Choroby ciężkiego zapalenia płuc i zgonów z tego powodu znacznie wzrosły w ciągu ostatnich kilku dekad. Zagrożeni są zarówno młodzi ludzie o obniżonej odporności, jak i starsi pacjenci w wieku powyżej 60 lat z upośledzoną czynnością oddechową.
Wzrost liczby chorób jest związany ze wzrostem oporności niektórych bakterii na większość znanych leków terapeutycznych (antybiotyków). W związku z tym, podczas diagnozowania ciężkiej postaci zapalenia płuc, zaleca się natychmiastowe hospitalizowanie pacjenta w celu leczenia na oddziale intensywnej terapii.
Etiologia
Zapalenie płuc to zakaźna choroba zapalna płuc. Pod wpływem pewnych drobnoustrojów chorobotwórczych dochodzi do zapalenia tkanki śródmiąższowej i płucnej z uszkodzeniem pęcherzyków płucnych. W przypadku braku terminowego i kompetentnego leczenia choroba staje się ciężka. Czynnikami wywołującymi szpitalne zapalenie płuc mogą być:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) jest kulistą Gram-dodatnią bakterią z serii Staphylococcal.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) jest Gram-ujemną, ruchliwą bakterią w kształcie pręcika, która jest niebezpieczna dla ludzi. Jest czynnikiem sprawczym wielu chorób zakaźnych. Odporny na antybiotyki.
- Różdżka Friedlandera (zapalenie płuc Klebsiella) jest bakterią Gram-ujemną, beztlenową, w kształcie pręcika.
- E. coli (Escherichia coli) to kolejna pałeczka Gram-ujemna. Ukazuje się w dolnej części ludzkiego jelita.
- Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - z wielu Gram-ujemnych, fakultatywnych beztlenowych bakterii w kształcie pręcików. Może powodować różne choroby zakaźne u ludzi.
- Hemofilne Bacillus (Haemophilus influenza) lub Pfeiffer Bacillus są Gram-ujemnymi, nieruchomymi bakteriami z rodziny Pasteurellaceae. Czy czynnik sprawczy grypy.
- Enterobacter to rodzaj bakterii Gram-ujemnych, fakultatywnie beztlenowych, pręcikowych, nie tworzących zarodników z rodziny Enterobacteriacaea. Znajduje się w jelitach wielu zdrowych ludzi.
- Serration (Serratia) to kolejny rodzaj Gram-ujemnych bakterii w kształcie pałeczek z rodziny Enterobacteriacaea.
- Fusobacterium (Fusobacterium) to rodzaj bakterii gram-ujemnych, beztlenowych, nesporoobrazuyuschih. Niektóre części Bacillus wyglądają cienko, z zaostrzonymi końcówkami, komórkami w kształcie pręta.
- Bacteroids (Bacteroides) to bakterie z rodziny Bacteroidaceae. Podobny do Fusobacterium. Są przedstawicielami normalnej mikroflory jelitowej człowieka.
- Legionella (Legionella) - Gram-ujemne bakterie chorobotwórcze klasy Gammaproteobacteria. Obejmuje wiele patogennych gatunków pałeczek.
Kryteria ciężkiej choroby
Wszyscy pacjenci z ciężkimi przypadkami zapalenia płuc, niezależnie od etiologii, powinni być leczeni na oddziale intensywnej terapii. Objawiają objawy wstrząsu septycznego lub ciężkiej sepsy, niewydolność oddechową. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie intensywnej terapii.
Ciężkie formy zapalenia płuc mają kilka charakterystycznych typów.
Nabyte przez społeczność
Rozwija się na tle spożywania drobnoustrojów chorobotwórczych. W ciężkiej postaci choroby pacjent jest hospitalizowany. Leczenie w tym przypadku jest możliwe na oddziale intensywnej opieki medycznej (jeśli wskazano). Główne objawy choroby:
- Ciężka niewydolność oddechowa.
- Zmiany pozapłucne (zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia i inne).
- Ostra niewydolność nerek.
- Ciężki ból podczas kaszlu.
- Ropne, czasem krwawe, wydzieliny z plwociny.
- Świadomość.
- Męczący ból głowy.
- Bezsenność.
- Temperatura ciała powyżej 39 ° C
- Zimny pot
- Niskie ciśnienie.
- Zakłócenie przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka).
- Prawie stały kaszel.
- Skurcze.
- Grzechotanie podczas oddychania.
Wskaźniki laboratoryjne:
- Leukopenia jest mniejsza niż 4 * 10⁹ / l.
- Przesunięcie pasma jest większe niż 20%.
- Hemoglobina jest mniejsza niż 100 g / l.
- Hipoksemia Pa02 poniżej 60 mm Hg, Sa02 poniżej 90%.
Szpital lub szpital
Zakażenie dolnych dróg oddechowych. Choroba objawia się w ciągu 2-3 dni po wejściu pacjenta do kliniki medycznej. Może wystąpić w okresie pooperacyjnym.
Objawy kliniczne:
- Zwiększona temperatura ciała.
- Duża ilość plwociny o ropnym zapachu.
- Silny kaszel.
- Zadyszka.
- Ból w klatce piersiowej.
- Tachykardia.
- Hipoksemia.
- Niewydolność sercowo-naczyniowa.
- Niewydolność oddechowa.
- Mokre rzędy.
- Pojawienie się w tkance płucnej nowych nacieków.
Patologia laboratoryjna objawia się w ten sposób:
- Leukocytoza ponad 12,0 * 10⁹ / l.
- Przesunięcie pasma jest większe niż 10%.
- Niedotlenienie tętnicze Pa02 poniżej 60 mm Hg, Sa02 poniżej 90%.
Niedobór odporności
Kryteria diagnostyczne dla tego formularza są następujące:
- początek podostry;
- niska jakość gorączki na początku choroby, z czasem może wzrosnąć do liczby gorączkowej;
- nieproduktywny obsesyjny kaszel o napadowym charakterze, który utrzymuje się przez tygodnie, a nawet miesiące;
- stopniowe zwiększanie duszności - na początku choroby podczas wysiłku fizycznego, z czasem staje się nie do zniesienia, jest też sam;
- osłuchiwanie, mogą nie wystąpić zmiany lub ciężki oddech, czasami - suchy świszczący oddech;
- uwolnienie pneumocysty z plwociny;
- niedokrwistość, trombocyto- i limfopenia, we krwi można wykryć spadek liczby leukocytów;
- ciężka hipoksemia;
- specyficzne zmiany rentgenowskie - wraz z postępem choroby wzór śródmiąższowy wzrasta, tworzą się obustronne nacieki w kształcie chmur, aw środku choroby pojawia się wiele cieni ogniskowych.
Diagnoza zapalenia płuc
Aby dokonać dokładnej diagnozy ciężkich postaci zapalenia płuc, lekarz przepisuje badania laboratoryjne i radiologiczne. Obejmują one:
- Promienie rentgenowskie płuc. Szczegółowy przegląd narządów klatki piersiowej pacjenta.
- Tomografia komputerowa płuc. Prowadzone przy braku kompletnych informacji z radiografii. Wyznaczono również, gdy diagnostyka różnicowa choroby.
- Badanie ultrasonograficzne. Przeprowadzono ocenę stanu jamy opłucnej i opłucnej.
- Badania krwi: biochemiczne (sprawdzanie funkcjonalności wątroby i nerek), kliniczne (pomiar poziomu białych krwinek) i mikrobiologiczne (szczegółowe badanie patogennych drobnoustrojów).
- Test biologiczny plwociny. Korzystając z tej diagnostyki, określa się wrażliwość bakterii na leki.
- Diagnoza serologiczna. Przeprowadzono badanie patogenów.
- Spirografia Potrzebny do wykrywania zmian w objętości oddechowej.
- Metoda różnicowa Diagnoza jest dokonywana przez wykluczenie objawów klinicznych i wynikających z nich analiz.
Leczenie i sztuczna śpiączka
W zależności od złożoności i przyczyny zapalenia płuc przepisywany jest specyficzny przebieg leczenia farmakologicznego. W początkowej fazie choroby przepisywane są leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania.
Nieodpowiednie stosowanie antybiotyków zwiększa ryzyko niekorzystnego wyniku ciężkiego zapalenia płuc. Ta grupa leków w tym przypadku jest podawana dożylnie. W ciężkim zapaleniu płuc wykazano stosowanie cefalosporyn trzeciej generacji i makrolidów. Jeśli u pacjenta występuje ciężki zespół bólowy, wstrzykuje się domięśniowo leki przeciwbólowe (Ibuprofen, Diklofenak). Stosowano również leki rozszerzające oskrzela, leki przeciwzakrzepowe, jeśli to konieczne - terapię tlenową.
W skrajnych przypadkach zapalenia płuc lekarz przepisuje pacjentowi sztuczny (medyczny) zastrzyk w śpiączce. Jest to rzadko wykonywane z powodu zbyt wysokiego ryzyka martwicy mózgu i niewydolności jakiegokolwiek narządu wewnętrznego. Bezpośrednie wskazania mogą to być:
- Nietolerancja przez pacjenta znieczulenia (gdy wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna).
- Uszkodzenie naczyń krwionośnych (w tym przypadku przepisywana jest śpiączka w celu uniknięcia dużej utraty krwi podczas operacji).
- Ryzyko powikłań chorób współistniejących.
- Zbyt wysoka temperatura ciała (podczas śpiączki, temperatura i ciśnienie krwi gwałtownie spadają).
- Potrzeba całkowitego rozluźnienia mięśni pacjenta.
Wprowadzenie i wyjście pacjenta ze śpiączki jest starannie kontrolowane przez lekarzy. Cały okres jest połączony z pacjentem za pomocą sztucznego urządzenia do wentylacji płuc. Podczas śpiączki medycznej obserwowano spowolnienie metabolizmu. Przewód pokarmowy i odruchy zatrzymują się całkowicie.
Komplikacje
Kiedy odmawia się leczenia choroby, mogą pojawić się poważne komplikacje zarówno z układu płucnego, jak i innych ludzkich narządów i układów. Wśród nich są następujące:
- ropień płuc;
- ropniak opłucnej;
- destrukcyjne zmiany;
- obrzęk płuc;
- gangrena;
- ostra niewydolność oddechowa;
- zespół obturacyjny oskrzeli;
- zakaźny wstrząs toksyczny;
- sepsa;
- zapalenie mózgu;
- zapalenie opon mózgowych;
- zespół zaburzeń oddechowych;
- niedokrwistość;
- zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej;
- reaktywna psychoza (zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku);
- zaburzenia krwawienia;
- skrzepy krwi;
- zaburzenia sercowo-naczyniowe;
- śpiączka.
Wniosek
Obecnie ciężkie formy zapalenia płuc zajmują czwarte miejsce pod względem liczby chorób, ponad 50% przypadków powoduje śmierć pacjenta. Aby uniknąć strasznego wyniku, przy pierwszych oznakach niedyspozycji, gorączce i silnym kaszlu, należy pilnie skontaktować się z placówką medyczną. W żadnym wypadku nie należy zezwalać na samoleczenie i samodzielne podawanie antybiotyków, ponieważ może to pogorszyć przebieg zapalenia płuc z powodu straconego czasu.
Ciężkie zapalenie płuc - przyczyny rozwoju, leczenia, resuscytacji
Ciężkie zapalenie płuc, nawet w odpowiednim czasie i odpowiednim leczeniu, często ma niekorzystny wynik. Wysoka częstość występowania, rozszerzenie spektrum patogenów, pojawienie się takich postaci jak ciężki ostry zespół oddechowy, czynią zapalenie płuc jednym z najczęściej omawianych tematów w medycynie.
Późna wizyta u lekarza, trudna diagnoza, częste samoleczenie prowadzi do tego, że tylko u 9% pacjentów zapalenie płuc całkowicie ustąpiło w ciągu 3 tygodni. Reszta zauważyła przedłużający się przebieg, obecność powikłań, przejście do postaci przewlekłej.
Ciężkie zapalenie płuc jest szczególną postacią zapalenia płuc, objawiającą się znaczącą niewydolnością oddechową, ciężką sepsą i wstrząsem zakaźnym, często charakteryzującym się złym rokowaniem i wymagającym natychmiastowego leczenia na oddziale intensywnej terapii.
Dlaczego choroba staje się ciężka
Rozwój ciężkiego zapalenia płuc zależy od wielu czynników:
- cechy patogenu;
- stan początkowy układu odpornościowego i chorób z nim związanych;
- warunki rozwoju zapalenia płuc;
- terminowość prawidłowej diagnozy;
- wyznaczenie pełnego leczenia.
Głównymi przyczynami ciężkiego zapalenia płuc są:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Najbardziej niebezpieczne są drobnoustroje Gram-ujemne, zwłaszcza Pseudomonas aeruginosa. Częstość zgonów w identyfikacji tych patogenów sięga 60%. W zimie do 5% ciężkich postaci kursu jest spowodowanych wirusowym zapaleniem płuc.
Przebieg zapalenia płuc i taktyki leczenia zależy od występowania powikłań. Najważniejsze są:
- Ostra niewydolność oddechowa;
- Wysiękowe zapalenie opłucnej i ropniak;
- Ropień;
- Zespół ostrego stresu oddechowego;
- Sepsa;
- Wstrząs zakaźny i toksyczny.
Najważniejszym kryterium jest obecność i nasilenie niewydolności oddechowej, która towarzyszy ciężkiemu zapaleniu płuc w 85% przypadków. Jego ostra faza może rozwinąć się w ciągu kilku godzin od wystąpienia zapalenia płuc, które wymaga natychmiastowej wentylacji mechanicznej. Mechanizmy patogenetyczne związane z niedotlenieniem tkanek spowodowane upośledzoną wymianą gazu w pęcherzykach płucnych.
Zapalenie opłucnej i ropnie wydłużają czas przyjmowania antybiotyków i mogą powodować powikłania infekcyjne. Rozwój sepsy, która jest uogólnioną odpowiedzią na zapalenie, prowadzi do niewydolności wielonarządowej.
Główne objawy posocznicy są następujące:
- gorączka powyżej 38 ° C lub poniżej 36 ° C;
- tachykardia ponad 90 uderzeń na minutę;
- szybki oddech ponad 24 akty na minutę;
- liczba leukocytów we krwi większa niż 12 x 10⁹ / l lub mniejsza niż 4 x 10⁹ / l;
- wykrywanie bakterii we krwi (obserwowane w 30% obserwacji).
Zmniejszone ciśnienie krwi, ciągłe naruszanie wszystkich narządów, zwiększone zatrucie podczas leczenia wskazuje na rozwój wstrząsu septycznego.
Zakaźny wstrząs toksyczny - zespół związany z ostrą niewydolnością naczyniową, rozwija się u pacjentów w wyniku toksycznego działania patogenów na ściany naczyń krwionośnych. Występuje rozszerzenie naczyń krwionośnych, zmniejsza się objętość krwi krążącej, zmniejsza się dopływ krwi do tkanek, co prowadzi do niewydolności wielonarządowej.
Objawy wstrząsu zakaźnego i toksycznego:
- ciężka słabość;
- szum w uszach;
- zawroty głowy;
- nudności;
- bicie serca;
- duszność;
- zimny pot;
- ciężka bladość;
- sinica;
- tachykardia;
- redukcja ciśnienia;
- nitkowaty impuls.
W ciężkich przypadkach zakaźne powikłania świadomości są zakłócane, aż do zepsucia i śpiączki.
Zespół niewydolności wielonarządowej jest końcową fazą postępu odpowiedzi zapalnej i często powoduje śmierć pacjentów na oddziałach intensywnej terapii. Zespół charakteryzuje się upośledzoną funkcją dwóch lub więcej narządów i układów, najczęściej nerek, ośrodkowego układu nerwowego i wątroby. Porażka jednego z systemów na tle sepsy zwiększa ryzyko śmierci o 15-20%.
Jak rozpoznać niebezpieczeństwo na czas
Główne zespoły, które składają się na obraz kliniczny zapalenia płuc, są następujące:
- zatrucie;
- uszkodzenie dróg oddechowych;
- naciek zapalny tkanki płucnej;
- podrażnienie opłucnej;
- wysięk opłucnowy;
- niedodma;
- ostra niewydolność oddechowa;
Obiektywna ocena nasilenia zapalenia płuc jest niezbędna do podjęcia decyzji w sprawie taktyki postępowania z pacjentem, kwestii hospitalizacji w szpitalach płucnych lub na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii.
Istnieje kilka skal, w których, zależnie od wyniku, określana jest ostrość przebiegu choroby. Cechy te uwzględniają nie tylko zespoły zapalenia płuc, ale także wiek, płeć, choroby współistniejące, dane laboratoryjne i instrumentalne.
Kryteria wyboru rodzaju interwencji medycznej
Główne pytania po diagnozie to: gdzie przeprowadzić dalsze leczenie zapalenia płuc, czy wymagana jest hospitalizacja w szpitalu lub na oddziale intensywnej terapii.
Kryteria wymagające obowiązkowej hospitalizacji z powodu zapalenia płuc obejmują:
- wiek powyżej 65 lat;
- przewlekłe choroby upośledzające;
- uzależnienie od narkotyków, alkoholizm;
- niedobór odporności;
- nieskuteczność antybiotykoterapii;
- spadek poziomu świadomości;
- wysokie prawdopodobieństwo aspiracji;
- niestabilna hemodynamika;
- znaczny wysięk opłucnowy;
- masywne zmiany;
Kryteria wymagające leczenia na oddziale intensywnej terapii:
- potrzeba sztucznej wentylacji płuc;
- spadek ciśnienia;
- szok;
- niewydolność wielonarządowa;
- śpiączka.
Rokowanie ciężkiego zapalenia płuc zależy od wielu czynników, ale główne z nich to terminowa diagnoza i leczenie, dlatego należy natychmiast skontaktować się z lekarzem z pierwszymi objawami.
Objawy ciężkiego zapalenia płuc
Ciężkie zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi specyficznymi objawami:
- - wzrost temperatury ciała do 39 o C i powyżej;
- - szybki oddech powyżej 30 epizodów na minutę;
- - wyraźne objawy zatrucia: osłabienie, brak apetytu, dreszcze, tachykardia.
- - zaburzenia świadomości: urojenia, omamy;
- - Wzmocnienie niewydolności serca, arytmia;
- - sinica skóry.
- do
Proces zapalny w tym przypadku jest rozległy i wpływa na oba płuca, rozwijając w ten sposób ciężkie obustronne zapalenie płuc.
Szczegółowe kryteria ciężkiego zapalenia płuc zgodnie z wynikami badań krwi:
- Leukocytoza;
- Znaczny wzrost ESR;
- Ilościowa zawartość fibrynogenu powyżej 10;
- Niedokrwistość
W badaniach nad ogólną formułą leukocytarną odnotowano spadek ekspresji limfocytów i eozynofili.
Obustronne zapalenie płuc, ciężka postać jest obarczona poważnymi powikłaniami, które są przyczyną śmierci:
- - ostra niewydolność oddechowa;
- - ropień i zgorzel płucna;
- - poważne uszkodzenie mięśnia sercowego i nerek;
- - zakaźny wstrząs toksyczny.
- do
Czynniki ryzyka ciężkiego zapalenia płuc
Czynniki ryzyka, przed którymi rozwija się ciężki stan zapalenia płuc i prawdopodobieństwo wzrostu śmiertelności to:
- POChP jest przewlekłą chorobą oskrzeli spowodowaną wpływem czynników zewnętrznych (palenie, szkodliwe czynniki zawodowe);
- Cukrzyca;
- Stany spowodowane niewydolnością nerek, serca, wątroby;
- Alkoholizm;
- Wiek powyżej 65 lat;
- Zaburzenia połykania.
Ciężkie zapalenie płuc u dzieci
Ciężkie zapalenie płuc u dzieci często rozwija się w tle
- - niedokrwistość z niedoboru żelaza;
- - krzywica;
- - ogólny spadek odporności;
- - choroby CNS.
- do
Jednak głównym powodem rozwoju ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc jest niedoszacowanie ciężkości stanu pacjenta w momencie rozpoznania.
Leczenie ciężkiego zapalenia płuc w szpitalu
Leczenie ciężkiego zapalenia płuc przeprowadza się w szpitalu z hospitalizacją pacjenta na oddziale intensywnej terapii.
Przede wszystkim prowadzona jest terapia ratunkowa mająca na celu wyeliminowanie zespołów zagrażających życiu pacjenta.
W przypadku rozpoznania ciężkiego zapalenia płuc przeprowadza się resuscytację z powodu powikłań, takich jak:
- W ostrej niewydolności oddechowej, intubacji tchawicy przy ciężkim zapaleniu płuc, pokazano przeniesienie pacjenta na sztuczną wentylację płuc, sanację aspiracyjną tchawicy i oskrzeli.
- W przypadku wstrząsu toksycznego spowodowanego rozpoznaniem ciężkiego zapalenia płuc resuscytacja obejmuje terapię infuzyjną.
- W zespole obturacyjnym oskrzeli, gdy oddychanie zapaleniem płuc staje się niemożliwe lub trudne, wykonuje się tlenoterapię, której celem jest ciągłe dostarczanie tlenu.
Intensywną terapię ciężkiego zapalenia płuc wykonuje:
- - terapia antybiotykowa;
- - przyjmowanie antykoagulantów;
- - leki rozszerzające oskrzela;
- - leki przeciwskurczowe.
- do
Antybiotyki na ciężkie zapalenie płuc podaje się dożylnie, w tym przypadku są to cefalosporyny trzeciej generacji („Claforan”, „Longacef”, „Fortum”) i makrolidy (erytromycyna, azytromycyna, roksytromycyna).
Jeśli ciężkiemu zapaleniu płuc towarzyszy silny zespół bólowy, dozwolone jest podawanie domięśniowe leków przeciwbólowych (diklofenak, ibuprofen).
Ciężkie zapalenie płuc u dorosłych
Tak więc leczenie ciężkiego zapalenia płuc u dorosłych obejmuje:
- Terapia antybiotykowa;
- Terapia infuzyjna;
- Terapia tlenowa;
- Sztuczna wentylacja płuc (według wskazań);
- Biorąc leki przeciwbólowe.
Dalsze zalecenia dotyczące ciężkiego zapalenia płuc, jego leczenie przeprowadza się zgodnie z przebiegiem choroby.
Po skutecznym leczeniu, w celu uniknięcia nawracających epizodów zapalenia płuc, zaleca się kolejne szczepienia szczepionkami przeciw pneumokokom i grypie.
Po chorobie wymagany jest długi okres rehabilitacji, ponieważ po zapaleniu płuc trudno jest oddychać, jest to spowodowane uszkodzeniem płuc i częściowym upośledzeniem ich funkcji.
Wzmocnij płuca za pomocą specjalnych ćwiczeń oddechowych.
Objawy i leczenie ciężkiego zapalenia płuc
Ciężkie zapalenie płuc ma niekorzystne rokowanie, które zależy od różnych czynników, w tym od terminowości diagnozy i terapii. Samoleczenie i opóźniona opieka medyczna prowadzą do tego, że w 9% przypadków leczenie ciężkiego zapalenia płuc trwa ponad 3 tygodnie. Pozostali pacjenci mają przedłużony przebieg choroby, obecność różnych powikłań i rozwój przewlekłej postaci zapalenia płuc.
Klasyfikacja patologii
Ciężkie zapalenie płuc u dorosłych objawia się niewydolnością oddechową, sepsą i procesem zakaźnym. Leczenie ciężkiego zapalenia płuc przeprowadza się podczas resuscytacji. Eksperci identyfikują następujące rodzaje zapalenia płuc:
Rozwój ciężkiej patologii zależy od następujących czynników:
- rodzaj patogenu;
- stan funkcji ochronnej;
- obecność chorób powiązanych;
- warunki rozwoju pierwotnej patologii;
- terminowe sformułowanie prawidłowej diagnozy;
- leczenie
Głównymi czynnikami powodującymi ciężkie zapalenie płuc są ligionella, brodawki pyocyjanowe, Staphylococcus aureus, Klebsiella. W 60% przypadków obserwuje się zgon (jeśli czynnikiem sprawczym jest Pseudomonas aeruginosa). Przebieg ciężkich chorób płuc i schemat leczenia zależą od występowania powikłań:
- zapalenie opłucnej;
- brak powietrza;
- ropień;
- wstrząs zakaźny i toksyczny (więcej na ten temat tutaj).
W 85% przypadków omawianej patologii towarzyszy niewydolność oddechowa. Stan pacjenta może ulec pogorszeniu kilka godzin po rozwoju zapalenia płuc. W takim przypadku wykonuje się awaryjną sztuczną wentylację płuc.
W przypadku ropni i zapalenia opłucnej antybiotyki są przyjmowane przez kilka tygodni. Objawy sepsy obejmują:
- gorączka;
- tachykardia;
- szybkie oddychanie;
- zwiększona liczba białych krwinek;
- obecność bakterii we krwi.
Ciężkie objawy
Niskie ciśnienie krwi, zwiększone zatrucie podczas terapii wskazują na rozwój wstrząsu septycznego. W przypadku wstrząsu zakaźnego toksycznego naczynia rozszerzają się, zmniejsza się objętość krwi krążącej i diagnozuje się niewydolność wielonarządową. Lekarze rozróżniają następujące objawy wstrząsu toksyczno-zakaźnego:
- szum w uszach;
- zimny pot;
- niskie ciśnienie
W ciężkim procesie infekcji stan pacjenta pogarsza się dramatycznie (śpiączka). Niewydolność wielonarządowa może prowadzić do śmierci. Zespół ten charakteryzuje się upośledzoną czynnością nerek, CNS wątroby. Jeśli system jest dotknięty sepsą, ryzyko śmierci wzrasta o 20%. Lekarze rozróżniają następujące zespoły charakterystyczne dla ciężkiego zapalenia płuc:
- zatrucie;
- niedodma;
- podrażniona opłucna.
Po ocenie ciężkości patologii lekarz przepisuje leczenie. W razie potrzeby pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej opieki medycznej lub intensywnej terapii.
Objawy i objawy zapalenia płuc
Nagłe zapalenie płuc wywołane pneumokokami lub płatami, wywołane 1-3 serotypami pneumokoków. Pacjent ma następujące objawy:
- dreszcze;
- suchy kaszel;
- zardzewiała plwocina (przez 2-4 dni);
- ból podczas oddychania;
- duszność;
W początkowej fazie głos drży, oddech słabnie. Wraz z eliminacją zespołu bólowego pojawia się ciężki oddech. W drugim etapie pojawia się oddychanie oskrzelowe, publikowana jest wilgotna grzechotka. W trzecim stadium choroby nasilenie objawów opisanych powyżej zmniejsza się lub objawy patologii całkowicie zanikają. Może wystąpić krótkotrwały trzeszczenie.
W przypadku bakteryjnego zapalenia płuc o innej etiologii charakterystyczny jest ostry początek i różne kombinacje objawów zakażenia bakteryjnego. W tym samym czasie tkanka płuc jest pogrubiona, oskrzela ulegają zmianie.
Choroba ta występuje częściej u osób cierpiących na alkoholizm, cukrzycę i o niskim układzie odpornościowym. Osoby te są częściej dotknięte różdżką Friedlandera. Po 2-5 dniach patologii tkanka płuc rozpada się.
Pałeczki hemofilne wywołują rozwój zapalenia płuc u dzieci, dorosłych i palaczy. Powikłania ekspertów patologii obejmują posocznicę i ropne zmiany przerzutowe. Zapalenie płuc Pseudomonas rozwija się u pacjentów hospitalizowanych na tle obecnej choroby (po operacji). Gronkowcowe zapalenie płuc rozwija się na tle grypy A. Objawy SARS i ciężkiego osłabienia są charakterystyczne dla postaci mykoplazmy choroby. Wtedy pacjent cierpi na gorączkę.
W wirusowym zapaleniu płuc występują objawy ze strony układu oddechowego. Zapalenie płuc wywołane grypą zaczyna się objawiać gorączką, bólem głowy, meningizmem. Przez 2 dni lekarz diagnozuje krwotoczne zapalenie tchawicy i oskrzeli. Zapalenie płuc może postępować samodzielnie lub na tle zakażenia gronkowcem.
Metody diagnostyczne
Aby zidentyfikować rodzaj patogenu, badana jest plwocina i wykonywana jest bakterioskopia. Antybiotyki są przepisywane na podstawie wyników. Za pomocą promieni rentgenowskich lekarz identyfikuje różne obfitości cieniowania i gęstości na polach płucnych. Aby postawić dokładną diagnozę, specjaliści rozważają następujące objawy:
Dodatkowe metody badawcze, które obejmują lekarze:
- tomografia komputerowa jest wykonywana w przypadku uszkodzenia węzłów chłonnych (nieskuteczne leczenie przeciwbakteryjne);
- badanie mikrobiologiczne krwi i moczu (z przedłużającą się gorączką, sepsą, AIDS);
- diagnostyka serologiczna w celu określenia przeciwciał dla różnych mikroorganizmów (nietypowy przebieg patologii);
- laboratoryjne badanie krwi;
- badanie bronchoskopowe (z nieskuteczną terapią, aspiracją i biopsją);
- USG serca (z posocznicą i bakteryjnym zapaleniem wsierdzia);
- angiopulmonografia.
Po zakończeniu diagnozy lekarz decyduje:
Hospitalizacja z powodu ciężkiego zapalenia płuc jest wymagana w następujących przypadkach:
- osoby starsze (powyżej 65 lat);
- chroniczna patologia;
- alkoholicy i narkomani;
- niski poziom świadomości;
- duże zmiany;
- niestabilna hemodynamika.
Ciężka terapia zapalenia płuc
Leczenie resuscytacji przeprowadza się w następujących przypadkach:
Etiotropowa terapia antybiotykowa jest głównym schematem leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc.
U pacjentów z WPR istnieje wysokie ryzyko śmiertelności. Stan pacjentów pogarsza się w celu uzyskania wyników badań mikrobiologicznych.
Zastępowanie leków ich nieskutecznością lub nietolerancją przeprowadza się empirycznie. Pacjentom hospitalizowanym przepisuje się antybiotyki pozajelitowe („Ofloksacyna”). Po 4 dniach przyjmuj doustne antybiotyki. Jeśli zapalenie płuc jest łagodne, antybiotyki są przepisywane do pacjentów hospitalizowanych.
Dzięki antybiotykowej terapii zapalenia płuc krok po kroku przewiduje się stosowanie antybiotyków w 2 etapach („lewofloksacyna”, „klarytromycyna”). Ten schemat leczenia ma na celu skrócenie czasu przyjmowania antybiotyków pozajelitowych. W ciężkim zapaleniu płuc wymagane jest dodatkowe spożycie płynów. Leczenie infuzyjne jest wskazane w następujących przypadkach:
- ciśnienie krwi jest normalne;
- samodzielne spożywanie żywności i płynów;
- brak oligurii.
Zabieg ten odbywa się etapami:
- terapia energetyczna (wstrzykiwanie roztworu soli lub albuminy);
- przy normalizacji hemodynamiki przepisuje się leczenie zachowawcze.
Zalecenia lekarza
Aby zapewnić niezbędny stopień natlenienia, stosuje się wspomaganie oddychania (inwazyjne i nieinwazyjne). W najcięższym przypadku pokazano wentylację mechaniczną.
Odkażanie wymaga przyjęcia „Propofolu” i narkotycznych środków przeciwbólowych („Morfina”). Aby utrzymać ogólny stan pacjenta, propofol jest przyjmowany w nocy. W pozaszpitalnym zapaleniu płuc wskazana jest nietrwała sztuczna wentylacja płuc. W przeciwnym razie pogorszy się stan pacjenta.
Aby stworzyć odporność na pneumokoki, szczepienia wykonuje się za pomocą leku „Pneumo-23”. Procedury utwardzania zapobiegają przechłodzeniu i przegrzaniu. Zwalczanie pyłu domowego eliminuje przewlekłe infekcje układu oddechowego i nosogardzieli.
W procesie opieki nad pacjentem z zapaleniem płuc należy przestrzegać następujących środków bezpieczeństwa:
Obowiązkowe szczepienie jest wskazane dla dzieci i osób powyżej 65 roku życia, które cierpią z powodu ciężkich chorób przewlekłych.
Szczepienia przeciwko zapaleniu płuc u dzieci: wskazania, leki i zalecenia.
Jak umrzeć z powodu zapalenia płuc podczas resuscytacji. Śmierć w zapaleniu płuc. Jak chronić się przed śmiercią.
Oleg Jakowlew zmarł: według eksperta prawdziwa przyczyna śmierci Olega Jakowlewa z Ivanosheka może być chorobą przewlekłą.
Oleg Jakowlew zmarł na zapalenie płuc: przyczynę śmierci wyraził przyjaciel muzyka
Przyczyną śmierci Olega Jakowlewa nie jest zapalenie płuc, ale choroba przewlekła, uważa ekspert
Sytuacja dotycząca stanu zdrowia Olega Jakowlewa została skomentowana przez kardiologa, lekarza najwyższej kategorii, Tamarę Ogievę. Według niej obustronne zapalenie płuc może nie być podstawową diagnozą, ale wynikiem przewlekłej choroby, która może być związana z osłabionym układem odpornościowym, zaburzeniami krążenia.
Z drugiej strony klasyczne zapalenie płuc jest najczęstszą zagrażającą życiu chorobą zakaźną w krajach uprzemysłowionych. Dotyczy to głównie osób starszych i chorych. Najprawdopodobniej są to pacjenci z nietypowymi infekcjami płuc, według dr Neumanna nie należy lekceważyć. Jeśli mykoplazmy są w drodze przez rodzinę przez kilka miesięcy i bez leczenia, „wtedy naprawdę prawdziwie nieszkodliwa nagle pojawia się poważna choroba płuc”.
Co dziesiąty jest zazwyczaj zainfekowany bez objawów. Lekarze uważają, że w Niemczech około 10 000 osób umiera rocznie na zapalenie płuc, znane również jako zapalenie płuc. Oszukiwanie: Nawet ten stan zdrowia nie zawsze jest rozpoznawany przez lekarzy. Komplikacje mogą wystąpić, jeśli zostaną porwane. Wiele osób po raz pierwszy wierzy, że tylko zwiększyło swój kaszel i kontynuuje pracę lub na imprezach. Tak jak Hillary Clinton. 68-letni pracownik pracował w niedzielę podczas ceremonii dla ofiar, musiałeś przedwcześnie opuścić wydarzenie i otrzymać wsparcie.
„Na przykład u pacjentów z ciężką niewydolnością serca, chorobą wątroby w późniejszych stadiach przepływ krwi jest zaburzony. Z tego powodu płuca po prostu nie mogą w pełni się rozwinąć, rozwijają zastój, stan zapalny, pojawia się płyn (obrzęk i łatwe) ”- cytuje eksperta„ Komsomolskaja Prawda ”.
Później okazało się, że cierpi na zapalenie płuc i odwodnienie. Ale czym jest zapalenie płuc? A kiedy to jest naprawdę niebezpieczne? Zapalenie płuc, zwane również zapaleniem płuc lub oskrzelikami, jest ostrym zapaleniem tkanki płucnej, które może być spowodowane przez wiele różnych patogenów.
Są zakażone bakteriami lub wirusami, grzybami lub pasożytami. Patogeny są często przenoszone przez infekcję kropelkową, kaszlą lub odrzucają. Ale poprzez dotyk możesz zarazić się. Istnieją również tak zwane infekcje niezakaźne płuc. Zatem płuca są stymulowane od jednego do zapalenia lub od toksyn, które zostały wdychane.
Zauważyła, że osłabione ciało nie może z tym walczyć. Antybiotyki lub inne leki mogą również nie działać. Wynika to z faktu, że naruszenie przestało funkcjonować: zachodzą zmiany organiczne.
„I ważne jest, jak bardzo zużyte jest ciało, a to, niestety, nie zawsze zależy bezpośrednio od wieku. Jeśli początkowa choroba przewlekła jest już na ciężkim etapie, układ odpornościowy nie może się oprzeć, postępuje zapalenie płuc, pojawia się obrzęk płuc, który staje się formalną przyczyną śmierci „Ogieva zauważył.
Jakie są objawy choroby? Czasami zapalenie płuc występuje bardzo szybko. Następnie lekarze mówią o typowym, bardzo ostrym zapaleniu płuc. Czasami rozwija się powoli, prawie niezauważalnie, potem mówi o atypowym zapaleniu płuc. Typowe zapalenie płuc jest powodowane głównie przez bakterie - zwykle pneumokoki lub paciorkowce - i rozwija się w ciągu 24 godzin. Nawiasem mówiąc, tylko połowa wszystkich infekcji płuc może dokładnie określić, który patogen to spowodował.
Typowe zapalenie płuc zaczyna się bardzo wysoko, do 40 stopni Celsjusza. Gorączce towarzyszą dreszcze i ból podczas oddychania. Wspólne bóle są możliwe. Objawom towarzyszy ropna, żółto-zielona plwocina, która następnie staje się czerwonawo-brązowa.
Dodajemy, że pożegnanie Olega Jakowlewa odbędzie się 1 lipca.
„Dzisiaj, o 7:05, serce Olega się zatrzymało. Wszyscy modliliśmy się o jego wyzdrowienie. Teraz, dla reszty jego duszy. Pożegnanie przyjaciela i artysty odbędzie się 1 lipca o 12:00 w Nekropolii Troekurov” - powiedział piosenkarz na Instagramie.
Nietypowe zapalenie płuc jest trudne do wykrycia. Gorączka nie wzrasta powyżej 39 stopni, czasami nawet nie wychodzi całkowicie. Również inne objawy są łagodniejsze. Dostajesz środki pobudzające z odrobiną odkrztuszania. Wielu pacjentów uważa, że powrócili do normy.
W obu przypadkach, jeśli pacjent otrzymuje zbyt mało płynu, mogą wystąpić problemy z krążeniem krwi i zawroty głowy. Tylko Clinton. Dla wszystkich małe dzieci są bardziej narażone, ponieważ ich układ odpornościowy nie jest jeszcze wystarczająco rozwinięty. Ludzie, których systemy już walczą z innymi chorobami, są bardziej narażeni. Dlatego rozwija się łatwo na zapalenie płuc. Diabetycy, pacjenci z rakiem, ludzie bardziej podatni.
Współczesne klasyfikacje, w zależności od warunków zapalenia płuc, dzielą je na dwie duże grupy: nabyte przez społeczność (EP) i szpitalne (szpital). Oddzielnie zapalenie płuc jest izolowane od pacjentów z ciężkimi wadami układu odpornościowego i aspiracji. Z kolei EP są warunkowo podzielone na zapalenie płuc, które nie wymagają hospitalizacji, zapalenie płuc, które wymaga hospitalizacji w szpitalu, i zapalenie płuc, które wymagają hospitalizacji na oddziale intensywnej opieki medycznej i na oddziale intensywnej terapii (OIOM).
Dla wszystkich innych, im jesteś starszy i im większy stres kładziesz, tym bardziej podatny jesteś na patogeny. Ciało może także poważniej zatrzymać procesy zapalne. Jak leczyć zapalenie płuc? Każdego roku około tysiąca osób cierpi na zapalenie płuc, a co dwudziesty umiera.
Zapalenie płuc należy leczyć jak najszybciej. Pacjenci powinni być ostrożni i zostać w domu. Ponadto nie dołączaj innych. W celu postawienia diagnozy lekarz tworzy radiogramy wykazujące stan zapalny. Liczba krwinek wskazuje, czy wartości leukocytów są zwiększone. Białe krwinki - białe krwinki, wzrost liczby punktów w organizmie.
Szczególne miejsce zajmuje ciężka CAP, objawiająca się ciężką niewydolnością oddechową i / lub objawami ciężkiej sepsy lub wstrząsu septycznego, charakteryzującą się złym rokowaniem i wymagającą intensywnej opieki na OIT. Obecnie stosowane są różne skale i zalecenia do oceny czynników ryzyka niekorzystnego wyniku EO u dorosłych. Najbardziej akceptowalne z praktycznego punktu widzenia są skale PORT (PSI) i СURB-65. Wśród kryteriów dla skali CURB-65 są następujące: usiononfuzja - splątanie, mocznik - poziom mocznika we krwi, oddychanie - liczba oddechów / min -> 30 / min, ciśnienie krwi - ciśnienie krwi: skurczowe ≤ 90 mm Hg. Art., Rozkurcz ≤ 60 mm Hg. Art., Wiek - wiek> 65 lat. W zakładce. 1 przedstawia charakterystykę pacjentów w skali PORT (PSI) i liczbę punktów w zależności od zmiany ich stanu i tabeli. 2 - prognoza i miejsce leczenia w zależności od całkowitej liczby punktów.
Każdy z zapaleniem płuc powinien być leczony antybiotykami - niezależnie od patogenu. Zapalenie płuc znacznie osłabia układ odpornościowy i zwiększa ryzyko rozprzestrzeniania się innych patogenów w organizmie. Tak zwana superinfekcja jest zagrożona. W najgorszym przypadku ostra niewydolność płuc.
Hillary Clinton również przestrzega tej rady. Według doniesień medialnych Clinton obecnie przyjmuje antybiotyki po poradę od swojego lekarza. Jeśli ktoś cierpi na atak serca, horror innych jest zazwyczaj świetny. Z drugiej strony, w przypadku zapalenia płuc nikt nie reaguje, mówi Tobias Welte ze Szkoły Medycznej w Hanowerze. „Zapalenie płuc jest chorobą niedocenianą”. Szacuje, że każdego roku około 10 000 osób umiera w Niemczech z powodu zakażeń płuc, które kontraktują poza szpitalami.
Według danych autorów krajowych (A.I. Sinopalnikov i in.) Kryteria ciężkiego przebiegu EP przedstawiono w tabeli. 3
Oprócz oceny czynników ryzyka niekorzystnego wyniku EO u dorosłych, sugerowane są wskaźniki jakości opieki nad pacjentem (IACMAC, 2010). Odpowiada to wykonaniu następujących parametrów:
- radiografia narządów klatki piersiowej wszystkich pacjentów z objawami klinicznymi EP;
- badanie bakteriologiczne plwociny (u wszystkich hospitalizowanych pacjentów), krew (w ciężkich przypadkach CAP) przed przepisaniem środków przeciwbakteryjnych (AMP);
- rozpocząć terapię antybiotykową (ABT) u wszystkich hospitalizowanych pacjentów z CAP w ciągu pierwszych 4 godzin po przyjęciu;
- zgodność początkowego schematu ABT z zaleceniami krajowymi lub lokalnymi zaleceniami / standardami terapii opartymi na nich;
- stosować terapię krokową u pacjentów hospitalizowanych wymagających pozajelitowego podawania AMP;
- przeprowadzanie corocznych szczepień przeciwko grypie u pacjentów zagrożonych.
Zgodnie z przedstawionymi danymi celem badania było określenie predyktorów niekorzystnego wyniku i adekwatności opieki medycznej w oparciu o wyniki sekcji zwłok zmarłych pacjentów w interdyscyplinarnym szpitalu w latach 2006-2010.
Brak szczegółowych statystyk dotyczących zapalenia płuc jako przyczyny śmierci. W przypadku lekarzy wezwanych do zmarłego śmierć jest często zapisywana w akcie zgonu, zwłaszcza u osób starszych. Hertz Bias nazywa Tobiasa Welta. Rzeczywista przyczyna śmierci jest rzadko rejestrowana. Łatwiej i mniej trudno zauważyć „bicie serca” na akcie zgonu niż poszukać go z dokładnym badaniem histologicznym.
Dotyczy to również Klausa Dalhoffa, zastępcy dyrektora Wydziału Pneumatyki Szpitala Uniwersyteckiego w Szlezwiku-Holsztynie. A nawet Veltes uważa, że jest raczej konserwatywny. Rzeczywiście, powiedział, liczby mogą być nawet wyższe. Jest to szczególnie ważne, gdy śmiertelność jest ograniczona do ambulatoryjnego i szpitalnego zapalenia płuc.
Badanie przeprowadzono w 2 etapach, w pierwszym etapie - wszystkich pacjentów z zapaleniem płuc w diagnostyce autopsyjnej (n = 1562) podzielono na 2 grupy. Pierwsza grupa składała się z 198 pacjentów, u których zapalenie płuc było główną chorobą, a druga grupa (n = 1364) była komplikacją. Wśród nich największą grupę stanowili pacjenci z chorobami naczyń mózgowych (CEH, n = 784), następnie choroby serca i naczyń (CVD, n = 309), przewlekłe zatrucie alkoholem (CAI, n = 267). W 164 EP wystąpiło powikłanie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP, n = 164) i onkopatologii (n = 128) (ryc. 1).
Każda infekcja ma swoje własne bakterie.
Pacjenci ambulatoryjni określani są jako infekcje płuc, które wystąpiły poza szpitalem. Nosocialial to zapalenie płuc, w którym pacjent został zakażony w klinice. Dwie infekcje zapalenia płuc zasadniczo różnią się charakterem ich patogenów. Na przykład bakterie pneumokokowe są odpowiedzialne za ambulatoryjne zakażenia płuc. Jeśli taka infekcja zostanie prawidłowo zdiagnozowana podczas badania lekarskiego, leczenie antybiotykami jest zazwyczaj bezproblemowe.
Jest to inne w przypadku szpitalnego zapalenia płuc, za które często odpowiedzialne są bakterie, takie jak enterokoki lub gronkowce. Zakażenie tymi bakteriami jest szczególnie niebezpieczne, ponieważ są odporne na liczne antybiotyki. Zakażenia wielolekoopornymi patogenami są szczególnie powszechne na oddziałach intensywnej terapii, ponieważ pacjenci są już osłabieni przez poważną chorobę, a ich ciała mogą być słabo chronione przed patogenami.
W drugim etapie przeprowadzono selektywną retrospektywną analizę 120 historii przypadków, w tym 20 z EP, która była główną przyczyną zgonu (grupa 1) i 100 (grupa 2) z EP, co było powikłaniem choroby podstawowej, podzielonej na 5 podgrup 20 obserwacji, odpowiednio, z POChP, CVD, CVD, ChAI i onkopatologią.
Z drugiej strony ryzyko infekcji dramatycznie wzrasta z powodu pewnych środków terapeutycznych, takich jak wentylacja mechaniczna przez wąż w rurce powietrznej. Może to prowadzić do tego, że patogeny z gardła i nosa migrują do płuc, ponieważ odruch kaszlowy nie działa prawidłowo u znieczulonego pacjenta, a rurka nie uszczelnia całkowicie rurki powietrznej.
Im więcej antybiotyków, tym większy opór
Około 000 osób w Niemczech cierpi na zapalenie płuc rocznie, z czego 1000 pacjentów musi być leczonych w szpitalu. Śmiertelność wśród tych ostatnich wynosi około dziesięciu procent. Opór i stosowanie antybiotyków są ze sobą powiązane, mówi Welte. Im więcej antybiotyków jest stosowanych, tym więcej bakterii rozwija odporność na różne rodzaje substancji czynnych.
Wśród wszystkich 120 zgonów osób wewnętrznie przesiedlonych przeważali mężczyźni - 70 (58,3%), młodszych niż 45 lat 9 (7,5%), w wieku od 45 do 59 lat - 31 (25,8%), od 60 do 74 - 35 (29,1%), od 75 do 90 - 41 (34,1%) i powyżej 90 - 4 (3,5%). Pod względem społecznym było 13 (15,6%) pracowników, 8 (6,6%) pracowników, 45 (37,5%) emerytów i 54 (45%) pracowników niepracujących. Wśród bezrobotnych było 15 - bez określonego miejsca zamieszkania.
Podczas gdy Niemcy rozwijają się na europejskim rynku średnioterminowym w rozwoju takich zrównoważonych typów, sytuacja w Europie Wschodniej i krajach południowej Europy jest „bardzo słaba”, mówi Welte. Sytuacja w Grecji była szczególnie poważna po kryzysie gospodarczym. Podobnie jak wielu innych lekarzy, skarży się także, że antybiotyki nie są właściwie stosowane. Mówi Welte, terapia wielodniowa, ale nie zakończona. Antybiotyki byłyby zbyt często bezpodstawne. To sprawia, że bakterie są odporne na te czynniki.
Według Światowej Organizacji Zdrowia, nieodpowiednie leczenie infekcji płuc jest szczególnie problematyczne w krajach afrykańskich i azjatyckich. Każdego roku około 1 miliona dzieci umiera z powodu zapalenia płuc do piątych urodzin. To jedna z najbardziej śmiertelnych chorób na świecie. Pojawienie się wieloopornych bakterii w innych częściach świata jest również problemem dla Niemiec. Ponieważ podróżni podróżujący między kontynentami jako gospodarze, tak niebezpieczne bakterie również tu przychodzą.
Tak więc przytłaczająca większość zmarłych (114 ze 120) to pacjenci o niskich dochodach materialnych (emeryci, bezrobotni, osoby bez stałego miejsca zamieszkania lub osoby o niepewnym statusie społecznym), co ogólnie odpowiada danym uzyskanym w badaniach P. Pastor (1998), R. Dagan (2000).
Jednym z kryteriów jakości opieki medycznej jest codzienna śmiertelność (A. L. Vertkin i in., 2008). W naszym badaniu 38 (31,6%) pacjentów zmarło w szpitalu w ciągu pierwszych 24 godzin, reszta - w 3 dniu - 40 (33,3%), w dniu 10 - 26 (21,8%) i więcej niż 10 - 16 (13,3%).
Trudno rozpoznać zapalenie płuc
Ale proste infekcje płuc nie zawsze są prawidłowo rozpoznawane przez uznanych lekarzy w Niemczech, mówi Dalhoff. Odpowiada za często praktyczne szkolenie studentów medycyny. Podczas treningu dowiedzieli się, że w przypadku zapalenia płuc pęcherzyki płucne zostały uszkodzone, aby wchłonąć tlen lub tkankę płucną, a ropny materiał i retencja wody uniemożliwiły prawidłowe oddychanie. Aby jednak prawidłowo zdiagnozować zapalenie płuc, uczniowie musieli je zobaczyć kilka razy.
Dalhoff wskazuje, że wiele uniwersytetów dołożyło wielu starań, aby przybliżyć naukę do praktyki. Dahlhoff nazywa to „problemem strukturalnym w Niemczech”. Trudno jest również odróżnić liczne proste infekcje wirusowe, zapalenie płuc, mówi Dalhoff. Dotyczy to zwłaszcza starszych pacjentów. Ponieważ młodsi pacjenci zwykle mają dreszcze, a objawy atemeshhverdennom zwykle zawodzą, osoby starsze często nie mają takich objawów, jak gorączka. Ponadto niektóre znaki są błędnie interpretowane ze względu na zwykle wyższe słabości osób starszych.
Według lokalizacji przeważały dwustronne EP - 75 (62,5%), wśród jednostronnej lokalizacji, prawostronne EP rozpoznano w 28 (23,3%) przypadkach, lewostronne - u 17 (14,2%). Zapalenie płuc z niższymi zmianami występowało częściej - 79 przypadków (65,8%), w 58 (48,3%) - proces zapalny był polisegmentalny. Ze względu na charakter zmiany przeważały formy destrukcyjne - ogniskowo-konfluentne u 56 (46,6%) i ropnie - u 26 (21,8%). Przy ocenie nasilenia zapalenia płuc w skali CURB-65 wykluczono 5 przypadków ze względu na krótki czas pobytu. Należy zauważyć, że w 102 przypadkach (88,6%) wynik wynosił 3–4 lub więcej, co odpowiadało ciężkiemu schorzeniu i wymagało hospitalizacji na OIT, tylko 13 (11,4%) pacjentów z IH było łagodnych (ryc. 2 ).
Jednak według Dalhoffa ważne jest, aby antybiotyki nie były stosowane pod zwykłym podejrzeniem. W przeciwnym razie nie można ograniczyć rozwoju bakterii opornych na antybiotyki. Jednak w celu zwalczania nowych, opornych rodzajów bakterii ważne jest, aby stale rozwijać nowe antybiotyki. Problem polega na tym, że nie jest zbyt korzystny dla przemysłu farmaceutycznego. Byłoby możliwe na przykład współfinansowanie rozwoju takich nowych leków przez rząd federalny.
Welte widzi również, że nowe antybiotyki mają kluczowe znaczenie dla „nie tracenia walki z szybko zmieniającymi się patogenami”. Opieka na ostatnim etapie życia. Specjalność medyczna, która w przeciwieństwie do medycyny medycznej nie dotyczy eliminacji choroby, ale łagodzenia dolegliwości.
Aby być sprawiedliwym, należy zauważyć, że skala CURB-65 nie bierze pod uwagę dekompensacji chorób współistniejących z powodu wpływu czynników społecznych, jej skuteczność jest niewystarczająca w przypadku pacjentów w podeszłym wieku (znaczenie dwóch głównych kryteriów - zaburzenia świadomości i azotemii) zmniejsza się. W analizie skali PORT wykluczono 39 przypadków, w tym 5 z powodu pobytu krótkoterminowego, aw 34 przypadkach z powodu braku pH, parametrów pO 2.
Z pozostałych 81 przypadków 47 należało do klasy V, a zatem wymagało hospitalizacji na OIT (ryc. 3). Należy zauważyć, że w praktyce wykorzystanie skali PORT ma również swoje ograniczenia ze względu na niezdolność do oceny szeregu parametrów laboratoryjnych w zależności od wyposażenia OIOM, a także nie pozwala na określenie miejsca leczenia pacjenta (warunki domowe, hospitalizacja, OIOM), rola wieku pacjenta jest zawyżona choroby współistniejące (na przykład POChP).
Wszyscy hospitalizowani pacjenci z EP w pierwszych godzinach pobytu w szpitalu otrzymali kompleksowe badania laboratoryjne i instrumentalne oraz konsultacje ekspertów. W analizie klinicznej krwi w badanej grupie pacjentów leukocytozę 12,5–28,2 × 109 / l odnotowano u 98 osób (81,6%), u 7 (5,8%) liczba leukocytów mieściła się w granicach normy, u 18 ( 15%) - wyraźna leukopenia. W tym przypadku neutrofilię z przesunięciem kłute od 15% do 42% obserwowano u prawie wszystkich pacjentów. U 31 (25,8%) pacjentów wystąpił spadek liczby czerwonych krwinek do 3,9-3,5 × 10 12 / l, a hemoglobiny - 112-90 g / l, co prawdopodobnie wynika z redystrybucji żelaza z komórek erytroidalnych zarodków do komórek retikulohistiocytowych i układy limfocytoplazmatyczne, gdy są aktywowane u pacjentów z CAP.
Wszystkie powyższe wskazują na powstawanie zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS) u pacjentów z CAP. Badanie rentgenowskie przeprowadzono pierwszego dnia u 94 (78,3%) pacjentów, podczas gdy u 28 pacjentów uzyskano wynik fałszywie ujemny. W 26 (21,7%) obserwacjach badanie to nie zostało przeprowadzone z przyczyn technicznych lub ze względu na krótki czas pobytu.
W pierwszej grupie CAP wykryto głównie u mężczyzn - w 75% przypadków (15 pacjentów). Częściej choroba występowała u pacjentów w wieku 45–59 lat, które wynosiły 55%, rzadziej w przedziale 60–74, 75–90 i mniej niż 45 lat, odpowiednio w 25%, 10% i 10%. Jednocześnie u większości zmarłych - 11 pacjentów (55%) - uszkodzenie płuc było obustronne, częściej wykrywano je w dolnych płatach - 12 (60%), miało charakter bilobarny lub ogniskowo-konfluentny, odpowiednio (3 (15%) i 10 (50%) obserwacje. Wszyscy pacjenci również mieli współistniejącą patologię (Tabela 4).
Tylko 11 pacjentów było hospitalizowanych na OIT, z pominięciem oddziału ratunkowego, kolejne 7 - na OIOM przez oddział ratunkowy, a 2 - do OIOM-u przeniesiono z oddziału terapeutycznego.
W 17 przypadkach pacjenci byli hospitalizowani przez 7-10 dni od początku choroby, a wszyscy z nich złożyli wniosek o ambulatoryjną opiekę medyczną, dzwoniąc do lekarza po dom lub odwiedzając poliklinikę. Tylko trzy były hospitalizowane przez lekarza poliklinicznego. Ocena świadczenia opieki medycznej na etapie ambulatoryjnym ze względu na brak informacji w klinice lub na etapie karetki była niemożliwa.
Przy ocenie nasilenia zapalenia płuc w skali CURB-65 wykluczono 1 przypadek ze względu na krótki czas pobytu - mniej niż 30 minut. W 16 przypadkach suma punktów wynosiła 3-4, co wymagało hospitalizacji na OIT, aw 3 przypadkach EP nie był ciężki (ryc. 4).
Analizując skalę PORT, wyklucza się 6 przypadków, w tym 1 z powodu pobytu krótkoterminowego, a 5 z powodu braku pH, wskaźników pO 2. Spośród 14 pozostałych 8 miało stopień V w skali, co wskazywało na ciężkość ID i konieczność hospitalizacji na OIT (ryc. 3).
We wszystkich przypadkach ABT rozpoczęto natychmiast i najczęściej pozajelitowo. Podczas monoterapii w połowie przy użyciu ampicyliny (5 obserwacji), cefalosporyn - w 3, pefloksacyny - w 1, lewofloksacyny - w 1, terapię skojarzoną przeprowadzono u 10 pacjentów, w tym 4 w skojarzeniu z cyprofloksacyną, 4 - z metronidazolem, w 2 - amoksycylinie / kwasie klawulanowym z cyprofloksacyną. ABT był zmieniany przez 3-5 dni, głównie w Meropenem.
Oprócz AMP, w leczeniu pacjentów stosowano oksygenoterapię - u 15 pacjentów terapia nebulizatorem - w 12 i 7 - była w sztucznej wentylacji płuc (ALV). Tak więc, EP jako główna choroba prowadząca do śmierci, występuje głównie u mężczyzn w wieku produkcyjnym ze współistniejącą patologią. Analiza WPR u pacjentów z drugiej grupy: zapalenie płuc jako powikłanie u pacjentów z POChP (pierwsza podgrupa). W pierwszej podgrupie EP wykryto głównie u mężczyzn - 13 pacjentów (65%). Częściej choroba występowała u pacjentów w wieku 60-74 lat, które wynosiły 55%, rzadziej w przedziale 75-90, 45-69 i mniej niż 45 lat, odpowiednio w 30%, 10% i 5%. Jednocześnie u większości umarłych - 13 (65%) uszkodzenie płuc było obustronne, częściej wykrywano je w dolnych płatach - 12 (60%), miało charakter bilobarny lub ogniskowo-konfluentny, odpowiednio w 4 (20%) i 10 (50%) obserwacjach. Wszyscy pacjenci również mieli współistniejącą patologię (Tabela 5).
Tylko 10 pacjentów było hospitalizowanych na OIOM, z pominięciem oddziału ratunkowego, kolejnych 7 pacjentów - na OIOM przez oddział ratunkowy, a 1 - zostało przeniesionych na oddział intensywnej terapii z oddziału terapeutycznego, 2 pacjentów zmarło w specjalistycznym oddziale.
W 17 przypadkach pacjenci byli hospitalizowani przez 7-10 dni od początku choroby, a wszyscy z nich złożyli wniosek o ambulatoryjną opiekę medyczną, dzwoniąc do lekarza po dom lub odwiedzając poliklinikę. Tylko sześciu pacjentów było hospitalizowanych przez lekarza poliklinicznego. Ocena świadczenia opieki medycznej na etapie ambulatoryjnym ze względu na brak informacji w klinice lub na etapie karetki była niemożliwa.
Przy ocenie nasilenia zapalenia płuc w skali CURB-65 wykluczono 1 przypadek ze względu na krótki czas pobytu. W 17 przypadkach suma punktów wynosiła 3-4 lub więcej, co wymagało hospitalizacji na OIT, u 2 pacjentów EP nie był ciężki (ryc. 5).
W analizie skali PORT wykluczono 4 przypadki zgonów z powodu braku pH, pO 2. Spośród 16 pozostałych 8 miało stopień V w skali, co wskazywało na ciężkość IDP i konieczność hospitalizacji na OIOM-ie.
We wszystkich przypadkach ABT rozpoczęto natychmiast i najczęściej pozajelitowo. W tym przypadku terapię antybiotykiem przeprowadzono w 4 przypadkach (ampicylina - 2 pacjentów, cefazolin - 1, pefloksacyna - 1), a terapię skojarzoną przeprowadzono u 14 pacjentów (ampicylina + cyprofloksacyna - 4,
cefazolin + metronidazol - 2, amoksycylina + kwas klawulonowy + cyprofloksacyna - 4, cefazolina + lewofloksacyna - 2, cyprofloksacyna + meronem - 2).
Oprócz AMP, terapia tlenowa była stosowana w leczeniu pacjentów - u 16 pacjentów terapia nebulizatorem - w 14 i 5 - dotyczyła wentylacji mechanicznej. Należy zauważyć, że mężczyźni najczęściej mają zapalenie płuc w POChP - 13 (65%), aw wieku 60 lat - 17 (85%) z chorobami współistniejącymi. Zapalenie płuc w POChP charakteryzuje się cięższym przebiegiem, a leczenie pacjentów w tej grupie jest bardziej zgodne z wytycznymi klinicznymi.
Analiza CAP u pacjentów z drugiej grupy: zapalenie płuc jako powikłanie chorób naczyniowych mózgu (CEH) (2. podgrupa).
Zawał mózgowy zawał mózgu miał miejsce w strukturze - 10 (50%), torbiele mózgowe 8 (40%), konsekwencje ostrego zaburzenia krążenia krwi mózgowej (ACVC) - 4 (20%), encefalopatia zakrzepowo-krążeniowa - 1 (5%), krwotok - 1 (5%).
W drugiej podgrupie IDP wykryto głównie u kobiet - w 14 (70%). Częściej choroba występowała u pacjentów w wieku 75-90 lat, które wynosiły 45%, rzadziej w zakresie 60-74, 45-60, mniej niż 45 lat, ponad 90, odpowiednio w 35%, 10%, 5% i 5%. Jednocześnie u większości umarłych - 13 (65%) zmian w płucach było obustronnych, częściej wykrywanych w dolnych płatach - 13 (65%), bilobarnych lub ogniskowo-konfluentnych, odpowiednio w 3 (15%) i 9 (45%) obserwacjach.
Wszyscy pacjenci również mieli współistniejącą patologię (Tabela 6).
Tylko 14 pacjentów było hospitalizowanych na OIT, z pominięciem oddziału ratunkowego, kolejne 4 - na OIOM przez oddział ratunkowy, a 1 - do OIOM przeniesiono z oddziału terapeutycznego, 1 zmarł w specjalistycznym oddziale. W 17 przypadkach pacjenci byli hospitalizowani przez 3-5 dni od początku choroby, a 1/3 szukała ambulatoryjnej opieki medycznej - wezwali lekarza do domu lub odwiedzili klinikę. Tylko czterech z nich było hospitalizowanych przez lekarza poliklinicznego. Ocena świadczenia opieki medycznej na etapie ambulatoryjnym ze względu na brak informacji w klinice lub na etapie karetki była niemożliwa.
Przy ocenie nasilenia zapalenia płuc w skali CURB-65 wykluczono 1 przypadek ze względu na krótki czas pobytu. W 18 przypadkach suma punktów wynosiła 3-4, co wymagało hospitalizacji na OIT, aw 2 przypadkach EP nie był ciężki (ryc. 6).
Analizując skalę PORT, 12 przypadków śmiertelnych wyników jest wykluczonych z powodu braku pH, wskaźników pO 2. Z 8 pozostałych 5 miało stopień V w skali, co wskazywało na ciężkość ID i konieczność hospitalizacji na OIOM-ie (ryc. 7).
We wszystkich przypadkach ABT rozpoczęto natychmiast i najczęściej pozajelitowo. W tym przypadku monoterapia w 4 przypadkach, w tym w połowie z ampicyliną, cefalosporynami - w 2, terapia skojarzona została przeprowadzona u 16 pacjentów, w tym 8 w skojarzeniu z cyprofloksacyną, w 5 - z metronidazolem, w 2 - amoksycylina / kwas klawulanowy, Meronem - 1. Zmiana ABT przez 3-5 dni głównie na cefabol, tylko 1 przypadek - zmiana na Meropenem. W 1 przypadku nastąpiło nieuzasadnione przerwanie ABT (ampicylina) przez 7 dni, a następnie powtarzane podawanie cyprofloksacyny i metronidazolu.
Koniec artykułu przeczytałem w następnym numerze.
- Navashin S. M., Chuchalin A. G., Belousov Yu B. Antybakteryjna terapia zapalenia płuc u dorosłych // Klin. farmakol. terapia. 1999; 8 (1): 41-50.
- Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Yakovlev S. V. Pozaszpitalne zapalenie płuc u dorosłych: praktyczne zalecenia dotyczące diagnozy, leczenia i profilaktyki // Podręcznik dla lekarzy. Smoleńsk, 2003. 53 str.
- Nikonov V.V., Nud'ga A.N. Cechy patogenezy i leczenia ciężkiego zapalenia płuc // Ukraiński dziennik terapeutyczny. 1999. 1 (1). S. 61-67.
- American Thoracic Society. Wytyczne dotyczące postępowania z dorosłymi z nabytym zapaleniem płuc. Diagnoza, ocena nasilenia, leczenie przeciwbakteryjne i zapobieganie // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754.
- Fine M. J., Auble T. E., Yealy D. M. Reguła predykcyjna do identyfikacji pacjentów niskiego ryzyka z pozaszpitalnym zapaleniem płuc // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
- Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Ciężkie pozaszpitalne zapalenie płuc // Russian Medical Journal. 2001. V. 9. Nr 5. P. 177-181.
- Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Zastosowanie skal do oceny ciężkości w intensywnej terapii i pulmonologii // Pulmonologia. 2001. Nr 1. P. 77-86.
- Fein, A., Grossman, R., Ost, D., Farber B., Professional Communications, Inc. 1999: 288 str.
- Brytyjskie Towarzystwo Klatki Piersiowej. Wytyczne dotyczące wspólnotowego zarządzania zapaleniem płuc u dorosłych - aktualizacja z 2004 roku.
A. L. Vertkin, MD, profesor
Zh. M. Oralbekova, kandydat nauk medycznych
A.S. Skotnikov 1, kandydat nauk medycznych
GBOU VPO MSMSU je. A.I. Evdokimova Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa