Rak drobnokomórkowy płuc

Nazwa tego typu powszechnej patologii zgodnie z klasyfikacją histologiczną tłumaczona jest niewielkim rozmiarem komórek, które są tylko dwa razy większe niż komórki krwi. Ale pomimo części nazwy „małej”, problemy u pacjentów z tego typu chorobą pojawiają się bardzo głęboko. Rokowanie w drobnokomórkowym raku płuca (SCLC) zależy bezpośrednio od metod leczenia guza w płucach, od momentu postawienia diagnozy i od tego, który etap rozwoju został wykryty, i ogólnie, rozczarowujący.

Ten złośliwy guz wyróżnia się agresywnym przebiegiem - szybko się rozprzestrzenia, tworzy przerzuty na inne duże narządy odległe od ogniska.

Przyczynami MRL mogą być:

Uzależnienie od nikotyny;

Niekorzystna ekologia środowiska;

Ciężka choroba płuc (gruźlica).

Treść artykułu:

Objawy drobnokomórkowego raka płuc

We wczesnych stadiach nowotwór drobnokomórkowy nie pozwala pacjentowi wiedzieć o sobie, a objawów prawie nie obserwuje się. Ale gdy tylko płuco zaczyna tworzyć guz, objawy kliniczne stają się zauważalne. Zwykle nie powodują podejrzeń o raka, ponieważ są bardzo podobne do objawów innych chorób narządów oddechowych.

Najczęstsze objawy SCLC to:

Ból w klatce piersiowej;

Suchy kaszel w początkowej fazie i późny kaszel z krwią;

Chrapliwy oddech, chrypka podczas rozmowy.

W przypadkach, gdy przerzuty w miopatii zaczęły się rozwijać na narządach, objawy kliniczne są również dodawane do:

Trudności w połykaniu pokarmu;

Chrypka w głosie itp.

Aby dokonać jakościowej diagnozy MRL na początkowych etapach, konieczna jest tomografia płuc i skanowanie tkanki kostnej.

Leczenie drobnokomórkowego raka płuc

Najskuteczniejszą metodą leczenia pacjentów z SCR jest chemioterapia, która służy jako niezależna metoda lub w połączeniu z radioterapią lub operacją płuc. Ponadto możliwe jest zastosowanie osobno:

Chirurgiczne usunięcie guza nowotworowego, który z powodzeniem przeprowadza się we wczesnych stadiach;

Radioterapia, gdy niemożliwe jest chirurgiczne usunięcie części zaatakowanego narządu.

Chemioterapia raka drobnokomórkowego płuc we wczesnych stadiach daje bardzo dobre wyniki. Jego istota polega na działaniu niektórych leków na komórki nowotworowe. Leki zabijają komórki, opóźniają ich wzrost i rozprzestrzeniają się w organizmie.

Średnia długość życia dla drobnokomórkowego raka płuc

Spośród wszystkich chorób onkologicznych SCLC wyróżnia się agresywnym przebiegiem i przyspieszonym wzrostem przerzutów. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia we wczesnym stadium, wskaźnik przeżycia pacjentów jest praktycznie zredukowany do zera, tj. nie więcej niż 2-3 miesiące. Terminowe leczenie może kilkakrotnie przedłużyć życie dzięki chemioterapii lub radioterapii.

Należy zauważyć, że choroba ta często dotyka mężczyzn.

Autor artykułu: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Edukacja: ukończył rezydencję w „Rosyjskim Naukowym Centrum Onkologii”. N. N. Blokhina ”i otrzymał dyplom„ Onkologa ”

W medycynie ludowej istnieje wiele zaleceń i przepisów na leczenie raka, głównie dzięki właściwościom leczniczym roślin. Rośliny stosowane w tradycyjnej medycynie do leczenia raka mogą hamować wzrost guzów, niszczyć zaatakowane komórki i umożliwiać wzrost zdrowym komórkom.

W strukturze raka jest to jedna z najczęstszych patologii. Podstawą raka płuc jest złośliwe zwyrodnienie nabłonka tkanki płucnej i upośledzona wentylacja. Choroba charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Główną grupą ryzyka jest palenie mężczyzn w wieku 50–80 lat. Cecha nowoczesności.

Rak piersi jest najczęstszym nowotworem u kobiet. Znaczenie choroby wzrosło pod koniec lat siedemdziesiątych ubiegłego wieku. Choroba charakteryzowała się pierwotną zmianą u kobiet w wieku powyżej pięćdziesięciu lat.

Rak żołądka to złośliwe zwyrodnienie komórek nabłonka żołądka. W tej chorobie 71-95% przypadków jest związanych z pokonaniem ścian żołądka przez bakterie Helicobacter Pylori i należą do częstych nowotworów u osób w wieku od 50 do 70 lat. U mężczyzn raka żołądka rozpoznaje się 10-20% częściej niż u kobiet w tym samym wieku.

Rak szyjki macicy (rak szyjki macicy) jest chorobą onkologiczną zależną od wirusa. Guz pierwotny to odrodzona tkanka gruczołowa (gruczolakorak) lub rak płaskonabłonkowy narządu rodnego. Chore kobiety od 15 do 70 lat. W wieku od 18 do 40 lat choroba jest istotną przyczyną wczesnej śmierci.

Rak skóry jest chorobą, która rozwija się z nabłonka wielowarstwowego płaskiego, który jest nowotworem złośliwym. Najczęściej pojawia się na otwartych obszarach skóry, wygląd guza na twarzy jest bardzo wysoki, nos i czoło, a także kąciki oczu i uszu są najbardziej podatne. Ciało takiej edukacji „nie lubi” i powstaje.

Rak jelita grubego to złośliwe zwyrodnienie nabłonka gruczołowego okrężnicy lub odbytnicy. W pierwszych etapach charakterystyczne są objawy wiotkie, które odwracają uwagę od pierwotnej patologii i przypominają zaburzenie przewodu pokarmowego. Wiodącym radykalnym leczeniem jest chirurgiczne wycięcie chorej tkanki.

Rak drobnokomórkowy płuc: przegląd rzadkich chorób

Rak jest nowotworem złośliwym, który zabija zdrowe komórki ciała w wyniku mutacji. Według Międzynarodowej Agencji Badań nad Rakiem najczęstsza lokalizacja jest łatwa.

Dzięki morfologii rak płuca dzieli się na niedrobnokomórkowe (w tym gruczolakorak, łuskowate, duże komórki, mieszane) - około 80-85% całkowitej zapadalności, a małe komórki - 15-20%. Obecnie istnieje teoria rozwoju drobnokomórkowego raka płuc w wyniku degeneracji komórek wyściółki nabłonkowej oskrzeli.

Rak drobnokomórkowy płuca jest najbardziej agresywny, charakteryzuje się wczesnym przerzutem, kursem utajonym i najgorszym rokowaniem, nawet w przypadku leczenia. Rak drobnokomórkowy płuc jest najbardziej oporny, w 85% przypadków kończy się śmiercią.

Wczesne stadia są bezobjawowe i są częściej określane przypadkowo podczas rutynowych badań kontrolnych lub podczas wizyty w klinice z innymi problemami.

Objawy mogą wskazywać na potrzebę badania. Pojawienie się objawów w przypadku SCR może świadczyć o zaawansowanym już stadium raka płuc.

Przyczyny rozwoju

• Rak drobnokomórkowy płuca zależy bezpośrednio od palenia. Palacze z doświadczeniem mają 23 razy większą szansę na rozwój raka płuc niż osoby niepalące. 95% pacjentów z rakiem drobnokomórkowym płuca to palący mężczyźni w wieku powyżej 40 lat.
• Wdychanie substancji rakotwórczych - praca na „szkodliwych” gałęziach przemysłu;
• Niekorzystne warunki środowiskowe;
• Częste lub przewlekłe choroby płuc;
• Ciężka dziedziczność.

Non-smoking to najlepsza profilaktyka drobnokomórkowego raka płuc.

Objawy raka płuc

• Kaszel;
• Duszność;
• Głośne oddychanie;
• Odkształcenie palców „podudzia”;
• Zapalenie skóry;
• Krwioplucie;
• Utrata masy ciała;
• Objawy ogólnego zatrucia;
• Temperatura;
• W czwartym etapie - obturacyjne zapalenie płuc, występują wtórne objawy zaatakowanych narządów: ból kości, bóle głowy, zdezorientowana świadomość.

Objawy patologii mogą się różnić w zależności od lokalizacji pierwotnego nowotworu.

Rak drobnokomórkowy jest częściej centralny, rzadziej obwodowy. Ponadto guz pierwotny wykryty radiograficznie jest niezwykle rzadki.

Diagnostyka

Identyfikując główne objawy patologii na fluorografii i ze względów klinicznych (palenie tytoniu, dziedziczność, wiek powyżej 40 lat, płeć i inne), stosuje się bardziej pouczające metody diagnostyczne zalecane w pulmonologii. Główne metody diagnostyczne:

1. Wizualizacja guza metodami radiacyjnymi: radiografia, tomografia komputerowa (CT), pozytonowa tomografia emisyjna (PET-CT).
2. Określenie morfologii guza (tj. Jego identyfikacja komórkowa). Do analizy histologicznej (cytologicznej) nakłuwa się za pomocą bronchoskopii (która jest również metodą obrazowania bez leczenia) i innych metod uzyskiwania materiału.

Etap MRL

1. Nowotwór o wielkości mniejszej niż 3 cm (mierzony w kierunku maksymalnego wydłużenia) znajduje się w jednym segmencie.
2. Mniej niż 6 cm, nie przekraczające granic jednego segmentu płuc (oskrzeli), pojedyncze przerzuty w pobliskich węzłach chłonnych
3. Ponad 6 cm wpływa na proksymalne płaty płuc, sąsiedni oskrzeli lub wyjście do głównego oskrzela. Przerzuty rozprzestrzeniają się na odległe węzły chłonne.
4. Nowotwory nowotworowe mogą wykraczać poza płuca, ze wzrostem w sąsiednich narządach, przerzutami odległymi.

Międzynarodowa klasyfikacja TNM

Gdzie T jest wskaźnikiem stanu pierwotnego guza, N - regionalnych węzłów chłonnych, M - odległych przerzutów

T_x - dane są niewystarczające do oceny stanu guza lub nie są wykrywane,

T₀ - guz nie jest zdefiniowany,

T_JEST - rak nieinwazyjny

i od T₁ w górę t₄ - etapy wzrostu guza od: mniej niż 3 cm, do wartości, w której rozmiar nie ma znaczenia; i etapy lokalizacji: od lokalnego do jednego płata, do wychwytywania tętnicy płucnej, śródpiersia, serca, cariny, tj. wyrosnąć na sąsiednie organy.

N - wskaźnik stanu regionalnych węzłów chłonnych:

N_x - dane są niewystarczające do oceny ich stanu,

N₀ - nie wykryto zmiany przerzutowej,

N₁ - N₃ - scharakteryzować stopień uszkodzenia: od proksymalnych węzłów chłonnych do tych po stronie przeciwnej do guza.

M - stan odległych przerzutów:

M_x - brak wystarczających danych do identyfikacji odległych przerzutów,

M₀ - odległe przerzuty nie są wykrywane,

M₁ - M₃ - dynamika: od obecności objawów pojedynczego przerzutu do wyjścia poza klatkę piersiową.

Ponad 2/3 pacjentów jest w stadium III-IV, więc SCR jest nadal rozpatrywany zgodnie z kryteriami dwóch znaczących kategorii: zlokalizowanej lub powszechnej.

Leczenie

W przypadku tej diagnozy leczenie drobnokomórkowego raka płuca zależy bezpośrednio od stopnia uszkodzenia narządów danego pacjenta, z uwzględnieniem jego historii.

Chemioterapia w onkologii jest wykorzystywana do tworzenia granic guza (przed jego usunięciem), w okresie pooperacyjnym w celu zniszczenia możliwych komórek nowotworowych i jako główna część procesu leczenia. Powinien zmniejszyć guz, radioterapię - aby naprawić wynik.

Radioterapia to promieniowanie jonizujące, które zabija komórki nowotworowe. Nowoczesne urządzenia wytwarzają wąsko skupione promienie, które minimalizują uraz sąsiadujących obszarów zdrowej tkanki.

Potrzebę i kolejność metod chirurgicznych i terapeutycznych określa bezpośrednio uczestniczący onkolog. Celem terapii jest osiągnięcie remisji, najlepiej zakończonej.

Procedury medyczne - wczesne etapy

Chirurgia chirurgiczna jest niestety jedynym sposobem na usunięcie komórek nowotworowych. Metoda jest stosowana na etapach I i II: usunięcie całego płuca, płata lub jego części. Chemioterapia pooperacyjna jest niezbędnym elementem leczenia, zwykle z radioterapią. W przeciwieństwie do niedrobnokomórkowego raka płuca, w początkowej fazie możliwe jest ograniczenie usuwania guza. Nawet w tym przypadku 5-letni wskaźnik przeżycia nie przekracza 40%.

Onkolog (chemioterapeuta) przepisuje schemat chemioterapii - leki, ich dawki, czas trwania i ich liczbę. Oceniając ich skuteczność i na podstawie samopoczucia pacjenta, lekarz może dostosować przebieg leczenia. Z reguły leki przeciwwymiotne są przepisywane dodatkowo. Różne alternatywne zabiegi, suplementy diety, w tym witaminy, mogą pogorszyć twoją kondycję. Musisz przedyskutować ich przyjęcie z onkologiem, jak również wszelkie znaczące zmiany w twoim zdrowiu.

Procedury lecznicze - 3,4 etapu

Zwykłym schematem dla zlokalizowanych form bardziej złożonych przypadków jest terapia skojarzona: polikhemoterapia (poli oznacza nie tylko jedną, ale kombinację leków) - 2-4 kursy, odpowiednie w połączeniu z radioterapią dla guza pierwotnego. Po osiągnięciu remisji możliwe jest profilaktyczne naświetlanie mózgu. Taka terapia zwiększa średnią długość życia średnio do 2 lat.

W najbardziej powszechnej formie: polikhemoterapia 4-6 kursów, radioterapia - według wskazań.

W przypadkach, gdy wzrost guza ustał, mówi się o częściowej remisji.

Rak drobnokomórkowy płuc bardzo dobrze reaguje na chemioterapię, radioterapię i radioterapię. Podstępność tej onkologii prawdopodobnie powtórzy się, co jest już niewrażliwe na takie procedury przeciwnowotworowe. Możliwy przebieg nawrotu wynosi 3-4 miesiące.

Występują przerzuty (komórki rakowe są transportowane wraz z krwią) do narządów, które są najbardziej intensywnie zaopatrywane w krew. Mózg, wątroba, nerki, nadnercza cierpią. Przerzuty przenikają do kości, co również prowadzi do patologicznych złamań i niepełnosprawności.

Przy nieskuteczności lub niemożności zastosowania powyższych metod leczenia (ze względu na wiek i indywidualne cechy pacjenta) przeprowadzane jest leczenie paliatywne. Ma na celu poprawę jakości życia, głównie objawowego, w tym znieczulenia.

Ilu mieszka z MRL

Oczekiwana długość życia zależy od stadium choroby, ogólnego stanu zdrowia i stosowanych metod leczenia. Według niektórych raportów kobiety są bardziej wrażliwe na leczenie.

Krótkotrwała choroba może dać ci od 8 do 16 tygodni w przypadku braku wrażliwości na terapię lub jej odrzucenia.

Stosowane metody leczenia są dalekie od doskonałości, ale zwiększają twoje szanse.

W przypadku leczenia skojarzonego w stadium I i II prawdopodobieństwo 5-letniego przeżycia (po pięciu latach uważa się za całkowitą remisję) wynosi 40%.

Na poważniejszych etapach - średnia długość życia z terapią skojarzoną wzrasta średnio o 2 lata.

U pacjentów ze zlokalizowanym guzem (tj. Nie we wczesnym stadium, ale bez odległych przerzutów) z zastosowaniem złożonej terapii, 2-letnie przeżycie - 65-75%, 5-letnie przeżycie jest możliwe u 5-10%, z dobrym zdrowiem - do 25%.

W przypadku wspólnego MRL - ​​4 etapy, wskaźnik przeżycia wynosi do roku. Prognoza całkowitego wyleczenia w tym przypadku: przypadki bez nawrotów są niezwykle rzadkie.

Posłowie

Ktoś będzie szukał przyczyn raka, nie wiedząc dlaczego.

Łatwiej jest ludziom nosić chorobę, wierząc, że jest to kara lub proces. Być może to im ułatwia i niech przyniesie spokój i hart ducha w walce o życie.

Pozytywne nastawienie jest konieczne dla korzystnego wyniku leczenia. Jak znaleźć siłę, by oprzeć się bólowi i pozostać sobą. Niemożliwe jest udzielenie właściwej porady osobie, która słyszała straszną diagnozę, a także jej zrozumienie. Cóż, jeśli pomoże ci krewny i bliscy ludzie.

Najważniejszą rzeczą jest znaleźć wiarę we własne siły, chcieć pójść dalej w swoją przyszłość i zaufać lekarzom. Daj sobie szansę.

Rak drobnokomórkowy płuc

Rak drobnokomórkowy płuc jest nowotworem złośliwym z lokalizacją w ludzkim układzie oddechowym, którego charakterystyczną cechą jest niezwykle agresywny przebieg procesu onkologicznego i bardzo niekorzystne rokowanie na całe życie. Nowotwór ten jest początkowo podzielony na dwa podtypy - drobnokomórkowego raka płuca lewego płuca i drobnokomórkowego raka płuca prawego płuca. Nazwa tego typu patologii, zgodnie z grupowaniem histologicznym, tłumaczona jest niewielkim rozmiarem struktur komórkowych, które przekraczają rozmiar tylko komórek krwi - erytrocyty są tylko dwa razy.

W praktyce płucnej drobnokomórkowy rak płuc jest raczej rzadkim zjawiskiem i w porównaniu z niedrobnokomórkowym rakiem płuc, który stanowi 80% całkowitej patologii, stanowi mniej niż 20% przypadków wykrycia nowotworów układu oddechowego.

Większość patologii powstaje u palaczy i często u mężczyzn w wieku około 50-62 lat. Jednak w ostatnich dziesięcioleciach mediana częstości występowania nowotworów płuc wśród populacji kobiet gwałtownie wzrosła, co jest bezpośrednio związane ze wzrostem liczby palących kobiet.

Guz prawie zawsze powstaje jako rak centralny, ale ta złośliwa nowotwór szybko rozprzestrzenia się, zasiewając całą tkankę płuc, tworząc przerzuty w sąsiednich narządach, odległych od patologicznie uformowanej zmiany. Jest to tak zwane intensywnie proliferujące podgatunki guzów o znacznym potencjale złośliwości. Szybkie przerzuty dotyczą nie tylko elementów narządowych przestrzeni zaotrzewnowej lub struktur limfatycznych, ale także mózgu.

Obraz kliniczny jest początkowo typowy dla onkopatologii płuc i jest reprezentowany przez kaszel, plwocinę zmieszaną z krwawymi wtrąceniami, nieuzasadnioną duszność, która pojawia się z czasem, ból w klatce piersiowej, osłabienie i szybką utratę masy ciała, kacheksję, kompresję śródpiersia ze znacznym wzrostem drobnokomórkowego raka płuc.

Zespół diagnostyczny drobnokomórkowego raka płuca składa się z radiogramów, tomografii komputerowej, technik bronchoskopowych, ale konieczne jest potwierdzenie wyników biopsji guza lub pobliskich węzłów chłonnych, a także badania cytologicznego wysięku opłucnowego.

Przy późnej diagnozie nie powinieneś polegać na wyniku dodatnim, ponieważ drobnokomórkowy rak płuc, począwszy od trzeciego etapu, nie może być wyleczony i prowadzi niezmiennie do śmierci. Jeśli przeprowadzane jest badanie w odpowiednim czasie i stosowana jest terapia, szanse na dalszą poprawę są wysokie. Bez specjalnego leczenia przeciwnowotworowego długość życia nie przekracza progu trzymiesięcznego.

Operacja chirurgiczna w przypadku drobnokomórkowego raka płuca jest racjonalna tylko z proaktywnie zdefiniowanymi objawami, a główną rolę w leczeniu przypisuje się polichemoterapii i metodom radioterapii.

Przyczyny raka drobnokomórkowego płuc

Przyczynami tej patologii, jak rak drobnokomórkowy płuca lewego płuca i drobnokomórkowego raka płuca prawego płuca, mogą być:

- Bezpośrednia zależność od stosowania nikotyny. Samo palenie tytoniu jest główną przyczyną początkowej restrukturyzacji struktury komórkowej tkanki płucnej. Można to również przypisać wiekowi pacjenta, ponieważ mierzyli oni doświadczenie używania nikotyny, a pośrednio liczbę wypalanych papierosów dziennie. W związku ze wzrostem liczby kobiet uzależnionych od tego uzależnienia, w ostatnich latach wyprowadzono regularne równanie z porażką drobnokomórkowego raka płuca obu płci.

- Dziedziczny czynnik genetyczny konkretnego pacjenta. Wobec historii obciążonej onkologicznie krewnymi nie powinieneś obciążać swojego zdrowia paleniem.

- Niekorzystne warunki środowiskowe środowiska, w którym człowiek żyje (zanieczyszczenie regionu zamieszkania rakotwórczymi szkodliwymi substancjami).

- Ciężkie choroby płuc, które utrzymywały się przez całe życie, obejmują przede wszystkim gruźlicę płuc, następnie przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, astmę i inne choroby zakaźne, różne patologiczne nowotwory.

- Długotrwałe przenikanie czynników rakotwórczych do organizmu, w tym nikiel, arsen, chrom. Często penetracja występuje zarówno w miejscach zamieszkania, jak iw pracach przemysłowych - szkodliwe warunki pracy.

- Wpływ na organizm jonów promieniotwórczych, co jest możliwe w przypadku katastrofy atomowej lub innej spowodowanej przez człowieka, naruszenia warunków przechowywania i środków ostrożności podczas pracy z substancjami i urządzeniami niebezpiecznymi radioaktywnie działającymi na ich podstawie.

Objawy drobnokomórkowego raka płuc

W początkowych etapach ich rozwoju rak drobnokomórkowy nie daje określonych objawów lub objawów jest maskowany jako inne choroby układu płucnego. Ale wraz z postępem drobnokomórkowego raka płuca, proliferacją i dalszymi szybkimi przerzutami kompleks objawów jest dość wyraźnie widoczny i staje się zauważalny.

Na etapie początkowym, drobnokomórkowy rak płuc można podejrzewać o pewne pośrednie objawy, z których najpowszechniejsze przedstawiono na poniższej liście:

- Bolesne odczucia w strefie zamostkowej i narastająca szybko duszność.

- Długi przewlekły kaszel, początkowo suchy, a już głęboki napadowy i hacking, z plwociną i smugami krwi w późniejszych etapach.

- Znaczna utrata apetytu, utrata masy ciała, objawy kacheksji, ogólne złe samopoczucie i postępująca słabość.

- Może być niewyraźne widzenie.

- Pojawia się chrypka, chrypka głosu podczas rozmowy (jest to zjawisko duszności, to znaczy, stopniowo wzrastająca zmiana odpowiednio strun głosowych i głosu).

Przy późnym rozpoznaniu przerzutów raka drobnokomórkowego płuca iw tym momencie obraz kliniczny nabiera nowych właściwości charakterystycznych dla procesu onkologicznego, obejmują one:

- Poważne bóle głowy o różnym charakterze - od miejscowego pulsowania i ciągnięcia, po mrowienie w migrenie, obejmujące całkowicie całą głowę.

- Bolesne odczucia z lokalizacją całego grzbietu, szczególnie te wystające w rzut kręgosłupa, ból stawów, bolesne objawy w kościach - wszystko to jest związane z przerzutami do tkanek kostnych.

- W późniejszych etapach, gdy tkanki śródpiersia są zasysane do procesu onkologicznego, powstaje zespół kompresji śródpiersia, który obejmuje:

• dysfagia (zaburzenie odżywiania się, gdy pacjentowi trudno przełknąć pokarm lub funkcja ta staje się niemożliwa);

• chrypka (występuje, gdy nerw krtaniowy jest dotknięty paraliżem);

• nieprawidłowy obrzęk twarzy i szyi (często jednostronny, występuje, gdy górna żyła główna jest wyciśnięta).

- W przypadku przerzutów do wątroby może wystąpić skóra ikterichnosta i rozwinąć powiększenie wątroby.

- Objawy hipertermiczne mogą wystąpić w późnych definiowalnych stadiach nowotworu.

- Opcjonalnie mogą wystąpić zespoły paranowotworowe: zespół zaburzeń wydzielniczych hormonu antydiuretycznego, objawy cushingoidalne, zespół miasteniczny Lamberta-Eatona.

Etapy raka drobnokomórkowego płuca

Podział drobnokomórkowego raka płuc, zgodnie z międzynarodowo przyjętą klasyfikacją TNM, nie różni się zasadniczo w porównaniu z innymi nowotworami płuc onkologii i składa się z następujących pozycji:

T 1 - pokrycie za pomocą procesu onkoprocesowego jednej jednostki anatomicznej (części ciała);

T 2 - proces nowotworowy obejmuje już dwa obszary ciała pacjenta;

T 3 - nowotwór wykracza poza trzy strefy anatomiczne;

T 4 - nowotwór wpływa na masę określonego narządu i odległych tkanych struktur.

Ważne jest jednak, aby wziąć pod uwagę, że klasyfikacja, która odróżnia zlokalizowaną (ograniczoną) i tzw. Wspólną fazę, jest nadal aktualna:

• Ograniczona forma drobnokomórkowego raka płuca obejmuje tylko jedno płuco ze zmianą złośliwą, to znaczy izolowana jest postać lewostronna i prawostronna, z których każda wiąże megalia korzeni, zlokalizowane śródpiersia i limfatyczne w lokalizacji nadobojczykowej.

• Wspólny wariant, który odpowiada trzeciemu lub czwartemu etapowi według systemu TNM, zajmuje do 60-65% patologii. Jego rozwój obejmuje proces pokrycia dwóch połówek klatki piersiowej w tym samym czasie, z dodatkiem zapalenia opłucnej i szybkiego rozwoju przerzutów do płuc.

Wyraźna dystrybucja na etapie drobnokomórkowego raka płuca determinuje sposoby jej leczenia - chirurgiczne lub terapeutyczne, a także według inscenizacji stanowią dalsze przewidywanie przeżycia.

Leczenie drobnokomórkowego raka płuc

Celem leczenia raka drobnokomórkowego płuca jest osiągnięcie całkowitej remisji, a remisję należy oficjalnie potwierdzić za pomocą bronchoskopii, biopsji, a także płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Sama skuteczność leczenia oceniana jest po 6-12 tygodniach od jego początku i określa prawdopodobieństwo wyzdrowienia, a także prognozę oczekiwanej długości życia.

Najskuteczniejszym sposobem leczenia nowotworowej nowotworu płuc jest terapia za pomocą leków chemioterapeutycznych, które mogą być przeprowadzane w formie niezależnie stosowanej metody, a także metody leczenia radioterapii lub zabiegu chirurgicznego na dotkniętym narządzie.

Ponadto możliwe są opcje leczenia w postaci oddzielnych metod:

- Chirurgiczne wycięcie zmiany guza (stosowane tylko we wczesnych stadiach choroby).

- Radiuclear technika interwencji, gdy ani chemioterapia, ani chirurgiczne usunięcie neoplazji nie jest możliwe ze względu na stan zdrowia.

- Medyczne utrzymanie sił życiowych ciała - jest metodą pomocniczą.

Przed rozpoczęciem leczenia i wyborem metody leczenia określa się stadium choroby, ocenia się ogólne rezerwy ciała pacjenta w celu określenia zdolności życiowych funkcji organizmu do poddania się chemioterapii indukcyjnej (metoda z wyboru podczas leczenia). Chemioterapia ma zastosowanie tylko wtedy, gdy wcześniej nie wykonano radioterapii lub chemioterapii, zdolność do pracy jest zachowana, nie występują poważne choroby, niewydolność serca i wątroby, potencjał szpiku kostnego w ramach normy wieku. Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że nawet przy doskonałych danych wyjściowych śmiertelność podczas stosowania chemioterapii indukcyjnej wynosi około 5%, co jest porównywalne z radykalną operacją. Jeśli stan pacjenta nie odpowiada wymienionym wskaźnikom, w celu uniknięcia poważnych skutków ubocznych zmniejsza się dawkowanie środków chemicznych.

Indukcyjne stosowanie chemikaliów odbywa się ściśle pod nadzorem onkologa. Szczególnie ważna jest kontrola w pierwszym półtora miesiąca od początku gojenia, ponieważ mogą wystąpić groźne dla życia konsekwencje, takie jak: zakaźne, krwotoczne, niewydolność oddechowa, niewydolność jednej z nerek.

Manipulacje chemioterapeutyczne dla drobnokomórkowego raka płuca na każdym etapie, a zwłaszcza w 1, 2 i 4, są najbardziej skuteczne. W początkowej fazie eliminacja nowotworów nowotworowych do pewnego stopnia gwarantuje zapobieganie rozprzestrzenianiu się przerzutów. W stadium 4 choroby chemioterapia może złagodzić przebieg choroby i przedłużyć życie pacjenta.

Ograniczona postać guza prawego lub lewego płuca wymaga minimalnej liczby (2-4) kursów chemioterapii. Stosowane są leki cytotoksyczne: cyklofosfamid, doksorubicyna, gemcytabina, etopozyd, cisplatyna, winkrystyna i inne. Cytostatyki stosuje się w postaci monoterapii lub w połączeniu z napromieniowaniem pierwotnego miejsca guza, wzrostem limfatycznym korzenia płucnego i śródpiersia. Podczas otrzymywania remisji dodatkowo przepisuje się promieniowanie radioaktywne mózgu, aby zmniejszyć ryzyko rozsiewu przerzutowego. Jest to terapia skojarzona, która zapewnia możliwość przedłużenia życia z ograniczoną formą drobnokomórkowego raka płuc na okres do dwóch lat.

Wraz ze wspólnym wariantem nowotworu płuc liczba kursów chemioterapii wzrasta do 4-6. W przerzutach do pobliskich i odległych narządów (mózg, nadnercza, układ kostny ciała itp.) Konieczne jest również stosowanie radioterapii równolegle.

Leczenie farmakologiczne drobnokomórkowego raka płuca za pomocą leków ma głównie zastosowanie do wspierania już zaatakowanych narządów i ułatwienia życia pacjentowi. Takie leczenie ma charakter pomocniczy, niemniej jednak odgrywa ważną rolę w życiu pacjenta. Stosowane są leki różnych grup farmakologicznych - są to oczywiście leki przeciwzapalne, leki przeciwbólowe (w tym środki odurzające pod nadzorem lekarza specjalisty), substancje antybiotykowe do zapobiegania zakaźnym zmianom chorobowym i zaostrzające chorobę, leki do ochrony wątroby (na przykład Essentiale) i do pokonywania struktur komórkowych mózgu - preparaty do dostarczania struktur komórkowych tlenem (Glycine, Pantogam), odpowiednio z hipertermią, obniżające temperaturę (Paracetamol, Nimes ulid, ibuprofen) i inne.

Operacja chirurgiczna w przypadku drobnokomórkowego raka płuca jest pokazana tylko w pierwszym lub drugim etapie i towarzyszy mu koniecznie przebieg polichemoterapii pooperacyjnej. Operacja wycinania tkanek złośliwych jest ważna, ponieważ przy udanym usunięciu prognozowana długość życia wzrasta bardzo znacząco.

Jeśli drobnokomórkowy rak płuc zostanie zdiagnozowany na trzecim lub czwartym etapie jego rozwoju z szerokim zasięgiem układów narządowych w organizmie w procesie onkologicznym, specjaliści częściej powstrzymują się od manipulacji chirurgicznych, ponieważ istnieje duże ryzyko śmiertelności podczas operacji.

Prognoza raka drobnokomórkowego płuca

Statystyki śmiertelności z drobnokomórkowego raka płuc są dziś wysokie. Ważną kwestią w praktyce płucnej i onkologicznej jest przezwyciężenie śmiertelności i przedłużenie życia oraz jego jakości u pacjentów z tą patologią. Spośród wszystkich znanych chorób onkologicznych organizmu, drobnokomórkowy rak płuc wyróżnia się szczególnie agresywnym postępem i szybkim tworzeniem przerzutów, zarówno blisko położonych, jak i odległych, dlatego rokowanie w patologii jest bardzo nietrwałe. Jeśli kompleks diagnostyczny nie został przeprowadzony na wczesnym etapie i nie zalecono odpowiedniego leczenia, odsetek śmiertelności zmierza do 90%, w okresie nie dłuższym niż dwa lub trzy miesiące, lub jest prawie całkowicie zredukowany do zera.

Skuteczność leczenia, a także rzeczywiste prognozy na przyszłość, ocenia się przez okres czasu, mierzony od sześciu do dwunastu tygodni (ale nie dłużej niż trzy miesiące) po rozpoczęciu jego wdrażania. Najbardziej korzystnej prognozy można się spodziewać po osiągnięciu całkowitej remisji. Wszyscy pacjenci, których oczekiwana długość życia przekracza trzy lata, należą do grupy całkowitej remisji, ich wskaźnik przeżycia sięga 70-92% wśród całkowitej liczby patologii. Jeśli objętość guza zmniejszyła się o połowę lub więcej od początkowo rozpoznanego rozmiaru, możemy mówić o tak zwanej częściowej remisji, a jakościowa długość życia tej grupy jest odpowiednio dwa razy mniejsza niż poprzednia.

Dla skutecznego pokonania takiej patologii jak drobnokomórkowy rak płuc, terminowość kompleksu diagnostycznego jest niezwykle ważna. Jednak rozczarowujące dane wskazują na coś przeciwnego, a mianowicie, tylko w 3-5% przypadków choroba jest określana przez lekarza na początkowym etapie rozwoju. To znaczy na etapie niszczenia tylko tkanek limfatycznych, nadal bez rozprzestrzeniania się na inne organy ciała.

Ale nawet po osiągnięciu remisji, bez względu na to, czy jest ona pełna czy częściowa, choroba ma tendencję do powrotu bardzo szybko, przekształcając się i szybko rozprzestrzeniając, tworząc nowe przerzuty na struktury narządów-tkanek ciała. Szczególnie poważnymi konsekwencjami i najkrótszym możliwym czynnikiem długości życia są oczywiście patologiczne ogniska wpływające na struktury ośrodkowego układu nerwowego (uszkodzenie mózgu), w takiej sytuacji funkcje życiowe pacjenta szybko zanikają w czasie krótszym niż dwa miesiące. Dane prognostyczne po okresie pięciu lat po interwencji terapeutycznej są rozczarowujące - przeżywa około 5-11% wszystkich pacjentów.

Podsumowując, należy zauważyć, że dalsza prognoza zależy od:

• Diagnoza na czas - monitoruj swój stan i poddawaj się badaniom profilaktycznym z powiązanymi specjalistami, stosuj leki profilaktyczne.

• W przypadku wykrycia procesu onkologicznego należy natychmiast zarejestrować się u lekarza specjalisty i przejść pełen zakres badań oraz przejść wymagane testy.

• W okresie pooperacyjnym lub po kursie polichemoterapii, radioterapii lub wszystkich tych rodzajów stosowanych jednocześnie w kompleksie, ważne jest, aby być obserwowanym przez lekarza prowadzącego. Jest to wskazane, aby zapobiec wczesnym nawrotom i utrzymać stan uporczywej remisji.

• Natychmiastowe przyjęcie przepisanego przebiegu leczenia, jeśli wystąpią poważne działania niepożądane, należy natychmiast zgłosić lekarzowi w celu wyboru innych leków.

Leczenie drobnokomórkowego raka płuc

Na tkankę płucną wśród chorób nowotworowych wpływa rak częściej niż na inne narządy. Pierwsze miejsce w wystąpieniu złośliwego procesu zajmuje żołądek, a następnie rak płuc, zwłaszcza u mężczyzn. Przyczynami rozwoju guza w układzie oskrzelowo-płucnym są zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne negatywne skutki. Głównym czynnikiem zagrożenia zewnętrznego jest palenie lub zatrucie narządów oddechowych innymi substancjami toksycznymi. W niebezpiecznych przemysłach i laboratoriach badawczych mogą wpływać trujące opary. Rak płuc może rozwinąć się w wyniku długotrwałych przewlekłych patologii: zapalenia płuc, gruźlicy, zapalenia oskrzeli, grypy i innych procesów zakaźnych. Rozwój wtórnego guza w płucach można zaobserwować w procesie przerzutów pierwotnego nowotworu w innym narządzie.

Zgodnie z patologicznymi objawami raka płuc istnieje kilka postaci guza o różnym stopniu zróżnicowania. Z reguły w siedemdziesięciu procentach przypadków obserwuje się raka płaskonabłonkowego. Na drugim miejscu w strukturze histologicznej znajduje się drobnokomórkowy, owsiany i anaplastyczny rak płuc. Nadal istnieje postać guza pochodzenia gruczołowego, ale jest to niezwykle rzadkie.

Niedrobnokomórkowy rak płuc to nowotwór, który rozwija się z warstwy śluzowej komórek płaskich tkanki oskrzelowej. Nabłonek płaskonabłonkowy może składać się z nietypowych komórek o określonej dojrzałości. Taki rak płuc nazywany jest niezróżnicowanym, rogowaceniem lub bez rogowacenia. Zmiany nowotworowe mogą rozwinąć się w początkowych odcinkach segmentalnych oskrzeli, a także w błonie śluzowej płata i pierwotnych oskrzeli - centralnego raka. Jeśli proces dotyczy obszaru oskrzelików i subsegmentalnych podziałów oskrzeli, mówią o raku obwodowym. Niedrobnokomórkowy rak płuc ma różne opcje wzrostu, to znaczy może rosnąć do światła kanału oskrzelowego lub do wzrostu naciekającego (tkanka płucna).

Rak drobnokomórkowy płuca (nml) jest rakiem o niskim zróżnicowaniu lub niezróżnicowanym stopniu rozwoju. Lokalizacja, przerzuty, objawy, etapy i leczenie takiego nowotworu nie różnią się zasadniczo od raka płaskonabłonkowego, ale nadal istnieją pewne specyficzne schematy i taktyki leczenia.

Objawowy obraz raka płuc

Oznaki obecności centralnego lub obwodowego nowotworu złośliwego w płucach nie zależą od struktury histologicznej nowotworu. Obraz kliniczny pacjenta z rakiem płuc jest wyrażony przez pewne objawy:

• Pacjent skarży się na pojawienie się suchego kaszlu, który po pewnym czasie ma charakter histeryczny. Rano i wieczorem kaszel towarzyszy plwocinie, w której można zaobserwować krwawe smugi. Czasami, nawet bez ataku kaszlu, mogą wystąpić drobne krwawienia, które występują również we wczesnych stadiach raka. Obecność kaszlu odnotowuje się u prawie wszystkich pacjentów z onkologią tkanki płucnej;
• Bolesne odczucia w okolicy klatki piersiowej są również głównym objawem obecności guza oskrzelowo-płucnego. Ból może mieć charakter napromieniowujący, a także rodzaj nerwobólu międzyżebrowego. Dyskomfort odczuwany jest po prawej lub lewej stronie, a pacjent nie wie, co go niepokoi, serce, wątroba, żołądek. W pozycji leżącej ból jest umiejscowiony po stronie, na której znajduje się zmiana nowotworowa. Jednym z objawów raka w płucach jest nocny ból kończyn dolnych (piszczel). W dojrzałych, przerzutowych stadiach procesu złośliwego ataki bólu występują w kręgosłupie, stawach, a także w głowie;
• Ogólne objawy osłabienia i zatrucia organizmu obserwuje się w początkowych i późnych stadiach procesu onkologicznego w płucach. Ból łączy się z załamaniem, wzrostem temperatury ciała. Hipertermia występuje w przypadku współistniejącego raka, zapalenia płuc lub niedodmy płuc. W przypadku naruszenia wymiany gazowej w układzie oddechowym występuje duszność, zwłaszcza po aktywności ruchowej. Brak apetytu i toksyczne wydzieliny guza we krwi prowadzą do utraty masy ciała, bladości skóry i rozprzestrzeniania się plam pigmentowych;
• W zależności od lokalizacji i rozkładu procesu złośliwego, pacjent może odczuwać chrypkę w głosie, niedrożność przełyku, wysoką pozycję kopuły przepony i ograniczenie ruchomości kończyny górnej. Obraz ten wynika z kompresji tkanek i naczyń śródpiersia z szybko rosnącym guzem.

Etapy i przerzuty drobnokomórkowego i płaskonabłonkowego raka płuc

Rak płuc zaczyna się wcześnie przerzutować. Już w pierwszym etapie przerzuty mogą rozprzestrzeniać się przez limfę, krew i drogi oddechowe (aspiracja). W zależności od stopnia zróżnicowania i wzrostu raka, przerzuty napływają do regionalnych i odległych węzłów chłonnych lub narządów. Zaatakowane węzły chłonne obserwuje się wzdłuż oskrzeli, w obszarze korzenia i kołnierza płuc, w śródpiersiu, tchawicy i oskrzelach, szyjce macicy i nadobojczykowym. W raku płuc, poprzez przerzuty, w wątrobie, mózgu, nadnerczach i kręgosłupie może rozwinąć się wtórny proces nowotworowy.

Zgodnie ze schematem klasyfikacji etapami, rak płuc jest wyrażany w różnych rozmiarach, rozprzestrzenianiu się i przerzutach.

Początek choroby daje charakterystyczny obraz kliniczny, ale nowotwór może nie zostać wykryty. Na poziomie pierwszego etapu, który ma serię A i B, guz zlokalizowany w tkance tchawiczo-oskrzelowej i płucnej ma niewielki rozmiar, ale jest wyraźnie widoczny podczas diagnostyki rentgenowskiej. Węzły chłonne na tym etapie są dotknięte przez komórki rakowe na poziomie okołoskrzelowych obszarów płuc.

Drugi etap raka charakteryzuje się dużym rozmiarem i dalszym rozprzestrzenianiem się przerzutów. W fazie rozwoju procesu nowotworowego dochodzi do zapalenia płuc lub atelektazy, w którym nie dochodzi do całkowitego uszkodzenia płuca i wysięku opłucnowego. Obecność komórek nowotworowych w drugim etapie określana jest w obszarze śródpiersia.

Rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego w tkankach śródpiersia, przepony i okolicy piersiowej odnotowuje się w trzecim etapie - dojrzałym raku płuca. Atelektaza i obturacyjne zapalenie płuc, które prawie zawsze na tym etapie towarzyszą procesowi złośliwemu, wpływają na wszystkie płaty płuc z wysiękiem opłucnowym. Przerzuty w tej fazie rozwoju mogą być kierowane do odległych tkanek organicznych.

Terminal, prowadzący do śmierci pacjenta, uważany jest za czwarty etap raka. Na tym etapie guz rozpada się, co powoduje ciężkie zatrucie pacjenta. W takim przypadku dochodzi do dysfunkcji systemów organicznych i pacjent umiera. W czwartym stadium choroby pacjent potrzebuje leczenia paliatywnego, które wspiera żywotność osoby.

Leczenie

W wyniku ustalonej diagnozy „niezróżnicowanego lub niedrobnokomórkowego raka płuca” leczenie zależy od wieku pacjenta i stadium choroby. Interwencja chirurgiczna jest wskazana u pacjentów, którzy nie mają przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego. Pod względem leczenia chirurgicznego guz usuwa się wraz z częścią płuc i całą jego tkanką. Dotknięte przerzuty są również usuwane. Leczenie zachowawcze reprezentuje ekspozycja na promieniowanie i chemioterapia. Metoda ta pomaga przygotować pacjenta do zabiegu operacyjnego, w którym możliwe jest zablokowanie podziału komórek nowotworowych i zmniejszenie rozmiaru guza. Po zabiegu chirurgicznym kursy chemioterapii i radioterapii są przedłużone, ale już w celu utrudnienia rozwoju nietypowego procesu i dalszego nawrotu. W dzisiejszych czasach wielu pacjentów chorych na raka pomaga swoim organizmom pozbyć się raka za pomocą tradycyjnej medycyny. Ta metoda nie jest odpychana przez wiodących specjalistów medycznych, ale bez nadzoru lekarzy nie zaleca się jej stosowania. Do ludowych narzędzi leczniczych należą: Dorogov ASD (lek weterynaryjny), propolis (produkt pszczeli), piołun, grzyb, cykuta (rośliny), soda (spożywcza) itp.

Rozważ taktykę leczenia raka z różnym stopniem zróżnicowania i różnymi metodami:

Rak drobnokomórkowy płuc

Rak drobnokomórkowy płuc jest histologicznym typem złośliwego nowotworu płuc o wyjątkowo agresywnym przebiegu i złym rokowaniu. Objawia się to klinicznie kaszlem, krwiopluciem, dusznością, bólem w klatce piersiowej, osłabieniem, utratą wagi; w późnych stadiach - objawy kompresji śródpiersia. Instrumentalne metody diagnozowania drobnokomórkowego raka płuca (radiografia, CT, bronchoskopia itp.) Muszą być potwierdzone wynikami biopsji guza lub węzłów chłonnych, analizą cytologiczną wysięku opłucnowego. Leczenie operacyjne drobnokomórkowego raka płuca jest wskazane tylko na wczesnym etapie; główną rolę odgrywa chemioterapia i radioterapia.

Rak drobnokomórkowy płuc

Rak drobnokomórkowy płuc należy do szybko proliferujących guzów o wysokim potencjale złośliwości. W pulmonologii drobnokomórkowy rak płuc jest znacznie rzadziej spotykany (15–20%) niż niedrobnokomórkowy (80–85%), ale charakteryzuje się szybkim rozwojem, rozsiewem całej tkanki płucnej i wcześniejszym rozległym przerzutem. W zdecydowanej większości przypadków drobnokomórkowy rak płuc rozwija się u palących pacjentów, częściej u mężczyzn. Najwyższą zapadalność odnotowuje się w grupie wiekowej 40-60 lat. Prawie zawsze guz zaczyna się rozwijać jako centralny rak płuc, ale bardzo szybko przerzutuje do węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych i śródpiersia, a także odległych narządów (kości szkieletu, wątroby, mózgu). Bez specjalnego leczenia przeciwnowotworowego średni czas przeżycia wynosi nie więcej niż 3 miesiące.

Powody

Główną i najważniejszą przyczyną drobnokomórkowego raka płuc jest palenie tytoniu, a głównymi czynnikami komplikującymi jest wiek pacjenta, długość uzależnienia od nikotyny i liczba wypalanych papierosów dziennie. W związku z rosnącym rozprzestrzenianiem się uzależnienia wśród kobiet w ostatnich latach, istnieje tendencja do zwiększania częstości występowania drobnokomórkowego raka płuc wśród przedstawicieli słabszej płci.

Inne potencjalnie istotne czynniki ryzyka to: dziedziczna onkopatologia, złe warunki środowiskowe w regionie zamieszkania, niebezpieczne warunki pracy (kontakt z arsenem, niklem, chromem). Tło, na którym najczęściej występuje rak płuc, to przenoszona gruźlica oddechowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Problem histogenezy drobnokomórkowego raka płuca jest obecnie rozważany z dwóch perspektyw - endodermalnej i neuroektodermalnej. Zwolennicy pierwszej teorii są skłonni wierzyć, że ten typ nowotworu rozwija się z nabłonkowej wyściółki oskrzeli, które mają podobną strukturę i właściwości biochemiczne do drobnokomórkowych komórek rakowych. Inni badacze są zdania, że ​​komórki systemu APUD (rozproszony układ neuroendokrynny) powodują rozwój raka drobnokomórkowego. Hipotezę tę potwierdza obecność granulatów neurosekrecyjnych w komórkach nowotworowych, a także wzrost wydzielania substancji biologicznie czynnych i hormonów (serotoniny, ACTH, wazopresyny, somatostatyny, kalcytoniny itp.) W drobnokomórkowym raku płuca.

Klasyfikacja

Stopień zaawansowania raka drobnokomórkowego według międzynarodowego systemu TNM nie różni się od innych typów raka płuc. Jednak do chwili obecnej w onkologii istotna jest klasyfikacja odróżniająca zlokalizowane (ograniczone) i wspólne stadia drobnokomórkowego raka płuca. Ograniczony etap charakteryzuje się jednostronną zmianą nowotworową ze wzrostem podstawnych, śródpiersiowych i nadobojczykowych węzłów chłonnych. W zaawansowanym stadium, przejście guza do drugiej połowy klatki piersiowej, nowotworowe zapalenie opłucnej, obserwuje się przerzuty. Około 60% wykrytych przypadków występuje we wspólnej formie (etap III - IV według systemu TNM).

Pod względem morfologii wyróżnia się wewnątrz drobnokomórkowego raka płuca, raka komórek owsa, raka komórek pośrednich i mieszanego (złożonego) raka owsa. Rak komórek owsianych jest mikroskopowo reprezentowany przez warstwy małych wrzecionowatych komórek (2 razy większych niż limfocyty) z okrągłymi lub owalnymi jądrami. Rak z komórek typu pośredniego charakteryzuje się większymi komórkami (3-krotność liczby limfocytów) o zaokrąglonym, podłużnym lub wielokątnym kształcie; jądra komórkowe mają przejrzystą strukturę. Połączony histotyp guza jest wskazany przez połączenie cech morfologicznych raka komórek owsa z objawami gruczolakoraka lub raka płaskonabłonkowego.

Objawy drobnokomórkowego raka płuc

Zwykle pierwszym objawem nowotworu jest długotrwały kaszel, który często jest uważany za zapalenie oskrzeli palacza. Alarmującym objawem jest zawsze pojawienie się krwi w plwocinie. Charakteryzuje się także bólem w klatce piersiowej, dusznością, utratą apetytu, utratą masy ciała, postępującą słabością. W niektórych przypadkach, drobnokomórkowy rak płuc objawia się klinicznie obturacyjnym zapaleniem płuc spowodowanym zamknięciem oskrzeli i niedodmą części płuc lub wysiękowym zapaleniem opłucnej.

W późniejszych stadiach, z zajęciem śródpiersia, rozwija się zespół kompresji śródpiersia, w tym dysfagia, chrypka z powodu paraliżu nerwu krtaniowego, oznaki ucisku żyły głównej górnej. Często występują różne zespoły paranowotworowe: zespół Cushinga, zespół miasteniczny Lamberta-Eatona, nieodpowiednie wydzielanie zespołu hormonu antydiuretycznego.

Rak drobnokomórkowy płuc charakteryzuje się wczesnym i rozległym przerzutem do węzłów chłonnych do klatki piersiowej, nadnerczy, wątroby, kości i mózgu. W tym przypadku objawy odpowiadają lokalizacji przerzutów (powiększenie wątroby, żółtaczka, ból kręgosłupa, bóle głowy, ataki utraty przytomności itp.).

Diagnostyka

Aby prawidłowo ocenić zakres procesu nowotworowego, badanie kliniczne (badanie, analiza danych fizycznych) uzupełnia diagnostyka instrumentalna, która jest przeprowadzana w trzech etapach. W pierwszym etapie wizualizację drobnokomórkowego raka płuca uzyskuje się za pomocą metod radiacyjnych - radiografii klatki piersiowej, CT płuc, pozytronowej tomografii emisyjnej.

Zadaniem drugiego etapu jest potwierdzenie morfologiczne diagnozy, dla której wykonywana jest bronchoskopia z biopsją, punkcja opłucnej z pobieraniem wysięku, biopsja węzłów chłonnych, torakoskopia diagnostyczna. W przyszłości uzyskany materiał zostanie poddany analizie histologicznej lub cytologicznej. Na ostatnim etapie odległe przerzuty można wyeliminować za pomocą MSCT jamy brzusznej, MRI mózgu i scyntygrafii szkieletowej.

Leczenie i rokowanie

Jasna ocena zaawansowania raka drobnokomórkowego płuca określa możliwości jego leczenia chirurgicznego lub terapeutycznego, a także przewidywania przeżycia. Leczenie chirurgiczne drobnokomórkowego raka płuca jest pokazane tylko we wczesnych stadiach (I-II). Ale nawet w tym przypadku konieczne jest uzupełnienie go kilkoma kursami polichemoterapii pooperacyjnej. W tym scenariuszu zarządzania przypadkiem 5-letnie przeżycie w tej grupie nie przekracza 40%.

Pozostałym pacjentom z miejscową postacią drobnokomórkowego raka płuc podaje się 2–4 cykle leczenia cytostatykami (cyklofosfamid, cisplatyna, winkrystyna, doksorubicyna, gemcytabina, etopozyd, itp.) W monoterapii lub terapii skojarzonej z pierwotnym promieniowaniem w płucach, węzły chłonne korzeń i śródpiersie. Po osiągnięciu remisji przepisuje się dodatkowo profilaktyczne napromienianie mózgu, aby zmniejszyć ryzyko przerzutów. Leczenie skojarzone może przedłużyć życie pacjentów z miejscową postacią drobnokomórkowego raka płuc średnio o 1,5-2 lata.

Wykazano, że pacjenci z miejscowo zaawansowanym stadium drobnokomórkowego raka płuca mają 4-6 kursów polikhemoterapii. W przerzutowych zmianach w mózgu, nadnerczach, kościach stosuje się radioterapię. Pomimo wrażliwości guza na chemioterapię i radioterapię, nawroty drobnokomórkowego raka płuc są bardzo częste. W niektórych przypadkach nawracające nawroty raka płuca wydają się oporne na leczenie przeciwnowotworowe - wtedy przeciętne przeżycie zwykle nie przekracza 3-4 miesięcy.

Rak drobnokomórkowy płuc

W strukturze raka rak płuc jest jedną z najczęstszych patologii. Podstawą jest złośliwe zwyrodnienie nabłonka tkanki płucnej, naruszenie krążenia powietrza. Choroba charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Główną grupą ryzyka jest palenie mężczyzn w wieku 50–80 lat. Cechą współczesnej patogenezy jest zmniejszenie wieku pierwotnej diagnozy, zwiększenie prawdopodobieństwa raka płuc u kobiet.

Rak drobnokomórkowy jest nowotworem złośliwym, który ma najbardziej agresywny charakter przebiegu i rozpowszechnione przerzuty. Udział tej formy stanowi około 20-25% wszystkich rodzajów raka płuc. Wielu ekspertów naukowych uważa ten typ nowotworu za chorobę ogólnoustrojową, we wczesnych stadiach, w których prawie zawsze występują przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych. Mężczyźni, którzy częściej cierpią na ten typ nowotworu, ale odsetek kobiet, które zachorują, znacznie wzrasta. Prawie wszyscy pacjenci noszą dość ciężką postać raka, wynika to z szybkiego wzrostu guza i szerokich przerzutów.

Rak drobnokomórkowy płuc

Przyczyny raka drobnokomórkowego płuc

W naturze istnieje wiele przyczyn rozwoju nowotworu złośliwego w płucach, ale są też główne przyczyny, z którymi mamy do czynienia niemal codziennie:

• palenie tytoniu;
• narażenie na radon;
• pylica azbestowa płuc;
• uszkodzenie wirusowe;
• ekspozycja na kurz.

Objawy kliniczne drobnokomórkowego raka płuca

Objawy drobnokomórkowego raka płuc:

• kaszel o długotrwałym charakterze lub nowo pojawiający się kaszel ze zmianami typowymi dla pacjenta
• brak apetytu;
• utrata masy ciała;
• ogólne złe samopoczucie, zmęczenie;
• duszność, ból w klatce piersiowej i płucach;
• zmiana głosu, chrypka (dysfonia);
• ból kręgosłupa z kośćmi (występuje przy przerzutach do kości);
• napady padaczkowe;
• rak płuc, etap 4 - pojawia się zaburzenie mowy i pojawiają się silne bóle głowy.

Stopnie drobnokomórkowego raka płuc

• Etap 1 - wielkość guza o średnicy do 3 cm, guz uderzył w jedno płuco. Nie ma przerzutów.
• Etap 2 - wielkość guza w płucu wynosi od 3 do 6 cm, blokuje oskrzela i rośnie do opłucnej, powoduje atelektazę;
• Etap 3 - guz szybko przechodzi do sąsiednich narządów, jego wielkość wzrosła z 6 do 7 cm, pojawia się niedodma całego płuca. Przerzuty w sąsiednich węzłach chłonnych.
• Etap 4 raka drobnokomórkowego płuca charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się złośliwych komórek do odległych narządów ludzkiego ciała i powoduje objawy, takie jak:

1. bóle głowy;
2. chrypka lub całkowita utrata głosu;
3. ogólne złe samopoczucie;
4. utrata apetytu i gwałtowny spadek wagi;
5. ból pleców itp.

Diagnoza raka drobnokomórkowego płuca

Pomimo wszystkich badań klinicznych, przyjmowania historii i słuchania płuc konieczna jest również jakościowa diagnoza choroby, którą przeprowadza się przy użyciu metod takich jak:

• scyntygrafia szkieletowa;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• szczegółowy, kliniczny test krwi;
• tomografia komputerowa (CT);
• testy funkcji wątroby;
• rezonans magnetyczny (MRI)
• pozytronowa tomografia emisyjna (PET);
• analiza plwociny (cytologia do wykrywania komórek nowotworowych);
• pleurocenteza (przyjmowanie płynu z jamy klatki piersiowej wokół płuc);
• Biopsja jest najczęstszą metodą diagnozowania nowotworu złośliwego. Przeprowadza się ją w postaci usunięcia cząstki fragmentu chorej tkanki do dalszych badań pod mikroskopem.

Biopsję można wykonać na kilka sposobów:

• bronchoskopia połączona z biopsją;
• biopsja igłowa jest wykonywana za pomocą CT;
• endoskopowe USG z biopsją;
• mediastinoskopia w połączeniu z biopsją;
• otwarta biopsja płuc;
• biopsja opłucnej;
• torakoskopia wideo.

Leczenie drobnokomórkowego raka płuc

Najważniejszym miejscem w leczeniu drobnokomórkowego raka płuc jest chemioterapia. W przypadku braku odpowiedniego leczenia raka płuca pacjent umiera 5–18 tygodni po rozpoznaniu. Aby zwiększyć śmiertelność do 45 - 70 tygodni, pomaga chemioterapia. Jest stosowany zarówno jako niezależna metoda terapii, jak iw połączeniu z chirurgią lub radioterapią.

Celem tego leczenia jest całkowita remisja, która musi być potwierdzona metodami bronchoskopowymi, biopsją i płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym. Z reguły skuteczność leczenia ocenia się po 6-12 tygodniach, po rozpoczęciu leczenia, również, zgodnie z tymi wynikami, możliwe jest oszacowanie prawdopodobieństwa wyleczenia i oczekiwanej długości życia pacjenta. Najbardziej korzystne rokowanie dla tych pacjentów, którzy osiągnęli całkowitą remisję. Ta grupa obejmuje wszystkich pacjentów, których oczekiwana długość życia przekracza 3 lata. Jeśli guz zmniejszył się o 50%, podczas gdy nie ma przerzutów, można mówić o częściowej remisji. Oczekiwana długość życia jest odpowiednio mniejsza niż w pierwszej grupie. W przypadku guza, który nie jest podatny na leczenie i aktywny postęp, rokowanie jest niekorzystne.

Po określeniu stadium choroby nowotworowej płuc konieczna jest ocena stanu zdrowia pacjenta pod kątem tego, czy jest on w stanie przejść chemioterapię indukcyjną w ramach leczenia skojarzonego. Przeprowadzają je, przy braku wcześniejszej chemioterapii i radioterapii, zachowując jednocześnie wydajność pacjenta, nie występują poważne choroby towarzyszące, niewydolność serca i wątroby, funkcja szpiku kostnego PaO2 podczas oddychania powietrzem atmosferycznym przekracza 50 mm rtęci. Art. i nie ma hiperkapnii. Ale warto również zauważyć, że śmiertelność z powodu chemioterapii indukcyjnej jest obecna i sięga 5%, co jest porównywalne ze śmiertelnością w radykalnym leczeniu chirurgicznym.

Jeśli stan zdrowia pacjenta nie spełnia określonych norm i kryteriów, w celu uniknięcia powikłań i poważnych skutków ubocznych zmniejsza się dawkę środków przeciwnowotworowych. Aby przeprowadzić chemioterapię indukcyjną musi być onkolog. Pacjent musi zachować szczególną ostrożność w ciągu pierwszych 4 miesięcy. Również podczas leczenia możliwe są zakaźne, krwotoczne i inne poważne powikłania.

Zlokalizowana postać drobnokomórkowego raka płuc i jej leczenie

Statystyki leczenia raka drobnokomórkowego płuca mają dość dobre wskaźniki:

• skuteczność leczenia 65-90%;
• regresja nowotworu jest obserwowana w 45-75% przypadków;
• mediana przeżycia sięga 18-24 miesięcy;
• 2-letnie przeżycie wynosi 40-50%;
• Wskaźnik 5-letniego przeżycia wynosi 10% i sięga 25% dla pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie w dobrym ogólnym stanie zdrowia.

Chemioterapia (2-4 kursy) w połączeniu z radioterapią w całkowitej dawce ogniskowej 30-45 Gy ma fundamentalne znaczenie w leczeniu zlokalizowanej postaci drobnokomórkowego raka płuc. Uznaje się za właściwe rozpoczęcie radioterapii na tle chemioterapii podczas 1-2 kursów. Podczas obserwacji remisji wskazane jest przeprowadzenie napromieniowania mózgu w całkowitej dawce 30Gy, ponieważ drobnokomórkowy rak płuc charakteryzuje się szybkim i agresywnym przerzutem do mózgu.

Leczenie powszechnego drobnokomórkowego raka płuca

W przypadku powszechnej postaci drobnokomórkowego raka płuc leczenie jest wskazane jako kombinacja, podczas gdy wskazane jest przeprowadzenie napromieniowania, jeśli istnieją specjalne wskaźniki:

• obecność przerzutów do kości;
• przerzuty do mózgu;
• przerzuty w nadnerczach;
• przerzuty do węzłów chłonnych, śródpiersie z kompresją żyły głównej górnej.

Uwaga! Przerzuty do mózgu można leczyć nożem gamma.

Po przeprowadzeniu badania statystycznego wykazano skuteczność chemioterapii i stanowi ona około 70%, podczas gdy w 20% przypadków uzyskuje się całkowitą remisję, co daje wskaźniki przeżycia bliskie pacjentom z miejscową postacią.

Ograniczony etap

Na tym etapie guz znajduje się w jednym płucu i możliwe jest również zaangażowanie pobliskich węzłów chłonnych.

Stosowane metody leczenia:

• połączone: radioterapia chemo + z późniejszym profilaktycznym napromieniowaniem czaszki (PEC) podczas remisji;
• chemioterapia z lub bez PKO, dla pacjentów z upośledzoną czynnością oddechową;
• resekcja chirurgiczna z terapią uzupełniającą dla pacjentów w stadium 1;
• łączne stosowanie chemioterapii i radioterapii klatki piersiowej jest standardowym podejściem dla pacjentów z ograniczoną fazą RL.

Według statystyk z badań klinicznych, skojarzone leczenie w porównaniu z chemioterapią bez radioterapii zwiększa 3-letnią prognozę przeżycia o 5%. Używane leki: platyna i etopozyd. Prognozowane wskaźniki średniej długości życia - 20-26 miesięcy i 2-letnia prognoza przeżycia 50%.

Nieskuteczne sposoby na zwiększenie rokowania:

• zwiększenie dawki leków;
• wpływ dodatkowych rodzajów leków chemioterapeutycznych.

Czas trwania chemioterapii nie jest określony, niemniej jednak czas trwania kursu nie powinien przekraczać 6 miesięcy.

Kwestia radioterapii: wiele badań pokazuje jej zalety w cyklu 1-2 chemioterapii. Czas trwania radioterapii nie powinien przekraczać 30-40 dni.

Możliwe jest stosowanie standardowych kursów napromieniowania:

• Raz dziennie przez 5 tygodni;
• 2 lub więcej razy dziennie przez 3 tygodnie.

Hiperfrakcyjna radioterapia klatki piersiowej jest uważana za preferowaną i przyczynia się do lepszego rokowania.

Pacjenci w podeszłym wieku (65-70 lat) są znacznie gorzej leczeni, prognoza leczenia jest znacznie gorsza, ponieważ źle reagują na radiochemioterapię, co z kolei objawia się niską wydajnością i dużymi powikłaniami. Obecnie nie opracowano optymalnego podejścia terapeutycznego dla starszych pacjentów z rakiem drobnokomórkowym.

Pacjenci, którzy osiągnęli remisję procesu nowotworowego, są kandydatami do profilaktycznego napromieniania czaszki. Wyniki badań wskazują na znaczne zmniejszenie ryzyka przerzutów w mózgu, które bez użycia CRP wynosi 60%. FFP może poprawić rokowanie 3-letniego przeżycia z 15% do 21%. Często u pacjentów, którzy doświadczyli niedrobnokomórkowego raka płuc, występują upośledzone funkcje neurofizjologiczne, ale te zaburzenia nie są związane z RKO.

Rozległy etap

Rozprzestrzenianie się guza zachodzi poza płucami, w których się pierwotnie pojawiło.

Standardowe metody terapii:

• chemioterapia skojarzona z profilaktycznym promieniowaniem czaszki lub bez;
• Etopozyd + Cisplatyna lub Etopozyd + Karboplatyna to najczęstsze podejście o udowodnionej skuteczności. Pozostałe podejścia nie wykazały jeszcze znaczącej przewagi;
• Cyklofosfamid + doksorubicyna + etopozyd;
• Ifosfamid + Cisplatyna + Etopozyd;
• Cisplatyna + Irynotekan;
• Cyklofosfamid + doksorubicyna + etopozyd + winkrystyna;
• Cyklofosfamid + etopozyd + winkrystyna.

Napromienianie jest przeprowadzane z negatywną odpowiedzią na chemioterapię, zwłaszcza z przerzutami do mózgu i rdzenia kręgowego lub kości.

Wystarczająco pozytywna odpowiedź na 10-20% remisji daje Cystplatynę i Etopozyd. Badania kliniczne sugerują korzyści z chemioterapii skojarzonej, która obejmuje platynę. Ale mimo to Cisplatynie często towarzyszą poważne skutki uboczne, które mogą prowadzić do poważnych konsekwencji u pacjentów cierpiących na choroby układu krążenia. Karboplatyna jest mniej toksyczna niż cisplatyna.

Uwaga! Stosowanie wyższych dawek leków chemioterapeutycznych pozostaje kwestią otwartą.

Na ograniczonym etapie, w przypadku pozytywnej odpowiedzi na chemioterapię, na rozległym etapie drobnokomórkowego raka płuca wykazano profilaktyczne napromienianie czaszki. Ryzyko przerzutów w ośrodkowym układzie nerwowym w ciągu 1 roku zmniejsza się z 40% do 15%. Znaczne pogorszenie stanu zdrowia po niewykrywaniu PKO.

Połączona radiochemioterapia nie poprawia rokowania w porównaniu z chemioterapią, jednak napromienianie klatki piersiowej jest odpowiednie do leczenia paliatywnego przerzutów odległych.

Pacjenci ze zdiagnozowanym rozległym stadium mają pogorszony stan zdrowia, co komplikuje agresywną terapię. Przeprowadzone badania kliniczne nie wykazały poprawy rokowania przeżycia przy niższych dawkach leków lub podczas przejścia na monoterapię, niemniej jednak intensywność w tym przypadku należy obliczyć na podstawie indywidualnej oceny stanu zdrowia pacjenta.

Rokowanie choroby

Jak wspomniano wcześniej, drobnokomórkowy rak płuc należy do najbardziej agresywnych form wszystkich nowotworów. Jakie rokowanie choroby i jak długo żyją pacjenci zależy bezpośrednio od leczenia raka w płucach. Bardzo wiele zależy od stadium choroby i od jej typu. Istnieją dwa główne typy raka płuc - małe komórki i niedrobnokomórkowe.

Rak drobnokomórkowy płuc jest podatny na palaczy, jest mniej powszechny, ale rozprzestrzenia się bardzo szybko, tworząc przerzuty i wychwytując inne narządy. Jest bardziej wrażliwy na radioterapię i chemię.

Oczekiwana długość życia przy braku odpowiedniego leczenia wynosi od 6 do 18 tygodni, a wskaźnik przeżycia sięga 50%. Przy zastosowaniu odpowiedniej terapii oczekiwana długość życia wzrasta z 5 do 6 miesięcy. Najgorsze rokowanie dotyczy pacjentów z 5-letnią chorobą. Około 5-10% pacjentów pozostaje przy życiu.

Film informacyjny: Gdzie mogę znaleźć skuteczne leczenie?

Izraelscy lekarze stosujący innowacyjne metody i robotykę w klinikach osiągnęli niesamowite wyniki w leczeniu raka płuc w dowolnej formie i praktycznie na każdym etapie. Dyrektor służby medycznej „Lekarz w Izraelu” David Burda w swoim wywiadzie dla izraelskiego lekarza Borisa Handla omówi bieżące postępy w leczeniu raka płuc w Izraelu.

Jak użyteczny był dla ciebie artykuł?

Jeśli znajdziesz błąd, podświetl go i naciśnij Shift + Enter lub kliknij tutaj. Dziękuję bardzo!

Dziękuję za wiadomość. Niedługo naprawimy błąd