Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej

Pojawienie się wysięku w okolicy opłucnej jest niezależnym zjawiskiem objawowym. Ma zróżnicowaną etiologię. Wiele czynników może prowadzić do rozwoju patologii: od zaburzeń czynnościowych w ciele do błędów medycznych. Niemniej jednak prognoza wystąpienia naruszenia jest ogólnie korzystna, ale wymaga szybkiej interwencji.

Płyn opłucnowy

Lewe i prawe płuco są umieszczane jednocześnie w dwóch „workach”, które jakby zostały wciągnięte do siebie; między nimi jest wąska przestrzeń. Nazywa się to jamy opłucnej lub opłucnej.

„Worki” są naukowo nazywane liśćmi opłucnej i są błonami surowiczymi:

• zewnętrzna ciemieniowa (przylegająca do wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej);
• wewnętrzna trzewna (cienka błona otaczająca samo płuco).

W błonie ciemieniowej znajdują się receptory bólowe, co wyjaśnia nieprzyjemne objawy towarzyszące wysiękom opłucnowym.

Zatem między płucami a innymi tkankami istnieje niezawodna bariera w postaci wnęk, które nie komunikują się ze sobą. Utrzymują ciśnienie poniżej atmosferycznego. Przyczynia się to do przepływu czynności oddechowych. Jama opłucnowa jest szczelnym przedziałem, zwykle wypełnionym niewielką ilością płynu.

Płyn w jamie opłucnej jest normą. W składzie jest podobny do krwi i jest substancją surowiczą. W normalnych warunkach jego ilość nie przekracza 1-2 łyżeczek (15-20 ml). Substancja ta jest wytwarzana przez komórki błony ciemieniowej i naczynia włosowate pobliskich tętnic. Jest okresowo absorbowany przez układ limfatyczny w celu filtracji (zachodzi reabsorpcja). Płyn opłucnowy jest aktywnie wypompowywany z opłucnej - jest to naturalny proces. Z tego powodu nie gromadzi się.

Nie należy mylić go z płynem w płucach - jest to osobne zjawisko patologiczne.

Płyn w okolicy opłucnej działa jak smar - środek smarujący. Ułatwia to płatom opłucnowym swobodne przesuwanie się po sobie podczas inhalacji i wydechu. Jego inną funkcją jest utrzymanie płuc w stanie wyprostowanym podczas ruchu klatki piersiowej podczas oddychania.

Wysięk to patologicznie duża ilość nagromadzonego płynu biologicznego w określonej jamie ciała bez możliwości jego naturalnego wydalania. W związku z tym wysięk opłucnowy jest wzrostem objętości płynu wewnątrz opłucnej.

Proces jego akumulacji może różnić się etiologicznie i symptomatycznie, w zależności od charakteru uwalnianej substancji. Szczelina opłucnej może wypełniać następujące rodzaje wysięków:

Wysięk opłucnowy może powstać w wyniku zakłócenia układu krążenia i układu limfatycznego, a także zapalenia.

Nagromadzenie obrzękowego płynu w jamie opłucnej

Płyn między arkuszami opłucnej może zwiększać swoją objętość niezależnie od procesów zapalnych. W tym przypadku jego akumulacja wynika z niepowodzenia naturalnego procesu jego produkcji lub reabsorpcji.

W takich przypadkach stosuje się termin „transudate” (wysięk niezapalny) i rozpoznaje się opłucną (obrzęk w jamie opłucnej). Skumulowana objętość płynu nie może sama opuścić opłucnej.

Transudat ma wygląd żółtawej przezroczystej, bezwonnej cieczy.

Powody

Obecność płynu w jamie opłucnowej jest spowodowana dwoma głównymi zaburzeniami fizjologicznymi związanymi z jego produkcją i ewakuacją:

• zwiększone wydzielanie;
• zahamowanie procesu ssania.

Przezskórny wysięk opłucnowy może również powstać z następujących czynników:

1. Niewydolność serca. W małych i dużych kręgach krążenia krwi hemodynamika pogarsza się, następuje zastój krwi, wzrasta ciśnienie krwi. Powstaje miejscowy wysiękowy wysięk.
2. Niewydolność nerek. Ciśnienie onkotyczne jest zmniejszone, co odpowiada za przepływ płynów ustrojowych z tkanek do krwi. W rezultacie ściany kapilar przechodzą w przeciwnym kierunku i pojawia się pęcznienie.
3. Dializa otrzewnowa. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Dzięki temu lokalny płyn tkankowy unosi się i przez pory w przeponie zostaje wepchnięty do jamy opłucnej, zwiększając w ten sposób objętość opłucnej.
4. Guzy. W przypadku wystąpienia guzów odpływ limfy lub krwi z opłucnej może zostać zakłócony. Powstały nagromadzony transudat.

Objawy

Nagromadzenie płynu w zespole jamy opłucnej łączy objawy miejscowe i objawy kliniczne choroby, która go spowodowała. Im większy wysięk, tym ostrzejsza choroba. Zazwyczaj mówimy o patologii dwustronnej.

Objętość wysięku może sięgać kilku litrów.

Duże nagromadzenia płynu wywierają nacisk na narządy klatki piersiowej.

Tym samym jest nakłucie płuca. Może to prowadzić do:

• duszność;
• możliwe są rzadkie bóle w klatce piersiowej;
• suchy, powtarzający się kaszel;
• dodatkowe obrzęki wokół zatorów.

powrót do indeksu ↑

Diagnostyka

Zespół płynu w jamie opłucnowej obejmuje pewne procedury diagnostyczne, z których najpopularniejsze to ultradźwięki. Specjaliści przeprowadzają szereg działań w celu wykrycia wysięku:

1. Pukanie perkusyjne. W miejscu gromadzenia się płynu wykrywany jest tępy dźwięk, zmieniający lokalizację ze zmianą pozycji ciała pacjenta.
2. Badanie rentgenowskie. Migawka pozwala zobaczyć obszar nagromadzonego transudatu.
3. USG. Badanie ultrasonograficzne ujawnia zwiększoną ilość płynu.
4. Nakłucie opłucnej. Przebijana jest wnęka, która umożliwia zbieranie wysięku do analizy różnicowej.
5. CT Tomografia komputerowa pomaga wyeliminować ryzyko nowotworów.

To ważne! Kiedy pokazane jest leczenie, pompowanie przesięku z opłucnej za pomocą nakłucia.

Zespół nagromadzenia płynu opłucnowego z zapaleniem

Nagromadzenie płynu w jamie opłucnowej może być wywołane procesem zapalnym. W tym przypadku lekarze mówią o wysięku (wypływ wysięku w postaci wysięku). Mechanizm tej patologii jest spowodowany przez chorobę zakaźną i obejmuje następujące zmiany w organizmie:

• zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych;
• przelew krwi z tkanek w obszarze zapalenia;
• zwiększone ciśnienie onkotyczne;
• objawy pierwotnej choroby zapalnej są odczuwalne.

Jama opłucnowa może być wypełniona następującymi rodzajami wysięku zapalnego:

Serous. Czysty płyn Zapewnione z zapaleniem opłucnej liści surowiczych. Rokowanie jest korzystne. Źródła zapalenia - oparzenia, alergie, wirusy. Na przykład zapaleniu opłucnej towarzyszy wysięk surowiczego wysięku.

Włóknisty. Bole gęsty, kosmaty wysięk, z wysoką zawartością fibryny. Błona opłucnowa pod wpływem tego płynu ulega zniszczeniu: pojawiają się blizny, zrosty, wrzody.

Może zostać uwolniony z powodu gruźlicy.

Ropny. Nieprzezroczysty, lepki płyn w jamie opłucnej o zielonym odcieniu. Składa się z dużej liczby zużytych komórek ochronnych leukocytów. Spowodowane przez spożycie takich patogenów jak grzyby, paciorkowce, gronkowce.

Krwotoczny. Występuje w wyniku zniszczenia krwiobiegu. Jest to czerwonawy płyn ze względu na nasycenie krwinkami czerwonymi. Występuje w gruźliczym zapaleniu opłucnej.

Zabieg koncentruje się na antybakteryjnej technice lekowej i ma na celu zniszczenie czynnika zakaźnego. Aby usunąć wysięk, uciekł się do operacji.

Płyn w jamie opłucnej po operacji

W przypadku urazu lub nieudanej operacji między błonami opłucnowymi płuc może powstać wysięk w postaci nagromadzenia krwi (hemothorax).

Najczęściej może to być spowodowane obfitym krwawieniem wewnętrznym - powstaje pogrubienie, które ma działanie ściskające zarówno na samo płuco, jak i na klatkę piersiową.

W rezultacie wymiana gazowa i hemodynamika są zaburzone, co prowadzi do niewydolności płuc. Symptomatologia określa ilość płynu w jamie opłucnej.

Jednocześnie pacjent odczuwa oznaki utraty krwi:

Podczas badania lekarze stwierdzają tępy dźwięk w klatce piersiowej podczas stukania. Osłuchanie rozpoznaje nieprawidłowe funkcjonowanie narządów i brak hałasu oddechowego. W celu dokładniejszej diagnozy stosuje się USG i RTG.

To ważne! Terapia hemotorax polega na wprowadzeniu do drenażu opłucnej i wysięku pompującego, a następnie szyciu.

Powikłania po zabiegu mogą być chylothorax. Wysięk w tym przypadku powstaje przez nagromadzenie limfy. Nieudana operacja często prowadzi do uszkodzenia liścia ciemieniowego opłucnej i przewodu limfatycznego, który przez nią przechodzi. Zatem patologia z obecnością płynu w jamie opłucnowej wynika z przyczyn związanych z operacją:

• chirurgia szyi;
• usunięcie guza;
• chirurgia aorty;
• operacja tętniaka;
• chirurgiczne leczenie płuc;
• przebicie diagnostyczne.

Jeśli kanał limfatyczny zostanie uszkodzony, płyn początkowo gromadzi się w tkance śródpiersia. Po zbiorze masy krytycznej przebija się przez płat opłucnowy i wlewa do jamy. Konsolidacja chylothoraxu przed przeniesieniem go do opłucnej może zająć długi okres - do kilku lat.

Objawy choroby są podobne do objawów powyższych patologii i są kompresją układu oddechowego, zaciskaniem żył, niewydolnością płuc. Do tego dochodzą oznaki wyczerpania, ponieważ utrata limfy to utrata pożytecznych dla organizmu substancji: białek, tłuszczów, węglowodanów i mikroelementów.

Środki diagnostyczne są takie same jak w przypadku hemothorax (uderzenie, osłuchiwanie, USG, RTG), przy użyciu limfografii i dodaniu środka kontrastowego. Ta procedura pozwala określić poziom uszkodzenia przewodu limfatycznego.

Leczenie chylothorax przeprowadza się przez chirurgiczne nakłucie, drenaż lub przez nakładanie się kanału limfatycznego.

Jama opłucnowa i płyn w niej: przyczyny, objawy, leczenie patologii

Aby zrozumieć, jak leczyć płyn w jamie opłucnej, musisz najpierw zrozumieć, czym jest opłucna, jak się znajduje i jaki jest stan patologiczny.

Co to jest jama opłucnej

W ludzkim ciele wszystkie narządy są zlokalizowane osobno: konieczne jest, aby nie ingerowały w pracę innych osób, aw przypadku choroby infekcja nie była zbyt szybko przenoszona.

Tak więc opłucna oddziela płuca od serca i jamy brzusznej. Patrząc na nią z boku, najbardziej przypomina dwie połączone duże torby. Każdy z nich znajduje się odpowiednio w świetle: lewym i prawym. Opłucna ma dwie warstwy:

• zewnętrzny - przylegający do skrzyni od wewnątrz, odpowiedzialny za zabezpieczenie całego systemu;
• wewnętrzna jest znacznie cieńsza niż zewnętrzna, penetrowana przez naczynia włosowate i przylega do ściany płuc.

Kiedy płuco porusza się podczas wdechu i wydechu, wewnętrzna warstwa porusza się wraz z nim, podczas gdy zewnętrzna pozostaje prawie nieruchoma. Aby tarcie występujące w procesie nie prowadziło do podrażnienia, cienka przestrzeń między warstwami jest wypełniana płynem opłucnowym.

Płyn w jamie opłucnej - absolutna norma, jeśli nie przekracza dwóch łyżeczek. Działa jak środek nawilżający i jest potrzebny, aby warstwy opłucnej przesuwały się po sobie, a nie pocierały. Jeśli jednak gromadzi się za dużo, zaczynają się problemy.

Aby zrozumieć, dlaczego występuje gromadzenie się płynów, musisz także zrozumieć, co dzieje się z nią w płucach. Proces jest spójny:

• wytwarzają go naczynia włosowate i specjalne gruczoły warstwy zewnętrznej;
• myje płuca i od czasu do czasu jest zasysany przez układ limfatyczny - to flirtuje ze wszystkim, co jest zbędne i płyn powraca ponownie do jamy opłucnej.

Proces jest stały: to dzięki zasysaniu nic się nie gromadzi.

Ale jeśli proces się gubi lub nie tylko naturalny wysięk zaczyna płynąć do opłucnej, pojawiają się nieprzyjemne objawy i wymagana jest interwencja lekarza.

Jakie mogą być w nim płyny

W jamie opłucnej mogą gromadzić się różne płyny, a każdy z nich nie tylko ma swoje własne przyczyny, ale także własne objawy.

Transudate

Jest to nazwa żółtawej, bezwonnej cieczy, która wypełnia jamę opłucną przy braku procesu zapalnego. W rzeczywistości jest to naturalny wysięk, którego z jakiegoś powodu nie można usunąć z jamy opłucnej. Dzieje się tak:

• jeśli zwiększa się wydzielanie i zawodzi układ limfatyczny;
• jeśli proces ssania jest wolniejszy niż normalnie lub zatrzymuje się.

Ponadto, jama opłucnowa jest wypełniona transudatem, jeśli pacjent ma:

• Niewydolność serca. Krążenie krwi jest zakłócone, w wyniku czego wzrasta ciśnienie krwi, krew zaczyna stagnować. Naczynia włosowate zaczynają wydzielać więcej płynu iw pewnym momencie układ limfatyczny przestaje sobie radzić.
• Niewydolność nerek. W medycynie istnieje pojęcie „ciśnienia onkotycznego”. Jest odpowiedzialny za zapewnienie, że płyny ustrojowe nie dostają się do naczyń krwionośnych. Jeśli zmniejszy się z powodu niewydolności nerek, płyn wydalany przez naczynia włosowate powraca do nich i proces jest zakłócany.
• Dializa otrzewnowa. W wyniku tej diagnozy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, a płyny, które powinny w niej znajdować się, przepychane są przez przeponę do jamy opłucnej, zalewając ją.
• Guzy. Zarówno łagodne, jak i złośliwe nowotwory mogą zaburzać normalne procesy w organizmie. Wydzielanie i wchłanianie płynu w jamie opłucnej jest jednym z nich.

Objętość wysięku może sięgać nawet kilku litrów - zwłaszcza jeśli nie zwracasz uwagi na objawy:

• Skrócenie oddechu - pojawia się w odpowiedzi na fakt, że transudat wywiera nacisk na płuco, a tym samym zmniejsza jego objętość. Tlen wnika do organizmu mniej, kiedy próbujesz zaangażować się w aktywność fizyczną, pacjent zaczyna się dusić.
• Bóle w klatce piersiowej. Zewnętrzna warstwa opłucnej ma receptory bólowe, więc gdy zostanie na nią wywierany nacisk, reaguje bólem.
• Suchy kaszel. Długi bez plwociny. Występuje również jako odpowiedź na kompresję płuc.

Zauważy, że transudat gromadzi się wokół płuc w dwóch przypadkach: albo pacjent przychodzi do lekarza na badanie i dowiaduje się, albo jest tak dużo nagromadzenia w jamie opłucnej, że objawy stają się zbyt oczywiste.

Ale im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym łatwiej będzie usunąć nagromadzony obrzęk płynu w jamie opłucnej. Dlatego tak ważne jest, aby być na czas sprawdzonym przez lekarza.

Wysięk

To jest nazwa płynu, który pojawia się w organizmie z powodu zapalenia, i istnieje kilka jego rodzajów:

• Surowy wysięk. Przezroczysty, bezwonny. Uwalnia się, gdy sama opłucna jest zaogniona, co dzieje się, gdy wirusy dostaną się do niej, alergeny lub zostaną spalone. Taki wysięk jest przydzielany, na przykład, podczas zapalenia opłucnej.
• Włóknisty. Bardziej gęsty wariant, coś średniego między wysiękiem a wysiękiem. Jest uwalniany podczas gruźlicy, z guzami, z ropniakiem, ze względu na to, że ciśnienie w jamie opłucnowej spada. Wydzielanie jest przyspieszane, płyn wypełnia płuco, staje się zapalny. Ma zdolność do pozostawiania blizn i wrzodów na skorupie opłucnej, wchłaniając ją.
• Ropny. Lepka, zielonkawa lub żółtawa ciecz o nieprzyjemnym zapachu. Występuje, gdy bakterie i grzyby dostaną się do jamy opłucnej. Komórki układu odpornościowego, leukocyty, śpieszą się, by chronić ciało i umierając, zaczynają gnić, dlatego prosty wysięk i staje się ropnym wysiękiem.
• Krwotoczny. Najrzadszym wariantem występującym w gruźliczym zapaleniu opłucnej jest to, że w trakcie choroby ściany opłucnej ulegają zniszczeniu, w wyniku czego krew transuduje i zmienia skład. Płyn jest czerwonawy, nieprzezroczysty.

Niezależnie od tego, jaki wysięk może wypełnić płuca, zawsze towarzyszy mu proces zapalny, a wraz z nim objawy charakterystyczne dla zapalenia:

• gorączka, a wraz z nią osłabienie, ból mięśni i stawów;
• brak apetytu i objawy neurologiczne, takie jak bezsenność;
• bóle głowy łagodzone przez środki przeciwbólowe;
• świszczący oddech, mokry kaszel z wydzieliną plwociny;
• duszność podczas próby aktywnego poruszania się - przecież wysięk naciska na płuco;
• bóle w klatce piersiowej w dotkniętym płucu występują zarówno jako reakcja na ciśnienie, jak i odpowiedź na zapalenie.

Gdy nagromadzony płyn opłucnowy jest wynikiem procesu zapalnego, pacjent czuje się znacznie gorzej niż w przypadku niezapalnych patologii i szybko trafia do lekarza.

Krew i limfa

Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej występuje najczęściej w uszkodzeniach, gdy naczynia w klatce piersiowej są uszkodzone. Krew zaczyna płynąć do opłucnej, gromadzi się w niej i zaczyna wywierać nacisk na płuca, co prowadzi do pojawienia się objawów:

• pacjent ma trudności z oddychaniem - płuco jest ściśnięte i nie można go złamać do końca;
• pacjent czuje się słaby, skóra staje się niebieskawa, zawroty głowy, sucha w gardle, dzwoni w uszach i można zemdleć - są to klasyczne objawy niedokrwistości i obniżenia ciśnienia, które są nieuniknione z utratą krwi;
• pacjent zaczyna bić serce szybciej - wynika to z faktu, że układ sercowo-naczyniowy, mimo wszystko, stara się utrzymać zawartość tlenu we krwi i ciśnienie na normalnym poziomie.

Stan rozwija się szybko i towarzyszy mu ból. Jeśli osoba nie zostanie zabrana na czas do lekarza, może stracić przytomność, a nawet umrzeć z powodu utraty krwi.

Nagromadzenie limfy w opłucnej jest wolniejsze i może trwać do kilku lat. Występuje, gdy przepływ limfatyczny w opłucnej jest zmieniony podczas operacji lub urazu. W rezultacie limfa zaczyna gromadzić się w komórkach opłucnej, a następnie włamuje się do samej jamy. Pacjent będzie obserwowany:

• duszność - przecież limfa także naciska na płuca i zapobiega jego pękaniu;
• bóle w klatce piersiowej i suchy kaszel są również częste w przypadku gromadzenia się płynu w jamie opłucnej;
• oznaki wyczerpania - osłabienie, utrata funkcji poznawczych, bóle głowy, bezsenność lub senność, stan ciągłego niepokoju, ponieważ to limfa przenosi białka, tłuszcze, węglowodany i pierwiastki śladowe w organizmie, a jej utrata prowadzi do ich braku.

Utrata zarówno krwi, jak i limfy przez organizm jest bardzo trudna, ponieważ nagromadzenie płynu w jamie opłucnej nie pozostaje niezauważone przez samego pacjenta i on idzie do lekarza.

Jak leczyć

Leczenie pacjenta, u którego nagromadził się płyn w jamie opłucnej, zaczyna się od diagnozy, która obejmuje:

• przyjmowanie historii - lekarz pyta pacjenta o objawy, czas ich pojawienia się i to, co go poprzedzało;
• stukanie - lekarz stuka palcami w klatkę piersiową, w wyniku czego dochodzi do łomotu, który zmienia się, jeśli pacjent zmienia postawę;
• RTG - pozwala dowiedzieć się, w którym obszarze zgromadził się płyn;
• Ultradźwięki i tomografia - daj znać, czy są guzy i jaki jest stan opłucnej;
• nakłucie - w wyniku pobierania próbek krwi do analizy lekarz będzie w stanie ustalić, czym jest płyn, z czego składa się i co spowodowało jego pojawienie się.

W wyniku wszystkich środków lekarz ostatecznie diagnozuje i może rozpocząć leczenie pacjenta. Stosuje się do tego różne środki:

• Jeśli transudat gromadzi się w opłucnej, lekarz dowiaduje się, która choroba stała się przyczyną i przepisuje mu określone leczenie.
• Jeśli wysięk nagromadził się w opłucnej, lekarz przepisuje antybiotyki lub środki przeciwbakteryjne lub grzyby, towarzysząc im z lekami przeciwzapalnymi i lekami przeciwobrzękowymi.
• Jeśli krew lub limfa zgromadziły się w opłucnej, lekarz musi wyeliminować skutki urazu. Czasami wymaga to operacji.

Ale nawet gdy płyn w opłucnej już się nie gromadzi, musisz jakoś pozbyć się nadmiaru, który już jest w środku. Aby to zrobić, możesz złożyć wniosek:

• Czekam Jeśli w jamie opłucnej nagromadził się transudat, to bez ciągłego wsparcia ze strony zwiększonego wydzielania będzie spokojnie wnioskować o układzie limfatycznym.
• Przebicie. Jeśli płyn trochę się nagromadził, lekarz może przekłuć klatkę piersiową i ostrożnie wyjąć go za pomocą strzykawki.
• Drenaż Jeśli jest dużo płynu, a pompowanie za pomocą strzykawki nie zadziała - lub jeśli konieczne będzie opróżnienie opłucnej przed wyleczeniem przyczyny choroby - pacjentowi po nakłuciu nakłuwa się. Nadmiar płynu jest po prostu wydalany przez niego i nie gromadzi się już w jamie.
• Chirurgia. Jeśli jest tak wiele płynów, że zagrażają życiu lub jeśli płyn opłucnowy w płucach lub jego wygląd jest spowodowany urazem, można wykonać operację, w której chirurg będzie miał bezpośredni dostęp do jamy i może nie tylko wypompować ją, ale także usunąć przyczyny jej nagromadzenia.

Po interwencji blizny najprawdopodobniej pozostaną, ale pacjent znów będzie mógł swobodnie oddychać i wykonywać aktywność fizyczną. Jeśli nie wydasz go, mogą się pojawić komplikacje.

Co jest obarczone brakiem leczenia

Jeśli płyn nagromadził się w jamie opłucnej, może to prowadzić do wielu nieprzyjemnych konsekwencji. Wśród nich są:

• Zapalenie płuc - postępuje w bardzo ostrej postaci i występuje, gdy wysięk dostaje się z jamy opłucnej do samych płuc. Towarzyszą mu wszystkie objawy stanu zapalnego, bólu i mogą prowadzić do śmierci.
• Ostra niewydolność płuc - towarzyszy jej duszność, kaszel, drgawki płuc w celu uzyskania odrobiny powietrza, sinica całej skóry, ból, przyspieszenie bicia serca. W końcu prowadzi do ustania oddechu, utraty przytomności i śmierci, jeśli nic się nie dzieje. A nawet jeśli udzielona zostanie pierwsza pomoc, brak tlenu może nadal prowadzić do omdlenia i zapadnięcia w śpiączkę.
• Niewydolność serca. Jeśli serce stale otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu, zaczyna kurczyć się szybciej, co prowadzi do nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych. Pacjent może odczuwać przyspieszenie akcji serca, ból, przyspieszenie tętna. Jeśli powikłanie pojawi się na stałe, zakończy się niepełnosprawnością dla pacjenta.
• Niewydolność nerek. Prowadzi do bólu i problemów z przyswajaniem jedzenia.

Jeśli płyn w jamie opłucnej jest ropny, to jeśli wejdzie do jamy brzusznej, pacjent nieuchronnie będzie miał problemy z przewodem pokarmowym i aby sobie z nimi poradzić, konieczne będzie dalsze leczenie - aż do potrzeby usunięcia części wątroby lub pęcherzyka żółciowego.

Aby tego uniknąć, leczenie powinno rozpocząć się po wykryciu pierwszych objawów. W domu jest to niemożliwe: samo obserwowanie lekarza i przestrzeganie jego zaleceń pomoże wrócić do pełnego życia.

Przyczyny gromadzenia się płynu w jamie opłucnej

Nagromadzony płyn w jamie opłucnej, spowodowany różnymi patologiami, różni się składem. Może składać się z ropy, krwi. Z natury płynu i jego lokalizacji można zidentyfikować chorobę.

Płyn w jamie opłucnowej gromadzi się z powodu wysokiej przepuszczalności naczyń lub jeśli integralność tych naczyń jest zaburzona. Wraz ze wzrostem przepuszczalności naczyń tworzy się przesięd opłucnowy. Gdy powstaje stan zapalny opłucnej opłucnej, który może być:

• surowicze (obecność elementów krwi poniżej poziomu);
• krwotoczny (obecność czerwonych krwinek w 1 ml wysięku więcej niż 5000);
• ropny (obecność leukocytów w 1 ml wysięku ponad 10 000).

Gdy następuje pęknięcie opłucnej naczyń krwionośnych, powstaje hemothorax - przekrwienie opłucnej krwi. Przyczyny jego rozwoju są często związane z operacjami w klatce piersiowej.

Spontaniczna odma opłucnowa

Ta patologia rozwija się częściej u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat. Co więcej, porażka prawej strony występuje częściej niż po lewej.

Wybuch powietrza do opłucnej powoduje, że gromadzi się ona w górnej części płuc. Nagromadzenie płynu obserwuje się w dolnej części. Płyn gromadzi się, tworząc poziom w postaci poziomej linii, która jest wyraźnie widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Pierwsze objawy spontanicznej odmy opłucnowej rozwijają się w postaci:

Znaki te mogą występować wspólnie lub oddzielnie od siebie. Ponadto duszność na początku jej pojawiania się jest bardziej wyraźna. W przypadku niezwalczonej odmy opłucnowej znacznie zmniejszy się lub zniknie po 24 godzinach.

Tętniak aorty

Tętniakowi aorty towarzyszą objawy, takie jak silny ból pleców. Bolesność rozciąga się na aortę i jej gałęzie, objawiając się w:

• boki klatki piersiowej;
• obszar brzucha;
• stopy.

Występuje przełom tętniaka dolnej części aorty, który powoduje krwotok w lewym obszarze opłucnej, śródpiersia tylnego lub płuca, znajdujący się po lewej stronie.

Ból rozwija się w dość ostrej postaci iz większą intensywnością w porównaniu ze spontaniczną odmy opłucnowej. Objawy takie jak duszność, stopniowo nabierają siły. Jego stopniowy wzrost wynika z faktu, że nagromadzona krew coraz bardziej kompresuje płuco. Istnieje intensywny rozwój niedokrwistości. Nie obserwuje się akumulacji powietrza. Rzadko krwiak ze śródpiersia rozciąga się do podstawy szyi. Z tym schorzeniem pojawiają się objawy wstrząsu krwotocznego.

Chylothorax

Zespół ten jest spowodowany obecnością chylewa lub płynu limfatycznego w jamie opłucnej. Obecność niektórych pierwiastków w płynie przyczynia się do jego zabarwienia z pomocą Sudanu III. Poziom cholesterolu w takiej cieczy jest niewielki.

Tłuszczowa degeneracja złośliwych komórek powoduje powstawanie pseudochilnego płynu o niskiej zawartości tłuszczów obojętnych, ale jest w nim dużo cholesterolu i lecytyny. Płyn ten jest podobny do koloru chyle, ale po farbowaniu Sudanem III można go łatwo odróżnić.

Przyczyny chylothoraxu najczęściej leżą w kontuzji. Zazwyczaj nagromadzenie płynu chylelowego obserwuje się tydzień po urazie lub zabiegu chirurgicznym. Kiedy zaczyna się przełom, zespół niewydolności oddechowej w ostrej postaci. Przyczyny rozwoju chylothoraxu, niezwiązane z urazem, leżą w:

• rak oskrzeli lub ich przerzuty;
• gruźlica węzłów chłonnych z obecnością ściskania przewodu piersiowego;
• guzy zaotrzewnowe (limfogranulomatoza, krwiakomięsak);
• zmiany pasożytnicze naczyń limfy (schistoza, filarioza);
• przyczyna rozwoju w 30% przypadków jest nieznana.

Hydrothorax

Jest to wygląd transudatu w jamie opłucnej. Jego akumulacja może być spowodowana przez wiele chorób związanych z:

• wzrost ciśnienia hydrostatycznego;
• hipoproteinemia;
• jakikolwiek uogólniony wzrost przepuszczalności naczyń.

Często jest to związane z nieprawidłowościami serca, w których występuje niedobór krążenia krwi, a także jego rozwój może powodować:

• zapalenie osierdzia;
• zespół nerczycowy;
• hipoproteinemia;
• szkorbut;
• awitaminoza.

Zaburzenia te często powodują rozwój opłucnej w prawej jamie opłucnej. W ciężkich przypadkach jego rozwój może wystąpić w obu jamach.

Ropne zapalenie opłucnej

Ten zespół to druga nazwa - ropniak opłucnej. Jego rozwój zawsze pojawia się jako powikłanie każdej choroby przewlekłej. Najczęstszą przyczyną tej choroby jest występowanie bakteryjnego zapalenia płuc w płucach, zwłaszcza pneumokoków. Ponadto, po wirusowym zapaleniu płuc, takie powikłanie nie powinno być.

Objawy są wyrażone w:

• gorączka z dreszczami i poceniem się;
• obecność ciężkiego zatrucia;
• szybka utrata wagi i siła.

• zwiększona leukocytoza z przesunięciem w lewo;
• intensywny rozwój niedokrwistości hipochromicznej;
• Poziom ESR osiąga poziom od 40 do 60 mm / h.

Ropniak jest bardziej podatny na rozwój zapalenia płuc, którego leczenie antybiotykami może tylko tymczasowo obniżyć temperaturę. Powyżej bolesnego obszaru płuc i ich podstawy słychać tępy dźwięk perkusji z oddychaniem oskrzelowym.

Gdy płuca ropią (ropienie torbieli, rozwój ropnia, zgorzel), choroba ta może się również przyłączyć. Objawy pokrywają się z objawem ropniaka po zapaleniu płuc. Ale wysięk będzie obecny zapach zgnilizny.

Jeśli rozwój ropniaka został wywołany przez bakterie beztlenowe, to podczas wysiewu wysięku wyniki będą „jałowe”. Wynika to z wysiewu na obecność kultur tlenowych.

Topniejąca tkanka płuc może spowodować przełomowy ropień. Powstaje przetoka pleurobronchialna łącząca jamę ropnia z opłucną. Rozpoczyna się rozwój pyopneumothorax, który może być zdiagnozowany przez obecność powietrza w opłucnej. Poziom cieczy będzie poziomy.

Często ropnemu zapaleniu opłucnej towarzyszy gruźlica płucna. Ponadto rozwój zapalenia opłucnej u pacjenta może wystąpić przez wiele lat bez powodowania objawów. Ale możliwe jest rozwinięcie ostrej postaci zapalenia opłucnej przy silnej gorączce i zatruciu.

Płyn ropny może powodować topnienie tkanki płucnej, powodując przełom w tworzeniu oskrzeli i przetok. Objawy będą wyrażane przez odkrztuszanie ropnej plwociny. Diagnoza „ropniaka gruźliczego” wymaga pilnego leczenia określonymi metodami.

Rak oskrzeli

Rozwój raka oskrzeli może powodować takie konsekwencje, jak rozwój zapalenia płuc w atelektycznych segmentach płuc. Pojawienie się jakiegokolwiek zapalenia płuc może powodować rozwój ropnego zapalenia opłucnej jako powikłanie. Dlatego leczenie zapalenia płuc powinno rozpocząć się natychmiast.

Guzy

Tworzenie dowolnego rodzaju guzów opłucnej rozpoczyna się od mezotelium, płytki łączącej lub od tkanki ściany mostka. To jest podstawowa forma nowotworów. Przerzuty z innych narządów dotkniętych guzem nazywane są wtórną postacią guza. Rozrastają się komórki przerzutowe, rozprzestrzeniając się na opłucną.

Tworzenie się guza z mezotelium na początkowym etapie, gdy guz ma małe rozmiary, nie przejawia się w żaden sposób. Jego wzrost przyczynia się do ucisku płuc, akumulacji płynu opłucnowego, co przyczynia się do pojawienia się:

• upośledzone oddychanie o umiarkowanej intensywności;
• kaszel;
• bóle w klatce piersiowej;
• wysoka temperatura.

Czasami można zaobserwować obrzęk klatki piersiowej w miejscu guza, a podczas oddychania występuje opóźnienie w dotkniętym obszarze klatki piersiowej. W tym obszarze oddech jest zmniejszony, a dźwięk perkusji stępiony.

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest przeprowadzenie pełnej diagnozy. Większość informacji o powstałym guzie może dać CT i promieniowanie rentgenowskie. Niezbędnym zabiegiem w diagnostyce jest nakłucie nowotworu do późniejszej analizy histologicznej i cytologicznej. W szczególnych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie torakoskopii i celowanej biopsji.

Rozszerzające się komórki płytki łączącej opłucnej przyczyniają się do powstawania łagodnego guza mezenchymalnego, mogącego mieć różne rozmiary i znajdującego się w różnych obszarach. Duże rozmiary guza mogą powodować zespół kompresji sąsiednich narządów.

Podczas ściskania płuc pojawia się zadyszka, ból w boku. Podczas kiełkowania i ściskania nerwów międzyżebrowych obserwuje się rozwój nerwobólu międzyżebrowego, a ucisk śródpiersia powoduje zespół żyły głównej górnej.

Leczenie opiera się, w miarę możliwości, na usunięciu guza. W przypadku nowotworu złośliwego leczenie z reguły nie przynosi rezultatów. Wynika to z jego szybkiego wzrostu, który po kilku miesiącach powoduje fatalne skutki.

Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej może być spowodowane różnymi chorobami. Dlatego bardzo ważne jest określenie jego wyglądu. I im szybciej to nastąpi, tym większa szansa na odzyskanie.

Dlaczego płyn gromadzi się w jamie opłucnej?

Jama opłucnowa jest bardzo małą szczeliną między dwoma arkuszami otaczającymi płuca. W jamie znajdują się płyny, a u całkiem zdrowych ludzi w bardzo małych ilościach. Służy jako smar.

Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej jest de facto znakiem rozwoju pewnych procesów patologicznych. Im więcej się zbiera, tym trudniej jest wykonywać swoją pracę.

Struktura jamy opłucnej

Jama opłucnowa sama w sobie jest niezwykle wąską szczeliną między błonami, otaczającą każde płuco oddzielnie. Te naturalne torby są połączone tylko w jednym miejscu i składają się głównie z tkanki surowej:

• wewnętrzna strona jest nazywana wewnętrzną;
• zewnętrzne - ciemieniowe.

Ten ostatni otacza wnętrze klatki piersiowej i zewnętrzne obszary śródpiersia. Szkielet narządu oddechowego i jego poszczególne płaty są otoczone błoną trzewną. Korzenie płucne wewnętrznego liścia są połączone z zewnętrznym.

O opłucnej żebrowej jest więcej do powiedzenia - trafia ona bezpośrednio do przepony. Punkty połączenia nazywane są sinusami. Prawie zawsze nadmiar płynu gromadzi się w tych, które znajdują się poniżej wszystkiego.

Ze względu na szczelność, utrzymywane jest podciśnienie pomiędzy membranami, co powoduje pracę układu oddechowego. W przypadku różnych urazów klatki piersiowej (jeśli oczywiście dotykają opłucnej) następuje wyrównywanie ciśnienia i odpowiednio następuje dysfunkcja płuc. Płyn, który gromadzi się w szczelinie, składa się z reguły z zawartości surowiczej wydzielanej przez opłucną. Zwykle jego objętość jest minimalna - nie więcej niż 2-3 mililitry.

Jakie choroby mogą powodować gromadzenie się płynu w opłucnej

Propedeutyka (nauka diagnozy) wskazuje, że problem z nagromadzeniem płynu w rozważanej jamie wynika z pojawienia się patologii o charakterze zarówno zapalnym, jak i niezapalnym. W zależności od choroby zawartość może się różnić.

Tak więc zwykła krew pojawia się we wnęce z powodu:

• różne urazy obojętnych struktur klatki piersiowej lub tkanek miękkich;
• uszkodzenie statków, które zasilają skorupę.

Hilus jest specjalnym rodzajem limfy zawierającym lipidy w dużej objętości. Zewnętrznie płyn ten przypomina mleko. Jego nagromadzenie w jamie opłucnej wynika z:

• operacje;
• zamknięte obrażenia;
• gruźlica;
• rozwój procesów nowotworowych.

Tutaj stan patologiczny nazywa się chylothorax.

Transudat nazywany jest obrzękowym płynem powstającym podczas niezapalnych procesów patologicznych o różnym charakterze, powodującym naruszenie limfostazy i krążenia krwi. Jest to głównie:

• zespół nerczycowy;
• oparzenia;
• utrata krwi;
• inne obrażenia.

Stan nazywany jest „hydrothorax”. Spośród chorób przyczynia się do jego rozwoju:

• niewydolność serca;
• marskość wątroby;
• guzy rosnące w obszarze śródpiersia.

Płynny stan zapalny zwany „wysiękiem”. Powstaje w małych naczyniach obwodowych z wieloma chorobami płuc. Ropa pojawia się głównie w rozwoju zapalenia błon (zapalenie opłucnej, ropniak itp.). Warunek ten należy do kategorii zagrożenia, wymagającej pilnego leczenia.

Objawy

Następujące objawy wskazują na rozwój procesu patologicznego w błonach płuc:

• ból w klatce piersiowej;
• zaburzenia oddechowe;
• kaszel;
• niebieskie opuszki palców;
• pocenie się (głównie w nocy).

Wszystko to wymaga natychmiastowej hospitalizacji i wyjaśnienia diagnozy. Przede wszystkim wykonuje się radiografię w celu zlokalizowania zmiany, a następnie pobiera się próbkę płynu (nakłucie). Na podstawie wyników powstaje strategia leczenia.

Wysięk opłucnowy

Jest to nazwa nadana nagromadzeniu dowolnego rodzaju płynu w jamie opłucnej. Ten stan jest bardzo niebezpieczny i może spowodować, że pacjent umrze przedwcześnie.

Następujące objawy wskazują na powstawanie wysięku opłucnowego:

• silny ból mostka;
• duszność;
• słaby (często drżący) głos;
• kaszel;
• niewyraźny oddech.

Metody leczenia

W sytuacji, gdy nagromadzenie płynu przepływa ukryte i nie towarzyszą mu żadne oczywiste objawy - leczenie pacjenta nie jest wymagane. Z reguły problem jest rozwiązywany niezależnie.

W innych przypadkach, w celu złagodzenia stanu chorego, przede wszystkim przeprowadzają wczesną ewakuację nagromadzonego wysięku. Bardzo ważne jest, aby postępować ostrożnie i nie przyjmować więcej niż półtora litra płynu w jednym cyklu. Wiadomo, że w przeciwnym razie szanse na rozwój błyskawic dramatycznie wzrosną:

Jeśli nagromadzenie płynu zachodzi w sposób ciągły (tzn. Proces przeniósł się do etapu przewlekłego z charakterystycznymi nawrotami), wówczas usuwanie oparów następuje okresowo. W innych przypadkach należy zainstalować rurę odpływową, przez którą wilgoć jest odprowadzana do zewnętrznego pojemnika.

Zapalenie płuc lub, na przykład, nowotwory złośliwe, powodujące nagromadzenie wysięku, wymagają oddzielnego pełnego leczenia.

Stosowanie leków daje bardzo dobry efekt, ale tylko na wczesnym etapie. Z tego powodu terminową diagnozę można bezpiecznie nazwać gwarancją odzyskania. Aby wyeliminować stan patologiczny, stosuje się antybiotyki, zarówno wysoce wyspecjalizowane, jak i szeroko zakrojone.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w dwóch przypadkach:

• identyfikowanie problemów na późniejszych etapach;
• nieskuteczność wcześniej przepisanej terapii.

Tutaj jama opłucnowa i mostek łagodzą płyn bezpośrednio podczas operacji. Do tej pory eksperci oceniają tę opcję jako najbardziej wiarygodną. Często towarzyszy mu jednak wiele komplikacji, a czasem - śmierć pacjenta. Z tego powodu operacja jest skrajnym środkiem, który ma wiele przeciwwskazań:

• wiek (mniej niż 12 lub więcej niż 55 lat);
• wyczerpanie ciała;
• ciąża i karmienie piersią.

W takich sytuacjach operacja jest wykonywana tylko wtedy, gdy istnieje ryzyko utraty pacjenta.

Leczenie wysięku opłucnowego i innych chorób jamy opłucnej

Jama opłucnowa jest wąską przestrzenią między dwoma płatami opłucnej otaczającej płuca: ciemieniową i trzewną. Ta cecha anatomiczna jest niezbędna do realizacji procesu oddychania. Zwykle płyn w jamie opłucnej znajduje się w nieznacznej ilości i odgrywa rolę środka smarnego ułatwiającego przesuwanie opłucnej podczas oddychania. Jednak ze zmianami patologicznymi, płynna zawartość może gromadzić się i zakłócać normalne funkcjonowanie funkcji oddechowej.

Anatomia jamy opłucnej

Jama opłucnowa jest reprezentowana przez wąską szczelinę w dwóch asymetrycznych workach otaczających każde płuco. Te torby są od siebie odizolowane i nie komunikują się ze sobą. Składają się z gładkiej tkanki surowiczej i stanowią połączenie dwóch arkuszy: wewnętrznego (trzewnego) i zewnętrznego (ciemieniowego).

Opłucna ciemieniowa wyścieła jamę klatki piersiowej i zewnętrzne części śródpiersia. Opłucna trzewna całkowicie pokrywa każde płuco. Korzenie wewnętrznego liścia płuc trafiają na zewnątrz. Szkielet płucny i wyściółka płatów płuc tworzą się z tkanki łącznej opłucnej trzewnej. Boczna (żebrowa) opłucna płynnie przechodzi w przeponę. Miejsca przejścia nazywane są zatokami opłucnowymi. W większości przypadków nagromadzenie płynu w jamie opłucnej występuje w nisko położonych zatokach.

Podciśnienie wytworzone w jamie opłucnej umożliwia funkcjonowanie płuc, zapewniając ich pozycję w klatce piersiowej i normalną pracę podczas inhalacji i wydechu. Jeśli dojdzie do urazu klatki piersiowej i dotknie się szczeliny opłucnej, ciśnienie wewnątrz i na zewnątrz jest wyrównane, zakłócając funkcjonowanie płuc.

Płyn opłucnowy jest reprezentowany przez zawartość surowiczą wytwarzaną przez opłucną, a zwykle jego objętość w jamie wynosi nie więcej niż kilka mililitrów.

Zawartość płynu w jamie opłucnej jest aktualizowana przez jego wytwarzanie przez naczynia włosowate tętnic międzyżebrowych i jest usuwana przez układ limfatyczny przez reabsorpcję. Ponieważ worki opłucnowe każdego płuca są odizolowane od siebie, gdy nadmiar płynu gromadzi się w jednej z jam, nie przepływa on do następnego.

Możliwe choroby

Większość stanów patologicznych ma charakter zapalny i nie jest zapalny i jest reprezentowana przez akumulację różnych rodzajów płynów. Wśród treści, które mogą gromadzić się w tej wnęce, są:

1. Krew Powstaje w wyniku urazu klatki piersiowej, w szczególności naczyń błony opłucnej. W obecności krwi w jamie opłucnowej zwykle mówi się o hemothorax. Ten stan jest często wynikiem operacji w mostku.
2. Chylus w przypadkach chylothorax. Khilus to mlecznobiała limfa z wysoką zawartością lipidów. Chylothorax występuje w przypadku zamkniętego urazu klatki piersiowej jako powikłania po operacji, w wyniku gruźlicy i procesów onkologicznych w płucach. Często chylothorax jest przyczyną wybuchu opłucnej u noworodków.
3. Transudate Niezapalny płyn obrzękowy, powstały w wyniku zaburzeń krążenia lub krążenia limfatycznego (w przypadku urazu, na przykład oparzeń lub utraty krwi, zespołu nerczycowego). Hydrothorax charakteryzuje się obecnością transudatu i jest wynikiem niewydolności serca, guzów śródpiersia, marskości wątroby itp.
4. Wysięk. Płyn zapalny tworzony przez małe naczynia krwionośne w chorobach zapalnych płuc.
5. Przekrwiona ropa, która powstaje podczas zapalenia samej opłucnej (ropne zapalenie opłucnej, ropniak). Powstaje w wyniku procesów zapalnych w płucach ostrych i przewlekłych postaci, procesów nowotworowych i zakaźnych, a także w wyniku uszkodzenia mostka. Wymaga pilnego leczenia.

Jeśli zidentyfikujesz zmiany patologiczne w klatce piersiowej lub obecność charakterystycznych objawów (zaburzenia oddychania, ból, kaszel, nocne poty, niebieskie palce itp.), Konieczna jest pilna hospitalizacja. Aby określić charakter nagromadzonego płynu, wykonuje się badanie nakłucia i prześwietlenia w celu określenia jego lokalizacji i recepty na leczenie.

Przyczyny płynu opłucnowego o różnej etiologii mogą być następujące:

• urazy mostka;
• choroby zapalne (zapalenie opłucnej itp.);
• onkologia (w tym przypadku, podczas przeprowadzania badania mikroskopowego pobranego materiału, stwierdza się komórki cricoid potwierdzające rozpoznanie);
• niewydolność serca.

Wysięk opłucnowy

Wysięk opłucnowy jest zbiorem płynnych zawartości patologicznej etiologii w jamie opłucnej. Warunek ten wymaga natychmiastowej interwencji, ponieważ stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia i zdrowia ludzkiego.

Wysięk opłucnowy jest najczęściej diagnozowany u pacjentów z upośledzoną czynnością płuc, w ponad połowie przypadków chorób zapalnych w jamie płucnej u 50% pacjentów z niewydolnością serca iu około jednej trzeciej pacjentów z HIV w historii.

Zarówno wysięki, jak i wysięki mogą powodować wysięk. Ten ostatni powstaje w wyniku chorób zapalnych, procesów onkologicznych, wirusowych i zakaźnych zmian w płucach. W przypadku wykrycia treści ropnej zwykle mówi się o ropnym zapaleniu opłucnej lub ropniaku. Podobna patologia występuje we wszystkich grupach wiekowych, a nawet podczas rozwoju płodowego. W płodzie wysięk opłucnowy może być wywołany przez obrzęk typu immunologicznego lub nieimmunologicznego, nieprawidłowości chromosomalne i infekcje wewnątrzmaciczne. Zdiagnozowano w trymestrze II i III za pomocą USG.

Objawy obecności stanu patologicznego, takiego jak wysięk opłucnowy:

• duszność;
• bolesność w okolicy klatki piersiowej;
• kaszel;
• osłabienie drżenia głosu;
• słaby hałas z oddychania itp.

Jeśli takie objawy zostaną wykryte podczas wstępnego badania, wyznaczane są dodatkowe badania, w szczególności zdjęcia rentgenowskie i analiza komórkowa płynu opłucnowego, określająca jego charakter i skład. Jeśli na podstawie wyników testu można było stwierdzić, że płyn we wgłębieniu jest niczym innym jak wysiękiem, przeprowadzane są dodatkowe badania i zatrzymywane są procesy zapalne.

Metody leczenia

Jeśli wysięk opłucnowy ma formę utajoną i jest bezobjawowy, w większości przypadków leczenie nie jest wymagane, a problem sam się rozwiązuje. W tego rodzaju stanach objawowych jama opłucnowa ulega procesowi ewakuacji płynnej zawartości. Ważne jest, aby usunąć jednorazowo nie więcej niż 1500 ml (1,5 l) cieczy. Jeśli wysięk zostanie usunięty w całości w postaci ryczałtu, prawdopodobieństwo rozwoju obrzęku płuc lub zapaści jest wysokie.

Wysięki do jamy opłucnej o charakterze przewlekłym z częstymi nawrotami są leczone przez okresową ewakuację lub przez zainstalowanie drenażu w jamie, tak aby wysięk lub inna zawartość została wydobyta do specjalnego pojemnika. Zapalenie płuc i nowotworów o charakterze złośliwym, wywołujące wysięk, wymaga specjalistycznego indywidualnego leczenia.

Leczenie farmakologiczne chorób związanych z gromadzeniem się płynu w opłucnej odbywa się we wczesnym wykrywaniu patologii i bardzo skuteczne we wczesnych stadiach choroby. Stosowane są zarówno antybiotyki, jak i terapia skojarzona z lekami o szerokim spektrum działania.

W zaawansowanych przypadkach lub z nieskutecznością terapii można podjąć decyzję o interwencji chirurgicznej. W tym przypadku jama opłucnowa i mostek są oczyszczane z cieczy metodą operacyjną. Obecnie ta metoda jest uważana za najbardziej skuteczną, ale ma wiele komplikacji, aż do śmierci włącznie.

Interwencja chirurgiczna jest skrajnym środkiem, aby pozbyć się zespołu wysięku opłucnowego i ma szereg ograniczeń: wiek do 12 lat, a także wiek po 55 latach, ciąża i laktacja, ogólne wyczerpanie organizmu. W powyższych przypadkach operacja jest przeprowadzana z bezpośrednim zagrożeniem życia i niemożnością alternatywnego leczenia.

ASC Doctor - strona internetowa o pulmonologii

Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.

Przyczyny, objawy i leczenie wysięku opłucnowego i zapalenia opłucnej

Płuca są otoczone ze wszystkich stron gęstą tkanką łączną - opłucna, która chroni narządy oddechowe, zapewnia ich ruch i wygładzenie podczas wdechu i wydechu. Ten rodzaj torby składa się z dwóch arkuszy - zewnętrznego (ciemieniowego) i wewnętrznego (wewnętrznego). Między nimi znajduje się niewielka ilość stale odnawianego sterylnego płynu, dzięki czemu liście opłucnej przesuwają się względem siebie.

W niektórych chorobach płuc i innych narządów zwiększa się objętość płynu w jamie opłucnej. Powstaje wysięk opłucnowy. Jeśli przyczyną jego pojawienia się jest zapalenie opłucnej, ten wysięk nazywany jest zapaleniem opłucnej. Akumulacja płynu w jamie opłucnej występuje dość często. To nie jest niezależna choroba, a jedynie powikłanie procesu patologicznego. Dlatego wysięk opłucnowy i jego szczególny przypadek - zapalenie opłucnej wymagają dokładnej diagnozy.

Formy zapalenia opłucnej

W takim stanie, jak zapalenie opłucnej, objawy zależą od ilości płynu w jamie opłucnej. Jeśli jest to więcej niż normalnie, mówimy o wysiękowej (wysiękowej) postaci choroby. Zwykle występuje na początku choroby. Stopniowo ciecz jest wchłaniana, na powierzchni liści opłucnej powstają nakładki z białka zaangażowanego w krzepnięcie krwi - fibrynę. Występuje włókniste lub suche zapalenie opłucnej. W przypadku zapalenia wysięk może początkowo być mały.

Skład cieczy może być inny. Jest to określone przez punkcję opłucnej. Na tej podstawie wysięk może być:

• surowiczy (klarowny płyn);
• serofibrinowy (zmieszany z fibrynogenem i fibryną);
• ropny (zawiera komórki zapalne - leukocyty);
• zgnilizna (spowodowana przez mikroflorę beztlenową, determinuje zepsutą tkankę);
• krwotoczny (zmieszany z krwią);
• chyle (zawiera tłuszcz, wiąże się z patologią naczyń limfatycznych).

Płyn może swobodnie poruszać się w jamie opłucnej lub być ograniczony przez zrosty (zrosty) między arkuszami. W tym drugim przypadku mówią o uśmierconym zapaleniu opłucnej.

W zależności od lokalizacji patologicznego skupienia istnieją:

• zapalenie opłucnej wierzchołkowej,
• znajduje się na powierzchni żebra płuc (żebrowa);
• przepony;
• w rejonie śródpiersia - obszar pomiędzy dwoma płucami (paramediastinal);
• formy mieszane.

Wysięk może być jednostronny lub wpływać na oba płuca.

Powody

W takim stanie, jak zapalenie opłucnej, objawy nie są specyficzne, tzn. W niewielkim stopniu zależą od przyczyny choroby. Jednak etiologia w dużej mierze determinuje taktykę leczenia, dlatego ważne jest, aby ustalić ją na czas.

Co może powodować zapalenie opłucnej lub wysięk opłucnowy:

• Główną przyczyną gromadzenia się płynu jest gruźlica płuc lub węzły chłonne zlokalizowane w jamie klatki piersiowej.
• Na drugim miejscu jest zapalenie płuc (zapalenie płuc) i jego powikłania (ropień płuc, ropniak opłucnej).
• Inne choroby zakaźne narządów klatki piersiowej wywołane przez bakterie, grzyby, wirusy, mykoplazmy, riketsje, legionellę lub chlamydię.
• Nowotwory złośliwe atakujące samą opłucną lub inne narządy: przerzuty nowotworów o różnej lokalizacji, międzybłoniak opłucnej, rak płuc, białaczka, mięsak Kaposiego, chłoniak.
• Choroby narządów trawiennych, którym towarzyszą ciężkie stany zapalne: zapalenie trzustki, ropień trzustki, ropień podostrykowy lub wewnątrzwątrobowy.
• Wiele chorób tkanki łącznej: toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Sjogrena, ziarniniakowatość Wegenera.
• Porażka opłucnej spowodowana użyciem leków: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokryptyna, metotreksat, minoksydyl, nitrofurantoina i inne.
• Zespół Dreslera to alergiczne zapalenie osierdzia, któremu może towarzyszyć zapalenie opłucnej i występuje podczas ataku serca, po operacji serca lub w wyniku urazu klatki piersiowej.
• Ciężka niewydolność nerek.

Objawy kliniczne

Jeśli pacjent ma wysięk opłucnowy lub zapalenie opłucnej, objawy choroby są spowodowane kompresją tkanki płucnej i podrażnieniem zakończeń nerwów czuciowych (receptorów) znajdujących się w opłucnej.

Głównym zarzutem jest ból w klatce piersiowej. Ma następujące cechy:

• powstaje nagle;
• gorzej, gdy kaszlesz i bierzesz głęboki oddech;
• często ogranicza ruch (pacjent nie może leżeć na plecach z powodu bólu);
• ostry, kłujący;
• może osłabić się w pozycji leżącej po stronie pacjenta;
• często towarzyszy mu silny suchy kaszel.

Wraz z nagromadzeniem płynu między warstwami opłucnej rozchodzą się, a ból ustępuje. Jednak kompresja tkanki płucnej wzrasta, co prowadzi do pojawienia się i nasilenia duszności.

Z wysiękowym zapaleniem opłucnej zwykle odnotowuje się gorączkę, a temperatura suchego ciała wzrasta do 37,5 - 38 stopni. Jeśli wysięk nie jest zapalny, temperatura ciała nie wzrasta.

W przypadku suchego zapalenia opłucnej ostry początek jest bardziej charakterystyczny. Vypotnoy towarzyszy stopniowa akumulacja płynu i wolniejszy rozwój objawów.

Inne dolegliwości związane są z chorobą podstawową, która spowodowała nagromadzenie płynu w jamie opłucnej.

Podczas badania pacjenta lekarz może wykryć następujące dane fizyczne:

• wymuszona postawa leżąca po obolałej stronie lub pochylona w tym kierunku;
• zapadająca się połowa klatki piersiowej podczas oddychania;
• częste płytkie oddychanie;
• można określić ból mięśni gruczołów barkowych;
• hałas tarcia opłucnej podczas suchego zapalenia opłucnej;
• tępy dźwięk perkusji z wylewnym zapaleniem opłucnej
• osłabienie oddechu podczas osłuchiwania (słuchania) po dotkniętej stronie.

Możliwe powikłania zapalenia opłucnej:

• zrosty i ograniczona ruchliwość płuc;
• niewydolność oddechowa;
• ropniak opłucnej (ropne zapalenie jamy opłucnej, które wymaga intensywnego leczenia w szpitalu chirurgicznym).

Diagnostyka

Oprócz badania klinicznego lekarz przepisuje dodatkowe metody badawcze - laboratoryjne i instrumentalne.

Zmiany ogólnej liczby krwinek są związane z chorobą podstawową. Zapalny charakter zapalenia opłucnej może powodować wzrost ESR i liczby neutrofili.

Podstawa diagnozy zapalenia opłucnej - punkcja opłucnej i badanie powstałego wysięku. Niektóre cechy płynu, pozwalające określić konkretny typ patologii:

• białko powyżej 30 g / l - wysięk zapalny (wysięk);
• stosunek białka płynu opłucnowego / białka osocza wynosi więcej niż 0,5 - wysięk;
• stosunek LDH (dehydrogenazy mleczanowej) płynu opłucnowego / LDH osocza wynosi więcej niż 0,6 - wysięk;
• Dodatni test Rivalta (jakościowa reakcja na białko) - wysięk;
• erytrocyty - możliwy jest guz, zawał płucny lub jego uszkodzenie;
• amylaza - możliwa choroba tarczycy, uszkodzenie przełyku, czasami jest to oznaka guza;
• pH poniżej 7,3 - gruźlica lub guz; mniej niż 7,2 na zapalenie płuc, ropniak opłucnej jest prawdopodobny.

W wątpliwych przypadkach, gdy niemożliwe jest postawienie diagnozy innymi metodami, stosuje się operację - otwarcie klatki piersiowej (torakotomia) i pobranie materiału bezpośrednio z dotkniętego obszaru opłucnej (biopsja otwarta).

RTG klatki piersiowej dla zapalenia opłucnej

• radiografia płuc w rzutach czołowych i bocznych;
• najlepszą opcją jest tomografia komputerowa, która pozwala zobaczyć szczegółowy obraz płuc i opłucnej, diagnozować chorobę na wczesnym etapie, sugerować złośliwą naturę zmiany, monitorować punkcję opłucnej;
• ultradźwięki pomagają dokładnie określić objętość nagromadzonego płynu i określić najlepszy punkt do nakłucia;
• torakoskopia - badanie jamy opłucnej za pomocą endoskopu wideo za pomocą niewielkiego nakłucia w ścianie klatki piersiowej, pozwalające na kontrolę prześcieradeł opłucnej i wykonanie biopsji z obszaru dotkniętego chorobą.

Pacjentowi przypisano EKG w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego. Badanie funkcji oddechowych przeprowadza się w celu wyjaśnienia nasilenia zaburzeń oddechowych. Z dużym spadkiem wysięku VC i FVC wskaźnik FEV1 pozostaje normalny (restrykcyjny typ naruszeń).

Leczenie

Leczenie zapalenia opłucnej zależy przede wszystkim od jego przyczyny. Tak więc, z etiologią gruźliczą, konieczne jest przepisanie środków przeciwbakteryjnych; dla guza, odpowiedniej chemioterapii lub promieniowania, i tak dalej.

Jeśli pacjent ma suche zapalenie opłucnej, objawy można złagodzić, bandażując klatkę piersiową elastycznym bandażem. Po bolesnej stronie można przymocować małą podkładkę, aby ścisnąć podrażnioną opłucną i unieruchomić je. Aby uniknąć kompresji tkanki, konieczne jest bandażowanie klatki piersiowej dwa razy dziennie.

Płyn w jamie opłucnej, zwłaszcza gdy jest duży, jest usuwany z punkcją opłucnej. Po pobraniu próbki do analizy, pozostała ciecz jest stopniowo usuwana za pomocą próżniowej plastikowej torby z zaworem i strzykawką. Opróżnianie wysięku należy przeprowadzać powoli, aby nie spowodować gwałtownego spadku ciśnienia.

Gdy zapalny charakter zapalenia opłucnej jest przepisywany antybiotyki. Ponieważ wynik punkcji opłucnej, który pozwala określić wrażliwość czynnika sprawczego na środki przeciwdrobnoustrojowe, jest gotowy dopiero po kilku dniach, terapię rozpoczyna się empirycznie, to znaczy na podstawie danych statystycznych i medycznych dotyczących najbardziej prawdopodobnej wrażliwości.

Główne grupy antybiotyków:

• chronione penicyliny (amoxiclav);
• cefalosporyny II - III pokolenia (ceftriakson);
• fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna, moksyfloksacyna).

W niewydolności nerek, niewydolności serca lub marskości wątroby stosuje się leki moczopędne (uregit lub furosemid) w celu zmniejszenia wysięku, często w połączeniu z diuretykami oszczędzającymi potas (spironolakton).

Przepisywane są leki przeciwzapalne (NLPZ lub krótkie cykle glikokortykosteroidów) i leki przeciwkaszlowe o działaniu centralnym (Libexin).

Gdy suche zapalenie opłucnej na początku choroby, można użyć kompresów alkoholowych na dotkniętym obszarze, a także elektroforezy z chlorkiem wapnia. Fizjoterapia z wysiękowym zapaleniem opłucnej może być zalecana z resorpcją płynów - kąpiele parafinowe, elektroforeza chlorku wapnia, leczenie polem magnetycznym. Następnie przepisywany jest masaż klatki piersiowej.

Zaleca się leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe (region Krasnodar, Krym, wybrzeże Morza Azowskiego).

Fragment popularnego programu zapalenia opłucnej: