowo: wyraźny nadmiar międzypęcherzykowej przegrody, niedodma, rozedma płuc, ogniskowe krwotoki, obrzęk, w szczelinach nierówno wyprostowanych kanałów pęcherzykowych elementy płynu owodniowego - zrogowaciałe łuski, śluz, różowawe ziarniste masy i żółtawe ciała smółkowe. Ściany tętniczek płucnych są często zagęszczone z powodu przerostu komórek mięśni gładkich (utrzymywanie się krążenia płodowego). Wielu autorów przypisuje to zjawisko zwężeniu naczyń z powodu kwasicy i niedotlenienia tkanki płuc podczas aspiracji smółki. Wentylacja mechaniczna, która jest stosowana w leczeniu wrodzonego zespołu aspiracji, wspomaga procesy rozedmowe, które mogą prowadzić do pęknięcia pęcherzyków płucnych, rozedmy śródmiąższowej, odmy opłucnowej (zauważonej u 11% noworodków z aspiracją smółki), śródmiąższowego zapalenia płuc lub zapalenia płuc. U dzieci, które przeżyły, nadciśnienie płucne może dalej się rozwijać.

Aspiracja u noworodków - o czym musisz wiedzieć?

autor: anestezjolog-resuscytator Saplinov K.N.

Aspiracja to wejście do dróg oddechowych różnych obcych substancji, przedmiotów.

W rezultacie rozwija się ostra niewydolność oddechowa, która jest spowodowana:

1. Mechaniczna przeszkoda w przepływie powietrza do płuc, która może wystąpić w dowolnej części dróg oddechowych.

Blokada mechaniczna może być częściowa, jako zawór zwrotny. Mechanizm tego zjawiska polega na tym, że podczas wdechu powietrze może przepłynąć przez przeszkodę do sekcji dróg oddechowych poniżej blokady, a podczas wydechu przeszkoda całkowicie zamyka oskrzela i nie pozwala na ucieczkę powietrza z tych odcinków dróg oddechowych. Stopniowe gromadzenie się uwięzionego powietrza może prowadzić do nadmiernego rozciągnięcia i pęknięcia tkanki płucnej, powikłania zwanego odmy opłucnowej. Całkowita blokada, gdy powietrze nie może przejść przez mechaniczną przeszkodę w oskrzelach, może prowadzić do szybkiej śmierci, jeśli nie zostanie udzielona pomoc w odpowiednim czasie.

2. Chemiczne oparzenia dróg oddechowych.

Agresywne substancje (masy wymiotne, mleko, smółka) zawierające enzymy, kwasy, takie jak kwas mlekowy, kwas solny treści żołądkowej mas wymiotnych, dostają się do dróg oddechowych płuc. W rezultacie występuje silne zapalenie oskrzeli płucnych, oskrzelików i tlenu zawartych w powietrzu, które wydaje się przenikać do oskrzeli oddechowych i nie może przejść przez błony oddechowe do krwi. Rozwija silny niedobór tlenu w organizmie.

Powody

Często rozwojowi aspiracji u noworodków towarzyszą zarówno składniki mechaniczne, jak i chemiczne. Aspiracja u noworodków może wystąpić:

1. Płyn owodniowy (płyn owodniowy). Aspiracja występuje wewnątrzmacicznie (w macicy) lub podczas porodu. W wielu chorobach matek (cukrzyca, wady serca) krążenie maciczno-łożyskowe jest zaburzone, płód nie ma tlenu i przedwcześnie zaczyna głęboko oddychać.

2. Krew matki podczas porodu.

3. Meconium (pierwsze kalorie noworodków). Może wystąpić w macicy lub podczas porodu.

4. Mleko podczas karmienia.

5. W przypadku wad rozwojowych przewodu pokarmowego (przetoka tchawiczo-przełykowa).

W każdym przypadku aspiracja jest poważnym stanem, który może być śmiertelny i wymaga natychmiastowej, często resuscytacyjnej opieki.

Objawy aspiracji

Pierwszymi objawami są niewydolność oddechowa, którą może być sinica (sinica) skóry i widoczne błony śluzowe. Ważnym objawem jest szturchanie podczas ssania i połykania. Występuje wyraźna duszność (częstość ruchów oddechowych wzrasta z 60 na minutę do 100 lub więcej), z obfitością świszczącego oddechu w płucach.

Diagnoza niewydolności oddechowej u noworodków nie jest trudna. Ważną rolę w diagnozie odgrywa szczegółowe badanie matki i badanie rentgenowskie płuc, które wykazują charakterystyczne zmiany patologiczne.

Leczenie

W przypadku aspiracji leczenie rozpoczyna się od usunięcia niedrożności w tchawicy i oskrzelach. W tchawicy instalowana jest specjalna rurka, przez którą przeprowadza się płukanie i aktywne odsysanie płuc. Następnie przeprowadzana jest terapia tlenowa, w łagodnych przypadkach przez maskę. W ciężkich przypadkach przeprowadza się sztuczne oddychanie. Przeczytaj także pogotowie ratunkowe na obrzęk płuc, aby porównać taktykę lekarza.

Jak uniknąć aspiracji płuc u noworodków?

1. Właściwe zarządzanie przez położników - ginekologów ciąży i porodu. Jeśli to konieczne, podczas cięcia cesarskiego.

2. Właściwa technika karmienia i pielęgnacja noworodka. Podczas karmienia głowa dziecka powinna znajdować się w pozycji podniesionej, podczas karmienia nie dekantować klatki piersiowej, nie karmić dziecka siłą, gdy krzyczy. Po pewnym okresie karmienia dziecko powinno być w pozycji pionowej. W łóżeczku leżącym na boku.

Zespół aspiracji Meconium u noworodków

Zespół ten jest niezależną nozologią. W większości przypadków aspiracja smółki jest obserwowana u dzieci po porodzie lub u dzieci, które przeszły przedłużoną wewnątrzmaciczną lub ostrą niedotlenienie śródpiersia. Prowadzi to do skurczu naczyń krezki, zwiększonej motoryki jelit, rozluźnienia zwieracza odbytu i uwalniania smółki do płynu owodniowego. Jest to możliwe nawet przy braku asfiksji - kiedy pępowina jest skręcona wokół szyi, ściskając ją, co stymuluje reakcję nerwu błędnego i uwalnianie smółki. W tym artykule omówimy, czym jest aspiracja smółki u noworodków - zespół, konsekwencje.

Co to jest aspiracja smółki?

Częstość barwienia płynu owodniowego smółką wynosi od 8 do 20% całkowitej liczby urodzeń. U 50% tych dzieci smółka znajduje się w tchawicy i oskrzelach, ale tylko 1/3 noworodków rozwija zespół aspiracji smółki.

Niedotlenienie i inne formy wewnątrzmacicznego stresu płodowego powodują zwiększenie motoryki jelit, rozluźnienie zewnętrznego zwieracza odbytu i wydzielanie smółki.

Pierwsze ruchy oddechowe płodu występują już w 11 tygodniu okresu ciążowego. Okresy oddechowe rzadko trwają dłużej niż 10 minut i na przemian z bezdechem trwającym do 1-2 godzin. Niedotlenienie prowadzi do pojawienia się przedwczesnych głębokich „westchnień”, podczas których płyn owodniowy wchodzi do dróg oddechowych. Ruch smółki do dróg oddechowych małego kalibru następuje szybko, w ciągu godziny po urodzeniu.

Patogeneza zaburzeń oddechowych w zespole aspiracji jest przede wszystkim związana z upośledzoną drożnością dróg oddechowych i mechaniczną niedrożnością napełniania płuc powietrzem. W tym przypadku w dowolnej części dróg oddechowych może wystąpić kompletna lub częściowa niedrożność wraz z rozwojem mechanizmu zastawki. Wraz z całkowitą niedrożnością dróg oddechowych powietrze nie może przeniknąć do leżących poniżej podziałów, powodując zawalenie się obszarów płuc z utworzeniem subsegmentalnych atelektaz. Mechanizm niedrożności zaworu polega na tym, że podczas wdychania powietrza, płynącego wokół przeszkody, wchodzi do dystalnych dróg oddechowych, a gdy wydychasz, przeszkoda całkowicie blokuje światło oskrzeli i zapobiega ucieczce powietrza, ponieważ światło małych dróg oddechowych wzrasta wraz z wdychaniem i zmniejsza się wraz z wydechem.

Opóźnienie i gromadzenie się powietrza poniżej miejsca niedrożności prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia pęcherzyków płucnych, powstawania „pułapek powietrznych” i rozedmy płuc. W rezultacie zmniejsza się rozciągliwość płuc, pogarsza się relacja wentylacja-perfuzja oraz zwiększa się wewnątrzpłucne przetaczanie i opór dróg oddechowych. Na tle zwiększonego oddychania i nierównej wentylacji może wystąpić pęknięcie pęcherzyków płucnych, prowadzące do wycieku powietrza z płuc.

Oprócz niedrożności mechanicznej obecność smółki zawierającej sole żółciowe i aktywne enzymy proteolityczne powoduje chemiczne zapalenie nabłonka oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Stwarza to warunki do rozwoju flory bakteryjnej i progresji zapalenia tchawicy i oskrzeli oraz zapalenia płuc.

Nierówna wentylacja, zaburzenia wentylacji i relacje perfuzji oraz połączone zapalenie płuc prowadzą do rozwoju hipoksemii, hiperkapnii i kwasicy.

W przypadku niedotlenienia i kwasicy rozwija się wyraźny skurcz naczyń płucnych, który prowadzi do rozwoju wtórnego nadciśnienia płucnego. Ciśnienie w tętnicy płucnej może osiągnąć poziom systemu, a nawet go przekroczyć. Komunikacja płodowa nie zamyka się, ale wręcz przeciwnie, poprawia się przepływ krwi przez przewód tętniczy i owalne okno. Krwawienie po prawej stronie - do lewej może osiągnąć 70 - 80%.

Z kolei nadciśnienie płucne ma negatywny wpływ na funkcję prawej, a następnie lewej komory serca. Ostremu wzrostowi obciążenia następczego prawej komory towarzyszy spadek frakcji wydalania, co prowadzi do zmniejszenia obciążenia wstępnego lewej komory i pojemności minutowej serca.

Według różnych szpitali położniczych obecność smółki w płynie owodniowym odnotowuje się w 2 do 10% przypadków, ale masowy zespół aspiracji smółki (MAC) występuje 5 do 10 razy rzadziej.

Co to jest niebezpieczna smółka aspiracyjna u noworodków?

Aspirowana smółka powoduje reakcję zapalną w tchawicy, oskrzelach, miąższu płucnym z powodu zawartych w niej lipidów, enzymów proteolitycznych i zwiększonej osmolarności. Istnieją również przeszkody w głębokich drogach oddechowych, „pułapki powietrzne”, niedodma z powodu niedrożności oskrzeli i inaktywacja środka powierzchniowo czynnego, co prowadzi do zapadnięcia się pęcherzyków płucnych podczas wydechu. Oprócz zapalenia chemicznego i niedodmy, obrzęk występuje w płucach, rozedma okołogałkowa wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego, odmy opłucnowej i innych form „przecieku powietrza”.

Wyniki ostatnich badań ujawniły wysoką zawartość krwi u noworodków z aspiracją mekonalną immunoreaktywnej endoteliny-1, która ma wyraźny efekt zwężania naczyń, co przyczynia się do rozwoju nadciśnienia płucnego i nadreaktywności płuc. Śmiertelność w ciężkich formach aspiracji mekonalnej do niedawna wynosiła 50%. Obecnie, dzięki ulepszeniu metod pierwotnej resuscytacji i zastosowaniu, w razie potrzeby, VCO IVL, śmiertelność znacznie spadła.

Jeśli smółka jest gruba, w postaci grudki, nos i ustno-gardło noworodka powinny zostać usunięte, zanim jeszcze klatka piersiowa opuści kanał rodny. Natychmiast po urodzeniu, podobnie jak przy aspiracji płynu owodniowego, wytwarza się intubację dotchawiczą, a zawartość jest odprowadzana z tchawicy, aż do całkowitego oczyszczenia. Usunięcie połkniętej smółki z żołądka zapobiega ponownej aspiracji. Wszystkie dzieci otrzymują terapię tlenową, czasami do długotrwałej wentylacji mechanicznej (w ciężkich przypadkach). Meconialna aspiracja noworodków jest leczona antybiotykoterapią.

Dzieci z zespołem ssącym smółki

Z reguły noworodki rodzą się z niskim wynikiem w skali Apgar. Nadmierne niemowlęta często mają zabarwienie smółki na paznokciach, skórze i pępowinie.

Istnieją dwa warianty przebiegu klinicznego aspiracji mekonalnej:

1. Od urodzenia wiele dzieci ma oznaki zaburzeń oddechowych, w części - ataki wtórnej zamartwicy, tępy dźwięk płuc, zwiększona sztywność klatki piersiowej i obfite wilgotne rzędy o różnej wielkości w płucach.
2. Niektóre dzieci po urodzeniu mają „lekką” przerwę, po której (gdy małe cząsteczki smółki poruszają się w kierunku małych oskrzeli), dochodzi do kliniki poważnej niewydolności oddechowej. W najcięższych przypadkach aspiracja mekonomiczna jest komplikowana przez uporczywy zespół nadciśnienia płucnego (PLH), z wentylacją mechaniczną, częstym częstym powikłaniem jest zespół wycieku powietrza. W ciągu 24-48 godzin większość dzieci rozwija aspiracyjną klinikę zapalenia płuc.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować zespół aspiracji smółki u noworodków, lekarze muszą przeprowadzić dokładną analizę danych klinicznych i anamnestycznych. Następnie konieczne jest prześwietlenie płuc, ujawniające kombinację dużych obszarów ciemnienia rozciągających się od korzeni płuc z obszarami rozedmowego obrzęku. Objaw „śnieżycy”, kardiomegalii, rzadziej - odmy opłucnowej jest charakterystyczny. Przepona jest spłaszczona, przednio-tylna wielkość klatki piersiowej jest zwiększona. Jeśli gęste fragmenty smółki znajdują się w wodach smółkowych, prawdopodobieństwo aspiracji mekonalnej i zapalenia płuc jest znacznie wyższe niż wtedy, gdy płyn owodniowy jest po prostu zabarwiony smółką.

Leczenie

Konieczne jest wczesne wyssanie smółki z dróg oddechowych bezpośrednio po urodzeniu przed rozpoczęciem wentylacji wspomaganej (Załącznik 1 do Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 372). Po usunięciu zawartości żołądka intubuje się tchawicę i pobiera z niej smółkę, tchawicę przemywa się 1-2 ml sterylnego izotonicznego roztworu chlorku sodu i odsysa. Następnie rozpoczyna się wentylacja mechaniczna na 1-2 minuty i procedura mycia jest powtarzana „aż do uzyskania jasnych wód” co 30 minut w pierwszych 2 godzinach życia. Intensywność i czas trwania terapii oddechowej, jak również cechy terapii podtrzymującej, zależą od ciężkości obrazu klinicznego i mają wiele wspólnego z RDS. Ze względu na wysokie ryzyko zapalenia płuc wszystkie dzieci z zespołem aspiracji smółki wymagają wczesnej terapii antybiotykowej.

Wentylacja mechaniczna

W pierwszych dwóch dniach zwykle przeprowadza się go w trybie kontrolowanym z częstotliwością 50-70 oddechów na minutę, przy maksymalnym ciśnieniu inhalacyjnym 25-30 cm wody. Art. i dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe + 3-4 cm wody. Art. Aby zapobiec zatrzymywaniu powietrza w płucach i rozwojowi obszarów rozedmowych, stosunek inhalacji do czasu wydechu nie powinien być większy niż 1: 2. W obecności objawów nadciśnienia płucnego uzasadnione jest utrzymanie umiarkowanej hiperwentylacji z poziomem PaCO2 33–30 mmHg. Art.

Aby zsynchronizować oddychanie dziecka z pracą respiratora w tym okresie, wymagane są środki uspokajające, środki przeciwbólowe i środki zwiotczające mięśnie (Relanium w dawce 0,5 mg / kg, promedol - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0, 06 mg / kg).

Brak krążącej krwi u noworodków z aspiracją mekonalną jest najczęściej związany ze zmniejszeniem objętości osocza. Dlatego skład leków do terapii infuzyjnej obejmuje osocze w tempie 10-15 ml / kg.

Jeśli pomimo zakończenia niedoboru BCC u dziecka utrzymuje się niedociśnienie, wówczas w leczeniu stosuje się dopaminę w dawce 7-10 mcg / kg / min.

Biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia płuc, dzieci są natychmiast przepisywane antybiotyki o szerokim spektrum działania w celu leczenia. Następnie leczenie przeciwbakteryjne zmienia się zgodnie z danymi badania bakteryjnego i antybiogramu.

Konsekwencje aspiracji smółką. Kiedy przedwczesne usunięcie smółki z dróg oddechowych i powikłanie aspiracji mekonomicznej powikłane jest utrzymującym się zespołem nadciśnienia płucnego, śmiertelność sięga 10%. Przy korzystnym przebiegu, nawet przy masowej aspiracji, rentgenogram jest znormalizowany o 2 tygodnie, ale zwiększoną pneumatyzację płuc i obszary zwłóknienia można obserwować przez kilka miesięcy.

Teraz wiesz, co to jest zespół aspiracji smółki u noworodków.

Zespół aspiracji Meconium u noworodków: leczenie, przyczyny, objawy, efekty, objawy

Zespół aspiracji Meconium definiuje się jako występowanie zaburzeń oddechowych u dziecka urodzonego przez matkę, której płyn owodniowy jest zabarwiony smółką, z charakterystycznymi zmianami na radiogramie, jeśli objawów nie można wyjaśnić innymi przyczynami.

Oszacuj częstość występowania zespołu aspiracji smółki w Stanach Zjednoczonych na 25 000–30 000 przypadków rocznie, a około 1000 z nich kończy się śmiercią. Według Wiswella smółka w płynie amniologicznym występuje u 10–15% wszystkich urodzeń, aw 5–10% przypadków obserwuje się klinikę zespołu aspiracji smółki. W krajach rozwijających się częstość zespołu aspiracji smółki jest znacznie wyższa niż w krajach rozwiniętych.

W większości przypadków obserwowane u niemowląt urodzonych o terminie lub po porodzie. Niedotlenienie / kwasica wewnątrzmaciczna prowadzi do odruchowego opróżniania jelit i przedwczesnych ruchów oddechowych, z aspiracją płynu owodniowego zawierającego smółkę.

Przyczyny zespołu aspiracji smółki

Meconium jest lepką ciemnozieloną substancją składającą się z 80-90% wody, jak również komórek nabłonkowych jelita, lanugo, śluzu i wydzielin jelitowych, takich jak kwasy żółciowe i sok trzustkowy. W przewodzie pokarmowym płodu mekonium pojawia się od 10. tygodnia ciąży.

Istnieją 3 główne przyczyny przechodzenia smółki w macicy: ostre i przewlekłe niedotlenienie, zakażenie i dojrzałość jelita (wiek ciążowy płodu). Ważną rolę może odgrywać klirens smółki z powodu spożycia płynu owodniowego przez płód.

W niektórych przypadkach smółka może odpaść podczas normalnej ciąży i porodu, bez oznak niepokoju płodu. Penetracja mekonium do płynu owodniowego u wcześniaków z powodu niewystarczającej motoryki jelit jest mniej powszechna niż u niemowląt urodzonych o czasie i po porodzie.

Objawy i objawy zespołu aspiracji smółki

• bezpośrednio po dostawie:
  • skóra pokryta jest smółką, paznokcie i pępowina mają zielonkawy odcień;
  • niedociśnienie, blada cyjanotyczna skóra;
  • dobrowolne oddychanie, bradykardia często nieobecna;
  • ciężka kwasica metaboliczna;
• kiedy zaczyna się spontaniczny oddech:
  • ciężka duszność;
  • inwazja przestrzeni międzyżebrowej, jęk wydechowy, sinica;
  • z osłuchiwaniem - duże świszczące pęcherze;
  • objawy przetrwałego nadciśnienia płucnego.

Zazwyczaj dziecko rodzi się z jednym lub więcej czynnikami ryzyka apiracji smółki:

• cierpienie płodu;
• gęsta smółka w płynie owodniowym;
• brak wody;
• dziecko płci męskiej;
• zamartwica okołoporodowa.

Oczywiście warunkiem rozwoju zespołu aspiracji smółki jest obecność smółki w płynie owodniowym. Obraz kliniczny CAM najprawdopodobniej pojawia się u dziecka, które potrzebuje mechanicznej wentylacji zaraz po urodzeniu, pod warunkiem, że płyn owodniowy zawiera gęstą smółkę. Ale ciężkie przypadki zespołu aspiracji smółki są również opisane u dzieci, które wyglądały na całkowicie zdrowe i ze stosunkowo czystym płynem owodniowym.

Po urodzeniu charakterystyczne są następujące objawy:

• niski wynik Apgar;
• dziecko na cały okres lub dziecko urodzone ze skórą w kolorze smółki;
• sinica, przestrzenie międzyżebrowe, trudności w oddychaniu, tachypnea, rozdęcie klatki piersiowej, świszczący oddech w płucach;
• kwasica mieszana lub metaboliczna, zasadowica oddechowa, w ciężkich przypadkach - kwasica oddechowa;
• możliwe objawy PLG;
• mocz jest zabarwiony na zielono (pigmenty smółkowe są wchłaniane w płucach i wydalane z moczem).

Zespół aspiracji Meconium czasami nie rozwija się natychmiast po urodzeniu, dlatego ważne jest obserwowanie dziecka przez kilka godzin.

Istnieją 3 stopnie ważności CAM.

• łatwe (jeśli pacjent potrzebował tlenoterapii za pomocą FiO₂ 40% więcej niż 48 godzin);
• ciężkie (jeśli pacjent potrzebował wentylacji mechanicznej).

Powikłania zespołu aspiracji smółki

• PPG (rozwija się u 20% dzieci z CAM): prawdopodobnie czynnik ryzyka PPG jkmitq będzie przewlekłym niedotlenieniem wewnątrzmacicznym niż aspiracja smółki;
• SUV: odma opłucnowa rozwija się w 15 33% przypadków aspiracji smółki;
• zapalenie płuc (badania eksperymentalne wykazały, że smółka sprzyja rozwojowi bakterii);
• wszystkie powikłania zamartwicy okołoporodowej (jeśli były);
• CLD

Diagnoza zespołu aspiracji smółki

Obecnie kryteriami diagnostycznymi zespołu aspiracji smółki są:

• obecność smółki w płynie owodniowym;
• zaburzenia oddechowe, które pojawiły się w pierwszych godzinach życia;
• potrzeba wspomagania oddychania (tlen, CPAP, wentylacja mechaniczna);
• inne przyczyny zaburzeń oddechowych są wykluczone.

Obecność smółki w tchawicy nie jest wystarczającym znakiem i nie jest konieczna do rozpoznania zespołu aspiracji smółki. Mekonium poniżej strun głosowych obserwowano u 6,3% dzieci z smółką w płynie owodniowym, ale tylko 3,8% dzieci rozwinęło CAM w warunkach klinicznych.

U dzieci z smółką w płynie owodniowym przyczyną DN po urodzeniu niekoniecznie jest jego aspiracja; Diagnostyka różnicowa powinna być wykonywana z wrodzonym zapaleniem płuc, posocznicą, RDS, PLH, hipoplazją płuc, TTN, CHD, ARDS, EDC, obrzękiem płuc, aspiracją płynu owodniowego lub krwi, zaburzeniami rozwoju płuc i dróg oddechowych.

W obecności smółki w płynie owodniowym stwierdzono następujące choroby: u 62 (3,0%) dzieci - CAM, u 88 (4,2%) innych chorób (TTN - 52 dzieci, opóźnione przejście z krążenia płodowego - 16, posocznica lub zapalenie płuc - 10, PLG - 3, obrzęk płuc - 3, odma opłucnowa - 2, hipowolemia - 1, aspiracja krwi - 1).

Ankieta

Po urodzeniu należy przeprowadzić następujące badania.

• CBS
• CBC, płytki krwi
• Elektrolity glukozy i surowicy
• EchoCG (w przypadku ciężkiej hipoksemii umożliwia różnicowanie płucnych przyczyn przetaczania z CHD i PLH).
• Radiografia klatki piersiowej. Klasyczne radiologiczne objawy zespołu aspiracji smółki są opisane jako rozlane nacieki asymetryczne, ale różne mechanizmy patogenezy choroby prowadzą do dużej zmienności objawów radiologicznych: niedodma, wysięk opłucnowy, CWS, wydalanie płuc, „mokre” płuca, „białe” płuca, podwyższony wzór naczyniowy.

Nasilenie uszkodzenia płuc nie zawsze koreluje z obrazem klinicznym, pacjenci z minimalnymi zmianami mogą być w bardzo poważnym stanie; z drugiej strony mogą wystąpić wyraźne zmiany na radiogramie z całkowitym brakiem kliniki. Sugeruje to, że nasilenie stanu jest mniej zależne od niedrożności mekonalnej i uszkodzenia miąższu niż nadciśnienia płucnego.

Leczenie zespołu aspiracji smółki

• Jeśli to możliwe, bez wentylacji mechanicznej i ciśnienia wydechowego.
• Masywna terapia tlenowa.
• ALV: częstotliwość, czas trwania wdechu, dodatnie ciśnienie podczas wydechu; możliwe jest podawanie środka powierzchniowo czynnego.
• Kojący (środki uspokajające), relaks.
• Leczenie antybiotykami, stabilizacja krążenia krwi.
• W ciężkich przypadkach: leczenie tlenkiem azotu, pozaustrojowe utlenianie błonowe.

Rutynowe oczyszczenie tchawicy bezpośrednio po urodzeniu wiotkiego, nie krzyczącego dziecka urodzonego w płynie owodniowym w płynie owodniowym nie zmniejsza częstości występowania (33% vs 31%) i nasilenia zespołu aspiracji smółki, a także śmiertelności w porównaniu ze standardową resuscytacją.

Nigdy nie używaj następujących potencjalnie niebezpiecznych działań w sali porodowej, które są uważane za zmniejszające ryzyko aspiracji:

• ściskanie klatki piersiowej dziecka;
• włożyć palec w usta dziecka, aby zablokować nagłośnię;
• prowadzenie zewnętrznego ciśnienia w chrząstce pierścieniowatej;
• mycie lub odkażanie zawartości żołądka (z wyjątkiem przypadków nadmiernego rozciągnięcia);
• fizjoterapia klatki piersiowej;
• płukanie drzewa tchawiczo-oskrzelowego roztworem 0,9% NaCl.

Ogólna stabilizacja państwa, rutynowe czynności. Zalecana korekta policytemii, hipoglikemii, hipokalcemii, niedokrwistości (utrzymywanie hematokrytu> 40%). Wykonaj minimalną liczbę manipulacji, zapewnij sedację, znieczulenie, jeśli pacjent jest na respiratorze; dostosować odpowiednie nawilżenie wdychanej mieszaniny gazów.

Wsparcie oddechowe. W zależności od ciężkości DN: tlenoterapia, STAR, wentylacja mechaniczna (kwasica oddechowa, FiO₂ > 0,7, szok, PLG).

Początkowe parametry wentylacji mechanicznej (tryby SIMV, A / C):

• PIP do utrzymania do 5-7 ml / kg;
• PEEP 5 cm wody;
• T_w= 0,35-0,4 s;
• BH = 40-50 na minutę;
• Fio₂ wystarczające do utrzymania SpO₂ > 95%.

Graficzne monitorowanie przepływu pomaga zoptymalizować T_w i t_vyd, ujawnij auto peep.

Pomimo faktu, że HF ALV stosuje się u dzieci z zespołem aspiracji smółki i ciężkiej DN, nie przedstawiono korzyści tej metody w porównaniu z tradycyjnymi IVL.

Stabilizacja hemodynamiki. Wspieraj normalne ciśnienie krwi, odpowiednią pojemność minutową serca. W razie potrzeby objętość dożylnego obciążenia (0,9% roztwór NaCl w dawce 20 ml / kg), inotropię, wazopresorię.

Terapia antybakteryjna. Antybiotyki są przepisywane do czasu wykluczenia infekcji bakteryjnej lub zaniku objawów zaburzeń oddechowych. Przebieg zespołu aspiracji smółki, który nie wymaga wentylacji mechanicznej i przy braku czynników ryzyka zakażenia okołoporodowego, może być bezpieczny bez antybiotyków.

Podawanie dotchawiczego środka powierzchniowo czynnego. Analiza 4 randomizowanych badań dotyczących stosowania środka powierzchniowo czynnego w aspiracji smółki wykazała poprawę natlenienia i zmniejszenie częstotliwości ECMO.

Leczenie eksperymentalne / niesprawdzone

GKS. Stosowanie GCS w leczeniu zespołu aspiracji smółki opiera się na założeniu, że smółka powoduje ciężkie zapalenie płuc. Obiecujące wyniki uzyskali da Cosln i in. Autorzy przepisali deksametazon dzieciom z CAM, powikłanym DN i PLH, w dawce 0,5 mg / kg / dobę. z jego stopniowym spadkiem. Zgodnie z ich obserwacjami terapia ta poprawiła wymianę gazów w płucach. Yeh et al. zauważył, że deksametazon zmniejsza czas wentylacji mechanicznej w zespole aspiracji smółki. Autorzy metaanalizy uważają, że nie ma wystarczających danych, aby zalecić ten rodzaj leczenia. W uczciwości należy zauważyć, że datą jego wydania był rok 2003. W najnowszym przeglądzie klinicznym Mokra i Mokry wywnioskowali, że w ciężkich postaciach choroby z wyraźnym obrzękiem płuc może być użyteczne zapalenie i niedokładne zwężenie naczyń krwionośnych.

Płukanie drzewa tchawiczo-oskrzelowego środkiem powierzchniowo czynnym. Aby usunąć cząstki smółki z płuc, płukanie drzewa tchawiczo-oskrzelowego przeprowadza się za pomocą roztworu rozcieńczonego środka powierzchniowo czynnego (stężenie fosfolipidów wynosi 5-10 mg w 1 ml), aby uzyskać czystą wodę do mycia. Analiza dwóch randomizowanych badań wykazała zmniejszenie częstości zgonów lub ECMO po płukaniu. Aby zostać wprowadzonym do rutynowej praktyki, technika wymaga dalszych testów.

Pierwsza pomoc

Po porodzie natychmiast natychmiast zasysaj zawartość jamy ustnej i jamy nosowej.

Sztuczne oddychanie z maską jest przeciwwskazane.

Ponownie zasysaj zawartość jamy ustnej i nosowej cewnikiem o szerokim otworze, intubuj.

Głębokie płukanie oskrzeli izotonicznym roztworem chlorku sodu, powtarzać aż tajemnica tchawicy stanie się przezroczysta. Niebezpieczeństwo: ługowanie środka powierzchniowo czynnego.

W niektórych przypadkach - wdychanie węglanu sodu.

Monitorowanie pacjenta

Monitorowanie kluczowych objawów życiowych, uważne monitorowanie ciśnienia krwi.

Kolor skóry, mikrokrążenie, pulsoksymetria.

Pomoc w podstawowej działalności.

Na oddziale intensywnej terapii: minimalna ilość manipulacji.

Uważne monitorowanie objawów życiowych i parametrów wentylacji mechanicznej.

Utrzymuj dokładny bilans wody.

Nadzór nad leczeniem narkotyków.

Pełne kąpanie odbywa się tylko wtedy, gdy stan dziecka jest oceniany jako stabilny.

Lekarz często zleca częste płukanie oskrzeli.

Przed aspiracją dotchawiczą - preoksygenacja noworodka, unikanie niedotlenienia.

Zapobieganie odleżynom: użyj materacy żelowych.

Regulacja temperatury ciała: lampy grzewcze, materace z ogrzewaniem elektrycznym, sprzęt do reanimacji.

Rokowanie zespołu aspiracji smółki

Śmiertelność danej choroby jest mniejsza niż 1%, 0%, nawet bez LMO. We Francji wskaźnik zgonów z powodu zespołu aspiracyjnego smolenia w latach 2000-2001. stanowiły 6,4%, przyczyny zgonów były głównie neurologiczne, 61%, a oddechowe obserwowano tylko w 18% (pozostałe 21%) przypadków. W krajach rozwijających się śmiertelność jest znacznie wyższa i sięga prawie 1/3 chorych.

Możliwe jest powstawanie BPD / CLL i długotrwałe skutki płucne w dzieciństwie (objawy astmatyczne, zwiększona reaktywność oskrzeli). U dzieci poddawanych zespołowi aspiracji smółki częstość występowania przewlekłych drgawek i porażenia mózgowego jest wyższa. Wcześniaki z smółką i płynem owodniowym często rozwijają IVH, stopień III i IV.

Czynniki ryzyka dla noworodków urodzonych z zespołem aspiracyjnym

Data publikacji: 06/03/2015 2015-06-03

Artykuł oglądany: 333 razy

Opis bibliograficzny:

Kenembaeva N. U., Akimbekova Zh. M., Bekturarova G. B., Zhumagazynov A. O., Makulbekov M. G., Manapov B. A. Czynniki ryzyka dla noworodków urodzonych z zespołem aspiracyjnym // Young Scientist. ?? 2015. ?? №11. ?? Str. 662-665. ?? URL https://moluch.ru/archive/91/19557/ (data dostępu: 20.02.2019).

Celem naszej pracy jest zidentyfikowanie czynników ryzyka dla noworodków urodzonych z zespołem aspiracyjnym na oddziale położniczym GKB nr 1 w Ałmaty.

Słowa kluczowe: noworodek, zespół aspiracji, czynniki ryzyka.

Istnieje ryzyko w obszarze, w którym można zidentyfikować czynniki ryzyka w Gatycach GKB nr 1.

Słowa kluczowe: noworodek, zespół aspiracji, czynniki ryzyka.

Znaczenie: Zdrowie matki i dziecka jest jednym z najważniejszych i najtrudniejszych zadań stojących przed krajowym systemem opieki zdrowotnej. Szef państwa N. Nazarbajew określił zdrowie matki i dziecka jako główny priorytet dla obecnego i przyszłego rozwoju naszego kraju. W strategicznych dokumentach i wiadomościach dla mieszkańców Kazachstanu prezydent wskazał na potrzebę zmniejszenia śmiertelności matek i niemowląt oraz zwiększenia średniej długości życia populacji [1].

Zespół aspiracji jest jednym z najmniej zbadanych problemów w położnictwie i neonatologii, co wiąże się z trudnościami diagnostycznymi i wieloma innymi przyczynami. Częstość występowania zespołu aspiracji u noworodków urodzonych przez kanał rodny wynosi około 1%. Czynnikami predysponującymi do rozwoju zespołu aspiracji u noworodków są: choroby pozagenitalne u kobiet w ciąży i powikłania ciąży (gestoza, choroby układu krążenia i choroby płuc, cukrzyca, choroba nerek, późny wiek matki, konflikt Rh, opóźnione poród); izoimmunizacja, duży płód, splątanie pępowiny; anomalie pracy (słabość i nieskoordynowana praca), długotrwałe i nieracjonalne stosowanie środków uterotonicznych podczas porodu z początkowo zaburzonym stanem płodu; przedawkowanie przez matkę preparatów aloesowych podczas ciąży; przewlekłe niedotlenienie płodu. [2,3]

Cel: zidentyfikowanie czynników ryzyka u noworodków z zespołem aspiracji.

Materiały i metody: W badaniu wzięło udział 19 przypadków noworodków z zespołem aspiracyjnym i przeanalizowano: historię położniczą matki, podczas ciąży i porodu, u noworodków urodzonych od 2010 do 2015 r. Na oddziale położniczym w miejskim szpitalu klinicznym nr 1.

Wynik badania: Wśród osób urodzonych z zespołem aspiracyjnym w latach 2010-2015, od 19 badanych noworodków: 85% miało poważne powikłania: niewydolność oddechowa, uszkodzenie OUN, zespół zaburzeń oddechowych, zapalenie płuc, odma opłucnowa, posocznica.

Wiek kobiet pracujących w analizie historii chorób wynosił:

36 lat i więcej - 6%.

Pod względem ciąży:

Waga badanych noworodków na lata 2010–2015

Czynniki ryzyka dla noworodków z zespołem aspiracji rozważano w 2 grupach:

1) czynnik ryzyka przedporodowego:

niedokrwistość u kobiet pracujących wynosi 52%, wiek rodziców wynosi 35 lat i powyżej 6%, zakażenie TORCH wynosi 20%, stan przedrzucawkowy wynosi 8%, gestoza wynosi 14%.

2) Wewnętrzny czynnik ryzyka:

zanieczyszczenie płynu owodniowego smółką - 38%, anomalie porodu - 12%, splątanie pępowiną -20%, długi okres bezwodny -14%, wczesne oderwanie łożyska -9%, zapalenie błon płodowych -7%.

Zgodnie ze światową literaturą [4], zespół aspiracji występuje częściej u dzieci terminowych i po urodzeniu. Ciąża była więc w pełni terminowa u 67,7% kobiet, po porodzie - w 32,9% i nie było ani jednego przypadku przedwczesnego porodu. Według wielu autorów [5] wewnątrzmaciczne wydzielanie smółki rzadko występuje w okresie do 37 tygodni, ale z okresem ciąży dłuższym niż 40 tygodni, ma miejsce ponad 30% kobiet w ciąży.

Zgodnie z wynikami naszych badań okresu ciąży u 19 noworodków:

68,42% to termin, 31,57% to wcześniaki.

Powikłania i konsekwencje zespołu aspiracji:

- Niewydolność oddechowa, w której upośledzona jest czynność oddechowa, w rezultacie narządy i tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu, co prowadzi do rozwoju okołoporodowych uszkodzeń OUN).

- Nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicach płucnych, co prowadzi do braku tlenu we krwi tętniczej i niedoborze tlenu we wszystkich narządach).

- Obrzęk i martwica pęcherzyków płucnych

- Opóźnienie w rozwoju neuropsychicznym.

- Ryzyko śmierci. [6,7]

Nasze badane noworodki z zespołem aspiracji, urodzone w okresie (2010-2015), rozwinęły następujące komplikacje:

Niewydolność oddechowa rozwinęła się w 33% przypadków

Uszkodzenie CNS 20%

Zespół zaburzeń oddechowych 18%,

- Narodziny noworodków z zespołem aspiracji prowadzą do poważnych powikłań, takich jak patologia OUN, uszkodzenie układu oddechowego i ryzyko śmierci.

- Odnotowuje się zależność zmian objawów klinicznych u noworodków z zespołem aspiracji, w zależności od okresu ciąży i płci: częściej w pełnym okresie, po okresie iu chłopców.

- Aby wykluczyć ciężkie powikłania u noworodków z aspiracją płynu owodniowego podczas porodu, należy wykonać poród zgodnie z wytycznymi klinicznymi Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, nr zamówienia 239 z 2010 roku. [8]

- Zapewnij kobietom w ciąży odpowiednią opiekę przedporodową, aby zapobiec chorobom i powikłaniom ciąży

- Zapewnij specjalistyczną pomoc kobietom podczas porodu

- Zapewnij noworodkom odpowiednią opiekę resuscytacyjną, aby zapobiec poważnym powikłaniom zespołu aspiracji. [8]

1. Strategia rozwoju kazachstańskiego przesłania „Strategii 2020” przewodniczącego N. Nazarbajewa.

2. Shabalov N. P. Neonatologia. - M. - 2009.

3. Bushtyreva IO, Chernavsky V.V., Kolganova A.A. Meconium Aspiration Syndrome // Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2010, t. 6, nr 6, s. 378-383.

4. Gref D. Pediatrics. M: Medicine 1997; 912.

5. Grebennikov V. A., Milenin O. B., Ryumin I. I. Zespół zaburzeń oddechowych u noworodków. 1995; 136.

6. Neonatologia. Przywództwo krajowe. Ed. Volodina N.N. - 2009 76.

7. Choroby układu oddechowego u dzieci, wyd. B. Błochin M. - 2007. str.182

8. Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu. numer zamówienia 239, od 2010 roku

Objawy i leczenie aspiracyjnego zapalenia płuc u noworodków

Procesy zapalne w tkankach płuc u dzieci uważa się za ciężkie i umiarkowane patologie wymagające poważnych efektów terapeutycznych. Stan ten jest szczególnie niebezpieczny u noworodków, ponieważ niestety bakteryjne zapalenie płuc i aspiracyjne zapalenie płuc u niemowląt nie są rzadkością wśród niemowląt.

Eksperci nazywają zapalenie zapalne u dzieci zapaleniem tkanki płucnej i pnia oskrzeli spowodowanym przenikaniem zawartości nosogardzieli i zawartości żołądka do dróg oddechowych. Sam proces zapalny rozwija się pod wpływem mikroorganizmów beztlenowych.

Przyczyny procesu zapalnego

U niemowląt, według lekarzy, układ odpornościowy działa z niewielkim lub żadnym zakłóceniem, szczególnie dla tych, którzy są karmieni piersią. Dlatego neonatolodzy i pediatrzy uważają, że warunki wstępne dla pojawienia się i progresji aspiracyjnego zapalenia płuc są określone w okresie prenatalnym, przejawiającym się w pełni po urodzeniu dziecka.

Warunkiem wstępnym wystąpienia aspiracji poporodowej do płuc i postępu na tym tle procesu zapalnego są eksperci:

• wewnątrzmaciczne zakażenie płodu w wyniku chorób zakaźnych przenoszonych przez matki;
• wcześniactwo o różnym stopniu, przede wszystkim - głębokie wcześniactwo;
• trauma narodzin w skomplikowanym porodzie.

Grupa ryzyka obejmuje dzieci z różnymi wrodzonymi patologiami układu oddechowego, przewodu pokarmowego i zaburzeń odruchowych, w tym odruch ssania.

Proces zapalny na tle oskrzeli lub lekkiego aspiratu może rozwinąć się u noworodka zaraz po urodzeniu iw ciągu kilku dni i tygodni po urodzeniu.

Aspiruj w płucach

Aspiracyjne zapalenie płuc u niemowląt i noworodków występuje, gdy obce cząsteczki lub obce mikroorganizmy dostaną się do tkanki oskrzelowo-płucnej. Dzieje się tak na kilka sposobów, podczas gdy pozornie nieszkodliwy stan zarzucania może prowadzić do groźnego powikłania w płucach noworodka.

1. Najczęściej patologia ta rozwija się u dzieci z powodu płynu owodniowego lub śluzu w oskrzelach. Dzieje się tak podczas skomplikowanego procesu porodu, zwłaszcza przedwczesnego, gdy układ oddechowy dziecka nie jest gotowy do samodzielnej aktywności, a pęknięcie pęcherzyka owodniowego już nastąpiło.
2. Wnikanie obcych cząstek do płuc noworodka może nastąpić podczas długotrwałej pracy, gdy dziecko jest w kanale rodnym przez długi czas i rodzi się uduszone.
3. Wymioty mogą również przenikać do płuc dziecka w procesie niedomykalności, jeśli matka nie ma czasu na reakcję. Powodem tego może być również nieprawidłowa technika karmienia piersią, kiedy dziecko połyka mleko powietrzem, a jego nos jest prawie zamknięty. Nieprawidłowe karmienie butelką może również spowodować zachłystowe zapalenie płuc u niemowląt karmionych sztucznie.

Obce cząsteczki uwięzione w płucach dziecka wywołują zastój wydzielniczy w płucach, który na tle niedoskonałego układu oddechowego działa jako prowokator postępu czynników beztlenowych prowadzących do aspiracyjnego zapalenia płuc u noworodka.

Objawy zapalenia aspiracyjnego

Objawy charakterystyczne dla procesu zapalnego aspiracji, podobnie objawiające się u noworodków. Choroba u dzieci z reguły występuje stopniowo i charakteryzuje się wzrostem progresji objawów.

Częste objawy zapalenia aspiracyjnego w płucach noworodka obejmują:

• podwyższona temperatura ciała dziecka;
• krótkie zatrzymanie oddechu;
• duszność, zarówno podczas wdechu, jak i wydechu;
• mokry świszczący oddech i kaszel;
• Niebieska skóra na twarzy, zwłaszcza w okolicy okołoustnej.

Istnieją specjaliści i specyficzne objawy charakterystyczne dla zapalenia aspiracyjnego u noworodków i niemowląt.

Oznaki aspiracyjnego zapalenia płuc u noworodków

Neonatolodzy rozróżniają także szereg specyficznych objawów wskazujących, że aspiracja procesu zapalnego rozpoczęła się w płucach destrukcyjnego rozwoju dziecka. Ponieważ mała osoba nie może wyjaśnić swojego stanu i narzekać na ból w klatce piersiowej i skurcze podczas wdechu i wydechu, wspomniane są następujące objawy dotyczące procesu aspiracji w tkance płucnej:

• zmniejszenie nasilenia odruchów, aż do całkowitej depresji;
• jasny szary odcień skóry;
• brak apetytu i wyraźne problemy z karmieniem oraz niezdolność dziecka do ssania piersi;
• częste obfite zarzucanie, przypominające wymioty;
• utrata masy ciała lub po prostu brak przyrostu masy ciała.

W przypadku słabej ekspresji zakażenia podczas aspiracji objawy mogą się nie pojawić, lekarz zwraca uwagę tylko na fakt, że dziecko nie przybiera na wadze, słabo ssie pierś - to służy jako sygnał do badania diagnostycznego.

Diagnoza aspiracyjnego zapalenia płuc

Pierwotna diagnoza możliwej aspiracji płuc jest przeprowadzana przez położną i neonatologa bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Lekarz dokładnie bada niemowlę, określa, czy noworodek połknął płyn owodniowy podczas porodu. Określ także ogólny stan dziecka na następujących wskaźnikach:

• podstawowe odruchy;
• kolor skóry noworodka
• stan układu oddechowego (zgodnie z siłą pierwszego krzyku).

W przypadku, gdy co najmniej jeden z tych wskaźników uzyska zerową ocenę - jest to powód, aby umieścić dziecko w specjalnym dziale dla noworodków lub na oddziale intensywnej terapii.

Po tym, jak mała osoba z matką opuszcza oddział położniczy, jego rodzice powinni uważnie obserwować jego stan. Wszystkie charakterystyczne oznaki aspiracyjnego zapalenia płuc u noworodków są proste i dostępne dla określenia wizualnego.

1. Konieczne jest dokładne monitorowanie stanu dziecka podczas karmienia i bezpośrednio w pierwszych kilku minutach po jedzeniu.
2. Konieczne jest kontrolowanie częstości oddechów dziecka w celu określenia naruszeń funkcji oddechowej: częstotliwość ruchów oddechowych nie powinna przekraczać 40-60 razy na minutę.
3. Jakiekolwiek odbarwienie skóry powinno zaalarmować rodziców, ponieważ wyraźna sinica lub tylko blady lub szary kolor skóry może sygnalizować zapalne zapalenie dróg oddechowych.

Przy pierwszym podejrzeniu patologii płuc należy skonsultować się z lekarzem pediatrą, zwłaszcza że w ciągu pierwszych kilku tygodni życia lekarze uważnie monitorują rozwój i zdrowie niemowlęcia.

Leczenie zapalenia aspiracyjnego

Jeśli podejrzewa się zachłystowe zapalenie płuc, dziecko musi być hospitalizowane na wydziale patologii noworodków, gdzie otrzyma dalszą opiekę medyczną. Karmienie piersią jest zalecane przez mleko matki.

1. Lekarz dostosowuje schemat leczenia w celu stymulowania ośrodka oddechowego i przywracania tkanek dotkniętych czynnikami bakteryjnymi.
2. Często dzieciom przepisuje się leki, które pomagają wzmocnić ściany naczyń, aby zwiększyć odporność organizmu i zminimalizować ryzyko powikłań.
3. Pod warunkiem, że nie ma wyraźnego efektu terapeutycznego przez trzy dni, dziecku przepisuje się leczenie przeciwbakteryjne. Lekarz wybiera noworodkowi lek z szeregu antybiotyków, dostosowuje także dawkę, schemat i warunki podawania.

Rokowanie choroby jest zwykle dodatnie. Nie powinniśmy jednak zapominać, że ten rodzaj zapalnego procesu płucnego jest niebezpieczny z powikłaniami i konsekwencjami, szczególnie dla małego i kruchego organizmu. Sukces pełnego powrotu do zdrowia dziecka uważa się za diagnozę na czas i rozpoczęto leczenie na czas.