Hydrothorax

Hydrothorax jest zbiorem niezapalnego płynu (transudatu) w jamie opłucnej.

Jama opłucnowa jest szczelinową przestrzenią znajdującą się między opłucną (przylegającą do ściany klatki piersiowej) a opłucną trzewną (pokrywającą płuca i narządy śródpiersia). Zazwyczaj jama zawiera kilka mililitrów płynu opłucnowego, co ułatwia przesuwanie liści podczas ruchów oddechowych.

W przypadku opłucnej ilość płynu w jamie opłucnowej znacznie wzrasta (do 1 l lub więcej), czemu towarzyszy rozwój charakterystycznych objawów.

Powody

Głównym powodem nagromadzenia nienormalnie dużej ilości płynu w jamie opłucnej jest wzrost ciśnienia hydrostatycznego w jednym lub obu kręgach krążenia krwi. Jeśli w łożu kapilarnym występuje stagnacja, wzrasta ciśnienie hydrostatyczne, na tle którego zachodzi pocenie się (pchanie) ciekłej części osocza do jamy opłucnej.

Również opłucna może rozwinąć się ze względu na zmniejszenie ciśnienia onkotycznego osocza krwi z powodu hipoalbuminemii i pocenie się obrzękowego płynu z jamy brzusznej przez przeponę ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Choroby i stany patologiczne, w których może wystąpić opłucna:

• zastoinowa niewydolność serca w krążeniu ogólnoustrojowym na etapie dekompensacji;
• nadciśnienie płucne;
• choroba nerek z zespołem nerczycowym (zespołowi nerczycowemu towarzyszy obrzęk obwodowy lub uogólniony);
• marskość wątroby, wodobrzusze;
• ciężka niedoczynność tarczycy, obrzęk śluzowy;
• nowotwory objętościowe w śródpiersiu, ściskające duże naczynia (ramienno-głowowa i górna żyła główna);
• dystrofia pokarmowa (niewydolność białkowo-energetyczna);
• dializa otrzewnowa;
• powikłanie po zabiegu narządów w klatce piersiowej;
• limfostaza.

W zależności od obszaru dystrybucji, opłucna może być:

• jednostronny (prawy lub lewy);
• dwukierunkowy;
• suma;
• obudowany.

Hydrothorax obfituje w powikłania, takie jak ostra niewydolność oddechowa, infekcja z zawartością opłucnej, ropniak opłucnej.

Klasyfikacja według objętości płynu:

• minimum - od 50 do 150 ml;
• mały - 150–500 ml;
• średnia wynosi 500–1500 ml;
• duże - ponad 1500 ml płynu w jamie opłucnej.

Znaki

Intensywność objawów opryszczki zależy od ciężkości choroby podstawowej i objętości wolnego płynu.

Niewielkie ilości płynu, z reguły, nie mają znaczących objawów klinicznych: stan może być bezobjawowy lub ze skargami na łagodną duszność, zmniejszoną sprawność, zmęczenie.

Oznaki znacznego nagromadzenia płynu w jamie opłucnej:

• ciężkość, ucisk w klatce piersiowej;
• dyskomfort oddechowy;
• duszność z lekkim obciążeniem, w ciężkich przypadkach - w spoczynku, ze zmianą pozycji ciała;
• uczucie braku tchu;
• cyjanotyczne zabarwienie skóry i widoczne błony śluzowe.

Obiektywne badanie pacjenta wykazało opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej w akcie oddychania, wygładzając przestrzenie międzyżebrowe. Perkusja jest określana przez strefę stłumionego lub tępego dźwięku z ukośną górną granicą, z osłuchiwaniem nad obszarem nagromadzenia odgłosów oddechowych. Cechą charakterystyczną jest przemieszczenie tępości dźwięku perkusyjnego, gdy pacjent przyjmuje pozycję leżącą.

Diagnostyka

W celu zidentyfikowania opłucnej stosuje się:

• perkusja i osłuchiwanie klatki piersiowej;
• Badanie rentgenowskie w rzutach przednich i bocznych;
• obliczanie rezonansu magnetycznego lub rezonansu magnetycznego;
• badanie ultrasonograficzne;
• diagnostyczna punkcja opłucnej.

Takie laboratoryjne metody badawcze, jak ogólny test krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi wartości diagnostycznej do potwierdzenia hydrothorax nie mają. W celu diagnostyki różnicowej natury płynu (transudatu, wysięku) wykonuje się test Rivalty, który pozwala potwierdzić lub obalić zapalny charakter zawartości opłucnej.

W przypadku opłucnej ilość płynu w jamie opłucnowej znacznie wzrasta (do 1 l lub więcej).

Leczenie

Leczenie opryszczki polega na leczeniu zachowawczym ukierunkowanym na leczenie choroby podstawowej i nakłuciu opłucnej w celu ewakuacji nadmiaru objętości płynu, jeśli to konieczne.

Grupy leków do leczenia głównych chorób:

• glikozydy nasercowe;
• leki moczopędne;
• inhibitory fosfodiesterazy;
• peryferyjne środki rozszerzające naczynia;
• Inhibitory ACE, sartany.

Nakłucie opłucnej jest przebiciem ściany jamy klatki piersiowej i opłucnej ciemieniowej, a następnie ewakuacją przesięku.

Konsekwencje i komplikacje

Powikłaniami opłucnej może być:

• ostra niewydolność oddechowa;
• zakażenie opłucnej;
• opłucna ropniakowa.

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO „Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny”), specjalność „Medycyna ogólna”, kwalifikacja „Lekarz”. 2008-2012 - Podyplomowy student Wydziału Farmakologii Klinicznej, SBEI HPE „KSMU”, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i mają charakter wyłącznie informacyjny. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy i leczenie opłucnej płuc

Hydrothorax płuc jest patologią, w której płyn gromadzi się w jamie opłucnej. W większości przypadków proces ten zachodzi bez wyraźnego zapalenia. Hydrothorax nie może być uważany za niezależną chorobę, najczęściej ten stan występuje jako powikłanie choroby podstawowej. Stagnacja płynu w płucach może być towarzyszem patologii, w których występuje zastój krwi w małym kręgu krążenia krwi, jak również te, które występują przy silnym wzroście ciśnienia.

Klasyfikacja chorób

Hydrothorax płuc jest puchliną piersiową, to jest to, co ludzie nazywają tą chorobą. Patologia może występować w trzech formach:

• Prawostronna opłucna jest dość rzadkim typem choroby.
• Lewostronny odleżynowy - rzadka postać.
• Obustronna płukanka jest najczęstszym typem choroby.

Często najpierw pojawia się jednostronna opłucna, która następnie przechodzi w proces dwustronny.

Podziel puchlinę piersiową i na inną zasadę:

• Normalny stan opłucnej.
• Chylothorax jest patologią, kiedy limfa jest gromadzona w opłucnej.
• Hemothorax - z tą postacią choroby w opłucnej następuje nagromadzenie krwi.

Ponadto może występować całkowita i sakralna podrażnienie. Ta ostatnia postać choroby jest tak rzadka jak puchlina lewostronna.

Objętość płynu gromadzącego się w opłucnej może być różna. Liczby te wahają się od 100 ml do 2-3 litrów. Zazwyczaj objawy choroby prawie nie przeszkadzają osobie, jeśli objętość cieczy nie przekracza 200 ml.

Z puchliną zmniejsza się objętość tkanki płucnej. Jest to szczególnie widoczne w przypadku, gdy objętość cieczy jest zbyt duża. Organy wewnętrzne przylegające do opłucnej mogą się poruszać. Wynikiem tego procesu jest niewydolność oddechowa i upośledzone krążenie krwi, pozostawiając ten stan bez leczenia jest bardzo niebezpieczny.

Hydrothorax może prowadzić do zawału serca, prowokować poważne choroby nerek i wątroby, a także prowadzić do obrzęku płuc i innych stanów zagrażających życiu.

Przyczyny choroby

Hydrothorax jest konsekwencją różnych chorób, które występują z silnym wzrostem ciśnienia krwi. Głównymi przyczynami tej patologii są:

• guzy zlokalizowane w klatce piersiowej;
• marskość wątroby;
• przewlekła choroba serca, w tym wady wrodzone i nabyte;
• niedokrwistość;
• przewlekła choroba nerek, jak również ostre stany, którym towarzyszy zatrzymywanie płynów w organizmie;
• zaburzony zespół wchłaniania;
• urazy mostka;
• obrzęk śluzowy

Różne choroby nerek często prowadzą do obniżenia ciśnienia w osoczu krwi, co z kolei przyczynia się do rozwoju opłucnej. Podobnie choroba rozwija się z dystrofią pokarmową. W przypadku marskości wątroby choroba pojawia się z powodu dostania się płynu do jamy opłucnej z otrzewnej. Nowotwory różnych typów stają się czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby, a odpływ limfy i krwi jest poważnie zaburzony.

Czynnikiem predysponującym są zaburzenia metaboliczne w organizmie.

Objawy choroby

Nasilenie objawów choroby zależy od rodzaju opłucnej i lokalizacji. Jeśli w okolicy opłucnej jest dużo płynu, pacjent martwi się zadyszką i uczuciem ciężkości w klatce piersiowej. A dyskomfort jest obserwowany z dotkniętej części ciała. Jeśli puchlina znajduje się po stronie prawego płuca, wtedy ból jest odczuwany po prawej stronie, jeśli dotknięte jest lewe płuco - po lewej stronie, z obustronną puchliną, występuje uczucie ciśnienia w całej klatce piersiowej.

Hydrothorax zwykle rozwija się stopniowo. Okres ten może się wahać od kilku dni do kilku tygodni. Najczęściej gromadzenie się płynu obserwuje się przez kilka dni. Wraz ze wzrostem objętości płynu w okolicy opłucnej, choroba objawia się następującym obrazem klinicznym:

• Osoba ma silne uczucie ciężkości w klatce piersiowej. Dyskomfort jest nieco zmniejszony, gdy pacjent leży po stronie chorego organu. W przypadku, gdy objętość płynu jest znacząca, pacjent próbuje przyjąć pozycję pół-siedzącą. W tej pozycji ciała płyn przemieszcza się do dolnej części jamy opłucnej i nie wywiera już nacisku na płuca ani nie naciska tak bardzo.
• Pacjent ma wrażenie, że podczas oddychania płuca są niewystarczająco wypełnione tlenem.
• Człowiek zaczyna oddychać często i głęboko, ale nawet to nie ratuje go przed uczuciem ciągłego braku powietrza.
• Nieco później można zobaczyć sinicę skóry, która wskazuje na przewlekłą niewydolność oddechową. Jednocześnie wentylacja płuc jest poważnie zaburzona i we krwi pojawia się nadmiar dwutlenku węgla.
• Temperatura ciała pozostaje normalna lub nawet nieznacznie maleje w stosunku do wartości normalnych. To dlatego, że puchlina nie jest procesem zapalnym.

Jeśli w płucach zgromadziło się zbyt dużo płynu, ogranicza to ruchliwość mostka. Można zaobserwować opóźnienie dotkniętej strony w akcie oddechowym. Prowadzi to do tego, że luki tkanek miękkich między żebrami zostają wygładzone, a następnie wypukłe, co można wykryć poprzez staranne badanie pacjenta.

Często przysadka płucna występuje jednocześnie z wodorem i wodobrzuszem. W tym przypadku, oprócz zmian w narządach oddechowych, zaobserwowane zostaną dodatkowe objawy:

• Nieprawidłowe zmęczenie, stopniowe zwiększanie duszności, nieprawidłowe działanie serca, które jest widoczne na podstawie wyników EKG
• Uczucie stałego ciśnienia i pełni brzucha, nudności, które czasami rozwijają się w obfite wymioty. Ponadto może wystąpić wysunięcie otrzewnej w okolicy pępka, a także obrzęk i zmiana kształtu ściany brzucha. Jeśli pacjent leży, wtedy żołądek rozprzestrzenia się i staje się płaski, otrzewna wisi w pozycji siedzącej.

Zdarzają się przypadki, gdy odma opłucnowa, choć wydaje się pierwsza, jest mniej wyraźna niż to samo hydropericardium i wodobrzusze. Prawidłową diagnozę może przeprowadzić tylko doświadczony lekarz na podstawie badania pacjenta i różnych testów.

Gdy puchlina w klatce piersiowej jest znacznie pogorszona jakość życia. Przy silnym nagromadzeniu płynu pacjent prawie nie chodzi, sen jest zakłócony, a temu towarzyszy drażliwość.

Diagnostyka

W przypadku małej ilości płynu w jamie ustnej, gdy objętość płynu w płucach nie przekracza 150 ml, nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. W tym przypadku powikłanie głównej choroby może przejść niezauważone, zwłaszcza jeśli dana osoba jest otyłą cerą, dla której niewielka ciężkość w klatce piersiowej i duszność są dość normalnymi zjawiskami.

Kiedy zdjęcie rentgenowskie jest wykonywane na radiogramie, puchlina pojawia się jako obszar ciemnienia. Ten obszar może zmienić swoje położenie, w zależności od tego, jaką pozycję przyjął pacjent. Aby prawidłowo zdiagnozować lub potwierdzić wizualnie, stosuje się następujące metody badawcze:

• Wykonano zdjęcie rentgenowskie, które wyraźnie wskazuje na obecność płynu w płucach.
• Przeprowadź USG. Ta metoda pozwala określić nie tylko proces lokalizacji, ale także całkowitą objętość cieczy.
• Przepisano tomografię komputerową. Ten rodzaj badania często pozwala określić przyczynę choroby.

Należy pamiętać, że w przypadku onkologii opłucna płuc jest zawsze jednostronna i dotyczy ograniczonej części przestrzeni opłucnej.

Pacjent musi przejść badania krwi i moczu. Ponadto pobierane jest nakłucie z jamy opłucnej, którego płyn jest następnie przesyłany do laboratorium. Jest to konieczne, aby wykluczyć zapalny lub zakaźny charakter zapalenia opłucnej.

Pacjentowi można przypisać szereg dodatkowych badań w przypadku, gdy choroba, która wywołała puchlinę, nie została wcześniej zdiagnozowana, a leczenie nie zostało przeprowadzone.

Leczenie

Jeśli puchlinka ma małą objętość, leczenie ukierunkowane jest na eliminację choroby podstawowej. W leczeniu takich przypadków można przepisać leki na serce i leki moczopędne, a także kompleksy witaminowe.

Aspiracja

Jeśli w jamie opłucnej zgromadziło się dużo płynu, co objawia się różnymi objawami, pacjentowi przepisuje się nakłucie z dalszą aspiracją płynu. Ta manipulacja ma na celu powolne usuwanie patologicznego płynu z płuc. Zabieg wykonuje się za pomocą długiej i dość grubej igły. Powstała ciecz jest zawsze wysyłana do analizy. Wykluczenie innych chorób płuc.

Procedura aspiracji płynu wytwarzanego w pozycji pacjenta siedzącego. Przed manipulacją w dolnej części opłucnej wykonaj zastrzyk znieczulający. W jednej procedurze można wypompować nie więcej niż półtora litra cieczy. W przeciwnym razie narządy mogą się zmienić, a ciśnienie krwi spadnie. Po zabiegu miejsce wkłucia jest rozmazane maścią antyseptyczną i pokryte sterylnym opatrunkiem.

Po oczyszczeniu opłucnej z nadmiaru płynu krążenie krwi w płucach i oddychaniu ulega normalizacji. Ta operacja jest uważana za prostą, dlatego nie wymaga specjalnego przygotowania.

Czasami nakłucie może być wykonane kilka razy, w takim przypadku jest to nawracający odleżynowy.

Eliminacja przyczyny źródłowej

Chociaż nakłucie jest uważane za prostą operację, lekarze nie zawsze uciekają się do niego. Najczęściej próbują ograniczyć się do leczenia. Przy częstym aspirowaniu płynu z płuc organizm traci dużo białka, co prowadzi do silnych zaburzeń metabolicznych.

Jeśli opuchlizna klatki piersiowej pojawiła się jako powikłanie marskości wątroby, pacjentowi przepisywana jest ścisła dieta z ograniczoną ilością soli i wody. Jednocześnie należy zwiększyć ilość białka w diecie. Według wskazań można przepisać leki moczopędne.

Gdy choroba jest powikłaniem choroby nerek, pacjentowi zaleca się odpoczynek w łóżku. W tej pozycji poprawia się przepływ moczu z ciała. Sól może być całkowicie wykluczona z diety lub jej objętość jest znacznie zmniejszona, w obecności obrzęku należy kontrolować ilość wypijanej wody dziennie. Przepisano szereg leków, które dobiera indywidualnie lekarz.

Jeśli problemem jest niewydolność serca, zaleca się pacjentowi przestrzeganie specjalnej diety, spożywanie posiłków ułamkowych, po prostu relaks i unikanie stresu. Lekarz przepisuje leki na serce i moczopędne.

Pacjent może zostać skierowany na konsultację do wąskich specjalistów, jeśli opłucna jest spowodowana chorobami ważnych narządów i układów.

Komplikacje

Najczęstszym powikłaniem jest ostra niewydolność oddechowa. Stan ten rozwija się z uwagi na fakt, że płyn ściska tkankę płucną, a użyteczna objętość płuc jest znacznie zmniejszona. W tym stanie krążenie powietrza w uszkodzonym narządzie oddechowym jest zaburzone, co objawia się charakterystycznymi objawami - bólem mostka i dusznością.

Jeśli zakażenie dołączyło do puchliny, może wystąpić ropne uszkodzenie płatów opłucnej. Ta patologia nazywa się ropniakiem.

Jeśli opłucna powikłana jest infekcją bakteryjną, antybiotyki o szerokim spektrum działania są zawsze dodawane do leczenia.

Aby uniknąć opłucnej w płucach, wystarczy leczyć choroby, które mogą wywołać puchlinę. Ponadto musisz chronić klatkę piersiową przed różnymi urazami.

Hydrothorax płuc: przyczyny, objawy, diagnoza i metody leczenia

Hydrothax płuca jest patologią charakteryzującą się nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej. W związku z tą cechą u ludzi stan ten nazywany jest puchliną piersiową. Hydrotorax nie można nazwać chorobą niezależną, ale można go scharakteryzować jako stan towarzyszący występujący w innych chorobach. W związku z tym istnieją pewne zasady i zasady leczenia. Z wyprzedzeniem przewidywanie przebiegu terapii i jej skutków nie powiedzie się, ponieważ leczenie jest przepisywane indywidualnie w każdym przypadku.

Istota patologii

Biorąc pod uwagę płukankę płucną, nie można nie zwracać uwagi na badanie samej istoty tego stanu. W ludzkiej klatce piersiowej znajdują się trzy specjalne worki surowicze, które są zaprojektowane dla każdego płuca indywidualnie i dla serca. Błona płucna składa się z dwóch warstw jednocześnie i nazywana jest opłucną. Dwie oddzielne warstwy to opłucna i ciemieniowa opłucna. Mała szczelina między nimi nazywana jest jamą opłucną. U zdrowej osoby różnica ta jest bardzo mała i zawiera 1-2 ml płynu opłucnowego.

Z pewnymi czynnikami, ilość płynu w jamie opłucnowej wzrasta dramatycznie i może osiągnąć 1-2 litry. Stan ten nazywany jest płukanką płucną. Możliwe jest jednak również przenikanie innych płynów i w związku z tym nazwy się zmieniają: gdy krew gromadzi się, hemothorax, limfa, chylothorax, powietrze, odma opłucnowa.

Charakterystyczną cechą tego procesu jest brak zapalnej natury.

Cechy wyglądu płynu w jamie opłucnej

Nagromadzenie płynu (transudatu) w jamie opłucnej występuje, gdy ciśnienie wewnątrz kapilar opłucnowych wzrasta do takiego stopnia, że ​​przekracza ciśnienie osmotyczne koloidu. Takie warunki powodują wyciek dużej ilości plazmy przez ściany kapilarne. Gromadzi się w jamie opłucnej. Kodem opłucnej płuc jest ICD - J94.

Wzrost objętości płynu zachodzi na skutek zmniejszenia objętości płuc, w wyniku czego zmniejsza się objętość zaangażowana w oddychanie i rozwija się przemieszczenie narządów wewnętrznych.

Lokalizacja

Ten patologiczny proces może występować w kilku formach, charakterystyczną cechą jest jego lokalizacja:

• racja;
• lewostronna opłucna płuca;
• dwie drogi.

Najczęściej dochodzi do obustronnego odwodnienia. Zjawisko to można wyjaśnić następującym faktem. Obecność choroby podstawowej powoduje nagromadzenie płynu opłucnowego najpierw w jednym płucu (prawym lub lewym). Brak wyraźnych objawów oznacza najczęściej brak prawidłowego leczenia, co oznacza, że ​​z czasem podobny proces rozwija się w drugim płucu.

Jakie choroby powodują wilgoć?

W medycynie opisano kilka chorób jednocześnie, którym może towarzyszyć nagromadzenie płynu opłucnowego w płucach. W tym przypadku główną przyczyną jest gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.

• Marskość wątroby. Według statystyk medycznych, prawostronna płukanka płucna rozwija się w 80% takich przypadków.
• Guzy zlokalizowane w narządach i tkankach klatki piersiowej.
• Przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego lub wrodzone wady serca. Lista takich patologii to przewlekła niewydolność serca (znana pod skrótem CHF). Przy takich wskaźnikach w różnych częściach ciała występuje zastój krwi, powodujący ciśnienie hydrostatyczne. Rezultatem takich zmian w ciele często staje się przejście płynu do obszaru opłucnej.
• Choroby nerek o charakterze przewlekłym (szczególnie wysokie ryzyko dla osób cierpiących z powodu opóźnionego usunięcia płynu z organizmu). Nagromadzenie płynu wynika ze zmniejszonego poziomu ciśnienia onkotycznego.
• Różne uszkodzenia mechaniczne, obrażenia mostka.
• Zespół zaburzony wchłanianie.
• Myxedema.
• Zapalenie płuc.
• Niedokrwistość
• Amyloidoza.
• Mięśniaki jajników.

Odmiany osocza

Oprócz lokalizacji przypadki opłucnej mogą różnić się objętością przesięku. Istnieje kilka opcji:

• mała - ta patologia charakteryzuje się małą objętością płynu (do 150 ml);
• łącznie - ma wysoką zawartość nagromadzonego płynu;
• obudowany

W zależności od cech patologii obraz kliniczny będzie inny. Ogólnie rzecz biorąc, objawy dla wszystkich gatunków opłucnej są dość podobne, ale ich intensywność będzie się różnić.

Pierwsze objawy

Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej następuje stopniowo. To wyjaśnia rosnącą naturę objawów. Proces może potrwać kilka dni lub 2-3 tygodnie. W początkowej fazie osoba nie odczuwa bólu ani dyskomfortu, dlatego leczenie w szpitalu zwykle się odracza.

• Jednym z pierwszych objawów jest uczucie ciężkości w klatce piersiowej. Gdy stoisz i siedzisz, nieprzyjemne uczucie wzrasta. Pozycja leżąca może nieco złagodzić stan pacjenta i po stronie, na której znajduje się opłucna płuca.
• Częste płytkie oddychanie. Ten objaw jest spowodowany zmniejszeniem objętości roboczej płuc.
• Brakuje powietrza. Wydaje się pacjentowi, że nie ma nic do oddychania.
• Niebieski odcień skóry. Ta cecha jest konsekwencją przedłużonego głodu tlenowego.
• Temperatura ciała pozostaje na normalnym poziomie lub nawet nieznacznie spada. Można to wytłumaczyć niezapalną naturą opryszczki.

Późniejsze objawy

Jeśli patologia nie zostanie wykryta na początkowym etapie procesu, ilość transudatu w jamie opłucnowej wzrośnie, co zwiększy objawy. Pojawi się:

• Zmęczenie w ciągu dnia, nawet przy pełnym śnie.
• Zwiększona duszność. Jest obserwowany nawet w spoczynku.
• Uczucie ucisku i ciśnienia w brzuchu i mostku.
• Częste napady nudności często kończą się wymiotami.

Podczas badania pacjenta na tym etapie płukania jamy ustnej lekarz może zauważyć następujące objawy:

• szczeliny między żebrami stają się bardziej gładkie lub wypukłe;
• podczas oddychania jedna strona klatki piersiowej pozostaje w tyle w ruchu (dzieje się tak, jeśli opłucna rozwija się tylko z jednej strony);
• wybrzuszenie otrzewnej w pępku, zmieniając kształt i obrzęk ściany brzucha.

W celu uzyskania dokładniejszego obrazu choroby lekarz podczas badania może poprosić pacjenta o przyjęcie różnych pozycji ciała. Więc kiedy siedzi, otrzewna zwisa i jeśli pacjent leży na plecach, żołądek rozprzestrzenia się i staje się płaski. Szczególnie często ten stan powoduje obustronną płukankę.

Obecność takich objawów utrudnia życie osobie, dlatego oprócz powyższego pacjenci z podobną diagnozą są drażliwi, cierpią na zaburzenia snu i apetytu.

Diagnostyka

Po skontaktowaniu się z kliniką i wstępnym badaniu pacjenta lekarz przepisuje szereg badań sprzętu i badań laboratoryjnych. Jedynie przez kontrolę wzrokową w celu określenia puchliny płuc jest dość trudne. Powód tego - objawy charakterystyczne dla wielu chorób. Aby zidentyfikować wszystkie związane z tym komplikacje, konieczne jest przeprowadzenie ankiety.

Badanie moczu i krwi. W badaniach laboratoryjnych krwi ujawnia zwiększoną zawartość dwutlenku węgla (ta cecha wynika z braku tlenu w organizmie).

RTG Jeśli podejrzewa się chorobę płuc, zdjęcie rentgenowskie jest jedną z najbardziej skutecznych i niezawodnych metod diagnostycznych. Na zdjęciu wgłębienia z cieczą zostaną pomalowane w ciemniejszych odcieniach.

USG. Ultradźwięki są niezbędne nie tylko do wykrywania puchlin płuca, ale także do określenia jego lokalizacji i wielkości.

CT Gdy tomografia komputerowa może ustalić przyczynę pojawienia się patologii.

Przebicie. Procedura ta polega na pobraniu niewielkiej ilości płynu z płuc do późniejszej analizy w laboratorium. W trakcie tego badania lekarze mogą określić skład chemiczny substancji i możliwą obecność w niej nietypowych komórek. Analiza ta jest wykonywana w przypadkach podejrzenia opłucnej płuc w onkologii.

Podstawowe zasady leczenia

Głównym zadaniem lekarzy nie jest pozbycie się transudatu, ale wyeliminowanie przyczyny jego występowania, ponieważ opłucna jest tylko konsekwencją stanu patologicznego organizmu.

Pompowanie płynu z jamy opłucnej w każdym przypadku jego pojawienia się jest nie tylko bezużyteczne, ale także niebezpieczne. Każde kolejne pompowanie znacznie zmniejsza ilość białka w organizmie. Jeśli stężenie nie ma czasu na wyzdrowienie, pacjent ma poważne powikłania.

Zasada leczenia opiera się na charakterystyce choroby podstawowej. Do pompowania transudatu należy stosować następujące metody:

• torakocenteza (pleurocenteza) to operacja, podczas której jama klatki piersiowej jest nakłuta, aby uzyskać dostęp do jamy opłucnej w celu wypompowania przesięku;
• nakłucie aspiracyjne;
• Drenaż Bulau (procedura drenażu jamy opłucnej).

W leczeniu płukanki płucnej środki ludowe są surowo zabronione. Zły wybór leczenia może spowodować poważne komplikacje dla pacjenta.

Powikłania opłucnej

Najczęstszym powikłaniem obrzęku płuc jest ostra niewydolność oddechowa. Rozwija się z powodu silnego ściskania płuca i towarzyszy mu wyraźny ból mostka i duszność nawet w spoczynku.

W niektórych przypadkach infekcja łączy się ze stanem patologicznym, powodując uszkodzenie opłucnej (wyściółka płuc). Ten stan nazywa się ropniakiem.

Jak leczyć opłucną płuca lekami

Możliwe jest również leczenie farmakologiczne, ale wskazane jest tylko w przypadkach, gdy puchlina jest mała.

Jeśli patologia jest związana z niewydolnością serca, pacjenci są często przepisywani leki moczopędne dla naturalnego wypływu transudatu z organizmu. Do najczęściej stosowanych leków należą: „Indapamid”, „Diuretin”, „Diacarb”, „Merkuzal”, „Veroshpiron”.

Aby zmniejszyć utratę białka w moczu, łączy się dożylny wlew leków białkowych.

W przypadku zakażenia w trakcie leczenia opłucnej płuc konieczne jest włączenie antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Ważne aspekty leczenia

W leczeniu opłucnej płuc konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Zatem kilka aspektów wpływa na szybkość odzyskiwania.

Kontrola diety. Odżywianie z tą patologią odgrywa ważną rolę. Pacjent powinien odmówić następujących produktów:

• słone jedzenie;
• smażone, tłuste i wędzone potrawy;
• produkty alkoholowe;
• kawa;
• duża ilość płynu.

Kiedy komplikacje są niezwykle ważne, przestrzegaj zaleceń dotyczących leżenia w łóżku. W tym przypadku obciążenie korpusu zostanie znacznie zmniejszone, a odzyskiwanie nastąpi w szybkim tempie.

Z tego samego powodu musisz osiągnąć stabilne tło emocjonalne. Należy unikać stresujących sytuacji i przepięć.

Prognoza

Na ogół puchlina piersiowa dobrze reaguje na leczenie, a lekarze dają optymistyczne perspektywy. Hydrothorax płuc w onkologii jest bardziej skomplikowanym przypadkiem, ważne jest, aby wziąć pod uwagę zakres rozprzestrzeniania się raka, obecność lub brak przerzutów, wiek pacjenta i jego ogólny stan.

Jednak takie wskaźniki są możliwe tylko wtedy, gdy patologia została zidentyfikowana w czasie, a lekarze zalecili prawidłowe leczenie.

Lekarze ostrzegają: aby uzyskać trwały efekt i zapobiec ponownemu gromadzeniu się przesięku, nie można przerwać leczenia natychmiast po wyeliminowaniu objawów. Przebieg terapii musi zostać zakończony. W tym przypadku czas trwania leczenia i dawkowanie wszystkich leków są kontrolowane wyłącznie przez lekarza prowadzącego. W przeciwnym razie, opłucna prawego płuca (lub lewej) prowadzi do zwiększenia rozmiaru procesu patologicznego i wywołuje choroby zapalne.

Biorąc powyższe pod uwagę, możemy stwierdzić, że ta patologia nie jest tak niebezpieczna, jak mogłoby się wydawać pacjentom z podobną diagnozą. Możliwe jest szybkie i skuteczne wyeliminowanie puchliny piersiowej poprzez leczenie choroby podstawowej. Jedynymi wyjątkami są te przypadki, gdy ten stan jest spowodowany procesami nowotworowymi. W tym przypadku długie i trudne leczenie.

Hydrothorax: przyczyny, objawy, zasady leczenia

Hydrothorax to obecność płynu w jednej lub obu jamach opłucnowych. Hydrothorax jest często mylony z wysiękowym zapaleniem opłucnej - zapaleniem opłucnej opłucnej, któremu towarzyszy tworzenie się płynu. Ale przy opłucnej, jeśli infekcja nie dołączyła, powstały wysięk nie jest zapalny. Ponadto, przy wysiękowym zapaleniu opłucnej, ilość płynu może być pomijalna i nie pociąga za sobą pełnej ilości płynu w jamie ustnej.

Hydrothorax nazywany jest również puchliną piersiową.

Hydrothorax płuc: przyczyny, mechanizmy rozwoju

Jamy opłucnowe są szczeliną między opłucną opłucną - jedna z nich wyścieła klatkę piersiową od wewnątrz (opłucna ciemieniowa), druga pokrywa płuca (opłucna trzewna). Zwykle jamy opłucnej nie są całkowicie suche - powstaje pewna ilość wydzieliny, tak że podczas ruchów oddechowych między opłucną opłucnej klatki piersiowej i płuc nie ma tarcia. Ale ta ilość wydzieliny opłucnej jest tak mała (poza tym działa system odwrotnego zasysania), że fizjologiczna podrażnienie nie jest wyróżniona jako osobna koncepcja.

Najczęstsze przyczyny gromadzenia się płynu w jamach opłucnowych:

• niewydolność serca na etapie, kiedy mechanizmy kompensacyjne przestają działać, a przekrwienie występuje w wielkim obiegu;
• różne choroby nerek - przede wszystkim te, w których wpływają kłębuszki nerkowe i rozwija się zespół nerczycowy - masywny obrzęk, obecność białka w moczu (białkomocz) i spadek poziomu białka we krwi (hipoproteinemia). Najczęściej opłucnę obserwuje się w przypadkach patologii nerek, takich jak zapalenie kłębuszków nerkowych, oraz w amyloidozie nerkowej (akumulacja amyloidu, substancji, która normalnie nie jest obserwowana w organizmie);
• marskość wątroby - gdy obserwuje się również zastój w układzie krążenia;
• Obrzęk śluzowy - spadek produkcji hormonów tarczycy (skrajna niedoczynność tarczycy), który powoduje gromadzenie się płynu w prawie wszystkich tkankach, w wyniku czego rozwija się ogromny obrzęk;
• duże guzy zlokalizowane w śródpiersiu (ograniczona przestrzeń ograniczona mostkiem, kręgosłupem i oboma płucami) - wywierają nacisk na duże żyły (głównie wgłębienie i ramienno-głowową), powodując w ten sposób zastój w nich i prowokując płyn wysiękowy w pobliskich strukturach (w tym jamy opłucnej);
• czasami - odżywianie (związane z niedożywieniem lub nieodpowiednim odżywianiem) dystrofia. W tym przypadku wysięk do jamy opłucnej jest ściśle związany z brakiem witamin B i C, a także z pogorszeniem wypływu limfy.

Wszystkie niedogodności i problemy wywołane przez hydrothorax mają charakter mechaniczny: gromadząc się w jamach opłucnowych, ciecz zaczyna naciskać na tkankę płucną, a następnie na narządy śródpiersia.

Ze względu na grawitację, dzięki której płyn spływa do dolnego punktu jamy opłucnej, ciśnienie płynu początkowo rozprzestrzenia się na dolne części płuc, które są mniej zaangażowane w czynność oddechową (dlatego też objawy kliniczne nie są obserwowane lub nie są wyraźne). Wraz z dalszym wzrostem ilości płynu w jamach opłucnowych, które są przestrzenią zamkniętą, miąższ pozostałych części płuc jest stopniowo ściskany, a następnie śródpiersie - aż do przejścia na zdrową stronę (jeśli płukanka jest jednostronna).

Objawy opłucnej płuc

Hydrothorax w większości przypadków rozwija się stopniowo - kilka dni, rzadziej kilka tygodni. Wraz ze wzrostem ilości płynu pojawia się następujący obraz kliniczny:

• w klatce piersiowej jest uczucie ciężkości. Poczucie dyskomfortu w klatce piersiowej zmniejsza się w pozycji leżącej po stronie pacjenta. Jeśli ilość płynu wzrasta jeszcze bardziej, pacjent stara się być w pozycji pół-siedzącej (płyn spływa do niższych części jamy opłucnej i nie naciska na miąższ płuc ani nie naciska znacznie mniej);
• istnieje subiektywne odczucie, że mniej powietrza dostało się do płuc;
• pacjent zaczyna oddychać częściej i głębiej - nie zawsze zwalnia go to z poczucia braku powietrza;
• cyjanoza (sinica) skóry i widoczne błony śluzowe pojawiają się na późniejszych etapach, dlatego w początkowych stadiach odleżyn badanie pacjenta nie będzie miało charakteru informacyjnego. Sinica jest spowodowana pogorszeniem wentylacji płuc i wzrostem ilości dwutlenku węgla we krwi;
• ze względu na fakt, że jest to proces niezapalny, temperatura ciała nie jest podwyższona - w niektórych przypadkach można nawet zaobserwować jego spadek.

Jeśli nagromadziło się dużo płynu, zakłóca ono ruchliwość klatki piersiowej, wywołuje opóźnienie dotkniętej połowy w akcie oddychania i prowadzi do tego, że przestrzenie międzyżebrowe stają się wygładzone, a następnie wystają - można to zaobserwować po badaniu pacjenta.

Często hydrothorax towarzyszy:

• hydropericardium (obecność płynu w jamie osierdziowej);
• wodobrzusze (gromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej).

W tych przypadkach, oprócz objawów układu oddechowego, pojawią się odpowiednie objawy:

• z boku serca - ból w klatce piersiowej w postaci nacisku, zmęczenie, zwiększenie duszności, zaburzenia serca (określone przez EKG);
• z jamy brzusznej - uczucie rozdęcia brzucha, ucisk i ból niezbyt intensywny, zgaga, nasilające się nudności, często powodujące wymioty, wysunięcie się tkanek w pępku, wzdęcie i zmiana kształtu brzucha (w pozycji leżącej pacjenta rozkłada się w pozycji siedzącej - zwisający), wyraźna sieć żylna na skórze przedniej ściany brzucha.

Przypadki były obserwowane, gdy ortoterma rozwijała się nawet jako pierwsza, ale była mniej wyraźna niż towarzyszące wodonośne i wodobrzusze, a tylko analiza medyczna umożliwiła ustalenie obecności płynu w jamie opłucnej.

Możliwe komplikacje

Głównym bezpośrednim powikłaniem opłucnej jest ostra niewydolność oddechowa. Powstaje w wyniku kompresji płynu z tkanki płucnej, coraz bardziej gromadzonej w jamie opłucnej, która jest zbyt duża, aby arkusze opłucnej mogły ssać.

W przypadku nieleczonego opłucnej, ciężka niewydolność oddechowa często rozwija się w ciągu pierwszego tygodnia od momentu, gdy płyn zaczyna gromadzić się w jamach opłucnowych. Przy zwiększonej produkcji płynów (z powodu wyraźnych chorób prowadzących do opłucnej lub wrodzonych cech opłucnej opłucnej), niewydolność oddechowa może rozwinąć się w pierwszych dniach po wystąpieniu opłucnej.

Jeśli doszło do infekcji, opłucna może być skomplikowana przez ropniak opłucnej - rozlaną ropną zmianę w opłucnej opłucnej.

Diagnostyka

Skargi i zmiany w wyglądzie pacjenta nie są charakterystyczne tylko dla odmy opłucnowej, można je zaobserwować w innych typach patologii układu oddechowego. Dlatego konieczne jest fizyczne badanie pacjenta (palpacja klatki piersiowej, stukanie palcami i słuchanie fonendoskopu), a także dodatkowe instrumentalne metody diagnostyczne, aby zidentyfikować płyn w jamach opłucnowych.

Ze względu na gromadzenie się płynu odczuwalne jest wybrzuszenie tkanki w przestrzeniach międzyżebrowych. Gdy stukasz w klatkę piersiową, dźwięk staje się głuchy (normalnie, gdy stukasz obiektami o ubytki, jest to charakterystyczne, jak pukanie do pudełka lub bębna). Podczas słuchania lekarz usłyszy osłabienie oddechu, ponieważ płyn naciska na płuca i nie pozwala im się normalnie wygładzić. W cięższych przypadkach (z lekceważeniem opłucnej lub nietypowym gwałtownym wzrostem ilości płynu), płuco może w ogóle nie oddychać z powodu faktu, że nie rozszerza się w miejscu gromadzenia się płynu.

Aby potwierdzić diagnozę opłucnej, stosuje się instrumentalne metody badania narządów klatki piersiowej, takie jak:

Radiografia jest wykonywana w pozycji pionowej i poziomej - diagnoza opłucnej jest potwierdzona przez fakt, że jednolite przyciemnienie obrazu, spowodowane przez płyn, występuje w najniższych częściach jamy opłucnej, a gdy pozycja ciała się zmienia, przesuwa się do najniższego punktu.

Tomografia komputerowa jest bardziej dokładną metodą, która oprócz wykrywania wolnego płynu w jamach opłucnowych pomoże zidentyfikować przyczyny, dla których powstała:

• guzy śródpiersia;
• powiększone węzły chłonne, które naciskają na żyły, pogarszając odpływ i przyczyniając się do gromadzenia się płynu

Ultradźwięki stosuje się do badania celowniczego jamy opłucnej. Nie tylko wykrywa wysięk w jamie opłucnej - dzięki temu można dokładniej określić objętość płynu.

MRI narządów klatki piersiowej umożliwia precyzyjne wykrywanie zmian w klatce piersiowej w przypadku pomyłki w diagnozie.

Klasyczne metody laboratoryjne dla hydrothoraxu nie są decydujące - odgrywają rolę pomocniczą w wyjaśnianiu przyczyn opłucnej:

• wskaźniki całkowitej morfologii krwi mogą nasilić się w chorobach nerek, które wywołały opuchliznę i guzy śródpiersia - takie choroby potwierdzają wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR lub ESR) i objawy niedokrwistości (zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny);
• Zmiany w ogólnej analizie moczu w opłucnej są obserwowane, jeśli są spowodowane chorobami nerek, które znacząco upośledzają ich pracę. Objawia się to uwalnianiem dużych ilości białka w moczu, wykrywaniem czerwonych krwinek w moczu, leukocytach i specyficznych formacjach - cylindrów, a także wzrostem względnej gęstości moczu;
• Pełne (biochemiczne) badanie krwi pogarsza odmę opłucnową wywołaną marskością wątroby, chorobą nerek lub dystrofią pokarmową. Główne zmiany, które można wykryć, to zmniejszenie ilości białka we krwi, zwiększenie poziomu żużli azotowych, zwiększenie ilości bilirubiny i aminotransferazy alaninowej.

Większe znaczenie w opłucnej mają:

• nakłucie jamy opłucnej i badanie uzyskanego płynu;
• Test Rivolta, który pomaga określić, czy płyn utworzył się w jamie opłucnej z powodu zapalenia, czy nie;
• nie znaleziono badania cytologicznego (badanie pod mikroskopem, przeprowadzone w celu identyfikacji komórek prawidłowych w jamie opłucnej i na opłucnej);
• badanie bakteriologiczne na obecność mikroorganizmów.

W przypadku podejrzenia opłucnej wykonuje się nakłucie jamy opłucnej nie tylko w celu potwierdzenia obecności wysięku w jamie, ale także w celu laboratoryjnego badania płynu w celu wyjaśnienia rozpoznania. Należy wyjaśnić, że płyn ten jest transudatem, który ma charakter niezapalny lub wysięk powstający podczas procesów zapalnych. Jest to ważne dla dalszych taktyk leczenia. Transudat wyodrębniony z jamy opłucnej w klasycznej opłucnej ma następujące cechy:

• to jest przezroczysty płyn;
• kolor jest jasnożółty (w niektórych przypadkach lekko jasnozielony);
• ma reakcję alkaliczną;
• bez płatków, osadów i zanieczyszczeń. Czasami transudat ma krwawą nieczystość, ale to nie powinno wystraszyć pacjenta, który ma nakłucie w znieczuleniu miejscowym, co oznacza, że ​​nadzoruje proces - obecność krwi jest spowodowana uszkodzeniem małych naczyń, gdy igła nakłuwająca przebija ścianę klatki piersiowej.

Test Rivolta - oznaczanie obecności białka w punktach (ciecz otrzymana podczas nakłuwania), która jest przeprowadzana przy użyciu zwykłego kwasu octowego. Po dodaniu płyn powstający podczas klasycznej opłucnej nie staje się mętny. Jeśli jest to wysięk zapalny, to podczas mieszania płynu i kwasu octowego powstaje zmętnienie w postaci chmury.

Badanie cytologiczne wysięku powstającego w jamie opłucnej jest konieczne do odróżnienia opłucnej od wysiękowego zapalenia opłucnej wywołanego przez guz. Podczas procesu nowotworowego wykrywane są nietypowe komórki.

Badanie bakteriologiczne wysięku opłucnowego jest przede wszystkim konieczne, aby wykluczyć zmiany opłucnowe w gruźlicy. Ciecz zasiewa się na pożywce i sprawdza, czy występuje charakterystyczny wzrost kolonii.

Leczenie opłucnej płuc

W leczeniu obrzęku opłucnej stosowane metody:

• konserwatywny (nieinwazyjny - to znaczy bez wszczepienia do jamy opłucnej);
• inwazyjny - jest to punkcja opłucnej.

Leczenie opryszczki opiera się na konserwatywnych metodach leczenia chorób, które ją wywołały. Konieczne jest zrozumienie, że konieczne jest nie tylko uratowanie pacjenta od opryszczki, ale także wyleczenie przyczyny jego pojawienia się. Jeśli w przypadku marskości wątroby, zapalenia kłębuszków nerkowych lub innych chorób, które wywołały opuchliznę, pacjent z regularnym nakłuciem opłucnej wyekstrahuje płyn, susząc w ten sposób jamę opłucnową, ale nie czyniąc nic, aby wyleczyć prowokacyjne choroby, wysięk nadal będzie wytwarzany, efekt punkcji opłucnej będzie krótki. Często, dzięki dobrze dobranej terapii zachowawczej i niewielkiej ilości płynu w jamie opłucnej, znika ona sama z powodu reabsorpcji - nakłucie opłucnej może nie być konieczne.

W niewydolności serca sprowokowano wodniak, przestrzegaj następujących taktyk:

• pacjent musi zoptymalizować swój tryb pracy, wysiłek fizyczny i odpoczynek, unikać czynników psycho-emocjonalnych prowadzących do stresu, normalizować sen;
• powinien stosować dietę numer 10 lub 10a - oznacza to ograniczenie spożycia płynów i soli, a także posiłków ułamkowych (trzeba jeść małe porcje do 5-6 razy dziennie);
• przepisane leki.

Podstawą leczenia niewydolności serca, która doprowadziła do wystąpienia opłucnej, jest rozładowanie układu krążenia, dzięki czemu krew nie zastyga, a wysięk w jamie opłucnej nie powstaje. Stosowane są następujące leki:

• leki, które zwiększają osłabioną kurczliwość mięśnia sercowego (glikozydy nasercowe i stymulatory β-adrenoreceptora);
• środki, za pomocą których zmniejszają obciążenie mięśnia lewej komory (obejmują one środki rozszerzające naczynia, które mogą być żylne, tętnicze lub mieszane, jak również inhibitory ACE (leki o działaniu hamującym), które oprócz serca, leczą również niewydolność nerek - takie podwójne efekt może być istotny, gdy podrażnienie;)
• leki moczopędne, które pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu (inhibitory anhydrazy węglanowej, leki moczopędne z działaniem oszczędzającym potas i inne rodzaje leków moczopędnych).

Schemat leczenia opłucnej z powodu choroby nerek (zwłaszcza w obecności zespołu nerczycowego):

• odpoczynek w łóżku (sprzyja produkcji moczu);
• dieta nr 7, która przewiduje ścisłe ograniczenie spożycia soli oraz z zespołem obrzękowym - całkowite jej wykluczenie;
• kontrola płynu, który pijesz (jego ilość nie może przekraczać dziennej ilości moczu o więcej niż 200-300 ml);
• z hipoproteinemią - uzupełnianie wyczerpanych rezerw białka w organizmie.

Dokonuje się korekty naruszeń metabolizmu białek:

• wystarczające spożycie białka z żywnością (przede wszystkim mięso, fasola);
• recepty na leki.

Regulacja leków odbywa się za pomocą takich leków jak:

• leki zmniejszające utratę białek w moczu (inhibitory ACE);
• frakcje białkowe, które wstrzykuje się dożylnie (w szczególności stosuje się albuminę);
• leki moczopędne (leki oszczędzające potas).

Podstawą wizyt u pacjentów z ortopedią, która powstała w wyniku marskości wątroby, są:

• Dieta nr 7 z ograniczeniem ilości spożywanego płynu (nie więcej niż 1,5 litra dziennie) i zjedzonej soli stołowej;
• kontrola nad użyciem wystarczającej ilości białek (ich dzienna dawka powinna wynosić co najmniej 70-80 gramów);
• w razie potrzeby leki moczopędne;
• hepatoprotektory (środki chroniące tkanki wątroby).

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i wymaga czasu na skorygowanie lub rozpoczęcie późno, w jamie opłucnowej gromadzi się duża ilość wysięku. W takim przypadku konieczne jest uciekanie się do punkcji opłucnej. Odgrywa zarówno rolę diagnostyczną, jak i terapeutyczną.

Nakłucie opłucnej jest inwazyjną, ale technicznie prostą i nie niebezpieczną procedurą, która przebija ścianę klatki piersiowej i implanty do jamy opłucnej w celu pobrania płynu i, jeśli to konieczne (na przykład ponownego zabezpie- czenia przed zakażeniem), wstrzyknięcia leku do jamy. Pomimo faktu, że jama opłucnej jest dość wąską przestrzenią, pacjent nie powinien obawiać się, że podczas nakłucia opłucnej lekarz uszkadza płuca - ich miąższ jest elastyczny i nie można go tak łatwo przebić.

Nakłucie opłucnej wykonuje się za pomocą specjalnej igły w znieczuleniu miejscowym, tak aby pacjent mógł być w pozycji siedzącej - dzięki tej pozycji ciecz wpływa do dolnych części jamy opłucnej. W tym przypadku pacjent siedzi na wpół zgięty i opiera się na rękach. Po przetworzeniu miejsca nakłucia (jest to 8 przestrzeni międzyżebrowych w linii środkowo-pachowej) wykonuje się znieczulenie tkanek warstwa po warstwie i igła jest przesuwana głębiej i głębiej.

Kiedy wchodzi do jamy opłucnej, pojawia się uczucie „upadku”. Po tym ciecz jest odsysana. Odsysanie odbywa się powoli, ponieważ przy jednym nakłuciu usuwa się nie więcej niż 1,5 litra cieczy (nawet jeśli zgromadził więcej). Przy szybkim odsysaniu dużej ilości płynu mogą mieć negatywne skutki punkcji opłucnej:

• przemieszczenie śródpiersia;
• obniżenie ciśnienia krwi.

Po zabiegu igła jest powoli usuwana, trzymając ją prostopadle do ściany klatki piersiowej, na miejsce nakłucia nakłada się sterylny opatrunek. Następnego dnia powtórz radiografię, aby sprawdzić, czy płyn ponownie gromadzi się w jamie opłucnej.

Nakłucie jamy opłucnej nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta. Jeśli to konieczne (jeśli leczenie zachowawcze nie zdołało jeszcze powstrzymać tworzenia się płynu w jamie opłucnej), nakłucie opłucnej można powtórzyć kilka razy.

Zapobieganie

Hydrothorax można zapobiec, jeśli:

• zapobiegać występowaniu chorób prowadzących do jego wystąpienia;
• jeśli takie choroby się rozwiną, należy je natychmiast leczyć.

Prognoza

Dzięki szybkiemu wykrywaniu płynu w jamie ustnej i stosownemu leczeniu rokowania dotyczące zdrowia i życia są korzystne. Jeśli diagnoza i leczenie tego schorzenia zostały wykonane późno, stan ciekły opłucnej może pogorszyć nasilenie choroby podstawowej - zwłaszcza niewydolności sercowo-naczyniowej.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

15.724 całkowita liczba wyświetleń, 1 odsłon dzisiaj