Właściciele patentu RU 2307684:
Wynalazek dotyczy medycyny, a w szczególności sposobów profilaktycznego leczenia zapalnych obszarów drzewa tchawiczo-oskrzelowego i płuc za pomocą terapii magnetycznej. Pacjent jest pod wpływem pola magnetycznego. Pole jest generowane przez urządzenie, które zawiera ferrytową błonę magnetyczną granatu o szerokości pasma domeny od 13 do 20 mikronów. Ruchy skanujące urządzenia nad obszarami przedniej i bocznej powierzchni klatki piersiowej są wykonywane zdalnie w odległości od 5 do 35 mm. Czas ekspozycji wynosi od 3 do 6 minut. Ekspozycja jest przeprowadzana przez 5 sesji z interwałem ekspozycji 12 godzin. Metoda pozwala zmniejszyć liczbę powikłań. 2 KM f-ly
Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie sposobu profilaktycznego leczenia zapalnych obszarów drzewa tchawiczo-oskrzelowego i płuc za pomocą terapii magnetycznej.
Obecnie znane są tylko metody leczenia zapalonego drzewa tchawiczo-oskrzelowego i płuc za pomocą terapii magnetycznej.
Istnieje metoda leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli za pomocą leków, po której następuje ekspozycja na obszar klatki piersiowej za pomocą zmiennego pola magnetycznego (SU, certyfikat autorski nr 1165415), który obejmuje wprowadzanie leków do organizmu pacjenta z następczą ekspozycją na zmienne pole magnetyczne. Zastosowanie tej metody do zapobiegania procesom zapalnym nie jest znane.
Istnieje metoda leczenia ostrego zapalenia płuc u dzieci różnych grup (RU, patent 2108820). Metoda obejmuje stosowanie, wraz z terapią lekową, ekspozycji na zmienne pole magnetyczne. Urządzenie generujące zmienne pole magnetyczne ma kontakt z ciałem pacjenta nad projekcją zmiany. Parametry zmiennego pola magnetycznego są wybierane w zależności od wieku pacjenta. Zastosowanie tej metody do zapobiegania procesom zapalnym nie jest znane.
Istnieje metoda leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli (RU, patent 2234955), obejmująca wpływ pola elektromagnetycznego na pacjenta. Przy wdrażaniu metody pole elektromagnetyczne jest przykładane do dwóch obszarów, a cewki indukcyjne mają kontakt na obu obszarach. Zastosowanie niestacjonarnej aparatury pozwala na wdrożenie tej metody bezpośrednio na oddziale, gdzie pacjent jest w ciężkim stanie. Zastosowanie tej metody do zapobiegania procesom zapalnym nie jest znane.
Problemem technicznym do rozwiązania przy wdrażaniu niniejszego wynalazku jest opracowanie metody zapobiegania powikłaniom oskrzelowo-płucnym.
Aby zrealizować to zadanie techniczne, zaproponowano wykorzystanie ekspozycji pacjenta na pole magnetyczne generowane przez urządzenie zawierające ferrytową błonę magnetyczną granatu o szerokości pasma od 13 do 20 μm, a efekty są wykonywane przez skanowanie ruchów urządzenia na co najmniej obszarach przedniej i bocznej powierzchni klatki piersiowej komórki zdalnie w odległości od 5 do 35 mm, podczas gdy czas ekspozycji wynosi od 3 do 6 minut, a ekspozycja jest przeprowadzana przez co najmniej 5 sesji z przerwą ekspozycja przez co najmniej 12 godzin. Jeśli urządzenie może uzyskać dostęp do tylnej powierzchni klatki piersiowej, należy dodatkowo wykonać uderzenie w tylną powierzchnię klatki piersiowej. Korzystnie, skanowanie jest wykonywane przez spiralne ruchy urządzenia w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara.
Urządzenie stosowane do generowania pola magnetycznego i reprezentujące ferrytową błonę magnetyczną granatu przymocowaną do nośnika o szerokości pasma domeny od 13 do 20 μm znalazło zastosowanie w leczeniu fizjoterapeutycznym. Na przykład znane jest zastosowanie podobnego urządzenia do leczenia układu mięśniowo-szkieletowego. Obecnie średnica produkowanych urządzeń waha się od 60 do 76 mm, co pozwala na wykorzystanie tych urządzeń do profilaktycznego leczenia pacjentów na oddziałach intensywnej opieki medycznej, w których niemożliwe jest wykorzystanie dotychczasowych urządzeń stacjonarnych, zarówno ze względu na ich rozmiar, jak i ze względu na ich rozmiar. za niezgodność ich pracy ze sprzętem operacyjnym znajdującym się na oddziale intensywnej terapii. Na przykład, gdy znajdujesz się na elektrodach ciała pacjenta podłączonych do różnych urządzeń, zdalne korzystanie z urządzenia, które ma małe wymiary i nie wpływa na pracę reszty sprzętu, pozwala na przeprowadzenie pierwszych sesji bezpośrednio na oddziale intensywnej terapii.
Tworzenie się obszarów zapalnych drzewa tchawiczo-oskrzelowego i płuc jest możliwe w przypadku przechłodzenia organizmu z powodu wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej w przypadku zatrucia, a także podczas długiego pobytu pacjenta w stanie stacjonarnym na plecach. Tłumaczy się to faktem, że efektowi wielu substancji chemicznych na organizm, ze względu na ich właściwości toksyczno-dynamiczne, towarzyszy manifestacja zespołów obturacyjno-aspiracyjnych lub rozregulowanie oddychania w zależności od typu centralnego lub zmniejszenie powierzchni oddechowej w wyniku rozwoju zmian zapalnych w tkance płucnej i przypadki są kombinacją tych powodów. W większości przypadków powoduje to zmiany zapalne w tkance płucnej. Badania kliniczne wykazały również, że u pacjentów, którzy są długo w wymuszonej pozycji na plecach, prawdopodobieństwo zapalenia płuc jest wysokie. Do tej pory takie procesy zapalne zaczęły być leczone po ich wykryciu.
W celu profilaktycznego leczenia powyższych powikłań, zabieg fizjoterapeutyczny prowadzono za pomocą pola magnetycznego wytwarzanego przez urządzenie zawierające ferrytową błonę magnetyczną granatu o szerokości pasma od 13 do 20 μm (DSMT). Badania prowadzono głównie w oparciu o moskiewskie Centrum Ostrego Zatrucia Instytutu Badań Naukowych JV. N.V. Sklifosovsky.
Główną grupą pacjentów w liczbie 90 pacjentów są pacjenci oddziału toksykologii ratunkowej z ostrym zatruciem różnymi substancjami toksycznymi i truciznami. Grupa badana liczyła 45 osób, w grupie kontrolnej było również 45 osób. Pierwszą grupę pacjentów stanowili pacjenci z grupy ryzyka, którzy na tle hipodynamiki, związani z ostrym stanem toksycznym i depresją świadomości do śpiączki, prawie nieuchronnie, niewydolnością płuc i zapaleniem płuc. Aby oczekiwać rozwoju zapalenia płuc u takich pacjentów w okresie intensywnej terapii, przeprowadzono profilaktyczne leczenie fizjoterapeutyczne za pomocą SPMT. Druga grupa pacjentów była leczona tradycyjnymi metodami bez użycia DSMT. Średnie dane wykazały, że w pierwszej grupie, w wyniku dodatkowego leczenia profilaktycznego fizjoterapii, zapalenie płuc wystąpiło tylko w 9,5% przypadków, podczas gdy w grupie kontrolnej, gdzie nie zastosowano DSMT, wskaźnik ten wynosił 27,7%.
Wdrożenie proponowanej metody przeprowadzono w następujący sposób.
W celu dodatkowego profilaktycznego leczenia fizjoterapeutycznego, ekspozycję stosowano przez pole magnetyczne generowane przez urządzenie zawierające ferrytową błonę magnetyczną granatu o szerokości pasma od 13 do 20 μm, a ekspozycję przeprowadzono przez skanowanie ruchów urządzenia przynajmniej na obszarach przedniej i bocznej powierzchni klatki piersiowej zdalnie w odległości od 5 do 35 mm, podczas gdy czas ekspozycji wynosi od 3 do 6 minut, a ekspozycja jest przeprowadzana przez co najmniej 5 sesji z int vomited ekspozycji, przez co najmniej 12 godzin.
W wyniku prac stwierdzono, że spiralne ruchy skanowanego urządzenia w kierunku ruchu spiralnego są najdogodniejsze do działania, ponieważ pozwalają na zrównoważenie wymaganego czasu przetwarzania z przetwarzaną powierzchnią w możliwie największym stopniu. Jednak eksperymenty, w których wykorzystano inne ruchy skanujące, wykazały, że trajektoria ruchu skanującego nie ma znaczenia dla wdrożenia profilaktycznego leczenia fizjoterapeutycznego.
Liczba sesji została określona na podstawie ogólnego stanu pacjenta, a także czasu jego pobytu w stanie wymuszonym na plecach. Badania wykazały, że w określonym przedziale dopuszczalnych odległości od urządzenia wytwarzającego promieniowanie magnetyczne do ciała pacjenta wyniki są takie same. Odległość należy dobrać na podstawie użyteczności urządzenia, a także biorąc pod uwagę obecność obrażeń lub ciał obcych na ciele pacjenta, na przykład czujniki podłączone do dowolnego sprzętu. Wybór kolejności oddziaływania na różne obszary został wybrany eksperymentalnie. Bezwzględną i względną ilość limfocytów T i B, stężenie immunoglobulin klasy A, M, G określono u wszystkich pacjentów we krwi.
Pacjenci wszystkich grup poddawani byli badaniu rentgenowskiemu klatki piersiowej i fibrobronchoskopii w dynamice.
Przeprowadzone badania immunologiczne i reologiczne wykazały, że włączenie do kompleksu środków terapeutycznych dla pacjentów z ostrym zatruciem lekami psychotropowymi JSMT ma pozytywny wpływ na wskaźniki odporności komórkowej, humoralnej i nieswoistej oporności organizmu oraz wskazuje na powolne tempo rozwoju procesów zapalnych.
Oto przykłady leczenia.
Przykład 1. Pacjent S. 60 lat. Diagnoza kliniczna: zatrucie alkaliczne. Oparzenia chemiczne błony śluzowej jamy ustnej, przełyku, żołądka. Zwężenie przełyku do 3 mm. Poważny stan. W płucach wyraźna hipowentylacja obszarów podstawnych po lewej stronie, struktura lewej korzenia jest zmniejszona, przekrwienie żylne, w wyniku czego można oczekiwać rozwoju zapalenia płuc. Aby zapobiec rozwojowi zapalenia płuc, przeprowadzono leczenie terapeutyczne, w tym ekspozycję na pole magnetyczne wytwarzane przez urządzenie zawierające magnetyczną folię z granatem ferrytowym z domeną pasmową od 13 do 20 μm ze spiralnymi ruchami po obszarach przedniej i bocznej ściany klatki piersiowej w odległości 5-30 mm pokrywa skóry. Czas ekspozycji wynosił 5 minut, szerokość domeny pasma 16,7 mikrona. Wykorzystano urządzenie o średnicy 60 mm. Pierwsza sesja została przeprowadzona bezpośrednio na oddziale intensywnej terapii około 2 godzin po przyjęciu pacjenta.
Po 5 sesjach ostatnie dwa obejmowały wpływ na tylną powierzchnię klatki piersiowej, pacjent nie rozwinął zapalenia płuc. Pacjent został wypisany 20 dnia po przyjęciu do szpitala.
Przykład 2. Pacjent P. 20 lat. Rozpoznanie kliniczne: zatrucie lekami psychotropowymi (benzodiazepiny, leponex), samobójstwo. Śpiączka powikłana zaburzeniami oddychania typu mieszanego. Ropne zapalenie tchawicy i oskrzeli.
Pacjent został przyjęty do oddziału resuscytacji toksykologicznej i intensywnej terapii 4 godziny po zażyciu leków, gdzie został zaintubowany tchawicą i zastosowano respirator. Czas trwania śpiączki wynosił 13 godzin, czas wentylacji mechanicznej - 17 godzin, intubacja tchawicy - 19 godzin. Pierwsza sesja profilaktycznej fizjoterapii została przeprowadzona 5 godzin po przyjęciu pacjenta. Wytworzono urządzenie, które generuje pole magnetyczne o szerokości pasma 17 μm na dostępnych powierzchniach przedniej i bocznej powierzchni płuc w odległości 5-30 mm od skóry przez 2 minuty przy skanujących ruchach sinusoidalnych. Tylnej ściany klatki piersiowej nie można było przetworzyć ze względu na położenie pacjenta na plecach, które w początkowej fazie leczenia było sztucznym oddychaniem, które trwało 48 godzin. Po tym czasie tylna powierzchnia klatki piersiowej była dalej przetwarzana. Obróbkę prowadzono przez 4 dni z przedziałami ekspozycji 12-18 godzin.
W wyniku leczenia zapalenie płuc nie rozwinęło się. Pacjent został wypisany w 10. dniu przyjęcia do szpitala.
Przykład 3. Pacjent G., 46 lat. Rozpoznanie kliniczne: zatrucie benzodiazepinami, alkohol etylowy. Delirium alkoholowe. Pacjent został przyjęty na oddział intensywnej terapii toksykologicznej 6 godzin po zatruciu, gdzie został zaintubowany i wentylowany wentylacją mechaniczną. Czas trwania śpiączki wynosił 6 godzin. W ciągu 1,5 dnia w szpitalu rozwinęło się obustronne zapalenie płuc, o które pacjent otrzymał standardowy kompleks terapii przeciwbakteryjnej. Na tle leczenia zapalenie płuc rozwiązano dopiero 14 dnia pobytu pacjenta w szpitalu. W leczeniu proponowanej metody, oprócz tradycyjnego leczenia, nie stosuje się. Pacjent został wypisany 19 dnia po przyjęciu do szpitala.
Pierwsze dwa przykłady dotyczą grupy pacjentów, do których zastosowano metodę według wynalazku. Przykład 3 odnosi się do grupy kontrolnej pacjentów, którzy byli leczeni tylko tradycyjnymi metodami.
Konsekwencją zastosowania proponowanej metody profilaktyki jest skrócenie czasu pobytu pacjentów w szpitalnych placówkach medycznych i zmniejszenie liczby leków podawanych pacjentom, co może powodować różne skutki uboczne, ze względu na zapobieganie rozwojowi zapalenia płuc oraz w wyniku dodatkowego leczenia.
Ta technika o podobnym wyniku ma zastosowanie w procesach zapalnych nie tylko w świetle, ale także w procesach zapalnych drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Poniższy przykład ilustruje to.
Przykład 4. Pacjent V. 64 lata. Diagnoza kliniczna: zatrucie lekami psychotropowymi (barbiturany, benzodiazepiny) IIB art. Samobójstwo Śpiączka powikłana zaburzeniami oddychania typu mieszanego. Hipowentylacja podstawowych podziałów z dwóch stron. Upojenie alkoholowe.
Pacjent został przyjęty do Kliniki Resuscytacji Toksykologicznej i Intensywnej Terapii po 3,5 godzinach od zatrucia, gdzie został zaintubowany tchawicą i wyregulowano respirator. Czas trwania śpiączki wynosił 23 godziny. Na podstawie średnich danych w podobnych przypadkach prawdopodobieństwo zapalenia drzewa tchawiczo-oskrzelowego jest wysokie.
Aby zapobiec procesom zapalnym zachodzącym w organizmie osłabionym przez substancje toksyczne i trucizny, we wczesnym etapie resuscytacji do kompleksu zabiegowego włączono leczenie podobne do leczenia przedstawionego w przykładzie 2. Jedyną różnicą było to, że efekt był przeprowadzany przez urządzenie spiralne wytwarzające pole magnetyczne. Ta zmiana wynika wyłącznie z łatwości leczenia. Po 6 sesjach pacjent został wypisany przez 10 dni.
Metoda profilaktycznego leczenia powikłań płucnych spowodowanych zatruciem organizmu została zastosowana do profilaktycznego leczenia ewentualnych procesów zapalnych drzewa tchawiczo-oskrzelowego i płuc, spowodowanych przedłużoną pozycją wymuszoną na plecach. Wyniki leczenia profilaktycznego wykazały również możliwość zapobiegania rozwojowi tych procesów zapalnych. We wszystkich przypadkach profilaktycznego leczenia fizjoterapeutycznego nie zaobserwowano żadnych skutków ubocznych.
Przykład 5. Pacjent K. 42 lata. Otrzymano perforowany wrzód żołądka i krwawienie z żołądka. Był obsługiwany w nagłym wypadku. Wykonano resekcję żołądka. Czas trwania znieczulenia dotchawiczego podczas operacji wynosił 5 godzin i 40 minut, po czym pacjent był na oddziale intensywnej terapii przez 3 godziny. W związku z tym całkowity czas intubacji tchawicy wynosił 8 godzin i 40 minut, co może być jedną z przyczyn rozwoju procesów zapalnych, zarówno w płucach, jak iw oskrzelach. Pacjentce przepisano profilaktyczne leczenie fizjoterapeutyczne, identyczne z przedstawionym w przykładzie 2. Podczas całego przebiegu fizjoterapii możliwe było leczenie jedynie przedniej i bocznej powierzchni klatki piersiowej polem magnetycznym. Wyniki badań oraz wykonane badanie rentgenowskie wykazały, że pacjent nie rozwinął procesów zapalnych.
We wszystkich przypadkach magnetoterapii strukturalnej nie obserwowano powikłań i działań niepożądanych.
1. Sposób zapobiegania powikłaniom oskrzelowo-płucnym, w tym oddziaływanie na klatkę piersiową pacjenta polem magnetycznym, charakteryzujące się tym, że pole magnetyczne jest generowane przez urządzenie zawierające ferrytowo-granatową błonę magnetyczną o szerokości pasma od 13 do 20 μm, a efekt jest wykonywany przez skanowanie urządzenia, przynajmniej obszary przedniej i bocznej powierzchni klatki piersiowej zdalnie w odległości od 5 do 35 mm, podczas gdy czas ekspozycji wynosi od 3 do 6 minut, a ekspozycja jest wykonywana dla, co najmniej 5 sesji z interwałem ekspozycji co najmniej 12 godzin.
2. Sposób według zastrz. 1, znamienny tym, że dodatkowo wpływa na tylną powierzchnię klatki piersiowej.
3. Sposób według zastrzeżenia 1 albo 2, znamienny tym, że skanowanie przeprowadza się przez spiralne ruchy urządzenia w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara.
Zapobieganie chorobom oskrzelowo-płucnym (BLZ)
Notatka dla rodziców
Częstymi powikłaniami grypy i ARVI są choroby oskrzelowo-płucne (BLS), takie jak zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Mogą pojawić się w wyniku nieleczonego „przeziębienia”, grypy, która została przeniesiona na nogi, co jest związane z silnym wpływem infekcji wirusowych na osłabioną odporność dziecka. Dlatego zawsze traktuj poważnie grypę i ARVI, lecz aż do całkowitego ustąpienia objawów choroby.
Objawy BLZ
Zapalenie oskrzeli to zapalenie ścian oskrzeli. Zapalenie płuc to zapalenie samych płuc.
W większości przypadków choroby te występują z wysoką gorączką, wyniszczającym kaszlem, osłabieniem, bladością, dusznością, z wydzieliną plwociny żółtej lub zielonej. Podczas kaszlu - ból w klatce piersiowej może być nudnościami i wymiotami. Chorobom oskrzelowo-płucnym może towarzyszyć katar i zapalenie gardła (zapalenie gardła), jeśli występują jako choroba związana z grypą i ARVI.
BLZ rozpoznaje się poprzez osłuchiwanie (słuchanie płuc za pomocą fonendoskopu), prześwietlenie rentgenowskie i badania laboratoryjne krwi i plwociny.
Zapobieganie chorobom oskrzelowo-płucnym
Środki zapobiegawcze mające na celu ochronę oskrzeli i płuc przed chorobami sprowadzają się do zapobiegania przeziębieniom i ARVI. Tutaj bardzo ważną rolę odgrywa zapobieganie infekcjom wirusowym układu oddechowego:
- Przestrzegać higieny. Umyć ręce mydłem i wodą tak często, jak to możliwe, zwłaszcza po kaszlu lub kichaniu.
- Zakrywaj usta i nos papierową serwetką podczas kaszlu lub kichania. Jeśli nie masz serwetki, przykryj ją łokciem lub ramieniem, a nie rękami.
- Pozostań w domu, jeśli Ty lub Twoje dziecko chorujesz, w ciągu 24 godzin po ustąpieniu temperatury lub ustąpieniu objawów choroby. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusa, chory student powinien zostać w domu.
- Zaleca się szczepienie członków rodziny przeciwko grypie sezonowej, gdy tylko zostanie podana odpowiednia szczepionka.
- Podczas masowej choroby grypy i ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych unika się odwiedzania teatru, kina i innych miejsc tłumów.
- Przy pierwszych objawach choroby układu oddechowego należy skonsultować się z lekarzem.
Ponadto: - Jeśli dziecko cierpi na przewlekłą chorobę nosogardzieli, zapobieganie powinno rozpocząć się od wyeliminowania przewlekłego nieżytu nosa, zapalenia migdałków (zapalenia migdałków), zapalenia gardła. Choroby te przyczyniają się do rozwoju zakażeń górnych dróg oddechowych, a jeśli nie są leczone, zakażenia schodzą poniżej, powodują ostre zapalenie oskrzeli, a nawet zapalenie płuc.
- Chore zęby i częste zapalenie dziąseł to także ogniska infekcji.
Hartowanie - podstawa zapobiegania BLZ
Hartowanie, które odbywa się regularnie, odgrywa główną rolę w kompleksie środków mających na celu zapobieganie tej grupie chorób. Oprócz czynnika systematyczności w tym przypadku musisz przestrzegać zasady stopniowego obniżania temperatury, która wpływa na organizm.
Możesz zacząć od prostego spaceru boso po podłodze przez pół godziny, stopniowo zwiększając czas. Również miejscowe procedury hartowania obejmują miejscowe stwardnienie - mycie rąk, twarzy, szyi i klatki piersiowej zimną wodą kilka razy dziennie.
Jeśli dziecko chodzi ze skarpetami, pozwól mu biegać boso przez 15-20 minut. W końcu - kilka godzin dziennie powinno być normą.
Powietrze w pomieszczeniu, w którym znajduje się dziecko, nie powinno być zbyt suche lub zbyt mokre.
Całkowite hartowanie obejmuje nalewanie. Z reguły przed przystąpieniem do hartowania należy wykonać test wody za pomocą termometru. Przed rozpoczęciem ogólnego utwardzania należy skonsultować się z lekarzem.
Przebywanie na świeżym powietrzu pomaga także w twardnieniu ciała. Chodzenie nie tylko podnosi ogólny ton ciała, ale także zmniejsza ryzyko zakażenia drogą powietrzną. Wydajność pozostawania na świeżym powietrzu wzrasta, jeśli chodzi o spacery po lesie i na nartach. Trekking w góry będzie nie mniej skuteczny, ponieważ powietrze ma uzdrawiającą moc. Doskonały środek zapobiegania - powietrze morskie w połączeniu z procedurami solarnymi.
Pamiętaj! Prawidłowo przeprowadzone utwardzanie nie tylko przyczyni się do ogólnego wzmocnienia ciała, ale także zwiększy odporność, dając doskonałą możliwość przeciwstawienia się chorobom oskrzeli i płuc.
Dobre zdrowie dla ciebie!
Arkhangelsk Center for Medical Prevention
Streszczenie i rozprawa doktorska na temat medycyny (14.00.04) na temat: Zapobieganie i leczenie powikłań oskrzelowo-płucnych po rozszerzonych operacjach onkologicznych laryngologicznych
Streszczenie tezy o medycynie na temat zapobiegania i leczenia powikłań oskrzelowo-płucnych po rozszerzonych operacjach onkologicznych laryngologicznych
Jako rękopis
COBAHIDZE Gia Robertovich
1 PROFILAKTYKA I LECZENIE BRONCHOPULMANTÓW W KOMPLIKACJACH PO ROZSZERZONEJ OPERACJI ENT-ONCOLOGICZNEJ
14.00.04 - Choroby ucha, nosa i gardła.
praca dyplomowa
Kandydat nauk medycznych
Prace wykonywane w Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego.
Supervisor - Honorowy Naukowiec Federacji Rosyjskiej,
Doktor nauk medycznych, profesor V. S. Pogosov. Oficjalni przeciwnicy: MD,
Profesor V. f. Anthony; Doktor nauk medycznych, profesor T. A. Rogachikova. Instytucja wiodąca - rosyjska państwowa miedź
Obrona odbędzie się „-3”, a 1997 na posiedzeniu Rady Rozprawy K 074.04.02 Rosyjskiej Akademii Medycznej Obrazu Podyplomowego! adres pod adresem:
123836, Moskwa, ul. Barrikadnaya, dom 2.
Rozprawa jest dostępna w bibliotece RMAPS.
Streszczenie opublikowane „” ¿U1997
Sekretarz naukowy Rady Rozprawy
Associate Professor G. Sh. Saburo!
OGÓLNY OPIS PRACY.
Pilność problemu. Do tej pory problem powikłań ronchopulmonarnych po rozszerzonych operacjach laryngologicznych pozostaje istotny zarówno w praktyce, 1k i teoretycznie.
Wynika to z faktu, że każdego roku duża liczba złych operuje nowotworami złośliwymi górnych dróg oddechowych. 75% pacjentów przychodzi do szpitala z chorymi i IV etapami procesu (V.S. Pogosov -E88). '
Jeśli różne aspekty operacji nowotworów OR można uznać za wystarczająco rozwinięte, wiele zagadnień profilaktyki, wczesnej diagnostyki i skutecznego leczenia powikłań oskrzelowo-płucnych po rozszerzonych operacjach onkologicznych OR pozostaje niezbadanych.
Bardzo ważne jest, aby ta grupa pacjentów przeprowadziła prawidłowe przygotowanie przedoperacyjne, dokładną opiekę pooperacyjną, aby dokładnie ocenić ciężkość stanu pacjenta, zwłaszcza w obecności zastraszającej patologii.
Rozwój powikłań oskrzelowo-płucnych w okresie pooperacyjnym radykalnie pogarsza stan i często prowadzi do śmierci pacjenta.
Do tej pory nie opracowano jednej metody oceny niewydolności oddechowej w tej kategorii pacjentów, nie ma wiedzy na temat składu gazu i kwasu na bazie krwi u pacjentów z pooperacyjnymi powikłaniami nosa i płuc.
U tych pacjentów nie opracowano wyraźnych wskazań do stosowania etracheobronchoskopii fibrolaryny w okresie przed- i wczesnym pooperacyjnym.
Wszystko to dyktuje prowadzenie badań w tej dziedzinie otorynolaryngologii.
Celem naszej pracy było zbadanie częstości i charakteru powikłań oskrzelowo-płucnych u pacjentów z rozległą pracą kliniczną, którzy przeszli rozszerzone operacje onkologiczne laryngologiczne; stworzenie systemu zapobiegania powikłaniom oskrzelowo-płucnym; wzrost skuteczności leczenia przy użyciu nowych środków antyseptycznych i ozonowanych; opracowanie metod terapeutycznego i diagnostycznego wykorzystania wibrobronchoskopii; propozycja rozwoju powikłań oskrzelowo-płucnych.
Aby osiągnąć ten cel, konieczne było rozwiązanie następujących zadań:
1. Przeprowadzić skuteczne przygotowanie przedoperacyjne i dokładną opiekę pooperacyjną u pacjentów, którzy przeszli zaawansowane operacje onkologiczne laryngologiczne.
2. Określenie częstości i charakteru powikłań pooperacyjnych oskrzelowo-płucnych.
3. Określenie możliwości zastosowania nowych zaawansowanych materiałów w zapobieganiu powikłaniom rany po długotrwałych operacjach laryngologicznych.
4. Opracować terapeutyczne i profilaktyczne zastosowanie ronchoskopu fibrobonowego w okresie przed- i pooperacyjnym u tych pacjentów.
5. Przeprowadzić badania mikrobiologiczne i cytologiczne ran pooperacyjnych w celu zbadania: mikroflory dolnych dróg oddechowych. ^
Nowość naukowa w dziedzinie badań;
■ po raz pierwszy materiał kliniczny dotyczący powikłań oskrzelowo-płucnych opracowany po rozszerzonych operacjach onkologicznych laryngologicznych jest przedstawiony i podsumowany w jednej integralności;
■ po raz pierwszy metoda kompleksowej profilaktyki powikłań pooperacyjnych przy użyciu ambipore-HH, capromedo-HH i poliphore tamponu;.
■ rola i miejsce metody fibrobronchoskopii w zapobieganiu wczesnej diagnostyce i leczeniu powikłań oskrzelowo-płucnych po długotrwałej operacji laryngologicznej;
■ Zaproponowano pewne mechanizmy wyjaśniające rozwój pooperacyjnych powikłań oskrzelowo-płucnych.
Praktyczne znaczenie pracy:
1. Opracowany przez nas system przygotowania przedoperacyjnego i postępowania pooperacyjnego u pacjentów istotnie zmniejszył pooperacyjne powikłania oskrzelowo-płucne w porównaniu z tradycyjną metodą postępowania z pacjentami.
2. Zastosowanie fotometrycznej tlenometrii umożliwia obiektywne określenie stopnia niewydolności oddechowej u pacjentów.. „'^ M” ”
3. Powszechne stosowanie fibrobronochoskopu pozwala na wczesne rozpoznanie powikłań oskrzelowo-płucnych i zwiększa skuteczność ich leczenia. '
PODSTAWOWE PRZEPISY, KTÓRE NALEŻY CHRONIĆ.
1. Czynniki i mechanizmy wyjaśniające prawdopodobieństwo rozwoju powikłań oskrzelowo-płucnych ujawniono na dużym materiale klinicznym. :
2. Pokazano pozytywny wpływ proszku Ampicore-DH, materiału szwu Kapromed-DH i tamponu Polyfor na gojenie się ran pooperacyjnych. 1
3. W celu oceny i przewidywania okresu pooperacyjnego, zalecane były mikrobiologiczne i cytologiczne wskaźniki pola, jak również określenie „cząsteczek średniej masy” w osoczu krwi, oznaczenie składu gazu i krwi kwasowo-zasadowej.
4. Stworzono skuteczny system działań przedoperacyjnych i pooperacyjnych, zmniejszający rozwój powikłań oskrzelowo-płucnych i poprawiający ich leczenie.
Realizacja wyników badań w praktyce. Główny
Pierwsze tezy pracy zostały wprowadzone □ praktyka pracy 10 P_departamentów Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 67. Przeprowadzenie zaznajomienia praktyków i kadry naukowej w Katedrze Orenolaryngologii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego z wynikami badań i ich praktycznym zastosowaniem.
Zatwierdzenie pracy. Rozprawa została przetestowana na wspólnej konferencji naukowo-klinicznej Wydziału Otolaryngologii i Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego i Lekarzy Oddziałów ENT Moskiewskich Studentów Klinicznych nr 67 i 71.
Publikacje. Zgodnie z materiałami rozprawy opublikowano 2 prace, wydano zalecenia metodyczne.
Zakres i struktura pracy. Praca składa się z tytułu, pięciu rozdziałów, wniosków, wniosków, praktycznych zaleceń i listy referencji. Referencje obejmują 169 krajowych i 47 zagranicznych źródeł.
Praca jest prezentowana na stronach maszyn do pisania.
GŁÓWNA ZAWARTOŚĆ PRACY.
Choroby oskrzelowe pozostają częste wśród osuschestvenny po operacjach nowotworów złośliwych górnych dróg oddechowych i dramatycznie pogarszają przebieg okresu pooperacyjnego, aż do śmierci.
Nasza praca podsumowuje dziesięcioletnie obserwacje kliniczne tej grupy pacjentów na oddziałach laryngologicznych Moskiewskiego Szpitala Klinicznego nr 67 - bazy Zakładu Eologii Otorino, RMAPO.
Na okres od 1991 do 1996 roku. W klinice laryngologicznej Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego pod naszym nadzorem było 146 osób, które przeszły zaawansowane operacje onkologiczne POR.
Badaliśmy również okres pooperacyjny u 232 pacjentów według danych archiwalnych z lat 1986-1990.
Grupy były identyczne pod względem składu wiekowego i płciowego, charakteru współistniejącej patologii somatycznej i przewlekłych chorób układu oskrzelowo-płucnego, a także rodzajów interwencji chirurgicznych.
Przeważająca liczba pacjentów to mężczyźni - 350 osób, było 28 kobiet.
Wiek pacjentów wahał się od 32 do 76 lat. Większość pacjentów w wieku 50-70 lat.
W dystrybucji pacjentów według etapu procesu nowotworowego wykorzystaliśmy klasyfikację zaproponowaną przez Komitet w sprawie klasyfikacji etapów klinicznych stosowanych statystyk Międzynarodowego Związku Przeciwrakowego.
Stopień I i 11 rozpoznano odpowiednio u 4 (1,06%) i 7 (1,85%) pacjentów. Pomimo początkowych stadiów choroby w tej grupie pacjentów, przeszły one duże traumatyczne interwencje związane z cechą anatomiczną nosogardzieli i górnej szczęki.
W III etapie odnotowaliśmy niewielkie przejście guza do organów granicznych i tkanek.
W stadium IV - szerokie przejście guza do sąsiednich tkanek i narządów.
Największa liczba pacjentów była w stadium III - 342 (90,48%).
Liczba pacjentów z guzem w stadium IV wynosiła 25 osób (6,6%). •
Wzrost regionalnych węzłów chłonnych zaobserwowaliśmy u nas w III stadium u 48 pacjentów (18,3%) po jednej stronie iu 12 osób po obu stronach szyi (4,6%).
W stadium IV odpowiednio 18 (72%) i 4 (16%) pacjentów.
Operowano 378 pacjentów z nowotworami złośliwymi górnych dróg oddechowych. Wyprodukowano 498 rozszerzonych operacji. Rodzaj i zakres interwencji chirurgicznej u obserwowanych pacjentów stosowano w zależności od lokalizacji, stopnia rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego.
U pacjentów z przerzutowymi węzłami chłonnymi w szyi wykonano jednocześnie Krajl. strona obrotowa u 66 (13,25) pacjentów i po obu stronach u 16 (3,21%) pacjentów.
W przypadku złośliwych guzów nosogardzieli i labiryntu sitowego, w celu zmniejszenia obfitego krwawienia śródoperacyjnego, tętnicę szyjną zewnętrzną podwiązano u 5 (1,32%) pacjentów po obu stronach i 12 (3,17%) po stronie chorej.
Należy zauważyć, że stan obronny organizmu i obecność chorób współistniejących, które prowadzą do obniżenia odporności, ma ogromne znaczenie w rozwoju ciężkich powikłań oskrzelowo-płucnych po rozszerzonych operacjach onkologicznych laryngologicznych.
Wśród obserwowanych pacjentów najczęstszą patologią układu sercowo-naczyniowego była IHD, miażdżyca u 72 (19,05%) pacjentów i nadciśnienie u 66 (17,46%) pacjentów, a cukrzyca typu 1 lub 2 na 50 ( 13,23%) pacjentów.
Niektórzy pacjenci obserwowali jednocześnie 2-3 patologie narządów wewnętrznych.
„” Ważnym punktem w rozwoju powikłań pooperacyjnych oskrzelowo-płucnych jest obecność przewlekłych chorób systemu dy-gel. U 235 (62,24%) pacjentów zaobserwowano tę lub pojedynczą patologię dróg oddechowych. Jest to całkiem naturalne, ponieważ elshinestvo chorych palaczy i prawie wszyscy palili przez ponad 105 lat.
W pierwszej kolejności pod względem częstości występowania - przewlekłego zapalenia oskrzeli u 84 (22,21%) pacjentów, na drugim miejscu - rozedmy płuc - IX u 67 (17,72%) pacjentów. Stwardnienie płuc wykryto w 59 (15, 53%) elovek.
Niewątpliwie częstotliwość pooperacyjnych osy oskrzelowo-płucnej zależy od wieku pacjentów.
Im starszy wiek, tym częściej występują komplikacje, czasem śmiertelne. Spośród 6 pacjentów, którzy zmarli, 4 były w przedziale wiekowym od 61 do 70 lat iw jednej z grup wiekowych od 51 do 60 lat i powyżej 70 lat.
W grupie pacjentów, według archiwum, zarejestrowano 5 lat wyników, w grupie głównej - 1.
Nasze doświadczenie pokazuje, że w porównaniu z operacjami na gardle, zrtani i tchawicy, operacje wykonywane na twarzy, nosogardzieli, błędniku przełyku i górnej szczęce przebiegają ze znacznie mniejszą liczbą pooperacyjnych powikłań oskrzelowo-płucnych.
Wierzymy, że istnieje kilka powodów wyjaśniających fakt goth.
Po pierwsze, bardzo traumatyczna interwencja na gardle, zniszczenie góry i tchawicy odruchowo wpływa na ton oskrzeli i oskrzelików. Naprawia się aktywność nabłonka rzęskowego, zmienia się skład ilości wydzielania, co przyczynia się do stagnacji w drzewie oskrzelowo-tchawicy i upośledzonej funkcji drenażu.
Po drugie, ważną rolę w rozwoju powikłań ma wstępne zużycie tracheotuby: Potwierdzają to operacje wykonywane na guzach nosogardzieli, błędniku sitowym i zatoce szczękowej jamy ustnej, ale ze wstępną tracheotomią. W grupie pacjentów z gojem, w porównaniu z identyczną grupą bez tracheostomii, liczba powikłań oskrzelowo-płucnych gwałtownie wzrosła.
Analizując występowanie powikłań pooperacyjnych nosa i płuc, można stwierdzić, że im bardziej rozległa i traumatyczna jest interwencja, tym częściej pojawiają się komplikacje. Również w dużym odsetku przypadków powikłania występują podczas operacji na gardle, krtani, tchawicy, niż podczas operacji na nosogardzieli, labiryncie sitowym i górnej szczęce.
W okresie pooperacyjnym gniazdowania obserwowano najczęściej u pacjentów po długotrwałych operacjach na krtani.
Pierwsze miejsce pod względem częstości występowania pooperacyjnych powikłań oskrzelowo-płucnych zajmuje laryngektomia z resekcją korzenia języka 12–34 pacjentów, co stanowiło 35,29%.
Drugie miejsce to laryngektomia z resekcją 2-3 pierścieni tchawicy 1 ■ z 44 (31,82%).
Trzecie miejsce zajmuje laryngektomia z resekcją części gardła * 12 z 46 pacjentów (26,09%).
Opracowaliśmy zestaw środków mających na celu zapobieganie rozwojowi ropienia ran, co znacznie zmniejszyło powikłania oskrzelowo-płucne.
W grupie kontrolnej (według danych archiwalnych) pierwotne napięcie goiło się u 52,88% pacjentów, a wtórne u 47,12% pacjentów.
Wśród powikłań oskrzelowo-płucnych najczęstszym zapaleniem oskrzeli i tchawicy jest 92 (39,66%) pacjentów według archiwum i 4 (28,08%) w grupie głównej.
Fibrynopulantne zapalenie tchawicy i oskrzeli jest na drugim miejscu - 4 (18,10%) według danych archiwalnych i 12 (8,22%) w grupie głównej.
Wśród zapalenia płuc najczęściej występowało zapalenie oskrzeli - 19 (8,19%) pacjentów w pierwszej grupie i 6 (4,11%) pacjentów w drugiej.
Ogromne znaczenie ma również zapalenie płuc na tle atelektgowa. W 1 grupie było 16 takich przypadków zapalenia płuc (6,90%), aw drugim - (1,37%).
Pacjenci mieli również zapalenie opłucnej. W pierwszej grupie przypadków zarówno suche zapalenie opłucnej 18 (7,76%), jak i wysięk -2 (0,86%) podano w grupie głównej 3 (2,05%) pacjentów zarejestrowano z rozwojem suchego zapalenia opłucnej.
Spośród 232 pacjentów (według danych archiwalnych) 205 rozwinęło się lub ton lub inne powikłania oskrzelowo-płucne, które wyniosły 88,36%.
Natomiast opracowany przez nas system profilaktyki jest również leczony powikłaniami oskrzelowo-płucnymi. po rozszerzonych operacjach onkologicznych JIOF pozwolił im zmniejszyć się o 2 razy. Wśród 146 obserwowanych przez nas pacjentów / powikłania wykryto u 68 pacjentów, co stanowiło 46,58%. do
| Wszyscy nasi pacjenci w okresie przedoperacyjnym zostali dokładnie przebadani (obserwowano ich, przeprowadzono korektę współistniejącej patologii. D * zmniejszenie lepkości plwociny i wzmocnienie funkcji ewakuacyjnej tchawicy i oskrzeli, pacjenci otrzymali mucoinę, która jest< гулятором бронхиальной секреции.
Wszyscy pacjenci przeszli trening gimnastyki oddechowej.
Ważnym punktem jest rehabilitacja górnych dróg oddechowych. W tym celu pacjenci wzięli 2-3 dni przed zabiegiem, la-ripront, który zawiera enzym antybiotykowy lizozym.
Wskazaniami do przeprowadzenia fibrobronchoskopii w okresie przedoperacyjnym były: zaostrzenie przewlekłych chorób płuc, obecność obfitej lepkiej plwociny, małe atelektyny. Robronchoskopia Fib z wprowadzeniem antybiotyków i enzymów proteolitycznych została przeprowadzona do czasu ustąpienia ostrych zjawisk zapalnych w drzewie oskrzelowo-płucnym i zmniejszenia lepkości plwociny.
W okresie pooperacyjnym wszyscy pacjenci zostali poddani obowiązkowej fibrobronchoskopii w celu wczesnej diagnostyki i rehabilitacji dróg oddechowych.
W przypadku wystąpienia powikłań oskrzelowo-płucnych pacjenci poddawani byli bronchoskopii terapeutycznej z odsysaniem plwociny, płukaniem drzewa oskrzelowo-płucnego i podawaniem dioksydiny i cefobidu. W celu upłynnienia plwociny wstrzyknięto roztwór chemotrypsyny.
Bronchoskopię terapeutyczną przeprowadzono przed ustąpieniem stanu zapalnego w płucach.
W przypadku braku przeciwwskazań przeprowadziliśmy wczesną aktywację pacjentów.
W celu zapobiegania ropieniu i stymulacji gojenia ran stosowaliśmy antybakteryjny unieruchomiony proszek ambi-por-DH, materiał do szycia z antyseptycznym kapromem DH i sorbentem medycznym - tamponem polifor.
Jako terapia antybakteryjna i biorąc pod uwagę wysianą mikroflorę, z powodzeniem stosowano u naszych pacjentów antybiotyk z trzeciej generacji serii cefalosporyn - epocelinę.
Zastosowaliśmy również ozonowaną sól fizjologiczną dożylnie w celu detoksykacji u pacjentów poddawanych zaawansowanym operacjom onkologicznym laryngologicznym.
Kryteriami skuteczności leczenia są: czas trwania gorączki u pacjenta po zabiegu; charakter temperatury ciała; wskaźniki laboratoryjne - liczba leukocytów, ESR, poziom średnich cząsteczek masy w osoczu; charakter mikroflory rany pooperacyjnej i dolnych dróg oddechowych; czas pobytu pacjenta w szpitalu.
W grupie kontrolnej czas trwania gorączki wynosił 10,1 ± 1,2 (M + m) dni leżenia, aw grupie głównej 7,6 + 2,1 (M + t) dni leżenia.
Wszyscy pacjenci mieli tendencję do normalizacji leukocytozy i zwiększenia ESR. Jednak w głównej grupie było to najbardziej wyraźne ^ ;.
W naszej pracy przeanalizowaliśmy poziom cząsteczek o średniej masie jako kryterium skuteczności zapobiegania i leczenia.
powikłania oskrzelowo-płucne po rozszerzonych operacjach onkologicznych laryngologicznych.
Oznaczanie poziomu cząsteczek średniej masy w osoczu krwi. Jest to istotne obiektywne kryterium oceny stanu pacjentów w okresie pooperacyjnym i skuteczności podjętych działań. Podwyższony poziom środkowych cząsteczek z Vid-V powoduje zatrucie w organizmie z powodu rozwoju powikłań pooperacyjnych.
Kolejnym ważnym kryterium skuteczności leczenia pacjentów pooperacyjnych jest czas pobytu pacjenta w szpitalu.
W grupie kontrolnej było to 36,2 ± 3,1 doby w grupie głównej - 27,3 ± 2,1 doby.
Aby potwierdzić zalety naszego leczenia z mikrobiologicznego punktu widzenia, przeprowadziliśmy badanie mikroflory. Ustalone podobieństwa i różnice w kontroli i głównych grupach.
Przeprowadziliśmy badanie mikroflory 3 i 6 dnia po rozszerzonej operacji onkologicznej laryngologicznej.
Różnice w składzie mikrobiologicznym ran pooperacyjnych w grupie głównej i kontrolnej dotyczyły wszystkich rodzajów bakterii - zarówno warunkowo patogennych, jak i saprofitów.
Zatem warunkowo patogenne ziarenka kokosowe wykrywano częściej w grupie kontrolnej. W głównej grupie częściej występowały saprofity bez oznak wrażliwości. Te mikroorganizmy nie miały wyraźnego negatywnego wpływu na gojenie się ran pooperacyjnych.
W grupie kontrolnej stosującej tradycyjne materiały we wszystkich przypadkach nastąpił wzrost flory bakteryjnej.. | W głównej grupie pacjentów, w celu zapobiegania powikłaniom rany pooperacyjnej, stosowano ambipor-DX, capromed-DX i polifore w 3. dniu po zabiegu, w 6,8% wzrostu mikroflory nie wykryto. Do 6 dnia rana była sterylna u 12% pacjentów w tej grupie.
Porównawcze badanie cytogramu wyładowania rany w grupie głównej i kontrolnej wykazało różnice w czasie rozwoju faz reakcji kpetbchnaja.
W grupie głównej wykryto cytologiczną aktywację fagocytozy, wystąpiły wcześniejsze procesy naprawcze w ranie, mikroflora była mniej aktywna, aw grupie kontrolnej nastąpiło opóźnienie faz reakcji komórkowej.
■ Pacjenci z powikłaniami oskrzelowo-płucnymi, które powstały po długotrwałych operacjach onkologicznych laryngologicznych, upośledzają funkcje oddechowe organizmu, w wyniku czego tkanki i narządy nie są zaopatrywane w wystarczającą ilość tlenu, a wydalanie dwutlenku węgla i innych jest opóźnione; produkty metaboliczne, które prowadzą do rozwoju niedotlenienia tkanek. Zmniejsza to nasycenie krwi tlenem i napięcie tlenu we krwi tętniczej.
Rozumie się również nasycenie tlenem krwi żylnej. Zmiana w dwutlenku węgla - we krwi tętniczej - nie jest wyrażona, jednak ze znacznym pogorszeniem wentylacji lotnych i dyfuzji gazów, dwutlenek węgla wytwarzany w organizmie nie może być wystarczająco usunięty; nadmierna ilość lotnego kwasu węglowego gromadzi się w nadmiarze i pojawia się kwasica gazowa lub aspiracyjna (oddechowa), prowadząca do rozwoju niewydolności dyngalnej.
W celu określenia stopnia niewydolności oddechowej stosuje się fotometryczną metodę oksymetryczną, pokazującą procent wysycenia tlenem krwi, a także pomiar stopnia składu gazu i składu kwasowo-zasadowego krwi na aparacie mikro-Astrup przy użyciu elektrody tlenowej.
Określenie za pomocą tych metod stężenia jonów wodorowych) H), napięcie tlenu (p02), napięcie dwutlenku węgla) CO2), znakowane wodorowęglany (AB), całkowita zawartość dwutlenku węgla U2), standardowe wodorowęglany (BV) i nasycenie krwi Ki-rockiem, nasilenie niewydolności oddechowej i wybrać konkretne metody jej korekty.
Podsumowując, można podkreślić, że opracowany przez nas system środków zapobiegawczych i leczniczych okazał się skuteczny w zapobieganiu i leczeniu powikłań oskrzelowo-płucnych w zaawansowanych operacjach onkologicznych laryngologicznych.
1. Przeprowadzono badania 378 pacjentów z powikłaniami oskrzelowo-płucnymi po rozszerzonych operacjach onkologicznych laryngologicznych £ (z czego 232 według archiwum i 146 - obserwacje osobiste umożliwiły ustalenie:
a) częściej występują powikłania oskrzelowo-płucne po długotrwałych operacjach krtani i krtani;
b) operacje wykonywane na twarzy, nosogardzieli, labiryncie kraty i izolowanej operacji Krajla przebiegają z mniejszą liczbą powikłań oskrzelowo-płucnych.
2. Pojawienie się powikłań oskrzelowo-płucnych przyczynia się do wyraźnych procesów ropno-martwiczych. rana, przewlekłe choroby dróg oddechowych, współwystępowanie narządów wewnętrznych, zaawansowany wiek i wcześniejsza radioterapia.
3. Zapobieganie ropieniu ran pooperacyjnych zmniejsza powikłania oskrzelowo-płucne poprzez zmniejszenie aspiracji wydzielania rany, krwi, ropy i pokarmu.
4. W celu zapobiegania powikłaniom ropno-nekrotycznym uzasadnione jest użycie materiału do szycia Kapromed-HH, proszku Ambipor-HH i tamponu Polyfor.
5. Fibrobrenchoskopia okazała się skuteczna w zapobieganiu, wczesnym wykrywaniu i leczeniu powikłań oskrzelowo-płucnych.
6. Opracowany przez nas system profilaktyki i leczenia powikłań oskrzelowo-płucnych po rozszerzonych operacjach onkologicznych pozwolił na ich zmniejszenie o połowę.
7. Określenie składu gazowego i kwasowo-zasadowego krwi w badanej kategorii pacjentów pozwala określić stopień niewydolności oddechowej i zalecić najlepsze sposoby jej korygowania.
1. Pacjenci z guzami górnych dróg oddechowych w okresie przedoperacyjnym powinni być dokładnie przebadani, konieczne jest przeprowadzenie korekcji chorób towarzyszących, rehabilitacja dróg oddechowych.
2. Aby zapobiec rozwojowi powikłań płucnych, konieczne jest zapobieganie aspiracji podczas zabiegu chirurgicznego oraz w okresie pooperacyjnym krwi, rany, jedzenia.
3. Aby zapobiec ropieniu rany pooperacyjnej, zalecono stosowanie proszku Ambipor-DH, szwu Kapromed-DH i tamponu Polyfor.
4. W celu skutecznego leczenia pooperacyjnych powikłań oskrzelowo-cholelowych zaleca się intensywne stosowanie fibronokoskopii, roztworów ozonowanych i odpowiednie postępowanie w ranie pooperacyjnej.
5. Informacyjne metody oceny i przewidywania okresu pooperacyjnego to badania mikrobiologiczne i cytologiczne, określenie „cząsteczek średniej masy” w osoczu krwi, określenie składu gazu i kwasu na bazie krwi.
LISTA PUBLIKOWANYCH PRAC:
1. „Powikłania oskrzelowo-płucne po rozszerzonych operacjach onkologicznych laryngologicznych” - M., 1996. - Zalecenia metodyczne.
2. V. S. Pogosov, G. R. Kobakhidze, A. P. Słuchanko, „Zapobieganie powikłaniom oskrzelowo-płucnym po rozszerzonych * operacjach onkologicznych laryngologicznych” - Dep. w Soyuzmedinform, 1997
3. R. G. Akopyan, G. R. Kobakhidze, N. A. Miroshnichenko „Powikłania oskrzelowo-płucne po rozszerzonych operacjach onkologicznych laryngologicznych” _ Dep. w Soyuzmedinform, 1997
Powikłania oskrzelowo-płucne
Pooperacyjne powikłania oskrzelowo-płucne występują najczęściej po operacji (5–20%), chociaż wielu z nich nie jest rejestrowanych (takich jak zapalenie tchawicy i tchawicy, zapalenie tchawicy itp.). Do powikłań oskrzelowo-płucnych należą: ostre zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc, niedodma.
Czynnikami ryzyka wystąpienia pooperacyjnych powikłań płucnych są pacjenci w podeszłym wieku, choroby układu oddechowego przed zabiegiem chirurgicznym, różne inne choroby oraz zmniejszenie odporności organizmu.
Znieczulenie i masywna infuzja z przeciążeniem naczyń przyczyniają się do rozwoju takich powikłań.
Powikłania oskrzelowo-płucne po operacjach są spowodowane infekcją dróg oddechowych zarówno florą endogenną, jak i egzogenną.
Szczególnie ważną rolę w ich rozwoju odgrywa upośledzony mikrokrążenie w płucach, któremu sprzyja przedłużone znieczulenie i różne odchylenia w stanie homeostazy.
Pooperacyjne zapalenie płuc może być pierwotne i wtórne. Pierwotne zapalenie płuc występuje jako niezależne powikłanie po operacji u pacjentów z zatruciem, hipowolemią i zaburzeniami metabolicznymi. Sprzyja temu brak aktywności, starość, patologia układu sercowo-naczyniowego. Wtórne zapalenie płuc rozwija się z powodu uogólnienia procesu ropno-zapalnego (zapalenie otrzewnej, posocznica, itp.).
Pooperacyjne zapalenie płuc, zwykle o genezie bakteryjnej, występuje, gdy ogólne i miejscowe (oskrzelowo-płucne) mechanizmy immunologiczne są zmniejszone podczas aspiracji krwi, plwociny i treści żołądkowo-jelitowej, co ułatwia atelaza i zakrzepica małych tętnic płucnych.
Proces zapalny ma mały charakter ogniskowy i jest zlokalizowany w dolnych częściach płuc. Jego rozwój jest często poprzedzony ostrym zapaleniem tchawicy i oskrzeli, które jest klinicznie wykrywane już w pierwszym dniu choroby.
Objawy kliniczne zapalenia płuc pojawiają się już w 2. lub 3. dniu okresu pooperacyjnego i różnią się w zależności od rodzaju pooperacyjnego zapalenia płuc. Jego klasyczna forma charakteryzuje się ostrym początkiem, kaszlem z plwociną, wysoką temperaturą, zadyszką, objawami zatrucia z wyraźnymi zmianami fizycznymi (skrócenie dźwięku perkusji, ciężkiego oddychania i różnych rzęsek w okolicy zmiany). W przypadku zapalenia oskrzeli pojawiają się najpierw objawy zapalenia oskrzeli. Zużyta (powolny przepływ) postać zapalenia płuc objawia się kaszlem, objawami zatrucia i ciężkim oddychaniem, od czasu do czasu suchymi rzężami. Diagnoza zapalenia płuc pomaga w prześwietleniu. Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową tych form zapalenia płuc z zapaleniem płuc, które występuje 4-5 dni po zabiegu z powodu zakrzepicy małych tętnic płucnych. Charakteryzuje się wyraźnymi objawami: nagłym bólem w klatce piersiowej, trudnościami w oddychaniu, kaszlem z plwociną i domieszką krwi, zwiększoną dusznością i wysoką temperaturą. Hipostatyczne zapalenie płuc obserwuje się u pacjentów z niewydolnością sercowo-naczyniową. Kiedy pojawia się duszność, kaszel, niska gorączka i obfite pęcherzyki drobnych pęcherzyków w dolnych częściach płuc.
Aspiracyjne zapalenie płuc charakteryzuje się ostrym początkiem natychmiast po zabiegu i ciężkimi objawami zapalenia oskrzeli, bólu w klatce piersiowej, duszności, kaszlu i wysokiej gorączki.
Wtórne pooperacyjne zapalenie płuc rozwija się na tle uogólnienia procesów ropno-zapalnych i zwykle występuje przy szybko występujących destrukcyjnych zmianach w płucach i niekorzystnym wyniku.
Leczenie pooperacyjnego zapalenia płuc przeprowadza się z uwzględnieniem następujących zasad: eliminacja czynników przyczyniających się do ich rozwoju oraz wyznaczenie intensywnej antybiotykoterapii; korekta zaburzeń homeostazy; zwiększyć obronę ciała.
Istotnym elementem w leczeniu pooperacyjnego zapalenia płuc jest eliminacja niedrożności oskrzeli. W tym celu stosuje się inhalacje aerozolowe środków mukolitycznych i rozszerzających oskrzela, masaż wibracyjny, ćwiczenia oddechowe, procedury fizjoterapeutyczne. W ciężkich sytuacjach plwocinę usuwa się przez aspirację przez cewnik nosowo-tchawiczny i, jeśli to konieczne, płukanie dróg oddechowych.
Do leczenia pacjentów z zawałem serca, zapaleniem płuc i profilaktyką innych postaci zapalenia płuc stosuje się leki przeciwzakrzepowe (heparyna lub leki o pośrednim działaniu).
Ostre zapalenie tchawicy i oskrzeli rozwija się z powodu czynników mechanicznych, klinicznych i infekcyjnych: podrażnienia dróg oddechowych przez wziewne środki znieczulające i czysty tlen; uszkodzenie błon śluzowych za pomocą rurki endotrakcyjnej; niewystarczające nawilżenie i ogrzanie wdychanego powietrza; nieskuteczna przedoperacyjna rehabilitacja nosogardzieli; niski aseptyczny sprzęt anestetyczny.
Często choroba rozwija się u osób cierpiących na przewlekłe choroby układu oddechowego, palaczy oraz w obecności ognisk infekcji w organizmie. Gdy występuje obrzęk błon śluzowych oskrzeli, gromadzi się w nich śluz. W ciężkim zapaleniu tchawicy i oskrzeli następuje przemiana nieżytowa w postaci ropnej, z powstaniem owrzodzeń, zniszczeniem nie tylko błon śluzowych, ale także mięśni.
Klinicznymi objawami choroby są kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność i wytwarzanie plwociny. Wraz ze wzrostem temperatury i objawami zatrucia powinna być diagnoza różnicowa z zapaleniem płuc, badania rentgenowskie.
Leczenie polega na wyeliminowaniu naruszeń funkcji drenażu i wentylacji oskrzeli. W tym celu inhalacje przeprowadza się za pomocą 2% roztworu chlorku sodu, wodorowęglanu sodu, enzymów proteolitycznych i leków rozszerzających oskrzela. Do aerozoli dodaje się środki przeciwzapalne, antyseptyczne i znieczulające. Pokazano obfite napoje ciepłe (woda mineralna, herbata z miodem itp.).
Zgodnie ze wskazaniami, terapia antybakteryjna, stosuje się korektę innych zaburzeń w organizmie.
Niedodma płuc jest obturacyjna z naruszeniem drożności oskrzeli przez uciskanie z zewnątrz i kompresję z powodu ucisku płuc z wysiękiem opłucnowym. Powszechnymi przyczynami niedokrwienia pooperacyjnego są skurcz oskrzeli i obturacja oskrzeli śluzem, aspirowaną krwią, wymiotami, a także niewystarczające nawilżenie gazów wziewnych, co prowadzi do wysuszenia drzewa tchawiczo-oskrzelowego, co utrudnia oczyszczenie. Atelektaza rozwija się podczas hipowentylacji płucnej z powodu płytkiego oddychania we wczesnym okresie pooperacyjnym, z zaburzeniami stanu środka powierzchniowo czynnego płuc spowodowanymi stanami hipoksemicznymi i niedokrwiennymi oraz działaniem środków znieczulających, zwłaszcza przy przedłużonej sztucznej (przedłużonej operacji) wentylacji płuc.
Klinicznie odróżnione atelekty lobarne, całkowite i segmentowe.
Po zabiegu niedodma płata charakteryzuje się nagłym rozwojem sinicy po ekstubacji tchawicy, duszności, kaszlu, otępieniu klatki piersiowej i zaangażowaniu mięśni międzyżebrowych w czynność oddechową z wyraźnym objawem bólu. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia jednorodne ciemnienie w odpowiednim płacie, zmianę jego objętości, wysoką pozycję kopuły przepony, przesunięcie cienia śródpiersia w kierunku niedodmy. Podobne objawy kliniczne są charakterystyczne zarówno dla późniejszych płatków, jak i całkowitych atelektaz. Mniej powszechne są segmentowe i subsegmentalne atelectases. Na tle atelektazy powstają warunki do rozwoju zapalenia płuc.
Celem leczenia jest wyeliminowanie przyczyn atelektazy. Do prostowania płuc stosuje się ćwiczenia oddechowe, ruchy kaszlowe, masaż wibracyjny, inhalacje leków rozszerzających oskrzela (izadryna). W przypadku ablacyjnych atelektów substrat jest usuwany z drzewa oskrzelowego, powodując je (śluz, krew itp.). W tym celu wyznacza się wdychanie aerozoli wodno-tlenowych, stymulację kaszlu i sanacji drzewa tchawiczo-oskrzelowego za pomocą cewnika nosowo-tchawiczego lub mikroirratora, wprowadzonego przez rurkę intubacyjną lub mikrotracheostomię. Z ich nieskutecznością wykonuje się instrumentalne rozszerzenie oskrzeli.
W leczeniu atelaz kompresyjnych związanych z gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej pokazano przebicie i aspirację zawartości, a następnie wprowadzono środki antyseptyczne i antybiotyki. W przypadku wszystkich typów atelektazy tlenoterapię przeprowadza się w trybie nadciśnienia podczas wydechu, antybiotykoterapii.