Zapalenie płuc po grypie

Powikłania płuc po grypie, a mianowicie zapalenie płuc po grypie, są jedną z najczęstszych konsekwencji tej choroby wirusowej. Stan ten powstaje w wyniku nieleczonej głównej patologii, gdy układ odpornościowy jeszcze nie wyzdrowiał i jest bardzo podatny na infekcje zewnętrzne.

Ponadto zapalenie płuc wywołane przez wirus grypy zaraża ludzi, gdy pacjent rozpoczął stan, nie udał się na czas do lekarza i nie rozpoczął koniecznego leczenia.

Kto może mieć zapalenie płuc

Powikłania po grypie (zapalenie płuc) najczęściej rozwijają się w następujących grupach osób, które są na nią najbardziej podatne:

1. Zapalenie płuc po grypie u dzieci występuje bardzo często. Szczególnie zagrożone są te komplikacje u bardzo małych dzieci w wieku od dwóch do pięciu lat, których układ odpornościowy nie jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z tą chorobą wirusową i wytrzymać ją. Sytuacja jest również skomplikowana, gdy dziecko nie zostało zaszczepione w odpowiednim czasie.
2. Kobiety w ciąży, których ciało jest w stresie, co znacznie zmniejsza układ odpornościowy. W tym stanie przyszła mama może łatwo złapać nie tylko zwykłe przeziębienie, ale także cierpi z powodu ciężkiego zapalenia płuc.
3. Starsi ludzie, których obronę ciała obniża się z czysto fizjologicznych powodów.
4. Ludzie cierpiący na ciężkie przewlekłe choroby, które tłumią układ odpornościowy. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów cierpiących na zakażenie HIV, astmę, zapalenie wątroby i inne poważne choroby.
5. Pacjenci, którzy podczas ostrego przebiegu wirusowego przeziębienia chodzili do pracy, byli aktywni fizycznie i chorowali „na nogach”.

Cechy zapalenia płuc

Zapalenie płuc jako powikłanie grypy jest poważną chorobą zakaźną, która jest bardzo niebezpieczna nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia ludzkiego.

Czasami zapalenie płuc wywołane przez wirus grypy infekuje pacjenta tak bardzo, że konwencjonalna medycyna jest po prostu bezsilna w przypadku takiej choroby. Mimo to lekarze twierdzą, że dzięki terminowej reakcji rodziców powikłanie grypy (zapalenie płuc) u dzieci może być skutecznie leczone. Najważniejsze - nadszedł czas, aby zwrócić uwagę na objawy komplikacji i zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Zapalenie płuc wywołane wirusem grypy wpływa na proporcję tkanki płucnej. Dzieje się tak z powodu przenikania infekcji prawie we wszystkich obszarach płuc. W rezultacie układ oddechowy częściowo traci funkcję przyswajania tlenu, którą osoba wdycha.

Zatem grypa płuc jest szczególnie niebezpieczna dla małych dzieci, które nie potrafią zareagować w porę na fakt, że trudno im oddychać i wyjaśniać to rodzicom. Jest to główne niebezpieczeństwo tego stanu u niemowląt.

Rozpoznanie grypy z powikłaniami płuc u małych dzieci jest przede wszystkim możliwe poprzez zmniejszenie aktywnej mobilności dziecka i pojawienie się duszności. To ważne sygnały, że coś jest nie tak.

Ważne jest, aby pamiętać, że zapalenie płuc z grypą u dzieci i dorosłych rozwija się z powodu obecności bakteryjnego patogenu w płucach. Najczęściej jest to mikrob zwany pneumokokiem.

W tym stanie zapalenie płuc po grypie (objawy i leczenie zostaną podane poniżej) jest chorobą zakaźną, więc sam pacjent i ludzie wokół niego powinni nosić maski ochronne.

Co więcej, powinieneś wiedzieć, że czasami małe dzieci mogą być pasywnymi nosicielami pneumokoków - same nie chorują, ale wywołują wybuch epidemii w przedszkolach.

Powikłania krwotoczne po grypie są najczęściej zlokalizowane w płucach z powodu tego, że narządy te są najbardziej podatne na uszkodzenia. Dlatego po wirusowym przeziębieniu bardzo ważne jest regularne wykonywanie rutynowych badań kontrolnych u lekarza i przesłuchania.

Objawy zapalenia płuc u dzieci

Nie wszyscy rodzice wiedzą, jak zaczyna się zapalenie płuc, gdy dzieci chorują na grypę. Rozróżnia się następujące objawy zapalenia płuc u dzieci z grypą:

1. Ostry wzrost temperatury ciała do 38 stopni i powyżej. W tym stanie dziecko cierpi z powodu intensywnego upału i gorączki, które nie są eliminowane przez konwencjonalne leki przeciwgorączkowe. Jednocześnie, jeśli temperatura nie spadnie w ciągu 2-3 dni, jest to wyraźny znak zapalenia płuc po grypie (objawy i objawy zostaną opisane poniżej).
2. Pojawienie się silnego kaszlu z plwociną w kolorze zielonym (szarym). W tym przypadku kaszel będzie napadowy, silny i nawracający w nocy. Warto zauważyć, że małe dzieci czasami nie wiedzą, jak odkrztuszać plwocinę, co prowadzi do jej nagromadzenia i sprawia, że ​​proces leczenia jest cięższy.
3. Skrócenie oddechu i szybki oddech.
4. Chrypka w oddychaniu i brak powietrza u dziecka dla spokojnego oddychania.
5. Letarg i senność.
6. Wysokie zmęczenie. W tym stanie dziecko nie może biegać i wykonywać normalnych ćwiczeń.
7. Utrata apetytu i całkowite odrzucenie jedzenia.
8. Zwiększone tętno i częstość akcji serca u dzieci występuje podczas zapalenia płuc.
9. Głód tlenu. Może objawiać się w postaci niebieskich warg i paznokci. Jest to niebezpieczny znak, który wymaga natychmiastowej pomocy medycznej i medycznej.
10. Kapryśność i płacz dziecka. Objawy po grypie u dzieci są obserwowane ze względu na fakt, że dziecko odczuwa dyskomfort.
11. Zaburzenia snu Jednocześnie dziecko często nie może zasnąć z powodu ciągłych ataków kaszlu. Drażni go to jeszcze bardziej, czyniąc go kapryśnym.
12. Pojawienie się bólu w klatce piersiowej może być spowodowane nagromadzeniem ropnego płynu w układzie oddechowym. Czasami z tego powodu dziecko nie może wstać z łóżka. Całe jego ciało doznaje toksycznego urazu i cierpi na ostry proces zapalny.

Zapalenie płuc po grypie u dzieci, których objawy mogą być zupełnie inne, wymaga natychmiastowego leczenia lekarza. Samoleczenie w takim stanie jest niezwykle niebezpieczne (może jedynie pogorszyć stan pacjenta).

Objawy u dorosłych

Zapalenie płuc po grypie, której objawy zostaną opisane później, może rozwinąć się spontanicznie u osoby, nawet miesiąc po wyleczeniu grypy. Jest to uzasadnione faktem, że choroba trwa od dłuższego czasu w „trybie cichym”, nie pokazując się wcale.

Rozróżnia się następujące objawy zapalenia płuc po grypie u dorosłych:

1. Oddychanie boli człowieka. Podczas wdechu obserwuje się zwłaszcza ból w klatce piersiowej.
2. Pojawienie się głębokiego napadowego kaszlu, który najpierw będzie suchy, a następnie plwociny.
3. Wielka słabość i bladość.
4. Niepełnosprawność i senność.
5. Bóle głowy.
6. Zadyszka.
7. Zwiększona temperatura ciała, której nie można obniżyć za pomocą konwencjonalnych leków.
8. Ból w klatce piersiowej, który pogarsza się z leżenia. Z tego powodu pacjent musi zawsze siedzieć na podłodze w pozycji siedzącej.
9. Utrata apetytu i zły sen.
10. Zwiększona potliwość.
11. Świszczący oddech.

Powikłanie płuc po grypie, której objawy pojawiają się zwykle po 1-2 tygodniach, wymaga pilnej hospitalizacji pacjenta i rozpoczęcia terapii. Jeśli wahasz się z leczeniem w takim stanie, zdrowie ludzkie może bardzo ucierpieć.

Jak odróżnić zapalenie płuc od zwykłego SARS

Grypie (zapalenie płuc od niej zdarza się najczęściej) może czasami towarzyszyć ARVI. Bardzo łatwo jest zrozumieć, jaki rodzaj komplikacji ma dana osoba: ARVI rozwija się nagle i objawia wszystkie objawy (katar, kaszel) w ciągu 1-2 dni. Osoba jednocześnie czuje się chora i słaba.

W przypadku zapalenia płuc rzeczy są nieco inne. Ta komplikacja nigdy nie występuje spontanicznie. Rozwija się powoli, z każdym dniem tylko pogarsza zdrowie pacjenta. Postępujące zapalenie płuc może trwać kilka tygodni. Jednocześnie temu schorzeniu towarzyszyć będzie bardzo wysoka temperatura i obfity wypływ plwociny, czego nie obserwuje się przy przeziębieniu.

Lekarze rozróżniają dwa rodzaje zapalenia płuc: pierwotne i wtórne. Pierwotne zapalenie płuc obserwuje się zaledwie kilka dni po wystąpieniu grypy. W związku z tym obie te choroby występują prawie w wodzie i tym samym czasie.

Wtórne zapalenie płuc trwa długo i objawia się dopiero 3-4 tygodnie po przeziębieniu. Trudniej jest być traktowanym i tolerowanym.

Taktyka leczenia

Pierwszą rzeczą, o której każdy pacjent z podejrzeniem zapalenia płuc powinien pamiętać, że nie może być samoleczący, ponieważ zapalenie płuc jest uważane za bardzo niebezpieczną patologię, która wymaga długotrwałej terapii lekowej.

Po wstępnym badaniu przez lekarza ogólnego danej osobie przypisuje się następujące obowiązkowe procedury diagnostyczne:

1. Ogólne badania krwi i moczu.
2. RTG klatki piersiowej.
3. CT płuc.

Po ustaleniu rozpoznania „zapalenia płuc” pacjent wymaga pilnej hospitalizacji. Szczególnie ważne jest przeprowadzenie leczenia pod nadzorem lekarza dla dzieci, osób starszych i pacjentów z ciężkimi chorobami przewlekłymi.

Ważne jest, aby pamiętać, że jeśli samopoczucie dziecka pogorszy się jeszcze w domu, należy natychmiast wezwać karetkę. W tym stanie nie chodzi tylko o zdrowie, ale także o życie dziecka (jeśli się dusi, traci przytomność, doświadcza głodu tlenowego itp.).

Leczenie farmakologiczne zapalenia płuc jest wybierane indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od wieku pacjenta, zaniedbania jego stanu, objawów i obecności chorób współistniejących.

Tradycyjne leczenie zapalenia płuc obejmuje:

1. Pacjent musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku i całkowicie ograniczyć wysiłek fizyczny.
2. W wysokich temperaturach trzeba pić dużo płynów, aby utrzymać normalny bilans wodny w organizmie.
3. W celu wzmocnienia odporności należy jeść dobrze. Zaleca się jeść więcej owoców, warzyw i produktów mlecznych.
4. Do ogólnego utrzymania ciała pacjentowi przypisuje się kompleksy witaminowe.
5. Aby stłumić aktywność infekcji, wymagane są leki przeciwbakteryjne. Mogą być w postaci tabletek lub zastrzyków. Czas trwania leczenia tymi lekami powinien wynosić co najmniej dziesięć dni.
6. Jeśli zapalenie płuc ma podłoże wirusowe, wówczas przepisuje się leki przeciwwirusowe.
7. Jeśli istnieją dowody, pacjent może zostać poddany fizjoterapii.
8. Podczas okresu rekonwalescencji pacjentowi mogą zostać przepisane ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Całkowity czas trwania leczenia zapalenia płuc wynosi średnio 2-3 tygodnie. Następnie osoba musi regularnie poddawać się badaniom lekarskim, odzyskać zdrowie i chronić się przed hipotermią.

Środki zapobiegawcze

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia płuc po grypie, należy przestrzegać następujących zasad zapobiegania:

1. Wykonuj wszystkie recepty podczas grypy (przyjmuj przepisane leki, wykonuj płukanie gardła itp.).
2. Obserwuj odpoczynek w łóżku podczas całego leczenia w leczeniu grypy.
3. Natychmiast zaszczepić przeciwko grypie i jej wirusom pochodnym.
4. Nie należy samoleczyć, ponieważ czasami tylko ukrywa objawy, ale nie leczy osoby. Jeśli chcesz przyjmować napary ziołowe i inne środki ludowe, należy je zgłosić lekarzowi.
5. Jedz dobrze. Dieta powinna być dobrze zbilansowana i bogata w składniki odżywcze. Powinien być oparty na produktach mlecznych, warzywach, zbożach, owocach, zieleni i gotowanym mięsie.
6. Rzuć palenie i pij alkohol, co znacznie zmniejsza odporność.
7. Ubierz się odpowiednio do pogody i ćwicz utwardzanie (tylko z całkowicie zdrowym ciałem).
8. Regularnie przewietrz pomieszczenie w domu (patrz także: Jak długo żyje wirus grypy) i przestrzegaj zasad higieny osobistej.
9. W okresach zimnych epidemii ważne jest porzucenie wizyt w zatłoczonych miejscach i noszenie maski ochronnej.
10. Nawet po wyleczeniu choroby podstawowej należy ograniczyć się do aktywności fizycznej, aby umożliwić organizmowi powrót do zdrowia.

Takie zapobieganie zmniejsza prawdopodobieństwo zapalenia płuc po infekcji wirusowej.

Czy zapalenie płuc jest wirusowe, szczegółowy opis, a także skuteczne sposoby identyfikacji i leczenia choroby

Wirusowe zapalenie płuc jest rzadką, ale niebezpieczną chorobą. Z reguły narażone są na to narażone grupy ludności: dzieci, przewlekli pacjenci, pacjenci z niedoborem odporności. W przeciwieństwie do klasycznego zapalenia płuc, wirusowe zapalenie płuc ma swój własny przebieg kliniczny, diagnozę i leczenie. Rozważmy szczegółowo charakterystyczne cechy choroby, pierwsze oznaki i objawy, co i jak leczyć w przypadku różnych form choroby, a także jak jest ona przenoszona podczas zakażenia i jak nie zostać zarażonym zdrową osobą.

Co to jest i jest zaraźliwe dla innych

Zapalenie płuc jest chorobą zapalną tkanki płucnej.

POMOC! W zapaleniu płuc miąższ płuc bierze udział w procesie patologicznym - części składającej się z pęcherzyków płucnych, która jest odpowiedzialna za wymianę gazową.

Chociaż może to wynikać z różnych przyczyn, termin „zapalenie płuc” jest powszechnie używany do oznaczania ostrego procesu zakaźnego. Najczęstszymi patogenami zapalenia płuc są bakterie: powodują do 90% przypadków tej patologii. Rzadziej czynnikami wywołującymi zapalenie płuc są grzyby, pierwotniaki i wirusy.

Następujące wirusy są czynnikami zakaźnymi odpowiedzialnymi za rozwój zapalenia płuc:

• grypa;
• paragrypa;
• adenowirusy;
• rinowirusy;
• syncytialny wirus oddechowy;
• pikornawirusy;
• enterowirusy (grupa ECHO, Coxsackie);
• rzadziej zapalenie płuc jest spowodowane odrą, ospą wietrzną, wirusem cytomegalii itp.

Wirusowe zapalenie płuc występuje rzadko u dorosłych pacjentów z dobrze funkcjonującym układem odpornościowym i bez ciężkich chorób współistniejących. Zagrożone są dzieci, które stanowią 80-90% pacjentów.

Źródłem zakażenia jest zazwyczaj chory człowiek, który wytwarza wirusy w środowisku. Główne mechanizmy rozprzestrzeniania wirusowego zapalenia płuc:

• w powietrzu (aerozol): dominujący sposób przenoszenia, odpowiedzialny za większość przypadków choroby;
• kontakt z gospodarstwem domowym: poprzez wspólne artykuły gospodarstwa domowego
• krwiotwórczy i limfogenny: przez przenikanie środka wirusowego do tkanki płucnej z innych źródeł w ludzkim ciele z przepływem krwi lub płynem limfatycznym.

WAŻNE! Wirusowe zapalenie płuc często łączy się z bakteryjną infekcją wirusową.

Okres inkubacji u dorosłych i dzieci, tj. przedział czasu od wniknięcia patogenu do organizmu, aż pojawią się pierwsze objawy kliniczne, zależy od źródła zakażenia i może się znacznie różnić. W przypadku zapalenia płuc typu grypa średnio wynosi 1-4 dni, w przypadku adenowirusa - od 1 dnia do 2 tygodni, w przypadku paragrypy - od 12 godzin do 6 dni, w przypadku wirusa cytomegalii - do 2 miesięcy.

Zapalenie płuc jest zwykle poprzedzone zaburzeniem funkcji ochronnych organizmu:

1. Zakłócenie miejscowych i ogólnych systemów immunologicznych, przeciwzapalnych: zmniejszona synteza interferonów, immunoglobulin, lizozymu.
2. Wada transportu śluzowo-rzęskowego: usunięcie patologicznych substancji z tkanki przez ruch rzęsek nabłonka i produkcja specyficznego śluzu.
3. Naruszenie struktury i funkcji środka powierzchniowo czynnego: jest to złożony środek powierzchniowo czynny, który jest niezbędny do utrzymania normalnego funkcjonowania pęcherzyków i zapewnienia wymiany gazowej.
4. Rozwój reakcji zapalnych układu immunologicznego: przyczynia się do powstawania kompleksów immunologicznych atakujących miąższ płucny.
5. Zaburzenia w mikrokrążeniu i metabolizm komórkowy: powoduje zastój krwi w naczyniach włosowatych płuc i gromadzenie się patologicznych produktów przemiany materii, które są korzystnym środowiskiem dla infekcji.

Mechanizmy te są wdrażane, gdy pacjent ma następujące czynniki predysponujące:

• choroby układu oddechowego (przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma oskrzelowa) i układ sercowo-naczyniowy (przewlekła niewydolność serca);
• nadużywanie alkoholu i palenie;
• wrodzone wady rozwojowe (rozstrzenie oskrzeli, torbiele, przetoka dróg oddechowych);
• wady układu odpornościowego (pierwotne i wtórne niedobory odporności);
• współistniejące choroby zakaźne (zakażenie HIV);
• starość;
• niekorzystne środowisko ekologiczne i zagrożenia zawodowe.

Objawy zapalenia płuc u dorosłych i dzieci

Zaczyna się zapalenie płuc, zwykle z objawami banalnej ostrej infekcji dróg oddechowych. Pacjent obawia się zatkania nosa, bólu głowy, kaszlu, gorączki, osłabienia.

W obecności czynników ryzyka lub późnego leczenia objawy te są nasilone i rozwija się obraz kliniczny wirusowego zapalenia płuc.

Objawy wirusowego zapalenia płuc zależą od stopnia uszkodzenia miąższu (ogniskowe lub płatowe zapalenie płuc) i są podzielone na ogólne i płucne. W przypadku ogniskowego zapalenia płuc obszar procesu patologicznego jest ograniczony, w przypadku zapalenia płata lobarnego zaangażowany jest cały płat płuc. Wirusowe zapalenie płuc jest zwykle ogniskowe lub śródmiąższowe (tj. Pęcherzyki i struktury pośrednie są zaangażowane w proces patologiczny).

POMOC! Prawe płuco składa się z trzech płatów (górnego, środkowego, dolnego), lewego - dwóch (górnego i dolnego).

Typowe objawy to:

• gorączka: gorączka zwykle zaczyna się ostro, od pierwszych dni choroby. Zapalenie płuc typu Lobar charakteryzuje się wzrostem temperatury do 39 ° C i wyższym, z towarzyszącymi dreszczami i niewielkim wzrostem wieczorem. Gdy ogniskowa występuje umiarkowana reakcja temperaturowa, rzadko powyżej 38,5 ° C;
• zespół odurzający ogólny: debiut z pojawieniem się ogólnego osłabienia, zwiększone zmęczenie podczas normalnych ćwiczeń. Później, bóle, bóle stawów i kończyn (bóle mięśni, bóle stawów), bóle głowy, nocne poty łączą się. Często pacjent ma zwiększoną częstość akcji serca, niestabilność ciśnienia krwi. W ciężkich przypadkach mogą być związane objawy neurologiczne (splątanie, zaburzenia urojeniowe), moczowe (zapalenie nerek), trawienne (zapalenie wątroby) i inne układy ciała.

Objawy płucne wirusowego zapalenia płuc:

• kaszel: najczęstszy objaw zapalenia płuc o dowolnej etiologii. Początkowo ma charakter suchy, a następnie może stać się produktywny z trudną do oddzielenia śluzowatą plwociną o zielonkawym kolorze;
• duszność: może być całkowicie nieobecna lub powodować znaczny dyskomfort dla pacjenta, powodując zwiększenie częstości oddechów do 30-40 na minutę. W przypadku wyraźnej duszności z celem kompensacyjnym pomocnicze mięśnie oddechowe (mięśnie szyi, pleców, przedniej ściany brzucha) biorą udział w akcie oddychania;
• ból w klatce piersiowej: niepokoi pacjenta w spoczynku i zwiększa się podczas ruchu kaszlu. Przyczyną jest podrażnienie opłucnej (błona surowicza płuca) i nerwów międzyżebrowych. W zespole silnego bólu odpowiednia połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle w akcie oddychania. Z lekkim bólem może być zupełnie nieobecny.

Obraz zapalenia płuc zależy od przyczynowego czynnika wirusowego choroby. W przypadku zakażenia adenowirusem pojawiają się objawy zapalenia błony śluzowej nosa i gardła, kaszlu, nasilenia i bolesności węzłów chłonnych szyjki macicy, gorączki, objawów zapalenia spojówek.

Powikłane zapalenie płuc, ospa wietrzna występuje z wyraźnym wzrostem temperatury ciała, bólu w klatce piersiowej, duszności i, czasami, krwioplucia. Zapalenie płuc typu Coreia może rozpocząć się jeszcze przed pojawieniem się wysypki i często jest powikłane zapaleniem opłucnej.

Zapalenie płuc w wirusie grypy rozwija się kilka dni po pierwszych objawach ostrej infekcji dróg oddechowych. Zapalenie płuc w przebiegu grypy charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, gorączką, kaszlem z plwociną (w tym krwawą), bólem w klatce piersiowej, dusznością, niebieskawym zabarwieniem skóry.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych u dorosłych i dzieci występuje 3 stopnie nasilenia wirusowego zapalenia płuc: łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Obraz kliniczny zapalenia płuc u dzieci zależy w dużej mierze od wieku dziecka. U dzieci w pierwszych latach życia wirusowe zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych chorób zakaźnych. Występowały wyraźne objawy: gorączka, przebarwienie skóry, zespół zatrucia (letarg, zmniejszona aktywność ruchowa, płaczliwość). Starsze dzieci cierpią na objawy charakterystyczne dla dorosłych pacjentów. Mają więcej objawów płucnych: kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność itp.

Objawy choroby bez objawów

Dość powszechną opcją rozwoju wirusowego zapalenia płuc jest nieudany przebieg, który charakteryzuje się niewielką symptomatologią. Pacjent obawia się łagodnych objawów płucnych (lekki kaszel) na tle umiarkowanego naruszenia ogólnego stanu. Ponadto, przy braku objawów u dorosłych i dzieci, choroba może przebiegać bez gorączki lub do liczby podgorączkowej (nie więcej niż 38 ° C). Przerwany przebieg zapalenia płuc jest spowodowany miejscowym ogniskiem zakażenia w tkance płucnej.

Diagnostyka

POMOC! Wykrywanie i leczenie wirusowego zapalenia płuc jest praktykowane przez lekarzy ogólnych, pulmonologów, infekologów.

Podstawą diagnozy jest badanie lekarskie z gromadzeniem skarg i szczegółową historią choroby. Obiektywne badanie, lekarz może zidentyfikować następujące objawy zapalenia płuc:

• zmiana szumu oddechowego podczas osłuchiwania płuc: najbardziej charakterystyczne objawy to trzeszczenie („trzask”) podczas inhalacji, wilgotne rzędy (głównie drobne pęcherzyki) i osłabienie oddychania. Możliwy jest również hałas tarcia opłucnej, pojawienie się oddychania oskrzelowego;
• błękit skóry pacjenta, udział skrzydeł nosa i mięśni pomocniczych w akcie oddychania, wzrost częstości akcji serca.

W badaniach laboratoryjnych uwagę zwraca się przede wszystkim na zmiany w ogólnym badaniu krwi. Zmniejsza się liczba leukocytów z możliwym przesunięciem formuły stab na lewo, zmniejszeniem liczby limfocytów i eozynofili, wzrostem ESR.

W analizie biochemicznej krwi wzrasta stężenie markerów stanu zapalnego: CRP, LDH itd.

„Złotym standardem” w diagnostyce zapalenia płuc są metody obrazowania radiacyjnego: radiografia narządów klatki piersiowej w 2 projekcjach lub tomografii komputerowej. Pozwalają one dokładnie zidentyfikować obszar zapalenia tkanki płucnej, który jest wizualizowany jako ognisko zwiększonej gęstości. Charakterystycznym znakiem wirusowego zapalenia płuc jest uszczelnienie przegrody między pęcherzykami płucnymi, dlatego na radiogramie pojawia się wzór siatki.

Ostateczne określenie wirusowej etiologii zapalenia płuc jest niemożliwe bez identyfikacji wirusa patogenu. W tym celu stosuje się izolację hodowli wirusa za pomocą hodowli plwociny, krwi, materiału gardłowego do specjalnych pożywek odżywczych i diagnostyki serologicznej. W tym drugim przypadku surowica jest badana na obecność przeciwciał przeciwko różnym typom wirusów, które potwierdzają przyczynę zapalenia płuc.

WAŻNE! Rozpoznanie wirusowego zapalenia płuc opiera się na danych klinicznych, obrazie epidemiologicznym (tj. Analizie ogólnej zachorowalności), prześwietleniu klatki piersiowej narządów klatki piersiowej i wynikach testów serologicznych.

Leczenie

Przy łagodnym lub umiarkowanym nasileniu leczenie jest możliwe w warunkach ambulatoryjnych. W ciężkich przypadkach wymagana jest hospitalizacja w szpitalu.

Rozróżnia się następujące główne środki leczenia wirusowego zapalenia płuc:

Zrównoważona dieta: z wystarczającą zawartością białka i zwiększoną ilością płynu.

Terapia etiotropowa: jest przeprowadzana za pomocą leków przeciwwirusowych i jest kierowana bezpośrednio na patogen. Kiedy zakażenie wirusem opryszczki, cytomegalowirus przepisuje acyklowir, gancyklowir, walacyklowir. W przypadku zapalenia płuc wywołanego wirusem grypy skuteczny oseltamiwir i zanamiwir. Czas trwania leczenia przeciwwirusowego wynosi 7-14 dni. W przypadku mieszanych infekcji wirusowych i bakteryjnych koniecznie leczonych antybiotykami (penicyliny, cefalosporyny, makrolidy itp.)

Terapia immunomodulacyjna (preparaty interferonu, lewamizol, tymalina itp.): Stosowana do aktywacji układu odpornościowego organizmu.

Leki wykrztuśne: przyczyniają się do rozcieńczania i wyładowania plwociny (Ambroxol, Bromhexin, acetylcysteine).

Niesteroidowe leki przeciwzapalne: mają działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe, poprawiają samopoczucie pacjenta (ibuprofen, paracetamol, diklofenak).

Leki przeciwkaszlowe: przepisywane na bolesny obsesyjny kaszel, który zakłóca ogólny stan pacjenta (kodeina).

Leczenie fizjoterapeutyczne: stosowane w celu poprawy funkcji oddechowych płuc, normalizacji procesów metabolicznych (terapia laserowa, terapia magnetyczna, UHF, elektroforeza).

WAŻNE! W niektórych rodzajach wirusowego zapalenia płuc nie ma konkretnych leków przeciwwirusowych (adenowirusów, paragrypy, zapalenia płuc odry), więc ich cel nie jest odpowiedni. W tym przypadku wykonywane jest tylko leczenie objawowe.

Zasady leczenia wirusowego zapalenia płuc u dzieci są podobne. Dawkowanie leków zależy od wieku i masy ciała dziecka. W objawowym leczeniu małych dzieci lekami pierwszego rzutu obniżającymi temperaturę są ibuprofen i paracetamol (w syropie lub świecach).

Zapobieganie

Aby zminimalizować ryzyko wirusowego zapalenia płuc, należy przestrzegać następujących wytycznych:

• szczepienia: stosowanie szczepionek przeciwko czynnikom wirusowym pozwala uniknąć infekcji lub ciężkich zakażeń, takich jak grypa, odra, ospa wietrzna.

WAŻNE! Szczepienie jest najskuteczniejszym sposobem zapobiegania wirusowemu zapaleniu płuc. W niektórych przypadkach zapewnia roczną odporność podczas epidemii (grypa), w innych - przez całe życie (odra).

• zbilansowana dieta z dużą ilością witamin i pierwiastków śladowych;
• terminowa rehabilitacja ognisk przewlekłych zakażeń;
• ograniczenie wizyt w zatłoczonych miejscach w okresie niekorzystnym epidemicznie;
• higiena osobista (mycie rąk, odwiedzanie oddechu po miejscach publicznych);
• stosowanie medycznego (maść oksolinowa) i nielekowego sprzętu ochrony osobistej (maska).

Przydatne wideo

Przeczytaj więcej o wirusowym zapaleniu płuc w filmie poniżej:

Nietypowy przebieg wirusowego zapalenia płuc często prowadzi do późnego leczenia pacjenta przez lekarza. Powoduje to komplikację przebiegu choroby i może prowadzić do rozwoju działań niepożądanych. Terminowa diagnoza pomaga zminimalizować czynniki ryzyka i zalecić odpowiednie leczenie.

Zapalenie płuc z grypą: objawy choroby i jej cechy

Objawy zapalenia płuc w ostrej grypie

Różne formy zapalenia płuc charakteryzują się specyficznymi cechami, czasem trwania choroby, ciężkością przebiegu i rokowaniem dla pacjenta.

Zapalenie płuc z grypą może manifestować się przez 3-4 dni od momentu rozwoju głównego złego samopoczucia, rzadziej po pięciu dniach. Im cięższa jest grypa, tym częściej diagnozuje się objawy wczesnego zapalenia.

Wczesne zapalenie płuc jest dość trudne do odróżnienia od grypy w pierwszych dniach wystąpienia powikłań. Pierwotne objawy choroby podstawowej. Grypa jest zwykle ostra: w pierwszym dniu temperatura ciała wzrasta (do 39 ° C), po czym pojawiają się oznaki zatrucia (gorączka, silne bóle głowy, ból gałek ocznych, mięśni i stawów, światłowstręt). Dość często pacjent ma mdłości, pragnienie wymiotów, dezorientację, krwawienie z nosa.

Nieżyt nosa i uczucie zatkania nosa pojawiają się nieco później - drugiego dnia po wystąpieniu pierwszych objawów. Prawie zawsze występują oznaki tchawicy, która charakteryzuje się obsesyjnym suchym kaszlem, bólem za mostkiem.

Współistniejące powikłania, a mianowicie przebieg zapalenia płuc, objawiający się bólem w klatce piersiowej, spowodowanym ciężkimi atakami kaszlu, dusznością, ustami i błonami śluzowymi, nabierają niebieskawego zabarwienia.

Kaszel podczas zakaźnego zapalenia tkanki płuc może być wyjątkowo suchy lub płynnie zmieniać się w wilgotny, w którym wydzielana jest niewielka ilość plwociny. Produkowany śluz oskrzelowy obejmuje żyły krwi.

Główne formy zapalenia płuc z grypą

Istnieją 3 formy zapalenia płuc, które mogą rozwinąć się na tle grypy:

Pierwotne wirusowe zapalenie płuc

Ta forma zapalenia płuc jest najbardziej niebezpiecznym powikłaniem grypy. W ciągu pierwszych trzech dni u pacjenta pojawia się duszność, silny kaszel z plwociną, często krwioplucie. Ból mostka podczas oddychania i po napadzie kaszlu to bardzo rzadkie objawy.

Szybki wzrost duszności jest główną przyczyną natychmiastowej hospitalizacji pacjenta. Przy zaburzeniach czynności oddechowej palpitacje stają się częste, a następnie wzrasta sinica. Skóra twarzy i rąk pacjenta dramatycznie nabiera niebieskawego odcienia.

W realizacji badania rentgenowskiego ustali obecność dwustronnych zaciemnień drenażu, które odbiegają od korzeni płuc.

Pierwotne wirusowe zapalenie tkanki płuc jest często diagnozowane u osób zakażonych HIV, a także chorób układu krążenia, kobiet w ciąży i dzieci.

Przy diagnozie „pierwotnego wirusowego zapalenia płuc” rokowanie jest złe, prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku jest wysokie.

Wirusowe i bakteryjne zapalenie płuc

Powikłanie to łączy się z główną chorobą już 3-4 dni po pierwszych objawach. W niektórych przypadkach pacjent może zauważyć znaczne pogorszenie ogólnego stanu, występują następujące objawy:

• Pojawienie się produktywnego kaszlu z ropną plwociną i krwawymi wtrąceniami
• Ból mostka podczas oddychania i po kaszlu
• Gorączkowy
• Objawy zatrucia są wyraźne.

Jeśli objawy opisane powyżej przejawiają się, konieczne jest jak najszybsze hospitalizowanie pacjenta, a następnie rozpoczęcie leczenia zapalenia płuc lekami przeciwbakteryjnymi. Ale nawet właściwa terapia nie wyklucza śmierci.

Wtórne bakteryjne zapalenie płuc

Objawy choroby objawiają się w dniach 5-14 po zdiagnozowaniu grypy. Po chwilowej poprawie obserwuje się kolejną falę choroby. Wysoka temperatura ciała, dreszcze, ból w klatce piersiowej podczas napadu kaszlu i oddychania. Warto zauważyć, że kaszlowi towarzyszy krwioplucie lub uwalnianie śluzu z zanieczyszczeniami ropy. Odpowiednio dobrane leczenie antybiotykowe pomoże przywrócić organizm po zapaleniu płuc po grypie.

Zapalenie płuc, niezależnie od ich formy, wymaga starannej diagnozy, zazwyczaj radiografii i badań krwi są przepisane.

Na tle zapalenia płuc występuje zwiększona liczba leukocytów we krwi, więc powikłanie grypy nie zawsze się objawia. W niektórych przypadkach kliniczne badania krwi nie wykazują znacznego wzrostu liczby leukocytów, co jest charakterystyczne dla grypy z powikłaniami.

Leczenie zapalenia płuc grypy

Gdy zapalenie płuc grypy będzie wymagało specjalnego leczenia, które obejmuje stosowanie antybiotyków z lekami sulfonamidu. W niektórych przypadkach zaleca się przyjmowanie leków sercowo-naczyniowych, które pomogą zmniejszyć obciążenie serca po ciężkim zatruciu. Na przykład leki z kofeiną są pokazywane pacjentom z nadciśnieniem.

Cel mukolitów, termopsji i kodeiny przyczynia się do usunięcia głównych objawów zapalenia płuc na tle grypy. Takie leki można włączyć do kompleksowego leczenia w celu diagnozy „zakaźnego zapalenia płuc”.

Po usunięciu ostrych objawów choroby możliwe jest stosowanie leków uspokajających, które normalizują aktywność ośrodkowego układu nerwowego.

Skuteczne leczenie zapalenia płuc grypy jest możliwe tylko w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarza.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu płuc grypy obejmuje przestrzeganie zasad higieny osobistej i wykluczenie kontaktu z ludźmi, którzy mają oznaki zakażenia wirusowego. Na tle grypy układ odpornościowy pacjenta nie może przeciwdziałać wirusom, więc każda infekcja łatwo dostaje się do dróg oddechowych i rozprzestrzenia się szybko, powodując komplikacje.

Ścisłe przestrzeganie odpoczynku w łóżku, obfite picie jest najprostszym sposobem zapobiegania powikłaniom. Takie środki zapobiegną postępowi choroby, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo zakaźnego zapalenia płuc. W tym przypadku przepisane leczenie przyniesie pożądany efekt terapeutyczny.

Ważne jest, aby pamiętać, że zapalenie płuc typu grypa jest raczej niebezpieczną chorobą, która szybko rozwija się na tle grypy. Zapobieganie w porę pomoże ocalić życie pacjenta. Jeśli natychmiast rozpoczniesz leczenie grypy, możesz zapobiec możliwym powikłaniom, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo śmierci.

Zapalenie płuc z grypą

O artykule

Autor: Avdeev S.N. (FSBI „Instytut Badawczy Pulmonologii” FMBA Rosja, Moskwa)

Cytat: Avdeev S.N. Zapalenie płuc z grypą / / BC. 2000. №13. P. 545

Instytut Badawczy Pulmonologii, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Infekcje wirusowe są przyczyną 5–15% całego pozaszpitalnego zapalenia płuc, z których najważniejszym jest wirus grypy [1, 2, 3]. Epidemie grypy występują niemal co roku, głównie zimą. Niszczycielskie pandemie grypy znane są od starożytności i średniowiecza (1580 i 1782). Jednak najbardziej tragiczny w skutkach był pandemiczny „Hiszpan” w latach 1918–1920, który pochłonął ponad 20 milionów ofiar. Ostatnio w 1997 roku. epidemia grypy w Hongkongu (A / H5N1) przypomniała nam, że ta choroba zakaźna ma nadal wysoki śmiertelny potencjał [4].

Grypa często prowadzi do powikłań w obrębie układu oddechowego, do których należą: ostre zapalenie krtani i tchawicy (zad), zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc, ropień płuc, ropniak opłucnej, zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej [5]. Zapalenie płuc jest jednym z najpoważniejszych powikłań. Niemal do lat 50. XX wieku nie było jasne, czy zapalenie płuc jest spowodowane przez sam wirus, czy jest związane z wtórną infekcją bakteryjną. Takie wątpliwości były związane z trudnościami w identyfikacji czynnika zapalenia płuc, ponieważ sam wirus grypy został wyizolowany dopiero w 1933 r. Pierwsza okazja do dokładnego zbadania roli bakterii i wirusa w zapaleniu płuc została przedstawiona tylko podczas pandemii w latach 1957-1958, kiedy to zostało pokazane około 25% wszystkich śmiertelnych zapaleń płuc było wirusowych, a zakażenie wirusowe wykryto również u większości pacjentów z wtórnym bakteryjnym zapaleniem płuc [5, 6].

Zapalenie płuc z grypą często ma dramatyczny przebieg. Podczas epidemii grypy w latach 1989–1990. w Wielkiej Brytanii (Leicestershire) zmarło 78 spośród 156 pacjentów hospitalizowanych z powodu zapalenia płuc na tle grypy, przy czym jedna trzecia zgonów miała miejsce w ciągu pierwszych 48 godzin od hospitalizacji [4].

Obecnie w przypadku grypy często rozróżnia się trzy formy zapalenia płuc [7]: pierwotne wirusowe zapalenie płuc, wirusowe - bakteryjne zapalenie płuc, wtórne bakteryjne zapalenie płuc.

Pierwotne wirusowe zapalenie płuc

Znaczna część śmiertelnego zapalenia płuc nie może być związana z towarzyszącym zakażeniem bakteryjnym, ale bezpośrednio z inwazją i rozmnażaniem wirusa w płucach. Najbardziej podatnymi na rozwój pierwotnego zapalenia płuc grypy są pacjenci z współistniejącymi chorobami układu krążenia, niedoborami odporności, kobietami w ciąży, dziećmi [5, 8, 9, 10]. Początkowe objawy choroby są typowe dla grypy, ale już od 12–36 godzin pacjenci odnotowują wzrost duszności, któremu często towarzyszy kaszel z niewielką ilością plwociny i smugami krwi. W rzadkich przypadkach możliwe jest masywne krwioplucie. Bóle opłucnowe występują rzadko.

W czasie hospitalizacji manifestują się objawy niewydolności oddechowej. Wyraża się tachypnea, tachykardię, sinicę. Obraz osłuchowy zmienia się wraz z postępem choroby. W początkowych etapach słychać trzeszczenie, brzęczenie wdechowe i czasami suchy świszczący oddech świszczący oddech w dolnych częściach płuc, a później świszczący oddech rozprzestrzenia się na wszystkie skrawki płuc, oddychanie upośledza. W końcowych stadiach choroby świszczący oddech i oddech są praktycznie niesłyszalne, podczas gdy tachypnea jest wyraźnie zaznaczona. Czasami duszność i pobudzenie pacjenta są tak wyraźne, że pacjent nie jest w stanie nosić maski tlenowej. W niektórych przypadkach wirusowe zapalenie płuc może być powikłane ostrą niewydolnością nerek i rozsianym zespołem krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

U większości pacjentów badania laboratoryjne ujawniają leukocytozę krwi obwodowej (do 20 tys./ml) ze względu na wzrost zawartości dojrzałych neutrofili i postaci pasmowych. Jednocześnie komórki jednojądrzaste są głównymi elementami komórkowymi plwociny, a ta dysocjacja między składem cytologicznym plwociny i krwi obwodowej sprzyja pierwszemu wirusowemu zapaleniu płuc, a nie wtórnemu zakażeniu bakteryjnemu [7]. RTG klatki piersiowej ujawnia obustronne drenażowe ciemnienie naciekowe, odbiegające od korzeni płuc, które może symulować obraz kardiogennego obrzęku płuc. Może również występować niewielki wysięk opłucnowy lub międzybłonkowy.

Podczas pandemii w latach 1957–1958. śmiertelność z powodu pierwotnego wirusowego zapalenia płuc osiągnęła 80% [11]. Podczas pośmiertnego badania morfologicznego stwierdza się objawy zapalenia tchawicy, zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzelików i utraty prawidłowych rzęskowych komórek nabłonkowych. Pęcherzyki są zwykle wypełnione obrzękowym płynem, obecne są zarówno nacieki jednojądrzaste, jak i obojętnochłonne, często połączone z krwotokami wewnątrz pęcherzyków. Charakterystycznym odkryciem morfologicznym jest także pozbawiona komórek błona szklista wyściełająca pęcherzyki. Wirus grypy jest izolowany z tkanki płucnej, często w bardzo wysokich mianach, i zwykle nie wykazuje objawów zastoinowej niewydolności serca i wtórnej infekcji bakteryjnej.

Obecnie nie ma skutecznej terapii pierwotnego zapalenia płuc. Często przepisywano lek przeciwwirusowy amantadynę, ale nie ma przekonujących dowodów na jego korzyści w zapaleniu płuc. Amantadyna zapobiega przedostawaniu się wirusów grypy A do komórek, więc ma głównie wartość zapobiegawczą. Amantadyna może zapobiegać objawom klinicznym grypy u 70% osób narażonych na wirusa grypy A [12]. U pacjentów z grypą A z łagodnymi objawami oddechowymi amantadyna może prowadzić do szybszego powrotu czynności płuc. Ten lek jest skuteczny tylko wtedy, gdy jest podawany w ciągu pierwszych 48 godzin od wystąpienia choroby [11].

Nie ma również dowodów na skuteczność w wirusowym zapaleniu płuc nowych inhibitorów neuraminidazy, zanamiwiru i oseltamiwiru, które należy stosować tylko w ciągu pierwszych 24–48 godzin od wystąpienia objawów [13]. Nie ma również przekonujących dowodów na skuteczność glukokortykoidów w pierwotnym wirusowym zapaleniu płuc.

Przy takim typie zapalenia płuc odstęp między wystąpieniem pierwszych objawów oddechowych a objawami zaangażowania w proces miąższu płuc może wynosić do 4 dni, w tym okresie można nawet zaobserwować niewielką poprawę stanu pacjenta. W większości przypadków dochodzi do kaszlu z ropną lub krwawą plwociną, oszałamiającymi dreszczami i bólem opłucnej. W czasie hospitalizacji z reguły występują oznaki ciężkiej niewydolności oddechowej: bolesna duszność, tachypnea, sinica. Badanie fizykalne ujawnia zróżnicowany obraz. Większość pacjentów ma oznaki lokalnej konsolidacji, obejmującej w procesie płat lub kilka płatów płuc, obraz ten uzupełniają oznaki masywnego zaangażowania w proces miąższu płuc, objawiający się rozproszonym suchym brzęczeniem wdechowym i świszczącymi świstami wdechowymi i wydechowymi. Czasami są tylko suche brzęczenie i świszczący oddech bez oznak konsolidacji. Obraz radiologiczny płuc jest reprezentowany przez rozproszone ciemnienie naciekowe, podobne do pierwotnego zapalenia płuc grypy, lub połączenie rozproszonych nacieków z ogniskowymi ogniskami konsolidacji.

Liczba leukocytów krwi obwodowej może wahać się od 1 do 30 tysięcy / ml. Przy normalnej lub zwiększonej liczbie leukocytów przeważają dojrzałe i młode formy wielonuklearne, podczas gdy leukopenii zwykle towarzyszy granulocytopenia. Skład cytologiczny plwociny jest prezentowany w przeważającej większości przypadków przez wielordzeniowe leukocyty, nawet u pacjentów z wyraźną leukopenią krwi obwodowej, ponadto plwocina zawiera dużą liczbę bakterii.

W połowie przypadków wirusowo-bakteryjnego zapalenia płuc Staphylococcus aureus jest czynnikiem wywołującym drobnoustroje. Przyczyny częstego występowania grypy i S. aureus są następujące: uszkodzenie przez wirus grypy do ruchomych schodów ruchomych prowadzi do akumulacji i adhezji S. aureus; S. aureus wydziela proteazę, która rozkłada hemaglutyninę wirusa grypy, przekształcając ją w formę aktywną i zwiększając zjadliwość; Wirus grypy prowadzi do obniżenia odporności komórkowej i funkcji leukocytów polimorfojądrowych, co sprzyja kolonizacji mikroorganizmów na już uszkodzonej błonie śluzowej dróg oddechowych.

Częste występowanie grypy i S. aureus powoduje, że pacjenci z podejrzeniem wirusowego - bakteryjnego zapalenia płuc mają antybiotyki aktywne przeciwko Staphylococcus w pierwszym etapie terapii. Nawet przy wczesnej i odpowiedniej terapii antybiotykowej śmiertelność w tej postaci zapalenia płuc sięga 50% [7]. Połączenie połączonego wirusowego i bakteryjnego zapalenia płuc i leukopenii sprzyja gronkowcowemu zapaleniu płuc i bardzo złemu rokowaniu choroby. Rozpoznanie zakażenia gronkowcami u tych pacjentów jest tak oczywiste, że śmiertelność jest tak wysoka, a czas od wystąpienia pierwszych objawów zapalenia płuc i śmierci pacjenta jest tak krótki, że natychmiastowe podanie antybiotyków o działaniu przeciwko S. aureus opornym na penicylinę: oksacylinie (2 g co 4– 6 godzin); Cefalosporyny I - II generacji - cefazolina (1 g co 8 godzin), cefuroksym (750 mg co 8 godzin); cyprofloksacyna (200–400 mg co 12 godzin); klindamycyna (600 mg dożylnie co 6–8 godzin), imipenem / cilastatyna (w tienam, dawka zależy od ciężkości zakażenia, zwykle 500 mg dożylnie co 6–8 godzin). Thienam ma wyjątkowo szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, co jest szczególnie korzystne w przypadku leczenia empirycznego. W populacjach, w których prawdopodobieństwo wykrycia szczepów opornych na metycylinę jest wysokie (w szpitalach, domach dla osób niepełnosprawnych do 30–40%), najwłaściwszym wyborem jest wankomycyna (1 g co 12 godzin, konieczna jest modyfikacja dawki w przypadku niewydolności nerek).

Wtórne bakteryjne zapalenie płuc

Wtórne bakteryjne zapalenie płuc jest najczęstszym powikłaniem grypy ze względu na szkodliwy wpływ wirusa grypy na nabłonek rzęskowy, spowalniając mobilizację leukocytów, zakłócając neutralizację bakterii przez fagocyty polimorfojądrowe. U większości pacjentów rozpoznanie wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc można wykonać na podstawie wywiadu. Zazwyczaj pacjent cierpi na typową grypę, po której następuje okres widocznej poprawy, niektórzy pacjenci mają nawet czas, aby zacząć. Jednak po 3–14 dniach od pierwszych objawów grypy stan pacjenta szybko się pogarsza: występuje druga fala gorączki z dreszczami, bóle w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym, kaszel z ropną plwociną, może wystąpić krwioplucie. W około jednej trzeciej przypadków choroba nie ma charakteru dwufazowego, a objawy zapalenia płuc pokrywają się z objawami grypy.

Badanie fizykalne ujawnia oznaki ogniskowego procesu miąższowego, często z klasycznymi objawami konsolidacji, dane te są potwierdzone badaniem rentgenowskim klatki piersiowej. Barwienie plwociny metodą Grama ujawnia dużą liczbę bakterii i leukocytów polimorfojądrowych. Najczęstszym przyczynowym patogenem bakteryjnym w tej postaci zapalenia płuc jest pneumokok, stosunkowo często gronkowiec wykrywany jest w 15–30% przypadków [6]. Haemophilus influenzae i Streptococcus pyogenes są rzadsze, a bakterie Gram-ujemne (Enterobacter spp., Serratia spp., Klebsiella spp.) I beztlenowce (Bacteroides spp.) Są jeszcze mniej powszechne. U pacjentów z wtórnym bakteryjnym zapaleniem płuc nie ma oznak poważnej inwazji wirusowej do miąższu płuc, więc przebieg i rokowanie choroby są całkowicie związane z charakterem i nasileniem zakażenia bakteryjnego.

Głównymi lekami do wstępnego leczenia wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc są antybiotyki aktywne przeciwko drobnoustrojom Gram-dodatnim i H. influenzae: amoksycylina / klawulanian (1-2 g IV / co 6–8 godzin), erytromycyna (1 g co 6/6 godzin ), azytromycyna (0,5 g na os pierwszego dnia, następnie 0,25 g co 24 godziny przez 4 dni), klarytromycyna (0,5 g co 12 godzin), cefuroksym (750 mg co 8 godzin).

W większości przypadków grypie można zapobiegać za pomocą odpowiednich szczepionek. Skład szczepionek powinien stale się zmieniać i obejmować antygeny nowo zidentyfikowanych szczepów o znaczeniu epidemiologicznym. Przed oczekiwaną epidemią grypy należy zaszczepić pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów z chorobami płuc i układu krążenia oraz personel medyczny mający kontakt z zagrożonymi pacjentami [14]. Dzieciom do 12 lat zaleca się 2 dawki szczepionki w odstępach co najmniej 4 tygodni, dorośli potrzebują tylko jednej dawki. Aktywnie wprowadzane są nowe strategie produkcji szczepionek: oczyszczone szczepionki na hemaglutyninę; szczepionki oparte na hodowli komórkowej; szczepionki adiuwantowe i DNA [15]. Głównym problemem jest to, że przytłaczająca grupa pacjentów wymagających szczepienia to osoby powyżej 60 roku życia, u których wytwarzanie przeciwciał w odpowiedzi na standardowe szczepionki przeciw grypie może być niewystarczające.

1. Almirall J, Bolibar I, Vidal J, Sauca G, Coll P, Niklasson B, Bartolome M, Balanzo X Epidemiologia społeczności - zapalenie płuc u dorosłych: badanie populacyjne. Eur Respir J 2000; 15: 757–63

2. Chien JW, Johnson JL Wirusowe zapalenie płuc. Epidemiczne wirusy oddechowe. Postgrad Med 2000; 107: 41–2, 45–7, 51–2

3. Monto AS Wirusowe infekcje dróg oddechowych w społeczności: epidemiologia, czynniki i interwencje. Am J Med 1995; 99: 24S - 27S

4. Nicholson K.G. Grypa: coś dla każdego. W: Postępy w grypie. Ed. M.C.Zambon. w podstawowej opiece zdrowotnej. Blackwell Scince, 1999: 11–18

5. Stamboulian D, Bonvehi PE, Nacinovich FM, Cox N Influenza. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 141–66

6. Piedra PA Wirus zapalenia grypy: patogeneza, leczenie i zapobieganie. Semin Respir Infect 1995; 10: 216–23

7. Blinkhorn R.J. Zapalenie płuc wywołane przez społeczność. W: Choroby płuc. Ed: Baum G.L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. Lippincot - Raven. Filadelfia. Nowy Jork 1998: 50–542

8. Kao HT, Huang YC, Lin TY Zakażenie wirusem grypy A u niemowląt. J Microbiol Immunol Infect 2000; 33: 105–8

9. Odbiorcy przeszczepu szpiku kostnego: perspektywa europejska. Am J Med 1997; 102: 44–7

10. Whimbey E, Englund JA, Społeczność Couch RB Am J Med 1997; 102: 10–8

11. Nicholson K.G. Zarządzanie grypą w podstawowej opiece zdrowotnej. Blackwell Scince, 1999: 106p.

12. Libow LS, Neufeld RR, Olson E, Breuer B, Starer P Sekwencyjny wybuch grypy A i B w domu opieki: skuteczność szczepionki i amantadyny. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 1153–7

13. Długie JK, Mossad SB, Goldman MP Leki przeciwwirusowe do leczenia grypy. Cleve Clin J Med 2000 luty; 67 (2): 92–5

14. Morgan R, King D Szczepienie przeciwko grypie u osób starszych. Postgrad Med J 1996; 72: 339–42

15. Gruber W. Nowe szczepionki przeciw grypie. W: Postępy w grypie. Ed. M.C.Zambon. w podstawowej opiece zdrowotnej. Blackwell Scince, 1999: 19–26

Imipenem + cilastatin sodium - Tienam (nazwa handlowa)

Wirusowe zapalenie płuc

Wirusowe zapalenie płuc jest zakaźną zmianą w dolnych drogach oddechowych wywołaną przez wirusy układu oddechowego (grypa, paragrypa, adenowirusy, enterowirusy, syncytialny wirus oddechowy itp.). Wirusowe zapalenie płuc jest ostre z nagłą gorączką, dreszczami, zespołem zatrucia, mokrym kaszlem, bólem opłucnej, niewydolnością oddechową. Diagnoza uwzględnia dane fizyczne, radiologiczne i laboratoryjne, połączenie zapalenia płuc z infekcją wirusową. Terapia opiera się na powołaniu środków przeciwwirusowych i objawowych.

Wirusowe zapalenie płuc

Wirusowe zapalenie płuc jest ostrym stanem zapalnym dróg oddechowych płuc wywołanym przez patogeny wirusowe, które występują z zespołem zatrucia i zaburzeniami oddechowymi. W dzieciństwie odsetek wirusowego zapalenia płuc stanowi około 90% wszystkich przypadków zapalenia płuc. W strukturze zachorowalności dorosłych przeważa bakteryjne zapalenie płuc, a wirusowe stanowiły 4–39% całkowitej liczby (częściej osoby powyżej 65 roku życia chorują). Częstość występowania wirusowego zapalenia płuc jest ściśle związana z epidemiologicznymi wybuchami ARVI - ich wzrost występuje w okresie jesienno-zimowym. W pulmonologii rozróżnia się pierwotne wirusowe zapalenie płuc (śródmiąższowe z łagodnym przebiegiem i krwotoczne ze złośliwym przebiegiem) i wtórne (wirusowo-bakteryjne zapalenie płuc - wczesne i późne).

Powody

Spektrum wirusowych patogenów zapalenia płuc jest bardzo szerokie. Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi są wirusy grypy układu oddechowego A i B, paragrypa, adenowirus. Osoby z niedoborem odporności są bardziej podatne na wirusowe zapalenie płuc wywołane przez wirusa opryszczki i wirusa cytomegalii. Rzadziej rozpoznaje się zapalenie płuc wywołane przez enterowirusy, hantawirusy, metapneumowirusy, wirusy Epsteina-Barra. Koronawirus związany z SARS jest czynnikiem sprawczym ciężkiego ostrego zespołu oddechowego, lepiej znanego jako SARS. U małych dzieci wirusowe zapalenie płuc jest często wywoływane przez wirus syncytium nabłonka oddechowego, jak również wirusy odry i ospy wietrznej.

Pierwotne wirusowe zapalenie płuc objawia się w pierwszych 3 dniach po zakażeniu, a po 3-5 dniach flory bakteryjnej łączy się, a zapalenie płuc miesza się - wirusowo-bakteryjne. Dzieci ze zwiększonym ryzykiem wirusowego zapalenia płuc to małe dzieci, pacjenci powyżej 65 roku życia, osoby z osłabionym układem odpornościowym, patologia układu krążenia (wady serca, ciężkie nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rozedma płuc) i inne powiązane choroby przewlekłe.

Patogeneza

Przenoszenie wirusów odbywa się przez powietrze przez oddychanie, rozmowę, kichanie, kaszel; możliwa droga zakażenia przez kontakt z gospodarstwem domowym przez skażone przedmioty gospodarstwa domowego. Cząstki wirusowe wnikają do dróg oddechowych dróg oddechowych, gdzie są adsorbowane na komórkach nabłonka oskrzelowego i pęcherzykowego, powodują jego proliferację, naciekanie i pogrubienie przegrody międzypęcherzykowej, naciek okołokomórkowy komórek okrągłych. W ciężkich postaciach wirusowego zapalenia płuc w pęcherzykach płucnych występuje wysięk krwotoczny. Nadkażenie bakteryjne znacznie pogarsza przebieg wirusowego zapalenia płuc.

Objawy wirusowego zapalenia płuc

W zależności od czynnika etiologicznego wirusowe zapalenie płuc może wystąpić z różnym nasileniem, powikłaniami i wynikami. Zapalenie płuc jest zwykle związane z pierwszymi dniami przebiegu SARS.

Tak więc porażka dróg oddechowych dróg oddechowych jest częstym towarzyszem infekcji adenowirusowej. Początek zapalenia płuc w większości przypadków jest ostry, z wysoką temperaturą (38-39 °), kaszlem, ciężkim zapaleniem gardła, zapaleniem spojówek, nieżytem nosa i bolesną limfadenopatią. Temperatura adenowirusowego zapalenia płuc utrzymuje się przez długi czas (do 10-15 dni), wyróżnia się dużymi wahaniami dobowymi. Charakteryzuje się częstym, krótkim kaszlem, dusznością, akrocyjanią, mieszanymi wilgotnymi rzęsami w płucach. Ogólnie, adenowirusowe zapalenie płuc wyróżnia się długotrwałym utrzymywaniem zmian klinicznych i radiologicznych, tendencją do nawrotów i powikłań (zapalenie opłucnej, zapalenie ucha środkowego).

Częstość występowania wirusowego zapalenia płuc na tle grypy znacznie wzrasta w okresach epidemii zakażeń układu oddechowego. W tym przypadku, na tle typowych objawów ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego (gorączka, ciężkie osłabienie, bóle mięśni, katar górnych dróg oddechowych), zauważalna jest duszność, rozproszona sinica, kaszel z rdzawą plwociną, świszczący oddech w płucach, ból w klatce piersiowej podczas inhalacji. Dzieci mają ogólną toksykozę, lęk, wymioty, drgawki, mogą wystąpić objawy oponowe. Zapalenie płuc w przebiegu grypy jest zwykle obustronne, o czym świadczą dane osłuchowe i zdjęcie rentgenowskie (ogniskowe ciemnienie w obu płucach). Łagodne przypadki wirusowego zapalenia płuc wywołanego wirusem grypy charakteryzują się umiarkowaną symptomatologią i kończą się wyzdrowieniem.

Zapalenie płuc wywołane przez paragrypy często dotyczy noworodków i małych dzieci. Ma mały ogniskowy (rzadziej zlewający się) charakter i postępuje na tle zjawisk zaćmy. Zaburzenia oddechowe i zespół odurzenia są umiarkowane, temperatura ciała zwykle nie przekracza wartości podgorączkowych. Ciężkie formy wirusowego zapalenia płuc u dzieci z paragrypy występują z ciężką hipertermią, drgawkami, jadłowstrętem, biegunką, zespołem krwotocznym.

Cechą syncytialnego zapalenia płuc jest rozwój ciężkiego obturacyjnego zapalenia oskrzelików. Porażka dolnych partii dróg oddechowych charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do 38–39 o C, pogorszeniem stanu ogólnego. Z powodu skurczu i zablokowania małych oskrzeli przez śluz i złuszczony nabłonek, oddychanie staje się ostro skomplikowane i przyspieszone, rozwija się sinica obszarów nosowo-wargowych i okołooczodołowych. Częsty, wilgotny kaszel, ale ze względu na zwiększoną lepkość plwociny - nieproduktywny. Przy tym typie wirusowego zapalenia płuc rozbieżność zatrucia (wyrażona umiarkowanie) stopnia niewydolności oddechowej (bardzo wyraźnej) przyciąga uwagę.

Enterowirusowe zapalenie płuc, którego przyczynowymi czynnikami są wirusy Coxsackie i ECHO, występuje przy skąpych danych fizycznych i radiologicznych. Na obrazie klinicznym pojawiają się towarzyszące zaburzenia opon mózgowo-rdzeniowych, jelitowe i sercowo-naczyniowe, które utrudniają diagnozę.

Komplikacje

Ciężkie formy wirusowego zapalenia płuc występują z utrzymującą się wysoką gorączką, niewydolnością oddechową i zapaścią. Wśród powikłań są częste zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowych, zapalenie ucha środkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Przystąpienie wtórnej infekcji bakteryjnej często prowadzi do ropni płucnych lub ropniaka. Możliwa śmierć w pierwszym tygodniu choroby.

Diagnostyka

Właściwe badanie etiologicznej postaci zapalenia płuc i identyfikacja czynnika sprawczego pomogą w dokładnym zbadaniu historii, sytuacji epidemiologicznej, ocenie fizycznych i laboratoryjnych danych radiograficznych. Wirusowe zapalenie płuc zwykle rozwija się w okresach wybuchów epidemii ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, występujących na tle zespołu nieżytowego, którym towarzyszą objawy niewydolności oddechowej o różnym nasileniu. Osłuchiwanie w płucach słychać sapanie.

Gdy radiografia płuc ujawniła wzrost wzoru śródmiąższowego, obecność małych cieni ogniskowych często w dolnych płatach. Aby potwierdzić wirusową etiologię zapalenia płuc, pomaga badanie plwociny, aspiracji tchawicy lub wody do przemywania oskrzeli metodą przeciwciał fluorescencyjnych. We krwi w okresie ostrym występuje czterokrotny wzrost mian AT względem czynnika wirusowego. Kompleksowa ocena obiektywnych danych przez pulmonologa pozwoli wykluczyć nietypowe, aspiracyjne zapalenie płuc, zarostowe zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli itp.

Leczenie wirusowego zapalenia płuc

Hospitalizacja jest wskazana tylko u dzieci poniżej 1 roku życia, pacjentów w starszej grupie wiekowej (od 65 lat), jak również u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi (POChP, niewydolność serca, cukrzyca). Pacjentom przypisuje się odpoczynek w łóżku, obfite napoje, posiłki wzbogacone, wysokokaloryczne.

Przyczynowego leczenia opisane jest w zależności od patogenu wirusowego: rimantadyna, zanamiwir, oseltamiwir - zapalenie płuc grypy, acyklowir - wirusem opryszczki wirusowe zapalenie płuc, zakażenia wirusem cytomegalii - gancyklowir, rybawiryna - z syncytium nabłonka oddechowego, płuc i zmian hantawirus środki przeciwbakteryjne itd.. dodane tylko z mieszanym charakterem zapalenia płuc lub rozwojem powikłań ropnych. Leki przeciwgorączkowe, wykrztuśne, stosuje się jako leczenie objawowe. W celu ułatwienia wypływu plwociny przeprowadza się inhalacje medyczne i masaż drenażowy. W przypadkach ciężkiej zatrucia wykonuje się dożylną infuzję roztworów; z rozwojem niewydolności oddechowej - tlenoterapia.

Rokowanie i zapobieganie

W większości przypadków wirusowe zapalenie płuc kończy się odzyskaniem w ciągu 14 dni. U 30–40% pacjentów występuje przedłużający się przebieg choroby z zachowaniem zmian klinicznych i radiologicznych przez 3-4 tygodnie, a następnie rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli lub przewlekłego zapalenia płuc. Zachorowalność i śmiertelność z powodu wirusowego zapalenia płuc jest wyższa wśród małych dzieci i starszych pacjentów.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu płuc jest ściśle związane z immunizacją populacji, przede wszystkim prewencyjnymi sezonowymi szczepieniami przeciw grypie i najbardziej niebezpiecznymi infekcjami u dzieci. Niespecyficzne środki wzmacniające układ odpornościowy obejmują twardnienie, terapię witaminową. Podczas epizodów ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych należy przestrzegać osobistych środków ostrożności: jeśli to możliwe, unikać kontaktu z pacjentami z zakażeniami układu oddechowego, częściej myć ręce, wentylować pomieszczenie itp. Szczególnie zalecenia te dotyczą zwiększonego ryzyka rozwoju i skomplikowanego wirusowego zapalenia płuc.