Czasami lekarze zapisują niezrozumiałe skróty i diagnozy w dokumentacji pacjenta lub dokumentacji pacjenta. Jeśli niektórzy ludzie nie są zainteresowani czytaniem dokumentacji medycznej, ważne jest, aby inni ludzie wiedzieli o ich diagnozie. Dotyczy to zwłaszcza rodziców lub osób zaniepokojonych swoim zdrowiem. Przyjrzyjmy się bliżej temu, co to jest zespół obturacyjny oskrzeli (BOS) u dzieci i dorosłych.
Funkcje patologii9
Zespół obturacyjny nie jest chorobą niezależną, ta patologia jest spowodowana przez niektóre choroby i jest to cały zespół objawów, które pogarszają życie człowieka. Występuje w wyniku pogorszenia przepływu mas powietrza przez drzewo oskrzelowe. Uważa się, że zespół obturacyjny jest najczęściej chorobą dziecięcą. W końcu zdiagnozowano u 35–45% dzieci, zwłaszcza w wieku 3 lat, ale u dorosłych również tak się dzieje.
Prognozy powrotu do zdrowia są wprost proporcjonalne do pierwotnej przyczyny zespołu. W niektórych przypadkach obturacja oskrzeli jest całkowicie uleczalna, w innych prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.
Zespół oskrzelowo-obturacyjny (BFB) to zespół objawów pochodzenia organicznego, charakteryzujący się różnymi zaburzeniami układu oddechowego
Przyczyny biofeedbacku
Według badań, głównymi przyczynami obturacji oskrzeli, zarówno u dzieci, jak i dorosłych, są choroby zakaźne, wirusowe, alergiczne i zapalne.
BOS może również powodować:
- choroby układu sercowo-naczyniowego (wady serca, nadciśnienie, zaburzenia rytmu serca);
- choroby układu płucnego (ARVI, grypa, zapalenie płuc, wrodzone anomalie rozwoju narządów, astma oskrzelowa, dysplazja oskrzelowo-płucna, nowotwory);
- robaczyca;
- Patologia przewodu pokarmowego (przepuklina przełyku, wrzody, częsta zgaga);
- zaburzenia psychiczne (załamania nerwowe, stres, przepracowanie);
- narażenie na drogi oddechowe ciał obcych, chemikaliów, chemii gospodarczej;
- leki (skutki uboczne niektórych grup leków).
Naruszenie przepływu powietrza przez drzewo oskrzelowe może być spowodowane skurczem mięśni gładkich, gęstym śluzem w oskrzelach, płynem w płucach, uciskiem mechanicznym oskrzeli (z powodu wzrostu guzów, tkanki atypowej), obrzękiem błony śluzowej, zniszczeniem nabłonka w dużych oskrzelikach.
U dzieci przyczyną obturacji oskrzeli mogą być również:
- choroby grasicy;
- bierne palenie;
- wewnątrzmaciczne patologie rozwojowe;
- sztuczne karmienie;
- niedobór witamin, w szczególności D.
Każdy typ charakteryzuje się pewnymi objawami, a taka manifestacja jak kaszel jest istotną cechą każdego typu BOS.
Odmiany tego kompleksu objawowego
Istnieje wiele klasyfikacji zespołu brono-obturacyjnego u dorosłych, począwszy od nasilenia objawów (łagodne, umiarkowane, ciężkie), a skończywszy na początkowych przyczynach patologii:
- Zakaźne - spowodowane przez różne procesy zapalne w organizmie;
- alergiczny - w tym przypadku BOS jest odpowiedzią organizmu na leki i różne alergeny (pyłki roślin, kurz, sierść zwierząt);
- hemodynamiczne - rozwija się w wyniku spadku ciśnienia krwi w płucach (może to być spowodowane krwawieniem, upośledzeniem czynności układu sercowo-naczyniowego);
- obturacyjny - oskrzela są wypełnione zbyt lepką tajemnicą, która zakłóca przepływ powietrza.
BOS można sklasyfikować według czasu trwania i częstotliwości występowania, a mianowicie:
- Ostra forma. Charakteryzuje się manifestacją objawów nie więcej niż 10 dni.
- Postać przedłużona. Oznaki patologii utrzymują się przez 10-17 dni.
- Forma chroniczna. Zespół powtarza się 2-4 razy w roku, głównie z powodu czynników zakaźnych lub alergicznych.
- Ciągłe nawroty. Okresy zaostrzenia i remisji są często zastępowane, a remisja jest prawie niewidoczna lub całkowicie nieobecna.
U dzieci podatnych na dolegliwości alergiczne BOS diagnozuje się częściej - w około 30-50% wszystkich przypadków.
Objawy
Objawy niedrożności oskrzeli u dzieci i dorosłych są takie same i mogą się nieznacznie różnić w zależności od początkowej przyczyny patologii.
Objawy to:
- głośny, głośny oddech;
- duszność;
- świszczący oddech, słychać z daleka;
- suchy, wyniszczający kaszel, który nie przynosi ulgi pacjentowi;
- napady kaszlu, a następnie lepka, gęsta plwocina;
- sinica (niebieska) dolnej części twarzy i szyi;
- wydech jest dłuższy niż inhalacja, jest trudny.
Komplikacje
Jeśli patologia nie zostanie zidentyfikowana i nie zostaną podjęte żadne działania w celu jej leczenia, możliwe są nieodwracalne konsekwencje, zwłaszcza jeśli chodzi o dziecko.
Pacjent może doświadczyć następujących negatywnych skutków:
- Modyfikowanie kształtu skrzyni. Staje się bardziej zaokrąglony. Wzrasta napięcie mięśni międzyżebrowych.
- Rozwój patologii sercowo-naczyniowych, niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca.
- Asfiksja (niewydolność oddechowa, uduszenie) występuje z powodu zablokowania plwociny lub płynu, ściskania małych i średnich oskrzelików przez guzy.
- Stan porażenia ośrodka oddechowego.
Istnieje wiele objawów obturacji oskrzeli
Diagnostyka
Diagnozę biofeedbacku można wykonać, zbierając ogólną historię pacjenta i wykorzystując badania:
- spirometria;
- bronchoskopia;
- radiografia;
- CT i MRI (stosowane w rzadkich przypadkach, gdy istnieje podejrzenie procesu złośliwego w tkance płucnej).
Lekarz może przepisać pełną morfologię krwi, mocz i kał. Konieczne jest zidentyfikowanie różnych procesów zapalnych w organizmie, robaczycy. Ponadto lekarz wypisze skierowanie na testy alergiczne, wymaz z gardła i nosa, analizę plwociny (jeśli istnieje).
Diagnostyka różnicowa zespołu obturacyjnego oskrzeli, w tym kompleksowe badanie pacjenta, pozwala wykluczyć inne choroby podobne do zespołu obturacyjnego oskrzeli i zidentyfikować bezpośrednią przyczynę jego wystąpienia. Pamiętaj, że im wcześniej pójdziesz do lekarza, tym skuteczniejsza będzie terapia, korzystniejsze rokowanie.
Leczenie choroby
Każda terapia ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny biofeedbacku, ale konieczne jest złagodzenie objawów tego zespołu.
Leczenie obejmuje kilka głównych obszarów, takich jak leki rozszerzające oskrzela i przeciwzapalne, a także terapia mająca na celu poprawę aktywności drenażowej oskrzeli.
Lekarze zalecają następujące wytyczne kliniczne dotyczące zespołu obturacyjnego oskrzeli:
Terapia mukolityczna. Ten odbiór oznacza rozcieńczenie plwociny i przyczynienie się do jej łatwego usunięcia - ambroxol, bromheksyna, acetylocysteina.
- Rehydratacja. Aby flegma mogła się skroplić, a leki powinny działać, konieczne jest picie wystarczającej ilości płynów przez cały dzień. Pożądane jest, aby była to woda mineralna - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
- Masaż Lekki masaż leczniczy klatki piersiowej i pleców pomaga poprawić krążenie krwi, dotlenienie krwi, łatwe usuwanie plwociny.
- Terapeutyczne oddychanie.
- Jeśli kaszel ma charakter alergiczny, przyjmuj leki przeciwalergiczne - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
- W przypadku nieproduktywnego suchego kaszlu, który osłabia pacjenta, przedstawiono leki zawierające kodeinę lub leki blokujące centrum kaszlu w mózgu - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent -.
- W przypadku trudności w wyładowaniu plwociny stosuje się leki wykrztuśne - syropy roślinne (babki, lukrecja, bluszcz).
- Fundusze są wykorzystywane do rozszerzenia oskrzeli - Aerofillin, Neofillin, Theophylline.
Lekarz powinien zalecić leczenie po rozpoznaniu i rozpoznaniu przyczyny BOS. Najczęściej pacjenci przyjmują terapię hormonalną, antybiotyki i leki przeciwzapalne. Jeśli przyczyną obturacji oskrzeli są guzy płuc, należy skonsultować się z onkologiem, rozważy sposoby rozwiązania tego problemu.
Wszystkim pacjentom, niezależnie od wieku i nasilenia zespołu obturacyjnego oskrzeli, przypisuje się leki przeciwkaszlowe.
Ludowe metody leczenia zespołu obturacyjnego
Przed użyciem środków ludowych należy skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć komplikacji. Taka terapia ma charakter pomocniczy i jest stosowana tylko w połączeniu z innymi metodami leczenia.
Zespół obturacyjny na etapie przedszpitalnym można leczyć przy użyciu najlepszych receptur tradycyjnych uzdrowicieli:
- Aby ułatwić oddychanie i zmiękczyć, konieczne jest wdychanie 2 razy dziennie z olejem z drzewa herbacianego i eukaliptusem. W tym celu w łaźni wodnej podgrzej 2 litry wody i dodaj 0,5 ml oleju. Kiedy mieszanina zaczyna aktywnie odparowywać, wdychaj ciepłą parę przez usta.
- Aby poprawić odkrztuszanie, stosuje się wewnątrz tłuszczu borsuka w postaci kapsułek lub oleju 4 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi do miesiąca.
- Klatka piersiowa i plecy powinny być wcierane tłuszczem kozim, aby poprawić mikrokrążenie w tkankach i oskrzelach.
- W przypadku uporczywego zapalenia płuc należy wymieszać 0,5 litra miodu i 0,5 kg liści aloesu. Roślina jest mielona w maszynce do mięsa i dokładnie mieszana z płynnym miodem. Weź mieszankę 1 łyżeczkę 2 razy dziennie przed posiłkami.
- Zmiękcza ostre oddychanie i usuwa nieproduktywny suchy wywar z kaszlu z dodatkiem mięty pieprzowej.
Lekarz może przepisać leki wziewne w celu poprawy stanu pacjenta. Z reguły prognozy dotyczące terminowego leczenia są dobre, chociaż zależą od choroby podstawowej, która spowodowała zespół obturacji oskrzeli. Tylko u 20% pacjentów patologia rozwija się w postać przewlekłą. Skontaktować się z lekarzem w odpowiednim czasie i nie samoleczyć.
Zespół obturacyjny: przyczyny, objawy, diagnoza, pomoc, leczenie
Zespół obturacyjny jest pojęciem wskazującym na kombinację objawów klinicznych spowodowanych naruszeniem przepływu powietrza przez drzewo oskrzelowe. Pod wpływem niekorzystnych czynników endogennych lub egzogennych błona śluzowa oskrzeli zapala się, pęcznieje, tworzy się nadmiar śluzu, który gromadzi się w ich świetle i gęstnieje. Duże i małe wąskie oskrzela, skurcz i stają się nieprzejezdne.
Zespół obturacji oskrzeli jest powszechny w pediatrii. U dzieci postępuje znacznie trudniej niż u dorosłych. Stan patologiczny najczęściej diagnozuje się u niemowląt najbardziej dotkniętych infekcjami dróg oddechowych. U alergików objawy obturacji oskrzeli są wykrywane w 50% wszystkich przypadków.
Czynniki wpływające na rozwój zespołu:
- ORVI,
- cechy anatomiczne i fizjologiczne organizmu,
- wiek
- ekologia,
- warunki społeczne,
- obciążona historia alergii rodzinnej.
Zespół obturacyjny objawia się dusznością wydechową lub mieszaną, atakami astmy rano po nocnym śnie, hałaśliwym oddychaniem, retrakcją przestrzeni międzyżebrowej, bolesnym kaszlem z trudną do oddzielenia plwociną, tachypneą, bólem w klatce piersiowej, nasilonym podczas kaszlu. Zespół oskrzelowo-obturacyjny w krajach anglojęzycznych nazywa się zespołem świszczącego oddechu. Czas trwania ataku obturacji oskrzeli waha się od kilku minut do kilku godzin.
Leczenie zespołu obturacji oskrzeli ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które go spowodowały. Specjaliści muszą określić, co powoduje syndrom, a następnie przepisać leczenie. U niektórych pacjentów symptomatologia patologii całkowicie zanika na tle terapii etiotropowej, podczas gdy u innych proces postępuje lub staje się przewlekły, pojawia się niepełnosprawność, a nawet śmierć.
Klasyfikacja
Według klasyfikacji etiologicznej obturacji oskrzeli:
- Zakaźne - w obecności infekcji bakteryjnej lub wirusowej w organizmie,
- Alergiczne - na tle astmy, pyłkowicy i alergicznego zapalenia oskrzeli,
- Obturacyjny - blokada oskrzeli przez lepkie wydzieliny lub ciała obce, kamica oskrzeli,
- Hemodynamiczny - upośledzony przepływ krwi w płucach,
- Dziedziczny - genetycznie zdeterminowany,
- Podrażniające - oparzenia termiczne i chemiczne oskrzeli,
- Neurogenne - zapalenie mózgu, histeria, zespół po wstrząśnięciu mózgu,
- Toksyczne związki chemiczne - zatrucie lekami i chemikaliami,
- Wegetatywny - aktywacja nerwu błędnego.
Według wskaźnika uszkodzenia:
- łagodny - obecność świszczącego oddechu,
- umiarkowany stopień - duszność sama w spoczynku, akrocyjanoza, napięcie międzyżebrowe,
- ciężki stopień - ogólny stan zdrowia pacjenta, sinica, hałaśliwy oddech jest zaburzony,
- utajona niedrożność - brak objawów klinicznych patologii, pozytywny wynik testu z lekiem rozszerzającym oskrzela.
Etiologia
Zespół oskrzelowo-obturacyjny jest objawem różnych chorób układu oddechowego, nerwowego, pokarmowego i innych układów organizmu.
- Zakażenie wirusowe - adenowirus, grypa, paragrypa, syncytial oddechowy.
- Zakażenie bakteryjne - mykoplazma, gruźlica, syfilityczne.
- Patologia układu oskrzelowo-płucnego - zapalenie oskrzeli, oskrzelików, płuc, nieprawidłowości w rozwoju narządów oddechowych, astma oskrzelowa, rozedma płuc, niedodma, POChP.
- Choroby przewodu pokarmowego - niewydolność dolnego zwieracza przełyku, refluksowe zapalenie przełyku, choroba wrzodowa, przepuklina przeponowa.
- Wady wrodzone - porażenie mózgowe, atrezja oskrzeli, oskrzela, przetoka oskrzelowa, wrodzona rozstrzenie oskrzeli.
- Zakażenie różnymi pasożytami - okrągłe robaki.
- Dolegliwości układu nerwowego wynikające z urazu porodowego.
- Choroby serca i naczyń krwionośnych - wrodzona choroba serca, zakrzepica zatorowa płuc, zaburzenia rozwojowe.
- Zaburzenia endokrynologiczne, układowe i immunologiczne - zapalenie naczyń, niedobór odporności, przerost regionalnych węzłów chłonnych.
- Onkopatologia.
- Urazy pourazowe, oparzenia, zatrucia, działania niepożądane leków.
Niedrożność oskrzeli może być spowodowana negatywnym wpływem czynników środowiskowych, w tym niskiej jakości wody, promieniowania słonecznego, pyłu, zanieczyszczonej atmosfery z gazami przemysłowymi. Czynniki niespecyficzne obejmują: hipotermię, przepięcie fizyczne, silne zapachy.
Bierne palenie w rodzinie również przyczynia się do obturacji oskrzeli u dzieci. Dym tytoniowy powoduje dystrofię gruczołów oskrzelowych i zniszczenie pokrywy nabłonkowej oskrzeli, hamuje ukierunkowaną migrację granulocytów obojętnochłonnych, spowalnia promowanie śluzu, zmniejsza aktywność odporności miejscowej i ogólnej.
Trudne lub przedwczesne porody, niezdolność do karmienia piersią, nadużywanie alkoholu przez ciężarną kobietę, ciężka reakcja oskrzeli na bodźce zewnętrzne, niewystarczająca masa ciała noworodka, wewnątrzmaciczne uszkodzenie OUN, niedobór witaminy D, częsty płacz, pierwszy rok życia SARS - czynniki predysponujące do obturacji oskrzeli w dzieciach.
Anatomiczne i fizjologiczne cechy ciała dziecka przyczyniają się do rozwoju zespołu obturacyjnego oskrzeli. U dzieci w wieku do 3 lat drogi oddechowe wyróżniają się pewną wąskością, tkanka gruczołowa łatwo ulega rozrostowi, powstaje bardziej lepka plwocina, niewystarczająca ilość mięśni gładkich, osłabiona odporność lokalna i ogólna, specjalna pozycja przepony, giętkie oskrzela w przewodzie oskrzelowym, elastyczne struktury kostne klatki piersiowej.
Patogeneza
Zapalenie błony śluzowej oskrzeli jest spowodowane działaniem patogennych czynników biologicznych, alergenów, toksyn. Pod ich wpływem makrofagi syntetyzują mediatory zapalne, aktywowana jest kaskada reakcji immunologicznych, a histamina i serotonina są uwalniane do ogólnoustrojowego przepływu krwi. Kolejny etap zapalenia charakteryzuje się syntezą prostaglandyn, tromboksanu, prostacykliny i leukotrienów. Pod ich wpływem zwiększa się przepuszczalność naczyń, pojawia się miejscowe zapalenie błony śluzowej, pęcznieje, tworzą się lepkie formy śluzu, rozwija się skurcz oskrzeli i rozwijają się kliniczne objawy choroby.
rozwój astmy bronchnoobstruktsii
Patogeneza zespołu obturacji oskrzeli:
- Naciek zapalny błony śluzowej oskrzeli,
- Naruszenie drożności oskrzeli,
- Skurczowy skurcz mięśni,
- Pogrubienie śluzu
- Zniszczenie pokrywy nabłonkowej,
- Zmień normalną strukturę drzewa oskrzelowego,
- Zakłócenie obrony immunologicznej, dysfunkcja systemu makrofagów,
- Zaburzona wentylacja płuc,
- Niewydolność oddechowa.
Symptomatologia
Objawy kliniczne patologii:
- Skrócenie oddechu przy wydechu,
- Głośny oddech z gwizdkiem, świstem i hałasem,
- Uderzenia gorąca, kaszel
- Rtęć lepka plwocina pod koniec ataku,
- Naleśniki ustne,
- Rozległy się grzechotki o różnych rozmiarach
- Intensywność przestrzeni międzyżebrowych podczas oddychania,
- Niedobór masy ciała
- Poziomy układ żeber,
- Nieproporcjonalna klatka piersiowa
- Wymioty
- Ból głowy
- Bezsenność
- Nadpotliwość
- Zamieszanie,
- Wymuszona pozycja chorych,
- Akrocyjanoza.
Ogólny stan pacjentów ocenia się jako zadowalający. Dzieci stają się słabe, kapryśne, śpią i źle jedzą, bawią się trochę i dużo kłamią, oddychają głośno i głośno. W oddali słychać grzechotki i gwizdki. W ciężkich przypadkach dochodzi do ataków niewydolności oddechowej, duszności, bolesnego kaszlu. Z biegiem czasu dzieci te rozszerzają się i wybrzuszają przestrzenie międzyżebrowe, a bieg żeber staje się poziomy.
Diagnostyka
Diagnoza chorób objawiających się obturacją oskrzeli rozpoczyna się od badania historii życia i choroby, objawów klinicznych, danych z kontroli wzrokowej. Aby potwierdzić lub odrzucić rzekomą diagnozę, należy przejść do laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań.
Metody wykrywania patologii:
- we krwi obwodowej - niespecyficzne objawy zapalenia, eozynofilia z alergiami,
- immunogram - oznaczanie miana immunoglobulin G, M i IgA,
- test alergiczny - testy na zarysowania,
- badanie krwi na patogenne wirusy, robaki i bakterie,
- badanie bakteriologiczne odłączalnej nosogardła,
- w plwocinie - eozynofile, spirale Kurshmana i kryształy Charcot-Leiden,
- bronchografia
- Badanie rentgenowskie ujawnia ekspansję korzeni płuc, oznaki uszkodzenia niektórych obszarów, obecność guzów,
- spirografia zapewnia szereg wskaźników opisujących wentylację płuc,
- pneumotachometria - zmniejszenie natężenia przepływu wymuszonego wydechowego,
- angiopulmonografia,
- EKG
- PCR,
- CT i MRI.
Diagnostyka różnicowa zespołu obturacyjnego oskrzeli jest wykonywana z zapaleniem płuc, rakiem płuc, kokluszem, astmą oskrzelową, POChP, gruźlicą płuc, chorobą refluksową.
Leczenie
Jeśli dziecko zachoruje, należy zadzwonić po karetkę, rozpiąć kołnierz ubrania, uspokoić dziecko i nie okazywać podniecenia, zapewnić świeżego powietrza, zapewnić wygodną pozycję. Antyhistamina i gorąca kąpiel stóp pomogą złagodzić ten stan.
Przed przystąpieniem do leczenia obturacji oskrzeli konieczne jest określenie przyczyny źródłowej i postawienie prawidłowej diagnozy. Chore dzieci są hospitalizowane w szpitalu, gdzie poddawane są nagłej terapii rozszerzającej oskrzela. Pierwsza pomoc w przypadku patologii polega na podawaniu wziewnym leków rozszerzających oskrzela - „Berodual”, „Atroventa”, „Beroteca”. Chore dziecko potrzebuje 2 dawek inhalacyjnych przez spacer lub nebulizator 3-4 razy dziennie. Z nieskutecznością terapii wziewnej wstrzykiwano dożylnie strumień „Eufillin” lub kroplówkę soli fizjologicznej.
Po udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach pacjentom przepisuje się następujące grupy leków:
- Leki rozszerzające oskrzela - Eufillin, Aminofillin, Sympathomimetics - Fenoterol, Salbutamol.
- Leki przeciwhistaminowe na alergiczną etiologię zespołu - „Zodak”, „Claritin”, „Zyrtec”.
- Erespal ma działanie przeciwzapalne i mukolityczne.
- Glukokortykosteroidy - „Pulmicort”, a także „Prednizolon” w ciężkiej patologii.
- Mucolytics - Ambrobene, Lasolvan, Acetylcysteine.
- Leki przeciwkaszlowe - Bronholitin, Mukopront.
- Immunostymulanty - „Bronhomunal”, „Likopid”.
- Leki przeciwwirusowe - „Varteks”, „Cycloferon”.
- Terapia tlenowa jest wykonywana za pomocą cewników nosowych i specjalnej maski.
Aby skorygować funkcję drenażu oskrzeli w domu, należy postępować zgodnie z zaleceniami klinicznymi specjalistów: nawilżać powietrze w pomieszczeniu, masować klatkę piersiową, wykonywać ćwiczenia oddechowe, poddawać się terapii tlenowej przy użyciu koktajli tlenowych. Jeśli dziecko nie ma gorączki, należy je zabrać na spacer. Nasycenie organizmu tlenem i wdrożenie wentylacji pomoże zatrzymać dalszy rozwój zespołu. Zdrowe odżywianie, regularne wietrzenie pomieszczenia, czyszczenie na mokro są niezbędne do szybkiego powrotu do zdrowia.
Potrzeba terapii antybakteryjnej jest rozwiązywana ściśle indywidualnie. Zazwyczaj pacjentom przepisuje się antybiotyki z grupy beta-laktamów, makrolidów i fluorochinolonów - Amoxiclav, Azithromycin, Ofloxacin. Wskazania do ich stosowania: gorączka przez ponad 3 dni, brak działania leków rozszerzających oskrzela, zwiększenie zjawiska zatrucia.
Zespół obturacyjny oskrzeli u dzieci ma poważne rokowanie. Ostre zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików zwykle kończy się powrotem do zdrowia. W obecności dysplazji oskrzelowo-płucnej zespół często przekształca się w astmę oskrzelową. Ciężka forma patologii na tle przedwczesnej i niewłaściwej terapii pogarsza jakość życia pacjentów, aw szczególnie zaniedbanych przypadkach kończy się śmiercią.
Zespół obturacyjny u dzieci
Zespół obturacyjny oskrzeli u dzieci to zespół objawów, który charakteryzuje się upośledzoną drożnością drzewa oskrzelowego pochodzenia funkcjonalnego lub organicznego. Klinicznie objawia się to długotrwałym i głośnym wydechem, atakami astmy, aktywacją pomocniczych mięśni oddechowych, suchym lub nieproduktywnym kaszlem. Podstawowa diagnoza obturacji oskrzeli u dzieci obejmuje gromadzenie danych anamnestycznych, badania fizykalnego, radiografii, bronchoskopii i spirometrii. Leczenie - farmakoterapia lekami rozszerzającymi oskrzela z β2-adrenomimetykami, eliminacja wiodącego czynnika etiologicznego.
Zespół obturacyjny u dzieci
Zespół obturacyjny oskrzeli (BOS) jest kompleksem objawów klinicznych, który charakteryzuje się zwężeniem lub zamknięciem oskrzeli różnych kalibrów z powodu nagromadzenia wydzieliny oskrzelowej, pogrubienia ściany, skurczu mięśni gładkich, zmniejszenia ruchliwości płuc lub ucisku przez otaczające struktury. BOS - powszechny stan patologiczny w pediatrii, zwłaszcza wśród dzieci w wieku poniżej 3 lat. Według różnych statystyk, wśród ostrych chorób układu oddechowego, BFR występuje w 5-45% przypadków. W obliczu obciążonej historii liczba ta wynosi 35-55%. Rokowanie dla biofeedbacku jest różne i zależy od etiologii. W niektórych przypadkach dochodzi do całkowitego zaniku objawów klinicznych na tle odpowiedniego leczenia etiotropowego, w innych występuje przewlekły proces, niepełnosprawność lub nawet śmierć.
Powody
Główną przyczyną rozwoju obturacji oskrzeli u dzieci są choroby zakaźne i reakcje alergiczne. Wśród ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, wirus paragrypy (typ III) i zakażenie PC najczęściej wywołują obturację oskrzeli. Innymi prawdopodobnymi przyczynami są wrodzone choroby serca i oskrzeli, RDS, choroby genetyczne, stany niedoboru odporności, dysplazja oskrzelowo-płucna, aspiracja ciał obcych, GERH, robaki okrągłe, rozrost regionalnych węzłów chłonnych, tkanek oskrzelowych i sąsiadujących, działania niepożądane leków.
Oprócz głównych przyczyn zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci istnieją czynniki, które znacznie zwiększają ryzyko rozwoju choroby i pogarszają jej przebieg. W pediatrii obejmują one podatność genetyczną na reakcje atopowe, bierne palenie, zwiększoną reaktywność drzewa oskrzelowego oraz jego cechy anatomiczne i fizjologiczne w okresie niemowlęcym, rozrost grasicy, niedobór witaminy D, sztuczne karmienie, niedobór masy ciała, choroby wewnątrzmaciczne. Wszystkie z nich są w stanie zwiększyć wpływ siebie na ciało dziecka i zaostrzyć przebieg zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci.
Patogenetyczna obturacja oskrzeli u dzieci może być spowodowana reakcją zapalną ściany oskrzeli, skurczem mięśni gładkich, niedrożnością lub uciskiem oskrzeli. Powyższe mechanizmy mogą powodować zwężenie światła oskrzeli, naruszenie oczyszczania śluzowo-rzęskowego i pogrubienie tajemnicy, obrzęk błony śluzowej, zniszczenie nabłonka w dużych oskrzelach i jego rozrost w małych oskrzelach. W rezultacie rozwija się upośledzenie drożności, dysfunkcja płuc i niewydolność oddechowa.
Klasyfikacja
W zależności od patogenezy zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci rozróżnia się następujące formy patologii:
- BOS o genezie alergicznej. Występuje na tle astmy, reakcji nadwrażliwości, pyłkowicy i alergicznego zapalenia oskrzeli, zespołu Lefflera.
- BOS z powodu chorób zakaźnych. Głównymi przyczynami są ostre i przewlekłe wirusowe zapalenie oskrzeli, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie płuc, zapalenie oskrzelików, rozstrzenie oskrzeli.
- BOS, opracowany na tle chorób dziedzicznych lub wrodzonych. Najczęściej jest to mukowiscydoza, niedobór α-antytrypsyny, zespoły Cartagenera i Williamsa-Campbella, GERH, stany niedoboru odporności, hemosyderoza, miopatia, rozedma płuc i anomalie rozwoju oskrzeli.
- BOS, wynikający z patologii noworodków. Często powstaje na tle SDR, zespołu aspiracyjnego, stridora, przepukliny przeponowej, przetoki tchawiczo-przełykowej itp.
- BOS jako manifestacja innych nozologii. Zespół obturacyjny oskrzeli u dzieci może być także wyzwalany przez ciała obce w drzewie oskrzelowym, grasiczak, rozrost regionalnych węzłów chłonnych, łagodne lub złośliwe nowotwory oskrzeli lub sąsiednich tkanek.
Czas trwania obturacji oskrzeli u dzieci dzieli się na:
- Ostry. Obraz kliniczny obserwuje się nie dłużej niż 10 dni.
- Przedłużony. Objawy niedrożności oskrzeli są wykrywane przez 10 dni lub dłużej.
- Powtarzające się Ostra BOS występuje 3-6 razy w roku.
- Ciągłe nawroty. Charakteryzuje się krótkimi remisjami pomiędzy epizodami przedłużonego biofeedbacku lub ich całkowitą nieobecnością.
Objawy BOS u dzieci
Obraz kliniczny zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci zależy w dużej mierze od choroby podstawowej lub czynnika wywołującego tę patologię. Ogólny stan dziecka w większości przypadków jest umiarkowany, występuje ogólne osłabienie, zmienność nastroju, zaburzenia snu, utrata apetytu, oznaki zatrucia itp. Natychmiast BOS, niezależnie od etiologii, ma charakterystyczne objawy: hałaśliwy głośny oddech, świszczący oddech, słyszany z daleka, specyficzny gwizd na wydech
Ponadto obserwuje się udział mięśni pomocniczych w akcie oddechowym, atakach bezdechu, duszności wydechowej (częściej) lub mieszanej, suchym lub nieproduktywnym kaszlu. Przy przewlekłym przebiegu zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci może powstać klatka piersiowa - ekspansja i wysunięcie przestrzeni międzyżebrowych, poziome przejście żeber. W zależności od patologii tła może również występować gorączka, niedobór masy ciała, wydzielina śluzowa lub ropna, częste zarzucanie, wymioty itp.
Diagnostyka
Diagnoza obturacji oskrzeli u dzieci opiera się na zbieraniu danych anamnestycznych, obiektywnych badaniach, metodach laboratoryjnych i instrumentalnych. Kiedy matka przeprowadza wywiad z pediatrą lub neonatologiem, uwaga skupiona jest na możliwych czynnikach etiologicznych: chorobach przewlekłych, wadach rozwojowych, alergiach, epizodach BOSB w przeszłości itp. Badanie fizykalne dziecka jest bardzo pouczające u dzieci z zespołem obturacyjnym oskrzeli. Perkutorno jest określane przez wzmocnienie dźwięku płuc aż do tympanitis. Obraz osłuchowy charakteryzuje się twardym lub osłabionym oddychaniem, suchością, świstem w niemowlęctwie - wilgotnymi rzęsami małego kalibru.
Diagnostyka laboratoryjna zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci obejmuje testy ogólne i dodatkowe testy. W KLA, z reguły, niespecyficzne zmiany wskazują na obecność ogniska zapalnego: leukocytoza, przesunięcie leukocytów w lewo, zwiększenie ESR, aw obecności składnika alergicznego eozynofilia. Jeśli niemożliwe jest ustalenie dokładnej etiologii, pokazane są dodatkowe testy: ELISA z oznaczeniem IgM i IgG dla prawdopodobnych czynników zakaźnych, testy serologiczne, test z określeniem poziomu chlorków w pocie dla podejrzewanego mukowiscydozy itp.
Wśród metod instrumentalnych, które można stosować u dzieci z zespołem obturacyjnym oskrzeli, najczęściej stosuje się zdjęcia rentgenowskie OGK, bronchoskopii, spirometrii, rzadziej CT i MRI. Radiografia daje możliwość obserwacji wydłużonych korzeni płuc, objawów towarzyszących zmianom miąższu, obecności guzów lub powiększonych węzłów chłonnych. Bronchoskopia pozwala zidentyfikować i usunąć ciało obce z oskrzeli, aby ocenić przepuszczalność i stan błon śluzowych. Spirometria jest wykonywana z długim kursem obturacji oskrzeli u dzieci w celu oceny funkcji oddychania zewnętrznego, CT i MRI - z niskim informacyjnym promieniowaniem rentgenowskim i bronchoskopią.
Leczenie, rokowanie i zapobieganie
Leczenie obturacji oskrzeli u dzieci ma na celu wyeliminowanie czynników powodujących niedrożność. Niezależnie od etiologii, we wszystkich przypadkach wykazano hospitalizację dziecka i awaryjne leczenie rozszerzające oskrzela z zastosowaniem β2-adrenomimetyków. W przyszłości można stosować leki antycholinergiczne, wziewne kortykosteroidy, glikokortykosteroidy układowe. Jako leki pomocnicze stosowano leki mukolityczne i przeciwhistaminowe, metyloksantyny, terapię infuzyjną. Po określeniu pochodzenia zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci, zaleca się leczenie etiotropowe: antybakteryjne, przeciwwirusowe, przeciwgruźlicze, chemioterapię. W niektórych przypadkach może być wymagana operacja. W przypadku danych anamnestycznych wskazujących na możliwe uderzenie ciała obcego w drogi oddechowe, wykonuje się awaryjną bronchoskopię.
Rokowanie obturacji oskrzeli u dzieci jest zawsze poważne. Im młodsze dziecko, tym gorszy jest jego stan. Również wynik BOS jest w dużej mierze zależny od choroby podstawowej. W ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli i zapaleniu oskrzelików z reguły obserwuje się powrót do zdrowia, rzadko pozostaje nadwrażliwość drzewa oskrzelowego. BOS w przypadku dysplazji oskrzelowo-płucnej towarzyszą częste ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, ale często stabilizują się w wieku dwóch lat. U 15–25% tych dzieci przekształca się w astmę oskrzelową. Bezpośrednio BA może mieć inny przebieg: łagodna postać przechodzi w remisję nawet we wczesnym wieku szkolnym, ciężka, zwłaszcza na tle nieodpowiedniej terapii, charakteryzuje się pogorszeniem jakości życia, regularnymi zaostrzeniami ze skutkiem śmiertelnym w 1-6% przypadków. BOS na tle zarostowych zapaleń oskrzelików często prowadzi do rozedmy płuc i postępującej niewydolności serca.
Zapobieganie obturacji oskrzeli u dzieci polega na eliminacji wszystkich potencjalnych czynników etiologicznych lub zminimalizowaniu ich wpływu na organizm dziecka. Obejmuje to ochronę przedporodową płodu, planowanie rodziny, poradnictwo medyczno-genetyczne, racjonalne stosowanie leków, wczesne diagnozowanie i odpowiednie leczenie ostrych i przewlekłych chorób układu oddechowego itp.
Zespół obturacyjny u dzieci: dlaczego występuje i jak się manifestuje
Zespół oskrzelowo-obturacyjny (BOS) jest kompleksem objawowym spowodowanym naruszeniem drożności oskrzeli. Łączy całą grupę heterogenicznych stanów patologicznych, ale nie jest niezależną jednostką chorobową. W pediatrii zespół ten jest dość powszechny w różnych grupach wiekowych. Pod jego maską leży wiele chorób.
We wczesnym dzieciństwie BOS często występuje na tle ostrych zakażeń układu oddechowego, zwłaszcza z ciężką historią alergii oraz w grupie często chorych dzieci. W Rosji ponad 500 tysięcy dzieci z podobnymi problemami wymaga hospitalizacji każdego roku.
Możliwe przyczyny
W praktyce klinicznej zwyczajowo wyróżnia się kilka wariantów tego zespołu:
- zakaźne (objawiające się na tle chorób dróg oddechowych wirusowych lub bakteryjnych; opiera się na procesie zapalnym);
- alergiczny (wynikający ze zmian alergicznych oskrzeli; w ten sposób składnik spastyczny przeważa nad składnikiem zapalnym);
- obturacyjny (z powodu niedrożności lub kompresji światła w drogach oddechowych);
- hemodynamiczny (niezwiązany z pierwotną patologią układu oddechowego; rozwija się u pacjentów z niewydolnością serca).
Przyczyny biofeedbacku są zróżnicowane, główne to:
- ostre infekcje wirusowe i bakteryjne dróg oddechowych;
- choroby o charakterze alergicznym, w tym astma oskrzelowa;
- refluks żołądkowo-przełykowy;
- mukowiscydoza;
- wrodzone wady rozwojowe dróg oddechowych;
- dyskineza drzewa tchawiczo-oskrzelowego u osób z dysplazją tkanki łącznej;
- przewlekłe zarostowe zapalenie oskrzelików;
- drogi oddechowe ciała obcego;
- wrodzone wady serca i anomalie naczyniowe;
- procesy objętościowe w oskrzelach i śródpiersiu;
- niedobór odporności;
- patologia układu nerwowego itp.
Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu oddechowego dziecka predysponują do jego rozwoju:
- ich stosunkowo krótka długość i wąski prześwit;
- niedostateczny rozwój mięśni oskrzelowych;
- zwiększona lepkość wydzielin oskrzelowych;
- bogate unaczynienie błony śluzowej itp.
Wśród czynników predysponujących są także:
- wcześniactwo;
- odroczone zapalenie płuc w okresie noworodkowym;
- Wentylacja mechaniczna w historii;
- predyspozycje genetyczne do reakcji alergicznych;
- nawykowe dążenie do jedzenia;
- życie w obszarze nieprzyjaznym środowisku;
- regularne wdychanie dymu tytoniowego (bierne palenie).
Mechanizmy rozwoju
Proces patologiczny zachodzący w oskrzelach z różnymi chorobami, zawsze ma swoje własne cechy, pewne czynniki predysponujące i zmiany strukturalne. Jednak podstawą naruszeń przewodzenia oskrzelowego są te same mechanizmy, wyrażone w różnym stopniu:
- zapalenie błony śluzowej;
- jej obrzęk i naciek;
- pogrubienie ścian oskrzeli;
- zwężenie ich światła lub całkowite wypełnienie;
- naruszenie wydzielania wydzieliny oskrzelowej i zmiany jej właściwości reologicznych (staje się bardziej lepki i może tworzyć zatyczkę śluzu);
- Zaburzenie klirensu śluzowo-rzęskowego;
- skurcz mięśni gładkich oskrzeli;
- przebudowa dróg oddechowych w chorobach przewlekłych.
Klinika
Niedrożność dróg oddechowych u dzieci lub trudności w przepływie powietrza, spowodowane obecnością jakiejkolwiek przeszkody na drodze, prowadzi do trudności w wydechu, zwiększonej pracy mięśni pomocniczych i rozwoju niewydolności oddechowej. Ciężkość tego zespołu ocenia się na podstawie ciężkości tego ostatniego.
Klinicznie BOS przejawia się:
- napadowy kaszel (czasami spazmatyczny i obsesyjny) z lub bez lepkiej plwociny;
- duszność występująca w spoczynku i nasila się wysiłkiem;
- trudności z wydychaniem (a czasami wdychanie jednocześnie);
- skurcz podatnych obszarów klatki piersiowej (przestrzenie międzyżebrowe, dół szyjny) i obrzęk skrzydeł nosa;
- ataki astmy;
- zwiększona częstość oddechów;
- głośny oddech i świszczący oddech, które można usłyszeć z daleka.
Obiektywne badanie lekarza ujawnia charakterystyczne zmiany - suchy, rozproszony świszczący oddech (u małych dzieci i mokry) powyżej powierzchni płuc i zapakowany odcień dźwięku perkusyjnego.
W przypadku tych objawów uwarunkowane są inne objawy chorób, które leżą u podstaw niedrożności oskrzeli. W tym przypadku istnieje kilka ważnych punktów:
- Jeśli objawy BOS są obecne od urodzenia, a dziecko ma nawracające zapalenie płuc i nawracające zapalenie zatok, najpierw należy pomyśleć o występowaniu mukowiscydozy, pierwotnej dyskinezie oskrzelowej i stanach niedoboru odporności. Również we wczesnym okresie noworodkowym pojawiają się wady wrodzone.
- Podczas zmiany głosu lub płaczu u dziecka należy wykluczyć patologię krtani.
- U dzieci z objawami dyspeptycznymi, zaburzeniami połykania konieczne jest zbadanie przewodu pokarmowego i ocena stanu zwieracza przełyku.
- Obecność deformacji palców w postaci pałeczek wskazuje na przewlekłe niedotlenienie, które może wystąpić przy rozstrzeniach oskrzeli lub mukowiscydozie.
Poniżej skupimy się na najczęstszych wariantach zespołu w praktyce pediatrycznej.
BOS genezy zakaźnej
Najczęstszymi przyczynami naruszeń obturacji oskrzeli u dzieci są infekcje wirusowe. U dzieci w wieku poniżej 2 lat obserwuje się silny stopień obturacji oskrzeli, z czego ponad połowa wszystkich przypadków jest spowodowana wirusem syncytium nabłonka oddechowego. U dzieci w wieku powyżej 2 lat najczęstszą przyczyną BS są adenowirusy, wirusy grypy i grypa rzekoma. Rola zakażenia bakteryjnego jest również wspaniała (zwłaszcza mykoplazmy i chlamydie).
BOS na tle procesu zakaźnego odnosi się do objawów zapalenia oskrzeli:
- ostre lub nawracające zapalenie oskrzeli;
- zapalenie oskrzelików.
Za charakterystyczną oznakę BOS genezy zakaźnej uważa się przestrzeganie powyższych objawów gorączki, zatrucia, uszkodzeń górnych dróg oddechowych (nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie migdałków).
Ostre zapalenie oskrzelików charakteryzuje się porażeniem małych oskrzeli i oskrzelików, które zwykle obserwuje się u dzieci w pierwszych dwóch latach życia. W ciężkich przypadkach niedrożność jest przedłużona, pofałdowana, jej objawy utrzymują się przez miesiące, co wskazuje na powstawanie przewlekłego procesu w oskrzelach z zatarciem.
BOS w astmie oskrzelowej
W astmie oskrzelowej obserwuje się obturację oskrzeli genezy alergicznej. Jest to najczęstsza przewlekła choroba układu oddechowego u dzieci. Naruszenie przewodzenia oskrzeli w tym przypadku jest spowodowane nadmierną reaktywnością oskrzeli i alergicznym zapaleniem błony śluzowej. Konsekwencją tych procesów jest nawracający skurcz oskrzeli, który występuje w odpowiedzi na podrażnienie błony śluzowej różnych alergenów i wpływów zewnętrznych. Mechanizm ten określa obraz kliniczny choroby. Inne mechanizmy obturacji w tej chorobie są również obecne, ale są mniej znaczące.
Taka diagnoza jest prawdopodobna u pacjentów w następujących kategoriach:
- cierpiących na atopowe zapalenie skóry (szczególnie objawiające się w pierwszym roku życia), alergie pokarmowe;
- obciążone dziedziczeniem astmy oskrzelowej i atopowego zapalenia skóry;
- po kilku epizodach obturacji oskrzeli poza procesem zakaźnym;
- często cierpi na ostre choroby układu oddechowego bez podwyższania temperatury ciała;
- cierpiących na kaszel po wysiłku;
- z wysokim poziomem Ig E, wzrostem zawartości eozynofili we krwi.
U małych dzieci ataki obturacji oskrzeli są wywoływane przez wirusy oddechowe.
BOS z GERD
Nawracająca niedrożność oskrzeli jest częstym objawem klinicznym refluksu żołądkowo-przełykowego, któremu towarzyszą nie tylko częste odlewy treści żołądkowej do przełyku, ale także w niektórych przypadkach przez aspirację podczas snu. Przyczyny refluksu mogą być:
- niższy ton dolnego zwieracza przełyku;
- jego okresowy relaks;
- zaburzenia regulacji wegetatywnej;
- funkcjonalne i organiczne uszkodzenia centralnego układu nerwowego.
Należy zauważyć, że refluks jest wykrywany u zdrowych dzieci, ale w wieku 18 miesięcy zazwyczaj znika. Jeśli tak się nie stanie, wówczas takie dzieci są obserwowane przez gastroenterologa i otrzymują odpowiednią terapię.
Leczenie
Wykrycie zespołu obturacyjnego oskrzeli u dziecka jest powodem natychmiastowego dalszego badania, wyjaśnienia przyczyn tego stanu, ich eliminacji (jeśli to możliwe) i odpowiedniego leczenia. W przypadku kontaktu z ciałem obcym w drogach oddechowych należy je usunąć. W przypadku aspiracji z powodu problemów neurologicznych, taki pacjent jest leczony przez neurologa, a dla GERD przez gastroenterologa.
W patologii układu oddechowego istnieją ogólne podejścia do leczenia i opieki w nagłych wypadkach pacjentów z obturacją oskrzeli:
- wziewne stosowanie leków rozszerzających oskrzela (salbutamol, berodual) jest preferowane przez rozpórkę lub nebulizator;
- eliminacja śluzu (mukolityki - acetylocysteina, preparaty ambroksolu; kinezyterapia - drenaż postawy, masaż wibracyjny, ćwiczenia oddechowe);
- kortykosteroidy do stosowania wziewnego lub ogólnoustrojowego (w zależności od ciężkości stanu i efektu wcześniejszej terapii).
Rozwój ciężkiej niewydolności oddechowej na tle biofeedbacku jest przyczyną tlenoterapii i przeniesienia do wentylacji mechanicznej.
U pacjentów z astmą oskrzelową leczenie dobierane jest indywidualnie. Ma na celu wyeliminowanie alergenów i zapobieganie atakom obturacji oskrzeli. W tym przypadku jeden pacjent musi tylko unikać kontaktu z alergenami, podczas gdy inni potrzebują podstawowej terapii przeciwzapalnej.
Z którym lekarzem się skontaktować
Rozwój zespołu obturacji oskrzeli u dziecka jest powodem do wezwania karetki i hospitalizacji. Dzieci są zwykle leczone przez pulmonologa. Dodatkowo konieczne jest skonsultowanie się z alergologiem, laryngologiem, gastroenterologiem, kardiologiem.
Przy wczesnej diagnozie i prawidłowym leczeniu rokowanie u dzieci z zespołem obturacyjnym oskrzeli jest korzystne. Najważniejsze jest, aby nie przegapić jego przejawów u dziecka i skonsultować się z lekarzem na czas, co pomoże zrozumieć przyczyny procesu patologicznego i je wyeliminować.
Wykład prof. I. V. Davydova na temat „Diagnoza i leczenie obturacji oskrzeli u dzieci”:
Pediatra E. O. Komarovsky mówi o przyczynach obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci:
Zespół obturacyjny u dzieci: błędy leczenia
Pomimo faktu, że wyrażenie „zespół obturacyjny oskrzeli” nie jest znane wszystkim rodzicom, statystyki mówią, że co drugie dziecko pojawiło się przynajmniej raz w życiu. Z łagodnym przebiegiem, czasami pojawia się pod przykrywką przeziębienia i czasami przechodzi bez specjalnego traktowania. Niestety, nie zawsze tak jest i ten warunek służy jako wskazówka do codziennej hospitalizacji niemowląt w szpitalach naszego kraju, czasami nawet na oddziałach intensywnej opieki medycznej. Czym jest zespół obturacyjny oskrzeli, jak go podejrzewać i co rodzice powinni wiedzieć o podstawowych zasadach jego leczenia? Szczegóły w nowym artykule na portalu MedAboutMe.
Co to jest zespół obturacyjny oskrzeli
Głównym mechanizmem wystąpienia zespołu obturacyjnego oskrzeli jest zwężenie światła oskrzeli małego kalibru, to znaczy tych, które znajdują się w głębokich odcinkach dróg oddechowych. Najmniejsze z nich to oskrzeliki, które znajdują się w pobliżu pęcherzyków. Mają bardzo małą średnicę, a ich zwężenie szybko prowadzi do niewydolności oddechowej u dziecka.
Głównymi przyczynami ich zwężenia są dwa: obecność procesu zapalnego w błonie śluzowej oskrzeli i oskrzelików z nagromadzeniem skurczu śluzu i komórek mięśniowych. Bardzo często są obecne jednocześnie. Nie ma możliwości bezpośredniego zidentyfikowania, które z nich ma miejsce u dziecka w danym momencie, ponieważ ani jedno urządzenie do kopiowania wideo nie może dotrzeć do małych oskrzeli. Dlatego leczenie zawsze ma na celu wyeliminowanie obu tych przyczyn, ponieważ jedna z nich wywołuje pojawienie się drugiej.
Statystyki potwierdzają, że do 50% dzieci poniżej 3 roku życia przynajmniej raz cierpi na epizod obturacji oskrzeli. Jeśli dziecko ma dziedziczenie, na przykład matka lub ojciec cierpi na obturacyjne zapalenie oskrzeli, pali lub cierpi na astmę oskrzelową, to liczba ta wzrasta do 70%.
Jakie choroby prowadzą do niedrożności oskrzeli
Niedrożność oskrzeli nie jest ostateczną diagnozą, a jedynie objawem występującym w różnych chorobach. Jeśli mówimy o dzieciach, najczęstszymi przyczynami są obturacyjne zapalenie oskrzeli lub zapalenie oskrzelików w tle infekcji wirusowej układu oddechowego lub astmy oskrzelowej. Rzadziej występują wrodzone nieprawidłowości struktury oskrzeli, ciał obcych, wad serca i innych.
Najczęściej infekcje wirusowe PC, adenowirusowe lub paragrypy prowadzą do niedrożności oskrzeli. Zaczynają od zwykłego przeziębienia, ale przez 2-4 dni choroby rodzice zauważają, że dziecko ma suchy kaszel, duszność, świszczący oddech podczas wydechu i inne niezwykle niepokojące objawy, które wcześniej nie występowały. Powodem jest to, że cząstki wirusowe, przenikając do dolnych dróg oddechowych, prowadzą do rozwoju śluzu i alergicznego skurczu mięśniowej ściany oskrzeli. Stopniowo, przy odpowiednim leczeniu, skurcz ustępuje, plwocina zaczyna się cofać, a dziecko odzyskuje zdrowie.
Wiele osób uważa, że astma jest chorobą dorosłych. Tak nie jest. Dzisiaj lekarze twierdzą, że tę diagnozę można postawić nawet 3-letniemu dziecku, jeśli pojawią się objawy i wyniki badań potwierdzające to. Częste obturacyjne zapalenie oskrzeli na tle chorób układu oddechowego jest główną przyczyną astmy w dzieciństwie. Oficjalnie diagnozę tę można postawić po 3 epizodach obturacji oskrzeli w ciągu 1 roku.
Jak podejrzewać obturację oskrzeli u dziecka
Objawy tego schorzenia są dość specyficzne, a gdy zobaczyli go raz z dzieckiem, następnym razem rodzice prawidłowo ustalili ten zespół. Niestety, pojawiwszy się raz, istnieje bardzo wysokie ryzyko nawrotu obturacji oskrzeli. Niektóre dzieci „wyrastają” z wiekiem: anatomiczne światło oskrzeli wzrasta, a infekcja wirusowa przestaje prowokować silne zwężenie, ale 15-25% dzieci nadal ma prawdziwą astmę oskrzelową na końcu.
Główne objawy obturacji oskrzeli są następujące.
- Skrócenie oddechu, które może wystąpić podczas płaczu, ćwiczeń, a czasem w spoczynku.
- Pojawienie się świszczącego oddechu, a dokładnie na wydechu.
- Mięśnie pomocnicze są zawarte w akcie oddychania: mięśnie międzyżebrowe wciągnięte podczas wydechu, mięśnie szyi napinają się.
- W ciężkich przypadkach dziecko zajmuje najwygodniejszą dla siebie pozycję, siedząc na krześle lub stojąc, opierając ramiona w podłokietnikach.
- W pozycji leżącej stan zwykle się pogarsza.
- Suchy kaszel, który nie przynosi ulgi, ale czasami nie istnieje.
- Przy ciężkiej niedrożności, sinicy skóry wokół ust, pod nosem, mogą wystąpić paznokcie rąk i stóp.
Ponadto mogą występować inne objawy, które zależą od przyczyny: gorączka, katar, osłabienie, brak apetytu, ból gardła itp.
Jakie leki są potrzebne do niedrożności oskrzeli i które są zabronione?
U niektórych dzieci warunek ten znika bez żadnych interwencji, ale zależy to od stopnia zwężenia oskrzeli. Jeśli nie ma ciężkiej duszności, a jedynie drobne suche rzędy, dziecko na ogół czuje się normalnie, a następnie leczenie ogranicza się do konwencjonalnej terapii ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, a mianowicie picie dużej ilości wody, wietrzenie pomieszczenia, stosowanie zwężających naczynia kropli do nosa i przeciwgorączkowych podczas gorączki. Ale tak się niestety zdarza.
Rodzice sami nie zawsze potrafią ocenić stopień niewydolności oddechowej, ponieważ czasami ciężkość stanu nie pasuje do dobrego samopoczucia dziecka: niektóre dzieci z ciężką dusznością biegają po mieszkaniu, bawią się i śpiewają piosenki. Dlatego każde podejrzenie tego warunku wymaga wezwania lekarza, badania i podstawowych analiz. Często zaostrzenie występuje w nocy, a czasami przerażeni rodzice wzywają karetkę do dziecka, które nawet w ciągu dnia dobrze się bawiło bawiąc się samochodami i biegając za psem.
Leczenie obturacji oskrzeli polega przede wszystkim na wyeliminowaniu jej przyczyny - zwężeniu światła oskrzeli przez śluz i skurcz. W tym celu stosuje się następujące leki:
- wziewne leki rozszerzające oskrzela - Atrovent, Berotek, Berodual w postaci roztworu do inhalacji,
- wziewne kortykosteroidy - Beclomethazon, Pulmicort i inne również w postaci roztworu do inhalacji,
- syropy rozszerzające oskrzela - Erespal, Clenbuterol itp.
Ponadto, krople do nosa zwężające naczynia są przepisywane tak, że katar nie zaostrza duszności, febrifugal podczas gorączki. Bardzo ważne jest, aby pić dużo płynów, ponieważ pomaga szybciej rozpuścić plwocinę i przewietrzyć pomieszczenie, ponieważ oddychanie jest trudniejsze w dusznym pomieszczeniu niż w chłodnym.
Bezwzględnie niemożliwe jest zastosowanie następujących metod i leków na obturację oskrzeli.
- Wykrztuśny - Lasolvan, Ambroxol, Bromhexin i inne, zwiększają produkcję plwociny, która dosłownie „zalewa” płuca, prowadząc do zwiększonej niedrożności oskrzeli.
- Wszelkie inhalacje z gorącą parą. Próba „oddychania przez rondel” prowadzi do tego, że rodzice muszą wezwać karetkę. Obrzęki śluzowe, duszność wzrasta.
- Rutynowe stosowanie antybiotyków. Czasami, na tle obturacyjnego zapalenia oskrzeli, wtórna flora bakteryjna faktycznie łączy się i te leki są potrzebne, ale to nie zdarza się tak często. W każdym razie, aby go zidentyfikować, potrzebne jest badanie krwi, pożądane jest prześwietlenie klatki piersiowej.
- Ścisły odpoczynek w łóżku. Jeśli dziecko czuje się źle - sam nie wstanie z łóżka. Jednak aktywność fizyczna przyczynia się do przyspieszenia produkcji plwociny, zwłaszcza jeśli dziecko oddycha również chłodnym powietrzem. Zabronienie dziecku zabawy i biegania po mieszkaniu nie jest tego warte.
- Stosowanie leków ziołowych, homeopatycznych, suplementów diety, witamin nie ma nic wspólnego z leczeniem obturacji oskrzeli.
Najważniejsze - dziecko musi obserwować lekarza. W odniesieniu do obturacji oskrzeli lepiej jest być bezpiecznym niż wziąć odpowiedzialność za samodzielne leczenie. Każde „niezrozumiałe” zachowanie dziecka, zwłaszcza w nocy, pojawienie się nowych objawów wymaga wezwania karetki, jeśli mówimy o dziecku poniżej 2 lat.