Wysiękowe zapalenie opłucnej (hydrothorax)

Wysiękowe zapalenie opłucnej (hydrothorax) jest niebezpieczną chorobą układu oddechowego, która charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w opłucnej z późniejszym nagromadzeniem wysięku (wysięku) w nim. Choroba jest przebiegła, ponieważ dotyka ludzi z różnych grup wiekowych, ale najczęściej jej celami są ludzie w wieku produkcyjnym. Hydrothorax może rozwinąć się sam jako choroba, ale w większości przypadków klinicznych choroby zapalne lub zakaźne płuc i innych narządów przyczyniły się do jego powstania.

Wysiękowe zapalenie opłucnej trudno nazwać powszechną dolegliwością. Według najnowszych statystyk ujawniono, że ta patologia dotyka około miliona osób rocznie. Wynika to z faktu, że komplikuje przebieg innych chorób w traumatologii, pulmonologii, kardiologii, fisiologii i tak dalej. Bardzo często wysięk w opłucnej jest konsekwencją powikłania choroby podstawowej, więc lekarze muszą dokładnie zbadać historię choroby pacjenta, przeprowadzić dodatkowe badania z udziałem chirurgów klatki piersiowej i pulmonologów.

Mechanizm

Hydrothorax dotyczy tylko jamy opłucnej. Jest to zamknięta przestrzeń ze wszystkich stron. Ta wnęka zawsze zawiera pewną ilość wysięku. Norma - nie więcej niż 10 ml. W ciągu godziny opłucna wytwarza około 100 ml płynu. Jest to normalny proces fizjologiczny, całkowicie nieszkodliwy dla ludzkiego zdrowia. Wytworzony wysięk pochłania naczynia włosowate i naczynia limfatyczne. Pod wpływem niekorzystnych czynników pojemność wysięku może się zwiększyć, a opłucna nie będzie w stanie go w pełni zaabsorbować. Pozostałości będą skoncentrowane w jamie. Doprowadzi to do rozwoju wysiękowego zapalenia opłucnej (prawego lub lewego).

Klasyfikacja

Hydrothorax ma kilka głównych form:

• w zależności od charakteru przepływu: ostrej, podostrej i przewlekłej postaci;
• w zależności od etiologii: zakaźna (na przykład etiologia gruźlicy) i niezakaźna;
• ze względu na charakter wysięku rozróżnia się: surowicze, surowiczo-ropne (w wysięku nieczystości ropy), ropne, cholesterol i krwotoczne (najbardziej niebezpieczne);
• w zależności od kształtu anatomicznego: miejscowy (który jest również podzielony na ciemieniowy, wierzchołkowy, przeponowy itp.) i rozproszony.

Powody

Częstą przyczyną rozwoju zakaźnego zapalenia opłucnej jest przenikanie infekcji, wirusów i bakterii, które spowodowały rozwój głównej choroby, do jamy opłucnej. Ponad 80% przypadków odmy opłucnowej występuje u pacjentów, których historia choroby rejestruje główną diagnozę gruźlicy płuc.

Zakaźny wysięk opłucnowy rozwija się z powodu przenikania do jamy specyficznych i niespecyficznych patogenów:

• Mycobacterium tuberculosis (przyczynia się do rozwoju etiologii gruźliczej hydrothorax);
• gronkowiec;
• pneumokoki;
• paciorkowce;
• pałeczka hemofilna;
• Bacillus ropa niebieska;
• brucella;
• wirusy;
• echinococcus;
• grzyby;
• najprostszy.

Powinniśmy również zwrócić uwagę na hydrothorax etiologii gruźliczej. Jego główną przyczyną rozwoju jest zwiększona wrażliwość pacjenta na kij Kocha. Ten proces w kręgach medycznych nazywany jest „uczuleniem”. W rezultacie, gdy nawet kilka drobnoustrojów dostanie się do jamy opłucnej, wysięk reaktywny zacznie gromadzić się kilka razy szybciej. W tej sytuacji jest to poważna komplikacja, która może być śmiertelna. Gruźlicze opłucnej dotyczy głównie tylko dorosłych pacjentów, prawie bez wpływu na dzieci.

Główne przyczyny rozwoju niezakaźnego zapalenia opłucnej:

• przewlekła niewydolność nerek;
• uraz klatki piersiowej, w którym rozpoczął się krwotok w jamie opłucnej;
• guzy krwi są przeważnie złośliwe;
• przewlekła niewydolność krążenia;
• zawał płucny;
• marskość wątroby (częsta przyczyna prawej strony opłucnej);
• choroby tkanki łącznej o charakterze autoimmunologicznym. Obejmują one kolagenozę, reumatyzm i inne;
• rakotwórczość, międzybłoniak i inne złośliwe nowotwory w płucach;
• przy zapaleniu trzustki może rozwinąć się lewostronny odma opłucnowa.

Symptomatologia

Nasilenie objawów wysiękowego zapalenia opłucnej zależy od dwóch czynników:

• nasilenie patologii (szczególnie trudny jest stan opłucnowy gruźliczej etiologii);
• prędkość i objętość wysięku.

Obraz kliniczny charakterystyczny dla zapalenia opłucnej z nagromadzeniem wysięku:

• suchy kaszel;
• zwiększone zmęczenie;
• słabość całego ciała;
• powłoki przybierają niebieskawy odcień;
• z lokalizacji uszkodzenia pacjent czuje się ciężki;
• możliwe uczucie braku powietrza, rosnąca panika;
• przyspieszenie akcji serca, możliwa arytmia;
• z powodu braku obrzęku żył w szyi;
• objaw charakterystyczny - pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną. Z reguły leży po stronie dotkniętej zapaleniem opłucnej;
• w strefie wysięku zatorowego żebra są wyraźnie widoczne.

Jeśli w tym momencie pacjent zostanie zbadany przez lekarza, a następnie podczas osłuchiwania strefy lokalizacji opłucnej, usłyszy całkowity brak hałasu oddechowego. Również, gdy perkusja w dolnej części dotkniętego płuca będzie oznaczona tępością dźwięku.

Najbardziej niebezpiecznym objawem jest ruch serca do zdrowej strony. Dzieje się tak przy dużej akumulacji wysięku. Jeśli tak się stanie, dolna żyła główna, która dostarcza krew do serca, jest możliwa. W rezultacie jego dopływ krwi jest zepsuty.

Ważne jest, aby znać wszystkie powyższe objawy, ponieważ choroba może się szybko rozwinąć, a nie tylko zachować zdrowie danej osoby, ale nawet jego życie może zależeć od terminowej pomocy medycznej.

W medycynie wyraźnie zaznaczono trzy fazy rozwoju choroby:

• faza wysiękowa. Jego całkowity czas trwania nie przekracza trzech tygodni. W tym okresie w jamie opłucnej następuje stopniowe nagromadzenie wysięku. Według niektórych danych (zeznania lekarzy, historia medyczna pacjenta) ujawniono, że w tym okresie objętość płynu może osiągnąć 10 litrów! Objawy wysiękowego zapalenia opłucnej na tym etapie są dość wyraźne;
• faza stabilizacji. Charakteryzuje się zawieszeniem tworzenia wysięku, ale jego adsorpcja jeszcze się nie rozpoczęła. Objawy stają się mniej wyraźne, a obraz kliniczny stabilizuje się;
• faza resorpcji. Wskaźnik czasu wynosi maksymalnie trzy tygodnie. W tym czasie następuje resorpcja wysięku i powstawanie cumowania.

Diagnostyka

Po wykryciu pierwszych objawów opryszczki zaleca się pilne udanie się do placówki medycznej w celu zdiagnozowania i zidentyfikowania przyczyny choroby.

Informacyjne techniki diagnostyczne:

• fizyczny Prowadząc ją, lekarze zauważają opóźnienie dotkniętej chorobą strony klatki piersiowej podczas oddychania, jej osłabienie, stępienie dźwięku perkusji podczas perkusji, bryzganie podczas osłuchiwania;
• Badanie rentgenowskie (metody diagnozowania opłucnej o dowolnej etiologii, w tym gruźlicy). W dolnych partiach płuc występuje znaczne ciemnienie;
• USG jamy opłucnej;
• torakocenteza. Procedurę tę wykonują wszyscy pacjenci z podejrzeniem wysiękowego zapalenia opłucnej. Podczas niej lekarze otrzymują trochę wysięku, który jest następnie wykorzystywany do badań cytologicznych, bakteriologicznych i biochemicznych;
• torakoskopia;
• tomografia komputerowa płuc;
• biochemiczne badanie krwi.

Wszystkie uzyskane dane bez wątpienia lekarz zapisuje w historii choroby pacjenta. Wszystkie kolejne analizy są tam dodawane, aby monitorować dynamikę.

Leczenie

Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej ma na celu przede wszystkim usunięcie nagromadzonego wysięku z jamy opłucnej, a także leczenie choroby podstawowej, która wywołała opłucnę.

Jeśli w jamie opłucnowej zgromadzi się znaczna ilość wysięku, wykonywany jest awaryjny drenaż jamy. Podczas tej procedury chirurgicznej płyn jest całkowicie usuwany z opłucnej. Po zabiegu znika lub zmniejsza się szereg objawów, w tym duszność, temperatura ciała, obrzęk żył szyi i tak dalej.

W oparciu o główną diagnozę odnotowaną w historii choroby zaleca się farmakoterapię:

• w wysiękowym zapaleniu opłucnej gruźlicy wskazane jest leczenie gruźlicze;
• terapia antybakteryjna;
• cytostatyczny;
• terapia hormonalna (przepisywanie glikokortykoidów).

Drugi etap to leczenie objawowe. Lekarz przepisuje leki, których działanie ma na celu zmniejszenie nasilenia objawów:

• przeciwkaszlowy;
• środki przeciwbólowe;
• SPE;
• moczopędny;
• odczulanie.

Dawkowanie przepisanych leków syntetycznych odnotowuje się w historii choroby.

Również dobry efekt daje leczenie fizjoterapeutyczne. Jeśli nie ma konkretnych przeciwwskazań, zaleca się terapię parafinową i elektroforezę.

Zapobieganie

Zapobieganie opryszczce polega przede wszystkim na zapobieganiu i terminowemu leczeniu chorób, które mogą wpływać na opłucną. Warto także wzmocnić układ odpornościowy.

Czym jest zapalenie opłucnej, jego objawy i leczenie, dlaczego się pojawia, jakie są prognozy

Każde płuco jest zamknięte w dwuwarstwowym worku (opłucnej), pomiędzy arkuszami, których w wyniku różnych chorób może gromadzić się krew, obrzęk lub zapalny płyn. Ten stan w medycynie nazywany jest zapaleniem opłucnej, które jako niezależna choroba jest niezwykle rzadkie, zazwyczaj ten proces jest powikłaniem takich chorób i stanów, jak:

• gruźlica płuc
• choroby tkanki łącznej - autoimmunologiczne (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy)
• reakcje alergiczne (eozynofilowe zapalenie opłucnej)
• krwotok w obrażeniach i operacjach na klatce piersiowej
• ostre bakteryjne zapalenie płuc (zwykle pneumokoki)
• niewydolność sercowo-naczyniowa, nerkowa, wątrobowa
• procesy onkologiczne, białaczka
• choroby zakaźne (bruceloza, syfilis)
• choroby grzybicze płuc
• dystrofia z długiego postu
• w ostrym zapaleniu trzustki możliwy jest rozwój enzymatycznego zapalenia opłucnej

Każdy z tych stanów zmniejsza mechanizmy obronne organizmu, zakłóca normalny przebieg procesów metabolicznych, zmienia skład krwi i limfy. W opłucnej znajduje się dobrze rozwinięta sieć naczyń włosowatych naczyń limfatycznych i krwi, które są źródłem fibryny lub płynu w jej jamie.

Jednak najczęstszymi przyczynami gromadzenia się płynów w jamie opłucnej i rozwoju zapalenia opłucnej są dzisiaj gruźlica i onkologia. Niezależną i bardzo niebezpieczną chorobą jest bolesność opłucnej - ropne zapalenie opłucnej. O zapaleniu opłucnej, objawach i leczeniu tej podstępnej choroby, nasz artykuł.

Rodzaje zapalenia opłucnej

• Przy suchym zapaleniu opłucnej włókno fibroiny osadza się na powierzchni opłucnej i w jej jamie. Ten typ zapalenia opłucnej często występuje w gruźlicy, jako jej główny objaw lub towarzyszy formie płucnej. Może być obserwowane w przypadku brucelozy, tocznia rumieniowatego układowego.

Kliknij, aby powiększyć

Suche zapalenie opłucnej

Objawy suchego zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej ma szereg specyficznych objawów. Jednocześnie klinika suchego zapalenia opłucnej znacznie różni się od zapalenia opłucnej z wysiękiem. Obraz kliniczny uzupełniają objawy choroby podstawowej.

Początek choroby jest nagły, pacjenci mogą dokładnie wskazać czas wystąpienia choroby. Procesowi zakaźnemu może towarzyszyć wysoka gorączka. Włókniste zapalenie opłucnej charakteryzuje się ostrym zespołem bólowym po dotkniętej stronie płuc. Oddychanie jest powierzchowne, występuje bolesny kaszel, wszystko to towarzyszy silnemu bólowi, który pojawia się w wyniku kontaktu zapalnych opłucnej opłucnej. Ból zwiększa się, gdy ciało jest przechylone w przeciwnym kierunku, z głębokim oddechem lub kaszlem.

Pacjent próbuje położyć się na zdrowej stronie, co nieco łagodzi jego cierpienie. Wraz z lokalizacją procesu zapalnego w pobliżu przepony ból może wystąpić w górnej części brzucha, w sercu, w szyi, co stwarza podstawy do błędnych diagnoz.

Diagnostyka

Podczas badania chora połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle w akcie oddychania, co można zaobserwować na podstawie ruchu łopatek. Podczas słuchania płuc decyduje bardzo charakterystyczny dźwięk tarcia opłucnej.
Radiografia w ostrym suchym zapaleniu opłucnej nie dostarcza wystarczających informacji. Badania laboratoryjne charakteryzują chorobę podstawową.

Leczenie suchego zapalenia opłucnej

• W celu złagodzenia bólu przepisywane są leki przeciwbólowe, ketan (patrz lista leków z grupy NLPZ w zastrzykach przeciwbólowych), tramadol z nieskutecznością tych leków, w szpitalu możliwe jest wstrzykiwanie narkotycznych leków przeciwbólowych.
• Skuteczne rozgrzewanie kompresów półalkoholowych lub kamforowych, plastrów gorczycy, siatki jodowej.
• Przepisuj leki, które tłumią kaszel - cinekod, codelac, libexin (patrz leki przeciwkaszlowe z suchym kaszlem).
• Ponieważ gruźlica jest najczęściej przyczyną pierwotną, po potwierdzeniu rozpoznania gruźliczego zapalenia opłucnej w przychodni gruźlicy przeprowadza się specyficzne leczenie.

Tryb zaleca się, aby dostosować się do łóżka lub pół łóżka.

• Według WHO śmiertelność z powodu gruźlicy i liczba pacjentów z gruźlicą (w tym gruźliczym zapaleniem opłucnej) jest 8 razy wyższa w Rosji niż w krajach europejskich.
• Więźniowie z gruźlicą, kiedy opuszczają więzienie, z reguły nie chodzą do lekarzy i nie rejestrują się, zarażając 10-20 osób rocznie.
• Każdego roku 25 000 osób umiera z powodu gruźlicy w Rosji, a 120 000 osób choruje.
• Najgorsze jest to, że u co 10 pacjentów zdiagnozowano oporność wielolekową, czyli praktycznie nieuleczalną postać gruźlicy płuc i jej formy pozapłucne (nerki, stawy, kręgosłup, narządy płciowe, oczy).

Wysiękowe zapalenie opłucnej i opłucnej

Objawy wysiękowego zapalenia opłucnej

W przeciwieństwie do włóknistego zapalenia opłucnej, ból w zapaleniu opłucnej z różnymi rodzajami wysięku nie jest wiodącym objawem, z wyjątkiem uszkodzenia klatki piersiowej, więc objawy gromadzenia się płynu pojawiają się zaledwie kilka dni po rozpoczęciu choroby.

Wysiękowe zapalenie opłucnej zaczyna się stopniowo, objawy rosną powoli, osoba skarży się na ból głowy, temperaturę, osłabienie, uczucie ciężkości w dotkniętej chorobą stronie klatki piersiowej, z stopniowo narastającą dusznością, co niepokoi pacjenta nawet w spoczynku (patrz ból w klatce piersiowej).

Duszność spowodowana zmniejszeniem objętości płuc z powodu kompresji zwiększonej jamy opłucnej. Impuls staje się częstszy, twarz blednie, trójkąt nosowo-wargowy nabiera niebieskawego zabarwienia, a żyły szyi puchną. W miejscu nagromadzenia wysięku, przestrzenie międzyżebrowe mogą puchnąć. Podczas oddychania występuje opóźnienie dotkniętej połowy.

W ciężkich stanach spowodowanych niewydolnością serca, wątroby, proces nerkowy może rozwijać się symetrycznie, po obu stronach obserwuje się zapalenie opłucnej. Wtedy jasne objawy charakterystyczne dla zapalenia opłucnej nie będą, chociaż ogólny stan pacjenta pogorszy się.

Gruźlica pozostaje najczęstszą przyczyną wysiękowego zapalenia opłucnej u dorosłych, aw 70% przypadków zaczyna się jako zapalenie płata lobarowego, gorączka 39C, ból, ogólne osłabienie, dreszcze.

Diagnostyka

Wiodącym kryterium będzie radiografia, radiologiczne objawy zapalenia opłucnej lub opłucnej są dość wymowne. Po osłuchaniu płuc, w przeciwieństwie do suchego zapalenia opłucnej, dotknięta strona klatki piersiowej jest „cicha”. Wskaźniki laboratoryjne będą odpowiadać podstawowej chorobie. Jedynie w przypadku krwotocznego zapalenia opłucnej mogą występować objawy niedokrwistości (niedokrwistości).

Leczenie

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest leczone w szpitalu. W przypadku obrzękowej postaci choroby podstawowej zalecana jest dieta rozładunkowa w celu ograniczenia cieczy i soli. W przypadku ropnego zapalenia opłucnej wymagana jest terapia antybakteryjna (antybiotyki o szerokim spektrum działania), NLPZ, leki przeciwbólowe i przeciwhistaminowe, które zmniejszają obrzęki i działają przeciwalergicznie (patrz leki przeciwalergiczne).

Jeśli objętość wysięku jest dostatecznie duża, w wyniku czego dochodzi do wyraźnych naruszeń funkcji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, jama opłucnowa zostaje pilnie przebita, a jej zawartość zostaje opróżniona. Uzyskany materiał musi zostać zbadany w celu wyjaśnienia jego charakteru i głównej diagnozy. Być może wprowadzenie antybiotyków, prednizolonu lub hydrokortyzonu do jamy opłucnej, w celu zmniejszenia zjawiska wysięku. Od kilku dni instaluj system odwadniający.

Kiedy w okresie pooperacyjnym nagromadzenie płynu w klatce piersiowej nie powinno być uważane za powikłanie?

Jeśli wykonano operację w celu usunięcia płuca lub jego części, w jamie klatki piersiowej, która jest wypełniona płynem, tworzy się pusta przestrzeń. „Natura nie toleruje pustki”, jest to rodzaj reakcji ochronno-kompensacyjnej w celu utrzymania stabilnego ciśnienia w jamie klatki piersiowej, co zapewnia normalne położenie pozostałych narządów.

Ani serce, ani pozostałe płuca nie są przemieszczane, co pozwala im normalnie funkcjonować. W procesie odzyskiwania część cieczy jest absorbowana, część jest zastępowana przez fibrynę, tworząc zrosty. W tym przypadku zapalenie opłucnej nie jest komplikacją. W innych operacjach pojawienie się zapalenia opłucnej jest uważane za powikłanie, powstały płyn usuwa się i przeprowadza odpowiednie leczenie.

Prognoza

Rokowanie zapalenia opłucnej jest korzystne, chociaż bezpośrednio zależy od choroby wiodącej. Zapalne, zakaźne, pourazowe zapalenie opłucnej może być skutecznie wyleczone i nie wpływa na jakość późniejszego życia. Czy w późniejszym życiu na radiogramach będą zaznaczone zrosty opłucnej.

W celu zapobiegania powstawaniu zrostów, które powstają po usunięciu płynu z jamy opłucnej, po leczeniu, gdy upływa ostry okres, pacjent powinien zostać zrehabilitowany - jest to fizykoterapia, masaż manualny i wibracyjny, konieczne są codzienne ćwiczenia oddechowe (według Strelnikovej, przy użyciu aparatu oddechowego Frolov).

Diagnostyka różnicowa wysiękowego zapalenia opłucnej i opłucnej

Objawy wysiękowe opłucnej
Początek jest często ostry, objawia się gorączką, bólem w boku, suchym, bolesnym kaszlem, dusznością, łagodną sinicą warg. Później, gdy płyn gromadzi się w jamie opłucnej, ból znika. Pozostaje chory, zmniejszony apetyt. Cel: pewien występ klatki piersiowej po stronie zmiany, gładkość przestrzeni międzyżebrowej; szybki oddech, osłabiony głos drżący po dotkniętej stronie, czasem jego całkowita nieobecność. Perkusja - matowa, często wyraźna, rodzaj górnej granicy wysięku znajduje się najwyżej wzdłuż linii pachowej, schodzi do kręgosłupa (linia Damozo), a zatem w kręgosłupie powstaje wyraźny trójkąt dźwiękowy (trójkąt Garlanda). Po stronie zdrowej (z powodu przemieszczenia śródpiersia) w kręgosłupie tworzy się trójkąt tępego dźwięku - trójkąt Grokko-Rauhfusa. Nad wysiękiem z powodu ucisku na płuca i spadku jego elastyczności dochodzi do dźwięku bębenkowego. Podczas osłuchiwania w obszarze wysięku oddechowego osłabiony lub całkowicie nieobecny, powyżej wysięku - twardy, czasem oskrzelowy. Gdy znika lewostronna przestrzeń opłucnowa, dźwięk bębenkowy zostaje zastąpiony przez tępy. Gdy gromadzi się duża ilość wysięku, następuje zmiana serca i śródpiersia. W lewostronnym zapaleniu opłucnej lewa granica serca nie jest zdefiniowana (łączy się z otępieniem z wysięku). W przypadku bardzo dużych wysięków występują znaczne zaburzenia krążenia: duszność, sinica, obrzęk żył szyi, niewydolność prawej komory. Zgony obserwowano w przypadku przedwczesnej ewakuacji masywnego wysięku z powodu nacisku na prawą stronę serca lub zmiany położenia (zgięcia) żyły głównej. Gdy zapalenie opłucnej zmniejsza ilość wydalanego moczu, określa się podchloryn. Wysiękowe zapalenie opłucnej zwykle trwa 4-5 tygodni; płyn rozpuszcza się stopniowo, często występują fuzje opłucnej. Gdy resorpcja wysięku pojawia się często szorstki hałas tarcia opłucnej. Obraz radiologiczny przy wysiękowym zapaleniu opłucnej zwykle odpowiada danym klinicznym. Widać wyraźne ciemnienie z fluktuacją poziomu płynu podczas obracania ciała. W rzadkich przypadkach, gdy występuje cienka warstwa wysięku ze zmianami jego właściwości fizykochemicznych, nie ma typowego ciemnienia radiograficznego, chociaż klinika wysiękowego zapalenia opłucnej jest bezdyskusyjna. Kluczowe znaczenie diagnostyczne ma nakłucie opłucnej (igła jest wprowadzana wzdłuż górnej krawędzi żebra) z ekstrakcją płynu opłucnowego i późniejszymi badaniami laboratoryjnymi.

Konieczne jest odróżnienie od opłucnej. Nagromadzenie transudatu jest obserwowane jako objaw stagnacji w krążeniu płucnym w obecności głównej choroby - choroby serca, choroby nerek. Transudat często obustronny, wysięk - jednostronny (to kryterium nie jest trwałe). Poziom płynu w przesiędach nie jest zgodny z linią Damozo. Pytanie jest rozwiązane przez nakłucie opłucnej w badaniu płynu opłucnowego. Wysięk różni się od transudatu wyższym ciężarem właściwym (1018 i więcej), wyższą zawartością białka (3 ° / o i powyżej) oraz pozytywnym załamaniem Rivalta. Dane cytodiagnostyki wysięku materii. Przy wysięgu liczba ukształtowanych elementów jest znikoma. Przy wysiękach częstość występowania limfocytów (90% lub więcej) w osadzie jest związana z czynnikiem etiologicznym - gruźliczym charakterem zapalenia opłucnej. Znaczna liczba granulocytów obojętnochłonnych (50-60 ° / o) wskazuje na niespecyficzny charakter kałowy zapalenia opłucnej lub jego charakter reumatyczny.

Dane z badania fizykalnego wskazują na przesunięcie tchawicy w stronę zdrową, tępienie dźwięku perkusyjnego i osłabienie oddychania w obszarze wysięku opłucnowego. Powyżej górnej granicy wysięku słyszane jest oddychanie oskrzelowe. Na zdjęciu rentgenowskim najbardziej charakterystycznym znakiem akumulacji płynu w jamie opłucnej jest wygładzenie (obliteracja) ostrego kąta między przeponą a klatką piersiową (tzw. Kąt nadbrzuszny) z wklęsłą górną granicą poziomu płynu. W rzadkich przypadkach, z ograniczonymi wymiarami wysięku opłucnowego i jego umiejscowieniem pod dolną powierzchnią płuc (tzw. Podstawowy wysięk opłucnowy), na radiogramie klatki piersiowej widoczne jest zdjęcie rentgenowskie kopuły przepony.

Radiografia narządów klatki piersiowej w pozycji pacjenta po stronie zmiany (laterografia) dostarcza cennych informacji. Jeśli płyn jest swobodnie przemieszczany wzdłuż całej krawędzi ściany klatki piersiowej, wyklucza się możliwość uśmiercenia wysięku opłucnowego. Na zdjęciu rentgenowskim lewostronna podstawna opłucna objawia się rozszerzeniem wielkości cienia między pęcherzykiem gazu w żołądku a górną krawędzią kopuły przepony. Innym objawem podstawowego wysięku jest boczne przemieszczenie i spłaszczenie kopuły przepony, które jest dobrze widoczne na radiogramie, gdy płyn przemieszcza się na zewnątrz w pozycji stojącej pacjenta. Często wysięk opłucnowy może nie zostać rozpoznany w pozycji leżącego pacjenta, ponieważ swobodnie płynący płyn jest równomiernie rozłożony w tylnej powierzchni płuc. Jednocześnie występuje powszechne cieniowanie tkanek płucnych, przypominające zasłonę, co jest trudne do wykrycia w przypadku jednostronnej lokalizacji wysięku (jest oczywiste, że nie jest możliwe wykrycie obustronnej opłucnej przy pomocy tego podejścia diagnostycznego). Czasami płyn może znajdować się między płatami płuc, w tym przypadku na zdjęciu rentgenowskim występuje zaokrąglony kształt cienia, który jest trudny do odróżnienia od pojedynczych ogniskowych zmian w tkance płucnej. Wraz z rozdzielczością wysięku opłucnowego, te formacje cienia znikają, dlatego nazywane są guzami fantomowymi (guzy duchów).

Przy niejasnym pochodzeniu opłucnej, jak również w przypadkach, gdy masywny wysięk opłucnowy powoduje duszność, wskazane jest aspirowanie zawartości opłucnej w znieczuleniu miejscowym. Jeśli w trakcie badania istnieje powód, aby założyć obecność nowotworu złośliwego lub gruźlicy, wówczas podczas pierwotnej torakocentezy wskazane jest wykonanie zamkniętej biopsji opłucnej przy użyciu specjalnych Abramsów lub Bolesnych Igieł. Gdy pomimo wielokrotnych badań płynu opłucnowego i wyników zamkniętej biopsji opłucnej, diagnoza pozostaje niejasna, wskazana jest torakoskopia włóknisto-optyczna i otwarta biopsja opłucnej.

Czym jest opłucna płuc, niż jest niebezpieczna

Hydrothorax płuc nie jest chorobą zapalną. Nazwa patologii pochodzi od greckiego hydōr (wody) i thōrax (klatki piersiowej). Kontynuując, opłucna to sytuacja, w której nadmiar płynu gromadzi się w jamach opłucnowych.

W rzeczywistości dochodzi do naruszenia biomechaniki oddychania, która jest jedną z przyczyn rozwoju niewydolności płucnej. Stany patologiczne opłucnej prowadzą do znaczącej zmiany w normalnym biomechanizmie oddychania.

Najgroźniejsze z nich to odma opłucnowa - nagromadzenie gazu; i odma opłucnowa - nagromadzenie płynu w jamie opłucnej.

W większości przypadków terminowe leczenie rozwiązuje problem. Najbardziej nieprzyjemna jest onkologiczna opłucna, która najczęściej ma niekorzystne skutki.

Płukanka płucna - co to jest?

Jest charakterystyczna dla wielu chorób opłucnej, płuc i innych narządów. Aby zrozumieć, czym jest opłucna w płucach, należy znać przybliżoną strukturę jamy opłucnej.

Opłucna jest surową tkanką, która pokrywa każde płuco na zewnątrz. Początkowo przechodzi wzdłuż samej tkanki płucnej, powtarzając ulgę i zbliżając się do niej. Następnie spada na przeponę poniżej i idzie do ściany klatki piersiowej. Opłucna wyścieła płuca i klatkę piersiową ze wszystkich stron, a u nasady płuc ogranicza również śródpiersie.

Część opłucnej, która przylega do płuc, nazywana jest trzewną. Ten, który pokrywa wnętrze klatki piersiowej - ciemieniowy. Przechodzą jeden do drugiego, tworząc puste kieszenie w tkance płucnej - zatoki.

Największy sinus nazywa się costophrenic. Wzdłuż całej długości między arkuszami surowiczej błony płuc znajduje się szczelinowa przestrzeń zwana jamą opłucnową.

Gdy wilgoć w przestrzeni szczelinowej zawiera więcej niż jest to wymagane do normalnego funkcjonowania, ilość płynu. Czasami jego objętość sięga kilku litrów.

Początkowo płyn w pozycji pionowej pacjenta wykonuje zatokę żebrowo-przeponową, która jest najniższym punktem jamy. Następnie, gdy nagromadzi się transudat, może wypełnić całą jamę, naciskając płuco na zewnątrz.

Niebezpieczeństwo odleżyny

Wolna przestrzeń klatki piersiowej jest niezbędna, aby można było wyprostować płuca podczas wdechu, pochłaniając duże ilości powietrza. Jeśli jama opłucnowa jest zajęta przez transudat, płuco nie ma dokąd skończyć.

Przy dużych objętościach transudatu (płynu funkcjonalnego), tkanka płuc całkowicie zapada się po dotkniętej stronie.

Na środkowej linii między płucami znajduje się śródpiersie. Jest to kompleks narządów, w tym tchawicy, głównych oskrzeli, przełyku, serca i dużych naczyń.

Ponadto, jeśli w jamie opłucnej staje się bardziej płynny, to gdzieś w ciele powinno być mniej.

Z reguły zmniejsza się objętość ciekłej części krwi. Prowadzi to do zmian równowagi wodno-elektrolitowej, pogrubienia uformowanych elementów, tworzenia mikrozakrzepu i zmian dystroficznych w różnych tkankach.

Małe oskrzela nie stanowią zagrożenia dla życia.

Hydrothorax - przyczyny

Ciśnienie onkotyczne odnosi się do sił utrzymujących płyn. Jest regulowana przez ilość białek, im więcej białka - im bardziej ciśnienie onkotyczne, tym więcej płynu w naczyniach.

Natomiast ciśnienie hydrostatyczne działa. Wypycha ciecz z łóżka. Im jest większa, tym mniej płynu w naczyniach i więcej w tkankach. Zwykle dwie siły równoważą się nawzajem, zapewniając odpływ wody w niektórych miejscach, napływ w innych i trzeci, zastój.

Transudat należy odróżnić od krwi, limfy i wysięku. Transudat jest płynem bez zanieczyszczeń, a jego nagromadzenie nazywane jest płynem podciekowym. Wysięk - płyn zapalny z reguły zawiera ropę i prowadzi do ropniaka opłucnej.

Limfa - zawartość naczyń limfatycznych - prowadzi do chylothorax, krwi - do hemothorax.

Choroby prowadzące do opłucnej

Następujące stany patologiczne mogą prowadzić do akumulacji płynu w opłucnej:

• Niewydolność serca w fazie dekompensacji. W tej chorobie serce nie jest w stanie odpowiednio pompować krwi z łożyska żylnego do tętnicy, od małego koła do dużego. Zatem występuje stagnacja, która zwiększa ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach i sprzyja uwalnianiu płynu w tkance.
  
• Zdekompensowana niewydolność nerek. W tym przypadku ciśnienie hydrostatyczne wzrasta ze względu na spadek wydalania wody przez nerki. Jednocześnie białko jest wydalane w dużych ilościach, co zmniejsza ciśnienie onkotyczne.
  
• Niewydolność wątroby. Większość frakcji białkowych krwi, a mianowicie albumina, jest syntetyzowana przez wątrobę. W przypadku jej chorób z upośledzoną funkcją syntezy białek zmniejsza się ciśnienie onkotyczne krwi. Płyn opuszcza krew.
  
• Zmniejszenie spożycia białka z żywności. Rzadka patologia prowadząca do obrzęku całego ciała i ogólnej dystrofii. Występuje u dzieci, najczęściej afrykańskich, i nazywa się Kwashiorkor. U dorosłych może wystąpić z brakiem enzymów trzustkowych, które pobudzają spożycie białka w organizmie.
  
• Nowotwory złośliwe. Prowadzą do odleżyny z dwóch powodów. Po pierwsze, zmiany przerzutowe węzłów chłonnych prowadzą do zwiększonego ciśnienia limfy i uwolnienia jej ciekłej części. Po drugie, guzy absorbują dużą ilość białka, zmniejszając ciśnienie onkotyczne krwi.

Klasyfikacja Hydrothorax

Istnieje kilka zasad klasyfikacji opłucnej. Częstość występowania opryszczki wydziela się:

• Wolny - płyn w jamie opłucnej nie jest niczym ograniczony i zajmuje najniższy punkt szczeliny opłucnej, zmienia jego położenie, gdy ciało porusza się w przestrzeni;
  
• Zsumowane - ograniczone przez zrosty lub inne tkanki z większej części szczeliny opłucnej, mogą być zlokalizowane na dowolnej powierzchni opłucnej.

Lokalizacja emituje:

• Racja;
• Lewa strona;
• Obustronna opłucna.

Leworęczny i prawostronny odma opłucnowa występuje z tą samą częstotliwością, ale częściej występuje obustronna. Wynika to z faktu, że proces patologiczny jest spowodowany chorobami ogólnoustrojowymi. Z reguły jest więcej cieczy po jednej stronie niż po drugiej.

Czym różni się prawostronny odleżynowy od lewego

Więc pod przeponą po prawej stronie znajduje się wątroba, która trzyma prawą zatokę przyboczną. Płyn po tej stronie nie może wyprzeć organów brzusznych.

Po lewej stronie pod przeponą znajdują się pętle żołądka i jelit. Masywny wilgoci w ustach może je nieco przesunąć. Zatem w lewej zatoce żebrowo-przeponowej może być więcej płynu.

Prawostronna opłucna przesuwa narządy śródpiersia w lewo. W tym kierunku mają wystarczającą mobilność. Występuje napięcie narządów i wiązek naczyniowych, ale rzadko są one ściskane, dlatego cierpią w mniejszym stopniu.

Narządy śródpiersia są ściskane przez dużą ilość płynu, co negatywnie wpływa na ich funkcję. W przypadku lewostronnego płynu w jamie ustnej częściej występują dysfagia, zamartwica i niewydolność serca.

Objawy

Najczęstsze objawy to:

• Ból w klatce piersiowej. Jeśli płyn szybko rozciąga opłucną, pojawia się ból w klatce piersiowej. Przy powolnej akumulacji transudatu ból może nie być.
  
• Zadyszka. Im bardziej sprężone jest płuco, tym mniej uczestniczy w wymianie gazu. Pacjent jest zmuszony oddychać często i powierzchownie, w przeciwnym razie jego stan się pogarsza.
  
• Sinica skóry. Występuje z dwóch powodów. Pierwszym z nich jest brak tlenu w krwi tętniczej, który tworzy niebieskawy kolor skóry. Drugi polega na tym, że gdy płukanka zwiększa ciśnienie w klatce piersiowej. W rezultacie nie można opróżnić pustych żył, które przynoszą krew z całego ciała. We wszystkich tkankach występuje przekrwienie żylne, nadające skórze niebieski kolor.
  
• Obrzęk. Z reguły dochodzi do całkowitego obrzęku wszystkich tkanek, z powiększoną wątrobą, nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej, czasami w osierdziu. Wynika to, po pierwsze, z tego, że te same przyczyny, które powodują odma opłucnowa, mogą prowadzić do obrzęku. Po drugie, przekrwienie żylne przyczynia się do tego, że płyn z żył wchodzi do tkanki.
  
• Ciężkość w klatce piersiowej. Im szybciej zwiększa się objętość wysięku opłucnowego, tym wyraźniej odczuwa się dyskomfort w klatce piersiowej. W ciężkich przypadkach pacjent zajmuje pozycję wymuszoną - siedzi z pniem przechylonym do przodu.
  
• Dysfagia. Zakłócenie przyjmowania pokarmu występuje, gdy masywny odleżyn znacznie ściska przełyk.
  
• Obniżenie ciśnienia krwi. Jest to również związane z masywnym wysiękiem opłucnowym i kompresją aorty.

Diagnostyka

Możliwe jest rozpoznanie opłucnej jamy opłucnej za pomocą kilku metod badawczych:

• Fizyczne. Podczas kontroli na uwagę zasługuje wzrost dotkniętej chorobą połowy klatki piersiowej, pozostawiając ją w akcie oddychania. W przypadku perkusji słychać tępy lub tępy dźwięk perkusji. Z osłuchiwaniem - brak hałasu oddechowego.
  
• Radiografia klatki piersiowej. Wykonywany jest w rzutach przednich i bocznych. Jednocześnie poziom płynu jest wyraźnie widoczny, definiowany jako ciemnienie na tle tkanki płucnej.
  
• USG jamy opłucnej. Jest to konieczne podczas nakłuwania w nietypowym miejscu. Nie dotyczy rutynowych metod diagnostycznych.
  
• Diagnostyczna punkcja opłucnej. Igłę w znieczuleniu miejscowym wprowadza się prostopadle do przestrzeni międzyżebrowej VII poniżej kąta łopatki. Uzyskaną ciecz bada się pod mikroskopem i za pomocą testów biochemicznych.

Z reguły metody te są wystarczające do dokładnego zdiagnozowania.

Leczenie

Pacjent z opłucną potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach, aby złagodzić stan i zaplanowane leczenie choroby podstawowej.

Przeprowadź go jak diagnostykę, ale wtedy cała ciecz zostanie wypompowana za pomocą strzykawki. Jeśli transudat nadal dociera, w miejscu nakłucia instalowany jest spust bulw.

Niewielką ilość płynu w opłucnej można leczyć bez nakłuwania. Niewielka ilość płynu może sama się rozpuścić. Uśmiercona opłucna jest leczona przez nakłucie w miejscu gromadzenia się płynu.

W pierwszym przypadku wstrzykuje się osmotyczne leki moczopędne, które pobierają wodę z tkanek i usuwają ją przez nerki. W drugim przypadku przepisuj leki białkowe - albuminę dożylną.

Następnie przejdź do leczenia choroby podstawowej, przestrzegając ogólnych taktyk terapeutycznych.

Komplikacje

Transudate hamuje tkankę pęcherzykową, powodując jej ustąpienie. Masywny stan opłucnej prowadzi do całkowitego zapadnięcia się jednego płuca. Ten proces nazywa się restrykcyjną atelektazą.

Prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej. Jeśli rozpoczniesz leczenie w odpowiednim czasie, łatwo sobie z nim poradzić i będzie działać normalnie. Jeśli leczenie zostanie zaostrzone, między tkanką wyrostka zębodołowego powstają cumowania tkanki łącznej. Płuco w tym samym czasie nie będzie w stanie zakończyć.

Jednakże pacjent nie może jeść z powodu dysfagii. Trudno mu też oddychać ze względu na zmniejszenie światła dużych dróg oddechowych. Serce zaczyna się kurczyć mniej, ponieważ płyn wypycha go w dół. Prowadzi to do niedotlenienia wszystkich narządów i tkanek.

Ponadto bakterie mogą przenikać do transudatu. W tym przypadku ropne zapalenie rozwija się wraz z powstaniem ropniaka opłucnej.

Hydrothorax jako powikłanie onkologii

Z jednej strony wynika to z ciśnienia onkotycznego i wchłaniania albuminy przez guz. Z drugiej strony, z przerzutami komórek nowotworowych do węzłów chłonnych i samej opłucnej. Przerzuty są oznaką zaawansowanego raka.

Przede wszystkim taka lokalizacja zmiany z rozwojem opłucnej jest charakterystyczna dla nowotworów płuc, jajników i gruczołów sutkowych.

Każdy inny nowotwór złośliwy może również przerzuty do opłucnej, ale zdarza się to znacznie rzadziej. W przypadku raka, oprócz objawów opryszczki, pacjent zauważa wyniszczenie, osłabienie, bladość skóry. Na pierwszy plan wysuwają się objawy związane z głównym ogniskiem guza.

Rokowanie i zapobieganie

Zapobieganie opryszczce to wczesne wykrywanie i terminowe leczenie chorób, które prowadzą do tej patologii. Opłucnej opłucnej jest zawsze powikłaniem choroby podstawowej.

Rokowanie jest zwykle korzystne. Zabieg jest skuteczny i szybko daje rezultaty.

4.3. Zapalenie opłucnej. Hydrothorax

Pierwotne zapalenie opłucnej występuje w przypadku uszkodzenia klatki piersiowej, chorób bakteryjnych i wirusowych. Wtórne rozwijają się w stanach zapalnych płuc, koszulach serca, gdy opłucna jest również zaangażowana w proces zapalny.

Przebieg zapalenia opłucnej jest ostry i przewlekły, charakter procesu zapalnego - wysiękowy i produktywny.

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Surowe zapalenie opłucnej. W jamie klatki piersiowej znajduje się skupisko znacznych ilości mętnego surowiczego wysięku. Na opłucnej są plamy koloru czerwonego, ich powierzchnia jest matowa, szorstka, widoczne jest przekrwienie naczyń krwionośnych i krwotoków punktowych. W czystej postaci występuje rzadko, częściej w postaci zapalenia surowiczo-włóknikowego.

Włókniste zapalenie opłucnej. Lek muzealny. Włókniste zapalenie opłucnej z pastowatą świnką.

Na opłucnej płucnej i żebrowej widoczne są delikatne błony fibrynowe, ich kolor jest jasnoszary, mają strukturę siatkową. Folie można łatwo usunąć, po czym odsłonięta jest zaczerwieniona opłucna, która jest nieprzezroczysta od powierzchni, ma krwotoki wskazujące miejsce.

Lek muzealny. Przewlekłe włókniste zapalenie opłucnej u świń.

Na opłucnej i opłucnej występują gęste warstwy fibryny, szaro-żółty kolor, do 3 mm grubości. Zrosty opłucnowe są postrzegane jako wynik organizacji fibryny i proliferacji tkanki łącznej w postaci sznurków.

Krwotokowe zapalenie opłucnej. Może występować w wągliku, klasycznym pomorze świń i innych ostrych chorobach septycznych i charakteryzuje się nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej zawierającej dużą liczbę czerwonych krwinek.

Makroskopowo opłucna jest obrzęknięta, szorstka, koloru czerwonego, z licznymi punktowymi i punktowymi krwotokami. Jama opłucnowa zawiera znaczną ilość ciemnoczerwonego wysięku krwotocznego.

Ropne zapalenie opłucnej. Może rozwinąć się z przenikliwym uszkodzeniem klatki piersiowej lub otwarciem ropnia płuca. Makroskopowo żebro i opłucna płucna są tępe, naczynia są wypełnione krwią, opłucna jest pokryta ropą. W jamie klatki piersiowej gromadzi się ropa (ropniak klatki piersiowej).

Rozgorączkowane zapalenie opłucnej jest powikłaniem włóknistego lub ropnego zapalenia, gdy zgniła mikroflora beztlenowa dostaje się do jamy opłucnej. Jednocześnie w jamie klatki piersiowej znajduje się ciemnoszary płyn, nieprzyjemny gnilny zapach, w którym widoczne są rozluźnione pozostałości fibryny. Opłucna jest matowa, pokryta brązowym nalotem, podczas gdy drapanie ujawnia czerwoną powierzchnię.

Produktywne zapalenie opłucnej

Nieswoiste produktywne zapalenie opłucnej jest wynikiem zapalenia surowiczo-włóknistego w wyniku organizacji fibryny. Makroskopowo opłucna jest pogrubiona, barwa biała, powierzchnia jest nierówna, w niektórych miejscach opłucna żebrowa łączy się z płucami.

Specyficzne produktywne zapalenie opłucnej występuje w gruźlicy, soku końskim, aspergilozie i innych chorobach. Z natury może to być ziarniniak (ostryga perłowa z gruźlicą) lub rozproszona (rozproszone produktywne zapalenie błon surowiczych).

Hydrothorax: przyczyny, objawy, zasady leczenia

Hydrothorax to obecność płynu w jednej lub obu jamach opłucnowych. Hydrothorax jest często mylony z wysiękowym zapaleniem opłucnej - zapaleniem opłucnej opłucnej, któremu towarzyszy tworzenie się płynu. Ale przy opłucnej, jeśli infekcja nie dołączyła, powstały wysięk nie jest zapalny. Ponadto, przy wysiękowym zapaleniu opłucnej, ilość płynu może być pomijalna i nie pociąga za sobą pełnej ilości płynu w jamie ustnej.

Hydrothorax nazywany jest również puchliną piersiową.

Hydrothorax płuc: przyczyny, mechanizmy rozwoju

Jamy opłucnowe są szczeliną między opłucną opłucną - jedna z nich wyścieła klatkę piersiową od wewnątrz (opłucna ciemieniowa), druga pokrywa płuca (opłucna trzewna). Zwykle jamy opłucnej nie są całkowicie suche - powstaje pewna ilość wydzieliny, tak że podczas ruchów oddechowych między opłucną opłucnej klatki piersiowej i płuc nie ma tarcia. Ale ta ilość wydzieliny opłucnej jest tak mała (poza tym działa system odwrotnego zasysania), że fizjologiczna podrażnienie nie jest wyróżniona jako osobna koncepcja.

Najczęstsze przyczyny gromadzenia się płynu w jamach opłucnowych:

• niewydolność serca na etapie, kiedy mechanizmy kompensacyjne przestają działać, a przekrwienie występuje w wielkim obiegu;
• różne choroby nerek - przede wszystkim te, w których wpływają kłębuszki nerkowe i rozwija się zespół nerczycowy - masywny obrzęk, obecność białka w moczu (białkomocz) i spadek poziomu białka we krwi (hipoproteinemia). Najczęściej opłucnę obserwuje się w przypadkach patologii nerek, takich jak zapalenie kłębuszków nerkowych, oraz w amyloidozie nerkowej (akumulacja amyloidu, substancji, która normalnie nie jest obserwowana w organizmie);
• marskość wątroby - gdy obserwuje się również zastój w układzie krążenia;
• Obrzęk śluzowy - spadek produkcji hormonów tarczycy (skrajna niedoczynność tarczycy), który powoduje gromadzenie się płynu w prawie wszystkich tkankach, w wyniku czego rozwija się ogromny obrzęk;
• duże guzy zlokalizowane w śródpiersiu (ograniczona przestrzeń ograniczona mostkiem, kręgosłupem i oboma płucami) - wywierają nacisk na duże żyły (głównie wgłębienie i ramienno-głowową), powodując w ten sposób zastój w nich i prowokując płyn wysiękowy w pobliskich strukturach (w tym jamy opłucnej);
• czasami - odżywianie (związane z niedożywieniem lub nieodpowiednim odżywianiem) dystrofia. W tym przypadku wysięk do jamy opłucnej jest ściśle związany z brakiem witamin B i C, a także z pogorszeniem wypływu limfy.

Wszystkie niedogodności i problemy wywołane przez hydrothorax mają charakter mechaniczny: gromadząc się w jamach opłucnowych, ciecz zaczyna naciskać na tkankę płucną, a następnie na narządy śródpiersia.

Ze względu na grawitację, dzięki której płyn spływa do dolnego punktu jamy opłucnej, ciśnienie płynu początkowo rozprzestrzenia się na dolne części płuc, które są mniej zaangażowane w czynność oddechową (dlatego też objawy kliniczne nie są obserwowane lub nie są wyraźne). Wraz z dalszym wzrostem ilości płynu w jamach opłucnowych, które są przestrzenią zamkniętą, miąższ pozostałych części płuc jest stopniowo ściskany, a następnie śródpiersie - aż do przejścia na zdrową stronę (jeśli płukanka jest jednostronna).

Objawy opłucnej płuc

Hydrothorax w większości przypadków rozwija się stopniowo - kilka dni, rzadziej kilka tygodni. Wraz ze wzrostem ilości płynu pojawia się następujący obraz kliniczny:

• w klatce piersiowej jest uczucie ciężkości. Poczucie dyskomfortu w klatce piersiowej zmniejsza się w pozycji leżącej po stronie pacjenta. Jeśli ilość płynu wzrasta jeszcze bardziej, pacjent stara się być w pozycji pół-siedzącej (płyn spływa do niższych części jamy opłucnej i nie naciska na miąższ płuc ani nie naciska znacznie mniej);
• istnieje subiektywne odczucie, że mniej powietrza dostało się do płuc;
• pacjent zaczyna oddychać częściej i głębiej - nie zawsze zwalnia go to z poczucia braku powietrza;
• cyjanoza (sinica) skóry i widoczne błony śluzowe pojawiają się na późniejszych etapach, dlatego w początkowych stadiach odleżyn badanie pacjenta nie będzie miało charakteru informacyjnego. Sinica jest spowodowana pogorszeniem wentylacji płuc i wzrostem ilości dwutlenku węgla we krwi;
• ze względu na fakt, że jest to proces niezapalny, temperatura ciała nie jest podwyższona - w niektórych przypadkach można nawet zaobserwować jego spadek.

Jeśli nagromadziło się dużo płynu, zakłóca ono ruchliwość klatki piersiowej, wywołuje opóźnienie dotkniętej połowy w akcie oddychania i prowadzi do tego, że przestrzenie międzyżebrowe stają się wygładzone, a następnie wystają - można to zaobserwować po badaniu pacjenta.

Często hydrothorax towarzyszy:

• hydropericardium (obecność płynu w jamie osierdziowej);
• wodobrzusze (gromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej).

W tych przypadkach, oprócz objawów układu oddechowego, pojawią się odpowiednie objawy:

• z boku serca - ból w klatce piersiowej w postaci nacisku, zmęczenie, zwiększenie duszności, zaburzenia serca (określone przez EKG);
• z jamy brzusznej - uczucie rozdęcia brzucha, ucisk i ból niezbyt intensywny, zgaga, nasilające się nudności, często powodujące wymioty, wysunięcie się tkanek w pępku, wzdęcie i zmiana kształtu brzucha (w pozycji leżącej pacjenta rozkłada się w pozycji siedzącej - zwisający), wyraźna sieć żylna na skórze przedniej ściany brzucha.

Przypadki były obserwowane, gdy ortoterma rozwijała się nawet jako pierwsza, ale była mniej wyraźna niż towarzyszące wodonośne i wodobrzusze, a tylko analiza medyczna umożliwiła ustalenie obecności płynu w jamie opłucnej.

Możliwe komplikacje

Głównym bezpośrednim powikłaniem opłucnej jest ostra niewydolność oddechowa. Powstaje w wyniku kompresji płynu z tkanki płucnej, coraz bardziej gromadzonej w jamie opłucnej, która jest zbyt duża, aby arkusze opłucnej mogły ssać.

W przypadku nieleczonego opłucnej, ciężka niewydolność oddechowa często rozwija się w ciągu pierwszego tygodnia od momentu, gdy płyn zaczyna gromadzić się w jamach opłucnowych. Przy zwiększonej produkcji płynów (z powodu wyraźnych chorób prowadzących do opłucnej lub wrodzonych cech opłucnej opłucnej), niewydolność oddechowa może rozwinąć się w pierwszych dniach po wystąpieniu opłucnej.

Jeśli doszło do infekcji, opłucna może być skomplikowana przez ropniak opłucnej - rozlaną ropną zmianę w opłucnej opłucnej.

Diagnostyka

Skargi i zmiany w wyglądzie pacjenta nie są charakterystyczne tylko dla odmy opłucnowej, można je zaobserwować w innych typach patologii układu oddechowego. Dlatego konieczne jest fizyczne badanie pacjenta (palpacja klatki piersiowej, stukanie palcami i słuchanie fonendoskopu), a także dodatkowe instrumentalne metody diagnostyczne, aby zidentyfikować płyn w jamach opłucnowych.

Ze względu na gromadzenie się płynu odczuwalne jest wybrzuszenie tkanki w przestrzeniach międzyżebrowych. Gdy stukasz w klatkę piersiową, dźwięk staje się głuchy (normalnie, gdy stukasz obiektami o ubytki, jest to charakterystyczne, jak pukanie do pudełka lub bębna). Podczas słuchania lekarz usłyszy osłabienie oddechu, ponieważ płyn naciska na płuca i nie pozwala im się normalnie wygładzić. W cięższych przypadkach (z lekceważeniem opłucnej lub nietypowym gwałtownym wzrostem ilości płynu), płuco może w ogóle nie oddychać z powodu faktu, że nie rozszerza się w miejscu gromadzenia się płynu.

Aby potwierdzić diagnozę opłucnej, stosuje się instrumentalne metody badania narządów klatki piersiowej, takie jak:

Radiografia jest wykonywana w pozycji pionowej i poziomej - diagnoza opłucnej jest potwierdzona przez fakt, że jednolite przyciemnienie obrazu, spowodowane przez płyn, występuje w najniższych częściach jamy opłucnej, a gdy pozycja ciała się zmienia, przesuwa się do najniższego punktu.

Tomografia komputerowa jest bardziej dokładną metodą, która oprócz wykrywania wolnego płynu w jamach opłucnowych pomoże zidentyfikować przyczyny, dla których powstała:

• guzy śródpiersia;
• powiększone węzły chłonne, które naciskają na żyły, pogarszając odpływ i przyczyniając się do gromadzenia się płynu

Ultradźwięki stosuje się do badania celowniczego jamy opłucnej. Nie tylko wykrywa wysięk w jamie opłucnej - dzięki temu można dokładniej określić objętość płynu.

MRI narządów klatki piersiowej umożliwia precyzyjne wykrywanie zmian w klatce piersiowej w przypadku pomyłki w diagnozie.

Klasyczne metody laboratoryjne dla hydrothoraxu nie są decydujące - odgrywają rolę pomocniczą w wyjaśnianiu przyczyn opłucnej:

• wskaźniki całkowitej morfologii krwi mogą nasilić się w chorobach nerek, które wywołały opuchliznę i guzy śródpiersia - takie choroby potwierdzają wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR lub ESR) i objawy niedokrwistości (zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny);
• Zmiany w ogólnej analizie moczu w opłucnej są obserwowane, jeśli są spowodowane chorobami nerek, które znacząco upośledzają ich pracę. Objawia się to uwalnianiem dużych ilości białka w moczu, wykrywaniem czerwonych krwinek w moczu, leukocytach i specyficznych formacjach - cylindrów, a także wzrostem względnej gęstości moczu;
• Pełne (biochemiczne) badanie krwi pogarsza odmę opłucnową wywołaną marskością wątroby, chorobą nerek lub dystrofią pokarmową. Główne zmiany, które można wykryć, to zmniejszenie ilości białka we krwi, zwiększenie poziomu żużli azotowych, zwiększenie ilości bilirubiny i aminotransferazy alaninowej.

Większe znaczenie w opłucnej mają:

• nakłucie jamy opłucnej i badanie uzyskanego płynu;
• Test Rivolta, który pomaga określić, czy płyn utworzył się w jamie opłucnej z powodu zapalenia, czy nie;
• nie znaleziono badania cytologicznego (badanie pod mikroskopem, przeprowadzone w celu identyfikacji komórek prawidłowych w jamie opłucnej i na opłucnej);
• badanie bakteriologiczne na obecność mikroorganizmów.

W przypadku podejrzenia opłucnej wykonuje się nakłucie jamy opłucnej nie tylko w celu potwierdzenia obecności wysięku w jamie, ale także w celu laboratoryjnego badania płynu w celu wyjaśnienia rozpoznania. Należy wyjaśnić, że płyn ten jest transudatem, który ma charakter niezapalny lub wysięk powstający podczas procesów zapalnych. Jest to ważne dla dalszych taktyk leczenia. Transudat wyodrębniony z jamy opłucnej w klasycznej opłucnej ma następujące cechy:

• to jest przezroczysty płyn;
• kolor jest jasnożółty (w niektórych przypadkach lekko jasnozielony);
• ma reakcję alkaliczną;
• bez płatków, osadów i zanieczyszczeń. Czasami transudat ma krwawą nieczystość, ale to nie powinno wystraszyć pacjenta, który ma nakłucie w znieczuleniu miejscowym, co oznacza, że ​​nadzoruje proces - obecność krwi jest spowodowana uszkodzeniem małych naczyń, gdy igła nakłuwająca przebija ścianę klatki piersiowej.

Test Rivolta - oznaczanie obecności białka w punktach (ciecz otrzymana podczas nakłuwania), która jest przeprowadzana przy użyciu zwykłego kwasu octowego. Po dodaniu płyn powstający podczas klasycznej opłucnej nie staje się mętny. Jeśli jest to wysięk zapalny, to podczas mieszania płynu i kwasu octowego powstaje zmętnienie w postaci chmury.

Badanie cytologiczne wysięku powstającego w jamie opłucnej jest konieczne do odróżnienia opłucnej od wysiękowego zapalenia opłucnej wywołanego przez guz. Podczas procesu nowotworowego wykrywane są nietypowe komórki.

Badanie bakteriologiczne wysięku opłucnowego jest przede wszystkim konieczne, aby wykluczyć zmiany opłucnowe w gruźlicy. Ciecz zasiewa się na pożywce i sprawdza, czy występuje charakterystyczny wzrost kolonii.

Leczenie opłucnej płuc

W leczeniu obrzęku opłucnej stosowane metody:

• konserwatywny (nieinwazyjny - to znaczy bez wszczepienia do jamy opłucnej);
• inwazyjny - jest to punkcja opłucnej.

Leczenie opryszczki opiera się na konserwatywnych metodach leczenia chorób, które ją wywołały. Konieczne jest zrozumienie, że konieczne jest nie tylko uratowanie pacjenta od opryszczki, ale także wyleczenie przyczyny jego pojawienia się. Jeśli w przypadku marskości wątroby, zapalenia kłębuszków nerkowych lub innych chorób, które wywołały opuchliznę, pacjent z regularnym nakłuciem opłucnej wyekstrahuje płyn, susząc w ten sposób jamę opłucnową, ale nie czyniąc nic, aby wyleczyć prowokacyjne choroby, wysięk nadal będzie wytwarzany, efekt punkcji opłucnej będzie krótki. Często, dzięki dobrze dobranej terapii zachowawczej i niewielkiej ilości płynu w jamie opłucnej, znika ona sama z powodu reabsorpcji - nakłucie opłucnej może nie być konieczne.

W niewydolności serca sprowokowano wodniak, przestrzegaj następujących taktyk:

• pacjent musi zoptymalizować swój tryb pracy, wysiłek fizyczny i odpoczynek, unikać czynników psycho-emocjonalnych prowadzących do stresu, normalizować sen;
• powinien stosować dietę numer 10 lub 10a - oznacza to ograniczenie spożycia płynów i soli, a także posiłków ułamkowych (trzeba jeść małe porcje do 5-6 razy dziennie);
• przepisane leki.

Podstawą leczenia niewydolności serca, która doprowadziła do wystąpienia opłucnej, jest rozładowanie układu krążenia, dzięki czemu krew nie zastyga, a wysięk w jamie opłucnej nie powstaje. Stosowane są następujące leki:

• leki, które zwiększają osłabioną kurczliwość mięśnia sercowego (glikozydy nasercowe i stymulatory β-adrenoreceptora);
• środki, za pomocą których zmniejszają obciążenie mięśnia lewej komory (obejmują one środki rozszerzające naczynia, które mogą być żylne, tętnicze lub mieszane, jak również inhibitory ACE (leki o działaniu hamującym), które oprócz serca, leczą również niewydolność nerek - takie podwójne efekt może być istotny, gdy podrażnienie;)
• leki moczopędne, które pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu (inhibitory anhydrazy węglanowej, leki moczopędne z działaniem oszczędzającym potas i inne rodzaje leków moczopędnych).

Schemat leczenia opłucnej z powodu choroby nerek (zwłaszcza w obecności zespołu nerczycowego):

• odpoczynek w łóżku (sprzyja produkcji moczu);
• dieta nr 7, która przewiduje ścisłe ograniczenie spożycia soli oraz z zespołem obrzękowym - całkowite jej wykluczenie;
• kontrola płynu, który pijesz (jego ilość nie może przekraczać dziennej ilości moczu o więcej niż 200-300 ml);
• z hipoproteinemią - uzupełnianie wyczerpanych rezerw białka w organizmie.

Dokonuje się korekty naruszeń metabolizmu białek:

• wystarczające spożycie białka z żywnością (przede wszystkim mięso, fasola);
• recepty na leki.

Regulacja leków odbywa się za pomocą takich leków jak:

• leki zmniejszające utratę białek w moczu (inhibitory ACE);
• frakcje białkowe, które wstrzykuje się dożylnie (w szczególności stosuje się albuminę);
• leki moczopędne (leki oszczędzające potas).

Podstawą wizyt u pacjentów z ortopedią, która powstała w wyniku marskości wątroby, są:

• Dieta nr 7 z ograniczeniem ilości spożywanego płynu (nie więcej niż 1,5 litra dziennie) i zjedzonej soli stołowej;
• kontrola nad użyciem wystarczającej ilości białek (ich dzienna dawka powinna wynosić co najmniej 70-80 gramów);
• w razie potrzeby leki moczopędne;
• hepatoprotektory (środki chroniące tkanki wątroby).

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i wymaga czasu na skorygowanie lub rozpoczęcie późno, w jamie opłucnowej gromadzi się duża ilość wysięku. W takim przypadku konieczne jest uciekanie się do punkcji opłucnej. Odgrywa zarówno rolę diagnostyczną, jak i terapeutyczną.

Nakłucie opłucnej jest inwazyjną, ale technicznie prostą i nie niebezpieczną procedurą, która przebija ścianę klatki piersiowej i implanty do jamy opłucnej w celu pobrania płynu i, jeśli to konieczne (na przykład ponownego zabezpie- czenia przed zakażeniem), wstrzyknięcia leku do jamy. Pomimo faktu, że jama opłucnej jest dość wąską przestrzenią, pacjent nie powinien obawiać się, że podczas nakłucia opłucnej lekarz uszkadza płuca - ich miąższ jest elastyczny i nie można go tak łatwo przebić.

Nakłucie opłucnej wykonuje się za pomocą specjalnej igły w znieczuleniu miejscowym, tak aby pacjent mógł być w pozycji siedzącej - dzięki tej pozycji ciecz wpływa do dolnych części jamy opłucnej. W tym przypadku pacjent siedzi na wpół zgięty i opiera się na rękach. Po przetworzeniu miejsca nakłucia (jest to 8 przestrzeni międzyżebrowych w linii środkowo-pachowej) wykonuje się znieczulenie tkanek warstwa po warstwie i igła jest przesuwana głębiej i głębiej.

Kiedy wchodzi do jamy opłucnej, pojawia się uczucie „upadku”. Po tym ciecz jest odsysana. Odsysanie odbywa się powoli, ponieważ przy jednym nakłuciu usuwa się nie więcej niż 1,5 litra cieczy (nawet jeśli zgromadził więcej). Przy szybkim odsysaniu dużej ilości płynu mogą mieć negatywne skutki punkcji opłucnej:

• przemieszczenie śródpiersia;
• obniżenie ciśnienia krwi.

Po zabiegu igła jest powoli usuwana, trzymając ją prostopadle do ściany klatki piersiowej, na miejsce nakłucia nakłada się sterylny opatrunek. Następnego dnia powtórz radiografię, aby sprawdzić, czy płyn ponownie gromadzi się w jamie opłucnej.

Nakłucie jamy opłucnej nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta. Jeśli to konieczne (jeśli leczenie zachowawcze nie zdołało jeszcze powstrzymać tworzenia się płynu w jamie opłucnej), nakłucie opłucnej można powtórzyć kilka razy.

Zapobieganie

Hydrothorax można zapobiec, jeśli:

• zapobiegać występowaniu chorób prowadzących do jego wystąpienia;
• jeśli takie choroby się rozwiną, należy je natychmiast leczyć.

Prognoza

Dzięki szybkiemu wykrywaniu płynu w jamie ustnej i stosownemu leczeniu rokowania dotyczące zdrowia i życia są korzystne. Jeśli diagnoza i leczenie tego schorzenia zostały wykonane późno, stan ciekły opłucnej może pogorszyć nasilenie choroby podstawowej - zwłaszcza niewydolności sercowo-naczyniowej.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

15.725 wyświetleń ogółem, 2 widoki dziś