Zapalenie oskrzeli w czasie ciąży - niebezpieczeństwo, cechy leczenia

Zapalenie oskrzeli w czasie ciąży - niebezpieczeństwo, cechy leczenia

Objawy zapalenia oskrzeli w czasie ciąży

Najczęściej zapalenie oskrzeli w czasie ciąży jest powikłaniem ostrych infekcji dróg oddechowych. Jeśli w ciągu 7 dni nie da się wyleczyć przeziębienia, a wręcz przeciwnie, stan się pogorszył, to możemy założyć, że ARVI było powikłane zapaleniem oskrzeli. Rzadziej zapalenie oskrzeli zaczyna się natychmiast, jako choroba pierwotna. Dzieje się tak z silną hipotermią lub z bardzo osłabioną odpornością. Objawy u kobiet w ciąży nie różnią się od zwykłych objawów choroby:

- Ogólne osłabienie i upojenie;
- temperatura wzrasta powyżej 38, 5 ° C;
- występują bóle w klatce piersiowej i duszność;
- katar;
- silne połączenia kaszlowe, najpierw suche, a następnie obfite plwociny.

Lekarz podczas osłuchiwania słyszy głośny oddech, suchy świszczący oddech.

Czasami ostre zapalenie oskrzeli może być spowodowane nie przez infekcję, ale przez alergie. Następnie, wśród objawów, dominuje długotrwały kaszel, duszność, świszczący oddech. Alergiczne obturacyjne zapalenie oskrzeli pojawia się po kontakcie z alergenem, zwykle w okresie wiosenno-letnim podczas kwitnienia roślin.

Co to jest niebezpieczne zapalenie oskrzeli dla mamy i jej nienarodzonego dziecka

Głównym zagrożeniem zapalenia oskrzeli w czasie ciąży dla płodu jest możliwość niedotlenienia i zakażenia wewnątrzmacicznego. Ponadto, z powodu silnego kaszlu i napięcia mięśni przepony i brzucha, istnieje ryzyko poronienia w pierwszym trymestrze lub porodzie przedwczesnym w 7-8 miesiącach. Dla samej kobiety w ciąży poważnym zagrożeniem jest poważne powikłanie zapalenia oskrzeli - zapalenie płuc lub zapalenie płuc. Dlatego bardzo ważne jest, aby nie angażować się w samoleczenie i konsultować się z lekarzem przy pierwszych oznakach choroby.

Jak leczyć zapalenie oskrzeli podczas ciąży

Trudność w leczeniu zapalenia oskrzeli u kobiet w ciąży polega na tym, że dla wielu nawyków zwykłych „interesująca sytuacja” jest przeciwwskazaniem. Główne zalecenia to świeże powietrze, prawidłowe odżywianie i odpoczynek w łóżku. Ale konieczne jest leczenie zapalenia oskrzeli i lepiej powierzyć to kompetentnemu specjalistowi.

Podstawą leczenia zapalenia oskrzeli powinna być detoksykacja organizmu. W domu jest ciepły, obfity napój. Może to być herbata z cytryną, kalina, porzeczka, malina; herbata z lipą i rumiankiem, ciepła mineralna woda alkaliczna lub mleko z dodatkiem miodu, masła i niewielkiej ilości sody (około 1/5 łyżeczki na szklankę mleka). Stosowanie ziół leczniczych lepiej jest omówić z lekarzem, ponieważ wielu z nich nie można przyjmować doustnie w czasie ciąży. Na przykład, wywar podbiału jest przeciwwskazany przez cały czas trwania ze względu na działanie hepatotoksyczne, a herbata z oregano może powodować poronienie.

Dopuszcza się jednak stosowanie ziół leczniczych do inhalacji. Ogólnie rzecz biorąc, przy inhalacjach z zapaleniem oskrzeli - para, ultradźwięki, nebulizator lub tylko przegotowany ziemniak są bardzo skuteczne. Aby usunąć skurcz oskrzeli, do roztworu do inhalacji można dodać 2-3 ml 2,4% aminofiliny, a roztwór sodowy lub alkaliczna woda mineralna mogą być wykorzystane do poprawy uwalniania plwociny.

Leki Muccolic (z wyjątkiem pierwszego trymestru), Bronchipret, Mukaltin, syrop korzeniowy Altea dobrze się spisały. Uważaj na przepisywanie syropu Ambroxol (lub Lasolvan). Z antybiotyków, jeśli jest to absolutnie konieczne, przepisano ceftriakson (od 14 tygodnia), Emsef (z wyjątkiem pierwszego trymestru), preparaty ampicyliny. Czasami lekarz przepisuje leki przeciwhistaminowe - w celu zmniejszenia obrzęku i niedrożności oskrzeli. Lepiej będzie, jeśli będą to leki drugiej generacji - Loratadin, Eden, Claritin.

Preparaty jodu, kodeina, tetracykliny, biseptol są bezwzględnie przeciwwskazane w okresie ciąży.

Wczesne leczenie zapalenia oskrzeli w czasie ciąży pozwoli uniknąć komplikacji zarówno dla matki, jak i dziecka, ale leczenie powinno być prowadzone tylko pod nadzorem lekarza.

Zapalenie oskrzeli i poród...

Byłem chory przez drugi tydzień. Wszystko zaczęło się od temperatury 38. Zwolniłem, a następnego dnia poszedłem na kupon do domu wakacyjnego. Planowałem odpocząć, dostroić się podczas porodu. Cały tydzień leżałem płasko z temperaturą. Co 4 godziny zapukał paracetomol... Pocone, zmienione ubrania. Byłem oczywiście okropny. Ale nie mogła wrócić do domu, nie chciała zarazić swojego syna i matki. Tak, i nie pozwoliłbym mojemu synowi otlozhatsya mnie. Przed wyjazdem podbiegła do lekarza, zdawało się, że przepisała mu leki, więc poszedłem do domu na leczenie. Miałem temperę przez cztery dni, a potem znikłem. Potem zaczęło się zapalenie oskrzeli. Kaszel przerażający, gardło, katar..

Wróciła do domu, a jej syn był już chory. Cholera. Prosto już miesiąc, potem zdrowy, potem chory... Także tempera, katar... Koszmar..

Sama siedzę w domu, już leczę się antybiotykami (piję od 5 dni)... Lekarz przepisał... Ogólny stan jest już normalny, pozostaje dotarcie do gardła i pozbycie się kaszlu.

Po prostu się boję: niedługo urodzę, ale nie mam na to siły... Już urodziłem Dimkę w 38 tygodniu... Nie wiem, jak będę tym razem, ale proszę moją córkę, żeby cierpiała bardziej. Nie chcę zarazić noworodka..
Cóż, coś takiego mnie uderzyło: (((((((((

Czy ktoś urodził się, gdy był chory? Ciało weźmie to wszystko.

Jak pokonać zapalenie oskrzeli?

Niestety, kobiety w ciąży cierpią na zapalenie oskrzeli nie jest tak rzadkie - szczególnie teraz, poza sezonem, kiedy wiosenny deszcz co jakiś czas ustępuje zimowemu wiatrowi i śniegowi, a moczenie stóp w markowych kałużach jest łatwiejsze niż kiedykolwiek. Hipotermia organizmu stwarza wszystkie warunki do przenikania patogennych bakterii i wirusów do naszego organizmu. Dlatego zapalenie oskrzeli często przychodzi nie jedno, ale z tymi samymi nieprzyjemnymi towarzyszami - zapaleniem krtani, tchawicy, ostrymi chorobami układu oddechowego. Nie ma wątpliwości, że trzeba walczyć z zapaleniem oskrzeli. Ale nie wszystkie metody leczenia są odpowiednie dla przyszłej matki.

Niech Shechtman
Profesor, doktor nauk medycznych, główny pracownik naukowy Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii RAMN

Zapalenie oskrzeli jest dwojakiego rodzaju - ostre i przewlekłe. Ostre zapalenie oskrzeli często cierpi wiosną i jesienią na mokrej, zimnej pogodzie, gdy odporność organizmu jest zmniejszona i istnieją przesłanki do zaburzeń limfy i krążenia krwi w błonie śluzowej oskrzeli. Choroba zaczyna się od zimna, kaszlu. Stopniowo zwiększa się kaszel, staje się bolesny, towarzyszy mu ból w klatce piersiowej. Na początku flegma jest nieobecna, następnie pojawia się w umiarkowanej ilości, śluzowej lub śluzowo-ropnej, trudno ją rozdzielić. Ciąża nie predysponuje do choroby z zapaleniem oskrzeli, ale obrzęk błony śluzowej oskrzeli związany z tym okresem utrudnia odkrztuszanie.
W pierwszych dniach pacjent może mieć gorączkę (nie wyższą niż 38 stopni), ale często temperatura pozostaje normalna. Pojawiają się słabości, złe samopoczucie. Choroba trwa od 1 do 4 tygodni. W czasie ciąży ostre zapalenie oskrzeli nie ma znaczącego wpływu, ale możliwe jest zakażenie płodu wewnątrzmaciczne. Ostrzeż go, może tylko na czas i skuteczne leczenie zapalenia oskrzeli u przyszłej matki. Jeśli dziecko jest nadal ranne, to jest określane po urodzeniu - przez obecność choroby pęcherzykowej (pęcherzyki na skórze) u noworodka, zaburzenia immunologiczne, rzadko - wrodzone zapalenie płuc.
W leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli duże znaczenie ma łagodzenie kaszlu. To przede wszystkim częsty ciepły napój: herbata z miodem lub cytryną, mleko z sodą lub borzhom, herbata limonkowa. Picie łagodzi dyskomfort w gardle i za mostkiem, ułatwia odkrztuszanie. Ale ograniczenie tych metod leczenia zwykle nie jest możliwe. Istnieje zapotrzebowanie na leki wykrztuśne. Rozrzedzają plwocinę, sprawiają, że jest ona mniej lepka, ułatwiają wydalanie plwociny z dróg oddechowych, zwiększają tworzenie się środka powierzchniowo czynnego 1 w komórkach oskrzeli. Substancja ta przyczynia się do usuwania drobnoustrojów z pęcherzyków płucnych (pęcherzyków płucnych) i małych oskrzeli, wspiera kształt pęcherzyków płucnych, zapobiegając atelektazie - naruszenie przepływu powietrza do dotkniętego obszaru płuc. Wszystkie procesy patologiczne w płucach prowadzą do tłumienia produkcji surfaktantów.

Środki wykrztuśne należą do dwóch grup:

1. Leki sekrecyjne to leki zaostrzające plwocinę, takie jak terpery hydraty, benzoesan sodu, ipecacuan, termopsja, jodek potasu lub jodek sodu, chlorek amonu, wodorowęglan sodu, olejki eteryczne (olej kamforowy, tymianek, tymianek itp.), Alkaliczne inhalacja. Wszystkie te narzędzia, z wyjątkiem tych, które zostaną omówione poniżej, są używane na każdym etapie ciąży, są bezpieczne dla matki i płodu. Mieszanka z korzenia ipecacuanus nie tylko zwiększa wydzielanie plwociny, ale także podrażnia błonę śluzową żołądka i powoduje nudności, co jest niepożądane w obecności wczesnej toksykozy u kobiet w ciąży. Jodek potasu i jodek sodu nie są przepisywane kobietom w ciąży preparaty jodu niekorzystnie wpływają na płód.

2. Fundusze Bronchosecretoliticheskih (mukolityki) rozpuszczają śluz i inne składniki plwociny, przyczyniając się do jego usunięcia. Często są bardziej skuteczne niż leki z pierwszej grupy. Tabela pokazuje główne środki mukolityczne stosowane w leczeniu kobiet w ciąży. Podczas przyjmowania tych leków ważne jest przestrzeganie dawkowania zaleconego przez lekarza, w przeciwnym razie efekt będzie niewystarczający.
Należy pamiętać, że do czwartego dnia choroby wszystkie leki wykrztuśne zwiększają produkcję plwociny. Zjawisko to obserwuje się bez leczenia, choć mniej wyraźne. Jednak częste, żmudne kaszel z trudnymi do oddzielenia plwocinami zmusza do uciekania się do leków.
Do tłumienia bolesnego kaszlu zaleca się wywar śluzowy z korzenia. Kodeina i chlorowodorek etylomorfiny (dionina) są przeciwwskazane u kobiet w ciąży penetrują łożysko i hamują ośrodek oddechowy płodu. Wraz z rozwojem ataków astmy (skurcz oskrzeli) można zastosować aminofilinę.
W większości przypadków ostre zapalenie oskrzeli można wyeliminować bez stosowania leków przeciwbakteryjnych. Jeśli to konieczne, ich stosowanie w pierwszym trymestrze ciąży przepisuje leki penicylinowe (penicylina, ampicylina). Od drugiego trymestru można stosować antybiotyki z grupy cefalosporyn (kefzol, ceporin, cefuroksym), preparaty sulfanilamidu, ale nie o długotrwałym działaniu (sulfalen, sulfadimetoksyna), ponieważ ten ostatni może niekorzystnie wpływać na ośrodkowy układ nerwowy. Antybiotyki, takie jak streptomycyna, lewomycetyna (chloramfenikol) i pochodne tetracykliny są przeciwwskazane w okresie ciąży i po porodzie, ponieważ streptomycyna zaburza funkcję równowagi i słuchu płodu, lewomycetyna hamuje tworzenie się krwi w płodzie, a tetracykliny naruszają tworzenie zębów mlecznych.
Z fizycznych metod leczenia najprostszych i skutecznych tynków i banków gorczycy. Zalecane są również inhalacje napojów gazowanych, aminofiliny i leków przeciwalergicznych, takich jak difenhydramina, suprastin itp.
Lekarz diagnozuje przewlekłe zapalenie oskrzeli, jeśli pacjent cierpi na kaszel i duszność przez co najmniej trzy miesiące w roku przez dwa lata z rzędu i nie ma innych chorób układu oddechowego, które mogłyby spowodować te objawy.
Przewlekłe zapalenie oskrzeli utrzymuje się przez lata, z sporadycznymi zaostrzeniami. Może być wynikiem nawracających nieżytów górnych dróg oddechowych lub ostrego zapalenia oskrzeli, długotrwałego palenia, wdychania pyłów przemysłowych, dymu, gazu.
W jego przebiegu przewlekłe zapalenie oskrzeli przechodzi przez trzy etapy: I - niepowikłane, bez zaburzeń oddechowych, u II duszność podczas wysiłku i objawy skurczu oskrzeli (okresowe uduszenie), III - stan pogarsza się jeszcze bardziej, pojawia się niewydolność oddechowa i różne powikłania.
W czasie ciąży często nasila się przewlekłe zapalenie oskrzeli. U 40% kobiet choroba ta nasila się w różnych okresach ciąży. Ponadto, przy zaostrzeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli jest bardziej prawdopodobne niż przy ostrym zapaleniu oskrzeli, które pojawiło się po raz pierwszy, możliwe jest zakażenie płodu wewnątrzmaciczne.
Z kolei zapalenie oskrzeli niekorzystnie wpływa na przebieg ciąży. Wynika to głównie z faktu, że z powodu dysfunkcji oddychania u kobiety w ciąży, zaburzenie dostaw tlenu do płodu. U 80% pacjentów może istnieć groźba przerwania ciąży, a przy bardziej nasilonym zapaleniu oskrzeli II stopnia dwa razy częściej niż w stadium I. W przypadku powikłanego przewlekłego zapalenia oskrzeli późna gestoza występuje częściej (30%). W 25% przypadków przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne (głód tlenowy płodu) rozwija się w czasie ciąży. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli w stopniu II lub III powikłanie to występuje 3,5 razy częściej niż u pacjentów z zapaleniem oskrzeli w stadium I. U 18% kobiet z ciężkim zapaleniem oskrzeli ciąża kończy się porodem przedwczesnym.
W okresie poporodowym zaostrzenie zapalenia oskrzeli występuje u 15% kobiet.
Nieskomplikowane przewlekłe zapalenie oskrzeli nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i porodu. W cięższych postaciach niewydolności oddechowej (duszność) ciąża jest trudniejsza do tolerowania.
Pacjenci nie mogą palić, zaleca się ubierać odpowiednio do pogody, ponieważ przeziębienie zwykle powoduje zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli. Przyczyną przewlekłego zapalenia oskrzeli może być choroba zębów, zapalenie zatok przynosowych (zapalenie zatok, zapalenie zatok), dlatego konieczne jest rozpoznanie i leczenie tych stanów. Leki i fizyczne metody ekspozycji są takie same jak w leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli. Gdy skurcz oskrzeli przepisuje leki podobne do tych stosowanych w astmie oskrzelowej. Doświadczenie w skutecznym stosowaniu w leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli i innych przewlekłych chorób płuc - plazmaferezy

3. Pozwala pacjentom odmówić leków. Przebieg ciąży u nich jest znormalizowany.
Narodziny u pacjentów z zapaleniem oskrzeli przebiegają bez komplikacji. W przypadku niewydolności oddechowej może być konieczne zastosowanie kleszczy położniczych.
W przypadku przewlekłego przewlekłego zapalenia oskrzeli odnotowuje się wysoki odsetek dzieci o niskiej masie urodzeniowej, wzrost częstości zakażeń wewnątrzmacicznych, jak również powikłania zakaźne w okresie poporodowym u połogu i ich noworodków.
Karmienie piersią z chorobami płuc nie jest przeciwwskazane, jeśli pacjent nie przyjmuje antybiotyków wpływających na rozwój dziecka (aminoglikozydy, streptomycyna, tetracyklina, chloramfenikol).

Zapalenie oskrzeli w przeddzień porodu!

Dzień dobry!
39 tydzień się kończy. Zapalenie oskrzeli - zakontraktowane w szpitalu położniczym, skomplikowane. Przepisane antybiotyki, przeniesione do obserwacji.
Pytania
Jak leczyć? Czym są antybiotyki?
Jak szybko leczy się zapalenie oskrzeli?
Czy istnieje zagrożenie dla dziecka?
Jeśli nie masz czasu na wyleczenie przed porodem, jak rodzić, nawet jeśli trudno jest oddychać?
Czy mogę rodzić z mężem (mamy umowę)?
Czy mogę zostawić dziecko ze sobą (również w ramach umowy)?
Jakie antybiotyki i inne leki mogą kontynuować leczenie podczas HB?

Lekarze się uspokajają - wszystko będzie dobrze.
Prawie nie udzielam informacji, nie ma siły, aby się dowiedzieć.
Z góry dzięki !!

Zawsze konieczne jest picie, a zwłaszcza gdy choroba ma na celu uwolnienie toksyn, wypłukać ten sam antybiotyk.

Zawsze leczymy zapalenie oskrzeli za pomocą korzenia lukrecji. Tylko na wyładowanie plwociny. Możesz zaparzyć sam korzeń (sprzedawany w aptece) w termosie i pić go przez cały dzień. Z doświadczenia wiem, że pili je w czasie ciąży i laktacji, a ja zawsze dawałem je dzieciom.

Dobrzy lekarze, uspokójcie się. To jest to, czego potrzebujesz. Ciało jest mądre, mało prawdopodobne jest, aby zaczęło rodzić w stanie ostrym, a jeśli tak, to będą takie siły, które pozwolą poradzić sobie ze wszystkim i choroba szybko zniknie.

Nie przejmuj się zbytnio, że nie zarazisz swojego dziecka. Już otrzymuje twoje przeciwciała i otrzyma je z siarką i mlekiem. Pamiętaj, aby karmić siarą i nie dopuścić do dodatkowego karmienia, w przeciwnym razie może rozpocząć się dysbakterioza i osłabić odporność. Oczywiście, kaszel na dziecko nie jest tego wart, ale możesz nosić i zmieniać maski częściej i mieć chusty - ręczniki do kaszlu.

Myślę, że twój ORVI (w końcu taka diagnoza?) Nie powinna wpływać na twoje urodzenie i obecność męża - czy to nie twoja infekcja? Moja siostra za zaplanowane cesarskie cięcie w zwykłym szpitalu dostała grypę lub bardzo podobną ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych (gdzie i kiedy zachorowała - naprawdę nie pamiętam), była tam trzymana i czekała, aż wyzdrowieje.

Prawdopodobnie nie będziesz musiał kontynuować leczenia antybiotykami po porodzie, ponieważ cykl 5-7 dni zakończy się (?). Dodam myśl. Wydaje mi się, że podczas karmienia antybiotyki są mniej niebezpieczne niż podczas ciąży, ponieważ nie dostają się całkowicie do mleka. Niedawno przeczytałem, że po 2-3 godzinach po przyjęciu stężenia niektórych obcych substancji w mleku spada prawie do zera, ponieważ są one wchłaniane do krwi.

Dlaczego zapalenie oskrzeli całkowicie ustąpiło podczas porodu?

I tak dzień urodzenia - otworzył pęcherz płodowy, zaczął silne skurcze i wszystko. Kaszel zniknął całkowicie. Pełna natychmiastowa regeneracja.

Kto może odpowiedzieć - dlaczego tak duży wpływ ma poród? Jak leczą zapalenie oskrzeli?
Po prostu pytanie jest istotne - znów choruję, a dziecko z piersią zasypia i czasami budzi się, by ssać. A jak mam tu szczekać i budzić się tutaj? Coś trzeba pilnie zrobić, aby to zatrzymać.

Z góry dziękuję za pomysły))

A może ktoś zna dobrego terapeutę, który naprawdę wie, jak szybko i bez leczenia leczyć zapalenie oskrzeli. Jak dotąd żaden terapeuta nie mógł mi doradzić niczego rozsądnego (((

Forum rodziców:

Autor: profesor Mai Shekhtman. Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych.

U kobiet w ciąży przeważa pierwotne zapalenie oskrzeli, które rozwija się w wyniku zakaźnej zmiany wirusowej oskrzeli podczas chłodzenia ciała. Dlatego często łączy się z zapaleniem krtani, tchawicą, ostrą chorobą układu oddechowego. Wtórne zapalenie oskrzeli jest znacznie mniej powszechne, na przykład jako powikłanie duru brzusznego, gruźlicy itp. Zapalenie oskrzeli może być alergiczne, w którym to przypadku często towarzyszy mu komponent astmatyczny. Zapalenie oskrzeli astmy różni się od astmy długotrwałym kaszlem produktywnym, ataki astmy łączą się znacznie później. W astmie oskrzelowej jest odwrotnie. Przyczyną zapalenia oskrzeli mogą być zagrożenia przemysłowe, w szczególności chemiczne, fizyczne, drażniące drogi oddechowe.

Ostre zapalenie oskrzeli często cierpi wiosną i jesienią na mokrej, zimnej pogodzie, gdy odporność organizmu jest zmniejszona i istnieją przesłanki do zaburzeń limfy i krążenia krwi w błonie śluzowej oskrzeli. Choroba zaczyna się od nieżytowych zmian w górnych drogach oddechowych, które objawiają się katarem, kaszlem. Stopniowo zwiększa się kaszel, staje się bolesny, towarzyszy mu ból w klatce piersiowej. Flegma jest początkowo nieobecna, następnie pojawia się w umiarkowanych ilościach, śluzowej lub śluzowo-ropnej, jest trudna do oddzielenia. Ciąża nie predysponuje do choroby z zapaleniem oskrzeli, ale obrzęk błony śluzowej oskrzeli związany z tym okresem utrudnia odkrztuszanie.

We wczesnych dniach choroby może być zaznaczony stan podgorączkowy, ale często temperatura pozostaje normalna. Intoksykacja objawia się słabością, złym samopoczuciem i niepełnosprawnością. Badając płuca, dźwięk perkusji nie ulega zmianie, słychać oddech pęcherzykowy z rozrzuconym suchym, świszczącym oddechem. We krwi pojawia się umiarkowana leukocytoza neutrofilowa, zwiększony ESR. Choroba trwa od 1 do 4 tygodni. W czasie ciąży ostre zapalenie oskrzeli nie ma znaczącego wpływu, ale możliwe jest zakażenie płodu wewnątrzmaciczne.

W leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli duże znaczenie ma łagodzenie kaszlu. To przede wszystkim częsty ciepły napój: gorąca herbata z miodem lub cytryną, mleko z sodą, Borjomi, herbata limonkowa. Picie łagodzi dyskomfort w gardle i za mostkiem, ułatwia odkrztuszanie. Ale zazwyczaj to nie wystarcza. Istnieje zapotrzebowanie na leki wykrztuśne. Rozrzedzają plwocinę, sprawiają, że staje się ona mniej lepka, ułatwiają jej usunięcie z dróg oddechowych, zwiększają produkcję środka powierzchniowo czynnego w komórkach oskrzeli. Układ środka powierzchniowo czynnego wspomaga usuwanie drobnoustrojów z pęcherzyków płucnych i małych oskrzeli, które nie mają nabłonka rzęskowego, wspiera kształt pęcherzyków płucnych, zapobiegając niedokrwistości. Wszystkie procesy patologiczne w płucach prowadzą do tłumienia produkcji surfaktantów.

Środki wykrztuśne dzieli się na dwie grupy.

1. Substancje Sekretomotornye. Są to leki odruchowe na poziomie podrażnienia żołądka: terpingidrate, sodu benzoesan, ipecacuan, termopsis, jodek potasu lub jodek sodu, chlorek amonu, wodorowęglan sodu, olejki eteryczne (olej kamforowy, tymianek, tymianek, itp.), Inhalacje alkaliczne. Mieszanka termopsji jest stosowana na każdym etapie ciąży. Bardziej skuteczna mieszanka korzenia ipecac ma działanie drażniące na błonę śluzową żołądka i powoduje nudności, co jest niepożądane w przypadku wczesnej toksykozy u kobiet w ciąży. Jodek potasu i jodek sodu nie są przepisywane kobietom w ciąży, ponieważ preparaty jodu mają działanie teratogenne i fetotoksyczne.

2. Leki bronchosecytolityczne (mukolityki). Rozpuszczają śluz i inne składniki wydzieliny oskrzelowej, przyczyniając się do jej usunięcia. Często są bardziej skuteczne niż leki z pierwszej grupy. Środki mukolityczne obejmują bromheksynę (bisolwon, flaminaminę, mukodeks), ambroksol (ambrozan, trisolwin), chymotrypsynę, jodek potasu. Tabela 1 przedstawia główne środki mukolityczne stosowane u kobiet w ciąży. Niewystarczająca pojedyncza i dzienna dawka tych leków znacznie zmniejsza efekt.

Należy pamiętać, że do 4 dnia choroby wszystkie leki wykrztuśne zwiększają produkcję plwociny; zjawisko to obserwuje się bez leczenia, choć mniej wyraźne.

Do tłumienia bolesnego kaszlu zaleca się wywar śluzowy z korzenia. Kodeina i chlorowodorek etylomorfiny (dionina) są przeciwwskazane u kobiet w ciąży, ponieważ przechodzą przez łożysko i hamują ośrodek oddechowy płodu. W celu usunięcia skurczu oskrzeli można zastosować aminofilinę - 0,15 g3 razy dziennie, efedryna -0,05 g 3 razy dziennie.

W większości przypadków ostre zapalenie oskrzeli można wyeliminować bez stosowania leków przeciwbakteryjnych. Jeśli to konieczne, ich stosowanie w pierwszym trymestrze ciąży powinno być przepisane na penicylinę (1 000 000 - 2 000 000 IU dziennie) lub ampicylinę (0,5 g 4 razy dziennie); od drugiego trymestru można stosować cefalosporyny (kefzol, ceporynę, cefuroksym) przez 0,5-1 g 4 razy dziennie, leki sulfonamidy, ale nie o przedłużonym działaniu, ponieważ te ostatnie powodują w niektórych przypadkach żółtaczkę jądrową u płodu. Antybiotyki, takie jak streptomycyna, chloramfenikol (chloramfenikol) i pochodne tetracykliny przeciwwskazane w czasie ciąży i po porodzie, jak streptomycyna daje funkcji przedsionkowej i ślimakowych urządzeń płodu, chloramfenikol hamuje krwinek płodu i tetracyklin teratogenne i prowadzić do niedorozwoju i barwienie mleczne zęby. Pokazywana soda wziewna, aminofilina, środki odczulające - difenhydramina, suprastin i inne.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest chorobą charakteryzującą się kaszlem z plwociną i dusznością, która trwa co najmniej 3 miesiące w roku przez 2 kolejne lata, z wyłączeniem innych chorób górnych dróg oddechowych, oskrzeli i płuc, które mogą powodować te objawy (definicja ekspertów WHO). Przewlekłe zapalenie oskrzeli płynie przez długi czas, przez lata, z okresami zaostrzeń i remisji. Może być wynikiem nawracających nieżytów górnych dróg oddechowych lub ostrego zapalenia oskrzeli, długotrwałego palenia, wdychania pyłów przemysłowych, dymu, gazu. Dołączenie infekcji prowadzi do pogłębienia procesu, jego rozprzestrzenienia się na tkankę okołoskrzelową. Choroba charakteryzuje się długimi okresami kaszlu, zwykle ze skąpą plwociną: śluzową, śluzowo-ropną lub ropną. Przy obfitej plwocinie można myśleć o rozwoju oskrzeli. Kaszel powoduje ból w klatce piersiowej i brzuchu.

Obserwowana utrata masy ciała, osłabienie, czasami z zaostrzeniami podgorączka, leukocytoza i zwiększony ESR. Ciężkie oddychanie jest słyszalne w płucach z rozlanym suchym świszczącym oddechem, a świszczący świszczący oddech może wystąpić, gdy przewlekłe zapalenie oskrzeli jest powikłane przez obwodowe zapalenie płuc. Stopień nasilenia zapalenia oskrzeli stopniowo wzrasta. Początkowo (etap 1) jest prostym, nieskomplikowanym nieżytowym zapaleniem oskrzeli (bez obturacji), które charakteryzuje się częstym kaszlem z małą ilością śluzowo-ropnej plwociny, bez trudności w oddychaniu (kaszel pojawia się, gdy ilość wydzieliny przekracza 20 ml dziennie). Etap II to obturacyjne, skomplikowane zapalenie oskrzeli, charakteryzujące się oprócz kaszlu z błoną śluzową lub śluzowo-ropną plwociną również duszność podczas wysiłku. Stopniowo pojawiają się oznaki upośledzenia drożności oskrzeli ze względu na składnik spastyczny lub nagromadzenie dużej ilości plwociny (astma oskrzelowa). Etap III - ropne zapalenie oskrzeli - jest zasadniczo etapem przejścia do rozstrzenia oskrzeli. Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest stanem początkowym dla rozwoju zwłóknienia płuc, rozedmy płuc, astmy oskrzelowej, rozstrzenia oskrzeli, choroby układu oddechowego, serca płucnego, nadciśnienia płucnego.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli, podobnie jak w innych przewlekłych chorobach układu oskrzelowo-płucnego, występuje niewydolność oddechowa - stan patologiczny spowodowany naruszeniem wymiany gazów między ciałem i środowiskiem. Niewydolność oddechowa może być ostra i przewlekła. B.Votchal dzieli przewlekłą niewydolność oddechową na 4 stopnie: I stopień - z nietypowym wysiłkiem pojawia się skrócenie oddechu (krótki bieg, szybkie wejście na schody); Stopień II - duszność przy normalnym obciążeniu życia codziennego; Stopień III - duszność przy niskim wysiłku (ubieranie, mycie); IV stopień - duszność w spoczynku. Później pojawia się uczucie braku powietrza, bólu głowy, utraty apetytu, bezsenności, pocenia się. Pojawia się sinica rozproszona, zmiany wskaźników funkcji oddychania zewnętrznego (częstotliwość, objętość minutowa itp.). Niewydolność oddechowa charakteryzuje się skomplikowanym i ropnym przewlekłym zapaleniem oskrzeli.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli często łączy się z rozedmą płuc, a czasami z astmą oskrzelową; w tych przypadkach wskazana jest przewlekła obturacyjna choroba płuc. Ponieważ choroba ta występuje częściej u mężczyzn (głównie palaczy) w wieku powyżej 50 lat, nie jest związana z patologią pozagenitalną u kobiet w ciąży.

Ciąża jest czynnikiem pogarszającym przebieg przewlekłego zapalenia oskrzeli. L. Molchanova i in. (1996) badali 125 kobiet w ciąży z przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Pogorszenie procesu wystąpiło u 42,3% kobiet z taką samą częstotliwością w różnych okresach ciąży. 80% pacjentów rozwinęło wzorzec groźnej aborcji, a przy bardziej nasilonej (obturacyjnej) postaci zapalenia oskrzeli - 2 razy częściej niż bez obturacji. W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli częstość występowania stanu przedrzucawkowego występowała częściej (32,7%). Wynikiem upośledzenia czynności płuc i istotnych zmian w mikrokrążeniu płuc był rozwój przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego (28,8%). U pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli powikłanie to wystąpiło 3,5 razy częściej niż u pacjentów z nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Ciąża zakończyła się przedwczesnym porodem u 18, 4% kobiet. Czynnikami ryzyka było zaostrzenie przewlekłego procesu w płucach, zwiększenie zespołu obturacyjnego i nasilenie choroby. Te same czynniki niekorzystnie wpływały na stan płodu i noworodka. Niedotlenienie płodu i zamartwica noworodków były najczęstszymi powikłaniami porodowymi u kobiet z przewlekłym zapaleniem oskrzeli (20%), 2-3 razy częściej u osób z obturacją niż bez obturacji. W okresie poporodowym zaostrzenie zapalenia oskrzeli wystąpiło u 17,6% kobiet.

V.Zabolotnov (1992) zwrócił również uwagę na częstsze występowanie powikłań położniczych u kobiet z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli (zagrożenie poronieniem u 20%, gestoza u 25%, przewlekła niewydolność łożyska u 36,7%, przedwczesne porody u 8, 3%, pęknięcie prenatalne płynu owodniowego - w 26,7%, osłabienie siły roboczej - w 10%, patologiczna utrata krwi - w 30%). Zaobserwował także zaostrzenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli częściej w pierwszej połowie ciąży i wyjaśnił to poprzez zmiany immunologiczne: głęboki deficyt limfocytów T, zwłaszcza komórek z aktywnością supresyjną, spadek poziomu fibronektyny i aktywność interleukiny-2 na tle wzrostu stężenia krążących kompleksów immunologicznych i aktywności interleukiny-1. Czas trwania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc przez ponad 7 lat i jej nasilenie w czasie ciąży, a także występowanie niewydolności oddechowej, zwiększają częstość powikłań podczas ciąży, porodu i okresu poporodowego. Ciąża i poród nasilają utajone zaburzenia stanu immunologicznego i fibrynolitycznego, funkcji układu oddechowego, powodują zaostrzenie chorób oskrzelowo-płucnych.

Nieskomplikowane przewlekłe zapalenie oskrzeli nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i porodu. W cięższych postaciach niewydolności oddechowej ciąża jest trudniejsza do tolerowania. Pacjenci nie powinni palić, powinni być pouczeni o ubieraniu się w zależności od pogody, ponieważ przeziębienie zwykle powoduje zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli. Konieczne jest badanie i leczenie zębów i zatok przynosowych, ponieważ mogą one być przyczyną zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli. Leki i fizyczne metody ekspozycji są takie same jak w leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli. Gdy skurcz oskrzeli przepisuje leki podobne do tych stosowanych w astmie oskrzelowej. Plazmafereza jest stosowana w leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli i innych przewlekłych nieswoistych chorób płuc. Wpływa na odporność, mikrokrążenie i reologię krwi, przyczynia się do eliminacji nieprawidłowych składników z organizmu. Zastosowanie plazmaferezy poprawia stan kobiet, co znajduje odzwierciedlenie w zaniku ataków astmy, polepszeniu funkcji drenażu oskrzeli, zmniejszeniu duszności związanej z ćwiczeniami. Pacjenci mogą całkowicie zrezygnować z leków. Ich ciąża przebiega normalnie.

Tabela 2 przedstawia leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, w zależności od ciężkości choroby z poprawką na okres ciąży (Yu.Novikov, 1997).

Narodziny u pacjentów z zapaleniem oskrzeli przebiegają bez komplikacji. W przypadku niewydolności oddechowej I i II stopnia pokazano perineotomię III i IV stopnia - stosowanie kleszczy położniczych.

W przewlekłych nieswoistych chorobach płuc (POChP), zwłaszcza przy przewlekłym przewlekłym zapaleniu oskrzeli, występuje wysoki odsetek urodzeń dzieci o niskich wskaźnikach wzrostu masy. Długie utrzymywanie się patogennych mikroorganizmów we krwi ciężarnych kobiet z POChP powoduje wzrost częstości zakażeń wewnątrzmacicznych, jak również wzrost powikłań ropnych i septycznych w okresie połogu połogu i noworodków.

Karmienie piersią w przypadku chorób płuc nie jest przeciwwskazane, jeśli pacjent nie przyjmuje antybiotyków wpływających na rozwój dziecka (aminoglikozydy, streptomycyna, tetracyklina, chloramfenikol).

Ostre zapalenie płuc jest chorobą zakaźną, w której dochodzi do powstawania nacieku zapalnego w miąższu płuc. W krajach rozwiniętych częstość występowania zapalenia płuc wynosi od 3,6 do 16 na 1000 osób. W Rosji, podobnie jak w innych krajach, występuje tendencja do wzrostu zapadalności i śmiertelności z powodu zapalenia płuc. W ZSRR śmiertelność kobiet w ciąży i połogu z chorób płuc (głównie z powodu zapalenia płuc, a nie gruźlicy lub innych chorób przewlekłych) była na trzecim miejscu (13%) po chorobach serca (28,5%) i ostrym wirusowym zapaleniu wątroby (18,6%). Po rozdzieleniu państw Azji Środkowej, Zakaukazia i Republiki Mołdawii (głównych regionów cierpiących na wirusowe zapalenie wątroby) wskaźnik umieralności z powodu zapalenia płuc stał się drugim. Wśród przyczyn zgonów z powodu chorób zakaźnych na pierwszym miejscu znajduje się zapalenie płuc. Kobiety cierpią na zapalenie płuc rzadziej niż mężczyźni.

Występuje sezonowość zapaleń płuc, w tym wśród kobiet w ciąży: częściej chorują w zimnej porze roku. Hipotermia jest czynnikiem prowokującym. Epidemie grypy przyczyniają się do wzrostu zapalenia płuc wywołanego przez wirusy grypy A, B, C, paragrypy, adenowirusy itp. Obecność czystego wirusowego zapalenia płuc nie jest rozpoznawana przez wszystkich. Uważa się, że wirusy służą jako przewodniki, które przygotowują grunt do przyłączenia flory bakteryjnej i mykoplazmatycznej. Innym ważnym czynnikiem przyczyniającym się do zapalenia płuc jest palenie (więcej niż 15-18 papierosów dziennie): klirens śluzowo-rzęskowy jest upośledzony, chemotaksja makrofagów i neutrofili wzrasta, tkanka elastyczna jest niszczona, a skuteczność ochrony mechanicznej jest zmniejszona. Niestety nie wszystkie kobiety rzuciły palenie w czasie ciąży.

A. Chuchalin (1995), L. Dvoretsky (1996) zalecają następującą klasyfikację kliniczną zapalenia płuc:

- społeczność nabyta (dom):

- na tle stanów niedoboru odporności;

W praktyce położniczej najczęściej masz do czynienia z pierwszą grupą zapalenia płuc. Podział zapalenia płuc na wspólnotowe i szpitalne wynika przede wszystkim z różnic etiologicznych.

Zapalenie płuc jest krupiaste, gdy dotknięty jest cały płat lub kilka płatów płuca lub ognisko, jeśli proces zapalny obejmuje tylko zraziki, segmenty lub trądzik płata płuca. W ostatnich latach klasyczny cykliczny cykl zapalnego zapalenia płuc jest rzadki.

Wynika to z wczesnego stosowania antybiotyków. Ponieważ obraz kliniczny zapalenia płata lobarskiego stał się podobny do klinicznego ogniskowego zapalenia płuc, a leczenie w obu przypadkach jest prawie takie samo, uważamy, że można mieszkać tylko na ogniskowym zapaleniu płuc. Ogniskowe zapalenie płuc obejmuje zapalenie oskrzeli lub nieżytowe zapalenie płuc, gdy proces z oskrzeli przechodzi do tkanki płucnej. Choroba może być kontynuacją kataru górnych dróg oddechowych, ostrego zapalenia oskrzeli. Ogniskowe jest pooperacyjne zapalenie płuc i zastoinowe zapalenie płuc u pacjentów z niewydolnością serca.

Klinika zapalenia płuc u kobiet w ciąży jest często trudniejsza ze względu na zmniejszenie powierzchni oddechowej płuc, wysoką pozycję przepony, ograniczenie wychyleń płuc, dodatkowe obciążenie układu sercowo-naczyniowego. Jednak przebieg choroby można usunąć, bez wysokiej gorączki, wyraźnych objawów zatrucia, zmian patologicznych w składzie krwi. Początek choroby jest zwykle stopniowy. Obserwuje się również ostry początek choroby - z dreszczami, gorączką typu przeczyszczającego (naprzemienne okresy wzrostu i spadku temperatury). Pacjent obawia się kaszlu z niewielką ilością śluzowo-ropnej plwociny, ogólnego osłabienia, bólu głowy. Oddychanie jest umiarkowanie przyspieszone (do 28-30 na minutę). Dźwięk perkusji płucnej jest zachowany lub tępość jest wykrywana w ograniczonej części płuc. Oddychanie pęcherzykowe z drobnymi świszczącymi oddechami, czasami suche. Świszczący oddech nie jest ciągle słyszany, mogą zniknąć z głębokim oddychaniem lub po kaszlu. Gdy zapalenie znajduje się w kącie śródpiersia-przepony, nie słychać świszczącego oddechu. Ujawnia umiarkowaną tachykardię (do 110 uderzeń na minutę). Leukocytoza jest opcjonalna, ESR wzrasta. W badaniu radiologicznym ujawniają się ogniskowe zaciemnienia naciekowe. Czasami zdjęcie rentgenowskie jest jedynym dowodem zapalenia płuc, mogą być nieobecne znaki osłuchowe. Intoksykacja jest nieco wyraźna. Temperatura spada stopniowo, zwykle w pierwszym tygodniu choroby. Powtarzający się wzrost temperatury wskazuje na powstanie nowego ogniska zapalenia. Oprócz gorączki i zmian we wskaźnikach krwi obwodowej, niedociśnienie, osłabienie, bóle mięśni i splątanie mogą być pozapłucnymi objawami choroby.

Tabela 3 przedstawia diagnostykę różnicową zapalenia płuc, która występuje najczęściej u kobiet w ciąży.

W latach osiemdziesiątych i dziewięćdziesiątych czynniki wywołujące zapalenie płuc, takie jak mykoplazma, chlamydia, prątki, pneumocysty i oporność pneumokoków, gronkowców i paciorkowców na najczęściej stosowane antybiotyki, wzrosły. Oporność drobnoustrojów na antybiotyki jest w dużej mierze spowodowana zdolnością bakterii do wytwarzania beta-laktamazy (penicylinazy, cefalosporynazy, beta-laktamazy o szerokim spektrum działania), niszczącej antybiotyki β-laktamowe. Najczęstszymi patogenami zapalenia płuc (do 60%) są pneumokoki, paciorkowce i hemofilne pałeczki, rzadziej - gronkowce, Klebsiella, enterobakterie, legionella. Mykoplazma i zakażenie chlamydiami

bardziej narażeni młodzi ludzie. Poza szpitalne zapalenie płuc występuje stosunkowo korzystnie, szpitalne są cięższe, charakteryzują się dużą częstością powikłań.

Zapalenie płuc wywołane przez różne mikroorganizmy ma kliniczne i radiologiczne różnice.

Pneumokokowe zapalenie płuc często choruje zimą i wczesną wiosną, a także podczas epidemii grypy. Choroba zaczyna się ostro, z gorączką, ogromnymi dreszczami, kaszlem ze skąpą plwociną, intensywnym bólem opłucnej. Zapalenie płuc jest często poprzedzone infekcją dróg oddechowych. Flegma stopniowo nabiera „zardzewiałego” lub zielonkawego koloru, czasami z domieszką krwi. Typowe objawy zapalenia płuc (skrócenie dźwięku uderzeń, oddychanie oskrzeli, trzeszczenie, zwiększona bronchofonia) są rzadkie. Charakteryzuje się osłabionym oddychaniem i miejscowymi drobno wilgotnymi wilgotnymi rzęsami, hałas tarcia opłucnowego jest możliwy.

Gronkowcowe zapalenie płuc często komplikuje infekcje wirusowe i jest przyczyną szpitalnego zapalenia płuc. Charakteryzuje się wieloogniskowym i rozwojem ropni okołooskrzelowych. Początek choroby jest ostry: wysoka gorączka, powtarzające się dreszcze, duszność, ból opłucnej, kaszel z ropną plwociną w kolorze żółtym lub brązowym, czasami z domieszką krwi. Oddychanie oskrzeli, obszary świszczącego i suchego świszczącego oddechu, czasem osłabiony oddech i oznaki wysięku opłucnowego. Po rozległych ropniach ustala się dźwięk perkusji w pudełku, słychać amfora.

Zapalenie płuc wywołane mykoplazmą występuje w 4-6% przypadków, a jesienią i zimą co 4 lata występuje epidemiczny wzrost częstości występowania, a następnie częstotliwość wzrasta do 30%. Okres zapadalności objawia się złym samopoczuciem, zespołem oddechowym. Rozwój zapalenia płuc jest szybki lub powolny, z gorączką lub stanem podgorączkowym. Dreszcze i duszność nie są charakterystyczne. Bóle opłucnowe są nieobecne. Kaszel nieproduktywny lub skąpa plwocina śluzowa. Słychać suche i lokalne wilgotne rzędy. Trzęsienia i skracanie dźwięków perkusyjnych nie jest. Objawy pozapłucne są charakterystyczne: bóle mięśni, silne osłabienie, pocenie się. Radiologiczne ujawnienie wzmocnienia w płucach, czasem zmiany naciekowe. Zapalenie mykoplazm charakteryzuje się dysocjacją objawów: prawidłową formułą leukocytów i plwociną śluzu z wysoką gorączką; ciężkie poty i silne osłabienie przy niskiej temperaturze podgorączkowej lub normalnej.

Chlamydialne zapalenie płuc występuje u 5-15% pacjentów. Choroba zaczyna się od zespołu oddechowego, suchego kaszlu, zapalenia gardła, złego samopoczucia. Choroba rozwija się podostro, z dreszczami i wysoką gorączką. Jest ropna plwocina. Najpierw słychać trzeszczenie, a potem lokalne wilgotne rzędy. Wraz z porażką płata płuca ustala tępota dźwięku perkusyjnego, oddychanie oskrzelowe, zwiększona bronchofonia. Zapalenie opłucnej jest możliwe z pojawieniem się bólu opłucnej i hałasu tarcia opłucnej. U 5% pacjentów zapalenie zatok jest wykrywane klinicznie i radiograficznie, w typowych przypadkach formuła leukocytów nie ulega zmianie, chociaż możliwa jest leukocytoza neutrofilowa. Radiograficznie znaleźć naciek w jednym lub więcej płatów lub ma on charakter okołooskrzelowy.

Nasilenie zapalenia płuc może się różnić. Nasilenie zapalenia płuc zależy od stopnia niewydolności oddechowej, ciężkości zatrucia, obecności powikłań, dekompensacji chorób towarzyszących. Ciężka choroba charakteryzuje się wieloma zmianami, pojedynczym zapaleniem płuc, takimi powikłaniami, jak niewydolność naczyniowa, niewydolność oddechowa trzeciego stopnia, upośledzona funkcja wydalnicza nerek. Tabela 4 przedstawia znaki, których obecność zwiększa ryzyko śmiertelności.

Ostre zapalenie płuc nie jest przeciwwskazaniem do kontynuowania ciąży. Wraz z rozwojem zapalenia płuc na krótko przed porodem, rozwój aktywności zawodowej należy opóźnić tak dalece, jak to możliwe, ponieważ akt urodzenia jest niebezpieczny ze względu na wpływ czynników toksyczno-zakaźnych na układ nerwowy i sercowo-naczyniowy. W przypadku niewydolności oddechowej II lub III stopnia okres wygnania jest skrócony przez perineotomię. Źródło: Ukraina

Źródło: streszczenie doktora (dodatek do gazety medycznej) (Moskwa), N050 od 08/29/2001

Choroby układu oddechowego i ciąża

Najczęstsze choroby układu oddechowego u kobiet w ciąży to ostry nieżyt nosa, zapalenie krtani i tchawica. Największym potencjalnym zagrożeniem dla kobiety w ciąży i płodu są przede wszystkim infekcje wirusowe (wirus grypy, syncytialny wirus oddechowy). Choroby wywołane przez te wirusy prowadzą do zatrucia, aktywacji utajonej infekcji, uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Wnikając przez łożysko, wirus może prowadzić do zakażenia wewnątrzmacicznego, przedwczesnego przerwania ciąży, wad rozwojowych i śmierci płodu wewnątrzmacicznego. Ponadto infekcja wirusowa przyczynia się do zwiększenia utraty krwi podczas porodu lub aborcji. Kobiety w ciąży częściej wykrywają ciężkie i skomplikowane formy grypy, zapalenie płuc.

Wskazania do hospitalizacji w szpitalu chorób zakaźnych kobiety ciężarnej z infekcją wirusową to: ciężkie objawy zatrucia lub ciężkie powikłania (zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego). W innych przypadkach możliwe jest leczenie w domu. Pacjent powinien być odizolowany. W przypadku braku obrzęku pić dużo płynów (mleko, alkaliczna woda mineralna). Na ból gardła - płukanie ziół o działaniu przeciwzapalnym. Podczas kaszlu należy przepisać mieszaninę wykrztuśną zawierającą termopsję lub korzeń stawowy. Kwas askorbinowy w dawce 1 g dziennie pomaga zapobiegać krwotokom, zapobiegać powikłaniom. Antybiotyki do infekcji wirusowych nie są zalecane. W większości przypadków grypa nie jest wskazaniem do aborcji. Pacjentom, którzy mieli grypę na początku ciąży, można jednak zalecić bardziej szczegółowe badanie przy użyciu ultradźwięków, określając poziom markerów surowicy (hCG, PAPP-A, AFP), aw niektórych przypadkach stosując inwazyjne metody diagnostyczne (amniocenteza, kordocenteza). Przy porodzie pacjenta w ostrym okresie choroby zwiększa się ryzyko powikłań ropnych i septycznych po porodzie. W okresie epidemii grypy konieczne jest podjęcie środków zapobiegawczych mających na celu ograniczenie kontaktu kobiety ciężarnej z innymi, noszenie masek ochronnych, stosowanie maści oksolinowej i płukanie nosogardzieli. Biorąc pod uwagę, że szczepienie żywą lub nieaktywną szczepionką przeciw grypie nie wpływa na przebieg ciąży, szczepienie przeciwko grypie jest możliwe w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Profilaktyczne leczenie rimantadyną, amantadyną, inhibitorami neuroamidu nie jest wykonywane u kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Ostre zapalenie oskrzeli. Zmiany fizjologiczne zachodzące w czasie ciąży, w szczególności obrzęk błony śluzowej oskrzeli, wysoka pozycja i ograniczenie ruchu przepony utrudniają odpływ plwociny. Okoliczności te stwarzają korzystne warunki dla przedłużającego się przebiegu ostrego zapalenia oskrzeli u kobiet w ciąży. Zapalenie oskrzeli najczęściej rozwija się z powodu zakaźnego, a zwłaszcza wirusowego uszkodzenia i często łączy się z zapaleniem krtani i tchawicą.

Zwykle ostre zapalenie oskrzeli nie ma wpływu na przebieg ciąży, jednak przy jego przedłużonym przebiegu możliwe jest zakażenie płodu wewnątrzmacicznego. W związku z tym konieczne jest leczenie choroby na wczesnych etapach jej rozwoju. Leczenie zapalenia oskrzeli polega na zwalczaniu zatrucia i przywróceniu upośledzonej funkcji oskrzeli. W tym przypadku pacjentom przepisuje się picie: gorącą herbatę z miodem i cytryną, mleko z sodą lub alkaliczną wodą mineralną, herbatę limonkową, wywary z tymianku, termopsję i matkę i macochę. Być może użycie środków wykrztuśnych i mukolitycznych (bromheksyna, bisolwon), a także środków przeciwkaszlowych (libexin, glauvent). Przy skomplikowanym i długotrwałym przebiegu zapalenia oskrzeli, któremu towarzyszy rozwój procesów ropnych, konieczne jest prowadzenie terapii antybakteryjnej: od drugiego trymestru można stosować półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny. Identyfikując oznaki zakażenia wewnątrzmacicznego, należy stosować maksymalne dawki terapeutyczne leków w celu wytworzenia niezbędnych terapeutycznych stężeń antybiotyków we krwi płodowej i płynie owodniowym.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest chorobą zapalną średnich i dużych oskrzeli, która ma przebieg nawracający, gdy okresy kaszlu z plwociną trwające 2-3 miesiące przeszkadzają pacjentowi przez ponad dwa lata z rzędu. Powikłania i zagrożenia związane z przewlekłym zapaleniem oskrzeli są podobne do tych w ostrej postaci tej choroby. Leczenie zaostrzenia prostego przewlekłego zapalenia oskrzeli ma również podobny charakter i ma na celu poprawę funkcji drenażu oskrzeli i zwalczanie zatrucia. Antybiotyki są przepisywane w celu pojawienia się ropnej plwociny i ciężkich objawów zatrucia. Przy długim przebiegu przewlekłego zapalenia oskrzeli i częstych zaostrzeniach często odnotowuje się narodziny dzieci o niskiej masie ciała. Jednocześnie nie wyklucza się infekcji wewnątrzmacicznej i większej częstości poporodowych powikłań zapalnych. Nieskomplikowane przewlekłe zapalenie oskrzeli nie jest przeciwwskazaniem do ciąży. Jako profilaktyka zaostrzenia zapalenia oskrzeli w czasie ciąży, badania i leczenia chorób zapalnych zatok przynosowych, konieczna jest higiena jamy ustnej. Narodziny u pacjentów z zapaleniem oskrzeli występują głównie bez powikłań.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli ma bardziej niekorzystny wpływ na przebieg ciąży, poród i stan płodu. Jeśli występują oznaki niedrożności oskrzeli, którym towarzyszy utajona niewydolność oddechowa, ciąża jest trudniejsza do zniesienia. Terapia w tej postaci choroby powinna być ukierunkowana na leczenie zespołu obturacyjnego oskrzeli. Aby przygotować się do porodu i wybrać metodę porodu, hospitalizację w szpitalu położniczym pokazano 2 tygodnie przed porodem. Poród kobiet w ciąży z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, zaleca się przeprowadzenie przez kanał rodny. Wskazania do cięcia cesarskiego to: występowanie ciężkich zaburzeń obturacyjnych, niewydolność oddechowa 3-4 stopni, obecność spontanicznej odmy opłucnowej w wywiadzie i chorób związanych z powikłaniami ciąży. Przerwanie ciąży w pierwszym trymestrze jest wskazane tylko w obecności choroby płuc serca. Później pacjenci ci wymagają leczenia szpitalnego, którego celem jest poprawa wydolności płuc w płucach i leczenie niedotlenienia. W zależności od wyników leczenia rozwiązuje się kwestię kontynuacji ciąży i zarządzania pracą.

Zapalenie płuc jest chorobą zakaźną płuc, głównie o charakterze bakteryjnym. Częstość występowania zapalenia płuc u kobiet w ciąży wynosi 0,12%. Najczęściej (92%) występuje w II i III trymestrze ciąży. Zapalenie płuc u kobiet w ciąży jest bardziej nasilone z powodu wielu cech związanych z ciążą, a mianowicie: z wysokim stanem przepony, ograniczającym ruch płuc, z dodatkowym obciążeniem układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Czynnikami wywołującymi zapalenie płuc są najczęściej skojarzenia takich mikroorganizmów jak: pneumokoki, hemophilus bacillus, a także Klebsiella, Staphylococcus aureus, neisseria, Gram-ujemne enterobakterie. W wielu przypadkach patogenami zapalenia płuc są chlamydia, mykoplazma, legionella, riketsja.

Objawy kliniczne zapalenia płuc u kobiet w ciąży mogą ulec zatarciu, przypominając ostrą infekcję wirusową układu oddechowego (ARVI), i charakteryzują się umiarkowanym kaszlem i lekkim zadyszką. W przypadku braku odpowiedniej uwagi i leczenia, pociąga to za sobą ciężki i długotrwały przebieg zapalenia płuc. W niektórych przypadkach, jako powikłanie w takiej sytuacji, może pojawić się ropień lub stwardnienie płuc.

W leczeniu zapalenia płuc u kobiet w ciąży należy stosować antybiotyki - penicyliny lub cefalosporyny I i II generacji. W przypadku umiarkowanego zapalenia płuc wymagana jest hospitalizacja. W ramach terapii antybiotykowej przepisuje się półsyntetyczne penicyliny lub cefalosporyny drugiej generacji. Leczenie ciężkiego zapalenia płuc przeprowadza się przy użyciu cefalosporyn III generacji w połączeniu z makrolidami. Powołanie leków wykrztuśnych, a także stosowanie puszek, tynku musztardowego, inhalacji odbywa się w obecności kaszlu, bólu gardła. Wskazane jest prowadzenie terapii przeciwgorączkowej i detoksykacyjnej. W ciężkich przypadkach choroby decyzję o przedłużeniu ciąży podejmuje się indywidualnie. Ciężkie zapalenie płuc z ciężką niewydolnością oddechową podczas ciąży w pełnym okresie może być wskazaniem do porodu w nagłych wypadkach.

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, często o charakterze zakaźnym i alergicznym. Wyróżnia się trzy etapy tej choroby: predastm (przewlekłe astmatyczne zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie płuc z objawami skurczu oskrzeli), ataki astmy i stan astmatyczny. Kobiety w ciąży mogą doświadczyć każdego z tych etapów.

Charakter leczenia astmy oskrzelowej wynika z postaci choroby i czasu trwania ciąży. Konieczne jest również rozważenie wpływu leków na płód.

Leczenie odbywa się pod nadzorem lekarza. Leczenie stanu astmy należy przeprowadzać w szpitalu.

Kobiety w ciąży cierpiące na astmę oskrzelową powinny być w przychodni z terapeutą w poradni przedporodowej. We wczesnym okresie ciąży pacjentka jest hospitalizowana w szpitalu terapeutycznym w celu zbadania i zajęcia się kwestią zachowania ciąży. Późniejsze monitorowanie kobiety w ciąży odbywa się wspólnie z terapeutą. Kiedy stan pacjenta pogarsza się, wymagana jest pilna hospitalizacja w każdym okresie ciąży. Hospitalizacja w szpitalu na 2-3 tygodnie przed porodem w celu zbadania i przygotowania do porodu. Pacjenci z astmą oskrzelową zwykle rodzą przez kanał rodny w czasie ciąży. Jeśli stan pacjenta pogarsza się, leczenie jest nieskuteczne, pojawiają się objawy choroby serca płucnego, wskazane jest wczesne dostarczenie. Ciężka choroba serca i układu oddechowego, nieprawidłowe porody, niedotlenienie płodu służą jako wskazania do porodu przez cesarskie cięcie. We wczesnym okresie poporodowym u kobiety cierpiącej na astmę oskrzelową może wystąpić krwawienie. Okresowi poporodowemu często towarzyszą powikłania ropne-zapalne. 15% połogów zaostrzyło astmę oskrzelową.

Zarejestruj się u specjalistów telefonicznie w jednym centrum telefonicznym: +7 (495) 636-29-46 (m. „Schukinskaya” i „Ulitsa 1905 goda”). Możesz także zapisać się do lekarza na naszej stronie internetowej, oddzwonimy!