Nikt nie chce leżeć w szpitalu, ale jeśli mówimy o ciężkim zapaleniu płuc, lepiej nie odmawiać hospitalizacji. Na szczęście ponad połowa przypadków jest leczona ambulatoryjnie.
Wskazania do hospitalizacji
W praktyce leczenia zapalenia płuc lekarze stosują wytyczne dotyczące postępowania z dorosłymi pacjentami z zakażeniami dolnych dróg oddechowych. Norma spełnia międzynarodowe standardy i oferuje najbardziej zaawansowane techniki terapeutyczne.
Zgodnie z dokumentem, ambulatoryjni obejmują osoby z łagodnym do umiarkowanego zapaleniem płuc. Są traktowani w domu przez 1 do 3 tygodni. Okres czasu do całkowitego odzyskania zależy od:
- rodzaj patogenu;
- ciężkość choroby;
- reakcje antybiotykowe;
- ogólny stan ciała.
Pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc wchodzą do szpitala w celu leczenia. Jest on określony w punktach w skali CURB65 i ocenie klinicznej. Każdy kolejny czynnik jest szacowany w jednym punkcie:
- naruszenie świadomości (określone przez zadawanie prostych pytań, które nie wymagają specjalnej wiedzy);
- poziom mocznika we krwi przekracza 7 mmol / l;
- spadek ciśnienia krwi (skurczowe poniżej 90 mm Hg i / lub rozkurczowe poniżej 60 mm Hg);
- wiek powyżej 65 lat.
Przy CURB65 równym 0 pacjent pozostaje w trybie ambulatoryjnym, podczas gdy wartości 1, 2 i 3 wskazują na konieczność hospitalizacji.
W praktyce ludzie z:
- obustronne zapalenie płuc;
- wysoka temperatura i silne zatrucie;
- ropna plwocina;
- wysoka częstość oddechów (ponad 30 na minutę);
- ostra niewydolność oddechowa;
- naruszenie świadomości;
- ciężkie odwodnienie;
- ciężkie choroby towarzyszące;
- samotny.
Tryb szpitalny
Krewni są zawsze zainteresowani pytaniem, jak długo trwa najbardziej niebezpieczny okres. Lekarze przeznaczają pierwsze 3-4 dni od rozpoczęcia leczenia. Na tle gorączki i zatrucia pacjentowi przydzielono miejsce do spania. Temperatura ciała młodych ludzi poniżej 39 ° C nie powala.
Aby zapobiec stagnacji w płucach i odleżynach, pacjentowi zaleca się wstanie z łóżka przez co najmniej 20 minut. Jak tylko temperatura spadnie, możesz iść i iść na krótkie spacery.
Standardowym leczeniem zapalenia płuc jest obfite picie. Szczególnie przydatne są napoje owocowe witaminy, soki, herbaty ziołowe, niegazowana woda mineralna. Dieta zapewnia lekkie zupy, parowane ryby i dania mięsne, warzywa i owoce.
Dla ciężkich pacjentów w szpitalu przygotuj inhalację tlenu. W ostrej niewydolności oddechowej wykonuje się sztuczne oddychanie.
Środki diagnostyczne i terapeutyczne w szpitalu
Szpital zapewnia najlepsze możliwości głębokiego rozpoznania zapalenia płuc. Nawet na izbie przyjęć pulmonolog przeprowadzi badanie kliniczne i skieruje pacjenta na prześwietlenie. Zdjęcie zostało zrobione w dwóch projekcjach. W wyjątkowych przypadkach mogą zamówić badanie USG lub CT.
Pierwszego dnia hospitalizacji specjaliści wezmą krew i plwocinę do analizy. Więcej informacji na temat wyników metod laboratoryjnych i radiacyjnych można znaleźć w rozdziale „Diagnostyka”. W trakcie leczenia, aby ocenić dynamikę powrotu do zdrowia lub wyjaśnić diagnozę, pacjentowi można przepisać inne rodzaje badań. Obejmują one:
- oznaczanie parametrów mocznika, elektrolitów i krwi wątroby;
- nasycenie tlenem;
- PCR na DNA pneumokokowe;
- wykrywanie antygenów L. pneumophila w moczu;
- reakcja bezpośredniej immunofluorescencji (RPIF) na L. pneumophila;
- testy serologiczne na mikoplazmy itp.
Przed określeniem rodzaju patogenu terapia przeciwdrobnoustrojowa jest wybierana empirycznie. W ciężkich przypadkach rachunek trafia do zegara. Spóźnienie może być śmiertelne. Lekarz ma 4 godziny na podjęcie decyzji i napisanie kursu terapeutycznego. W swoich działaniach może być prowadzony przez specjalny algorytm (Rysunek 2).
Oprócz antybiotyków kurs terapeutyczny obejmuje:
- środki przeciwbólowe;
- NLPZ;
- mukolityki;
- leki wykrztuśne.
Oprócz pokazanych leków:
- masaż pleców;
- fizjoterapia;
- ćwiczenia oddechowe.
Czas trwania leczenia antybiotykami
Kwestia czasu trwania przyjmowania antybiotyków dotyczy również pacjentów i ich rodzin. Zazwyczaj leki te przestają być przyjmowane po 7 dniach. W przypadku umiarkowanego zapalenia płuc okres leczenia przeciwbakteryjnego wydłuża się do 10 dni, aw przypadku ciężkiego może przekroczyć 20 dni. Poniżej wymieniono schematy antybiotyków.
W zależności od patogenu zwyczajem jest skupienie się na następujących warunkach leczenia:
Standardy w leczeniu zapalenia płuc o różnym nasileniu: podstawowe i dodatkowe metody
Zapalenie płuc to ostry proces zapalny w dolnej części dróg oddechowych, tkanka płuc, która jest zaraźliwa.
Kilkadziesiąt lat temu w Rosji diagnoza zapalenia płuc zakładała obowiązkowe prowadzenie leczenia szpitalnego. We współczesnej medycynie dopuszczalne jest leczenie niektórych łagodnych postaci choroby w warunkach ambulatoryjnych, ale pod ścisłym nadzorem lekarza. W cięższych przypadkach bez szpitala nie zadziała. W każdym przypadku w szpitalu obowiązuje standard leczenia zapalenia płuc.
Istota standardów leczenia
Zapalenie płuc to zakaźna patologia płuc. Dzieci poniżej trzeciego roku życia i osoby powyżej 65 roku życia, osoby w każdym wieku z osłabionym układem odpornościowym należą do grup ryzyka wystąpienia zapalenia. Istnieje wiele form patologii, mają różne stopnie nasilenia i różnią się rodzajem patogenu. Standardy leczenia opracowano zgodnie ze specyficznym typem zapalenia płuc.
Protokół leczenia zapalenia płuc zawiera listę obowiązkowych zaleceń, które dotyczą zarówno leczenia, jak i diagnozy. Standardy obejmują wybór antybiotyków, definicję metody diagnostycznej i możliwość wdrożenia leczenia w szpitalu lub ambulatoryjnie.
Wybierając standard leczenia zapalenia płuc, lekarz koniecznie zwraca uwagę na wiek pacjenta, określa leczenie objawowe, którego potrzebuje, i organizuje zdarzenia w celu przyspieszenia wydzielania plwociny.
Każdy standard leczenia jest zalecany zgodnie z sytuacją - w nagłych wypadkach, aby pomóc pacjentom w szpitalu lub ambulatoryjnie.
Zasady opieki
W zapaleniu płuc protokół opieki nad pacjentem opiera się na obecności widocznych objawów i powikłań. Ten aspekt odgrywa ważną rolę, ponieważ konsekwencje choroby mogą być bardzo poważne i śmiertelne. W związku z tym konieczne jest ustalenie ciężkości zmiany w płucach i dopiero wtedy wybranie taktyki postępowania z pacjentem. W przypadku ciężkiego zapalenia charakteryzującego się takimi objawami:
- zwiększone oddychanie - ponad 30 razy na minutę;
- zaburzenia świadomości;
- nasycenie krwi poniżej 90%;
- spadek ciśnienia skurczowego poniżej 90 mm Hg. v.;
- Tętno wynosi 125 uderzeń na minutę lub więcej;
- reżim temperaturowy mniejszy niż 35 stopni lub większy niż 40;
- niedostateczny dzienny wypływ moczu;
- niska hemoglobina;
- uszkodzenie dwóch lub więcej płatów, które ustala się za pomocą radiografii;
- Zdjęcie rentgenowskie pokazuje próchnicę, wysięk, odma opłucnowa i szybkie rozprzestrzenianie się stanu zapalnego.
Jeśli co najmniej jeden ze znaków z powyższej listy wymaga pilnej hospitalizacji osoby i zapewnienia opieki medycznej. Ponadto lekarz resuscytacyjny może przenieść pacjenta na oddział intensywnej terapii. Obowiązkowe leczenie jest wymagane dla następujących grup pacjentów z zapaleniem płuc:
- osoby starsze po 60 latach;
- osoby z przewlekłymi patologiami układu oddechowego - zapalenie oskrzeli, POChP;
- ludzie z cukrzycą;
- z naruszeniem funkcji układu sercowo-naczyniowego: niewydolność serca, nadciśnienie;
- alkoholicy i narkomani;
- kobiety niosące dziecko;
- ludzie, których terapia w leczeniu rozpoczynających się leków przeciwbakteryjnych nie dawała pozytywnego trendu.
U dzieci z zapaleniem płuc leczenie szpitalne jest prawie zawsze przepisywane.
Algorytm leczenia łagodnego zapalenia płuc
Algorytm organizacji leczenia łagodnego zapalenia płuc obejmuje:
- Terapia antybakteryjna.
- Środki poprawiające drenaż drzewa tchawiczo-oskrzelowego:
- Organizacja dobrego odżywiania.
- Akceptacja leków przeciwgorączkowych, gdy reżim temperaturowy przekracza poziom 38 stopni lub ze słabą tolerancją osoby o jakiejkolwiek podwyższonej temperaturze - Ibuprofen, Paracetamol, Analgin, Aspirin.
- Stały monitoring medyczny skuteczności terapii - badanie przeprowadza terapeuta i pulmonolog co 2 do 4 dni, wykonuje się powtarzające się zdjęcia rentgenowskie i wykonuje badania laboratoryjne.
Algorytm opieki w nagłych wypadkach dla pacjentów z ciężką postacią
Standardy działań terapeutycznych w ciężkich warunkach zapalenia płuc wymagają wdrożenia protokołu opieki w nagłych wypadkach. Następnie wykonaj następujące czynności, aby wyeliminować objawy ostrego stanu:
- Cewnikowanie żył obwodowych za pomocą cewnika Vasofix.
- Wdychanie zwilżonego tlenu przez maskę lub cewniki do nosa.
- Infuzja roztworu soli fizjologicznej, jego prędkość wynosi 5 - 20 kropli na minutę.
- Ocena przez lekarza adekwatności oddychania zewnętrznego. Może być wymagana sztuczna wentylacja płuc i eliminacja powikłań, takich jak odma opłucnowa, obrzęk płuc lub opłucna.
- Ocena przez lekarza prawidłowości krążenia krwi. W razie potrzeby przepisywane są adrenomimetyki.
- Transport pacjenta do szpitala w pozycji leżącej, z wyjątkiem przypadków obrzęku płuc.
Wskazany algorytm jest czasami uzupełniany działaniami resuscytacyjnymi, uzyskując kardiogram w zależności od konkretnej sytuacji.
Konwencjonalne leczenie ciężkiego zapalenia płuc obejmuje następujące etapy:
- Wprowadzenie leków, które pomagają poprawić funkcjonowanie układu odpornościowego - zazwyczaj domięśniowe zastrzyki immunoglobulin.
- Korekta zaburzeń krążenia krwi w krwiobiegu przez heparynę.
- Leki na receptę, które pomagają oczyścić organizm z produktów rozkładu i toksyn - roztworów soli, glukozy.
- Leczenie awaryjne ataku astmy - tlenoterapia sztuczną wentylacją płuc, maska lub cewniki.
- Powołanie leków hormonalnych w celu wyeliminowania objawów wstrząsu - Prednizolon.
- Leczenie przeciwutleniaczami - rutyną i witaminą C.
- Cel anty-enzymów ma być pokazany, gdy istnieje wyraźne zagrożenie powstawania ropnia.
- Powołanie leków rozszerzających oskrzela - Berodual, Atrovent, Euphyllinum, Lasolvan. W poważnym stanie mogą być wprowadzane przez mikser podczas dostarczania tlenu. Ta metoda jest często stosowana do podawania leków w leczeniu ciężkich postaci zapalenia płuc u dzieci.
W ciężkiej chorobie płuc lekarz codziennie monitoruje dynamikę leczenia. Czasami odbywa się to nawet kilka razy dziennie. Ten algorytm pozwoli na szybkie powiadomienie o odchyleniach i pogorszeniu, zapewni pierwszą pomoc i dostosuje leczenie.
Czas uszkodzenia ciała z zapaleniem płuc wpływa na wiele czynników. W zależności od ciężkości zmiany, okres waha się od 3 do 56 dni. Ostatnią cyfrę można prześledzić w skomplikowanym zapaleniu płuc, gdy wykryje się powstawanie ropni. W innych przypadkach, zgodnie z rodzajem patogenu, średni czas trwania choroby wynosi dwa tygodnie.
Środki pomocnicze
Środki pomocnicze podstawowej terapii dla różnych rodzajów zapalenia płuc obejmują:
- Odbiór mukolitów - Ambroxol, Karbotsistein.
- Przyjmowanie leków antycholinergicznych - bromek ipratropium.
- Przyjmowanie leków przeciwgorączkowych: Paracetamol, Ibuprofen.
- Realizacja fizjoterapii - terapia ruchowa, masaż terapeutyczny klatki piersiowej, terapia magnetyczna.
Aby monitorować skuteczność działania terapeutycznego na organizm przy zapaleniu płuc, wymagana jest kontrola danych klinicznych i parametrów biochemicznych. Wymagane jest badanie kontrolne RTG, potrzebne są dodatkowe metody - może to być tomografia komputerowa, diagnostyka mikrobiologiczna, EKG.
To ważne! Aby ocenić wyniki zorganizowanej terapii, lekarz codziennie ocenia stan pacjenta, raz na 2 dni wymagana jest pełna morfologia krwi.
Terminowe rozpoczęcie prawidłowego leczenia zgodnie ze standardami ustanowionymi w medycynie pomaga zapobiegać nieodwracalnym i niebezpiecznym komplikacjom i pomaga pacjentowi w pełni przywrócić mu zdrowie, powrócić do zwykłej aktywności życiowej.
Ocena stanu osoby chorej na płuca i metody obliczania czasu terapii
Leczenie zapalenia płuc w szpitalu trwa nie dłużej niż tydzień, ale w rzadkich przypadkach okres ten może zostać przedłużony. W umiarkowanych do łagodnych postaciach zapalnych, leczenie domowe jest przepisywane pacjentom od 7 do 20 dni. Ciężkie stadia choroby prowadzą do hospitalizacji. Standardowy CURB65 jest używany do określenia okresu obserwacji pacjenta.
Co decyduje o czasie trwania terapii
Czas trwania leczenia zapalenia płuc w szpitalu szacuje się zgodnie ze standardowym CURB65. Zależy to od następujących kryteriów: stadium choroby, źródło, stan ciała. Uwzględnia także wiek. Wraz z powstawaniem odchyleń w zdrowiu zaleca się hospitalizację.
Pacjent jest wysyłany do szpitala w następujących przypadkach:
- Istnieje naruszenie świadomości. Aby określić odchylenie stosowane przez metodę kwestionowania pacjenta.
- Wystąpiły inne ostre komplikacje zdrowotne.
- Na dolegliwości pacjenta przemawiają kliniczne objawy zapalenia płuc.
- Dzieciństwo lub starość osoby wymaga stałego monitorowania przez lekarzy.
Według statystyk, osoby z krytyczną kondycją ciała są wysyłane do szpitala, gdy zapalenie dróg oddechowych stwarza warunki wstępne do powikłań. Ostre zapalenie płuc częściej objawia się następującymi objawami:
- Niewydolność oddechowa - objawiająca się szybkim ruchem klatki piersiowej, płytkim oddechem.
- Intoksykacja organizmu lub ropnia - krytyczny stan organizmu powstaje wraz z aktywną reprodukcją środowiska bakteryjnego.
- Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych wykazano silny nadmiar leukocytów w ogólnym badaniu krwi.
- Wraz z powstaniem aspiracji płuc lub sepsy.
- Stany urojeniowe i objawy gorączkowe, gdy pacjent traci kontakt ze światem zewnętrznym.
- Częstemu płytkiemu oddychaniu towarzyszą zaburzenia w układzie krążenia.
- Kiedy powstało ogniskowe zapalenie płuc.
- W przypadku braku pozytywnych zmian po leczeniu przez 3 dni.
- Są wysyłani do szpitala, gdy zapalenie płuc doprowadziło do zaostrzenia chorób przewlekłych. Mogą to być zapalenie wątroby, zapalenie nerek.
- Jeśli pacjent ma niedobór odporności, obszary guza na ciele.
Również ludzie są hospitalizowani z obfitym rozprzestrzenianiem się ropy, odwodnieniem i stale wysoką temperaturą ciała.
Jak obliczany jest czas trwania terapii?
Standard CURB65 zawiera kilka kryteriów oceny stanu pacjenta. Aby wymagać hospitalizacji, istnieją 3 składniki:
- Oceniane są poziomy mocznika we krwi. Po przekroczeniu 7 mmol / l analiza jest dodatnia.
- Po przekroczeniu 65 lat lekarze starają się zapewnić pacjentowi stałą obserwację. To kryterium jest wskazaniem do hospitalizacji podczas powstawania ostrych objawów zapalenia płuc.
- Standard CURB65 zawiera pytanie: o naruszenie lub utratę przytomności u chorego w okresie zapalenia. Przynajmniej jeden incydent daje lekarzowi powód, by umieścić pacjenta w szpitalu.
- Standard CURB65 obejmuje obowiązkowy pomiar skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi. Górna wartość krytyczna wynosi odpowiednio: 90 i 60 mm Hg. Art.
Standard CURB65 ustanawia: z pozytywnymi odpowiedziami na 1,3,4 osoby wysłane do szpitala na leczenie. W przeciwnym razie terapia odbywa się w domu. Czas trwania leczenia jest obliczany natychmiast. Zapalenie płuc rozwija się szybko, w ciągu kilku godzin może powstać poważny stan. Lekarz jest odpowiedzialny za terminowość decyzji o hospitalizacji.
Schematy leczenia są wybierane indywidualnie dla każdego pacjenta, aby ulga pojawiła się w pierwszych dniach. Jeśli terapia nie pomoże, konieczna jest zmiana stosowanych leków. Przewlekłe zapalenie płuc może powodować ciężkie stany:
- ropnie;
- zatrucie ciała;
- niewydolność oddechowa;
- uszkodzenie mózgu, serca, narządów układu pokarmowego;
- u dzieci zachodzą wewnętrzne procesy metaboliczne, które mogą powodować uduszenie, zatrzymanie akcji serca, niezdolność organizmu do przeciwdziałania reprodukcji bakterii.
Kryteria oceny samopoczucia pacjenta
Każdy pacjent jest zainteresowany tym, ile osób przebywa w szpitalu, zaleca się, aby nie spieszyć się z wypisywaniem pacjentów z nieletnimi, osobami starszymi i osobami z niedoborem odporności z zapaleniem płuc. Skomplikowane dolegliwości wymagają dokładnego zbadania przed stwierdzeniem, że dana osoba jest zdrowa. Kosztem błędu może być niepełnosprawność, choroby przewlekłe, aw rzadkich przypadkach śmierć.
Ile kłamać w szpitalu, decyduje lekarz prowadzący. Dorosły pacjent może ocenić swoje zdrowie według następujących kryteriów:
- Ogólny stan zdrowia jest stale normalny przez cały dzień.
- Brak dyskomfortu w płucach podczas oddychania.
- Nie ma wysokiej temperatury ciała, kaszel.
- Zdjęcia rentgenowskie są oceniane jako normalne.
W klinice łagodzą ostre dolegliwości. Następnie pacjenta można przenieść na leczenie szpitalne. Całkowite zapalenie płuc mija dopiero po 3 tygodniach. Następnie konieczne będzie obserwowanie w klinice przez kolejne 6 miesięcy, aby zapobiec powstawaniu powikłań. Aby ocenić stan osoby, przeprowadzaj okresowe badania laboratoryjne krwi i moczu:
- Miesiąc po zakończeniu leczenia.
- Przez kwartał.
- Pod koniec 6 miesięcy.
Ponadto radiografia jest wykonywana w ciągu sześciu miesięcy, a następnie co roku.
Metody zwalczania zapalenia płuc po hospitalizacji
Zapalenie płuc powinno natychmiast zacząć być leczone lekami. Pacjentowi pokazuje się odpoczynek w łóżku, jedzenie dietetyczne. Okresowo zaleca się wstawanie i rozgrzewanie, aby nie powstawały odleżyny. Stagnacja w płucach podczas zaostrzeń tylko pogorszy sytuację.
Zwiększona temperatura ciała prowadzi do odwodnienia. Dlatego pacjent ma przepisane obfite picie, leki przeciwgorączkowe. Odpowiednie napoje z kwaśnych owoców i jagód. Wykluczone złe nawyki, zwłaszcza palenie. Powoduje powstawanie ciężkich przewlekłych chorób układu oddechowego.
Po hospitalizacji stan przychodzącego pacjenta ocenia się, analizując wyniki przeprowadzonych badań:
- Krew i mocz.
- Materiał plwociny uzyskany przez kaszel.
- Zdjęcie rentgenowskie.
- Dodatkowe mogą być: tomografia komputerowa mostka, diagnostyka MRI, ultradźwięki płuc.
- Przeprowadza się analizy w celu zidentyfikowania rodzaju patogenu (pneumokoki, mykoplazma) i jego odporności na antybiotyki. Jeśli już wybrane leki nie są skuteczne, zmień leki.
Każdej osobie cierpiącej na choroby układu oddechowego zaleca się metodę leczenia tlenem. Inhalacje są wykonywane codziennie. Środek ten pomaga przywrócić procesy metaboliczne w organizmie, co pomaga utrzymać odporność i skrócić czas trwania terapii.
Resuscytatorzy stosują sztuczne oddychanie w ciężkich przypadkach. Pacjent wymaga stałej opieki i obserwacji. Często przyciągają bliskich krewnych, aby złagodzić stan pacjenta. Gdy suchy kaszel, przepisywane są dodatkowe substancje wykrztuśne, aby rozpocząć proces usuwania środowiska bakteryjnego w naturalny sposób. Jeśli taki proces się nie rozpoczął, gromadzenie się płynu w płucach jest usuwane siłą za pomocą specjalnych urządzeń ssących.
Czas trwania terapii
Podstawą leczenia zapalenia płuc jest sekwencja prawidłowych działań lekarza prowadzącego. Silne leki są przepisywane na pierwsze ostre dni choroby. Częściej pić antybiotyki zaleca się nie dłużej niż 7 dni. Dalsze wygaśnięcie pociąga za sobą skutki uboczne leków.
Porównaj szkody wyrządzone przez narkotyki i brak leczenia. Jeśli drugi aspekt przekracza stopień ryzyka, przedłużyć leczenie do 20 dni. Złożoność terapii zależy od rodzaju patogenu. W przybliżeniu czas terapii to:
- 5 dni - klasyczne zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki;
- 3 tygodnie - w identyfikacji gronkowca, legionelli;
- Czas trwania leczenia może osiągnąć półtora miesiąca u źródła choroby Pseudomonas aeruginosa.
W przypadku mieszanych typów patogenów leczenie jest skomplikowane i wymagana jest staranna diagnostyka różnicowa. Poważne są również stany po wystąpieniu powikłań: ropień, zatrucie, obustronne zapalenie płuc. Krople i zastrzyki w postaci zastrzyków pomagają zmniejszyć ostre stadia rozprzestrzeniania się bakterii.
Sprawdź stan pacjenta po terapii
Aby uzyskać pełne wnioski na temat stanu zdrowia pacjenta, wymagane są powtarzane testy, zdjęcie i badanie pacjenta. Oceniane są wartości dotyczące zdrowia, krwi i moczu. Ważne jest zbadanie radiografii mostka. Małe nacieki mogą być obecne w płucach, co jest normalnym stanem po poważnej chorobie układu oddechowego.
Jeśli bieżąca wydajność nie uległa poprawie, lekarz prowadzący próbuje przejrzeć terapię i przypisać nową. Ta procedura jest ważna w leczeniu małych dzieci i osób z niedoborem odporności. Zawał płuc może być negatywnym wynikiem niewłaściwego podejścia.
W przypadku problemów z oskrzelami konieczne będzie dodatkowe leczenie:
Terapia również się zmienia, aby wyeliminować poważne konsekwencje:
Ważne jest, aby wyeliminować źródło bakterii, które okresowo dostają się do płuc. Mogą to być nośniki infekcji, zanieczyszczenia środowiska, żywności i wody. Usuń potrzebne czynniki prowokacyjne. Na zaostrzenie chorób przewlekłych niekorzystnie wpływa organizm: cukrzyca, aktywność śpiących wirusów, zapalenie przewodu pokarmowego.
Na płuca niekorzystnie wpływają złe nawyki i brak zdrowego stylu życia. Tak więc ustalony obraz codziennej pracy prowadzi do powstawania obrzęku tkanek. Niewygodna długa postawa prowadzi do ściskania narządów wewnętrznych. Bakterie łatwo przenikają do organizmu, jeśli podczas pracy z glebą lub w zapylonym środowisku nie jest używane wyposażenie ochronne.
Leczenie zapalenia płuc w szpitalu zgodnie ze standardami medycznymi
Zapalenie płuc jest często trudne i wymaga monitorowania przez lekarza przez całą dobę. Jeśli pacjent ma być hospitalizowany, stosuje się standard leczenia zapalenia płuc w szpitalu. Ta metoda terapii jest uznawana za najbardziej skuteczną iw większości przypadków zapewnia całkowite uwolnienie od niebezpiecznej choroby.
Istota standaryzowanej terapii
Pod standardem leczenia zapalenia płuc należy rozumieć protokół zawierający schemat opieki medycznej dla pacjentów. Koniecznie obejmuje kroki niezbędne do skutecznego zwalczania patologii:
- Terapia antybiotykowa.
- Środki promujące całkowite wyładowanie plwociny.
- Terapia tlenowa.
- Leczenie objawowe.
- Minimalizacja skutków choroby i eliminacja istniejących powikłań.
W procesie wyboru leczenia zapalenia płuc, wieku pacjenta, stopnia rozwoju choroby, brany jest pod uwagę obszar lokalizacji procesu patologicznego.
Każda grupa pacjentów ma swój własny standard leczenia. Tak więc stosowanie niektórych leków w celu zapewnienia opieki medycznej pacjentom z zapaleniem płuc nie jest ciężkim leczeniem, ciężkim i z czynnikiem ryzyka rozwoju zakażenia niebieską cipką.
Kryteria hospitalizacji
Pacjent jest hospitalizowany w obecności jednego lub kilku objawów, co wskazuje na rozwój ciężkiego zapalenia płuc:
- częstość oddechów sięgająca 30 powtórzeń na minutę;
- zaburzenia świadomości;
- temperatura ciała poniżej 35 lub powyżej 40 stopni;
- nasycenie krwi (nasycenie tlenem) poniżej 90%;
- skurczowe ciśnienie krwi niższe niż 90;
- Tętno od 125 na minutę;
- wydalanie moczu mniej niż 500 ml dziennie;
- liczba leukocytów większa niż 20 x 109 / l;
- poziom hemoglobiny poniżej 90 g / l;
- uszkodzenia dwóch lub więcej płatów wykrytych na radiogramach.
Przede wszystkim kobiety czekające na dziecko, starsi pacjenci w wieku powyżej 60 lat, osoby, u których leczenie antybiotykami było nieskuteczne, pacjenci ze stanami niedoboru odporności, cierpiący na choroby przewlekłe - zapalenie oskrzeli, POChP, cukrzyca, zapalenie wątroby, niewydolność serca, niekontrolowane nadciśnienie, muszą być hospitalizowani przede wszystkim, rozstrzenie oskrzeli, uzależnieni od alkoholu i narkotyków, bezdomni. Również leczenie zapalenia płuc z umieszczeniem w szpitalu jest często przeprowadzane u dzieci.
Umieszczenie na oddziale szpitalnym staje się również konieczne, jeśli u pacjenta występują ubytki rozpadu, odma opłucnowa, wysięk opłucnowy, w przypadku szybkiego rozprzestrzeniania się procesu zapalnego, w obecności objawów posocznicy.
Leczenie zapalenia płuc w szpitalu
W procesie określania pacjenta w szpitalu przeprowadza się szczegółowe badanie diagnostyczne. Kolejne działania terapeutyczne zależą od ciężkości procesu patologicznego.
Leczenie łagodnego zapalenia płuc
Algorytm opieki medycznej w rozwoju pacjenta z ciężką postacią zapalenia płuc składa się z następujących środków:
- Terapia antybakteryjna.
- Poprawa drenażu drzew tchawiczo-oskrzelowych.
- Leki przeciwgorączkowe na receptę.
Terapia antybiotykowa staje się podstawą przebiegu leczenia. Wyznaczenie konkretnego leku pacjentowi zależy od rodzaju patogennej mikroflory, która spowodowała rozwój zapalenia płuc. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi tej choroby są pneumokoki, prątki hemofilne, moraxella, chlamydia. U pacjentów z grypą uszkodzenie płuc jest powodowane przez wirusy grypy, gronkowce. Osoby zakażone HIV są podatne na zapalne choroby płuc związane z aktywacją pneumocystozy i prątków.
Leczenie przeciwbakteryjne zapalenia płuc w szpitalu polega na stosowaniu leków z grupy półsyntetycznych penicylin (Amoxiclav, Ampicillin, Oxacillin), cefalosporyn (Ceftriakson, Cefotaxime). Ponadto można przepisać fluorochinolony (lewofloksacyna, moksyfloksacyna), karbapenemy (Meropenem, Imipenem). W celu uzyskania stabilnego pozytywnego efektu, terapia antybakteryjna rozpoczyna się na wczesnym etapie rozwoju patologii - opóźnienie jest obarczone rozwojem powikłań i śmierci. Leki podaje się domięśniowo lub dożylnie (w ciągu pierwszych 4-5 dni). Ponadto kurs jest kontynuowany przy użyciu tabletów.
W przypadku braku dodatniej dynamiki lub słabej tolerancji stosowanych leków główny schemat leczenia jest weryfikowany i dostosowywany. Podstawą anulowania antybiotyków jest wyraźna poprawa stanu pacjenta, potwierdzona wynikami badań laboratoryjnych.
W celu normalizacji funkcji drenażu drzewa tchawiczo-oskrzelowego wskazana jest terapia mukolitami i lekami rozszerzającymi oskrzela. Pacjenci są przepisani:
Do inhalacji u dorosłych lub dzieci należy stosować Ventolin, Fenoterol, Eufillin. Procedury z takimi środkami przeprowadza się za pomocą rozpylacza.
Leki przeciwgorączkowe stają się niezbędne ze znacznym wzrostem temperatury (ponad 38,5 stopni) lub w przypadku złego samopoczucia podczas hipertermii. Aby złagodzić gorączkę, Ibuprofen, Paracetamol, Analgin, Aspirin jest uwalniany.
Po normalizacji temperatury ciała i poprawie stanu ogólnego pacjentowi zalecany jest kurs fizjoterapii obejmujący fizykoterapię, masaż klatki piersiowej, terapię SMW i terapię magnetyczną.
Pomoc dla osób z ciężką chorobą
W przypadku poważnego stanu pacjenta pracownicy służby zdrowia wdrażają protokół opieki ratunkowej. Aby wyeliminować krytyczny stan w zapaleniu płuc, wykonaj:
- Cewnikowanie żył obwodowych za pomocą cewnika Vasofix.
- Wdychanie nawilżonego tlenu (za pomocą maski na twarz lub cewników do nosa).
- Wlew kroplowy soli fizjologicznej do żyły.
Lekarz musi ocenić adekwatność oddychania zewnętrznego, prawidłowość krążenia krwi. W razie potrzeby wykonać sztuczną wentylację płuc, wyeliminować powikłania w postaci odmy opłucnowej, obrzęku płuc. Pacjentowi można przypisać adrenomimetyki.
W razie potrzeby opisany algorytm uzupełnia działania resuscytacyjne, usuwanie kardiogramu. Pacjent jest przewożony do szpitala w pozycji leżącej (z wyjątkiem pacjentów z obrzękiem płuc).
Kolejne leczenie składa się z recepty:
- leki, które pomagają stymulować układ odpornościowy (wstrzyknięcia immunoglobulin IM);
- Heparyna, niezbędna do prawidłowego krążenia krwi;
- leki, które promują wydalanie produktów degradacji i toksyn (glukoza, roztwory soli);
- leki hormonalne, które pomagają w eliminacji stanów wstrząsu (Prednizolon);
- leki rozszerzające oskrzela wstrzykiwane w ciężkim stanie przez mikser jednocześnie z dopływem tlenu (Berodual, Atrovent, Euphyllinum).
Wraz z rozwojem ciężkiego zapalenia płuc, antybiotykoterapia pozostaje niezbędnym etapem leczenia. Wraz z przyspieszonym postępem choroby lekarze łączą penicyliny i cefalosporyny z makrolidami. Ogólny schemat leczenia jest uzupełniony środkami przeciwutleniającymi (rutyną, witaminą C, podawaniem anty-enzymu (w przypadku zwiększonego prawdopodobieństwa powstawania ropnia).
Przy występowaniu ciężkiego zapalenia płuc iu pacjentów z mniej poważną patologią organizacja dobrego odżywiania ma niewielkie znaczenie. W diecie pacjenta musi być obecne mięso o niskiej zawartości tłuszczu, ryb, warzyw, jagód i owoców, produktów mlecznych.
Stan pacjenta jest codziennie monitorowany przez lekarza prowadzącego. Konieczne będzie również okresowe wykonywanie niezbędnych testów, badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej.
Kurs ambulatoryjny w przezwyciężaniu zapalenia płuc
Takie leczenie odbywa się w miejscu zamieszkania pacjenta i nie wymaga obowiązkowej hospitalizacji. Po wizycie lekarza u pacjenta ustalana jest wstępna diagnoza i ciężkość choroby, które są potwierdzane lub odrzucane przez kolejne badanie. Ten ostatni koniecznie obejmuje prześwietlenie, plwocinę i krew.
Następnie przeprowadzana jest kuracja domowa, która zakłada podawanie leków przepisanych przez specjalistę, wdrożenie dodatkowych zaleceń dotyczących codziennego schematu i właściwego odżywiania.
Często przepisywane antybiotyki w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc to środki tabletkowane:
- Amoksycylina.
- Azytromycyna.
- Sumamed.
- Klarytromycyna.
- Josamycyna
- Klacid
- Spiramycyna.
- Formicidin.
Wśród rezerwowych leków o właściwościach antybakteryjnych znajdują się lewofloksacyna, Levofloks, Moxifloksacyna, leki z grupy makrolidów. Rolę pomocniczą przypisuje się środkom mukolitycznym (karbocysteina, ambroxol), środkom przeciwgorączkowym (ibuprofen, paracetamol), produktom przeciwcholinergicznym (bromek ipratropium).
Po 48-72 godzinach po rozpoczęciu kursu terapeutycznego specjalista ponownie odwiedza pacjenta i przeprowadza wstępną ocenę skuteczności przepisanych leków. W obecności dodatniej dynamiki w tym okresie następuje obniżenie temperatury ciała i zmniejszenie syndromu zatrucia. W przypadku braku pozytywnych zmian konieczne będzie zastąpienie przepisanych leków.
W przypadku pogorszenia stanu ogólnego, pojawienia się objawów niewydolności oddechowej lub ostrej niewydolności naczyniowej, pacjent jest pilnie hospitalizowany, a kurs leczenia kontynuowany w szpitalu.
Specjalista leczący zapalenie płuc odwiedza również pacjenta w szóstym dniu przebiegu choroby. Na tym etapie można przypisać powtarzane testy i radiografię. Po zakończeniu kursu leczenia pacjent odwiedza placówkę medyczną na własną rękę w celu ostatecznej oceny jego stanu, aw przypadku pełnego wyzdrowienia - wypisu.
Śmiertelność po leczeniu zapalenia płuc w szpitalu
W pulmonologii istnieją statystyki pokazujące częstość zgonów u pacjentów z zapaleniem płuc. W przypadku leczenia ambulatoryjnego choroby prawdopodobieństwo śmierci pacjenta wynosi nie więcej niż 3%.
Występowanie ciężkich postaci patologii zwiększa te wskaźniki. Wśród hospitalizowanych śmiertelność z powodu zapalenia płuc sięga 10%. Najwyższe liczby obserwuje się u pacjentów na oddziałach intensywnej opieki medycznej i oddziałach intensywnej opieki medycznej - do 40%.
Głównymi przyczynami śmierci pacjentów z zapaleniem płuc są późne rozpoczęcie leczenia i rozwój niebezpiecznych powikłań. Do tych ostatnich należą:
- sepsa;
- ropień;
- zakaźny wstrząs toksyczny;
- zespół cierpienia;
- zwłóknienie.
Sepsa, czyli zanieczyszczenie krwi, występuje na tle rozprzestrzeniania się patogennej flory z obszaru płuc do innych części ciała. Rezultatem może być rozwój wstrząsu septycznego i początek śmierci.
Eksperci twierdzą, że ryzyko rozwoju posocznicy z zapaleniem płuc jest dość wysokie i utrzymuje się nawet przy zastosowaniu nowoczesnych środków przeciwbakteryjnych.
Ropień prowadzi do powstawania ropy w płucach z ograniczonymi jamami zawierającymi ropę. Jeśli wystąpi takie powikłanie, pojawia się nieprzyjemnie pachnąca plwocina. Wyeliminuj ropień często udaje się chirurgicznie. W przypadku braku skutecznych środków pęknięcia ubytków i ropne masy rozprzestrzeniają się w wewnętrznej przestrzeni klatki piersiowej.
Wstrząs toksyczno-zakaźny wiąże się z wysoką zawartością w ciele pacjenta produktów odpadowych bakterii lub innych patogenów, które spowodowały uszkodzenie płuc. W tym przypadku pacjent może krytycznie obniżyć ciśnienie krwi, zakłócić pracę serca i krążenie krwi, zatrzymać filtrację nerek i oddychanie. Takie warunki nieuchronnie prowadzą do początku śmierci klinicznej.
Zespół stresu może prowadzić do gwałtownego zmniejszenia poziomu tlenu we krwi, zakłócenia funkcjonowania płuc, powodującego obrzęk tkanki płucnej. W takiej sytuacji uratowanie pacjenta jest możliwe tylko dzięki terminowej realizacji sztucznej wentylacji.
Zwłóknienie wywołuje zastąpienie zdrowej tkanki łącznej płuc, po czym niemożliwe staje się zakończenie czynności oddechowych. Rozwój tego powikłania wskazuje na nasilający się ból w klatce piersiowej i gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia.
Prawdopodobieństwo zgonu z powodu zapalenia płuc jest maksymalnie wysokie u pacjentów powyżej 60 lat. W 10-15% przypadków zgony są rejestrowane u małych dzieci. Śmiertelność u pacjentów w wieku 16–50 lat sięga 3%.
Absolutorium ze szpitala
Pacjenci są poddawani wypisowi ze szpitala po ukończeniu pełnego cyklu antybiotykoterapii, w stabilnym stanie. Aby zostać zwolnionym z oddziału, będziesz musiał przejść niezbędne testy, których wyniki lekarz ustali stan pacjenta. Jeśli istnieją pewne wskazania, osoba może zostać przeniesiona do szpitala dziennego w celu dodatkowego leczenia.
Pacjent otrzymuje szpital na cały okres pobytu w placówce medycznej. Jeśli leczenie będzie kontynuowane w domu, arkusz niepełnosprawności obejmuje również ten okres.
Po wypisie organizm potrzebuje trochę czasu, aby w pełni wyzdrowieć. Okres rehabilitacji trwa do kilku miesięcy. W tym okresie osoba dorosła lub dziecko z zapaleniem płuc musi być zarejestrowana u lekarza ogólnego i okresowo poddawana badaniom lekarskim.
Cechy leczenia zapalenia płuc w szpitalu dla dorosłych i dzieci: schematy i warunki
Cechy leczenia zapalenia płuc w szpitalu (schematy leczenia, schemat leczenia, czas trwania i inne parametry) określa lekarz prowadzący na podstawie danych diagnostycznych pacjenta. W procesie podejmowania decyzji o hospitalizacji bierze się pod uwagę nie tylko stan pacjenta, ale także jego pozycję społeczną, stan psychiczny i towarzyszące mu patologie. Pomimo indywidualnego podejścia, istnieje specjalny algorytm leczenia zapalenia płuc w szpitalu, który obejmuje terapię etiotropową i patogenetyczną oraz metody fizyczne.
Kiedy wymagana jest hospitalizacja z powodu zapalenia płuc
Do chwili obecnej opracowano kilka wariantów skali, pozwalających na ocenę ciężkości choroby pacjenta w celu podjęcia decyzji o hospitalizacji. Niemniej jednak pytanie, czy wysłać osobę do szpitala, czy nie, zależy od kompetencji i doświadczenia lekarza. Zgodnie ze standardowymi kryteriami rosyjskimi, hospitalizacja jest wskazana dla następujących warunków:
- brak efektu terapii ambulatoryjnej przez trzy dni;
- pacjent ma ponad 70 lat;
- istnieje naruszenie świadomości;
- istnieją choroby towarzyszące, na przykład niewydolność serca, cukrzyca, alkoholizm;
- niski poziom hemoglobiny (30 / min);
- wysiękowe zapalenie opłucnej;
- wstrząs septyczny.
Po rozstrzygnięciu kwestii ustalenia pacjenta w szpitalu w pozytywnym kierunku, przepisano mu badanie diagnostyczne i opracowano schemat terapii etiotropowej i patogenetycznej.
Etiotropowe leczenie zapalenia płuc
Podstawą leczenia etiotropowego (eliminującego przyczynę) zapalenia płuc w szpitalu jest stosowanie środków przeciwbakteryjnych. Ta diagnostyka bakteriologiczna z reguły jest gotowa tylko przez 2-4 dni, ale opóźnienie może kosztować życie pacjenta. Dlatego wybór leku przeciwbakteryjnego jest wytwarzany empirycznie przed ustanowieniem czynnika zakaźnego. Jeśli lek jest następnie nieskuteczny, lekarz prowadzący skoryguje schemat leczenia w oparciu o uzyskane wyniki laboratoryjne.
Zgodnie ze standardami leczenia zapalenia płuc w szpitalu, na stosowanie antybiotyków nakłada się następujące wymagania:
- antybiotykoterapię należy rozpocząć jak najwcześniej, ponieważ opóźnienie zwiększa prawdopodobieństwo powikłań i śmierci;
- lek podaje się głównie drogą domięśniową, w ciężkich przypadkach dożylnie;
- aż do zidentyfikowania czynnika sprawczego, wybór leku przeciwbakteryjnego opiera się na warunkowym podziale pacjentów na dwie grupy - łagodną i ciężką (w pierwszym przypadku pokazano 2-3 generacje cefalosporyn lub preparatów penicylinowych, w drugim, te same leki są łączone z makrolidami);
- Terapię antybiotykami przeprowadza się w dwóch etapach - najpierw stosuje się leki do wstrzykiwania, a następnie (około 3-4 dni) przenosi się je do tabletek (pod warunkiem, że temperatura ciała jest prawidłowa, objawy zmniejszają się i nie ma przeciwwskazań z narządów żołądkowo-jelitowych), co pozwala skrócić czas leczenie zapalenia płuc w szpitalu;
- w celu monitorowania leczenia pacjent okresowo testuje.
Leczenie patogenetyczne i objawowe
Patogenetyczna terapia zapalenia płuc w szpitalu ma na celu blokowanie mechanizmów rozwoju choroby i objawowe - eliminowanie objawów. W zależności od nasilenia zakażenia leczenie przeprowadza się w kilku kierunkach:
- detoksykacja (oznacza wlew dożylny soli fizjologicznej, zwłaszcza u ciężkich pacjentów);
- stosowanie leków kortykosteroidowych (w ciężkich przypadkach);
- wprowadzenie tlenu za pomocą maski lub wentylacji płuc;
- terapia lekami rozszerzającymi oskrzela (bromheksyna, lasolvan, althea, euphyllinum i inne);
- stosowanie inhibitorów enzymów (przy wysokim ryzyku rozwoju ropnia);
- albumina, retabolil, o obniżonej zawartości białka i niedowadze;
- preparaty przeciwutleniające są przepisywane w celu ochrony komórek, na przykład rutyny, witaminy C;
- heparyna lub reopolyglukina jest wskazana do zapobiegania i korygowania zaburzeń naczyniowych;
- w ciężkim niedoborze odporności podaje się dożylnie immunoglobulinę lub osocze.
Oprócz tych leków w leczeniu zapalenia płuc u dorosłych i dzieci w szpitalu, w razie potrzeby, należy stosować leki przeciwzapalne (NLPZ), przeciwgorączkowe, nie narkotyczne leki przeciwbólowe i inne.
Leczenie fizjoterapeutyczne
Zastosowanie fizjoterapeutycznych metod leczenia zapalenia płuc w szpitalu jest możliwe zarówno na wczesnym etapie (w ostrym okresie), jak i po wyeliminowaniu zatrucia i objawów klinicznych. Fizjoterapia ma następujące skutki:
- eliminuje proces zapalny;
- przywraca odporność;
- poprawia funkcje oddechowe;
- przyspiesza resorpcję stanu zapalnego;
- zapobiega rozwojowi przewlekłej postaci choroby;
- normalizuje limfę i przepływ krwi w tkance płucnej.
W zależności od dowodów możliwe są następujące metody fizycznej ekspozycji.
Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 29 grudnia 2012 r. N 1658n „W sprawie zatwierdzenia standardu specjalistycznej opieki medycznej dla umiarkowanego zapalenia płuc”
Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 29 grudnia 2012 r. N 1658n
„O zatwierdzeniu standardu specjalistycznej opieki medycznej dla zapalenia płuc o umiarkowanym nasileniu”
GWARANCJA:
Aby zapoznać się ze standardami opieki, zobacz Pomoc.
Zgodnie z artykułem 37 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. N 323-F3 „W sprawie zasad ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej” (Ustawodawstwo zbiorowe Federacji Rosyjskiej, 2011, N 48, art. 6724; 2012, N 26, art. 3442, 3446) zamówienie:
Zatwierdzić standard specjalistycznej opieki medycznej dla umiarkowanego zapalenia płuc zgodnie z załącznikiem.
Zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 13 lutego 2013 r
Rejestracja N 27046
Zatwierdzona standardowa opieka medyczna, która określa podstawowe wymagania dotyczące diagnozy i leczenia pacjentów z zapaleniem płuc o umiarkowanym nasileniu. Standard jest zalecany do stosowania przy świadczeniu specjalistycznej opieki medycznej.
Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 29 grudnia 2012 r. N 1658n „W sprawie zatwierdzenia standardu specjalistycznej opieki medycznej dla umiarkowanego zapalenia płuc”
Zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 13 lutego 2013 r
Rejestracja N 27046
Niniejsze zamówienie wchodzi w życie 10 dni po jego oficjalnej publikacji.
Tekst zamówienia został opublikowany w Gazecie Rossiyskaya z dnia 10 czerwca 2013 r. N 123/1 (wydanie specjalne). Określony numer „Rossijskiej Gazety” nie dotarł do abonentów
Ilu zwykle leży w szpitalu z zapaleniem płuc?
Zapalenie płuc jest stanem zapalnym tkanki płucnej z rozwojem charakterystycznego obrazu klinicznego. W przypadku braku kompetentnej terapii proces prowadzi do zakłócenia funkcji życiowych organizmu i śmierci pacjenta. Dlatego też nowoczesne standardy leczenia takich chorób w wielu przypadkach oznaczają obecność pacjenta w szpitalu. Tylko w tych warunkach lekarz może odpowiednio monitorować stan osoby, która wystąpiła o pomoc i skuteczność przepisanych leków.
Czas trwania leczenia zapalenia płuc w szpitalu
Warunki hospitalizacji pacjenta zależą od wielu czynników, w tym ogólnego stanu ciała w czasie choroby, wieku, stanu układu odpornościowego, rodzaju patogenu, prawidłowego wyboru leczenia przeciwbakteryjnego. Oczywiste jest, że osoba w wieku 60-70 lat, z fizjologicznym spadkiem poziomu ochrony immunologicznej i związanym z wiekiem zapaleniem płuc wywołanym przez wiek odporny na większość antybiotyków, pozostanie w szpitalu znacznie dłużej niż młody, względnie zdrowy mężczyzna z ogniskową zmianą.
Średni pobyt w szpitalu dla pacjentów z zapaleniem płuc wynosi 12 dni. Należy rozumieć, że wskaźnik ten nadaje się tylko do oceny statystycznej. Nie można przewidzieć przebiegu choroby i czasu rekonwalescencji.
Czas leczenia szpitalnego zależy od wybranego schematu antybakteryjnego. Przebieg leczenia etiotropowego może trwać 5-15 dni. To zależy od wybranego leku i jego skuteczności. Zatem czas leczenia Ceftriaksonem, Amoksycyliną lub Lewofloksacyną wynosi odpowiednio 10, 14 i 7 dni. Pacjent zostaje wypisany nie wcześniej niż 3 dni po normalizacji temperatury ciała i zdjęcia radiograficznego.
Hospitalizacja odbywa się w obecności następujących czynników ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo powikłań lub zagrażają jego życiu:
- Starość - pacjenci w wieku powyżej 65-70 lat mają niski poziom ochrony immunologicznej. Zwiększa to prawdopodobieństwo przebiegu niskiego symptomu procesu, ale nie zmniejsza istotnych zagrożeń. Sytuacja wymaga obserwacji szpitalnej wszystkich, bez wyjątku, starszych pacjentów z zapaleniem płuc, niezależnie od ciężkości choroby.
- Brak skuteczności leczenia ambulatoryjnego przeprowadzanego przez 3 dni - brak widocznego efektu wskazuje na niewłaściwie dobraną terapię lub niskie przestrzeganie zaleceń lekarskich przez pacjenta. Obie sytuacje są powodem skierowania do szpitala.
- Procesy objętościowe - pacjenci z płatowym zapaleniem płuc są podatni na szybkie pogorszenie. Szybka reakcja na negatywną dynamikę jest możliwa tylko przy stałym monitorowaniu osoby.
- Obecność objawów niewydolności oddechowej - splątanie, depresja, duszność powyżej 30 ruchów oddechowych na minutę, niestabilna hemodynamika, sinica wskazuje na obecność niedotlenienia lub rozwój zakaźnego wstrząsu toksycznego. Konieczne jest zatrzymanie takich stanów w specjalistycznym oddziale szpitala.
- Choroby współistniejące (POChP, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie wątroby, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zakażenie HIV w stadium AIDS, cukrzyca) zwiększają prawdopodobieństwo powikłań, które wymagają całodobowego monitorowania i diagnozy.
- Obecność powikłań (ropień, niewydolność nerek, wyraźny ogólny zespół toksyczny) jest jednoznacznym wskazaniem do hospitalizacji.
- Czynniki społeczne - pobyt w szpitalu jest pokazywany osobom, które nie są w stanie wykonywać samoopieki lub przyjmować leków (osoby starsze, osoby niepełnosprawne, osoby o niskim przestrzeganiu zaleceń terapeutycznych).
Kryteria odzyskiwania
Wnioski dotyczące skutecznego leczenia pacjenta opierają się na danych klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych. Klinicznie pacjent zauważył zanik objawów procesu zapalnego. Kaszel znika, odpływ plwociny ustaje, temperatura skóry powraca do normy. Pewna słabość i zmęczenie może utrzymywać się przez 3-5 dni i nie jest powodem do kontynuowania hospitalizacji.
Na radiograficznych obrazach zaciemnienia, odpowiadających centrum procesu zapalnego, nie ma. Lepiej jest, jeśli ocena zostanie przeprowadzona w porównaniu z poprzednimi badaniami. W analizie klinicznej zanikają markery krwi zapalenia (leukocytoza, przesunięcie w lewo, wzrost ESR). Zachowanie objawów procesu zapalnego przy braku danych radiograficznych wskazuje na obecność patologii bakteryjnej i wirusowej w innych narządach i układach. Niewielkie odchylenia od normy mogą utrzymywać się przez tydzień po wyzdrowieniu.
Czas trwania leczenia zapalenia płuc u dzieci i osób starszych
U pacjentów w podeszłym wieku stan zapalny jest przedłużony na tle braku jasnych objawów klinicznych. Wynika to z kompleksu chorób towarzyszących, które zmniejszają zdolność regeneracyjną organizmu, obecność związanego z wiekiem niedoboru odporności, zmniejszenie pojemności życiowej płuc i niską mobilność pacjenta. Brakuje również zdolności lekarza do wyboru leku przeciwbakteryjnego. Wiele produktów jest toksycznych, co uniemożliwia korzystanie z nich osobom starszym.
Średni czas hospitalizacji osoby w wieku zwiększa się o 30-35% w stosunku do pacjentów w młodym i średnim wieku. Starsi ludzie z ciężkim zapaleniem płuc wymagają czasem nawet dłuższego leczenia, które może trwać kilka miesięcy. W przypadku znacznych zmian w układzie oddechowym, taki pacjent może zostać przeniesiony do respiratora, co będzie wymagać późniejszej rehabilitacji w dziale terapeutycznym.
Nie mniej trudne do przenoszenia zapalenia płuc i dzieci w wieku poniżej 5 lat. Ich odporność nie jest jeszcze w pełni ukształtowana i nie jest w stanie w pełni zwalczyć infekcji. Wynika to z poważnych procesów zapalnych. Pobyt dziecka w szpitalu w przypadku zapalenia płuc trwa co najmniej 2 tygodnie, często ze względu na konieczność monitorowania pacjenta nawet po całkowitym wyeliminowaniu objawów choroby. W wieku 5 lat i do wieku większości ciała dziecko ma wysoki poziom ochrony i szybko radzi sobie z infekcją. Dlatego czas hospitalizacji ulega skróceniu.
W ostatnich latach czas leczenia szpitalnego u dzieci stał się równy czasowi u dorosłych. Zjawisko to wynika z ogólnego osłabienia odporności dzieci związanej z niewłaściwą dietą i siedzącym trybem życia.
Czas wymagany do hospitalizacji może się różnić w bardzo szerokich granicach. Aby go zmniejszyć, należy szukać pomocy przy pierwszych objawach choroby, dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, stosować pełną dietę i stosować się do schematu łagodnego dnia.