Formy gruźlicy

Gruźlica jest specyficznym procesem zakaźnym, który jest czynnikiem sprawczym, którym jest prątek gruźlicy (różdżka Kocha). Formy gruźlicy (rodzaje objawów choroby) mogą być bardzo różne. Rokowanie choroby, rodzaj leczenia, ryzyko dla życia pacjenta i wiele więcej zależy od postaci gruźlicy. Jednocześnie wiedza o cechach różnych postaci gruźlicy pomoże lepiej zrozumieć mechanizmy rozwoju choroby i zrozumieć złożoność specyfiku gruźlicy jako choroby.

Gruźlica otwarta i zamknięta

Jak wiadomo, gruźlica jest chorobą zakaźną i, podobnie jak w przypadku wielu innych chorób zakaźnych, pacjenci z gruźlicą mogą być zakaźni lub nie. W przeciwieństwie do innych chorób zakaźnych (na przykład wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C), w których zakaźność pacjenta utrzymuje się przez prawie całą chorobę, w przypadku gruźlicy stan pacjenta (zakaźny / niezakaźny) może się różnić w zależności od stadium choroby i skuteczności podjętego leczenia. Termin „otwarta gruźlica” oznacza, że ​​pacjent uwalnia mikroby z patogenów gruźlicy do środowiska. Termin ten odnosi się głównie do gruźlicy płuc, w której uwalnianie drobnoustrojów występuje podczas kaszlu, odkrztuszania plwociny. Otwarta gruźlica nazywana jest również BK + (lub TB +) - oznacza to, że badanie mikroskopowe plwociny pacjenta wykazało obecność bakterii wywołujących gruźlicę (BK - Bacillus Koch, TB - prątek gruźlicy). W przeciwieństwie do postaci gruźlicy CD + występuje postać CD– (lub TB–), co oznacza, że ​​pacjent nie wydziela mikrobów do środowiska i nie jest zakaźny. Termin „gruźlica zamknięta” jest rzadko stosowany, często stosuje się jego odpowiedniki BK- (lub TB -).
Pacjent z zamkniętą postacią gruźlicy nie może zarazić innych ludzi.

Pierwotna i wtórna gruźlica

Zwyczajowo mówi się o gruźlicy pierwotnej, gdy choroba rozwinęła się przy pierwszym kontakcie pacjenta z drobnoustrojami. W przypadku gruźlicy pierwotnej ciało pacjenta nie jest jeszcze zaznajomione z zakażeniem. Gruźlica pierwotna kończy się tworzeniem skamieniałych ognisk zapalenia, w których uśpione drobnoustroje pozostają przez długi czas. W niektórych przypadkach (na przykład ze zmniejszoną odpornością) infekcja może się ponownie aktywować i spowodować nowy epizod choroby. W tym przypadku zwykle mówi się o wtórnej gruźlicy. W przypadku wtórnej gruźlicy organizm pacjenta jest już zaznajomiony z infekcją i dlatego choroba postępuje inaczej niż u osób, które po raz pierwszy chorują na gruźlicę.
Gruźlica płuc może przybierać różne formy:

- kompleks pierwotnej gruźlicy (ognisko gruźliczego zapalenia płuc + zapalenie naczyń chłonnych + zapalenie węzłów chłonnych śródpiersia)
- izolowane zapalenie węzłów chłonnych do klatki piersiowej węzłów chłonnych.

Na podstawie stopnia rozpowszechnienia gruźlicy płuc występują:

Rozpowszechniona gruźlica płuc

Rozpowszechniona gruźlica płuc charakteryzuje się obecnością wielu specyficznych ognisk w płucach, na początku choroby reakcja wysiękowo-martwicza zachodzi głównie z późniejszym rozwojem produktywnego zapalenia. Warianty rozprawy gruźlicy wyróżniają się patogenezą i obrazem klinicznym. W zależności od szlaku mycobacterium tuberculosis rozróżnia się krwiotwórczą i limfobronchogenną rozsianą gruźlicę. Obie opcje mogą mieć podostry i przewlekły początek choroby.
Podostra rozsiana gruźlica rozwija się stopniowo, ale charakteryzuje się także ciężkimi objawami zatrucia. W krwiotwórczej genezie podostrej rozsianej gruźlicy, ten sam rodzaj ogniskowego rozsiewu jest zlokalizowany w górnych i korowych obszarach płuc, podczas genezy limfogennej, uszkodzenia są zlokalizowane w grupach w korzeniach i dolnych częściach płuc na tle wyraźnego zapalenia naczyń chłonnych obejmującego zarówno głębokie jak i obwodowe uszkodzenia limfatyczne w tym procesie. Na tle ognisk z podostrą rozsianą gruźlicą, cienkościenne jaskinie można zidentyfikować z łagodnym ogniskowym ogniskiem. Częściej znajdują się w symetrycznych obszarach płuc, wnęki te nazywane są „wybitymi” zagłębieniami.

Prątkowa gruźlica płuc

Prątkowa gruźlica płuc charakteryzuje się uogólnionym powstawaniem ognisk, głównie o charakterze produkcyjnym, w płucach, wątrobie, śledzionie, jelitach i oponach mózgowych. Rzadziej gruźlica prosówkowa występuje jedynie jako uszkodzenie płuc. Prątkowa gruźlica objawia się najczęściej jako ostra rozsiana gruźlica pochodzenia krwiotwórczego. Według przebiegu klinicznego istnieje wariant duru brzusznego charakteryzujący się gorączką i wyraźnym zatruciem; płucny, w którym obraz kliniczny choroby jest zdominowany przez objawy niewydolności oddechowej z powodu zatrucia; opon mózgowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), jako objawy uogólnionej gruźlicy. Badanie rentgenowskie jest określane przez gęste, jednorodne rozsiewanie typu w postaci małych ognisk, często rozmieszczonych symetrycznie i lepiej widocznych na radiogramach i tomogramach.

Ogniskowa (ograniczona) gruźlica płuc

Ogniskowa gruźlica płuc charakteryzuje się obecnością kilku ognisk, głównie o charakterze produkcyjnym, zlokalizowanych na ograniczonym obszarze jednego lub obu płuc i zajmujących 1-2 segmenty, i słabym przebiegu klinicznym. Formy ogniskowe obejmują zarówno najnowsze, świeże (miękkie ogniskowe) procesy o ogniskowej mniejszej niż 10 mm, jak i bardziej starożytne (włókniste ogniskowe) formacje z wyraźnymi oznakami aktywności w tym procesie. Świeża ogniskowa gruźlica charakteryzuje się obecnością niskoprofilowych (miękkich) cieni ogniskowych z lekko rozmytymi krawędziami. Ze znacząco wyraźnymi zmianami ogniskowymi, które rozwinęły się wzdłuż obwodu uszkodzenia w postaci ognisk łączących się z oskrzelikami; należy zdefiniować jako naciekającą gruźlicę płuc. Gruźlica ogniskowa włóknista objawia się obecnością gęstych ognisk, czasem z włączeniem wapna, zmian włóknistych w postaci sznurków i obszarów hipnemnematozy. W okresie zaostrzenia można również wykryć świeże, miękkie ogniska. W przypadku ognisk gruźlicy, zatrucie i objawy „klatki piersiowej” występują zwykle u pacjentów podczas zaostrzenia, w fazie nacieku lub rozpadu.
Podczas wykrywania zmian ogniskowych włóknistych za pomocą fluorografii rentgenowskiej konieczne jest dokładne badanie pacjentów, aby wykluczyć aktywność tego procesu. W przypadku braku wyraźnych oznak aktywności, włókniste zmiany ogniskowe należy uznać za wyleczoną gruźlicę.

Naciekająca gruźlica płuc

Naciekająca gruźlica płuc charakteryzuje się obecnością zmian zapalnych w płucach, głównie wysiękowych z martwicą serowatą w środku i stosunkowo szybką dynamiką procesu (resorpcja lub rozpad). Objawy kliniczne gruźlicy naciekowej zależą od częstości występowania i nasilenia zmian naciekowo-zapalnych (okołogałkowych i krętkowo-nekrotycznych) w płucach. Rozróżnia się następujące warianty kliniczne i radiologiczne naciekowej gruźlicy płuc: zrazikowe, okrągłe, przypominające chmurę, zapalenie okołozębowe, lobitis. Ponadto, sercowate zapalenie płuc należy do gruźlicy naciekowej, która charakteryzuje się bardziej wyraźnymi zmianami sercowatymi w dotkniętym obszarze. Dla wszystkich klinicznych i radiologicznych wariantów gruźlicy naciekowej charakterystyczna jest nie tylko obecność cienia naciekającego, często z próchnicą, ale możliwe jest również wysiew oskrzeli. Naciekająca gruźlica płuc może występować percepcyjnie i jest rozpoznawana tylko przez badanie rentgenowskie. Często proces przebiega klinicznie pod wpływem wielu innych chorób (zapalenie płuc, długotrwała grypa, zapalenie oskrzeli, nieżyt górnych dróg oddechowych itp.), U większości pacjentów występuje ostry i podostry początek choroby. Jednym z objawów gruźlicy naciekowej może być krwioplucie z ogólnie zadowalającym stanem pacjenta).

Przypadkowe zapalenie płuc charakteryzuje się obecnością w tkance płucnej reakcji zapalnej typu ostrego zapaści kału. Obraz kliniczny charakteryzuje się ciężkim stanem pacjenta, ciężkimi objawami zatrucia, obfitymi zjawiskami nieżytowymi w płucach, ostrym przesunięciem w lewo formuły leukocytów, leukocytozą i masywnym wydzielaniem bakterii. Wraz z szybkim rozcieńczaniem mas kału tworzy się olbrzymia wnęka lub wiele małych wnęk. Przypadkowe zapalenie płuc może być niezależnym objawem choroby lub skomplikowanym przebiegiem naciekowej, rozsianej i włóknisto-trudnej gruźlicy płuc.

Gruźliczak płuc łączy różnorodność genezy zamkniętych, ogniskowych ognisk o średnicy większej niż 1 cm. Istnieją naciekowe-pneumoniczne typy tuberculoma, jednorodne, warstwowe, konglomeratowe i tak zwane „pseudotuberculomas” - wypełnione komory. Na rentgenogramie gruźliczaki są wykrywane jako zaokrąglony cień z wyraźnymi konturami. Można skupić się na oświeceniu w kształcie sierpa z powodu próchnicy, czasami ogniskowej i niewielkiej liczby ognisk oskrzeli, a także miejsc zwapnień. Guzkowce są pojedyncze i wielokrotne. Istnieją małe gruźlice (do 2 cm średnicy), średnie (2-4 cm) i duże (ponad 4 cm średnicy). Wyróżniono trzy warianty kliniczne przebiegu gruźlicy: postępujący, charakteryzujący się pojawieniem się w pewnym stadium choroby próchnicy, zapaleniem okołogałkowym wokół gruźlicy, skażeniem oskrzeli w otaczającej tkance płuc, stabilny - brak zmian radiograficznych w procesie obserwacji pacjenta lub rzadkie zaostrzenia bez oznak progresji gruźlicy; regresywny, charakteryzujący się powolnym spadkiem tuberculoma, po którym następuje formowanie w miejscu ogniska lub grupy zmian, pole indukcji lub kombinacja tych zmian.

Gruźlica płuc jamistych

Gruźlica płucna charakteryzuje się obecnością uformowanej jaskini, wokół której może znajdować się strefa niewielkiej reakcji nie-ogniskowej, brak wyraźnych zmian włóknistych w otaczającej jamie tkanki płucnej i ewentualna obecność kilku zmian ogniskowych zarówno wokół jaskini, jak i w przeciwległym płucu. Gruźlica jamista rozwija się u pacjentów z naciekową, rozsianą, ogniskową gruźlicą, z rozpadem przez gruźlicę, z późnym wykryciem choroby, gdy faza rozpadu kończy się tworzeniem jaskiń, a znaki pierwotnej postaci znikają. Radiologicznie jama w płucach jest definiowana jako pierścieniowy cień o cienkich lub szerszych ścianach. Gruźlica jamista charakteryzuje się obecnością u pacjenta elastycznej, sztywnej, rzadziej włóknistej jaskini.

Gruźlica płucno-jamista

Gruźlicę włóknistą jamistą płucną charakteryzuje obecność jaskini włóknistej, rozwój zmian zwłóknieniowych w otaczającej jamie tkanki płucnej. Charakteryzuje się ogniskami badań przesiewowych oskrzeli o różnych receptach, zarówno wokół jamy, jak i w przeciwległym płucu. Z reguły dotyczy to jamy drenażowej oskrzeli. Rozwijają się także inne zmiany morfologiczne w płucach: stwardnienie płuc, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli. Gruźlica włóknisto-jamista powstaje z naciekającego, podstępnego lub rozsianego procesu w postępującym przebiegu choroby. Długość zmian w płucach może być różna, proces jest jednostronny i dwustronny z obecnością jednej lub wielu wnęk.
Objawy kliniczne gruźlicy włóknisto-jamistej są zróżnicowane, są spowodowane nie tylko samą gruźlicą, ale także zmianami w tkance płucnej wokół jaskini, jak również wywołanymi powikłaniami. Istnieją trzy warianty kliniczne przebiegu włóknisto-jamistej gruźlicy płuc: ograniczona i stosunkowo stabilna gruźlica zakażona fibrocava, gdy chemioterapia powoduje pewną stabilizację procesu, a zaostrzenie może być nieobecne przez kilka lat; postępująca gruźlica włóknista-jamista, charakteryzująca się zmianą zaostrzeń i remisji, a okresy między nimi mogą być różne - w okresie zaostrzenia pojawiają się krótkie i długie, nowe obszary zapalenia z tworzeniem się „córek” ubytków, czasami płuca mogą zostać całkowicie zniszczone, u niektórych pacjentów z nieskutecznym leczeniem postępujący przebieg procesu kończy się rozwojem zapalnego zapalenia płuc; gruźlica włóknisto-jamista z obecnością różnych powikłań - najczęściej opcja ta charakteryzuje się również postępującym przebiegiem. Najczęściej u takich pacjentów rozwija się choroba płuc, amyloidoza, częste nawroty krwioplucia i krwotok płucny, nasila się niespecyficzne zakażenie (bakteryjne i grzybicze).

Gruźlica płucna

Marskość gruźlicy płucnej charakteryzuje się proliferacją grubej tkanki łącznej w płucach opłucnej w wyniku inwolucji włóknisto-jamistej, przewlekłej rozsianej, masywnej naciekowej gruźlicy płucnej, uszkodzeń węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, powikłanych zmianami oskrzelowo-płucnymi. Do marskości gruźlicy należy przypisywać procesy, dzięki którym utrzymują się gruźlicze zmiany w płucach z klinicznymi objawami aktywności procesu, tendencją do okresowych zaostrzeń, czasami występuje niewielkie wydalanie bakterii. Gruźlica marskości jest segmentalna i płatowa, ograniczona i powszechna, jednostronna i obustronna, charakteryzuje się rozwojem rozstrzeni oskrzeli, rozedmą płuc, objawami niewydolności płucnej i sercowo-naczyniowej.
Zmiany marskości, w których obecność jamy włóknistej ustala się za pomocą badań przesiewowych oskrzeli i powtarzające się długotrwałe wydalanie bakterii, należy przypisywać gruźlicy włóknistej. Marskość płuc należy odróżnić od gruźlicy marskości, które są zmianami gruźliczymi bez oznak aktywności. W klasyfikacji marskości płuc przypisuje się zmiany resztkowe po wyleczeniu klinicznym.

Gruźlicze zapalenie opłucnej często towarzyszy gruźlicy płucnej i pozapłucnej. Występuje głównie w pierwotnym kompleksie gruźlicy, gruźlicy śródpiersiowych węzłów chłonnych, rozsianej gruźlicy płuc, włóknisto-jamistej gruźlicy płuc charakteryzuje się obecnością włóknistej jaskini, rozwój zmian zwłóknieniowych w otaczającej jamie tkanki płucnej. Charakteryzuje się ogniskami badań przesiewowych oskrzeli o różnych receptach, zarówno wokół jamy, jak i w przeciwległym płucu. Z reguły dotyczy to jamy drenażowej oskrzeli. Rozwijają się także inne zmiany morfologiczne w płucach: stwardnienie płuc, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli. Gruźlica włóknisto-jamista powstaje z naciekającego, podstępnego lub rozsianego procesu w postępującym przebiegu choroby. Długość zmian w płucach może być różna, proces jest jednostronny i dwustronny z obecnością jednej lub wielu wnęk. Gruźlicze zapalenie opłucnej jest surowiczym serofibrynowym, ropnym, rzadziej - krwotocznym. Rozpoznanie zapalenia opłucnej jest określane przez połączenie objawów klinicznych i radiologicznych, a charakter zapalenia opłucnej jest określany przez nakłucie jamy opłucnej lub biopsję opłucnej. Zapalenie płuc (obecność powietrza i płynu w jamie opłucnej) występuje przy spontanicznej odmy opłucnowej lub jako powikłanie odmy opłucnowej.

Gruźlica opłucnowa, której towarzyszy kumulacja wysięku ropnego, jest szczególną postacią wysiękowego zapalenia opłucnej - ropniaka. Rozwija się wraz z rozległym uszkodzeniem pęcherzyków opłucnej, a także w wyniku perforacji jamy lub ognisk położonych pod spodem, może być skomplikowana przez tworzenie przetoki oskrzelowej lub piersiowej i przyjąć przewlekły przebieg. Przewlekły ropniak charakteryzuje się falującym przepływem. Zmiany morfologiczne opłucnej objawiają się zwyrodnieniem bliznowatym, rozwojem specyficznej tkanki ziarninowej we wnętrzu opłucnej, która utraciła swoją funkcję. W rozpoznaniu należy wskazać ropniak.

Jakie są rodzaje gruźlicy

W długiej serii patologii płucnych gruźlica jest jednym z pierwszych miejsc. Do niedawna chorobę uznawano za praktycznie nieuleczalną. A nawet współczesna medycyna w wieku nanotechnologii i wynalazków skutecznych preparatów medycznych nie zawsze może zniszczyć chorobę.

Ogólne informacje

Gruźlica jest chorobą zakaźną, najczęściej zlokalizowaną w płucach. Czynnikiem sprawczym choroby jest różdżka Kocha lub Mycobacterium tuberculosis. Raz w ciele nie zawsze może zaatakować tkanki ciała. W większości przypadków drobnoustrój jest niszczony przez komórki układu odpornościowego lub pozostaje w ciele w postaci kapsułkowanej. Uważa się, że do 1/3 populacji planety jest zakażona Mycobacterium tuberculosis. W jaki sposób gruźlica jest przenoszona z osoby na osobę zostanie wyjaśniona dalej.

Główna droga wejścia do ciała jest w powietrzu. Będąc w tym samym pomieszczeniu z otwartą formą pacjenta, możesz wdychać kropelki plwociny z zawartymi w niej bakteriami. Nawet droga kontaktu jest bardzo prawdopodobna, jeśli mieszkasz z chorym na gruźlicę pacjentem w tym samym mieszkaniu.

Różdżka Kocha jest bardzo wytrwała, odporna na działanie niskich i wysokich temperatur, przetwarzanie środków dezynfekujących, wpływ kwaśnego środowiska. Dlatego też utrzymuje się nawet w fermentowanym mleku, może być przenoszony przez produkty wytwarzane z zanieczyszczonego mleka, które jest przechowywane przez długi czas. Przecież osoba jest podatna na zakażenie nie tylko ludzkimi mykobakteriami, ale także bydłem.

Jedyną rzeczą, która niszczy prątki, jest 100% bezpośrednie światło słoneczne. Dlatego w zakurzonych ciemnych zakątkach różdżki Koch może pozostać zdolny do życia przez lata.

Czynniki infekcji

Chociaż rozprzestrzenianie się infekcji w latach 50. ubiegłego wieku nieznacznie zmniejszyło obroty (1,4 miliona osób), to jednak wraz ze wzrostem liczby ludności do 1995 r. Całkowita liczba zgonów z powodu gruźlicy na planecie wyniosła 3,1 miliona. wzrost pacjentów.

W tym zjawisku kilka czynników odgrywa kluczową rolę:

• Słabo zaprojektowane programy zwalczania gruźlicy (a pozycja władz odgrywa tu znaczącą rolę);
• Związek między HIV a gruźlicą - głównym czynnikiem predysponującym do rozwoju gruźlicy jest spadek poziomu odporności;
• Unikanie leczenia pacjentów z otwartą postacią choroby i niedoskonałości ram prawnych obowiązkowego leczenia.

Zdrowy styl życia, przestrzeganie norm sanitarnych i profilaktycznych, aktywna pozycja społeczna w stosunku do pacjentów unikających leczenia, zgłaszanie szerokiej rzeszy kompletnych informacji o chorobie - wszystkie te środki mogą znacznie spowolnić rozprzestrzenianie się infekcji.

Etiologia i patogeneza

Zakażenie przenoszone drogą powietrzną występuje zwykle w ciasno wentylowanych, słabo wentylowanych pomieszczeniach. W ciągu roku jeden pacjent, podkreślając ogromną liczbę prątków, może zainfekować 10-15 osób.

Inne sposoby infekcji są znacznie mniej powszechne, ale gdy jesteś blisko pacjenta przez dłuższy czas, niebezpieczeństwo wzrasta:

• Pokarmy - poprzez skażone produkty;
• Kontakt - poprzez uszkodzenie skóry;
• Wewnątrzmaciczne - od matki do płodu.

Kiedy pierwotne zakażenie prątkami przenika do najbardziej odległych obszarów płuc i tworzy zmianę chorobową. Następnie węzły chłonne są zainfekowane. Razem z ogniskiem zapalenia w płucach stanowią podstawowy kompleks gruźlicy. Stąd prątki rozprzestrzeniają się na wszystkie tkanki organizmu, a późniejszy postęp choroby zależy bezpośrednio od stanu odporności. Dla większości ludzi prątki są niszczone. W niektórych przypadkach zmiany w płucach są zamknięte. Ze słabą odpornością po okresie inkubacji zakażona osoba zaczyna boleć.

Wtórne zakażenie może wystąpić w ciągu kilku lat w wyniku ponownego zakażenia lub reaktywacji starego źródła zakażenia. Zdecydowana większość (do 85%) gruźlicy atakuje płuca, ale może również wystąpić zakażenie innych tkanek lub narządów.

Znaki

Aby określić początek choroby jest bardzo problematyczny. Do zakończenia okresu inkubacji testy laboratoryjne niewiele powiedzą. Jednak gdy pojawią się początkowe objawy, zdecydowanie należy zbadać:

• Zmiana wyglądu. Pacjent zaczyna szybko tracić na wadze na tle poprzedniego apetytu, a skóra staje się blada, gdy pojawia się gorączkowy „konsumpcyjny” rumieniec na policzkach;
• Zwiększona. Przez długi czas (3-4 tygodnie) występuje niewielka hipertermia, zwłaszcza w nocy. Zazwyczaj towarzyszą mu dreszcze i nadmierna potliwość;
• Kaszel W początkowej fazie, sucha i natrętna, później zamienia się w mokrą. Podejrzenie obecności gruźlicy pozwala na brak innych objawów przeziębienia;
• Ból w klatce piersiowej. Pojawia się w późnych stadiach, chociaż może być obecny na początku choroby, będąc zlokalizowany pod żebrami.

Wraz z rozwojem patologii objawy nasilają się, a krwawe wydzieliny pojawiają się w plwocinie. Ponadto, wraz z postępem choroby, prątki rozprzestrzeniły się w organizmie, powodując rozwój stanów patologicznych w innych narządach i układach.

W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się i nasilenia objawów w niektórych częściach ciała, rozróżnia się formy płucne i pozapłucne choroby.

Gruźlica płuc

Choroba jest zlokalizowana w płucach, charakteryzujących się zmianami zapalnymi o specyficznym charakterze. Ma wiele form i przejawów. Leczenie gruźlicy płuc u dorosłych występuje tylko zgodnie z zaleceniami lekarza.

Miliary

Ta forma patologii przebiega bez wyraźnego stadium limfogennego, w większości przypadków tylko płuca są zakażone - pojawia się w nich wiele małych gruźliczych guzków. Jednak ta postać jest krwiotwórcza, dlatego przypadki przenikania infekcji do innych narządów i układów nie są rzadkością. W wyniku pierwotnego zakażenia może wystąpić u dzieci, wtórne uszkodzenie występuje częściej u dorosłych.

Ogniskowa

Rozpoznaje się ją jako wtórną infekcję, z kilkoma ogniskami produkcyjnymi o wielkości nie większej niż 1 cm, w większości przypadków zlokalizowane są w górnych płatach płuc, wychwytując nie więcej niż 1-2 segmenty obszarów korowych.

W początkowych stadiach objawy nie są wyraźne, a zwykłym sposobem diagnozy są profilaktyczne badania fluorograficzne. Ze wszystkich przypadków gruźlicy forma ta stanowi 15–20% przypadków.

Przepastny

Ta forma rozwija się na tle innych rodzajów chorób: ogniskowej, naciekowej, pierwotnej kompleksu. Charakteryzuje się tworzeniem ubytków - odpornych ubytków rozpadu tkanki płucnej. Jeśli występują objawy rozmyte charakterystyczne dla początkowych etapów, chorobę można zdiagnozować poprzez obecność krwawienia w plwocinie, a także po radiografii i badaniu laboratoryjnym plwociny.

Rozpowszechniane

Rozpowszechnianie słowa oznacza rozprzestrzenianie się patogenu z pierwotnego źródła zakażenia i innych narządów i układów. Drogi mogą być krwiotwórcze, limfogenne, limfohematogenne. W ten sposób w trakcie choroby powstaje wiele ognisk, różniących się wielkością i czasem formowania, tj. Znajdują się one na różnych etapach rozwoju.

Infiltracyjny

Jest to forma ogniskowej gruźlicy, z przeważającymi objawami rozległego zapalenia i nacieku tkanki płucnej. Jednocześnie występują zmiany wysiękowe z martwicą serowatą w środku i często obecność zniszczenia tkanki płucnej.

Naciekowa forma choroby jest wtórnym objawem zakażenia gruźlicą i jest rozpoznawana w 60-70% wszystkich przypadków gruźlicy.

Włókniste

Ta postać pojawia się, gdy postępuje inna forma zakażenia. Charakteryzuje się pojawieniem się zmian włóknistych w tkance płucnej otaczającej jamę. Zwłóknienie to proliferacja tkanki łącznej z pojawieniem się zmian bliznowatych, to znaczy zastąpieniem funkcjonalnej tkanki płucnej łącznikiem.

Cirrotic

Jest to ostatni etap choroby, w którym obserwuje się występowanie obrzęku płuc (zastąpienie tkanki płucnej tkanką łączną) nad konkretnymi zmianami chorobowymi. W tym przypadku objawy manifestują się w najcięższej postaci: kaszel, duszność, niewydolność oddechowa i serca, krwioplucie.

Gruźlicze zapalenie opłucnej

Ta forma gruźlicy charakteryzuje się rozwojem zapalenia opłucnej - błony pokrywającej płuca i wyścielającej jamę klatki piersiowej. Zapaleniu towarzyszy akumulacja wysięku w tej jamie, aw większości przypadków ten proces jest powikłaniem innych rodzajów choroby.

Ten typ choroby charakteryzuje się rozwojem w przypadku pierwotnej infekcji, a zatem najczęściej występuje u młodych ludzi.

Gruźliczak płucny

Gdy zostanie postawiona diagnoza gruźlicy płucnej, oznacza to, że martwe komórki o konsystencji skrzepu zostały znalezione w płucach, odgrodzone od reszty płuc przez kapsułkę. Taka kapsuła może być w 3 etapach rozwoju: progresywna, stabilna i regresywna. W dwóch ostatnich stanach problematyczne jest jej znalezienie - ponieważ objawy przypominają zwykłą niedyspozycję. I tylko z radiogramem możesz postawić diagnozę z wystarczającym stopniem dokładności.

Gatunki pozapłucne

W przypadku długotrwałych, nieuleczalnych chorób różnych narządów i układów, lekarz może podejrzewać obecność gruźlicy pozapłucnej. W celu wiarygodnego ustalenia prawidłowej diagnozy konieczne jest umówienie się ze specjalistą od gruźlicy - specjalistą, który leczy tylko gruźlicę, a także poddaje się serii badań. Leczenie w odpowiednim czasie i pełny cykl leczenia zazwyczaj leczą chorobę, która ma kilka postaci i wpływa na ważne narządy.

Gruźlica węzłów chłonnych

Pierwotne zakażenie gruźlicą zawsze występuje przy zakażeniu węzłów chłonnych. Dalsza infekcja może nie nastąpić - w przypadku silnej odporności. Jeśli jednak jest osłabiony, narządy te są atakowane najpierw po płucach. Dotyczyło to przede wszystkim więzadeł pod szczęką i szyją oraz żyły szyjnej. Czasami infekcja przenika do obszarów podobojczykowych, pachowych i pachwinowych układu.

Zainfekowane węzły chłonne rosną, stają się twarde i ruchome, ale po naciśnięciu nie są bolesne. Ból pojawia się później, jeśli choroba nie jest leczona.

Rozpowszechniona gruźlica płuc

W tej postaci powstają liczne zmiany w płucach w wyniku rozprzestrzeniania się prątków. Ścieżki mogą być limfogenne, krwiotwórcze, limfocytogenne i bardzo rzadko limfobronchogenne. W przypadku pierwotnego zakażenia forma ta rzadko występuje - w 5-9%, wśród już zarejestrowanych pacjentów - w 12-15% przypadków. Najczęściej postać ta jest diagnozowana ze znacznym obniżeniem odporności - w wyniku choroby lub z powodu wieku.

Gruźlica układu moczowo-płciowego

Nefrotuberculosis najczęściej atakuje nerki, chociaż czasami ognisko zapalenia może być zlokalizowane w pęcherzu moczowym lub moczowodzie. Osoby z chorobami zapalnymi układu moczowo-płciowego, które mają długotrwały kontakt z pacjentem z gruźlicą, są narażone na zwiększone ryzyko. Penetracja prątków może nastąpić drogą krwiotwórczą z płuc lub przez bezpośrednią penetrację patogenu.

Ta postać charakteryzuje się, oprócz ogólnych objawów, dyskomfortem podczas oddawania moczu, tępym bólem lędźwiowym, pojawieniem się krwawego wydzielania moczu.

Gruźlica kości i stawów

W tym typie gruźlicy wpływa na układ ruchowy, ze zniszczeniem kości i upośledzeniem funkcjonalnym dotkniętych części szkieletu. Wśród pozapłucnych postaci choroby gatunek ten stanowi 20% przypadków, a całkowita liczba przypadków wynosi 3,4%.

Pierwsza faza, oprócz ogólnych objawów, charakteryzuje się pojawieniem się uczucia ciężkości w plecach, lekkiego bólu kręgosłupa i stawów. Szybko przestają po odpoczynku. Ten etap trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. Później, bolesne odczucia wzrastają, zakłócając zwykłą mobilność, zaatakowany obszar staje się zapalny, powstaje przetoka, przez którą wydzielana jest ropa. Dzięki terminowemu i kompletnemu leczeniu możliwe całkowite wyleczenie dotkniętych obszarów.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych

Rozwija się jako wtórna infekcja u pacjentów z gruźlicą z wejściem prątków do układu nerwowego i dalej do opon mózgowych z powodu naruszenia bariery naczyniowej.

Osoby o obniżonym poziomie odporności są narażone na zwiększone ryzyko z powodu sezonowej adaptacji (wiosna-jesień), wieku (osoby starsze lub dziecinne), obecności innych infekcji i urazów.

W początkowej fazie, na tle ogólnego pogorszenia stanu pacjenta (letarg, słaby apetyt, wzrost t), pojawiają się bóle głowy, które po kilku dniach nasilają się. Wymioty zaczynają się u dzieci niespokojnych zachowań, nagłej utraty wagi, zaparcia, niedowładu nerwu twarzowego i okulomotorycznego.

Choroba rozwija się stopniowo, ale szybko postępują przypadki, zwłaszcza u dzieci.

Formularze

Wraz z przenikaniem mykobakterii do organizmu, jest on wprowadzany do tkanki (80%) płuc lub do jej zniszczenia przez komórki układu odpornościowego. Co dziesiąta zarażona osoba dostaje tę niebezpieczną chorobę. A podczas okresu inkubacji (od kilku miesięcy do 2 lat) choroba ma postać utajoną. W tym okresie pacjent nie jest niebezpieczny dla innych, ale wraz z przejściem w aktywne życie mykobakterie mogą zostać uwolnione do środowiska. W zależności od lokalizacji ogniska zapalenia istnieją otwarte i zamknięte formy gruźlicy.

Zamknięte

Status pacjenta może się zmieniać w trakcie trwania choroby i zależy wyłącznie od skuteczności zastosowanej terapii. W zamkniętej formie gruźlicy z reguły zmiany chorobowe znajdują się w obwodowych obszarach płuc. Tego typu choroby obejmują:

• Prawie wszystkie formy gruźlicy u dzieci;
• Uszkodzenie węzłów chłonnych w klatce piersiowej;
• Gruźlica wszystkich form pozapłucnych;
• Tuberculoma - to skupienie jest zamknięte, ale zawsze istnieje prawdopodobieństwo jego otwarcia;
• Początkowe stadia choroby, kiedy małe ogniska postaci zapalenia i osoba nadal czuje się zdrowa.

Aby zapobiec wydalaniu bakterii i aktywacji procesu, konieczne jest zwrócenie uwagi na środki zapobiegawcze i wzmocnienie odporności.

Otwórz

W tej postaci zapalenie jest zlokalizowane w pobliżu dróg oddechowych, a zatem wraz z postępem choroby prątki zaczynają wydzielać się do środowiska. Łatwo jest wykryć bakterie w testach laboratoryjnych plwociny.

Taki pacjent powinien być leczony w szpitalu bez przerwy, aby zminimalizować zakażenie osób wokół niego.

W większości przypadków forma otwarta występuje podczas pierwotnej infekcji, gdy pacjent nie jest świadomy obecności infekcji i przez długi czas przyjmuje objawy gruźlicy w celu przejawu innych patologii. Charakterystycznym objawem formy otwartej jest utrzymujący się silny kaszel.

Zapobieganie

Jak leczyć gruźlicę? Skuteczność zapobiegania gruźlicy zależy od terminowości i równoległego działania w kilku obszarach:

• Szczepienie (3-5 dni życia) i ponowne szczepienie (w wieku 7, 14 i 17 lat) BCG;
• Chemoprofilaktyka kontaktu i zakażenia;
• Leczenie przeciw nawrotom u pacjentów z gruźlicą.

Oprócz tych głównych działań należy zwrócić uwagę na kilka dodatkowych punktów:

• Stała odporność;
• Regularne badania fluorograficzne;
• Rezygnacja ze złych nawyków;
• Pełne zrównoważone odżywianie;
• Higiena osobista.

Opisano tu powikłania zapalenia zatok.

Wideo

Wnioski

Gruźlica jest śmiertelną chorobą, a mykobakterie są wyjątkowo odporne na środowisko. Dlatego konieczne jest skierowanie maksymalnych wysiłków na zapobieganie chorobie, szczególnie w przypadku dzieci.

Jeśli pojawią się podejrzane objawy, należy poddać się fluorografii, wykonać inne testy. Choroba we wczesnych stadiach jest całkowicie uleczalna. Nie narażaj siebie i swoich bliskich na niepotrzebne ryzyko.

Przeczytaj także o poważnych chorobach płuc, takich jak przewlekła obturacyjna choroba i bezobjawowe zapalenie płuc.

Klasyfikacja gruźlicy płuc, jej formy i stadia

Obecnie gruźlica jest jedną z najniebezpieczniejszych i najczęstszych chorób zakaźnych u ludzi. Aby rozpoznać chorobę na wczesnym etapie, ważne jest, aby wiedzieć, jakie formy gruźlicy istnieją i jak się manifestują. Warto jednak pamiętać, że obecnie występuje aktywne rozprzestrzenianie się gruźlicy opornej, co stwarza warunki do pojawienia się zupełnie nowych, wcześniej nieznanych form choroby z nietypowym przebiegiem i komplikuje diagnozę.

Przyczyny i stopień patologii

Czynnikiem sprawczym choroby w ponad 90% przypadków jest różdżka Kocha lub, jak to się nazywa, Mycobacterium tuberculosis. Uszkadza zarówno same płuca, jak i inne narządy pozapłucne. W niektórych przypadkach choroba może być spowodowana przez inne patogeny - prątki bydła, które są gatunkiem pośrednim.

Główną drogą zakażenia choroby jest unoszący się w powietrzu (pył powietrzny i unoszący się w powietrzu). Istnieją jednak rzadsze sposoby przenikania prątków do organizmu ludzkiego - łożyska, przewodu pokarmowego, kontaktu. Gdy MBT przenika przez górne drogi oddechowe i oskrzela i przenika do pęcherzyków płucnych, wyzwalane są procesy ochronne klirensu śluzowo-rzęskowego, środka powierzchniowo czynnego, lizozymu, immunoglobulin itp.

Sposoby przekazywania gruźlicy

Immunologiczna i fizjologiczna reaktywność organizmu zależy od klinicznych i morfologicznych objawów choroby. Główna klasyfikacja gruźlicy płuc obejmuje przydzielenie dwóch głównych form patologii, w zależności od charakteru kursu i zagrożenia dla innych:

1. Otwarty - pacjent uwalnia patogen do środowiska za pomocą plwociny i jest potencjalnym dystrybutorem infekcji.
2. Zamknięte - w obecności / braku objawów choroby nosiciel prątków nie jest źródłem choroby (nie jest w stanie przenosić infekcji na inne osoby).

Postacie kliniczne choroby

Istnieją trzy główne kliniczne i morfologiczne formy choroby: pierwotna, krwiotwórcza i wtórna.

Podstawowy

W pierwotnej postaci objawy pojawiają się natychmiast po wejściu patogenu do ludzkiego ciała. Charakteryzuje się reakcją nadwrażliwości typu natychmiastowego. Ryzyko wystąpienia tej formy jest takie samo wśród przedstawicieli różnych grup społecznych i wiekowych.

Pierwotny kompleks gruźlicy

Forma przejawia się jako kompleks pierwotnej gruźlicy składający się z trzech ogniw:

1. Obecność zmian w tkance płucnej.
2. Proces zapalny centralnych naczyń limfatycznych.
3. Zapalenie obwodowych węzłów chłonnych i splotów naczyniówkowych.

Specyfika procesu zapalnego przejawia się w jego zdolności do przenoszenia się do tkanek znajdujących się obok siebie, za pomocą środków krwiotwórczych lub limfogennych. Pierwotna gruźlica może zanikać wraz z gojeniem, prowadzić do uogólnienia procesu lub uzyskać przewlekły przebieg.

Hematogenny

Hematogenna gruźlica płuc rozwija się i postępuje po pierwotnej infekcji i jest to w istocie proces wtórny. Ludzie wyleczeni z pierwotnej postaci choroby przez długi czas pozostają wrażliwi na ponowne spożycie prątków. W tej formie przeważa wyraźna reakcja tkankowa z uogólnieniem przez układ krążenia w całym ciele ludzkim.

Hematogenna gruźlica z pierwotnym uszkodzeniem układu płucnego objawia się w większości przypadków wysypką w płucach. Przepływ procesu może być:

Patogenetycznie, podczas ostrego przebiegu procesu, płuca nabierają spuchniętego kształtu. Przeważnie ogniska patologiczne są zlokalizowane w górnym i środkowym odcinku płuc i są reprezentowane przez gruźlicze garby. Stan ten, według statystyk, bardzo często kończy się uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i zakaźnego zapalenia opon mózgowych. W przypadku przewlekłej gruźlicy charakteryzuje się bliską opłucnową lokalizacją zmian, objawami pneumosklerozy, rozedmą płuc.

Drugorzędny

Wtórna gruźlica rozwija się u osoby dorosłej, która w przeszłości miała pierwotną infekcję. Charakteryzuje się selektywną lokalizacją procesu w tkance płucnej. Istnieją różne rodzaje wtórnej gruźlicy:

• ostra ogniskowa;
• ogniskowa włóknista;
• infiltracja;
• tuberculoma;
• skrzynkowy;
• przepastny;
• marskość.

Specyfika choroby u dzieci

Dla dzieci charakterystyczna jest obecność pierwotnych form choroby. Wtórne formy ze względu na anatomiczną i fizjologiczną strukturę ciała dzieci są rzadkie. Uszkodzenie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, które składa się z zespołu zmian zapalnych w tkance, jest również specyficzne.

Jeśli dziecko zachoruje na wtórną postać gruźlicy, należy pamiętać, że jest znacznie cięższa niż u dorosłych. Wynika to ze zwiększonej wrażliwości organizmu dziecka na patogen. Obecność zmian ogniskowych z zapaścią tkanki płucnej wymaga pilnego kompleksowego leczenia przeciwbakteryjnego. Zamknięcie ubytków rozpadu jest również bardzo powolne. Pozostają resztki w postaci małych ognisk i zmian zwłóknieniowych w płucach.

Lokalizacja gruźlicy

Istnieją dwie kliniczne postacie gruźlicy u dorosłych, w zależności od lokalizacji zakażenia: płucnego i pozapłucnego. Forma płuc ma kilka podgatunków:

1. Pierwotny kompleks gruźlicy - kompleks objawów, w którym główny punkt zapalny znajduje się w płucach i węzłach chłonnych. Objawy zależą od reakcji immunologicznej organizmu, charakterystyki przebiegu choroby i jej formy. Ten kompleks przebiega z obecnością minimalnych objawów. Głównie związany z zatruciem, stanem podgorączkowym, umiarkowaną plwociną i lekkim kaszlem.
2. Rozpowszechniona gruźlica płuc - liczne zmiany są zlokalizowane w obu płatach płuc. Proces może rozprzestrzeniać się przez układ krążenia, układ limfatyczny i kompleks tchawiczo-oskrzelowy. W przeciwieństwie do poprzedniego charakteryzuje się występowaniem znaczących objawów zatrucia. Ta forma choroby może szybko przejść do następnej - włóknisto-jamistej.
3. Ogniskowa - obszary uszkodzeń znajdują się w myślniku kilku segmentów. Zmiany mogą być jedno- lub dwustronne. Patomorfologicznie objawia się obecnością dość gęstych ognisk składających się z wapna, na różnych poziomach segmentu. Centra mogą osiągnąć rozmiar do 10-15 mm.

Wygląd naciekowy - obecność wielu zmian chorobowych na całej powierzchni płuc. Działki większe niż 15 mm mogą się łączyć. Wielość czynników patogenetycznych i różnorodność lokalizacji determinują heterogeniczny obraz kliniczny i radiologiczny choroby.

Przypadkowe zapalenie płuc jest stanem zapalnym, który często występuje na tle ognisk gruźliczych i stwardnienia u osób z wysokim niedoborem odporności. W tkance płucnej występują głębokie zmiany strukturalne i funkcjonalne, które tworzą korzystne warunki dla życia prątka gruźlicy.

Postacie kliniczne gruźlicy pozapłucnej występują częściej jako powikłanie przebiegu postaci pierwotnej lub wtórnej choroby. Są takie typy:

Gruźlica oskrzeli i tchawicy jest egzogenną postacią, która prawie zawsze towarzyszy włóknisto-jamistemu typowi. Istnieją trzy główne formy:

• infiltracja;
• wrzodziejący;
• svischepodobnuyu. W przypadku uszkodzenia oskrzeli i tchawicy charakteryzuje się napadowym kaszlem, któremu towarzyszy uwolnienie niewielkiej ilości śluzu plwociny śluzowej poplamionej krwią. Jeśli proces może przebiegać, dodaje się wyraźną duszność.

Gruźlica jamy ustnej - występuje, gdy rozprzestrzenia się infekcja endogenna przez układ krążenia (z istniejącą patologią). Proces może być ograniczony lub rozprzestrzeniony w jamie ustnej. Charakter uszkodzeń: zarówno gęste, jak i miękkie obszary jasnej czerwieni lub szarości. Obecność jednego lub drugiego objawu zależy od charakteru procesu, jego czasu i miejsca lokalizacji w ustach.

Gruźlica jamy ustnej

Gruźlica wewnątrzpiersiowych naczyń limfatycznych - najczęściej występuje, gdy mykobakteria wchodzi do organizmu bez widocznych wcześniejszych zmian. Występuje u młodych ludzi. W tej postaci dochodzi do wzrostu węzłów chłonnych, jak również zmian naciekowych w pobliskich tkankach. Obraz kliniczny jest zdominowany przez oznaki zatrucia.

Gruźlica centralnego układu nerwowego i opon mózgowych jest formą, która pozostaje ukryta przez długi czas. Nie ma wczesnych objawów patognomonicznych choroby, z wyjątkiem ogólnego osłabienia, niepełnosprawności, nadmiernej potliwości i bólu głowy. Ponadto rozwija się klinika, która jest charakterystyczna dla uszkodzeń substancji mózgowych - niedowładu, paraliżu.

Gruźlica kości i stawów - charakteryzująca się rozwojem sekwestratorów i kanałów przetokowych w kości gąbczastej. W końcowej fazie pojawia się obrzęk kości.

Etapy i komplikacje

Obecność pewnych objawów choroby zależy nie tylko od formy, ale także od stadium klinicznego choroby. Lekarze gruźlicy zidentyfikowali trzy etapy gruźlicy płuc:

• początkowa infekcja;
• ukryty obraz kliniczny;
• nawroty.

Po pierwszym wystawieniu prątków obserwuje się miejscowe objawy choroby zapalnej. Również ich wygląd może być związany z rozprzestrzenianiem się układu limfatycznego. W rezultacie powstaje kompleks pierwotnej gruźlicy. Zjawisko to na samym początku nie wykazuje żadnych oznak wymagających pilnej hospitalizacji. Ten etap jest bardzo trudny do rozpoznania na wczesnym etapie.

Kiedy patogen z ograniczonego skupienia zaczyna rozprzestrzeniać się po całym ciele, nie wykazując objawów klinicznych, pojawia się utajona forma patologii. Jest to najbardziej charakterystyczne dla osób z niedoborem odporności. Niezależnie od tego, czy występują objawy zewnętrzne, czy nie, procesy wewnętrzne nadal szybko rosną.

Etap nawrotowy charakteryzuje się uszkodzeniem zdrowych części ciała, które nie są wykorzystywane w procesie patologicznym. Główne zmiany podlegają komórkom tkanki płucnej. Stopień zmian i objawów klinicznych zależy od objętości uszkodzonych komórek.

Ten etap może wejść w formę otwartą, gdy uszkodzenie płuc osiągnie taki poziom, że przechodzi głęboko do jamy oskrzeli.

Tak jak w przypadku każdej choroby, gruźlica ma swoje własne komplikacje:

1. Krwotok płucny i krwioplucie - rozwija się w wyniku pęknięcia, korozji i erozyjnego uszkodzenia tkanek, tętnic i żył. Krwioplucie objawia się obecnością w plwocinie chorej smugi świeżej krwi. W krwotoku płucnym, szkarłatu, uwalniana jest pianka krwi w objętości do 100 ml na dobę. Wydalanie krwi większe niż 100 ml jest uważane za obfite krwawienie i wymaga natychmiastowej opieki.
2. Odma opłucnowa to przenikanie powietrza do jamy opłucnej w wyniku naruszenia integralności opłucnej trzewnej. Prowadzi do upadku płuc.
3. Niewydolność oddechowa jest stanem, w którym normalna wymiana krwi we krwi nie jest zapewniona, a odpowiednie usuwanie dwutlenku węgla z organizmu jest osłabione.
4. Serce płucne - zwiększenie rozmiaru prawej komory serca.

Gruźlica płuc - rodzaje i formy choroby

Gruźlica jest specyficzną chorobą zakaźną wywoływaną przez prątki zwane pałeczkami Kocha. Choroba może występować na różne sposoby, wpływać na różne narządy i mieć różny stopień rozpowszechnienia. Bakterie powodujące proces patologiczny mają tendencję do mutacji, rozwijają odporność na leki. Rodzaje gruźlicy są liczne - współczesna medycyna wyróżnia co najmniej 12 wariantów tej choroby.

Gruźlica płucna i pozapłucna

Biorąc pod uwagę obszar lokalizacji procesu patologicznego, istnieją gruźlica płucna i pozapłucna. Najpowszechniejszy jest pierwszy rodzaj choroby, prowadzący do uszkodzenia tkanki jednego lub obu płuc. Ten typ choroby rozwija się wraz z tworzeniem specyficznych ognisk zapalnych w narządach oddechowych i rozwojem ogólnego zespołu zatrucia.

Patologia pozapłucna dotyczy głównie pacjentów z już istniejącą gruźlicą płuc. Większość tej formy choroby dotyka dzieci (do 95%). Około 30% pozapłucnych typów choroby dotyczy dorosłych. Wraz z rozwojem tej formy naruszenia, może wpływać na centralny układ nerwowy, układ mięśniowo-szkieletowy, węzły chłonne, narządy wzroku i słuchu, sferę moczowo-płciową, skórę, zewnętrzną błonę serca (osierdzie).

Charakterystycznymi cechami gruźlicy pozapłucnej są długi, powolny przepływ, niska wrażliwość bakterii na stosowane leki.

Otwarta i zamknięta choroba płuc

W zależności od stopnia rozpowszechnienia pałeczek Kocha w organizmie gruźlica to:

U pacjentów z otwartą postacią choroby w różnych płynnych mediach (plwocinie, ślinie) znajduje się niebezpieczna bakteria, dzięki czemu chora osoba staje się poważnym zagrożeniem dla innych. Izolacja patogennych drobnoustrojów występuje podczas kaszlu, odkrztuszania śluzowych wydzielin oskrzelowych, komunikacji werbalnej.

Otwarta forma gruźlicy jest określana przez lekarzy jako CD +. Ten preparat sugeruje, że w trakcie badania mikroskopowego wymazu wykryto aktywny patogen.

Zamknięta forma choroby jest szyfrowana pod terminem BK-. W przypadku tego typu gruźlicy bakterie nie są uwalniane z organizmu ludzkiego do środowiska zewnętrznego, a pacjent nie staje się źródłem zakażenia.

W przypadku otwartej postaci gruźlicy pacjent musi być hospitalizowany w celu izolacji od zdrowych ludzi i przeprowadzenia intensywnego leczenia. Osoby z zamkniętą postacią gruźlicy mogą być leczone w domu, ale muszą być stale monitorowane przez specjalistę.

Różnica między gruźlicą pierwotną a wtórną

Diagnoza „pierwotnej gruźlicy” jest skierowana do osób, u których choroba powstała w wyniku pierwszego kontaktu z bakteriami chorobotwórczymi. W płucach takich pacjentów powstają skamieniałe ogniska zapalne, które przez długi czas zachowują „uśpione” mikroby.

Wtórna (reinfekująca) gruźlica rozwija się u osób, które chorowały już w przeszłości. Nawrót najczęściej występuje na tle osłabionej obrony immunologicznej. W tym przypadku organizm inaczej reaguje na infekcję, a przebieg choroby nabiera specyficznego charakteru.

Najczęściej wtórna postać gruźlicy występuje u mężczyzn w wieku 45-50 lat. Eksperci kojarzą ten wzór z wieloletnim niezrównoważonym odżywianiem, przedłużającym się nadużywaniem alkoholu, wspaniałym doświadczeniem palacza.

Postacie kliniczne gruźlicy płuc

Stopień rozprzestrzeniania się procesu patologicznego w tkance płuc pozwala na rozróżnienie następujących rodzajów gruźlicy płuc:

• rozpowszechniane;
• ograniczona (ogniskowa);
• infiltracyjny;
• miliary

Rozpowszechniane

Wraz z rozwojem rozsianej gruźlicy w płucach występuje wiele specyficznych ognisk. Charakterystyczne objawy tej postaci choroby to wzrost temperatury ciała do 38 ° C, występowanie bólu głowy, suchy kaszel i duszność, a zatem chorobę można pomylić z zapaleniem płuc lub ARVI.

Symptomatologia dramatycznie wzrasta w ciągu 1-2 tygodni, objawia się w postaci blanszowania i chłodzenia kończyn, kołatania serca, braku apetytu, nadmiernej potliwości (zwiększona potliwość). Czasami występuje silne zatrucie ciała, majaczenie i ogólne zaburzenie percepcji.

Charakterystycznymi cechami rozpowszechnionej formy choroby zakaźnej są:

1. Lokalizacja w obrębie tego samego organu.
2. Brak uszkodzeń w innych częściach ciała (prątki znajdują się poza płucami tylko w 5-10% przypadków).
3. Umiarkowana dynamika rozwoju.
4. Obecność zmian o średnicy mniejszej niż 1 cm.
5. Brak zmian zwłóknieniowych i uszczelnień tkankowych.

Odrębnym typem ostrej rozsianej gruźlicy płuc jest posocznica gruźlicy. Ten stan występuje przy silnym zatruciu, zjawiskach charakterystycznych dla wstrząsu zakaźnego i toksycznego.

W przypadku patologii z gorączką, ciężką dusznością, niewydolnością serca przez 1-1,5 miesiąca może wystąpić śmierć (głównie u pacjentów w późnym stadium zakażenia HIV).

Ogniskowa

Gruźlica ogniskowa charakteryzuje się obecnością kilku zmian, często zlokalizowanych na ograniczonym obszarze jednego lub obu płuc (w obrębie 1-2 segmentów). Główną manifestacją tego typu choroby jest obecność małych, zagęszczonych ognisk gruźliczych na powierzchni płuc, wykrywanych przez promieniowanie rentgenowskie.

Ten typ patologii należy do pierwotnych lub wtórnych postaci choroby i rozwija się głównie u pacjentów, którzy wcześniej chorowali na gruźlicę. Ogniskowy typ zakażenia stanowi około 50% przypadków ponownego wykrycia choroby.

Początkowy etap ogniskowej gruźlicy często przebiega bezobjawowo, a patologię można wykryć za pomocą rutynowych zdjęć rentgenowskich. W niektórych przypadkach pacjent cierpi na uporczywy stan podgorączkowy, który utrzymuje się przez kilka dni lub tygodni.

Ze względu na specyfikę przebiegu choroby często pozostaje niezauważona przez innych i przybiera zaniedbane formy.

Infiltracyjny

Naciekowa forma zakażenia gruźlicą wyróżnia się wielokrotnym uszkodzeniem tkanki płucnej, fuzją uszkodzonych obszarów. Początkowy etap patologii objawia się tępą symptomatologią - osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, sennością, brakiem apetytu, niskimi wskaźnikami temperatury (maksimum - do 37,9 stopni).

Biorąc pod uwagę rodzaj powstałego nacieku, wyróżnia się następujące typy patologii:

• zaokrąglony, w którym cień na zdjęciu rentgenowskim ma wyraźny zarys i zaokrąglony kształt;
• pochmurno - kontury plam są zamazane i zamazane;
• zrazikowy, pokazujący połączenie między kilkoma ogniskami;
• lobit - cały płat płuc jest narażony na infiltrację;
• perississuryt - z jednej strony cień wygląda zamazany, z drugiej ma wyraźne krawędzie.

Ta forma gruźlicy prowadzi do wysokiego stężenia patogenu w płynnym podłożu pacjenta, dlatego zakażenie może wystąpić nawet u osoby o wysokim poziomie ochrony immunologicznej.

Miliary

W przypadku prosówkowej postaci choroby następuje uogólnione tworzenie ognisk o charakterze produkcyjnym. Oprócz płuc, obszary patologicznego procesu są często wykrywane w jelicie, wątrobie, śledzionie i oponach.

Prątkowa gruźlica może występować na kilka sposobów:

• płucny, w którym występują oznaki niewydolności oddechowej, zatrucia;
• dur brzuszny, prowadzący do rozwoju gorączki i ciężkiego zespołu zatrucia;
• zapalenie opon mózgowych, mające charakterystyczne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Rentgen lub badanie tomograficzne płuc w przypadku choroby prosówkowej uwidacznia gęstą, jednorodną sieć małych ognisk, często umiejscowionych symetrycznie.

TB płuc

Pod gruźlicą płuc rozumie się niezależny typ gruźlicy, prowadzący do pojawienia się średnich lub dużych ognisk martwicy tandetnej, ograniczonej przez włóknistą kapsułkę. Ten typ choroby dotyka 4-6% pacjentów z zakażeniem gruźlicą narządów oddechowych, głównie między 25 a 40 rokiem życia.

W początkowej fazie gruźlicy nie ma oczywistej manifestacji klinicznej i często jest ona wykrywana przypadkowo podczas rutynowej profilaktycznej fluorografii. W fazie rozpadu wywołuje nasilenie objawów gruźliczych, znaczne pogorszenie stanu pacjenta i zwiększa stopień zagrożenia dla innych.

W 80% przypadków gruźlica jest konsekwencją złej jakości leczenia gruźlicy płuc. W pozostałych 20% patologia występuje bez wcześniejszego nieskutecznego leczenia.

Gruźlica płuc jamistych

Gruźlica jamista (destrukcyjna) charakteryzuje się obecnością uformowanej pieczary (jamy) w płucach. Ta forma patologii jest często poprzedzona przebiegiem innych rodzajów chorób (naciekających, ogniskowych, rozsianych). Choroba rozwija się również na tle zapaści gruźlicy.

Niszczycielska gruźlica najczęściej rozwija się w obrębie jednego płuca. Pojawieniu się pieczary towarzyszą skąpe objawy w postaci:

• astenia;
• nieustanna słabość;
• brak zainteresowania żywnością;
• znaczna utrata masy ciała w ciągu 1-2 miesięcy.

Choroba, która znajduje się w fazie utajonej, może powodować zagrażające życiu krwotoki płucne.

Średnio gruźlica jamista jest obserwowana przez 2 lata, co prowadzi do powstania blizny, gruźlicy lub odkażonej jamy. W przypadku braku tych procesów pacjent rozwija włóknisto-jamistą postać choroby.

Gruźlica włóknisto-jamista

Ten typ zaburzeń płucnych jest wykrywany w 5% przypadków. Charakterystycznymi cechami tego typu patologii są powstawanie pojedynczej izolowanej jamy w płucach, brak stanów zapalnych i zmian włóknistych w naczyniach limfatycznych, oskrzelach i otaczających tkankach.

Objawy gruźlicy włóknisto-jamistej mogą mieć zróżnicowany charakter, określony przez zmiany w obszarach tkanki płucnej wokół jamy. Choroba może wystąpić na 3 sposoby:

1. Ograniczona, w której chemioterapia prowadzi do pewnego procesu stabilizacji, długiego braku zaostrzeń.
2. Postępujące - przechodzenie z częstymi zmianami zaostrzeń i remisji, okresowe pojawienie się nowych ognisk patologii, powstawanie „córek”, czasem - całkowite zniszczenie płuc.
3. Skomplikowane, prowadzące do rozwoju choroby płuc, amyloidozy (naruszenie metabolizmu białek), częstego krwioplucia, krwotoku płucnego, zaostrzenia zakażeń niespecyficznych (bakteryjnych lub grzybiczych).

Nieskuteczne leczenie postępującej postaci gruźlicy włóknisto-jamistej może prowadzić do rozwoju zapalnego zapalenia płuc. Ta patologia ma tendencję do występowania z hipertermicznymi wskaźnikami temperatury ciała, zniszczeniem miąższu płucnego (tkanki, która stanowi podstawę sparowanego organu), tworzeniem ubytków.

Nieodwracalna choroba płuc - gruźlica marskości wątroby

Wraz z rozwojem marskości gruźlicy, nieodwracalnych zmian zwłóknieniowych, deformacji oskrzeli i sąsiednich naczyń, dochodzi do proliferacji grubej tkanki łącznej w płucach i opłucnej.

Gruźlica marskości wątroby to:

• segmentowy;
• lobar;
• ograniczony;
• wspólne;
• jednostronny;
• dwukierunkowy.

Ten rodzaj gruźlicy jest obarczony rozwojem rozstrzeni oskrzeli, rozedmą płuc, może prowadzić do rozwoju niewydolności krążenia, płuc.

Konieczne jest odróżnienie gruźlicy marskości od marskości płuc. Te ostatnie to zmiany po gruźlicy, które nie mają oznak aktywności.

Jak uniknąć porażki z różdżką Kocha

Środki zapobiegawcze, które są istotne dla prawdopodobieństwa gruźlicy, są podzielone na pierwotne i wtórne. Podstawowe to:

• zdrowy styl życia;
• roczne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej;
• stopniowe utwardzanie;
• klasy dostępnych sportów;
• pełnoprawna dieta, sugerująca przewagę pokarmów białkowych w menu, pokarmy bogate w złożone węglowodany, witaminy i minerały.

Wtórne środki zapobiegawcze stają się istotne dla pacjentów, którzy mieli jakąkolwiek formę gruźlicy w przeszłości. Dla tej kategorii pacjentów regularne badania lekarskie przez lekarza gruźlicy, ostrożna higiena osobista i wykluczenie kontaktów z nosicielami zakażenia gruźlicą stają się obowiązkowe.