Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP): przyczyny, objawy, leczenie

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest postępującą chorobą oskrzeli i płuc związaną ze zwiększoną odpowiedzią zapalną tych narządów na działanie szkodliwych czynników (pył i gazy). Towarzyszy temu naruszenie wentylacji płuc z powodu pogorszenia drożności oskrzeli.

Medycy obejmują przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc w koncepcji POChP. Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest rozpoznawane przez objawy: obecność kaszlu z plwociną przez co najmniej 3 miesiące (niekoniecznie z rzędu) przez ostatnie 2 lata. Rozedma płuc - pojęcie morfologiczne. Jest to przedłużenie dróg oddechowych za końcowymi odcinkami oskrzeli, związane ze zniszczeniem ścian pęcherzyków oddechowych, pęcherzyków. U pacjentów z POChP te dwa stany są często łączone, co determinuje charakterystykę objawów i leczenie choroby.

Częstość występowania choroby i jej znaczenie społeczno-ekonomiczne

POChP jest uznawana za ogólnoświatowy problem medyczny. W niektórych krajach, na przykład w Chile, cierpi na to co piąta osoba dorosła. Na świecie średnia częstość występowania choroby wśród osób powyżej 40 roku życia wynosi około 10%, a mężczyźni częściej chorują niż kobiety.

W Rosji dane dotyczące częstości występowania są w dużej mierze zależne od regionu, ale generalnie są zbliżone do poziomów światowych. Częstość występowania choroby wzrasta z wiekiem. Ponadto jest prawie dwukrotnie wyższy wśród osób mieszkających na obszarach wiejskich. Tak więc w Rosji co drugi mężczyzna w wieku powyżej 70 lat, który mieszka we wsi, cierpi na POChP.

Na świecie choroba ta jest czwartą na liście głównych przyczyn śmierci. Śmiertelność w POChP rośnie bardzo szybko, zwłaszcza wśród kobiet. Czynnikami zwiększającymi ryzyko zgonu z powodu tej choroby są zwiększona masa ciała, ciężki skurcz oskrzeli, niska wytrzymałość, ciężka duszność, częste zaostrzenia choroby i nadciśnienie płucne.

Świetne i koszty leczenia choroby. Większość z nich występuje w leczeniu szpitalnym zaostrzeń. Terapia POChP kosztuje państwo więcej niż leczenie astmy oskrzelowej. Ważne jest również częste inwalidztwo takich pacjentów, zarówno czasowe, jak i stałe (niepełnosprawność).

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Główną przyczyną POChP jest palenie, aktywność i pasywność. Dym tytoniowy uszkadza oskrzela i samą tkankę płuc, powodując stan zapalny. Tylko 10% przypadków choroby związanych z wpływem zagrożeń zawodowych, trwałego zanieczyszczenia powietrza. Czynniki genetyczne mogą być zaangażowane w rozwój choroby, powodując nieadekwatność niektórych substancji chroniących przed światłem.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby w przyszłości są niska masa ciała przy urodzeniu, jak również częste choroby układu oddechowego w dzieciństwie.

Na początku choroby dochodzi do przerwania transportu śluzowo-rzęskowego plwociny, który przestaje być usuwany w czasie z dróg oddechowych. Śluz zatrzymuje się w świetle oskrzeli, tworząc warunki do rozmnażania się drobnoustrojów chorobotwórczych. Ciało reaguje reakcją obronną - stanem zapalnym, który staje się przewlekły. Ściany oskrzeli są impregnowane komórkami immunokompetentnymi.

Komórki immunologiczne wydzielają wiele mediatorów zapalenia, uszkadzając płuca i wywołując „błędne koło” choroby. Wzmacnia się utlenianie i tworzenie wolnych rodników tlenowych uszkadzających ściany komórek płuc. W rezultacie zostają zniszczone.

Naruszenie drożności oskrzeli wiąże się z odwracalnymi i nieodwracalnymi mechanizmami. Odwracalne obejmują skurcz mięśni oskrzeli, obrzęk błon śluzowych, zwiększone wydzielanie śluzu. Nieodwracalne z powodu przewlekłego zapalenia i towarzyszy im rozwój tkanki łącznej w ścianach oskrzeli, powstawanie rozedmy płuc (obrzęk płuc, w którym tracą zdolność prawidłowej wentylacji).

Rozwojowi rozedmy towarzyszy spadek naczyń krwionośnych przez ściany, w których dochodzi do wymiany gazowej. W rezultacie wzrasta ciśnienie w sieci naczyniowej płuc - pojawia się nadciśnienie płucne. Zwiększone ciśnienie powoduje przeciążenie prawej komory, która wymusza krew do płuc. Niewydolność serca rozwija się wraz z powstaniem serca płucnego.

Objawy

POChP rozwija się stopniowo i płynie przez długi czas bez zewnętrznych objawów. Pierwszymi objawami choroby są kaszel z lekką plwociną lub duszność, zwłaszcza rano, i częste przeziębienia.

Kaszel gorszy w zimnej porze roku. Duszność zwiększa się stopniowo, pojawiając się najpierw w trakcie ćwiczeń, następnie w normalnej aktywności, a następnie w spoczynku. Występuje około 10 lat później kaszel.

Występują okresowe zaostrzenia, trwające kilka dni. Towarzyszy im zwiększony kaszel, duszność, pojawienie się świszczącego oddechu, ból w klatce piersiowej. Zmniejszona tolerancja wysiłku.

Ilość plwociny gwałtownie wzrasta lub maleje, jej kolor, zmienia się lepkość, staje się ropny. Częstość zaostrzeń jest bezpośrednio związana z oczekiwaną długością życia. Zaostrzenia choroby są częstsze u kobiet i poważniej obniżają jakość ich życia.

Czasami można spotkać podział pacjentów według dominującej cechy. Jeśli klinika jest ważnym zapaleniem oskrzeli, u tych pacjentów przeważa kaszel, brak tlenu we krwi, powodujący niebieski odcień rąk, warg, a następnie całej skóry (sinica). Niewydolność serca szybko się rozwija wraz z powstawaniem obrzęku.

Jeśli rozedma płuc jest ważniejsza, objawia się ciężką dusznością, a następnie sinica i kaszel zwykle nie występują lub pojawiają się w późnych stadiach choroby. Ci pacjenci mają postępującą utratę wagi.

W niektórych przypadkach występuje kombinacja POChP i astmy oskrzelowej. W tym przypadku obraz kliniczny nabiera cech obu tych chorób.

Różnice między POChP a astmą oskrzelową

W POChP rejestrowane są różne objawy pozapłucne związane z przewlekłym procesem zapalnym:

Diagnostyka

Rozpoznanie POChP opiera się na następujących zasadach:

• potwierdzenie faktu palenia, czynnego lub biernego;
• obiektywne badania (inspekcja);
• potwierdzenie instrumentalne.

Problem polega na tym, że wielu palaczy zaprzecza swojej chorobie, rozważając kaszel lub duszność w wyniku złego nawyku. Często proszą o pomoc nawet w zaawansowanych przypadkach, gdy stają się niepełnosprawni. Już teraz niemożliwe jest wyleczenie choroby lub spowolnienie jej rozwoju.

We wczesnych stadiach choroby badanie zewnętrzne nie ujawnia zmian. Następnie określa się wydech przez zamknięte usta, klatkę piersiową, udział w oddychaniu dodatkowych mięśni, wdychanie brzucha i niższe przestrzenie międzyżebrowe podczas inhalacji.

Podczas osłuchiwania określa się suchy świszczący oddech z perkusją - dźwięk pudełkowy.

Z metod laboratoryjnych wymagana jest pełna morfologia krwi. Mogą wystąpić objawy zapalenia, anemii lub skrzepów krwi.

Badanie cytologiczne plwociny pozwala wykluczyć nowotwór złośliwy, a także ocenić stan zapalny. Do wyboru antybiotyków można użyć kultury plwociny (badanie mikrobiologiczne) lub do analizy zawartości oskrzeli, którą uzyskuje się przez bronchoskopię.
Wykonywane jest prześwietlenie klatki piersiowej, które pozwala na wykluczenie innych chorób (zapalenie płuc, rak płuc). W tym samym celu przepisana bronchoskopia. Elektrokardiografia i echokardiografia są wykorzystywane do oceny nadciśnienia płucnego.

Główną metodą diagnozowania POChP i oceny skuteczności leczenia jest spirometria. Przeprowadza się go samodzielnie, a następnie po inhalacji leków rozszerzających oskrzela, takich jak salbutamol. Takie badanie pomaga zidentyfikować niedrożność oskrzeli (zmniejszenie dróg oddechowych) i jej odwracalność, to znaczy zdolność oskrzeli do powrotu do normy po zażyciu leków. W POChP często występuje nieodwracalna obturacja oskrzeli.

Dzięki potwierdzonej już diagnozie POChP, pomiar przepływu szczytowego można wykorzystać do kontrolowania przebiegu choroby z określeniem szczytowego natężenia przepływu wydechowego.

Leczenie

Jedynym sposobem na zmniejszenie ryzyka choroby lub spowolnienie jej rozwoju jest rzucenie palenia. Nie pal z dziećmi!

Należy zwrócić uwagę na czystość otaczającego powietrza, ochronę dróg oddechowych podczas pracy w niebezpiecznych warunkach.

Leczenie farmakologiczne opiera się na stosowaniu leków rozszerzających oskrzela - leki rozszerzające oskrzela. Stosowane są głównie inhalacje. Najbardziej skuteczne połączone środki.

Lekarz może przepisać następujące grupy leków, w zależności od ciężkości choroby:

• Krótko działające M-holinoblokery (bromek ipratropium);
• M-holinoblokatory o długotrwałym działaniu (bromek tiotropium);
• długo działające beta-adrenomimetyki (salmeterol, formoterol);
• krótko działające beta-adrenomimetyki (salbutamol, fenoterol);
• długo działające teofiliny (theotard).

Przy umiarkowanej i ciężkiej inhalacji można ją wykonać za pomocą nebulizatora. Ponadto nebulizatory i przekładki są często przydatne u osób starszych.

Ponadto w ciężkich przypadkach choroby przepisywane są glikokortykosteroidy wziewne (budezonid, flutikazon), zwykle w połączeniu z długo działającymi beta-adrenomimetykami.

Środki mukolityczne (rozcieńczalniki flegmy) są wskazane tylko dla niektórych pacjentów z gęstym, słabo kaszlowym śluzem. Do długotrwałego stosowania i zapobiegania zaostrzeniom zalecana jest tylko acetylocysteina. Antybiotyki są przepisywane tylko w okresie ostrej choroby.

W skrajnie ciężkich przypadkach pacjenci otrzymują stałą terapię tlenową, której celem jest zmniejszenie objawów niewydolności oddechowej. W niektórych przypadkach wykonuje się przeszczep płuc. Czasami wykonywane są również operacje paliatywne, na przykład usuwanie byków (pęcherzy) podczas rozedmy płuc, co zmniejsza duszność.

Na każdym etapie choroby wykazano, że ćwiczenia fizjoterapeutyczne zwiększają tolerancję wysiłku, aby zmniejszyć duszność.

Pacjenci z POChP muszą być zaszczepieni przeciwko grypie, a także otrzymywać szczepienia przeciwko pneumokokom. Ten środek nie tylko zapobiega zaostrzeniu choroby, ale może uratować życie pacjentowi, jeśli wystąpi u niego choroba zakaźna, taka jak zapalenie płuc.

Z którym lekarzem się skontaktować

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest leczona przez terapeutę, a pulmonolog radzi pacjentowi w przypadku zaostrzeń lub niepowodzenia leczenia. Jeśli wystąpi współistniejąca choroba, trzeba będzie zbadać kardiologa, reumatologa, neurologa, hematologa.

POChP - szczegółowo o chorobie i jej leczeniu

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest śmiertelną chorobą. Liczba zgonów rocznie na całym świecie sięga 6% całkowitej liczby zgonów.

Ta choroba, która występuje z wieloletnim uszkodzeniem płuc, jest obecnie uważana za nieuleczalną, terapia może tylko zmniejszyć częstotliwość i nasilenie zaostrzeń i zmniejszyć poziom zgonów.
POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) jest chorobą, w której przepływ powietrza jest ograniczony w drogach oddechowych, który jest częściowo odwracalny. Ta niedrożność stale się rozwija, zmniejszając funkcjonowanie płuc i prowadząc do przewlekłej niewydolności oddechowej.

Kto jest chory na POChP

POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) rozwija się głównie u osób z wieloletnim doświadczeniem w paleniu. Choroba jest rozpowszechniona na całym świecie, wśród mężczyzn i kobiet. Najwyższa śmiertelność występuje w krajach o niskim poziomie życia.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Pochodzenie choroby

Przy wielu latach podrażnienia płuc szkodliwymi gazami i mikroorganizmami stopniowo rozwija się przewlekłe zapalenie. Rezultatem jest zwężenie oskrzeli i zniszczenie pęcherzyków płucnych. Ponadto, wszystkie drogi oddechowe, tkanki i naczynia krwionośne płuc ulegają zmianie, co prowadzi do nieodwracalnych patologii powodujących brak tlenu w organizmie. POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) rozwija się powoli, stale postępując przez wiele lat.

Nieleczona POChP prowadzi do niepełnosprawności, a następnie śmierci.

Główne przyczyny choroby

• Palenie jest główną przyczyną do 90% przypadków;
• czynniki zawodowe - praca w niebezpiecznej produkcji, wdychanie pyłu zawierającego krzem i kadm (górnicy, budowniczowie, pracownicy kolei, pracownicy zakładów metalurgicznych, celulozowo-papierniczych, zbożowych i bawełnianych);
• czynniki dziedziczne - rzadki wrodzony niedobór α1-antytrypsyny.

Główne objawy choroby

• Kaszel jest najwcześniejszym i często niedocenianym objawem. Po pierwsze, kaszel jest okresowy, a następnie staje się codzienny, w rzadkich przypadkach pojawia się tylko w nocy;
• plwocina - pojawia się we wczesnych stadiach choroby w postaci niewielkiej ilości śluzu, zazwyczaj rano. Wraz z rozwojem choroby plwocina staje się ropna i coraz bardziej obfita;
• duszność - wykrywana jest zaledwie 10 lat po wystąpieniu choroby. Początkowo pojawia się tylko podczas ciężkiego wysiłku fizycznego. Ponadto uczucie braku powietrza rozwija się wraz z drobnymi gestami, później występuje ciężka postępująca niewydolność oddechowa.

Klasyfikacja POChP

Choroba jest klasyfikowana według stopni ciężkości:

Łagodny - z nieznacznie wyraźną dysfunkcją płuc. Pojawia się lekki kaszel. Na tym etapie choroba jest bardzo rzadko diagnozowana.

Umiarkowane nasilenie - nasilają się zaburzenia obturacyjne w płucach. Pojawia się brak tchu z fizycznością. ładunki. Choroba jest diagnozowana, gdy pacjenci są leczeni z powodu zaostrzeń i duszności.

Ciężki - istnieje znaczne ograniczenie wlotu powietrza. Rozpoczynają się częste zaostrzenia, duszność wzrasta.

Niezwykle ciężki - z ciężką obturacją oskrzeli. Stan zdrowia pogarsza się, zaostrzenia stają się groźne, rozwija się niepełnosprawność.

Metody diagnostyczne

Biorąc historię - analiza czynników ryzyka. Palacze oceniają wskaźnik palacza (IC): liczba papierosów wypalanych dziennie jest mnożona przez liczbę lat palenia i podzielona przez 20. IR większe niż 10 wskazuje na rozwój POChP.
Spirometria służy do oceny czynności płuc. Pokazuje ilość powietrza podczas wdechu i wydechu oraz prędkość wejścia i wyjścia powietrza.

Test z lekiem rozszerzającym oskrzela - pokazuje prawdopodobieństwo odwracalności procesu zwężania oskrzeli.

Badanie rentgenowskie - określa nasilenie zmian w płucach. Rozpoznaje się również sarkoidozę płuc.

Analiza plwociny - w celu określenia drobnoustrojów w zaostrzeniu i selekcji antybiotyków.

Diagnostyka różnicowa

POChP często różni się od astmy charakterem duszności. W astmie przez krótki czas pojawia się duszność po wysiłku fizycznym w POChP - natychmiast.

Jeśli to konieczne, POChP jest różnicowana przez prześwietlenie rentgenowskie z niewydolności serca, rozstrzenie oskrzeli.

Kaszel i duszność przeszkadzają ci? Mogą być objawami niebezpiecznej choroby zakaźnej - gruźlicy. Rozpoznaj gruźlicę, aby uniknąć rozprzestrzeniania się choroby!

Większość ciężkich chorób układu oddechowego rozpoczyna się od zwykłego zapalenia oskrzeli. Możesz dowiedzieć się więcej o tym, czym jest zapalenie oskrzeli.

Jak leczyć chorobę

Ogólne zasady

• Palenie - zawsze zatrzymuje się na zawsze. Przy ciągłym paleniu nie będzie skuteczne leczenie POChP;
• stosowanie osobistego wyposażenia ochronnego układu oddechowego, zmniejszanie w jak największym stopniu liczby czynników szkodliwych w obszarze roboczym;
• racjonalne, dobre odżywianie;
• redukcja do normalnej masy ciała;
• regularne ćwiczenia (ćwiczenia oddechowe, pływanie, chodzenie).

Leczenie narkotyków

Jego celem jest zmniejszenie częstości zaostrzeń i nasilenia objawów, aby zapobiec rozwojowi powikłań. W miarę postępu choroby objętość leczenia wzrasta. Główne leki w leczeniu POChP:

• Leki rozszerzające oskrzela są głównymi lekami stymulującymi ekspansję oskrzeli (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Korzystnie podaje się przez inhalację. Przygotowania do krótkich działań są używane, gdy jest to konieczne, długo - stale;
• wziewne glikokortykosteroidy - stosowane w ciężkich stopniach choroby, do zaostrzeń (prednizon). W ciężkiej niewydolności oddechowej, glukokortykoidy zatrzymują ataki w postaci tabletek i zastrzyków;
• szczepionki - szczepienia przeciwko grypie zmniejszają śmiertelność w połowie przypadków. Przeprowadź go raz w październiku - na początku listopada;
• mukolityki - rozrzedzają śluz i ułatwiają jego eliminację (karbocysteina, bromheksyna, ambroksol, trypsyna, chymotrypsyna). Stosowany tylko u pacjentów z lepką plwociną;
• antybiotyki stosuje się tylko w przypadku zaostrzenia choroby (można stosować penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony). Stosuje się tabletki, zastrzyki, inhalacje;
• Przeciwutleniacze - zdolne do zmniejszenia częstotliwości i czasu trwania zaostrzeń, są stosowane w kursach przez okres do sześciu miesięcy (N-acetylocysteina).

Leczenie chirurgiczne

• Bullectomy - usunięcie dużych byków może zmniejszyć duszność i poprawić czynność płuc;
• spadek objętości płuc przy pomocy operacji jest badany. Operacja pozwala poprawić stan fizyczny pacjenta i zmniejszyć procent śmiertelności;
• przeszczep płuc - skutecznie poprawia jakość życia, funkcjonowanie płuc i sprawność fizyczną pacjenta. Zastosowanie jest utrudnione przez problem wyboru dawcy i wysoki koszt operacji.

Terapia tlenowa

Terapia tlenowa prowadzona jest w celu skorygowania niewydolności oddechowej: krótkoterminowej - z zaostrzeniami, długotrwałej - z czwartym stopniem POChP. Przy stabilnym kursie przepisywana jest stała długoterminowa terapia tlenowa (co najmniej 15 godzin dziennie).

Terapia tlenowa nigdy nie jest przepisywana pacjentom, którzy nadal palą lub chorują na alkoholizm.

Leczenie środków ludowych

Napary ziołowe. Przygotowuje się je przez parzenie łyżeczki kolekcji szklanką wrzącej wody, a każda jest pobierana w ciągu 2 miesięcy:

√ 1 część szałwii, 2 części rumianku i malwy;

√ 1 część nasion lnu, 2 części eukaliptusa, kwiaty lipy, rumianek;

√ 1 część rumianku, malwy, koniczyny, jagód anyżu, lukrecji i korzeni althea, 3 części siemię lniane.

• Rzodkiew infuzyjna. Czarne rzodkiewki i średniej wielkości buraki, zetrzeć, wymieszać i zalać chłodną wrzącą wodą. Pozostaw na 3 godziny. Stosować trzy razy dziennie w ciągu miesiąca na 50 ml.
• Pokrzywa. Korzenie pokrzywy zmielić na papkę i wymieszać z cukrem w stosunku 2: 3, nalegać 6 godzin. Syrop usuwa flegmę, łagodzi stany zapalne i eliminuje kaszel.
• Mleko:

√ szklankę mleka, aby zaparzyć łyżkę tsetrarii (mech islandzki), pić w ciągu dnia;

√ W litrze mleka gotować przez 10 minut 6 posiekanych cebul i ząbek czosnku. Wypij pół szklanki po posiłku.

Wdychanie

√ wywary z ziół (mięta, rumianek, igły, oregano);

Ions cebula;

√ olejki eteryczne (eukaliptus, drzewa iglaste);

√ gotowane ziemniaki;

√ roztwór soli morskiej.

Metody zapobiegania

Podstawowy

• rzucenie palenia - pełne i na zawsze;
• neutralizacja wpływu szkodliwych czynników środowiskowych (pył, gazy, opary).

Częste zapalenie płuc u dziecka może następnie wywołać rozwój POChP. Dlatego każda matka powinna zdecydowanie znać objawy zapalenia płuc u dzieci!

Epizody kaszlu nie pozwalają ci spać w nocy? Możesz mieć tchawicę. Możesz dowiedzieć się więcej o tej chorobie na tej stronie.

• ćwiczenia fizyczne, regularne i pomiarowe, ukierunkowane na mięśnie oddechowe;
• coroczne szczepienia przeciwko szczepionkom przeciw grypie i pneumokokom;
• regularne przyjmowanie przepisanych leków i regularne kontrole z pulmonologiem;
• właściwe użycie inhalatorów.

Prognoza

POChP ma warunkowo złe rokowanie. Choroba postępuje powoli, ale stale, prowadząc do niepełnosprawności. Leczenie, nawet najbardziej aktywne, może tylko spowolnić ten proces, ale nie wyeliminować patologii. W większości przypadków leczenie przez całe życie, z coraz większą dawką leków.

Przy ciągłym paleniu obstrukcja postępuje znacznie szybciej, znacznie zmniejszając oczekiwaną długość życia.

Nieuleczalna i śmiertelna POChP po prostu wzywa ludzi do rzucenia palenia na zawsze. A dla ludzi zagrożonych istnieje tylko jedna rada - jeśli znajdziesz objawy choroby, natychmiast skontaktuj się z pulmonologiem. Wszakże im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym mniejsze prawdopodobieństwo przedwczesnej śmierci.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc - objawy i leczenie

Terapeuta, doświadczenie 24 lat

Data publikacji 29 marca 2018 r

Treść

Co to jest przewlekła obturacyjna choroba płuc? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Nikitin I.L., lekarza USG z 24-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą, która nabiera rozpędu, postępując w rankingu przyczyn zgonów osób powyżej 45 roku życia. Dzisiaj, według prognoz WHO, choroba jest na 6. miejscu wśród wiodących przyczyn zgonów na świecie, w 2020 r. POChP zajmie 3 miejsce.

Choroba ta jest podstępna, ponieważ główne objawy choroby, w szczególności podczas palenia tytoniu, pojawiają się dopiero 20 lat po rozpoczęciu palenia. Nie daje objawów klinicznych przez długi czas i może być bezobjawowy, jednak przy braku leczenia, niedrożność dróg oddechowych niewidocznie postępuje, co staje się nieodwracalne i prowadzi do wczesnej niepełnosprawności i ogólnie do średniej długości życia. Dlatego temat POChP jest obecnie szczególnie istotny.

Ważne jest, aby wiedzieć, że POChP jest pierwotną chorobą przewlekłą, w której wczesna diagnoza na wczesnym etapie jest ważna, ponieważ choroba ma tendencję do postępu.

Jeśli lekarz zdiagnozował przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), pacjent ma szereg pytań: co to znaczy, jak niebezpieczne jest to, co zmienić w stylu życia, jaka jest prognoza choroby?

Tak więc przewlekła obturacyjna choroba płuc lub POChP jest przewlekłą chorobą zapalną obejmującą małe oskrzela (drogi oddechowe), która prowadzi do niewydolności oddechowej z powodu zwężenia światła oskrzeli. [1] Z czasem rozedma rozwija się w płucach. Jest to nazwa stanu, w którym zmniejsza się elastyczność płuc, to znaczy ich zdolność do kurczenia się i rozszerzania podczas oddychania. Jednocześnie płuca są stale w stanie inhalacji, zawsze jest w nich dużo powietrza, nawet podczas wydechu, co zakłóca normalną wymianę gazową i prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej.

Przyczyny POChP to:

• narażenie na zagrożenia dla środowiska;
• palenie tytoniu;
• czynniki ryzyka zawodowego (pył zawierający kadm, krzem);
• ogólne zanieczyszczenie środowiska (spaliny pojazdu, SO₂, NIE₂);
• częste infekcje dróg oddechowych;
• dziedziczność;
• niedobór α₁-antytrypsyna.

Objawy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

POChP - choroba drugiej połowy życia, często rozwija się po 40 latach. Rozwój choroby jest stopniowym, długim procesem, często niewidocznym dla pacjenta.

Duszność i kaszel są najczęstszymi objawami choroby (duszność jest prawie stała; kaszel jest częsty i codziennie, z plwociną rano). [2]

Typowym pacjentem z POChP jest palacz w wieku 45-50 lat, który skarży się na częste duszności przy wysiłku.

Kaszel jest jednym z najwcześniejszych objawów choroby. Jest często niedoceniany przez pacjentów. W początkowej fazie choroby kaszel jest epizodyczny, ale później staje się codzienny.

Flegma jest również stosunkowo wczesnym objawem choroby. Na wczesnym etapie jest uwalniany w małych ilościach, głównie rano. Charakter śluzowaty. Podczas zaostrzenia choroby pojawia się dużo ropnej plwociny.

Duszność występuje w późniejszych stadiach choroby i jest początkowo odnotowywana tylko przy znacznym i intensywnym wysiłku fizycznym, i nasila się przy chorobach układu oddechowego. W przyszłości duszność jest modyfikowana: uczucie braku tlenu podczas normalnego wysiłku fizycznego zastępuje się poważną niewydolnością oddechową i zwiększa się z czasem. Jest to duszność, która staje się częstym powodem konsultacji z lekarzem.

Kiedy mogę podejrzewać POChP?

Oto kilka pytań dotyczących algorytmu wczesnej diagnostyki POChP: [1]

• Czy kilka razy kaszlesz codziennie? Czy to ci przeszkadza?
• Czy plwocina lub śluz powstają podczas kaszlu (często / codziennie)?
• Czy szybciej / częściej masz duszność w porównaniu z rówieśnikami?
• Masz ponad 40 lat?
• Czy palisz i palisz wcześniej?

Jeśli odpowiedź jest pozytywna na więcej niż 2 pytania, konieczna jest spirometria z testem rozszerzającym oskrzela. Ze wskaźnikiem testowym FEV₁/ FVC ≤ 70 określa podejrzenie POChP.

Patogeneza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

W POChP dotyczy to zarówno dróg oddechowych, jak i samej tkanki płucnej - miąższu płuc.

Choroba zaczyna się w małych drogach oddechowych z zablokowaniem śluzu, któremu towarzyszy stan zapalny z tworzeniem się zwłóknienia okołoskrzelowego (konsolidacja tkanki łącznej) i obliteracji (przerost jamy).

W przypadku uformowanej patologii składnik zapalenia oskrzeli obejmuje:

• rozrost gruczołów śluzowych (nadmierny wzrost komórek);
• zapalenie śluzówki i obrzęk;
• skurcz oskrzeli i niedrożność dróg oddechowych przez wydzielanie, co prowadzi do zwężenia dróg oddechowych i zwiększenia ich odporności.

Poniższa ilustracja wyraźnie pokazuje proces hiperplazji gruczołów śluzowych oskrzeli wraz ze wzrostem ich grubości: [4]

Składnik rozedmowy prowadzi do zniszczenia końcowych odcinków dróg oddechowych - ścian pęcherzyków i struktur podtrzymujących z utworzeniem znacznie rozszerzonych przestrzeni powietrznych. Brak szkieletu tkankowego dróg oddechowych prowadzi do ich zwężenia ze względu na tendencję do dynamicznego zapadania się podczas wydechu, co powoduje zapadanie się wydechu oskrzeli. [4]

Ponadto zniszczenie błony pęcherzykowo-kapilarnej wpływa na procesy wymiany gazowej w płucach, zmniejszając ich zdolność rozproszenia. W rezultacie następuje zmniejszenie natlenienia (nasycenie krwi tlenem) i wentylacja pęcherzyków płucnych. Występuje nadmierna wentylacja stref niedostatecznie perfundowanych, co prowadzi do zwiększenia wentylacji martwej przestrzeni i osłabienia usuwania CO przez dwutlenek węgla.₂. Powierzchnia powierzchni pęcherzykowo-kapilarnej jest zmniejszona, ale może być wystarczająca do wymiany gazowej w spoczynku, gdy te anomalie mogą się nie pojawić. Jednak podczas wysiłku fizycznego, gdy wzrasta zapotrzebowanie na tlen, jeśli nie ma dodatkowych rezerw jednostek wymiany gazowej, występuje hipoksemia - brak tlenu we krwi.

Pojawiająca się hipoksemia podczas długotrwałego życia u pacjentów z POChP obejmuje szereg reakcji adaptacyjnych. Uszkodzenie jednostek kapilarnych pęcherzyków płucnych powoduje wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. Ponieważ prawa komora serca w takich warunkach powinna rozwinąć większy nacisk, aby przezwyciężyć zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej, przerost i rozszerza się (wraz z rozwojem niewydolności serca w prawej komorze). Ponadto przewlekła hipoksemia może powodować wzrost erytropoezy, co z kolei zwiększa lepkość krwi i zwiększa niewydolność prawej komory.

Klasyfikacja i stadia rozwojowe przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Monitorowanie FEV₁ - ważna metoda potwierdzania diagnozy. Spireometryczny pomiar FEV₁ przeprowadzane wielokrotnie w ciągu kilku lat. Stopa rocznego spadku FEV₁ dla osób w wieku dojrzałym wynosi 30 ml rocznie. Dla pacjentów z POChP charakterystycznym wskaźnikiem takiego spadku jest 50 ml rocznie lub więcej.

Test rozszerzający oskrzela - wstępne badanie, które określa maksymalny FEV₁, ustala się stadium i nasilenie POChP, wyklucza się astmę oskrzelową (z wynikiem dodatnim), wybiera się taktykę i zakres leczenia, ocenia się skuteczność terapii i przewiduje się przebieg choroby. Bardzo ważne jest odróżnienie POChP od astmy oskrzelowej, ponieważ te powszechne choroby mają tę samą manifestację kliniczną - obturację oskrzeli. Jednak podejście do leczenia jednej choroby różni się od innego. Główną cechą wyróżniającą diagnozę jest odwracalność obturacji oskrzeli, która jest charakterystyczną cechą astmy oskrzelowej. Stwierdzono, że u osób z rozpoznaniem XO BL po przyjęciu leku rozszerzającego oskrzela procentowy wzrost FEV ₁ - mniej niż 12% oryginału (lub ≤200 ml), a u pacjentów z astmą oskrzelową zwykle przekracza 15%.

RTG klatki piersiowej ma znaczenie pomocnicze, ponieważ zmiany pojawiają się tylko w późniejszych stadiach choroby.

EKG może wykryć zmiany charakterystyczne dla serca płucnego.

EchoCG jest konieczne do wykrywania objawów nadciśnienia płucnego i zmian w prawym sercu.

Całkowita liczba krwinek - za pomocą tej metody można ocenić stężenie hemoglobiny i hematokrytu (może się zwiększyć z powodu erytrocytozy).

Oznaczanie poziomu tlenu we krwi (SpO₂) - pulsoksymetria, nieinwazyjne badanie w celu wyjaśnienia nasilenia niewydolności oddechowej, z reguły u pacjentów z ciężką obturacją oskrzeli. Nasycenie krwi tlenem poniżej 88%, określone samodzielnie, wskazuje na wyraźną hipoksemię i konieczność wyznaczenia terapii tlenowej.

Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Leczenie POChP przyczynia się do:

• zmniejszenie objawów klinicznych;
• zwiększyć tolerancję wysiłku;
• zapobieganie postępowi choroby;
• zapobieganie i leczenie powikłań i zaostrzeń;
• poprawa jakości życia;
• zmniejszyć śmiertelność.

Główne obszary leczenia obejmują:

• osłabienie wpływu czynników ryzyka;
• programy edukacyjne;
• leczenie farmakologiczne.

Osłabienie wpływu czynników ryzyka

Wymagane jest rzucenie palenia. Jest to najskuteczniejszy sposób na zmniejszenie ryzyka rozwoju POChP.

Należy również monitorować zagrożenia zawodowe i zmniejszać ich skutki, stosując odpowiednie wentylatory i oczyszczacze powietrza.

Programy edukacyjne

Programy edukacyjne w POChP obejmują:

• podstawowa wiedza na temat choroby i ogólne metody leczenia, które zachęcają pacjentów do rzucenia palenia;
• nauka prawidłowego używania indywidualnych inhalatorów, przekładek, nebulizatorów;
• praktyka samokontroli z wykorzystaniem przepływomierzy szczytowych, badanie środków pomocy w sytuacjach awaryjnych.

Edukacja pacjenta zajmuje znaczące miejsce w leczeniu pacjentów i wpływa na późniejsze rokowanie (poziom dowodów A).

Metoda pomiaru przepływu szczytowego umożliwia pacjentowi codzienne niezależne monitorowanie szczytowej wymuszonej objętości wydechowej - wskaźnik ściśle korelujący z wartością FEV₁.

Pacjenci z POChP na każdym etapie otrzymują programy treningu fizycznego w celu zwiększenia tolerancji wysiłku.

Leczenie narkotyków

Farmakoterapia POChP zależy od stadium choroby, nasilenia objawów, ciężkości obturacji oskrzeli, obecności niewydolności oddechowej lub prawej komory i chorób towarzyszących. Narkotyki zwalczające POChP dzielą się na fundusze na złagodzenie ataku i zapobieganie rozwojowi ataku. Pierwszeństwo mają inhalowane formy leków.

W celu złagodzenia rzadkich ataków skurczu oskrzeli zaleca się wziewne krótkodziałające stymulatory β-adrenergiczne: salbutamol, fenoterol.

Przygotowania do zapobiegania atakom:

• formoterol;
• bromek tiotropium;
• leki złożone (berotek, burovent).

Jeśli zastosowanie inhalacji nie jest możliwe lub ich skuteczność jest niewystarczająca, konieczne może być zastosowanie teofiliny.

Gdy zaostrzenie bakteryjne POChP wymaga połączenia antybiotyków. Może być stosowany: amoksycylina 0,5-1 g 3 razy dziennie, azytromycyna 500 mg przez trzy dni, klarytromycyna CP 1000 mg 1 raz dziennie, klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie, amoksycylina + kwas klawulanowy 625 mg 2 razy dziennie, cefuroksym 750 mg 2 razy dziennie.

Glikokortykosteroidy, które również podaje się drogą wziewną (dipropionian beklometazonu, propionian flutykazonu), również pomagają złagodzić objawy POChP. Jeśli POChP jest stabilna, nie jest wskazane podanie glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych.

Tradycyjne środki wykrztuśne i mukolityczne dają słaby pozytywny efekt u pacjentów z POChP.

U ciężkich pacjentów z częściowym ciśnieniem tlenu (pO₂55 mmHg Art. i mniej w spoczynku wskazana jest terapia tlenowa.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od stopnia zaawansowania POChP i liczby powtarzających się zaostrzeń. Jednocześnie każde zaostrzenie niekorzystnie wpływa na ogólny przebieg procesu, dlatego najwcześniejsza możliwa diagnoza POChP jest wysoce pożądana. Leczenie jakiegokolwiek zaostrzenia POChP powinno rozpocząć się jak najszybciej. Ważne jest również, aby mieć pełne leczenie zaostrzeń, w żadnym wypadku nie wolno nosić go „na piechotę”

Często ludzie decydują się zwrócić się o pomoc medyczną z drugiego etapu umiarkowanego. W stadium III choroba zaczyna wywierać dość silny wpływ na pacjenta, objawy stają się bardziej wyraźne (wzrost duszności i częste zaostrzenia). Na etapie IV zauważalne jest pogorszenie jakości życia, każde pogorszenie staje się zagrożeniem dla życia. Przebieg choroby staje się niepełnosprawny. Temu etapowi towarzyszy niewydolność oddechowa, nie wyklucza się rozwoju serca płucnego.

Rokowanie choroby zależy od przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarskich, przestrzegania leczenia i zdrowego stylu życia. Dalsze palenie przyczynia się do postępu choroby. Zaprzestanie palenia powoduje wolniejszy postęp choroby i wolniejszy spadek FEV₁. Ze względu na fakt, że choroba ma postępujący przebieg, wielu pacjentów jest zmuszonych do przyjmowania narkotyków przez całe życie, wielu wymaga stopniowego zwiększania dawek i dodatkowych środków podczas zaostrzeń.

Najlepszym sposobem zapobiegania POChP są: zdrowy styl życia, w tym dobre odżywianie, stwardnienie organizmu, rozsądna aktywność fizyczna i eliminacja ekspozycji na szkodliwe czynniki. Zaprzestanie palenia jest absolutnym warunkiem zapobiegania zaostrzeniu POChP. Dostępne zagrożenia zawodowe przy diagnozowaniu POChP - wystarczający powód do zmiany pracy. Środki zapobiegawcze to także unikanie hipotermii i ograniczenie kontaktu z chorymi ARVI.

W celu zapobiegania zaostrzeniom u pacjentów z POChP wykazano coroczne szczepienie przeciwko grypie. Osoby z POChP w wieku 65 lat i starsze oraz pacjenci z FEV₁

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest postępującą chorobą charakteryzującą się składnikiem zapalnym, upośledzoną drożnością oskrzeli na poziomie dystalnych oskrzeli i zmianami strukturalnymi w tkance płucnej i naczyniach. Główne objawy kliniczne to kaszel z śluzowo-ropną plwociną, duszność, przebarwienia skóry (sinica lub różowawy kolor). Diagnostyka opiera się na danych spirometrycznych, bronchoskopii, badaniu gazów krwi. Leczenie obejmuje terapię inhalacyjną, leki rozszerzające oskrzela.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Przewlekła choroba obturacyjna (POChP) jest obecnie izolowana jako niezależna choroba płuc i różni się od wielu przewlekłych procesów układu oddechowego występujących w zespole obturacyjnym (obturacyjne zapalenie oskrzeli, wtórna rozedma płuc, astma oskrzelowa itp.). Według danych epidemiologicznych POChP często dotyka mężczyzn powyżej 40 roku życia, zajmuje wiodącą pozycję wśród przyczyn niepełnosprawności i 4 miejsce wśród przyczyn śmiertelności aktywnej i pełnosprawnej części populacji.

Przyczyny POChP

Wśród przyczyn rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc 90-95% przypada na palenie. Wśród innych czynników (około 5%) występują zagrożenia zawodowe (wdychanie szkodliwych gazów i cząstek), infekcje dróg oddechowych w dzieciństwie, współistniejąca patologia oskrzelowo-płucna, stan ekologii. U mniej niż 1% pacjentów POChP opiera się na predyspozycjach genetycznych, przejawiających się niedoborem alfa1 - antytrypsyny, która powstaje w tkankach wątroby i chroni płuca przed uszkodzeniem przez enzym elastazę. Wśród zagrożeń zawodowych wśród przyczyn rozwoju POChP znajdują się kontakty z kadmem i krzemem, obróbka metali, szkodliwa rola produktów powstających podczas spalania paliwa. POChP jest chorobą zawodową górników, pracowników kolei, budowniczych mających kontakt z pracownikami cementu, celulozowni, papierników i hutników oraz pracowników rolnych zajmujących się przetwarzaniem bawełny i zboża.

Patogeneza

Czynniki środowiskowe i predyspozycje genetyczne powodują przewlekłe uszkodzenie zapalne wewnętrznej wyściółki oskrzeli, co prowadzi do zakłócenia miejscowej odporności oskrzeli. Zwiększa to produkcję śluzu oskrzelowego, zwiększa jego lepkość, tworząc w ten sposób korzystne warunki dla rozmnażania się bakterii, upośledzenia drożności oskrzeli, zmian w tkance płuc i pęcherzyków płucnych. Postęp POChP prowadzi do utraty odwracalnego składnika (obrzęku błony śluzowej oskrzeli, skurczu mięśni gładkich, wydzielania śluzu) i zwiększenia nieodwracalnych zmian prowadzących do rozwoju zwłóknienia okołoskrzelowego i rozedmy płuc. Powikłania bakteryjne mogą prowadzić do postępującej niewydolności oddechowej w POChP, prowadzącej do nawracających zakażeń płuc.

Przebieg POChP jest pogarszany przez zaburzenie wymiany gazowej, objawiające się zmniejszeniem stężenia O2 i opóźnieniem CO2 w krwi tętniczej, wzrostem ciśnienia w złożu tętnicy płucnej i prowadzącym do powstania serca płucnego. Przewlekłe serce płuc powoduje niewydolność krążenia i śmierć u 30% pacjentów z POChP.

Klasyfikacja

Międzynarodowym ekspertom w rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc przydzielono 4 etapy. Kryterium leżącym u podstaw klasyfikacji POChP jest zmniejszenie stosunku FEV (wymuszona objętość wydechowa) do FVC (wymuszona pojemność płuc) 80% normalnego, przewlekłego kaszlu i wytwarzania plwociny.

Etap II (umiarkowanie ciężka POChP). Postępują zaburzenia obturacyjne (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Etap III (ciężka POChP). Zwiększa ograniczenie przepływu powietrza podczas wydechu (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Etap IV (bardzo ciężka POChP). Objawy ciężkiej zagrażającej życiu obturacji oskrzeli (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Objawy POChP

We wczesnych stadiach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc występuje potajemnie i nie zawsze jest wykrywana na czas. Rozwija się charakterystyczna klinika, począwszy od umiarkowanego stadium POChP.

Przebieg POChP charakteryzuje się kaszlem z plwociną i dusznością. We wczesnych stadiach sporadyczny kaszel z wydzieliną śluzową plwociny (do 60 ml dziennie) i duszność z intensywnym wysiłkiem; w miarę postępu choroby kaszel staje się trwały, duszność jest odczuwana w spoczynku. Wraz z pojawieniem się zakażenia, przebieg POChP staje się ostry, natura plwociny staje się ropna, jej ilość wzrasta. Przebieg POChP może rozwijać się w dwóch typach postaci klinicznych:

• Typ zapalenia oskrzeli. U pacjentów z zapaleniem oskrzeli typu POChP dominującymi objawami są ropne procesy zapalne w oskrzelach, którym towarzyszy zatrucie, kaszel i obfita plwocina. Obturacja oskrzeli ulega znacznej ekspresji, rozedma płuc jest słaba. Ta grupa pacjentów jest zwykle określana jako „niebieskie obrzęki” z powodu rozlanej niebieskiej sinicy skóry. Rozwój powikłań i stadium terminalnego występuje w młodym wieku.
• Rodzaj rozedrowany. Wraz z rozwojem POChP typu rozedmowego, duszność wydechowa (z trudnością wydechową) wysuwa się na pierwszy plan w symptomatologii. Rozedma przeważa nad niedrożnością oskrzeli. Zgodnie z charakterystycznym wyglądem pacjentów (różowo-szary kolor skóry, klatka piersiowa, kacheksja) nazywa się je „różowymi pufferami”. Ma bardziej łagodny przebieg, pacjenci zwykle żyją do starości.

Komplikacje

Postępujący przebieg przewlekłej obturacyjnej choroby płuc może być powikłany zapaleniem płuc, ostrą lub przewlekłą niewydolnością oddechową, spontaniczną odmy opłucnowej, stwardnieniem płuc, wtórną policytemią (erytrocytozą), zastoinową niewydolnością serca itp.. Postępujący przebieg POChP prowadzi do zmian w aktywności domowej pacjentów i obniżenia ich jakości życia.

Diagnostyka

Powolny i postępujący przebieg przewlekłej obturacyjnej choroby płuc rodzi pytanie o terminową diagnozę choroby, przyczyniając się do poprawy jakości i wydłużenia średniej długości życia. Podczas zbierania danych anamnestycznych należy zwrócić uwagę na obecność złych nawyków (palenie) i czynników produkcji.

Najważniejszą metodą diagnostyki funkcjonalnej jest spirometria, która ujawnia pierwsze objawy POChP. Obowiązkowe jest zmierzenie parametrów prędkości i objętości: pojemność życiowa płuc (VC), wymuszona pojemność życiowa płuc (FVC), wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy. (FEV1) i inne w teście po rozszerzeniu oskrzeli. Podsumowanie i stosunek tych wskaźników pozwala zdiagnozować POChP.

Badanie cytologiczne plwociny u pacjentów z POChP pozwala nam ocenić charakter i nasilenie zapalenia oskrzeli, aby wykluczyć zwężenie. Poza pogorszeniem natury śluzu śluzowego z przewagą makrofagów. W ostrej fazie POChP plwocina staje się lepka, ropna.

Kliniczne badanie krwi w POChP ujawnia poliketemię (wzrost liczby czerwonych krwinek, hematokrytu, hemoglobiny, lepkości krwi) w wyniku rozwoju hipoksemii w zapaleniu oskrzeli typu choroby. U pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową badany jest gaz krwi. Gdy radiografia płuc wyklucza inne choroby o podobnych objawach klinicznych. U pacjentów z POChP, na zdjęciu radiologicznym, zagęszczeniu i deformacji ścian oskrzeli, określa się rozedmowe zmiany w tkance płucnej.

Zmiany określone przez EKG charakteryzują się przerostem prawego serca, wskazującym na rozwój nadciśnienia płucnego. Diagnostyczna bronchoskopia w POChP jest wskazana w diagnostyce różnicowej, badaniu błony śluzowej oskrzeli i ocenie jej stanu, zbieraniu do analizy wydzielin oskrzelowych.

Leczenie POChP

Celem terapii przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest spowolnienie postępu obturacji oskrzeli i niewydolności oddechowej, zmniejszenie częstości i nasilenia zaostrzeń, poprawa jakości i zwiększenie długości życia pacjentów. Istotnym elementem kompleksowej terapii jest eliminacja przyczyny choroby (szczególnie palenia).

Leczenie POChP jest wykonywane przez pulmonologa i składa się z następujących elementów:

• nauczanie pacjenta używania inhalatorów, przekładek, nebulizatorów, kryteriów oceny stanu zdrowia i umiejętności samopomocy;
• mianowanie leków rozszerzających oskrzela (leków, które rozszerzają światło oskrzeli);
• powołanie mukolitów (leków, które rozrzedzają plwocinę i ułatwiają jej wyładowanie);
• podawanie wziewnych glikokortykosteroidów;
• antybiotykoterapia podczas zaostrzeń;
• dotlenienie organizmu i rehabilitacja płucna.

W przypadku kompleksowego, metodycznego i odpowiednio dobranego leczenia POChP możliwe jest zmniejszenie tempa rozwoju niewydolności oddechowej, zmniejszenie liczby zaostrzeń i przedłużenie życia.

Rokowanie i zapobieganie

W odniesieniu do całkowitego wyzdrowienia rokowanie jest niekorzystne. Stały postęp POChP prowadzi do niepełnosprawności. Do kryteriów prognostycznych POChP należą: możliwość wykluczenia czynnika prowokującego, przestrzeganie zaleceń przez pacjenta i środki terapeutyczne, status społeczny i ekonomiczny pacjenta. Niekorzystny przebieg POChP obserwuje się w przypadku ciężkich chorób współistniejących, niewydolności serca i układu oddechowego, pacjentów w podeszłym wieku i zapalenia oskrzeli typu choroby. Jedna czwarta pacjentów z ciężkimi zaostrzeniami umiera w ciągu roku. Środki zapobiegania POChP to wykluczenie czynników szkodliwych (rzucenie palenia tytoniu, przestrzeganie wymogów ochrony pracy w obecności zagrożeń zawodowych), zapobieganie zaostrzeniom i innym zakażeniom oskrzelowo-płucnym.

5 wiodących zasad leczenia POChP, w tym zaprzestanie palenia

Natura miała na celu, aby płuca człowieka były wypełnione tylko czystym powietrzem, a tylko niewielki nadmiar pyłu może zostać usunięty przez określony system - nabłonek rzęsisty. Jednak w przypadku narażenia na bardziej agresywne czynniki, takie jak dym tytoniowy i niektóre inne, mogą wystąpić nieodwracalne zmiany w tkance płucnej. Jednym z nich jest POChP.

Co to jest POChP?

POChP lub POChP definiuje się jako przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (chorobę), która rozwija się w odpowiedzi na reakcję zapalną w tkance płucnej, wywołaną długotrwałym narażeniem na patogenne cząstki lub gazy. Charakteryzuje się stałym postępem i częściowym lub całkowicie nieodwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza.

POChP jest naprawdę globalnym problemem. W 1998 roku Amerykański Instytut Serca, Płuc i Krwi, wraz ze Światową Organizacją Zdrowia, utworzył całą grupę inicjatywną (GOLD), dokładnie badając tę ​​patologię.

Do niedawna koncepcja POChP obejmowała kilka chorób w połączeniu z powszechnymi objawami. Wśród nich są:

• przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli;
• rozedma płuc;
• mukowiscydoza;
• zarostowe zapalenie oskrzelików;
• ciężkie postacie astmy oskrzelowej;
• rozstrzenie oskrzeli;
• byssinoza (choroba zawodowa wśród pracowników, którzy mają kontakt z pyłem przędzalniczych materiałów) i kilka innych.

Obecnie wszystkie powyższe patologie zostały rozdzielone, a termin „POChP” jest chorobą niezależną.

Częstość występowania POChP stale rośnie.

Dlaczego rozwija się POChP?

Przewlekła obturacyjna choroba płuc powstaje przez połączenie kilku wpływów zewnętrznych i wewnętrznych.

Czynniki prowokujące

Są najważniejsze i składają się z następujących punktów:

• palenie Ponad 90% wszystkich pacjentów z POChP to palacze. Fakt, że palenie jest bardzo łatwym do opanowania czynnikiem, jest podwójnie nieprzyjemny. W końcu osoba nie może zmienić składu otaczającego powietrza ani wpłynąć na jego genetykę, ale całkowicie rzucić palenie.

• zagrożenia zawodowe. Są drugim ważnym czynnikiem prowokacyjnym. Pył nieorganiczny i organiczny, zanieczyszczenia chemiczne, różne gazy i dym niosą bezpośrednie niebezpieczeństwo. Najbardziej podatne na rozwój patologii są budowniczowie, pracownicy kopalń, hutnictwa, przemysłu bawełnianego i sklepów suszących zboża;
• zanieczyszczenie powietrza i jego nasycenie produktami spalania węgla, drewna, obornika i innych substancji.

Czynniki predysponujące

Wyjaśniają, dlaczego z wyraźnym pogorszeniem jakości wdychanego powietrza, czynnym lub biernym paleniem i innymi czynnikami ryzyka, ta choroba płuc nie rozwija się wcale.

Obejmują one:

• predyspozycje dziedziczne. Niedobór niektórych enzymów, na przykład alfa-1-antytrypsyny, odgrywa ważną rolę w rozwoju zmian patologicznych w tkance płucnej;
• nieprawidłowości płodowe, w tym niekompletne tworzenie się płuc przy urodzeniu dziecka w małych okresach ciąży;
• wiek i płeć. Zauważono, że w większości przypadków przedstawiciele silniejszej płci w wieku powyżej 40 - 45 lat cierpią na POChP, ale obecnie stosunek mężczyzn i kobiet stał się równy z powodu zwiększonego rozprzestrzeniania się palenia wśród tych ostatnich;
• infekcje. Częste choroby układu oddechowego pozostawiają ślad w tkance płucnej, co w połączeniu może wywołać przewlekłą chorobę tego narządu;
• Nadreaktywność oskrzeli jest zbyt wyraźną reakcją drzewa oskrzelowego na działanie środowiska zewnętrznego. Chociaż fakt ten jest związany z astmą, odgrywa również swoją rolę w rozwoju POChP.

Jak obliczyć wskaźnik palacza?

Oblicza się go według następującego wzoru: pomnóż liczbę wypalonych papierosów (dzień) przez czas palenia (w latach) i podziel przez 20. Jeśli współczynnik przekracza 10, jest to wiarygodny znak ryzyka POChP. Według niektórych danych „bezpieczny” pali nie więcej niż 5 papierosów dziennie.

Co dzieje się w płucach z POChP?

U predysponowanych pacjentów ekspozycja na różne substancje drażniące, w tym dym tytoniowy, prowadzi do powstania przewlekłego procesu zapalnego w błonie śluzowej oskrzeli. W wyniku tego następuje zwiększona produkcja śluzu, zmiana składu, dzięki której zwiększa się lepkość, blokada małych gałęzi drzewa oskrzelowego.

Zapalenie może rozprzestrzeniać się na leżące poniżej warstwy (podśluzowe, mięśniowe) wraz ze śmiercią kompozycji komórkowej i procesem proliferacji tkanki łącznej - przebudową wszystkich warstw ścian oskrzeli. Kluczowy punkt - porażka dystalna, zlokalizowana w pobliżu pęcherzyków płucnych i miąższu („pęcherzyki płucne” i główna tkanka).

Mostki między pęcherzykami płucnymi a miąższem są niszczone wraz z powstaniem rozedmy płuc, charakteryzującej się nadmiernym powietrzem płuc. Elastyczność narządu jest zaburzona i jest jakby napompowana powietrzem. Małe oskrzela podczas wydechu są prostowane z trudem, objętość wdechu maleje, zwykła wymiana gazowa jest zaburzona. Objawia się to jako typowy objaw dla pacjentów z POChP - ciężka duszność.

Z powodu długotrwałej niewydolności oddechowej rozwija się przewlekły głód tlenowy (niedotlenienie), z którego cierpi całe ciało. Prowadzi to do odruchowego zwężenia naczyń płucnych, co prowadzi do wzrostu ciśnienia i rozwoju nadciśnienia płucnego.

Ona z kolei prowokuje serce do pracy w trybie wzmocnionym, z powodu którego prawy odcinek przerasta (warstwa mięśniowa wzrasta), powstaje inna poważna choroba zwana sercem „płucnym”. Z biegiem czasu prowadzi do rozwoju niewydolności serca.

Etapy rozwoju i rodzaje chorób

Zgodnie z najnowszymi zaleceniami GOLD, przewlekła obturacyjna choroba płuc jest podzielona, ​​w zależności od wskaźników ciężkości i wskaźników spirograficznych (wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy - FEV1), na następujące etapy:

• Etap 0 - grupa ryzyka, długotrwały wpływ niekorzystnych czynników, na przykład palenia. Funkcjonalna aktywność płuc nie jest osłabiona, pacjenci nie składają skarg. Obecnie ten etap jest wyłączony z klasyfikacji (FIV1 80 - 100%);
• I - łatwy przepływ (FEV1> 80%);
• II - średnia (FEV1 50–80%);
• III - ciężki (FEV1 30 - 50%);
• IV - niezwykle trudne (FEV1

Podjęliśmy wiele wysiłku, abyś mógł przeczytać ten artykuł, a my powitamy Twoją opinię w formie oceny. Autor będzie zadowolony, że zainteresowałeś się tym materiałem. Dziękuję!