JMedic.ru

Zapalenie płuc u noworodka jest zwykle określane jako ostra choroba, która ma charakter zakaźny (czynnikami wywołującymi chorobę są mikroorganizmy), który charakteryzuje się uszkodzeniem dróg oddechowych (uczestniczących w samej wymianie gazu) podziałów płuc.

Jednocześnie dziecko może wykazywać objawy zapalenia ogólnoustrojowego (wpływającego nie tylko na miejsce wprowadzenia drobnoustroju chorobotwórczego). Często objawy zapalenia płuc u niemowląt są zredukowane do zaburzeń oddechowych, podczas gdy podejrzenie zapalenia płuc u noworodka występuje tylko podczas badania rentgenowskiego (obraz zwykle pokazuje obszar cieniowania w dolnych sekcjach płuc - to jest ostrość).

Ponieważ od pierwszych minut życia lokalizację dziecka określa oddział położniczy lub pediatryczny, zapalenie płuc u noworodka może być wrodzone lub szpitalne.

Przegląd mechanizmów rozwoju i objawów choroby

Zapalenie płuc u noworodka jest zwykle podzielone, w zależności od mikroorganizmu, po wprowadzeniu którego w płucach wystąpił stan zapalny, na następujące typy:

• Bakteryjne (częste patogeny - paciorkowce grupy B i Escherichia coli)
• Wirusowe
• Pasożytniczy
• Grzybicze
• Mieszane

Istnieją czynniki, które predysponują dziecko do rozwoju wrodzonego zapalenia płuc. Ostatnie to wcześniactwo płodu, skomplikowany przebieg ciąży, konsekwencje poważnego uduszenia podczas porodu i choroby zakaźne u matki (wtedy zakażenie może być przenoszone bezpośrednio od matki; nazywane jest to przenoszeniem przez łożysko: przez łożysko - organ, przez który płód jest odżywiony, krwią matki).

Ilustracja ogólnie przez łożysko drogi zakażenia.

Dodatkowym ryzykiem jest operacja cięcia cesarskiego (usunięcie dziecka przez, odpowiednio, nacięcie ściany brzucha i macicy). Ponadto przyczyny, dla których występuje wrodzone zapalenie płuc, mogą być związane z naruszeniem reżimu sanitarno-epidemiologicznego przez personel szpitala (na przykład niedostateczną opieką narządów oddechowych dziecka). Ponadto wprowadzenie patogenu do ciała noworodka może nastąpić podczas transfuzji krwi. Niestety, te efekty działalności medycznej nie są rzadkością.

W zasadzie możliwe są różne przyczyny zapalenia płuc u noworodków. Najczęściej jednak patogenny mikroorganizm znajduje się w płucach dziecka w transplazjalnie (konsekwencje wymiany krwi z matką), jak również w przypadku aspiracji (wdychania przez noworodka) czynnika zakaźnego wraz z płynem owodniowym (płynem, który był siedliskiem płodu przed urodzeniem). Oznacza to, że wrodzone zapalenie płuc jest najczęstsze.

W pierwszym dniu życia dziecka, jeśli rozwinie się zapalenie płuc, lekarz może mieć trudności z interpretacją objawów choroby, które pojawiają się jako objawy wrodzonego zapalenia płuc. Aby zrozumieć prawdziwą przyczynę zaburzeń oddychania u dziecka, musisz wiedzieć o pośrednich objawach zapalenia płuc. Najwcześniejszymi objawami są dysfunkcje przewodu pokarmowego, polegające na wzroście resztek pokarmowych w żołądku zmieszanych z żółcią.

Objawami w tym przypadku są słabe ssanie piersi i ciągła niedomykalność podczas karmienia dziecka. Jednocześnie można zaobserwować objawy ogólnego zatrucia ciała: bladość (aż do „szarej”) skóry,

powiększona śledziona (powiększenie śledziony) lub wątroba (powiększenie wątroby). Czasami pojawia się nawet patologiczna żółtaczka - żółte zabarwienie skóry z powodu naruszenia procesów powstawania żółci i wydalania z żółcią (nadal występuje żółtaczka fizjologiczna: zwykle odróżnia się ją od patologicznej żółtaczki przez ilość bilirubiny wykrytej u pacjenta podczas biochemicznego badania krwi).

Ale objawy zapalenia płuc, charakterystyczne dla pacjenta dla osoby dorosłej, takie jak gorączka i kaszel, absolutnie nie są charakterystyczne dla zapalenia płuc u niemowląt.

Jeśli noworodek nie jest wrodzonym zapaleniem płuc, ale nabytym (szpitalnym), może ukrywać się za warunkami wymagającymi resuscytacji (ciężkie uduszenie i inne krytyczne zaburzenia oddechowe dziecka). Wszystko to są obiektywne konsekwencje naturalnego (jeszcze nie przepisanego) przebiegu choroby płuc. Często takie zmiany towarzyszą wcześniakom, zwłaszcza jeśli wykonano cięcie cesarskie (dodatkowy czynnik ryzyka zakażenia).

Środki diagnostyczne w wykrywaniu choroby

W celu potwierdzenia rozpoznania zapalenia płuc u noworodka konieczne jest uzyskanie danych radiograficznych,

a także wykonywać siew

z kanału rodnego matki i dróg oddechowych dziecka, aby zrozumieć, czy mikroflora (mikroorganizmy) jest w nich taka sama. Ważnymi objawami są również wzrost poziomu leukocytów we krwi (wskaźnik stanu zapalnego), wzrost poziomu białka C-reaktywnego w czasie 72 godzin po urodzeniu (co również potwierdza zapalenie). Ponadto mogą wystąpić następujące objawy: obecność ropnej plwociny podczas pierwszej intubacji (wstrzyknięcie rurki oddechowej do dróg oddechowych niemowlęcia), znaczny wzrost wątroby noworodka w pierwszych dniach po urodzeniu i zapalenie łożyska, które jest wykrywane podczas specjalnego badania histologicznego (badanie struktury tkanki ) badania. Wszystkie te objawy, zwłaszcza jeśli kilka z nich występuje razem, wskazują na obecność choroby z wysokim stopniem pewności.

Oprócz powyższych objawów, ważne dane wskazujące na możliwość zapalenia płuc u noworodka mogą obejmować wcześniejsze choroby zakaźne u matki: infekcje dróg oddechowych podczas ciąży, przewlekłe zapalenie żeńskich narządów lub nerek. Po ciąży występują również komplikacje u matki. Pośrednio wskazują jej niezbyt korzystny przebieg.

Jednocześnie, podczas słuchania płuc dziecka, wykrywane będą świszczący oddech, a także osłabienie oddechu (stłumione dźwięki oddechowe).

Słuchanie serca spowoduje zwiększenie liczby jego skurczów w ciągu jednej minuty (jest to tak zwany tachykardia) i trochę tłumienia uderzeń serca.

Główne środki terapeutyczne

Zapalenie płuc jest skutecznie leczone (w tym skutki choroby), jeśli wcześniej stworzono warunki optymalne dla pielęgniarstwa.

Leczenie nielekowe obejmuje głównie środki inhalacyjne (oparte na inhalacji): noworodkowi dostarczana jest zwilżona mieszanina powietrza i tlenu. Jednocześnie kontroluj napięcie (ilość) tlenu we krwi. Leczeniu często towarzyszy przeniesienie dziecka do sztucznej wentylacji płuc (wprowadzenie rurki do tchawicy z równoległym dostarczaniem tlenu ze specjalnego aparatu).

Leczenie farmakologiczne choroby zwykle obejmuje terapię antybiotykową. Z reguły leczą antybiotyki z serii penicylin w połączeniu z aminoglikozydami (ampicylina jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania). Jeśli ustalono przyczynę choroby i jest to Pseudomonas aeruginosa (ropa jest ropną, zazwyczaj szpitalną, a nie wrodzoną infekcją), wówczas chorobę leczy się cefalosporynami (także lekami przeciwbakteryjnymi) 3 pokolenia (ceftazydym) z aminoglikozydami (netilmicyna).

Ogólnie rzecz biorąc, należy zauważyć, że wybór leku przeciwbakteryjnego zależy przede wszystkim od tego, ile patogenów choroby znaleziono w płucach konkretnego dziecka, do jakich grup mikroorganizmów należą, a także od tego, jakie konsekwencje choroba spowodowała już w chwili jego rozpoznania..

Jeśli choroba jest szczególnie ciężka, leczenie może obejmować leki, które bezpośrednio wpływają na układ odpornościowy noworodka, u dzieci nie jest jeszcze doskonałe, więc lepiej unikać takich skutków. Jeśli jednak stan dziecka jest rzeczywiście krytyczny, może być konieczna terapia immunologiczna.

Podsumowanie

Jeśli obliczymy procent śmiertelności w zapaleniu płuc u noworodków, dane będą wynosić około 5-10%. W tym przypadku śmiertelność zależy przede wszystkim od procesów, w których doszło do choroby, a także od stopnia dojrzałości dziecka (zapalenie płuc u wcześniaków występuje częściej i towarzyszą mu ogromne komplikacje). Rokowanie pogarsza się, jeśli choroba wystąpi podczas pobytu dziecka na oddziale intensywnej terapii.

Aby zrozumieć chorobę wrodzoną lub szpitalną, należy zastanowić się, ile czasu upłynęło od narodzin dziecka do momentu, kiedy miał pierwsze objawy choroby.

Dużą rolę w zapobieganiu zapaleniu płuc u noworodków odgrywa zachowanie matki podczas ciąży i przed nią. Ponadto ważne jest przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego, jednorazowe wykorzystanie materiału, a także rozmieszczenie dzieci w stosunku nie więcej niż dwóch noworodków na pielęgniarkę na oddziale intensywnej opieki medycznej.

Zapalenie płuc u noworodka: rodzaje, objawy, leczenie

Zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych chorób zakaźnych i zapalnych w okresie noworodkowym, zwłaszcza u wcześniaków.

Patologia charakteryzuje się rozwojem aktywnego procesu zapalnego miąższu płuc i ścian oskrzeli.

Choroba charakteryzuje się momentem zakażenia i rodzajem czynnika zakaźnego. Zakażenie następuje:

• w trakcie przenoszenia (wewnątrzmaciczne);
• podczas porodu (aspiracja lub donosowe);
• w okresie poporodowym (poporodowy).

Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc u noworodków

Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc jest wynikiem zakażenia płodu:

• transplacentally, hematogenous;
• przedporodowo, po zakażeniu przez zakażony płyn owodniowy, podczas gdy czynnik zakaźny wchodzi bezpośrednio do płuc płodu.

Przyczynami wewnątrzmacicznego zapalenia płuc są:

• wdrożenie i uogólnienie zakażenia TORCH (toksoplazmoza, chlamydia, wirus cytomegalii lub opryszczka, listerioza, kiła);
• choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego i przewodu pokarmowego u kobiety ciężarnej z zakażeniem w dół i zakażeniem płynu owodniowego (Streptococcus grupa B jest uważana za najczęstszy patogen (serowary I i II);
• ostre infekcje wirusowe i bakteryjne, przeniesione do ciąży w późnej ciąży.

Najczęstsze zakażenie płodu występuje w ostatnich tygodniach, dniach lub godzinach przed porodem.

Ryzyko rozwoju zapalenia płuc u płodu spowodowanego wewnątrzmacicznie jest znacznie wyższe u wcześniaków.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka i przyczyny wewnątrzmacicznego zakażenia płodu rozwojem zapalenia płuc:

• przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
• wrodzone wady rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego;
• niedojrzałość ciążowa płodu, wcześniactwo;
• zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie błon płodowych, zapalenie pochwy, odmiedniczkowe zapalenie nerek u rodzącej kobiety;
• niewydolność łożyska z upośledzonym krążeniem łożyskowym.

Charakterystyczne cechy wewnątrzmacicznego zapalenia płuc to:

• rozwój objawów choroby w pierwszych dniach życia dziecka (przed wypisaniem ze szpitala położniczego), rzadziej w ciągu 3-6 tygodni (zapalenie płuc wywołane chlamydiami i mykoplazmą);
• chorobie towarzyszą inne objawy zakażenia wewnątrzmacicznego (wysypka, zapalenie spojówek, powiększona wątroba i śledziona, objawy zapalenia opon mózgowych lub zapalenia mózgu, inne patologiczne objawy zakażenia TORCH);
• patologia częściej objawia się obustronnym procesem zapalnym, pogarszającym przebieg choroby;
• choroba postępuje na tle głębokiego wcześniactwa, choroby błony szklistej, wielu atelektaz lub rozstrzeni oskrzeli i innych wad rozwojowych oskrzeli i płuc.

Oznaki wewnątrzmacicznego zapalenia płuc

Objawy wewnątrzmacicznego zapalenia płuc obejmują:

• duszność, która występuje natychmiast po porodzie lub w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka, rzadziej w późniejszym okresie;
• udział w akcie oddychania mięśni pomocniczych, który objawia się odstępem międzyżebrowym, dołem szyjnym;
• spienione wydzieliny z ust;
• napady sinicy i bezdechu;
• odmowa jedzenia, zwracanie;
• zmęczenie podczas ssania;
• gorączka;
• częsty nieproduktywny kaszel, czasami wymioty.

Dodatkowe objawy wewnątrzmacicznego zapalenia płuc to:

• rosnąca bladość skóry;
• zwiększone krwawienie;
• powiększona wątroba i śledziona;
• sklerama, różne wykwity i enanthema;
• zwiększenie utraty wagi.

W przypadku braku terminowej diagnozy i wyznaczenia odpowiedniego leczenia, dziecko ma pogorszenie niewydolności oddechowej, rozwój niewydolności serca i naczyń oraz wstrząs zakaźny toksyczny.

Szczególnie często patologia ta rozwija się u głęboko wcześniaków lub u dziecka ze znaczną niedojrzałością morfofunkcyjną układu oddechowego (z naruszeniem syntezy środka powierzchniowo czynnego, odmy opłucnowej, wielu wrodzonych wad rozwojowych płuc i oskrzeli, grasiczaka).

Dlatego też przebieg choroby jest nasilony przez złożone choroby współistniejące i często prowadzi do śmierci, zwłaszcza ciężkiego obustronnego zapalenia płuc.

Prawdziwe wewnątrzmaciczne zapalenie płuc występuje w 2-4% przypadków, najczęściej u noworodków zapalenie płuc rozwija się w trakcie lub po urodzeniu.

Donosowe zapalenie płuc

W przypadku śródoperacyjnego zapalenia płuc czynnikami sprawczymi procesu infekcyjno-zapalnego są różne czynniki zakaźne z zakażeniem podczas porodu:

• kiedy dziecko przechodzi przez zainfekowane ścieżki;
• przez połknięcie zakażonego płynu owodniowego lub smółki (aspiracyjne zapalenie płuc).

Rozwój procesu zakaźnego w śródporodowym zapaleniu płuc jest promowany przez:

• wcześniactwo lub ciężka niedojrzałość morfofunkcjonalna noworodka;
• hipotrofia wewnątrzmaciczna;
• asfiksja porodowa;
• naruszenie adaptacji serca noworodka do płuc;
• zespół stresu (zespół depresji oddechowej) po znieczuleniu ogólnym w wyniku cięcia cesarskiego znacznie zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia płuc u dzieci;
• długi bezwodny okres porodu;
• gorączka podczas porodu.
  

Poporodowe zapalenie płuc

Porodowe zapalenie płuc to zapalenie tkanki płucnej, które rozwinęło się po porodzie: stacjonarne, szpitalne (szpitalne) lub pozaszpitalne („domowe”) zapalenie płuc u noworodka.

W zależności od patogenu emitują:

• wirusowy;
• pasożytniczy;
• bakteryjny;
• grzybicze;
• mieszane (wirusowo-bakteryjne, bakteryjno-grzybowe).

Głównymi przyczynami poporodowego zapalenia płuc są:

• asfiksja porodowa z aspiracją płynu owodniowego i smółki;
• uraz urodzenia, często rdzeniowy z uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego i górnych odcinków piersiowych;
• przedporodowe uszkodzenie mózgu;
• wady rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego;
• wcześniactwo;
• resuscytacja podczas porodu, intubacja tchawicy, cewnikowanie żyły pępowinowej, wentylacja mechaniczna;
• kontakt z wirusowymi i bakteryjnymi zakażeniami układu oddechowego z zakażeniem przenoszonym drogą powietrzną po porodzie;
• hipotermia lub przegrzanie dziecka;
• niedomykalność i wymioty z aspiracją treści żołądkowej.

Objawy kliniczne poporodowego zapalenia płuc u noworodka:

• ostry początek z przewagą objawów ogólnych: toksykoza, gorączka, zwrotność, osłabienie, odmowa jedzenia;
• częsty, powierzchowny, nieproduktywny kaszel;
• duszność z sinicą i udział mięśni pomocniczych;
• spienione wydzieliny z ust, obrzęk skrzydeł nosa;
• świszczący dystans, głośne oddychanie (ze znacznym wzrostem częstości ruchów oddechowych) i stopień niewydolności oddechowej zależy od tego, ile NPV na minutę;
• przystąpienie zaburzeń sercowo-naczyniowych.

Specyfika poporodowego zapalenia płuc

Obraz kliniczny zapalenia płuc w okresie noworodkowym zależy od zjadliwości patogenu, stopnia dojrzałości wszystkich narządów i układów dziecka oraz obecności powiązanych procesów patologicznych:

• w początkowej fazie choroba ma usunięty przebieg, a objawy choroby często pojawiają się kilka godzin lub dni po rozwoju procesu zapalnego;
• pierwsze objawy nie są charakterystyczne dla zapalenia płuc - występuje letarg, osłabienie, rozwija się niedomykalność, brak reakcji temperaturowej tłumaczy się niedojrzałością układu termoregulacji i immunologicznej reaktywności organizmu;
• często obserwuje się niewielki ogniskowy stan zapalny, który jest trudny do zdiagnozowania podczas osłuchiwania, a diagnoza jest dokonywana dopiero po wystąpieniu objawów oddechowych (duszność, kaszel, sinica);
• zjawiska zaćmy podczas zakażenia wirusami oddechowymi są często nieobecne z powodu wczesnych zmian miąższu płuc i braku odporności miejscowej;
• u noworodków urodzonych o czasie, bez ciężkich chorób współistniejących, choroba ma korzystne rokowanie dla życia i zdrowia, z zastrzeżeniem terminowej diagnozy i wczesnego rozpoczęcia terapii antybiotykowej.

Czynniki ryzyka rozwoju zapalenia płuc

Czynniki rozwoju zapalenia płuc u noworodków to:

• patologiczny przebieg ciąży powikłany patologią położniczą lub somatyczną;
• choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego, oddechowego lub pokarmowego matki;
• wdrożenie i postęp zakażeń wewnątrzmacicznych;
• przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne i niedożywienie;
• poród przez cesarskie cięcie;
• asfiksja porodowa z zespołem aspiracyjnym;
• pneumopatie i inne wrodzone anomalie układu oskrzelowo-płucnego;
• dziedziczna choroba płuc;
• wcześniactwo;
• uraz wewnątrzczaszkowy lub rdzeniowy;
• korzyści resuscytacyjne podczas porodu (wentylacja mechaniczna, intubacja tchawicy);
• niedomykalność lub wymioty z aspiracją pokarmu;
• niewłaściwa opieka nad dzieckiem (hipotermia, przegrzanie, niewystarczająca wentylacja pomieszczenia);
• niekorzystna sytuacja sanitarna i epidemiczna w szpitalu i domu;
• kontakt z wirusami układu oddechowego, nosicielami drobnoustrojów chorobotwórczych z zakażeniem układu oddechowego.

Diagnostyka

Rozpoznanie tej choroby u noworodków opiera się na kompleksowej analizie:

• kliniczne objawy choroby;
• anamneza;
• badanie dziecka i badania fizyczne;
• wskaźniki laboratoryjne:

• zmiany w klinicznej analizie krwi;
• gazy krwi;
• CBS

Jednak najważniejszym czynnikiem diagnostycznym jest radiografia płuc - określenie ogniska zapalenia, zmian w oskrzelach i węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, obecność urodzonych nieprawidłowości i wad.

Leczenie

Zapalenie płuc, rozwinięty okres noworodkowy jest uważany za niebezpieczną patologię, która wymaga ciągłego monitorowania stanu dziecka i korekty leku. Dlatego choroba jest leczona tylko w szpitalu, jej czas trwania (jak długo dziecko będzie w oddziale) zależy od ciężkości choroby i obecności powikłań.

Leczenie zapalenia płuc u noworodka rozpoczyna się od powołania antybiotyków o szerokim spektrum działania, korekty upośledzonej homeostazy, zaburzeń układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, zmniejszenia toksykozy.

Dla dziecka wymaga stałej opieki:

• karmienie mlekiem matki lub dostosowaną mieszanką z sondy lub rogu, aż do ustąpienia zaburzeń oddechowych i poprawy samopoczucia dziecka;
• higieniczna pielęgnacja skóry;
• stworzenie komfortowego mikroklimatu w pokoju lub couveze (u wcześniaków);
• zapobieganie hipotermii lub przegrzaniu dziecka, częste zmiany pozycji ciała.

Dodatkowo przepisane leczenie:

• immunoglobuliny lub inne immunostymulanty;
• leki objawowe (przeciwgorączkowe, przeciwkaszlowe, mukolityczne, przeciwzapalne);
• witaminy;
• probiotyki;
• masaż tonizujący i wibracyjny;
• fizjoterapia, okłady z gorczycy, okłady olejowe, inhalacje.

Czas trwania leczenia zapalenia płuc u noworodków wynosi średnio około miesiąca.

Komplikacje i konsekwencje

Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu zapalenia płuc konsekwencjami mogą być częste przeziębienia i infekcje dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli, uporczywe obniżenie odporności u dziecka.

Powikłania rozwijają się u dzieci z niedojrzałością narządów i układów, hipotrofią wewnątrzmaciczną, urazem porodowym lub wadami rozwojowymi i innymi chorobami współistniejącymi. Obustronne zapalenie płuc u wcześniaków jest najbardziej niekorzystne.

Istnieją poważne komplikacje:

• płucny: niedodma, odma opłucnowa, ropnie, zapalenie opłucnej, postępująca niewydolność oddechowa;
• powikłania pozapłucne: zapalenie ucha, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie zatok, niedowład jelit, niewydolność nadnerczy, zwiększone tworzenie skrzepów krwi, niewydolność sercowo-naczyniowa, zapalenie serca, sepsa.

W ciągu roku dziecko jest pod nadzorem lekarza.

Cechy przebiegu i leczenia wcześniaków

1. U wcześniaków, wrodzone i wczesne noworodkowe zapalenie płuc rozwija się znacznie częściej w porównaniu z pełnoletnimi dziećmi, co wiąże się z wysoką częstością pneumopatii, wad rozwojowych i zakażeń wewnątrzmacicznych.
2. Zapalenie płuc ma dwustronną lokalizację procesu zapalnego z skąpym obrazem klinicznym udającym inne patologie somatyczne lub choroby neurologiczne (letarg, adynamia, letarg, regurgitacja, upośledzenie ssania).
3. Obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy zatrucia, a następnie niewydolność oddechową z dużym nasileniem hipoksemii i kwasicy metabolicznej układu oddechowego.
4. W przedwczesnym zapaleniu płuc jest bardziej prawdopodobne, że pojawi się skąpy obraz kliniczny i tendencja do hipotermii, a gorączka z zapaleniem płuc jest rzadka.
5. Wysoka częstość występowania objawów pozapłucnych pogarszających przebieg choroby - postępująca utrata masy ciała, biegunka, depresja ośrodkowego układu nerwowego z zanikiem odruchów ssania i połykania.
6. Wcześniaki mają wiele powikłań, zarówno płucnych, jak i pozapłucnych.
7. Po zapaleniu płuc obserwuje się dysplazje oskrzelowo-płucne, powodujące nawracające choroby oskrzelowo-płucne.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegawcze w przypadku zapalenia płuc u noworodków obejmują:

• całkowita eliminacja głównych czynników predysponujących i prowokujących;
• badanie lekarskie i poprawa kobiet planujących ciążę, rehabilitacja wszystkich ognisk zakażenia przed rozpoczęciem ciąży;
• kontrola ciąży i rozwoju płodu, eliminacja wszystkich zagrożeń, badania przesiewowe;
• prawidłowa taktyka porodu, zapobieganie urazom porodowym;
• przestrzeganie środków sanitarnych i epidemiologicznych w szpitalu położniczym i przestrzeganie inkubatora z głębokim wcześniactwem.

Zapobieganie poporodowemu zapaleniu płuc jest całkowitym ograniczeniem kontaktu z pacjentami zakaźnymi, naturalnym karmieniem i stworzeniem wygodnego trybu w pokoju, w którym przebywa dziecko.

Zapalenie płuc u noworodków jest trudne do leczenia, często powoduje procesy dysplastyczne oskrzeli i pęcherzyków płucnych, powikłania płucne i pozapłucne, dlatego zapobieganie wystąpieniu tej patologii jest podstawą przyszłego zdrowia dziecka.

lekarz - pediatra Sazonova Olga Ivanovna

Zapalenie płuc u noworodka: diagnoza i leczenie

Zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych chorób zakaźnych i zapalnych w okresie noworodkowym, zwłaszcza u wcześniaków. Patologia charakteryzuje się rozwojem aktywnego procesu zapalnego miąższu płuc i ścian oskrzeli.

Choroba charakteryzuje się momentem zakażenia i rodzajem czynnika zakaźnego. Zakażenie występuje podczas ciąży (wewnątrzmaciczne zapalenie płuc), podczas porodu (aspiracja lub donosowo) oraz w okresie poporodowym (poporodowym).

Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc

Choroba występuje w wyniku zakażenia płodu:

• transplacentally, hematogenous;
• przedporodowo, po zakażeniu przez zakażony płyn owodniowy - czynnik zakaźny wchodzi bezpośrednio do płuc płodu.

Przyczyny wewnątrzmacicznego zapalenia płuc:

• wdrożenie i uogólnienie zakażenia TORCH (toksoplazmoza, chlamydia, wirus cytomegalii lub opryszczka, listerioza, kiła);
• choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego i przewodu pokarmowego u kobiety ciężarnej z zakażeniem w dół i zakażeniem płynu owodniowego (Streptococcus grupa B jest uważana za najczęstszy patogen (serowary I i II);
• ostre infekcje wirusowe i bakteryjne, przeniesione do ciąży w późnej ciąży.

Najczęstsze zakażenie płodu występuje w ostatnich tygodniach, dniach lub godzinach przed porodem. Ryzyko wewnątrzmacicznego zapalenia płuc u płodu jest znacznie wyższe u wcześniaków.

Czynniki ryzyka i przyczyny wewnątrzmacicznego zakażenia płodu rozwojem zapalenia płuc:

• przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
• wrodzone wady rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego;
• niedojrzałość ciążowa płodu, wcześniactwo;
• zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie błon płodowych, zapalenie pochwy, odmiedniczkowe zapalenie nerek u rodzącej kobiety;
• niewydolność łożyska z upośledzonym krążeniem łożyskowym.

Charakterystyczne cechy wewnątrzmacicznego zapalenia płuc to:

• rozwój objawów choroby w pierwszych dniach życia dziecka (przed wypisaniem ze szpitala położniczego), rzadziej w ciągu 3-6 tygodni (zapalenie płuc wywołane chlamydiami i mykoplazmą);
• chorobie towarzyszą inne objawy zakażenia wewnątrzmacicznego - wysypka, zapalenie spojówek, powiększona wątroba i śledziona, objawy zapalenia opon mózgowych lub zapalenia mózgu, inne patologiczne objawy zakażenia TORCH;
• patologia częściej objawia się obustronnym procesem zapalnym, pogarszającym przebieg choroby;
• choroba postępuje na tle głębokiego wcześniactwa, choroby błony szklistej, wielu atelektaz lub rozstrzeni oskrzeli i innych wad rozwojowych oskrzeli i płuc.

Objawy wewnątrzmacicznego zapalenia płuc obejmują:

• duszność, która występuje natychmiast po porodzie lub w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka, rzadziej w późniejszym okresie;
• udział w akcie oddychania mięśni pomocniczych, który objawia się odstępem międzyżebrowym, dołem szyjnym;
• spienione wydzieliny z ust;
• napady sinicy i bezdechu;
• odmowa jedzenia, zwracanie;
• zmęczenie podczas ssania;
• gorączka;
• częsty nieproduktywny kaszel, czasami wymioty.

Dodatkowe objawy wewnątrzmacicznego zapalenia płuc to:

• rosnąca bladość skóry;
• zwiększone krwawienie;
• powiększona wątroba i śledziona;
• sklerama, różne wykwity i enanthema;
• zwiększenie utraty wagi.

W przypadku braku terminowej diagnozy i wyznaczenia odpowiedniego leczenia u dziecka następuje pogorszenie niewydolności oddechowej, rozwój niewydolności serca i naczyń oraz wstrząs zakaźny toksyczny.

Szczególnie często patologia rozwija się u głęboko wcześniaków lub u dziecka ze znaczną niedojrzałością morfofunkcyjną układu oddechowego (z naruszeniem syntezy środka powierzchniowo czynnego, odmy opłucnowej, wielu wrodzonych wad rozwojowych płuc i oskrzeli, grasiczaka).

Dlatego też przebieg choroby jest nasilony przez złożone choroby współistniejące i często prowadzi do śmiertelnych wyników, zwłaszcza ciężkiego obustronnego zapalenia płuc.

Prawdziwe wewnątrzmaciczne zapalenie płuc występuje w 2-4% przypadków, najczęściej u noworodków zapalenie płuc rozwija się w trakcie lub po urodzeniu.

Donosowe zapalenie płuc

W przypadku śródoperacyjnego zapalenia płuc czynnikami sprawczymi procesu infekcyjno-zapalnego są różne czynniki zakaźne z zakażeniem podczas porodu:

• kiedy dziecko przechodzi przez zainfekowane ścieżki;
• przez połknięcie zakażonego płynu owodniowego lub smółki (aspiracyjne zapalenie płuc).

Rozwój procesu zakaźnego w śródporodowym zapaleniu płuc jest promowany przez:

• wcześniactwo lub ciężka niedojrzałość morfofunkcjonalna noworodka;
• hipotrofia wewnątrzmaciczna;
• asfiksja porodowa;
• naruszenie adaptacji serca noworodka do płuc;
• zespół stresu (zespół depresji oddechowej) po znieczuleniu ogólnym w wyniku cięcia cesarskiego znacznie zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia płuc u dzieci;
• długi bezwodny okres porodu;
• gorączka podczas porodu.

Porodowe zapalenie płuc to zapalenie tkanki płucnej, które rozwinęło się po porodzie: stacjonarne, szpitalne (szpitalne) lub pozaszpitalne („domowe”) zapalenie płuc u noworodka.

W zależności od patogenu rozróżnia się następujące formy choroby:

• wirusowy;
• pasożytniczy;
• bakteryjny;
• grzybicze;
• mieszane (wirusowo-bakteryjne, bakteryjno-grzybowe).

Głównymi przyczynami poporodowego zapalenia płuc są:

• asfiksja porodowa z aspiracją płynu owodniowego i smółki;
• uraz urodzenia, często rdzeniowy z uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego i górnych odcinków piersiowych;
• przedporodowe uszkodzenie mózgu;
• wady rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego;
• wcześniactwo;
• resuscytacja podczas porodu, intubacja tchawicy, cewnikowanie żyły pępowinowej, wentylacja mechaniczna;
• kontakt z wirusowymi i bakteryjnymi zakażeniami układu oddechowego z zakażeniem przenoszonym drogą powietrzną po porodzie;
• hipotermia lub przegrzanie dziecka;
• niedomykalność i wymioty z aspiracją treści żołądkowej.

Objawy kliniczne poporodowego zapalenia płuc u noworodka:

• ostry początek z występowaniem objawów ogólnych - toksykoza, gorączka, zwrotność, osłabienie, odmowa jedzenia;
• częsty, powierzchowny, nieproduktywny kaszel;
• duszność z sinicą i udział mięśni pomocniczych;
• spienione wydzieliny z ust, obrzęk skrzydeł nosa;
• świszczący dystans, głośne oddychanie (ze znacznym wzrostem częstości ruchów oddechowych) i stopień niewydolności oddechowej zależy od tego, ile NPV na minutę;
• przystąpienie zaburzeń sercowo-naczyniowych.

Specyfika poporodowego zapalenia płuc

Obraz kliniczny zapalenia płuc w okresie noworodkowym zależy od zjadliwości patogenu, stopnia dojrzałości wszystkich narządów i układów dziecka oraz obecności powiązanych procesów patologicznych:

• w początkowej fazie choroba ma usunięty przebieg, a objawy choroby często pojawiają się kilka godzin lub dni po rozwoju procesu zapalnego;
• pierwsze objawy nie są charakterystyczne dla zapalenia płuc - występuje letarg, osłabienie, rozwija się niedomykalność, brak reakcji temperaturowej tłumaczy się niedojrzałością układu termoregulacji i immunologicznej reaktywności organizmu;
• często obserwuje się niewielki ogniskowy stan zapalny, który jest trudny do zdiagnozowania podczas osłuchiwania, a diagnoza jest dokonywana dopiero po wystąpieniu objawów oddechowych (duszność, kaszel, sinica);
• zjawiska zaćmy podczas zakażenia wirusami oddechowymi są często nieobecne z powodu wczesnych zmian miąższu płuc i braku odporności miejscowej;
• u noworodków urodzonych o czasie, bez ciężkich chorób współistniejących, choroba ma korzystne rokowanie dla życia i zdrowia, z zastrzeżeniem terminowej diagnozy i wczesnego rozpoczęcia antybiotykoterapii.

Czynniki rozwoju

Czynniki rozwoju zapalenia płuc u noworodków to:

• patologiczny przebieg ciąży powikłany patologią położniczą lub somatyczną;
• choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego, oddechowego lub pokarmowego matki;
• wdrożenie i postęp zakażeń wewnątrzmacicznych;
• przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne i niedożywienie;
• poród przez cesarskie cięcie;
• asfiksja porodowa z zespołem aspiracyjnym;
• pneumopatie i inne wrodzone anomalie układu oskrzelowo-płucnego;
• dziedziczna choroba płuc;
• wcześniactwo;
• uraz wewnątrzczaszkowy lub rdzeniowy;
• korzyści resuscytacyjne podczas porodu (wentylacja mechaniczna, intubacja tchawicy);
• niedomykalność lub wymioty z aspiracją pokarmu;
• niewłaściwa opieka nad dzieckiem (hipotermia, przegrzanie, niewystarczająca wentylacja pomieszczenia);
• niekorzystna sytuacja sanitarna i epidemiczna w szpitalu i domu;
• kontakt z wirusami układu oddechowego, nosicielami drobnoustrojów chorobotwórczych z zakażeniem układu oddechowego.

Diagnostyka

Rozpoznanie tej choroby u noworodków opiera się na kompleksowej analizie:

• kliniczne objawy choroby;
• anamneza;
• badanie dziecka i badania fizyczne;
• wskaźniki laboratoryjne (zmiany w analizie klinicznej krwi, gazów krwi, KOS).

Jednak najważniejszym czynnikiem diagnostycznym jest radiografia płuc - określenie ogniska zapalenia, zmian w oskrzelach i węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, obecność urodzonych nieprawidłowości i wad.

Leczenie

Zapalenie płuc, które rozwinęło się w okresie noworodkowym, jest uważane za niebezpieczną patologię, która wymaga ciągłego monitorowania stanu dziecka i korekty leku. Dlatego choroba jest leczona tylko w szpitalu, jej czas trwania (jak długo dziecko będzie w oddziale) zależy od ciężkości choroby i obecności powikłań.

Leczenie zapalenia płuc u noworodka rozpoczyna się od powołania antybiotyków o szerokim spektrum działania, korekty upośledzonej homeostazy, zaburzeń układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, zmniejszenia toksykozy.

Dla dziecka wymaga stałej opieki:

• karmienie mlekiem matki lub dostosowaną mieszanką z sondy lub rogu, aż do ustąpienia zaburzeń oddechowych i poprawy samopoczucia dziecka;
• higieniczna pielęgnacja skóry;
• stworzenie komfortowego mikroklimatu w pokoju lub couveze (u wcześniaków);
• zapobieganie hipotermii lub przegrzaniu dziecka, częste zmiany pozycji ciała.

Dodatkowo przepisane leczenie:

• immunoglobuliny lub inne immunostymulanty;
• leki objawowe (przeciwgorączkowe, przeciwkaszlowe, mukolityczne, przeciwzapalne);
• witaminy;
• probiotyki;
• masaż tonizujący i wibracyjny;
• fizjoterapia, okłady z gorczycy, okłady olejowe, inhalacje.

Czas trwania leczenia zapalenia płuc u noworodków wynosi średnio około miesiąca.

Komplikacje i konsekwencje

Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu zapalenia płuc konsekwencjami mogą być częste przeziębienia i infekcje dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli, uporczywe obniżenie odporności u dziecka.

Powikłania rozwijają się u dzieci z niedojrzałością narządów i układów, hipotrofią wewnątrzmaciczną, urazem porodowym lub wadami rozwojowymi i innymi chorobami współistniejącymi. Obustronne zapalenie płuc u wcześniaków jest najbardziej niekorzystne.

Istnieją poważne komplikacje:

• płuca - niedodma, odma opłucnowa, ropnie, zapalenie opłucnej, postępująca niewydolność oddechowa;
• powikłania pozapłucne - zapalenie ucha, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie zatok, niedowład jelit, niewydolność nadnerczy, zwiększone tworzenie skrzepów krwi, niewydolność sercowo-naczyniowa, zapalenie serca, sepsa.

W ciągu roku dziecko jest pod nadzorem lekarza.

Cechy przebiegu i leczenia wcześniaków

U wcześniaków, wrodzone i wczesne noworodkowe zapalenie płuc rozwija się znacznie częściej w porównaniu z pełnoletnimi dziećmi, co wiąże się z wysoką częstością pneumopatii, wad rozwojowych i zakażeń wewnątrzmacicznych. Zapalenie płuc ma dwustronną lokalizację procesu zapalnego z skąpym obrazem klinicznym udającym inne patologie somatyczne lub choroby neurologiczne (letarg, adynamia, letarg, regurgitacja, upośledzenie ssania).

Obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy zatrucia, a następnie niewydolność oddechową z dużym nasileniem hipoksemii i kwasicy metabolicznej układu oddechowego. W przedwczesnym zapaleniu płuc jest bardziej prawdopodobne, że pojawi się skąpy obraz kliniczny i tendencja do hipotermii, a gorączka z zapaleniem płuc jest rzadka.

Wysoka częstość występowania objawów pozapłucnych pogarszających przebieg choroby - postępująca utrata masy ciała, biegunka, depresja ośrodkowego układu nerwowego z zanikiem odruchów ssania i połykania. Wcześniaki mają wiele powikłań, zarówno płucnych, jak i pozapłucnych.

Po zapaleniu płuc obserwuje się dysplazje oskrzelowo-płucne, powodujące nawracające choroby oskrzelowo-płucne.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegawcze w przypadku zapalenia płuc u noworodków obejmują:

• całkowita eliminacja głównych czynników predysponujących i prowokujących;
• badanie lekarskie i poprawa kobiet planujących ciążę, rehabilitacja wszystkich ognisk zakażenia przed rozpoczęciem ciąży;
• kontrola ciąży i rozwoju płodu, eliminacja wszystkich zagrożeń, badania przesiewowe;
• prawidłowa taktyka porodu, zapobieganie urazom porodowym;
• przestrzeganie środków sanitarnych i epidemiologicznych w szpitalu położniczym i przestrzeganie inkubatora z głębokim wcześniactwem.

Zapobieganie poporodowemu zapaleniu płuc jest całkowitym ograniczeniem kontaktu z pacjentami zakaźnymi, karmieniem piersią i stworzeniem wygodnego trybu w pokoju, w którym przebywa dziecko.

Zapalenie płuc u noworodków jest trudne do leczenia, często powoduje procesy dysplastyczne oskrzeli i pęcherzyków płucnych, powikłania płucne i pozapłucne, dlatego zapobieganie wystąpieniu tej patologii jest podstawą przyszłego zdrowia dziecka.

Autor: Sazonova Olga Ivanovna, pediatra

Specyfika zapalenia płuc u noworodków

skojarzenie bakterii i wirusów

9. Wskaźniki ciężkości zapalenia płuc to:

wyraźne zmiany sercowo-naczyniowe

ciężka niewydolność oddechowa

tępy dźwięk perkusji

10. Uzupełnienie: zapalenie opłucnej powstające w przebiegu ostrego zapalenia płuc nazywa się.....................

11. Objawy ostrego zapalenia płuc są wymienione, z wyjątkiem:

ból gardła

delikatne mokre rzęsy

12. Ustal prawidłową sekwencję: patogeneza niewydolności oddechowej w zapaleniu płuc:

naruszenie dyfuzji gazów

Podaj liczbę odpowiedzi w kolejności.

13. Triada głównych objawów diagnostycznych u dzieci z ostrym zapaleniem płuc to:

objawy niewydolności oddechowej

objawy zatrucia

lokalne zmiany fizyczne w płucach

sinica trójkąta nosowo-wargowego, akrocyjanoza

zmiany zapalne w obrazie krwi

Rentgenowskie wykrywanie ogniskowych, segmentalnych lub lobarnych naciekowych cieni

14. Obserwuje się zwichnięcie śródpiersia do strony zdrowej:

z lobarnym zapaleniem płuc

z ropniem płuc

z wysiękowym zapaleniem opłucnej.

15. Dodaj: fazy zapalenia płuc ogniskowo-konfluentnego to:

16. W etiologii płucnego zapalenia płuc przeważa:

17. Cechy zapalenia płuc u małych dzieci (z następujących):

towarzyszy wysoka temperatura ciała

nie towarzyszy jej wysoka temperatura ciała

charakteryzuje się zaangażowaniem w proces patologiczny opłucnej

towarzyszy mu ciężki stan dezorientacji

ogólny stan cierpi niewiele

18. Krupowe zapalenie płuc często dotyka dzieci:

19. W niepowikłanym ostrym zapaleniu płuc u małego dziecka, które nie uczestniczy w DDI, czynnik sprawczy jest najprawdopodobniej:

20. Wyróżnij z najbardziej charakterystycznych objawów ostrego zapalenia płuc u małych dzieci:

temperatura ciała 38 stopni C i więcej

czas trwania temperatury ponad 3 dni

wyraźny zespół obturacyjny

tępy dźwięk perkusji nad obszarem płuc

zlokalizowane wilgotne rzęski w płucach

suche rzęski w płucach

21. W rozpoznaniu ostrego zapalenia płuc u dziecka pierwszego roku życia nie są decydujące:

kaszel, temperatura ciała 38,2 С

liczba oddechów 56 na minutę wraz z przyjmowaniem zgodnych miejsc na klatce piersiowej

suche rzęski w płucach

sinica trójkąta nosowo-wargowego

drobne bąbelki po prawej stronie nad łopatką

22. Najczęstsza etiologia śródmiąższowego zapalenia płuc:

23. Ostre śródmiąższowe zapalenie płuc występuje częściej u dzieci:

pierwsze miesiące życia

w wieku szkolnym

wiek nie ma znaczenia

24. Suplement: ostry jest uważany za zapalenie płuc, rozwiązany dla........ tygodni.

25. Przedłużony przebieg zapalenia płuc występuje częściej u dzieci:

26. Kompletne: długotrwałe zapalenie płuc trwa dłużej niż........ tygodni.

27. W zapaleniu płuc u noworodków wzrost liczby leukocytów i przesunięcie formuły leukocytów po lewej stronie to:

28. Cechy zapalenia płuc u noworodków:

inklinacja ateliczna

częstość występowania wspólnych objawów

płytkie oddychanie

pianka w kącikach ust

dźwięk bębenkowy powyżej płuc

wyraźne skrócenie dźwięku perkusyjnego

29. W zapaleniu płuc u noworodków można określić tępość dźwięku płucnego:

we wszystkich przypadkach

nie we wszystkich przypadkach

30. U noworodków z ostrym zapaleniem płuc w obrazie klinicznym:

przeważają powszechne objawy

zaburzenie rytmu oddechu

obrzęk klatki piersiowej

tendencja do rozwoju niedodmy

31. Głównymi formami zapalenia płuc u noworodków są:

32. Cechy zapalenia płuc u noworodków (spośród wymienionych poniżej):

zlokalizowane objawy płuc

częstość występowania wspólnych objawów

ciężkość niewydolności oddechowej

częsty, nawiedzający kaszel

kaszel może być nieobecny

33. W przypadku segmentalnego zapalenia płuc nie jest typowe:

ciężkie objawy zatrucia

skrócenie dźwięku perkusji nad zmianą

częsty brak świszczącego oddechu w płucach

proces zmiany obustronnej

rozwój niedodmy płuc

34. Etiologia mykoplazmy zapalenia płuc u noworodków:

Odpowiedzi na zadania testowe:

7. 5) przewlekłe zaburzenia odżywiania, krzywica, niedokrwistość, skazy

6) sztuczne karmienie

7) niekorzystne czynniki środowiskowe

8) częste wcześniejsze choroby układu oddechowego

15. 3) septyczny

4) faza naprawy

5) faza regeneracji (efekty resztkowe)

Chłopiec został wysłany do szpitala z powodu przedłużającej się reakcji temperaturowej. Waga 9,0 kg.

Dziecko w wieku 1 roku, urodzone w 38 tygodniu ciąży, o wadze 2500,0, długości 48 cm; krzyknął po wyssaniu śluzu. Okres noworodkowy był bez powikłań. Sztuczne karmienie od urodzenia. Chory przez 7 dni: temperatura wzrosła do 38 stopni; pojawiły się objawy katar, zachowanie się zmieniło (stało się powolne). Czwartego dnia choroby stan pogorszył się gwałtownie, temperatura wynosiła 39,0 stopni, odmówiono jedzenia. Pojawiła się bladość skóry, sinica trójkąta nosowo-wargowego, P - do 160 na minutę, BH - 80 na minutę. Napięcie śródmiąższowe podczas oddychania. Dźwięk perkusji nad płucami po prawej stronie jest przytępiony w dolnych sekcjach, po lewej stronie - płucu. Oddychanie po prawej stronie jest osłabione, po lewej - twarde, nie słychać świszczącego oddechu. Tłumione dźwięki serca. Wątroba jest 3,5 cm poniżej marginesu żebrowego.

Dokonaj diagnozy według klasyfikacji.

Dziecko 8 miesięcy. Jest leczony w dziale dziecięcym CRH. Cztery dni temu zachorowałem na ARVI, leczono mnie w domu za pomocą środków objawowych, mój stan się poprawił. Piątego dnia od początku choroby, stan dziecka ponownie się pogorszył, temperatura wzrosła do 38 0, zwiększyła się duszność, zwiększył się kaszel. Obiektywne badanie stanu umiarkowanego nasilenia, blady, zmniejszony apetyt. W płucach podczas perkusji dźwięk jest wyraźny, a po prawej stronie na tle twardego oddechu słychać wiele drobno wilgotnych rzęs, a po lewej nie zidentyfikowano patologii.

Dokonaj wstępnej diagnozy.

Stwórz plan badań.

Dziewczyna 6,5 ​​miesiąca. Urodzeni w czasie, ciąża i poród przebiegały normalnie. Od 2 miesiąca życia karmiono sztucznie. Od tego czasu odnotowano objawy skazy wysiękowo-katarowej. Wysłany do szpitala z powodu pogorszenia stanu. W domu pojawił się kaszel, katar, T wzrósł do 37,5 0. Matka zrobiła dziecku kąpiele w musztardzie stóp i dała dziewczynie napój z ciepłego mleka z miodem. Stan dziewczynki pogorszył się jeszcze bardziej: dołączył do niej szybki, hałaśliwy oddech i dlatego została wysłana do szpitala.

Przy przyjęciu stan dziewczynki uważa się za ciężki: wyraża się duszność wydechową, NPV - 30 na 1 min, HR-332 na minutę, T - 37,2 0. Skóra jest szara. Mięśnie pomocnicze biorą udział w akcie oddychania. W płucach dźwięk perkusji z krótkim odcieniem. Na tle ciężkiego oddechu wiele mieszanych wilgotnych i suchych świszczących gwizdów. Wątroba znajduje się poniżej krawędzi żebra o 2 cm, a masa ciała wynosi 8 kg.

Badanie krwi: Er - 4,7.10 12 / l, Hb - 148 g / l, L - 6,8.10 9 / l, e - 12%, s - 28%, l - 52%, m - 8%, ESR - 6 mm / godzinę

Na zdjęciu RTG klatki piersiowej, zwiększona przezroczystość tkanki płucnej, zwiększony wzór naczyniowy.

Oceń badanie krwi.

Dziecko zachorowało ostro, w wieku 8 miesięcy. Od urodzenia polega na sztucznym karmieniu, cierpiał na zapalenie oskrzeli, często miał ostre infekcje dróg oddechowych. Cierpi na skazy alergiczne. Rozwój fizyczny i psychomotoryczny według wieku. Temperatura 38 0, D = 70 na minutę, wydech jest trudny, P_s = 140 na minutę W płucach po obu stronach słyszy się wiele suchych rzęs.

Sformułuj kompletną diagnozę.

Wymień czynniki predysponujące, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia płuc u dziecka.

Dziecko ma 8 1,2 miesiąca, urodziło się na pełen etat, jest w dziale dziecięcym CRH. Chory na 1 tydzień. Zmartwiony kaszel. Powolne, blade, zmniejszone odżywianie, masa ciała 7000,0, wysokość - 69 cm Temperatura w ciągu ostatnich 2 dni 37,5 0 -38,5 0. Liczba oddechów - 60 na minutę., Tętno - 170 na minutę. W płucach, z perkusją, dźwięk jest pełny. Podczas osłuchiwania po prawej stronie pod kątem łopatki delikatne, wilgotne rzęsy. Granice względnej otępienia serca odpowiadają wiekowi. Serce brzmi głośno, tachykardia. Wątroba znajduje się 2 cm poniżej łuku żebrowego, śledziona nie jest wyczuwalna. Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej określa się po prawej stronie w dolnych ogniskach infiltracji, korzenie są rozszerzone, cień śródpiersia nie jest przesunięty, serce ma zwykłą konfigurację. Badanie krwi: er. 3,87 * 10 12 / l; L = 15,8 * 10 9 / l; o = 2%, pb = 15%; s / i = 57%; e = 0; L - 20%; M = 6; ESR = 48 mm / h.

Dostarcz przypuszczalną diagnozę zgodnie z klasyfikacją.

Oceń badanie krwi.

Dziecko 8 miesięcy. Urodzony na pełny etat, od urodzenia do sztucznego karmienia. Cierpienie na krzywicę i niedokrwistość z niedoboru żelaza. Masa ciała 7000,0, długość 69 cm. Rozwinęły się zjawiska katar, T - 37,5 0. Hospitalizowany w CRH. W dniu 3 stan się pogorszył, skrócenie oddechu do 60 na minutę, T - 38 0, tętno - 140 na minutę. W płucach poniżej kąta łopatki po prawej stronie znajduje się lekka tępota dźwięku i wiele drobno bulgoczących wilgotnych rzęs.

Sformułuj orientacyjną diagnozę.

Jakie czynniki predysponujące przyczyniły się do rozwoju zapalenia płuc?

Dziecko ma 3 lata. Chory przez 10 dni. Był leczony w domu na temat SARS. Masa ciała 14 kg. Zły apetyt, nie pije.

Warunkiem jest grób, T - 37,8 0, blada skóra, NPV - 46 na minutę, HR - 156 na minutę. Mokry kaszel. W płucach: po prawej stronie jest stępienie na linii środkowej pachowej z 7 żebrami w dół. Po osłuchiwaniu po prawej stronie oddychanie jest osłabione, po lewej jest dobrze wykonywane. Po prawej stronie, w dolnych częściach płuc, słychać trzeszczenie i drobno bulgoczące wilgotne rzędy. Tłumione dźwięki serca. Brzuch jest miękki, 3,5 cm poniżej marginesu żebrowego.

Badanie krwi: Er - 3,6 * 10 12 / l, Hb - 60 g / lU L - 14 * 10 9 / l, mielocytów - 1%, p / i - 26%, c- 59%, l - 14% ESR - 35 mm / h.

Dostarcz przybliżoną diagnozę zgodnie z klasyfikacją.

Oceń badanie krwi.

Dziecko w wieku 11 miesięcy zapisało się do CRH w kierunku pediatry rejonowego. Chory 4 dzień. Choroba zaczęła się od zaćmy (kaszel, surowiczo-śluzowy wydzielina z nosa, temperatura 37,8 o C). Trzeciego dnia choroby (na tle tradycyjnego leczenia ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego), szybki oddech, gorączka gorączkowa (do 38,9 o C), pojawił się częsty kaszel. Lekarz okręgowy przepisał penicylinę IM w 100 tys. Jednostek 2 razy dziennie.

Nie było żadnego skutku, a lekarz zalecił skierowanie do szpitala, wyjaśniając rodzicom, że nie może zostawić dziecka w domu, gdzie rodzice piją i analfabeci, ponieważ tego wymagają instrukcje.

Stan przyjęcia do szpitala jest umiarkowany. Kapryśne, chętnie piją. Anoreksja. Odnotowuje się zjawiska zła. Gardło jest przekrwione, błony śluzowe jamy ustnej są czyste. Typ mieszany duszności, sinica trójkąta nosowo-wargowego. W płucach dźwięk perkusyjny jest skracany w prawo w dolnym płacie i przestrzeni międzyżebrowej, osłuchiwanie - drobne pęcherzyki w strefie skracania dźwięku. Dźwięki serca są słabe, tachykardia. Wątroba wystaje 2,5 cm od krawędzi łuku żebrowego, śledziona - 1 cm, brzuch lekko opuchnięty, nie było stolca przez 2 dni. Brak oznak opon mózgowych.

Masa ciała dziecka wynosi 12,5 kg, długość 74 cm, obwód głowy 51 cm.

Z anamnezy życia wiadomo, że dziecko pochodzi z 8. ciąży, druga pilna poród. Masa ciała przy urodzeniu 3800 g, długość 52 cm, obwód piersi 35 cm, Toksykoza drugiej połowy ciąży, groźba wypowiedzenia. Poród ze stymulacją. Krzyknął po wyssaniu śluzu. Klatka piersiowa przymocowana drugiego dnia.

Karmienie piersią do 2 miesięcy, a następnie przeniesienie do sztucznego karmienia. Zaniepokojenie zaparciami i niedomykalnością. Chory z ARVI 4 razy. Osiem dni temu kontakt na odrę (w rodzinie sąsiadów jest dziecko). To dziecko nie zachorowało na odrę i nie zapuściło korzeni. Materialne warunki życia są zadowalające.

Lekarz izby przyjęć zapewnił matkę, wyjaśniając, że hospitalizacja jest konieczna ze względu na stan dziecka, a on pomagał w hospitalizacji matki z dzieckiem.

1. O jakiej chorobie powinienem myśleć?

2. Jakie badania należy wykonać dodatkowo?

3. Jakie są istotne oznaki domniemanej choroby (kryteria diagnostyczne).

4. Ocenić działania lekarzy na etapach profesjonalnej i etyczno-deontologicznej opieki medycznej.

5. Jakich terminów spotkałbyś się z pacjentem na stronie?

6. Oceń epid. rodzinna atmosfera.

7. Jakie są prognozy tej choroby dla zdrowia? Na całe życie?

Odpowiedzi na zadania sytuacyjne.

Segmentalne prawostronne zapalenie płuc, ostre.

RTG klatki piersiowej w trybie pilnym.

Prawe ogniskowe zapalenie płuc, ostre.

Pilnie wykonaj prześwietlenie klatki piersiowej.

Badanie krwi bez cech.

Sztuczne karmienie od urodzenia, częste choroby SARS, zapalenie oskrzeli, skazy alergiczne.

Główna diagnoza: prawostronne ogniskowe zapalenie płuc. Choroby współistniejące: niedożywienie.

Leukocytoza, neutrofilia, przesunięcie w lewo, przyspieszona ESR.

Główna diagnoza: prawostronne ogniskowe zapalenie płuc. Choroby współistniejące: Rachitis, niedokrwistość z niedoboru żelaza, niedożywienie.

Sztuczne karmienie. Krzywica Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Hipotrofia.

Prawostronne segmentalne zapalenie płuc.

Ciężkość niedokrwistości 3. Leukocytoza, neutrofilia, przesunięcie w lewo, przyspieszona ESR.

O zapaleniu oskrzeli i płuc (ogniskowej) na temat skutków urazu ośrodkowego układu nerwowego, paratopia.

Radiografia klatki piersiowej, morfologia, minimum parakliniczne.

A) Zespół niewydolności oddechowej: tachypnea, skurcz podatnych obszarów klatki piersiowej, napięcie i obrzęk skrzydeł nosa, bladość skóry, sinica trójkąta nosowo-wargowego, umiarkowany obrzęk klatki piersiowej.

B) Miejscowe zmiany w płucach: skrócenie dźwięku perkusji, delikatne bulgotanie wilgotnych rzęs i trzeszczenie w dotkniętych obszarach, na rentgenogramie - obecność ogniskowych i naciekowych cieni.

B) Zespół zatrucia: gorączka gorączkowa, bóle głowy, osłabienie, utrata apetytu, zaburzenia snu itp.

A) Na etapie podstawowej opieki pediatra rejonowy przepisał niewystarczającą (zbyt niską) dawkę antybiotyku, niepoprawnie (w sposób obraźliwy) wyjaśnił potrzebę hospitalizacji (deontologicznych) wzdłuż linii „lekarz-rodzice”.

B) Na etapie zarządzania wtórnego działania lekarza są prawidłowe.

5. Tryb: ochronny, izolacja pacjenta, czyszczenie na mokro, aeronizacja negatywna, wietrzenie pomieszczenia.

Stół: indywidualny, podchlorynowy, hipoalergiczny, przynęty - ulubiony gatunek.

Ampicylina w dawce 100 mg / kg / dzień lub ampioksyd 100-200 mg / kg / dzień, częstotliwość stosowania 4-6 razy dziennie, przebieg leczenia wynosi 7-14 dni.

Panadol 1 łyżeczka. 2-3 razy dziennie; Napar Althea; witaminy C, E, D, A; interferon.

Pożądana hospitalizacja dziecka w szpitalu.

Dziecko miało kontakt z odrą w 3. dniu i przez 3-5 dni może być nieszkodliwe dla dzieci bez odry.

7. Rokowanie choroby i na całe życie jest ogólnie korzystne.

a) Literatura główna:

1. Pediatria: podręcznik /; wyd. N. A. Geppe. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 429 s. : tabl.- Enc.: with. 427-429 + CD.

b) Literatura dodatkowa:

Shabalov N.P. Choroby dzieci [Tekst]: podręcznik w 2 tonach, piąte wydanie, Dodaj. i poprawiony / Shabalov NP - S-Pb. Peter, 2006, 829/731 str.

Propedeutyka chorób dziecięcych [Tekst]: podręcznik ed. Geppe N.A. - M.: GEOTAR-Media, 2009.- 464 p.

Klinika dziecięca [Tekst]: badania. manual / Tver. stan kochanie Acad.; [komp. A.F. Vinogradov].- Twer: RIC TGMA, 2004.- 495 p.

Podstawy kształtowania zdrowia dzieci [Tekst]: studia. manual / Tver. stan kochanie Acad.; [komp. A.F. Vinogradov].- Twer: RIC TGMA, 2004.- 122 p.

Choroby zakaźne u dzieci [Tekst]: podręcznik ed. Uchaikina V.F., Nisevich N.I.- M.: GEOTAR-Media, 2006.- 688 s.

Choroby krwotoczne u dzieci [Tekst]: poradnik / Tver State. kochanie Acad. ; [Yu.S. Apenchenko, OB Federyakina]. - [Tver]: RIC TGMA, 2004.

[Zasób elektroniczny] AF Vinogradov et al.: przewodnik / studium Tver. kochanie Acad.; Praktyczne umiejętności dla studenta studiującego na specjalności „Pediatrics”, [Tver]:; 2005 1 el.opt. d. (CD –ROM).

Dział wykładów i materiałów dydaktycznych.

c) Oprogramowanie i zasoby internetowe:

1. Katalog elektroniczny (od 1993 r.) Na podstawie programu „Absotec”. System wyszukiwania informacji z dostępem do pełnych tekstów dokumentów i publikacji elektronicznych (dostęp z komputerów biblioteki i akademii).

5. Elektroniczny system biblioteczny „Konsultant studencki” (www.Studmedlib.ru).