Zapalenie oskrzeli jest chorobą oskrzelową o charakterze zapalnym z pierwotnym uszkodzeniem ich błony śluzowej. Zapalenie oskrzeli jest jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego i często występuje z jednoczesnym uszkodzeniem górnych dróg oddechowych - nosa, nosogardzieli, krtani i tchawicy. W zależności od lokalizacji procesu izolowane jest zapalenie tchawicy i oskrzeli (uszkodzenie tchawicy i oskrzeli głównych), zapalenie oskrzeli (w procesie biorą udział średnie i małe oskrzela) oraz zapalenie oskrzeli włośniczkowych lub zapalenie oskrzelików (dotyczy oskrzelików). W zależności od przebiegu choroby wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli.
Ostre zapalenie oskrzeli zwykle ma zakaźną etiologię. Rozwój choroby przyczynia się do zmęczenia, wyczerpania, stresu nerwowego i fizycznego. Chłodzenie i wdychanie zimnego powietrza odgrywają znaczącą rolę; w niektórych przypadkach odgrywają główną rolę etiologiczną.
Ostre zapalenie oskrzeli postępuje w izolacji lub łączy się z zapaleniem błony śluzowej nosa i gardła, zapaleniem krtani i tchawicy. W niektórych przypadkach ostre zapalenie oskrzeli może wystąpić w wyniku ekspozycji na fizyczne i chemiczne czynniki drażniące.
Proces patologiczny w ostrym zapaleniu oskrzeli jest zwykle ograniczony do błony śluzowej; w ciężkich przypadkach rozciąga się na głębokie warstwy ściany oskrzeli. Odnotowuje się nadmiar błony śluzowej, jej obrzęk i obrzęk z powodu nacieku zapalnego. Wysięk pojawia się na jego powierzchni, najpierw skąpe surowicze, a następnie obfite surowicze, śluzoworurne lub ropne; nabłonek oskrzeli jest złuszczony i wraz z leukocytami jest wydalany z plwociną. W niektórych chorobach wysięk może być krwotoczny. W małych oskrzelach i oskrzelikach wysięk może wypełnić całe światło.
Ostre zapalenie oskrzeli zaczyna się od ogólnego złego samopoczucia, kataru i czasami nieprzyjemnych odczuć w gardle. Pojawia się kaszel, najpierw suchy lub słabo oddzielona plwocina, następnie wzrasta, rozlewają się bóle w klatce piersiowej, a czasem dołączają bóle mięśni. Temperatura ciała jest normalna lub podwyższona (nie wyższa niż 38 °). Perkutorno identyfikuje patologię nie. Z osłuchiwaniem - świszczące i brzęczące rzędy rozrzucone po całej klatce piersiowej. Radiograficznie (nie zawsze) można wykryć wzmocnienie cieni korzenia płuc.
W niektórych przypadkach ostremu zapaleniu oskrzeli towarzyszy naruszenie drożności oskrzeli, co może prowadzić do upośledzenia czynności oddechowych (niewydolność oddechowa).
W badaniu krwi - umiarkowanie przyspieszony ROE, mała leukocytoza i przesunięcie kłute we wzorze leukocytów.
Bardziej dotkliwy przebieg obserwuje się w przypadku zapalenia oskrzelików lub zapalenia oskrzeli włośniczkowych, które może rozwinąć się głównie lub w wyniku rozprzestrzeniania się procesu zapalnego od dużych i średnich oskrzeli do najmniejszego i najmniejszego. Najczęściej występuje u małych dzieci i osób starszych. Wykonanie światła oskrzelików z wydzieliną zapalną powoduje naruszenie funkcji oddychania zewnętrznego. Obraz kliniczny zapalenia oskrzelików - kaszel z trudną do wyładowania śluzowo-ropną plwociną, czasem duszność, szybki puls, temperatura ciała jest podwyższona. Z perkusją - nad niektórymi obszarami zapakowanymi, a nad innymi skróconym dźwiękiem perkusyjnym. Osłuchiwanie - obfite suche i mokre rzędy różnych rozmiarów. Zapalenie oskrzelików jest często powikłane zapaleniem płuc (patrz) i niedodmą płuc. Często rozwija się niewydolność płucna, a czasem niewydolność serca. Czas trwania ostrego zapalenia oskrzeli wynosi 1-2 tygodnie, a zapalenie oskrzelików do 5-6 tygodni.
Rokowanie ostrego zapalenia oskrzeli jest korzystne; z zapaleniem oskrzelików, zwłaszcza u dzieci i osób starszych, poważniejsze; najpoważniejsze - przy łączeniu zapalenia płuc.
Leczenie jest złożone: etiologiczne, objawowe i mające na celu zwiększenie odporności organizmu. Pokazywanie leżenia w łóżku, pełne, zawierające wystarczającą ilość witamin, dużo gorących napojów (do 1,5 litra płynu dziennie w postaci herbaty z dżemem malinowym lub gorącym mlekiem z wodorowęglanem sodu), inhalacja 2% roztworem wodorowęglanu sodu, musztarda, okrągłe słoiki, kodeina, dionina, środki wykrztuśne (na przykład ekstrakt termopsji, suchy, 0,05 g, 2 razy dziennie), preparaty sulfanilamidu (sulfadimezyna lub etazol, 0,5 g, 4 razy dziennie przez 3-4 dni) i zgodnie ze wskazaniami antybiotyków ( penicylina co 4-6 godzin za 150 000 - 250 000 IU). Z zapaleniem oskrzelików - antybiotykami, a także środkami sercowo-naczyniowymi.
Zapobieganie ostremu zapaleniu oskrzeli: stwardnienie i wzmocnienie organizmu, aby uczynić go mniej podatnym na szkodliwe wpływy zewnętrzne (chłodzenie, infekcje, itp.), Eliminując zewnętrzne czynniki drażniące (kurz, substancje toksyczne itp.), W obecności chorób nosogardzieli - dokładnie leczenie
Przewlekłe zapalenie oskrzeli może wystąpić w wyniku ostrego (z niedostatecznie aktywnym leczeniem) lub rozwijać się niezależnie; często towarzyszą choroby układu sercowo-naczyniowego, nerek itp. Głównymi czynnikami etiologicznymi przewlekłego zapalenia oskrzeli są: zakażenie, które przedostaje się do oskrzeli z górnych dróg oddechowych przez długi czas; podrażnienie błony śluzowej oskrzeli przez różne czynniki fizyczne i chemiczne (kurz, dym, palenie itp.). Znaczącą rolę odgrywają zmiany odporności organizmu pod wpływem wcześniejszych chorób, schłodzenia itp.
Zmiany obserwuje się nie tylko w błonie śluzowej, ale także w głębokich warstwach ściany oskrzeli, a często nawet w otaczającej tkance łącznej. W początkowych etapach występuje mnogość i pogrubienie błony śluzowej z naciekiem zapalnym i uwalnianie obfitego wysięku serotropowego; w przyszłości można znaleźć w błonie śluzowej poszczególnych odcinków nadmiernych wzrostów tkanek lub, odwrotnie, jej przerzedzenie. Wraz z postępem procesu dochodzi do nadmiernej proliferacji warstwy podśluzówkowej i warstwy mięśniowej, po której następuje śmierć włókien mięśniowych, rozwój tkanki łącznej w ich miejsce, w wyniku czego może powstać rozstrzenie oskrzeli (patrz choroba Bronchoektatyczna).
Głównym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli jest kaszel, suchość lub oddzielenie ropnej plwociny (częściej). Wraz z klęską suchego kaszlu dużego oskrzeli często dochodzi do ataków. Inna forma przewlekłego zapalenia oskrzeli, charakteryzująca się stosunkowo małym kaszlem, ale z oddzieleniem dużej liczby śluzowo-ropnej plwociny (100-200 ml dziennie), jest częściej obserwowana przy pokonaniu średnich i małych oskrzeli. Uderzenie w płuca często ujawnia dźwięk bębenkowy, zwłaszcza w dolnej części płuc. Podczas osłuchiwania ustala się ostre oddychanie, świszczący oddech i świszczący oddech; czasami w dolnej części pleców - nie brzmiące wilgotne rzędy. Z fluoroskopią - wzmocniony wzór płucny, bardziej wyraźny u nasady. Wraz z postępem procesu w wyniku nacieku zapalnego, jak również odruchów, światło oskrzeli zwęża się, przepuszczalność oskrzeli jest zaburzona, co powoduje naruszenie funkcji oddychania zewnętrznego. W rezultacie sinica warg, ataki astmy (czasami o przedłużonym charakterze), duszność podczas ruchów, tj. Objawy wskazujące na niewydolność płuc i serca, mogą łączyć się z opisanymi objawami. Przebieg przewlekłego zapalenia oskrzeli jest długi, okresy wymierania na przemian z okresami zaostrzeń. Te ostatnie charakteryzują się pogorszeniem ogólnego samopoczucia, zwiększonym kaszlem, wzrostem liczby oddzielonej plwociny, wzrostem temperatury ciała do 38 °, większym nasileniem objawów wykrywanych przez fizyczne i instrumentalne metody badań. Przedłużony przebieg przewlekłego zapalenia oskrzeli prowadzi do rozwoju rozedmy płuc (patrz), rozstrzenia oskrzeli i stwardnienia płuc (patrz). Trwale nawracające zapalenie oskrzeli z objawami astmy (ataki astmy, nadmierna ilość świszczącego oddechu, ich nagłe pojawienie się i zanikanie, obecność eozynofilów w plwocinie) nazywane jest astmą. Z astmatycznym zapaleniem oskrzeli, ulga zwykle pochodzi z efedryny.
Rokowanie w przewlekłym zapaleniu oskrzeli jest korzystne, ale zwykle nie dochodzi do pełnego wyzdrowienia.
Leczenie w okresie zaostrzenia jest takie samo jak w ostrym zapaleniu oskrzeli. W przypadku niewydolności płuc i serca, tlenoterapii, leczenia lekami na serce itp. W okresie remisji pokazano gimnastykę leczniczą i kurację uzdrowiskową (klimatyczne - nadmorskie, górskie i leśne).
Zapobieganie, oprócz działań wymienionych w opisie ostrego zapalenia oskrzeli, sprowadza się do dokładnego leczenia ostrego zapalenia oskrzeli.
Zapalenie oskrzeli (zapalenie oskrzeli; od greckiego. Bronchos - rurka oddechowa) - proces zapalny w oskrzelach z pierwotnym uszkodzeniem błon śluzowych. Zapalenie oskrzeli często łączy się ze zmianami w górnych drogach oddechowych iz długim przebiegiem - z uszkodzeniem płuc. Zapalenie oskrzeli jest jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego.
Etiologia. W etiologii zapalenia oskrzeli, bakteryjnych (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce itp.) I wirusowych (grypa, itp.) Infekcji, toksycznych (chemicznych) i toksycznych zatruć (chlor, fosfor i inne związki), niektóre procesy patologiczne (mocznica) mają ogromne znaczenie. ), a także palenie tytoniu, zwłaszcza w młodym wieku, pracują w zapylonych miejscach. Działanie tych szkodliwych czynników z reguły wiąże się z wtórną infekcją. Istotną rolę w etiologii zapalenia oskrzeli odgrywa upośledzony krążenie krwi i limfy w układzie oddechowym, a także zaburzenia regulacji nerwowej. Tak zwane czynniki predysponujące obejmują chłodzenie, niewielką podatność pierścieni chłonnych gardła, spowodowaną przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa, zapaleniem gardła, zapaleniem migdałków, zmęczeniem, urazem itp.
Różnorodność czynników etiologicznych i objawów klinicznych komplikuje klasyfikację zapalenia oskrzeli. Tak więc istnieje ich podział na pierwotny i wtórny (gdy zapalenie oskrzeli rozwija się na tle innych chorób - odry, grypy itp.); powierzchowna (dotknięta błona śluzowa) i głęboka (wszystkie warstwy ściany oskrzelowej aż do tkanki okołoskrzelowej biorą udział w procesie); rozproszone i segmentowe (w zależności od przewagi procesu); śluzowy, śluzowo-ropny, ropny, zgniły, włóknisty, krwotoczny (w zależności od charakteru procesu zapalnego); ostry i przewlekły (w zależności od charakteru przepływu) W zależności od stanu funkcji oddychania zewnętrznego, zapalenie oskrzeli wyróżnia się upośledzoną drożnością oskrzeli i wentylacją oraz bez niej. W zależności od lokalizacji procesu izolowane jest zapalenie tchawicy i oskrzeli (dotyczy to tchawicy i pni głównych oskrzeli), zapalenie oskrzeli (w procesie biorą udział średnie i małe oskrzela), zapalenie oskrzelików (proces rozprzestrzenia się na najmniejsze oskrzela i oskrzeliki).
Twój dermatolog
Wielka encyklopedia medyczna
Autorzy: I. P. Zamotaev, I. M. Kodolova, N. A. Tyurin, A. I. Shekhter.
Najczęściej ostre zapalenie oskrzeli rozwija się w wyniku zakażenia wirusowego lub bakteryjnego podczas chłodzenia, rzadziej przed drażniącym działaniem czynników fizycznych i chemicznych.
Objawy kliniczne
Obraz kliniczny ostrego zapalenia oskrzeli składa się z objawów ogólnego zatrucia i objawów zmian oskrzelowych.
W ciągu pierwszych 2-3 dni temperatura ciała wzrasta, ale często pozostaje normalna. Ma miejsce:
- ogólna słabość
- chłodzenie
- bóle mięśni w plecach i kończynach,
- katar
- chrypka
- łaskotanie gardła.
Kaszel pierwszy, suchy, szorstki, ze słabą lepką plwociną. W ciągu 2-3 dni choroby za mostkiem odczuwa się ból, nasilający się przy kaszlu.
W miarę postępu procesu wzdłuż oskrzeli, objawy podrażnienia górnych dróg oddechowych słabną, a proces porusza się w dół, kaszel pochodzi z głębi, odkrztuszanie staje się łatwiejsze, plwocina jest wydalana w większej liczbie, staje się śluzowo-ropna.
Dźwięk perkusji nad płucami nie jest zmieniany, osłuchiwanie ujawnia twarde pęcherzykowe oddychanie i, w zależności od rodzaju plwociny (płynnej lub lepkiej), niesłyszalne wilgotne lub suche, zwykle rozproszone świszczące dźwięki. Kiedy lepka wydzielina w dużych i średnich oskrzelach, rzęski są niskie, brzęczą, jeśli w małych oskrzelach jest sekret, albo gdy błona śluzowa pęcznieje, rzęski są wysokie i gwiżdżą.
Wiele cech symptomatologii klinicznej ostrego zapalenia oskrzeli określa stan funkcji oddychania zewnętrznego i upośledzona drożność oskrzeli (obturacyjne i nieobturacyjne zapalenie oskrzeli).
Gdy obturacyjne zapalenie oskrzeli wpływa na małe oskrzela. Naruszenia drożności oskrzeli z powodu:
- zwiększenie napięcia mięśni oskrzelowych,
- obrzęk błony śluzowej i nadprodukcja śluzu.
Specyficzne znaczenie tych czynników u pacjentów jest różne, ale wiodącą rolę w mechanizmach naruszania drożności oskrzeli odgrywają czynniki neuro-odruchowe, objawiające się skurczem oskrzeli. Refleksy mogą wynikać z podrażnienia patologicznego procesu międzyoreceptorów oskrzeli i górnych dróg oddechowych. Obrzęk błony śluzowej zależy od stopnia przekrwienia i nasilenia obrzęku zapalnego. Opóźnienie tajemnicy zależy od jej lepkości.
Pacjent z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli może odczuwać zadyszkę podczas normalnych ćwiczeń, czasem nawet w spoczynku. Oznaczone przez:
- różne stopnie wydłużania fazy wydechowej,
- kiedy uderzenie w klatkę piersiową brzmi z pewnym odcieniem bębenkowym,
- twarde oddychanie pęcherzykowe
- świszczący świst, bardziej stały na wydechu.
Czasami świszczący oddech musi być wykrywany przez słuchanie pacjenta w pozycji stojącej, leżenie i wymuszony wydech. Pacjenci z tej grupy często mają napadowy kaszel, po którym przez krótki czas występuje duszność.
Przywrócenie drożności oskrzeli w ostrym zapaleniu oskrzeli obserwuje się w różnym czasie.
Z badań instrumentalnych niezawodnie iz dużą kompletnością wykrywa się naruszenie drożności oskrzeli metodą pneumotachometrii i badanie wymuszonej pojemności życiowej za pomocą spirografii.
Ostre zapalenie oskrzeli u osób starszych z zaangażowaniem w proces małych oskrzeli jest trudne. Z powodu naruszenia drożności oskrzeli i rozedmy starczej, oddychanie staje się częste i powierzchowne, pojawiają się duszności i rozproszona sinica. Po stronie centralnego układu nerwowego po raz pierwszy obserwuje się niepokój, podniecenie, które później przechodzi w apatię i senność. Głuchy dźwięk serca, przyspieszony puls. Serce może połączyć się z niewydolnością oddechową.
Przebieg ostrego zapalenia oskrzeli, zwłaszcza w przypadku porażenia małych oskrzeli, może być powikłany zapaleniem płuc, zarówno z powodu zakażenia niedodmą, jak iz powodu przejścia zapalenia do śródmiąższowej tkanki płuc. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, dreszcze, gorączka, kaszel, ból plwociny, może wystąpić duszność. Szczególnie częste powikłania małego ogniskowego zapalenia płuc u osób starszych i starszych. Dźwięk perkusji nad płucami ulega skróceniu lub z odcieniem latynoskim, słychać twarde pęcherzykowe oddychanie, zlokalizowane wilgotne drobno bulgoczące rzędy, często nasila się bronchofonia. We krwi obserwuje się leukocytozę neutrofilową, ESR przyspiesza.
Diagnostyka
Rozpoznanie ostrego zapalenia oskrzeli nie powoduje trudności i jest ustalane z uwzględnieniem czynnika etiologicznego na wiodących objawach, z których najważniejsze to:
- kaszel
- plwocina
- słuchanie w płucach suchych i (lub) wilgotnych rzęs na tle ciężkiego oddychania.
Diagnostyka radiologiczna ostrego zapalenia oskrzeli jest ograniczona do rozpoznania zaburzeń czynnościowych związanych z upośledzoną wydolnością wentylacyjną oskrzeli z powodu ich skurczu, obrzęku błony śluzowej i opóźnienia wydzielania oskrzeli.
Na konwencjonalnych radiogramach i radiogramach, na tle całkowitego obrzęku płuc, można zaobserwować ogniskowe lub blaszkowate atelekty, a czasami małe płaty zapalenia płuc komplikujące ostre zapalenie oskrzeli. Ruchliwość oddechowa przepony jest ograniczona.
Prognoza
Rokowanie ostrego zapalenia oskrzeli jest zwykle korzystne.
W większości przypadków, zwłaszcza w postaci zaćmy, choroba kończy się wyzdrowieniem z przywróceniem normalnego stanu ścian i światła oskrzeli. W niektórych przypadkach, szczególnie w przypadku naruszenia drożności oskrzeli, ostry proces staje się przewlekły. W przypadkach ropnego zapalenia oskrzeli po wyzdrowieniu może pozostać włókniste pogrubienie ściany oskrzeli, często ze zwężeniem jej światła.
W ciężkich i przeważających zmianach w małych oskrzelach (zapaleniu oskrzelików) wynikiem ostrego zapalenia oskrzeli może być przerost światła oskrzeli z tkanką łączną - zarostowe zapalenie oskrzeli. Taki wynik często obserwuje się w ostrym chemotoksycznym zapaleniu oskrzeli (po wdychaniu par kwasów, fosgenu, chloru, difosgenu itp.), A także w przypadku zapalenia oskrzeli na tle niektórych zakażeń wirusowych (odra, grypa).
Tymczasowa niepełnosprawność zależy od stopnia uszkodzenia ściany oskrzeli (przy zapaleniu oskrzeli jest krótkie, z oskrzeli może dochodzić do kilku tygodni), a długość zmiany chorobowej, od której zależy stopień upośledzenia czynnościowego (przy przeziębieniach bez przeszkód, czas trwania tymczasowej niepełnosprawności zwykle nie przekracza 5-7 dni, z obturacyjną - zwiększa się do 2-3 tygodni).
Leczenie
Leczenie ostrego zapalenia oskrzeli powinno być wczesne, biorąc pod uwagę etiologię i patogenezę choroby. W przypadku wirusowego i bakteryjnego zapalenia oskrzeli, często rozwijającego się wraz z epidemicznymi infekcjami dróg oddechowych (grypa, paragrypa itp.), Przeprowadza się terapię etiotropową, a także patogenetyczne i objawowe leczenie samego zapalenia oskrzeli.
Pacjent z ostrym zapaleniem oskrzeli powinien stosować się do leżenia w łóżku, unikać chłodzenia, ale być w wentylowanym pomieszczeniu z zimnym, świeżym powietrzem.
Zaleca się picie dużej ilości ciepłej pracowni (herbata z dżemem malinowym, herbata limonkowa); odbiór alkaliów (borzhom z mlekiem, picie sody z mlekiem) od samego początku choroby.
Z bolesnymi wrażeniami za mostkiem:
- tynki musztardowe na obszarze mostka, rejon międzyzębowy,
- okrągłe puszki
- rozgrzewające kompresy,
- kąpiele stóp gorczycy.
Z suchym, bolesnym kaszlem na początku choroby stosuje się leki przeciwkaszlowe - kodeinę, codeterpin, dioninę. Od momentu wydzielania plwociny i trudnego odkrztuszania stosowanie leków przeciwkaszlowych jest przeciwwskazane; w tym okresie przepisywane są środki wykrztuśne, na przykład infuzja termopsji (0,6 lub 1,0 na 200,0) i 1 łyżka stołowa co 2-3 godziny.
W przypadkach obturacji oskrzeli, leki rozszerzające oskrzela dobiera się indywidualnie - efedrynę, atropinę, preparaty belladonny, antastman, theofedrin, euphyllinum w świecach.
W przypadku ropnej plwociny wskazane są sulfonamidy lub antybiotyki. Ostatni racjonalnie przepisany w postaci aerozoli 2-3 razy dziennie. W przypadkach zapalenia oskrzelowo-oskrzelowego terapia antybakteryjna sulfonamidami lub antybiotykami jest połączona z wyznaczeniem (dla dorosłych) 30-40 mg prednizolonu na dobę (lub równoważnych dawek triamcynolonu, deksametazonu) przez okres 5-7 dni, zwykle aż do zaniku wysokiej barwy w płucach suchych. Przy takim czasie stosowania hormony można natychmiast anulować, w przypadku dłuższego cyklu leczenia są one stopniowo anulowane.
Środki sercowo-naczyniowe są wskazane w obecności zmian chorobowych serca, zwłaszcza u osób starszych. W takich przypadkach oksygenoterapia jest również bardzo skuteczna.
W celu przywrócenia upośledzonego krążenia krwi w błonie śluzowej oskrzeli, tchawicy i nosogardzieli w przypadku nieżytowego zapalenia oskrzeli, jeśli wykluczy się gruźlicę, codziennie zaleca się napromienianie powierzchni klatki piersiowej kwarcem o powierzchni 400-600 cm2.
W przypadku głębszego zapalenia oskrzeli zaleca się diatermię okolicy klatki piersiowej lub terapię indukcyjną do okolicy międzykręgowej.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu oskrzeli polega na twardnieniu organizmu, higienie w miejscu pracy i w domu, w przeprowadzaniu szczepień przeciw grypie.
Ważne jest terminowe i trwałe leczenie zakażeń górnych dróg oddechowych: nieżyt nosa, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie gardła. Chorzy na zapalenie oskrzeli powinni być izolowani w domu. Zaleca się kontakt z pacjentem z zapaleniem oskrzeli w celu noszenia masek.
Symptomatologia chorób oskrzeli według klinicznych metod badawczych: ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli. Rozstrzenie oskrzeli. zespół oskrzeli. Astma oskrzelowa. Rozedma płuc.
Zapalenie oskrzeli - choroby zapalne oskrzeli (bronchus bronchus, itis - zapalenie).
Ostre zapalenie oskrzeli. Ostre zapalenie oskrzeli (ostre zapalenie oskrzeli) jest ostrym rozlanym zapaleniem błony śluzowej oskrzeli (ostre zapalenie oskrzeli). Rzadziej, głębsze warstwy ściany oskrzeli są zaangażowane w tym samym czasie, aż do ich całkowitego zniszczenia (panbronchitis). Zapalenie małych dróg oddechowych - oskrzelik nazywa się „ostrym zapaleniem oskrzeli”.
Etiologia. Ostre zapalenie oskrzeli jest chorobą zakaźną, która najczęściej komplikuje ostre wirusowe infekcje górnych dróg oddechowych. U 90% pacjentów czynnikiem sprawczym ostrego zapalenia oskrzeli jest wirus (grypa, zakażenie rinowirusem) lub mykoplazma. Po wejściu do dróg oddechowych wirus przenika do komórek nabłonkowych błony śluzowej oskrzeli i powoduje ich śmierć. Od 2-3 dni choroby aktywowana jest flora bakteryjna (najczęściej pneumokoki i sztyft Pfeiffer). Ostre zapalenie oskrzelików występuje częściej u dzieci z zakażeniem syncytialnym, adenowirusowym lub paragrypy.
Czynniki etiologiczne ostrego zapalenia oskrzeli i zapalenia oskrzelików są również efektami fizycznymi: nadmierne chłodzenie, wdychanie suchego gorącego powietrza, ogromne ilości cząstek pyłu. Odgrywa rolę i oddziałuje na ściany oskrzeli toksycznych substancji chemicznych: par i kwasów alkalicznych, gazów spalinowych, chemicznych środków bojowych. Zapalenie oskrzeli może rozwinąć się z endogennym zatruciem (mocznicą), z przekrwieniem krążenia płucnego. Czynnikami predysponującymi są: hipotermia, wyczerpanie, przepracowanie, przeciążenie nerwowe i fizyczne. Choroby ostrego zapalenia oskrzeli są szczególnie powszechne w krajach o zimnym i wilgotnym klimacie, rozprzestrzeniających się wiosną i jesienią oraz podczas odwilży po silnych mrozach. Należy również pamiętać o stanie mikroorganizmu: spadku jego reaktywności z powodu palenia, spożywania alkoholu i niekorzystnych warunków pracy i życia.
W patogenezie ostrego zapalenia oskrzeli odgrywa rolę bezpośredni wpływ powyższych czynników etiologicznych na błonę śluzową oskrzeli wraz z rozwojem przekrwienia błony śluzowej, zmniejszając rolę barierową nabłonka rzęskowego, z zaburzeniami funkcji motorycznych i ewakuacyjnych oskrzeli.
Klinika Ostre zapalenie oskrzeli zwykle występuje krótko po wystąpieniu ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego, rzadko z nią występującej, zwykle po wcześniej rozwiniętym ostrym zapaleniu tchawicy. Tak więc choroba zaczyna się od zakażenia wirusowego z uszkodzeniami górnych dróg oddechowych. Przez 3-5 dni pacjent martwi się katarem, złym samopoczuciem, bólem głowy, bólem gardła. Następnie proces rozprzestrzenia się na tchawicę, tj. Łączą się objawy tchawicy: suchy, szorstki, szczekający kaszel, z niewielką ilością lepkiej plwociny śluzowej. Kaszel często ma charakter bolesnych ataków, którym towarzyszy duszność, ból w klatce piersiowej. Przy jednoczesnym zaangażowaniu w proces krtaniowy kaszel staje się szczekający (zapalenie krtani i tchawicy). W ciągu pierwszych 2-3 dni temperatura wzrasta do liczby podgorączkowej.
W miarę postępu procesu wzdłuż oskrzeli ustępują objawy podrażnienia górnych dróg oddechowych, a zmiany chorobowe poruszają się w dół. Kaszel staje się głębszy, mniej bolesny, w znacznej ilości wydzielana jest plwocina śluzowo-ropna. Czas trwania choroby wynosi około tygodnia. W przypadku ciężkiego przebiegu może dojść do wzrostu temperatury do 38,5–39 ° C.
Wiodącym objawem ostrego zapalenia oskrzelików jest duszność, nasilona wysiłkiem fizycznym.
Podczas badania i omacywania klatki piersiowej z reguły nie są wykrywane żadne zmiany. Gdy perkusja jest określona przez czysty dźwięk płuc.
Osłuchiwanie ujawnia ostre oddychanie pęcherzykowe z powodu zmian zapalnych i zwężenia światła małych oskrzeli i rozproszonych suchych rzęs. Tonacja świszczącego oddechu jest wyższa, im mniejszy jest kaliber oskrzeli. Przy lepkiej wydzielinie, basowe rzędy o niskiej tonalności występują w dużych oskrzelach, w środkowych oskrzelach słychać dudnienie (ronchi sonores), a jeśli w małych oskrzelach lub obrzęku błony śluzowej ich otoczki jest sekret, wykrywane są sibilanty ronchi. Podczas wdechu i wydechu słychać grzechotki. Grzechot niskich tonów jest lepiej słyszalny podczas wdechu, a wysoki dół na wydechu. Wraz z nagromadzeniem w oskrzelach bardziej płynnego wydzielania śluzowo-ropnego charakteru, pojawiają się wilgotne rzędy o średnim kalibrze o nie-dźwiękowym charakterze, ponieważ wokół oskrzeli występuje normalna tkanka płuc, która tłumi zjawiska dźwiękowe występujące w oskrzelach. Wzmocnienie brzmienia mokrego świszczącego oddechu i pojawienie się świszczącego oddechu o małym kalibrze jest związane z przejściem procesu do tkanki płucnej i rozwojem zapalenia oskrzeli. Bronchofonia nie ulega zmianie. Inne narządy zazwyczaj nie są naruszone. W badaniu krwi czasami obserwuje się umiarkowaną leukocytozę i umiarkowanie przyspieszoną ESR.
Rokowanie choroby jest korzystne, z wyjątkiem przypadków ciężkiego ostrego zapalenia oskrzelików u dzieci.
Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób, niespecyficzne zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc i astma oskrzelowa należą do grupy przewlekłych obturacyjnych chorób płuc.
Przewlekłe zapalenie oskrzeli. Przewlekłe zapalenie oskrzeli (Bronchitis chronica) jest rozlanym postępującym uszkodzeniem oskrzeli, charakteryzującym się zmianami zapalnymi i stwardniałymi w ścianie oskrzeli i tkance okołowieczkowej, objawiającymi się uporczywym lub okresowym kaszlem z plwociną przez co najmniej 3 miesiące w roku przez 2 lub więcej lat z wyłączeniem innych chorób górne drogi oddechowe i płuca. Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego, ma długi przebieg nawrotowy (lata, dekady), daje okresy zaostrzeń i remisji.
Etiologia. Główną rolę w etiologii przewlekłego zapalenia oskrzeli odgrywają powtarzające się infekcje dróg oddechowych o charakterze wirusowym, bakteryjnym, mykoplazmalnym, grzybiczym, a także nawroty ostrego zapalenia oskrzeli. Długotrwałe wdychanie zanieczyszczeń - fizyczne i chemiczne czynniki szkodliwe, zwłaszcza dym tytoniowy, kurz, toksyczne opary i gazy - ma znaczenie. Pod tym względem przewlekłe zapalenie oskrzeli to często choroby zawodowe (w mieleniu, wełnie, zakładach tytoniowych, zakładach chemicznych) lub związane z paleniem (przewlekłe zapalenie oskrzeli u palaczy).
Przewlekłe zapalenie oskrzeli może rozwinąć się po raz drugi pod wpływem czynników endogennych: przekrwienia w krążeniu płucnym w chorobach układu sercowo-naczyniowego, wydzielania produktów błon śluzowych oskrzeli metabolizmu azotu w przewlekłej niewydolności nerek (mocznica).
Czynnikami predysponującymi są zaburzenia oddychania przez nos, choroby nosogardzieli, przewlekłe zapalenie migdałków, katar, zapalenie gardła, zapalenie zatok), chłodzenie, nadużywanie alkoholu, niekorzystny wpływ na środowisko.
Pierwszy kliniczny opis przewlekłego zapalenia oskrzeli należy do R. Laennecka (1826) i GI Sokolskiego (1839).
Patogeneza. W patogenezie przewlekłego zapalenia oskrzeli odgrywa rolę naruszenie funkcji wydzielniczych, oczyszczających i ochronnych oskrzeli.
Obecnie udowodniono istnienie systemu transportu śluzowo-rzęskowego, który jest reprezentowany przez nabłonek rzęskowy błony śluzowej oskrzeli i warstwę śluzu na jego powierzchni. Błona śluzowa oskrzeli jest reprezentowana przez komórki różnego typu: rzęskowe, zapewniające aktywność rzęsek; puchar, który jest producentem śluzu; nabłonek surowiczy i pośredni. Komórki kubkowe przeprowadzają „mokre czyszczenie dróg oddechowych”.
Wydzielanie oskrzeli jest sekretem komórek kubkowych i surowiczych, a także gruczołów warstwy podśluzówkowej. Śluz jednolicie pokrywa całe drzewo oskrzelowe jak koc i pełni funkcję barierową. U normalnej osoby ilość wydzieliny wynosi zwykle od 70 do 100 ml.
Przesuwając rzęski nabłonka rzęskowego w kierunku górnych dróg oddechowych usuwa się śluz i patologiczne cząstki (kurz, drobnoustroje). Oczyszczanie śluzu następuje nie tylko mechanicznie, ale również przez neutralizację. Laktoferyna, lizozym, interferon, immunoglobulina klasy A występowały w wydzielinach oskrzelowych. Nabłonek rzęsisty jest bardzo wrażliwy, zwłaszcza w przypadku zakażeń wirusowych, wdychania zimnego lub suchego powietrza.
W przewlekłym zapaleniu oskrzeli zachodzi rearanżacja aparatu wydzielniczego błony śluzowej i zaburza działanie systemu transportu śluzowo-rzęskowego. Następuje nadmierne wydzielanie śluzu (hypercrinia), zwiększa się lepkość śluzu i zmienia się jego skład (discrinia). Aktywność nabłonka rzęskowego nie zapewnia opróżnienia oskrzeli, to znaczy rozwija się niewydolność śluzowo-rzęskowa i śluzówka. Obecnie procesy te są uważane za klasyczną triadę patogenetyczną przewlekłego zapalenia oskrzeli: hipercrinium, discririn i mucostasis. Stworzono korzystne warunki dla wprowadzenia czynników zakaźnych do oskrzeli i rozwoju autosensytyzacji. Następnie występują zmiany sklerotyczne w głębokich warstwach oskrzeli i tkanki okołoskrzelowej z obturacyjnymi zaburzeniami wentylacji i powstawaniem przewlekłej choroby płuc serca.
Przewlekłe zapalenie oskrzeli może być okołoporodowe i wtórne, osłabiając wiele chorób płuc. Podział przewlekłego zapalenia oskrzeli na obturacyjne i niestrukturalne ma fundamentalne znaczenie. Gdy każda z tych postaci może rozwinąć śluzowo-ropny proces zapalny.
Rozróżnić przewlekłe proste (nieżytowe) nieobciążające zapalenie oskrzeli, płynące ze stałym uwalnianiem plwociny śluzowej i bez zaburzeń wentylacji; przewlekłe ropne nieobturacyjne zapalenie oskrzeli, płynące ze stałą lub okresową ropną plwociną i bez zaburzeń wentylacji; przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli z wydzielaniem plwociny i uporczywymi obturacyjnymi zaburzeniami wentylacji i przewlekłym ropnym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli z ropnym wydzielaniem plwociny i uporczywymi obturacyjnymi zaburzeniami wentylacji.
W zależności od poziomu uszkodzenia występują: zapalenie oskrzeli z pierwotnym uszkodzeniem dużych oskrzeli - proksymalne zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzeli z pierwotnym uszkodzeniem małego oskrzela i dystalnego zapalenia oskrzeli.
Głównymi objawami przewlekłego zapalenia oskrzeli są kaszel, plwocina i duszność. W przewlekłym nieobturacyjnym zapaleniu oskrzeli kaszel jest kłopotliwy. Najczęściej jest to kaszel, na który pacjent szybko się przyzwyczaja i nie zwraca na niego uwagi. Wiosną i jesienią zwiększa się kaszel. U niektórych pacjentów kaszel bez znaczącej plwociny trwa od kilku miesięcy do 25-30 lat. B.E.Votchal nazwał takich pacjentów „kaszlem”, a zapalenie oskrzeli uznawano za suche przewlekłe zapalenie oskrzeli.
Kaszel często występuje rano i towarzyszy mu oddzielenie niewielkiej ilości plwociny. Kaszel gorszy w porze zimowej i mokrej oraz podczas zaostrzenia choroby. Kaszel występuje, gdy podrażnia receptory nerwu błędnego. Należy zauważyć, że w małych oskrzelach nie ma receptorów odruchu kaszlu (strefa cicha), dlatego z ich wybiórczym uszkodzeniem, proces zapalny może trwać przez długi czas bez kaszlu, manifestując się jedynie zadyszką. Hacking szczekający kaszel jest charakterystyczny dla procesu zapalnego głównie w tchawicy i dużym oskrzeli (proksymalne zapalenie oskrzeli). Hackowanie nieproduktywnego kaszlu jest typowe dla niedrożności oskrzeli. Jednocześnie do wyboru niewielkiej ilości plwociny u pacjenta z zespołem obturacyjnym nie potrzeba 2-3 impulsów kaszlowych, ale znacznie więcej. Taki kaszel sieje rano, potem pacjent „kaszle” i już w ciągu dnia łatwo oddziela plwocinę. Taki poranny nieproduktywny kaszel jest najważniejszym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli.
Wydzielanie plwociny jest ważnym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli, chociaż, jak wspomniano powyżej, może występować suche przewlekłe zapalenie oskrzeli. Niektórzy pacjenci, zwłaszcza kobiety, mogą połknąć plwocinę. We wczesnych stadiach przewlekłego zapalenia oskrzeli plwocina jest lekka, czasem szara lub czarna, w zależności od domieszki tytoniu lub pyłu („czarna” plwocina górników). W przyszłości pojawia się plwocina śluzowo-ropna lub ropna, co wiąże się z zaostrzeniem choroby lub zapaleniem płuc. Ropna plwocina ma wysoką lepkość. Przy ostrym zaostrzeniu choroby zwiększa się ilość plwociny, która często staje się bardziej płynna. Ilość plwociny zwykle nie przekracza 50 ml, czasami 100 ml dziennie, chociaż przy ropnym zapaleniu oskrzeli z tworzeniem oskrzeli ilość plwociny może być dość znaczna. W niektórych przypadkach możliwe jest krwioplucie.
Duszność jest charakterystycznym objawem obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Duszność występuje niezauważalnie i stopniowo postępuje przez wiele lat. Duszność zwykle zmniejsza się po odkrztuszeniu plwociny, ale czasami gwałtownie wzrasta po kaszlu, co jest związane z ciężką rozedmą płuc. Ponieważ proces patologiczny staje się bardziej nasilony, duszność występuje z niewielkim wysiłkiem, a nawet w spoczynku. Jednak pozycja ortoptery już wskazuje na przystąpienie niewydolności serca.
Podczas badania pacjenta z przewlekłym zapaleniem oskrzeli zwraca uwagę na kształt klatki piersiowej. We wczesnych stadiach rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli nie stwierdza się żadnych zmian w klatce piersiowej. Wraz z rozwojem rozedmy płuc, klatka piersiowa staje się w kształcie beczki lub dzwonu, szyjka staje się krótka, a kąt 6 kości jest tępy. Położenie żeber staje się poziome, przednio-tylna wielkość klatki piersiowej jest zwiększona, kifokh kręgosłupa piersiowego jest wyrażony. Przestrzenie nadobojczykowe są wymiecione. Wycieczka klatki piersiowej przy ograniczonym oddychaniu. Istnieje napięcie mięśni pomocniczych, napięcie międzyżebrowe jest bardziej wyraźne niż normalnie. Podczas perkusji notuje się pudełkowy dźwięk perkusyjny, granice płuc są obniżane przez 2-3 przestrzenie międzyżebrowe, co jest związane z rozwojem rozedmy płuc (rozedma płuc jest wzrostem przewiewności tkanki płucnej ze spadkiem jej elastyczności). W ciężkiej pneumosklerozie mogą występować obszary tępego dźwięku perkusyjnego, ograniczona ruchliwość dolnych krawędzi płuc. Wielkość bezwzględnej otępienia serca zmniejsza się, a określenie względnej otępienia serca jest trudne.
Podczas osłuchiwania płuc określa się pęcherzykowe oddychanie przy długotrwałym wydechu lub twarde (nierówne, szorstkie) pęcherzykowe oddychanie z tych samych powodów, co w ostrym zapaleniu oskrzeli. Gdy oskrzela jest zablokowana plwociną, w niektórych obszarach słychać osłabione oddychanie pęcherzykowe (oddychanie bawełną), które może być związane z dodatkiem rozedmy płuc. W zależności od rodzaju wydzieliny, lepki lub ciekły, suchy, brzęczący i świszczący świszczący oddech i mokry świszczący oddech, głównie średniokalibrowy, są określane, często w tylnych dolnych obszarach płuc, gdzie plwocina jest łatwiejsza w zastoju. Liczba świszczących oddechów i ich charakter zależy również od stadium choroby. W okresie zaostrzenia zwiększa się liczba świszczącego oddechu, słyszy się po obu stronach i w płucach. Jeśli duże i średnie oskrzela są dotknięte, wtedy świszczący oddech poza epizodami kaszlu może nie występować. Jeśli zaangażowane są małe oskrzela, rzęsy są słyszane ciągle, z obiektywnymi danymi wyrażanymi wyraźniej.
W badaniach krwi występuje tendencja do erytrocytozy, w okresie zaostrzenia występuje leukocytoza i zwiększony ESR. Pojemność życiowa płuc jest zmniejszona do 80% w stosunku do wymaganej. Badanie rentgenowskie wykazuje wzorzec naczyń krwionośnych, korzenie są rozszerzone, występują oznaki zwłóknienia, pola płucne o zwiększonej przezroczystości, przepona jest nieco spłaszczona. Bronchografia wykrywa deformację i rozszerzenie oskrzeli.
Objawy kliniczne przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli charakteryzują się dusznością głównie typu wydechowego, która zmienia się w zależności od pogody, pory dnia i zaostrzenia zakażenia płuc. Występuje przedłużony, miloproduktywny koklusz. Występuje trudny i wydłużony wydech w porównaniu z fazą inhalacji. Żyły szyi puchną podczas wydechu i zapadają się podczas inhalacji. Zauważa się, że płuca mają wstrząsy i obniżają dolną granicę płuc z powodu rozedmy płuc. Podczas osłuchiwania ciężki oddech jest określany przez przedłużony wydech, brzęczenie i gwizdy, słyszane z daleka. Odnotowuje się pozytywny wynik testu z Votchalu: pacjent nie może spłacić zapalonego zapałki w odległości 8 cm od ust.
W przypadku wyraźnego procesu w oskrzelach, kiedy wszystkie warstwy oskrzeli (panbronchitis) są dotknięte, rozwój oskrzeli jest możliwy, co zostanie omówione poniżej w przewlekłym sercu płuc. Pacjent ma wyraźną duszność o mieszanym lub wydechowym charakterze. Twarz opuchnięta, szara, obrzęk żył szyi, akrocyjanoza, ciepła sinica kończyn. W ciężkiej dekompensacji odnotowuje się ortopedię i obrzęk. Patrząc z klatki piersiowej z rozedmą, zaznaczoną „siatką żylną na klatce piersiowej, pulsacją w nadbrzuszu z powodu przerostu prawej komory, nie zanikającą podczas inhalacji. Gdy perkusyjny dźwięk perkusji jest na przemian z obszarami matowymi. Oddychanie pęcherzykowe przy długotrwałym wydechu, twarde lub słabe, rozproszone na sucho iw obecności oskrzeli - wilgotne rzęski. Osłuchanie serca ujawnia osłabienie 1 tonu serca na wierzchołku lub jedno i drugie, z ciężką rozedmą płuc, nacisk na 2 tony na tętnicę płucną z powodu nadciśnienia płucnego. Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory, ton akcentu 2 słabnie, szmer rozkurczowy Grahama-Stilla może pojawić się z powodu względnej niewydolności zastawki tętnicy płucnej. Pacjent ma wzrost wątroby, obrzęków, wodobrzusza, anasarca.
Patogeneza rozwoju przewlekłej choroby płuc serca (cor pulmonale) jest związana z kompresją gałęzi tętnic płucnych przez rozwój tkanki łącznej, rozwija się nadciśnienie w małym okręgu, a ciśnienie w tętnicy płucnej może być 2-4 razy wyższe niż normalnie. Prawa komora pracuje ze zwiększoną odpornością i przerostami, a następnie rozwija się jej tonogenna i miogeniczna dylatacja. Nadciśnienie płucne prowadzi do otwarcia zespoleń tętniczo-żylnych i wypływu krwi do tętnic oskrzelowych, co również utrudnia dopływ krwi do organizmu.
Tak więc przewlekłe zapalenie oskrzeli jest przede wszystkim procesem rozproszonym, w którym najpierw dotyka się błony śluzowej oskrzeli (zapalenia oskrzeli), a następnie głębokich warstw oskrzeli i okołoskrzelowej tkanki łącznej (panbronchitis, peribronchitis, stwardnienie okołooskrzelowe), a więc rozmawiają teraz o przebudowie dróg oddechowych w przewlekłym obturacyjna choroba płuc. Powstaje serce płuc i niewydolność sercowo-naczyniowa.
Rozstrzenie oskrzeli. Terminologicznie konieczne jest rozróżnienie rozstrzeni oskrzeli i rozstrzeni oskrzeli. Wrodzone lub nabyte rozstrzenie oskrzeli (Bronchoectasiae, bronchus - bronchus, ectasis - stretching) należy rozumieć jako segmentalne rozszerzenie oskrzeli spowodowane zniszczeniem ich ścian w wyniku zapalenia, zwyrodnienia lub stwardnienia. Rozstrzenie oskrzeli może rozwinąć się po raz drugi w wyniku procesu zakaźnego, takiego jak przewlekłe ropne zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie płuc, gruźlica, ropień płuc, niedodma.
Wrodzona lub nabyta we wczesnym dzieciństwie ekspansja oskrzeli jest realizowana w rozstrzeniach oskrzeli z infekcją zawartości oskrzeli. Tak więc rozstrzenie oskrzeli jest chorobą, która zwykle występowała w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, którego głównym patomorfologicznym podłożem jest tworzenie oskrzeli, zlokalizowane głównie w skrawkach dolnych płuc, z obecnością przewlekłego nieswoistego ropienia w świetle rozszerzonych oskrzeli. Proces ropny wpływa na ścianę oskrzeli, powoduje degenerację, degenerację jej elementów i przemieszczenie ich tkanki bliznowatej.
Czynniki etiologiczne to genetycznie uwarunkowana niższość drzewa oskrzelowego i mikroorganizmów, które powodują proces zapalny. Rozwój rozstrzeni oskrzeli jest promowany przez czynniki, które zwiększają ciśnienie przezścienne w oskrzelach: niedrożność oskrzeli, kaszel, nagromadzenie plwociny w oskrzelach, zapadnięcie tkanki okołoskrzelowej płuc, rozciąganie ścian oskrzeli przez proces marskości. Jednocześnie uszkodzona jest struktura mięśni i tkanki łącznej ściany oskrzelowej, jej ton ulega zmniejszeniu. Sekwencja procesu patologicznego jest ustalona: od powierzchownego zapalenia oskrzeli do zapalenia oskrzeli, następnie do zapalenia oskrzeli z naciekaniem okołoskrzelowym, później do deformującego zapalenia oskrzeli ze zniszczeniem włókien elastycznych i mięśniowych i wreszcie do rozstrzenia oskrzeli.
Opis choroby został po raz pierwszy przedstawiony przez Laennec w 1819 roku i nazwał ją rozstrzenią oskrzeli, ale tylko dzięki wprowadzeniu kontrastowej metody badania rentgenowskiego (bronchografii) do kliniki, osiągnięto znaczący sukces w diagnostyce, leczeniu i interpretacji patogenezy choroby.
W zależności od kształtu ekspansji oskrzeli rozróżnia się rozstrzenie oskrzeli w kształcie cylindrycznym, sakularnym, wrzecionowatym i mieszanym.
Ważne jest, aby wskazać przewagę procesu - jednostronną lub dwustronną, wskazując dokładną lokalizację według segmentu.
Wiodącym klinicznym objawem rozstrzenia oskrzeli jest kaszel z plwociną, który ma charakter ropny, nieprzyjemny zapach i jest emitowany z „pełnymi ustami” rano lub gdy przyjmuje pozycję drenażową, to znaczy, gdy ciało jest pochylone do przodu, zwłaszcza gdy próbuje się podnieść coś z podłogi, podczas mycia (ranny oskrzela z toaletą). Ilość plwociny waha się od 20-30 ml dziennie do 100-300 ml lub więcej, czasami osiągając 1 l dziennie z oskrzelowym rozrostem sakularnym. W takich przypadkach diagnoza rozstrzenia oskrzeli w większości przypadków jest niezaprzeczalna.
Charakterystyczna jest trójwarstwowa plwocina: pierwsza warstwa jest pienista, czasem z domieszką śluzu lub śluzowo-ropnej zawartości, biaława lub zielonożółta, zmieszana z pęcherzykami powietrza; warstwa środkowa jest surowa, zielonkawożółta, zawiera mniej powietrza; niższy równomiernie ropny, zawiera detrytus, probówki Dietricha, kryształy i igły kwasów tłuszczowych pod mikroskopem. Włókna elastyczne są rzadkie. Często makroskopowo i mikroskopowo, co do zasady, domieszka krwi. W plwocinie znaleziono różne mikroby. Plwocina ma nieprzyjemny zapach, co wskazuje na obecność oskrzeli oskrzelowych i wynika z obecności kwasów tłuszczowych, indolu, amoniaku i innych produktów autolizy i ropnego topnienia.
Pacjent może mieć temperaturę podgorączkową. Pod wpływem przylegającej infekcji temperatura wzrasta do wysokiej, plwocina, która jest swobodnie uwalniana wcześniej, zmniejsza się. Pacjent ma duszność o mieszanym charakterze, sinicę, objawy zatrucia ogólnego. Po kilku dniach zaczyna się od nowa duża ilość plwociny. Jednocześnie lub kilka godzin wcześniej obserwuje się spadek temperatury.
Krwioplucie i krwotoki płucne powstają z owrzodzonych rozszerzonych naczyń, z różnych małych tętniaków naczyń osadzonych w tkance bliznowatej. Czasami krwioplucie jest wczesnym objawem choroby, a czasem jej pierwszym i jedynym objawem („sucha postać krwawienia choroby”).
Następnie nadciśnienie w małym okręgu wiąże się z niewydolnością serca typu prawej komory.
Podczas badania pacjenta określa się wymuszoną pozycję pacjenta, zwykle po stronie pacjenta. W związku z tym można dokładnie określić, gdzie proces jest zlokalizowany u pacjenta. Jeśli pacjent woli leżeć po prawej stronie, jest bardziej prawdopodobne, że proces jest zlokalizowany po prawej stronie, ponieważ gdy pacjent przewraca się na lewą stronę, jego kaszel i plwocina zwiększają się. Z powodu grawitacji plwocina jest wydzielana przez oskrzela przywodziciela, a kaszel pacjenta rośnie, więc pacjent woli leżeć po stronie pacjenta. Przy wielu obustronnych rozstrzeniach oskrzeli pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną - na brzuchu.
Twarz pacjenta jest opuchnięta. Palce na rękach, a czasem na nogach, przybierają postać „pałeczek”, a paznokcie - „szkieł zegarkowych” lub „dzioba papugi”. Hipokrates opisał ten objaw: jako zjawisko towarzyszące dalekosiężnym formom gruźlicy płuc i rozedmy płuc. Opisano przypadki obecności „pałeczek” u zdrowych osób jako wrodzonego objawu rodzinnego. Przynajmniej obecność takich palców przy braku chorób serca, naczyń krwionośnych, wątroby wymaga obowiązkowych badań oskrzelowych w celu wykluczenia „suchego” rozstrzenia oskrzeli. Szybkość rozwoju tego objawu w rozstrzeniach oskrzelowych waha się od kilku tygodni do wielu miesięcy, średnio 6-12 miesięcy od początku rozwoju choroby. Zwykle pojawienie się tego objawu zbiega się z postępem choroby lub zakażeniem oskrzeli. Ponadto możliwe jest odwrócenie rozwoju tego objawu po usunięciu płata płuc dotkniętego procesem patologicznym.
Patogeneza tego objawu wciąż nie jest do końca jasna. Pojawia się w wielu chorobach związanych z procesami ropnymi, wśród których na pierwszym miejscu znajdują się choroby płuc. Wielu autorów wyjaśnia zmianę kształtu palców poprzez wpływ toksyn wchłoniętych przez ogniska ropne i wchodzących do krążenia krwi. Natura toksyny nie jest znana. Biorąc pod uwagę, że ten symptom występuje również w wielu chorobach, którym nie towarzyszy obecność toksyn, wydaje się, że ważne są zaburzenia krążenia, obrzęk i nagły przelew naczyń włosowatych, jak również rozrost okostnej i tkanki łącznej. Istnieje również teoria anoksemii - miejscowego niedoboru tlenu, która objawia się przede wszystkim spowolnieniem krążenia krwi na czubkach palców u rąk i nóg. Uwagę zwraca także teoria endokrynologii spowodowana zmianami w funkcjonowaniu płuc.
Podczas badania klatki piersiowej można zauważyć jego deformację, która jest związana ze zwłóknieniem płuc. Recesja połowy klatki piersiowej. W tym samym czasie serce i śródpiersie zostają przesunięte na stronę chorobową. Jeśli rozstrzenie oskrzeli wystąpiło w dzieciństwie, wtedy jest skrzynia skoliotyczna. Strona dotknięta jest często opóźniona w oddychaniu. Palpacja klatki piersiowej zależy od jej sztywności. W przypadku perkusji, dźwięk płuc jest wykrywany w pudełkowym tonie w obecności rozedmy płuc. Poniżej rogów łopatek decyduje tępota dźwięku perkusyjnego, czasem w tych obszarach dźwięk staje się nudny-sympatyczny z powodu zmniejszenia przewiewności i zmniejszenia elastyczności tkanki płucnej. Ruchliwość dolnych krawędzi płuc jest ograniczona.
Podczas osłuchiwania, osłabione oddychanie pęcherzykowe określa się przez zmniejszenie elastyczności tkanki płucnej, w niektórych obszarach słychać ciężki oddech, określa się suche i wilgotne rzędy. Mokre rzędy są częściej zlokalizowane w dolnych częściach obu płuc lub tylko pod kątem lewej łopatki. Często rzędy od wielu lat były słyszane w tym samym segmencie płuc. Biorąc pod uwagę, że choroba postępuje na tle wyraźnego zwłóknienia płuc, mokre rzęski stają się „śluzowate”. Świszczący oddech może się różnić zarówno ilościowo, jak i jakościowo w krótkim okresie czasu, co wiąże się z wypełnieniem tajemnicy rozstrzeniami oskrzeli. Tak więc rano świszczący oddech bardziej niż w późniejszym czasie po odkrztuszeniu plwociny. Zmienność osłuchiwania, a jednocześnie stała obecność w określonym miejscu, różnorodność świszczącego oddechu i „pęknięcie karabinu maszynowego” są charakterystyczne dla rozstrzeni oskrzeli.
W przypadku dużych oskrzeli w kształcie torebki, wypełnionych tajemnicą, objawy kaszlu ustala się po wykasowaniu tajemnicy. W tym samym czasie wnęka musi mieć wystarczającą wielkość (nie mniejszą niż 4 cm średnicy), znajdować się blisko ściany klatki piersiowej, w otaczającej ubitej tkance płucnej, komunikować się z oskrzelami, zawierać powietrze i być gładka. Objawy brzuszne obejmują: zwiększone drżenie głosu podczas omacywania, tępo-bębenkowy dźwięk podczas perkusji oraz duże rozstrzenie oskrzeli - z metalicznym odcieniem. Podczas osłuchiwania określa się oddychanie oskrzelowe, które w przypadkach, w których dźwięk perkusji przybiera metaliczny odcień, staje się amfora. Słychać dźwięczne świszczące dźwięki, które są znacznie większe niż to odpowiada ich lokalizacji, ponieważ powstają we wnęce.
Chorobie z reguły towarzyszą zmiany z innych narządów i układów, w szczególności tworzenie się serca płucnego. Badanie rentgenowskie pokazuje pola płucne o zwiększonej przezroczystości ze zdeformowanym wzorem płucnym w postaci naprężeń i komórkowości - płuco „o strukturze plastra miodu”. Cienie w kształcie pierścienia są czasami widoczne, często z poziomami płynu. Jak wspomniano powyżej, bronchografia ujawnia różne typy rozstrzeni oskrzeli, czasami w postaci kiści winogron. Bardziej powszechna jest lokalizacja oskrzeli w dolnym płacie z powodu hipowentylacji dolnych części płuc i zmniejszenia funkcji osuszania oskrzeli. Częściej znajdują się po lewej stronie niż po prawej (zwężenie lewego oskrzela, jego wyładowanie z tchawicy pod ostrym kątem), ponadto lewe płuco jest mniej wentylowane z powodu bliskości serca. Wyrażone naruszenia funkcji oddechowych.
Astma oskrzelowa (Asthma bronchiale). Dławiący astmę, ciężki oddech. Astma oskrzelowa jest przewlekłą nawracającą chorobą układu oddechowego spowodowaną zmienioną reaktywnością oskrzeli, której najważniejszym objawem klinicznym jest atak duszności wydechowej, któremu towarzyszy skurcz oskrzeli, nadmierne wydzielanie. rozróżnienie i obrzęk błony śluzowej oskrzeli. Wzmianka o astmie oskrzelowej znajduje się w pismach Hipokratesa.
Istnieją dwie główne formy astmy: atopowa i zakaźna. Ponadto obecnie podkreślono również kilka wariantów tej choroby: zaburzenia hormonalne, immunopatologiczne, neuropsychiczne, z zaburzeniami równowagi adrenergicznej, z pierwotnie zmienioną reaktywnością oskrzeli i holergią.
Atopowa astma oskrzelowa charakteryzuje się predyspozycją dziedziczną, to znaczy, że najbliżsi krewni mają astmę oskrzelową lub inne choroby alergiczne i są powodowani przez niezakaźne alergeny.
Pacjent ma w wywiadzie inne choroby alergiczne: skazy wysiękowe w dzieciństwie, alergiczny nieżyt nosa, pokrzywkę, obrzęk naczynioruchowy, neurodermit. Charakterystyczne są objawy alergii na pyłki (pyłkowica) i zaostrzenia choroby w okresie kwitnienia traw, krzewów i drzew. Występuje alergia na kurz, to znaczy rozwój drgawek w kontakcie z kurzem domowym (puch, pióra, sierść zwierząt, ludzki naskórek), pył książkowy i papierowy. Pył przemysłowy (bawełna, mąka, tytoń) powoduje zawodową astmę oskrzelową.
Uważa się, że w naszych mieszkaniach, a raczej poduszkach, są kleszcze z rodzaju Dermatofagoides o wielkości 0,2 mm, które żywią się łupieżem. Ich chitynowy płaszcz jest alergenem. Dafnia w proszku, słodkowodny skorupiak stosowany jako pokarm dla ryb akwariowych, może być również alergenem domowym. i zarodniki niepatogennych grzybów. Obecność alergii pokarmowych ustala się na podstawie faktów dotyczących ataków astmy podczas spożywania określonych pokarmów, zwłaszcza tzw. Obligatoryjnych alergenów: truskawek, jaj, owoców cytrusowych, krabów, czekolady, a także wina gronowego, ryb morskich i wielu innych. Alergia na leki objawia się atakami astmy podczas przyjmowania wielu leków: penicyliny, sulfonamidów, preparatów jodowych, witamin). Alergeny chemiczne są reprezentowane przez szeroki zakres substancji, takich jak tworzywa sztuczne, toksyczne chemikalia i inne.
Atak atopowej astmy oskrzelowej jest wynikiem reakcji typu natychmiastowego. W pierwszym etapie immunologicznym antygeny łączy się z przeciwciałami, takimi jak reaginy, które obecnie należą do klasy immunoglobulin E. Drugim etapem patochemicznym jest uwalnianie aktywnych chemicznie mediatorów zapalnych - histaminy, wolno działającej substancji anafilaksji, acetylocholiny, serotoniny, bradykininy. W trzeciej patofizjologii te biologicznie aktywne substancje powodują skurcz mięśni gładkich oskrzeli, obrzęk błony śluzowej, gwałtowny wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych, nadmierne wydzielanie gruczołów śluzowych. Na tym etapie powstają główne objawy kliniczne choroby.
W przypadku zakaźnej astmy oskrzelowej początek ataków jest ściśle związany z przenoszoną infekcją narządów oddechowych: grypą, zapaleniem oskrzeli, SARS, zapaleniem płuc, przy braku oznak oczywistej atopii lub przewlekłych procesów w aparacie oskrzelowo-płucnym: przewlekłe zapalenie oskrzeli i inne przewlekłe choroby płuc, zapalenie zatok. Jednocześnie rozwija się uczulenie organizmu. Nie wyklucza się, że w patogenezie tej postaci reakcja ma charakter natychmiastowy i opóźniony (komórkowy).
W przypadku dyshormonalnego wariantu astmy oskrzelowej dochodzi do naruszenia aktywności hormonalnej jajników, a pogorszenie stanu pacjenta związane jest z cyklem miesiączkowym, ciążą, początkiem menopauzy, u pacjentów rozpoznaje się również objawy uzależnienia od glikokortykosteroidów. W przypadku wariantu autoimmunologicznego ma miejsce szczególnie ciężki, stale powtarzający się kurs z opornością na wszystkie rodzaje terapii. Neuropsychiatryczny wariant astmy oskrzelowej charakteryzuje się powiązaniem ataków astmy z rodzajem zaburzeń neuropsychiatrycznych, z historią traumy psychologicznej, przewlekłymi sytuacjami konfliktowymi, urazami czaszki, zaburzeniami seksualnymi i skutkami jatrogennymi. Wariant wagotoniczny (cholinergiczny) zwykle występuje po 4 latach lub dłużej od początku choroby. Jednocześnie zauważono naruszenie drożności oskrzeli głównie na poziomie dużych i małych oskrzeli, występuje wyraźne oskrzela. Adrenergiczne dysbaoany rozwijają się na tle nadmiernego stosowania sympatykomimetyków, co prowadzi do naruszenia aktywności adrenergicznej.
Astma z pierwotnie zmienioną reaktywnością oskrzeli obejmuje astmę i astmę „wysiłek fizyczny”. Astma „wysiłek fizyczny” zależy od występowania ataków astmy pod wpływem aktywności fizycznej. Astma aspirynowa obejmuje „triadę astmatyczną”: astmę, nietolerancję na kwas acetylosalicylowy i jego analogi oraz rhinosinusopatię polipowatą. Uważa się, że opiera się na naruszeniu metabolizmu kwasu arachidonowego i przewrotnej syntezie prostaglandyn.
Warunki metorologiczne mają znany wpływ na występowanie napadów. Ataki często występują na mokrej, zimnej, wietrznej i zimnej pogodzie. Na obszarach górskich i obszarach o gorącym, suchym klimacie (Turkmenistan) ataki astmy są rzadkie i występują bardziej korzystnie.
Główną manifestacją choroby są ataki astmy, które często przeszkadzają pacjentowi w nocy. Często przed atakiem określa się prekursory: kaszel, ból gardła, swędzenie skóry, katar. Pacjent stara się, jeśli to możliwe, utrzymać stan spoczynku, unika niepotrzebnych ruchów. Zwykle pacjent zajmuje pozycję przymusową: siedzi na krześle lub stoi. Pacjent opiera się na łokciach lub na wyciągniętych do przodu dłoniach, mocując w ten sposób pas barkowy, co przyczynia się do udziału mięśni pomocniczych w akcie oddychania.
Trudności w oddychaniu u niektórych pacjentów towarzyszy uczucie bolesnego ucisku w klatce piersiowej, ostre bóle w nadbrzuszu lub w prawym nadbrzuszu. Świadomość pacjenta pozostaje. Wyraz cierpienia, przestraszony, pokryty potem. Zauważa się akrocyjanozę.
W badaniu układu oddechowego u pacjenta ujawnia się boczna klatka piersiowa, jakby ustalona w pozycji maksymalnej inspiracji. Przestrzenie międzyżebrowe są rozszerzone, kąt nadbrzusza jest rozszerzony. Przepona jest niska, mięśnie piersiowe, drabinkowe, mostkowo-obojczykowo-sutkowe i mięśnie brzucha są napięte. Już z daleka słychać charakterystyczne gwizdki i świsty. Pacjenci zwykle mówią: „Muzyka w klatce piersiowej” lub „Piszcz w klatce piersiowej”, w porównaniu ze śpiewem kogutów. Duszność ma charakter wydechowy. Ponieważ małe oskrzela są zwężone, wydech, który normalnie jest czynnością pasywną, staje się aktywny z udziałem wszystkich mięśni pomocniczych, które ściskają płuca, małe oskrzela i oskrzeliki i ściskają w nich powietrze. Na początku ataku oddychanie jest głębokie i zrównoważone (może nawet do 10 lub mniej na minutę) - bradypnea.
W środku priupa kaszel jest słaby, czasami go brakuje. Flegma skąpa, gruba, lepka, jasna, szklista, wyróżnia się trudnością, nie ma zapachu. Pod mikroskopem identyfikowane są spirale Kurschmana, które są śluzowymi odlewami, które tworzą się podczas spastycznego skracania małych oskrzeli. Istnieją eozynofile i kryształy Charcota-Leidena, które powstają w wyniku rozpadu eozynofili. Jeśli astma oskrzelowa rozwija się na tle jakiejś innej choroby płuc lub oskrzeli, wówczas plwocina może również mieć śluzowaty charakter.
Palpacja klatki piersiowej jest określona przez zmniejszenie jej elastyczności i osłabienie drżenia głosu, świszczący oddech można określić przez badanie dotykowe. Podczas perkusji płuc zauważono skrzypiony dźwięk perkusji, szczególnie wyraźny w dolnej części klatki piersiowej. Dolne granice płuc są pominięte. Bezwzględne tępienie serca znika, przestrzeń Traube jest zwężona. Ruchliwość dolnych krawędzi płuc jest ograniczona.
Podczas osłuchiwania oddech jest określany przez dłuższy czas wydechu, podczas wydechu, a zwłaszcza podczas wdechu, słychać dużo suchego brzęczenia i świszczącego oddechu.
Gdy zbliża się koniec ataku, zwiększa się kaszel i więcej plwociny zaczyna się wyróżniać. Jej liczba wzrasta do końca ataku. Flegma staje się płynna i łatwiej ją spuścić. Pod koniec ataku ilość plwociny osiąga 100 ml. Pod koniec ataku dane osłuchowe są nieco zmienione. Pojawiają się wilgotne, przeważnie średnio-kalibru wilgotne rzędy, które utrzymują się przez dzień lub dłużej po ataku.
Cięższym objawem astmy jest stan astmatyczny. Jest to jakościowo nowy stan, który charakteryzuje się nie tylko wyraźnym skurczem oskrzeli, obrzękiem błony śluzowej i nadmiernym wydzielaniem, ale także całkowitą blokadą receptorów beta-adrenergicznych drzewa oskrzelowego, znaczną hiperkapnią, niedotlenieniem i niedotlenieniem tkanek, czerwienicą i zespołem ostrego serca płuc. Jednocześnie występuje nieskuteczność konwencjonalnych leków rozszerzających oskrzela i zespołu rykoszetowego, czyli niekorzystne działanie sympatykomimetyków ze zwiększoną dusznością. Istnieją 3 etapy stanu astmatycznego. W drugim etapie rozwija się objaw „niemego płuca”, gdy hałas oddechowy słabnie, a świszczący oddech przestaje być słyszalny z powodu niedrożności drzewa oskrzelowego lepkim śluzem. W stadium 3 rozwija się hipoksemiczna śpiączka w związku z niedotlenieniem, hiperkapnią i kwasicą oddechową. Od strony układu sercowo-naczyniowego występują: tachykardia, nadciśnienie tętnicze, osłabienie tonów serca, objawy niewydolności prawej szczęki.
Częstotliwość ataków i ich dotkliwość mogą być różne. Po wystąpieniu napadu drgawki nie mogą być powtarzane przez długi czas. W innych przypadkach występują one często, nasilają się ich nasilenie, rozwijają się powikłania charakterystyczne dla choroby: rozedma płuc, przewlekła choroba płuc z rozwojem niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej.
Rozedma płuc (rozedma płucna). Rozedma płuc, napompuj się. Rozedma płuc jest postępującym i nieodwracalnym procesem patologicznym, w którym przewiewność płuc zwiększa się z powodu zaniku tkanki elastycznej i rozszerzania się pęcherzyków płucnych. Z reguły ma charakter drugorzędny. Przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, astma oskrzelowa odgrywa rolę w jego rozwoju. Niedrożność oskrzeli, naruszenie drożności oskrzeli z powodu zapalenia błony śluzowej oskrzeli, skurcz oskrzeli prowadzą do wzrostu ciśnienia powietrza w jamie pęcherzykowej. Przewlekłe zapalenie tkanki śródmiąższowej powoduje naruszenie krążenia krwi i unerwienie płuc, co prowadzi do zmniejszenia elastyczności ścian pęcherzyków, ich zaniku i rozciągnięcia pęcherzyków. Wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym, rozwija się przerost prawej komory. Pacjenci obawiają się kaszlu, często z śluzowo-ropną plwociną z powodu przewlekłego zapalenia oskrzeli, duszności z trudnościami w oddychaniu, nasilonego przez wysiłek fizyczny.
Podczas badania twarz jest cyjanotyczna i opuchnięta, akrocyjanoza. Klatka piersiowa w kształcie tułowia, z poziomym układem krawędzi. Rozszerzyła się przestrzeń międzyżebrowa. Kąt nadbrzusza rozwarty, wystający nadobojczykowy dół. Klatka piersiowa jest sztywna. Drżenie głosu jest osłabione, mięśnie pomocnicze biorą udział w oddychaniu. Gdy perkusja jest określona, dźwięk skrzypiec perkusyjnych. Jeśli wyrażona jest pneumoskleroza, wówczas określa się mozaikowy dźwięk perkusyjny, gdy fragmenty dźwięku pudełka przeplatają się ze skróceniem dźwięku płuc. Pomija się dolne granice płuc, ruchliwość dolnych krawędzi jest ograniczona, nie ma absolutnej otępienia serca. W początkowych stadiach, z powodu skurczu oskrzeli, obserwuje się oddychanie z przedłużonym wydechem, z wyraźnymi objawami rozedmy, staje się on osłabiony pęcherzykiem. Przebieg choroby jest długi. Następnie dodaje się objawy przewlekłej choroby płuc serca.
Istnieje również ostra rozedma płuc (ostre rozdęcie płuc). Rozwija się z naruszeniem drożności oskrzeli 5 z atakiem astmy, wstrząsu anafilaktycznego, ekspozycji na chemiczne środki bojowe. Może wystąpić ograniczona kompensacyjna ekspansja płuc w postaci „rozedmy wikarskiej”. Wynika to z ekspansji pozostałej tkanki płucnej po zabiegu chirurgicznym w celu usunięcia płata płuca lub całego płuca. Po pokonaniu niektórych obszarów płuc inni mogą się rozszerzyć.