Wczesna diagnoza i zapobieganie gruźlicy

Kaszel

Gruźlica jest infekcją znaną od czasów starożytnych i nazywaną „konsumpcją”, ponieważ chorzy więdli i wyblakli. Choroba ta jest przewlekłą infekcją pewnego rodzaju bakterii (Mycobacterium tuberculosis), która zwykle atakuje płuca. Mycobacterium tuberculosis ma znaczącą odporność w środowisku. W ciemnym miejscu plwociny mogą pozostać żywe przez wiele miesięcy. Pod wpływem bezpośredniego światła słonecznego prątki umierają w ciągu kilku godzin. Są wrażliwe na ciepło, aktywowane roztwory chloraminy, wybielacze.

Źródłem zakażenia jest chory, chore zwierzęta i ptaki. Najbardziej niebezpieczni są pacjenci z otwartą postacią gruźlicy płuc, którzy wydzielają patogeny plwociną, krople śluzu podczas kaszlu, mówienia itp. Pacjenci ze zmianami gruźliczymi jelita, moczu i innych narządów wewnętrznych są mniej niebezpieczni pod względem epidemiologicznym.

Wśród zwierząt domowych najważniejszym źródłem infekcji jest bydło, które emituje patogeny z mleka i świń.

Sposoby transmisji są różne. Częściej infekcja następuje przez krople przez plwocinę i ślinę, które są podawane pacjentom przez kaszel, rozmowę, kichanie, a także przez powietrze i kurz.

Ważną rolę odgrywa ścieżka kontaktu z gospodarstwem domowym w zakresie rozprzestrzeniania się infekcji zarówno bezpośrednio od pacjenta (ręce zabrudzone plwociną), jak i przez różne przedmioty gospodarstwa domowego zanieczyszczone plwociną. Żywność może zarazić pacjenta gruźlicą; Ponadto zakażenie może być przenoszone przez zwierzęta chore na gruźlicę poprzez mleko, produkty mleczne i mięso.

Podatność na gruźlicę jest absolutna. Przebieg procesu zakaźnego zależy od stanu ciała i jego odporności, odżywiania, warunków mieszkaniowych i warunków życia, warunków pracy itp.

Infekcja ma dwa etapy. Najpierw bakterie dostają się do płuc, gdzie większość z nich jest niszczona przez układ odpornościowy. Bakterie, które nie są zniszczone, są wychwytywane przez układ odpornościowy w twardych kapsułkach zwanych guzkami, które składają się z wielu różnych komórek. Bakterie gruźlicy nie mogą powodować uszkodzeń ani objawów, dopóki są w gruźlicy, a wiele osób nigdy nie rozwija choroby. Tylko w niewielkiej części (około 10 procent) zakażonych osób choroba przechodzi w drugi, aktywny etap.

Aktywny etap choroby rozpoczyna się, gdy bakterie wychodzą z guzków i infekują inne części płuc. Bakterie mogą również przenikać do krwi i układu limfatycznego i rozprzestrzeniać się po całym ciele. U niektórych osób aktywny etap rozpoczyna się kilka tygodni po początkowej infekcji, ale w większości przypadków drugi etap rozpoczyna się dopiero po kilku latach lub dziesięcioleciach. Czynniki takie jak starzenie się, osłabiony układ odpornościowy i złe odżywianie zwiększają ryzyko, że bakterie przekroczą granice gruźlicy. Najczęściej przy aktywnej gruźlicy bakterie niszczą tkankę płuc i sprawiają, że oddychanie jest bardzo trudne, ale choroba może również wpływać na inne części ciała, w tym mózg, węzły chłonne, nerki i przewód pokarmowy. Jeśli gruźlica nie jest leczona, może być śmiertelna.

Sytuacja epidemiologiczna gruźlicy w populacji YNAO, pomimo spadku zapadalności w 2013 r. W porównaniu z 2012 r. O 18,3% (49 przypadków), pozostaje niezwykle napięta. Wynika to z rosnącej liczby dzieci w procesie epidemicznym każdego roku. Częstość występowania gruźlicy u dzieci do 14 lat w 2013 r. W YNAO wzrosła o 27,2% (o 4 przypadki), liczba chorych nastolatków wzrosła z 8 do 9 przypadków. W pierwszej połowie 2014 r. Odnotowano 8 przypadków gruźlicy u dzieci poniżej 18 lat, w tym 7 u dzieci poniżej 14 lat.

Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym większe prawdopodobieństwo jej wyleczenia. Ta zasada dotyczy zarówno gruźlicy, jak i wielu innych dolegliwości.

Metody identyfikacji pacjentów z gruźlicą są podzielone na aktywne (masowe rentgenowskie badania fluoroskopowe, diagnostyka tuberkulinowa, testy plwociny dla prątków gruźlicy) i pasywne (badania przesiewowe w kierunku gruźlicy osób poszukujących pomocy medycznej).

Rozpoznanie tuberkuliny (reakcja Mantoux) jest główną metodą wczesnego wykrywania gruźlicy wśród dzieci i młodzieży i jest stosowana przez wszystkie zaszczepione dzieci od 12 miesiąca życia i młodzież do wieku 18 lat systematycznie raz w roku, niezależnie od poprzedniego wyniku. Pokrycie populacji dzieci diagnostyką tuberkulinową w 2013 r. W YNAO wynosiło 85,4% (ponad 18 000 dzieci nie było badanych na gruźlicę). Jedną z głównych przyczyn niedostatecznego pokrycia przez dzieci diagnozą tuberkulinową jest odmowa rodziców udzielenia dzieciom reakcji Mantoux. Odsetek dodatkowych badań dzieci i młodzieży według wyników diagnozy pozostaje niski.

25 lipca 2014 r Nowe wspólne przedsięwzięcia 3.1.2.3114-13 „Zapobieganie gruźlicy”, zatwierdzone uchwałą Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 22.2.2013 r., Weszły w życie. Nr 60, zgodnie z klauzulą ​​5.7. które: „Dzieci, u których nie zdiagnozowano diagnozy tuberkulinowej, są przyjmowane do organizacji dziecięcej, jeśli istnieje opinia lekarza gruźlicy na temat braku choroby. Dzieci wysłane do konsultacji w poradni gruźlicy, której rodzice lub przedstawiciele prawni nie złożyli w ciągu miesiąca od momentu testu Mantoux, wniosek fthisiatry o braku gruźlicy nie jest dozwolony w organizacjach dziecięcych. ” Zgodnie z pkt 6.8. przepisy sanitarne: „Młodzież skierowana na konsultację w przychodni gruźliczej, która nie zgłosiła się do szefa organizacji w ciągu 1 miesiąca od daty testu Mantouc, otrzymała raport na temat gruźlicy, że nie ma gruźlicy”.

Zapobieganie gruźlicy u dzieci ma na celu zapobieganie zakażeniom i zapobieganie rozwojowi choroby. Głównymi metodami zapobiegania gruźlicy u dzieci są szczepienia BCG i chemioprofilaktyka. Zgodnie z Narodowym kalendarzem szczepień ochronnych szczepienia prowadzone są w szpitalu położniczym bez żadnych przeciwwskazań przez pierwsze 3-7 dni życia dziecka. Szczepionka BCG jest osłabionym szczepem prątków, które są wystarczająco immunogenami, ale u zdrowych dzieci nie powodują zakażenia. Odporność uzyskaną po zaszczepieniu BCG utrzymuje się średnio przez 5 lat. Aby utrzymać nabytą odporność, szczepienia są obecnie przeprowadzane po 7 latach.

Aby wykryć gruźlicę we wczesnym stadium, młodzież i dorośli poddawani są badaniu fluorograficznemu przynajmniej raz w roku.

Twoje zdrowie i zdrowie twoich bliskich w Twoich rękach!

Wczesna diagnoza i zapobieganie gruźlicy

Gruźlica jest infekcją znaną od czasów starożytnych i nazywaną „konsumpcyjną”, ponieważ chorzy więdli i wyblakli. Choroba ta jest wywoływana przez pewien rodzaj bakterii, mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), która zwykle atakuje płuca. Mycobacterium tuberculosis ma znaczącą odporność w środowisku. W ciemnym miejscu plwociny mogą pozostać żywe przez wiele miesięcy. Pod wpływem bezpośredniego światła słonecznego prątki umierają w ciągu kilku godzin. Są wrażliwe na ciepło, aktywowane roztwory chloraminy, wybielacze. Głównym źródłem zakażenia gruźlicą jest osoba cierpiąca na gruźlicę płuc, która wydziela Mycobacterium tuberculosis plwociną podczas kaszlu, kichania, mówienia. Tacy pacjenci nazywani są odchodami bakteryjnymi, a mieszkanie, w którym żyją, jest powszechnie nazywane ogniskiem zakażenia gruźlicą. Pacjenci z gruźlicą uwalniają do środowiska zewnętrznego ogromne ilości prątków gruźlicy - do 7 miliardów dziennie.

Źródłem zakażenia może być również bydło, z którego osoba zaraża się prątkami typu bydlęcego. Zakażenie ludzi tymi zwierzętami zachodzi głównie poprzez pokarm: przez mleko krów zakażonych gruźlicą lub zakażonych gruźlicą. Psy i koty mogą również chorować na gruźlicę i dlatego mogą być źródłem infekcji. Świnie karmione odpadami żywnościowymi mogą być zakażone gruźlicą. Zakażenie związane z kontaktem zwykle występuje, gdy osoba dotyka skażonych przedmiotów plwociny (ubrania, pościel, ręczniki, naczynia, szczoteczka do zębów, chusteczka itp.).

Niejasność pacjenta jest główną przyczyną tego rozwoju. Droga pokarmowa zakażenia może również wystąpić, gdy żywność jest zanieczyszczona plwociną pacjenta z gruźlicą, zwłaszcza jeśli przygotowuje jedzenie lub ma kontakt z gotowymi produktami. Pospolite muchy, które lecą z miejsca na miejsce, przenoszą prątki z odchodów pacjenta na żywność, mogą również być nosicielami infekcji. Podatność na gruźlicę jest absolutna. Przebieg procesu zakaźnego zależy od stanu ciała i jego odporności, odżywiania, warunków mieszkaniowych i warunków życia, warunków pracy itp.

Pierwsze oznaki gruźlicy: zmęczenie i pojawienie się ogólnego osłabienia; spadek lub brak apetytu, utrata wagi; nadmierne pocenie się, szczególnie rano i głównie w górnej części ciała; pojawienie się duszności przy niewielkim wysiłku fizycznym; kaszel lub odkrztuszanie plwociny, prawdopodobnie krwią; nieznacznie podwyższona temperatura ciała; „Gorączkowe” świecą w oczy.

Jeśli pojawią się te znaki, Ty lub Twoi znajomi powinniście natychmiast skonsultować się z lekarzem!

Ważną metodą masowych badań przesiewowych w kierunku gruźlicy jest rutynowa fluorografia prowadzona dla młodzieży i dorosłych. Populacja poddawana jest badaniu fluorograficznemu co najmniej raz w roku. Zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi (niezależnie od obecności lub braku objawów gruźlicy) profilaktyczne badania fluorograficzne odbywają się 2 razy w roku. Metodą badania masy jest metoda mikrobiologicznego wykrywania gruźlicy, czyli identyfikacja patogenu pod mikroskopem w rozmazie plwociny u wszystkich „kaszlu, pocenia się, utraty wagi” osobników.

Główną metodą wczesnego wykrywania gruźlicy wśród dzieci i młodzieży jest diagnoza tuberkulinowa (test Mantoux). Stosuje się go do wszystkich zaszczepionych dzieci w wieku od 12 miesięcy i młodzieży do 18 roku życia systematycznie raz w roku, niezależnie od poprzedniego wyniku. Zapobieganie - główny kierunek w walce z gruźlicą. Celem środków zapobiegawczych jest zapobieganie infekcji i chorobie gruźlicy. Prace profilaktyczne prowadzone są w trzech głównych obszarach: szczepienia przeciwko gruźlicy (szczepienie i ponowne szczepienie BCG); chemioprofilaktyka; profilaktyka sanitarna.

W Rosji szczepienie BCG jest obowiązkowe dla wszystkich noworodków, z wyjątkiem bardzo rzadkich przypadków, w których szczepienia są przeciwwskazane u dzieci ze względu na ich stan zdrowia. Szczepienie przypominające należy podać dzieciom w wieku 7 i 14 lat. Drugie ponowne szczepienie jest potrzebne w wieku 14 lat, ponieważ do tego czasu wiele dzieci ponownie ma odporność na gruźlicę. Dzieci z powikłaniami szczepienia BCG są kierowane do konsultacji do lekarza gruźlicy, który opracowuje taktykę leczenia.

Chemoprofilaktyka jest konieczna dla osób najbardziej zagrożonych rozwojem gruźlicy. Wszyscy, którzy mieszkali lub pracowali ze zidentyfikowanymi pacjentami z gruźlicą (zwłaszcza dziećmi), muszą przejść profilaktykę w postaci chemioterapii lekami przeciwgruźliczymi (jest to chemoprofilaktyka, a nie leczenie gruźlicy). Chemoprofilaktyka za pomocą leków przeciwgruźliczych zmniejsza ryzyko rozwoju gruźlicy u osób, które miały kontakt z chorym na gruźlicę.

Profilaktyka sanitarna jest bardzo ważnym obszarem walki z zakażeniem gruźlicą. Jej głównym zadaniem jest powstrzymanie rozprzestrzeniania się choroby i zapobieganie zakażeniu zdrowych ludzi i zachorowaniu. Jednym z kluczowych elementów profilaktyki sanitarnej jest prowadzenie działań zapobiegawczych i terapeutycznych w przypadku wybuchu zakażenia gruźlicą. Higiena i hartowanie, zdrowy styl życia i ćwiczenia - to podstawowa pomoc, którą możesz samodzielnie zapewnić sobie. A pracownicy medyczni zajmą się pracą zdrowotną w przypadku wybuchu zakażenia gruźlicą, szczepienia BCG, chemioprofilaktyki, wczesnego wykrywania i właściwego leczenia pacjentów z gruźlicą.

PAMIĘTAJ! Twoje zdrowie i zdrowie twoich bliskich w Twoich rękach!

Materiał został przygotowany przez lekarza-metodologa OMP GUZ „Elets City Hospital №2” I.S. Burlakova

Metody wczesnej diagnostyki gruźlicy za pomocą testów laboratoryjnych

Diagnozę gruźlicy przeprowadza się po badaniu pacjenta. Diagnoza gruźlicy nie jest zdaniem, jeśli wykryto ją na wczesnym etapie. Mycobacterium tuberculosis (różdżka Kocha) wywołuje chorobę. Wnikają do ciała przez unoszące się w powietrzu krople. Biedni i ludzie żyjący w niehigienicznych warunkach cierpią na tę chorobę.

Rozpoznanie gruźlicy na wczesnym etapie pozwala na rozpoczęcie leczenia, zanim choroba stanie się przewlekła i wystąpią powikłania, które uniemożliwiają śmierć. Na świecie jest około 2 miliardów pacjentów z tą diagnozą (według statystyk WHO).

Okres inkubacji

Od chwili, gdy różdżka Kocha dostanie się do ciała i do pojawienia się pierwszych objawów, mija 3-12 miesięcy. W okresie inkubacji układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciwko gruźlicy, które atakują wirusa.

Jeśli odporność jest silna, istnieje szansa, że ​​organizm poradzi sobie z samym patogenem, zapobiegając rozwojowi choroby. Jeśli przeciwciała zawiodą, wówczas prątki dostaną się do płuc, powodując stan zapalny. W okresie inkubacji pacjent nie jest zaraźliwy. U dzieci na tym etapie testy Mantoux są negatywne.

Pierwsze objawy, które większość pacjentów przyjmuje na przeziębienie (osłabienie, zmęczenie). Nie możesz samoleczyć. Kiedy zaleca się objawy choroby, zwróć się o pomoc do lekarza. Instytucja medyczna prowadzi diagnostykę laboratoryjną gruźlicy. Leczenie jest przepisywane z uwzględnieniem obrazu klinicznego.

W początkowej fazie choroby pojawiają się następujące objawy:

  • słabość, zmęczenie;
  • apatia;
  • zawroty głowy;
  • nienaturalny rumieniec na policzkach;
  • zaburzenia snu;
  • utrata apetytu;
  • zwiększone pocenie się podczas snu;
  • temperatura ciała 37 ° C;
  • bladość skóry.

Wczesne wykrycie gruźlicy zwiększa szanse pacjenta na szybki powrót do zdrowia bez groźnych powikłań. Jeśli pacjent nie udał się na czas do lekarza, a na początkowym etapie nie udało się zidentyfikować gruźlicy, przejawiają się bardziej wyraźne objawy:

  • duszność (bez silnego wysiłku fizycznego);
  • kaszel (z lub bez plwociny);
  • blada skóra;
  • podwyższona temperatura;
  • niezdrowy połysk w oczach;
  • świszczący oddech (może zostać wykryty przez lekarza podczas badania stetoskopu);
  • utrata masy ciała (do 15 kg lub więcej);
  • objawy typowe dla dystonii wegetatywnej;
  • ból w klatce piersiowej (z rozprzestrzenianiem się zapalenia opłucnej);
  • zanieczyszczenia krwi w plwocinie.

Ostatnie 2 objawy wskazują na złożoną postać choroby i potrzebę pilnej hospitalizacji pacjenta. Choroba nie zawsze jest zlokalizowana w płucach. Może być przenoszona przez krążenie krwi do innych narządów lub kości. Zanim rozpoznasz gruźlicę, musisz zdecydować o metodzie badań.

Etap choroby

Eksperci identyfikują 3 etapy choroby. Na każdym kolejnym etapie gruźlica jest łatwiej wykrywana, a zdrowie pacjenta pogarsza się:

  1. Pierwszym etapem jest zakażenie pierwotne: proces zapalny rozwija się w miejscu zakażenia, nie rozprzestrzeniając się na inne narządy. Bakterie docierają do węzłów chłonnych. Tworzenie pierwotnego kompleksu. Często pacjenci nie odczuwają poważnego dyskomfortu. Nie ma konkretnych objawów. Możliwe wczesne wykrycie gruźlicy.
  2. Drugi etap to infekcja utajona: z osłabioną odpornością wzrasta liczba prątków. Są rozprzestrzeniane przez krwiobieg w organizmie, powodując stan zapalny. Zaleca się stosowanie skutecznej metody wykrywania gruźlicy (RTG).
  3. Trzeci etap to nawracająca gruźlica typu dorosłego: występuje zakażenie zakażonych narządów (częściej prątki są zlokalizowane w płucach). W płucach powstają ubytki, które ostatecznie przebijają oskrzela. Choroba przechodzi w otwartą formę. Pacjent jest zaraźliwy.

Wczesne wykrycie gruźlicy może zatrzymać proces zapalny przed rozpoczęciem etapu krytycznego.

Istnieje kilka rodzajów gruźlicy (w zależności od uszkodzeń ciała):

  • włókniste jamiste;
  • miliary;
  • PCR z moczem;
  • przypadkowe zapalenie płuc;
  • ogniskowy;
  • rozpowszechniane;
  • infiltracyjny;
  • przepastny;
  • marskość;
  • tuberculoma

Diagnozę gruźlicy płuc u dorosłych przeprowadza się po zbadaniu pacjenta. Specjalista musi zadać pacjentowi następujące pytania:

  1. Czy pacjent wcześniej cierpiał na gruźlicę?
  2. Czy ma kontakt z pacjentami z gruźlicą?
  3. Czy są pacjenci z tą chorobą wśród krewnych, najbliższych współpracowników?
  4. Czy wzrasta wrażliwość na tuberkulinę i czy pacjent jest zarejestrowany w przychodni?
  5. Czy pacjent miał kontakt z więźniami, czy był w więzieniu?
  6. Kiedy było ostatnie prześwietlenie?
  7. W jakich warunkach mieszka pacjent (pacjent bez stałego miejsca zamieszkania, migrant, żyjący w niekorzystnych warunkach)?

Następnie przeprowadzana jest diagnostyka laboratoryjna gruźlicy.

Sposoby wykrywania zakażenia gruźlicą

Aby postawić dokładną diagnozę, lekarze stosują różne metody badania. Częściej specjaliści stosują następujące metody instrumentalnej i laboratoryjnej diagnostyki gruźlicy:

  • diagnoza tuberkulinowa (test Mantoux);
  • badanie mikroskopowe plwociny;
  • badanie krwi na gruźlicę;
  • analiza moczu;
  • endoskopia;
  • badania rentgenowskie.

Rozpoznanie tuberkuliny (wczesne wykrywanie gruźlicy: ta metoda pozwala określić wrażliwość organizmu na Mycobacterium tuberculosis lub szczepionkę BCG. Środkowa trzecia część przedramienia jest traktowana alkoholem etylowym. Pod skórą, równolegle do jej powierzchni, igła jest wstrzykiwana do góry (w strzykawce, 0,1 ml tuberkuliny). podawanie leku tworzy małą fiolkę (o średnicy 7-8 mm).

Po 72 godzinach sprawdź miejsce wstrzyknięcia tuberkuliny pod kątem zaczerwienienia i nagromadzenia nacieku. Zmierz średnicę reakcji za pomocą przezroczystej linijki. Ta metoda wczesnej diagnostyki służy do wykrywania reakcji u dzieci.

Ekstrakt tuberkulinowo-glicerynowy, który otrzymuje się z hodowli patogenu. Tuberkulina musi być podawana przez specjalnie przeszkoloną pielęgniarkę. W przeciwnym razie możesz uzyskać niewiarygodny wynik. Definicja (dekodowanie) odpowiedzi (średnica infiltracji):

  • 5 mm lub więcej (dodatni);
  • 0-1 mm, bez zaczerwienienia (ujemne);
  • 2-4 mm, lekkie zaczerwienienie (wątpliwe).

Pozytywne reakcje (w zależności od średnicy infiltracji):

  • 5-9 mm (łagodny);
  • 10-14 mm (srednerazhennaya);
  • 15-16 mm (wymawiane);
  • nie mniej niż 17 mm u dorosłych, nie mniej niż 21 mm u dzieci, reakcje pęcherzowo-martwicze (hyperergic);
  • wzrost o 6 mm lub więcej w porównaniu z poprzednią próbką (zwiększenie).

Badanie mikroskopowe plwociny (wczesne wykrycie gruźlicy): zbieranie plwociny odbywa się w laboratorium. Śluz z krtani (uwalniany podczas kaszlu i odkrztuszania plwociny) zbiera się wacikiem, umieszcza w szczelnie zamkniętym sterylnym pojemniku, wysyła do laboratorium.

Dodatkowe metody

W domu materiał ogrodzenia nie jest produkowany. Taka procedura powinna być przeprowadzona w sterylnym pomieszczeniu. Po leczeniu kwaśnymi roztworami mykobakterie zachowują swój kolor. Są one widoczne pod mikroskopem wśród barwionych wymazów z plwociny. Oprócz klasycznej mikroskopii stosowana jest technika fluorescencyjna (przeprowadzana za pomocą promieni UV).

Całkowita liczba krwinek: poziom czerwonych krwinek i hemoglobiny (nie zmienia się). Dlatego też w celu określenia podregionu ESR przeprowadza się badanie krwi na gruźlicę. Wzrost tego wskaźnika może wskazywać na początek choroby lub zaostrzenie postaci przewlekłej.

Lekarz może skierować pacjenta na oddanie krwi na przeciwciała przeciwko gruźlicy i na ELISA (ELISA). Analiza moczu: badanie jest skuteczne, jeśli prątki dotknęły układ moczowy i nerki. Wraz z lokalizacją infekcji w płucach wyniki analizy pozostaną normalne.

Endoskopia: istnieje kilka opcji takiego badania - płukanie bronchoskopowe, tracheobronchoskopia, biopsja przezoskrzelowa, punkcja opłucnej, torakoskopia, biopsja punkcji opłucnej i biopsja przezklatkowa. Diagnostyka PCR: reakcja łańcuchowa polimerazy. W laboratorium przeprowadzić PCR na gruźlicę. Metoda pozwala wykryć i rozpoznać bakterie w zebranym materiale.

Zalecenia lekarza

Badania rentgenowskie: pozwalają wykryć ubytki w płucach i innych narządach. Częściej pacjenci są kierowani na przejście następujących metod diagnozy gruźlicy:

  • fluoroskopia;
  • RTG;
  • tomografia;
  • fluorografia.

Metody laboratoryjnego wykrywania gruźlicy są dostępne wyłącznie w wyspecjalizowanych instytucjach. Pobieranie próbek materiału jest wykonywane przez specjalistów i badane za pomocą sprzętu laboratoryjnego. Jaki rodzaj analizy gruźlicy wyznaczyć pacjenta określa lekarza prowadzącego.

Wrażliwość mykobakterii określa się przez ekspozycję na małe stężenia leków. Jeśli pod wpływem pewnego leku reprodukcja mykobakterii zatrzyma się, umrą, a następnie będą na nią wrażliwe. Jeśli tak się nie stanie, bakterie są oporne na lek. W takim przypadku musisz wybrać inne narzędzie.

Zaleca się podjęcie niezbędnych środków, aby zapobiec rozwojowi choroby. Aby zdiagnozować gruźlicę, dorośli muszą poddawać się fluorografii raz w roku. Zaleca się, aby zapewnić pełną dietę, nie spać i spać, wyeliminować złe nawyki (palenie, alkohol), utrzymywać czystość w miejscu zamieszkania, unikać kontaktu z zakażonymi ludźmi, wzmacniać układ odpornościowy za pomocą naturalnych i syntetycznych witamin.

Wczesna diagnoza i zapobieganie gruźlicy

Wcześniej gruźlica była uważana za nieuleczalną chorobę, której ofiarami każdego roku stała się duża liczba ludzi. Dzisiaj medycyna poczyniła ogromne postępy w leczeniu gruźlicy, ale nadal pozostaje bardzo niebezpieczną chorobą.

Gruźlica jest infekcją znaną od czasów starożytnych i nazywaną „konsumpcyjną”, ponieważ chorzy więdli i wyblakli. Choroba ta jest wywoływana przez pewien rodzaj bakterii, mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), która zwykle atakuje płuca. Mycobacterium tuberculosis ma znaczącą odporność w środowisku. W ciemnym miejscu plwociny mogą pozostać żywe przez wiele miesięcy. Pod wpływem bezpośredniego światła słonecznego prątki umierają w ciągu kilku godzin. Są wrażliwe na ciepło, aktywowane roztwory chloraminy, wybielacze.

Źródła i drogi zakażenia

Głównym źródłem zakażenia gruźlicą jest osoba cierpiąca na gruźlicę płuc, która wydziela Mycobacterium tuberculosis plwociną podczas kaszlu, kichania, mówienia. Tacy pacjenci nazywani są odchodami bakteryjnymi, a mieszkanie, w którym żyją, jest powszechnie nazywane ogniskiem zakażenia gruźlicą. Pacjenci z gruźlicą uwalniają do środowiska zewnętrznego ogromne ilości prątków gruźlicy - do 7 miliardów dziennie. Źródłem zakażenia może być również bydło, z którego osoba zaraża się prątkami typu bydlęcego. Zakażenie ludzi tymi zwierzętami zachodzi głównie poprzez pokarm: przez mleko krów zakażonych gruźlicą lub zakażonych gruźlicą. Psy i koty mogą również chorować na gruźlicę i dlatego mogą być źródłem infekcji. Świnie karmione odpadami żywnościowymi mogą być zakażone gruźlicą. Zakażenie związane z kontaktem zwykle występuje, gdy osoba dotyka skażonych przedmiotów plwociny (ubrania, pościel, ręczniki, naczynia, szczoteczka do zębów, chusteczka itp.). Niejasność pacjenta jest główną przyczyną tego rozwoju. Droga pokarmowa zakażenia może również wystąpić, gdy żywność jest zanieczyszczona plwociną pacjenta z gruźlicą, zwłaszcza jeśli przygotowuje jedzenie lub ma kontakt z gotowymi produktami. Pospolite muchy, które lecą z miejsca na miejsce, przenoszą prątki z odchodów pacjenta na żywność, mogą również być nosicielami infekcji.

Podatność na gruźlicę jest absolutna. Przebieg procesu zakaźnego zależy od stanu ciała i jego odporności, odżywiania, warunków mieszkaniowych i warunków życia, warunków pracy itp.

Objawy gruźlicy

Pierwsze objawy gruźlicy:

- szybka zmęczenie i pojawienie się ogólnej słabości;

- spadek lub brak apetytu, utrata wagi;

- zwiększone pocenie się, szczególnie rano i głównie w górnej części ciała;

- Pojawienie się duszności przy niewielkim wysiłku fizycznym;

- kaszel lub kaszel z plwociną, prawdopodobnie z krwią;

- nieznacznie podwyższona temperatura ciała;

- „gorączkowy” blask w oczach.

Jeśli pojawią się te znaki, Ty lub Twoi znajomi powinniście natychmiast skonsultować się z lekarzem!

Diagnoza gruźlicy

Masowe badania przesiewowe w kierunku gruźlicy to rutynowe badanie fluorograficzne, które przeprowadza się dla młodzieży i dorosłych. Populacja poddawana jest badaniu fluorograficznemu co najmniej raz w roku. Zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi (niezależnie od obecności lub braku objawów gruźlicy) profilaktyczne badania fluorograficzne odbywają się 2 razy w roku.

Metodą badania masy jest metoda mikrobiologicznego wykrywania gruźlicy, czyli identyfikacja patogenu pod mikroskopem w rozmazie plwociny u wszystkich „kaszlu, pocenia się, utraty wagi” osobników.

Główną metodą wczesnego wykrywania gruźlicy wśród dzieci i młodzieży jest diagnoza tuberkulinowa (test Mantoux). Stosuje się go do wszystkich zaszczepionych dzieci w wieku od 12 miesięcy i młodzieży do 18 roku życia systematycznie raz w roku, niezależnie od poprzedniego wyniku.

Zapobieganie gruźlicy

Zapobieganie - główny kierunek w walce z gruźlicą. Celem środków zapobiegawczych jest zapobieganie infekcji i chorobie gruźlicy.

Prace profilaktyczne prowadzone są w trzech głównych obszarach: szczepienia przeciwko gruźlicy (szczepienie i ponowne szczepienie BCG); chemioprofilaktyka; profilaktyka sanitarna.

W Rosji szczepienie BCG jest obowiązkowe dla wszystkich noworodków, z wyjątkiem bardzo rzadkich przypadków, w których szczepienia są przeciwwskazane u dzieci ze względu na ich stan zdrowia. Szczepienie przypominające należy podać dzieciom w wieku 7 i 14 lat. Drugie ponowne szczepienie jest potrzebne w wieku 14 lat, ponieważ do tego czasu wiele dzieci ponownie ma odporność na gruźlicę. Dzieci z powikłaniami szczepienia BCG są kierowane do konsultacji do lekarza gruźlicy, który opracowuje taktykę leczenia.

Chemoprofilaktyka jest konieczna dla osób najbardziej zagrożonych rozwojem gruźlicy. Wszyscy, którzy mieszkali lub pracowali ze zidentyfikowanymi pacjentami z gruźlicą (zwłaszcza dziećmi), muszą przejść profilaktykę w postaci chemioterapii lekami przeciwgruźliczymi (jest to chemoprofilaktyka, a nie leczenie gruźlicy). Chemoprofilaktyka za pomocą leków przeciwgruźliczych zmniejsza ryzyko rozwoju gruźlicy u osób, które miały kontakt z chorym na gruźlicę.

Profilaktyka sanitarna jest bardzo ważnym obszarem walki z zakażeniem gruźlicą. Jej głównym zadaniem jest powstrzymanie rozprzestrzeniania się choroby i zapobieganie zakażeniu zdrowych ludzi i zachorowaniu. Jednym z kluczowych elementów profilaktyki sanitarnej jest prowadzenie działań zapobiegawczych i terapeutycznych w przypadku wybuchu zakażenia gruźlicą. Higiena i hartowanie, zdrowy styl życia i ćwiczenia - to podstawowa pomoc, którą możesz samodzielnie zapewnić sobie. A pracownicy medyczni zajmą się pracą zdrowotną w przypadku wybuchu zakażenia gruźlicą, szczepienia BCG, chemioprofilaktyki, wczesnego wykrywania i właściwego leczenia pacjentów z gruźlicą.

PAMIĘTAJ! Twoje zdrowie i zdrowie twoich bliskich w Twoich rękach!

Diagnoza gruźlicy płuc i metody badania na wczesnym etapie

Zakażenie powietrzem przez patogen znany jako różdżka Kocha lub prątki jest organem układu oddechowego i jest przyczyną gruźlicy płuc. Każdego roku ponad milion dzieci i około 9 milionów dorosłych mieszkańców naszej planety jest narażonych na infekcje, a według Światowej Organizacji Zdrowia na 10 osób 3 są już nosicielami tej infekcji. Dlatego tak ważne jest coroczne dokładne badanie gruźlicy dla wszystkich, niezależnie od wieku, statusu społecznego i płci. Współczesne metody diagnozowania gruźlicy płuc pozwalają na określenie kształtu, ciężkości i przewidywanie skutków choroby, zalecenie pełnego intensywnego leczenia. I nie myśl, że diagnoza gruźlicy to zdanie. Wcześniejsze wykrycie gruźlicy i możliwości, jakie ma obecnie medycyna, przyczyniają się do powrotu do zdrowia ponad 70% wszystkich pacjentów, którzy się zgłosili.

Gdy przepisany jest test gruźlicy płuc

Współczesne pałeczki Kocha i jego liczne szczepy, których liczba przekracza 74, bardzo różnią się od wcześniej odkrytych prątków. Zdolność wirulentnego pałeczki do przenikania do zdrowych komórek gospodarza i pozostaje niezauważona w ludzkim ciele, żywotność i odporność na kwaśne media i środki dezynfekujące bardzo trudne zadanie dla lekarzy i personelu laboratoryjnego.

Diagnoza gruźlicy płuc wymaga nowych możliwości przeprowadzenia pełnego badania. Dotyczy to również osób znajdujących się w specjalnej grupie ryzyka i podatnych na wystąpienie gruźlicy: pacjentów zakażonych HIV lub z rozpoznaniem AIDS, uzależnionych od alkoholu, leków i produktów nikotynowych, w obecności cukrzycy, astmy i czynników dziedzicznych. Potrzeby kontroli medycznej i noworodków od zakażonej matki, nieletnich i młodzieży poniżej 17 lat, osób w wieku emerytalnym i starszym.

Istnieje inna kategoria potencjalnych nosicieli więźniów zakażonych chorobą. Ale gruźlica „więzienna”, której czynnikami sprawczymi są głównie nowe, odporne szczepy wirusa Kocha, oraz jej diagnoza i późniejsze leczenie będą w stanie zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby i ryzyku infekcji innym po opuszczeniu więzienia.

Jak objawia się gruźlica płuc

Niebezpieczeństwo związane z ukrytą postacią gruźlicy polega na tym, że wczesne wykrycie choroby nie zawsze jest możliwe ze względu na brak wyraźnych objawów. W innych przypadkach choroba aktywnie się rozwija. Jak zdiagnozować gruźlicę i jakie objawy należy zwrócić uwagę:

  1. suchy, długotrwały kaszel lub plwocina, świszczący oddech;
  2. stała temperatura ciała 37 ° C;
  3. blada cera i zmęczony wygląd;
  4. utrata apetytu i utrata wagi;
  5. duszność i ból w boku;
  6. obfity pot.

U kobiet sposobami określenia gruźlicy płuc są zaburzenia miesiączkowania i częste bóle głowy, a układ moczowy może mieć zapalenie pęcherza lub krwawe wydzielanie w układzie moczowym.

Wczesne rozpoznanie gruźlicy u dzieci i młodzieży

Starsi ludzie są w stanie obiektywnie ocenić swój stan zdrowia i monitorować go, szukać pomocy u specjalistów. Dzieci niepełnoletnie nadal nie rozumieją wszystkich zagrożeń związanych z chorobami zakaźnymi, dlatego placówki przedszkolne i edukacyjne stale podejmują środki w celu zapobiegania i zapobiegania gruźlicy.

Badanie kliniczne - główny podstawowy typ badania. Pediatra lub fiatsiatryk jest zobowiązany do wysłuchania skarg małego pacjenta i uważnego przeczytania jego dokumentacji medycznej w celu określenia wad wrodzonych układu oddechowego, przewlekłych chorób tarczycy. Ważną rolę odgrywa integralność i kolor skóry, wskaźnik temperatury normalnej wynosi 36,6 ° C - 36,7 ° C i brak świszczącego oddechu, duszność podczas słuchania stetoskopem.

Jeśli stan ogólny ocenia lekarz jako zadowalający, dalsze metody wczesnego rozpoznawania gruźlicy u dziecka wymagają testu Mantoux i szczepienia BCG raz w roku. Rodzice nie ufają składowi szczepionek i odmawiają wprowadzenia tuberkuliny dziecku. W tym przypadku są zobowiązani do dostarczenia w najbliższej przyszłości wyników analizy gruźlicy, która została wykonana zamiast Mantoux.

Wykrywanie gruźlicy płuc u dorosłych

Częste przeziębienia lub zaostrzenia chorób przewlekłych, infekcji i procesów zapalnych wywołanych hipotermią, ciężką pracą fizyczną lub niską odpornością, mogą powodować gruźlicę u starszego pokolenia. Reakcja Mantoux nie jest skutecznym badaniem dla dorosłych. Szczepienie stosuje się po leczeniu zakażenia gruźlicą lub w obecności wyraźnych objawów choroby. Istnieją metody diagnostyczne do badania, jak rozpoznać gruźlicę u dorosłych.

Najczęściej na corocznym badaniu lekarskim lekarze przepisują fluorografię lub radiografię płuc. Ogólny sposób wizualizacji klatki piersiowej daje wyobrażenie o stanie układu oddechowego w postaci czarno-białego obrazu, na podstawie którego można wykryć ognisko gruźlicy. Podejrzenie radiologa lub zidentyfikowane patologie układu oddechowego wymagają dodatkowego badania.

Diagnoza tuberkulinowa

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zachorowalności wśród młodszego pokolenia, stosuje się zastrzyk podskórny lub test Mantoux, który odbywa się co roku. Dziecko otrzymuje substancję tuberkulinę lub szczep czynnika wywołującego gruźlicę, stworzony w sztucznych warunkach laboratoryjnych. Osłabiona prątka powinna wywołać reakcję układu odpornościowego w miejscu wstrzyknięcia. Oceń wynik testu Mantoux po 72 godzinach:

  1. ujemny - do 1 mm
  2. wątpliwe - 2-5 mm;
  3. dodatni - ponad 6 mm;
  4. słabo dodatni - 5-9 mm;
  5. średni poziom intensywności - 10-14 mm;
  6. wymawiane - do 16 mm;
  7. hyperergic. U dzieci i młodzieży - ponad 17 mm, u dorosłych - ponad 21 mm.

Ponadto istnieją fałszywe wskaźniki. Weź pod uwagę poprzednie dane. Nawet negatywny wynik nie jest gwarancją nieobecności pałeczek Kocha w ciele. Ale nawet przy takich niedociągnięciach test Mantoux jest najczęstszą prewencją i diagnozą gruźlicy u dzieci i młodzieży we wczesnych stadiach. Szczepienie na alergie i astmę oskrzelową, zapalenie i choroby układu pokarmowego, cukrzyca jest niedopuszczalne.

Testy na gruźlicę

Tradycyjne metody zapobiegania i wczesnego wykrywania gruźlicy można zastąpić testem immunoenzymatycznym, który jest często stosowany zamiast testu Mantoux. Zasadą tego badania jest odpowiedź immunologiczna organizmu, przeciwciał na antygeny IgG i IgM, prątki. W procesie analizy środowisko z podejrzanymi prątkami gruźlicy M. Tuberculosis umieszcza się na barwieniu zawierającym komórki ochronne, które oddziałują ze źródłem infekcji i przenoszą część enzymu do wirusa.

Diaskintest. Próbna próba zastąpienia już istniejącego testu tuberkulinowego. Głównym składnikiem aktywnym nie jest osłabiony szczep typu mycobacterium człowieka i bydła, jak w tuberkulinie, ale białko z antygenem czynnika wywołującego gruźlicę, które jest unikalne dla ludzi. Diaskintext ogranicza liczbę wyników fałszywie dodatnich i określa tylko aktywnego wirusa. Na początku choroby daje negatywne wyniki.

Metoda diagnostyczna PCR. Do badań laboratoryjnych lepiej jest użyć plwociny. Pod wpływem wysokiej temperatury wydzielają obce DNA. Aby określić prątki lub ich szczepy, porównaj próbkę z próbkami uzyskanymi wcześniej. Zdiagnozowaną gruźlicę można uzyskać w ciągu 5 godzin po dostarczeniu materiału źródłowego. Procedura jest często stosowana u dzieci z przeciwwskazaniami do rozpoznania tuberkuliny lub do potwierdzenia diagnozy.

Badanie rentgenowskie

Powołany na coroczne badanie lekarskie starszego pokolenia. Dzieci nie są dopuszczone do procedury ze względu na wysoką dawkę promieniowania dla odporności, która nie jest jeszcze wystarczająco silna. Diagnostyka radiologiczna jest przeznaczona do badań przesiewowych klatki piersiowej, poszukiwania ognisk gruźlicy i zapobiegania innym patologiom.

Radiografia i fluorografia klatki piersiowej. Za pomocą specjalnego ekranu promienie rentgenowskie przechodzą przez ciało badanej osoby, a obraz cienia jest przetwarzany i przenoszony do filmu. Manifestacja trwa kilka minut. Cyfrowa fluorografia wyświetla gotowy obraz na monitorze, który jest drukowany w czerni i bieli na drukarce lub zapisywany elektronicznie. Gruźlica ogniskowa, naciekowa i przewlekła zaawansowana w postaci zmian patologicznych widoczna jest na zdjęciu rentgenowskim.

Obliczone i rezonans magnetyczny płuc. Bardziej pouczające metody dokładnego wykrywania gruźlicy, które umożliwiają dokładne określenie wielkości zmian chorobowych i akumulacji płynów, patologia. Czułość 100 razy większa niż promieniowanie rentgenowskie i rentgenowskie.

Całkowita morfologia gruźlicy

Badanie składu i wskaźników ilościowych płynnej tkanki łącznej, która w taki czy inny sposób spotyka się z pałeczką M. Tuberculosis, jest ważne dla wczesnego diagnozowania choroby. U pacjenta z gruźlicą obserwuje się umiarkowaną niedokrwistość, poziom hemoglobiny u mężczyzn wynosi poniżej 130, u kobiet poniżej 120. Podczas zaostrzenia postaci płucnej zmienia się ziarnistość leukocytów i ich liczba wzrasta z 20% do 50%, zmniejsza się liczba eozynofili i młodych komórek odpornościowych.

Jednak głównym wskaźnikiem aktywności gruźlicy jest szybkość sedymentacji erytrocytów lub ESR. Ten test pokazuje zdolność erytrocytów, których gęstość jest większa niż plazma, do osiadania pod działaniem grawitacji. W zdrowym ciele wskaźnik dla kobiet nie powinien przekraczać 15 mm / godzinę, dla mężczyzn - 10 mm / godzinę. Zwiększony ESR z 20 mm / h do 80 mm / h wskazuje na dużą liczbę immunoglobulin i niski poziom albuminy we krwi, co oznacza aktywację mechanizmów obronnych organizmu pod wpływem obcych komórek.

Często stosowany jest również leukogram, który opiera się na zmianach składu białkowego krwi podczas ostrego procesu zapalnego. Liczy się leukocyty, takie jak neutrofile, eozynofile, bazofile, monocyty i limfocyty. Badanie gruźlicy płuc podkreśla trzy fazy uszkodzenia układu odpornościowego organizmu:

  • neutrofilowy. Aktywna reakcja obronna. Liczba neutrofili wzrasta, poziom monocytów i limfocytów zmniejsza się, eozynofile są nieobecne;
  • monocytowy. Próba przezwyciężenia zakażenia gruźlicą. Liczba neutrofili jest niska, pojedyncze eozynofile można prześledzić, limfocyty rosną;
  • odzyskiwanie. Obserwowane po wyzdrowieniu pacjenta. Liczba limfocytów i eozynofili jest zwiększona, ale ich wskaźniki wracają do normy.

W porównaniu z analizami ELISA i PCR sam patogen gruźlicy nie zostanie wykryty, ale zmiany w składzie krwi będą wystarczające, aby podejrzewać obecność procesu zapalnego w organizmie i kontynuować badanie mające na celu znalezienie źródła.

Metoda wykrywania prątków odpornych na działanie kwasów

Osobliwością ściany komórkowej prątka gruźlicy jest brak reakcji na środki zawierające chlor i kwaśne media. Dlatego przeprowadzenie pomiarów diagnostycznych w laboratorium jest często niemożliwe do wykonania. Zastępuje mikroskopowe metody badania wymazu w takich przypadkach, bakterioskopię lub barwienie plwociny.

Mikroskopia wymazu lub materiału zawierającego CUB jest przeprowadzana zgodnie z metodą Grama i metodą barwienia znaną jako metoda Ziehla-Nielsena. Wirus Kocha jest najpierw eksponowany na czerwoną substancję Carbol-Fuchsin, która przenika do błony komórkowej, a następnie traktuje się roztworem błękitu metylenowego z góry. Pozytywnym wynikiem posiadania prątka gruźlicy będzie obecność czerwonych prątków w rozmazie na niebieskim tle. We współczesnej medycynie częściej stosowana jest rodamina-rodamina. Po spektrum ultrafioletu pałeczki stają się żółte.

Badanie bakteriologiczne wody do przemywania oskrzeli

Jest stosowany jako dodatkowa metoda pobierania plwociny i metoda wykrywania w niej czynnika wywołującego gruźlicę, gdy pacjent nie zdoła samodzielnie zebrać materiału lub ilość wydzielin nie jest wystarczająca do przeprowadzenia badania. Zabrania się mianowania osób w wieku emerytalnym, z chorobami układu sercowo-naczyniowego i astmy oskrzelowej, dzieci poniżej 15 lat.

Procedura obejmuje miejscowe znieczulenie dróg oddechowych i wprowadzenie do krtani za pomocą specjalnej strzykawki z podgrzewaną solą fizjologiczną w celu zwiększenia poziomu wydzielania. Po manipulacjach plwocina od pacjenta jest intensywnie uwalniana w sposób naturalny i jest zbierana przez pracowników medycznych do probówki do późniejszego siewu i hodowli prątków.

Przebicie biopsji płuc

Aby określić proces patologiczny zachodzący w płucach i uzyskać oryginalną próbkę, zaleca się inwazyjną diagnostykę gruźlicy u dorosłych. Ma on na celu zbadanie przyczyn odkrztuszania krwi, wewnętrznego krwotoku płucnego, jawnej niewydolności oddechowej, przyjmowania śluzu, wydzieliny oskrzelowej lub plwociny oraz uzyskanie próbki dotkniętego obszaru.

Warunkiem koniecznym do biopsji nakłucia jest wyraźna kontrola nad działaniami wykonywanymi za pomocą urządzenia ultradźwiękowego lub za pomocą promieni rentgenowskich. Istota procedury polega na znieczuleniu miejscowym w klatce piersiowej i wprowadzeniu igły Silvermana w celu uchwycenia i oddzielenia kawałka tkanki płucnej. Po biopsji określa się stopień i formę uszkodzenia układu oddechowego. W zaawansowanych przypadkach uciekaj się do otwartej operacji w znieczuleniu ogólnym.

Bronchoskopia

W celu zbadania i oceny stopnia uszkodzenia układu płucnego, w tym tchawicy, oskrzeli i błon śluzowych, w praktyce medycznej coraz częściej preferuje się diagnostykę endoskopową gruźlicy. Wskazania do zabiegu obejmują przedłużony kaszel, który obserwuje się u ludzi przez ponad 1 miesiąc, plwocinę z krwią, wcześniej zidentyfikowane patologie w płucach.

Podczas badania potrzebne są znieczulenie miejscowe i środki zwiotczające mięśnie, aby zapewnić swobodny dostęp do dróg oddechowych elastycznej rurki za pomocą urządzenia światłowodowego. Pobieranie śluzu lub wydzielin z tchawicy i oskrzeli ułatwia badanie składu cytologicznego plwociny pod kątem obecności obcych komórek prątka gruźlicy.

Notatnik ftysmologii - gruźlica

Wszystko, co chcesz wiedzieć o gruźlicy

Wczesne i terminowe wykrywanie pacjentów z gruźlicą

Perelman M.I., Koryakin V.A.

Wczesne i terminowe wykrywanie pacjentów z gruźlicą jest warunkiem szybkiego i całkowitego wyleczenia.

Wykrywanie gruźlicy we wczesnych, wczesnych stadiach rozwoju jest czynnikiem zapobiegającym jej rozprzestrzenianiu się, co jest kluczowe dla zapobiegania zakażeniu gruźlicą.

Leczenie pacjentów z późno rozpoznaną zaawansowaną gruźlicą płuc stanowi duże trudności; ponadto pacjenci ci stanowią zagrożenie epidemiczne.

Wczesne wczesne rozpoznanie postaci gruźlicy jest rozważane:

  • wczesny okres pierwotnego zakażenia gruźlicą (pierwotne zakażenie urzędu - okres przełomu reakcji tuberkulinowej, zatrucie gruźlicze),
  • niepowikłana pierwotna gruźlica oddechowa,
  • rozpowszechniane
  • ogniskowy,
  • gruźlica naciekowa w fazach naciekania i wysiewu bez wydalania bakterii i z wydalaniem bakterii,
  • wysiękowe i suche zapalenie opłucnej.

Ostatnio wykryta zaawansowana gruźlica obejmuje:

  • przepastny
  • gruźlica włóknisto-jamista,
  • rozpowszechniane
  • ogniskowy,
  • gruźlica naciekowa w fazie rozpadu i wydalanie bakterii,
  • ostra gruźlica prosówkowa,
  • tuberculoma w fazie rozkładu,
  • przypadkowe zapalenie płuc,
  • gruźlica marskości,
  • skomplikowana pierwotna gruźlica,
  • silikotuberculosis.

Zastosowanie jednej lub drugiej metody zależy od jej informatywności, zdolności do diagnozowania gruźlicy we wczesnym stadium choroby u większości badanych.

W ogólnej praktyce stosuje się 3 główne metody masowego badania przesiewowego populacji gruźlicy w celu wczesnego wykrycia:

  • testy tuberkulinowe (test Mantoux z 2 TE);
  • fluorografia klatki piersiowej;
  • test plwociny na obecność MBT.

Główną metodą badania dzieci na gruźlicę jest test tuberkulinowy. Dzieci zachorują w wyniku pierwotnego zakażenia Urzędu, co wynika z pojawienia się reakcji na tuberkulinę.

Metody badania młodzieży to badanie tuberkulinowe i fluorografia narządów klatki piersiowej, ponieważ młodzież zachoruje zarówno na pierwotną, jak i wtórną gruźlicę płuc.

U dorosłych, u których rozwijają się lokalne formy gruźlicy oddechowej, metodą badania gruźlicy jest fluorografia lub (jeśli nie można wykonać fluorografii) badanie mikrobiologiczne plwociny w biurze.

Rozpoznanie tuberkuliny jest główną metodą wykrywania gruźlicy u dzieci poniżej 12 lat. Dla dzieci w wieku powyżej 12 lat i młodzieży w tym celu, wraz z testem tuberkulinowym, wykonuje się fluorografię.

Na obszarach, gdzie u dzieci wykryto zakażenie gruźlicą we wczesnym okresie (okres zwrotów tuberkulinowych) i nie zdiagnozowano lokalnych postaci gruźlicy, dozwolone są tylko testy tuberkulinowe do wieku 15 lat.

W przypadku złej sytuacji epidemicznej ludzie są badani na gruźlicę za pomocą testu tuberkulinowego u dzieci poniżej 7 lat, a później stosowane są obie metody (test tuberkulinowy i fluorografia).

W celu wczesnego wykrycia gruźlicy u dzieci zaszczepionych BCG po urodzeniu, test Mantoux z 2 TE przeprowadza się systematycznie od 12 miesiąca życia 1 raz w roku, niezależnie od wyniku poprzedniego testu.

W przypadku dzieci, które nie zostały zaszczepione w okresie noworodkowym z powodów medycznych, test Mantoux umieszcza się 2 razy w roku od 6 miesiąca życia do szczepienia BCG, a następnie 1 raz w roku.

Test nastolatków Mantoux w celu wczesnego i terminowego wykrycia gruźlicy odbywa się raz w roku.

U dorosłych zakażonych MBT wykonuje się próbę tuberkulinową w celu identyfikacji osób z hiperegiczną reakcją wymagającą dogłębnego badania gruźlicy.

Optymalną formą organizacyjną do prowadzenia diagnostyki tuberkulinowej podczas rutynowych badań profilaktycznych dzieci, młodzieży i dorosłych jest badanie przez specjalny zespół składający się z lekarza i specjalnie wyszkolonych pielęgniarek, którzy posiadają niezbędne narzędzia, w tym bezigłowe iniektory, które umożliwiają wysokiej jakości i dużym zespołom wykonywanie testów tuberkulinowych.

W odpowiedzi na test Mantoux z 2 TE wyróżniono następujące grupy osób:

  • z reakcją negatywną (nieobecność). Osoby niezakażone MBT: kwestia jakości szczepienia (ponowne szczepienie) BCG, wskazanie i czas trwania ponownego szczepienia (ponowne szczepienie pierwszym szczepieniem o niskiej jakości) są rozwiązywane;
  • z wątpliwą reakcją. Zaszczepione osoby BCG;
  • z pierwszą pozytywną reakcją obserwowaną w dynamice. Po raz pierwszy zakażony biurem (pierwotny okres zakażenia gruźlicą) lub zaszczepiony BCG (1 rok po szczepieniu); problem alergii zakaźnej lub poszczepiennej został rozwiązany;
  • z hiperegiczną reakcją. Zainfekowane biuro;
  • ze wzrostem średnicy nacieku o 6 mm (wątpliwe, aby było dodatnie i lekko dodatnie do 12 mm lub więcej). Po raz pierwszy zainfekowany przez biuro.

Osoby z 3 ostatnich grup, to znaczy po raz pierwszy zakażone Urzędem i z hiperegiczną reakcją na próbę tuberkulinową, ponieważ mają zwiększone ryzyko gruźlicy, są wysyłane do poradni gruźlicy w celu ukierunkowanych badań na gruźlicę.

Pojawienie się objawów klinicznych podobnych do objawów gruźlicy w okresie pierwotnego zakażenia urzędem lub w przypadku nadwrażliwości na tuberkulinę u większości pacjentów wskazuje na zakażenie i chorobę gruźlicy, zwłaszcza wśród osób żyjących w ognisku zakażenia gruźlicą.

Pierwotne zakażenie występuje częściej u dzieci, które nie mają lub mają małe (2–4 mm) blizny po szczepieniu BCG, w których odporność na gruźlicę jest słabo zaznaczona.

W związku z tym pierwotna infekcja (skręt) występuje głównie (u 85-90%) u dzieci i młodzieży, którzy mieli negatywną reakcję na test Mantoux z 2 TE w poprzednim roku.

U pozostałych 10–15% dzieci pierwotne zakażenie MBT występuje u szczepionych BCG, a poszczepienna alergia na tuberkulinę. W przypadku braku spadku podatności na tuberkulinę, po 6 miesiącach obserwacji, zdiagnozowano pierwotne zakażenie.

Masowe profilaktyczne badania fluorograficzne populacji mają ogromne znaczenie dla wczesnego wykrywania gruźlicy.

Wartość fluorografii znacznie wzrasta ze względu na potrzebę wczesnego diagnozowania innych chorób układu oddechowego, zwłaszcza raka płuc i przewlekłych chorób niespecyficznych.

Usługi fluorograficzne w naszym kraju są reprezentowane przez niezależne oddziały fluorografii rentgenowskiej, przeprowadzające masowe badania profilaktyczne populacji i będące ośrodkami diagnozowania chorób układu oddechowego oraz biura fluorografii w poliklinikach, gdzie prowadzone są badania przesiewowe w kierunku gruźlicy i innych chorób płuc u pacjentów ambulatoryjnych i zdrowych osób pod obserwacją medyczną.

W ciągu roku na jednej jednostce fluorograficznej przeprowadza się 45 000 badań w mieście i 30 000 - 35 000 badań na wsi.

Odczyt fluorogramów przez radiologów odbywa się dwukrotnie, aby uniknąć błędów podczas ich oglądania. Osoby, które mają jakiekolwiek podejrzane zmiany na filmie fluorograficznym, są wysyłane na dodatkowe badania w celu wykonania standardowych zdjęć rentgenowskich, w razie potrzeby - tomogramów i innych badań radiologicznych płuc, badań laboratoryjnych, badań wywiadu, przeprowadzane jest badanie.

Identyfikując proces patologiczny w narządach oddechowych, pacjent jest wysyłany do klinicysty w celu ostatecznego rozpoznania choroby. Jednym z głównych warunków skuteczności badań rentgenowskich populacji jest duży zasięg osób, które potrzebują takiej ankiety.

Badania fluorograficzne jako metoda identyfikacji pacjentów z gruźlicą oddechową wśród populacji prowadzone są w następujących przypadkach:

  • kiedy ludność ubiega się o opiekę medyczną w ogólnych i specjalistycznych instytucjach medycznych;
  • z grupowymi i masowymi badaniami profilaktycznymi populacji;
  • podczas nadzorowania dekretowanych („obowiązkowych”) kontyngentów i osób pod nadzorem poradni TB.

Wykrywanie pacjentów z gruźlicą przy ubieganiu się o opiekę medyczną w ogóle i specjalistycznych placówkach medycznych odbywa się za pomocą fluorografii diagnostycznej.

Wśród tej grupy pacjentów, stanowiącej 50-60% nowo zdiagnozowanych pacjentów, z reguły występują powszechne zaawansowane postacie gruźlicy.

Wszyscy kandydaci po raz pierwszy do polikliniki (bez względu na powód odwołania) muszą zostać poddani badaniu rentgenowskiemu, informacje o jego przejściu są wpisywane do historii leczenia ambulatoryjnego.

Kiedy ponownie udajesz się do lekarza ze skargami, które nie są bezpośrednio związane z układem oddechowym, przeprowadza się diagnostyczne badanie fluorograficzne płuc, jeśli od poprzedniego badania upłynęło więcej niż sześć miesięcy.

Podczas rozpatrywania skarg charakterystycznych dla choroby układu oskrzelowo-płucnego, fluorografia jest przeprowadzana na pacjencie, niezależnie od czasu poprzedniego badania.

Wśród pacjentów obserwowanych w klinice są grupy osób o podwyższonym ryzyku gruźlicy. Ich badanie przeprowadza się przynajmniej raz w roku.

Grupy ryzyka obejmują:

  • osoby z resztkowymi zmianami w płucach i opłucnej po wyleczonej gruźlicy,
  • pacjenci z przewlekłymi wieloma chorobami oskrzelowo-płucnymi, wielokrotnymi powtarzającymi się chorobami górnych dróg oddechowych, nawracającymi, nietypowo występującymi zapaleniami płuc,
  • poddawany wysiękowemu zapaleniu opłucnej,
  • pacjenci z zawodowymi chorobami płuc,
  • wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy i operowane na te choroby,
  • diabetycy
  • choroba psychiczna
  • alkoholizm i uzależnienie od narkotyków
  • pacjenci otrzymujący długoterminową terapię hormonalną lub radioterapię,
  • Pacjenci z AIDS i zakażeni HIV.

Grupy osób o podwyższonym ryzyku gruźlicy, w zależności od sytuacji epidemiologicznej gruźlicy, mogą być uzupełniane.

Identyfikacja pacjentów z gruźlicą w ogólnej sieci medycznej może być skuteczna, jeśli lekarze są odpowiednio przeszkoleni w dziedzinie fisiologii i posiadają niezbędny sprzęt diagnostyczny.

Do wykrywania gruźlicy u pacjentów w klinikach i szpitalach zaproponowano obowiązkowe minimum diagnostyczne. Obejmuje badanie pacjenta na temat przeniesionych i rzeczywistych chorób powikłanych gruźlicą, wrażliwość na tuberkulinę i wyniki badań fluorograficznych narządów oddechowych, dziedziczność, badanie bakteriologiczne plwociny na obecność MBT, test Mantoux z 2 TE, badanie rentgenowskie narządów oddechowych, badania krwi, badania moczu.

Badania fluorograficzne są planowane zgodnie z obecnością i składem warunkowej populacji, która ma być badana, oraz jej okresowości.

Wykrywanie pacjentów z gruźlicą przez badanie plwociny w biurze. Wykorzystanie badań bakteriologicznych w ogólnym kompleksie masowych metod diagnostycznych umożliwia dalszą identyfikację 10–15% pacjentów z gruźlicą płuc i przeprowadzenie działań zapobiegawczych w celu rehabilitacji źródła zakażenia gruźlicą.

Badania bakteriologiczne gruźlicy przeprowadzane są przez osoby starsze i starsze, których nie można przyciągnąć do badań rentgenowskich, pacjentów nieprzeznaczonych do transportu, którzy byli obserwowani długoterminowo, mieszkańców odległych wiosek w okresie pomiędzy planowanymi zdjęciami rentgenowskimi.

Ponadto badanie plwociny na MBT pokazano osobom ze zmianami po gruźlicy po leczeniu spontanicznym lub przeciwbakteryjnym, u pacjentów z przewlekłymi niespecyficznymi chorobami układu oddechowego, którzy mieli ostre choroby zapalne płuc z wyraźnymi zmianami resztkowymi.

W celu diagnostyki bakteriologicznej gruźlicy ustanowiono centralne laboratoria bakteriologiczne i laboratoria polowe.

Przy dużym rozprzestrzenianiu się gruźlicy wartość mikrobiologicznej metody badania wzrasta, ponieważ jest ona wykorzystywana do identyfikacji pacjentów najbardziej niebezpiecznych epidemiologicznie.

Dodatkowe Artykuły O Krtani