Algorytm 23 „Atak astmy oskrzelowej”

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą alergiczną dotykającą górne drogi oddechowe.

Ta choroba jest dość powszechna: według różnych źródeł dotyczy ona 3-10% światowej populacji.

Głównym i bardzo okropnym znakiem tej choroby jest uduszenie. Dlatego każda osoba powinna znać techniki pierwszej pomocy w atakach astmy oskrzelowej.

Przyczyny i czynniki wywołujące atak

1. Palenie (w tym pasywne). Częste wdychanie substancji rakotwórczych przez dym tytoniowy bezpośrednio uszkadza błonę śluzową błony śluzowej, powodując w nich zmiany patologiczne. Dlatego te narządy stają się bardzo podatne na różne alergeny.
2. Zła ekologia (zanieczyszczone powietrze). Według statystyk medycznych, choroby takie jak astma oskrzelowa i zapalenie oskrzeli występują częściej w populacji obszarów przemysłowych i dużych miast.
3. Aktywność zawodowa. Pracownicy niektórych zawodów (budownictwo, górnictwo, produkcja chemiczna, pranie) są zmuszeni stawić czoła codziennym agresywnym alergenom (kurz, sadza, tynk, opary chemiczne itp.). Pod tym względem w tej kategorii osób odsetek astmy jest wyższy niż w przypadku innych zawodów.
4. Chemia gospodarcza. Skład wielu detergentów i środków czyszczących obejmuje substancje chemiczne, które mogą powodować kaszel i duszenie.
5. Środki higieny osobistej (zwłaszcza spraye!). Woda toaletowa, spraye do włosów, odświeżacze powietrza składają się z drobnych kropelek, które łatwo przenikają do płuc i mogą powodować reakcję alergiczną z układu oddechowego w postaci ataku astmy.
6. Niektóre leki (nieselektywne beta-blokery, NLPZ, substancje nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich itp.) Mogą zakłócać odpowiednią aktywność drzewa oskrzelowego, co prowadzi do rozwoju astmy.
7. Alergeny pokarmowe. Kompletna racjonalna dieta normalizuje metabolizm w organizmie, zmniejsza ryzyko rozwoju warunków wstępnych nadreaktywności układu oddechowego i odpornościowego. Szkodliwa żywność (fast food, żywność bogata w białka i tłuszcze, słodycze, żywność w puszkach) zawiera suplementy odżywcze, które zwiększają reaktywność układu odpornościowego, co może prowadzić do astmy oskrzelowej (może również powodować wysypkę i świąd).

Infekcje układu oddechowego (bakterie, wirusy, grzyby) zmieniają czułość i normalne funkcjonowanie oskrzeli, ponadto same mikroorganizmy mogą działać jako alergeny, co prowadzi do rozwoju astmy.

Stres. Niemożność kontrolowania siebie i odpowiedniego reagowania na problemy życiowe często prowadzi do stresu. Podrażnienie układu nerwowego go wyczerpuje, a układ odpornościowy z kolei jest osłabiony. Bariera ochronna ciała staje się cieńsza, co ułatwia przenikanie alergenów do organizmu.

Różne uszkodzenia autonomicznego układu nerwowego, układu hormonalnego i immunologicznego są potężną podstawą nadreaktywności układu oddechowego, co często prowadzi do uduszenia.

Dziedziczność. Udział czynnika dziedzicznego w przypadkach astmy oskrzelowej wynosi od 30% do 40%. W tym przypadku rozwój tej choroby u dziecka jest możliwy w każdym wieku.

Prekursory i objawy

Przed atakiem lub w jego trakcie można zauważyć nasilenie następujących charakterystycznych oznak nadchodzącego kryzysu:

Zmęczenie, zmęczony stan pacjenta;

Wysypka (pokrzywka);

Kichanie;

Swędząca śluzówka oka;

Możliwy ból głowy, nudności;

Świszczący oddech;

Kaszel (często suchy, astmatyczny);

Możliwe wyładowanie plwociny (lepkie);

Trudne, płytkie oddychanie (zwłaszcza podczas wydechu);

Występowanie duszności (nasilonej po aktywności fizycznej);

Ciężkość w klatce piersiowej, uczucie zatorów;

Po kontakcie z alergenem stan pacjenta pogarsza się;

Kołatanie serca (tachykardia). Impuls wzrasta do 130 uderzeń / min;

Ból w klatce piersiowej (głównie w dolnej części).

Zobaczmy, co zrobić, aby zapobiec dalszemu rozwojowi niebezpiecznego stanu.

Algorytm działań dla pierwszej pomocy

Jeśli ktoś zachorował w domu lub w innym miejscu na ulicy, konieczne jest szybkie złagodzenie jego stanu poprzez udzielenie pierwszej pomocy.

Więc co robić:

1. Najpierw należy natychmiast wezwać lekarza (karetkę).
2. Daj pacjentowi pozycję siedzącą lub pół-siedzącą, aby mógł rozłożyć łokcie.
3. Spróbuj go uspokoić i nie wpadaj w panikę.
4. Uwolnij pierś od astmy z ubrania (zdejmij krawat, rozpnij koszulę).
5. Zapewnij świeże powietrze (otwórz okno, przynieś na ulicę).
6. Dowiedz się, czy dana osoba ma astmę.
7. Szansa na usunięcie ataku bez leków jest niewielka. Dlatego warto zapytać, czy ma inhalator kieszonkowy lub narkotyki. przydzielony mu przez lekarza.

Co obejmuje opieka pielęgniarska?

Pielęgniarka w samochodzie pogotowia ratunkowego lub w szpitalu jest zobowiązana do udzielenia pierwszej pomocy, gdy pacjent czeka na lekarza:

1. Najpierw musisz zadzwonić do lekarza (zapewni pełną i kompetentną opiekę medyczną w całości);
2. Nie panikuj i nie uspokajaj pacjenta, odpinaj (lub zdejmuj) odzież wierzchnią, wentyluj pomieszczenie, pomagaj pacjentowi zająć wygodną pozycję, aby mógł trzymać ręce (zmniejszy to brak tlenu, rozluźnij astmatyków);
3. Monitoruj ciśnienie krwi, częstość oddechów i tętno (w celu monitorowania stanu);
4. Zapewnić pacjentowi 30-40% nawilżonego tlenu (zmniejszy to niedotlenienie);

Zastosuj aerozol salbutamolu (kilka oddechów usunie skurcz oskrzeli);

Przed badaniem przez lekarza zabronić pacjentowi używania kieszonkowego inhalatora (zapobieganie pojawieniu się oporności na leki w celu powstrzymania ataku);

Zapewnij gorący napój dla astmy, organizuj gorące kąpiele dla rąk i nóg (odruchowo zmniejsz skurcz oskrzeli);

Jeśli te środki nie są skuteczne, należy je podać dożylnie pod nadzorem lekarza: 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny; od 60 do 90 mg prednizolonu;

Przed przyjazdem lekarza przygotować: worek Ambu, sztuczne oddychanie (ALV) (w celu zapewnienia resuscytacji krążeniowo-oddechowej).

Co to jest status astmatyczny?

Stan astmatyczny to stan krytyczny spowodowany postępem astmy oskrzelowej.

W wyniku jego rozwoju dochodzi do awarii układu oddechowego, którego powstawanie wiąże się z obrzękiem błony śluzowej oskrzeli i ostrym skurczem mięśni.

Przyczyny rozwoju

• Przyjmowanie nadmiernie dużych dawek sympatykomimetyków (dziennie należy przyjmować nie więcej niż 6 razy);
• Nagłe odstawienie glikokortykosteroidów („zespół odstawienia”);
• Kontakt z ogromną dawką alergenu;
• Zaostrzenie chorób układu oddechowego;
• Przeciążenie (zarówno ramka mięśniowa, jak i układ nerwowy);
• Klimat (wysoka wilgotność lub zawartość pyłu, nagłe zmiany ciśnienia barometrycznego);
• Niewłaściwe leczenie farmakologiczne.

Etap i objawy

Etap I (początkowa, względna kompensacja). Te zmiany patologiczne są odwracalne. Wymagane jest natychmiastowe udzielenie pierwszej pomocy w celu złagodzenia stanu poszkodowanego. Uratowana świadomość.

• Pocenie się;
• Pacjent jest niespokojny i przestraszony;
• Zwiększono częstość akcji serca (tachykardia);
• Pacjent z trudem wydycha powietrze;
• Trójkąt nosowo-wargowy niebieskawy odcień;
• Ortopnea jest pozycją wymuszoną: pacjent siedzi lub stoi, pochyla się do przodu i opiera się o przedmiot rękami. Tak więc pacjentowi łatwiej jest oddychać;
• Silny kaszel bez plwociny;
• Podczas wdechu przestrzenie międzyżebrowe wycofują się;
• W klatce piersiowej słychać głośne świsty.

Etap II (etap dekompensacji). Skurcz oskrzeli jest bardziej wyraźny, pewne obszary płuc nie biorą udziału w czynności oddechowej.

W rezultacie organizm cierpi na brak tlenu i nadmiar dwutlenku węgla.

• Objawy pierwszego etapu nasilają się;
• Duszność jest bardziej wyraźna;
• Pacjent zahamowany reaguje na bodźce zewnętrzne, podniecenie występuje sporadycznie;
• Wargi i skóra stają się niebieskie;
• Klatka piersiowa jest powiększona (jakby na szczycie inhalacji);
• Puls częsty, ale słaby;
• Ciśnienie krwi spada;
• Supra i podobojczyka zapadnięte.

Etap III (stadium śpiączki hiperkapnickiej). Najbardziej niebezpieczny i szybko rosnący. Niezbędne jest natychmiastowe wezwanie karetki lub dostarczenie pacjenta do izby przyjęć w placówce medycznej.

• Rytm pulsu jest przerwany, sam puls jest słaby;
• Skurcze;
• Pacjent nie ma kontaktu z innymi;
• Oddychanie jest rzadkie, może być nieobecne;
• Świadomość nie jest.

Pierwsza pomoc

Algorytm jest taki sam jak w atakach astmy oskrzelowej. Aby złagodzić stan lub całkowicie usunąć atak bez leków, należy postępować zgodnie z następującymi instrukcjami:

Zadzwoń po samochód pogotowia.

Zwolnij drogi oddechowe pacjenta, przewietrz pomieszczenie lub przenieś pacjenta na zewnątrz (jeśli nie ma alergenu!).

Zapewnienie najwygodniejszej pozycji dla astmy (ortopedia): pacjent siedzi z rękami na kolanach i pochyla się do przodu.

Zapobiegaj kontaktowi pacjenta z potencjalnymi alergenami.

Pij poszkodowanego ciepłą wodą (jeśli jest przytomny!).

Złagodzenie stanu astmatycznego

• Terapia tlenowa (terapia tlenowa).
• Dożylne podawanie leków o działaniu rozszerzającym oskrzela i przeciwhistaminowym.
• Wlewy dożylne.
• Jeśli jest to wymagane, podłącz pacjenta do respiratora medycznego (ALV).

Leczenie narkotyków

Adrenalina. Lek podaje się podskórnie. Adrenalina to adrenoreceptory sympatykomimetyczne alfa, beta1 i beta2. Rozluźnia mięśnie oskrzeli i rozszerzają się, co ułatwia stan astmatyczny.

Euphyllinum (roztwór 2,4%) podaje się dożylnie. Aktywuje receptory beta-adrenergiczne, co łagodzi skurcz oskrzeli.

Kortykosteroidy pośrednio zwiększają czułość receptorów beta-adrenergicznych. Grupa tych hormonów ma działanie przeciwzapalne, przeciwobrzękowe i przeciwhistaminowe, w rezultacie eliminuje się atak uduszenia.

Inhalacje tlenowo-parowe upłynniają flegmę.

Antybiotyki. Są przepisywane w obecności nacieku pęcherzyków płucnych lub plwociny o charakterze ropnym, co często zdarza się podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Penicylina nie jest stosowana - wywołuje skurcz oskrzeli!

Możliwe komplikacje

• Odma opłucnowa występuje z powodu naruszenia integralności pęcherzyków płucnych, co prowadzi do wniknięcia powietrza do jamy opłucnej.

Charakterystyczne jest pojawienie się tępego silnego bólu, zlokalizowanego w miejscu urazu, ciężka duszność. Wraz z postępem procesu możliwe wstrząsy opłucnowo-płucne.

Rozedma płuc jest wykrywana za pomocą badania rentgenowskiego.

Wyczerpujący, bolesny kaszel może uszkodzić stawy żeber i chrząstki. Prawdopodobne jest również pęknięcie układu wewnątrzoskrzelowego naczyń krwionośnych i wydzielina plwociny zmieszanej z krwią.

Śmierć jest możliwa.

Wniosek

Astma oskrzelowa, podobnie jak większość chorób przewlekłych, jest „nie chorobą, ale sposobem na życie”. Pacjent powinien współpracować z lekarzem i uczciwie wykonywać jego zalecenia.

Pierwszym jest ograniczenie kontaktu z alergenami, rzucenie palenia, właściwe odżywianie i mniej nerwowość. W okresach zaostrzenia astmy konieczne jest przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza.

Ponadto astmatycy powinni zawsze mieć pod ręką kieszonkowy inhalator.

Podobne filmy

Wizualne instrukcje wideo dotyczące pierwszej pomocy:

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ataków astmy oskrzelowej

Astma oskrzelowa jest chorobą narządów oddechowych, w szczególności oskrzeli, która ma charakter alergiczny. W tym przypadku głównym objawem choroby jest uduszenie. Właśnie z początkiem zaostrzenia astmy i objawem uduszenia pojawia się potrzeba pilnej pomocy w leczeniu astmy oskrzelowej. Ponadto przejawy stanu astmatycznego wymagają pilnej reakcji ze strony innych. Pierwsza pomoc w kryzysie astmy oskrzelowej powinna mieć na celu rozszerzenie światła oskrzeli. Po zastosowaniu środków nadzwyczajnych w astmie zaleca się stosowanie leków do podstawowego leczenia.

Podsumowanie artykułu

Atak astmy oskrzelowej i stan astmatyczny: jaka jest różnica?

Atak astmy oskrzelowej jest aktywnie rozwijającym się uduszeniem, które powstaje w wyniku skurczu oskrzeli i zwężenia światła oskrzeli. Czas trwania ataku zależy od wielu czynników i może wynosić od 2-3 minut do 4-5 godzin.

Stan astmatyczny to przedłużony atak astmy oskrzelowej, który nie jest eliminowany przez wcześniej skuteczne leki. Istnieją 3 etapy tego specjalnego statusu, podczas których stan pacjenta ulega destabilizacji i istnieje ryzyko śmierci.

Stan astmatyczny, jak również kryzys astmy oskrzelowej, wymagają opieki w nagłych wypadkach. Często życie jednostki zależy od tego, jak szybko i prawidłowo wykonano pierwszą pomoc w nagłym przypadku zaostrzenia choroby. Jednak wszelkie środki w przypadku astmy oskrzelowej przed przybyciem karetki złagodzą stan osoby tylko na krótki czas i tylko lekarze będą w stanie całkowicie pozbyć się ataku.

Atak astmy oskrzelowej: objawy i kiedy należy pomóc?

Atak astmy oskrzelowej może wystąpić w dowolnym czasie i miejscu, więc nie tylko sam pacjent powinien być na to przygotowany, ale także osoba, która będzie w pobliżu w momencie ataku. W końcu będzie musiał zapewnić pierwsze środki przedmedyczne istotne dla tej choroby.

Początkiem ataku astmy oskrzelowej są zmiany koloru twarzy i rąk pacjenta (nabierają niebieskiego zabarwienia) i nasilone pocenie się. Główne objawy ataku choroby to:

1. Słyszalny świszczący oddech podczas oddychania.
2. Szczekający kaszel z lub bez skąpej plwociny.
3. Plwocina, po której kaszel ustępuje i stan się poprawia. Jednocześnie znika zadyszka i atak się kończy.

WAŻNE! Naukowcy z Norwegii pokazali, że pora roku i region urodzenia nie mają absolutnie żadnego wpływu na rozwój i powstawanie choroby.

Odpowiedź na pytanie, kiedy konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy w astmie, jest jednoznaczna: im szybciej, tym lepiej. W końcu stan zdrowia i życie pacjenta zależą od jakości pilnych działań. Dla nieznajomego, który absolutnie nie wie, co należy zrobić w przypadku zaostrzenia astmy, najlepiej wezwać karetkę. W tym przypadku, przed jej przyjazdem, warto przynajmniej zrobić najmniejszy wysiłek, aby poprawić stan pacjenta.

Pierwszą rzeczą do zrobienia jest nie panika i próba uspokojenia pacjenta. W spokojnym stanie łatwiej będzie mu kontrolować proces oddechowy.

Pierwsza pomoc w astmie z dusznością i duszeniem

W przypadku ataku astmy istnieje kilka podstawowych zasad świadczenia usług przedmedycznych. Przestrzeganie tych prostych wskazówek pomoże złagodzić duszność i zadławić:

1. Pomóż osobie uzyskać właściwą pozycję ciała. Pacjent musi siedzieć, stać, opierać się o coś lub leżeć na boku, ale w żadnym wypadku nie może leżeć na plecach. Pomocnicze mięśnie oddechowe będą zaangażowane w opisane pozycje.
2. Lepiej przechylić głowę na bok i przytrzymać. Więc pacjent nie zadławi się flegmą.
3. Wyeliminuj wszelkie rzeczy, które przeszkadzają w swobodnym oddychaniu (krawat, szalik, gruba biżuteria).
4. Jeśli to możliwe, wyeliminuj substancje, które mogłyby wywołać skurcz oskrzeli i samo zaostrzenie.
5. Możesz wypić ciepłą wodę lub, jeśli to możliwe, zrobić gorącą kąpiel dla kończyn.
6. Unikaj manipulacji podobnych do żywności wprowadzanej do dróg oddechowych.
7. Aby pobudzić skurcze nerwów i sprowokować ekspansję płuc, można uciekać się do bolesnego wstrząsu w okolicy stawu łokciowego lub kolanowego.
8. Używaj inhalatora kieszonkowego lub innych leków zgodnie z jego przeznaczeniem, przestrzegając dawkowania. Możesz powtórzyć użycie aerozoli co 20-25 minut.
9. Jeśli atak się rozpoczął i nie ma środków na jego szybką ulgę, daj pacjentowi pozycję zgodnie z punktami 1-2 i poproś o leczenie w nagłych wypadkach.

WAŻNE! Pacjent, który zna swoją diagnozę, musi zawsze nosić aerozol. Przecież to przyczynia się do niezależnej eliminacji nagłego zaostrzenia choroby.

Algorytm pomocy w nagłych wypadkach podczas ataku astmy oskrzelowej

Pierwszą rzeczą, jaką świadek ataku astmy oskrzelowej musi zrobić po przybyciu lekarzy, jest zgłoszenie tych leków, które były używane przez pacjenta podczas ataku.

Z kolei pomoc medyczna w przypadku kryzysu astmatycznego ma również swój własny algorytm:

1. Obowiązkowe stosowanie leków, które pomogą rozszerzyć oskrzela. Często podczas zaostrzenia astmy pracownicy pogotowia ratunkowego stosują leki oparte na salbutamolu.
2. Jeśli atak nie został wyeliminowany, w zależności od powagi ataku stosuje się inne leki:

• dla płuc stosuje się inhalację przez nebulizator z salbutamolem i ipratropium, a jeśli pierwsza procedura jest nieskuteczna, powtarza się po 20 minutach;
• przy umiarkowanym nasileniu powyższych środków, dodaj pulmicort lub budesonid;
• w ciężkich atakach stosuje się te same leki, co w przypadku średniej, ale wstrzykuje się im adrenalinę.

Jeśli atak jest bardzo trudny i istnieje podejrzenie niewydolności oddechowej, pacjentowi należy podać systemowe leki hormonalne i hospitalizować.

Należy pamiętać, że leki ratunkowe pilnie eliminują zaostrzenie, ale nie leczą samej choroby. Dlatego pacjent powinien skontaktować się z doświadczonym specjalistą, aby przypisać prawidłowy przebieg podstawowej terapii. W końcu, jeśli nie używasz narkotyków do podstawowego leczenia, wzrasta ryzyko wystąpienia ciężkich napadów o specjalnym statusie.

Opieka w nagłych wypadkach w ataku astmy oskrzelowej. Jaki jest algorytm działań pierwszej pomocy?

Astma oskrzelowa charakteryzuje się napadami drgawkowymi, które powodują uduszenie lub trudności w oddychaniu u pacjenta.

Wynika to z faktu, że oskrzela, drogi w płucach, które przepuszczają powietrze, są narażone na działanie czynników drażniących.

Występuje ich stan zapalny i blokada, co przyczynia się do pojawienia się skurczu. Osoba nie może wziąć pełnego oddechu i zaczyna się dusić.

Atak

Ci, którzy cierpią na astmę, mogą łatwo stwierdzić, że mają atak. Ale krewni i przyjaciele nie zawsze znają objawy, które są zwiastunami dławienia się. Jest to bardzo ważny czynnik, ponieważ pacjent musi otrzymać pierwszą pomoc przy pierwszym znaku ataku przed przybyciem zespołu karetek.

Główne symptomy zbliżającego się ataku to:

1. Pacjent zaczyna emitować dużą ilość plwociny.
2. Nie może w pełni wydychać powietrza. W tym przypadku oddech jest 2 razy krótszy niż wydech. Dlatego pacjent obserwuje częste oddychanie.
3. Podczas wdechu słychać gwizdy i świszczący oddech nawet z dużej odległości.
4. Człowiek do pełnego oddychania zaczyna zajmować wygodną pozycję, używając mięśni ramion i prasy.
5. Jego skóra staje się blada, a po krótkim czasie pojawia się sinica z powodu braku powietrza.
6. Pojawia się tachykardia.
7. W przypadku koniecznej inhalacji pacjent polega na czymś.
8. Mowa staje się powolna i przerywana.
9. Osoba doświadcza strachu i niepokoju.

Opieka w nagłych wypadkach w napadzie

1. Jeśli pacjent ma atak astmy, pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jest uspokojenie pacjenta, ponieważ panika i strach tylko powodują, że czujesz się gorzej. Możesz wypić dowolny środek uspokajający w postaci nalewki z waleriany, serdecznika, a także Corvalol. Jeśli leki uspokajające są przepisywane przez lekarza, pierwszeństwo powinny mieć te leki, ponieważ mają one silne działanie uspokajające w krótkim czasie.
2. Jeśli pacjent ma na sobie ciasne ubranie, zdejmij go, zdejmij krawat, szal lub szal, aby zatrzymać kompresję tętnic.
3. Otwórz otwory wentylacyjne, aby zapewnić pacjentowi świeże powietrze.
4. Pacjentowi zaleca się usiąść na krześle i przechylić głowę. Osoba musi przyjąć postawę, w której ciężar ciała jest przesunięty do przodu.
5. Gorące kąpiele mogą być używane do rąk i stóp przez 10-15 minut.
6. Garnitur i popularny przepis z cebuli. Konieczne jest pocieranie go na drobnej tarce i w postaci kompresu, który układa się między łopatkami. Pozwoli to uniknąć komplikacji podczas ataku.
7. Z lekkim atakiem możesz trzymać masaż na dłoniach i dłoniach.
8. Pamiętaj, aby usunąć pacjenta z obszaru, w którym są alergeny lub substancje drażniące, które wywołały atak.
9. Przed nałożeniem na karetkę należy zastosować 1-2 dawki leku, który rozszerza oskrzela. Mogą to być berodual, bromek ipratropium, agoniści beta.
10. Jeśli leki nie dają pozytywnego efektu, wykonaj inhalację nebulizatora Ventolin.
11. Przy łagodnym ataku możesz podać pacjentowi tabletki: efedrynę lub eufillinę.

Algorytm działania

1. Izolacja pacjenta od czynników drażniących.
2. Pomóż pacjentowi wejść do pokoju, jeśli atak miał miejsce na ulicy.
3. Otwarte okna do dostępu powietrza. Jeśli atak jest związany z alergią na pyłki, okna muszą być zamknięte.
4. Posadź pacjenta na twardej powierzchni.
5. Pij osobę ciepłą wodą.
6. Zadzwoń do specjalistów pogotowia ratunkowego.
7. Przed przyjazdem lekarzy zastosować leki przepisane pacjentowi.

Ta sekwencja działań musi być wykonywana w ścisłej kolejności.

Pierwsza pomoc

Zadaniem pierwszej pomocy przed przybyciem specjalistów jest usunięcie ataku lub zmniejszenie jego dotkliwości. Pacjent musi mieć duszność, aby mógł dobrze oddychać. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest użycie inhalatorów. Najskuteczniejsze są:

W większości przypadków po pojedynczej aplikacji atak musi minąć, a oddychanie powróci do normy. Są to spraye kieszonkowe, które powinny być zawsze pod ręką. Astmatyk powinien nosić je nawet, gdy wychodzi do kieszeni. Ponadto lekarz musi nauczyć ich używania nie tylko pacjenta, ale także krewnych, którzy mieszkają razem z chorym.

Musisz wiedzieć, że dawka powinna być taka, jak zalecił lekarz. W przeciwnym razie mogą wystąpić skutki uboczne z powodu nadmiaru. Również w postaci inhalatorów można stosować roztwory i proszki. W celu przygotowania roztworów pacjent ma specjalne urządzenia, którymi oddycha. Skuteczne leki w tej kategorii to:

Gdy skurcz oskrzeli może być również stosowany Symbicort turbuhaler lub Oxis Turbuhaler. Opiekun musi podawać zastrzyki podskórnie lub domięśniowo, aby szybko złagodzić atak.

Pierwsza pomoc (wideo)

Upewnij się, że sprawdziłeś wideo, aby w momencie ataku móc udzielić ofierze pierwszej pomocy:

Pozycja pacjenta podczas ataku

Wiele osób błędnie uważa, że ​​lepiej jest położyć się podczas ataku. W rzeczywistości może tylko zaostrzyć zadławienie. W pozycji leżącej jeszcze trudniej jest nabrać pełnego oddechu. Jeśli atak nie jest silny, astmatyk wybiera wygodną postawę. Dla dobrego oddechu lub wydechu wygodniej jest stać lekko pochylony, opierając się na jakiejś twardej powierzchni.

Jeśli pacjent jest bardzo chory, musi siedzieć na krześle lub na jakiejkolwiek twardej powierzchni. Ciało musi być lekko pochylone do przodu, aby ułatwić oddychanie osobie. Nie zapominaj, że podczas zadławienia pacjent wykorzystuje mięśnie ramion i brzucha. Dlatego w tych miejscach nie powinno być żadnych ograniczeń.

Jeśli pacjent leży na plecach, należy naciskać 10 klatek piersiowych w odstępach, aby pomóc mu wydech.

Opieka w nagłych wypadkach podczas ataku na dzieci

Dzieci potrzebują pomocy w nagłych wypadkach ze szczególną ostrożnością. Atak dziecka od dorosłego różni się tym, że rozwija się obrzęk oskrzeli i nie występuje skurcz. Dlatego, jeśli podczas ataku używane są inhalatory, nie będzie żadnego efektu.

Wręcz przeciwnie, możliwe jest pogorszenie złego stanu. Dlatego, gdy atak dzieci jest konieczny, postępuj zgodnie z następującym algorytmem:

1. Dziecko leżące na łóżku.
2. Aby złagodzić uduszenie, podaj jeden z leków: Solutan lub Eufillin.
3. Aby uspokoić dziecko i usunąć strach - dać środek uspokajający.
4. Możesz także zrobić gorące kąpiele na dłonie lub stopy.
5. Jeśli lekarz przepisze krople do nosa, należy je leczyć.

Sposoby leczenia ataku

Opieka medyczna jest świadczona w przypadku umiarkowanego lub ciężkiego kursu. Używaj cewników do nosa lub masek tlenowych. Lekarze wykonują również inhalację płuc co 20 minut. Być może użycie Ventolin. Dorośli dają 2,5 mg, dzieci 0,5-1 mg.

Jeśli inhalatory nie dają pożądanego efektu, pacjentowi podaje się dożylnie eufilinę. Jeśli stan się nie poprawi, zastrzyki podaje się co 4 godziny. Gdy istnieje niebezpieczeństwo niewydolności oddechowej, adrenalinę podaje się w dawce 0,01 mg na kilogram masy ciała.

Pacjent musi być hospitalizowany. Gdy tylko atak zostanie usunięty, pacjent jest leczony podstawowymi lekami przez tydzień, zwiększając dawkę o 50%.

Zapobieganie napadom

Pacjenci z astmą oskrzelową powinni regularnie zapobiegać, aby uniknąć zaostrzenia choroby.

1. Musi zrezygnować z alkoholu i alkoholu.
2. Regularnie przeprowadzaj czyszczenie na mokro w pokoju.
3. Unikaj kontaktu z alergenami.
4. Dostosuj dietę, aby w produktach nie było konserwantów, dodatków chemicznych i alergenów.
5. Codzienne ćwiczenia oddechowe, a także masaż klatki piersiowej.
6. Zabrania się posiadania zwierząt domowych, jeśli jesteś uczulony na wełnę.

Przestrzegając tych zaleceń, możesz zapobiec wystąpieniu ataku i poprawić swój stan.

Warunki nagłej pomocy w astmie oskrzelowej

Astma oskrzelowa jest chorobą alergiczną układu oddechowego, głównym objawem klinicznym choroby jest atak duszący z trudnościami w oddychaniu, podczas którego pacjent dusi się.

Stan astmatyczny występuje w wyniku aktywnego procesu jednej z błon oskrzelowych.

W rozwój których bierze udział wiele elementów, w tym:

• komórki mięśni gładkich;
• eozynofile;
• Limfocyty T;
• makrofagi.

Jest to ogólna koncepcja, którą każdy rozsądny człowiek powinien znać.

Ponieważ ze względu na charakterystykę naszej lokalizacji:

1. środowisko;
2. czynniki genetyczne i biologiczne;
3. chroniczny stres;
4. obecność złych nawyków, takich jak alkohol i palenie - choroby układu oddechowego rozwijają się szybciej.

Wszędzie iz kimkolwiek może wystąpić nagły wypadek, znany jako atak astmatyczny, dla którego osoba, która jest w tej chwili, powinna być gotowa.

Jego obowiązkiem jest udzielenie pierwszej pomocy, w przeciwnym razie śmierć jest możliwa.

Atak astmy oskrzelowej zaczyna się od faktu, że twarz i dłonie pacjenta zaczynają stawać się niebieskie, skóra pokrywa się lepkim, zimnym potem.

Oznaki ataku:

• kiedy osoba oddycha, widać wyraźny świszczący oddech;
• pacjent cierpi na kaszel psa, z lekkim odkrztuszeniem lub bez;
• kiedy zaczyna się okres wykrztuśny, kaszel ustępuje i stan się stabilizuje. Skrócenie oddechu jest ograniczone, a atak może się zakończyć.

Norwescy naukowcy odkryli, że miejsce i czas urodzenia nie wpływają na powstawanie choroby.

Krótka sekwencja działań w celu zapewnienia pomocy w nagłych przypadkach astmy oskrzelowej jest następująca:

1. Pierwszą i natychmiastową rzeczą, jaką może zrobić osoba, jest odizolowanie pacjenta od rzeczy, które mogą wywołać atak astmy, na przykład kwiat, szmatka, dym, sierść zwierzęcia. Konieczne jest zamknięcie okien, przeniesienie osoby do pokoju;
2. umieść osobę i spróbuj z nim porozmawiać, aby pacjent się uspokoił;
3. wykorzystaj leki, które ofiara powinna mieć przy sobie, a tym samym zatrzymaj atak;
4. zadzwoń do lekarza samodzielnie lub za pośrednictwem osoby trzeciej.

Kiedy renderować

Pierwsza pomoc jest udzielana prawidłowo, gdy jest dostarczana na czas.

Osoba, która nie wie lub nie jest pewna, jak udzielić ofierze pierwszej pomocy, ma obowiązek wezwać personel medyczny.

Konieczne jest co najmniej coś, aby poprawić zdrowie pacjenta.

Potrzebna jest pomoc w przypadku wyżej wymienionych objawów ataków.

Konieczne jest podjęcie jasnych środków, a tym samym uratowanie życia danej osobie. Zalecamy, aby nie tworzyć paniki, myśleć rozsądnie i robić to dla dobra pacjenta.

Nie ma potrzeby proszenia o pozwolenie na udzielenie pierwszej pomocy, jeśli nie ma krewnych lub przyjaciół ofiary.

Są sytuacje, w których uratowanie osoby jest mało prawdopodobne, ale każda akcja jest lepsza niż bezczynność. Nie będzie gorzej, różne urazy mogą być, ale najważniejsze zaniedbane oddychanie i serce są najważniejsze i najważniejsze.

Podstawowe zasady

• pacjent powinien być w pozycji siedzącej lub leżeć na boku, w każdym razie nie pozwalać mu leżeć na plecach;
• należy trzymać głowę pacjenta, aby nie dławić się;
• Możesz podać ciepłą wodę;
• unikać fizycznego wpływu na obszar klatki piersiowej lub na plecy, jak to zwykle ma miejsce w przypadku przedostania się pokarmu do dróg oddechowych;
• możliwe jest bolesne uderzenie w okolicę stawu łokciowego lub kolanowego w celu pobudzenia skurczów nerwów i spowodowania ekspansji płuc;
• stosuj aerozole lub inne leki tylko zgodnie z ich przeznaczeniem, w tym przypadku specjalnie dla astmy. Obserwuj dawkowanie;
• w przypadku ataku i braku środków na jego wyeliminowanie, należy ustawić pacjenta w prawidłowej pozycji (pkt 1, 2) lub natychmiast wezwać pierwszą pomoc przez trzecią osobę;
• pacjent, który zna swoją diagnozę, musi koniecznie nosić aerozol w przypadku ataku.

Zdjęcie: pacjent z atakiem

Co to jest napad i stan astmatyczny

Stan astmatyczny jest ciężką postacią, powstaje w wyniku procesu obturacyjnego. Może to być zapalenie oskrzeli lub inna choroba zapalna.

Najpierw rozwija się:

• kaszel dla psów;
• sinica;
• duszność;
• świszczący oddech;
• następnie niewydolność oddechowa.

W tym przypadku płuca mają wyraźną tendencję do opróżniania, rozwija się zapadnięcie się płuc, aw przewlekłych, ciężkich postaciach klatka piersiowa ma kształt beczki.

Atak jest charakterystycznym objawem astmy oskrzelowej, w którym możliwy jest początek uduszenia.

Ataki częściej przeszkadzają pacjentowi w nocy.

Zasadniczo trwają one u tego samego pacjenta o różnej amplitudzie: od krótkotrwałej do ciężkiej i długiej, zmieniając się w stan astmatyczny.

Może trwać od 24 godzin do kilku dni. Takie stany zwykle prowadzą do zakłócenia normalnego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

U wielu pacjentów przed rozpoczęciem ataku:

1. słabość;
2. swędzący nos;
3. wyciek z nosa;
4. kichanie;
5. w klatce piersiowej występuje uczucie sztywności.

Ciśnienie krwi wzrasta, co powoduje podwójne obciążenie serca. Wzrasta kwasica.

W przypadku silnego ataku astmy oskrzelowej dochodzi do niewydolności komór, w której występuje znaczny obrzęk żył szyjnych, zastoinowe powiększenie wątroby.

Opieka w nagłych wypadkach w ataku astmy oskrzelowej

• Przede wszystkim warto usunąć z osoby te lub inne rzeczy, które mogą spowodować atak. To pierwsza i najważniejsza zasada;
• wyeliminuj wszystkie agresywne elementy lub przenieś osobę w inne miejsce;
• pacjent powinien mieć zapewniony maksymalny spokój umysłu, najlepiej w pozycji pół-siedzącej, aby utrudnić oddychanie i nie tworzyć przeszkód w układzie oddechowym;
• podać lek w postaci inhalatora, aerozolu lub innych leków, które powinny mieć astmę;
• w przypadku poprawy stanu można pić ciepłą wodę, osoba sama się opamięta. Jeśli stan jest krytyczny i trudno jest uniknąć przerwania ataku, należy natychmiast wezwać lekarza.

Algorytm działań w statusie

1. przez drugą osobę, odnosząc się do osoby tak szczegółowo, jak to możliwe, zadzwoń do lekarza;
2. dać osobie pozycję siedzącą, rozpiąć odzież, dać dostęp do świeżego powietrza, aby poprawić krwawienie;
3. podawać leki łagodzące skurcz oskrzeli;
4. sztuczna wentylacja płuc, aby zapobiec asfiksji.

Interesujesz się powikłaniami astmy? Kliknij, aby przeczytać.

Co powinno być w apteczce pierwszej pomocy pacjenta

Apteczka pierwszej pomocy powinna znajdować się w domu, samochodzie, z tobą w torbie i miejscach, które często odwiedzasz, czyli w pracy itp.

W apteczce pierwszej pomocy pacjenta z tą chorobą powinno być:

• aerozol inhalacyjny;
• tabletki hormonalne i przeciwhistaminowe;
• roztwory do iniekcji;

Ale każdy powinien znać i sprawdzać leki, ponieważ każdy z tych leków ma inny wpływ farmakologiczny na organizm ludzki.

Stosowanie leku powinno być przepisane przez lekarza pacjenta.

Właściwa droga do powrotu do zdrowia to właściwy lek i tymczasowe wizyty u lekarza.

Wideo: Metody leczenia

Co powinno zawsze znajdować się w kieszeni pacjenta

Konwencjonalne inhalatory z rozpórką (jest to uproszczony inhalator, w którym zwiększa się prawdopodobieństwo bezpośredniego podania leku do płuc).

Szeroko stosowany jest także nebulizator - nowoczesny inhalator, który przekształca płynny lek w aerozol i znacznie skuteczniejszy środek rozpylający na płuca.

Narzędzia te są niezbędne do udzielania pierwszej pomocy w przypadku astmy oskrzelowej.

Jak pomóc przechodzącemu podczas ataku

Na początek musisz zapewnić wygodną pozycję i zapewnić warunki do utrzymania spokoju ofiary.

Wskazane jest, aby pomóc przenieść się do ciepłego pomieszczenia, które będzie miało świeże powietrze.

W tym celu odizoluj się od możliwego czynnika, przy którym nastąpił atak.

W zimnej porze roku astmatycy przechodzą do choroby, ponieważ zimne powietrze działa na tę chorobę.

Dlatego średnia temperatura w pomieszczeniu powinna być powyżej 25 * Celsjusza, a naturalnie panuje spokojna atmosfera.

Następnie powinieneś znaleźć inhalator lub inny środek, który powinien mieć pacjent.

Zadzwoń do lekarza, jeśli stan się pogorszy, lub pod nieobecność odpowiedniego leku.

Pierwsza pomoc

W naszych czasach rozwój leczenia tej choroby jest w początkowej fazie. Ponieważ przejście ataków, chorób, statusów każdej osoby indywidualnie i leków jest wybierane konkretnie, w zależności od sytuacji z pacjentem.

Pierwsza pomoc w astmie polega na intensywnej opiece, wsłuchiwaniu się w pracę serca i płuc.

A sama terapia jest częstym używaniem narkotyków.

Gdy drgawki stają się rzadsze, dawki są zmniejszane i pacjent jest obserwowany.

To także dieta hipoalergiczna. Ogólna zasada diety: eliminuj te pokarmy, które mogą pogorszyć sytuację astmy. Mogą to być owoce cytrusowe, owoce morza, niektóre napoje z barwnikami.

Oprócz podstawowej terapii używają tych samych środków ludowych.

Jakie są objawy astmy zawodowej? Przeczytaj tutaj.

Jak przeprowadzić diagnostykę laboratoryjną astmy oskrzelowej? Szczegóły w artykule.

Algorytm działania w ratowaniu dzieci

• zapewnić świeże powietrze;
• umieścić lub dać dziecku wygodną, ​​najlepiej siedzącą pozycję;
• uspokój go, porozmawiaj z nim;
• zrozumieć, co spowodowało atak, natychmiast go wyeliminować;
• Zaleca się podawanie dziecku ciepłej wody lub słabej herbaty;
• następnie podaj odpowiedni lek.

Moment udzielania pierwszej pomocy dzieciom polega na tym, że nie mogą samodzielnie używać inhalatora lub mogą z całą pewnością powiedzieć, gdzie go boli.

Bardzo ważne jest, aby choroba zawsze była pod kontrolą, zwłaszcza u dzieci. Weryfikacja skutecznego leczenia powinna być przeprowadzana koniecznie co trzy do sześciu miesięcy.

A potem nie będzie potrzeby pilnych i pilnych metod poprawy terapii.

Algorytm działania pielęgniarki podczas ataku astmy oskrzelowej

Astma oskrzelowa: ogólna charakterystyka, etiologia i główne objawy choroby. Stan astmatyczny jako zespół ostrej postępującej niewydolności oddechowej. Pierwsza pomoc przed atakiem astmy oskrzelowej, metody jej leczenia.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Opublikowany na http://www.allbest.ru/

KAZACHSTAN-ROSYJSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY

Katedra Chorób Wewnętrznych i Propedeutyki Pielęgniarstwa

na temat: Algorytm działania pielęgniarki z atakiem astmy oskrzelowej

Ukończone: Estaeva A.A.

Wydział: „Medycyna ogólna”

Sprawdzone: Amanzholova T.K.

1. Astma oskrzelowa. Etiologia

2. Główny przejaw choroby

3. Stan astmatyczny

4. Leczenie astmy oskrzelowej

5. Pierwsza pomoc w wystąpieniu astmy oskrzelowej

Referencje

Astma oskrzelowa jest przewlekłą niespecyficzną nawracającą chorobą płuc, która powstaje z udziałem mechanizmów immunologicznych i nieimmunologicznych, charakteryzujących się znaczną nadreaktywnością dróg oddechowych na specyficzne i niespecyficzne bodźce oraz obecnością głównych objawów klinicznych - napadów astmy wydechowej z odwracalnym skurczem oskrzeli spowodowanym skurczem mięśni gładkich i niewydolnością serca. nadmierne wydzielanie gruczołów oskrzelowych.

1. Astma oskrzelowa. Etiologia

Astma oskrzelowa jest warunkowo podzielona na 2 formy: infekcyjno-alergiczną i atoniczną.

l Postać zakaźna-alergiczna występuje zwykle w chorobach zapalnych gardła nosa, oskrzeli i płuc.

l Postać atopowa rozwija się z nadwrażliwością na niezakaźne alergeny ze środowiska zewnętrznego.

Astma oskrzelowa jest chorobą, która opiera się na przewlekłym zapaleniu dróg oddechowych, któremu towarzyszą zmiany w czułości i reaktywności oskrzeli i objawia się atakiem dławienia, stanem astmatycznym lub, przy braku takich objawów, dyskomfortem oddechowym (napadowy kaszel, dyktowanie grzechotek i duszność), któremu towarzyszy odwracalny niedrożność oskrzeli na tle dziedzicznej predyspozycji do chorób alergicznych, pozapłucnych objawów alergii, eozynofilii we krwi i (lub) mojego spółka.

Można zauważyć dwa ważne aspekty problemu:

· Astma oskrzelowa postępuje „falisto”, to znaczy okresy zaostrzeń są zastępowane remisjami, podczas których pacjent nie doświadcza prawie żadnego dyskomfortu. Wniosek o potrzebie leczenia profilaktycznego (w celu wydłużenia okresów remisji) sugeruje sam;

· Przewlekły stan zapalny leży u podstaw procesu patologicznego, dlatego leczenie przeciwzapalne powinno być główną terapią.

Pierwszy etap rozwoju choroby jest wykrywany przez przeprowadzenie prowokacyjnych testów w celu określenia zmienionej (często zwiększonej) czułości i reaktywności oskrzeli w odniesieniu do substancji zwężających naczynia, ćwiczeń i zimnego powietrza. Zmiany w czułości i reaktywności oskrzeli można łączyć z zaburzeniami układu hormonalnego, immunologicznego i nerwowego, które również nie mają objawów klinicznych i są wykrywane metodami laboratoryjnymi, często przez przeprowadzanie testów stresowych.

Drugi etap powstawania astmy oskrzelowej nie występuje u wszystkich pacjentów i poprzedza klinicznie ciężką astmę oskrzelową u 20–40% pacjentów. Stan predastmy nie jest postacią nozologiczną, ale zespołem znaków wskazujących na realne zagrożenie wystąpienia klinicznie istotnej astmy. Charakteryzuje się obecnością ostrych, nawracających lub przewlekłych niespecyficznych chorób oskrzeli i płuc z dyskomfortem oddechowym i objawami odwracalnej obturacji oskrzeli w połączeniu z jednym lub dwoma z następujących objawów: dziedziczna predyspozycja do chorób alergicznych i astmy, pozapłucne objawy reaktywności zmodyfikowanego organizmu alergicznego i eozynofilia. (lub) plwocina. Obecność wszystkich 4 objawów można uznać za obecność u pacjenta stałego przebiegu astmy oskrzelowej.

Zespół oskrzelowo-obturacyjny u pacjentów w stanie predastmy objawia się silnym, napadowym kaszlem, nasilonym przez różne zapachy, ze spadkiem temperatury wdychanego powietrza, w nocy i rano, gdy wstajesz z łóżka, z grypą, ostrym katarem górnych dróg oddechowych, wysiłkiem fizycznym, napięciem nerwowym i innymi powodów. Kaszel ustępuje lub staje się mniej intensywny po spożyciu lub inhalacji leków rozszerzających oskrzela. W niektórych przypadkach atak kończy się rzadką, lepką plwociną.

2. Główny przejaw choroby

Głównymi objawami choroby są

· Ataki uduszenia (częściej w nocy) trwające od kilku minut do kilku godzin, aw szczególnie ciężkich przypadkach do kilku dni.

W rozwoju ataku astmy oskrzelowej występują trzy okresy:

1. okres prekursora

2. okres szczytowy

3. okres nawracającego napadu.

Okres prekursorów rozpoczyna się kilka minut, godzin, a czasem dni przed atakiem. Może objawiać się różnymi objawami: pieczeniem, świądem, drapaniem w gardle, naczynioruchowym nieżytem nosa, kichaniem, napadowym kaszlem itp.

Szczytowi towarzyszy bolesny suchy kaszel i duszność wydechowa. Oddech staje się krótki, wydech gwałtownie utrudniony, zwykle powolny, gwałtowny. Czas ważności jest 4 razy dłuższy niż inhalacja. Wydechowi towarzyszy głośny świst, który słychać z daleka. Próbując ułatwić oddychanie, pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną. Często pacjent siedzi, pochylając kufer ku przodowi, opierając łokcie na oparciu krzesła. Mięśnie pomocnicze biorą udział w oddychaniu: obręczy barkowej, pleców, ściany brzucha. Skrzynia znajduje się w pozycji maksymalnej inhalacji. Twarz pacjenta jest opuchnięta, blada, z niebieskawym odcieniem, pokryta zimnym potem, wyraża uczucie strachu. Pacjent jest trudny do rozmowy.

Gdy uderzenie w płuca jest określone dźwiękiem pudełkowym, granice względnej otępienia serca są zmniejszone. Dolne granice płuc są przesuwane w dół, ruchliwość marginesów płucnych jest gwałtownie ograniczona. Nad płucami na tle osłabionego oddechu podczas inhalacji, a zwłaszcza podczas wydechu, słyszalne są suche, gwizdające i buczące rzędy. Oddychanie jest powolne, ale w niektórych przypadkach można je przyspieszyć. Dźwięki serca są prawie niesłyszalne, akcent II nad tętnicą płucną. Skurczowe ciśnienie krwi wzrasta, puls słabego wypełnienia przyspiesza. Przy długotrwałych atakach duszności mogą pojawić się objawy niewydolności i przeciążenia prawego serca. Po ataku świszczący oddech z reguły bardzo szybko znika. Zwiększa się kaszel, pojawia się plwocina, początkowo skąpa, lepka, a następnie bardziej płynna, co jest łatwiejsze do przewidzenia.

Okres odwrotnego rozwoju może się szybko skończyć, bez żadnych widocznych konsekwencji z płuc i serca. U niektórych pacjentów odwrotny rozwój ataku trwa kilka godzin, a nawet dni, czemu towarzyszą trudności w oddychaniu, złe samopoczucie, senność i depresja. Czasami ataki astmy oskrzelowej zmieniają się w stan astmatyczny - najczęstsze i najtrudniejsze powikłanie astmy oskrzelowej.

3. Stan astmatyczny

leczenie ulgi w astmie oskrzelowej

Stan astmatyczny jest ostrym postępującym zespołem niewydolności oddechowej, który rozwija się podczas astmy oskrzelowej z powodu niedrożności dróg oddechowych i pacjent jest całkowicie oporny na leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela z lekami adrenergicznymi i metyloksantynami.

Istnieją dwie formy kliniczne stanu astmatycznego:

Pierwsza jest stosunkowo rzadka i objawia się szybko postępującą (do całkowitej) obturacją oskrzeli, głównie w wyniku skurczu oskrzeli i ostrej niewydolności oddechowej. W praktyce ta forma stanu astmatycznego jest wstrząsem anafilaktycznym, który rozwija się wraz z uczuleniem na leki (aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne, surowice, szczepionki, enzymy proteolityczne, antybiotyki itp.).

Znacznie bardziej powszechna forma metaboliczna stanu astmatycznego, która powstaje stopniowo (przez kilka dni i tygodni) na tle zaostrzenia astmy i postępującej nadreaktywności oskrzeli. W rozwoju tej postaci stanu astmatycznego, pewną rolę odgrywają bakteryjne i wirusowe procesy zapalne w narządach oddechowych, niekontrolowane stosowanie beta-adrenostymulantów, środków uspokajających i przeciwhistaminowych lub nieuzasadnione zmniejszenie dawki glukokortykoidów. Zespół oskrzelowo-obturacyjny w tej postaci stanu zależy głównie od rozlanego obrzęku błony śluzowej oskrzeli, opóźnionej lepkiej plwociny. Skurcz mięśni gładkich oskrzeli nie jest główną przyczyną jego wystąpienia.

W rozwoju stanu astmatycznego istnieją trzy etapy.

Etap I charakteryzuje się brakiem zaburzeń wentylacji (etap kompensacji). Jest to spowodowane ciężką obturacją oskrzeli, umiarkowaną hipoksemią tętniczą (PaO2 - 60–70 mm Hg) bez hiperkapnii (PaС02 - 35–45 mm Hg). Umiarkowana duszność, może to być akocyjanoza, pocenie się. Charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ilości wypływu plwociny. Gdy osłuchiwanie w płucach jest określane przez ciężki oddech, w dolnych częściach płuc może być osłabiony, z przedłużonym wydechem, podczas gdy słyszane są suche rozproszone rzędy. Występuje umiarkowany tachykardia. Ciśnienie krwi jest nieznacznie podwyższone.

Etap II - stadium zaburzeń postępującej wentylacji lub etap dekompensacji jest spowodowany całkowitą niedrożnością oskrzeli. Charakteryzuje się bardziej wyraźną hipoksemią (PaO2 - 50-60 mm Hg) i hiperkapnią (PaCO2 - 50-70 mm Hg).

Obraz kliniczny charakteryzuje się pojawieniem się jakościowo nowych znaków. Pacjenci są świadomi, okresy podniecenia można zastąpić okresami apatii. Skóra jest jasnoszara, wilgotna, z objawami zastoju żylnego (obrzęk żył szyi, opuchnięta twarz). Duszność wyraźna, hałaśliwy oddech z udziałem mięśni pomocniczych. Często występuje rozbieżność między głośnym oddychaniem a zmniejszającą się ilością świszczącego oddechu w płucach. W płucach obszary z ostro upośledzonym oddychaniem są wykrywane aż do pojawienia się stref „cichego płuca”, co wskazuje na wzrastającą obturację oskrzeli. Odnotowuje się częstoskurcz (tętno 140 i więcej na 1 minutę), ciśnienie krwi jest normalne lub niskie.

Etap III - stadium wyraźnych zaburzeń wentylacji lub stadium śpiączki hiperkapnii. Charakteryzuje się ciężką hipoksemią tętniczą (Pa02 - 40-55 mm Hg) i wyraźną hiperkapnią (PaCO - 80-90 mm Hg i więcej).

Obraz kliniczny jest zdominowany przez zaburzenia neuropsychiatryczne: pobudzenie, drgawki, zespół psychozy, stan urojeniowy, które są szybko zastępowane przez głębokie zahamowanie. Pacjent traci przytomność. Oddech powierzchowny, rzadki. Podczas osłuchiwania słychać ostry osłabiony oddech. Brak hałasu oddechowego. Charakterystyczne są zaburzenia rytmu serca do napadowego ze znacznym spadkiem fali tętna wziewnego, niedociśnienie tętnicze. Hiperwentylacja i zwiększone pocenie się, a także ograniczenie przyjmowania płynów z powodu ciężkości stanu pacjenta prowadzą do hipowolemii, odwodnienia pozakomórkowego i zakrzepów krwi. Wśród powikłań stanu astmatycznego należy wymienić rozwój spontanicznej odmy opłucnowej, rozedmy śródpiersia i podskórnej, DIC.

4. Leczenie astmy oskrzelowej

Łagodne ataki astmy są zatrzymywane przez doustne lub wdychanie leków z grupy beta-adrenomimetycznej: teofedrynę lub chlorowodorek efedryny: fenoterol (berotek, partusisten) lub salabutamol (ventolin). Jednocześnie można użyć rozpraszających środków: słoików, plastrów gorczycy, gorących kąpieli stóp. W przypadku braku działania chlorowodorku efedryny lub chlorowodorku epinefryny można wprowadzić podskórnie. Jeśli istnieją przeciwwskazania do ich stosowania, dożylnie podaje się 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Stosuje się także nawilżony tlen.

W ciężkich atakach i obecności oporności na leki beta-adrenergiczne, terapia polega na powolnym dożylnym podawaniu aminofiliny z szybkością 4 mg / kg masy ciała pacjenta. Ponadto podawać zwilżony tlen.

W przypadku oporności na leki beta-adrenergiczne i metyloksantyny wskazane są leki glukokortykoidowe, zwłaszcza u pacjentów, którzy przyjmowali te leki w dawce podtrzymującej. Pacjenci, którzy nie otrzymywali glikokortykosteroidów, początkowo podawali 100-200 mg hydrokortyzonu, a następnie powtarzali podawanie co bh aż do ustąpienia ataku. Duże dawki są przepisywane pacjentom zależnym od sterydów w dawce 1 µg / ml, czyli 4 mg na 1 kg masy ciała co 2 godziny. Leczenie stanu astmatycznego przeprowadza się z uwzględnieniem jego postaci i stadium.

W postaci anafilaktycznej wskazane jest awaryjne podanie leków adrenergicznych, aż do dożylnego wstrzyknięcia chlorowodorku epinefryny (bez przeciwwskazań). Obowiązkowa eliminacja leków powodujących stan astmatyczny. Dożylnie podaje się wystarczające dawki glukokortykoidów (4-8 mg hydrokortyzonu na 1 kg masy ciała) w odstępie 3-6 godzin, przeprowadza się natlenianie, przepisuje się leki przeciwhistaminowe.

Leczenie metabolicznej postaci stanu astmatycznego zależy od jej stadium i obejmuje tlen, infuzję i terapię lekową. W etapie I stosuje się mieszaninę tlenowo-powietrzną zawierającą 30–40% tlenu. Tlen jest podawany przez kaniulę nosową z szybkością 4 l / min przez nie więcej niż 15-20 minut w ciągu każdej godziny. Leczenie infuzyjne uzupełnia niedobór płynu i eliminuje hemokoncentrację, rozcieńcza plwocinę. W ciągu pierwszych 1-2 godzin pokazano podawanie 1 litra płynu (5% roztwór glukozy, reopolyglucine, polyglucin). Całkowita objętość cieczy w pierwszym dniu wynosi 3-4 litry, na każde 500 ml cieczy dodaje się 10 000 IU heparyny, a następnie zwiększa się jej dawkę do 20 000 IU dziennie. Jeśli występuje zdekompensowana kwasica metaboliczna, podaje się dożylnie 200 ml 2-4% roztworu wodorowęglanu sodu. W przypadku niewydolności oddechowej stosowanie roztworu wodorowęglanu sodu jest ograniczone. Farmakoterapia prowadzona jest zgodnie z następującymi podstawowymi zasadami:

1. całkowite odrzucenie stosowania beta-stymulantów;

2. stosowanie dużych dawek glikokortykosteroidów;

3. jako leki rozszerzające oskrzela stosowane aminofiliny lub jej analogi.

Masywna terapia glikokortykosteroidowa stosowana w stanie astmatycznym ma działanie przeciwzapalne, przywraca wrażliwość receptorów beta na katecholaminy i nasila ich działanie. Kortykosteroidy podaje się dożylnie w ilości 1 mg hydrokortyzonu na 1 kg masy ciała na godzinę, tj. 1 - 1,5 g dziennie (o masie ciała 60 kg). Prednizolon i deksazon są stosowane w równoważnych dawkach. W stadium I dawka początkowa prednizonu wynosi 60-90 mg. Następnie podaje się 30 mg leku co 2-3 godziny, aż do przywrócenia skutecznego kaszlu i pojawienia się plwociny, co wskazuje na przywrócenie drożności oskrzeli. W tym samym czasie przepisywane są doustne leki glikokortykosteroidowe. Po usunięciu pacjenta ze stanu astmatycznego dawkę glikokortykosteroidów pozajelitowych zmniejsza się codziennie o 25% do minimum (30-60 mg prednizolonu na dobę).

Euphyllinum stosuje się jako lek rozszerzający oskrzela, którego początkowa dawka wynosi 5-6 mg / kg masy ciała. W przyszłości podaje się go frakcyjnie lub kapie z szybkością 0,9 mg / kg na godzinę, aż stan się poprawi. Następnie zalecana jest terapia wspomagająca, eufillina jest podawana w dawce 0,9 mg / kg co 6-8 godzin Dzienna dawka aminofiliny nie powinna przekraczać 1,5-2 g. Glikozydy nasercowe nie zawsze są wskazane do stosowania z powodu hiperdynamicznego krążenia w astmie. status.

Do rozcieńczania plwociny można zastosować proste, skuteczne metody: masaż perkusyjny klatki piersiowej, picie gorącego Borjomi (do 1 l).

W stadium II stanu astmatycznego stosuje się ten sam zestaw miar co w etapie I. Jednakże stosuje się wyższe dawki leków glukokortykoidowych: 90-120 mg prednizolonu w odstępie 60-90 minut (lub 200-300 mg hydrokortyzonu). Zaleca się wdychanie mieszaniny helu i tlenu (hel 75%, tlen - 25%), płukanie w warunkach starannej bronchoskopii w znieczuleniu, przedłużoną blokadę zewnątrzoponową, znieczulenie wziewne.

W stadium III stanu astmatycznego pacjenci są leczeni w połączeniu z resuscytatorem. Postępujące naruszanie wentylacji płuc z przejściem w śpiączkę hiperkapnii, która nie podlega leczeniu zachowawczemu, jest wskazaniem do stosowania wentylacji mechanicznej. Po przeprowadzeniu przez rurkę dotchawiczą drogi tchawiczo-oskrzelowe są myte co 20-30 minut w celu przywrócenia ich drożności. Wlew i terapia lekowa są przeprowadzane zgodnie z powyższymi zasadami. Glikokortykosteroidy podaje się dożylnie (150-300 mg prednizolonu w odstępie 3-5 godzin).

Należy zauważyć, że leki stosowane w leczeniu niepowikłanej astmy oskrzelowej ze stanem astmatycznym nie są zalecane. Należą beta-agonistów, substancje o działaniu uspokajającym (chlorowodorek morfiny, promedol, seduksen, Pipolphenum) holinoblokatory (siarczan atropiny, metacin), analeptyków oddechowych (korazol, kordiamin), mukolityczne (acetylocysteina, trypsyna), witamin, antybiotyków, sulfonamidów, jak również stymulatory alfa i beta.

Pacjenci ze stanem astmatycznym muszą koniecznie być hospitalizowani na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej i na oddziale intensywnej opieki medycznej.

5. Pierwsza pomoc w wystąpieniu astmy oskrzelowej