Gruźlica i ciąża

Gruźlica jest specyficzną chorobą zakaźną wywołaną przez prątki gruźlicy z pierwotną zmianą tkanki płucnej. Jak przebiegają ciąża i poród na tle gruźlicy?

Powody

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) jest czynnikiem sprawczym gruźlicy. Mikroorganizm jest szeroko rozpowszechniony w glebie i wodzie, krąży wśród ludzi i zwierząt. Choroba przenoszona jest z osoby na osobę drogą powietrzną i kontaktową. Istnieją przypadki zakażenia przez żywność.

Czynniki ryzyka gruźlicy:

• wrodzony niedobór odporności;
• nabyte niedobory odporności (w tym zakażenie HIV);
• niski standard życia społeczno-ekonomicznego;
• złe odżywianie;
• złe nawyki (uzależnienie od alkoholu, palenie);
• wiek do 14 lat.

Gruźlica jest powoli rozwijającą się infekcją bakteryjną. Ponad jedna trzecia światowej populacji jest zakażona Mycobacterium tuberculosis. Oznacza to, że w tej chwili ci ludzie nie są chorzy, ale mogą zachorować w każdej chwili. Aktywacja utajonej infekcji występuje na tle znacznego obniżenia odporności, w stresującej sytuacji i pogorszenia ogólnej jakości życia.

Gruźlica jest powszechna. Maksymalna liczba przypadków występuje w krajach Azji Południowo-Wschodniej. Ryzyko zakażenia dla każdej osoby wynosi około 10% w ciągu całego życia. Kobiety w ciąży z powodu fizjologicznego spadku odporności są narażone na duże ryzyko rozwoju tej patologii. Często choroba ta jest łączona z innymi infekcjami (HIV, zapalenie wątroby, kiła).

Gruźlica płuc

Występuje gruźlica płuc i gruźlica pozapłucna. Każda forma choroby ma swoje charakterystyczne cechy.

Gruźlica płuc może być pierwotna i wtórna. Pierwotna gruźlica występuje, gdy prątki dostają się do dróg oddechowych. Zwykle infekcja występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Z płuc prątki dostają się do krwi i limfy i rozprzestrzeniają się do narządów wewnętrznych. W wielu przypadkach organizm sam radzi sobie z tą infekcją. Choroba nie rozwija się, a osoba nabywa swoistą odporność przeciwko Mycobacterium tuberculosis.

Wtórna gruźlica płuc występuje, gdy patogen wchodzi z innych narządów. Rozprzestrzenianie się prątków występuje głównie w naczyniach limfatycznych. Ta forma patologii występuje częściej u dorosłych.

Objawy gruźlicy płuc:

• objawy ogólnego zatrucia: osłabienie, letarg, apatia, zmęczenie;
• umiarkowana gorączka;
• utrata masy ciała;
• zmniejszony apetyt;
• suchy, a następnie mokry kaszel z żyłkami zielonkawej lub żółtej plwociny;
• pojawienie się krwi w plwocinie;
• ból w klatce piersiowej podczas głębokich oddechów;
• duszność;
• nocne poty.

Nasilenie objawów zależy od ogólnej reaktywności organizmu. U niektórych kobiet gruźlica występuje bez znaczących objawów. Często choroba ujawnia się dopiero w późniejszych etapach wraz z rozwojem powikłań.

Formy gruźlicy płuc:

• rozsiana gruźlica (tworzenie się wielu zmian w tkance płucnej);
• ostra gruźlica prosówkowa (rozprzestrzenianie się krwiotwórczych ognisk choroby z płuc do innych narządów);
• ogniskowa gruźlica (tworzenie ognisk w jednym lub dwóch segmentach płuc);
• gruźlica naciekowa (pojawienie się w płucach ognisk zapalnych z obszarami martwicy podatnymi na próchnicę);
• gruźlica płucna (tworzenie w kapsułkach w płucach);
• jamiste zapalenie płuc (ostre zapalenie tkanki płucnej z jej szybkim rozpadem);
• gruźlica jamista (tworzenie jaskini - jama rozpadu tkanki płucnej);
• gruźlica marskości (proliferacja tkanki łącznej w płucach i utrata funkcji narządów).

Gruźlica pozapłucna

Wśród form pozapłucnych położnictwo zasługuje na szczególną uwagę w gruźlicy narządów płciowych. Ta forma choroby ma charakter wtórny i występuje, gdy prątki dostają się do genitaliów z pierwotnego ogniska. Rozprzestrzenianie się infekcji przyczynia się do zmniejszenia odporności na tle zaostrzenia chorób przewlekłych, stresu, złego odżywiania lub innych czynników.

Objawy gruźlicy narządów płciowych nie są specyficzne. Choroba przez długi czas może się nie ujawniać. Często niepłodność staje się jedyną manifestacją gruźlicy. Niektóre kobiety mają zaburzenia miesiączkowania:

• brak miesiączki (całkowity brak miesiączki);
• oligomenorrhea (rzadka miesiączka);
• nieregularny cykl;
• bolesne miesiączki;
• krwawienie z dróg rodnych.

Przy długim przebiegu gruźlicy narządów płciowych w jamie miednicy tworzą się zrosty. Występują przewlekłe bóle podbrzusza, kości krzyżowej i dolnej części pleców. Wszystkie objawy pojawiają się na tle ogólnego osłabienia i innych niespecyficznych objawów zatrucia.

Gruźlica w czasie ciąży

Gruźlica u przyszłych matek ma swoje własne cechy charakterystyczne:

1. Większość kobiet ma jednostronne uszkodzenie płuc.
2. Naciekowa forma gruźlicy przeważa nad wszystkimi innymi.
3. U jednej piątej kobiet w ciąży gruźlica występuje w stadium próchnicy.
4. Ponad połowa kobiet w ciąży staje się aktywnymi sekretarzami prątków i potencjalnym źródłem infekcji dla innych ludzi.
5. Gruźlica pozapłucna w czasie ciąży jest rzadka.
6. Gruźlica u kobiet w ciąży jest często łączona z innymi chorobami zakaźnymi (wirusowe zapalenie wątroby, kiła, zakażenie HIV).

Klinicznie istotne jest ogromne uszkodzenie tkanki płucnej u kobiet w ciąży. Na tym tle szybko rozwijają się objawy niewydolności oddechowej i zaburzone jest funkcjonowanie innych narządów wewnętrznych. Utrzymanie ciąży w ciężkiej gruźlicy jest dość trudne.

Powikłania ciąży

Przy aktywnym procesie gruźliczym charakteryzuje się pojawieniem się takich powikłań:

• niedokrwistość;
• toksykoza we wczesnej ciąży;
• stan przedrzucawkowy;
• niewydolność łożyska;
• przewlekła hipokozja płodu;
• opóźnienie wzrostu płodu;
• patologia płynu owodniowego.

Wszystkie te komplikacje są niespecyficzne i mogą występować w wielu różnych chorobach zakaźnych. U połowy kobiet ciąża przebiega bez żadnych odchyleń.

Gruźlica nie ma praktycznie żadnego wpływu na przebieg pracy. Przedwczesne narodziny dziecka występują w nie więcej niż 5% przypadków i są zwykle związane z ciężkim przebiegiem choroby, jak również z rozwojem powiązanych powikłań. Okres poporodowy zwykle przebiega bez cech.

Konsekwencje dla płodu

Praktycznie zdrowe dzieci rodzą się w 80% przypadków kobiet cierpiących na gruźlicę. Z powikłań należy rozróżnić takie stany:

• brak masy ciała;
• opóźnienie wzrostu;
• trauma narodzin.

Brak masy ciała i wzrost u noworodków jest dobrze korygowany w pierwszych miesiącach życia. W przyszłości dzieci te nie różnią się zbytnio od swoich rówieśników i szybko nadrabiają zaległości w rozwoju.

Gruźlica wrodzona

Wrodzona gruźlica jest dość rzadka. Ta patologia jest wykrywana w pierwszych miesiącach życia niemowlęcia. Zakażenie następuje przez łożysko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Zakażenie dziecka może również wystąpić podczas porodu, w tym w obecności gruźlicy narządów płciowych u matki.

Przypadki wrodzonej gruźlicy występują z rozsianymi formami choroby i rozprzestrzenianiem się prątków poza tkanką płuc. Zakażenie płodu występuje najczęściej u kobiet, które nie były szczepione przeciwko gruźlicy w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Objawy wrodzonej gruźlicy są dość zróżnicowane. W większości przypadków zakażonych we wczesnych stadiach ciąży występuje poronienie. W późniejszych etapach poważne uszkodzenie narządów wewnętrznych płodu może doprowadzić do jego śmierci. Jeśli ciąża trwa nadal, dzieci często rodzą się przedwcześnie z wyraźnymi objawami niedotlenienia wewnątrzmacicznego.

Objawy wrodzonej gruźlicy:

• gorączka;
• utrata apetytu, odrzucenie piersi;
• niski przyrost masy ciała lub utrata masy ciała;
• apatia, senność;
• ospały refleks;
• bladość lub zażółcenie skóry;
• sinica;
• duszność;
• wzrost we wszystkich grupach węzłów chłonnych;
• powiększona wątroba i śledziona.

W przypadku gruźlicy wrodzonej wiele płuc o różnych rozmiarach tworzy się w płucach, często łącząc się ze sobą. Charakteryzuje się obustronnym uszkodzeniem tkanki płucnej. Na tle gruźlicy płuc uszkodzenie układu nerwowego i mózgu często rozwija się wraz z rozwojem objawów ogniskowych.

Diagnostyka

Wszystkie kobiety, które zarejestrują się na ciążę, lekarz prosi o podanie wyniku FOG (prześwietlenia płuc). Podczas ciąży badanie to nie jest przeprowadzane, więc przyszła mama musi znaleźć i pokazać lekarzowi najnowsze wyniki badań. Z pomocą FOG możliwe jest wykrycie gruźlicy na różnych etapach jej rozwoju. Takie proste badanie pozwala na zidentyfikowanie choroby i podjęcie środków w celu ochrony dziecka przed niebezpieczną infekcją.

W celu ukierunkowanego rozpoznania gruźlicy w obecności mokrego kaszlu przeprowadza się analizę plwociny. Uzyskany materiał jest wysiewany na pożywki. Jeśli prątki zostaną wykryte w plwocinie, ich wrażliwość na antybiotyki jest koniecznie określona.

Możliwe jest wykrycie prątków gruźlicy podczas pobierania wymazu z jamy ustnej. W tym przypadku prątki są wykrywane przez PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy, która pozwala wykryć DNA patogenu w zebranym materiale). Ta metoda diagnostyczna jest stosowana przy braku oczywistych oznak gruźlicy.

Metody leczenia

Gruźlica jest leczona przez lekarza gruźlicy. W terapii stosuje się określone leki, które celują w prątki gruźlicy. Większość znanych leków jest bezpieczna dla kobiety w ciąży i płodu. Wyjątkiem są streptomycyna, kanamycyna, etambutol i niektóre inne leki, które wpływają na rozwój dziecka w łonie matki. Przyjmowanie jakichkolwiek leków na gruźlicę jest możliwe tylko po konsultacji z lekarzem.

Przebieg terapii jest długi i odbywa się w dwóch etapach. W miarę możliwości lekarze starają się przepisać leki przeciwgruźlicze po 14 tygodniach ciąży. Kwestię leczenia we wczesnej ciąży podejmuje się indywidualnie w każdym przypadku.

W takich sytuacjach wskazane jest zakończenie ciąży w gruźlicy:

• gruźlica płucno-jamista;
• aktywna gruźlica stawów i kości;
• obustronne uszkodzenie nerek w gruźlicy.

W innych sytuacjach możliwe jest przedłużenie ciąży i porodu na czas. Ostateczna decyzja o zachowaniu lub zakończeniu ciąży należy do kobiety. Sztuczna aborcja jest wykonywana przez okres do 12 tygodni (do 22 tygodni - decyzją komisji eksperckiej).

Chirurgiczne leczenie gruźlicy w czasie ciąży nie jest praktykowane. Operacja jest przeprowadzana tylko ze względów zdrowotnych. Po korekcie chirurgicznej przepisywana jest terapia zachowawcza, a wszystkie środki są podejmowane w celu przedłużenia ciąży do wyznaczonego okresu.

Zapobieganie

Szczepienie uważa się za najlepszą specyficzną profilaktykę gruźlicy. Szczepionkę BCG podaje się wszystkim dzieciom w szpitalu położniczym przez 3-7 dni po urodzeniu. Szczepienie przypominające przeprowadza się w wieku 7 i 14 lat u dzieci, które mają negatywną reakcję podczas przeprowadzania testu Mantoux.

Jeśli aktywna forma gruźlicy zostanie wykryta u nowo narodzonej kobiety w ciąży, jest izolowana od matki natychmiast po urodzeniu. W przypadku nieaktywnej gruźlicy dziecko pozostaje z matką. Karmienie piersią jest dozwolone tylko podczas nieaktywnej fazy choroby. Po wypisie kobieta i dziecko są pod nadzorem lekarza gruźlicy.

Gruźlica i ciąża: cechy kursu, zasady leczenia

W ciele kobiety podczas ciąży funkcje układu hormonalnego, zmiany odpowiedzi immunologicznej i przemiany metabolicznej, co prowadzi do zwiększenia ryzyka zakażenia gruźlicą. Częstość występowania kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu jest prawie 2 razy większa niż ogólna częstość występowania gruźlicy u kobiet. Proces infekcji może aktywnie rozwijać się na każdym etapie ciąży, ale częściej występuje w pierwszym trymestrze lub we wczesnym okresie poporodowym. Według statystyk gruźlica, po raz pierwszy wykryta u kobiet w czasie ciąży, ma poważniejszy przebieg niż ten, który stwierdzono przed jej wystąpieniem.

Cechy gruźlicy u kobiet w ciąży

Gruźlica u kobiety w ciąży może wykazywać wyraźne objawy kliniczne lub mieć ukryty przebieg. Jeśli wystąpi w pierwszej połowie ciąży, objawy zatrucia gruźlicą są zwykle związane z wczesną toksykozą i nie sugerują możliwego specyficznego procesu. W drugiej połowie ciąży pacjenci z gruźlicą mają wyraźne zmiany morfologiczne w tkance płucnej, ale objawy pozostają ograniczone. Dlatego diagnoza tej patologii jest nieco trudna.

Kobiety w ciąży mogą wykryć każdą formę gruźlicy.

• W młodym wieku osoby niezainfekowane często mogą zostać zakażone prątkami i rozwinąć pierwotną gruźlicę. Co więcej, choroba może występować z wyraźnym komponentem kału i wysokim prawdopodobieństwem rozprzestrzeniania się limfocytów.
• W zdecydowanej większości przypadków obserwuje się aktywację zakażenia endogennego. Przyczyniają się do tego różne ostre i przewlekłe choroby, które zmniejszają odporność, niedożywienie, stres, złe nawyki i niskie warunki życia społeczno-gospodarczego. W takich przypadkach organizm rozwija wtórne formy gruźlicy, podatne na rozprzestrzenianie się, co ma niekorzystny wpływ nie tylko na ciało kobiety, ale także na nienarodzone dziecko. Ponadto mogą wystąpić wraz z nabyciem oporności na leki przez prątki, co powoduje, że rokowanie jest cięższe.

Kobiety w ciąży cierpiące na gruźlicę mogą zgłaszać następujące skargi:

• ogólna słabość;
• słaby apetyt;
• nadmierne pocenie się;
• niewystarczający przyrost masy ciała;
• okresowy wzrost temperatury;
• bóle głowy;
• kaszel (suchy lub plwociny);
• duszność itp.

Jeśli gruźlica w czasie ciąży ma przebieg bezobjawowy lub nie jest rozpoznawana z jakiegokolwiek powodu, to po porodzie z powodu stresu, utraty krwi, pełnej ekspansji płuc, obserwuje się szybki przebieg zakażenia o wysokim odsetku śmiertelności (około 15-18%).

Grupy ryzyka

Zaostrzenie gruźlicy w czasie ciąży nie występuje u wszystkich kobiet. Szczególnie ostrożny nadzór powinien być ustanowiony za osobami wcześniej zarejestrowanymi u fthiatra. Kategoria ryzyka obejmuje następujące kategorie pacjentów:

• kobiety, które otrzymały chemioterapię lekami przeciwgruźliczymi, które mają ciążę w ciągu kilku miesięcy po zakończeniu leczenia;
• kobiety w ciąży, które przeszły rozsianą gruźlicę w przeszłości;
• kobiety z historią gruźlicy ze złymi nawykami.

Prawdopodobieństwo rozwoju gruźlicy wzrasta w następujących przypadkach:

• kontakt z bakteriowo-naczyniowym środkiem dezynfekującym, zwłaszcza będąc w centrum infekcji;
• ciężkie choroby współistniejące (cukrzyca, przewlekła choroba płuc);
• długotrwałe stosowanie kortykosteroidów i cytostatyków;
• stany niedoboru odporności.

Diagnostyka

Wczesna diagnoza gruźlicy u kobiet w ciąży jest bardzo ważna, ponieważ pozwala szybko przepisać leczenie, zapobiec powikłaniom i opracować taktykę dalszego postępowania w ciąży.

Podstawą badania kobiety na gruźlicę jest obecność charakterystycznych objawów, kontakt z pacjentką z gruźlicą lub gruźlica w wywiadzie. Aby wykluczyć lub potwierdzić diagnozę, przepisuje się kobietom w ciąży:

• badania kliniczne krwi i moczu (leukocytoza, anemia, zwiększony OB);
• Test Mantoux z 2 TE (reakcje zakrętu, hiperergii);
• test potrójnej plwociny na obecność prątków (z mokrym kaszlem);
• badanie molekularne plwociny lub krwi żylnej metodą PCR (izolacja DNA czynnika sprawczego);
• Badanie rentgenowskie (wykonywane pod ścisłym wskazaniem przy użyciu specjalnej osłony ołowiowej lub fartucha).

Również gruźlica powinna być wykluczona z najbliższego otoczenia (członków rodziny).

Zarządzanie ciążą

Dzięki możliwościom współczesnej medycyny wiele kobiet, które chorują na gruźlicę w czasie ciąży lub cierpią na nią wcześniej, może nosić zdrowe dziecko. Kwestia zachowania ciąży jest podejmowana indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę przebiegu choroby i możliwości leczenia. Jeśli kobieta ma resztkowe zmiany po chorobie, gruźliczym zapaleniu opłucnej lub małych aktywnych postaciach gruźlicy, ciąża jest zwykle przedłużona.

Przerwanie ciąży jest wykonywane przez okres do 12 tygodni na tle wzmocnionej terapii przeciwgruźliczej za zgodą kobiety i obecności dowodów.

1. Ciężka i podatna na progresję nowo zdiagnozowanej choroby (gruźlica prosówkowa, uszkodzenie opon mózgowych, lekooporność mykobakterii).
2. Gruźlica rozsiana, marskość lub włóknisto-jamista.
3. Połączenie choroby z ciężką patologią pozagenitalną.
4. Gruźlica układu oddechowego, powikłana niewydolnością krążeniowo-oddechową.
5. Specyficzne uszkodzenie narządów układu moczowo-płciowego z niewydolnością nerek.
6. Potrzeba chirurgicznego leczenia gruźlicy płuc.

Początek ponownej ciąży zaleca się 2-3 lata po leczeniu.

Jeśli ciąża trwa nadal, takie kobiety przez cały okres ciąży rejestruje się nie tylko u ginekologa-położnika, ale także u specjalisty od gruźlicy. Poród u kobiet z gruźlicą jest trudny, z wielką utratą krwi i innymi powikłaniami. Dziecko może zostać zakażone przez matkę w macicy lub po połknięciu płynu owodniowego podczas porodu. W niektórych przypadkach rodzą się takie kobiety, które nie są zarażone.

Jeśli kobieta jest chora na czynną gruźlicę, noworodka zaraz po urodzeniu przenosi się na karmienie mieszaniną i izoluje od matki przez co najmniej 8 tygodni. W zaplanowany sposób jest szczepiony BCG i oczekuje na odporność. Jeśli dziecko pozostawało w kontakcie z matką przez jakiś czas, szczepienie nie jest przeprowadzane, a kurs chemioprofilaktyki jest przepisywany przez 3 miesiące, po czym testowany jest Mantou i podejmowana jest decyzja o konieczności szczepienia.

Kobiety z nieaktywną gruźlicą, które nie przyjmują leków przeciwgruźliczych, mogą karmić piersią.

Zasady leczenia

Leczenie gruźlicy u kobiet w ciąży przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia tej choroby zgodnie ze standardowymi schematami chemioterapii. Powinien być wyznaczony natychmiast po diagnozie. To bierze pod uwagę:

• kliniczna postać choroby;
• spektrum wrażliwości prątków;
• tolerancja leków.

Wybór leków przeciw TB odbywa się indywidualnie. W pierwszym trymestrze ciąży opcje terapeutyczne są ograniczone, ponieważ niektóre leki są przeciwwskazane.

• Streptomycyna i kanamycyna nie są stosowane w tej kategorii pacjentów ze względu na działanie toksyczne na nerw słuchowy płodu.
• Etionamid i protionamid nie są stosowane u kobiet w ciąży ze względu na pojedyncze doniesienia o działaniu teratogennym.
• Wskazane jest również powstrzymanie się od przepisywania ryfampicyny, pyrazinamidu i etambutolu, ponieważ mogą one wywierać toksyczny wpływ na płód.

Ale te ograniczenia są względne, aw ciężkich przypadkach gruźlicy wszystkie te leki mogą być przepisywane przez lekarza.

Izoniazyd jest uważany za lek z wyboru we wczesnej ciąży ze względu na jego niską toksyczność. Etambutol i pirazynamid są dozwolone od drugiego trymestru.

Wniosek

Obecność gruźlicy u kobiety w czasie ciąży znacznie pogarsza jej przebieg i może powodować poronienia, zakażenie płodu i ciężkie zaostrzenie gruźlicy w okresie poporodowym. Jednak dzięki terminowej diagnozie, prawidłowemu leczeniu i przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza możliwe jest narodziny zdrowego dziecka.

Lekarz położnik-ginekolog Dyakova S. M. wygłasza wykład na temat gruźlicy w czasie ciąży:

Poród i ciąża w gruźlicy: leczenie i konsekwencje

Częstość występowania gruźlicy wśród kobiet w ciąży zależy od jej rozpowszechnienia w danym kraju. Od początku XX wieku nastąpił znaczny wzrost ogólnej częstości patologii w Federacji Rosyjskiej i krajach WNP, co powoduje wzrost tempa rozwoju tej patologii u kobiet w ciąży na tym terytorium.

Gruźlica, która wystąpiła u kobiet w czasie ciąży, może wystąpić na tle osłabionej odporności z powodu zmian hormonalnych i stresu na ciele. Jakie inne czynniki rozwoju choroby są obecne u kobiet w ciąży, jak postępuje choroba, jakie leki można leczyć i jak rodzą się u kobiet zakażonych gruźlicą, omówiono szczegółowo w dalszej części artykułu.

Patogeneza i przyczyny rozwoju

Połączenie gruźlicy i ciąży jest niekorzystne zarówno dla przyszłej matki, jak i dziecka. Praktycznie wszystkie obecnie istniejące antybiotyki mają negatywny wpływ teratogenny na płód, co komplikuje proces leczenia i zmusza lekarzy do stosowania mniej skutecznych leków, aby nie zaszkodzić płodowi.

Cechy patologii podczas ciąży

Organizm przyszłej matki przeżywa restrukturyzację wielu systemów, zwłaszcza hormonalnych, wydalanie produktów życia płodowego powoduje dodatkowy stres dla układu sercowo-naczyniowego, układu moczowego.

Kobiety w ciąży zwiększają ryzyko nie tylko pierwotnej gruźlicy, ale także nawrotu po całkowitym wyzdrowieniu. Ciało ludzkie, chroniąc się przed patogenem, gromadzi wokół siebie wapienną błonę, wykorzystując głównie jony wapnia.

Jeśli w okresie ciąży, kiedy wzrasta zapotrzebowanie na wszystkie witaminy, minerały, aminokwasy, ciało nagle zaczyna brakować wapnia, zaczyna rozpuszczać otoczkę, która chroni organizm, aby uzyskać to, czego potrzebuje. W takich przypadkach ciąża jest czynnikiem ryzyka nawrotu.

Jeśli podczas ciąży kobiety, jej mąż ma gruźlicę, kobieta musi zminimalizować komunikację, wprowadzić się z krewnymi lub położyć się, aby zaoszczędzić na oddziale położniczym.

Wynik ciąży zależy od różnorodności form i przebiegu gruźlicy. Kobiety mogą cierpieć na takie formy gruźlicy w czasie ciąży:

1. TB płucna i pozapłucna. Pierwszy oznacza, że ​​proces patologiczny jest zlokalizowany w płucach (najczęściej dotknięty organ), pozapłucny - w innych narządach i układach.
2. Gruźlica izolowana i nieizolowana.
3. Niszcząca, włóknista, rozproszona gruźlica prosówkowa.
4. Gruźlica narządów płciowych (rozpatrywana oddzielnie ze względu na zwiększone ryzyko zakażenia u dziecka).
5. TB nerek (zwiększa obciążenie układu moczowo-płciowego matki i zwiększa ryzyko powikłań).

Najbardziej niebezpieczne są ostre, pozapłucne i destrukcyjne formy gruźlicy.

Cechy przepływu

Zaburzenia endokrynologiczne związane ze zmianami w fizjologicznym funkcjonowaniu gruczołów wydzielania wewnętrznego są charakterystyczne dla kobiecego ciała w okresie ciąży. Pod tym względem gruźlica u kobiet w ciąży jest znacznie mniej korzystna niż u innych kobiet. Charakteryzują się objawami klinicznymi, które zbyt przypominają toksykozę, a także otrzymują pełne leczenie po porodzie, co pogarsza rokowanie do całkowitego wyleczenia.

Kobiety z gruźlicą w czasie ciąży i po porodzie podlegają wspólnemu monitorowaniu przez lekarza gruźlicy i ginekologa położnika.

Grupy narażone na zaostrzenie patologii

Oczywiście najbezpieczniejszym sposobem postępowania jest opóźnienie narodzin dziecka o 2-3 lata, jeśli kobieta ma gruźlicę. Ale jeśli choroba została po raz pierwszy zdiagnozowana u kobiety w ciąży, która nie wiedziała o jej diagnozie, istnieje pewien odsetek przypadków, w których nie można przerwać ciąży. Wszystko zależy od formy gruźlicy i skuteczności terapii antybiotykowej, wybranej w taki sposób, aby zminimalizować szkodliwość leków dla płodu.

Jeśli gruźlica zostanie zdiagnozowana pod koniec ciąży, poród jest bezpieczniejszy dla kobiety niż przerwanie ciąży.

Charakterystyczne objawy

Kobiety w ciąży nie rozwijają żadnych specjalnych objawów gruźlicy. Zasadniczo komplikuje diagnozę choroby, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży, fakt, że objawy są podobne do typowej toksykozy u kobiet w ciąży. Zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie, łagodna gorączka, osłabienie, nudności, wymioty to objawy charakterystyczne dla gruźlicy i ciąży.

W drugim trymestrze choroby choroba postępuje bez wyraźnego obrazu klinicznego, często bezobjawowego, nawet w przypadkach naciekającej lub rozsianej TB. Ale jeśli pojawią się objawy lęku, kobieta powinna natychmiast skontaktować się ze specjalistą od gruźlicy lub lekarzem ogólnym. Obejmują one objawy choroby:

1. Krwioplucie.
2. Bóle w klatce piersiowej.
3. Ból w różnych narządach i układach.
4. Odchudzanie
5. Pogorszenie ogólnego stanu kobiet ciężarnych cierpiących na HIV.
6. Nie silny kaszel dłużej niż 2-3 tygodnie.

Wskazania do aborcji

Wskazania do aborcji są zatwierdzane przez Ministerstwo Zdrowia. Mogą być bezwzględne i względne. Względne obejmują wszystkie możliwe formy aktywnego procesu gruźliczego: TB płuc, kości, nerek, pęcherza moczowego, płuc, krezki, węzłów chłonnych o różnej lokalizacji.

W przypadku względnych wskazań, biorąc pod uwagę poziom nowoczesnej antybiotykoterapii, jak również znaczący postęp w leczeniu patologii, nie ma potrzeby aborcji. Kobieta może sama zdecydować, czy jest gotowa wydać taką diagnozę.

Bezwzględne wskazania nie pozostawiają wyboru iw takich przypadkach aborcja jest koniecznie przeprowadzana. Te wskazania to:

• rozwój niewydolności serca lub nerek jako powikłania gruźlicy;
• gruźlica prosówkowa i rozproszona z wieloma ogniskami w różnych narządach;
• Gruźlica oporna na antybiotyki pierwszego rzutu, trudna do leczenia;
• obecność innych poważnych chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca;
• gruźlica TB z inseminacją łożyska;
• szybko postępująca naciekowa TB.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach przerwanie ciąży grozi matce o wiele poważniejszymi konsekwencjami niż noszenie płodu i przeprowadzanie porodu. Jest to obecność szybko postępujących procesów patologicznych, których przebieg pogarsza się po aborcji:

1. Rozwój procesu gruźlicy opon mózgowych.
2. Miliary TB (ostry kurs).
3. Rozpowszechniona TB (podostra).
4. Inne szybko postępujące formy choroby.

Przeciwwskazania do aborcji

Tylko jeśli patologia zostanie wykryta na bardzo wczesnym etapie ciąży (pierwsze kilka tygodni), a przepisane leczenie prowadzi do resorpcji ognisk przed 12. tygodniem ciąży, można wykonać aborcję.

Środki diagnostyczne i terapia

Komplikacją diagnozy jest fakt, że główną metodą stosowaną do określenia gruźlicy jest radiografia, która nie jest stosowana u kobiet w ciąży podczas wizyt profilaktycznych u lekarza.

Środki diagnostyczne dla kobiet w ciąży nie mają praktycznie żadnych cech szczególnych, z wyjątkiem zastąpienia fluorografii prześwietleniem płuc, aby uniknąć teratogennego wpływu na płód. Diagnostyka obejmuje takie działania:

1. Zbieranie skarg i danych wywiadowczych.
2. Badanie osłuchowe i palpacyjne.
3. Analiza plwociny dla prątków.
4. Radiografia płuc.
5. Badania krwi i moczu.
6. Biochemiczna analiza krwi.
7. Elektrokardiografia.
8. MRI
9. Test z tuberkuliną.

U kobiet w ciąży gruźlica optymalnie zaczyna być leczona po 12 tygodniach ciąży, ponieważ w pierwszych trzech miesiącach na zarodek kładzie się ważne narządy i układy. Należy unikać leków o działaniu teratogennym na płód (cykloseryna, fluorochinolony, antybiotyki aminoglikozydowe).

Leki z wyboru to:

1. Ryfampicyna.
2. Kwas aminosalicylowy.
3. Vero-Pyrazinamide.
4. Hydrazyd izoniazydowy (najbezpieczniejszy lek).

Praktycznie każdy antybiotyk zwalczający zakażenie gruźlicą negatywnie wpływa na płód, ale efekt samej infekcji jest znacznie bardziej negatywny niż skutki uboczne leków. Ryfampicyna może przenikać przez barierę łożyskową, badania jej negatywnego wpływu na płód są sprzeczne.

Ethambutol jest prawie całkowicie bezpieczny. Izoniazyd, przenikając przez łożysko, zwiększa prawdopodobieństwo wad rozwojowych. Streptomycyna ma działanie embriotoksyczne na aparat słuchowy płodu. Większość antybiotyków jest najbardziej toksyczna w pierwszej połowie ciąży i nie jest przepisywana przez okres do trzech miesięcy ciąży.

Ryzyko i komplikacje

Kobiety w ciąży powinny poważnie traktować pierwsze objawy choroby. W przypadku późnej diagnozy, nieskutecznego leczenia lub jeśli pacjent nie podejmuje systematycznego leczenia, gruźlica może wywołać szereg powikłań. Do najbardziej niebezpiecznych należą: śmierć płodu, niedotlenienie, zagrożenie zanikającą ciążą, niewydolność łożyska, zakażenie prątkami płodu.

Metody dostawy

Sposób dostarczania nie zależy od zakażenia gruźlicą. Naturalne porody lub cięcie cesarskie dobiera się zgodnie ze wskazaniami, ale lekarze starają się zminimalizować interwencje chirurgiczne, aby nie wprowadzać bakterii do osłabionego ciała matki podczas operacji.

Obowiązkiem matki jest wykonanie badania plwociny w kierunku wydalania bakterii - szanse infekcji u dziecka w trakcie porodu i bezpośrednio po urodzeniu będą zależały od wyniku badania. Wszystkie kobiety z gruźlicą są hospitalizowane w pierwszym trymestrze ciąży, aw trzecim, w zależności od aktywności procesu, mogą spędzić całą ciążę w klinice leczenia gruźlicy.

Trzymane są w izolacji do momentu uwolnienia bakterii. Matka pracująca musi stale nosić maskę. Cały personel medyczny jest okresowo sprawdzany pod kątem obecności prątków w organizmie za pomocą testów skórnych Mantoux.

Wszystkie dzieci w pierwszych dwóch miesiącach życia są szczepione BCG. W okresie laktacji dozwolone jest karmienie piersią dziecka, jeśli ciało matki nie ma aktywnego procesu patologicznego i nie jest bakterioplastykiem. W przypadku leczenia pirazynamidem bakterie są uwalniane w ciągu 10 dni.

Antybiotykoterapia nie jest przeprowadzana w okresie laktacji, ponieważ antybiotyki dostają się do organizmu niemowlęcia z mlekiem.

Prognozy

Prognozy różnią się w zależności od postaci gruźlicy, lokalizacji ogniska patologicznego i sił immunologicznych pacjenta. Takie sytuacje są możliwe:

1. Izolowane postacie płucne gruźlicy mają korzystny wynik, w takich przypadkach matka nie jest zakaźna w stosunku do płodu, a proces patologiczny jest łatwiejszy do kontrolowania aż do porodu, po czym matka kontynuuje leczenie bez groźby uszkodzenia dziecka.
2. Immunokompetentne kobiety w ciąży mają także korzystne rokowanie, które przechodzą systematyczną chemioterapię pod nadzorem lekarza.

Jeśli kobieta w ciąży ma gruźlicę pozapłucną, zwiększa to ryzyko rozwoju słabo rozwiniętego płodu. Może urodzić się z niską masą i niskim wynikiem w skali Apgar. Niekorzystne rokowanie związane z możliwą infekcją płodu występuje rzadko, ponieważ między dzieckiem a matką występuje silny filtr - łożysko.

Bariera łożyska zapobiega przechodzeniu przez Mycobacterium tuberculosis, umożliwiając w ten sposób płodowi niezakażenie. Czasami jednak uszkodzenie łożyska występuje na przykład w patologii narządów płciowych, w tym gruźlicy narządów płciowych, i istnieje niewielkie ryzyko zakażenia płodu.

Niekorzystne rokowanie dla płodu wzrasta, jeśli po urodzeniu dziecka nie jest ono izolowane od matki. Ryzyko jest tak duże, że daje prawie sto procent szans na zakażenie. W początkowym okresie ryzyko wzrasta nie tylko w przypadku życia z matką, ale także po wprowadzeniu szczepionki BCG. Bardzo słabe małe ciało nie jest jeszcze w stanie oprzeć się prątkom matki, a czasami samej szczepionce.

Zapobieganie

W celu określenia grup ryzyka dla zapobiegania gruźlicy, bada się próbę tuberkulinową, stan odporności (obecność zakażenia HIV), jak również możliwe kontakty z bakteriami. Leczenie profilaktyczne kobiet w ciąży jest konieczne, jeśli są one zaliczone do takich grup ryzyka:

1. Zakażony HIV.
2. Kontakt z odchodami bakterii.
3. Kobiety w ciąży z kontrowersyjnymi wynikami testów tuberkulinowych.
4. Kobiety w ciąży z dodatnim wynikiem testu tuberkulinowego.

Zapobieganie prowadzi się stosując izoniazyd w połączeniu z witaminą B6. Wybierz małą dawkę i zacznij przyjmować lek od drugiego trymestru. Pełny cykl leczenia profilaktycznego trwa 9 miesięcy od początku.

Ciąża, która jest powikłana gruźlicą, jest niekorzystna i postępuje dość problemowo. Jeśli kobieta dowie się o swojej diagnozie przed poczęciem, powinna ją odłożyć do czasu zakończenia głównego leczenia i odczekać trochę czasu z powodu ryzyka nawrotu. Jeśli kobieta w ciąży odkryje na wczesnym etapie choroby, potrzebuje wspólnych konsultacji z ginekologiem położnikiem i specjalistą od gruźlicy, aby opracować plan działania.

W niektórych przypadkach aborcja jest jedynym możliwym wyjściem, aw niektórych jest absolutnie przeciwwskazana. Terapia może niekorzystnie wpływać na nienarodzone dziecko, ale jego brak jest obarczony znacznie bardziej negatywnymi konsekwencjami. W zależności od formy choroby i reakcji organizmu na leczenie, możliwe jest korzystne rokowanie dla obu - dla matki i dziecka.

Gruźlica w czasie ciąży

Gruźlica jest chorobą zakaźną, która rozprzestrzenia się przez kropelki unoszące się w powietrzu. Jest to częsta choroba, pociągająca za sobą bardzo nieprzyjemne konsekwencje.

Choroba jest szczególnie niebezpieczna, jeśli występuje podczas ciąży. W tym okresie zagrożenie wisi nie tylko nad matką, ale także nad nienarodzonym dzieckiem.

W większości przypadków gruźlica w czasie ciąży jest trudniejsza niż w normalnych warunkach, ponieważ nie można stosować wielu leków stosowanych w leczeniu.

Gruźlica jest wywoływana przez Bacillus lub Bacillus Koch. Nazywany jest także „kompleksem Mycobacterium tuberculosis”. Głównym źródłem choroby są nosiciele gruźlicy w formie otwartej.

To są ludzie, którzy są nosicielami choroby. We wszystkich krajach Wspólnoty Niepodległych Państw są w przybliżeniu takie same statystyki bólu i wektorów.

Średnio jest osiemdziesiąt dwie osoby na sto tysięcy osób. Rzadziej można znaleźć inne źródła infekcji. Na przykład istnieją dowody, że odchody gołębi mogą zakażać ludzi tą chorobą.

Pomimo faktu, że istnieje silna opinia, że ​​gruźlica osiada tylko w płucach, może nawet rozwijać się w kościach.

Jeśli kobieta zajdzie w ciążę, lekarze najpierw sprawdzają tę konkretną chorobę, na równi z cukrzycą i ludzkim wirusem niedoboru odporności.

Objawy

Gruźlica i ciąża nie mają praktycznie żadnego wpływu na siebie. Pierwsze i drugie zjawisko ma swój przebieg. Dlatego objawy nie odbiegają od „standardu”.

Jedyną różnicą jest to, że niektóre płyną prawie niezauważalnie. Nie ma znaczącego pogorszenia stanu zdrowia lub zmęczenia.

Przez długi czas różdżka może znajdować się w ciele i nie powodować żadnego dyskomfortu. Istnieją jednak pewne czynniki, które powodują chorobę.

• Blady wygląd. Gruźlica czyni twój wygląd bolesnym. Czujesz się dobrze, nie czujesz dyskomfortu i jesteś pełen siły, ale twoja twarz ma monstrualnie blady kolor. Ponadto może wystąpić nieznaczna utrata masy ciała. Jednocześnie gruźlica u kobiet w ciąży może nie manifestować się w tej postaci, ponieważ wiele kobiet ma obrzęk.
• Temperatura W przypadku gruźlicy niewyjaśniona temperatura wynosi około trzydziestu ośmiu stopni. Jednocześnie nie ma powodu, aby go zwiększać. Może wytrzymać miesiąc, a nawet dwa, nie gubiąc się. Leki przeciwgorączkowe nie przyniosą żadnych rezultatów. Naturalne pocenie się również nie obniża temperatury, ponieważ pałeczka prowokuje ją wielokrotnie. W najnowszych stadiach gruźlicy obserwuje się temperaturę do czterdziestu stopni.
• Kaszel Zjawisko to można zaobserwować tylko w przypadku gruźlicy płuc. Od samego początku choroby można zauważyć rzadki, suchy kaszel, który prawie nie powoduje dyskomfortu. W miarę rozwoju staje się mokry i prawie stały. Środki do odkrztuszania i wydalania plwociny nie pomagają. Jeśli w twoim otoczeniu są ludzie, którzy kaszlą przez około miesiąc bez żadnego powodu, powinieneś natychmiast skontaktować się z lekarzem gruźlicy.
• Kaszląc krwią. Dość niedokładny objaw, ponieważ oprócz gruźlicy może występować w ostrej postaci raka płuc lub niewydolności serca. W niektórych przypadkach krew może zostać uwolniona lub nawet wylana „fontanna”. Sugeruje to, że pacjent miał pęknięcie jamy. W tym przypadku pilna potrzeba udania się do szpitala, ponieważ konieczne jest zapewnienie leczenia chirurgicznego.
• Ból pod żebrami. Ból pod żebrami zwykle wskazuje na skrajnie przewlekłą postać choroby. Szczególnie niebezpieczny w czasie ciąży, ponieważ można go pomylić z ruchem płodu. Ból między łopatkami może również wskazywać na obecność choroby, ale wielu obwinia za to naturalne obciążenie związane z noszeniem dziecka.

W niektórych przypadkach objawy mogą nie pojawić się wcale lub być niewidoczne. W takim przypadku wystarczy przejść profilaktyczny kurs, ale przedtem należy zdiagnozować chorobę

Obraz kliniczny

Gruźlica podczas ciąży i przed ciążą nie jest praktycznie niebezpieczna dla płodu. Wszystko dzięki gęstej membranie, która nie przenosi nawet najmniejszych bakterii do łożyska.

W osiemdziesięciu procentach przypadków gruźlica nie wpływa na naturalny przebieg pracy. Dziecko rodzi się zdrowe i nie ma żadnych nieprawidłowości. Nawet ślad choroby nie jest zaznaczony.

Jedyną rzeczą, która może się zdarzyć, jest niska waga płodu. Ponieważ infekcja wyczerpuje ciało matki, dziecko nie otrzymuje odpowiedniej ilości składników odżywczych.

Czasami następuje powolny wzrost. Jest to jednak całkowicie wyrównane z późniejszym karmieniem dziecka.

Poród przedwczesny obserwuje się w sześciu procentach. Późny poród jest bardzo rzadki. Nawet w tym przypadku infekcja nie wpływa na przebieg procesu narodzin i przebiega w zwykły sposób.

W niektórych przypadkach nadal obserwuje się patologie. Niektóre dzieci mają problemy z ośrodkowym układem nerwowym i nieprawidłowościami w rozwoju układu oddechowego. W przeciwnym razie gruźlica w czasie ciąży nie może w żaden sposób wpływać na nienarodzone dziecko.

Diagnoza gruźlicy

Po pierwsze, jeśli masz zaplanowaną ciążę, musisz prześwietlić płuca wszystkich swoich bliskich. Jest to obowiązkowe dla wszystkich krewnych i partnera seksualnego.

Od przyszłej matki wymaga się:

• Badanie rentgenowskie i bakteriologiczne;
• Mikroskopia;
• Test na gruźlicę.

Aby w pełni chronić siebie i płód, lepiej wykonać inwazyjną diagnozę.

Praktyka pokazuje, że u pacjentów z gruźlicą krew ma taki sam skład chemiczny jak u zdrowych kobiet. Ogólna analiza nie wykazuje prawie żadnych odchyleń.

A te, które są, są w obszarze normy. Ale ilość białka we krwi kilka razy więcej. Wynika to z hiperglobulinemii, która rozwija się na tle choroby.

Jednak pacjenci mają znaczny niedobór limfocytów T, które są odpowiedzialne za adaptacyjne właściwości odporności, neutrofile we krwi mają zmniejszoną funkcjonalność.

Znaczny spadek aktywności immunoglobulin A i M, podczas gdy krążenie różnych kompleksów immunologicznych rośnie.

Warunki życia

Gdy wykryta zostanie podobna choroba, przeprowadzana jest kompleksowa kontrola warunków życia pacjenta. W wielu przypadkach choroba może rozwinąć się nie z powodu kontaktu z osobą zakażoną, ale z warunków pracy i życia.

Istnieje możliwość, że choroba pojawiła się na tle krzemicy, która jest chorobą zawodową. Poszukiwanie nosiciela infekcji jest również jednym z najbliższych.

Warunki, w jakich znajduje się kobieta w ciąży, pozwalają na bardziej szczegółowy plan leczenia i wyeliminowanie źródła zakażenia.

Leczenie

Leczenie kobiet w ciąży jest nieco inne, ponieważ niektóre leki mogą niekorzystnie wpływać na płód.

Stosuje się szereg leków przeciwko gruźlicy:

• Izoniazyd; Jest stosowany z dużą ostrożnością, ponieważ może niekorzystnie wpływać na funkcje psychomotoryczne dziecka po urodzeniu. Jest również stosowany z dużą ostrożnością podczas karmienia, ponieważ istnieje możliwość rozwoju zapalenia wątroby i zapalenia nerwów u niemowlęcia;
• Ethambutol Brak danych dotyczących rozwoju jakichkolwiek nieprawidłowości i patologii po podaniu. W związku z tym rzadko używane. Podczas karmienia ma zdolność przenikania do mleka, ale dane dotyczące negatywnego wpływu również nie. To samo dotyczy pirazynamidu i protionamidu. Leki mają działanie teratogenne. Oznacza to, że spowalniają rozwój embrionalny. Co dowodzi serii badań na zwierzętach. Nie wykryto takich anomalii na człowieku.

Szereg leków przeciw TB jest surowo zabronione. Obejmują one:

• Ryfabutyna;
• Cykloseryna;
• Kwas aminosalicylowy i kilka podobnych leków.

W niektórych przypadkach stosuje się leczenie bez leków. W przypadku, gdy pacjent ma zamkniętą formę gruźlicy i dziecko nie jest zagrożone.

Następnie kobieta zostaje wysłana do sanatorium, gdzie przyjmuje leczenie zapobiegawcze w sanatorium, różne leki na bazie ziół i spożywa pokarmy bogate w białko.

W niektórych przypadkach mogą być wysyłane do leczenia w ośrodku górskim. Jak wiesz, mykobakterie nie lubią dużej ilości tlenu i osiadają w tych częściach płuc, gdzie wchodzą najmniej (części wierzchołkowe).

W tym przypadku miejsce o wysokiej koncentracji tlenu i koktajli tlenowych jest idealne do wydajnego leczenia choroby.

W niektórych przypadkach stosuje się leczenie chirurgiczne. Są to ekstremalne środki i są pokazywane ludziom z:

• Przerwa w jamie;
• Ostatni etap gruźlicy kości i stawów;
• Choroba nerek.

Średni okres leczenia wynosi sześć miesięcy. Dwa miesiące to proces pozbywania się bakterii i całkowitego oczyszczenia organizmu.

Pozostałe cztery miesiące wymagają sterylizacji i regeneracji.

Poza lekami musisz także przestrzegać stylu życia. Przede wszystkim lekarze zwracają uwagę na odżywianie. Powinien być bogaty w witaminy, ponieważ hipowitaminoza rozwija się na tle choroby.

Dwadzieścia cztery procent rozwija niedokrwistość, którą należy uzupełnić. Pokarmy bogate w żelazo i białko, witaminy z grupy B12, są podawane pacjentom, którzy manifestują to schorzenie.

Ciąża po chorobie

Jeśli chodzi o ciążę po gruźlicy płuc, jest ona stosunkowo akceptowalna. Warto jednak pamiętać, że gruźlica płuc, kości, nerek itp. Bardzo wyczerpuje organizm.

Leczenie po tym jest dość długie, nie wspominając o procesie zdrowienia. Po pierwsze, jeśli zostałeś usunięty z rejestru, jako że nie jesteś podatny na nawrót, powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Powinien wziąć testy i sprawdzić swój status w tej chwili. Jeśli nie ma nawrotu i lekarz przyznaje możliwość zapłodnienia, nie możesz się martwić.

Gdy ciąża jest nadal warta, jest regularnie monitorowana przez lekarza, aby wykluczyć możliwość dalszych komplikacji.

W tym przypadku istnieje sto procent prawdopodobieństwa braku patologii u dziecka i w tobie. Ciąża po gruźlicy, jeśli nie ma komplikacji, jest całkowicie bezpieczna i nie różni się od standardowej.

Karmienie

Jeśli masz tę chorobę, to dziecko, zaraz po urodzeniu, nie otrzymasz. Średnio dzieci wracają po sześciu tygodniach, w zależności od sytuacji.

Kilka dni po urodzeniu dziecko zostanie zaszczepione Bacillus Calmette-Guerin (BCG), którego celem jest zwalczenie prątka gruźlicy.

Jeśli poporodowa kobieta ma zamkniętą, nieaktywną formę choroby, dozwolone jest karmienie piersią. W tym okresie nie ma leczenia antybakteryjnego, aby zapobiec przedostaniu się leku do mleka.

W niektórych przypadkach kobiety z aktywną postacią mogą być karmione naturalnym pożywieniem, jeśli lekarz gruźlicy na to pozwala.

Naturalne karmienie jest surowo zabronione, jeśli organizm połogowy uwalnia prątki (pałeczki Kocha) do środowiska. W tym przypadku pacjent jest izolowany i przeprowadzane jest leczenie przeciwbakteryjne.

W takim przypadku karmienie piersią jest praktycznie niemożliwe, ponieważ leki będą obecne w mleku matki.

Zapobieganie

Aby uniknąć komplikacji w czasie ciąży, lepiej jest zapobiegać.

Do tego potrzebujesz co roku, a najlepiej pół roku, prześwietlenia w klinice. Jest to najpewniejszy sposób na szybką identyfikację choroby.

Jeśli ciąża okazała się przypadkowa i nie zaplanowana, to na wczesnych etapach warto również poddać się fluorografii.

To samo powinni zrobić wszyscy członkowie rodziny, a najlepiej ci, z którymi jesteś w stałym kontakcie.

Jeśli jesteś całkowicie zdrowy, spróbuj zminimalizować obecność w transporcie publicznym, ponieważ to on jest główną grupą zarażonych pacjentów. Staraj się również nie komunikować z ludźmi, którzy mają objawy.

Gruźlica w krajach Wspólnoty Niepodległych Państw cierpi na jedną piątą. Nie każdy ma otwartą, aktywną formę, ale to nie odbiera faktu, więc możesz się zarazić.

Gruźlica u kobiet w ciąży - jak identyfikować i leczyć

Gruźlica i ciąża to problem, który stawia współczesnej medycynie przed dość trudnym zadaniem. Proces ciąży, porodu, okresu poporodowego i laktacji ma znaczący wpływ na potencjał procesu zakaźnego. Z kolei gruźlica ma ogromny wpływ na przebieg ciąży, poród i zdrowie noworodka.

W naszym kraju jest dość trudna sytuacja z chorobą wywoływaną przez pałeczki Kocha, tak więc należy zwrócić szczególną uwagę na środki diagnostyczne i zapobiegawcze przed i podczas ciąży.

Przyczyny gruźlicy u kobiet w ciąży

Występowanie gruźlicy płuc u kobiet w ciąży jest w większości przypadków związane ze stanem, do którego prowadzi jego pozycja. W przyszłym ciele matki, w okresie rozwoju płodowego, występuje szereg zmian fizjologicznych, które są czynnikami ryzyka prowokującymi aktywację pałeczek Kocha.

Jest to głównie istotne zmiany hormonalne, prowadzące do funkcjonalnej restrukturyzacji różnych narządów. Transformacje immunologiczne zmniejszają odporność organizmu, a kobiety są bardziej podatne na czynniki chorobotwórcze.

To ważne! Liczba kobiet zakażonych gruźlicą w czasie ciąży i po porodzie jest 1,5 raza wyższa niż u kobiet w tej samej grupie wiekowej i warunkach społecznych, ale które nie są w ciąży w czasie choroby.

Zmniejszenie odporności, oprócz zmienionego tła hormonalnego, występuje z następujących powodów:

• przewlekłe choroby układu oddechowego;
• specyficzne zmiany w płucach;
• kontakt z pacjentem z otwartą postacią gruźlicy;
• nadużywanie alkoholu.

Wszystkie kobiety z wymienionymi wskaźnikami są uważane za zagrożone występowaniem gruźlicy. Aby uniknąć ryzyka infekcji, przyjęto ustawę, która nakazuje, aby ludzie mieszkający z kobietą w ciąży przeszli badanie rentgenowskie.

Diagnostyka

Badanie kobiety w ciąży pod kątem gruźlicy płuc wykonuje się po wystąpieniu wielu objawów.

Podejrzenia powodują następujące objawy choroby:

To ważne! W celu odróżnienia kompleksu objawowego podczas zatrucia, pacjent powinien zostać zbadany wspólnie przez ginekologa-położnika i fisiatrę.

Jeśli podejrzewasz gruźlicę płuc, lekarz decyduje się przeprowadzić obowiązkowe badanie rentgenowskie, niezależnie od czasu trwania ciąży. Radiografia odbywa się w bezpośredniej projekcji, podczas gdy obciążenie promieniowaniem płodu jest 110 razy mniejsze niż na klatce piersiowej matki. Nowoczesny sprzęt cyfrowy może dodatkowo zmniejszyć narażenie na promieniowanie.

Film w tym artykule zawiera informacje o cechach fluorografii podczas ciąży:

Oprócz badań rentgenowskich wykonuje się badania laboratoryjne moczu, krwi i plwociny. Jeśli plwocina jest nieobecna, należy wykonać drażniącą inhalację z płukaniem oskrzeli. Przy potwierdzaniu choroby za pomocą badań klinicznych i laboratoryjnych, konsultacja z lekarzami podejmuje decyzję o przerwaniu lub kontynuacji ciąży.

Przerwanie i zachowanie ciąży w gruźlicy

Instrukcja dla kobiet w ciąży obejmuje gruźlicę jako czynnik ryzyka, dla którego zaleca się przerwanie ciąży. Jednak decyzja w tej sprawie musi być podjęta przez wykwalifikowanych lekarzy (położnik-ginekolog, specjalista od gruźlicy), z pewnością bierze się pod uwagę pragnienie kobiety.

W ostatnich latach w praktyce medycznej znacząco zmieniły się podejścia w kwestii przerwania lub kontynuacji ciąży.

Każdy przypadek jest niepowtarzalny, a na dalsze decyzje wpływają następujące procesy:

• wiek ciążowy i na czym on polega;
• proces przenoszenia i powiązanych komplikacji;
• nasilenie objawów zatrucia;
• obszar tkanki dotkniętej gruźlicą i jej postać kliniczna;
• obecność ubytków próchnicowych i stopień bakterii;
• oporność prątków na terapię lekową.

Największy wpływ na zdrowie kobiety i rozwój jej płodu ma nasilenie choroby podstawowej i skuteczność przepisanego leczenia. Należy również wziąć pod uwagę, że ciąża ma ogromny wpływ na możliwości funkcjonalne innych narządów. Szczególną uwagę należy zwrócić, jeśli choroba zakaźna postępuje na tle niewydolności serca i płuc, cukrzycy, przewlekłej choroby nerek.

Nieodwracalność aborcji występuje w następujących przypadkach:

• wspólny i wyraźny przebieg gruźlicy płucnej i krtani;
• gruźlica prosówkowa;
• gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• nieskuteczne leczenie.

Wielkie znaczenie ma opinia i pragnienie samej kobiety. Pacjent musi w pełni opisać cały obraz i zapoznać się ze wszystkimi zagrożeniami dla niej i nienarodzonego dziecka.

Lekarze są bardziej skłonni do przerwania ciąży z gruźlicą. Jednocześnie macierzyństwo i gruźlica są całkiem zgodne, a pacjenci z aktywnym pałeczkiem Kocha rodzą całkowicie zdrowe dzieci, zarówno fizycznie, jak i psychicznie.

Dlatego nie jest możliwe dokładne znalezienie odpowiedzi w zalecanych instrukcjach. Istnieje wiele czynników, zarówno dla aborcji, jak i dla jej kontynuacji.

Leczenie

Wybór taktyki leczenia stanowi dość skomplikowane zadanie dla lekarzy. Najbardziej odpowiednią metodą jest leczenie przeciwbakteryjne.

Należy jednak zauważyć, że wiele dobrze znanych i sprawdzonych leków w tym przypadku może być źle tolerowanych, ale brak terapii lekowej będzie miał większy szkodliwy wpływ na płód niż w leczeniu matki.

W przypadku gruźlicy najtrudniejszy jest wybór leków przeciwbakteryjnych. Zalecane są schematy leczenia, biorąc pod uwagę negatywny wpływ leków na organizm i kategorię pacjentów.