Gruźlica narządów płciowych jest wywoływana przez bakterie gruźlicy. Wchodzą w krwiotwórczą drogę narządów płciowych. Patogeny rzadko pochodzą z wnętrza (jelita). Warto zauważyć, że infekcja rzadko powoduje natychmiastową chorobę. Zazwyczaj gruźlica narządów płciowych rozpoczyna się w bardziej dojrzałym wieku z początkiem aktywności seksualnej. Ale infekcja może wystąpić w dowolnym momencie - nawet w okresie dojrzewania.
Pierwotne ogniska nie istnieją - wtórne zakażenie. Z reguły infekcja jest przenoszona z płuc już dotkniętych gruźlicą. Jest to charakterystyczne dla wielu rodzajów gruźlicy, w tym jelit. Gruźlica narządów płciowych nie jest wyjątkiem - gruźlica narządów płciowych ma nieprzyjemne objawy. U kobiet patologia najczęściej dotyka jajowodów (do 90% przypadków). Dalej dochodzi do macicy (do 40%) i jajników (do 20%). „Spanie” gruźlicy narządów płciowych jest łatwo dostrzegalne w rozwoju. Aby to zrobić, raczej niekorzystne warunki życia, słaba ekologia, złe warunki sanitarne.
Przyczyny gruźlicy układu moczowo-płciowego
Czynnikiem sprawczym jest prątek gruźlicy. Wnika do genitaliów głównie przez krew (przez krew). Zakażenie następuje z powodu istniejącej gruźlicy płuc. W ten sposób rejestruje się gruźlicę męskich narządów płciowych, a także samicę. Aby zapobiec gruźlicy u kobiet, ginekologię należy odwiedzać częściej. To samo dotyczy mężczyzn zagrożonych gruźlicą - urologia może uratować przed wieloma nieprzyjemnymi chorobami, w tym przed gruźlicą.
Zdjęcie 1. Badanie narządów płciowych kobiet
Istnieją jednak czynniki zwiększające ryzyko infekcji:
- słabe właściwości ochronne układu odpornościowego (na przykład z powodu antybiotyków);
- gorsza, źle sformułowana dieta;
- kontakt z pacjentami gruźlicy;
- patologie układu moczowo-płciowego o charakterze zapalnym;
- wcześniej przeniesiona gruźlica dowolnego rodzaju i lokalizacji;
- u kobiet - przerwy w cyklu miesiączkowym.
Znaczącą rolę w rozwoju choroby odgrywa patogenność szczepu bakteryjnego, który wchodzi do organizmu. W większości przypadków szczepem wywołującym gruźlicę układu moczowo-płciowego jest M. bovis.
Ale często proces rozwoju choroby nawet się nie rozpoczyna. Zakażenie po prostu pozostaje w genitaliach mężczyzny lub kobiety. Zakażenie może wystąpić nawet w dzieciństwie. Do pewnego czasu tak się nie dzieje.
Zdjęcie 2. Słaba odporność może wskazywać na obecność prątka gruźlicy
Objawy i cechy choroby
U mężczyzn i kobiet gruźlica narządów płciowych prawie nie ma objawów. Objawy określające gruźlicę narządów płciowych zaczynają niepokoić osobę zakażoną nie na początkowym etapie, ale na zaawansowanym. Dlatego ważne jest, aby skonsultować się ze specjalistą natychmiast po odkryciu objawów gruźlicy narządów płciowych.
Objawy gruźlicy żeńskiej są następujące:
- Niepłodność - ponad 80% pacjentów nigdy nie było kobietami w ciąży. Często kłopoty z otrzewną (ból ból).
- Przerwy cyklu miesiączkowego. Najczęściej - opóźnienia (od tygodnia do kilku miesięcy). U wielu pacjentów występuje całkowity brak miesiączki.
Zdjęcie 3. Gruźlica może objawiać się bólem brzucha
Dla mężczyzn problemy z erekcją są typowe. Ogólne oznaki - charakterystyczna słabość całego ciała, tępy ból. A nieprzyjemne doznania pojawiają się w „falach”: powstają i giną. Wraz z przebiegiem choroby stan się pogarsza. Ból coraz bardziej niepokoi pacjenta, prawie nie ustaje. Zazwyczaj tylko w tym momencie osoba idzie do lekarza.
Zdjęcie 4. U mężczyzn choroba powoduje ogólne osłabienie.
Charakterystyczne jest ogólne zmęczenie, ale z powodu bólu często występuje bezsenność. Temperatura ciała wzrasta, osiąga maksymalną dopuszczalną wartość. Leki przeciwzapalne nie mogą pomóc.
U mężczyzn zapalenie zaczyna się od przydatka jajnika. Wraz z pogorszeniem choroby gruźlica przechodzi do jądra, a nawet później - do sznura nasiennego i prostaty. Z powodu niejasnych objawów gruźlicy męskie narządy płciowe są często mylone z innymi chorobami. Mężczyźni uważają, że po prostu mają problemy z potencją. Jednak może to być poważniejszy problem, jak łatwo zauważyć.
Zdjęcie 5. Męski układ rozrodczy
Choroba jest tradycyjnie podzielona na kilka etapów. Każdy ma charakterystyczne cechy.
- Etap początkowy (często ostry w przyrodzie ze stopniowym pogorszeniem). Ataki bólu nie są tak wyraźne, pojawiają się nagle, a następnie znikają. Natura bólu - cięcie (ciągnięcie bólu) lub nudne, długie (trochę później). Typowe nudności z następującymi wymiotami.
- Chroniczna scena. Bóle są tak poważne, że pacjent nie może dłużej tolerować. Zaostrzenia zdarzają się często. Często rozpoczyna się śmierć tkanki, uruchamia się procesy niedoboru tlenu. Wiele zakończeń nerwowych jest uszkodzonych.
Stan uśpiony występuje wtedy, gdy pacjent nie jest nawet świadomy choroby. Przez długi czas infekcja niepostrzeżenie prowokuje degradację narządów płciowych i moszny. Dlatego ważna jest diagnoza na czas: zarówno w celu późniejszej terapii, jak i profilaktyki.
Zdjęcie 6. Cel leczenia
Klasyfikacja gruźlicy narządów płciowych kobiet
Gruźlica kobieca wymaga bardziej szczegółowej klasyfikacji. Powód - złożone urządzenie układu moczowo-płciowego, jajników, macicy, duża liczba pacjentów.
Eksperci zezwalają na cztery formy gruźlicy narządów płciowych u kobiet:
- produktywny;
- wysiękowo-produktywny;
- skrzynkowy;
- skrzynkowy bez hermetyzacji.
Zdjęcie 7. Choroba może rozprzestrzenić się na jajniki, macicę
Forma produkcyjna występuje wtedy, gdy głównie jajowody są podatne na chorobę. Zapalenie jest dość silne - staje się przyczyną silnego bólu. Na pokrywach i błonach śluzowych jajowodów pojawiają się „grudki”, gruźlicze „guzki”. Same rury stają się kilka razy grubsze.
Forma wysiękowo-produkcyjna: jajnik gromadzi ropę samą w sobie. Nieprawidłowo powiększone jajowody zachowują się w ten sam sposób. Ich muskularna powierzchnia jest mocno zdeformowana i uszkodzona. Rozpoczyna się degradacja tkanek. W zaawansowanych przypadkach powstają guzy, których głównym bohaterem jest ropny.
Przypadkowa forma - w świetle jajowodów widzimy rozpad tandetnej natury. Przeważnie zwykłe ropne wydzieliny zbierają błonę śluzową macicy. W jajnikach jest straszniejsza rzecz - ropa martwicza. Powierzchnia mięśniowa stopniowo ulega degradacji, jeśli czas nie rozpoczyna terapii.
Caseous bez enkapsulacji jest najgorszą postacią gruźlicy żeńskiej. Często podaje rozczarowujące prognozy od lekarzy. Forma jest bezpośrednio związana z gruźlicą płuc - nawet silniejsza niż pozostałe.
Według badań wiek pacjentów waha się od 20 do 40 lat. Dlatego uważa się, że przyczyna - stres, aborcja, początek aktywności seksualnej. Lekarze często przypisują powikłaniom osłabiony układ odpornościowy. To prawda: w takich warunkach zakażenie zaczyna działać negatywnie na tkanki ciała.
Diagnoza gruźlicy narządów płciowych
W celu określenia gruźlicy narządów płciowych diagnoza musi być przeprowadzona z pełną dbałością o szczegóły. Sama diagnoza musi być potwierdzona wynikami różnych metod diagnostycznych. Do dokładnej diagnozy przy użyciu metody wprowadzania testu tuberkulinowego. Metoda jest odpowiednia zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet. Inna nazwa - test Mantoux. W miejscu wstrzyknięcia po kilku dniach pojawia się „piłka”. Jeśli jego rozmiar przekracza 6 mm, osoba jest chora na gruźlicę. Ważne jest, aby wiedzieć, jaki dokładnie jest rozmiar pieczęci, a nie zaczerwienienie. Pojawia się również w miejscu wstrzyknięcia.
Badania mikrobiologiczne są konieczne dla pacjentów obu płci. Mężczyźni pobierają próbki wytrysku, wydzieliny prostaty, moczu. Kobiety pobierają próbki wydzieliny - menstruacyjne i jajowody.
Zdjęcie 8. Test Mantoux pomaga zdiagnozować chorobę
RTG - ważny etap diagnozy. U kobiet bada się macicę i jajowody. U mężczyzn rozważa się prostatę i jądra. Najbardziej „użyteczny” egzamin dla silniejszej płci - ultradźwięki. Nie szkodzi pacjentowi, więc jest używany wielokrotnie. Badanie moszny pomaga dowiedzieć się dużo o naturze choroby i jej formie.
Metody leczenia chorób
Rozpoznanie leczenia gruźlicy narządów płciowych wymaga odpowiedniego. Leczenie gruźlicy narządów płciowych odbywa się wyłącznie w specjalnych instytucjach (sanatorium, szpital, klinika). Wymagane jest wykluczenie wszystkich kontaktów pacjentów ze zdrowymi. Wiadomo, że gruźlica jest przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu. Leczenie musi być kompleksowe. Koniecznie zawiera następujące elementy:
- ustalenie właściwej diety, rozmowy z dietetykiem;
- całkowity odpoczynek;
- powołanie kompleksów witaminowych w odniesieniu do indywidualnych cech.
Wszystko to zwiększa ochronne właściwości odporności. Główną metodą leczenia gruźlicy narządów płciowych jest leczenie. Skutki chirurgiczne są przepisywane indywidualnie w przypadku przewlekłych powikłań.
Zdjęcie 9. Terapia witaminami - część leczenia
Leki chemioterapeutyczne są wybierane osobiście przez lekarza. Pacjent nie ma prawa wybierać własnych leków. Przepisując lek, uwzględnia się wszystkie cechy choroby, czas trwania leczenia i dostępne wyniki. Lekarze zalecają przyjmowanie kompleksów witaminowych w celu zmniejszenia uszkodzeń spowodowanych przez leki. Same zmniejszają układ odpornościowy.
Zabieg przeprowadzany jest pod nadzorem lekarza w przychodni gruźliczej, a następnie sanatoryjnego leczenia chorób ginekologicznych, jesiennych i wiosennych kuracji antybakteryjnych. W zrostach czasami przepisywane są kortykosteroidy. Leczenie chirurgiczne jest wskazane tylko w przypadku utajonych, długotrwałych formacji zapalnych. Rokowanie na czas i odpowiednie leczenie na całe życie jest korzystne; dla funkcji menstruacyjnych i generatywnych jest niekorzystny.
Jeśli nie ma widocznego wyniku leczenia farmakologicznego, a gruźlica układu moczowego i płciowego nadal się rozwija, zalecana jest interwencja chirurgiczna. Konieczne jest dokładne rozważenie wszystkich za i przeciw, jeśli to możliwe, zmiana planu leczenia. Po zabiegu chemioterapia trwa. Infekcja nie została jeszcze wyeliminowana z organizmu, skutki infekcji zostały stłumione.
U mężczyzn operacje występują częściej. Jeśli jądro zostanie zaatakowane, wówczas jego chora część zostanie natychmiast usunięta. Zapobiega to dalszemu rozwojowi choroby. Po tym następuje ciągłe stosowanie leków przeciwgruźliczych. Stosowana jest terapia witaminowa, żywienie jest kontrolowane. Nie zapomnij o fizjoterapii.
Zdjęcie 10. Leczenie chirurgiczne
Zapobieganie chorobom
Praktyka wzmacniania układu odpornościowego musi być stosowana przez długi czas. Gwarantuje to zmniejszenie prawdopodobieństwa zakażenia. Ponadto wymagane jest coroczne monitorowanie: poddaj się diagnozie gruźlicy. Zdarza się to jako test Mantoux (wyznaczony od dzieciństwa) i fluorografia lub zdjęcia rentgenowskie. Nawet terminowego leczenia można uniknąć, jeśli monitorujesz swoje zdrowie i nie zarazisz się. Przeniesienie choroby na osobę ze zdrowym układem odpornościowym jest trudne.
Jeśli to możliwe, ogranicz kontakt z ludźmi z gruźlicą. Pozwól lekarzowi przepisać niezbędne kompleksy witaminowe. Pożądane są ogólne procedury zdrowotne w różnych kurortach i ośrodkach medycznych. Wtedy układ moczowy będzie zapobiegany na równi ze wszystkimi.
Gruźlica narządów płciowych
Występuje częściej w okresie dojrzewania u kobiet w wieku 20-30 lat.
Gruźlica narządów płciowych występuje głównie z wymazanym obrazem klinicznym. Zmniejszona funkcja rozrodcza (niepłodność) - główny objaw choroby (zaburzenia endokrynologiczne, uszkodzenie jajowodów i endometrium).
Zaburzenia miesiączkowania: brak miesiączki (pierwotny i wtórny), oligomenorrhea, nieregularne miesiączki, algomenorrhea, rzadziej krwotoki miesiączkowe i krwotoki. Zaburzenia miesiączkowania są związane z uszkodzeniem miąższu jajnika, śluzówki macicy i zatruciem gruźliczym.
Temperatura podgorączkowa i ciągnięcie, ból w dolnej części brzucha. Przyczyny bólu to zrosty w miednicy, uszkodzenie zakończeń nerwowych, stwardnienie naczyń i niedotlenienie tkanek wewnętrznych narządów płciowych.
Objawy zatrucia gruźliczego (osłabienie, nawracająca gorączka, nocne poty, utrata apetytu, utrata masy ciała) związane z rozwojem wysiękowych lub kruchych zmian w wewnętrznych narządach płciowych.
U młodych pacjentów gruźlica narządów płciowych z udziałem otrzewnej może rozpoczynać się od objawów „ostrego brzucha”, co często prowadzi do interwencji chirurgicznych w związku z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ciąży pozamacicznej, apopleksji jajników.
Wskazania dotyczące kontaktu z pacjentem z gruźlicą, zapaleniem płuc, zapaleniem opłucnej, zapaleniem oskrzeli, które w przeszłości przeniesiono do poradni gruźlicy, obecność pozagenitalnych ognisk gruźlicy w organizmie.
Pojawienie się procesu zapalnego w przydatkach macicy u młodych pacjentów, którzy nie uprawiali seksu, zwłaszcza w połączeniu z brakiem miesiączki, długim stanem podgorączkowym.
Badanie ginekologiczne ujawnia oznaki ostrych, podostrej lub przewlekłej zmiany zapalnej w macicy, objawy zrostów w miednicy małej z przemieszczeniem macicy.
Laboratorium - studia instrumentalne
- Testy na gruźlicę (test Kocha). Tuberkulinę podaje się podskórnie w dawce 20 lub 50 TE, po czym ocenia się ogólną i ogniskową reakcję. Ogólna reakcja polega na zwiększeniu temperatury ciała (o ponad pół stopnia), w tym w szyjce macicy (elektrotermia szyjki macicy), zwiększeniu częstości akcji serca (ponad 100 na minutę), zwiększeniu liczby neutrofili kłutych, monocytów, zmian liczby limfocytów, przyspieszonej ESR. Reakcja ogniskowa - pojawienie się lub wzmocnienie bólu w dolnej części brzucha, obrzęk i tkliwość dotykowa macicy. Testy tuberkulinowe są przeciwwskazane w aktywnym procesie gruźliczym, cukrzycy, zaburzeniach czynności wątroby i czynności nerek.
- Metoda mikrobiologiczna - pozwala wykryć bakterie gruźlicy w tkankach. Do celów badawczych wykorzystania wydzieliny z dróg rodnych, krwi menstruacyjnej, zeskrobin endometrium lub płukań z macicy, zawartości ognisk zapalnych itp. Materiał siewny produkowany na specjalnej sztucznej pożywce co najmniej trzy razy.
- Metoda PCR pozwala określić regiony DNA charakterystyczne dla Mycobacterium tuberculosis.
- Laparoskopia pozwala wykryć specyficzne zmiany w narządach miednicy - zrosty, obecność guzków gruźliczych na otrzewnej trzewnej pokrywającej macicę, rurki, zmiany chorobowe w połączeniu z zmianami zapalnymi w przydatkach. Dzięki laparoskopii możliwe jest pobranie materiału do badań bakteriologicznych i histologicznych.
- Badanie histologiczne tkanek uzyskanych podczas biopsji, oddzielny kiretaż diagnostyczny (lepiej przeprowadzić 2-3 dni przed miesiączką), wykazuje oznaki uszkodzenia gruźliczego - nacieki okołonaczyniowe, gruźlice z oznakami zwłóknienia lub rozpad kału.
- Cytologiczna metoda badania aspiracji z macicy, wymazy z szyjki macicy wykrywane są przez specyficzne dla gruźlicy olbrzymie komórki Langhansa.
- GHA. Radiogramy wykazują objawy typowe dla gruźlicy narządów płciowych: przemieszczenie macicy z powodu zrostów, zrosty wewnątrzmaciczne, zacięcie jamy macicy, rurki o nierównych konturach i zamkniętych fimbriach, przedłużenie dystalnych rur w postaci bańki, wyraźna zmiana rur, obecność torbieli rozszerzenia lub uchyłki, sztywność rur (brak ruchliwości), kalcynuje.
- Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy.
- Serologiczna, immunologiczna metoda flotacji.
- Sekcja lędźwiowa wykonana na proponowanej zmianie w przydatkach macicy.
Diagnostyka różnicowa prowadzona jest ze zmianami zapalnymi w narządach płciowych o etiologii niezwiązanej z gruźlicą.
Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami
Jeśli podejrzewasz gruźliczą etiologię choroby, konieczne jest przeprowadzenie konsultacji z lekarzem.
Cele leczenia: Eliminacja patogenu.
Wskazania do hospitalizacji
Terapię gruźlicy narządów płciowych należy prowadzić w wyspecjalizowanych instytucjach - szpitalach gruźliczych, przychodniach, sanatoriach.
Obejmuje: środki zwiększające obronę organizmu (odpoczynek, dobre odżywianie, witaminy).
Fizjoterapia - fonoforeza hydrokortyzonu, prądy sinusoidalne, terapia amplitudowa. Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe - jako forma pomocy społecznej dla chorych, klimat górskich, stepowych i południowych kurortów nadmorskich.
Chemioterapia - co najmniej trzy leki. Leki pierwszego rzutu zalecane przez WHO do włączenia do standardowych schematów leczenia obejmują ryfampicynę (450-600 mg na dobę), strepitociminę (0,5-1 g na dzień), izoniazyd (300 mg na dobę), pirazynamid (1,5-2 g dziennie), etambutol (15-30 mg / kg dziennie). Przygotowania drugiego rzędu (zapasowe) są przepisywane, gdy patogen jest odporny na leki z głównego rzędu. Ta grupa obejmuje aminoglikozydy - kanamycynę (1000 mg dziennie), amikacynę (10-15 mg / kg dziennie); fluorochinolony - lomefloksacyna (400 mg 2 razy dziennie), ofloksacyna (200-400 mg 2 razy dziennie). Kwas aminosalicylowy (4000 mg 3 razy dziennie), cykloseryna (250 mg 2 -3 razy dziennie), etionamid (500-750 mg / kg dziennie). Program leczenia przewiduje długoterminową (od 6 do 24 miesięcy) receptę na kilka (od 3 do 8) leków przeciwgruźliczych.
Wskazane jest włączenie przeciwutleniaczy (witamina E, tiosiarczan sodu), immunomodulatorów (IL-2, metyluracyl, lewamizol), specyficznego leku tuberkuliny, witamin z grupy B, kwasu askorbinowego w kompleksie leczniczym.
W niektórych sytuacjach przepisywane jest leczenie objawowe (leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe itp.), Które korygują zaburzenia miesiączkowania.
Leczenie chirurgiczne stosuje się według wskazań: formacje zapalne tubo-jajników, nieskuteczność leczenia zachowawczego z aktywną gruźlicą, tworzenie przetok, dysfunkcja narządów miednicy. Po operacji należy kontynuować chemioterapię.
Informacje dla pacjenta
W przypadku długotrwałego, powolnego, słabo podatnego na zwykłe leczenie procesów zapalnych wewnętrznych narządów płciowych, zwłaszcza w połączeniu z zaburzeniami miesiączkowania i niepłodnością, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu zbadania gruźlicy narządów płciowych.
Nawrót choroby obserwuje się u 7% pacjentów. Niepełnosprawność może być spowodowana chorobą adhezyjną i przetokami gruźlicy narządów płciowych. Funkcja rozrodcza jest przywracana u 5-7% pacjentów.
Kalkulator
Bezpłatny kosztorys usługi
- Wypełnij wniosek. Eksperci obliczą koszt Twojej pracy
- Obliczenie kosztu przyjdzie na pocztę i SMS
Twój numer aplikacji
W tej chwili automatyczny list potwierdzający zostanie wysłany na pocztę z informacją o aplikacji.
Gruźlica narządów płciowych
Gruźlica narządów płciowych jest zakażeniem żeńskich narządów płciowych wywołanym przez Mycobacterium tuberculosis. Gruźlica narządów płciowych objawia się zaburzeniami miesiączkowania, niepłodnością, niską gorączką, zatruciem i przewlekłym bólem miednicy. Rozpoznanie opiera się na wywiadzie, wynikach badań tuberkulinowych, badaniu wymazów i zeskrobin endometrium, ultrasonografii, laparoskopii, histerosalpingografii. Leczenie gruźlicy narządów płciowych obejmuje specyficzną terapię lekową, fizjoterapię i, jeśli jest to wskazane, leczenie chirurgiczne.
Gruźlica narządów płciowych
Gruźlica narządów płciowych jest często zmianą wtórną spowodowaną wprowadzeniem zakażenia z pierwotnych zmian chorobowych (gruźlica płuc lub gruźlica jelit). Gruźlica układu moczowo-płciowego zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości występowania wśród gruźlicy pozapłucnej i należy do nich 6,5%. Uszkodzenia jajowodów (u 90-100% pacjentów) wysuwają się na pierwszy plan w strukturze gruźlicy narządów płciowych, po czym następuje uszkodzenie śluzówki macicy (u 25-30% kobiet). W rzadkich przypadkach rozpoznaje się zmiany narządów płciowych, takie jak gruźlica jajników, szyjki macicy, pochwy i sromu.
Przyczyny gruźlicy narządów płciowych
Zmniejszona odporność immunologiczna z powodu przewlekłych zakażeń, stresu, niedożywienia i innych czynników prowadzi do hematogennego lub limfogennego dryfu lub kontaktu z mykobakteriami z pierwotnego ogniska do narządów układu rozrodczego. Zakażenie poprzez kontakt seksualny z partnerem cierpiącym na gruźlicę narządów płciowych jest możliwe tylko teoretycznie, ponieważ wielowarstwowy nabłonek wyścielający srom, pochwę i część pochwy szyjki macicy jest odporny na prątki.
Klasyfikacja gruźlicy narządów płciowych
Gruźlica narządów płciowych charakteryzuje się rozwojem zmian morfohistologicznych typowych dla zakażenia narządów płciowych. Wyróżnia się cechy kliniczne i morfologiczne:
- przewlekła postać gruźlicy narządów płciowych, charakteryzująca się produktywnym zapaleniem, łagodnymi objawami
- podostra postać gruźlicy narządów płciowych, występująca z objawami wysięku i proliferacji, wyraźne objawy
- sercowata postać gruźlicy narządów płciowych, której towarzyszą ostre i ciężkie procesy
- zakończony proces gruźlicy, enkapsulacja ognisk zwapnień.
W zależności od oddziału może wystąpić gruźlicze zapalenie jajowodu, zapalenie jajowodu i jajowodu oraz zapalenie błony śluzowej macicy. W zależności od stopnia aktywności gruźlica narządów płciowych może być aktywna (w ciągu 2 lat), ustępująca (od 2 do 4 lat), nieaktywna lub scharakteryzowana jako konsekwencja poprzedniego procesu gruźlicy. Gdy przebieg kliniczny staje się cięższy w ciągu pierwszych 4 lat, stan ten jest uważany za zaostrzenie gruźlicy narządów płciowych, aw późniejszym terminie - jako nawrót. Według wydzielania prątków gruźlica narządów płciowych jest klasyfikowana jako MBT (-) i MBT (+).
Objawy gruźlicy narządów płciowych
Objawy gruźlicy narządów płciowych często występują w wieku 20-30 lat; rzadziej - w okresie dojrzewania i po menopauzie. Przebieg gruźlicy narządów płciowych jest często wymazywany i zmienny, co tłumaczy się różnorodnością zmian morfologicznych. Często wiodącym, a nawet jedynym objawem gruźlicy narządów płciowych jest bezpłodność spowodowana uszkodzeniem śluzówki macicy i jajowodów. U większości kobiet zmienia się funkcja miesiączkowania: oligomenorrhea, brak miesiączki, nieregularne miesiączki, algomenorrhea, rzadziej metrrhagia i miesiączka. Nieregularności miesiączkowe w gruźlicy narządów płciowych są spowodowane zajęciem miąższu jajnika, śluzówki macicy i zatruciem.
Przebiegowi gruźlicy narządów płciowych towarzyszy ból w podbrzuszu o charakterze ciągnącym i obolałym z powodu rozwoju zrostów w miednicy małej, stwardnienia naczyniowego i uszkodzenia zakończeń nerwowych. Typowe zatrucie gruźlicze - podgorączkowe, nocne poty, osłabienie, utrata masy ciała, anoreksja. Za sprawą otrzewnej gruźlica narządów płciowych często objawia się w klinice ostrego brzucha, w związku z którą pacjenci spadają na stół operacyjny z podejrzeniem apopleksji jajników, ciąży pozamacicznej, zapalenia wyrostka robaczkowego.
Gruźlicze uszkodzenie jajowodów często prowadzi do obliteracji, rozwoju piosalpinxu, powstawania guzków w warstwie mięśniowej. W gruźlicy przydatków może wpływać na otrzewną i pętle jelitowe, co prowadzi do wodobrzusza, zrostów i powstawania przetok. Gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy charakteryzuje się również obecnością guzków, obszarów martwicy kału. W gruźlicy narządów płciowych często wpływa na układ moczowy.
Diagnoza gruźlicy narządów płciowych
W przypadku zapalenia opłucnej, zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, gruźlicy płuc lub innej lokalizacji może wystąpić podejrzenie gruźliczej etiologii zapalenia narządów płciowych. U młodych pacjentów, którzy nie są aktywni seksualnie, zapalenie przydatków może wskazywać na gruźlicę narządów płciowych, w połączeniu z brakiem miesiączki i przedłużającym się stanem podgorączkowym.
W celu potwierdzenia gruźlicy narządów płciowych przeprowadza się testy tuberkulinowe - podskórne wstrzyknięcie tuberkuliny z oceną ogólnej i ogniskowej reakcji. Ogólna odpowiedź w gruźlicy narządów płciowych objawia się reakcją temperaturową, tachykardią (> 100 uderzeń na minutę), zmianami we krwi. Miejscowa reakcja w ognisku zmian gruźliczych obejmuje zwiększenie bólu brzucha, zwiększenie bólu i obrzęk macicy podczas badania dotykowego, wzrost temperatury w szyjce macicy. Przeciwwskazaniami do prowadzenia badań tuberkulinowych są aktywna gruźlica, cukrzyca, niewydolność wątroby i niewydolność nerek.
Te badania ginekologiczne zazwyczaj nie mają charakteru informacyjnego. Podczas badania pochwy mogą być określone objawy zapalenia przydatków, zrosty w miednicy. USG miednicy i ultrasonograficzna histerosalpingoskopia w gruźlicy narządów płciowych mają drugorzędną wartość diagnostyczną. Ginekologia uważa, że najdokładniejszą metodą diagnozowania gruźlicy narządów płciowych jest badanie bakteriologiczne wydzielin z dróg rodnych, krwi miesiączkowej, aspiracji z macicy, zeskrobin endometrium i wykrywania PCR prątków gruźlicy.
Podczas laparoskopii diagnostycznej występują specyficzne zmiany w miednicy małej - gruźlicze guzki na otrzewnej, zrosty, ogniska kału, zapalenie przydatków. Laparoskopia umożliwia pobranie materiału do badania histologicznego, wykonanie chirurgicznej korekty skutków gruźlicy narządów płciowych: lizę zrostów, przywrócenie drożności jajowodów lub usunięcie przydatków.
Histologia tkanek uzyskana w wyniku biopsji śluzówki macicy lub oddzielnego kiretażu diagnostycznego w przypadku gruźlicy narządów płciowych ujawnia obecność w próbkach nacieków okołonaczyniowych, guzków z objawami gnicia lub zwłóknienia. Podczas analizy cytologicznej aspiratu z macicy wykrywane są zeskrobiny szyjki macicy, wielojądrzaste komórki Pirogov-Langhansa.
Radiogramy uzyskane przez gruźlicę narządów płciowych podczas histerosalpingografii, wskazują na przemieszczenie macicy z powodu zrostów, obecność wewnątrzmacicznego zrostu, obliterację i zmianę konturów rurek, prażenie w jajnikach, rurkach, węzłach chłonnych. Podejrzenie lub wykrycie gruźlicy narządów płciowych wymaga zaangażowania specjalisty od gruźlicy.
Leczenie gruźlicy narządów płciowych
Terapię gruźlicy narządów płciowych prowadzi się w specjalistycznych klinikach, szpitalach, sanatoriach. Podstawą leczenia farmakologicznego gruźlicy narządów płciowych jest chemioterapia z powołaniem mniej niż 3 konkretnych leków. Ryfampicyna, streptomycyna, izoniazyd, etambutol, pirazynamid są klasyfikowane jako leki przeciwgruźlicze w głównym rzędzie; stosuje się również kanamycynę, amikacynę, ofloksacynę itp. Przebieg leczenia farmakologicznego gruźlicy narządów płciowych trwa 6-24 miesięcy.
Pacjentom podaje się odżywianie, witaminy, odpoczynek, fizjoterapię (hydrokortyzon hydroforezy, elektroforeza, terapia ampulipsem), balneoterapia. W niektórych przypadkach wymagana jest korekta zaburzeń miesiączkowania. W obecności formacji tubo-jajnikowych, nieskuteczności leczenia gruźlicy, powstawania przetok i zrostów wewnątrzmacicznych, wyraźnych procesów bliznowatych w miednicy małej, pokazano taktyki chirurgiczne.
Rokowanie gruźlicy narządów płciowych
Nawroty gruźlicy narządów płciowych występują u 7% pacjentów. Choroba może być powikłana chorobą adhezyjną, przetokami gruźlicy narządów płciowych. Przywrócenie funkcji rozrodczych obserwuje się u 5-7% kobiet. Prowadzenie ciąży u pacjentów przechodzących gruźlicę narządów płciowych jest obarczone ryzykiem samoistnego poronienia, przedwczesnego porodu i niedotlenienia płodu. W przypadku lekoopornych postaci gruźlicy leczenie jest opóźnione.
Zapobieganie gruźlicy narządów płciowych
Szczepienie noworodków szczepionką BCG, ponowne szczepienie dzieci i młodzieży, prowadzenie reakcji Mantoux, profilaktyczna fluorografia, izolacja pacjentów z aktywnymi formami to specyficzna profilaktyka pierwotnej gruźlicy. Środki profilaktyki niespecyficznej to ogólne zajęcia rekreacyjne, właściwy odpoczynek i odżywianie. Długotrwałe, powolne i słabo reagujące na zwykłe leczenie zapalenia narządów płciowych w połączeniu z zaburzeniami miesiączkowania i niepłodnością wymagają badania na gruźlicę narządów płciowych.
Gruźlica kobiecych i męskich narządów płciowych
Najczęściej na wspomnienie takiego słowa jak „gruźlica” reprezentujemy kaszel, plwocinę i tylko patologię płucną.
Ale gruźlica jest chorobą zakaźną, która może wpływać na każdy narząd. Tak, najczęściej są to ludzkie płuca, ale inne systemy, w tym układ rozrodczy, również nie są ubezpieczone.
Mycobacterium tuberculosis powoduje chorobę, jest to także prątek gruźlicy lub „Bacillus Koch”.
Mikroorganizm jest bardzo odporny i może z łatwością „przetrwać” przez długi czas bez obawy przed zimnem, światłem, wilgocią lub wysoką temperaturą.
Należy rozumieć, że gruźlica narządów płciowych jako niezależna patologia jest rzadka. Częściej rozwija się ponownie, gdy infekcja dostanie się do układu rozrodczego z innych ognisk: płuc, jelit.
Epidemiologia
Wszystko na świecie stale się zmienia, każdego dnia powstają nowe leki i szczepionki, przeprowadzane są interwencje robotyczne, a tysiące ludzi żyje dłużej. Ale w przypadku tej choroby sytuacja jest nadal godna ubolewania, chociaż istnieją metody leczenia.
Do tej pory w krajach o niskim poziomie życia społecznego częstość występowania choroby spowodowanej różdżką Kocha nadal rośnie. Gruźlica narządów płciowych zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich form pozapłucnych.
Niestety, nadal nie jest jasne, jaka jest prawdziwa dominacja tej konkretnej formy, ponieważ często pozostaje ona niewykryta w życiu.
Gruźlica żeńskich narządów płciowych i męskich narządów płciowych jest w przybliżeniu taka sama. Ale w przeciwieństwie do kobiet, u mężczyzn gruźlicy narządów płciowych towarzyszy uszkodzenie nerek spowodowane strukturą anatomiczną.
Gruźlica narządów płciowych u kobiet występuje najczęściej w okresie od 20 do 35 lat, a u mężczyzn od 20 do 50 lat. U kobiet pierwsze objawy często pojawiają się w okresie dojrzewania, jeszcze przed rozpoczęciem aktywności seksualnej, podczas gdy u mężczyzn ta forma zaczęła być wykrywana w późniejszym wieku.
Etiologia
Choroba jest wywoływana przez mykobakterię, którą odkrył Koch, dlatego często nazywa się ją po imieniu. Mykobakterie są bardzo odporne i odporne. W kurzu mykobakterie mogą być przechowywane przez okres do sześciu miesięcy, aw organizmie przez lata.
Jeśli przepisanie leczenia nie jest poprawne, mogą powstać formy patogenu, które nie zostaną wykryte różnymi metodami diagnostycznymi, co doprowadzi do błędnych wyników badania.
Mykobakterie giną w ciągu kilku godzin od bezpośredniego światła słonecznego, przez pół godziny w temperaturze powyżej 85 stopni i od substancji zawierających chlor.
Patogeneza i klasyfikacja
Wraz ze spadkiem odporności immunologicznej organizmu mykobakterie dostają się do narządów płciowych przez krew (za pomocą środków krwiotwórczych), ale choroba nie pojawia się natychmiast.
Objawy zwykle wynikają z narażenia na niekorzystne warunki. Mogą to być różne infekcje, stres, niedożywienie, alkoholizm, palenie i wiele innych powodów.
Gruźlica u kobiet, rozprzestrzeniająca się na układ rozrodczy, dotyka głównie jajowodów i śluzówki macicy. Ponadto może wystąpić gruźlica jajników. Ale choroba rzadko jest przenoszona na zewnętrzne narządy płciowe.
Mężczyźni mają gruźlicę:
- najądrza;
- jądra;
- nasieniowody;
- gruczoł krokowy;
- pęcherzyki nasienne;
- mniej cewki moczowej i penisa.
Przebieg choroby jest częściej przewlekły, a ostry występuje w przypadku przystąpienia do wtórnej infekcji.
Co ciekawe, dziś ostra forma mężczyzn zaczęła występować częściej.
Gruźlica żeńska ma następujące formy:
- infiltracyjny;
- wysiękowy;
- produktywny;
- skrzynkowy;
- zrosty blizn.
Ze względu na zmienność zmian, choroba ma wiele różnych objawów klinicznych.
Symptomatologia
Choroba charakteryzuje się niewyraźnym obrazem klinicznym i zmiennością objawów. Przez długi czas choroba może mieć tylko jeden główny objaw, który będzie wyrażany przez bezpłodność. I jest to typowe dla obu płci.
U kobiet cykl menstruacyjny jest zakłócany, co może objawiać się różnymi objawami, od krwawienia do braku miesiączki. Może wystąpić temperatura podgorączkowa, mogą wystąpić dolegliwości bólowe w brzuchu.
Objawy ogólnego zatrucia z pewnością będą obecne: osłabienie, utrata masy ciała, słaby apetyt, dreszcze i inne. Jeśli proces rozprzestrzenia się na otrzewną, może wywołać objawy „ostrego brzucha”.
U mężczyzn chorobie towarzyszą bolesne odczucia, charakterystyczne zmiany w zapalnej naturze zewnętrznych narządów płciowych, problemy z oddawaniem moczu, zaburzenia funkcji seksualnych.
W gruźlicy wewnętrznych narządów płciowych pacjenci skarżą się na ciśnienie w odbycie, trudności z wypróżnieniem.
Diagnostyka
Czasami trudno jest zdiagnozować gruźlicę narządów płciowych u kobiet z powodu wymazanego obrazu. Aby zidentyfikować tę patologię, koniecznie należy:
- przyjmowanie historii (procesy zapalne w przydatkach macicy u młodych dziewcząt, które nie miały seksu, braku miesiączki, stałej gorączki do liczby podgorączkowych);
- testy tuberkulinowe;
- metody mikrobiologiczne;
- PCR;
- laparoskopia, dzięki której można zobaczyć specyficzne zmiany, zrosty, gruźlice;
- biopsja;
- histerosalpingografia pomaga zobaczyć jajowody z rozszerzonym światłem, aw zaawansowanych przypadkach - bliznowatą deformację macicy i zmodyfikowany kanał szyjki macicy;
- badanie ultrasonograficzne narządów miednicy.
Dla rozpoznania gruźlicy narządów płciowych u mężczyzn, oprócz wielu z powyższych, ważne są:
- badanie męskiego układu rozrodczego;
- cyfrowe badanie doodbytnicze;
- cytologia punkcji z najądrza;
- bakterioskopia ejakulacyjna.
Gruźlica narządów płciowych różni się od chorób zapalnych narządów płciowych o etiologii nie gruźliczej i onkopatologii.
Przy potwierdzaniu diagnozy pacjent musi zostać skierowany do fisiologa.
Leczenie
Głównym zadaniem leczenia gruźlicy narządów płciowych jest całkowite pozbycie się patogenu. Leczenie odbywa się w specjalnych instytucjach. Zastosuj nielekowe, medyczne i chirurgiczne metody leczenia.
Główną metodą leczenia jest leczenie. W zależności od postaci choroby lekarz indywidualnie wybiera schemat chemioterapii, który obejmuje co najmniej trzy leki.
Bardzo ważne jest, aby wybrać najbardziej optymalną terapię za pierwszym razem, aby uniknąć rozwoju formy lekoopornej.
Leki pierwszego rzutu obejmują ryfampicynę, streptomycynę, izoniazyd, pirazynamid, etambutol.
Jeśli istnieje oporność na te leki, należy przepisać leki drugiej linii, wśród których są przedstawiciele aminoglikozydów (kanamycyna), fluorochinolonów (ofloksacyny), etionamidu i innych.
Leczenie jest długie - od sześciu miesięcy do dwóch lat.
Program leczenia obejmuje także przeciwutleniacze i leki, które wpływają na poprawę układu odpornościowego.
Metody chirurgiczne nie łagodzą choroby, ale są wskazane, jeśli występują przetoki, zrosty, zmiany bliznowate, a także w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie pomaga.
Chirurdzy powinni zawsze celować w operację oszczędzania narządów, jeśli to możliwe.
Do leczenia nielekowego należą:
- pełny sen;
- dobry odpoczynek;
- właściwe odżywianie;
- kompleksy witaminowe.
Poza fazą ostrą zalecana jest fizjoterapia.
W celu rehabilitacji zaleca się leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe w klimacie górskim i morskim.
Najważniejszą rzeczą w terapii jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza. Nie pomijaj leków, nie kończ leczenia przed wyznaczonym okresem i innych.
Przy odpowiednim zabiegu prawie zawsze następuje pełne wyzdrowienie. Ale ze stabilną postacią niestety nie. Również w wielu przypadkach niepłodność będzie niekorzystnym wynikiem.
Zapobieganie
Szczególnym zapobieganiem jest szczepienie, które jest przeprowadzane w pierwszych dniach życia, a następnie ponowne szczepienie w wieku siedmiu, dwunastu i siedemnastu lat.
Zapobieganie obejmuje również izolację pacjentów z aktywnymi formami patologii, ponieważ choroba jest łatwo zainfekowana przez osobę w powietrzu.
Dlatego bardzo ważne jest, aby zidentyfikować i umieścić osobę w poradni gruźlicy na czas, aby otrzymać terapię i wyzdrowienie.
Niespecyficzna profilaktyka obejmuje wszelkiego rodzaju środki edukacyjne i ogólne, przyjmowanie leków immunomodulujących, dobrostan społeczny i korzystne warunki w szkole, w pracy iw życiu.
Ważnym elementem profilaktyki są badania profilaktyczne.
Gruźlica narządów płciowych u kobiet: grupa ryzyka, objawy i objawy, diagnoza, leczenie
Zakażenie gruźlicą może mieć wpływ na każdy narząd, zakażenie może przebiegać bezobjawowo lub odwrotnie, ma wyraźne objawy kliniczne. Często występuje nawracający przebieg choroby.
Gruźlica była znana już w 1000 rpne, ale dopiero w 1744 r. Morgagni, po otwarciu 20-letniej kobiety, która zmarła po porodzie, opisała pierwszy przypadek choroby, która wykazywała oznaki gruźlicy narządów płciowych. Sam termin „gruźlica” pojawił się w 1834 r., Chociaż pałeczka patogenu została odkryta przez Kocha w 1882 r.
Walka z zakażeniem gruźlicą na świecie nie jest uważana za wygraną, w krajach rozwiniętych występuje tendencja do spadku częstości występowania gruźlicy w ogóle, a gruźlicy narządów płciowych. Jednak gruźlica narządów płciowych u kobiet w 10% przypadków jest przyczyną niepłodności. Jeśli ciąża wystąpi na tle zakażenia prątkami, ryzyko ektopii, nieudanej aborcji, przedwczesnego porodu i innych patologii znacznie wzrasta.
Gruźlica narządów płciowych u kobiet nie jest rzadkością, zwłaszcza, jeśli wystąpiły przesłanki choroby:
- kontakt z pacjentem z gruźlicą;
- antyspołeczny styl życia;
- będąc w więzieniu;
- gruźlica płuc lub inna postać pozapłucna w historii;
- współistniejąca patologia związana ze stanami niedoboru odporności;
- przewlekłe niedożywienie itp.
Gdzie są najczęstsze przypadki gruźlicy seksualnej
Największa zachorowalność na gruźlicę występuje w Indiach, gdzie prawie połowa populacji cierpi na tę chorobę, a jedna osoba umiera co minutę z gruźlicy.
Należy zauważyć, że prawdziwa częstość występowania gruźlicy narządów płciowych u kobiet nie jest znana, ponieważ proces ten nie jest tak łatwy do zdiagnozowania.
Częstość występowania różni się w zależności od kraju.
Według naukowców gruźlica narządów płciowych jest głównie wtórna, to znaczy początkowo zakażenie najczęściej dotyka płuc.
Gruźlica kobieca z reguły jest diagnozowana na 80-90% u młodych kobiet w wieku od 20 do 40 lat, podczas przeprowadzania kompleksowego badania niepłodności.
Częstość występowania gruźlicy narządów płciowych u kobiet wynosi 0,69% w Australii, 0,07% w Stanach Zjednoczonych, mniej niż 1% w Finlandii, 4,2% w Arabii Saudyjskiej, 5,6% w Szkocji, 19% w Indiach. W Rosji liczba ta wynosi około 1,5%.
Statystyki przedstawiono na podstawie badania poporodowego, próbek tkanek pooperacyjnych i biopsji endometrium od pacjentów z niepłodnością. Wyniki badań pośmiertnych przeprowadzonych przez różnych autorów pokazują, że 4-12% kobiet, które zmarły na gruźlicę płuc, również wykazywało objawy gruźlicy narządów płciowych.
Patogeneza gruźlicy układu moczowo-płciowego u kobiet
Gruźlica narządów płciowych u kobiet jest prawie zawsze wtórna, główny nacisk położony jest w płucach, nerkach, przewodzie pokarmowym, w układzie kostno-stawowym; czasem gruźlica kobieca narządów płciowych jest tylko częścią ogólnego procesu (gruźlica prosówkowa). Jeśli prątków nie można usunąć z organizmu, istnieje dożywotnie ryzyko reaktywacji, szczególnie w stanach niedoboru odporności. Obejmują one:
- Chłoniak Hodgkina;
- Pomoce;
- przyjmowanie hormonów steroidowych;
- długotrwały stres;
- przyjmowanie leków, które osłabiają układ odpornościowy.
Jak mogę zarażać się seksualnie gruźlicą
Zakażenie gruźlicą narządów płciowych występuje przez krwiopochodne lub limfogenne.
Gruźlica narządów płciowych u kobiet może mieć długi utajony przebieg i po reaktywacji pod wpływem korzystnych czynników.
Hematogenne rozprzestrzenianie się infekcji
Po pierwotnym uszkodzeniu tkanki płucnej prątki z układowym przepływem krwi rozprzestrzeniają się przez narządy i układy. Ten stan może utrzymywać się do 6 tygodni lub dłużej, jeśli terapia patogenetyczna nie zostanie zainicjowana przez powołanie leków przeciwgruźliczych.
Żaden ludzki narząd nie jest odporny na infekcje, chociaż częstość uszkodzeń w różnych narządach i układach jest zmienna.
W jajowodach najkorzystniejsze są warunki sedymentacji i rozmnażania się patogenu. Z reguły zmiana jest dwustronna, a dalsze zakażenie rozprzestrzenia się na inne narządy układu rozrodczego kobiety i otrzewną. Istnieją przypadki gruźliczego zapalenia otrzewnej, gdy organizm nie radzi sobie z infekcją lub pęknięty węzeł chłonny.
Rozprzestrzenianie się limfatycznego zakażenia gruźlicą
Rozprzestrzenianie limfatyczne jest mniej powszechnym sposobem infekcji, występuje, gdy główny nacisk położony jest w jamie brzusznej.
Bezpośrednia dystrybucja z sąsiedniego ciała
Opisano bezpośrednie zakażenie narządów płciowych z pęcherza moczowego, odbytnicy, wyrostka robaczkowego i jelita. Rozprzestrzenianie się otrzewnej może być również wynikiem przebicia zanieczyszczonego materiału z jajowodów; zatem lokalizacja pierwotnego procesu nie zawsze jest jasna. Może również wystąpić w wyniku zrostów, gdy pęcherz lub jelita sklejają się z jajowodów, a perforacja wrzodu gruźliczego prowadzi do bezpośredniego rozprzestrzenienia się na narządy płciowe.
Po rozsianiu dróg rodnych zaczynają tworzyć się specyficzne granulki gruźlicze, które nie dają objawów klinicznych od 1 do 10 lat. Często nie można ustalić głównego celu.
W literaturze znajdują się dane dotyczące pierwotnego zakażenia pochwy, szyjki macicy i sromu podczas kontaktów seksualnych z chorym partnerem.
Gruźlica jajowodów
We wczesnych etapach w rurach zachodzą niewielkie zmiany, ale w miarę ich postępu zmniejsza się ich średnica, aż do całkowitej przeszkody.
Obraz statystyczny jest następujący:
- Jajowody 90–100%;
- Endometrium 50 - 60%;
- Jajniki 20–30%;
- Szyja 5 - 15%;
- Wulva i pochwa 1%.
Rodzaje gruźliczego zapalenia jajowodu
- Wysiękowy. W wysiękowym zapaleniu jajowodu rurka jest znacznie powiększona z powodu ostrego procesu. W świetle dużej ilości materiału ropnego ropnego.
- Spadechny. Ten typ diagnozuje się za pomocą badania laparoskopowego lub otwartej interwencji; rurki są usiane węzłami i ciasno przylegają do otaczających tkanek. Ściana rury jest spuchnięta, pogrubiona. Zwapnienia i zwłóknienie występują w przyszłości.
Po początkowym zaangażowaniu rurek mycobacterium tuberculosis rozprzestrzenia się na macicę i jajniki. Wzrost macicy wynika z endometrium i rzadko z mięśniówki macicy.
Jajniki są wciągane w proces patologiczny poprzez bezpośrednie rozprzestrzenianie się prątków z sąsiednich organów. W większości przypadków infekcja rozprzestrzenia się z rurek, a uszkodzenie obserwuje się na powierzchni jajników. Rzadziej infekcja pochodzi z otrzewnej.
W zakażeniu szyjki macicy dochodzi z endometrium lub krwiotwórczego. Mikrotrauma przyczynia się do zakażenia pochwy i sromu gruźlicą, a prątki dostają się z macicy, rurek, jelit lub płuc.
Stosowanie leków przeciwgruźliczych zmienia obraz choroby, ze względu na stosowanie antybiotyków formy ostre są rzadkimi, przeważnie podostrej i przewlekłej postaci.
Gruźlica endometrium
Na pierwszy rzut oka rozmiar i kształt macicy nie różnią się od normalnych. Proces gruźliczy jest zlokalizowany głównie w endometrium, częstotliwość zmian wynosi 50-60%, według różnych źródeł. Często powstają zrosty, całkowite uszkodzenie śluzówki macicy prowadzi do pojawienia się wtórnego braku miesiączki i prawdopodobieństwa pyometry, z niedrożnością wewnętrznego os.
Gruźlica jajników
Zazwyczaj proces jest dwustronny. Wyróżnia się dwie postacie gruźlicy jajnika: zapalenie okołoforowe, w którym jajnik jest otoczony zrostami i „porozrzucane” z konkretnymi guzkami spowodowanymi bezpośrednią infekcją z rurki; i zapalenie jajnika, w którym zakażenie rozpoczyna się w samym jajniku, przypuszczalnie na drodze hematogennej penetracji ziarniniaka.
Gruźlica szyjna
Szyjka macicy bierze udział w 5-15% przypadków, podczas gdy uszkodzenie zewnętrznych narządów płciowych jest rzadkie.
Brakuje zmian makroskopowych charakterystycznych dla gruźlicy. We wczesnym stadium szyjka macicy pozostaje niezmieniona lub występują oznaki zapalenia. Najczęstszym typem jest postać wrzodziejąca, chociaż występują formy brodawczakowe i prosówkowe.
Rozpoznanie ustala się wyłącznie na podstawie badania histologicznego i / lub bakteriologicznego.
Cytologia szyjki macicy może ujawnić wielojądrzaste komórki olbrzymie, histiocyty i komórki nabłonkowe zlokalizowane w skupiskach, naśladując wygląd ziarniniaków charakterystycznych dla wymazu szyjki macicy w gruźlicy szyjki macicy. Może występować atypia nabłonkowa.
Histologia gruźlicy seksualnej u kobiet wykazuje zapalenie ziarniniakowe, czasami obserwuje się atypię zapalną ze zmianami rozrostowymi błony śluzowej i trupią martwicę.
Gruźlica sromu i pochwy
Gruźlica sromu i pochwy jest najrzadszą postacią gruźlicy narządów płciowych, występującą w mniej niż 1,5% przypadków. W większości - zmiany są wtórne, ale bardzo rzadko zdarza się zakażenie od partnera z gruźlicą przydatków lub pęcherzyków nasiennych.
W sromie lub w obszarze przedsionkowym tworzy się zagęszczenie, które ostatecznie przechodzi w wrzód z uwolnieniem mas kału i ropy.
Gruźlica gruczołu Bartholina jest również rzadką patologią. Uszkodzenie sromu objawia się jako przerost, uszkodzenie pochwy może naśladować raka.
Gruźlicze zapalenie otrzewnej
Gruźlicze zapalenie otrzewnej łączy się z gruźlicą narządów płciowych u około 45% przypadków i prowadzi do masywnego procesu klejenia. Rozróżnia się postać wysiękową i klej, na których zależą objawy kliniczne:
Objawy gruźlicy narządów płciowych u kobiet
Podczas zbierania historii zwróć uwagę na możliwość kontaktu z pacjentami z gruźlicą. Około 20% pacjentów z gruźlicą narządów płciowych potwierdza zakażenie gruźlicą u krewnych.
50% kobiet w historii miało już gruźlicę płuc lub formę gruźlicy pozapłucnej.
W przypadku niepłodności wszystkie kobiety, niezależnie od historii, powinny zostać zbadane przez fisiologa.
Wskazania do badania, oprócz upośledzenia płodności, są następujące:
- nieuzasadniona utrata wagi;
- słabość;
- zespół bólowy;
- długi stan podgorączkowy.
Główne objawy gruźlicy seksualnej:
- brak miesiączki (brak miesiączki);
- bolesne miesiączki;
- krwawienie z macicy;
- słabe wydzielanie krwi (oligomenorrhea);
- wypływ krwi po stosunku płciowym;
- nadmierne wydzielanie z pochwy;
- dyspareunia (ból podczas seksu);
- bezpłodność (pierwotna lub wtórna);
- krwawienie po menopauzie;
- wrzody sromu, pochwy, szyjki macicy;
- powiększona macica z pyometra;
- wodobrzusze;
- tworzenie przetoki;
- ból w okolicy miednicy.
Statystyki pokazują, że 85% kobiet z gruźlicą narządów płciowych nigdy nie było w ciąży.
Ból miednicy towarzyszy procesowi u 25 do 50% kobiet. Bolesne odczucia są obecne przez kilka miesięcy. Bólowi gruźlicy narządów płciowych, matowemu, obolałemu, może towarzyszyć wzrost brzucha. Przy dołączaniu do wtórnej infekcji zespół bólowy wzrasta. Gdy proces rozprzestrzenia się podczas wysiłku, kontaktów seksualnych i miesiączki, ból jest bardziej wyraźny.
Gruźlica narządów płciowych może naśladować raka jajnika: wodobrzusze, zwiększone poziomy SA - 125 i zmiany narządowe.
Diagnoza gruźlicy narządów płciowych u kobiet
Brak zmian w radiografii płuc nie wyklucza rozpoznania gruźlicy narządów płciowych u kobiet, ponieważ większość zmian chorobowych ustępuje samoistnie do czasu włączenia genitaliów.
Na ogół nie ma zmian patognomonicznych we krwi, chociaż czasami występują limfocytoza i niedokrwistość.
W ogólnej analizie moczu, krwiomoczu i / lub bakteryjnej pyurii obserwuje się czasami, gdy dołączona jest wtórna mikroflora.
Rozpoznanie gruźlicy narządów płciowych ustala się, gdy wykryte zostaną kompleksy prątków gruźlicy lub gruźlicy.
Podajemy zestaw środków do diagnozowania gruźlicy u kobiet:
- kliniczne badania krwi i moczu;
- radiografia klatki piersiowej;
- testy tuberkulinowe;
- wysiew krwi menstruacyjnej;
- łyżeczkowanie endometrium, a następnie histologia;
- wysiew płynu otrzewnowego;
- Diagnostyka PCR;
- biopsja;
- hysterosalpingografia;
- ultrasonografia (ultradźwięki);
- cytologia szyjki macicy;
- laparoskopia;
- histeroskopia;
- endoskopia;
- cystoskopia.
Nasilenie zmian narządów płciowych jest minimalne i powszechne. Minimalne obrażenia są bezobjawowe (z wyjątkiem niepłodności). Badania narządów miednicy nie ujawniają żadnych nieprawidłowości. Przy powszechnym procesie diagnostyka instrumentalna pokazuje zmiany, ale nie potwierdza przyczyny.
Diagnozę przeprowadza się bakteriologicznie, przez badanie histologiczne lub diagnostykę krwi menstruacyjnej metodą PCR.
Jakie mogą być powikłania gruźlicy narządów płciowych u kobiet
- Niepłodność Nawet pomimo trwającej terapii przeciwgruźliczej, znaczne uszkodzenie jajowodów prowadzi do uporczywej niepłodności.
- Ciąża pozamaciczna. Takie samo uszkodzenie jajowodów u 33–37% pacjentów prowadzi do ciąży pozamacicznej.
- Wrodzona gruźlica u dziecka. Jest to rzadkie, ale pod względem prognostycznym, bardzo poważne powikłanie. Zakażenie jest częściej uogólnione, co jest śmiertelne w przypadku braku leczenia.
Po potwierdzeniu rozpoznania ważne jest wykluczenie gruźlicy innych narządów. Wykonuje się radiografię płuc, trzykrotnie poranną plwocinę, aspiruje zawartość żołądka, bada się mocz, wykonuje się urografię wydalniczą.
Istnieją dowody na to, że 10% kobiet z gruźlicą narządów płciowych ma uszkodzenie narządów moczowych.
Leczenie gruźlicy narządów płciowych u kobiet
Przed przepisaniem leczenia ocenia się następujące aspekty:
- stopień uszkodzenia dróg rodnych;
- obecność aktywnej gruźlicy w innych miejscach;
- Czy istnieje potrzeba leczenia chirurgicznego?
- współistniejąca patologia;
- wcześniejsze leczenie i jego skuteczność;
- czy jest możliwe w przyszłości początek ciąży itp.
Przed pojawieniem się skutecznej chemioterapii leczenie chirurgiczne gruźlicy narządów płciowych było podstawą wielu powikłań, a śmiertelność z powodu pierwotnej choroby była wysoka.
Do leczenia zmian gruźliczych narządów płciowych stosuje się standardowe leki przeciwgruźlicze w różnych kombinacjach, hepatoprotektory i witaminy.
Niektórzy eksperci uważają, że stężenie organizmów chorobotwórczych w pozapłucnych postaciach gruźlicy jest mniejsze, a dostęp do ognisk narkotyków jest lepszy, dlatego formy pozapłucne są łatwiejsze do leczenia.
Gdyby nie było efektu leczenia zachowawczego, pojawiły się przetoki, ropnie, infekcja rozprzestrzeniła się na nowe narządy - w przyszłości pokazano leczenie chirurgiczne i długotrwałe stosowanie leków przeciwgruźliczych.
Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny
5 021 odsłon ogółem, 5 odsłon dzisiaj