Sarkoidoza płuc

Sarkoidoza płuc jest ogólnoustrojową i łagodną akumulacją komórek zapalnych (limfocytów i fagocytów) z powstawaniem ziarniniaków (guzków) o nieznanej przyczynie występowania.

Przeważnie chorzy w wieku 20 - 45 lat, większość - kobiety. Częstotliwość i skala tego zaburzenia mieszczą się w ramach - 40 zdiagnozowanych przypadków na 100 000 (według danych w UE). Azja Wschodnia jest najmniej rozpowszechniona, z wyjątkiem Indii, gdzie liczba pacjentów z tym zaburzeniem wynosi 65 na 100 000. Jest mniej powszechna u dzieci i osób starszych.

Najczęstszymi ziarniniakami chorobotwórczymi są płuca oddzielnych grup etnicznych, na przykład Afroamerykanie, Irlandczycy, Niemcy, Azjaci i Portorykańczycy. W Rosji częstotliwość dystrybucji 3 na 100 000 osób.

Co to jest?

Sarkoidoza jest chorobą zapalną, na którą może wpływać wiele narządów i układów (w szczególności płuc), charakteryzujących się powstawaniem ziarniniaków w zaatakowanych tkankach (jest to jeden z objawów diagnostycznych choroby, który jest wykrywany przez badanie mikroskopowe; ograniczone ogniska zapalne o różnych rozmiarach). Najczęściej atakowane węzły chłonne, płuca, wątroba, śledziona, rzadziej skóra, kości, narządy wzroku itp.

Przyczyny rozwoju

Co dziwne, prawdziwe przyczyny sarkoidozy są nadal nieznane. Niektórzy naukowcy uważają tę chorobę za genetyczną, inni, że sarkoidoza płuc jest spowodowana zaburzeniami funkcjonowania ludzkiego układu odpornościowego. Istnieją również sugestie, że przyczyną rozwoju sarkoidozy płuc jest zaburzenie biochemiczne w organizmie. Jednak obecnie większość naukowców uważa, że ​​połączenie powyższych czynników jest przyczyną rozwoju sarkoidozy płuc, chociaż żadna zaawansowana teoria nie potwierdza charakteru pochodzenia choroby.

Naukowcy badający choroby zakaźne sugerują, że pierwotniaki, histoplazmy, krętki, grzyby, prątki i inne mikroorganizmy są czynnikami sprawczymi sarkoidozy płucnej. Czynniki endogenne i egzogenne mogą powodować rozwój choroby. Zatem dzisiaj uważa się, że sarkoidoza płuc w genezie polietiologicznej jest związana z zaburzeniem biochemicznym, morfologicznym, immunologicznym i aspektem genetycznym.

Występują przypadki u osób o określonych specjalnościach: strażaków (ze względu na zwiększone działanie toksyczne lub zakaźne), mechaników, marynarzy, młynarzy, pracowników rolnych, pracowników pocztowych, pracowników chemicznych i pracowników służby zdrowia. Ponadto u osób z uzależnieniem od tytoniu obserwuje się sarkoidozę płuc. Obecność reakcji alergicznej na pewne substancje postrzegane przez organizm jako obce z powodu upośledzonej immunoreaktywności nie wyklucza rozwoju sarkoidozy płucnej.

Kaskada cytokin powoduje ziarniniak sarkoidalny. Mogą tworzyć się w różnych narządach, a także składać się z dużej liczby limfocytów T.

Kilka dziesięcioleci temu przyjęto założenie, że sarkoidoza płuc jest formą gruźlicy spowodowaną osłabieniem prątków. Jednak według najnowszych danych ustalono, że są to różne choroby.

Klasyfikacja

Na podstawie danych rentgenowskich uzyskanych w trakcie sarkoidozy płuc istnieją trzy etapy i odpowiednie formy.

• Etap I (odpowiada początkowej postaci sarkoidozy z limfocytą wewnątrz klatki piersiowej) jest obustronny, częściej asymetryczny wzrost oskrzelowo-płucny, rzadziej tchawiczo-oskrzelowy, rozwidlenie i węzły chłonne okołotchawicze.
• Etap II (odpowiada sarkoidozie śródpiersiowo-płucnej) - dwustronne rozsiewanie (prosówkowe, ogniskowe), naciekanie tkanki płucnej i uszkodzenie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.
• Etap III (odpowiada płucnej postaci sarkoidozy) - wyraźne zwłóknienie płuc (zwłóknienie) tkanki płucnej, brak wzrostu węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. W miarę postępu procesu powstawanie zlewających się konglomeratów występuje na tle wzrastającej pneumosklerozy i rozedmy płuc.

Według powszechnych klinicznych postaci radiologicznych i lokalizacji wyróżnia się sarkoidozę:

• Węzły chłonne do klatki piersiowej (VLHU)
• Płuca i VLU
• Węzły chłonne
• Płuca
• Układ oddechowy w połączeniu z uszkodzeniem innych narządów
• Uogólnione ze zmianami wielonarządowymi

Podczas sarkoidozy płuc rozróżnia się fazę aktywną (lub fazę ostrą), fazę stabilizacji i fazę rozwoju odwrotnego (regresja, recesja procesu). Rozwój odwrotny można scharakteryzować przez resorpcję, zagęszczenie i rzadziej przez zwapnienie ziarniniaków sarkoidalnych w tkance płucnej i węzłach chłonnych.

W zależności od tempa wzrostu zmian można zaobserwować nieudaną, opóźnioną, postępującą lub przewlekłą naturę rozwoju sarkoidozy. Konsekwencje wyniku sarkoidozy po stabilizacji lub wyleczeniu mogą obejmować: pneumosklerozę, rozedmę lub rozedmę płuc, zapalenie opłucnej adhezyjnej, zwłóknienie rodników z zwapnieniem lub brak zwapnienia w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.

Objawy i pierwsze objawy

Dla rozwoju sarkoidozy płucnej charakterystyczne są objawy niespecyficznego typu. Obejmują one w szczególności:

1. Złe samopoczucie;
2. Niepokój;
3. Zmęczenie;
4. Ogólna słabość;
5. Utrata masy ciała;
6. Utrata apetytu;
7. Gorączka;
8. Zaburzenia snu;
9. Nocne poty.

Wewnątrzczaszkowa (limfocyliferyczna) postać choroby charakteryzuje połowa pacjentów przez brak jakichkolwiek objawów. Tymczasem druga połowa ma tendencję do podkreślania następujących symptomów:

1. Słabość;
2. Bolesne odczucia w klatce piersiowej;
3. Ból stawów;
4. Duszność;
5. Świszczący oddech;
6. Kaszel;
7. Wzrost temperatury;
8. Pojawienie się rumienia guzowatego (zapalenie podskórnego tłuszczu i naczyń skóry);
9. Perkusja (badanie płuc w postaci uderzeń) determinuje wzrost korzeni płuc dwustronnie.

Jeśli chodzi o przebieg takiej formy sarkoidozy jako formy medialno-płucnej, charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Kaszel;
2. Duszność;
3. Ból w klatce piersiowej;
4. Osłuchiwanie (słuchanie charakterystycznych zjawisk dźwiękowych na dotkniętym obszarze) determinuje obecność trzeszczenia (charakterystyczny „chrupiący” dźwięk), rozproszone suche i wilgotne rzędy.
5. Obecność pozapłucnych objawów choroby w postaci uszkodzenia oczu, skóry, węzłów chłonnych, kości (w postaci objawu Morozowa-Yunlinga), uszkodzenia ślinianek przyusznych (w postaci objawu Herforda).

Komplikacje

Najczęstsze konsekwencje tej choroby obejmują rozwój niewydolności oddechowej, serca płucnego, rozedmy płuc (zwiększona przewiewność tkanki płucnej), zespół obturacyjny oskrzeli.

Ze względu na powstawanie ziarniniaków w sarkoidozie, istnieje patologia części organów, na których się pojawiają (jeśli ziarniniak wpływa na przytarczyce, metabolizm wapnia jest zaburzony w organizmie, powstaje nadczynność przytarczyc, z której umierają pacjenci). Na tle osłabionej odporności mogą dołączyć inne choroby zakaźne (gruźlica).

Diagnostyka

Bez dokładnej analizy niemożliwe jest jednoznaczne zaklasyfikowanie choroby jako sarkoidozy.

Wiele objawów sprawia, że ​​choroba ta jest podobna do gruźlicy, dlatego do diagnozy konieczna jest dokładna diagnoza.

1. Ankieta - zmniejszona zdolność do pracy, letarg, osłabienie, suchy kaszel, dyskomfort w klatce piersiowej, bóle stawów, niewyraźne widzenie, duszność;
2. Osłuchiwanie - ciężkie oddychanie, suche rzęsy. Arytmia;
3. Badanie krwi - zwiększony OB, leukopenia, limfopenia, hiperkalcemia;
4. Radiografia i CT - określane przez objaw „matowego szkła”, zespół rozsiewu płucnego, zwłóknienie, stwardnienie tkanki płucnej;

Używane są również inne urządzenia. Skuteczny jest bronchoskop, który wygląda jak cienka, elastyczna rurka i jest wkładany do płuc w celu zbadania i pobrania próbek tkanki. Ze względu na pewne okoliczności biopsję można wykorzystać do analizy tkanek na poziomie komórkowym. Zabieg przeprowadzany jest pod działaniem środka znieczulającego, dlatego jest praktycznie niewidoczny dla pacjenta. Cienka igła odcina kawałek zapalnej tkanki w celu późniejszej diagnozy.

Jak leczyć sarkoidozę płuc

Leczenie sarkoidozy płuc opiera się na stosowaniu preparatów hormonalnych kortykosteroidów. Ich wpływ na chorobę jest następujący:

• osłabienie perwersyjnej reakcji układu odpornościowego;
• przeszkoda w rozwoju nowych ziarniniaków;
• działanie przeciwdziałające blokowaniu.

Nadal nie ma zgody co do stosowania kortykosteroidów w sarkoidozie płuc:

• kiedy zacząć leczenie;
• jak długo spędzić na terapii;
• jakie powinny być dawki początkowe i podtrzymujące.

Mniej lub bardziej ustalona opinia medyczna dotycząca podawania kortykosteroidów do sarkoidozy płucnej polega na tym, że można przepisywać preparaty hormonalne, jeśli radiologiczne objawy sarkoidozy nie zanikną w ciągu 3-6 miesięcy (niezależnie od objawów klinicznych). Takie okresy oczekiwania są utrzymywane, ponieważ w niektórych przypadkach choroba może cofnąć się (rozwój odwrotny) bez recepty. Dlatego też, w oparciu o stan konkretnego pacjenta, można ograniczyć się do badania klinicznego (definicja pacjenta jest zarejestrowana) i obserwacji stanu płuc.

W większości przypadków leczenie rozpoczyna się od wyznaczenia prednizonu. Następnie połącz wziewne kortykosteroidy i dożylnie. Długotrwałe leczenie - na przykład, wziewne kortykosteroidy mogą być przepisywane do 15 miesięcy. Zdarzały się przypadki, gdy wziewne kortykosteroidy były skuteczne w stadiach 1-3, nawet bez dożylnych kortykosteroidów, zarówno kliniczne objawy choroby, jak i zmiany patologiczne na zdjęciach rentgenowskich zniknęły.

Ponieważ sarkoidoza oprócz płuc wpływa również na inne narządy, fakt ten musi być również prowadzony przez wizyty lekarskie.

Oprócz leków hormonalnych przepisano także inne leczenie:

• antybiotyki o szerokim spektrum działania - do profilaktyki i bezpośredniego zagrożenia wtórnym zapaleniem płuc spowodowanym zakażeniem;
• przy potwierdzaniu wirusowej natury wtórnych uszkodzeń płuc w sarkoidozie, lekach przeciwwirusowych;
• wraz z rozwojem zatorów w układzie krążenia płuc - leki zmniejszające nadciśnienie płucne (leki moczopędne itd.);
• środki wzmacniające - przede wszystkim kompleksy witaminowe, które poprawiają metabolizm tkanki płucnej, przyczyniają się do normalizacji reakcji immunologicznych charakterystycznych dla sarkoidozy;
• terapia tlenowa w rozwoju niewydolności oddechowej.

Zaleca się, aby nie używać produktów bogatych w wapń (mleko, twaróg) i nie opalać się. Zalecenia te dotyczą faktu, że w sarkoidozie ilość wapnia we krwi może się zwiększyć. Na pewnym poziomie istnieje ryzyko powstawania kamieni (kamieni) w nerkach, pęcherzu i woreczku żółciowym.

Ponieważ sarkoidoza płuc jest często łączona z tym samym uszkodzeniem innych narządów wewnętrznych, konieczna jest konsultacja i wyznaczenie sąsiednich specjalistów.

Zapobieganie powikłaniom choroby

Zapobieganie powikłaniom choroby polega na ograniczeniu kontaktu z czynnikami, które mogą powodować sarkoidozę. Przede wszystkim mówimy o czynnikach środowiskowych, które mogą dostać się do organizmu za pomocą wdychanego powietrza. Pacjentom zaleca się regularną wentylację mieszkania i czyszczenie na mokro, aby uniknąć pylenia powietrza i powstawania pleśni. Ponadto zaleca się unikanie długotrwałego oparzenia słonecznego i stresu, ponieważ prowadzą one do zakłócenia procesów metabolicznych w organizmie i nasilenia wzrostu ziarniniaków.

Środki zapobiegawcze obejmują również unikanie hipotermii, ponieważ może to przyczyniać się do przestrzegania infekcji bakteryjnej. Wynika to z pogorszenia wentylacji i osłabienia całego układu odpornościowego. Jeśli przewlekła infekcja jest już obecna w organizmie, to po potwierdzeniu sarkoidozy koniecznie należy udać się do lekarza, aby dowiedzieć się, jak utrzymać skuteczną infekcję.

Przepisy ludowe

Opinie pacjentów świadczą o ich korzyściach dopiero na samym początku choroby Popularne są proste przepisy z propolisu, oleju, żeń-szenia / rodioli. Jak leczyć sarkoidozę środkami ludowymi:

• Weź 20 g propolisu na pół szklanki wódki, nalegaj na butelkę ciemnego szkła przez 2 tygodnie. Pij 15-20 kropli nalewki na pół szklanki ciepłej wody trzy razy dziennie 1 godzinę przed posiłkami.
• Weź przed posiłkami trzy razy dziennie 1 łyżka. łyżka oleju słonecznikowego (nierafinowana), zmieszana z 1 łyżką. z łyżką wódki. Weź trzy 10-dniowe kursy, robiąc przerwy 5 dni, a następnie powtórz.
• Codziennie rano i po południu pij 20-25 kropli nalewki z żeń-szenia lub Rhodiola rosea przez 15-20 dni.

Moc

Konieczne jest wykluczenie tłustych ryb, produktów mlecznych, serów, które zwiększają proces zapalny i wywołują powstawanie kamieni nerkowych. Konieczne jest zapomnienie alkoholu, aby ograniczyć użycie produktów mącznych, cukru, soli. Wymagana jest dieta z przewagą potraw białkowych w gotowanej i duszonej formie. Odżywianie sarkoidozy płuc powinno być częste, małe porcje. Pożądane jest włączenie do menu:

• rośliny strączkowe;
• jarmuż morska;
• orzechy;
• miód;
• czarna porzeczka;
• Rokitnik;
• granaty.

Prognoza

Ogólnie rokowanie dla sarkoidozy jest warunkowo korzystne. Zgon z powodu powikłań lub nieodwracalnych zmian w narządach rejestruje się tylko u 3–5% pacjentów (z neurosarkoidozą w około 10–12%). W większości przypadków (60–70%) możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji choroby podczas leczenia lub spontanicznie.

Wskaźnikami niekorzystnej prognozy z poważnymi konsekwencjami są następujące warunki:

• Afroamerykanin;
• niekorzystna sytuacja ekologiczna;
• długi okres wzrostu temperatury (ponad miesiąc) na początku choroby;
• pokonanie kilku organów i systemów jednocześnie (forma uogólniona);
• nawrót (powrót ostrych objawów) po zakończeniu leczenia kortykosteroidami.

Niezależnie od obecności lub braku tych objawów, osoby, u których zdiagnozowano sarkoidozę przynajmniej raz w życiu, powinny udać się do lekarza przynajmniej raz w roku.

Sarkoidoza - przyczyny, objawy, leczenie, środki ludowe

Co to jest sarkoidoza?

Sarkoidoza jest rzadko spotykaną układową chorobą zapalną, której przyczyna jest nadal niewyjaśniona. Należy do tzw. Ziarniniakowatości, ponieważ istotą tej choroby jest tworzenie skupisk komórek zapalnych w różnych narządach. Takie klastry nazywane są ziarniniakami lub guzkami. Najczęściej ziarniniaki sarkoidalne znajdują się w płucach, ale choroba może również wpływać na inne narządy.

Choroba ta często dotyka ludzi młodych i dorosłych (poniżej 40 lat). Sarkoidoza jest prawie nieobecna u osób starszych i dzieci. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Choroba dotyka częściej osoby niepalące niż palacze.

Wcześniej sarkoidozę nazywano chorobą Beck-Bénier-Schaumanna - nazwiska lekarzy, którzy badali tę chorobę. Od 1948 r. Przyjęto nazwę „sarkoidoza”, ale czasami w literaturze można znaleźć starą nazwę choroby.

Powody

Przyczyna sarkoidozy pozostaje niewykryta. Powszechnie wiadomo, że nie da się zapanować na tę chorobę - dlatego nie należy ona do chorób zakaźnych. Istnieje wiele teorii, że występowanie ziarniniaków może być związane z ekspozycją na bakterie, pasożyty, pyłki roślin, związki metali, grzyby chorobotwórcze itp. Żadnej z tych teorii nie można uznać za udowodnioną.

Większość naukowców uważa, że ​​sarkoidoza wynika z kombinacji przyczyn, między innymi czynników immunologicznych, środowiskowych i genetycznych. Pogląd ten potwierdza istnienie rodzinnych przypadków choroby.

Klasyfikacja sarkoidozy ICD

Etap choroby

Objawy

Oprócz zmęczenia pacjenci mogą odczuwać spadek apetytu, letarg, apatię.
Wraz z dalszym rozwojem choroby obserwuje się następujące objawy:

• utrata masy ciała;
• niewielki wzrost temperatury;
• suchy kaszel;
• ból mięśni i stawów;
• ból w klatce piersiowej;
• duszność.

Czasami (na przykład w przypadku sarkoidozy VLHU - węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej) zewnętrzne objawy choroby są praktycznie nieobecne. Diagnoza jest ustalana losowo podczas wykrywania zmian radiologicznych.

Jeśli choroba nie zostanie wyleczona spontanicznie, ale postępuje, zwłóknienie płuc rozwija się z upośledzoną funkcją oddechową.

W późniejszych stadiach choroby mogą wpływać na oczy, stawy, skórę, serce, wątrobę, nerki i mózg.

Lokalizacja sarkoidozy

Płuca i VLU

Ta forma sarkoidozy jest najczęstsza (90% wszystkich przypadków). Z powodu niewielkiego nasilenia objawów pierwotnych pacjenci często zaczynają być leczeni z powodu „zimnej” choroby. Następnie, gdy choroba przybiera przedłużony charakter, duszność, suchy kaszel, gorączka, pocenie się.

Kaszel jest różny w czasie trwania (czas trwania kaszlu dłuższy niż miesiąc umożliwia podejrzenie sarkoidozy). Na początku jest sucha, potem staje się mokra, obsesyjna, z obfitą lepką plwociną, a nawet krwioplucie (w późniejszych stadiach choroby).

Pacjenci mogą skarżyć się na bóle stawów, niewyraźne widzenie, pojawienie się zmian (guzków) na skórze. Najczęściej guzki sarkoidalne znajdują się na nogach; wyróżniają się na tle bladej skóry w fioletowo-czerwonym kolorze. W dotyku te węzły różnią się gęstością i bolesnością.

Etap 1 Podczas badania lekarz może wykryć świszczący oddech w płucach pacjenta, a na zdjęciu rentgenowskim - powiększone węzły chłonne znajdujące się za mostkiem i po bokach tchawicy. Skrócenie oddechu w 1. stadium choroby występuje tylko podczas ćwiczeń.

W 2. etapie sarkoidozy nasila się osłabienie pacjenta. Apetyt zmniejsza się do niechęci do jedzenia. Pacjent szybko traci wagę. Duszność występuje nawet w spoczynku. Często występują dolegliwości bólowe w klatce piersiowej, a ból ten jest całkowicie niewytłumaczalny. Może zmienić lokalizację, ale nie wiąże się z ruchami oddechowymi. Jego intensywność u różnych pacjentów jest inna. Radiogram pokazuje wzrost węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.

Trzeci etap choroby charakteryzuje się silnym osłabieniem, częstym mokrym kaszlem, wydzieliną gęstej plwociny, krwiopluciem. W płucach słucha się masy wilgotnych rzęs. Na radiogramie - zmiany włókniste w tkance płucnej.

Pozakomórkowe węzły chłonne

W przypadku uszkodzenia wewnątrzbrzusznych węzłów chłonnych pacjenci mogą skarżyć się na ból brzucha, luźne stolce.

Wątroba i śledziona

Oczy

Sarkoidoza oczu objawia się zaburzeniami widzenia z powodu uszkodzeń tęczówki. Czasami ziarniniaki rozwijają się w siatkówce, w nerwie wzrokowym i naczyniówce. Choroba może powodować wzrost ciśnienia śródgałkowego - jaskrę wtórną.

Nieleczony pacjent z sarkoidozą może stać się ślepy.

Diagnostyka

Gdzie leczyć sarkoidozę?

Do 2003 roku pacjenci z sarkoidozą byli leczeni tylko w szpitalach gruźliczych. W 2003 r. Dekret Ministerstwa Zdrowia został odwołany, ale w Rosji nie było specjalnych ośrodków leczenia tej choroby.

Obecnie pacjenci z sarkoidozą mogą otrzymać specjalistyczną pomoc w następujących instytucjach medycznych:

• Moskiewski Instytut Badawczy Ftyzjopulmonologii.
• Centralny Instytut Badawczy Gruźlicy Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych.
• St. Petersburg Research Institute of Pulmonology. Akademik Pavlov.
• St. Petersburg Center for Intensive Pulmonology and Thoracic Surgery u podstawy szpitala miejskiego nr 2.
• Katedra Phthisiopulmonology, Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny. (A. Wiesel, główny pulmonolog z Tatarstanu) zajmuje się tam problemem sarkoidozy.
• Tomsk Regionalna Klinika Kliniczno-Diagnostyczna.

Leczenie

• leki przeciwzapalne;
• leki hormonalne;
• witaminy.

Ponieważ nie zidentyfikowano żadnej konkretnej przyczyny choroby, niemożliwe jest znalezienie leku, który mógłby na nią wpływać.

Na szczęście w większości przypadków sarkoidoza może być wyleczona spontanicznie.

Jednak wzrost objawów choroby, pogorszenie stanu pacjenta i samopoczucie, postępujące zmiany w zdjęciach rentgenowskich są sygnałem, że pacjent już potrzebuje leczenia.

Głównym lekiem przepisanym dla tej choroby są hormony steroidowe i nadnerczowe (prednizon, hydrokortyzon). Ponadto mianowany:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (aspiryna, indometacyna, diklofenak, ketoprofen itp.);
• leki immunosupresyjne (środki hamujące odpowiedź immunologiczną organizmu - Rezokhin, Delagil, Azathioprine itd.);
• witaminy (A, E).

Wszystkie te leki są stosowane w dość długich kursach (kilka miesięcy).

Zastosowanie terapii hormonalnej pozwala uniknąć takich poważnych powikłań sarkoidozy jak ślepota i niewydolność oddechowa.

Procedury fizjoterapii są szeroko stosowane w leczeniu sarkoidozy płucnej:

• USG lub jonoforeza z hydrokortyzonem na klatce piersiowej;
• terapia laserowa;
• EHF;
• elektroforeza z aloesem i nowokainą.

W sarkoidozie oka lub skóry przepisywane są preparaty hormonalne o działaniu miejscowym (krople do oczu, maści, kremy).

Leczenie sarkoidozy - wideo

Środki ludowe

Zbieranie trawy

Kolekcja 1
W tej kolekcji znajdują się następujące zioła: pokrzywa i dziurawiec (po 9 sztuk), mięta pieprzowa, nagietek, rumianek apteczny, glistnik, przypływ, podbiał, agrest, babka, alpinista (1 sztuka). Jedna łyżka kolekcji wlać 0,5 litra wrzącej wody i nalegać 1 godzinę.
Powstały napar przyjmuje się trzy razy dziennie i 1/3 szklanki.

Kolekcja 2
Wymieszać w równych częściach następujące zioła: oregano, alpinista (rdest), szałwia, kwiaty nagietka, korzeń althea, babka. Jedną łyżkę kolekcji zalać szklanką wrzącej wody i nalegać na 0,5 godziny w termosie.
Zaakceptuj to samo, co w poprzednim przepisie.

Wraz z tymi kolekcjami można użyć naparu Rhodiola rosea lub wywaru korzenia żeń-szenia 20-25 kropli 2 razy dziennie (rano i po południu).

Mieszanka Szewczenki

Nalewka z bobra

Nalewka z propolisu

Dieta na sarkoidozę

W sarkoidozie nie ma specjalnie opracowanej diety. Istnieją jednak zalecenia dotyczące ograniczania niektórych rodzajów żywności i wprowadzania innych do diety.

Zaleca się wykluczenie z diety:
1. Cukier, mąka i wszystkie potrawy zawierające te produkty.
2. Ser, mleko, produkty mleczne.
3. Sól do gotowania.

Dodaj do codziennego menu: miód, orzechy, rokitnik, czarna porzeczka, kapusta morska, granaty, pestki moreli, fasola, bazylia.

Prognoza

Zasadniczo rokowanie sarkoidozy jest korzystne: choroba przebiega bez objawów klinicznych i bez zakłócania stanu pacjenta. W 30% przypadków choroba samoistnie wchodzi w etap przedłużającej się (prawdopodobnie dożywotniej) remisji.

Jeśli rozwija się przewlekła postać choroby (10–30% przypadków), powstaje zwłóknienie płuc. Może to spowodować niewydolność oddechową, ale nie zagraża życiu pacjenta.

Nieleczona sarkoidoza oczu może spowodować utratę wzroku.

Śmiertelność w sarkoidozie jest niezwykle rzadka (w przypadku uogólnionej postaci bez leczenia).

Zapobieganie

Nie ma szczególnego zapobiegania tej rzadkiej chorobie. Środki zapobiegania niespecyficznego obejmują przestrzeganie zdrowego stylu życia:

• wystarczająco dużo snu;
• dobre odżywianie;
• aktywność ruchowa na wolnym powietrzu.

Nie zaleca się opalania w bezpośrednim świetle słonecznym.

Należy unikać kontaktu z pyłem, różnymi gazami, oparami cieczy technicznych (rozpuszczalniki, farby itp.).

Jeśli sarkoidoza postępuje bezczynnie, nie zakłócając stanu pacjenta, konieczne jest jednak odwiedzanie lekarza raz w roku w celu wykonania badania kontrolnego i prześwietlenia.

Objawy i leczenie sarkoidozy płuc

Sarkoidoza płucna jest chorobą zapalną należącą do kategorii łagodnej ziarniniakowatości układowej. Procesowi patologicznemu towarzyszy powstawanie ogromnej liczby ziarniniaków - zapalnych nowotworów o gęstej konsystencji, które mogą mieć różne rozmiary. Ziarniniaki atakują prawie każdą część ciała, ale najczęściej jest to układ oddechowy.

Co to jest sarkoidoza płuc?

Sarkoidoza płuc jest powszechną patologią, która jest najczęściej spotykana u kobiet w młodym lub średnim wieku. W 92% przypadków proces patologiczny wpływa na narządy układu oddechowego - płuca, tchawiczo-oskrzelowe węzły chłonne.

Uważa się, że sarkoidoza choroby płuc jest bardzo podobna do gruźlicy z powodu tworzenia ziarniniaków sarkoidalnych, które są stopniowo łączone ze sobą, tworząc ogniska o różnej objętości. Zapalone formacje przyczyniają się do zakłócenia normalnego funkcjonowania narządów i całego układu oddechowego.

W przypadku, gdy u pacjenta zdiagnozowano sarkoidozę płuc, rokowanie może być następujące: samo resorpcja ziarniniaków lub tworzenie zmian zwłóknieniowych w narządzie zapalnym układu oddechowego.

Przyczyny patologii

Do tej pory nie ustalono ostatecznej przyczyny występowania tak powszechnej choroby, jak sarkoidoza płuc i węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, mimo że patologia ta była uważnie badana przez kilka dziesięcioleci przez czołowych naukowców na świecie.

Główne czynniki, które mogą spowodować rozwój zmian patologicznych:

• predyspozycje genetyczne;
• negatywny wpływ na środowisko;
• wpływ niektórych czynników wirusowych na ludzki układ odpornościowy - opryszczka, różdżka Kocha, mykoplazmy, grzyby;
• reakcja na działanie pewnych substancji chemicznych - krzemu, berylu, cyrkonu.

Większość badaczy jest skłonna wierzyć, że sarkoidoza płuc i węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej powstaje w wyniku odpowiedzi immunologicznej organizmu ludzkiego na działanie czynników wewnętrznych lub zewnętrznych, to znaczy typu endogennego lub egzogennego.

Przyczyną zmian patologicznych może być zanieczyszczenie powietrza i niekorzystne warunki środowiskowe. Z tego powodu choroba układu oddechowego jest najczęściej diagnozowana u osób, których działalność zawodowa jest ściśle związana z pyłem - są to strażacy, górnicy, pracownicy hut i przedsiębiorstw rolniczych, archiwów i bibliotek.

Etapy sarkoidozy

Stopnie sarkoidozy płuc mają inny obraz kliniczny. Wyróżnia się następujące etapy choroby układu oddechowego:

1. Pierwszy - rzadko ma wyraźne objawy, któremu towarzyszy wzrost wielkości węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.
2. Drugi - rozpoczyna proces powstawania guzów w płucach, które mogą być wyrażone w postaci zwiększonej duszności, bolesnych skurczów i dyskomfortu w klatce piersiowej.
3. Trzecia - najczęściej choroba jest wykrywana na tym etapie, ponieważ charakteryzuje się wyraźnym obrazem klinicznym i objawia się kaszlem typu suchego, bolesnymi skurczami w klatce piersiowej, osłabieniem, przewlekłym zmęczeniem, letargiem, słabym apetytem, ​​gorączką.
4. Czwarty - charakteryzuje się szybkim początkiem, znacznym wzrostem temperatury ciała, gwałtownym pogorszeniem ogólnego samopoczucia.

W większości przypadków początkowe stopnie sarkoidozy płuc są niezwykle szybkie i prawie całkowicie bezobjawowe. Wyraźne objawy kliniczne choroby rozwijają się już w trzecim etapie, chociaż czasami nawet w czwartym etapie procesu zapalnego osoba może czuć się dobrze.

Najczęściej w końcowych fazach sarkoidozy rozwija się niewydolność oddechowa, której towarzyszą następujące objawy:

• uczucie braku tchu;
• utrzymująca się duszność, która znacznie się nasila podczas wysiłku;
• powłoki i powierzchnie śluzowe nabierają bladego lub niebieskawego odcienia;
• niedotlenienie mózgu, któremu towarzyszy osłabienie, zmęczenie, apatia.

Najczęściej w końcowych fazach sarkoidozy rozwija się niewydolność oddechowa, której towarzyszy brak powietrza.

Zgodnie z praktyką medyczną, w około 20% przypadków sarkoidoza narządów oddechowych w różnych stadiach przebiega bez żadnych charakterystycznych objawów i jest wykrywana zupełnie przypadkowo, podczas prewencyjnego badania lekarskiego.

Objawy kliniczne

Sarkoidozie węzłów chłonnych mogą towarzyszyć niespecyficzne objawy kliniczne, wśród których są następujące:

1. Zwiększone zmęczenie.
2. Słabość, apatia, letarg.
3. Niepokój, wahania nastroju.
4. Utrata apetytu, utrata wagi.
5. Nadmierne pocenie się podczas snu.
6. Gorączka, gorączka, dreszcze.

Słabość, apatia, letarg mogą być objawami sarkoidozy płuc

Procesowi patologicznemu często towarzyszą bolesne odczucia w klatce piersiowej. Charakterystycznymi objawami choroby płuc są epizody kaszlu z odpinaną plwociną, bolesne skurcze mięśni i stawów, uszkodzenia naskórka, obwodowe węzły chłonne, gałki oczne i inne objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej.

Kaszel jest jednym z głównych objawów choroby, takiej jak sarkoidoza węzłów chłonnych płuc. Na początkowych etapach rozwoju procesu patologicznego kaszel jest suchy, po pewnym czasie nabiera mokrego charakteru, z obfitym wypływem lepkiej plwociny lub krwi przeplatanej.

Diagnostyka

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano sarkoidozę płuc, leczenie należy rozpocząć od różnych środków diagnostycznych. Główne objawy kliniczne sarkoidozy płucnej są uważane za niespecyficzne, to znaczy są charakterystyczne dla wielu chorób układu oddechowego. Dlatego prawidłowa diagnoza patologii odgrywa niezwykle ważną rolę.

Główne najbardziej dokładne i pouczające sposoby diagnozowania sarkoidozy płucnej:

• rentgenoskopia i radiografia narządów klatki piersiowej umożliwiają wykrycie najmniejszych zmian w układzie oddechowym już na początkowych etapach choroby;
• tomografia komputerowa pomaga specjalistom określić obecność ziarniniaków w różnych częściach tkanki płucnej;
• spirografia jest metodą diagnostyczną, która umożliwia identyfikację objawów niewydolności krążeniowo-oddechowej.

Zaburzenia czynnościowe płuc można ocenić w wyniku prześwietlenia

Jeśli dana osoba ma sarkoidozę płuc, rokowanie na życie zależy od ciężkości choroby i zakresu zmian w układzie oddechowym. Zaburzenia czynnościowe w płucach można ocenić w wyniku prześwietlenia.

Pierwszemu etapowi towarzyszy wzrost wielkości węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, nie obserwuje się zmian w budowie anatomicznej płuc.

Drugi etap - trwa proces wzrostu węzłów chłonnych, na powierzchni płuc widoczne są ciemne plamy i guzki o różnej wielkości, zmiany w normalnej strukturze w środkowej i dolnej części płuc.

Trzeci etap - płuco kiełkuje z tkanką łączną, ziarniniaki zaczynają się powiększać i łączyć ze sobą, opłucna wyraźnie pogrubia się.

Czwartemu etapowi towarzyszy globalna proliferacja tkanki łącznej, zaburzone prawidłowe funkcjonowanie płuc i innych narządów układu oddechowego.

Aby potwierdzić sarkoidozę płuc, mogą zostać przepisane dodatkowe środki diagnostyczne - biopsja przezoskrzelowa, ogólna analiza krwi, badania laboratoryjne wody ze studni - czyli płyn uzyskany w procesie mycia oskrzeli.

Jak leczyć sarkoidozę płuc?

Leczenie sarkoidozy płuc powinno być prowadzone w sposób kompleksowy, z obowiązkowym przyjmowaniem leków niezbędnych pacjentowi. W większości przypadków (ostry i średni wiek) leczenie sarkoidozy przeprowadza się w domu z dziennym spożyciem leków przeciwzapalnych i kortykosteroidowych, które przyczyniają się do znacznego zmniejszenia obszaru procesu zapalnego.

Leczenie narkotyków

W przypadku, gdy u pacjenta zdiagnozowano sarkoidozę płuc, leczenie przeprowadza się za pomocą leków z grupy kortykosteroidów. Zastosowanie takich środków farmakologicznych ma następujący efekt:

• normalizować układ odpornościowy;
• mają wyraźny efekt przeciwszokowy;
• zatrzymać proces tworzenia nowych ziarniniaków.

Najczęściej prednizon stosuje się w leczeniu płucnej postaci sarkoidozy, a także innych leków hormonalnych przeznaczonych do stosowania doustnego, dożylnego lub wziewnego. Leczenie procesu patologicznego jest dość trudne i długotrwałe, w niektórych przypadkach terapia hormonalna może trwać przez 12-15 miesięcy.

Oprócz leków hormonalnych leczenie sarkoidozy płucnej wykonuje się za pomocą:

1. Leki przeciwbakteryjne są stosowane w przypadku dodatkowego zakażenia, jak również w celu zapobiegania rozwojowi takich powikłań, jak wtórne zapalenie płuc.
2. Metotreksat jest cytostatykiem, który pomaga zmniejszyć powstawanie guzków płucnych.
3. Leki przeciwwirusowe - z wtórnymi uszkodzeniami układu oddechowego pochodzenia wirusowego.
4. Leki moczopędne - eliminacja zatorów w krążeniu krwi układu oddechowego.
5. Pentoksyfilina - poprawia mikrokrążenie w płucach.
6. Kompleksy multiwitaminowe i immunomodulatory - normalizują funkcjonowanie układu odpornościowego organizmu.
7. Alfa-tokoferol - lek z grupy przeciwutleniaczy, jest stosowany jako pomoc.

Metotreksat jest cytostatykiem, który pomaga zmniejszyć powstawanie guzków płucnych

W przypadku tej choroby znacznie wzrasta poziom wapnia w organizmie, co może powodować rozwój kamieni w pęcherzyku żółciowym i nerkach. Dlatego wszyscy pacjenci, u których postawiono taką diagnozę, absolutnie nie zaleca się opalania w bezpośrednim świetle słonecznym i spożywania dużej ilości pokarmów bogatych w wapń.

Tradycyjne metody leczenia

Leczenie sarkoidozy środkami ludowymi może być doskonałym uzupełnieniem leczenia zachowawczego. Tradycyjna medycyna zaleca stosowanie wywarów i naparów z roślin leczniczych, takich jak nagietek, babka lancetowata, róża psia, rumianek, szałwia, miodunka. Pomagają zwiększyć poziom odporności i normalizować funkcjonowanie układu odpornościowego.

Jeśli pacjent cierpi na sarkoidozę płuc, leczenie środkami ludowymi odbywa się według następujących przepisów.

1. Do przygotowania wlewu terapeutycznego wymagane będzie ziele dziurawca i pokrzywa (9 części), następstwo, glistnik, rumianek, mięta, ptak góralski, kiełbasa goninowa, babka, nagietek (1 część) - łyżkę mieszanki ziołowej należy wylać 500 ml wrzącej wody i pozostawić do zaparzenia godzina, lek gotowy do spożycia trzeciej filiżanki 3 razy dziennie.
2. 30 g wódki należy połączyć z taką samą ilością nierafinowanego oleju słonecznikowego, spożywaną przed każdym posiłkiem w łyżce stołowej.
3. Babka, korzeń Althea, szałwia, kolor nagietka, alpinista i oregano muszą być łączone w równych proporcjach, zalać 200 ml wrzącej wody i pozostawić w termosie, aby nalegać na 35-40 minut. Gotowy produkt zaleca się przyjmować trzy razy w ciągu dnia, 1/3 szklanki.
4. W naczyniu ze 100 ml wódki wlać łyżkę wstępnie pokruszonego propolisu, umieścić w ciemnym i suchym miejscu na 14 dni. Przygotowaną nalewkę należy przyjmować 15-20 kropli, rozcieńczoną w niewielkiej ilości ciepłej wody. Częstotliwość przyjęcia - trzy razy dziennie, około 50-60 minut przed posiłkami.

Przed użyciem jakichkolwiek receptur tradycyjnej medycyny należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ leki te mogą powodować reakcję alergiczną lub pogorszenie stanu zdrowia.

Możliwe komplikacje

Możliwe powikłania choroby płuc zależą od stadium jej rozwoju. Z reguły zaawansowanym formom sarkoidozy towarzyszy ciężka duszność, która niepokoi człowieka nie tylko podczas aktywności fizycznej, ale także w spoczynku.

Środki zapobiegawcze

Do tej pory ostateczne przyczyny rozwoju choroby płuc nie zostały zidentyfikowane, więc jej zapobieganie obejmuje całkowitą zmianę w zwykłym stylu życia. Bardzo ważne jest przestrzeganie następujących zasad:

• ćwicz regularnie, chodź na długie spacery;
• rzucić palenie;
• prowadzić zdrowy tryb życia;
• Nie jedz żywności ani napojów, które wywołują reakcję alergiczną układu odpornościowego;
• odmówić pracy związanej z niebezpiecznymi warunkami pracy.

Aby zapobiec sarkoidozie płucnej, musisz rzucić palenie i prowadzić zdrowy tryb życia.

Ścisłe przestrzeganie tych prostych zasad pomoże zachować zdrowie układu oddechowego i zapobiec możliwym chorobom płuc.

Rokowanie sarkoidozy

Rokowanie życia w sarkoidozie płucnej zależy od stadium, w którym choroba została zdiagnozowana i jak dobrze ją leczono. Istnieją przypadki, w których rozwój sarkoidozy ustąpił samoczynnie, zapalne guzki w płucach zostały rozwiązane bez żadnych leków.

W niektórych przypadkach, przy braku odpowiedniego leczenia, trzeciemu i czwartemu etapowi procesu patologicznego towarzyszą nieodwracalne zmiany w anatomicznej strukturze płuc, co uniemożliwia im normalne funkcjonowanie. W rezultacie - rozwój niewydolności oddechowej, która może prowadzić do najsmutniejszych konsekwencji, w tym śmierci.

Sarkoidoza płuc: objawy, leczenie i rokowanie

Sarkoidoza płuc jest przewlekłą patologią, w której w tkance płucnej powstaje masa ziarniniaków, gęstych zapalnych guzków o różnych rozmiarach. Takie guzki są zdolne do rozwoju w wielu narządach i tkankach, to znaczy choroba jest układowa, a płuca są organem spośród tych najczęściej dotkniętych sarkoidozą (wraz z wątrobą i śledzioną).

Sarkoidoza odnosi się do wielu chorób, które nie zostały jeszcze w pełni zbadane i budzą wiele pytań.

Rozpowszechnienie

Najczęściej chorują w młodym i średnim wieku (średnia wieku pacjentów wynosi 21-45 lat), kobiety chorują nieco częściej.

Statystyki częstości występowania wskazują:

• we wszystkich kategoriach pacjentów w drugim i trzecim tuzinie życia;
• dla kobiet, między czwartym a szóstym życiem.

Wzorce te należy rozważyć, wykazując ostrożność w przypadku wystąpienia sarkoidozy.

Cechy choroby są rejestrowane na podstawie rasy: Europejczycy chorują rzadziej niż Afrykanie i Hindusi, odpowiednio 1,5 i 4 razy, ale częściej niż Amerykanie 2 razy. Ryzyko zachorowania u zwierząt jasnoskórych jest umiarkowane i wzrasta, jeśli w tym rodzaju istniał ciemnoskóry przodek przynajmniej wzdłuż jednej linii (matczynej lub ojcowskiej).

Sarkoidoza odnosi się do wielu chorób, które są równie powszechne w różnych regionach świata (fakt ten sprawia, że ​​krytyczne jest rozważenie stwierdzenia, że ​​niektóre czynniki środowiskowe powodują chorobę).

Przyczyny i mechanizmy

Do tej pory dokładne przyczyny, które powodują powstawanie guzków w płucach, są nieznane, chociaż w tej dziedzinie prowadzone są intensywne badania od ponad kilkunastu lat. Większość lekarzy jest skłonna wierzyć, że sarkoidoza to:

• brak choroby onkologicznej (z powodu zgodności nazw, pacjenci mylą ją z mięsakiem płuca);
• nie jest to zakaźna zmiana chorobowa (niemożliwe jest zakażenie, w przeciwieństwie do stereotypów niektórych pacjentów, od innych - proces zakaźny, który dołączył do guzków, jest zjawiskiem wtórnym, które nie jest przenoszone z chorego na zdrową osobę).

Lekarze niejednokrotnie opisywali rodzinne przypadki sarkoidozy - ta „rodzina” została wyjaśniona:

• dziedziczność;
• działanie tych samych niekorzystnych czynników środowiskowych, w których żyją przedstawiciele tej samej rodziny (ten czynnik jest kwestionowany).

Miejscowe ogniska sarkoidozy płuc są okresowo notowane. Nie ma jednak wystarczających danych, aby oficjalnie potwierdzić zawodowe i zaraźliwe ryzyko wystąpienia tej choroby.

Jedna z najczęściej rozważanych teorii występowania sarkoidozy w płucach: choroba rozwija się w wyniku wdychania nieznanego czynnika środowiskowego, który zaczyna działać z układem odpornościowym, i powoduje powstawanie guzków w miąższu płuc.

Rola takiego agenta jest najczęściej przypisywana:

• Różdżka Kocha (czynnik wywołujący gruźlicę);
• wirusy (w szczególności przedstawiciele grupy herpetycznej);
• niektóre grzyby;
• mykoplazmy (rodzaj bakterii, który najczęściej wpływa na układ moczowo-płciowy).

Te założenia rodzą pytania - na przykład, dlaczego w niektórych przypadkach różdżka Kocha wywołuje gruźlicę, aw innych sarkoidozę bez izolowania patogenu w patologiczne guzki? I dlaczego, z wyraźnymi objawami klinicznymi, nie są zakażeni przez kontakt z chorą osobą? Z powodu wielu niespójności i niepotwierdzonych, choć znaczących założeń, sarkoidoza nadal jest jednym z głównych „ciemnych koni” w medycynie.

Również jako czynniki prowokujące występowanie sarkoidozy, rozważane są niektóre pierwiastki chemiczne:

Pierwsze dwa pierwiastki powodują reakcje miejscowe w zależności od rodzaju ziarniniaków, ale nie układowe. A beryl prowokuje powstawanie guzków w płucach, jak w sarkoidozie, ale bez zmian immunologicznych charakterystycznych dla sarkoidozy.

Naukowcy wciąż nie są w stanie wyjaśnić faktu, że sarkoidoza jest częstsza wśród osób niepalących niż wśród palaczy, niezależnie od doświadczenia związanego z paleniem.

Postęp w badaniach nad sarkoidozą polega na zrozumieniu, że choroba jest związana z reakcjami immunologicznymi organizmu ludzkiego. Pojawienie się guzków (lub guzków) w płucach jest związane z układem odpornościowym - makrofagi (komórki atakujące i pochłaniające obce elementy do organizmu) i pomocnicy T (rodzaj limfocytów, które pomagają układowi immunologicznemu zwalczać czynniki negatywne), sygnalizacja „O obecności tych czynników - w szczególności mikroorganizmów, obcych białek i tak dalej). W istocie, sarkoidoza płucna to limfocytowe pęcherzyki płucne, uszkodzenie pęcherzyków płucnych związane z obecnością limfocytów, które są pełne we wspomnianych guzkach.

Układ odpornościowy w sarkoidozie zachowuje się dość sprzecznie:

• poziom odporności komórkowej jest podwyższony (to znaczy, że w organizmie jest wystarczająco dużo komórek zdolnych do atakowania i niszczenia obcych czynników, niezależnie od pochodzenia tych czynników);
• poziom odporności humoralnej jest obniżony (zmniejsza się liczba przeciwciał w organizmie, które walczą tylko z niektórymi specyficznymi czynnikami wroga).

Objawy sarkoidozy

Jedną z głównych cech sarkoidozy płuc jest to, że może ona nie ujawniać się w żaden sposób przez dłuższy czas i jest całkowicie przypadkowo ujawniana, gdy pacjent odwiedza lekarza z innego powodu (fakt ten ponownie podkreśla znaczenie rutynowych badań kontrolnych, aw szczególności prześwietlenia klatki piersiowej, nawet podkreśla, że ​​„nic go nie boli”). Ponadto w niektórych przypadkach dochodzi do samouzdrowienia - pacjent do końca życia może nie wiedzieć, że jest chory na sarkoidozę, a efekty resztkowe zostaną ujawnione dopiero po śmierci w sekcji zwłok.

Objawy alergiczne są jednym z patogenetycznych (wyraźnie związanych z mechanizmami rozwoju choroby) objawów sarkoidozy. Wyjaśnia je fakt, że ziarniniaki zastępują tkankę limfoidalną, co prowadzi do zmniejszenia liczby limfocytów.

Reakcje alergiczne w sarkoidozie płuc są stabilne w ich objawach iw niektórych przypadkach nie zanikają przez dość długi czas, nawet jeśli pacjent ma poprawę kliniczną. Jest to związane z faktem, że komórki związane z odpowiedzią immunologiczną organizmu migrują do zaatakowanych płuc, ich całkowita ilość we krwi maleje, organizm nie ma praktycznie nic do odpowiedzi na czynniki zewnętrzne.

Istnieją 4 etapy sarkoidozy, ale nie wszystkie z nich towarzyszą objawy kliniczne.

Z pierwszy etap wzrost węzłów chłonnych w klatce piersiowej, proces ten może nie przejawiać się klinicznie.

Mimo to drugi etap rozległe guzki guzków zaczynają tworzyć się w płucach, objawy są również często nieobecne. Czasami może wystąpić:

Trzeci etap sarkoidoza płuc często objawia się ciężkimi objawami, ponieważ na tym etapie zachodzą zmiany w płucach (nie tylko tworzenie ziarniniaków, ale także zwłóknienie - kiełkowanie płuc tkanką łączną). Są to znaki, takie jak:

• sporadyczne bóle w klatce piersiowej;
• suchy kaszel;
• zmniejszony apetyt;
• ogólne osłabienie i zmniejszona wydajność;
• wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowej - 37,1–37,3 stopni Celsjusza.

Przebieg trzeciego etapu może być podostry lub przewlekły (z objawami o umiarkowanej lub umiarkowanej intensywności).

Czwarty etap objawia się gwałtownym pogorszeniem stanu ogólnego na tle objawów ze strony układu oddechowego.

W niektórych przypadkach pierwsze dwa etapy przechodzą bardzo szybko, a następnie pojawiają się oznaki trzeciego etapu:

• ostry początek;
• wysoka temperatura (do 37,8–38,3 stopni Celsjusza);
• ból w klatce piersiowej;
• zmiany w innych narządach i układach, w szczególności obrzęk stawów kolanowych, powstawanie rumienia guzowatego (czerwone, zapalne guzki), które można wykryć głównie na skórze nóg i zwiększenie liczby węzłów chłonnych.

Ogólnie rzecz biorąc, początek sarkoidozy płuc może być:

Objawy kliniczne często pozostają w tyle za zmianami w płucach i węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej - nawet przy znacznym uszkodzeniu płuc stan pacjenta może być zadowalający. Innymi słowy, jeśli pacjent ma objawy, oznacza to, że w rzeczywistości cierpi na sarkoidozę przez długi czas. Brak jakichkolwiek objawów klinicznych stwierdzono w znacznej części chorych - w 10% przypadków.

W większości przypadków rozpoznaje się sarkoidozę płucną z powodu pojawienia się jednego z jej powikłań - głównie niewydolności oddechowej, o której pacjent udał się do lekarza. W sarkoidozie objawy niewydolności oddechowej są typowe:

• duszność, nasilona wysiłkiem;
• w późniejszych etapach - uczucie braku powietrza;
• bladość, a następnie sinica skóry i widoczne błony śluzowe;
• osłabienie, apatia, obniżona sprawność, które rozwijają się z powodu niedotlenienia (braku tlenu) tkanki mózgowej.

Komplikacje

Powikłania obserwuje się w przypadku szybko postępującej nieleczonej sarkoidozy (gdy istnieją wątpliwości co do diagnozy, a leczenie nie zostało jeszcze przepisane), a także z jej zaawansowanymi formami. Najczęściej obserwowano je u pacjentów, którzy przez długi czas ignorowali badania profilaktyczne i odmawiali wykonania zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej.

Najczęstsze powikłania sarkoidozy to:

• wtórne zapalenie płuc (bakteryjne, wirusowe lub grzybicze);
• nadciśnienie płucne (podwyższone ciśnienie krwi w układzie tętnicy płucnej);
• dodanie infekcji i rozwój wtórnego zapalenia płuc;
• rozwój serca płucnego (ekspansja jego prawej części z powodu wzrostu ciśnienia krwi w krążeniu płucnym);
• ostra i przewlekła niewydolność oddechowa, która może wystąpić przy jakichkolwiek powikłaniach sarkoidozy płuc.

Diagnostyka

Ponieważ objawy kliniczne sarkoidozy są niespecyficzne (tj. Mogą się objawiać w innych chorobach układu oddechowego), ponadto pojawiają się późno, diagnoza jest dokonywana poprzez wpisanie wyników badania fizycznego (badanie, stukanie i słuchanie klatki piersiowej za pomocą fonendoskopu) oraz dodatkowych metod badawczych. Zmiany fizyczne będą miały charakter informacyjny na późniejszych etapach choroby - są to znaki, takie jak:

• sinica skóry i widoczne błony śluzowe, które powstały w wyniku niewydolności oddechowej, która rozwija się jako powikłanie sarkoidozy płucnej;
• osłabienie oddychania i rzadkie suche rzędy, które można usłyszeć podczas osłuchiwania płuc. Nie słychać wilgotnych rzęs, ponieważ ziarniniaki nie rozpadają się i nie powodują powstawania plwociny.

Instrumentalne metody badawcze stosowane do potwierdzenia diagnozy sarkoidozy płuc to:

• rentgenoskopia i obrazowanie klatki piersiowej klatki piersiowej - radiologiczne oznaki zmian w płucach określa się już w pierwszym i drugim stadium choroby (często bezobjawowe);
• tomografia komputerowa i jej bardziej progresywna wersja - spiralna tomografia komputerowa. Obie metody pozwalają ocenić stan miąższu płucnego i obecność ziarniniaków w różnych skrawkach tkanek komputerowych;
• spirografia - jest stosowana jedynie jako metoda pomocnicza, która ma charakter informacyjny tylko w przypadku zaburzeń związanych z oddychaniem zewnętrznym - i obserwuje się to w dość późnych stadiach sarkoidozy płucnej. Metoda pomaga ocenić ciężkość niewydolności oddechowej.

Charakter zmian w płucach wykrytych podczas fluoroskopii i - narządów klatki piersiowej zależy od stadium choroby:

• w pierwszym etapie wyraźnie widać, że wnękowe węzły chłonne są powiększone;
• w drugim etapie, oprócz powiększonych węzłów chłonnych, definiuje się ciemne ogniska - ziarniniaki, które mogą się ze sobą łączyć, a także oznaki, że płuco zaczyna kiełkować tkanką łączną. Na tym etapie zwłóknienie często dotyka środkowej i dolnej części płuc - należy szukać zmian w tkance płucnej, podejrzewając sarkoidozę płucną;
• w trzecim etapie znaczące kiełkowanie płuc jest określane przez tkankę łączną, fuzję masywnego ziarniniaka, rozedmę płuc (obszary wzdętego powietrza w tkance płucnej), często z pustymi jamami w płucach, jak również zagęszczanie opłucnej;
• czwarty etap objawia się całkowitą proliferacją tkanki łącznej w płucach.

Metody laboratoryjne stosowane do potwierdzenia diagnozy sarkoidozy płuc są następujące:

• analiza mikroskopowa materiału biopsyjnego (kawałka tkanki) pobranego z biopsji przezoskrzelowej (pobranie tkanki płucnej przez nakłucie oskrzeli);
• oznaczanie w surowicy poziomu tak zwanego enzymu konwertującego angiotensynę, który wzrasta wraz z sarkoidozą układową (w tym w przypadku uszkodzenia płuc);
• badanie wód płuczących (płyn uzyskany przez płukanie oskrzeli) - w sarkoidozie zostaną wykryte w nich komórki układu odpornościowego;
• Oznaczanie wapnia - we krwi jest zwiększone w ponad 10% przypadków sarkoidozy płuc, aw moczu jest określane w 50% przypadków.

Rozpoznanie sarkoidozy płuc może pośrednio pomóc w rozpoznaniu zaburzeń innych narządów, na przykład charakterystycznych zmian guzkowych w sarkoidozie skóry, które są znacznie łatwiejsze do wykrycia niż ziarniniaki w płucach.

Leczenie sarkoidozy płuc

Leczenie sarkoidozy płuc opiera się na stosowaniu preparatów hormonalnych kortykosteroidów. Ich wpływ na chorobę jest następujący:

• osłabienie perwersyjnej reakcji układu odpornościowego;
• przeszkoda w rozwoju nowych ziarniniaków;
• działanie przeciwdziałające blokowaniu.

Nadal nie ma zgody co do stosowania kortykosteroidów w sarkoidozie płuc:

• kiedy zacząć leczenie;
• jak długo spędzić na terapii;
• jakie powinny być dawki początkowe i podtrzymujące.

Mniej lub bardziej ustalona opinia medyczna dotycząca podawania kortykosteroidów do sarkoidozy płucnej polega na tym, że można przepisywać preparaty hormonalne, jeśli radiologiczne objawy sarkoidozy nie zanikną w ciągu 3-6 miesięcy (niezależnie od objawów klinicznych). Takie okresy oczekiwania są utrzymywane, ponieważ w niektórych przypadkach choroba może cofnąć się (rozwój odwrotny) bez recepty. Dlatego też, w oparciu o stan konkretnego pacjenta, można ograniczyć się do badania klinicznego (definicja pacjenta jest zarejestrowana) i obserwacji stanu płuc.

W większości przypadków leczenie rozpoczyna się od wyznaczenia prednizonu. Następnie połącz wziewne kortykosteroidy i dożylnie.

Długotrwałe leczenie - na przykład, wziewne kortykosteroidy mogą być przepisywane do 15 miesięcy.

Zdarzały się przypadki, gdy wziewne kortykosteroidy były skuteczne w stadiach 1-3, nawet bez dożylnych kortykosteroidów, zarówno kliniczne objawy choroby, jak i zmiany patologiczne na zdjęciach rentgenowskich zniknęły.

Ponieważ sarkoidoza oprócz płuc wpływa również na inne narządy, fakt ten musi być również prowadzony przez wizyty lekarskie.

Oprócz leków hormonalnych przepisano także inne leczenie:

• antybiotyki o szerokim spektrum działania - do profilaktyki i bezpośredniego zagrożenia wtórnym zapaleniem płuc spowodowanym zakażeniem;
• przy potwierdzaniu wirusowej natury wtórnych uszkodzeń płuc w sarkoidozie, lekach przeciwwirusowych;
• wraz z rozwojem zatorów w układzie krążenia płuc - leki zmniejszające nadciśnienie płucne (leki moczopędne itd.);
• środki wzmacniające - przede wszystkim kompleksy witaminowe, które poprawiają metabolizm tkanki płucnej, przyczyniają się do normalizacji reakcji immunologicznych charakterystycznych dla sarkoidozy;
• terapia tlenowa w rozwoju niewydolności oddechowej.

Zaleca się, aby nie używać produktów bogatych w wapń (mleko, twaróg) i nie opalać się. Zalecenia te dotyczą faktu, że w sarkoidozie ilość wapnia we krwi może się zwiększyć. Na pewnym poziomie istnieje ryzyko powstawania kamieni (kamieni) w nerkach, pęcherzu i woreczku żółciowym.

Ponieważ sarkoidoza płuc często łączy się z tym samym uszkodzeniem innych narządów wewnętrznych, konieczne są konsultacje i recepty powiązanych specjalistów (dermatowenerolog sarkoidozy skóry, gastroenterolog na sarkoidozę wątroby itp.).

Zapobieganie

Ponieważ nie zidentyfikowano prawdziwych przyczyn występowania sarkoidozy w płucach, a tak naprawdę nie jest jasne, jakie czynniki prowokacyjne należy się zająć, zapobieganie tej chorobie jest całym szeregiem środków, które pomogą utrzymać zdrowie płuc i układu odpornościowego w dobrym zdrowiu. Oto co następuje:

• stosować się do zdrowego stylu życia;
• angażować się w wychowanie fizyczne i sport;
• rzucić palenie i inne złe nawyki;
• unikać leków i produktów, po zażyciu reakcji alergicznych, nawet w ich objawach;
• unikać warunków pracy, które mogą mieć wpływ na układ oddechowy - w szczególności pracy związanej z produkcją szkodliwych substancji lub ryzyka wdychania gazów toksycznych, substancji lotnych, pyłu, oparów, gazów, które mogą uszkodzić tkanki płuc.

Przestrzegaj zdrowego stylu życia ze względu na zdrowe płuca, nie tylko dlatego, że nie cierpisz na tę chorobę, ale również, że nie przyjmujesz leków, które z wypaczoną odpowiedzią immunologiczną mogą ją pogorszyć.

Nikotyna jest jednym z głównych czynników, które pogarszają wszelkie choroby układu oddechowego, które już się pojawiły i bardzo szybko wywołują początek jej powikłań (w porównaniu z pacjentami, którzy nigdy nie palili). Dlatego palenie powinno być absolutnym tabu dla pacjentów z sarkoidozą płuc.

Prognoza

Przewidywania dotyczące sarkoidozy płucnej należy rozważać ostrożnie. Z jednej strony można zaobserwować łagodny przebieg choroby i samoleczenia, z drugiej strony choroba jest diagnozowana zbyt późno, gdy rozwijają się zmiany w płucach, które są niezgodne z ich normalną funkcją.

Rokowanie dla sarkoidozy płucnej jest korzystne w przypadku przedklinicznej diagnozy choroby (tj. Przed wystąpieniem objawów) i terminowego, zweryfikowanego leczenia.Powikłania płuc wywołane przez sarkoidozę nie występują tak często, jak w przypadku innych chorób układu oddechowego. Ale należy wystrzegać się powikłań, które pojawiły się w stadium 3-4 sarkoidozy płuc - pogarszają rokowanie.

Skutek śmiertelnych powikłań może wystąpić w przypadku wystąpienia ciężkich powikłań - w szczególności niewydolności oddechowej.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

9 635 odsłon ogółem, 3 widoki dziś