Zator płucny (zator tętnicy płucnej) jest powikłaniem zakrzepicy żylnej, która powstaje w wyniku zakrzepu blokującego pień naczynia krwionośnego lub jego gałęzi, które dostarczają krew z serca do płuc. Stan ten często staje się przyczyną śmierci u pacjentów cierpiących na ciężkie patologie związane z tworzeniem się skrzepliny. Według statystyk medycznych w ostatnich dziesięcioleciach częstość występowania choroby niedokrwiennej wzrosła.
Przyczyny rozwoju
Wraz z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej płuc krew żylna nie przedostaje się do płuc w celu wymiany gazowej. Ma to negatywny wpływ na całe ludzkie ciało, cierpi na głód tlenu. Ciśnienie w tętnicy wzrasta, powodując dodatkowe obciążenie prawej komory serca, co może prowadzić do ostrej niewydolności serca.
Często blokada naczyń krwionośnych następuje przez zakrzep powstający w kończynach dolnych w wyniku zakrzepicy. Ze strumieniem krwi zator jest przenoszony do płuc i blokuje naczynia. Mogą prowokować skrzeplinę z kończyn górnych, brzucha, serca.
Główną przyczyną zakrzepicy zatorowej w płucach należy uznać zakrzepicę żył głębokich nóg. Ta choroba może być spowodowana:
- z upośledzonym przepływem krwi z powodu unieruchomienia osoby;
- ze zwiększoną krzepliwością krwi, wspomaganą przez choroby takie jak onkologia, trombofilia, niewydolność serca itp.;
- z uszkodzeniem ściany naczynia, występującym z powodu obrażeń podczas operacji, procesów zapalnych itp.
Innymi przyczynami zatorowości płucnej są takie ciężkie patologie jak choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia, reumatyzm itp.
Czynniki przyczyniające się do pojawienia się zatorowości płucnej należy rozważyć:
- starość i starość;
- ciąża i skomplikowany poród;
- nadwaga;
- palenie;
- hormonalne środki antykoncepcyjne;
- obecność krewnego z zakrzepicą żylną;
- każda interwencja chirurgiczna.
W rzadkich przypadkach, gdy tworzy się zator płucny, przyczyny mogą być związane z długim pobytem w unieruchomionej pozycji.
Klasyfikacja
W celu ustalenia prawidłowej diagnozy, ustalenia ciężkości patologii i wyboru skutecznej taktyki leczenia, stosuje się szczegółową klasyfikację zatorowości płucnej, odzwierciedlającą wszystkie aspekty manifestacji patologii.
W zależności od lokalizacji zator tętnicy płucnej dzieli się na lewostronny, prawostronny, dwustronny.
Okluzja może wystąpić na poziomie małych, dużych lub pośrednich naczyń krwionośnych.
Przebieg choroby zakrzepowo-zatorowej płuc jest przewlekły, ostry lub nawracający.
Lekarze, w oparciu o obraz kliniczny rozwoju choroby, emitują:
- Zawałowe zapalenie płuc, reprezentujące zakrzepicę zatorową małych gałęzi tętnicy płucnej.
- Ostre serce płucne, w którym choroba dotyka dużych gałęzi naczyń krwionośnych płuc.
- Nawracająca zatorowość płucna małych gałęzi.
W zależności od objętości dotkniętych płucnych naczyń krwionośnych, choroba może przybrać masywną lub masywną postać. Ta cecha bezpośrednio wpływa na ciężkość patologii.
Objawy i objawy
Zatorowość płucna nie ma specyficznych objawów choroby. Jego obraz kliniczny jest zróżnicowany, może zależeć od następujących czynników:
- ciężkość choroby;
- szybkość rozwoju procesów patologicznych w płucach;
- przejawy patologii, która wywołała to powikłanie.
Po pokonaniu 25% naczyń płucnych funkcje głównych organów są zachowane, klinika nie jest wyrażona. Pacjent ma tylko duszność.
Wraz ze wzrostem objętości problemowych naczyń krwionośnych wyłączonych z krążenia ogólnego można zaobserwować następujące objawy zakrzepicy zatorowej płuc:
- ostry lub ściskający ból w klatce piersiowej;
- duszność;
- wzrost tętna;
- kaszel z krwawą plwociną;
- rzęsy piersiowe;
- niebieska lub blada skóra;
- gorączka.
Zatorowość płucna jest często maskowana jako poważna choroba - zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego itp. Patologia może nie zostać wykryta podczas życia pacjenta.
Zatorowość płucna w większości przypadków charakteryzuje się występowaniem zespołów związanych z zaburzeniami mózgowymi, oddechowymi i sercowymi.
Zaburzenia mózgu
Objawy zatorowości płucnej z naruszeniem krążenia mózgowego obserwowane w ciężkiej masywnej postaci choroby. Obejmują one:
- niedotlenienie;
- zawroty głowy;
- omdlenie;
- szum w uszach;
- drgawki;
- słabość;
- zaburzenia świadomości;
- śpiączka.
Objawy sercowe
Blokada naczynia płucnego prowadzi do zmniejszenia funkcji pompowania serca. W rezultacie ciśnienie tętnicze w systemie gwałtownie spada. Mogą wystąpić oznaki niedokrwistości, zawału mięśnia sercowego.
Aby zrekompensować ten stan, tętno (HR) wzrasta do 100 lub więcej uderzeń na minutę. Objawy zatorowości płucnej orientacji serca:
- ciężka tachykardia;
- ból w klatce piersiowej;
- szmer serca;
- niedociśnienie;
- pulsujący obrzęk żył szyi i splotu słonecznego z powodu ich przepełnienia krwią;
- szok
Zaburzenia układu oddechowego
Trwałym objawem zatorowości płucnej jest utrzymująca się duszność, wskazująca na niewydolność płuc. Zwiększa się częstotliwość oddychania. Pacjenci mają niebieską skórę.
Wraz z rozwojem zespołu oskrzeli i powstawaniem ognisk zawału płuc, świszczącego oddechu, nieproduktywnego kaszlu, bólu w klatce piersiowej, wzrostu temperatury ciała.
Diagnostyka
Diagnoza zatorowości płucnej obejmuje:
- szczegółowa rozmowa z pacjentem na temat skarg dotyczących stanu zdrowia, obecności patologii wśród bliskich krewnych itp.
- badanie fizykalne z wykryciem podwyższonej temperatury ciała, niskiego ciśnienia krwi, duszności, słuchania świszczącego oddechu, szmerów serca;
- EKG;
- echokardioskopia;
- prześwietlenia klatki piersiowej;
- angiografia naczyń płucnych za pomocą środka kontrastowego;
- MRI;
- Skan CT;
- skanowanie perfuzji wentylacyjnej;
- USG żył kończyn dolnych;
- biochemiczne badanie krwi.
Lekarze w diagnostyce choroby zakrzepowo-zatorowej często mają trudności, ponieważ klinika tej patologii może wystąpić w innych poważnych chorobach.
Aby potwierdzić prawidłową diagnozę, istnieją specjalne skale do oceny prawdopodobieństwa i nasilenia zatorowości płucnej.
Podczas pełnego badania ujawniły się skrzepy krwi i obszary uszkodzonych tętnic w płucach, zmiany patologiczne serca i inne objawy choroby.
Jak leczyć
Leczenie zatorowości płucnej może być:
- konserwatywny;
- minimalnie inwazyjny;
- operacyjne.
Ma na celu:
- awaryjne usunięcie pacjenta ze stanu zagrażającego jego życiu;
- eliminacja skrzepów krwi w tętnicach;
- usunięcie objawów choroby;
- przywrócenie czynności płuc i serca.
Taktyka i rodzaj leczenia są wybierane przez lekarza z uwzględnieniem nasilenia choroby, powiązanych chorób, indywidualnych cech pacjenta.
Leczenie narkotyków
Leczenie farmakologiczne zatorowości płucnej przeprowadza się za pomocą leków przeciwzakrzepowych - leków, które aktywnie wpływają na czynniki krzepnięcia krwi. Fundusze te rozpuszczają istniejące skrzepy krwi, zmniejszają ryzyko ich powstawania.
Powszechnymi lekami przeciwzakrzepowymi są leki - warfaryna i heparyna. Ten ostatni podaje się pacjentowi podskórnie lub dożylnie. Warfaryna jest podawana doustnie. Ale ich długotrwałe stosowanie może powodować poważne konsekwencje - krwawienie, krwotok mózgowy, nudności, wymioty itp. Podczas przyjmowania tych leków należy kontrolować krzepnięcie krwi za pomocą koagulogramu.
Obecnie możliwe jest leczenie zatorowości płucnej bezpieczniejszymi skutecznymi lekami. Należą do nich - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.
Interwencja chirurgiczna
W ciężkich postaciach zatorowości płucnej leczenie zachowawcze staje się nieskuteczne. Ratowanie życia pacjenta wymaga zastosowania radykalnych środków. Należy rozważyć wskazania do interwencji chirurgicznej zatorowości płucnej:
- masywna forma choroby;
- niepowodzenie leczenia;
- naruszenie ogólnego obiegu;
- nawrót itp.
Zatorowość płucna jest eliminowana przez następujące rodzaje operacji:
- embolektomia, która usuwa skrzeplinę;
- trombendarterektomia, gdy wewnętrzna ściana naczynia krwionośnego jest usuwana wraz z płytką nazębną.
Operacje są złożone, występują z otwarciem klatki piersiowej pacjenta i przejściem do tymczasowego sztucznego dopływu krwi do ciała.
Interwencje te są czasochłonne, wymagają udziału wysokiej klasy specjalistów - chirurgów klatki piersiowej i kardiochirurgów.
Dzisiaj chirurgia oszczędzająca jest często stosowana w celu wyeliminowania zakrzepów krwi:
- embolektomia cewnika;
- tromboliza cewnika lekami - streptokinaza, alteplaza, urokinaza.
Manipulacje wykonywane są za pomocą specjalnego cewnika poprzez małe przebicia skóry. W głównych żyłach cewnik jest dostarczany do skrzepliny, gdzie jest usuwany pod stałym monitorowaniem komputerowym.
Zainstaluj filtr kava
Filtr cava jest specjalną pułapką w kształcie siatki przeznaczoną do oddzielnych skrzepów krwi. Urządzenie jest zainstalowane w dolnej żyle głównej i służy jako środek zapobiegawczy w celu ochrony przed zatorami tętnicy płucnej i serca.
Podczas instalacji filtra kava stosuje się minimalnie inwazyjne metody leczenia w postaci interwencji wewnątrznaczyniowych. Specjalista poprzez małe nakłucie na skórze za pomocą cewnika przez żyły dostarcza siatkę do wymaganego miejsca, gdzie się prostuje i naprawia. Cewnik jest wyprowadzany na zewnątrz. Podczas instalowania pułapek, główne żyły są uważane za duże podskórne, żyły szyjne lub podobojczykowe.
Manipulacje wykonywane są w małym znieczuleniu i trwają nie dłużej niż godzinę. Następnie pacjent jest przepisywany na 2 dni w łóżku.
Powikłania i prognozy lekarzy
Zatorowość płucna ma oczywiście niekorzystne rokowanie, które zależy od terminowości wykrywania, właściwego leczenia, obecności innych ciężkich patologii. Przy niekorzystnym rozwoju zatorowości płucnej śmiertelność wynosi ponad 60%. Pacjenci umierają z powodu powikłań układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.
Należy rozważyć częste powikłania tej choroby:
- zawał płucny;
- zapalenie płuc;
- odma opłucnowa;
- ropień płuc;
- ropniak;
- zapalenie opłucnej;
- nawrót;
- zatrzymanie akcji serca itp.
Zapobieganie
Zmniejszenie ryzyka zatorowości płucnej u osób podatnych na zakrzepicę pomoże:
- zrównoważone odżywianie;
- użycie odzieży uciskowej;
- stosowanie antykoagulantów;
- pozbycie się złych nawyków - palenie, nadużywanie alkoholu;
- prowadzenie aktywnego stylu życia;
- utrata masy ciała.
Stan pacjentów cierpiących na ciężkie przewlekłe patologie (niewydolność serca, cukrzyca, żylaki itp.), Którzy przez długi czas po zabiegu leżą w łóżku, powinien być ściśle monitorowany przez specjalistów.