Według badań światowych około jedna na trzy osoby na planecie jest zarażona prątkiem gruźlicy. Każdego roku lekarze rejestrują około 8 milionów nowych przypadków zakażenia gruźlicą i 1,5 miliona zgonów. Najbardziej niebezpieczne są bakterioliza trwała lub okresowa. Są to ludzie, którzy emitują prątek gruźlicy do środowiska, z którego są epidemiologicznie niebezpieczni dla tych, którzy są wokół nich.
Wśród różnorodnych postaci gruźlicy najgroźniejsza jest rozsiana gruźlica, która stanowi około 19-25% wszystkich przypadków zakażenia gruźlicą i około 3% wszystkich zgonów.
Specyfika rozsianej gruźlicy
Ta patologia jest kliniczną postacią gruźlicy, która charakteryzuje się występowaniem rozmytych, rozproszonych ognisk gruźlicy. Występowanie i przebieg związane z rozprzestrzenianiem się zakażenia gruźlicą na drogi krwiotwórcze (przez krew) i limfogenne (w limfie). Wyjaśnia to różnorodność objawów klinicznych, trudność rozpoznania i różne wyniki tych form.
Typowymi objawami są gruźlicze guzki. Są one poprzedzone martwicą ścian naczyń krwionośnych, pojawieniem się ognisk krwotoku i zapaleniem żył. Jeśli zakażenie rozprzestrzenia się przez krew, rozwija się stwardnienie śródmiąższowe, co prowadzi do powstania tkanki włóknistej i rozwoju rozedmy płuc.
Oskrzela są zdeformowane i pojawia się rozstrzenie oskrzeli. Ze względu na specyficzne uszkodzenie naczyń dochodzi do ich dalszego zwężenia i zatarcia (zablokowania). Wszystkie te procesy patologiczne prowadzą do zaburzeń krążenia płucnego (które dostarczają krew do płuc).
Najczęściej patologia rozwija się po pierwotnym okresie zakażenia gruźlicą. Po zabiegu resztkowe zmiany pozostają w tkance limfoidalnej, która dalej rozprzestrzenia się przez limfę, rozpraszając się w całym ciele.
Cechy rozpowszechnionej formy
Specyfika choroby jest następująca:
- Porażka natury ogniskowej.
- Rozpowszechnianie jest dwustronne, często symetryczne.
- Proces rozprzestrzenia się od góry w dół w stosunku do ciała ludzkiego.
- Proces tkanki płuc jest zawsze zaangażowany.
- Ogniska znajdują się głównie w zewnętrznych częściach płuc.
Rodzaje i formy patologii
W praktyce medycznej istnieją trzy formy choroby. W zależności od przebiegu choroby dzieli się na:
Przewlekła rozsiana gruźlica płuc jest znacznie mniej korzystna w porównaniu z resztą, charakteryzującą się stałymi nawrotami, pacjenci są zmuszeni do poddania się leczeniu przez całe życie.
W zależności od rodzaju narządów gruźlica dzieli się na:
- Uogólnione.
- Z przeważającą zmianą płuc.
- Z dominującą zmianą innych narządów.
Uogólnione występuje, gdy wszystkie narządy i układy organizmu są wysiane Micobacterium tuberculosum. Jest to dość rzadkie. Około 90% zakażonych rozwija gatunek z przeważającą zmianą w płucach.
Drogi transmisji patogenów
Wielu zastanawia się, czy ten typ gruźlicy jest zaraźliwy czy nie. Ta choroba jest zaraźliwa i epidemiologicznie niebezpieczna. Ale mówimy tylko o tych pacjentach, którzy są wydzielinami bakteryjnymi. Chorzy, którzy nie wydzielają prątka gruźlicy do środowiska, nie są niebezpieczni, kontakt z nimi nie doprowadzi do zakażenia.
Sposoby transmisji
Czynnik wywołujący Micobacterium tuberculosum przedostaje się do organizmu drogą aerogenną, tj. przez powietrze. Z pojedynczego kontaktu z chorą osobą z reguły nie dochodzi do infekcji, organizm jest w stanie poradzić sobie z niewielką liczbą bakterii. Ale jeśli kontakt nie jest pojedynczy, ryzyko znacznie wzrasta. Na przykład krewni pacjentów z gruźlicą często zarażają się podczas opieki nad pacjentami.
Oprócz aerogenicznego, najbardziej prawdopodobnego (95% wszystkich przypadków), istnieją inne sposoby przenoszenia patogenu. Ten pył powietrzny (gdy mykobakterie osiadają na przedmiotach gospodarstwa domowego, zamieniając je w zainfekowane), pokarmowy (poprzez skażoną żywność, surowe naczynia) i kontakt (przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe). Ponadto kobieta w ciąży stanowi zagrożenie dla zakażenia płodu podczas rozwoju płodu.
To, czy dana osoba zachoruje po kontakcie z emiterem bakterii, jest bardzo trudnym pytaniem. Według WHO gruźlica rozwija się tylko u 5-12% zakażonych osób. Ryzyko zachorowalności wzrasta wraz z liczbą zakażonych cząstek w wdychanym powietrzu, z czasem ich przebywania w pobliżu wydalin bakterii, a co najważniejsze ze stanu odporności.
Przyczyny choroby
Głównymi czynnikami rozwoju patologii są znaczne zmniejszenie odporności immunologicznej organizmu i osłabienie niesterylnej odporności na gruźlicę. Najczęściej choroba występuje u osób z wrodzonym niedoborem odporności, w okresie naturalnej regulacji hormonalnej organizmu (u nastolatków i kobiet w okresie menopauzy) lub u dzieci, które nie otrzymały szczepionki BCG.
Zagrożone są osoby z zaburzeniami endokrynologicznymi, zaburzeniami hormonalnymi, chorobami zakaźnymi, nadużywaniem alkoholu, stosowaniem leków przeciwdepresyjnych, podatnymi na choroby alergiczne, a także cierpiącymi na niedobory witamin.
Czynniki ryzyka gruźlicy
Jeśli dla rozprzestrzeniania się zakażenia gruźlicą drogą limfatyczną, obecność efektów resztkowych w tkance limfoidalnej jest wystarczająca, to z krwiotwórczym nie jest to takie proste. Stany patologiczne, w których rozwija się gruźlica krwiotwórcza:
- Bakteriemia (gdy z aktywnego lub nasilonego ogniska gruźliczego, prątki gruźlicy wchodzą do tkanki w pobliżu małych naczyń).
- Zwiększona wrażliwość tkanek i komórek na prątek gruźlicy (organizm próbuje włączyć funkcje ochronne, ale ze względu na jeden z mechanizmów tej obrony - zwiększenie przepuszczalności ścian naczyń - prątki są znacznie łatwiej uzyskać z jamy naczyń do różnych narządów).
- Zaburzenia unerwienia wegetatywnego i zaburzeń mikrokrążenia (spowolnienie przepływu krwi i przedostanie się prątków do pobliskich tkanek).
Główne objawy
Główne objawy choroby różnią się w zależności od formy. W przypadku ostrej i podostrej gruźlicy takie objawy są charakterystyczne:
- Zwiększenie temperatury ciała do 38,5-39 stopni.
- Pojawienie się nadmiernej potliwości.
- Zmniejszona wydajność, zmęczenie i słabość.
- Brak apetytu, nagła utrata wagi.
- Objaw nasilenia w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.
Podostra symptomatologia
Możliwe pozapłucne objawy rozsianej gruźlicy:
- Chrypka, zmiana głosu, ból gardła.
- Częsty kaszel
- Obfita plwocina.
- Ból stawów.
- Zadyszka.
- Ból nerek, płuc.
- Krwioplucie.
Postać przewlekła występuje po wielokrotnym rozprzestrzenianiu się zakażenia przez chłoniaka lub szlaków krwiotwórczych u pacjentów, u których leczenie nie było skuteczne. Znaki charakterystyczne dla postaci przewlekłej:
- Kurs przypominający fale z okresami zaostrzenia i remisji, gdy objawy nasilają się i zanikają.
- Objawy zatrucia ogólnego nie są bardzo wyraźne (mały ból głowy, wzrost temperatury do 37,5 stopni, lekka niedyspozycja, trudności w oddychaniu i uczucie osłabienia podczas wysiłku).
- Gdy proces patologiczny wchodzi w etap rozpadu pęcherzyków płucnych i powstają destrukcyjne zmiany, objawy nasilają się, pojawienie się krwioplucia jest możliwe.
- Ponadto, z powodu niewystarczającego przepływu krwi w małym krążeniu, pojawiają się objawy przewlekłego serca płucnego (rozproszona sinica całego ciała, duszność).
Cechy różnych faz choroby
Przebieg choroby różni się w zależności od fazy. Istnieją dwie fazy, które mają swoje własne cechy i symptomy:
Ta patologia w fazie naciekania wskazuje na postęp choroby. Powstają ogniska zapalne, do których wysyłane są krwinki, które są odpowiedzialne za ochronę (leukocyty i limfocyty). Objawy są dość długie i przypominają przeziębienie.
Jedynym objawem, który wyraźnie odróżnia fazę infiltracji od zimna, jest krwioplucie.
Pacjenci mają również:
- kaszel;
- produkcja plwociny;
- ból głowy;
- ogólne złe samopoczucie;
- wzrost temperatury.
Środki diagnostyczne
Diagnoza obejmuje ogólne i szczegółowe metody badania. Wśród nich są:
- Ogólne badania krwi i moczu (obecność podwyższonych, leukocytów, monocytów, neutrofili, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, zmniejszone limfocyty lub inne objawy zapalenia).
- Perkusja (tępość wyraźnego dźwięku z płuc spowodowanego rozedmą płuc w dolnej części płuca).
- Osłuchiwanie (oddychanie jest osłabione, słuchanie twardego dźwięku i możliwe są rozmyte suche rzędy).
- Badanie rentgenowskie (ogniskowe rozsiewanie, obecność ognisk, głównie symetryczne w górnych częściach płuc, podobne pod względem intensywności i kształtu, rozproszone kontury, o wielkości od 5 mm do 1 centymetra, obecność wybitych jam, zmian opłucnowych, obecność zwłóknienia siatkowatego).
- Wysiew plwociny na pożywkę.
- Test Mantoux.
- Badania immunologiczne (testowanie komórek krwi odpowiedzialnych za stan odporności - komórki T pomocnicze i niedobory B, pierwsze - zazwyczaj zmniejszone, drugie wręcz przeciwnie, zwiększone).
- Biochemiczna analiza krwi pod kątem zaburzeń hormonalnych, które mogą prowadzić do gruźlicy.
- Badanie funkcji oddechowej lub spirometrii (występują naruszenia pojemności wentylacyjnej płuc z powodu destrukcyjnych zmian w tkance płucnej).
- Badanie układu oddechowego: fibrobronchoskopia, nakłucie opłucnej, nakłucie płuca, mediastinoskopia, mediastinostomia, biopsja prekalcowa, biopsja płuca otwartego, pleuroskopia.
Diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzona z sarkoidozą, wieloma przerzutami złośliwymi w płucach, obustronnym rozlanym zapaleniem płuc, rakowatością, krzemicą, pęcherzykiem płucnym i histiocytozą X.
Metody leczenia
Konieczne jest leczenie pacjenta za pomocą podstawowych zasad. Wśród nich są:
- Złożoność. Konieczne jest połączenie leczenia etiotropowego, patogenetycznego, objawowego i higienicznego.
- Kombinacja Co najmniej 4 leki są przepisywane na początku leczenia, co zmniejsza ryzyko rozwoju oporności na prątki i antybiotykoterapię.
- Zgodność z optymalnym czasem trwania i ciągłością leczenia. Standard - 6-8 miesięcy.
- Dwufazowy Pierwsza intensywna faza kierunku powstrzymania rozmnażania prątków, a druga przeprowadzana jest w celu pełnego uzdrowienia pacjenta.
- Kontrola leczenia. Stała obecność personelu medycznego lub krewnych podczas leczenia. Około 50% niepowodzeń leczenia wiąże się z niezdyscyplinowaniem pacjenta.
- Indywidualne podejście. Korekta metod leczenia, leków i dawek aż do całkowitego wyleczenia pacjenta.
Metody medyczne
Początkowo przepisywane leki o maksymalnej wydajności, a następnie, w przypadku nieskuteczności, są zastępowane przez mniej skuteczne. Leki stosowane w leczeniu:
- Najskuteczniejsze leki: izoniazyd, ryfampicyna.
- Leki o umiarkowanej skuteczności: Kanamycyna, Etionamid, Streptomycyna, Pyrazinamide, Viomycin, Cycloserin, Ethambutol.
- Najmniej skuteczne leki: PAS, tiocetazon.
Możliwe skutki uboczne leków:
- Reakcje toksyczne (zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, trawiennego).
- Reakcje alergiczne.
- Toksyczne alergie.
- Dysbakterioza.
- Reakcja Yarish-Herksheimer (pogorszenie ogólnego stanu w pierwszych dniach leczenia).
Interwencja chirurgiczna
Operacje chirurgiczne w połączeniu z terapią antybiotykową mogą wyleczyć nawet 90% pacjentów. Stosowane są zarówno operacje radykalne, jak i pośrednie.
Istnieją jednak pewne przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego, takie jak:
- Zawał mięśnia sercowego.
- Gruźlica nerek i ciężka niewydolność nerek.
- Zaburzenia krwi.
- Wady serca.
- Amyloidoza narządów wewnętrznych.
Jeśli nie ma przeciwwskazań, można wykonać następujące operacje:
- Pneumonektomia. Polega na resekcji (usunięciu) chorego płuca. Przeprowadza się ją w przypadku jednostronnego procesu patologicznego, zapalenia płuc lub, jeśli gruźlica jest połączona z chorobami ropnymi tkanki płuc.
- Lobektomia. To usunięcie nie tylko płuca, ale tylko jednego z jego płatów jest przypisane pacjentom, u których proces zlokalizowany jest w jednym płacie.
Segmentektomia. Jest to segmentowa resekcja płuc. Wykonywany jest przez chirurgów w przypadku progresji gruźlicy lub występują dość rozległe zmiany powodujące okresowe zaostrzenia.
Rodzaje operacji płuc
Oprócz podstawowych metod stosuje się również leczenie sanatoryjne i rehabilitację pacjentów.
Rokowanie i zapobieganie
Rokowanie może być zarówno korzystne, jak i niekorzystne, w zależności od jakości leczenia. Takie wyniki są możliwe:
- Korzystne (ogniska zakażenia całkowicie rozpuszczają się).
- Stosunkowo korzystne (część zmian jest rozwiązana, rozwija się stwardnienie, rozedma płuc, choroba staje się przewlekła).
- Niekorzystne (przejście do włóknisto-jamistej gruźlicy płuc, zapalne zapalenie płuc) z możliwą śmiercią.
Zapobieganie gruźlicy obejmuje obowiązkowe szczepienia dzieci z BCG, coroczne badanie rentgenowskie płuc, wizyty profilaktyczne u lekarza pacjentów z gruźlicą przez 2-5 lat.
Ta patologia płuc jest epidemiologicznie niebezpieczną chorobą zakaźną charakteryzującą się wieloogniskowymi, różnymi postaciami, wieloma cechami diagnostycznymi i złożonym złożonym leczeniem. Dzięki terminowej diagnozie i wysokiej jakości terapii możliwy jest korzystny wynik i pełne wyleczenie.
Diagnoza i leczenie rozsianego procesu w płucach
Rozpowszechniony proces w płucach jest chorobą, w której zmiany patologiczne dotykają większości tkanki płucnej. Podobny proces można zobaczyć na zdjęciach rentgenowskich lub za pomocą tomografii komputerowej. Obserwuje się zmiany ogniskowej lub siatki, a także zmiany typu mieszanego. Rozpoznanie płuc jest trudne do zdiagnozowania. Wynika to z faktu, że to samo zdjęcie rentgenowskie jest typowe dla wielu innych chorób. Prawie 80% pacjentów z tą chorobą początkowo dokonało błędnej diagnozy. Pewne choroby, które występują przy rozsiewie, są na ogół bezobjawowe. Dlatego diagnozę można postawić po kilku latach lub wcale.
Powody
Rozpowszechniony proces w płucach jest klinicznym i radiologicznym zestawem objawów, który obejmuje wszelkie objawy rozsiewu płucnego, które są całkowicie odmienne w patogenezie i etiologii.
Proces patologiczny na tkance płuc najczęściej występuje z takich powodów:
- Choroby zakaźne i zapalne. Porażka tkanki płucnej przez bakterie, w tym prątki gruźlicze i riketsjozę.
- Uszkodzenie tkanki płucnej przez wirusy, grzyby i pasożyty.
- Choroby zawodowe - pylica płuc, egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne (choroby często występujące wśród rolników i hodowców drobiu).
- Przerzuty do płuc w nowotworach złośliwych zlokalizowanych poza płucami.
- Porażka tkanki płucnej w różnych chorobach śródmiąższowych. Takie patologie obejmują rozlane uszkodzenia tkanki łącznej, sarkoidozę, układowe zapalenie naczyń, patologie krwotoczne płuc i niektóre dość rzadkie choroby, takie jak białaczka płucna, histiocytoza X.
- Promieniowanie i zmiany chorobowe tkanki płucnej.
I to nie wszystkie rozpowszechnione choroby płuc. Jeśli istnieje podejrzenie takiego patologicznego procesu, na początku wyklucza się najbardziej niebezpieczne choroby, które mogą powodować zmiany w tkance płucnej, takie jak rak płuc i gruźlica.
Czasami nawet doświadczony lekarz nie może natychmiast postawić prawidłowej diagnozy. W takim przypadku przeprowadź serię dodatkowych badań.
Objawy
Zespół rozprzestrzeniania się w płucach objawia się szeregiem charakterystycznych objawów:
- Występuje silna duszność, która jest znacznie zwiększona po każdym wysiłku fizycznym.
- Kaszel bezproduktywny lub z uwolnieniem skąpej plwociny śluzowej. W raku płuc obserwuje się obfitą plwocinę śluzowatą.
- Skóra przybiera niebieskawy odcień, podczas gdy sinica wzrasta tylko przy każdej aktywności fizycznej.
- Temperaturę ciała można zwiększyć do poziomu 38,5 stopni, ale może również pozostać podgorączkowa.
- Fazy inhalacji i wydechu znacznie się zmniejszyły.
- Wdech usłyszał trzeszczący sapanie.
- Gdy obszar grzbietu zostanie dotknięty dotkniętym płucem, ton perkusji zostanie skrócony.
- Zmiany w tkance płucnej o charakterze ogniskowym, ta cecha jest zauważalna podczas badania rentgenowskiego.
- Niedobór tlenu, który występuje podczas ćwiczeń.
Objawy patologii obejmują upośledzoną wentylację płuc i zmniejszenie ich zdolności do dyfuzji.
Czasami rozsiew płucny jest prawie bezobjawowy. Ale nawet w tym przypadku osoba zauważa nienormalną słabość, pogorszenie zdolności do pracy i zaburzenia snu.
Diagnostyka
Najczęściej diagnozowana patologia na podstawie zdjęć rentgenowskich i tomografii komputerowej. Ponadto można zastosować następujące metody badawcze:
- badanie mikroskopowe plwociny;
- bakposev plwocina na patogeny gruźlicy;
- bakposev na mikroflorze mieszanej;
- próba tuberkulinowa;
- szczegółowa analiza krwi i moczu;
- bronchoskopia.
Według wskazań można przepisać badanie cytologiczne, immunologiczne i histologiczne.
Najbardziej niebezpieczne pod tym względem są choroby nowotworowe, w których konieczne jest pobranie biomateriału do biopsji w celu postawienia diagnozy. Materiał do badania wykonanego podczas bronchoskopii, za pomocą nakłucia lub biopsji otwartej.
Nowoczesne metody badawcze pozwalają na szybkie wykrycie rozprzestrzeniania się płuc i przepisują odpowiednie leczenie.
Co jest najbardziej niebezpiecznym procesem
Najbardziej niebezpiecznym procesem patologicznym rozpowszechnionej natury jest rak. Ponadto może to być przerzuty i guz pierwotny w płucach. Liczne przerzuty na tkankę płuc znajdują się w guzach piersi, jajnika, nerki, przewodu pokarmowego i macicy.
W większości przypadków lekarz natychmiast określa przerzuty na podstawie wyników zdjęcia rentgenowskiego.
Jeśli zgodnie z wynikami badania rentgenowskiego ustalony zostanie rozpowszechniony proces w płucach, zalecana jest tomografia komputerowa, aby dokładnie określić naturę procesu patologicznego. Diagnoza rozsiewu płucnego jest jednym z najtrudniejszych obszarów radiologii. Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz prowadzący badanie rentgenowskie powinien być dobrze zorientowany nie tylko w pulmonologii, ale także posiadać głęboką wiedzę na temat diagnostyki radiologicznej patologii płucnych. Diagnoza takich chorób powinna być prowadzona przez wysoko wykwalifikowanych lekarzy.
Jeśli diagnoza jest kwestionowana, przeprowadź terapię testową. W tym celu należy przepisać leki stosowane w leczeniu proponowanej choroby. Jeśli wynik takiego leczenia jest, wtedy diagnoza jest wykonana prawidłowo.
Leczenie
Rozpowszechnianie rozsianych procesów w płucach w zależności od tego, jakie wyniki biopsji i bakposev uzyskano. Leczenie patologii bakteryjnych, grzybiczych i innych jest znacząco różne.
W przypadku uszkodzenia bakteriologicznego przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Przebieg leczenia takimi lekami może trwać do 2 tygodni. Jeśli czynnik wywołujący chorobę stał się prątkiem gruźlicy, wskazany jest odbiór specjalnych leków (takich jak izoniazyd). Leczenie rozprzestrzeniania się gruźliczego charakteru jest zawsze przeprowadzane pod nadzorem fthiatra, pacjent jest okresowo prześwietlany w celu prześledzenia tendencji do wyzdrowienia.
W przypadku zakażenia grzybiczego tkanki płucnej przepisywane są leki przeciwgrzybicze. Są przepisywane zarówno przez wstrzyknięcie, jak i doustnie. Czasami infekcja grzybicza łączy się z patologią bakteryjną, w którym to przypadku leki przeciwbakteryjne są łączone ze środkami przeciwgrzybiczymi.
W przypadku wykrycia choroby o charakterze zawodowym zalecana jest niezbędna terapia. Ale po leczeniu pacjent musi zmienić zawód. Na patologie płuc często mają wpływ pracownicy ferm drobiu, młyna i cementowni.
Możliwe jest zmniejszenie częstotliwości chorób zawodowych przy użyciu środków ochrony osobistej.
Chemioterapia i leczenie objawowe stosowane są w leczeniu rozsianego procesu onkologicznego w płucach, którego celem jest utrzymanie odporności i ochrona przed zakażeniami grzybiczymi. Jeśli leczenie zachowawcze nie daje efektu, wówczas uciekło się do usunięcia dotkniętego obszaru płuc.
Rozpowszechnienie płuc może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta, jeśli patologia jest wywołana przez raka. W przypadku, gdy infekcja jest przyczyną choroby, rokowanie jest dobre.
Leczenie rozsianego procesu w płucach
Dowiedz się więcej o paleniu.
Który z bliźniaków pali?
Linie wokół ust
Blady kolor skóry
Materiał podstawowy
Jesteś tutaj
Zasady leczenia rozsianej choroby płuc
Spis treści
W rozprzestrzenianiu płucnym cel, cele i powodzenie leczenia zależą całkowicie od poprawności wyszukiwania diagnostycznego, ukierunkowanego na maksymalną możliwą weryfikację procesu patologicznego. Tak więc, w przypadku płucnego rozsiewu pochodzenia guza, możliwe jest, w większości przypadków, przeprowadzenie jedynie leczenia objawowego, a czasami chemioterapii przeciwnowotworowej.
Główną metodą leczenia rozsiewu płucnego pochodzenia zakaźnego jest odpowiednia racjonalna farmakoterapia przeciwdrobnoustrojowa. W pierwszym etapie dozwolona jest chemioterapia empiryczna z antybiotykami o możliwie najszerszym zakresie działania, obejmująca wszystkie hipotetyczne patogeny. Po uzyskaniu wyników badań mikrobiologicznych przechodzą na etiotropową terapię przeciwbakteryjną. W rozsianych postaciach gruźlicy stosuje się chemioterapię skojarzoną z co najmniej trzema lekami przeciwgruźliczymi. W przypadku rozsiewu płucnego pochodzenia zakaźnego jest on patogenetycznie uzupełniany metodami terapii detoksykacyjnej, poprawą mikrokrążenia płucnego i układowego.
W śródmiąższowych zmianach w płucach o znanej etiologii leczenie powinno przede wszystkim mieć na celu wyeliminowanie wpływu czynnika chorobotwórczego lub zminimalizowanie konsekwencji jego działania. W nieciężkich postaciach egzogennych alergicznych pęcherzyków płucnych wystarcza to do odwrócenia procesu patologicznego. We wszystkich innych przypadkach dalsze leczenie powinno mieć na celu zmniejszenie aktywności procesu zapalnego w miąższu płucnym i zapobieganie rozwojowi zmian zwłóknieniowych w nim.
Najtrudniejszym zadaniem jest leczenie śródmiąższowych chorób płuc o nieznanej etiologii. Uważa się, że podstawą takiego leczenia powinny być metody terapii immunosupresyjnej mające na celu zmniejszenie aktywności procesu zapalnego w miąższu płuc i zapobieganie włóknistym zmianom tkanki śródmiąższowej. Najczęściej stosowane hormony glikokortykosteroidowe w średnich i wysokich dawkach terapeutycznych, a także duże leki immunosupresyjne (azatiopryna, cyklofosfamid itp.).
Uzasadnione patogenetycznie są metody terapii detoksykacyjnej, aw przypadku ciężkiej hipoksemii tętniczej i niedotlenienia tkanek - długotrwała terapia tlenowa.
Literatura:
Sakharchuk I.I., Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Choroby zapalne oskrzeli: diagnostyka różnicowa i leczenie. - K: Book Plus, 2005. - 224 p.
Rozpowszechniona choroba płuc
Zespół rozsianej choroby płuc jest heterogeniczną grupą chorób i stanów, które mają wspólne objawy kliniczne i radiologiczne. Klasyfikacja śródmiąższowych chorób płuc. Przyczyny rozsiewu płucnego, kryteria rozpoznania, leczenie.
Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.
Opublikowany na http://www.allbest.ru/
Rozpowszechniona choroba płuc
Rozpowszechnione choroby płuc (DZL) są heterogeniczną grupą chorób, które są łączone na podstawie charakterystycznego zespołu rozsiewającego płucnego promieniowania rentgenowskiego, objawiającego się rozległymi zmianami w obu płucach o charakterze guzowatym, siatkowatym lub mieszanym. Diagnostyka różnicowa DZL jest bardzo trudna, ponieważ rozsiew płucny może być objawem zarówno choroby płuc, jak i zespołu płucnego chorób ogólnoustrojowych (sarkoidoza, rozlane choroby tkanki łącznej, zapalenie naczyń itp.). W ostatnich latach wzrost odsetka pacjentów z rozsianymi procesami w płucach. Do pewnego stopnia wynika to z lepszej diagnostyki, ale prawdziwy wzrost częstości występowania jest niewątpliwie. niejednorodne rozsiane płuco
Identyfikacja pacjentów z rozprzestrzenianiem płucnym odbywa się na różne sposoby. Duże znaczenie ma badanie rentgenowskie osób, które wystąpiły o pomoc medyczną w związku z różnymi skargami. Fluorografia odgrywa podobną rolę, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że wiele chorób płuc towarzyszących rozprzestrzenianiu jest bezobjawowych lub z niewielkimi objawami klinicznymi. Aby zidentyfikować rozprzestrzenianie płucne, obowiązkowe jest minimum diagnostyczne, w którym miejsce wiodące należy do badania rentgenowskiego. Jeśli rozsiewanie jest stosunkowo łatwe do wykrycia za pomocą metody rentgenowskiej, która pozwala również określić częstość występowania procesu, lokalizację ognisk, ich naturę, to etiologia choroby jest najczęściej określana za pomocą dodatkowych i opcjonalnych metod badawczych.
Rozpowszechnianie charakteryzuje się ogniskami, w których rozmiar patologicznych cieni wynosi od 1 do 10 mm. Ogniska są różne w swojej patogenezie i strukturze morfologicznej. Istnieją ogniska zapalne i niezapalne, akumulacja komórek i tkanek, ogniska włókniste. Okalające zapalenie pojawia się wokół zapalnych ogniskowych cieni, ogniska łączą się, a następnie proces przypomina infiltracyjno-płucny, ale w przeciwieństwie do tego, obustronna zmiana płucna jest charakterystyczna dla rozsiewu. Dawniej powszechne procesy w płucach nazywano rozlanymi chorobami płuc. Termin „rozpowszechniony” jest bardziej akceptowalny, ponieważ w tych chorobach uszkodzenie płuc nie jest we wszystkich przypadkach całkowite, a zmiany nie zawsze są rozproszone.
Rozpowszechniane procesy są pojęciem rentgenowskim o charakterze kolektywnym, obejmującym wiele (około 100) różnych chorób i przebiegających z różnymi objawami klinicznymi. Podczas rozsiewania opłucna jest bardzo często zaangażowana w proces zapalny. Objawy kliniczne w rozsiewaniu dwojakiego typu: zatrucie i zespół niedotlenienia - w chorobach zapalnych i nasilająca się niewydolność oddechowa - w rakotwórczości i rozsianym raku płuca. Choroby płuc, którym towarzyszy rozpowszechnianie, są trudne do zdiagnozowania, więc odsetek błędów jest wysoki. Aby ich uniknąć, ważne jest kompleksowe i pełne badanie pacjentów.
Warunkowo istnieją następujące grupy chorób, które charakteryzują się rozsiewaniem promieni rentgenowskich: pęcherzyki płucne - choroba Hammen-Rich, toksyczne włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych, egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne, mikrolitoza, proteinoza płuc; ziarniniakowatość - rozsiana gruźlica, pylica płuc, pneumomikoza, sarkoidoza, histiocytoza X; rozprzestrzenianie się nowotworu natury - rak oskrzelikowy, rakotwórczość, rak przerzutowy; rzadkie formy rozsianych procesów - idiopatyczna hemosyderoza, zespół Goodpasture'a, leiomyomatoza; śródmiąższowe zwłóknienie płuc występuje, gdy dotknięte są inne narządy i układy ciała - „płuca wstrząsowe”, kolagenoza, reumatoidalne zapalenie naczyń, radiacyjne uszkodzenie płuc, kardiogenne stwardnienie i stwardnienie towarzyszące chorobie wątroby.
Analizując listę podstawowych i rzadko spotykanych upowszechnianych procesów, można zauważyć, że wraz z ich wspólnymi cechami istnieją również indywidualne funkcje. Śródmiąższowe zwłóknienie płuc jest zróżnicowane według głównych chorób, w szczególności kolagenoz, chorób wątroby i serca. Jest to trudniejsze, jeśli przewlekłe zapalenie oskrzeli, gruźlica lub inne choroby zapalne poprzedziły uszkodzenie radiacyjne, zastoinowe płuca lub reumatyzm. Ale tutaj możesz znaleźć znaki diagnostyczne różnicowe. Zwłóknienie płuc charakteryzuje się twardością, umiarkowanym zwężeniem pól płucnych, zmniejszeniem ich przezroczystości. Zmiany gruźlicze są zlokalizowane podtwardówkowe, aw górnych częściach, a pneumoskleroza towarzysząca innym chorobom jest rozproszona, wyraźniejsza w obszarze korzenia.
Przerzuty raka są pojedyncze, w środkowych sekcjach jednego lub obu płuc znajdują się 2-4 duże węzły. Gdy rakotwórczość w płucach powstaje wiele węzłów o wyraźnych granicach. Na radiogramie określ ogniska o średniej intensywności, z wyraźnymi konturami, cienie zmian pokrywają się ze sobą. Gruźlica charakteryzuje się ogniskami różnych rozmiarów (od 1 do 10 mm lub więcej). Ich intensywność zależy od fazy przepływu procesu - miękkiej, gęstej. Lokalizacja ognisk podtwardówkowych, głównie w segmentach I - II - VI.
W przypadku pylicy płuc najpierw dochodzi do procesu patologicznego w węzłach chłonnych korzenia. Następnie ziarniniaki pojawiają się w obszarze korzenia, a następnie tkanki są stwardniałe, krzemionka może tworzyć się i towarzyszyć rozedma płuc. Zmiany radiologiczne odpowiadają historii zawodowej. Inne upowszechnione procesy są gorzej rozpoznawane przez radiologiczne metody badań, ich diagnoza jest możliwa tylko za wiedzą lekarza na temat tych chorób i biorąc pod uwagę złożone dane kliniczne i laboratoryjne.
Istniejące wytyczne dotyczące DZL są budowane zgodnie z zasadą nozologiczną: opisują szczegółowo cechy klinicznego zdjęcia rentgenowskiego i sposoby diagnozowania konkretnej choroby.W praktyce lekarz nie działa na podstawie gotowej diagnozy, ale na podstawie dostępnych danych klinicznych i radiologicznych, które nie specyficzne Tak więc za każdym razem, gdy konfrontuje się z DZL, lekarz ma trudności z wyborem optymalnego podejścia diagnostycznego.
Oczywiście diagnoza DZL przy użyciu metod weryfikacji histologicznej diagnozy (przezskórna biopsja płuc, torakotomia diagnostyczna, mediastinoskopia i torakoskopia wideo) jest najdokładniejsza i pozwala szybko określić charakter DZL. Jednak u większości pacjentów metody biopsji są stosowane późno, czasami po długotrwałym leczeniu i obserwacji z lekarzami różnych specjalności. Z drugiej strony nadal nie ma pewności, która z tych metod jest optymalna; Nie ma jednego punktu widzenia, który z metod biopsji powinien być stosowany jako procedura początkowa u pacjentów z DL.
Problem diagnostyki różnicowej DZL jest szczególnie istotny, ponieważ rozsiana gruźlica ma 8-12% w strukturze nowo zdiagnozowanych pacjentów z gruźlicą. W kontekście epidemii tej choroby, terminowa i dokładna diagnoza gruźlicy, jak również innych DZL, pozwala uniknąć błędów i przedłużonego okresu leczenia przeciwgruźliczego.
Diagnoza Rozpoznanie pylicy płuc, zwłaszcza w początkowych stadiach choroby, jest trudne. W każdym przypadku należy uwzględnić kontakt pacjenta z pyłem przemysłowym, doświadczeniem zawodowym, rodzajem kurzu, warunkami pracy, chorobami układu oddechowego, danymi subiektywnymi i obiektywnymi oraz stanem funkcji zewnętrznego oddychania. Zdjęcie rentgenowskie płuc jest ważnym potwierdzeniem diagnostycznym pylicy płuc. W niektórych chorobach (miażdżyca tętnic związana z wiekiem, rozsiana gruźlica płuc, sarkoidoza itp.) Zmiany radiologiczne w płucach są bardzo podobne do pylicy płuc. W takich przypadkach szczególnie ważne jest uwzględnienie danych z wywiadu i innych danych klinicznych. Rokowanie P. zależy od rodzaju pyłu, który spowodował chorobę, stadium procesu i jego tendencji do progresji, obecności lub braku powikłań. Terminowe leczenie i środki zapobiegawcze oraz właściwe zatrudnienie pacjentów ma ogromne znaczenie dla zapobiegania postępowi choroby.
Diagnostyka pylicy płuc zajmuje czołowe miejsce w kompleksie badań klinicznych. Radiologiczne oznaki pneumosklerozy kurzu (patrz) są obecnie akceptowane jako główne kryterium w diagnozie P. Aby zidentyfikować P., użyj fluorografii na dużą skalę (patrz), zaleca się stosowanie lamp rentgenowskich o ostrym ognisku.
Roentgenoskopia może być stosowana do diagnozowania tylko ciężkich postaci pylicy płuc (II - III etap), ponieważ drobne szczegóły nie są widoczne podczas przezierności. Jednak za pomocą fluoroskopii można uzyskać podstawową wiedzę na temat morfologii i funkcji narządów klatki piersiowej. Radiografia jest wykonywana w przypadkach, gdy badania grupowe wymagają wyjaśnienia danych uzyskanych przez fluorografię. W tym celu należy wykonywać regularne bezpośrednie zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, jak również celowane, prześwietlone, wdechowe, wydechowe i inne obrazy (poligramy) potrzebne do wyjaśnienia diagnozy (patrz dyfrakcja rentgenowska).
Przede wszystkim powiększone fotografie płuc są używane do identyfikacji drobnych szczegółów anatomicznych (naczyń, oskrzeli, guzków), które nie są wyraźnie widoczne na fluorogramach i regularnych radiogramach. Wzrost części o 1,5–2–2 uzyskuje się za pomocą ostrych lamp rentgenowskich i zwiększając odległość filmu obiektowego do 24–30 cm Tomografia pozwala uzyskać izolowany obraz obiektu bez nakładania na niego innych części, które są przednie i tylne względem warstwy. Tomogramy produkowane z krótkim czasem otwarcia migawki (do 0,3 sek.), Z kątem wychylenia tuby 30 °, ujawniają nie tylko duże, ale także małe detale w granicach 2-3 mm. Wartość diagnostyczna tomografii (patrz) znacznie wzrasta wraz z początkowym powiększeniem obrazu w 1,5-2-2 razy.
Metody te mają zasadnicze znaczenie w diagnostyce pylicy płuc. Do decyzji o specjalnych pytaniach użyj dodatkowych metod badań radiologicznych. Bronchografia (patrz) może wyjaśnić niektóre cechy morfologiczne i funkcjonalne drzewa oskrzelowego pod P. Głównym wskazaniem do stosowania bronchografii jest podejrzenie rozstrzenia oskrzeli. Oprócz wskazanych metod stosuje się również chemografię rentgenowską (patrz), angiopulmonografię, kinematografię rentgenowską (patrz).
Zgodnie z obrazem rentgenowskim zmian płucnych w rozwoju pylicy płuc, zwyczajowo rozróżnia się trzy etapy. Pierwszy etap charakteryzuje się rozproszonym obustronnym wzmocnieniem wzorca płucnego; pojawienie się dodatkowych cieni zagęszczonych ścian oskrzeli średniego i małego kalibru; deformacja cieni naczyniowo-oskrzelowych (zmiana kształtu, położenia i intensywności cieni); obecność małych naczyń lub gruboziarnistego wzoru naczyniowo-oskrzelowego i kilka zaokrąglonych cieni guzków o wielkości 1--3 mm; pogrubienie, a czasem ekspansja cieni korzeni płuc. Dodatkowe oznaki obejmują zmiany opłucnej międzypłatowej w postaci cienkich liniowych cieni, zwiększenie przezroczystości pól płucnych, a czasami małe zrosty pleurodiaphragmatic.
Drugi etap jest bardziej wyraźny, a rozkład objawów wymieniony w pierwszym etapie (ryc. 6).
Trzeci etap charakteryzuje się głównie powstawaniem dużych zaciemnień, wielkości 1--5 cm lub większych, występujących na tle zmian charakterystycznych dla drugiego etapu i objawów serca płucnego (ryc. 7). Zdjęcie rentgenowskie pylicy płuc różnego pochodzenia jest różne. Zależy to przede wszystkim od tego, czy choroba rozwija się w śródmiąższowym (postać dyfuzyjna) czy guzowatym zwłóknieniu płuc. Tak więc, na przykład, w pylicy azbestowej obserwuje się zmiany śródmiąższowe (tyazhisty, siatkowate), z krzemicą, antrakosilikozą, siderosilikozą (ryc. 8) - guzkowate.
Znaczący wpływ na powstawanie zdjęcia rentgenowskiego płuc w różnych przypadkach pylicy płuc, a także stopień przepuszczalności różnych rodzajów pyłu w promieniowaniu rentgenowskim. Pył zawierający zanieczyszczenia baru, żelaza, cyny, cynku, osadzony w płucach, tworzy obraz intensywnych małych ognisk pyłu (guzków). Większość rodzajów pyłów, takich jak węgiel, krzemionka i inne, słabo pochłania promieniowanie rentgenowskie. Dlatego też małe cienie guzkowate z krzemicą, antrakozą i antracosilikozą są spowodowane nie tyle przez sam pył, co przez włóknistą tkankę łączną, która rozwija się pod wpływem osadzonego pyłu.
Pomimo obfitości różnych metod badań pacjentów, terminowa diagnoza gruźlicy oddechowej pozostaje trudnym problemem klinicznym. Po pierwsze, kliniczna uniwersalność towarzyszących objawów choroby płuc: obraz kliniczny najróżniejszych chorób przez genezę zawsze składa się z kombinacji dolegliwości oddechowych i zatrucia.
Współczesna diagnoza kliniczna jest złożonym systemem pojęć, który przez długi czas determinuje los pacjenta z gruźlicą. Rozpoznanie gruźlicy spełnia funkcje rejestracyjne, statystyczne, epidemiologiczne, kliniczne i prognostyczne. To przesądza o złożoności badania pacjenta, ponieważ nawet najbardziej informacyjna metoda badań nie odpowiada natychmiast na wszystkie pytania, które należy rozwiązać. Jednocześnie istnieje spójność w rozwiązywaniu problemów klinicznych, co stanowi jasny schemat badania pacjenta.
Zdjęcie rentgenowskie ogniskowej gruźlicy płuc zależy od genezy, fazy i czasu trwania procesu. Nowo powstałe (świeże) ogniska wydają się być różnej wielkości, zwykle duże (do 1 cm) i średnie bez określonej formy, dostrzegane są formacje cieni o niskiej intensywności. Zazwyczaj znajdują się one w małych grupach na ograniczonym obszarze płuc, głównie w części korowej i górnej, wokół małych oskrzeli na tle zapalnie zmodyfikowanej tkanki śródmiąższowej płuc - zapalenia naczyń chłonnych. Patologicznie zmienione okołonaczyniowe, okołonaczyniowe i wewnątrzgałkowe naczynia limfatyczne w tych przypadkach są wyświetlane w postaci zapętlonego wzoru siatki. Takie zapalenie otrzewnej, zapalenie siateczki lub tramita są wykrywane głównie w obszarach korowych i podstawnych. Zmiany te wskazują na rolę fazy limfatycznej w rozwoju ogniskowej gruźlicy, która na tej podstawie niektórzy autorzy odnoszą się do form limfogennych tego procesu.
Dynamika ogniskowej gruźlicy płuc jest inna. Gdy proces ustąpi, co przy częstym wykrywaniu i odpowiednim leczeniu pacjentów jest często obserwowane, stan fizjologiczny organizmu jest szybko przywracany. Jednocześnie eliminowane są zaburzenia czynnościowe i objawy zatrucia, temperatura ulega normalizacji, poprawia się apetyt, kaszel i produkcja plwociny, pojawiają się adekwatne reakcje na adrenalinę, insulinę i obciążenie pokarmowe, odruch nerwowy i fazy neurohumoralne wydzielania żołądkowego dochodzą do normy itp.
Przesunięcia hemogramu podczas resorpcji świeżych ognisk charakteryzują się spadkiem przesunięcia jądrowego neutrofili w lewo, eozynofilią i względną limfocytozą. Jednocześnie ESR zwalnia, a zawartość surowicy B2 i g-globulin zmniejsza się. Gdy proces przechodzi do fazy konsolidacji ESR, obraz krwi i proteinogram są w pełni znormalizowane. Wydzielanie Bacillus zatrzymuje się jednocześnie. Radiologicznie w tych przypadkach dochodzi do resorpcji lub znacznego zmniejszenia wielkości i częstości występowania ognisk. Niektóre z nich stają się bardziej gęste, rzadko zwapnione. W tym samym czasie baza tkanki łącznej płuc jest zagęszczona i tworzą się cienkie lub grubsze liniowe cienie, które przechodzą do korzenia płuc, do opłucnej wierzchołkowej i żebrowej. Małe zagłębienia niszczą. Zsumowane grube serowate ogniska, małe lub duże petryfikaty, blizny, warstwy opłucnej, obszary rozedmy pęcherza są lepiej wykrywane na tomogramach. Procesy bezpośrednie w takich przypadkach rozwijają się stosunkowo powoli, nawet przy długotrwałym stosowaniu środków chemioterapeutycznych. Gruźlica ogniskowa jest leczona szybciej we wczesnych i wczesnych stadiach pod wpływem terapii tuberkulinowej i innych środków terapeutycznych.
Wraz z postępem choroby przeciwnie, zaburzenia czynnościowe i zmiany fizyczne w płucach rosną, ustala się bardziej trwałe wydalanie bakterii i nasilają się zmiany patologiczne w hemogramie i proteinogramie. RTG (obraz nasilenia ogniskowej gruźlicy i obszarów indukcyjnych w tkance płucnej, jak pokazał AE Prozorov (1943)), przejawia się na dwa sposoby: w niektórych przypadkach wokół ognisk pojawia się strefa ognisk obwodowych, która początkowo ma charakter miękkiego cienia, który nie jest wyraźnie oddzielony od otoczenia tkanka płucna, ale stopniowo staje się bardziej intensywna i bardziej powszechna. Zatem ogniskowa gruźlica nabiera charakteru ogniska naciekowego.
Gdy proces postępuje, śródmiąższowa tkanka płuc jest ubijana z powodu zmian zapalnych w okołonaczyniowych naczyniach limfatycznych. W przyszłości może wystąpić kontaktowy wzrost zmian chorobowych w szlaku limfogennym lub tworzenie się przerzutów oskrzeli.
Istnieje inny typ ewolucji procesu. W obszarach nad- i podobojczykowych płuc, zwykle w obszarach bocznych, wraz ze starymi, dobrze odgraniczonymi małymi ogniskami, pojawiają się delikatnie zdefiniowane cienie nowo powstałych ognisk. Określana jest również nierówna siatka zapalnych naczyń limfatycznych wewnętrznej części warstwy pleurocortical (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).
W przypadku ognisk gruźlicy, w wyniku topnienia jednego lub kilku ognisk, może powstać alternatywna lub parafokalna próchnica.
Rakotwórczość płuc jest rozległą zmianą przerzutów nowotworu złośliwego, mającą postać wielu lub pojedynczych węzłów, a także rakowatego zapalenia naczyń chłonnych, pseudopneumonii i karcinoz prosiąt. Najczęstsze przerzutowe guzkowate: dają zaokrąglony, lekko lub średnio intensywny, dość jednorodny cień.
Z reguły kontury ognisk przerzutowych są równe, wyraźne, a czasami faliste. Wielkość formacji wynosi od 0,2 do 14 cm, a średnia średnica wynosi od 2 do 6 cm. Podczas oddychania, kształt cieni pozostaje prawie niezmieniony, oznaki zaburzenia struktury otaczającej tkanki płucnej zwykle nie są wykrywane. W niektórych przypadkach rozwój pojedynczych lub wielu przerzutów występuje na tle wzrostu węzłów chłonnych korzenia i śródpiersia. Zapalenie węzłów chłonnych w raku najpierw prowadzi do wzmocnienia i deformacji wzorca płucnego, tworzenia struktur siatkowatych i zapętlonych.
Dalszy postęp ogniska nowotworowego pociąga za sobą wzrost węzłów chłonnych zlokalizowanych w strefie korzeniowej płuc. Na radiogramie przejawia się to w postaci pasm o liniowych cieniach rozciągających się promieniście od nich.
Pseudo-pneumatyczna postać istniejącej rakowatości przypomina proces zapalny. Konsolidacja tkanki płuc bez wyraźnych granic, następuje stopniowe przejście do otaczającej normalnej tkanki płucnej.
Objawy
Charakterystycznymi objawami rakotwórczości płuc są:
Rozpowszechniona choroba płuc - diagnoza, tomografia komputerowa
ROZPOWSZECHNIANY PROCES W PŁUCZACH - CO TO JEST?
Diagnoza rozsianych procesów w płucach jest najtrudniejszym obszarem pulmonologii. Rozpowszechniana jest choroba, która objawia się mniej więcej tym samym rodzajem dystrybucji (rozprzestrzeniania) procesu patologicznego do większości tkanek płuc. Takie rozprzestrzenianie się procesu przez płuca, zwykle w postaci ognisk, zmian siatkowych lub typu mieszanego, jest diagnozowane zarówno przez promieniowanie rentgenowskie, jak i tomografię komputerową (CT).
Trudność w diagnozowaniu chorób rozsianych polega na tym, że podobne zdjęcie rentgenowskie można zaobserwować przy ogromnej liczbie chorób o najbardziej zróżnicowanym pochodzeniu. Do 80% pacjentów z rozsiewem płucnym otrzymuje błędne diagnozy podczas początkowej diagnozy. Ponadto wiele chorób płuc, którym towarzyszy rozsiew, jest bezobjawowych, co również opóźnia prawidłową diagnozę. U niektórych pacjentów od początku choroby do prawidłowo zdiagnozowanej diagnozy upływa kilka lat, ale ktoś w ogóle nie ma prawidłowej diagnozy.
PROCES ROZPOWSZECHNIANIA W OPCJACH PŁATKOWYCH I PATOLOGICZNYCH
Jakie choroby płuc mogą objawiać się rozpowszechnianiem w TK i radiografii?
1. Zapalenie pęcherzyków płucnych
1. 1. Idiopatyczne włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych
1. 2. Egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne
1. 3. Toksyczne włóknienie płuc
2. Ziarniniakowatość
2. 1. Sarkoidoza płuc
2. 2. Hematogenna - rozsiana gruźlica płuc
2. 3. Histiocytoza
2. 4. Pylica płuc (krzemica, krzemica, beryloza itp.)
2. 5. Pneumomikoza (promienica, kandydoza, kryptokokoza płuc itp.)
3. Rozpowszechnianie charakteru guza
3. 1. Rak oskrzelikowo-pęcherzykowy
3. 2. Rakotwórczość płuc
3. 3. Rakowe zapalenie naczyń chłonnych
4. Rzadkie formy rozsianych procesów w płucach.
4. 1. Idiopatyczna hemosyderoza płucna
4. 2. Zespół Goodpasture
4. 3. Proteinoza pęcherzykowa
4. 4. Leiomyomatoza płuc
4. 5. Pierwotna amyloidoza płuc
5. Śródmiąższowe zwłóknienie płuc w uszkodzeniach innych narządów i układów.
5. 1. Zapalenie naczyń i / lub śródmiąższowe zapalenie płuc w rozproszonym
choroby tkanki łącznej
5. 2. Kardiogenna stwardnienie płuc z niewydolnością krążenia
5. 3. Zwłóknienie śródmiąższowe w przewlekłym czynnym zapaleniu wątroby
5. 4. Zwłóknienie śródmiąższowe w uszkodzeniach radiacyjnych
5. 5. Zwłóknienie śródmiąższowe jako wynik „płuca wstrząsowego”
Jak widać, lista jest bardzo długa, a przecież nie wszystkie rozpowszechnione choroby są tutaj!
O czym należy pomyśleć, jeśli rozpowszechniony proces znajdzie się w płucach? Po pierwsze, na temat wykluczenia najbardziej niebezpiecznych chorób - gruźlicy i raka płuc! Czy rozprzestrzenianie gruźlicze lub guzowe?
WIELOKROTNE METODY W PŁUCZACH - NAJBARDZIEJ NIEBEZPIECZNY ROZPOWSZECHNIANY PROCES
Przede wszystkim, podczas wykrywania rozsianej choroby płuc, lekarze powinni wykluczyć nowotwór złośliwy. Może to być zarówno przerzutowe rozprzestrzenianie się raka (krwiotwórcza, limfogenna rakotwórczość), jak i pierwotny rozsiany nowotwór płuc - rak pęcherzykowo-pęcherzykowy. Wielokrotne przerzuty do płuc występują najczęściej w nowotworach piersi, nerek, jajników, jelit, żołądka i macicy. Przy odpowiedniej analizie wyników tomografii komputerowej (CT) radiolog w większości przypadków jest w stanie odróżnić przerzuty od innych opcji rozpowszechniania.
JAK WYRÓŻNIĆ JEDNĄ ROZPOWSZECHNIANĄ CHOROBĘ OD INNEGO?
Jeśli „rozsiany proces płuc” zostanie zdiagnozowany za pomocą prześwietlenia lub fluorografii, należy wykonać tomografię komputerową (CT), aby dowiedzieć się, która choroba jest podstawą stwierdzonych zmian. Diagnostyka różnicowa rozsianych chorób układu oddechowego jest jednym z najtrudniejszych obszarów radiologii. Aby wiarygodnie zidentyfikować różnice między różnymi wariantami patologii, radiolog (radiolog) musi być dobrze zorientowany w pulmonologii i posiadać dogłębną wiedzę na temat diagnostyki radiologicznej chorób płuc. Niestety, nie wszyscy lekarze mają taką wiedzę. Diagnostyka chorób rozsianych jest profesjonalnie przeprowadzana przez radiologów (radiologów) wyspecjalizowanych szpitali płucnych, na przykład w St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology. Są w stanie wybrać z zestawu „podobnych” znaków te istotne, które wskazują prawidłową diagnozę.
DRUGA OPINIA NA ROZPOWSZECHNIANYM PROCESIE
Często zdarza się sytuacja, że nawet CT nie zapewnia pełnej jasności diagnozy. Na przykład lekarze mogą wątpić, że pacjent ma sarkoidozę lub przerzuty do płuc, rozsianą gruźlicę lub zakażenie grzybicze i tym podobne. W takich przypadkach warto uzyskać dodatkową opinię wysoko wykwalifikowanego radiologa, który ponownie przeanalizuje obrazy i wyda opinię. Taka ekspertyza pomoże lekarzowi wyjaśnić diagnozę i zaleci właściwe leczenie. Jeśli mieszkasz daleko od dużych centrów, zdjęcia można przesyłać do specjalistycznego radiologa przez Internet, na przykład za pośrednictwem National Teleradiological Network. Wynikająca z tego druga opinia na temat tomografii komputerowej płuc z podpisem i pieczęcią doświadczonego specjalisty zmniejszy ryzyko błędnej diagnozy.
Badanie CT w kierunku raka oskrzelowo-pęcherzykowego. Wielokrotne chaotyczne ogniska na przemian z obszarami zagęszczenia typu matowego szkła, ogniska konsolidacji pęcherzyków.
CT płuc w sarkoidozie. Wielokrotne ogniska ulokowane wzdłuż środkowej śródmiąższowej ściany i opończy opłucnej z charakterystycznym wzorem „różańca”.