Nakłucie opłucnej jest zabiegiem, podczas którego nakłucie wykonuje się za pomocą pustej igły ściany klatki piersiowej i opłucnej ciemieniowej, wykonuje się je zarówno w celu diagnozy, jak i w celu leczenia. Nakłucie opłucnej, czyli innymi słowy, pleurocenteza, torakocenteza, wykonuje się głównie w przypadku urazowej lub spontanicznej odmy opłucnowej, z hemothorax, jeśli pacjent ma podejrzenie rozwoju guza opłucnej z opłucną, wysiękowym zapaleniem opłucnej i ropniakiem opłucnej, gruźlicą. Nakłucie opłucnej pozwala ustalić, czy w okolicy opłucnej znajduje się krew, płyn lub powietrze, a także usunąć je. Za pomocą nakłucia jamy opłucnej można wyprostować płuco, a także pobrać materiał do analizy, w tym cytologiczny, biologiczny i fizykochemiczny.
Nakłucie jamy opłucnej pozwala nie tylko na usunięcie wszystkich patologicznych treści, ale także na wejście tam różnych leków, w tym antybiotyków, środków antyseptycznych, preparatów przeciwnowotworowych i hormonalnych. Pokazano punkcję opłucnej, po zastosowaniu odmy opłucnej dokonuje się tego zarówno dla celów diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Zazwyczaj trudność wynika z faktu, że często tacy pacjenci są nieprzytomni - co znacznie komplikuje pracę lekarza.
Kiedy pokazana jest procedura?
Procedurę tę przypisuje się w przypadkach, gdy powietrze lub płyn zaczyna gromadzić się w jamie opłucnej znajdującej się w pobliżu płuc. Prowadzi to do tego, że płuco zaczyna się ściskać, osoba staje się trudna do oddychania, a to będą wskazania do punkcji opłucnej. Istnieją również przeciwwskazania do tej procedury:
- obecność półpasiec;
- ze słabym krzepnięciem krwi;
- jeśli w okolicy zabiegu występują zmiany skórne;
- z ropną skórką.
W czasie ciąży i karmienia piersią, przy nadmiernej masie ciała, gdy przekracza 130 kg i jeśli występują problemy z układem sercowo-naczyniowym, przed wykonaniem zabiegu zawsze należy skonsultować się ze specjalistą. Wiele osób obawia się punkcji opłucnej, więc psychologiczne nastawienie pacjenta jest głównym etapem przygotowania.
Lekarz musi wyjaśnić pacjentowi, co ta procedura jest konieczna, pacjent jest wyjaśniony techniką przeprowadzania punkcji opłucnej, jeśli dana osoba jest przytomna, wówczas przyjmuje pisemną zgodę na wprowadzenie takiej manipulacji.
Przed znieczuleniem pacjent powinien zostać przeszkolony: lekarz bada pacjenta, mierzy ciśnienie krwi, puls, pacjentowi można podawać leki, aby zapobiec rozwojowi alergii na leki stosowane podczas znieczulenia.
Technika thoracentesis
Aby wykonać tę procedurę, stosuje się zestaw do nakłucia opłucnej, który obejmuje następujące instrumenty:
- kaniula, która ma ściętą końcówkę, jej długość wynosi 9-10 cm, a jej średnica wynosi 2 mm;
- adapter;
- gumowa rurka;
- strzykawka
Jak widać, zestaw do drenażu opłucnej jest dość prosty. W czasie napełniania strzykawki zawartością jamy opłucnej adapter jest okresowo zaciskany, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do opłucnej. Aby to zrobić, często używaj specjalnego zaworu dwukierunkowego.
Procedura drenażu jamy opłucnej jest wykonywana, gdy pacjent jest w pozycji siedzącej, a ramię jest umieszczone na podporze. Wykonuje się nakłucie między krawędzią VII-VIII za linią łopatki lub linii pachowej. Jeśli pacjent nagromadził wysięk, wówczas w takich przypadkach lekarz indywidualnie określa miejsce, w którym należy wykonać nakłucie. W tym celu należy wykonać wstępne badanie rentgenowskie i USG.
Technika tej manipulacji:
- W strzykawce o objętości 20 ml uzyskać 0,5% Novocain. Aby procedura była mniej bolesna, obszar tłoka strzykawki musi być mały. Po nakłuciu skóry powoli wstrzykuje się Novokainę, igła powoli przesuwa się do wewnątrz. Podczas wkładania igły należy skupić się na górnej krawędzi żebra, ponieważ w innych przypadkach istnieje możliwość uszkodzenia tętnicy międzyżebrowej, co może spowodować krwawienie.
- Dopóki czujesz opór elastyczny, igła porusza się w tkankach, a gdy tylko osłabi, oznacza to, że igła wpadła w przestrzeń opłucnej.
- W następnym etapie tłok zostaje zassany, tak że cała zawartość jamy opłucnej zostaje zassana do strzykawki, może to być ropa, krew, wysięk.
- Po tym, cienka igła, która była znieczuleniem, jest zmieniana na grubszą, jest wielokrotnego użytku. Do tej igły przymocowany jest adapter, a następnie wąż, który idzie do pompy elektrycznej. Ponownie przebijają klatkę piersiową, odbywa się to w miejscu, w którym wykonano znieczulenie, a wszystko w jamie opłucnowej jest odsysane za pomocą elektrycznego urządzenia ssącego.
Następnym krokiem jest mycie środkami antyseptycznymi, następnie wstrzyknięcie antybiotyków i zainstalowanie drenażu w celu pobrania krwi autologicznej, odbywa się to za pomocą hemothoraxu.
Aby uzyskać więcej informacji, część zawartości wyodrębnionej z jamy opłucnej przesyłana jest w celu przeprowadzenia badań biologicznych, bakteriologicznych, cytologicznych i biochemicznych.
Nakłucie osierdzia
Jest przeprowadzana w celach diagnostycznych, może być przeprowadzona na sali operacyjnej lub garderobie. W takim przypadku należy użyć strzykawki o pojemności 20 ml, igły o średnicy 1-2 mm i długości 9-10 cm.
Pacjent leży na plecach, proces wyrostka mieczykowatego i lewy łuk żebrowy tworzą kąt, w który wprowadza się igłę i podaje się 2% roztwór Trimecain. Po przebiciu mięśnia strzykawkę przechyla się do żołądka i igła przesuwa się w kierunku prawego stawu barkowego, z igłą przechyloną pod kątem 45 ° do poziomu.
Fakt, że igła wpadła do jamy osierdzia, będzie wskazywany przez przepływ krwi i wysięku do strzykawki. Najpierw lekarz bada wizualnie otrzymaną zawartość, a następnie wysyła je do przeprowadzenia badania. Jama osierdziowa jest oczyszczana z całej zawartości, następnie jest myta i wstrzykiwany jest środek antyseptyczny. Cewnik wprowadzany do jamy osierdziowej służy do ponownej diagnozy, a także do procedur medycznych.
Możliwe komplikacje
Podczas wykonywania tej procedury, jeśli lekarz zrobi to nieprawidłowo, mogą wystąpić następujące powikłania punkcji opłucnej:
- nakłucie płuc, wątroby, przepony, żołądka lub śledziony;
- krwawienie wewnątrzopłucnowe;
- powietrzny zator mózgowy.
Jeśli zostanie nakłute płuco, kaszel to wskaże, a jeśli zostanie wstrzyknięty lek, jego smak pojawi się w ustach. Jeśli w trakcie zabiegu zacznie się rozwijać krwawienie, krew przepłynie przez strzykawkę przez igłę. Pacjent zaczyna kaszleć krwią w przypadku powstania przetoki oskrzelowo-opłucnowej.
Skutkiem powietrznego zatoru mózgowego może być częściowa lub całkowita utrata wzroku, w trudnych przypadkach osoba może utracić przytomność i rozpocząć drgawki.
Jeśli igła dostanie się do żołądka, jej zawartość lub powietrze może dostać się do strzykawki.
Jeśli podczas tej manipulacji pojawi się którakolwiek z opisanych komplikacji, należy pilnie usunąć instrumenty, tj. Igłę, pacjent powinien być ustawiony poziomo, twarzą do góry.
Następnie dzwonią do chirurga, a jeśli pojawią się drgawki i pacjent zemdlał, koniecznie wezwą resuscytatora i neuropatologa.
Aby takie komplikacje nie pojawiły się, należy ściśle przestrzegać techniki nakłuwania, należy odpowiednio dobrać miejsce jej trzymania i kierunek igły.
Podsumowanie
Metoda wykonania punkcji opłucnej jest bardzo ważną metodą diagnostyczną, która pozwala określić wiele chorób na wczesnym etapie rozwoju, leczyć je szybko i skutecznie.
Jeśli sprawa jest zaniedbana lub pacjent ma chorobę onkologiczną, procedura ta pomaga złagodzić jego stan. Jeśli jest wykonywany przez doświadczonego lekarza i przestrzega algorytmu manipulacji, prawdopodobieństwo powikłań jest ograniczone do minimum.
Torakokenteza punkcji opłucnej
Nakłucie opłucnej przeprowadza się w celu usunięcia wysięku (płynu, krwi) lub powietrza do odmy opłucnowej. W pierwszym przypadku miejscem nakłucia jamy opłucnej jest siódma lub ósma przestrzeń międzyżebrowa między linią łopatki i środkową linią pachową.
Powyżej tego poziomu nakłucie jamy opłucnej jest niepraktyczne, ponieważ w tym przypadku igła może być wyższa niż poziom cieczy, a po nakłuciu istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia narządów jamy brzusznej (wątroby).
Tylna od linii łopatki i przed linią środkową pachową, wiązka nerwowo-naczyniowa międzyżebrowa rozciąga się pod krawędzią żebra i może być uszkodzona.
Powietrze jest usuwane poprzez nakłucie jamy opłucnej w drugiej lub trzeciej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej. W obu przypadkach igła jest wstrzykiwana wzdłuż górnej krawędzi żebra poniżej.
Najczęściej nakłucie jamy opłucnej odbywa się w pozycji pacjenta siedzącego, jego głowa i tułów powinny być pochylone do przodu, a ramię z boku nakłucia jest cofnięte do góry i do przodu.
Po znieczuleniu skóry (skórki cytryny) w miejscu zamierzonego nakłucia, wszystkie tkanki przestrzeni międzyżebrowej są infiltrowane, koncentrując się na górnej krawędzi żebra. Skóra w punkcie nakłucia jest lekko przesunięta i przymocowana palcem wskazującym lewej ręki, tak że po usunięciu igły w tkankach miękkich ściany klatki piersiowej powstaje zwinięty kanał.
Długa igła (o długości 8–12 cm, średnica nie mniejsza niż 1 mm) połączona ze strzykawką przez gumową rurkę o długości około 10 cm przebija skórę w zamierzonym punkcie, a następnie płynnie przesuwa ją przez tkanki miękkie przestrzeni międzyżebrowej do poczucia wolnej jamy.
Po nakłuciu opłucnej tłok strzykawki jest popychany, aby wypełnić go wysiękiem. Przed odłączeniem strzykawki należy ją przymocować do gumowej rurki, aby opróżnić ją z wysięku, aby powietrze nie dostało się do jamy opłucnej.
Thoracenteza lub pleurocenteza
Torakocenteza i pleurocenteza to 2 nazwy metody usuwania płynu z okolicy opłucnej. Podczas pleurocentezy lekarz przebija ścianę klatki piersiowej igłą lub specjalnym narzędziem (trokarem), a następnie usuwa ropę lub płyn, który nagromadził się w jamie opłucnej. Lekarze szpitala Yusupov wykonują pleurocentezę zarówno w celach diagnostycznych, w celu ustalenia przyczyny pojawienia się płynu w jamie opłucnej, jak i dla celów terapeutycznych, w celu usunięcia wysięku lub ropy.
Przebicie klatki piersiowej (punkcja) jest wykorzystywane w onkologii do zwalczania skutków rozwoju procesu nowotworowego w opłucnej, oskrzelach lub śródpiersiu. Wraz ze wzrostem ilości płynu u pacjentów z rakiem, ogólny stan pogarsza się i oddychanie staje się trudne. Po cortenezie, która pozwala bezpiecznie wypompować do półtora litra płynu dziennie, funkcja oddechowa zostaje przywrócona, jakość i długowieczność pacjentów wzrasta.
Mechaniczne usunięcie płynu z jamy opłucnej poprzez przebicie klatki piersiowej nie wpływa na przyczynę jego nagromadzenia. W przypadku nowotworów jajników, piersi, chłoniaków i drobnokomórkowego raka płuc podczas chemioterapii ogólnoustrojowej, w 30–60% przypadków normalizuje przepływ płynu z klatki piersiowej. Pozostali pacjenci wykonują pleurocentezę.
Wskazania i przeciwwskazania do torakocentezy
Lekarze szpitala Yusupov przeprowadzają torakocentezę u pacjentów z niewydolnością oddechową spowodowaną nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej. Częstym wskazaniem do punkcji opłucnej diagnostycznej jest wysięk o niejasnym charakterze, który jest wykrywany radiograficznie. Torakocentezę wykonuje się w chorobach zakaźnych o nieznanym charakterze lub w nieskuteczności terapii przeciwbakteryjnej. Analiza wysięku opłucnowego jest niezbędna do zdiagnozowania i ustalenia stadium nowotworu złośliwego. Nakłucie opłucnej wykonuje się z nietypowych powodów pojawienia się płynu w jamie opłucnej (hemothorax, chylothorax lub ropniak). Czasami istnieje potrzeba zbadania wysięku występującego w chorobach ogólnoustrojowych (kolagenoza).
Torakokentezę o przeznaczeniu terapeutycznym stosuje się w celu wyeliminowania objawów niewydolności oddechowej spowodowanej masywnym wysiękiem opłucnowym, wprowadzenia leków przeciwnowotworowych u pacjentów chorych na raka w jamie opłucnej. Przeciwwskazaniami do pleurocentezy są: niechęć lub zdecydowana odmowa ze strony pacjenta, niestabilny stan pacjenta, sztuczna wentylacja płuc i pęcherzowa rozedma płuc.
Technika thoracentesis
W przypadku torakocentezy pielęgniarka powinna przygotować następujący zestaw narzędzi, sprzętu i materiałów eksploatacyjnych:
- zestaw do miejscowego znieczulenia warstwa po warstwie (2 sterylne strzykawki 10 ml, sterylne igły podskórne i domięśniowe, taca ze stylizacją, sterylne opatrunki, roztwory znieczulające i antyseptyczne, rozszczepiający lub przylepny plaster, 2 pary sterylnych rękawiczek, maska, zestaw przeciwwstrząsowy;
- sterylna igła typu dyufo lub stalowa igła do nakłuwania o długości 7–10 cm z ostrym cięciem wzdłuż skośnej i wewnętrznej średnicy 1,8 mm;
- sterylna rura przedłużająca o długości co najmniej 20 cm wykonana z gumy lub polichlorku winylu, obustronnie wyposażona w adaptery ze standardowymi łącznikami;
- zacisk, który jest nakładany na rurkę, aby zapobiec wrzucaniu powietrza do jamy opłucnej;
- sterylne instrumenty: pęseta i nożyczki;
- statyw z zestawem sterylnych zamykanych probówek, w których zbiera się zawartość jamy opłucnej w celu badania bakteriologicznego.
Przed pleurocentezą wykonuje się prześwietlenie narządów klatki piersiowej. W odma opłucnowa, w celu usunięcia powietrza z jamy opłucnej, nakłucie wykonuje się wzdłuż linii środkowoobojczykowej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w pozycji siedzącej lub wzdłuż linii środkowej pachowej w 5-6 przestrzeni międzyżebrowej u pacjenta leżącego na zdrowej stronie z wyciągniętym ramieniem. W przypadku opłucnej i hemothorax nakłucie klatki piersiowej wykonuje się w 6-7 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii łopatki lub tylnej linii pachowej. Punktem odniesienia jest dolna krawędź łopatki.
Miejsce nakłucia jest traktowane roztworem antyseptycznym. W strzykawce uzyskać 10 ml 1% roztworu lidokainy. W punkcie wybranym do nakłucia igłą domięśniową wykonuje się znieczulenie warstwowe. Ostrożnie wepchnij igłę do jamy opłucnej bezpośrednio nad górną krawędzią żebra znajdującą się poniżej zamierzonego miejsca nakłucia. Strzykawka jest trzymana w pozycji „tłok na sobie”. Po pojawieniu się zawartości opłucnej w strzykawce, igła jest usuwana.
Weź igłę z zestawu do nakłucia opłucnej i podłącz do strzykawki 10 ml. W wybranym punkcie ścianę klatki piersiowej i opłucną ciemieniową nakłuwa się powolnym, płynnym ruchem. Gdy zawartość opłucnej lub powietrze dostanie się do strzykawki, igła przestaje się poruszać.
Zawartość opłucnej jest pobierana do strzykawki do badań laboratoryjnych. Przez igłę przepuszcza się przewodnik i przeprowadza cewnikowanie jamy opłucnej. Do igły można przymocować jednorazowy system transfuzji krwi. Jego koniec jest połączony z ssaniem niskociśnieniowym lub, jeśli zawartość jamy opłucnej jest płynna, po prostu obniż koniec rurki poniżej poziomu nakłucia.
Gdy ból pojawia się w wyniku kontaktu igły z opłucną, zakrywając płuca, ustania płynu lub powietrza, igła jest usuwana. Jeśli płyn ewakuuje się słabo, zmień pozycję ciała pacjenta i osiągnij wzrost szybkości wypływu. Po zakończeniu nakłucia miejsce nakłucia skóry jest traktowane roztworem antyseptycznym, zamkniętym sterylną naklejką z gazy. Podsumowując, przeprowadź kontrolne prześwietlenie klatki piersiowej.
Powikłania związane z thoracentesis
Po wystąpieniu pleurocentezy rzadko występują powikłania. Odma opłucnowa może rozwinąć się w wyniku infiltracji powietrza przez płuco uszkodzone przez igłę lub przez zawór trójdrożny. Uwięzione powietrze jest usuwane z jamy opłucnej przez aspirację przez cewnik. Z powodu uszkodzenia igieł w naczyniach międzyżebrowych może wystąpić krwotok w ścianie klatki piersiowej lub w jamie opłucnej.
Rzadko pacjenci mają omdlenia proste lub wazowagalne - krótkotrwały epizod utraty przytomności związany ze spowolnieniem skurczów serca i gwałtownym rozszerzeniem naczyń krwionośnych. W tym przypadku pacjent nie może utrzymać arbitralnej pozycji. Niezwykle rzadkim powikłaniem torakocentezy jest zator powietrzny, zakażenie, igła uderzająca w wątrobę lub śledzionę z nadmierną głębokością lub niskim poziomem nakłucia. Po torakocentezie obrzęk kończyn rozwija się w wyniku choroby podstawowej, która spowodowała nagromadzenie płynu w jamie opłucnej.
Umów się na spotkanie, dzwoniąc. Lekarze Yusupovskogo doskonale opanowali technikę pleurocentezy. Personel medyczny monitoruje pacjenta po zabiegu, unikając komplikacji. Koszt thoracentesis można uzyskać od specjalistów contact center.
Pleurocentesis (punkcja opłucnej, torakocenteza)
Nakłucie jamy opłucnej wykonuje się w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. Terurocenteza terapeutyczna jest wskazana w przypadkach nagromadzenia w jamie opłucnej znacznej ilości płynu, w razie potrzeby, wprowadzenia leków do jamy opłucnej.
Wskazaniami do pilnej pleurocentezy są pourazowe krwawienia i odma opłucnowa, spontaniczna, a zwłaszcza odma opłucnowa.
U wszystkich pacjentów z wysiękiem opłucnowym o nieznanej etiologii wskazana jest pleurocenteza diagnostyczna.
Głównym przeciwwskazaniem do powstawania opłucnej jest zwiększone krwawienie. Ponadto nie można wykonywać nakłuć w obszarach ze zmianami skórnymi, takimi jak ropne zapalenie skóry, półpasiec.
Najwygodniej jest przeprowadzać pleurocentezę w sali zabiegowej, gdzie łatwiej jest przestrzegać zasad aseptyki. Jeśli jednak stan pacjenta jest poważny, nakłucie może być wykonane na oddziale.
Pozycja pacjenta. Pacjent i lekarz wykonujący pleurocentezę powinni być umieszczeni w wygodnej pozycji. Najbardziej komfortowa jest pozycja siedząca pacjenta z naciskiem na pas barkowy z tyłu krzesła lub stolika nocnego. Tył pacjenta powinien być ustawiony pionowo, bez nadmiernego przechylania do przodu (rys. 25). Jeśli stan pacjenta nie pozwala mu usiąść, torakocenteza może być utrzymywana w pozycji leżącej. W tym przypadku, w przypadku nagromadzenia płynu w jamie opłucnej, pacjent jest włączany po stronie chorej, aw przypadku odmy opłucnej - po stronie zdrowej. Możesz położyć pacjenta w łóżku, podnosząc głowę tak bardzo, jak to możliwe.
Metody diagnostyki pleurocentezy. Przed pleurocentezą lekarz i siostra zakładali maski i czapki medyczne.
Zabieg ręczny wykonywany jest przy użyciu alkoholu, jodu. Najbardziej optymalne jest użycie sterylnych gumowych rękawic.
Aby przeprowadzić diagnostyczną pleurocentezę, potrzebujesz: mój następny.
Alkohol, jod do dezynfekcji nakłucia mebty; sterylne waciki i gaziki (10x10 cm); sterylne pieluchy; cleol, klej do zapraw; zestaw do znieczulenia miejscowego: 0,5% roztwór kowocainy, igły do wstrzyknięć domięśniowych i domięśniowych, dwie strzykawki o pojemności 5-10 mililitrów, sterylna strzykawka o objętości 20-50 ml; igły do funkcji opłucnej, 10 cm długości i 1 mm średnicy; roztwór heparyny (1000 U / ml); sterylne i niesterylne naczynia do płynu opłucnowego; 0,1% roztwór atropiny i kordiaminy do wstrzyknięć podskórnych; dwa zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej (w projekcji czołowej i bocznej).
Wybór miejsca nakłucia w pleurocentezie diagnostycznej jest dokonywany w zależności od lokalizacji
Rys. 26. Diagnostyka pleurocentezy.
a - podskórne wstrzyknięcie znieczulenia miejscowego; b - wprowadzenie znieczulenia miejscowego w okostnej; aspiracja płynu opłucnowego; d - igła jest włożona zbyt wysoko, pęcherzyki powietrza dostają się do strzykawki; d - niskie wprowadzenie igły, w strzykawce nie ma płynu opłucnowego nn, nn powietrza.
wysięk, który oprócz danych fizycznych jest monitorowany za pomocą promieni rentgenowskich i przy użyciu sprzętu ultradźwiękowego.
We wszystkich przypadkach igła jest wprowadzana wzdłuż górnej krawędzi żebra, gdy wiązka nerwu naczyniowego przechodzi wzdłuż jego dolnej krawędzi, co może spowodować poważne komplikacje.
Kolejność pleurocentezy jest następująca.
Obszar nakłucia w okręgu o promieniu 10 cm jest traktowany 5% nalewką jodu. Następnie jod usuwa się sterylnym wacikiem zwilżonym alkoholem. Jest to konieczne, aby zapobiec przedostawaniu się jodu do jamy opłucnej, gdzie może powodować powstawanie zrostów.
Zakryj obszar nakłucia sterylnymi pieluchami. Śródskórnie, podskórnie podaje się 0,5% roztwór nowokainy, znieczulenie okostne, naciek mięśni międzyżebrowych, opłucną. W tym przypadku igła jest wspomagana w sposób przerywany, wstrzykując 0,2 ml nowokainy co 2 mm. Podczas przebijania opłucnej ciemieniowej powstaje uczucie „niepowodzenia”. Następnie tłok jest podciągany do siebie. Przyjęcie płynu opłucnowego do strzykawki z nowokainą wskazuje, że jama opłucnowa weszła do jamy (ryc. 26, a, b, c).
Pamiętaj! Płyn opłucnowy ™ nie może dostać się do strzykawki w następujących przypadkach: gdy igła przechodzi przez cienką warstwę płynu opłucnowego, bez płynu opłucnowego; z wprowadzeniem igły powyżej (w płucu) lub poniżej (w jamie brzusznej) wysięku opłucnowego (ryc. 26. g, d).
Po znieczuleniu usuwa się igłę z klatki piersiowej iw tym miejscu nakłuwa jamę opłucnową specjalną igłą strzykawką o pojemności 20-50 ml, zawierającą 1 ml (1000 U / ml) roztworu heparyny, aby zapobiec krzepnięciu płynu opłucnowego.
Pamiętaj! Dostarczanie płynu opłucnowego do laboratorium należy przeprowadzić bezzwłocznie, aby uniknąć zniszczenia enzymów i elementów komórkowych.
Metoda terapeutycznego zapalenia opłucnej. Aby usunąć powietrze z jamy opłucnej, nakłucie wykonuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej lub przymostkowej; aby usunąć wolny płyn najczęściej - w szóstym - siódmym żebrze wzdłuż tylnej linii pachowej.
W leczeniu pleurocentezy konieczne jest następujące. Środki dezynfekujące; sterylne tampony z bawełny i gazy; sterylne pieluchy; cleol, klej do zapraw; zestaw do znieczulenia miejscowego; tępa igła nr 14 z kaniulą; system odwadniający; Aparatura Bobrowa; zaciski hemostatyczne; strzykawkę o objętości 100-150 ml (strzykawka Janet); ssanie elektryczne; wskaźnik ciśnienia wody, zbiornik do zbierania płynu opłucnowego; bank kontrolować ssanie; sterylna plastikowa średnica cewnika
1 mm; roztwór heparyny; 0,1% roztwór atropiny, kordiamina; sterylne gumowe rękawiczki.
Kolejność terapeutycznej pleurocentezy. Pozycja pacjenta i nakłuwacza jest taka sama jak w procedurze diagnostycznej. Należy tylko wziąć pod uwagę, że pacjent musi być w tej pozycji dłużej niż z nakłuciem diagnostycznym, więc trzeba zadbać o stworzenie niezbędnych udogodnień dla niego.
Przed rozpoczęciem procedury przygotowuje się i sprawdza działanie systemu do usuwania płynu z jamy opłucnej. System składa się z urządzenia Bobrowa, w którym podciśnienie jest wstępnie tworzone od —15 do —20 cm wody. Art., Kontrolowane przez manometr wody lub specjalne naczynie do kontroli ciśnienia. Podciśnienie powstaje w następujący sposób: rura prowadząca do pacjenta jest blokowana przez zacisk, powietrze z urządzenia jest zasysane za pomocą elektrycznej pompy ssącej lub za pomocą strzykawki Jean.
Dezynfekcję miejsca nakłucia, wyściółkę sterylnymi pieluchami i znieczulenie warstwa po warstwie wykonuje się w taki sam sposób, jak w diagnostyce pleurocentezy diagnostycznej.
Nakłucie jamy opłucnej wykonuje się igłą o tępym cięciu, hermetycznie połączoną sterylną gumową rurką z systemem wypompowywania płynu. Stosowanie igieł. z ostrym cięciem jest niebezpieczne ze względu na możliwość zranienia opłucnej trzewnej. Stosowanie takich igieł jest dopuszczalne, jeśli są one stosowane jako rurki do trzymania sterylnego cewnika w jamie opłucnej, przez który następnie wypompowywany jest płyn.
Po nakłuciu jamy opłucnej usuń zacisk na rurce między pacjentem a układem ssącym. Wypompowywanie płynu z jamy opłucnej odbywa się pod ciśnieniem co najmniej –20 cm wody. Art. Jest jeden
Przebicie jamy opłucnej: wskazania, przeciwwskazania, technika
Pod nakłuciem jamy opłucnej sugeruje się przebicie ściany klatki piersiowej i opłucnej. Taka manipulacja może być przeprowadzona zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Przypisz go ściśle według wskazań, jeśli pacjent nie ma przeciwwskazań do jego wdrożenia.
Ogólne informacje
W mostku między jamą opłucną zewnętrzną (wyściółka klatki piersiowej) a jamą opłucną wewnętrzną (pokrywającą płuca) znajduje się wnęka. W stanie normalnym zawiera minimalną ilość płynu, który zmiękcza i ułatwia przebieg płuc podczas oddychania. Tymczasem niektóre choroby pociągają za sobą gromadzenie większej ilości płynu w jamie opłucnej lub pojawienie się w nim powietrza. Substancje ściskają płuca i prowokują rozwój niewydolności oddechowej.
Gdy organ jest ściśnięty, jego powierzchnia oddechowa również się zmniejsza, w wyniku czego rozpoznaje się niedobór tlenu. Najczęściej występuje to w zapaleniu opłucnej, odma opłucnowa (gdy powietrze zbiera się w wyniku urazu mostka), hemothorax (krew jest pobierana).
We wszystkich tych sytuacjach wykonuje się punkcję opłucnej, której celem jest usunięcie płynu lub powietrza nagromadzonego w jamie opłucnej.
Wskazania
Do celów diagnostycznych manipulacja jest przeprowadzana w:
- odkrycie we wnęce transudatu lub wysięku - płynu zapalnego;
- hemothorax;
- odma opłucnowa;
- ropniak - ujawniając w nim ropne masy;
- chylothorax - obecność płynu limfatycznego.
W przypadku krwawienia przeprowadzana jest próbna nakłucie Revilua-Gregoire. Jej celem jest ocena stanu krwi uzyskanej z jamy. Jednorodna kompozycja wskazuje, że krwawienie zostało zatrzymane, podczas gdy obecność skrzepów jest wyraźnym znakiem jego rozwoju.
Wykonuje się nakłucie jamy opłucnej i:
- zapalenie opłucnej, nowotwory płuc i opłucnej, inne choroby, z którymi boryka się pulmonolog;
- toczeń rumieniowaty układowy, choroby tkanki łącznej, z innych powodów, które określa reumatologa;
- przewlekła niewydolność serca - konieczność zabiegu określa kardiolog;
- urazy klatki piersiowej i złamania żeber;
- choroby onkologiczne, w których przerzuty są wykrywane w opłucnej.
Nakłucie opłucnej jest stosowane tylko wtedy, gdy pomaga złagodzić stan pacjenta lub uratować mu życie. W trakcie jego realizacji ciecz lub powietrze są odsysane, a sama wnęka jest przemywana środkiem antyseptycznym lub antybiotykiem.
Przeciwwskazania
Warto zauważyć, że nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do punkcji opłucnej. Ponadto, w przypadku rozwoju ciężkich stanów, czy to odmy opłucnowej, hemothorax, taka procedura ułatwia dobre samopoczucie i ratuje życie.
Jednocześnie lekarz może odmówić, jeśli:
- pacjent ma niekontrolowany kaszel;
- cechy anatomiczne klatki piersiowej nie pozwalają na przebicie bez komplikacji;
- minimalna objętość płynu została znaleziona we wnęce;
- stan pogarszają poważne choroby płuc;
- rozpoznano skazę krwotoczną, koagulopatię;
- występuje niestabilny stan pacjenta - niedotlenienie, niedotlenienie, dusznica bolesna i zaburzenia rytmu serca;
- wykryto rozedmę pęcherzową;
- pacjent nie zgadza się na zabieg.
Przygotowanie
Pomimo tego, że nie ma potrzeby przygotowania się do punkcji opłucnej, lekarz przed wykonaniem zabiegu przepisuje dodatkowo badanie USG lub RTG, podczas którego bada się narządy klatki piersiowej. Z jednej strony diagnostyka pomaga upewnić się, że konieczne jest przeprowadzenie manipulacji, az drugiej strony, aby określić granice płynu, aby upewnić się, że nie ma obliteracji (stanu, w którym arkusze jamy opłucnej sklejają się ze sobą).
Przed zabiegiem pacjent jest proszony o relaks, uspokojenie i nawet oddychanie.
Ciężki kaszel, ból - wskazania do przyjmowania leków przeciwbólowych, leki przeciwkaszlowe, które zminimalizują ryzyko powikłań.
Jeśli jest to zaplanowana operacja, pacjent proszony jest o powstrzymanie się od jedzenia przez 6 do 8 godzin przed nim.
Technika punkcji opłucnej
Normalne nakłucie jamy opłucnej odbywa się w garderobie lub w gabinecie zabiegowym. Jeśli istnieją obrażenia lub choroby, które uniemożliwiają pacjentowi przeprowadzkę, specjalista trafia bezpośrednio na oddział.
Optymalną pozycją do manipulacji jest siedzenie twarzą do tyłu krzesła i oparcie się o niego rękami lub twarzą do stołu.
W przypadku odmy opłucnej dopuszcza się leżenie na zdrowej stronie z poszerzonym ramieniem za głową.
W obecności powietrza miejsce nakłucia określa obszar w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej w pozycji siedzącej lub w piątej do szóstej przestrzeni międzyżebrowej w środkowej linii mięśniowej w pozycji leżącej.
W obecności płynu dziura jest przebijana na poziomie siódmej dziewiątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż tylnych linii pachowych lub łopatkowych. W skrajnych przypadkach dozwolone jest przebicie między dwoma liniami.
W przypadku wykrycia ograniczonej akumulacji płynu miejsce nakłucia jest określane przez uderzenie (skrócenie dźwięku wskazuje, że górna granica płynu tam przepływa). Uwzględnia to wyniki RTG.
Obszar nakłucia jest wyłożony sterylnymi opatrunkami, a miejsce nakłucia jest przecierane środkiem antyseptycznym. Jako środek znieczulający zazwyczaj stosuje się 0,5% roztwór nowokainy, który powoli wstrzykuje się do tkanek przez znieczulenie do infiltracji. Następnie gumową rurkę o długości 100 mm umieszcza się na 20-gramowej strzykawce i umieszcza się na niej igłę o średnicy 1-2 mm i długości 90-100 mm. Środek znieczulający jest wciągany do strzykawki.
Lewą ręką lekarz ściąga skórę wzdłuż żebra, a prawą ręką przebija nad górną krawędzią żebra (naczynia międzyżebrowe i przejście nerwowe w dolnym obszarze). Igła pogłębia się powoli. W tym przypadku, ze względu na umiejętne oddziaływanie lekarza na tłok, natychmiastowe i przednie tkanki są leczone za pomocą znieczulającego, łagodzącego zespołu bólowego. W rezultacie znieczulane są nie tylko powłoki, ale także tkanka podskórna, mięśnie, nerwy międzyżebrowe i liść opłucnej.
W momencie, gdy igła dotrze do jamy, specjalista odczuwa niepowodzenie, a pacjent - silny ból. Na tym etapie za pomocą tłoka pobierana jest ciecz. Pozwala to wizualnie ocenić jego stan i wyciągnąć wnioski dotyczące diagnozy.
Gdy ciecz całkowicie wypełni strzykawkę, rurka jest ściskana, aby wyeliminować ryzyko przedostania się powietrza do wnęki, strzykawka jest odłączana i opróżniana. Procedura jest powtarzana, aż cała zawartość zostanie wyekstrahowana. Przy dużych ilościach pobieraj pompę elektryczną.
Ciecz, którą udało się wyekstrahować, w probówkach przesłanych do laboratorium do analizy. Oczyszczona wnęka jest myta środkiem antyseptycznym i traktowana lekiem przeciwbakteryjnym. Igła jest usuwana jednym ostrym ruchem. Środek z zawartością jodu jest nakładany na miejsce nakłucia, a następnie nakładana jest na niego łatka. Pod koniec procedury pacjent zostaje wysłany na oddział, gdzie będzie musiał się położyć na 2–3 godziny.
Podczas nakłucia obok lekarza jest pielęgniarka. Monitoruje stan pacjenta, sprawdzając tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów. Zatem w przypadku nieprzewidzianych sytuacji procedura zostaje zakończona.
Komplikacje
Nakłucie jamy opłucnej to zabieg wymagający doświadczenia i kwalifikacji od lekarza, a także spokoju umysłu pacjenta. Sytuację komplikuje bliskość narządów jamy brzusznej do opłucnej. Tymczasem komplikacje rozwijają się z reguły w przypadku naruszenia przez specjalistę zasad aseptyki, techniki nakłuwania. Wszelkie nagłe ruchy pacjenta mogą również prowadzić do negatywnych konsekwencji.
Podczas wykonywania punkcji opłucnej należy uważać:
- odma opłucnowa - stan, w którym z powodu uszkodzenia tkanki płucnej powietrze z pęcherzyków płucnych dostaje się do jamy opłucnej;
- hemothorax - W wyniku uszkodzenia tętnicy międzyżebrowej;
- zapalenie otrzewnej lub krwawienie wewnętrzne - rozwijać się z powodu porażenia przepony i przebicia jamy brzusznej (w tej sytuacji istnieje ryzyko nakłucia wątroby, nerek, jelit);
- utrata przytomności chora - występuje z powodu spadku ciśnienia krwi, spożycia środka znieczulającego w organizmie i rozwoju reakcji alergicznej, zespołu bólowego podczas nakłucia;
- zakażenie jamy opłucnej z powodu nieprzestrzegania zasad aseptyki.
Kiedy punkcja płuc rozwija silny kaszel. Jeśli leki dostaną się do tkanek narządu, ich smak jest natychmiast wyczuwalny w ustach. Rozwój krwawienia wewnątrzopłucnowego rozpoznaje się, gdy do strzykawki wciąga się szkarłatna krew. Przetoka oskrzelowo-opłucnowa wywołuje krwioplucie. Nakłucie żołądka prowadzi do pojawienia się powietrza i treści żołądkowej w strzykawce.
Możliwe jest również zator powietrzny mózgu. W takim przypadku pacjent może doznać nagłej ślepoty w jednym lub obu oczach. Rzadko występują drgawki. Dokładne statystyki dotyczące rozwoju powikłań nie są dostępne, ale wiadomo, że śmierć po punkcji opłucnej jest rzadkością.
Przebicie jamy opłucnej jest najważniejszą manipulacją diagnostyczną i terapeutyczną, która jest przeprowadzana tylko w przypadku nagromadzenia ropy, płynu, powietrza między liśćmi opłucnej. Aby to przeprowadzić, nie trzeba specjalnie przygotowywać, tymczasem w trakcie procedury niezwykle ważne jest przestrzeganie zasad aseptyki i techniki nakłuwania. Pozwoli to skutecznie złagodzić stan pacjenta, minimalizując ryzyko powikłań.
Chumachenko Olga, lekarz, recenzent medyczny
19 303 odsłon ogółem, 13 odsłon dzisiaj
Przebicie jamy opłucnej: wskazania, przeciwwskazania, technika
Nakłucie jamy opłucnej (inaczej punkcja opłucnej) jest wysoce informacyjną i skuteczną metodą terapeutyczną. Jego istota polega na przebijaniu tkanek klatki piersiowej aż do opłucnej, a następnie badaniu zawartości jamy opłucnej i jej ewakuacji (usunięciu).
W jakich przypadkach pokazane jest zachowanie tej procedury, gdy jest przeciwnie, nie jest zalecane, a także metoda nakłuwania zostanie omówiona w naszym artykule.
Wskazania, przeciwwskazania
W celu zdiagnozowania nakłucia jamy opłucnej przeprowadza się:
- obecność w nim płynu zapalnego - transudatu lub wysięku;
- przekrwienie w jamie opłucnej krwi - hemothorax;
- nagromadzenie w jamie limfatycznej opłucnej - chylothorax;
- obecność w nim ropnych mas - ropniak;
- obecność w nim powietrza - odma opłucnowa.
W celu ustalenia, czy krwawienie w jamie opłucnej ustało, wykonuje się test Revilua-Gregoire - monitorują one krew uzyskaną z jamy, a jeśli tworzy ona skrzepy, oznacza to, że krwawienie wciąż trwa.
Ta manipulacja jest niezbędna w wielu gałęziach medycyny:
- pulmonologia (dla zapalenia opłucnej o różnym charakterze, guzy płuc i opłucnej itp.);
- reumatologia (z toczniem rumieniowatym układowym i innymi chorobami układowymi tkanki łącznej);
- kardiologia (w przypadku przewlekłej niewydolności serca);
- traumatologia (złamania żeber i inne urazy klatki piersiowej);
- onkologia (wiele przerzutów nowotworów złośliwych do opłucnej).
W większości przypadków nakłucie diagnostyczne łączy się z punkcją terapeutyczną - patologiczny płyn lub powietrze jest usuwane z jamy opłucnej, przemywane roztworem antyseptycznym lub antybiotykowym. Ta manipulacja pomaga złagodzić stan pacjenta i często uratować mu życie (na przykład przy intensywnej odmy opłucnowej).
Nakłucie nie jest wykonywane, jeśli arkusze jamy opłucnej są przylutowane do siebie, to znaczy następuje jego obliteracja.
Czy potrzebuję szkolenia
Niektóre specjalne środki przygotowawcze do nakłucia jamy opłucnej nie są wymagane. Przed zabiegiem pacjent otrzymuje zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej lub USG. Jest to konieczne, aby ostatecznie przekonać się o potrzebie manipulacji, aby określić granice płynu.
Nakłucie będzie tak samo bezpieczne dla pacjenta, o ile jest spokojny i równomiernie oddycha. Dlatego jeśli pacjent obawia się silnego kaszlu lub odczuwa intensywny ból, zaleci mu przyjmowanie leków przeciwbólowych i / lub leków przeciwkaszlowych. To znacznie zmniejszy prawdopodobieństwo powikłań podczas zabiegu.
Nakłucie opłucnej wykonuje się w gabinecie zabiegowym, garderobie. Jeśli stan pacjenta jest ciężki i nie zaleca się poruszania, są one nakłute bezpośrednio na oddziale.
Technika
Podczas manipulacji pacjent jest w pozycji siedzącej na krześle zwróconym do jego pleców, na którym opiera ramiona lub twarzą do stołu (następnie opiera się na rękach rękami). W przypadku odmy opłucnej pacjent może położyć się na zdrowej stronie i wziąć ramię za głowę.
Miejsce nakłucia jest pokryte sterylnymi pieluchami, skóra jest traktowana roztworami antyseptycznymi.
Niezwykle ważne jest określenie miejsca nakłucia. Jeśli więc w jamie opłucnej jest powietrze, nakłucie wykonuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej (jeśli pacjent siedzi) lub w 5-6-tej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii pachowej pod pachą (jeśli leży). Jeśli między arkuszami opłucnej podejrzewa się płyn, wykonuje się nakłucie na tylnej części pachowej lub nawet na łopatce na poziomie od 7 do 9 przestrzeni międzyżebrowej. Pacjent musi usiąść. W przypadku, gdy taka pozycja jest niemożliwa, należy przebić te dwie linie bliżej tylnej pachowej.
W przypadku ograniczonej akumulacji płynu w jamie opłucnej, lekarz określa punkt nakłucia niezależnie przez uderzenie (gdzie dźwięk uderzeniowy jest skrócony, a górna granica płynu jest zlokalizowana) z obowiązkowym uwzględnieniem danych rentgenowskich.
Przed bezpośrednim nakłuciem tkanka w obszarze uderzenia musi zostać znieczulona. W tym celu stosuje się znieczulenie do infiltracji - stopniowo wprowadza się do tkanki środek znieczulający (z reguły stosuje się roztwór nowokainy 0,5%). Lekarz umieszcza gumową rurkę o długości około 10 cm na strzykawce, długą igłę o średnicy co najmniej 1 mm, wkręca środek znieczulający w strzykawkę, mocuje skórę lewą ręką w przyszłym miejscu nakłucia, lekko pociągając ją w dół żebra i wkłada igłę w prawą rękę. tuż nad górną krawędzią żebra. Powoli wciskając igłę, naciska tłok, wysyłając preparat znieczulający przed igłę. Dostaje się więc do skóry, tkanki podskórnej, mięśni, nerwów międzyżebrowych i płata opłucnej ciemieniowej. Gdy igła przebija liść i wchodzi do miejsca przeznaczenia - jamy opłucnej, lekarz odczuwa niepowodzenie, a pacjent cierpi na ból.
Ważne jest, aby nakłuć dokładnie wzdłuż górnej krawędzi żebra, ponieważ naczynie międzyżebrowe i nerw przechodzą wzdłuż jego dolnej krawędzi, co jest niezwykle niepożądane w przypadku uszkodzenia.
Gdy igła „spadnie” do wnęki, lekarz ściska tłok strzykawki sam w sobie i obserwuje, jak zawartość jamy wchodzi w nią. Jednocześnie może wizualnie ocenić swój charakter i już na tym etapie wyciągnąć pewne wnioski w zakresie diagnostyki.
Następnym etapem jest ewakuacja zawartości. Gdy strzykawka jest napełniona cieczą, rurka jest ściskana (aby powietrze nie wchodziło do jamy opłucnej), strzykawka jest odłączana i pusta, następnie ponownie podłączana i powtórz te kroki, aż wnęka będzie całkowicie pusta. Jeśli objętość płynu jest duża, użyj elektrycznego urządzenia ssącego. Istnieją specjalne zestawy jednorazowego użytku do nakłucia opłucnej.
Ciecz zbiera się w sterylnych probówkach w celu późniejszych badań w laboratorium diagnostycznym.
Po usunięciu płynu jama opłucnowa jest płukana roztworami antyseptycznymi i tam wstrzykuje się lek przeciwbakteryjny.
Pod koniec tych zabiegów lekarz wyjmuje igłę zdecydowanym ruchem ręki, przetwarza miejsce nakłucia preparatem zawierającym jod i przykleja go tynkiem. Następnie pacjent na noszach zostaje zabrany na oddział, a tam znajduje się w pozycji leżącej przez kolejne 2-3 godziny.
Podczas całej procedury pielęgniarka pracuje obok lekarza. Dokładnie monitoruje stan pacjenta - monitoruje częstotliwość oddechu i tętna, mierzy ciśnienie krwi. Jeśli wykryte zostaną niedopuszczalne zmiany, pielęgniarka informuje o nich lekarza, a nakłucie zostaje zatrzymane.
Komplikacje
Nakłucie opłucnej jest dość poważną manipulacją, w wyniku której może rozwinąć się wiele komplikacji. Z reguły występują, gdy lekarz nie przestrzega zasad aseptyki, techniki nakłuwania lub niewłaściwego zachowania pacjenta podczas zabiegu (np. Nagłe ruchy).
Możliwe komplikacje:
- uszkodzenie tkanki płucnej (powietrze z pęcherzyków płucnych wchodzi do jamy opłucnej - rozwija się odma opłucnowa);
- uszkodzenie naczyń (jeśli tętnica międzyżebrowa jest uszkodzona, krew wlewa się do tej samej jamy opłucnej - rozwija się hemothorax);
- uszkodzenie przepony z penetracją igły nakłuwającej do jamy brzusznej (w tym przypadku możliwe jest uszkodzenie wątroby, nerek, jelita, co doprowadzi do krwawienia wewnętrznego lub zapalenia otrzewnej);
- spadek ciśnienia krwi i utrata przytomności przez pacjenta (w reakcji na znieczulenie lub samo nakłucie);
- zakażenie jamy opłucnej (jeśli zasady aseptyki nie są przestrzegane).
Z którym lekarzem się skontaktować
Zwykle nakłucie opłucnej wykonuje pulmonolog. Jest jednak stosowany w praktyce traumatologów, kardiologów, reumatologów, specjalistów od gruźlicy i onkologów. Lekarz każdej z tych specjalności powinien być w stanie wykonać taką manipulację w odniesieniu do USG opłucnej lub RTG klatki piersiowej.
Wniosek
Nakłucie opłucnej jest ważną manipulacją diagnostyczną i terapeutyczną, której wskazaniami są obecność powietrza lub płynu patologicznego między opłucną, wysiękiem, przesiękiem, masami ropnymi, krwią lub limfą. W zależności od przypadku klinicznego przeprowadza się go zgodnie z planem lub jako pomoc nadzwyczajna dla ofiary.
Ciecz uzyskana podczas zabiegu jest zbierana w sterylnych probówkach, a następnie badana w laboratorium (określa się jej skład komórkowy, obecność konkretnego czynnika zakaźnego, jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne itp.).
W niektórych przypadkach podczas nakłucia rozwijają się komplikacje, które wymagają przerwania manipulacji i zapewnienia pacjentowi opieki w nagłych wypadkach. Aby ich uniknąć, lekarz powinien wyjaśnić pacjentowi wagę procedury, jej działania w trakcie jej wykonywania, a także ściśle przestrzegać techniki nakłuwania i zasad aseptyki.
Specjalista Moskiewskiej Kliniki Lekarskiej opowiada o nakłuciu jamy opłucnej:
Punkcja oddechowa / opłucnowa
Nakłucie opłucnej (późna plamica. Pleuralis odnosząca się do opłucnej; pleurocenteza synonimowa, torakocenteza) - nakłucie ściany klatki piersiowej i opłucnej ciemieniowej za pomocą pustej igły lub trokaru w celu diagnozy (nakłucie diagnostyczne) i (lub) leczenia (punkcja terapeutyczna). Zadania diagnostyczne często łączone są z zadaniami medycznymi.
Nakłucie opłucnej wykonuje się głównie w wysiękowym zapaleniu opłucnej, ropniaku, opłucnej; ponadto jest wytwarzany w hemothorax, chylothorax, spontanicznej lub urazowej odma opłucnowa, rzadziej w przypadkach podejrzenia nowotworów opłucnej. Pozwala na ustalenie obecności w jamie opłucnej wysięku, przesięku, krwi, powietrza, w celu uzyskania jego zawartości do badań bakteriologicznych, cytologicznych i fizykochemicznych. Z pomocą podsekcji P. odsysa się zawartość patologiczną jamy opłucnej, przeprowadza się przemywanie i wprowadza się do niej różne leki (środki antyseptyczne, antybiotyki, enzymy proteolityczne, środki fibrynolityczne, hormonalne i przeciwnowotworowe). P. p. Wykonuj również, gdy nakładasz odma opłucnowado celów terapeutycznych lub diagnostycznych.
Zazwyczaj nakłucie wykonuje się w pozycji pacjenta siedzącego. Gdy płyn gromadzi się w jamie opłucnej, głowa i tułów pacjenta powinny być wygięte do przodu, a ramię z boku nakłucia powinno być cofnięte do góry i do przodu, co pozwala na wydłużenie przestrzeni międzyżebrowych; głowa i ramię pacjenta powinny być podparte. Przy rozległych procesach bliznowatych w opłucnej P. p., Bezpieczniej jest przeprowadzić go w pozycji pacjenta leżącego po zdrowej stronie; Główka stołu opatrunkowego lub operacyjnego jest nieco obniżona. Sytuacja ta zapobiega powietrznemu zatorowi mózgowemu w przypadku rany w żyle płuc i przedostania się do niego powietrza.
Nakłucie opłucnej przeprowadza się zgodnie z zasadami aseptyki, z reguły w znieczuleniu miejscowym za pomocą 0,5% roztworu nowokainy (10-15 ml). Aby usunąć płyn z jamy opłucnej, wykonuje się nakłucie w siódmej lub ósmej przestrzeni międzyżebrowej między środkowymi pachami i liniami łopatki; na wywiew powietrza - w drugiej lub trzeciej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej. Miejsce nakłucia jest klarowane za pomocą perkusji, osłuchiwania i fluoroskopii. Ściana klatki piersiowej jest przebijana wzdłuż górnej krawędzi żebra, aby uniknąć uszkodzenia naczyń międzyżebrowych i nerwu znajdujących się wzdłuż jego dolnej krawędzi. Zawartość jamy opłucnej aspiruje się za pomocą konwencjonalnej strzykawki, strzykawki Janet lub różnych specjalnych urządzeń ssących. Strzykawka lub urządzenie ssące jest połączone z igłą (trokarem) wprowadzoną do jamy opłucnej za pomocą dźwigu lub gumowej rurki. Podczas zasysania powietrza lub płynu z jamy opłucnej, przed odłączeniem strzykawki, umieszcza się zacisk na rurce lub zawór jest zamknięty, co pomaga zapobiegać przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnej. W miarę usuwania zawartości opłucnej kierunek igły zmienia się nieco. Ewakuacja dużej ilości powietrza lub płynu z jamy opłucnej powinna być przeprowadzana powoli, aby nie spowodować szybkiego przemieszczenia śródpiersia. Próbki cieczy do badań laboratoryjnych są zbierane w sterylnych probówkach, reszta płynu w kolbie miarowej. Dziura w skórze po uszczelnieniu P. za pomocą kolodionu lub płynu Novikova.
Podczas wykonywania P. p. Powikłania są możliwe: przebicie płuca, przepony, wątroby, śledziony, żołądka (ryc.), Krwawienie wewnątrzopłucnowe, zator powietrzny naczyń mózgowych. Po przebiciu płuca pojawia się kaszel, a jeśli leki zostaną wprowadzone do tkanki płucnej, odczuwany jest ich smak w ustach. W przypadku krwawienia wewnątrzopłucnowego podczas PW, szkarłatna krew przenika do strzykawki, aw obecności przetoki oskrzelowo-opłucnowej występuje krwioplucie. Zatorowość mózgowa w powietrzu może objawiać się ostrą ślepotą w jednym lub obu oczach, w cięższych przypadkach, utratą przytomności, drgawkami (patrz Zator). Jeśli igła dostanie się do żołądka przez przeponę, w strzykawce można wykryć zawartość powietrza i żołądka. Przy wszystkich powikłaniach podczas P. należy usunąć igłę z jamy opłucnej, postawić pacjenta na plecach w pozycji poziomej, wezwać chirurga, aw zatorowości mózgu powietrza - neurologa i resuscytatora.
Zapobieganie powikłaniom obejmuje staranne określenie miejsca nakłucia i kierunku igły, ścisłe przestrzeganie metod i technik manipulacji.
PUNKCJA PLEURALNA (późna zakładka. Pleuralis związana z opłucną; nakłucie łacińskie; nakłucie; synonim: pleurocenteza, torakocenteza) - nakłucie ściany klatki piersiowej i opłucnej ciemieniowej za pomocą pustej igły lub trokaru w celu diagnozy (protezy diagnostycznej) i (lub) leczenia (medyczny P. przedmiotu). Nakłucie opłucnej wytwarza hl. arr. z wysiękowym zapaleniem opłucnej, wodorem opłucnej, hemothorax, chylothorax, odmy Nakłucie diagnostyczne pozwala wyjaśnić obecność w jamie opłucnej wysięku, przesięku, krwi, chylelu, powietrza, aby uzyskać jego zawartość na bakteriol., Cytol., Fizyczne. -him badania. Zadaniami terapeutycznymi są usuwanie zawartości opłucnej, mycie jamy opłucnej i wprowadzanie do niej różnych leków. Często diagnostyczna punkcja połączona z leczniczą. Nakłucie wykonuje lekarz. W nagłych przypadkach (na przykład z odma opłucnowa zastawkowa) może to zrobić ratownik medyczny. Zazwyczaj nakłucie wykonuje się w pozycji pacjenta siedzącego. Gdy płyn gromadzi się w jamie opłucnej, głowa i tułów pacjenta powinny być pochylone do przodu, a ramię z boku nakłucia powinno być popychane w górę i do przodu, co przyczynia się do rozszerzania przestrzeni międzyżebrowych i ułatwia przebicie. W tym celu głowa i ramię pacjenta muszą być podtrzymywane za pomocą oparcia krzesła lub wysokiego stołu. Przy rozległych zmianach bliznowatych w opłucnej bezpieczniej jest wykonać nakłucie w pozycji pacjenta leżącego po zdrowej stronie; głowica stołu operacyjnego lub toaletki jest w tym przypadku nieznacznie opuszczona. Sytuacja ta zapobiega powietrznemu zatorowi mózgowemu w przypadku rany w żyle płuc i przedostania się do niego powietrza. Nakłucie opłucnej przeprowadza się z reguły w warunkach aseptycznych, w znieczuleniu miejscowym z 0,5% p-rumem nowokainy (10-15 ml). Aby usunąć płyn z jamy opłucnej, nakłucie wykonuje się zwykle w siódmej lub ósmej przestrzeni międzyżebrowej, między linią środkową pachową i łopatkową, a także w celu ekstrakcji powietrza w drugiej lub trzeciej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Miejsce nakłucia jest klarowane za pomocą perkusji, osłuchiwania, fluoroskopii. Nakłucie wykonuje się na górnej krawędzi żeber, aby uniknąć zranienia naczyń międzyżebrowych i nerwów. Zawartość jamy opłucnej odsysa się za pomocą konwencjonalnej strzykawki, strzykawki Janet lub specjalnego aparatu ssącego (patrz Aspiratory). Strzykawka jest połączona z igłą (lub trokarem) dźwigiem lub gumową (plastikową) rurką. Przed odłączeniem strzykawki od igły zamknij zawór lub umieść klips na gumowej rurce, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnej. Próbki cieczy do badań laboratoryjnych są zbierane w sterylnych probówkach, reszta płynu w kolbie miarowej. Dziura w skórze po uszczelnieniu P. za pomocą kolodionu lub płynu Novikova. Podczas wykonywania P. p. Możliwe powikłania - rana płuca, przepona i sąsiednie narządy jamy brzusznej. Jeśli podejrzewa się takie obrażenia, igła jest natychmiast usuwana, miód jest instalowany dla chorych. obserwacja; niebezpiecznym powikłaniem jest powietrzny zator naczyniowy mózgu (patrz Zator). Zapobieganie powikłaniom to ścisłe wdrażanie metod i technik nakłuwania. M. I. Perelman.
Temat: Diagnostyka różnicowa wysięku w jamie opłucnej.
Wysięk w jamie opłucnej jest diagnozowany corocznie w około 1 milionie.
chorzy. Ale prawdziwa częstotliwość wysięków opłucnowych jest trudna do ustalenia, ponieważ
procesy patologiczne w opłucnej są wtórne. Pomimo
wtórna natura gromadzenia się płynu w jamie opłucnej, często
określa nasilenie choroby podstawowej, aw niektórych przypadkach wymaga
specjalne środki terapeutyczne. Podstawą jest diagnostyka różnicowa
zasada: od ustalenia istnienia wysięku opłucnowego poprzez jego
charakterystyka (transudat lub wysięk) w celu określenia etiologii tego wysięku.
Takie podejście zapewni możliwość wczesnego rozpoznania choroby i
jego wczesne leczenie.
Fizjologia normalna i patologiczna.
Normalnie między arkuszami opłucnej ciemieniowej i trzewnej znajduje się 1-2 ml
płyn, który pozwala opłucnej trzewnej przesuwać się wzdłuż ciemieniowej
czas ruchów oddechowych. Również taka mała ilość płynu
niesie siłę przyczepności dwóch powierzchni. Normalny w opłucnej ciemieniowej
więcej naczyń limfatycznych, w trzewnych - więcej krwi. Średnica
naczyń włosowatych w opłucnej trzewnej większej niż średnica naczyń włosowatych
opłucna ciemieniowa. Ruch płynu w opłucnej ciemieniowej odbywa się w
zgodnie z prawem wymiany transkapilarnej Starling. Istota tego prawa
jest to, że ruch płynu wynika z różnicy
absolutny gradient ciśnienia hydrostatycznego i onkotycznego. W
Zgodnie z tym prawem normalny płyn opłucnowy z ciemieniowej
opłucna przechodzi do jamy opłucnej, skąd jest wchłaniana przez narząd wewnętrzny
opłucna. Uważa się, że w opłucnej ciemieniowej tworzy się 100 ml płynu
godzina, 300 ml jest wchłaniane, więc w płynie jamy opłucnej
praktycznie żaden. Inny ruch płynu: wydalanie płynu
jama opłucnowa może wystąpić przez naczynia limfatyczne ciemieniowej
opłucna. U osób zdrowych drenaż płynu przez naczynia limfatyczne jest
20 ml / godzinę, czyli 500 ml dziennie.
Mechanizmy akumulacji płynu w jamie opłucnej podczas zapalenia opłucnej.
1. Przepuszczalność naczyń opłucnej ciemieniowej wzrasta, co prowadzi do
wzrost kapilarnego ciśnienia hydrostatycznego w trzewiach i
2. Zwiększenie ilości białka w jamie opłucnej,
3. Zmniejszenie ciśnienia onkotycznego osocza krwi.
4. Zmniejszenie ciśnienia wewnątrzopłucnowego (z niedodmą wywołaną przez
rak oskrzeli, sarkoidoza).
5. Naruszenie odpływu płynu opłucnowego przez naczynia limfatyczne.
W przypadku zapalenia opłucnej nowotworowej możliwa jest kombinacja kilku mechanizmów.
Wyszukiwanie diagnostyczne diagnostyki różnicowej obejmuje następujące 3
1. Pierwszy etap - ustalenie obecności płynu w opłucnej
2. Ustalenie charakteru wysięku opłucnowego - transudat lub
wysięk. Jeśli jest to transudat, konieczne jest leczenie choroby podstawowej i
następnie transudate rozwiązuje się. Jeśli ustaliłeś, że jest to wysięk
(porażka opłucnej), konieczne jest ustalenie przyczyny wysięku.
3. Ustalenie przyczyny wysięku.
Plan badania pacjenta z wysiękiem w jamie opłucnej:
1. Badanie kliniczne: skargi, wywiad, dane fizyczne.
2. Badanie rentgenowskie: prześwietlenie klatki piersiowej,
tomografia klatki piersiowej, bronchografia, CT.
3. Torakocenteza - punkcja opłucnej.
4. Badanie płynu opłucnowego: wygląd, białko,
poziom dehydrogenazy mleczanowej, poziom glukozy, amylaza.
5. Badanie cytologiczne wysięku opłucnowego.
6. Inwazyjne metody badawcze - otwarta biopsja opłucnej,
skanowanie płuc, angiografia naczyń płucnych.
7. W przypadku zapalenia opłucnej z guzami, USG ma ogromne znaczenie.
· Ból w klatce piersiowej (ból zawsze mówi o porażce)
opłucnej ciemieniowej i najczęściej z wysiękowym zapaleniem opłucnej)
· Suchy kaszel nieproduktywny. Uważa się, że gromadzenie się płynu
prowadzi do zbieżności oskrzeli, ich ucisku i naturalnie do podrażnienia
mieć kaszel. Suchy kaszel może być objawem choroby podstawowej.
· Duszność - główny objaw wysięku w jamie opłucnej. Akumulacja
płyn w jamie opłucnej prowadzi do zmniejszenia VC i rozwoju oddechowego
niedobór, którego główną manifestacją jest duszność.
· Oznaki uszkodzenia innych narządów i układów: czy: peryferyjne
obrzęk, objawy wątroby, powiększenie tarczycy, uszkodzenie stawów,
powiększone węzły chłonne, powiększony rozmiar serca, powiększony
śledziona, wodobrzusze itp.
· Egzamin według systemu: płatne badanie klatki piersiowej -
gładkość przestrzeni żeber, opóźnienie dotkniętej połowy komórki,
osłabienie drżenia głosu, dźwięk perkusji, brak wdechu
miejsca skracające dźwięk perkusji. Jeśli ilość płynu w opłucnej
wnęka jest mała, więc nie można uzyskać skracającego dźwięku perkusyjnego. Potrzebuję
zmienić pozycję pacjenta i jeszcze raz perkut.
· Jeśli jest mało płynu (do 1000 ml), nic nie widać.
Można zobaczyć gromadzenie się płynów w zatokach.
· Jeśli płyny mają więcej niż 1000 ml, wówczas występuje jednorodne ciemnienie
jamy opłucnej z ukośnym górnym poziomem. Nie zawsze tak jest.
· Rozproszone rozprowadzanie cieczy
· Kontralateralne przemieszczenie narządów śródpiersia
Najtrudniejszy do zdiagnozowania jest wysięk lewostronny. Tutaj potrzebujesz
zwracać uwagę (zwłaszcza na zapalenie podstawnej opłucnej) na odległość między
dolna granica płuc i pęcherzyk powietrza (zwykle nie więcej niż 2 cm, z
gromadzenie się płynu ta odległość znacznie wzrasta). Z interlobarem
zapalenie opłucnej lub wysięk - w tych warunkach jest to cień dwuwypukły
Wymagany strzał boczny.
Jeśli powietrze pojawia się w jamie opłucnej, poziomo
poziom płynu. Diagnostyka jest trudniejsza, gdy płyn wypełnia cały
jama opłucnowa. Ciemnienie całej jamy dzieje się: razem
zapalenie płuc, obliteracja połowy klatki piersiowej, z niedodmą ze względu na
nowotwory. Gdy płyn znajduje się w połowie klatki piersiowej, to narządy
są przemieszczone po przeciwnej stronie i jeśli jest to niedodma, wówczas narządy są przesuwane do
Przy całkowitym zapaleniu płuc - brak całkowitego zaciemnienia jest konieczne
robić zdjęcia w dynamice.
Jeśli te badania nie pomogły, konieczne jest skorzystanie z CT, z
zamknięte zapalenie opłucnej pomaga w ultrasonografii.
Jeśli zostanie ustalony fakt obecności płynu, przejdź do następnego etapu -
etap ustalania natury płynu opłucnowego, który jest wytwarzany
Algorytm diagnostyki różnicowej transudatu i wysięku: