Zapalenie pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba: objawy, zdjęcie, leczenie w klinice iw domu

Podobnie jak inne rodzaje operacji, ekstrakcja zęba może prowadzić do powikłań, które wymagają leczenia. Wśród wszystkich możliwych konsekwencji po ekstrakcji zęba, pęcherzyki płucne są najczęstsze - zapalenie otworu, którego nie można leczyć w domu ze względu na ryzyko rozwoju bardziej niebezpiecznych powikłań, takich jak zapalenie szpiku.

Przyczyny pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba

Samo wydobycie unitu dentystycznego nie jest bezpośrednią przyczyną rozwoju pęcherzyków płucnych. Czynniki wywołujące stan zapalny jamy zęba to powikłania powstałe podczas interwencji chirurgicznej:

• Uraz ściany pęcherzyków, w którym przed usunięciem zęba utrwalono jego korzeń.
• Penetracja infekcji w uszkodzonej tkance szczęki.
• Suchy otwór po ekstrakcji zęba to brak skrzepu krwi, który służy jako naturalna izolacja rany powstałej z patogennych mikroorganizmów.
• Próchnica zębów podczas ciągnięcia.
• Obecność zakrzywionych korzeni usuniętego zęba lub narośli na ich powierzchni.
• Zakleić korzeń w gumie po zdjęciu korony.
• Korzystanie z dodatkowych metod usuwania: cięcie, cięcie.

Trzonowce są dużymi zębami o dużej liczbie korzeni, więc pęcherzyki płucne po usunięciu zęba mądrości lub sąsiednich zębów trzonowych pojawiają się częściej niż przy rozdzieraniu siekaczy.

Zapalenie pęcherzyków płucnych może rozwinąć się z powodu choroby zakaźnej zęba, który ma zostać wyjęty, lub z pobliskich tkanek dziąseł:

• Przewlekłe zapalenie dziąseł.
• Obecność próchnicy, zapalenie przyzębia.
• Obfitość płytki nazębnej z aktywnie rozmnażającymi się zarazkami.

Zapalenie może być wywołane niewłaściwymi działaniami dentysty lub pacjenta: niewystarczające leczenie instrumentu i rany, spożywanie grubej żywności po operacji, słaba higiena. Słaba odporność pacjenta zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia.

Objawy pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba

Zapalenie pęcherzyków płucnych to zapalenie ścian wyrostka zębodołowego. Dlatego chorobie towarzyszą wszystkie lokalne objawy charakterystyczne dla procesu zapalnego:

• Ból.
• Opuchlizna.
• Zaczerwienienie.
• Zwiększona temperatura lokalna lub ogólna.

Istnieją inne objawy choroby:

• Brak zakrzepów krwi po zabiegu.
• Zakrywając ranę szarym kwiatem.
• Rozprzestrzenianie się obrzęku w okolicy twarzy.
• Obrzęk najbliższych węzłów chłonnych.
• Cuchnący zapach z ran.
• Słabość

Gdy ropa gromadzi się w ranie powstałej po ekstrakcji zęba, objawy pęcherzyków płucnych zwiększają się. Osoba zaczyna być zaniepokojona słabością spowodowaną intoksykacją i podwyższoną temperaturą, ból zęba promieniujący do ucha, regionu skroniowego.

Zdjęcie gatunków Alveolitis

W zależności od charakteru manifestacji i rozwoju stanu zapalnego w dziurze zębowej, istnieje kilka postaci pęcherzyków płucnych:

Serous

Ropny

Hipertroficzny

Diagnostyka

Niezależnie od diagnozy nie można, możemy tylko założyć rozwój zapalenia w otworze. Aby jak najszybciej zdiagnozować chorobę i rozpocząć leczenie, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Dentysta dowiaduje się od pacjenta, ile czasu minęło od zapalenia dziąsła, jak bardzo boli. Bada ranę, sprawdza obecność skrzepu krwi, płytki nazębnej, ropnego zapachu. Zgodnie z zewnętrznymi objawami wykwalifikowany specjalista może ustalić przybliżoną diagnozę, ale w celu określenia dokładnego rodzaju choroby może potrzebować dodatkowych badań, takich jak zdjęcia rentgenowskie i CT.

Leczenie Alveolitis po ekstrakcji zęba

Leczenie zapalenia otworu po usunięciu zęba przeprowadza się dopiero po dokładnej diagnozie i zgodnie z zaleceniami dentysty. Samoleczenie w domu może prowadzić do najpoważniejszych negatywnych konsekwencji, w tym utraty sąsiadujących jednostek dentystycznych i zakażenia narządów wewnętrznych zakażeniem, które rozprzestrzeniło się w krwiobiegu. W domu możesz wykonywać tylko te procedury, które przepisał lekarz prowadzący.

Lekarze mogą leczyć pęcherzyki płucne, które pojawiły się po ekstrakcji zęba, przy użyciu różnych metod. Taktyka terapii zależy od tego, jak szybko pacjent zwrócił się o pomoc, na jakim etapie jest proces patologiczny, jakie są indywidualne cechy ciała pacjenta.

Jeśli w ranie nie obserwuje się aktywnych martwiczych zjawisk z obumieraniem tkanki, leczenie będzie ograniczone do oczyszczenia i dezynfekcji studni. W przypadku zapalenia pęcherzyków płucnych należy usunąć wszystkie zakażone miękkie i twarde tkanki, aby zatrzymać zakażenie zdrowych.

Leczenie wczesnych stadiów zapalenia pęcherzyków płucnych

Jeśli pacjent natychmiast poprosi o pomoc, natychmiast po zapaleniu się dziąseł leczenie pęcherzyków zębowych otworu zęba będzie się składać z następujących etapów:

1. Znieczulenie miejscowe.
2. Przepłukać studzienki roztworem antyseptycznym.
3. Oczyszczanie dziury z ropy, zniszczonych elementów tkankowych i cząstek granulacji.
4. Przepłucz jamę środkiem antyseptycznym.
5. Wysuszyć powierzchnię studni sterylną gazą.
6. Przykryj ranę gazą zwilżoną środkiem antyseptycznym.

Działające formy pęcherzyków płucnych

Zapalenie pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba wymaga intensywnego leczenia różnymi lekami:

• Podobnie jak we wczesnych stadiach choroby, do czyszczenia i płukania otworu zęba stosuje się środek antyseptyczny. W otworze leżał tampon z preparatami medycznymi, które mogą zmniejszyć stan zapalny i normalizować mikroflorę. Po tej procedurze rana boli mniej.
• Przy głębokiej penetracji infekcji konieczne jest zablokowanie lidokainą. Ile wstrzyknięć będzie potrzebnych zależy od postępu choroby: jeśli stan nie poprawi się za pierwszym razem, manipulacja jest powtarzana.
• Jeśli w studni są martwe tkanki, dentysta usuwa je preparatami proteolitycznymi. Leż takie leki za pomocą bandaża z gazy.
• Decyzją dentysty, który ocenia stopień rozprzestrzeniania się infekcji w jamie ustnej, antybiotyki mogą być przepisywane w postaci preparatów do leczenia miejscowego lub do podawania doustnego. Obowiązkowe płukanie wyznaczone środki antyseptyczne, które muszą być wykonywane w domu.

Przy szybkim zapaleniu, studnia jest bardzo obolała, w takim przypadku możesz zażyć środki przeciwbólowe, ale lekarz powinien wybrać skuteczny lek. Niezależny wybór leków i długotrwałe stosowanie leków przeciwbólowych może prowadzić do poważnych powikłań.

Dodatkowa terapia

W celu szybkiego wyleczenia stanu zapalnego, zwłaszcza z rozwojem martwicy, pokazano dodatkowe zabiegi. Dentysta może zalecić:

• Weź kurs terapii mikrofalowej lub fluktuacji.
• Dobrze potraktować laserem podczerwieni lub światłem UV.
• Uciekaj się do procedury balneoterapii.
• Podczas eksponowania tkanki kostnej w celu wykonania procedury wygładzania.
• Weź witaminy.

Leczenie Alveolitis po ekstrakcji zęba w domu

Zazwyczaj zapalenie otworu leczy się tradycyjnymi metodami i lekami, ale choroba na wczesnym etapie rozwoju może być leczona w domu za pomocą tradycyjnych środków. Najskuteczniejszą metodą zatrzymania zapalenia w dziurze jest kąpiel w ustach (trzymanie cieczy w ustach) roztworem nadmanganianu potasu: 5 kryształów na 1 litr wody.

Oprócz roztworu manganu można wytwarzać tace z ziołowymi wywarami. Będą robić wywary z rumianku, dziurawca, nagietka i kory dębu. Zaleca się przyjmowanie kompleksów witaminowych, które wzmacniają tkanki zęba i odporność.

Jeśli stan zapalny otworu nie ustąpi lub wzrósł po kilku dniach terapii domowej, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Konieczne jest całkowite zaprzestanie samoleczenia w przypadku jasnych objawów procesu zapalnego, ogólnego złego samopoczucia, gorączki. Zapalenie pęcherzyków płucnych może rozwinąć się w zapalenie kości i szpiku - zapalenie kości szczęki, które może prowadzić do jego usunięcia. Dlatego ignorowanie tej choroby nie może w żadnym przypadku.

Zapalenie pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba mądrości

Najczęściej pęcherzyki rozwijają się podczas ekstrakcji trzeciego zęba trzonowego, co wiąże się ze zwiększoną inwazyjnością operacji: często wycinanie i łuszczenie się dziąseł, cięcie zęba na kawałki w celu łatwiejszej ekstrakcji w obecności zakrzywionych korzeni.

Zapalenie pęcherzyków płucnych w dziedzinie stomatologii - choroba jest dość rzadka. Jeśli jednak podczas usuwania zwykłych zębów patologia występuje tylko w 2% przypadków, to podczas usuwania skrajnych zębów trzonowych częstość występowania tej choroby wzrasta do 20%. Objawy i metody leczenia zapalenia otworu z zęba mądrości są standardowe.

Komplikacje

Jeśli po leczeniu zapalenia pęcherzyków płucnych pacjent zacznie ranić dziurę, oznacza to, że ponownie stan zapalny. Będziemy musieli ponownie odwiedzić klinikę dentystyczną, próby leczenia zapalenia w domu mogą go pogorszyć. Na przykład, płukanie nadtlenkiem wodoru dezynfekuje ranę, ale ta procedura usuwa resztki skrzepu krwi, dzięki czemu rana staje się jeszcze bardziej podatna na dalszą penetrację patogenów. Dlatego płukanki są zastępowane kąpielami ustnymi.

Powikłania, takie jak rozprzestrzenianie się infekcji w głąb uzębienia, obejmują zapalenie szpiku, topnienie tkanki flegmatycznej i ropień. Jeśli patogeny i ich toksyny są masowo przenikane do krwi, osoba jest zagrożona posocznicą, która przy braku leczenia chirurgicznego może być śmiertelna.

Nie lekceważ choroby, takiej jak zapalenie pęcherzyków płucnych, ponieważ może ona spowodować wielkie uszkodzenie ciała. Tylko terminowe leczenie dentysty w celu wyeliminowania zakażenia pomoże zapobiec dalszemu niszczeniu tkanek. Dlatego po usunięciu siekacza, kła lub trzonowca konieczne jest monitorowanie stanu dziąsła, aby nie przegapić pierwszych oznak zapalenia.

Objawy pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba i metodach leczenia

Zapalenie pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba jest procesem zapalnym z nagromadzeniem ropy, które może pojawić się 1-3 dni po zabiegu. Choroba ta charakteryzuje się niebezpiecznymi i nieprzyjemnymi objawami. Ta patologia zakłóca normalne gojenie się ran i może prowadzić do poważniejszych konsekwencji.

Cechy studni leczniczych

Ryzyko niebezpiecznych powikłań występuje, gdy po ekstrakcji zęba otwór nie był właściwie leczony lub pacjent nie przestrzegał zaleceń lekarza prowadzącego. Zapalenie kości i szpiku może rozwinąć się w wyniku zapalenia - powikłania prowadzącego do ropni szczęki i ropowicy. W przypadku wystąpienia posocznicy, która często kończy się śmiercią, wystarczy zakażenie krwi podczas rozprzestrzeniania się zapalenia szpiku.

Przy odpowiedniej procedurze usuwania zęba z otworu krew zaczyna płynąć natychmiast. Po utworzeniu skrzepu krwi w ciągu 30 minut, wydzielanie płynu zatrzymuje się. Jednocześnie skrzep chroni ranę przed wpływami środowiska i przedostaniem się różnych infekcji.

Skrzep może zmienić swój kolor z czerwonego na żółty przez 2-3 dni i nie będzie to oznaką patologii. Zmiana odcienia występuje na tle normalnych procesów fizjologicznych, których istota polega na zastąpieniu erytrocytów szkieletem fibrynowym, który jest podstawą struktury skrzepliny, która zapobiega krwawieniu.

Takie gojenie się ran następuje prawie bezboleśnie. W tym przypadku zasada napięcia wtórnego, której znaczenie polega na zbliżaniu się krawędzi rany. Fibroblasty są głównym czynnikiem gojenia tkanek. Z czasem są one zastępowane przez młode osteoblasty.

Normalnie proces gojenia trwa 7 dni. W tym okresie dochodzi do całkowitego zastąpienia granulocytów przez młodą tkankę kostną. Od rodzaju i miejsca zabiegu zależy od okresu pełnego wyleczenia dziąseł. Jeśli rozmiar rany jest większy niż normalnie lub interwencja w tkance jamy ustnej jest zbyt gruba, czas trwania procesu gojenia się rany wzrośnie. W większości przypadków rany tego typu powinny być zarośnięte w ciągu pierwszych 2-3 tygodni. Całkowite zastąpienie pęcherzyków granulocytów przez młodą tkankę kostną następuje w ciągu 2-3 miesięcy.

Wygląd normalnej studni po kilku tygodniach

Objawy i przyczyny zapalenia

Jeśli na korzeniach zębów występuje zapalenie, jest izolowane, może wystąpić tworzenie się torbieli. Wewnątrz tych membran znajdują się ropa i infekcja.

Bakterie gromadzą się przy i po ekstrakcji zęba. Jeśli bakterie gromadzą się w pobliżu lub wewnątrz odwiertu pooperacyjnego, występuje pierwotne zakażenie rany.

Całkowite zabicie bakterii jest niemożliwe. Dlatego infekcja może i powinna być kontrolowana. Szczególną uwagę zwraca się na odporność pacjenta.

Bakterie mogą przedostać się do organizmu i ze środowiska zewnętrznego. Będzie to nazywane wtórnym zakażeniem rany.

Zapalenie pęcherzyków płucnych po usunięciu zęba mądrości może wystąpić w następujących warunkach:

1. Wysuszona studnia po usunięciu może spowodować przedostanie się bakterii z ust do rany. Ta patologia rozwija się, jeśli nie powstanie prawidłowy skrzep krwi.
2. Z przenikaniem aseptycznych obiektów w otworze zęba.
3. Jeśli pacjent uchyla się od bezpośrednich instrukcji lekarza prowadzącego.

Dentyści rozróżniają następujące rodzaje patologii:

1. Zapalenie pęcherzyków surowiczych objawia się zwiększonym bólem podczas posiłków. Przy tej patologii ogólny stan ciała jest normalny, nie obserwuje się wzrostu temperatury ciała. Podczas badania jamy ustnej lekarz zauważa, że ​​w otworze nie ma skrzepu krwi lub nie jest on wystarczająco uformowany. Pozostałości żywności mogą być obecne w miejscu uszkodzenia. Ta forma patologii rozwija się w pierwszych dniach po zabiegu. Jeśli nie zostanie zauważony w ciągu tygodnia, może przerodzić się w poważniejsze choroby.
2. Ropne zapalenie pęcherzyków płucnych objawia się zgniłym zapachem z jamy ustnej, znacznym wzrostem temperatury ciała, ogólnym nasileniem osłabienia i intensywnym bólem w okolicy dziąseł. Pacjent nie może jeść, jego twarz jest spuchnięta, węzły chłonne są powiększone. Podczas kontroli w jamie ustnej pojawia się różowo-szary kolor.
3. Ropne pęcherzyki płucne zęba przewlekłego objawiają się zmniejszeniem intensywności obrazu klinicznego charakterystycznego dla ropnego wyglądu. Pacjent dochodzi do „stawki warunkowej”. Wokół uszkodzonego otworu tworzy się wzrost tkanki miękkiej, co można zaobserwować podczas badania jamy ustnej. Mogą być rany cięte. Jednocześnie ropa jest uwalniana ze studni. Błona śluzowa przybiera niebieski odcień.

Pacjenci, którzy usunęli ząb, mogą doświadczyć ropienia w ciągu 2 dni po zabiegu. Stopniowo narastający ból, nie ustępujący obrzękiem dziąseł - niepokojące objawy, które mogą wywołać dalsze pogorszenie ogólnego stanu pacjenta.

Film opowiada o przyczynach pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba:

Pierwsza pomoc w domu

Gdy objawy opisane powyżej, ale jeśli nie możesz skonsultować się ze stomatologiem, możesz złagodzić stan pacjenta w domu. Za pomocą specjalnych kompresów i roztworów do płukania jamy ustnej zmniejsza się intensywność bólu, ale sama choroba nie jest leczona.

Nie używaj nadtlenku wodoru z sodą. Płukanie jamy ustnej za pomocą tego narzędzia może wywołać ogólne zapalenie błony śluzowej. Do skutecznych naturalnych środków antyseptycznych należą nalewki i wywary z rumianku z szałwią. Istnieją pewne zasady korzystania z takich narzędzi:

1. Aby nie myć skrzepu krwi, zabronione jest częste i intensywne płukanie jamy ustnej. Aby zapewnić działanie terapeutyczne wystarczające do utrzymania wywaru w ustach przez 2 minuty.
2. Jeśli z ust wydobywa się nieprzyjemny zapach, zabrania się ssania i wybierania skrzepu za pomocą improwizowanych środków.
3. Zaleca się płukanie jamy ustnej 10–12 razy dziennie, aż stan się poprawi. Taki harmonogram powinien być przestrzegany w celu dezynfekcji dotkniętego obszaru.

Przed skonsultowaniem się z lekarzem możesz użyć silnego środka przeciwbólowego. Takie leki tylko łagodzą ból, ale nie eliminują stanu zapalnego. Niektóre leki z tej grupy zaleca się przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza (Corsodil, Eludril). Żel do żelu Metrogyl Dent lub specjalna pasta Solcoseryl można nakładać na gumę.

Po pierwszej pomocy zaleca się umówienie wizyty u dentysty. Przed leczeniem lekarz jest przekonany, że proces ropny nie stał się przewlekły. Procedury fizjoterapeutyczne są stosowane w terapii:

• obróbka mikrofalowa;
• laseroterapia żelowa i neonowa;
• UFO;
• wahania

Fizjoterapia jest szeroko stosowana w stomatologii, w tym w leczeniu zapalenia pęcherzyków płucnych

W zaawansowanych przypadkach zaleca się leczenie chirurgiczne. Jeśli to konieczne, przed operacją wykonuje się badanie szczęki w celu określenia stopnia zapalenia i lokalizacji ropy. Jeśli nie ma potrzeby leczenia chirurgicznego, dentysta zaleca pacjentowi inne metody leczenia.

Profesjonalne leczenie

Aby ustalić prawidłową diagnozę, lekarze stomatolodzy sprawdzają dwa czynniki, które wskazują na występowanie pęcherzyków płucnych:

• obecność ropy w otworze i jej wybór podczas badania dotykowego;
• obecność pozostałości po zapaści skrzepu krwi.

Profesjonalne leczenie pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba składa się z kilku etapów:

• zastrzyk znieczulenia;
• dokładne czyszczenie otworu wyodrębnionego zęba;
• ponowne otwarcie otworu za pomocą skalpela;
• możliwe jest utworzenie opatrunku z gazy z aktywnymi lekami, szycie;
• Pod koniec odbioru pacjent otrzymuje zalecenia dotyczące właściwego leczenia rany preparatami antyseptycznymi, maściami i żelami.

W filmie dentysta mówi o tym, jak leczy się różne komplikacje po ekstrakcji zęba:

Zapalenie pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba

Pod pęcherzykiem płucnym po usunięciu zęba należy zrozumieć proces zapalny, który występuje w przypadku niewłaściwego gojenia się rany, która powstaje w zranionym otworze. Objawy choroby mogą objawiać się kilka dni po usunięciu zęba, ząb dobrze zaczyna boleć, dyskomfort nie ustępuje po przyjęciu środka znieczulającego.

Na zdjęciu pęcherzyki płucne przypominają pustą czarną dziurę, w zagłębieniu, w którym nagromadziły się cząstki jedzenia i martwe tkanki miękkie. Przy „zdrowym rozwoju zdarzeń” w studni znajduje się brązowy skrzep krwi, który jest niezbędny do dalszego gojenia się ran.

Dlaczego problem występuje

Zapalenie pęcherzyków zęba - konsekwencja zakażenia rany. Czynnikami powodującymi rozwój choroby są:

• zniszczenie skrzepu krwi powstałego po usunięciu unitu stomatologicznego. Zakrywa ranę, chroni ją przed bakteriami. Jeśli skrzep zostanie zniszczony, infekcje mogą łatwo wpaść do miękkich tkanek przyzębia i wywołać stan zapalny;
• uszkodzenia rany bezpośrednio w procesie ekstrakcji zęba (przyczyny - wniknięcie płytki nazębnej, fragmenty wyrostka zębodołowego lub kamienia nazębnego). W tym momencie zakażają się tkanki miękkie, rozwija się stan zapalny;
• nieprzestrzeganie przez dentystę zasad higieny podczas przetwarzania instrumentów, słaba jakość czyszczenia otworu dentystycznego po zabiegu. Ropa po ekstrakcji zęba - magazyn różnych bakterii, źródła procesu zapalnego;
• złamanie kości szczęki, oddzielenie części dziąseł może również wywołać objawy pęcherzyków płucnych;
• naruszenie przez pacjenta zasad pielęgnacji otworu wyjętego zęba. Tak więc po zabiegu (co najmniej 2-3 dni) surowo zabrania się używania „traumatycznych” nadmiernie twardych lub gorących potraw, aby intensywnie płukać usta różnymi roztworami. Wszystko to jest obciążone nie tylko pęcherzykami płucnymi, ale także innymi nieprzyjemnymi powikłaniami pooperacyjnymi.

Jak manifestuje się stan zapalny?

Zapalenie pęcherzyków płucnych po usunięciu zęba mądrości „deklaruje się” przez intensywny zespół bólowy w odpowiedniej dziurze. Jednocześnie ból stopniowo wzrasta, rozprzestrzeniając się na sąsiednie jednostki i tkanki miękkie. Występuje wyraźna hipertermia (temperatura może wzrosnąć do 38–39 stopni), ogólny stan zdrowia gwałtownie się pogarsza, a na suchej studni po ekstrakcji zęba pojawia się charakterystyczny szary kwiat.

Inne objawy pęcherzyków płucnych:

• nieprzyjemny (zgniły) zapach oddechu;
• w dziurze nie ma skrzepu krwi;
• zapalenie węzłów chłonnych;
• twarz może puchnąć;
• dziąsło w obszarze usuniętej jednostki jest hiperemiczne;
• obecność ropnego wycieku z otworu.

Cechy przepływu

Alveolitis może być kilku odmian:

Pierwsza forma choroby objawia się intensywnym bólem, który jest aktywowany podczas posiłków. Stan pacjenta nie zmienia się, temperatura ciała mieści się w normalnym zakresie. Suchy otwór po usunięciu zęba mądrości podczas kontroli zawiera częściowo zniszczony skrzep krwi lub jest całkowicie nieobecny. Rana może zawierać cząstki pokarmu, nagromadzony płyn ślinowy. Węzły regionalne nie zwiększają rozmiaru.

Kiedy rana ropieje w okolicy wyodrębnionego zęba, mówią o przejściu pęcherzyków surowiczych do ropnego. On z kolei charakteryzuje się stale obecnym intensywnym bólem, zlokalizowanym wzdłuż nerwu trójdzielnego. Przebieg choroby towarzyszy charakterystyczny gnilny zapach z ust, pacjenci zaczynają odczuwać ogólne osłabienie, niedyspozycję, występuje stan podgorączkowy, skóra staje się blada.

Zespół bólowy towarzyszy procesowi jedzenia, tkanki miękkie w dotkniętym chorobą obszarze puchną, puchnie twarz, staje się asymetryczny, występuje zapalenie węzłów chłonnych. Z powodu bólu pacjent z zapaleniem pęcherzyków płucnych nie może całkowicie otworzyć ust.

Wizualna kontrola jamy ustnej ujawnia miejscowe przekrwienie, obrzęk, jest brudno-szary kwiat z gnijącym zapachem, resztki skrzepu krwi w otworze. Gdy naciskasz na dotknięty obszar, pacjent doświadcza ostrego bólu. Kość wyrostka zębodołowego pogrubia się po obu stronach otworu.

Gdy stan zapalny jest chroniczny, ból stopniowo ustępuje, węzły chłonne „wracają” do „zdrowych” objętości, hipertermia znika, a pacjent czuje się normalnie. Obiektywne badanie pokazuje duże granulacje w zranionym otworze. Jednocześnie między tymi formacjami a ścianą kości pozostaje przestrzeń w postaci małej szczeliny. Pusta dziura jest hiperemiczna, obrzękliwa, otaczająca błona śluzowa ma charakterystyczny niebieskawy odcień.

Diagnostyka

Tylko dentysta wie, jak powinien wyglądać otwór po usunięciu zęba i może określić obecność (nieobecność) procesu patologicznego w nim. Nie zaleca się samodzielnego leczenia stanów zapalnych w domu - nawet poważniejsze powikłania mogą zostać wywołane.

Diagnoza opiera się na:

• analiza skarg pacjentów;
• połączenie charakterystycznych objawów pęcherzyków płucnych;
• wyniki ankiety.

Jak radzić sobie z chorobą

Leczenie pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba jest dość problematyczne. Obejmuje kilka kolejnych etapów:

• znieczulenie „dotkniętego” nidusa za pomocą miejscowych lub macierzystych środków znieczulających;
• ługowanie resztek żywności, skrzep krwi, ślina za pomocą roztworów antyseptycznych (Furacylina, nadtlenek wodoru, chlorheksydyna, nadmanganian potasu) z pustej studzienki za pomocą strzykawki i tępej igły;
• eliminacja zawartości studni, pozostała po praniu, odbywa się za pomocą ostrej łyżki dentystycznej;
• ponowne leczenie rany preparatami antyseptycznymi;
• suszenie studni sterylnym wacikiem bawełnianym, odkurzanie proszku anestetyny;
• Ostatnim etapem obróbki suchego otworu jest nałożenie znieczulających i antyseptycznych opatrunków z gazy z impregnacją jodomorficzną.

Dentyści mogą również stosować antyseptyczne tampony, różne pasty z antybiotykami, gąbki hemostatyczne z gentamycyną jako opatrunkiem. Miara ta pozwala chronić ranę przed dostaniem się do bodźców dziurowych, a także drobnoustrojów chorobotwórczych, które tylko zwiększają intensywność procesu zapalnego.

Co zrobić, jeśli choroba przeszła do fazy ropnej: gazę należy wstrzyknąć do otworu, nasiąknąć roztworami antyseptycznymi i przeciwbakteryjnymi (alkoholowa nalewka z propolisu itp.). Jak inaczej leczyć ropne zapalenie pęcherzyków płucnych: dobry efekt kliniczny wykazuje blokada za pomocą środków znieczulających linkomycyną (nasycanie tkanek miękkich w ogniskach zapalnych).

Możliwe są zastrzyki „Traumel”. Pustą studzienkę oczyszcza się z martwicy tkanek za pomocą enzymów proteolitycznych. Współczesna stomatologia ma wiele procedur fizjoterapeutycznych mających na celu przyspieszenie procesu gojenia się pacjentów z pęcherzykami płucnymi. Można stosować promieniowanie ultrafioletowe, laser podczerwony, fluktuacje, terapię mikrofalową. Oczyść stan zapalny w domu, pomóż kąpieli w roztworze manganu.

Aby zminimalizować ryzyko powikłań i nawrotów choroby, studzienki są codziennie leczone związkami antyseptycznymi, przeprowadzane są blokady, a opatrunki ochronne są regularnie zmieniane. Kontynuuj leczenie aż do całkowitego ustąpienia zespołu bólowego i objawów aktywnego procesu zapalnego.

W większości przypadków, już tydzień po rozpoczęciu leczenia, studzienka jest pokryta młodą błoną śluzową i goi się. Opuchlizna ustępuje po 12–14 dniach, tkanki miękkie nabierają zdrowego różowawego odcienia.

Pomoc w nagłych wypadkach

Jeśli po usunięciu zęba pacjent ma charakterystyczne objawy wskazujące na możliwy rozwój pęcherzyków płucnych i nie ma jeszcze możliwości wizyty u lekarza, pierwsze kroki terapeutyczne można podjąć w domu. Najlepiej wypłukać usta naturalnymi środkami antyseptycznymi (na przykład wywar z rumianku).

Ciepły płyn powinien być przyjmowany w ustach, trzymaj go przez kilka minut. Manipulacje należy przeprowadzać tak często, jak to możliwe - co najmniej 1 raz na godzinę. W żadnym wypadku nie należy próbować samodzielnie usuwać skrzepu krwi ze studni (nawet jeśli jest on pomalowany „niezdrowym” czarnym kolorem).

Nawet jeśli po przeprowadzonych procedurach ból ustąpił, a proces zapalny rzekomo zniknął, nie należy zaniedbywać wizyty u dentysty w każdym przypadku - przewlekłe zapalenie jest obarczone szeregiem poważnych powikłań (główne to ropnie, ropowica).

Zapobieganie

Aby uniknąć zapalenia pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba u dziecka lub dorosłego pacjenta, konieczne jest przestrzeganie zaleceń podanych przez dentystę po zakończeniu zabiegu. Zatem stosowanie płukania w celu łagodzenia bólu i przyspieszania gojenia jest zabronione - związki mogą rozpuszczać skrzep krwi, który uszczelnia ranę, co prowadzi do rozwoju procesu zapalnego.

Nie można przyjmować gorących potraw (pić napoje) - oparzenie termiczne później może również prowadzić do zapalenia pęcherzyków płucnych. Nie dotykaj otworu rękoma ani żadnymi narzędziami - zwiększa się ryzyko zakażenia rany pooperacyjnej.

Głównym celem profilaktyki jest zachowanie integralności skrzepu krwi. Z kolei dentysta musi wykonać operację zgodnie ze wszystkimi zasadami, podjąć wszelkie środki w celu wyeliminowania powikłań (w szczególności ścisnąć krawędzie studni, aby utworzyć skrzep krwi).

Zapalenie pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba

Ekstrakcja zęba jest zawsze przeprowadzana w znieczuleniu, więc pacjent nie odczuwa bólu, gdy znajduje się w fotelu lekarza. Ból występuje po zakończeniu działania znieczulającego i jest łagodny. Ponadto szybko zatrzymuje się i dziura zęba (pęcherzyki, jama kości, w której znajdował się korzeń zęba) zaczyna się napinać i goić.

Ale w niektórych przypadkach, 2-3 dni po operacji ekstrakcji zęba, pojawia się ostry ból w obszarze pustego otworu. Pacjent może spróbować zażyć środki przeciwbólowe lub w inny sposób, aby usunąć dyskomfort, ale stan nie poprawia się.

Takie objawy są charakterystyczne dla pęcherzyków płucnych - procesu zapalnego w otworze zęba, który występuje, gdy normalny proces gojenia otworu zostaje przerwany.

Należy jednak pamiętać, że ból może być spowodowany ostrymi krawędziami kostnymi pęcherzyków lub oddzieleniem części dziąseł podczas usuwania zęba.

Choroba zapalna, która występuje w otworze wyekstrahowanego zęba, gdy infekcja uderza, nazywana jest zębodołem zęba. W przypadku złożonej ekstrakcji zęba może dojść do uszkodzenia dziąsła lub ściany kości. W takich sytuacjach istnieje bardzo duże ryzyko rozwoju powikłań - pęcherzyków płucnych. W przypadku braku powikłań rana w miejscu wyodrębnionego zęba goi się całkowicie w ciągu tygodnia lub dwóch, a przy zapaleniu pęcherzyków płucnych proces jest opóźniony znacznie dłużej.

Przyczyny zapalenia pęcherzyków płucnych

Ponieważ pęcherzyki płucne są procesem zapalnym, logiczne jest założenie, że choroba występuje, gdy infekcja dostanie się do rany.

Rozwój procesu zapalnego w otworze wyodrębnionego zęba wcale nie jest obowiązkowy. Konieczne jest połączenie wielu szczególnych okoliczności, aby ta komplikacja wystąpiła.

Głównymi przyczynami pojawienia się pęcherzyków płucnych są:

• Naruszenie integralności skrzepu krwi powstałego po usunięciu unitu stomatologicznego. Zakrzep pełni funkcję ochronną, uszczelniając ranę. Po jego zniszczeniu infekcje mają szansę przeniknąć do tkanek przyzębia (kość dziury, więzadła dziąsła i dziąsła) i spowodować proces zapalny.
• Kamień nazębny, miękka płytka nazębna lub kawałki kości pęcherzyków płucnych podczas ekstrakcji zęba. Wraz z tymi ciałami obcymi infekcja jest wprowadzana do rany, co może powodować pojawienie się pęcherzyków płucnych.
• Lekceważenie higieny narzędzi do usuwania lub niesprawiedliwego oczyszczania jamy zęba po zabiegu chirurgicznym w celu usunięcia ziarniniaków lub granulatów. Purulent absolutorium - magazyn bakterii, które przyczyniają się do pojawienia się stanu zapalnego.
• Oderwanie części dziąsła lub złamanie kości szczęki podczas operacji.
• Naruszenie zaleceń lekarza dotyczących pielęgnacji otworu wyodrębnionego zęba przez pacjenta. Podczas płukania jamy ustnej różnymi roztworami, spożywanie gorących posiłków w ciągu kilku następnych dni po zabiegu lub uszkodzenie skrzepu krwi podczas mycia zębów może również powodować komplikacje.
• Nawet ze wszystkimi zaleceniami dentysty i standardami higienicznymi w procesie usuwania, pęcherzyki mogą nadal występować. Przyczyną może być zmniejszenie odporności lub wyczerpanie ciała po ciężkiej chorobie.
• Łagodna płytka nazębna, która gromadzi się na zębach, może również powodować choroby. Dlatego przed wykonaniem operacji ekstrakcji zęba konieczne jest usunięcie zmineralizowanych i niezmineralizowanych złogów zębów.
• Ponadto infekcja może przedostać się do rany, jeśli lekarz zapomniał lub zaniedbał jeden punkt: dentysta powinien ścisnąć krawędzie otworu natychmiast po usunięciu i poczekać, aż wypełni się krwią, aby powstał pełny skrzep krwi. Jeśli ten etap został pominięty z tego lub innego powodu, rana pozostaje niezabezpieczona i łatwo dostępna dla infekcji.

Objawy pęcherzyków płucnych

Oznaki powikłań pojawiają się kilka dni po operacji usunięcia. Objawy towarzyszące pęcherzykom płucnym nie można pominąć ani pomylić z innymi chorobami.

W jamie ustnej określa się:

• Silny ból w miejscu wyjętego zęba;
• Stopniowy wzrost siły bólu i jego rozprzestrzeniania się na pobliskie obszary (zęby i dziąsła).
• Zwiększenie temperatury ciała do 38 - 39 stopni Celsjusza;
• Pogorszenie ogólnego samopoczucia;
• Wizualne wykrycie szarawej płytki pokrywającej jamę zęba;
• Nieprzyjemny zapach z ust;
• Brak skrzepu krwi w studni;
• Powiększone regionalne węzły chłonne;
• Niewielki obrzęk twarzy;
• Obrzęk i przekrwienie (zaczerwienienie) dziąseł w okolicy wyodrębnionego zęba;
• Rozładowanie ropy z pustego otworu.

Pojawienie się jednego lub więcej z powyższych objawów w jamie ustnej jest bezwarunkowym powodem konsultacji z lekarzem w celu uzyskania pomocy, ponieważ wszystkie wskazują na obecność pęcherzyków płucnych. Niektóre objawy są charakterystyczne dla początkowego stadium choroby, ale wzrost temperatury, wyładowanie ropy lub ciężkie bóle wskazują na przejście choroby do ciężkiego stadium.

Surowica pęcherzyków płucnych

Surowa postać choroby charakteryzuje się nieustannym bólem bolesnym, który nasila się podczas jedzenia.

Ogólny stan ciała pozostaje niezmieniony, temperatura ciała jest utrzymywana w normalnym zakresie.

Podczas badania jamy ustnej w otworze wyekstrahowanego zęba można wykryć częściowo zniszczony skrzep krwi lub może on być całkowicie nieobecny. Oprócz pozostałości skrzepu w otworze znajdują się kawałki jedzenia i płyn ślinowy. Regionalne węzły chłonne nie są powiększone.

Rozwój pęcherzyków surowiczych trwa około 72 godzin po ekstrakcji zęba i trwa przez tydzień. Wtedy choroba zmienia się w ropną formę.

Ropne zapalenie pęcherzyków płucnych

Ropne pęcherzyki płucne charakteryzują się stałym, intensywnym bólem promieniującym wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego. Pojawia się zgniły zapach z ust, pacjent czuje się słaby i chory, temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych (do 38 stopni Celsjusza), skóra staje się blada.

Ból zakłóca normalne przyjmowanie pokarmu. Tkanki miękkie (skóra, podskórna, błona śluzowa), odpowiadające obszarowi dotkniętemu chorobą, puchną i pojawia się asymetria twarzy. Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne w badaniu palpacyjnym (badanie palców). Otwieranie ust jest ograniczone z powodu bólu.

Podczas badania jamy ustnej można zaobserwować przekrwienie, obrzęk, brudną szarą patynę z gnijącym zapachem i pozostałości skrzepu krwi w okolicy otworu do ekstrakcji zęba. Obmacywanie dotkniętego obszaru powoduje ostry ból. Po obu stronach otworu wyrostek zębodołowy (część szczęki, w której osadzone są korzenie zębów) jest pogrubiony.

Przewlekłe ropne (przerostowe) pęcherzyki płucne

Gdy choroba staje się przewlekła, ból zaczyna stopniowo ustępować, temperatura ciała powraca do normalnego, regionalne węzły chłonne zmniejszają się, a ogólny stan pacjenta znacznie się poprawia.

Obiektywne badanie ujawniło silną proliferację granulatów (tkanek miękkich o strukturze patologicznej) ze stanu zapalnego w stanie zapalnym. Pomiędzy ścianą kości a granulacją pozostaje przestrzeń w postaci szczeliny i sekwestratorów (płaty martwej tkanki) o niewielkich rozmiarach.

Ropa jest uwalniana ze studni, błona śluzowa w miejscu zapalenia jest obrzęknięta, przekrwiona, cyjanotyczna (ma niebieskawy odcień).

Alveolitis jest najtrudniejszy dla pacjentów z cukrzycą. U takich pacjentów obie choroby rozwijają się zgodnie z zasadą współzależności, dlatego pęcherzyki płucne postępują w bardziej wyraźnej formie i mają dłuższy przebieg.

Diagnoza pęcherzyków płucnych

Tylko dentysta jest ekspertem w dziedzinie prawa i ma zdolność diagnozowania „pęcherzyków zębodołowych”. Będzie to wymagało dokładnego zbadania jamy ustnej i miejsca, w którym nastąpił proces zapalny.

Zdecydowanie nie zaleca się samodzielnego diagnozowania, a ponadto leczenia choroby zgodnie z własnymi rozważaniami, ponieważ takie działania mogą wyrządzić więcej szkody niż pożytku, powodując dodatkowe komplikacje aż do zatrucia krwi.

Podstawą ostatecznej diagnozy są:

• Cechy obrazu klinicznego choroby;
• Wyniki obiektywnego badania;
• Skargi pacjenta.

Leczenie Alveolitis

Jest to raczej trudne do wyleczenia pęcherzyków płucnych. Wymaga doświadczenia i specjalizacji w dziedzinie chirurgii, aby opracować odpowiedni plan leczenia i wdrożyć go.

Proces leczenia składa się z następujących kroków:

1. Znieczulenie dotkniętego obszaru za pomocą znieczulenia miejscowego lub obciętego.
2. Wypłukiwanie cząsteczek jedzenia, śliny i resztek skrzepów krwi z otworu za pomocą strzykawki i igły tępym końcem. Aby to zrobić, użyj ciepłych roztworów antyseptycznych: furatsilin, nadtlenek wodoru, roztwór manganu, chlorheksydyna.
3. Cząstki rozpadu tkanek, pożywienia, fragmentów kości lub korzenia zęba, granulacji, które pozostały po praniu, usuwa się za pomocą ostrej łyżki chirurgicznej. Czynności należy wykonywać z dużą ostrożnością, ponieważ ściany otworu nie mogą zostać zranione.
4. Ponowne mycie otworu wyodrębnionego zęba roztworami antyseptycznymi.
5. Wysuszyć sterylnym wacikiem.
6. Sproszkowany anestezyną w proszku.
7. Nakładanie opatrunku z gazy impregnatem jodoformowym lub opatrunkami przeciwbólowymi i antyseptycznymi „Alvogyl”.

Jako opatrunek można również stosować biologiczne antyseptyczne tampony, gąbkę hemostatyczną z kanamycyną lub gentamycyną oraz pasty w preparatach z antybiotykami.

Opatrunek pełni funkcję ochronną, zapobiegając przedostawaniu się mechanicznych, biologicznych, chemicznych substancji drażniących i patogenów do stanu zapalnego.

Ból w otworze z pęcherzykami surowiczymi znika po takim leczeniu na zawsze. Po dwóch do trzech dniach proces zapalny ustępuje.

Jeśli leczenie przeprowadza się, gdy choroba przybrała już formę ropną i ból staje się bardziej intensywny, do studni wprowadza się pasek gazy z roztworem znieczulającym i antyseptycznym: nalewka z alkoholu propolisowego, płyn kamforofenolowy.

Blokada (namaczanie tkanek miękkich w miejscu zapalenia) środka znieczulającego w połączeniu z linkomycyną, jak również roztwór Traumeel, wprowadzony zgodnie z zasadą zwykłego zastrzyku, są dość skuteczne.

Enzymy proteolityczne są używane do oczyszczania dziury z tkanki martwicy. W tym celu wstrzykuje się do studni gazę zwilżoną roztworem krystalicznej chymotrypsyny lub trypsyny. Enzymy stopniowo rozkładają martwą tkankę i oczyszczają powierzchnię rany.

Fizykoterapia musi być obecna w procesie leczenia. Zastosuj: terapia mikrofalowa, fluktuacje, promienie laserowe w podczerwieni, promieniowanie ultrafioletowe.

Kąpiele z roztworem manganu lub wodorowęglanu sodu mają dobre właściwości antyseptyczne.

Z leków przepisywanych pacjentom kompleksowe witaminy, leki przeciwbólowe i leki sulfonamidy.

Z groźbą dalszego rozwoju choroby spędzić antybiotykoterapię. To jest codziennie:

• Leczenie odwiertów środkami antyseptycznymi;
• Blokada;
• Zmiana bandaża.

Procedury trwają aż do całkowitego ustania bólu.

Po tygodniu ściany dziury zaczynają się goić i pokrywają się młodą tkanką śluzową, ale objawy kliniczne mogą nadal występować.

Po kilku tygodniach obrzęk ustępuje, błona śluzowa przybiera normalny, różowy kolor.

Zapobieganie zapaleniu pęcherzyków płucnych

Sam pacjent musi podjąć środki zapobiegawcze, które pomogą zapobiec rozwojowi pęcherzyków płucnych z udaną ekstrakcją zęba. Oznacza to, że musi dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza:

• Nie spłukuj ust po usunięciu, mając nadzieję na poprawę procesu gojenia lub złagodzenie bólu. Płukanie może zniszczyć skrzep krwi, a bakterie mogą łatwo penetrować ranę.
• Nie należy przyjmować gorących potraw i nie pić gorących napojów, ponieważ wzrost temperatury w miejscu usuwania może spowodować rozwój procesu zapalnego.
• Nie dotykaj otworu wyjętego zęba rękoma ani żadnymi narzędziami, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo infekcji.

Jak widać, wszystkie zalecenia mają na celu zachowanie integralności skrzepu krwi.

Lekarz ze swojej strony może zapobiec rozwojowi powikłań, przestrzegając zasad aseptyki i środków antyseptycznych, a także wykonując operację zgodnie z zasadami techniki usuwania. Tworzenie się skrzepu krwi przez ściskanie krawędzi otworu jest również warunkiem pomyślnego gojenia się rany.

Zapalenie pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba - objawy i leczenie

Dentysta, doświadczenie 5 lat

Data publikacji 5 lutego 2018 r

Treść

Co to jest zapalenie pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba? Przyczyny występowania, diagnoza i metody leczenia zostaną przeanalizowane w artykule dr V. Jurczenki, implantologa stomatologicznego z doświadczeniem 5 lat.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Zapalenie pęcherzyków płucnych (osteitis pęcherzykowe, „sucha dziura”) - zapalenie otworu (pęcherzyków) zęba po jego usunięciu. Rozwój pęcherzyków płucnych zależy od wielu czynników, które ostatecznie albo zapobiegają tworzeniu się skrzepu krwi w otworze po usunięciu, albo przyspieszają jego rozpad (rozpad). [1] W rezultacie odsłonięta kość studni jest narażona na niekorzystny wpływ czynników środowiskowych (jamy ustnej), powodując typowe objawy.

Zapalenie pęcherzyków płucnych jest najczęstszym powikłaniem po ekstrakcji zęba. [1] Jego częstotliwość, według różnych danych literaturowych, waha się od 3-4% do 45% (w przypadku niższych zębów mądrości). [2] Suchy szyb jest bardziej prawdopodobny, gdy zęby trzonowe zostaną usunięte; żuchwa częściej niż górna szczęka (10: 1); [3] według niektórych danych częściej u kobiet niż u mężczyzn (5: 1). [4] [5]

Występowanie pęcherzyków zależy od wielu czynników predysponujących. Główne czynniki ryzyka obejmują:

• Uraz chirurgiczny i złożoność operacji. Im trudniejsza i bardziej traumatyczna jest ekstrakcja zęba, tym wyraźniejsze jest pooperacyjne zapalenie tkanki kostnej, w wyniku czego wzrasta uwalnianie bezpośrednich aktywatorów plazminogenu. [12] Skomplikowane ekstrakcje (związane z segmentacją zębów, osteotomią i łuszczeniem się przeszczepu okostnowego) zwiększają ryzyko rozwoju pęcherzyków płucnych 10 razy. [4]
• Doświadczenie chirurga określa złożoność i uraz operacji, zwłaszcza w przypadku zębów o niższej mądrości. [14]
• Dolne trzecie zęby trzonowe (zęby mądrości). Zapalenie pęcherzyków najczęściej występuje po usunięciu dolnych trzecich zębów trzonowych (do 45% delecji). Uważa się, że bardziej gęsta, mniej unaczyniona tkanka kostna w tym regionie i jej zmniejszona zdolność do granulowania są odpowiedzialne za tak wysoką częstotliwość suchych otworów. [15]
• Powszechne choroby. Współistniejące choroby pacjenta mogą być związane z ryzykiem zapalenia pęcherzyków płucnych. [12] [16] Zatem osoby z obniżoną odpornością lub chorzy na cukrzycę są bardziej podatni na zapalenie pęcherzyków płucnych z powodu upośledzonych procesów gojenia. [4]
• Doustne środki antykoncepcyjne są jedynymi lekami zwiększającymi ryzyko zapalenia pęcherzyków płucnych. Uważa się, że estrogen pośrednio wzmacnia proces fibrynolityczny (zwiększenie czynników II, VII, VIII, X i plazminogenu), co powoduje rozpad skrzepu krwi. [17]
• Palenie Liczne badania wykazały związek między paleniem tytoniu a zapaleniem pęcherzyków płucnych. Wśród grupy pacjentów, u których usunięto ogółem 4000 niższych trzecich zębów trzonowych, u osób, które paliły pół paczki papierosów dziennie, ryzyko zapalenia pęcherzyków płucnych wzrosło 4-5 razy (12% w porównaniu z 2,6%) w porównaniu z osobami niepalącymi. Częstość występowania pęcherzyków płucnych wzrosła o ponad 20% u pacjentów, którzy palili 1 paczkę dziennie, a 40% wśród pacjentów, którzy palili w dniu operacji. [17]
• Fizyczny skrzep zwichnięcia. Dyslokacja skrzepu spowodowana niedokładnym obchodzeniem się z dziurą lub podciśnieniem spowodowanym piciem przez słomkę może spowodować zapalenie pęcherzyków płucnych. [18]
• Zakażenie bakteryjne. Większość badań sugeruje, że infekcja bakteryjna jest głównym czynnikiem ryzyka wystąpienia suchej studni. [19] Częstość występowania pęcherzyków płucnych jest wyższa u osób ze słabą higieną i wcześniejszym zakażeniem w postaci zapalenia osierdzia lub ciężkiego zapalenia przyzębia. [20]
• Znieczulenie miejscowe ze środkiem zwężającym naczynia. Niektóre badania donoszą, że nadmierne stosowanie środka znieczulającego z wysokim stężeniem środka zwężającego naczynia może powodować niedokrwienie i utrudniać wypełnianie otworu krwią, co zwiększa ryzyko zapalenia pęcherzyków płucnych. [21]
• Wiek Uważa się, że częstość pęcherzyków płucnych wzrasta z wiekiem. Fakt ten może być związany z wolniejszym metabolizmem, osłabieniem układu odpornościowego i zdolnościami regeneracyjnymi organizmu. [22]

Objawy pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba

Skargi charakterystyczne dla pęcherzyków płucnych pojawiają się zwykle 2-3 dni po usunięciu, jednak w niektórych przypadkach mogą wystąpić kilka godzin po zabiegu. [1] Tak czy inaczej, 95% -100% przypadków ma miejsce w ciągu tygodnia. [6] [7] [8] [9] Czas trwania choroby wynosi średnio od 5 do 10 dni, w zależności od ciężkości.

Objawy pęcherzyków płucnych obejmują:

• Głównym zarzutem jest ból. W początkowej fazie jest nietrwały ból w dziurze, który wzrasta wraz z jedzeniem. Otwór jest częściowo wypełniony luźnym, rozkładającym się skrzepem krwi. Czasami skrzep jest całkowicie nieobecny. Wraz z dalszym rozwojem pojawia się intensywny, ostry, „strzelający” ból, promieniujący (rozprzestrzeniający się) w skroni, szyi, uchu, sąsiednich zębach, szczęce odpowiedniej połowy głowy.
• Ze względu na brak skrzepu, dziura rozwarstwia się, kość jest widoczna, może być pokryta nalotem szarości, błona śluzowa wokół otworu jest przekrwiona, obrzęknięta, bolesna w dotyku.
• Nieprzyjemny (gnijący) zapach lub smak w ustach. Spowodowane przez rozkładającą się skrzep krwi, a także resztki jedzenia i zakwity gromadzące się w otworze.
• W niektórych przypadkach może wystąpić wzrost temperatury ciała i wzrost regionalnych węzłów chłonnych. [9] [10] [11]

Patogeneza pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba

Normalnie, po usunięciu zęba, jego otwór jest wypełniony skrzepem krwi, który z jednej strony służy jako naturalny opatrunek dla powstałej rany, z drugiej - podstawa do przyszłego wypełnienia dziury młodą tkanką kostną wewnątrz i błoną śluzową na zewnątrz.

Proces normalnego gojenia przebiega następująco: z udziałem trombiny i fibrynogenu powstaje skrzep krwi w otworze, na którym nabłonek dziąsła zaczyna migrować z góry. W procesie dojrzewania młodej tkanki ziarninowej młode naczynia z kości zaczynają rosnąć w skrzep na ścianach pęcherzyków płucnych i stopniowo, pod wpływem komórek fibroblastów i procesu fibrynolizy (zniszczenie fibryny), skrzep krwi ulega degradacji, a następnie rozpoczyna się dojrzewanie młodej tkanki kostnej.

W przypadku pęcherzyków płucnych przyspiesza się fibrynolizę, co prowadzi do przedwczesnego rozpadu skrzepu krwi. Fibrynoliza jest realizowana poprzez konwersję plazminogenu do plazminy, białka, które niszczy skrzepy fibrynowe. Aktywację plazminogenu można przeprowadzić za pomocą bezpośrednich (fizjologicznych) i pośrednich (niefizjologicznych) substancji. [12] Aktywatory bezpośrednie (tPA, czynnik XII, urokinaza) są uwalniane w wyniku uszkodzenia komórek kostnych pęcherzyków płucnych. Aktywatory pośrednie są wydzielane przez bakterie. [5] [13]

Klasyfikacja i stadia rozwojowe pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba

Alveolitis nie jest sklasyfikowany i nie ma pewnych etapów rozwoju. Objawy rozpoczynają się 2-3 dni po usunięciu, trwają przez 7-10 dni, po czym następuje powrót do zdrowia. [1]

Powikłania pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba

Pomimo faktu, że pęcherzyki płucne charakteryzują się zwykle dość silnym dyskomfortem i bólem, zapalenie jest prawie zawsze samoograniczone przez ściany otworu i nie prowadzi do żadnych poważnych powikłań, chociaż wymaga leczenia. Niektórzy autorzy zgłaszali takie powikłania zapalenia pęcherzyków płucnych jak zapalenie kości i szpiku szczęki, ropień, ropowica, zapalenie węzłów chłonnych. [10]

Rozpoznanie pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba

Rozpoznanie pęcherzyków płucnych zwykle nie jest trudne i jest ustalane głównie na podstawie typowego obrazu klinicznego [10], jak również wywiadu (ekstrakcja zęba kilka dni temu). Jako dodatkową metodę badania można wykonać obrazowanie rentgenowskie studni w celu zidentyfikowania pozostałości zęba, fragmentów kości i innych ciał obcych (jeśli obraz nie został wykonany natychmiast po usunięciu).

Obraz kliniczny suchej studni może być podobny lub nałożyć na inne patologie szczękowo-twarzowe.

Dlatego pęcherzyki płucne należy odróżnić od:

• ostre krawędzie pęcherzyków;
• nieodwracalne zapalenie miazgi i uszkodzenia sąsiednich zębów;
• urazy szczęki;
• zakażenia zębopochodne (ropień okołowierzchołkowy, zapalenie okostnej, zapalenie kości i szpiku itp.);
• zapalenie zatok szczękowych w ostrej fazie;
• neurogenne przyczyny bólu szczękowo-twarzowego (na przykład nerwoból nerwu trójdzielnego).

Leczenie Alveolitis po ekstrakcji zęba

Średnio trwa to 7-10 dni, aby gołe ściany studni zaczęły pokrywać się ziarnistą tkanką. W tym okresie konieczne jest leczenie objawowe w celu zmniejszenia bólu i dyskomfortu. [1]

Leczenie miejscowe polega na leczeniu lekiem (irygacja) i umieszczeniu opatrunku antyseptycznego w otworze, który chroni pęcherzyki aż do pojawienia się granulacji. Jeśli to konieczne, możesz wykonać bardzo ostrożny łyżeczkowanie, bez dotykania ścian otworu, aby nie uszkodzić delikatnej tkanki ziarninowej. Jeśli w odwiercie znajdują się wolne fragmenty kości, resztki zębów lub ciała obce, warto rozważyć możliwość pełnego łyżeczkowania przy użyciu znieczulenia miejscowego.

Nawadnianie pomaga usunąć płytkę nazębną i tkankę martwiczą, ciała obce i bakterie ze studni. Do tego celu można użyć ciepłej soli fizjologicznej, enzymów proteolitycznych, roztworu diglukonianu chlorheksydyny i innych środków antyseptycznych. [23]

Różne środki są dostępne jako opatrunek antyseptyczny / miejscowo znieczulający dla studni, którego wybór zależy od preferencji i doświadczenia klinicznego lekarza. Należą do nich leki na bazie eugenolu, tlenku cynku, jodoformu, chlorheksydyny, antybiotyków, anestezyn, lidokainy, propolisu i innych lub ich kombinacji. Można je wykonać w otworze, zarówno niezależnie, jak i na pasku gazy (turunda). Bandaż należy okresowo zmieniać, aż do zmniejszenia bólu. [1] [5] [23] [24]

Ogólne leczenie to wyznaczenie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) w celu złagodzenia bólu. [1] Leczenie antybiotykami w pęcherzykach płucnych zwykle nie jest wymagane, z wyjątkiem przypadków dalszego rozwoju choroby i zagrożenia procesu zapalnego rozprzestrzeniającego się na otaczające tkanki. [10]

Prognoza. Zapobieganie

Dzięki szybkiemu wykrywaniu i terapii rokowanie jest doskonałe.

Zapobieganie pęcherzykom płucnym ma na celu modyfikację wyżej wymienionych czynników ryzyka.

Po stronie pacjenta: rzucenie palenia na okres gojenia otworu, utrzymanie odpowiedniego poziomu higieny jamy ustnej przed i po ekstrakcji zęba, ostrożne przestrzeganie zaleceń pooperacyjnych. Dodatkowo dla kobiet: w przypadku zbliżającej się operacji zaleca się, aby lekarz ginekolog konsultował się w sprawie tymczasowego anulowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

Ze strony lekarza: najdelikatniejsza i atraumatyczna ekstrakcja zęba, kontrola ilości środka znieczulającego wstrzykniętego do obszaru operacyjnego.

Ponieważ pęcherzyki płucne są najczęstszym powikłaniem po ekstrakcji zęba, wielu badaczy próbuje znaleźć skuteczną metodę zapobiegania. Niemniej jednak pytanie to pozostaje kontrowersyjne, ponieważ nie znaleziono uniwersalnej receptury. [1] Poniżej znajdują się jedne z najbardziej popularnych podejść do zapobiegania suchym otworom.

• Antybiotyki. Układowe AB, takie jak penicylina, klindamycyna, erytromycyna, metranidazol, są skuteczne w zapobieganiu zapaleniu pęcherzyków płucnych. [4] Istnieje jednak ryzyko rozwoju oporności i nadwrażliwości w rutynowym przed- i pooperacyjnym podawaniu antybiotyków. Miejscowe zastosowania tetracykliny w odwiercie dają obiecujące wyniki w zmniejszaniu ryzyka pęcherzyków płucnych w porównaniu z innymi AB. [5] [25]
• Chlorheksydyna. Przed- i pooperacyjne płukanie jamy ustnej roztworem chlorheksydyny o stężeniu 0,12% zmniejszało częstość występowania pęcherzyków płucnych, usuwając trzecie niższe zęby trzonowe [18]. Zastosowanie 0,2% żelu chlorheksydyny również zmniejszyło ryzyko zapalenia pęcherzyków płucnych. [26]
• Opatrunki zawierające eugenol. Eugenol działa jako wypełniacz. Ryzyko zapalenia pęcherzyków płucnych w studzienkach wypełnionych alvogylem (eugenol + butamben + jodoform) wynosiło 8% w porównaniu z 26% w dołkach bez opatrunku. [27] [28]
• Sterydy. Miejscowe stosowanie mieszaniny hydrokortyzonu i oksytetracykliny wykazało zmniejszenie częstości pęcherzyków płucnych po usunięciu ząbków zębów mądrości żuchwy. [18]
• Leki przeciwfibrynolityczne. Donoszono, że kwas traneksamowy zapobiega zapaleniu pęcherzyków płucnych. [29]
• Biodegradowalne polimery, miejscowe środki hemostatyczne, gąbka celulozowa. Te leki w badaniach wykazały zmniejszenie częstości pęcherzyków płucnych. [5] [30]
• PRP i PRF. Badania wykazały znaczne zmniejszenie ryzyka zapalenia pęcherzyków płucnych podczas napełniania studzienki PRP i / lub kombinacji PRF z gąbką żelatynową. [31] [32]
• Granulki dekstranomeru wykazały szybsze działanie przeciwbólowe i zmniejszone ryzyko zapalenia pęcherzyków płucnych. [33]

Przypadki kliniczne

Skuteczne leczenie pęcherzyków płucnych po ekstrakcji zęba

Dentysta-chirurg, doświadczenie 4 lata

Wejście

Pacjent skarżył się w klinice dentystycznej w Nowosybirsku na dolegliwości, które pojawiły się kilka dni po usunięciu zęba.

Skargi

Martwił się bólem w okolicy uprzednio usuniętego zęba 46, promieniującego do prawego obszaru skroniowego, nawracającymi bólami głowy, utknięciem jedzenia w otworze zęba, nieświeżym oddechem i wzrostem temperatury ciała do 37,5 ° C

Bóle nasilają się po jedzeniu i gorących napojach.

Anamneza

Według pacjenta: 46. ząb został usunięty pięć dni temu w jednej z klinik w Nowosybirsku o zaostrzeniu przewlekłego zapalenia przyzębia, ząb ten był wcześniej leczony metodą rezorcynowo-formalinową. Usuwanie trwało około godziny, używano obrotowych narzędzi stomatologicznych. Po usunięciu leków przeciwbólowych przepisano na żądanie, leczenie przeciwbakteryjne, podano standardowe zalecenia. Kontrolne zdjęcie rentgenowskie dolnej szczęki nie zostało wykonane.

Dzień po usunięciu pacjent spędził dużo czasu na ulicy, zamarł. Wieczorem zauważył bóle w okolicy wyjętego zęba, wypłukał usta roztworem soli sodowej, wypił gorącą herbatę z cytryną i poszedł spać. Bóle zostały zakłócone przez następne trzy dni, więc pacjent zażywał leki na bazie nimesulidu, aktywnie płukał usta. Zwrócił się do kliniki dentystycznej w związku z poważnymi bólami w okolicy wcześniej usuniętej 46, podwyższoną temperaturą ciała.

Pacjent zauważa, że ​​recepta wydana przez lekarza utraciła, zapomniał nazwy substancji leczniczych - to wyjaśnia powód nie podjęcia terapii.

Dorastał i rozwijał się według wieku. Warunki społeczne są zadowalające. Przewlekłe choroby wirusowe zaprzeczają, historia alergii nie jest obciążona.

Ankieta

Twarz jest względnie symetryczna, skóra ma kolor ciała, widoczne błony śluzowe są blado różowe. Otwarcie jamy ustnej w całości, ruch głów stawu skroniowo-żuchwowego jest gładki, symetryczny, nie towarzyszy mu szum stawowy. Regionalne węzły chłonne nie są wyczuwalne. Temperatura ciała 37,4 ° C
W jamie ustnej: dziura 46 zębów bez skrzepu, częściowo wypełniona resztkami pokarmowymi, krawędzie otworu są hiperemiczne i obrzęknięte, bolesne w dotyku. Obmacywanie przejściowego fałdu w obszarze 46 zębów jest bezbolesne.

Na radiogramie obserwacyjnym: fragmenty korzenia w otworze usuniętych 46 nie są wizualizowane, kontury kości są zachowane.

Diagnoza

K10.3 Zapalenie pęcherzyków szczęk

Leczenie

10.10.2018 pod znieczuleniem infiltracyjnym 1,7 ml roztworu ultrakainu, łyżeczkowanie 46-go otworu zęba, wykonano antyseptyczną obróbkę otworu wodnym roztworem 0,05% chlorheksydyny i umieszczono gąbkę Alvostasa. Wizyty: Amoxiclav 625 mg 1 tabletka 3 razy dziennie, przebieg podawania 5 dni. Leki przeciwbólowe na żądanie. Zalecenia: nie płukać jamy ustnej, kąpieli ustnych wodnym roztworem soli, wykluczać przechłodzenia przez siedem dni, przegrzania i obfitego spożycia ciepłych wzmocnionych napojów. Frekwencja następnego dnia.
11.10.2018 kontrola: pacjent zauważa poprawę stanu ogólnego, normalizację temperatury ciała. Akceptuje terapię zgodnie z planem, zgodnie z zaleceniami, w pełni spełnia zalecenia. Usunięto gąbkę „Alvostas”, utworzyła zakrzep krwi. Frekwencja następnego dnia.
W dniu 12.10.2018 r. Przeprowadzono drugie badanie: pacjent nie narzeka, stan jest zadowalający Otwór 46 zębów pod skrzepem, leczy bez oznak zapalenia.

Dynamika leczenia jest dodatnia, w ciągu 14 dni studzienka jest całkowicie nabłonkowa. Pacjentowi zaleca się leczenie ortopedyczne.

W rezultacie osiągnięto całkowite wyzdrowienie, miesiąc później trzymano protezę z metalowym mostkiem.

Wniosek

Ten przypadek kliniczny potwierdza znaczenie przestrzegania przez pacjenta zaleceń i zaleceń lekarza, a także potrzebę terminowej rehabilitacji jamy ustnej.