Czym jest ogniskowa gruźlica płuc, jakie są sposoby jej przekazywania i metod leczenia?

Ogniskowa gruźlica płuc rozwija się na tle pierwotnych źródeł choroby, uprzednio wyleczonych. Choroba może wystąpić bez objawów i być zdiagnozowana podczas badania fluorograficznego.

Charakterystyczna forma ogniskowa

Patologia przebiega w dwóch formach:

• miękka ogniskowa;
• przewlekła gruźlica ogniskowa.

Podczas gojenia się różnych form patologii tworzą się ogniskowe cienie. Czynnikami wywołującymi chorobę są prątki z rodzaju Mycobacterium. Główną cechą Urzędu jest patogenność, przejawiająca się w zjadliwości. Wartość ostatniego wskaźnika zmienia się z uwzględnieniem czynników środowiskowych. MBT to prokarioty bez lizosomów, kapsułek i mikrospor w osoczu. Komórka bakteryjna składa się z mikrokapsułki, ściany komórkowej i membrany.

Przed leczeniem choroby konieczne jest ustalenie, czym jest ogniskowa gruźlica płuc i jak jest ona przenoszona. Ta patologia charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego, który sprzyja powstawaniu różnych pagórków.

Patogeneza choroby jest zróżnicowana i złożona. Ta postać przejawia się w postaci pierwotnego lub wtórnego okresu gruźlicy. Wtórne cienie ogniskowe obserwuje się u dorosłych. Obejmują one kazeinę i MW.

Wraz z zaostrzeniem procesu MW z uszkodzeń rozprzestrzenia się przez oskrzela i węzły chłonne. Częściej pojawiają się nowe ogniska w górnej części płuc. Zapalenie oskrzeli rozwija się wcześniej, a następnie atakują małe gałęzie oskrzeli. Zapalenie przechodzi do tkanki płuc, przyczyniając się do powstawania małego ogniska (zrazikowego lub zrazikowego, zapalenia płuc).

Przy hematogennym rozprzestrzenianiu się zapalenia obserwuje się symetryczny układ ognisk. Przyczyny rozwoju patologii są związane z odżywianiem i stylem życia. Zakaźna gruźlica płuc jest zaraźliwa lub nie, rodzice powinni wiedzieć. Aby dowiedzieć się, czy różdżka Kocha jest obecna w ciele dziecka, wykonaj test Mantoux. Ludzie, którzy są nosicielami tego pasożyta, nie rozprzestrzeniają go. Pacjenci z otwartą postacią gruźlicy ogniskowej są uważani za niebezpiecznych dla innych. Choroba jest przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu, ponieważ różdżka Kocha jest obecna w plwocinie pacjenta.

Możliwość zakażenia zależy od czasu kontaktu z pacjentem. Ryzyko rozwoju aktywnej postaci choroby wzrasta w przypadku stałego i ścisłego kontaktu z nosicielem gruźlicy. Osoba zagrożona powinna przyjmować specjalne leki przeciwgruźlicze (minimalna dawka). Rokowanie choroby zależy od etapu i zgodności z (w trakcie leczenia) zaleceniami lekarza.

Objawy zakażenia gruźlicą

Wtórna ogniskowa gruźlica płuc jest podzielona na 2 formy:

1. Włóknista forma ogniskowa przyczynia się do powstawania gęstych źródeł i blizn. Proces zapalny jest nieobecny. Ta postać choroby charakteryzuje się takimi objawami, jak odkładanie się soli wapnia i twardnienie tkanek.
2. Miękka ogniskowa łatwo rozpada się w jamie. Terminowe leczenie gruźlicy ogniskowej ma na celu resorpcję ubytków i eliminację procesu zapalnego. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w fazie konsolidacji, wówczas zagęszczone obszary mogą pozostać. Kawałki tkanki są skutecznie wydalane przez płuca i oskrzeliki. Zamiast obszarów uszczelniających pozostaje wgłębienie próchnicy.

Konsekwencje lekarzy patologii obejmują:

• korzystny wynik, jeśli zalecono prawidłowe i terminowe leczenie;
• stosunkowo korzystne rokowanie - pozostaje kalcynacja i zwłóknienie, z wyleczeniem patologii;
• śmierć jest możliwa, jeśli choroba jest ciężka.

U pacjentów z ogniskową gruźlicą płuc zidentyfikowaną za pomocą fluorografii objawy kliniczne nie występują. Wraz z rozwojem mniej powszechnej gruźlicy ogniskowej, pacjent ma łagodne osłabienie, pocenie się, słaby apetyt, małą zdolność do pracy. Pacjent skarży się na następujące objawy:

• ciepło w dłoniach i policzkach;
• krótkie dreszcze;
• lekka gorączka niskiej jakości;
• kaszel, suchy lub plwocina;
• ból w boku.

Aby dokonać dokładnej diagnozy, lekarz bada pacjenta. Jeśli choroba przeszła w fazę nacieku, diagnozuje się pacjenta:

• lekka bolesność mięśni ramion;
• niezmienność węzłów chłonnych;
• ciężkie oddychanie;
• świszczący oddech;
• umiarkowane testy tuberkulinowe.

Zmiany we krwi obserwuje się z uwzględnieniem fazy choroby. Jeśli patologia zostanie zdiagnozowana we wczesnym stadium, wówczas morfologia krwi jest normalna. W fazie infiltracji ESR wzrasta. Do przewlekłego przebiegu procesu charakteryzującego się produktywną formą. Na CT lekarz określa małe i średnie zmiany (rozmiar 3-6 mm). Mogą być zaokrąglone lub o nieregularnym kształcie o średniej i ostrej intensywności.

Za pomocą zdjęć rentgenowskich można określić ogniska o średnicy 1 cm, których kontur może być wyraźny lub zamazany, intensywnie słaby lub średni. Wielokrotne i pojedyncze ogniska znajdują się w pierwszym płucu. Jeśli choroba postępuje, liczba zmian wzrasta. Mogą pojawić się próchnice.

Taktyki leczenia i podstawowe leki

Wczesne leczenie choroby na wczesnym etapie ma na celu rozwiązanie zmian w ciągu 12 miesięcy. Pod koniec terapii wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Jeśli schemat leczenia zostanie wybrany prawidłowo, lekarz zobaczy pełne odzyskanie płuc na zdjęciach. Rzadko, po przebiegu terapii, rozwija się zgrubne włóknienie zamiast świeżych ognisk.

Gruźlica ogniskowa w fazie nacieku jest leczona w szpitalu. Pacjentowi przepisuje się leki gruźlicze z pierwszego rzędu. Leczenie zatrzymuje się po całkowitym ustąpieniu zmian naciekowych w płucach. Średnio kurs trwa 9 miesięcy. W klinice przeprowadza się terapię przeciw nawrotom. W przypadku braku efektu długotrwałego możliwa jest sztuczna odma opłucnowa lub interwencja chirurgiczna.

Leczenie farmakologiczne ogniskowej gruźlicy polega na stosowaniu następujących leków:

1. Tubazid - działa przeciwbakteryjnie i bakteriobójczo. Dawkowanie jest wybierane przez lekarza w każdym przypadku indywidualnie. Lek jest dostępny w postaci tabletek, proszku (do przygotowania leków) i ampułek (gotowy 10% roztwór).
2. Izoniazyd - jeśli lek jest słabo tolerowany, należy przyjąć Ftivazid.
3. Ryfampicyna jest półsyntetycznym antybiotykiem o szerokim spektrum działania. Zostaje zabrany do środka na pusty żołądek. Lek zaleca się stosować w połączeniu z lekiem przeciw TB (Ethambutol).
4. Streptomycyna jest przepisywana w początkowej fazie terapii. Przebieg leczenia trwa 2-3 miesiące. Lek jest przyjmowany codziennie lub 2 razy w tygodniu (aerozol lub domięśniowo). Jeśli lek jest źle tolerowany, podaje się go w 2 dawkach. Czas trwania terapii wynosi 3 miesiące.
5. Ethambutol jest antybiotykowym lekiem przeciwbakteryjnym (antybiotykiem). W środku. Dawka leku zależy od masy ciała pacjenta. Przypisz na drugim etapie terapii doustnej (codziennie) lub 2 razy w tygodniu.
6. Etionamid jest syntetycznym lekiem przeciw TB. Jest przyjmowany doustnie po posiłku (1 raz dziennie). Jeśli lek jest dobrze tolerowany, a masa ciała pacjenta przekracza 60 kg, lek przyjmuje się 4 razy dziennie.

Ogniskowa gruźlica płuc jest chorobą społeczną, która występuje z powodu złych warunków życia. Choroba jest częściej diagnozowana u mężczyzn niż u kobiet. Dotyczy to osób w wieku 20-39 lat.

Zalecenia lekarza

Zapobieganie chorobie polega na przeprowadzeniu działań antyepidemicznych:

• Test Mantoux;
• fluorografia.

Konieczne jest okresowe kontrolowanie ludzi żyjących w niekorzystnych warunkach. Grupa ryzyka obejmuje dzieci (ponieważ mają niesformowany lub słaby układ odpornościowy). Jeśli członek rodziny ma gruźlicę, konieczne jest ograniczenie komunikacji dziecka z nim. W tym przypadku dziecko jest rejestrowane przez fisiologa.

Jeśli infekcja nie zostanie wykryta lub ma charakter pierwotny, dziecko nie stanowi zagrożenia dla innych. Może uczęszczać do przedszkola i szkoły. Jeśli to konieczne, dziecko wykazuje zapobieganie patologii.

Jeśli różdżka Koch została połknięta przez kobietę w ciąży, te same testy są pokazane jak dla zwykłego pacjenta (z wyjątkiem prześwietlenia klatki piersiowej). Z powodu kontaktu z zarażoną osobą, nie przerywa się noszenia płodu. Ale kobieta na miejscu powinna przestrzegać następujących środków ostrożności:

• korzystanie z maski medycznej;
• szal do włosów;
• Materiały, które są odporne na działanie środków dezynfekujących.

Noworodki mają szczepienie podstawowe przez 30 dni.

Co to jest niebezpieczna ogniskowa gruźlica płuc. Funkcje i leczenie

Ogniskowa gruźlica płuc odnosi się do wtórnych objawów gruźlicy. Ten typ charakteryzuje się tym, że po cierpieniu na choroby układu oddechowego wykrywane są ogniska w płucach. I nie tylko po gruźlicy. Wydawałoby się, że nie powinny być, ponieważ w większości przypadków leczenie zostało przeprowadzone, ale niestety. Szczególnie ta sytuacja jest skomplikowana po przejściu gruźlicy.

Gruźlica jest chorobą zakaźną wywoływaną przez Mycobacterium tuberculosis (różdżka Kocha). Wszystkie kraje Europy Wschodniej są obecnie endemiczne dla tej choroby. Forma płuc jest najczęstszą spośród wszystkich postaci gruźlicy. W większości przypadków rejestruje się ogniskową gruźlicę płuc.

Czym jest ogniskowa gruźlica

Ogniskowy nazywany jest specyficznym stanem zapalnym, w którym zmiany w płucach według prześwietlenia nie przekraczają 1 cm. Jednocześnie mają one więcej niż wpływy militarne, których średnica wynosi 2-3 mm. Gdy ogniskowa gruźlica dotyka kilka osób, nie mają one tendencji do łączenia się, a inne zmiany w płucach nie są wykrywane.

Najczęściej ogniskowa gruźlica dotyka górnych płatów płuc. Faktem jest, że różdżka Kocha to aerob, potrzebuje tlenu do wzrostu i reprodukcji. Górne płaty płuc są lepiej wentylowane niż dolne, a dopływ krwi jest gorszy, co oznacza, że ​​zawsze jest w nich dużo tlenu.

Tutaj ognisko zakażenia występuje częściej, ale prątki mogą żyć nawet przy niskim stężeniu lub całkowitym braku powietrza, dlatego ogniskową gruźlicę można znaleźć w innych częściach, ale z mniejszym prawdopodobieństwem.

Z ogniskową gruźlicą w płucach pojawia się lub jest aktywowana różdżka Kocha, która już tam mieszkała. Zaczyna produkować różne enzymy, które pożerają tkankę płuc. Żywe tkanki zamieniają się w białe, kręte, śmiercionośne masy zwane martwicą skrzynki. Główną cechą tego stanu zapalnego jest jego szybkie oddzielenie od otaczających tkanek.

Oznacza to, że podczas gdy drobnoustrój niszczy tkankę płucną, układ odpornościowy tworzy wokół niego barierę komórkową. Jest to tak zwane specyficzne zapalenie. Wszystkie komórki tej bariery są uporządkowane w ściśle określonej kolejności. Nie pozwalają na zwiększenie stanu zapalnego. Jeśli bariera jest nieobecna, występuje bardziej rozproszone zapalenie naciekowe lub nawet przypadkowe zapalenie płuc.

W przypadku rozpadu ogniska martwicy sercowatej w płucu powstanie ubytek. Następnie ogniskowa gruźlica stanie się jamą gruźliczą.

Jeśli duża ilość tkanki łącznej rośnie w trzonie, gruźlica staje się zwłókniająca.

Klasyfikacja gruźlicy ogniskowej

Ogniskowa gruźlica płuc może być kilku typów. Klasyfikacja opiera się na liczbie ognisk, ich dokładnej lokalizacji, formie zapalenia, wielkości każdego ogniska i sposobie przenikania infekcji.

Liczba izolowanych ogniskowej gruźlicy płuc z:

• Pojedynczy fokus. W tym przypadku istnieje tylko jeden wpływ.
• Wiele ognisk. W tym przypadku istnieją dwa lub więcej ognisk, ale każdy z nich ma rozmiar od 3 do 10 mm, nie są połączone ze sobą i nie łączą się. Jeden z tych objawów może być poważny, podczas gdy inne mogą być przerzutowe, nazywane są przesiewowymi ogniskami.

Według lokalizacji epidemii:

• Górny płat;
• Środkowy płat (dla prawego płuca);
• Dolny płat.

Ponadto, opisując patologię, należy podać nazwę segmentu, w którym się znajduje, i jego przybliżone granice wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych i warunkowych linii klatki piersiowej.

Na przykład uszkodzenie w odcinku wierzchołkowym lewego płata prawego płuca na poziomie drugiego żebra wzdłuż linii środkowoobojczykowej. Wskazuje dokładną lokalizację afektu.

W rozmiarze same ogniska mogą być:

• Średni - od 3 do 6 mm średnicy.
• Duży - od 6 do 10 mm.

Inną ważną cechą każdego paleniska jest sposób jego występowania. Zgodnie z tą zasadą istnieją:

• Główny cel. W tym przypadku mówimy o ognisku Gon, w którym wystąpiła aktywacja prątków lub o wpływie na pierwsze spotkanie z prątkami.
  
• Wtórne skupienie. Istnieje niezależnie od źródła Gon, powstaje, gdy mikroorganizmy wchodzą z zewnątrz.
  
• Epidemie W tym przypadku w płucach jest już aktywna gruźlica ze zniszczeniem, a pacjent, kaszląc martwiczymi masami bakteriami, zaraża się sam.

Formą zapalenia są dwa możliwe typy:

• Miękka ogniskowa (właściwa ogniskowa). Gdy ten wpływ obejmuje tylko rozpadające się tkanki i komórki zapalne. Ta forma występuje na początku procesu gruźliczego.
  
• Włókniste ogniskowe. Ten gatunek jest późniejszą formą. W tym samym czasie w centrum uwagi pojawia się tkanka łączna, zastępując ogniska zniszczenia i ograniczając wpływ zdrowej tkanki płuc. Ostatecznie zmiana może całkowicie zmienić się w metatuberculosis.

Przyczyny

Dla każdej postaci i rodzaju gruźlicy istnieje tylko jeden powód - wejście do płuc patogenu i jego aktywacja. Jedynym czynnikiem etiologicznym gruźlicy jest różdżka Kocha.

Ogniskowa gruźlica płuc może mieć jeden z dwóch mechanizmów rozwoju. Pierwszy związany jest z aktywacją patogenu, który był już w ciele i przez długi czas pozostawał w ognisku Gon. Drugi - z wejściem patogenu do płuc.

Powstaje pytanie, dlaczego niektórzy ludzie mają prątki w ognisku Gon i nie powodują choroby, inni przyczyniają się do rozwoju ognisk, które goją się szybko, aw innych powodują rozległą martwicę płuc ze skutkiem śmiertelnym. Różnica polega na czynnikach, które przyczyniają się do rozwoju patologii.

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia ogniskowej gruźlicy:

• Zwiększona zjadliwość prątków. Termin ten oznacza agresywność prątków w stosunku do podatnego organizmu i jego zagrożenia dla ludzi. Wzrost zjadliwości występuje, gdy ten szczep pałeczek od dawna znajduje się w ciałach ludzi z osłabioną odpornością. Mykobakterie niczego nie przeszkadzały i nabyły nowe właściwości. Jeśli taka bakteria dostanie się do organizmu człowieka z normalną odpornością, nastąpi ognisko gruźlicy, ale siły immunologiczne organizmu tłumią stan zapalny, ograniczając go.
  
• Ogromne zanieczyszczenie. Nawet u osoby o normalnej odporności z dużym obciążeniem mikrobiologicznym może pojawić się ognisko gruźlicze. Jednak w zdrowym ciele proces ten nie rozprzestrzenia się na więcej niż 1 cm.
  
• Krótkotrwały spadek odporności. Powodem tego może być hipotermia, przepracowanie lub ostra choroba. W tym samym czasie, w czasie spadku odporności, prątki są aktywowane w ognisku Gon lub ognisko pojawia się z nowym wniknięciem bakterii. Następnie przywraca się odporność i zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się gruźlicy. Przy stałym spadku odporności nie występuje ogniskowa gruźlica, ale jej bardziej rozproszone formy.
  
• Przywrócenie odporności. To jest mechanizm przeciwny. Osoba od dawna zmniejsza obronę, powodując gruźlicę naciekową. Następnie przywrócono odporność i stan zapalny zaczął się zmniejszać, ograniczanie zapalenia doprowadziło do pojawienia się zmiany chorobowej zamiast nacieku. W momencie badania pacjent był już zidentyfikowany jako ogniskowa gruźlica. Taki mechanizm jest rzadki.

Objawy ogniskowej gruźlicy płuc

Ponieważ choroba ta ma bardzo mały wpływ, objawy mogą być nieobecne lub mieć niewyraźną postać. Przy wielu ogniskach zwiększa się prawdopodobieństwo rozszerzonej kliniki. W przypadku gruźlicy ognisk włóknistej pacjent może być zaburzony tylko przez długi napadowy kaszel.

Objawy ogniskowej gruźlicy płuc mogą być następujące:

• Zwiększona temperatura ciała. Nie zawsze obserwowane. Gwałtowny wzrost temperatury nie jest charakterystyczny dla gruźlicy. Najczęściej występuje niewyrażony stan podgorączkowy do 37,5 ° C
  
• Kaszel Powstaje w przypadku, gdy środek znajduje się w pobliżu dużych lub średnich oskrzeli. Następnie pacjent obawia się suchego kaszlu. Gdy zmiana zaczyna się rozkładać, a jej zawartość wychodzi przez oskrzela, kaszel staje się produktywny przy niewielkiej ilości lepkiej plwociny.
  
• Objawy zatrucia. Z reguły ostre ostre zatrucie gruźlicą nie jest, rozwija się bardzo długo. U pacjentów z długotrwałą gruźlicą następuje zmniejszenie apetytu, wycieńczenie, ogólne wyczerpanie ciała, bladość skóry i szybkie zmęczenie.
  
• Krwioplucie. Ten symptom jest również charakterystyczny tylko dla długo istniejących zaniedbanych form gruźlicy.

Diagnoza ogniskowej gruźlicy

Diagnozę tę wykonuje się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego płuc i badania plwociny bakterii odpornej na działanie kwasów. Ważne jest, aby lekarz ustalił, kiedy istnieją wskazania do radiografii i mikroskopii rozmazowej plwociny.

Ogromne ogniska radiograficzne o wielkości od 3 mm do 1 cm są widoczne na obrazie radiograficznym, w dowolnym miejscu w płucach, ale częściej w prawym płacie. Wzrost liczby węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej obserwuje się tylko w pierwotnej gruźlicy.

W przypadku zwłóknienia tkanka łączna jest widoczna w ognisku, dzięki czemu staje się jaśniejsza i bardziej rozgraniczona, a zwapnienie można dostrzec na jej tle. Jeśli jest zniszczenie, skupienie staje się niejednolite, jest w nim oświecenie.

Mikroskopia plwociny musi być wykonywana dwukrotnie. W przypadku ogniskowej gruźlicy wymaz może być negatywny, ponieważ w celu wiarygodnej diagnozy wydzielanych jest zbyt mało prątków. Ponadto, przed początkiem rozpadu martwicy, pacjent w ogóle nie uwalnia pręcików Kocha. Jeśli kaszel nie jest produktywny i plwocina jest niemożliwa do wykonania, mikroskopijne płukanie oskrzeli.

W przypadku, gdy trudno jest zrozumieć, na czym koncentrują się granice i czy jest w nim jakikolwiek rozpad, pacjent zostaje wysłany do CT. Dodatkowo można wykryć limfocytozę i względną neutropenię we krwi, niewielki wzrost ESR. Inne metody badawcze są niedoinformowane.

Leczenie ogniskowej gruźlicy płuc i rokowania

Leczenie ogniskowej gruźlicy przeprowadza się jak każdą inną jej formę. Pacjent jest hospitalizowany lub izolowany w domu. Zgodnie ze specjalnym schematem przepisano mu antybiotyki.

Najpierw stosuje się izoniazyd i ryfampicynę, następnie można dodać pirazynamid, etambutol i inne leki.

Jeśli pacjent ma gruźlicę ogniskową, znacznie trudniej jest ją leczyć. W środku, ograniczonym przez tkankę łączną, antybiotyk prawie nie przenika. Tacy pacjenci są zalecani do leczenia chirurgicznego z usunięciem ogniska i tkanki łącznej wokół niego. W tym przypadku prognoza jest wątpliwa.

Ogniskowa gruźlica płuc

Ogniskowa gruźlica płuc jest formą wtórnej gruźlicy, która pojawia się wraz z rozwojem małych ognisk specyficznego zapalenia. Ich rozmiar nie przekracza 10 mm średnicy.

Jest prawie bezobjawowy lub nie ma objawów.

Większość z nich ma lekką niedyspozycję, stan podgorączkowy, dyskomfort, suchy kaszel.
Aby postawić diagnozę, wykonuje się prześwietlenia płuc, wykrywa się MBT w plwocinie lub wymazach z oskrzeli.

Ogniskowa gruźlica płuc wśród populacji

W większości przypadków choroba jest wtórna i występuje na tle przeniesionego czynnego lub ukrytego stanu pierwotnego.

Klinicznie objawia się w postaci choroby o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu. Często przebiega bezobjawowo, bez obiektywnych i subiektywnych oznak.

Opisaną formę patologii można wykryć jedynie za pomocą prześwietlenia lub badania tomograficznego klatki piersiowej. U około połowy dorosłej populacji obserwuje się hermetyzację zmian w płucach lub węzłach chłonnych oskrzeli, podczas gdy u jednej trzeciej pacjentów zmiany są silnie zwapnione i całkowicie goją się.

Obejrzyj filmy na ten temat.

Zaraźliwe lub nie dla innych

Jeśli choroba rozwinęła się w płucach i jest aktywna lub nieleczona, należy zawsze zakładać, że prątki są zdolne do przeniesienia na inną osobę. Patologia może rozprzestrzeniać się między innymi przez krople w powietrzu, które powstają podczas kichania, kaszlu i kontaktu z plwociną. Dlatego możesz zostać zainfekowany przez bliski kontakt z zarażonymi ludźmi.

Zaraźliwa lub nieogniskowa gruźlica płuc dla innych? Okres inkubacji, w zależności od lokalizacji, aktywności i wielkości zmiany w płucach, może wahać się od dwóch do 12 tygodni. Osoba może pozostać zakaźna przez długi czas i dopóki nie zakończy terapii przez kilka tygodni.

Należy pamiętać, że niektórzy ludzie są nosicielami infekcji przez bardzo długi czas, ale nie jest to wizualnie określone. Zwykle odpowiada to nieaktywnej formie choroby, a mikroorganizmy są w stanie hibernacji w tym okresie. W tym przypadku osoba nie jest zaraźliwa dla innych i może prowadzić normalne życie. Podczas identyfikacji takich osób przepisuje się im specjalne leczenie.

Choroba lewego płuca - cechy, objawy

Literatura, opera i sztuka spopularyzowały tradycyjne objawy i oznaki gruźlicy płuc: kaszel, plwocina, krwioplucie, duszność, utrata masy ciała, jadłowstręt, gorączka, złe samopoczucie, osłabienie i kacheksja końcowa w różnych kombinacjach, a nie tylko w opisach bohaterów, bohaterek i złoczyńców, ale także wśród artystów, poetów i muzyków. Jednak żaden z tych objawów nie jest charakterystyczny dla ogniskowej gruźlicy.

Obecnie pacjenci z pełnym zakresem objawów rzadko występują w krajach rozwiniętych, ale lekarze i personel medyczny często widzą takich pacjentów w krajach rozwijających się.

Zwykle w tej postaci pojawiają się niespecyficzne objawy zatrucia i zapalenia węzłów chłonnych śródpiersia. Wraz ze znacznym wzrostem tych formacji pojawiają się objawy ucisku, które przejawiają się w postaci duszności i bólu, zarówno na szczycie inhalacji, jak i podczas badania palpacyjnego. Ta ostatnia jest częściej obserwowana z naciskiem w szczelinie między obojczykiem a łopatką w obszarze wierzchołka lewego płuca.

Wzmocnienie nocnych potów, które dostarczają pacjentowi subiektywnego dyskomfortu, nie zawsze jest obserwowane i zależy od indywidualnej reakcji organizmu.

Skuteczne leczenie patologii

Standardowa terapia zalecana przez Międzynarodową Unię Przeciwgruźliczą i Chorobom Płuc, Światową Organizację Zdrowia i Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (NICE) składa się z sześciu miesięcy ryfampicyny i izoniazydu (zwykle podawanych w postaci pigułki złożonej), pierwotnie uzupełnionej 8-tygodniowym pirazynamidem i etambutol.

Ważne jest, aby nie zakłócać schematu leczenia, tylko to gwarantuje pozytywny wynik. Dostępny jest niezawodny produkt zawierający ryfampicynę, izoniazyd i pirazynamid w tym samym leku. Wyprodukowano także tabletkę składającą się ze wszystkich czterech leków. Mają wielką zaletę w zmniejszaniu możliwości pojawienia się lekooporności.

Pirydoksyna jest wskazana tylko u niedożywionych pacjentów lub pacjentów zagrożonych neuropatią obwodową. Wyniki testów wrażliwości są zazwyczaj dostępne do końca dwumiesięcznego okresu intensywnego leczenia: pod warunkiem, że organizmy są wrażliwe na ryfampicynę i izoniazyd. Jeśli to możliwe, terapię należy potwierdzić rozmazem i posiewem plwociny na ostatnim etapie.

1. W krajach rozwijających się, jeśli kaszel utrzymuje się dłużej niż trzy tygodnie, pomimo antybiotyków o szerokim spektrum działania, należy sprawdzić plwocinę pod kątem obecności prątków kwasoodpornych.
2. Pojawienie się na radiogramach klatki piersiowej jest często mniej specyficzne u pacjentów z obniżoną odpornością. Zdjęcia mogą nie ujawniać zmian.
3. Wobec braku dowodów na wcześniejsze zakażenie lub szczepienie BCG, silne pozytywne wyniki testu Mantoux zwiększają prawdopodobieństwo, że dana osoba ma gruźlicę, nawet jeśli plwocina jest ujemna.
4. W przypadku wykrycia oporności na lek schemat leczenia należy zmienić i rozszerzyć.
5. Zakażenie krzyżowe jest bardziej prawdopodobne, jeśli pacjent ma dodatnią plwocinę do prątków kwasoodpornych.
6. Terapia domowa nie doprowadzi do zakażenia krzyżowego z większym prawdopodobieństwem niż leczenie szpitalne.
7. Szczepienie BCG powinno być oferowane wszystkim osobom z wysokim ryzykiem nabycia gruźlicy.

Co pokazuje prześwietlenie?

Źródło infekcji może być zlokalizowane w dowolnym miejscu w płucach i ma niespecyficzne objawy, od zbyt małych, by były wykrywalne z węzłowymi obszarami konsolidacji. W większości przypadków choroba staje się zlokalizowana i tworzy ziarniniak (tuberculoma), który ostatecznie staje się zwapniony i staje się widoczny na radiogramie w postaci guzka.

Częstym objawem jest współistniejąca limfadenopatia śródpiersiowa. Ten obraz obserwuje się w ponad 90% przypadków ognisk gruźlicy u dzieci, ale tylko u 10-30% u dorosłych. Węzły te zazwyczaj mają centra o niskiej gęstości i zwiększonym kontraście twarzy. Czasami może być wystarczająco duży, aby skompresować sąsiednie drogi oddechowe, co prowadzi do dystalnej niedodmy.

Ponieważ u pacjenta rozwija się odpowiedź immunologiczna, zarówno zapalenie płuc, jak i guzowate zostają zatrzymane. Zwapnienie węzłów występuje w 35% przypadków.

Gruźlica płuc pierwotna lub wtórna, gruźlica występuje po latach, często w warunkach obniżonego stanu odporności. W większości przypadków rozwija się w tylnych segmentach górnych płatów i górnych częściach dolnych płatów. Typową manifestacją jest niejednorodność tkanki i słabo zdefiniowana nieprzezroczystość liniowa i węzłowa.

Prawdziwa ogniskowa gruźlica stanowi tylko 5% przypadków pierwotnej choroby i jest wykrywana jako wyraźnie określona okrągła masa, zwykle umieszczona w górnych płatach. Węzły mogą być zwykle pojedyncze (80%) do 4 cm i wielokrotne, ale małe. W większości przypadków obserwuje się niewielkie zmiany w układzie limfatycznym.

Jak manifestuje się choroba górnych płatów prawego i lewego płuca

Gdy źródło zakażenia znajduje się w określonym miejscu tkanki, zwykle nie występują specyficzne objawy. Nasilenie i nasilenie objawów ogólnych zależy od wielkości ogniska prawego lub lewego narządu, który może mieć do 4 cm średnicy (zwykle do 10 mm), a także od zdolności organizmu do tłumienia obcych mikroorganizmów.

Nieswoiste objawy obejmują: osłabienie, złe samopoczucie, brak apetytu, bóle głowy, małą i sporadyczną gorączkę.

W innych warunkach pojawiają się znaki, które pozwalają dokładnie wskazać uszkodzenia płuc i ich wierzchołków:

1. Bolesność w okolicach nadobojczykowych, jak również w okolicy przedramienia, która zwiększa się w szczycie wdechu lub podczas wysiłku fizycznego. Ona może się czasami wkuwać.
2. Limfadenopatia. Zwykle obserwuje się wzrost węzłów chłonnych szyjnych i pachowych, ponieważ są one najbliżej miejsca zakażenia i reagują na jego obecność przed innymi.
3. Gorączka.
4. Nieregularny oddech z zakażeniem gruźlicą.
5. Nocne poty.
6. Zapalenie płuc (może być jedynym objawem u osób starszych).

Powikłania i rozwój pierwotnych ognisk zakażenia gruźlicą

Często objawy zapalenia opłucnej są pierwszą rzeczą, która zwraca uwagę pacjenta lub lekarza na chorobę płuc. Najczęstszą postacią jest sucha postać klejąca choroby. Pojawienie się pierwotnych ognisk.

Guzy, które dotykają opłucnej i wysięk, który łączy je razem, tworzą konglomerat, a zatem tworzą stabilne zrosty. Może rozwinąć się w dowolnej części klatki piersiowej, ale najczęściej w górnej trzeciej części płuc. Dyskomfort jest często bolesny, ale czasami może być bardzo trudny. Ludzie często skarżą się na ramiona i dyskomfort na swoim terenie.

Ostry typ zapalenia opłucnej jest zupełnie innym obrazem. Często występuje bardzo wysoka gorączka, czasami powyżej 40 ° C. Występują inne objawy zatrucia, notuje się osłabienie i bardzo szybkie wyczerpanie. Wkrótce pojawiają się oznaki wysięku, podczas gdy pacjent odczuwa ulgę w silnym bólu.

Wynika to ze zmniejszenia tarcia między stanami zapalnymi opłucnej. Wysięk może wypełnić tylko część jamy lub całości.

Często zapalenie opłucnej, jak opisano powyżej, jest pierwszym objawem u pacjentów z ogniskową gruźlicą płuc, a jeśli nie znaleziono innej przyczyny, a bakterie gruźlicy nie są wykrywane w płynie i nie obserwuje się uszkodzenia miąższu, najlepiej jest leczyć tych pacjentów tak, jak w przypadku uszkodzenia gruźlicy.

Ropne wysięki są najczęściej obserwowane w przypadku odmy opłucnowej. Jest to szczególnie prawdopodobne po spontanicznym wystąpieniu, gdy przestrzeń opłucnej jest zanieczyszczona przez powietrze i wydzieliny z oskrzeli.

Drugim i najtrudniejszym procesem jest uogólnienie infekcji. W tym przypadku prątki z ogniska przechodzą do innych części płuc i ze słabą ochroną immunologiczną rozprzestrzeniają się po całym ciele. Może to prowadzić do wystąpienia gruźlicy dowolnego organu, ale najczęściej mikroorganizmy pozostają w kości i układzie nerwowym, powodując objawy komplikacji.

Mała ogniskowa gruźlica płuc - przyczyny, objawy, leczenie

Patologia przebiega identycznie u dorosłych i dzieci. Może rozpocząć się w wieku od 2 do 10 lat, ale ponad połowa wszystkich przypadków manifestuje się w wieku 10-18 lat.

Infekcja może się rozwinąć:

• głównie po wdychaniu kropelek aerozolu rozpylanych w powietrzu po kaszlu lub kichnięciu chorego.
• po drugie, w wyniku aktywacji śpiących mykobakterii.

Objawy zależą od indywidualnych cech organizmu i ogromu procesu:

• bladość skóry;
• ból brzucha;
• kaszel i duszność;
• gorączka;
• ogólny dyskomfort, niepokój lub złe samopoczucie;
• dreszcze;
• utrata masy ciała;
• pocenie się;
• powiększone migdałki i regionalne węzły chłonne;
• zmęczenie

Celem terapii jest wyeliminowanie zakażenia lekami zwalczającymi bakterie gruźlicy. Leczenie obejmuje kombinację kilku leków (zwykle czterech). Odbiór funduszy trwa do czasu, gdy testy laboratoryjne wykażą brak prątków w organizmie. Może być konieczne przyjmowanie różnych tabletek przez 6 miesięcy lub dłużej, aby wyleczyć gruźlicę o małej ogniskowej.

Świeże podgatunki - forma wtórna

Jest to wtórny proces patologiczny. Występuje po wystąpieniu choroby aktywowanej po nieodpowiednim leczeniu lub w wyniku braku aktywności prątków. Różnica w obrazie klinicznym między świeżym i włóknistym procesem ogniskowym nie jest obserwowana.

Jaka jest różnica między świeżą ogniskową gruźlicą a ogniskową gruźlicą płuc? Główna różnica polega na zdjęciu rentgenowskim, gdzie świeża gruźlica różni się rozmyciem źródła infekcji: jej rozmytymi krawędziami i brakiem ośrodka martwiczego. Aby zidentyfikować formę choroby, pomoże prześwietlenie.

Formularz wtórny ma następujące objawy:

• lekkie osłabienie, zmęczenie;
• gorączka
• zwiększone nocne poty;
• anoreksja;
• utrata masy ciała;
• zaburzenia trawienia;
• brak miesiączki.

Leczenie zmiany w płucach

W centrum uwagi znajduje się samotne palenisko lub „palenisko w formie monety”

6. Jakie jest znaczenie wyników radiologicznych?

Nie są najważniejsze. Rozdzielczość nowoczesnych urządzeń CT pozwala lepiej ocenić objawy charakterystyczne dla raka:
a) Rozmyte lub nierówno postrzępione krawędzie paleniska.
b) Im większa zmiana, tym większe prawdopodobieństwo, że jest złośliwa.
c) Zwapnienie ogniskowe zwykle wskazuje na łagodne powstawanie. Specyficzne centralne, rozproszone lub warstwowe zwapnienia są charakterystyczne dla ziarniniaków, podczas gdy w hamartomasach obserwuje się bardziej zwarte zwapnienia w postaci ziaren o nieregularnych kształtach. Ekscentryczne zwapnienia lub zwapnienia w postaci małych plamek mogą znajdować się w złośliwych ogniskach.
d) W przypadku CT możliwe jest zbadanie zmiany względnej gęstości ognisk po wprowadzeniu kontrastu. Ta informacja zwiększa dokładność diagnostyczną.

7. Jakie dowody społeczne lub kliniczne sugerują, że zmiana jest bardziej złośliwa?

Niestety, nie ma danych wystarczająco czułych lub specyficznych, aby wpłynąć na diagnozę. Zarówno podeszły wiek, jak i długotrwałe palenie są czynnikami, w których rak płuc jest bardziej prawdopodobny. Winston Churchill miał dostać raka płuc, ale nie zachorował.

Dlatego informacja, że ​​pacjent jest prezesem klubu speleologicznego (histoplazmoza), jego siostra hoduje gołębie (kryptokokoza), dorastał w dolinie rzeki Ohio (histoplazmoza), pracuje jako kopacz grobów na cmentarzu psów (blisteromikoza) lub po prostu Joaquin (kokcydioidomikoza) jest interesującą informacją towarzyszącą, ale nie wpływa na pomiary diagnostyczne pojedynczej zmiany w płucach.

8. Co jest najważniejsze z historii choroby?

Stare zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej. Jeśli zmiana pojawiła się ostatnio, jest bardziej prawdopodobne, że jest złośliwa, a jeśli nie zmieniła się w ciągu ostatnich 2 lat, prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu złośliwego jest mniejsze. Niestety, nawet ta zasada nie jest absolutna.

9. Jeśli pacjent był wcześniej leczony z powodu nowotworu złośliwego, a teraz ma pojedynczą zmianę w płucach, czy można twierdzić, że ta zmiana jest przerzutem?

Nie Prawdopodobieństwo, że ognisko w płucach jest przerzutem, jest mniejsze niż 50%, nawet jeśli pacjent wcześniej miał nowotwór złośliwy. Zatem środki diagnostyczne dla takiego pacjenta będą takie same jak dla każdego innego pacjenta z nowo pojawiającą się pojedynczą zmianą w płucu.

10. Co należy zrobić z pojedynczą zmianą w płucu?

Pełna informacja o podróży i aktywności jest interesująca, ale nie wpływa na przebieg diagnozy. Ze względu na obwodową lokalizację większości ognisk, bronchoskopia jest mniejsza niż 50%. Badanie cytologiczne plwociny jest niedoinformowane, nawet jeśli jest wykonywane przez najlepszych specjalistów. Zaleca się wykonanie TK, ponieważ może ono ujawnić inne potencjalnie przerzutowe ogniska i oddzielić stan węzłów chłonnych śródpiersia.

Jak wspomniano powyżej, przezskórna biopsja igłą ma wartość około 80%, ale jej wynik rzadko wpływa na późniejsze taktyki.

Ważne jest, aby ustalić, czy pacjent może przejść radykalną operację. Funkcję serca, płuc, wątroby, nerek i układu nerwowego należy uznać za stabilną. Jeśli jest mało prawdopodobne, że pacjent będzie żył jeszcze przez kilka lat, po prostu nie ma sensu usuwać bezobjawowej zmiany w płucach.

Głównym sposobem dla pacjenta, który może przejść operację, jest resekcja zmiany w celach diagnostycznych, przeprowadzana za pomocą torakoskopii z najmniejszą inwazyjnością lub małą torakotomią.

11. Jaka powinna być objętość operacji, jeśli zmiana jest rakiem?

Chociaż niektóre badania sugerują, że wystarczające jest wykonanie resekcji klina, operacją z wyboru jest usunięcie anatomicznego płata płuc. Rak, który występuje w postaci pojedynczego ogniska, jest wczesnym etapem z 65% 5-letnim przeżyciem (przy braku widocznych przerzutów). Nawroty dzielą się na lokalne i zdalne.

Gruźlica ogniskowa w płucach

Według statystyk WHO do 18% przypadków nowo zdiagnozowanego zakażenia gruźlicą występuje w ogniskowej gruźlicy płuc, reprezentowanej przez kilka sztuczek produktywnego zapalenia o wielkości do 10 mm, zlokalizowanych w jednym lub dwóch płatach zaatakowanego płuca.

Choroba jest klasyfikowana jako mała forma gruźlicy, podatna na antybiotykoterapię, więc nie ma powodu do paniki, ale powinieneś nastawić się na długotrwałe leczenie.

Czym jest ogniskowa gruźlica

Ogniskowe uszkodzenie płuc zwykle rozwija się kilka lat po zakażeniu prątkiem gruźlicy.

Z reguły ogniska zapalne występują w wyniku powtarzającej się aktywacji infekcji w wyleczonych ogniskach i bliznach.

Ogniska zlokalizowane są głównie w wierzchołkowych płatach płuc i węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, a ogniskowa gruźlica górnego płata prawego płuca jest bardziej powszechna.

W regionach o złej sytuacji epidemiologicznej występują przypadki pierwotnej gruźlicy ogniskowej. Zakażenie najczęściej występuje w powietrzu, rzadziej - w przewodzie pokarmowym lub w wyniku dryfu krwiotwórczego patogenu.

Przewidując pytania krewnych, jak ogniskowa gruźlica płuc jest zaraźliwa lub nie ma powodów do obaw, żyjąc razem z pacjentem, zauważamy, że ryzyko zakażenia jest szczególnie wysokie przy częstych kontaktach z pacjentami z otwartą gruźlicą.

Przez resztę czasu praktycznie nie obserwuje się izolacji prątków. Dla osób opiekujących się pacjentem istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju opornych na antybiotyki form choroby.

Aktywacji zakażenia gruźlicą towarzyszy wiele czynników, które powodują osłabienie układu odpornościowego:

• choroby ogólnoustrojowe i przewlekłe;
• powikłania ostrych zakażeń;
• niedożywienie i niedożywienie;
• zatrucie alkoholem i narkotykami;
• zaburzenia metaboliczne, a zwłaszcza cukrzyca;
• przepracowanie i długotrwały stres;
• systematyczne stosowanie leków, które tłumią układ odpornościowy;
• ciąża i okres poporodowy.

Dynamika i formy

Czas trwania przepływu rozróżnia dwie główne formy choroby. Świeża ogniskowa gruźlica w fazie naciekania objawia się w postaci zapalenia oskrzeli lub zapalenia oskrzeli.

W początkowej fazie choroby zapalenie pojawia się w małych oskrzelach, przestrzeni międzypęcherzykowej i naczyniach limfatycznych, czemu towarzyszy powstawanie dużej liczby mas kału - bogato rozsianych za pomocą prątków, produktów rozkładu tkanek podobnych do grudek twarogu.

Wraz z zakażeniem sąsiednich oskrzeli powstają charakterystyczne guzki gruźlicze; porażka pęcherzyków płucnych prowadzi do rozwoju lobarnego zapalenia oskrzeli.

Przewlekła gruźlica ogniskowa rozwija się na tle zastępowania tkanki ziarninowej tkanką łączną, tworząc gęste kapsułki wokół ognisk naciekowych.

Następnie sole wapnia są często osadzane w ścianie kapsułki, powodując zwapnienie stref kazuistycznych.

Możliwe jest również tworzenie kapsułek w obszarach kazeiny i w obszarach zwłóknienia utworzonych podczas innych postaci gruźlicy.

Wraz z ponowną aktywacją infekcji, komórki odpornościowe penetrujące kapsułkę atakują masywne masy.

W wyniku tego uwalniana jest duża liczba prątków, szybko rozprzestrzeniających się przez drzewo oskrzelowe i naczynia limfatyczne, aw przypadku odwrotnego rozwoju procesu, ściany kapsułek stają się wielowarstwowe.

Wreszcie, stare ogniska gruźlicy są aktywowane przez przenikanie do kapsułki innych mikroorganizmów, które migrują z oskrzeli w ostrych chorobach zapalnych narządów oddechowych.

Później naczynia limfatyczne drenują ogniska infekcji, a następnie wpływają na węzły chłonne wnękowe.

Po rozwiązaniu procesu zapalnego tkanka ziarninowa jest wchłaniana, a obszary zwłóknienia pozostają w miejscu dotkniętej chorobą tkanki limfoidalnej.

Jeśli choroba postępuje, dotknięte obszary zwiększają się i łączą ze sobą, tworząc konglomeraty.

Istnieje również możliwość przekształcenia procesu ogniskowego w formę infiltracyjną, jamistą lub rozpowszechnioną.

Diagnoza ogniskowej gruźlicy

Ze względu na ograniczoną naturę zapalenia, ogniskowa gruźlica płuc w większości przypadków jest bezobjawowa, objawy kliniczne choroby obserwuje się tylko u jednej trzeciej pacjentów.

Krwioplucie, zwykle związane z zakażeniem gruźlicą, nie jest charakterystyczne dla formy ogniskowej.

Niespecyficzne objawy zatrucia i narządów oddechowych są najczęstszymi objawami choroby:

• częsty wzrost temperatury do wartości podgorączkowych;
• słabość i zmęczenie;
• uporczywy kaszel;
• bóle głowy i zawroty głowy;
• ból w ramionach, w boku lub między łopatkami.

Czasami pacjenci skarżą się na zaburzenia autonomiczne: spadek ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca, przemienne upały i dreszcze, nocne poty.

U kobiet obserwuje się zaburzenia cyklu miesiączkowego i przewlekłe poronienia. Czasami ogniskowej gruźlicy płuc towarzyszy nadczynność tarczycy.

Tyreotoksykoza objawia się drżeniem rąk, kołataniem serca, zaburzeniami snu, szklistymi oczami, drażliwością i gwałtownymi wahaniami masy ciała.

W najcięższych przypadkach powiększona tarczyca deformuje szyję i utrudnia przełykanie.

Osłuchanie płuc nie daje podstaw do rozpoznania ogniskowej gruźlicy. Drobny świszczący oddech jest słyszalny w pojedynczych przypadkach i tylko w fazie wysiękowej zapalenia.

Suche rzędy pojawiają się w przypadku zapalenia oskrzeli, które przebiega na tle deformacji drzewa oskrzelowego w późnych stadiach przewlekłego procesu ogniskowego.

Po jednostronnym umiejscowieniu zmian włóknistych po stronie chorego płuca odnotowuje się osiadanie podobojczykowych i nadobojczykowych skamielin i opóźnienie ruchów oddechowych. Zmiany w dźwięku płuc podczas uderzeń są również wykrywane podczas długotrwałego przebiegu gruźlicy ognisk włóknistej.

Bliznowacenie uszkodzeń w górnych płatach płuc objawia się zwężeniem stref wyraźnego dźwięku uderzeniowego między kręgosłupem łopatki i obojczykiem, które nazywane są polami Kreninga.

Aktywne ogniska zakażenia gruźlicą są zwykle wykrywane przypadkowo podczas przechodzenia fluorografii w ramach rutynowego badania klinicznego lub badania rentgenowskiego podczas diagnozy innych chorób - zapalenia oskrzeli, zapalenia opłucnej, zapalenia płuc, krzemicy itp.

Rentgenowskie objawy ogniskowej gruźlicy

Najwcześniejszym objawem rentgenowskim gruźlicy ogniskowej jest pojawienie się niejasnych cieniopodobnych cieni, tworzących wzór jak siatka.

W miarę postępu procesu na tle siatki zaznacza się skupienie wysiękowe w postaci rozproszonego odcienia asymetrycznego o rozmiarze około 10 mm.

Czasami można zobaczyć światło dotkniętego oskrzela; małe oświecenia w centrum ogniska wskazują na powstawanie ubytków rozpadu.

Ogniska produktywnego zapalenia są zaokrąglone i ułożone w grupy wytwarzające policykliczne cienie.

Pierwotne zakażenie gruźlicą charakteryzuje się lokalizacją ognisk w pierwszym i drugim odcinku płuc; mniej powszechny jest szósty segment.

W przypadku wtórnego zakażenia wykrywane są ogniska zwapnień i zwapnień w płucach, zwapniałe naczynia limfatyczne i węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej.

Przewlekła gruźlica ogniskowa charakteryzuje się pojawieniem się wyraźnie określonych cieni, w których mogą występować gęste wtrącenia w postaci soli wapnia.

W przypadku znacznego zwłóknienia tkanki płuc, produktywne ogniska o małych wymiarach łączą się i przesuwają na wierzchołki płuc, a pasiaste cienie rozproszonych uszczelek tkanki płucnej do opłucnej.

Zwyrodnienie włókniste opłucnej opłucnej pokazuje ogólne zmętnienie dotkniętych części pola płucnego.

Dodatkowe badania

Badania bakteriologiczne, diagnostyka tuberkulinowa i bronchoskopia nie są wystarczająco pouczające i są stosowane selektywnie w celu wyjaśnienia diagnozy.

Tak więc czynnik wywołujący gruźlicę w materiale biologicznym pacjentów jest wykrywany tylko w obecności próchnicy.

Pozytywna reakcja na podskórne wstrzyknięcie tuberkuliny - test Mantoux jest wykrywany tylko podczas początkowej infekcji.

W innych przypadkach wyniki diagnozy tuberkulinowej są nie do odróżnienia od wyników klinicznie zdrowych nosicieli prątków gruźlicy.

Z tego powodu test Mantoux jest wskazany tylko w diagnostyce różnicowej procesów ogniskowych o nieznanej etiologii i do monitorowania aktywności ognisk z jednoczesnym uwzględnieniem danych obserwacji dynamicznej.

Aktywacja ogniska zakażenia gruźlicą wskazuje kompleks następujących objawów:

• obraz kliniczny ogólnego zatrucia;
• pojawienie się cieni ogniskowych z niewyraźnymi konturami na fluorogramie lub radiogramie płuc oraz obecność zmian po gruźlicy na poprzednich zdjęciach;
• wilgotne rzędy powyżej obszaru projekcji dotkniętych płatów płuc;
• wykrycie prątków gruźlicy w plwocinie i płukaniu oskrzeli;
• powszechna i ogniskowa reakcja na tuberkulinę.

W fazie wysiękowej łagodnej ognisk gruźlicy u poszczególnych pacjentów możliwe są niewielkie zmiany w analizie klinicznej krwi:

• ESR wzrasta do 10–18 mm / godzinę;
• umiarkowana limfocytoza lub limfopenia;
• zwiększona liczba neutrofili kłutych;
• przesunięcia parametrów odporności komórkowej i humoralnej.

Badanie endoskopowe ujawnia charakterystyczne zmiany w drzewie oskrzelowym i rozproszonym zapaleniu oskrzeli, które występują głównie w przewlekłym procesie ogniskowym.

W łagodnej ogniskowej gruźlicy spowodowanej ponowną aktywacją ognisk zakażenia w węzłach chłonnych śródpiersia lub w korzeniach płuc wykrywa się blizny po gruźlicy, przetokę oskrzelową lub miejscowe zapalenie w oskrzelach.

Schematy leczenia ogniskowej gruźlicy

Dzięki szybkiemu leczeniu ogniskowa gruźlica płuc dobrze reaguje na standardowe specyficzne schematy chemioterapii przy użyciu dwóch do trzech leków przeciwgruźliczych.

Wybór leków zależy od charakteru reakcji zapalnej:

• z wysiękowym zapaleniem - streptomycyna, izoniazyd i ryfampicyna lub embutanol; i powinien zaczynać się ściśle od streptomycyny;
• z produktywnym zapaleniem i zaostrzeniem przewlekłego procesu ogniskowego - izoniazydem i ryfampicyną; ryfampicyna może być zastąpiona pirazynamidem lub embutanolem.

Czas przyjmowania leków wynosi od 6 do 9 miesięcy. Pierwsze 120 dni leczenia przyjmuje się codziennie, a następnie 2-3 razy w tygodniu. Przebieg terapii towarzyszy kontrola radiologiczna.

Pojawienie się dodatniej dynamiki radiologicznej podczas pierwszych trzech miesięcy leczenia jest korzystnym znakiem prognostycznym. W wątpliwych ogniskach izoniazyd stosuje się w połączeniu z embutanolem lub pirazynamidem.

Leczenie farmakologiczne świeżej ogniskowej gruźlicy płuc uważa się za udane, jeśli osiągnięto całkowite ogniska kałowe, jednak najbardziej prawdopodobnym skutkiem choroby jest inaktywacja zakażenia przez utworzenie zagęszczonych ognisk, zwapnień i obszarów włóknistych w płucach.

Po osłabieniu aktywnego procesu gruźliczego zaleca się poddanie swoistej chemoprofilaktyce w okresie jesienno-zimowym przez rok lub dwa.

Po osłabieniu aktywnego procesu gruźlicy zalecana jest specyficzna chemioprofilaktyka w okresie jesienno-zimowym przez rok lub dwa oraz leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe w regionach przybrzeżnych.

Niespecyficzne zapobieganie nawrotom choroby nie wymaga dużego wysiłku. Wystarczy przestrzegać łagodnego schematu dnia, dobrze się odżywiać, unikać stresu, regularnie wentylować pomieszczenie i znaleźć czas na spacery na świeżym powietrzu.

Zaraźliwa lub brak ogniskowej gruźlicy płuc i jej objawy

Ogniskowa gruźlica płuc rozwija się jako wtórna postać choroby. Często jego występowanie opiera się na wcześniej leczonej pierwotnej gruźlicy. Prawie połowa pacjentów z gruźlicą ma objawy ogniskowej postaci choroby.

Patologia czasami przebiega bez widocznych objawów i jest wykrywana przy następnej diagnozie profilaktycznej. Wykrycie ogniskowej gruźlicy jest możliwe podczas przejścia badania fluorograficznego.

Opis choroby

Gruźlica ogniskowa w fazie naciekania tworzy małe zmiany, mają one około 1 cm średnicy. Istnieją formacje w obrębie 1-2 segmentów w jednym lub obu płucach (zarówno po prawej, jak i po lewej stronie). Gruźlica ogniskowa górnego płata prawego płuca jest częściej diagnozowana.

Rozważ obie formy tej choroby:

1. Widok miękkiego ogniskowania. Pojawia się po zakażeniu gruźlicą. Pierwsze endobronchitis rozwija się w końcowych odcinkach oskrzeli. Po tym proces zapalny przenosi się do górnych płatów płuc. W rezultacie tworzą 1 lub więcej zmian.
2. Przewlekła gruźlica ogniskowa włóknista. Warunek ten pojawia się po limfocytogennym rozsiewie prątków. MBT (Mycobacterium tuberculosis) pozostaje w węzłach chłonnych obszaru klatki piersiowej w formie L. Z obniżoną odpornością są przekształcane w typowe MBT. Gdy pojawiają się naciekowe formy choroby, pojawia się zagęszczenie lub niepełna resorpcja ogniska zapalnego. Podobny stan zdiagnozowano także w tego typu gruźlicy, jako gatunek miękko ogniskowy lub ostra rozsiana gruźlica płucna.

Zmiany w płucach mogą mieć małą ostrość (do 3 mm), średnie (4-6 mm) i duże (6-10 mm).

W miarę wygojenia się ogniskowych powstaje strefa z obecnością tkanek włóknistych.

Przebieg choroby i jej objawy

Ogniskowa gruźlica płuc może mieć inny przebieg choroby. Objawy wtórne rozwijają się na tle powiązanych patologii. Często objawia się to komplikacjami w postaci nadkażenia, egzogennego, endogennego i innych MBT.

Ogniska pojawiają się nie tylko w płucach, ale także w innych narządach wewnętrznych. Z tego powodu diagnoza choroby jest czasami trudna.

W miarę zaostrzeń pojedyncze ogniska gruźlicy rozprzestrzeniają się przez węzły chłonne i małe oskrzela, co powoduje powstanie segmentów górnych płuc.

Objawy ogniskowej gruźlicy płuc

Objawy wtórnej gruźlicy występują w okresach zaostrzenia i osłabienia, gdy w ogóle nie występują objawy choroby. Jednocześnie nawet zaostrzenia charakteryzują się tępymi objawami.

Gruźlica płuc o charakterze ogniskowym ma następujące objawy:

1. Przez 10-12 dni temperatura jest niska.
2. Pojawia się suchy kaszel, czasem z małą plwociną.
3. Występuje tachykardia i nasilone pocenie się, zwłaszcza w nocy.
4. Słabość całego ciała.
5. Czasami możliwe jest krwioplucie w późniejszych stadiach choroby, gdy rozpadająca się tkanka płuc zaczyna się rozdzielać.

Gdy ostry okres ustępuje, objawy choroby stają się ledwo zauważalne, w niektórych przypadkach temperatura podgorączkowa utrzymuje się przez długi czas. Osoba skarży się na zmęczenie, zmniejsza wydajność.

Jeśli wystąpią takie objawy, należy skonsultować się z lekarzem i wykonać zdjęcie rentgenowskie. Podczas badania lekarz sprawdzi, czy nie słychać świszczącego oddechu po kaszlu. Jeśli pojawi się krwioplucie z widoczną krwią w plwocinie, jest to wyraźny znak ogniskowej gruźlicy w stadium progresji.

Główne przyczyny choroby

Gruźlica ogniskowa w fazie rozpadu lub naciekania rozprzestrzenia się metodą aerogenną i stanowi 10-15% wszystkich chorób tej postaci.

Możesz zostać zarażony gruźlicą, będąc z pacjentem w zamkniętej przestrzeni, ale jednocześnie osoba musi być nosicielem otwartej formy choroby.

Przewlekła ogniskowa gruźlica może rozwinąć się z wieloma czynnikami sprzyjającymi jej wystąpieniu. Ponadto musisz zrozumieć, że jeśli MBT raz wejdzie do ciała, to nawet przy prawidłowym leczeniu nie będzie można go całkowicie pozbyć.

Dlatego też siły ochronne organizmu odgrywają ogromną rolę w zakażeniu zarówno pierwotnej, jak i wtórnej gruźlicy.

Czynnikiem sprawczym choroby jest różdżka Kocha, która najczęściej atakuje płuca. Jest przekazywane z chorych na następujące sposoby:

1. Przez wdychane powietrze.
2. Przez flegmę.
3. Przez naczynia i ubrania pacjenta.
4. Podczas korzystania z jednego ręcznika z chorym i innych przedmiotów osobistych.

Dlatego odpowiedź na pytanie o ogniskową gruźlicę płuc jest zaraźliwa lub nie będzie pozytywna. Choroba może być przenoszona od ludzi, którzy zachorują na otwartą formę gruźlicy.

Gruźlica to nie tylko kropelka, ale także zakaźna choroba pyłowa.

• złe warunki życia;
• zła sytuacja epidemiczna;
• brak szczepień;
• przyjmowanie leków immunosupresyjnych;
• obecność przewlekłych chorób układowych, takich jak cukrzyca, wrzody, pylica płuc itp.;
• złe nawyki.

Środki diagnostyczne

Główną metodą diagnostyczną tej choroby jest prześwietlenie rentgenowskie. Przeglądając zdjęcia, można wykryć zaciemnienia wskazujące etap choroby i jej nasilenie.

W przypadku fali przypominającej gruźlicę diagnoza jest trudna. W tym przypadku infekcja może zostać wykryta tylko w ostrej fazie.

Jako dodatkowe badania przeprowadzono analizę bakteriologiczną plwociny i wykonano test Mantoux.

Środki zapobiegania chorobom

Aby mieć jak najmniej pacjentów z tą infekcją, konieczne są środki profilaktyczne w całym kraju.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się gruźlicy, konieczne są następujące działania zbiorowe:

1. Wraz z rozprzestrzenianiem się gruźlicy na określonym obszarze podejmowane są zapobiegawcze środki antyepidemiologiczne.
2. Ludzie powinni zostać zaszczepieni na czas na tę chorobę. Ponadto zaleca się przeprowadzanie corocznych badań przez lekarzy w celu wczesnego wykrycia zakażenia.
3. Państwo powinno zadbać o wszystkie niezbędne leki do leczenia pacjentów z gruźlicą.
4. W gruźlicy płuc pacjenci powinni być leczeni w zamkniętym pomieszczeniu, aby nie mogli zarazić innych ludzi. W takim przypadku cały personel medyczny musi przejść specjalne szkolenie. Podczas pracy w ogniskach zakażenia gruźlicą konieczne jest dodatkowe szczepienie przeciwko tej chorobie.
5. Każdego roku powinno się przeprowadzać badania lekarskie osób wszystkich specjalności, w szczególności dokładnie sprawdzać pracowników hodowli zwierząt, gastronomii publicznej i placówek opieki nad dziećmi.
6. Pierwotne szczepienie noworodków jest obowiązkowe, co ma miejsce przed 30 dniem życia dziecka.

Podstawy leczenia

Podstawą leczenia ogniskowej gruźlicy płuc jest przyjmowanie antybiotyków.

W początkowej postaci choroby całkowita resorpcja następuje po roku. Promienie rentgenowskie w okresie leczenia wykonywane są zgodnie z zaleceniami lekarza, mogą one wykryć stopniowy spadek ognisk zakażenia.

W niektórych przypadkach takie małe ogniska nie są całkowicie wchłaniane, ale tworzą specyficzne kapsułki, w których rozwija się grube zwłóknienie.

Terapia ogniskowej gruźlicy powinna rozpocząć się natychmiast po rozpoznaniu choroby. Tylko w tym przypadku prognoza może być korzystna.

Oprócz przyjmowania leków przeciwbakteryjnych przeciwko gruźlicy lekarz może zalecić następujące czynności:

• immunomodulatory;
• hepatoprotektory;
• glukokortykoidy;
• kompleksy witaminowe.

Oprócz leków ważne miejsce zajmuje właściwe odżywianie. Tak więc następujące elementy powinny być obecne w diecie pacjenta:

1. Pokarm strawny białkiem. Są to niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb, buliony mięsne, jaja, produkty mleczne itp. W tym przypadku preferuje się gotowane lub gotowane na parze jedzenie.
2. Tłuszcz Muszą być obecne w diecie koniecznie, ale nie w nadmiarze, a także w formie łatwo przyswajalnej. Obejmuje to różne oleje i oleje rybne.
3. Węglowodany zawarte w zbożach zbożowych, chlebie, ciastach itp. Miód i cukier są również dozwolone, ale nie w dużych ilościach.
4. Musisz jeść więcej warzyw, owoców i innych pokarmów roślinnych.

Nawet jeśli kalcynacje lub zwłóknienie pozostaną w płucach po leczeniu, choroba ustąpi w odpowiednim czasie we wczesnych stadiach choroby. Trudniej jest rozpocząć terapię w późnych stadiach choroby. W tym przypadku leczenie ogniskowej gruźlicy będzie opóźnione i będzie wymagało ogromnych kosztów.