Hałas oddechowy

Odgłosy oddechowe to dźwięki, które pojawiają się podczas oddychania. Lekarz lub ratownik medyczny może ich słuchać, umieszczając ucho bezpośrednio na ścianie klatki piersiowej pacjenta lub stetoskopem lub fonendoskopem (patrz osłuchiwanie). Podczas słuchania dźwięków płucnych należy zwrócić uwagę na ich związek z fazami oddechowymi (wdech, wydech), lokalizacją i rozmieszczeniem, naturą i siłą.

Hałas oddechowy dzieli się na dwie główne grupy: oddychanie pęcherzykowe i oskrzelowe. Występowanie oddychania pęcherzykowego wynika z napięcia ścian pęcherzyków płucnych w wyniku przedostania się do nich powietrza. Dlatego jest słyszany przez całą inhalację i tylko na samym początku wydechu (z powodu zapadnięcia się pęcherzyków). Intensywność oddychania pęcherzykowego zmienia się w zależności od wieku, otłuszczenia i procesów patologicznych w płucach. U dzieci oddychanie pęcherzykowe jest zwykle nasilone, wydech jest wyraźnie słyszalny (oddychanie pueril).

Ten rodzaj oddychania utrzymuje się do 12-14 lat i jest najwidoczniej tłumaczony cienkością ściany klatki piersiowej, a także względną zwężeniem oskrzeli.

Osłabienie oddychania pęcherzykowego w patologii może wynikać z trudności w przechodzeniu powietrza do pęcherzyków płucnych podczas zwężania górnych dróg oddechowych lub dużych oskrzeli; niedostateczna ekspansja płuc podczas inhalacji w wyniku ograniczenia ruchliwości klatki piersiowej z efektami odruchowymi (z bólem w klatce piersiowej) lub zmianami patologicznymi układu mięśniowo-szkieletowego (kostnienie chrząstki żebrowej, porażenie mięśni oddechowych), z bardzo wysoką pozycją przepony. Osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się z rozedmą płuc, w początkowej fazie zapalenia płuc, jak również z nagromadzeniem płynu w jamach opłucnowych, popychaniem płuc z klatki piersiowej przez guz, fuzją opłucnej itp. W niektórych przypadkach osłabione oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne w płucach (rozedma płuc płuca, zwężenie górnych dróg oddechowych), w innych - z jednej strony lub nawet na ograniczonej części klatki piersiowej (ogniskowe zapalenie płuc, wysięk opłucnowy, niedodma płuc). Miejscowe osłabienie oddychania pęcherzykowego najlepiej jest wykryć porównując siłę oddychania w symetrycznych obszarach klatki piersiowej w prawo i w lewo.

Wzmocnienie oddychania pęcherzykowego wynika z dużej siły pęcherzyków rozwijających się podczas inhalacji (na przykład podczas pracy fizycznej, czasem z gorączką, jako zjawisko kompensacyjne w pobliżu słabo wentylowanej powierzchni płuc). Sztywne oddychanie pęcherzykowe jest grubsze, zintensyfikowane, nieco szorstkie z przedłużonym wydechem; obserwowano ze zwężeniem światła oskrzeli, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzeli i płuc.

Obserwuje się przerywane lub sakadyczne oddychanie, charakteryzujące się przerywanym, gwałtownym wdychaniem w wyniku wprowadzania powietrza do pęcherzyków w kilku etapach, z nierównomiernym skurczem mięśni oddechowych.

Oddech oskrzelowy charakteryzuje się szczególnym zjawiskiem dźwiękowym przypominającym dźwięk „x”, z wydechem głośniejszym i bardziej szorstkim niż wdech. Oddech oskrzelowy jest związany z przepływem powietrza przez głośnię i powstającym turbulencjami powietrza. Ponieważ podczas wydechu głośnia jest bardziej zwężona niż podczas inhalacji, dźwięk powstający w tej fazie jest silniejszy, bardziej szorstki i dłuższy. Oddychanie oskrzeli, podsłuchiwane poza obszarem tchawicy i dużych oskrzeli, wskazuje na obecność zmian patologicznych: ściśniętej tkanki płucnej lub jamy, która łączy się z oskrzelem. W pierwszym przypadku fizjologiczne oddychanie oskrzelowe jest lepiej przeprowadzane za pomocą zagęszczonej tkanki, w drugim fizjologiczne oddychanie oskrzelowe jest zwiększone dzięki rezonansowi ubytków. Najczęściej oddychanie oskrzelowe występuje w wyniku procesów zapalnych w płucach, którym towarzyszy zagęszczenie płata lub jego części (płucne zapalenie płuc), uciskanie płuca (wysięk, guz itp.). Typem oddychania oskrzelowego jest oddychanie amfora, przypominające dźwięk, które uzyskuje się przez dmuchanie ciężko na gardło pustego naczynia szklanego. Oddech Amfory jest słyszalny nad ubytkiem w płucach o znacznych rozmiarach i gładkiej powierzchni wewnątrz.

Mieszane, pęcherzykowo-pęcherzykowe oddychanie charakteryzuje się obecnością pęcherzykowego oddychania podczas wdechu i oskrzeli podczas wydechu. Zwykle słychać to ponad wierzchołkiem prawego płuca, w patologii - w przypadku gruźlicy płuc, ogniskowe zapalenie płuc.

Oddychanie oskrzelowe i pęcherzykowe

Oddychanie pęcherzykowe to główny hałas oddechowy słyszany podczas osłuchiwania płuc zdrowej osoby.

Mechanizm powstawania oddychania pęcherzykowego jest dość skomplikowany. Opiera się na dźwięku oscylacji ścian pęcherzyków płucnych, gdy do nich wchodzi powietrze. Częstotliwość rezonansowa oscylacji pęcherzyków wynosi 108-130 herców. Te dźwięki mieszają się z niektórymi niskoczęstotliwościowymi składowymi oscylacji oskrzelików. Całkowity zakres częstotliwości dźwięków tworzących oddychanie pęcherzykowe wynosi od 18 do 360 herców. Ponieważ energia wdechowa w zdrowiu znacznie przekracza energię wydechową, dźwięk oddychania pęcherzykowego jest słyszany na wdechu (faza narastających oscylacji) oraz w początkowym okresie wydechu (faza wygaszania oscylacji).

Odgłos pęcherzykowego oddechu przypomina miękki i utrzymujący się dźwięk „fff” i słychać, gdy wdychasz i osłabiasz aż do połowy wydechu. W najbardziej „czystej” formie oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne w środkowych częściach płuc z przodu iz tyłu, gdzie warstwa korowa pęcherzyków jest największa (do 4-5 cm). Na liniach przykręgowych, w wierzchołku płuc, szczególnie po prawej stronie, z powodu większej domieszki dźwięków wydobywających się z oskrzeli, oddech jest bardziej szorstki, wydech jest słyszany silniej (oddychanie pęcherzowo-oskrzelowe).

Zaleca się przez powtarzające się przemyślane osłuchanie zapamiętać dźwięk pęcherzykowego oddychania u zdrowej osoby w różnych punktach osłuchiwania płuc.

RÓŻNORODNOŚĆ ODDYCHANIA WODNEGO.

U dzieci w wieku poniżej 3 lat częstość oddechów pęcherzykowych jest nieco wyższa (do 400-600 herców), trudniejsza niż u dorosłych i może być słyszana zarówno podczas inhalacji, jak i wydechu.

Taki oddech nazywa się pueryl. Drgania pęcherzykowe podczas oddychania są również podstawą oddychania dziecięcego, ale ponieważ warstwa pęcherzykowa u dzieci jest stosunkowo cieńsza, a oskrzela są stosunkowo węższe, więcej dźwięków z oskrzeli miesza się z dźwiękiem wibracji pęcherzyków. Słuchaj oddechu niemowlęcia.

Zwiększone oddychanie pęcherzykowe występuje z względną lub absolutną hiperwentylacją. Jednocześnie zwiększa się zarówno energia oscylacji pęcherzyków, jak i domieszki składowych dźwięków o niskiej częstotliwości z oskrzeli do nich. Prowadzi to do zwiększonego dźwięku wdechowego i dłuższego dźwięku wydechowego.

Ciężkie pęcherzykowe oddychanie jest rozpoznawane przez niezwykłą „twardą” barwę pęcherzykowego oddychania i przez czysty dźwięk nie tylko wdychania, ale także wydechu w całym tekście.

Saccadian oddychanie może być fizjologiczne i patologiczne. Powód tzw. fizjologiczne uświęcone oddychanie to łagodne uczucie chłodu (osłuchiwanie w zimnym pomieszczeniu), pobudzenie emocjonalne. Przyczyną patologicznego oddychania sakadycznego jest zwężenie oskrzeli.

Osłuch oddychania Sakkadirovannaya jako przerywane oddychanie pęcherzykowe (ffff). W przeciwieństwie do fizjologicznej sakady oddychania pęcherzykowego, która jest zwykle labilna i słuchana na całej powierzchni płuc, patologiczne oddychanie jest słyszane lokalnie i stabilnie.

Drugim głównym hałasem oddechowym jest oddychanie oskrzelowe. Odgłos oddychania oskrzelowego powstaje, gdy powietrze przechodzi przez głośnię, a następnie rozprzestrzenia się przez tchawicę i oskrzela.

Częstość oddechów oskrzelowych jest kilkakrotnie wyższa niż oddychanie pęcherzykowe: 700-1400 herców, a u niektórych osób osiąga 2000-5000 herców.

Oddech oskrzelowy przypomina szorstki dźwięk „xxx”, słyszany podczas wdechu i wydechu, a wydech słychać silniej niż wdech. Wynika to z faktu, że podczas wydechu głośnia jest zwężona.

U zdrowej osoby dźwięk oddechu oskrzelowego można usłyszeć tylko przez osłuchanie tchawicy (oddychanie tchawicze), a czasami (dość rzadko) przez obszar rozwidlenia, w 2-3 przestrzeniach międzyżebrowych wzdłuż linii kręgosłupa. W tym obszarze oddychanie często nie jest oskrzelowe, ale pęcherzowo-oskrzelowe (podczas wdechu, dźwięku pęcherzykowego i podczas wydechu z odcieniem oskrzeli).

Pojawienie się dźwięku oddychania oskrzelowego w jakimkolwiek innym punkcie osłuchiwania płuc jest patologią (.). W przypadku pojawienia się oddychania oskrzelowego powyżej projekcji płuc konieczne jest, aby warstwa korowa pęcherzyków została zmieniona patologicznie i była w stanie przeprowadzić częstość oddychania oskrzelowego. Takie warunki powstają, gdy pęcherzyki są wypełnione płynem zapalnym (zespół nacieku) lub kompresją pęcherzyków (zespół niedokrwienia kompresji). Ponadto, w zespole naciekania, głośne jest oddychanie oskrzelowe (tzw. Wzmocnione oddychanie oskrzelowe), a podczas kompresji pęcherzyków słychać słabo (osłabione oddychanie oskrzelowe). Aby oddychanie oskrzelowe pojawiło się powyżej powierzchni płuc, miejsce nacieku lub zagęszczenia musi mieć co najmniej 2-3 cm głębokości i 3-5 cm średnicy.

Odgłos oddychania oskrzelowego (zwykle z metalicznym zabarwieniem, „metalicznym oddychaniem”) występuje, gdy przetoka oskrzelowo-opłucnowa z otwartą odmy opłucnowej. W tym przypadku płuca ustępują poprzez przetokę oskrzelową, dźwięki z oskrzeli wchodzą do jamy opłucnej, rezonują i nabierają specyficznego metalicznego odcienia. Nawiasem mówiąc, dzięki bronchofonii głos staje się donosowy, co stanowi dodatkową różnicę między oddychaniem oskrzelowym z otwartą odmą opłucnową a zespołem nacieku.

Oddychanie amfora (brzuszne) jest zasadniczo rodzajem oddychania oskrzelowego, ale biorąc pod uwagę jego znaczenie diagnostyczne, wyróżnia się w osobnej grupie.

Oddech Amfora powstaje, gdy w płucach powstaje ubytek (jama, ropień, rozstrzeń oskrzeli) komunikujący się z oskrzelami. W takim przypadku, podczas oddychania, dźwięk oddychania oskrzelowego przez oskrzela wchodzi do jamy, rezonuje, jest zabarwiony wieloma podtekstami i nabiera podobieństwa do dźwięku, który pojawia się podczas dmuchania w szyjkę butelki (amfora). Ten dźwięk jest głośny, stosunkowo wysoki (od 500 do 5000 herców), z wyraźnym echem (surround), słychać podczas wdechu, ale zwłaszcza podczas wydechu. Barwa dźwięku oddychania amfora zależy od wielkości, kształtu, powierzchni wgłębienia. Klasyczne oddychanie amfora jest monitorowane, jeśli wnęka ma więcej niż 5 cm średnicy, gładkie ściany, komunikuje się z dużym oskrzelem (dobrze osuszone).

Przy gigantycznych gładkich ścianach jam zlokalizowanych u nasady płuc często stwierdza się pozytywny objaw Wintricha: głośne, amficzne oddychanie z otwartymi ustami ostro osłabia się, gdy pacjent zamyka usta i przechodzi do oddychania przez nos.

Główny hałas oddechowy. Oddychanie pęcherzykowe (pęcherzykowe); oddychanie oskrzelowo-krtaniowe; mieszane oddychanie.

Obejmują one:
oddychanie pęcherzykowe (pęcherzykowe);
oddychanie oskrzelowo-krtaniowe;
mieszane oddychanie.

Oddychanie pęcherzykowe.

Dźwięk słyszany na klatce piersiowej zdrowych zwierząt jest, ze względu na jego jakość, dokładnym przeciwieństwem oddychania tchawiczego. Jest to miękki, ssący, wydmuchujący dźwięk przypominający miękką wymowę dźwięku F. Sztucznie można go odtworzyć, jeśli przez nadanie organom mowy ustawienia dźwięku F, aby uzyskać średnią siłę wdechu i wydechu. Siła i wysokość tego sztucznego dźwięku mogą być zmieniane prawie w tym samym kierunku, w którym zmienia się naturalne pęcherzykowe oddychanie.

Lennek, twórca osłuchiwania, wyjaśnił występowanie oddychania pęcherzykowego przez tarcie powierzchniowych warstw strumienia powietrza o błonę śluzową dolnych dróg oddechowych. Ta teoria nie wytrzymuje krytyki, ponieważ cząstki powierzchniowe strumienia powietrza przylegają ściśle do warstwy błony śluzowej, co uniemożliwia tarcie.

Według Baasa i Penzolda oddychanie pęcherzykowe jest niczym innym jak czysto przewodowym dźwiękiem (dźwięk zwężenia krtani), silnie zmodyfikowanym podczas przechodzenia przez elastyczną tkankę płuc. Jednak wiele obserwacji i faktów przeczy temu, w pewnym czasie szeroko oglądanym poglądom.

Według Geygela przyczyną oddychania pęcherzykowego jest wysoka elastyczność tkanki płucnej, która rozszerzając się w momencie inhalacji zapada się podczas wydechu. Ten rodzaj wibracji, zrodzony w niezliczonych pęcherzykach płucnych, wytwarza hałas, który jest słyszany podczas całego oddechu.

Według Marka oddychanie pęcherzykowe jest złożonym, połączonym dźwiękiem. Składa się z dwóch komponentów. Główna masa dźwięku powstaje w miąższu płucnym na połączeniu niezliczonych oskrzelików (oskrzeli oddechowych) z szerokim ujściem lejków płucnych. Ten zwężony dźwięk płuc miesza się z dźwiękiem zwężenia krtani, prowadzonym przez układ rur oddechowych do płuc i nieznacznie zmodyfikowanym podczas przechodzenia przez grubość płuc i masę zamkniętego w nim powietrza. Wykrycie pęcherzykowego oddychania w dowolnej części ściany klatki piersiowej wskazuje, że powietrze przenika do pęcherzyków, a ich wnęka jest wolna. Oddech jest słyszany od początku do końca, a wydech słychać tylko na początku.

Dźwięk, słyszany podczas wydechu, krótki i słaby, według Marka, jest pozostałością szumu krtaniowego zwężenia, nieco zmodyfikowanego przez tkankę płucną. Ze względu na różny czas trwania dźwięków wdechu i wydechu obie fazy oddychania można łatwo określić podczas osłuchiwania.

Charakter i siła oddychania pęcherzykowego u zwierząt domowych wykazują dramatyczne różnice w zależności od rodzaju zwierzęcia, budowy ciała i kształtu klatki piersiowej, stanu odżywienia, wieku i intensywności procesów metabolicznych. Najgłośniejszy i najostrzejszy, ze względu na domieszkę przewodowego dźwięku krtani, jest u mięsożerców, nieco słabszy i cichszy u bydła. U konia oddychanie pęcherzykowe jest znacznie łagodniejsze i bardziej miękkie, cichsze i słabsze niż u innych gatunków zwierząt. W wąsko hodowanych, słabo odżywionych koniach jest stukany z wystarczającą jasnością we wszystkich częściach pola perkusyjnego. Jednakże, przy dobrym stanie odżywienia i masywnym rozwoju klatki piersiowej, oddychanie pęcherzykowe jest wyraźnie słyszalne tylko w środkowej i górnej trzeciej części klatki piersiowej. W obszarze za łokciem można go złapać tylko z pewną trudnością, a często nie słychać go wcale. Odgłosy oddechowe u młodych zwierząt są znacznie silniejsze, ostrzejsze i bardziej szorstkie niż u dorosłych (pueril oddychanie). W starym pęcherzykowym oddychaniu słychać znacznie słabiej niż u zwierząt w średnim wieku.

Słaba słyszalność odgłosów oddechu u konia sprawia, że ​​badanie jest o wiele trudniejsze, zwłaszcza że we wszystkich przypadkach nie jest możliwe stosowanie sztucznych metod ich wzmacniania. W stosunku do konia należy szczególnie zadbać o badania metodyczne, co nieco ułatwia nie tylko pracę, ale także ocenę uzyskanych wyników.

Analizując oddychanie pęcherzykowe u konia, należy zatem kierować się następującymi danymi doświadczalnymi.

1. W spoczynku u zdrowych koni częstość oddechów w różnych częściach klatki piersiowej nie jest taka sama. Jest najmocniej podsłuchiwany ponad środkiem.

klatka piersiowa, nieco słabsza w górnych partiach i najsłabsza w okolicy za łokciem i nad łopatką. Przypadki, w których oddech jest stukany z równą siłą na wszystkich częściach klatki piersiowej, należy traktować jako wzrost oddechu. Następnie konieczne jest ustalenie przyczyn tego zysku, aby móc go prawidłowo oszacować.

2. Na tych samych obszarach po przeciwnych stronach oddychanie powinno być wykonywane z równą siłą. Szybkie oddychanie, gdy po lewej stronie, na przykład za łokciem, nie słychać odgłosów oddechowych, a po prawej w tym samym miejscu, w którym są wyraźne, jest zjawiskiem niewątpliwie patologicznym.

Amplifikacja w e-c i k oddychania lary może być sztucznie odtworzona przez podwójny dźwięk FF. Jednolity wzrost powyżej powierzchni całego płuca - ogólny wzrost oddychania pęcherzykowego - obserwuje się przy różnych dusznościach, które są wynikiem zwiększonego pobudzenia ośrodka oddechowego. W tym przypadku oddech staje się nieco bardziej szorstki i ostrzejszy, a wydech jest dłuższy i słychać przez większość czasu wydechu (ciężkie oddychanie). Taki ogólny wzrost oddychania, zacienienie głębokości i siły toksycznych skutków różnych typów patogenów chorób zakaźnych w centrum oddychania, jest w istocie tylko powszechnym objawem. Błędem byłoby skojarzenie go z porażką miąższu płuc. Z diagnostycznego punktu widzenia lokalne lub wikariusz, wzmocnienie oddychania, jest znacznie bardziej interesujące. Jednocześnie hałasy oddechowe są wzmacniane tylko w niektórych częściach płuc, a mianowicie tam, gdzie zdrowa tkanka płuc przejmuje funkcję dotkniętych obszarów. W przypadku zastępczego wzmocnienia oddychanie jest jednocześnie zróżnicowane, to znaczy natężenie hałasu jest inne; podczas gdy w niektórych obszarach hałas dramatycznie wzrasta w innych, są one nieznacznie zmienione, aw niektórych całkowicie nieobecne - respiratio nulla lub oddychanie oskrzelowe. Miejscowe wzmocnienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się w krupowym i nieżytowym zapaleniu płuc, przekrwieniu i obrzęku płuc, powszechnym mikrobronchozie, gruźlicy płuc.

Osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się w wielu chorobach aparatu oddechowego. W niektórych przypadkach, na przykład podczas zapalenia opłucnej i pleurodynorii, jest to spowodowane bolesnymi odczuciami podczas rozszerzania klatki piersiowej, których wycieczki są więc arbitralnie ograniczone. W innych przypadkach jest to konsekwencją zrostów opłucnej płucnej z costal lub pogrubieniem ściany klatki piersiowej, takich jak na przykład włókniste zapalenie opłucnej, gruźlicze zmiany opłucnej. Różnorodne zwężenie górnych dróg oddechowych, ograniczające możliwość ekspansji wdechowej pęcherzyków, pociąga za sobą również osłabienie oddechu. W rozedmie płucnej - pęcherzykowej i śródmiąższowej - jest konsekwencją osłabienia elastyczności płuc. Ponadto, osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się w początkowym stadium zapalenia płata lobarnego, ze śródmiąższowym zapaleniem płuc, tłustym zapaleniem płuc, obrzękiem płuc, gruźlicą i bąblowicą płucną.

Brak dźwięków oddechowych (respiratio nulla) wskazuje na całkowitą niedrożność tkanki pęcherzykowej płuc i małych oskrzeli. Wypełniając pęcherzyki, na przykład wysiękiem włóknistym lub ściskając je z wysiękiem opłucnowym, niemożliwe jest utworzenie zwężenia płuc w obszarze uszkodzenia (pierwszy składnik oddychania pęcherzykowego); „Jeśli oskrzela zachowują przewodnictwo, wówczas na klatce piersiowej słychać oddech oskrzelowy, a podczas zamykania światła oskrzeli dźwięki oddechowe całkowicie zanikają. Uporczywe zapalenie dróg oddechowych poniżej linii stępienia jest szczególnie charakterystyczne dla wysiękowego zapalenia opłucnej; u krupiastego zapalenia płuc respiratio nulla jest czasami zastępowane przez czyste oddychanie oskrzelowe. Znacznie rzadziej obserwuje się go w nieżytowym i śródmiąższowym zapaleniu płuc, niedodma płuc, pyevmo-i hydrothorax, gruźlicy, nosacizny itp.

Oddychanie oskrzeli.

U wszystkich zwierząt domowych, z wyjątkiem konia, w obszarze pasa ramienno-ramiennego, dość głośno, aczkolwiek z domieszką szumu pęcherzykowego, wyraźnie słyszalne jest oddychanie oskrzelowe. Szczególnie wyraźnie i ostro wyraża się u psów. To tak zwane normalne lub fizjologiczne oddychanie oskrzelowe nie powinno być mylone z oddychaniem patologicznym, które jest ważnym objawem poważnych chorób. U konia oddychanie oskrzelowe, gdziekolwiek się znajduje, jest zawsze patologiczne.

Analizując dźwięki oddechowe, należy pamiętać, że patologiczne oddychanie oskrzelowe jest zwykle ustawiane w dolnych tylnych obszarach płuc, tj. Skąd najczęściej rozpoczynają się procesy zapalne płuc i opłucnej; zwykle słyszy się je w obu fazach oddechowych, bez domieszek oddychania pęcherzykowego, a w większości łączy się ze zmianami w dźwięku perkusyjnym (otępienie, otępienie). Podczas testowania wykrytych dźwięków, nie koliduje to z zastosowaniem osłuchiwania porównawczego, poddając się uważnemu słuchaniu sąsiednich obszarów tkanki płucnej, porównując wątpliwy dźwięk z oddychaniem tchawiczym.

Pomimo tego, że wyraźne oddychanie pęcherzykowe jest zawsze łatwe do odróżnienia od tchawicy, która jest prototypem oddychania oskrzelowego, w przypadkach patologicznych często obserwuje się bardzo nieprzyjemne błędy podczas oceny dźwięków oddechowych. Oddychanie oskrzeli miesza się z pęcherzykowym lub częściej zwiększonym oddychaniem pęcherzykowym uważa się za oskrzelowe. Przyczyną tego rodzaju błędu jest zmiana intensywności dźwięków. Zwiększone oddychanie pęcherzykowe staje się jednocześnie szorstkie, twarde, z wyraźnie rozciągniętym wydechem. I odwrotnie, oskrzela, osłabienie, traci brzmienie i staje się dużo bardziej miękka, delikatniejsza. Zatem początkowa różnica między dźwiękami nie jest tak ostra. Umożliwia to ten rodzaj błędu.

Zasadniczo, oddychanie oskrzelowe można uznać za resztę szumu pęcherzykowego, która obejmuje dźwięk zwężenia krtani przenoszony do płuc i rezonująco wzmocniony jako przydatek. W przypadkach, gdy z powodu niedrożności pęcherzyków płucnych - wypełniania ich wysiękiem lub wyciskania z zewnątrz - pojawienie się szumu pęcherzykowego staje się niemożliwe, dźwięk zwężenia krtani łatwo przenosi się wzdłuż ubitej tkanki płucnej na jego powierzchnię i słyszy się na klatce piersiowej jako niezależny dźwięk.

Najczęstszą przyczyną oddychania oskrzelowego jest naciekanie dużych obszarów płuc. Z powierzchowną lokalizacją zmian zapalnych, jeśli tylko oskrzela są w pełni zachowane w odpowiednich obszarach klatki piersiowej, w takich przypadkach czasami można słuchać mniej lub bardziej ostrego oddychania oskrzelowego. Gdy światło oskrzeli jest zamykane przez śluzówki lub wysięk, przewodzenie dźwięku nie jest już możliwe, w wyniku czego oddychanie oskrzelowe zanika, zastępuje się respiratio nulla, które po usunięciu błony śluzowej ponownie ustępuje oddychaniu oskrzelowemu. Takie zmiany są szczególnie często obserwowane w przypadku zarazy płucnej konia.

Z natury dźwięku rozróżnia się silne i słabe, ostre i miękkie oddychanie oskrzelowe. Intensywność hałasu zależy od wielkości i położenia naciekającego ogniska płucnego i jego konsystencji, a barwa zależy od właściwości błony śluzowej oskrzeli. Im bardziej rozległy jest obszar dotknięty chorobą, tym bardziej pełna jest wątroba tkanki, tym głośniejsze i silniejsze jest oddychanie oskrzelowe.

Najczęściej pojawienie się oddychania oskrzelowego jest związane z zapaleniem płatów płucnych, które rozwija się w szeregu specyficznych zakażeń: zarazy płucnej u koni, zapalenia płuc u bydła, posocznicy krwotocznej i wtórnej postaci pomoru świń. Znacznie rzadziej występuje w przypadku zapalenia oskrzeli, a mianowicie w przypadkach, w których ogromne nacieki (zlewające się zapalenie płuc) powstają w wyniku połączenia ognisk. Należą do nich: końskie zapalenie płuc koni, paratyfoidalna postać cieląt płucnych, choroba robaków płucnych, enzootyczne zapalenie płuc świń, plaga psów. Czasami oddychanie oskrzelowe występuje dodatkowo w gruźlicy, rzepaku, przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu płuc.

Znacznie rzadziej przyczyną oddychania oskrzelowego jest ściskanie płuca płynem, co prowadzi do zagęszczenia jego zanurzonych części, w wyniku czego warunki niezbędne do pojawienia się pęcherzykowego oddychania zanikają. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej wzdłuż górnej linii tępego dźwięku przez długi czas słychać wyraźne oddychanie oskrzelowe. Podczas fuzji płuc z opłucną żebrową, później rozwinięte wysiękowe zapalenie opłucnej daje uporczywe oddychanie oskrzelowe na całej powierzchni tępego dźwięku, co jest niezwykłe ze względu na niesamowitą czystość i klarowność. Dokładnie to samo jasne i bardzo trwałe oddychanie oskrzelowe charakteryzuje zapalenie opłucnej z dużą akumulacją wysięku, gdy część płucna zanurzona w płynie jest splenizirowaną, podczas gdy duże i średnie oskrzela całkowicie zachowują przepuszczalność. Znacznie rzadziej obserwuje się to w przypadku puchliny, z powodu ucisku płuc przez surowiczy transudat.

Oddech nieokreślony (mieszany) odnosi się do tego rodzaju hałasu, którego właściwości nie można określić z wystarczającą jasnością. Ekstremalnie słabe oddychanie oskrzelowe o niskim natężeniu pęcherzykowym jest równie uważane za niepewne. W normalnych warunkach nieokreślony oddech jest często podsłuchiwany w tłustych, dobrze zbudowanych koniach na obszarze łopatki, nawet przy spokojnym oddychaniu. Po niewielkim oddaniu, dzięki wzmocnieniu, podstawowe właściwości oddychania pęcherzykowego - jego rozciągnięty, wdychający oddech z krótkim upływem czasu - są wyraźnie rozróżniane.

W przypadkach patologicznych oddychanie nieokreślone jest formą przejściową od pęcherzykowej do oskrzelowej i odwrotnie. Obserwuje się ją w początkowej fazie zapalenia płuc, czasami z zapaleniem oskrzeli i płuc, z wyciskaniem małych segmentów płuc przez wysięk i przesięki, rozedmę pęcherzyków płucnych, rozlaną gruźlicę, a także znaczne pogrubienie ściany klatki piersiowej i jej naciek. W niektórych przypadkach określenie podstawowego hałasu oddechowego staje się niemożliwe ze względu na obfitą domieszkę obcych dźwięków: świszczący oddech, świszczący oddech, świszczący oddech, chrapanie.

Dalszy rozwój procesu chorobowego lub jego wygaszanie, zwiększające lub osłabiające intensywność głównego hałasu oddechowego, umożliwiają ocenę ich właściwości i przypisanie ich do jednej lub innej formy.

Oddech amfory

To tylko specjalna forma oddychania oskrzelowego, z której wyróżnia się miękkością, głębią i wyraźnym metalicznym odcieniem. Ze swej natury przypomina ten zwężający się dźwięk, który powstaje, jeśli z siłą, przepuszcza strumień powietrza przez otwór w szyjce butelki. Zwierzęta domowe mają stosunkowo rzadko oddychające amfory. Czasami znajduje się w gangrenie płuc nad dużymi jamami o gładkich, równych ścianach, komunikujących się przez światło oskrzeli z powietrzem zewnętrznym. Kiedy perkusja pola oddychania amfora, najczęściej dźwięk bębenkowy jest wykrywany, rzadziej dźwięk pękniętej doniczki lub metaliczny dźwięk. W tworzeniu małych ubytków, które nie komunikują się ze sobą, osłuchiwanie ujawnia normalne oddychanie oskrzelowe.

Jaskinie powstałe na podstawie gruźlicy mogą być również przyczyną oddychania amforowego. Ponadto czasami występuje rozległe rozstrzenie oskrzeli i odma opłucnowa.

Odmiany oddychania pęcherzykowego i oskrzelowego

TECHNIKA DIAGNOSTYCZNA CHORÓB ODDECHOWYCH

(osłuchiwanie, dodatkowe metody badawcze)

1. Osłuchiwanie płuc.

2. Badanie plwociny.

3. Badanie cieczy ściekowych.

4. Instrumentalne metody badania narządów oddechowych.

Osłuchiwanie płuc

Metody, warunki osłuchiwania płuc

Osłuchiwanie płuc służy do określenia charakteru hałasu oddechowego. Pożądane jest przeprowadzenie badania w pozycji pacjenta stojącego lub siedzącego. Oddychanie pacjenta powinno być równe, średniej głębokości. Słuchanie odbywa się na symetrycznych obszarach klatki piersiowej. Sekwencja osłuchiwania różnych części płuc jest taka sama, jak podczas prowadzenia porównawczej perkusji klatki piersiowej. W każdym punkcie wykonuje się osłuchiwanie przez co najmniej 2-3 cykle oddechowe. Początkowo płuca słuchają, gdy pacjent oddycha przez nos. Jeśli oprócz głównego hałasu oddechowego wykryte zostaną dodatkowe zjawiska osłuchowe, osłuchiwanie powtarza się w odpowiednich miejscach, prosząc pacjenta o oddychanie przez usta i głębiej. Podczas osłuchiwania należy uważać, aby oddech pacjenta nie był zbyt częsty, ponieważ w przeciwnym razie możliwe jest wystąpienie omdleń hiperwentylacyjnych.

Najpierw określa się rodzaj głównego hałasu oddechowego (oddychanie pęcherzykowe i oskrzelowe, ich zmiany), a następnie wykrywa się obecność i rodzaj niepożądanych dźwięków oddechowych (świszczący oddech, trzeszczenie, szum opłucnowy).

Podstawowy hałas oddechowy

W przypadku braku zmian patologicznych w układzie oddechowym powyżej płuc, słyszane są tak zwane normalne (podstawowe) dźwięki oddechowe: pęcherzykowe i oskrzelowe. Oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne na całej powierzchni płuc, a oddychanie oskrzelowe jest normalne w płucach, ponieważ jest tłumiony przez pęcherzykowe oddychanie i nie jest wykonywany przez tkankę pęcherzykową. Oddychanie oskrzeli jest słyszalne tylko powyżej krtani i tchawicy (powyżej uchwytu mostka, a czasami w górnej części przestrzeni międzyzębowej do poziomu kręgu piersiowego III-IV).

Oddychanie pęcherzykowe (pęcherzykowe) występuje normalnie w pęcherzykach płucnych w wyniku oscylacji ich ścian, gdy są prostowane przez powietrze wchodzące do wdechu. Postrzegany jako ciągły, jednolity, miękki, dmuchający hałas, przypominający dźwięk „f”. Słuchane podczas całej inhalacji i 1/3 wydechu, maksimum - na końcu inhalacji.

Oddech oskrzelowy (krtani i tchawicy) powstaje w krtani i tchawicy, gdy powietrze przechodzi przez głośnię i rozprzestrzenia się przez drzewo oskrzelowe. Jest to szorstki, wysoki, długotrwały hałas, przypominający dźwięk „x”, słyszalny w obu fazach oddychania, ale lepszy w wydechu.

Odmiany oddychania pęcherzykowego i oskrzelowego

W pewnych warunkach oddychanie pęcherzykowe i oskrzelowe może się zmienić: osłabić lub zwiększyć.

Przyczyny fizjologicznego osłabienia oddychania pęcherzykowego: pogrubienie ściany klatki piersiowej w hiperstetyce, otyłości, dobrze rozwiniętych mięśniach.

Fizjologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się u astenicznych pacjentów z cienką ścianą klatki piersiowej, z niedorozwiniętymi mięśniami i podskórną tkanką tłuszczową; u dzieci i młodzieży (dziecięce oddychanie: lat. puer - dziecko, dziecko). Zmiany fizjologiczne w oddychaniu są zawsze obustronne.

Patologiczne przyczyny osłabienia oddychania pęcherzykowego:

- Rozedma płuc, zapalenie płuc w ciągu pierwszych 2-3 dni (osłabienie elastycznych właściwości ścian pęcherzyków).

- Niedrożność obturacyjna (zmniejszenie liczby funkcjonujących pęcherzyków płucnych).

- Zwężenie dróg oddechowych i niewystarczający przepływ powietrza do pęcherzyków płucnych.

- Obecność płynu lub powietrza w jamie opłucnej (słaba przewodność dźwięku).

- Przyczyny pozapłucne: obrzęk tkanki podskórnej, złamania żeber, u wyniszczonych pacjentów.

Patologiczne przyczyny zwiększonego oddychania pęcherzykowego:

- zapalenie oskrzeli z powodu ostrego nierównomiernego zwężenia światła oskrzeli na tle obrzęku zapalnego błony śluzowej, wysięku w oskrzelach - ciężkie oddychanie. Wzmocniony (szorstki, jakby grzechot) dźwięk „f” jest słyszany w obu fazach oddychania, a wydech jest czasami znacznie dłuższy.

- Proces zapalny w błonie śluzowej małych oskrzeli (zwykle z gruźlicą), ciało obce w świetle oskrzeli, z drżeniem nerwowym - oddychanie sakadowe. Przypomina twardą, ale nieciągłą fazę inhalacji.

Patologiczne oddychanie oskrzelowe to oddychanie oskrzelowe słyszane przez płuca, gdzie normalnie powinno być słyszalne oddychanie pęcherzykowe. Warunki jego wystąpienia (przyczyna):

- zagęszczenie tkanki płucnej (płatowe zapalenie płuc, gruźlica, zawał płucny);

- duża wnęka w płucu, wypełniona powietrzem, komunikująca się z oskrzelami (jama gruźlicy, opróżniony ropień płuc). Patologiczne oddychanie oskrzelowe nad taką jamą nazywane jest oddychaniem amforowym. Przypomina dźwięk wytwarzany podczas wdmuchiwania powietrza do pustego naczynia z wąską szyjką - amfory.

W obecności ognisk zagęszczenia tkanki płucnej, znajdujących się głęboko, możliwe jest słuchanie mieszanego (oskrzelowo-oddechowego) oddychania. Podczas inhalacji taki oddech przypomina pęcherzykowy (dźwięk „f”), a na wydechu oskrzelowy (dźwięk „x”). Mieszane oddychanie - główny hałas oddechowy w ogniskowym zapaleniu płuc.

Niekorzystny hałas oddechowy

Fałszywy hałas oddechowy (świszczący oddech, trzeszczenie, hałas tarcia opłucnej) zwykle nie jest słyszany powyżej płuc). Pojawiają się one w procesach patologicznych w narządach oddechowych iz reguły są nakładane na zmieniony główny hałas oddechowy.

Aby rozróżnić między sobą boczne dźwięki oddechowe, należy wziąć pod uwagę następujące okoliczności:

- faza oddychania, w której słychać hałas (wdech, wdech i wydech);

- zmiany hałasu po kaszlu (sugerują pacjentowi kaszel, podczas gdy plwocina przemieszcza się z miejsca na miejsce);

- obecność bólu, towarzyszący hałas;

- zwiększony hałas podczas naciskania stetoskopu na klatkę piersiową w obszarze jego lokalizacji.

Charakterystyka fałszywego hałasu oddechowego

Oddychanie oskrzelowe i pęcherzykowe

To badanie pozwala określić kształt klatki piersiowej. Aby to zrobić, określ szerokość epig

txt fb2 ePub html

Telefon otrzyma link do pliku wybranego formatu.

Szopki w telefonie - niezbędna rzecz podczas egzaminów, przygotowania do testów itp. Dzięki naszej usłudze masz możliwość pobrania szopek na propedeutykę do swojego telefonu. Wszystkie łóżeczka są prezentowane w popularnych formatach fb2, txt, ePub, html, a także dostępna jest wersja java ściągawki w postaci wygodnej aplikacji na telefon komórkowy, którą można pobrać za symboliczną opłatą. Wystarczy pobrać propedeutyczne szopki - i nie boisz się żadnego egzaminu!

Nie znalazłeś tego, czego szukałeś?

Jeśli potrzebujesz indywidualnego wyboru lub pracy nad zamówieniem - skorzystaj z tego formularza.

Dźwięki grzechotek, trzeszczenia i tarcia opłucnej to poboczne dźwięki oddechowe, nigdy nie są

Oddychanie pęcherzykowe. Oddychanie oskrzeli

Hałasy powstające w procesie oddychania dzielą się na fizjologiczne (lub podstawowe) i patologiczne (lub dodatkowe).

Główne odgłosy obejmują oddychanie pęcherzykowe, słyszane na całej powierzchni tkanki płucnej i oddychanie oskrzelowe, słyszane przez rzut górnych dróg oddechowych (krtań, tchawica, duże oskrzela) na powierzchnię przedniej ściany klatki piersiowej.

Dodatkowy hałas to trzeszczenie, świszczący oddech, szum opłucnowy.

Ponadto, w różnych chorobach, główny hałas oddechowy może zmieniać jego właściwości, nasilać się, osłabiać, a następnie nazywać się patologicznymi.

Oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne, gdy pacjent oddycha przez nos. To cichy, cichy dźwięk.

Wzmocnienie lub osłabienie go w normalnych warunkach może zależeć od grubości ściany klatki piersiowej, pracy fizycznej. Patologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego w fazie wydechowej wskazuje na skurcz oskrzeli, aw obu fazach oddychania - obecność ciężkiego oddechu.

Oddychane otoczenie to wzmożone oddychanie, w którym z powodu skurczu mięśni oddechowych (na przykład podczas drżenia) oddech staje się przerywany. Czasami słychać patologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego. Ponieważ mechanizm oddychania pęcherzykowego występuje wraz z oscylacją ścian pęcherzyków płucnych (efekt dźwiękowy występuje, gdy powietrze przenika do pęcherzyków płucnych), jego osłabienie jest spowodowane zaburzeniem oscylacji ścian pęcherzyków płucnych lub zaburzeniem efektów dźwiękowych na przedniej ścianie klatki piersiowej. Pierwsza sytuacja może być związana z nasyceniem ścian wysiękiem zapalnym lub sztywnością ścian pęcherzyków. Drugi występuje, gdy w jamie opłucnowej znajduje się płyn - tłumi wibracje dźwiękowe (w opłucnej, hemothorax lub ropniaku) lub w powietrzu (w odma opłucnowa).

Osłabienie oddychania pęcherzykowego może być spowodowane przyczynami mechanicznymi: upośledzonym przepływem powietrza przez drogi oddechowe (częściowe zasłonięcie) lub ograniczeniem ruchów oddechowych, na przykład nerwobólem międzyżebrowym, gdy inhalacji towarzyszy ostry ból.

Na projekcji krtani, tchawicy i jej rozwidleniu słychać normalne oddychanie oskrzelowe. Patologiczne oddychanie oskrzelowe jest słyszalne w niektórych przypadkach powyżej powierzchni płuc, gdzie określa się normalne oddychanie oskrzelowe.

Powodem jego pojawienia się jest brak pęcherzykowego oddychania nad obszarem, w którym płuco jest zamknięte. W tym obszarze wibracje ścian pęcherzyków są nieznaczne. Dzieje się tak w wyniku pewnych przyczyn (na przykład wstępnego obciążenia (atelectasis) płuc).

Odmiany patologiczne oddychania oskrzelowego to oddychanie stenotyczne lub amfora. To ostatnie występuje, gdy jama lub duży opróżniony ropień, łączący się z dużym oskrzelem.

Osłuchanie. Podstawowy hałas oddechowy

Osłuchanie. Podstawowy hałas oddechowy

Główny hałas oddechowy w przyrodzie dzieli się na dwa typy:

• pęcherzykowy
• oddychanie oskrzelowe.

Podczas słuchania przez krtań, tchawicę i duże oskrzela słychać hałas oddechowy, przypominający dźwięk „X”, z wydechem głośniejszym, bardziej szorstkim i dłuższym niż wdech. Stosunek wynosi 4: 5. Hałas ten powstaje w krtani, gdy powietrze przechodzi przez głośnię z powodu cyklu powietrza podczas wdychania strun głosowych i podczas wydechu - pod nimi. ponieważ podczas wydechu głośnia jest zwężona bardziej niż podczas wdechu, dźwięk podczas wydechu jest silniejszy, grubszy i dłuższy.

Jest to tak zwane oddychanie krtaniowe, tchawicze lub oskrzelowe. Fizjologicznie słyszy się o krtani i tchawicy oraz w przestrzeni międzyżebrowej w pobliżu wyrostka kolczystego czwartego kręgu szyjnego, a odcień oskrzeli hałasu oddechowego wpływa głównie na wydech. Na reszcie powierzchni klatki piersiowej słychać miękki, dmuchający, jakby ssący dźwięk, przypominający dźwięk „F”, gdy go wymawiamy, rysując w powietrzu. Ten dźwięk jest silniejszy i dłuższy podczas wdechu, słabszy i krótszy podczas wydechu i słychać dopiero w pierwszej trzeciej. Ten hałas oddechowy jest nazywany oddychaniem pęcherzykowym lub pęcherzykowym.

Oddychanie pęcherzykowe występuje, gdy płuca są wyprostowane podczas wdechu. Jednocześnie, z powodu szybkiego rozciągania, ściany pęcherzyków nagle zmieniają się ze stanu zrelaksowanego, w którym znajdowali się pod koniec wydechu, w napięcie. Dzięki temu powstają w nich wibracje, dając dźwięk. Jednocześnie ogromne ilości pęcherzyków fluktuują, a wygładzanie wszystkich pęcherzyków następuje kolejno. W wyniku dodania dźwięków pojawia się przedłużony hałas. Podczas wydechu z powodu zapadnięcia się pęcherzyków, napięcie ich ścian gwałtownie maleje, a zatem ich zdolność do oscylowania zmniejsza się jednocześnie. Dlatego hałas oddechowy jest słyszalny tylko w początkowej części wydechu. Ten cichy dźwięk oddychania przypomina dźwięk „F”, uzyskiwany podczas picia płynu ze spodka. Zatem oddychanie pęcherzykowe jest dźwiękiem rozszerzającego się płuca; słuchając go, możemy powiedzieć, że płuco oddycha w tym miejscu.

Siła oddechu pęcherzykowego u różnych osób jest różna i zależy od siły ruchów oddechowych, grubości leżącej poniżej tkanki płucnej, grubości warstwy tkanki klatki piersiowej. W konsekwencji, u osób w różnym wieku, o różnej otyłości, siła oddychania pęcherzykowego będzie inna.

Oddychanie pęcherzykowe jest najwyraźniej wyrażane na przedniej powierzchni klatki piersiowej, zwłaszcza w rejonach podobojczykowych, w drugim natężeniu regionu podskórnego, a następnie w dolnych częściach bocznych płuc. Na szczytach płuc, ze względu na ich małą objętość, grubą osłonę mięśniową, słychać osłabione oddychanie pęcherzykowe. Lewy oddech jest zazwyczaj nieco jaśniejszy (bliskość pęcherza powietrznego żołądka), a jeśli porównasz stopień ekspresji wydechu, przeciwnie, prawy oddech jest bardziej wyraźny niż po lewej (ze względu na szerszy i krótszy główny oskrzela). Ta różnica w stosunku do czasu trwania wydechu jest szczególnie zauważalna na górze: na prawym szczycie wydech jest znacznie dłuższy niż po lewej. Czasami, pod prawą końcówką, słyszy się średnie oddychanie między oskrzelowym i pęcherzykowym, jak gdyby stanowiło połączenie ich „pęcherzykowo-pęcherzykowego” lub mieszanego oddychania.

Podstawowy hałas oddechowy. Oddychanie oskrzeli
W przeciwnym razie nazywany jest laryngo-tchawicą i słychać go nad krtani, tchawicą, z przodu - na uchwycie mostka i z tyłu na poziomie 7-go kręgu szyjnego i 3-4 kręgów piersiowych rozwidlenia tchawicy.

Oddech oskrzelowy, słyszany poza określonymi granicami, jest patologiczny.

Jednocześnie w płucach powstają najlepsze warunki do prowadzenia zjawisk dźwiękowych. Zmiany te występują podczas zagęszczania tkanki płucnej, a powstały oskrzela musi być wolny. Takie stany powstają w stadium 2-3 zapalenia płata lobarnego, gdy płat płuca staje się pozbawiony powietrza z powodu wypełnienia pęcherzyków skoagulowanym wysiękiem. Nie ma oscylacji ścian pęcherzyków płucnych, bezpowietrznie zagęszczona tkanka płucna staje się dobrym przewodnikiem dźwięku, a prześwit oskrzeli płatowej nie ulega zmianie. Jednocześnie określa się oddychanie oskrzelowe - głośne, pojawiające się jakby tuż pod uchem, o wysokim tonie.

Oddech oskrzelowy jest szorstki i słychać go w obu fazach oddychania - podczas inhalacji i podczas wydechu, a wydech jest grubszy i dłuższy niż inhalacja. Oddech oskrzelowy powstaje w krtani w miejscu strun głosowych, zwężając jego światło. Ponieważ podczas wydechu głośnia jest bardziej zwężona niż podczas inhalacji, dźwięk, który tworzy się w tym samym czasie, jest silniejszy, bardziej szorstki i dłuższy. Można go naśladować wymawiając dźwięk X z otwartymi ustami.

Zwykle na pozostałej części klatki piersiowej słychać zupełnie inny rodzaj hałasu. Oddech ten nazywany jest pęcherzykowym lub pęcherzykowym, ponieważ występuje w pęcherzykach płucnych w wyniku gwałtownego rozszerzania się ich ścian, gdy powietrze dostaje się do nich podczas inhalacji i gdy wydychają.

Czasami z zapaleniem oskrzeli, ogniska zapalne łączą się i mają znaczny rozrzut, w którym to przypadku może również wystąpić oddychanie oskrzelowe. Ale te obszary są mniejsze niż w przypadku zapalenia płata płucnego, znajdują się głębiej, więc oddech oskrzelowy będzie cichszy, a jego barwa będzie niższa. Ten sam mechanizm oddychania oskrzelowego występuje w zawale płucnym. Zawał płucny jest miejscowym upośledzeniem krążenia krwi w płucach, wynikającym z zatorowości i rzadziej zakrzepicy środkowej lub małej gałęzi tętnicy płucnej, gdy rozpoznane jest miejsce martwicy, o gęstej konsystencji związanej z wolnym oskrzelem.

Drugim warunkiem wystąpienia oddychania oskrzelowego jest obecność w jamach płucnych, które są również związane z wolnym oskrzelikiem przywodziciela. Jednocześnie mechanizm oddychania oskrzelowego jest nieco inny, ponieważ fizjologiczne oddychanie oskrzelowe wzrasta zgodnie z prawami rezonansu, zwłaszcza jeśli jama znajduje się w zagęszczonej tkance płucnej (jama gruźlicy, jama utworzona po otwarciu ropnia w oskrzelach, duża jama oskrzelowa).
Czasami to brzuszne oddychanie oskrzelowe nabiera szczególnego charakteru i nazywa się amforatem (od słowa amfora - greckie naczynie z wąską szyją). Jest to niski, niski i pusty dźwięk, podobny do tego, który uzyskuje się przez dmuchanie na gardło pustego naczynia szklanego, takiego jak butelka. Do jego wystąpienia potrzebne są następujące warunki: znaczny rozmiar jamy ma średnicę co najmniej 5-6 cm, gładką powierzchnię wewnętrzną ścian wnęki, bliskość ściany klatki piersiowej i wolny oskrzela.

Przeciwnie, metalowe oddychanie oskrzelowe ma głośny i wysoki ton, dzwoniąc jak metal. Jest to charakterystyczne dla otwartej odmy opłucnowej, w której następuje komunikacja jamy opłucnej z powietrzem zewnętrznym. Jeśli jama płuc jest niewielka, znajduje się głęboko i wokół niej jest przewiewne płuco, oddychanie oskrzelowe nad nią nie jest słyszalne.

Wreszcie trzeci warunek, w którym występuje oddychanie oskrzelowe, to ucisk płuc, najczęściej z wysiękowym zapaleniem opłucnej, tak zwany kompresyjny oddech oskrzelowy, osłabiony, cichy, unoszący się z daleka. Jeśli śledzisz zmiany w oddychaniu w miarę gromadzenia się wysięku, to na początku, gdy ilość płynu jest mała, odnotowuje się osłabione oddychanie pęcherzykowe. Następnie, z nagromadzeniem wysięku (1,5-2 l), płuco jest dociskane do korzenia, staje się mniej przewiewne i dźwięk jest lepiej wykonywany - oddychanie oskrzelowe powstaje nad wstępnie obciążonym płucem. Wreszcie, przy bardzo dużych wysiękach (do 3 litrów), wszelkie dźwięki oddechowe zatrzymują się w wyniku całkowitego zapadnięcia się płuc. Kompresyjne oddychanie oskrzelowe zostało po raz pierwszy opisane przez niemieckiego klinicystę Skodę.

Oddychanie mieszane lub pęcherzowo-pęcherzykowe nazywa się oddychaniem, w którym jednocześnie określa się oddychanie pęcherzykowe i oskrzelowe: zwykle wdychanie pęcherzykowe i wydech - oddychanie oskrzelowe.

Zwykle ten oddech można usłyszeć nad prawym końcem. W stanach patologicznych znajduje się w sąsiedztwie zagęszczonych obszarów płuc, które dają oddychanie oskrzelowe, do którego mieszane jest oddychanie pęcherzykowe prawidłowej tkanki płucnej.

Oddychanie oskrzeli można wyraźnie usłyszeć w obecności dwóch stanów:

1. Znana wartość infiltracji lub wgłębienia - ponadto obszar zagęszczenia lub wgłębienie powinno być większe, im głębiej się znajdują, a na miejscu powierzchni powinno mieć średnicę co najmniej 2 cm.
2. Duże oskrzela przywodziciela w obszarze dotkniętym chorobą muszą być zdolne do przeżycia, tj. brak ciśnienia i ich zatkanie.

Naciekane płuco nie rozszerza się podczas oddychania, powietrze nie przenika do pęcherzyków i nie rozciąga ich, dlatego nie ma naturalnych oscylacji tkanki płucnej, które normalnie powodują charakterystyczne oddychanie pęcherzykowe. Płuco jest głupie i słyszymy czyste oddychanie oskrzelowe, które jest przekazywane przez infiltrowaną tkankę płucną klatki piersiowej do naszego ucha.

Oddech oskrzelowy różnego pochodzenia można odróżnić dzięki właściwościom dźwięku. Oddech oskrzelowy, który powstaje w wyniku zagęszczenia płuca, wyróżnia się jego intensywnością (głośnością) i wysokością. Bardzo głośny, wysoki ton, pojawiający się w tonie, pojawiający się jakby tuż pod uchem, obserwuje się podczas krupiastego zapalenia płuc w stadium wątroby. Oddechy oskrzelowe słyszy się z umiarkowanym stopniem niedodmości, kiedy pęcherzyki zapadają się całkowicie, ale oskrzela nadal zachowują swoje światło, warunki będą takie same jak dla zagęszczenia tkanki płucnej. (W początkowym stadium niedodmy, jak pamiętam, osłabione oddychanie pęcherzykowe, z pełną niedodmą, nie wykonuje się oddychania).

Podczas ściskania kompresji płucnej oddychanie oskrzelowe charakteryzuje się niską intensywnością (cichą) i pochodzi z daleka (na przykład w wysiękowym zapaleniu opłucnej).

Oddech oskrzelowy słyszany nad ubytkami często nabiera specjalnego charakteru lub barwy (amfora lub metaliczne oddychanie oskrzelowe).

Oddech oskrzelowy nabiera podobnego odcienia, pod warunkiem, że:

1. znaczny rozmiar jamy (co najmniej 5-6 cm średnicy - bardzo duże ubytki, rozstrzenie oskrzeli, odma opłucnowa);
2. gładka wewnętrzna powierzchnia ścian komory;
3. umiarkowany stopień wypełnienia ubytku.

Oddech oskrzelowy Amfora jest niskim, niskim i pustym dźwiękiem, który uzyskuje się przez silne dmuchanie przez gardło pustego naczynia szklanego.

Metaliczne oddychanie oskrzelowe wyróżnia się głośnym i wysokim tonem dzwoniącym jak miotła. Jest to bardzo charakterystyczne dla otwartej odmy opłucnowej.

Podstawowy hałas oddechowy. Oddychanie pęcherzykowe
Jest to cichy hałas w naturze, przypominający dźwięk „f” podczas wdechu lub dźwięk, który uzyskuje się podczas picia herbaty ze spodka. Ten dźwięk, w przeciwieństwie do hałasu oskrzelowego, jest silniejszy i dłuższy podczas inhalacji. Słychać to przez całą inhalację i tylko w pierwszej trzeciej wydechu. Słychać to przez całą inhalację, ponieważ wdychanie jest aktywną fazą oddychania, podczas której ściany pęcherzyków są stopniowo rozciągane. Akt wydechu jest pasywny, ściany pęcherzyków szybko się zapadają, ich napięcie spada i dlatego oddychanie jest słyszalne tylko w pierwszej trzeciej wydechu.

Oddech pęcherzykowy jest najwyraźniej wyrażany na przedniej powierzchni klatki piersiowej, szczególnie w regionach podobojczykowych. Drugie najbardziej intensywne miejsce zajmują subscapularis, dolne boczne obszary płuc (dolna połowa pach) i dolne krawędzie płuc. Istnieje pewna różnica w oddychaniu różnych połówek klatki piersiowej i jej siły. Powyżej prawej końcówki wydechu jest znacznie dłuższy niż powyżej lewej. Czasami słychać nad nim oddech, który jest krzyżowaniem oddychania oskrzelowego i pęcherzykowego, tak zwanego oddychania oskrzelowo-pęcherzykowego lub mieszanego. Siła oddychania pęcherzykowego zależy od siły ruchów oddechowych, od grubości ściany klatki piersiowej, od konstytucji.

Oddychanie pęcherzykowe może zmieniać się zarówno w przypadkach fizjologicznych, jak i patologicznych lub w kierunku jego wzmocnienia lub osłabienia.

Wzmacnianie oddychania pęcherzykowego.
Wzmocnienie może dotyczyć obu faz - wdechu i wydechu. Wzmocnienie obu faz oddychania pęcherzykowego występuje u chorych astenicznych pacjentów z cienką klatką piersiową, ze zwiększonym rozwinięciem pęcherzyków płucnych, po biegu, z przedłużoną pracą fizyczną. Wzmocnienie obu faz oddychania pęcherzykowego jest charakterystyczne dla małych dzieci.

To wyraźne pęcherzykowe oddychanie z wyraźnie słyszalnym wydechem nazywa się pueryl (od puer - boy). Jego występowanie zależy od cienkości i elastyczności klatki piersiowej w dzieciństwie i względnej wąskości oskrzeli. W procesach patologicznych w płucach i opłucnej, z jednej strony, po przeciwnej stronie, oddychanie pęcherzykowe zwiększa się, ponieważ kompensuje wychylenie oddechowe. Ciężkie oddychanie, które charakteryzuje się nie tylko ilościowymi, ale także jakościowymi zmianami w oddychaniu pęcherzykowym i przypomina pueryl, różni się od wzmocnionego oddychania pęcherzykowego, które jest nie tylko wzmocnione, ale wciąż miękkie i równomierne. W tym przypadku obie fazy oddychania są zintensyfikowane, ale dodatkowo oddech staje się gruby, twardy i nierówny. Takie oddychanie występuje w zapaleniu oskrzeli, oskrzelikach, kiedy wypadanie oskrzeli jest zwężone z powodu obecności w nich tajemnicy lub obrzęku błony śluzowej oskrzeli.

Gdy zmiany w oddychaniu pęcherzykowym dotyczą tylko wydechu, mówią o oddychaniu pęcherzykowym z przedłużonym wydechem, który występuje w skurczu oskrzeli obserwowanym w astmie oskrzelowej. Taki oddech jest słyszalny dla znacznej długości płuc. Występuje również w obrzęku zapalnym błony śluzowej oskrzeli (zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli).

Osłabienie oddychania pęcherzykowego.
Główne przyczyny osłabienia oddychania pęcherzykowego są następujące: trudności w przedostawaniu się powietrza do płuc, niewystarczająca ekspansja płuc podczas wdychania oraz przeszkody w przenoszeniu dźwięków oddechowych do ucha badacza. W tym samym czasie oddychanie staje się słabsze, wdychanie jest krótsze, a wydech często nie słychać.

Trudności w przedostaniu się powietrza do płuc występują podczas zwężania lub blokowania górnych dróg oddechowych: skrzywienie przegrody nosowej, zwężenie, obrzęk krtani, skurcz strun głosowych, zwężenie światła dużych oskrzeli (guz, zator). W związku z zamknięciem światła oskrzeli przez guz lub wstrzyknięciem ciała obcego rozwija się obturacyjna niedodma. Podczas słuchania tego obszaru oddychanie pęcherzykowe ulega osłabieniu, a gdy światło oskrzeli jest całkowicie zamknięte, jest całkowicie nieobecne.

Niedostateczna ekspansja płuc podczas inhalacji jest związana z wieloma przyczynami zarówno pochodzenia płucnego, jak i pozapłucnego: w przypadku bólów w klatce piersiowej (złamania lub złamania żeber, suche zapalenie opłucnej, nerwoból) pacjent odruchowo oddycha powierzchownie, z kostnieniem chrząstek żeberkowych, zmniejszają się skoki w klatce piersiowej, z wyraźnym wyrażeniem ogólne osłabienie, z porażką mięśni oddechowych, z wysokim stanem przepony (wodobrzusze, wzdęcia, guzy jamy brzusznej).

Podczas rozedmy płuc oddychanie pęcherzykowe jest słabo słuchane przez oba płuca, gdy zmniejsza się elastyczność tkanki płucnej, dochodzi do zaniku i śmierci przegród międzypęcherzykowych, przepełnienia pęcherzyków powietrzem, powstawania większych pęcherzyków, które nie są w stanie ustąpić po wydechu. Gdy ściany pęcherzyków pęcznieją podczas procesów zapalnych (początkowy etap krupiastego zapalenia płuc, oskrzeli i płuc), oddychanie pęcherzykowe jest również osłabione.

Przeszkody w przewodzeniu hałasu oddechowego do ucha badacza są jedną z najczęstszych przyczyn osłabienia pęcherzykowego oddychania. Może to być fizjologiczne, na przykład z ostrym zgrubieniem warstwy tłuszczowej lub nadmiernym rozwojem mięśni klatki piersiowej. W patologii z pogrubieniem opłucnej (cumowania), zrostów opłucnowych, które rozwijają się po wysiękowym zapaleniu opłucnej, z porównawczym osłuchiwaniem, następuje osłabienie oddychania po dotkniętej chorobą stronie. Z nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej (przesiąknięcie z opłucną, wysiękem z zapaleniem opłucnej, krwią z hemothorax), z powietrzem nagromadzonym w jamie opłucnej z odmy opłucnowej, następuje gwałtowne osłabienie, z dużymi ilościami i całkowitym brakiem oddychania pęcherzykowego po dotkniętej stronie, ze względu na słabą przewodność dźwięku płyn i powietrze. To samo ma miejsce w obrzęku podskórnej tkanki tłuszczowej ściany klatki piersiowej.

Szczególnym rodzajem oddychania pęcherzykowego jest sakada lub okresowe oddychanie. W tym przypadku inhalacja nie zachodzi w sposób ciągły, jak zwykle, ale w postaci krótkich pojedynczych oddechów, przerywanych tymi samymi krótkimi przerwami, ale wydech z reguły pozostaje ciągły. Jeśli jest słyszany na znaczącym obszarze, najczęściej wiąże się z nierównomiernym skurczem mięśni oddechowych (zmęczenie, drżenie mięśni podczas zimna, choroby mięśni). Jeśli jest słyszany na pewnym i ściśle ograniczonym miejscu, wskazuje na zwężenie małych oskrzeli w tej części płuc, proces zapalny w nich, zwykle pochodzenia gruźliczego.

Podstawowy hałas oddechowy. Zmiana oddychania pęcherzykowego

Osłabienie oddychania pęcherzykowego, gdy oprócz ogólnego wyciszenia dźwięku, wdech także staje się krótszy i często nie słychać wydechu. Może to być fizjologiczne i patologiczne.

Fizjologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się przy grubej ścianie klatki piersiowej z powodu nadmiernego odkładania się tłuszczu lub silnego rozwoju mięśni. Podczas oddychania powierzchniowego osłabienie oddychania pęcherzykowego zależy od niedostatecznego rozłożenia pęcherzyków płucnych i słabszego, w rezultacie naprężenia ich ścian. W obu przypadkach osłabienie oddychania pęcherzykowego będzie jednolite w całej klatce piersiowej.

Patologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego występuje z następujących powodów:

1. Trudności w przekazywaniu powietrza do płuc.
2. Niewystarczająca ekspansja płuc podczas inhalacji.
3. Przeszkoda w przewodzeniu hałasu oddechowego do ucha badacza.

Trudność w przenikaniu powietrza do płuc obserwuje się, gdy drogi oddechowe zwężają się (zwężenie krtani, tchawicy lub dużych oskrzeli) z powodu zablokowania ich ciałem obcym lub rosnącym guzem, blizną. W tym przypadku osłabienie oddychania pęcherzykowego jest wynikiem mniejszego rozciągania, a zatem mniejszego napięcia pęcherzykowego, którego oscylacje są zatem wykonywane z mniejszą amplitudą.

Gdy krtań i tchawica zostaną zwężone, osłabienie oddychania pęcherzykowego będzie równomiernie rozłożone na obie połówki klatki piersiowej. W przypadku zwężenia oskrzeli osłabienie oddychania pęcherzykowego zostanie określone tylko w tym miejscu klatki piersiowej, pod którym znajduje się część płuc zasilana powietrzem przez zwężony oskrzela. Kiedy oskrzela jest całkowicie zablokowane ciałem obcym lub guzem, nie słychać oddechu.

Osłabienie oddychania pęcherzykowego z powodu niewystarczającej ekspansji pęcherzyków płucnych podczas inhalacji obserwuje się w wielu chorobach płuc. Tak więc, gdy rozedma płuc, tkanka płucna traci elastyczność, a klatka piersiowa jest stale w pozycji wdechowej i prawie nie rozszerza się podczas oddychania - ciśnienie w płucach nie zmienia się, w wyniku czego ściany ledwie się rozciągają, a zatem nie wytwarzają dźwięku charakterystycznego dla oddychania pęcherzykowego. Moc dźwięku, jak mówi Martini, zależy nie tylko od instrumentu, ale także od muzyka. A ponieważ w tym przypadku instrument jest płucem, w roli muzyka jest klatka piersiowa z jego zdolnością do pękania. Jak widać, przy rozedmie płuc zarówno instrument, jak i muzyk są zdenerwowani.

Osłabienie oddychania pęcherzykowego na ograniczonym obszarze można określić za pomocą małego ogniskowego zapalenia płuc, gdy pęcherzyki nie są jeszcze wypełnione gęstym wysiękiem, a napięcie ich ścian jest obniżone. To samo obserwuje się w etapie rozdzielczości, gdy światło pęcherzyków płucnych jest wolne od wysięku, a ściany są nadal nim nasycone, aw konsekwencji napięcie ich ścian jest mniejsze niż normalnie.

Powszechną przyczyną osłabienia oddychania pęcherzykowego jest przeszkoda w przewodzeniu hałasu oddechowego do ucha badacza: obrzęk tkanki podskórnej klatki piersiowej, nagromadzenie płynu lub powietrza w jamach opłucnowych, odepchnięcie płuc od klatki piersiowej z ostro zagęszczoną opłucną lub guzem. Oddychanie w ogóle nie jest słyszane w obszarze dużego wysięku opłucnowego.

W trakcie wysiłku słychać zwiększone oddychanie pęcherzykowe nad obydwoma płucami, wraz ze wzrostem temperatury ciała, a także zwiększone oddychanie pęcherzykowe będzie ponad jedno światło

lub pod jedną częścią płuc, jeśli drugie płuco nie jest zaangażowane w oddychanie (na przykład, ściśnięte przez wysięk) lub jeśli w sąsiednich obszarach zachodzi proces patologiczny, który zapobiega rozszerzaniu się pęcherzyków (kompensacyjne wzmocnienie oddychania).

Ciężkie oddychanie jest grubsze niż zwykle, szorstkie pęcherzykowe oddychanie. Nie mieszaj twardego oddychania pęcherzykowego ze wzmocnionym. Ciężkie oddychanie jest jakościową zmianą w oddychaniu pęcherzykowym, a wzmocnione oddychanie jest wzmocnieniem ilościowym. Podwyższone oddychanie jest tak miękkie, a nawet normalne, ale głośniejsze niż ostatnie. Z drugiej strony, ciężkie oddychanie może być normalne i głośne oraz osłabione, a w większości przypadków równoczesne.

Obserwuje się to w zapaleniu oskrzeli, zapaleniu oskrzeli i płuc, gdy z powodu nagromadzenia wysięku zapalnego w świetle oskrzeli, ich światło jest nierównomiernie zwężone iw rezultacie dźwięk powietrza przechodzącego przez zwężone oskrzela ze zmodyfikowaną ścianą miesza się z oddychaniem pęcherzykowym.

Przedłużony wydech jest wskazany w przypadku, gdy nie tylko wdychanie i początkowa część wydechu są słyszalne podczas oddychania pęcherzykowego, ale również podczas całej lub większości fazy wydechu.

Wydłużenie wydechu jest spowodowane takimi samymi zmianami w oskrzelach, jak ciężkie oddychanie, dlatego często słychać ciężki oddech z wydłużonym wydechem (w przypadku zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej z powodu skurczu oskrzeli).

Oddychanie pęcherzykowe, które nie jest ciągłe, ale w postaci pojedynczych oddechów, przerywane tymi samymi indywidualnymi przerwami, nazywane jest oddychaniem sakkadowanym lub przerywanym. Jeśli rozprzestrzenia się na całą przestrzeń płuc, przyczyną jej pojawienia się jest nierówny skurcz mięśni oddechowych (zmęczenie, drżenie mięśni podczas zimna, u psychopatów). Pojawienie się sakadowanego oddychania na ściśle ograniczonym obszarze wskazuje na zwężenie małych oskrzeli w tej części płuc w wyniku zachodzącego w nich procesu zapalnego, często o etiologii gruźliczej. Oddychanie jest przerywane, ponieważ powietrze dostaje się do pęcherzyków w kilku etapach.

Patologiczne oddychanie oskrzelowe występuje we wszystkich przypadkach, gdy istnieją wystarczające obszary zagęszczenia lub ubytków w płucach zawierających powietrze i komunikujące się z oskrzelami. Z powodu zagęszczenia miąższu płuc powstają warunki dla lepszego fizjologicznego oddychania oskrzelowego, w obecności ubytków w płucach, z powodu ich rezonansu, fizjologiczne oddychanie oskrzelowe jest również wzmocnione.

Przyczynami zagęszczenia tkanek płuc są nacieki spowodowane zapaleniem, moczenie krwi (zawał) lub inwazja guza lub ucisk płuc (z zapaleniem opłucnej, odmy opłucnowej).

Tworzenie się ubytków obserwuje się wraz z rozpadem tkanki płucnej (gruźlica, ropień, zgorzel lub rozszerzenie oskrzeli - rozstrzenie oskrzeli).

Podstawowy hałas oddechowy. Mieszane oddychanie
Mieszane oddychanie to takie, w którym cechy oddychania pęcherzykowego i oskrzelowego są wyraźnie postrzegane (zazwyczaj wdychanie pęcherzykowe i wydech oskrzelowy) jest normalne powyżej prawej końcówki.

W stanach patologicznych obserwuje się, gdy zagęszczone obszary płuc, dając oddychanie oskrzelowe, naprzemiennie z normalnymi obszarami płuc, dając oddychanie pęcherzykowe. Mogą to być gruźlica, zapalenie oskrzeli. Może to być na samym początku i na samym końcu zapalenia płuc, powyżej wysięku opłucnowego.