Przewlekłe zapalenie oskrzeli-- rozlane postępujące zapalenie oskrzeli, niezwiązane z miejscową lub uogólnioną zmianą płucną i objawiające się kaszlem. Często mówi się o przewlekłym charakterze tego procesu, jeśli kaszel trwa co najmniej 3 miesiące w ciągu 1 roku przez 2 kolejne lata. Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest najczęstszą postacią przewlekłej niespecyficznej choroby płuc (POChP), która ma tendencję wzrostową.
Etiologia, patogeneza.
Choroba wiąże się z długotrwałym podrażnieniem oskrzeli przez różne szkodliwe czynniki (palenie, wdychanie powietrza zanieczyszczonego pyłem, dymem, tlenkiem węgla, dwutlenkiem siarki, azotem i innymi związkami chemicznymi) oraz nawracające infekcje dróg oddechowych (główna rola należy do wirusów oddechowych, pręta Pfeiffera, pneumokoków), rzadziej występuje, gdy mukowiscydoza.
Czynnikami predysponującymi są przewlekłe procesy zapalne i ropne w płucach, przewlekłe ogniska infekcji górnych dróg oddechowych, zmniejszona reaktywność organizmu, czynniki dziedziczne.
Główne mechanizmy patogenetyczne obejmują przerost i nadczynność gruczołów oskrzelowych ze zwiększonym wydzielaniem śluzu, względne zmniejszenie wydzielania surowiczego, zmianę składu wydzielania, znaczny wzrost kwaśnych mukopolisacharydów, co zwiększa lepkość plwociny. Przedłużona nadczynność prowadzi do wyczerpania aparatu śluzowo-rzęskowego oskrzeli, zwyrodnienia i zaniku nabłonka.
Nacieki zapalne w dużych oskrzelach, powierzchowne, w środkowych i małych oskrzelach, a także oskrzeliki mogą być głębokie wraz z rozwojem erozji, owrzodzenia i powstawania zapalenia oskrzeli mezo i pan. Faza remisji charakteryzuje się ogólnie zmniejszeniem stanu zapalnego, znacznym zmniejszeniem wysięku, proliferacją tkanki łącznej i nabłonka, zwłaszcza z owrzodzeniem błony śluzowej. Wynikiem przewlekłego procesu zapalnego oskrzeli jest stwardnienie oskrzeli, stwardnienie okołooskrzelowe, zanik gruczołów, mięśni, włókien elastycznych, chrząstki. Możliwe zwężenie światła oskrzeli lub jego rozszerzenie wraz z tworzeniem oskrzeli.
Objawy, oczywiście.
Początek jest stopniowy. Pierwszym objawem jest kaszel rano z wydzieleniem plwociny śluzowej. Stopniowo kaszel zaczyna pojawiać się dzień i noc, wzrastając w zimne dni, staje się trwały przez lata. Ilość plwociny wzrasta, staje się śluzoworurkowa lub ropna. Pojawia się duszność i postępuje.
Istnieją 4 formy przewlekłego zapalenia oskrzeli..
1. KiedyProsta, nieskomplikowana forma zapalenie oskrzeli postępuje z uwolnieniem śluzówki bez obturacji oskrzeli.
2. Kiedy Ropne zapalenie oskrzeli ropna plwocina jest stale lub okresowo uwalniana, ale obturacja oskrzeli nie jest wyraźna.
3Obturacyjne przewlekłe zapalenie oskrzeli charakteryzują się uporczywymi zaburzeniami obturacyjnymi.
4Ropne obturacyjne zapalenie oskrzeli kontynuuje uwalnianie ropnej plwociny i zaburzeń wentylacji obturacyjnej.
W okresie zaostrzenia może rozwinąć się jakakolwiek postać przewlekłego zapalenia oskrzeli. Zespół bronchospastyczny.
Częste zaostrzenia są typowe, szczególnie w okresach zimna, mokrej pogody: kaszel i duszność zwiększają się, wzrasta plwocina, złe samopoczucie, pocenie się w nocy, pojawia się zmęczenie.
Temperatura ciała jest prawidłowa lub podgorączkowa, może być określona przez ciężkie oddychanie i suche rzędy na całej powierzchni płuc.
Formuła leukocytów i ESR często pozostają normalne; możliwa mała leukocytoza z przesunięciem w kształcie leukocytów.
Jedynie przy zaostrzeniu ropnego zapalenia oskrzeli biochemiczne wskaźniki stanu zapalnego (białko C-reaktywne, kwasy sialowe, seromukoid, fibrynogen itp.) Zmieniają się nieznacznie.
W diagnostyce przewlekłego zapalenia oskrzeli badanie plwociny ma stosunkowo duże znaczenie: makroskopowe, cytologiczne, biochemiczne. W diagnostyce przewlekłego zapalenia oskrzeli za pomocą oskrzeli i radiografii. We wczesnych stadiach przewlekłego zapalenia oskrzeli u większości pacjentów zmiany w bronchogramach są nieobecne.
Ostre zapalenie oskrzeli-- rozlane ostre zapalenie drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Dotyczy częstych chorób.
Etiologia, patogeneza.
Choroba jest wywoływana przez wirusy (wirusy grypy, wirusy paragrypy, adenowirusy, syncytium oddechowe, odrę, krztusiec itp.), Bakterie (gronkowce, paciorkowce, pneumokoki itp.); czynniki fizyczne i chemiczne (suche, zimne, gorące powietrze, tlenki azotu, dwutlenek siarki itp.). Sprzyjają schłodzeniu choroby, paleniu tytoniu, używaniu alkoholu, przewlekłej ogniskowej infekcji w obszarze nosogardzieli, naruszeniu oddychania przez nos, deformacji klatki piersiowej.
Środek uszkadzający przenika do tchawicy i oskrzeli z wdychanym powietrzem, drogą krwiotwórczą lub limfogenną (zapalenie oskrzeli mocznicowych).
Ostremu zapaleniu drzewa oskrzelowego może towarzyszyć naruszenie obturacji oskrzeli mechanizmu obrzękowo-zapalnego lub bronchospastycznego.
W ciężkich postaciach proces zapalny obejmuje nie tylko błonę śluzową, ale także głęboką tkankę ściany oskrzeli.
Objawy, oczywiście.
Zakaźna etiologia zapalenia oskrzeli często zaczyna się na tle ostrego nieżytu nosa, zapalenia krtani.
Przy łagodnym przebiegu choroby bolesność występuje za mostkiem, sucha, rzadziej mokry kaszel, uczucie osłabienia, osłabienie.
Brak objawów fizycznych lub ostre oddychanie, suche rzędy są określane powyżej płuc. Temperatura ciała podgorączkowa lub normalna. Skład krwi obwodowej nie zmienia się.
Taki kurs obserwuje się częściej wraz z pokonaniem tchawicy i dużych oskrzeli.
Gdy umiarkowany przepływ jest wyraźnie zaznaczony ogólne złe samopoczucie, osłabienie, charakteryzujące się silnym suchym kaszlem z trudnościami w oddychaniu i dusznością, bólem w dolnych częściach klatki piersiowej i ściany brzucha, związany z przeciążonymi mięśniami podczas kaszlu. Kaszel stopniowo staje się mokry, plwocina nabiera śluzopurcznego lub ropnego charakteru.
Nad powierzchnią płuc słychać ciężki oddech, suche i mokre pęcherzyki powietrza.
Temperatura ciała utrzymuje się przez kilka dni w stanie podgorączkowym. Wyraźne zmiany w składzie krwi obwodowej nie są.
Z reguły obserwuje się ciężką chorobę z przeważającą zmianą oskrzeli (patrz zapalenie oskrzelików).
Ostre objawy choroby ustępują do czwartego dnia i przy korzystnym wyniku całkowicie zanikają do 7 dnia. Ostre zapalenie oskrzeli z upośledzoną drożnością oskrzeli ma tendencję do przedłużonego przebiegu i przejścia do przewlekłego zapalenia oskrzeli.
Ostre zapalenie oskrzeli o etiologii toksyczno-chemicznej jest trudne.
Choroba zaczyna się od bolesnego kaszlu z uwolnieniem śluzu lub krwawej plwociny, skurcz oskrzeli szybko łączy się (słychać świszczący oddech na tle przedłużonego wydechu), a duszność postępuje (aż do uduszenia), wzrasta niewydolność oddechowa i hipoksemia.
Można określić radiologiczne objawy ostrej rozedmy płuc. Rozwija się objawowa erytrocytoza, hematokryt wzrasta.
Może również wystąpić ciężkie i ostre zapalenie oskrzeli. Oprócz kaszlu (pierwszy suchy, a następnie mokry) występuje wyraźna duszność, sinica błon śluzowych.
Określa się odcień dźwięku perkusyjnego, twarde oddychanie, suche rzędy. Możliwe małe erytroza.
Radiograficznie wykryto zwiększoną przezroczystość pól płucnych i umiarkowaną ekspansję korzeni płuc.
Zapalenie płuc jest jedną z potencjalnie niebezpiecznych chorób, ale na szczęście współczesna medycyna nauczyła się radzić sobie z tym dość skutecznie. Większość zapalenia płuc jest wywoływana przez bakterie lub wirusy. U dzieci zapalenie płuc występuje najczęściej w wieku od 6 miesięcy do 6 lat, aw 60% przypadków jest spowodowane pneumokokami, które mogą być dość zakaźne.
Nawracające zapalenie oskrzeli: czynniki predysponujące, objawy, zasady leczenia
Nawracające zapalenie oskrzeli to nazwa często powtarzanego (3 lub więcej razy w roku) i długotrwałego zapalenia błony śluzowej oskrzeli. Stanowi temu towarzyszy gorączka do wartości podgorączkowych, kaszel z wytwarzaniem plwociny, ogólne złe samopoczucie, a czasami skurcz oskrzeli. Na tle tych zaburzeń nieodwracalne zmiany nie pojawiają się w strukturze oskrzeli. Jednak przy braku terapii choroba przekształca się w przewlekłe zapalenie oskrzeli i prowadzi do trwałego uszkodzenia strukturalnego ścian oskrzeli.
Zgodnie z obserwacjami specjalistów nawracające zapalenie oskrzeli często rozwija się u dzieci (zwykle w wieku przedszkolnym). Najczęściej wykrywany jest u dzieci w wieku 4-6 lat i zazwyczaj debiutuje w wieku 2-3 lat. Według statystyk częstość występowania tej choroby u dzieci cierpiących na patologie układu oddechowego zajmuje drugie miejsce (po astmie oskrzelowej i alergicznym zapaleniu oskrzeli). W okresie przed- i dojrzewania częstość nawrotów zapalenia oskrzeli jest zmniejszona. W przypadku braku leczenia w wieku dorosłym choroba zaczyna pojawiać się jako przewlekłe zapalenie oskrzeli, któremu towarzyszą nieodwracalne zmiany w strukturze ścian oskrzeli i charakteryzują się okresowymi zaostrzeniami.
Dlaczego ta choroba występuje? Jakie czynniki przyczyniają się do rozwoju nawracającego zapalenia oskrzeli? Jakie to objawy? Jakie metody diagnozowania i leczenia są wykorzystywane do identyfikacji i zwalczania? Odpowiedzi na te pytania można znaleźć w naszym artykule.
Powody
Tendencja do rozwoju nawracającego zapalenia oskrzeli występuje, gdy zachorowalność na następujące choroby:
- częste zapalenie oskrzeli na tle ostrych zakażeń układu oddechowego, paragrypy, grypy, syncytium oddechowego, mykoplazmy, rinowirusa, zakażenia chlamydiami lub bakteriami;
- przeniesiona gruźlica, koklusz, odra lub zapalenie płuc.
Największe prawdopodobieństwo rozwoju postaci choroby rozważanej w tym artykule obserwuje się wśród często chorych dzieci.
Następujące czynniki mogą predysponować do rozwoju nawracającego zapalenia oskrzeli:
- wiek (u dzieci w wieku wczesnym i przedszkolnym struktura oskrzeli i stan układu odpornościowego są nadal niedojrzałe, są bardziej podatne na procesy alergiczne i częste chroniczne patologie tkanki limfatycznej);
- obecność przewlekłych ognisk zapalenia w narządach oddechowych (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie gruczołowe);
- przewlekłe ogniska zakażenia u rodziców i osób otaczających dziecko;
- patologie okołoporodowe (zwłaszcza centralny układ nerwowy);
- anomalie konstytucji;
- życie w niekorzystnych warunkach (zakurzone pomieszczenia, bierne palenie, rzadkie wietrzenie pomieszczeń) lub w regionach (szkodliwe przedsiębiorstwa zanieczyszczające powietrze, klimat, częste zmiany temperatury, wysoka wilgotność itp.);
- wady układu oddechowego;
- wrodzone i nabyte niedobory odporności;
- fetopatia alkoholowa;
- uzależnienie matki od nikotyny podczas ciąży;
- poprzednie sesje wentylacji płuc;
- ciała obce w drogach oddechowych;
- zespół aspiracji;
- dysplazja tkanki łącznej;
- mukowiscydoza;
- hipowitaminoza;
- niedożywienie;
- krzywica
Rodzaje i przebieg nawracającego zapalenia oskrzeli
Eksperci identyfikują dwie formy nawracającego zapalenia oskrzeli:
- prosty - objawia się zapaleniem błony śluzowej oskrzeli i nie towarzyszy mu skurcz oskrzeli;
- obturacyjny - oprócz objawów zapalenia obserwuje się skurcz ścian oskrzeli (to znaczy objawy zespołu obturacyjnego oskrzeli są dodawane do objawów prostego nawracającego zapalenia oskrzeli).
Epizody nawracającego zapalenia oskrzeli występują zwykle w zimnych porach roku, w formie obturacyjnej - wiosną i jesienią. Przedłużony przebieg tej choroby zwiększa ryzyko rozwoju astmy oskrzelowej, zapalenia płuc i przewlekłego zapalenia oskrzeli.
Zgodnie z obserwacjami specjalistów w około 70–80% przypadków u dzieci wykrywana jest obturacyjna postać nawracającego zapalenia oskrzeli, której nie towarzyszą inne procesy obturacyjne narządów oddechowych. Ta częsta tendencja do pojawienia się zespołu obturacji oskrzeli tłumaczona jest przez związane z wiekiem cechy anatomiczne struktury oskrzeli małych dzieci - ich światło pozostaje raczej wąskie, a obecne procesy zapalne przyczyniają się do rozwoju skurczu oskrzeli.
Ponadto ryzyko obturacyjnego nawracającego zapalenia oskrzeli zwiększa się w obecności dysplazji tkanki łącznej i reakcji alergicznych, a infekcja syncytialna układu oddechowego prowadzi do zakłócenia odpowiedzi immunologicznej organizmu małego dziecka i zwiększa uczulenie na alergeny unoszące się w powietrzu. Jeśli mały pacjent nie ma objawów alergicznych, a poziom IgE pozostaje niski, w większości przypadków liczba nawrotów choroby zmniejsza się, a niedrożność ustaje w wieku 3-4 lat.
Objawy
Zaostrzenia nawracającego zapalenia oskrzeli występują zwykle 3-4 razy w roku i trwają około 2-3 tygodni. Najczęściej występują na tle ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego, a nasilenie objawów jest mniejsze niż w ostrym zapaleniu oskrzeli.
Z powodu zaostrzenia nawracającego zapalenia oskrzeli u pacjenta występuje gorączka podgorączkowa (37-37,5 ° C), przekrwienie błony śluzowej nosa, ogólne osłabienie, ból i zaczerwienienie gardła, aw niektórych przypadkach ból głowy. Czas trwania gorączki zwykle nie przekracza 2-4 dni.
Po 3-6 dniach na tle objawów charakterystycznych dla ARVI pojawia się kaszel. Początkowo jest sucha i bolesna, a po pewnym czasie staje się mokra i szorstka (czasami napadowa), a towarzyszy jej uwalnianie śluzu lub śluzoworozpochwowej plwociny. Kaszel niepokoi pacjenta przez cały dzień i jest najbardziej widoczny w godzinach porannych. Stopniowo staje się dominującym objawem i może być wywołany przez aktywność fizyczną.
Podczas zaostrzenia nawracającego zapalenia oskrzeli kaszel jest natrętny, a oddech pacjenta staje się świszczący i towarzyszy mu słyszalny świszczący oddech. W niektórych przypadkach zaostrzenie występuje w powolnym wariancie, a kaszel niepokoi pacjenta przez 1-3 miesiące. Przy podobnym przebiegu choroby plwocinę zazwyczaj scharakteryzowano jako skąpą, a wskaźniki temperatury mogą pozostać normalne.
Częstość oddechów podczas zaostrzenia nawracającego zapalenia oskrzeli w większości przypadków odpowiada wariantowi normy wieku. Podczas stukając w klatkę piersiową, pojawia się wyraźny dźwięk płuc, który jest nieco stępiony w obszarze między łopatkami. Podczas słuchania wdechu określa się ciężki oddech i rozproszone suche (rzadziej wilgotne, grube lub średnie bulgotanie). Po kaszlu charakterystyczne świszczący oddech zwykle się zmienia i stają się mniej intensywne lub całkowicie zanikają.
Podczas remisji nawracającego zapalenia oskrzeli wszystkie powyższe objawy są całkowicie nieobecne. Jednakże pacjent ma zwiększoną skłonność do kaszlu (to znaczy może pojawić się z powodu zimnej temperatury powietrza, wiatru, stresu fizycznego lub psychicznego). Niektóre dzieci z tą dolegliwością mają swoistą zmianę w swoim zachowaniu i psychice, co jest spowodowane rozwojem bronchopatii adenozynowo-zatokowej. Z powodu naruszenia oddychania przez nos zmieniają się zmiany troficzne w płatach czołowych i tkankach mózgu, a dziecko ma stały katar, niską gorączkę, letarg, sporadyczny i długotrwały kaszel, słaby apetyt i ogólne osłabienie.
Prawie połowa dzieci z nawracającymi zapaleniami oskrzeli przestaje spontanicznie. W przyszłości mają tendencję do rozwoju przewlekłych patologii układu oskrzelowo-płucnego.
Diagnostyka
Do diagnozy nawracającego zapalenia oskrzeli należy przeprowadzić następujące badania:
- dokładna historia występowania zapalenia oskrzeli występująca przez cały rok - z nawrotowym przebiegiem epizody tej choroby powtarzają się 3 lub więcej razy w roku i charakteryzują się przedłużoną obecnością kaszlu;
- analiza objawów podczas zaostrzeń - u pacjenta wykrywa się kaszel, słyszy się ciężki oddech, przerywane suche i wilgotne rzędy;
- RTG płuc - wykrywane jest reaktywne wzmocnienie wzorca płucnego (głównie w strefach korzeniowych), które występuje w pewnym stopniu podczas remisji i powoli ustępuje;
- bronchoskopia - podczas badania wewnętrznej powierzchni oskrzeli, objawy zlokalizowanego lub rozległego zapalenia oskrzeli, drobne złogi włókniste lub grudki i wydłużone włókna śluzowo-ropnej plwociny, wykrywane są rozproszone zmiany w zarysach prześwitów głównych oskrzeli;
- bronchografia - określa się powolne wypełnianie niektórych oskrzelików lekiem kontrastowym;
- badanie funkcji oddechowej - niewyraźne objawy odwracalnego zespołu obturacyjnego, utajony skurcz oskrzeli i nadreaktywność oskrzeli są wykrywane bez zaostrzenia;
- kultura plwociny bakteryjnej - przeprowadzana w celu zidentyfikowania czynnika wywołującego proces zapalny;
- przeprowadza się testy alergiczne skóry w celu określenia alergenu, który może pogorszyć przebieg zapalenia oskrzeli.
Leczenie
Leczenie nawracającego zapalenia oskrzeli podczas jego zaostrzenia można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych. Podczas nawrotu pacjentowi zaleca się zachowanie spokoju, pobranie odpowiedniej ilości płynu i dodanie większej ilości witamin do diety. Czyszczenie na mokro powinno być przeprowadzane w pomieszczeniu, a optymalna temperatura (18–20 ° C) i wilgotność (60%) powinny być przestrzegane.
Aby wyeliminować infekcję i inne objawy choroby, pacjentowi przepisuje się terapię lekami:
- leki przeciwzapalne (Erespal, Fenspirid);
- antybiotyki (podczas wykrywania infekcji bakteryjnej lub ropnej plwociny);
- leki rozszerzające oskrzela, leki mukolityczne i wykrztuśne;
- roztwory terapeutyczne do inhalacji (leki rozszerzające oskrzela, środki mukolityczne);
- leki immunomodulujące (Ribomunil);
- fitoterapia (napary i wywary z tymianku, babki, szałwii, lukrecji itp.);
- leki przeciwhistaminowe (z historią alergii).
W ciężkich przypadkach glikokortykosteroidy (prednizon, deksametazon) można stosować wziewnie lub ogólnoustrojowo.
Następujące procedury fizjoterapeutyczne zwiększają skuteczność leczenia farmakologicznego:
- ćwiczenie terapeutyczne;
- ćwiczenia oddechowe;
- drenaż postawy;
- UHF;
- masaż wibracyjny;
- terapia sauna;
- Leczenie uzdrowiskowe.
Wszyscy pacjenci z nawracającym zapaleniem oskrzeli powinni być w poradni do całkowitego zaprzestania zaostrzeń choroby - objawy zapalenia oskrzeli nie powinny wystąpić w ciągu 2 lat. Aby zapobiec zaostrzeniom choroby podczas remisji, pacjentowi zaleca się terminowe zapobieganie chorobom zakaźnym (ARVI, grypa itp.), Szczepienia przeciwko infekcjom (odra, grypa, infekcja pneumokokowa), wykluczenie ekspozycji na czynniki alergiczne i obserwowanie odpowiedniej aktywności fizycznej.
Prognoza
W większości przypadków rokowanie dla nawracającego zapalenia oskrzeli jest korzystne, a choroba nie prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji. W przypadku niewłaściwego lub późnego leczenia choroba może spowodować rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej i innych patologii układu oskrzelowo-płucnego.
Z którym lekarzem się skontaktować
Jeśli objawy zapalenia oskrzeli występują często przez cały rok, należy skonsultować się z lekarzem ogólnym (pediatrą) lub pulmonologiem. Po kompleksowej diagnozie pacjentowi przepisuje się medycynę i fizjoterapię. Podczas remisji zaleca się leczenie profilaktyczne i lecznicze.
Nawracające zapalenie oskrzeli - okresowe zaostrzenie stanu zapalnego błony śluzowej oskrzeli, które występuje ponad 3 razy w roku i towarzyszy mu obsesyjny i długotrwały kaszel (czasami z objawami skurczu oskrzeli). Choroba ta jest obserwowana u często chorych małych dzieci, w niektórych przypadkach może stać się przyczyną rozwoju innych patologii układu oskrzelowo-płucnego (astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli itp.). Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu choroba zwykle znika bez śladu. Aby go wyeliminować, stosuje się leki etiotropowe i objawowe oraz przepisuje się fizjoterapię i leczenie uzdrowiskowe.
Zapalenie oskrzeli u dzieci
Pilność problemu
- Najczęstsza postać niewydolności oddechowej u dzieci
- Często są powtarzane, zwłaszcza u dzieci w wieku wczesnym i przedszkolnym,
- Czy najczęstszą przyczyną powołania dzieci nie zawsze jest rozsądna terapia lekowa,
- Może powodować powstawanie oskrzeli i patologii płucnej u dorosłych,
- Mogą wystąpić objawy dziedzicznych i wrodzonych chorób BLS.
- Udział zapalenia oskrzeli w strukturze wszystkich chorób wieku dziecięcego wynosi około 5%,
- W strukturze niespecyficznych chorób płuc - 30% lub więcej,
- Częstość występowania zapalenia oskrzeli jest wyższa wśród dzieci mieszkających w dużych miastach przemysłowych, w zatłoczonych warunkach, w regionach o zimnym i wilgotnym klimacie.
Czynniki predysponujące do zapalenia oskrzeli u dzieci:
1. Anatomiczne i fizjologiczne cechy WLS u dzieci:
- wąskie drogi oddechowe
- miękkość i giętkość chrząstki,
- słaby rozwój tkanki elastycznej i mięśniowej,
- tendencja błony śluzowej do obrzęku,
- powolna prędkość wydzielania tchawiczo-oskrzelowego (niedojrzałość klirensu śluzowo-rzęskowego),
- słaby kaszel
- niski próg pobudliwości ośrodka oddechowego.
2. Znaczące rozpowszechnienie wirusów oddechowych, zwłaszcza w zorganizowanych grupach dzieci,
3. Cechy ochrony immunologicznej dzieci w niemowlęctwie, wczesnym dzieciństwie i wieku przedszkolnym (niedojrzałość, „brak doświadczenia immunologicznego” itp.),
4. Zimny czynnik zmniejszający miejscową ochronę przeciwwirusową i przeciwbakteryjną.
5. Niekorzystna sytuacja ekologiczna, prowokująca wzrost wrażliwości receptorów oskrzelowych i hamowanie lokalnego systemu ochrony immunologicznej (Ig A):
- przemysłowe zanieczyszczenie powietrza,
- domowe warunki życia rodziny (wilgotne pomieszczenie, ogrzewanie pieca, piece na drewno i gaz);
Zapalenie oskrzeli jest ostrym zapaleniem błony śluzowej oskrzeli, spowodowanym przez różne zakaźne, rzadziej fizyczne i chemiczne czynniki, przebiegające bez oznak tkanki płucnej.
Klasyfikacja:
1. Ostre zapalenie oskrzeli:
- ostre proste zapalenie oskrzeli,
- ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli,
2. Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Czynnik patologiczny działa tylko odpowiednio na oskrzela, zaczyna się proces patologiczny i jest ograniczony tylko przez drzewo oskrzelowe.
Jest objawem lub powikłaniem chorób innych narządów i układów lub innych chorób dróg oddechowych.
W praktyce pediatrycznej - dla wielu chorób rodzinnych i dziedzicznych (mukowiscydoza, zespół Cartagenera itp.), Z powodu aspiracji ciała obcego, z refluksem żołądkowo-przełykowym.
Ostre (proste) zapalenie oskrzeli (OPB)
Postać zmian oskrzelowych, w których proces patologiczny rozwija się głównie w dużych oskrzelach, niedrożność dróg oddechowych nie jest wyrażona klinicznie i nie ma znaczących zakłóceń w ich drożności.
Dzieci w każdym wieku cierpią na ostre zapalenie oskrzeli.
Głównym powodem są wirusy i patogeny wewnątrzkomórkowe.
Etiologia prostego zapalenia oskrzeli u dzieci.
Wirusy - parainfluenza 1 i 3, wirus PC, adenowirus, rinowirus, wirus grypy, wirus cytomegalii, enterowirus, wirus opryszczki, odra itp.
Patogenami wewnątrzkomórkowymi są Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Clamydia trachomatis, Clamydophyila pneumoniae.
Rozlewiska - Strept.pneumoniae, Haemoph.influenzae, Moraxella catarralis, Staph.aureus, Streptococcus, Klebsiela pneumoniae, Pseudomonas auruginossa.
Grzyby - Candida albicans, Aspergillus.
SARS w większości przypadków nie jest powikłany bakteryjnym zapaleniem błony śluzowej oskrzeli.
Pierwotne bakteryjne zapalenie oskrzeli rozwija się z poważnymi naruszeniami klirensu śluzowo-rzęskowego (wady rozwojowe, choroby dziedziczne, nawykowe aspiracje pokarmowe, ciała obce, zwężenie krtani, intuabtionowanie, tracheostomia).
Schemat patogenezy zapalenia oskrzeli:
Wniknięcie patogenu do dróg oddechowych powoduje utrwalenie na powierzchni błony śluzowej oskrzeli, co z kolei prowadzi do:
- reprodukcja patogenu na błonie śluzowej,
- uszkodzenie nabłonka dróg oddechowych przez produkty odpadowe,
- upośledzoną ochronę śluzowo-rzęskową i munusową, mikrokrążenie i regulację nerwową aktywności oskrzeli,
- produkcja mediatorów prozapalnych.
Wszystko to prowadzi do zapalenia.
Skutki zapalenia oskrzeli:
- Wzrost całkowitej ilości śluzu z powodu kompensacyjnego wzrostu tworzenia się śluzu,
- wzrost lepkości śluzu ze względu na wzrost stężenia mucyny i zmniejszenie proporcji wody,
- zmniejszenie funkcji ewakuacyjnej nabłonka rzęskowego.
Charakterystyka kliniczno-laboratoryjna ostrego prostego zapalenia oskrzeli:
Znak - charakterystyczny znak
Wiek pacjenta - dowolny.
Początek choroby - przez 2-3 dni SARS; z przewlekłą patologią laryngologiczną przez 4-5 dni.
Obecność gorączki - często podgorączkowej; jego nasilenie i czas trwania zależy od charakteru wirusa, średnio 3-4 dni.
Stopień toksyczności - stopień toksyczności zależy od rodzaju wirusa.
Częstość oddechów - tachypnea ze wzrostem temperatury ciała, duszność, zwykle nie występuje.
Oznaki DN - często nieobecne, bez oznak sinicy,
Niewydolność serca - w okresie gorączki - tachykardia.
Kaszel - na początku choroby jest suchy i po 3-5 dniach mokry.
Dane fizyczne: perkusja - czysty dźwięk płuc, osłuchiwanie - ciężki oddech, rozproszone świszczący oddech - sucha i zróżnicowana mokra, brak lokalizacji.
Czas trwania choroby - średnio 7-10 dni.
Wskaźniki laboratoryjne - na radiogramach - zwiększony wzorzec płuc w strefie korzeniowej, przy braku cieni naciekowych i ogniskowych, w badaniu krwi - nie ma charakterystycznych zmian.
Oznaki skomplikowanego przebiegu zapalenia oskrzeli (prawdopodobieństwo zapalenia płuc):
- temperatura ciała jest wyższa niż 38 ° C przez 3 dni lub dłużej, przy braku objawów innych powikłań (dusznica bolesna, zapalenie ucha itp.),
- duszność w spoczynku (> 60 w ciągu 1 minuty u dzieci do 2 miesięcy;> 50 - od 2 miesięcy do 1 roku do 5 lat). Intensywność zgodnych miejsc na klatce piersiowej.
- Sinica trójkąta nosowo-wargowego,
- Oznaki zatrucia (wyglądem chorego, okazało się jedzenie i picie, senność, zaburzenia świadomości, ostra bladość w podwyższonej temperaturze).
W obecności co najmniej pierwszego znaku pokazano radiografię płuc, a jeśli nie jest możliwe jej wyprodukowanie, przepisuje się antybiotyk.
Kryteria rozpoznania zapalenia oskrzeli: etiologia mykoplazmalna:
- Dzieci w wieku szkolnym są głównie chore
- Sezon jest późnym latem i jesienią.
- Wzrost częstości występowania z częstotliwością 3-4 lat.
- Wysoka gorączka i napadowy (koklusz) kaszel z lekkim ogólnym zaburzeniem,
- Skąpe zjawiska zaćmy ze strony VDP (brak wycieku z nosa, żywe przekrwienie gardła).
- Nieżytowe zapalenie zatok, bóle mięśni.
- Zapalenie spojówek bez wysięku.
- Obecność drobnych pęcherzyków (dotyczy to małych oskrzeli) z przewagą w jednym płucu.
- Możliwy element obturacyjny (wydłużenie wydechu, świszczący oddech).
- W badaniu krwi możliwy jest wzrost ESR, czasami względna neutrofiloza.
- Na radiogramie - wzmocnienie małych elementów wzorca płucnego (przez typ śródmiąższowy), zbiega się w lokalizacji z maksymalnym świszczącym oddechem.
- Wyraźny efekt po powołaniu macrolife (zmniejszenie kaszlu i świszczącego oddechu przez 2-3 dni, powrót do zdrowia po 5-7 dniach).
- Retrospektywnie - wzrost miana AT na mykoplazmę.
Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli (SAR).
Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli jest ostrym zapaleniem oskrzeli, które występuje z zespołem rozlanej obturacji oskrzeli na tle ARI.
Występuje głównie u dzieci w pierwszych 3-4 latach życia.
Główne przyczyny zespołu obturacyjnego (BFB):
- Obturacyjny (ciało obce, aspiracja z refluksem żołądkowo-przełykowym itp.)
- Hemodynamika (niewydolność lewej komory, nadciśnienie w krążeniu płucnym).
- Wrodzone i dziedziczne choroby BLS.
Etiologia obturacyjnego zapalenia oskrzeli.
W młodym wieku: wirus PC (50-60%), rinowirus (30%), paragrypa 1-3 (10%), chlamydia pneum. (18%), koronawirus, CMV.
W starszym wieku: wirus PC (20-30%), Rhinovisrus (60%), paragrypa 1-3 (10%), chlamydia pneum. (5%), mykoplazma pneum., Grypa.
Czynniki ryzyka:
- rodzinne predyspozycje do atopii i wysokie poziomy IgE.
- palenie w rodzinie.
Patofizjologiczne mechanizmy obturacyjnego zapalenia oskrzeli z SARS:
- Obrzęk i naciek ściany oskrzeli z powodu zapalenia wirusowego,
- Nadmierne wydzielanie śluzu i złuszczanie nabłonka rzęskowego, prowadzące do upośledzenia klirensu śluzowo-rzęskowego (MSC).
- Brochrospazm, który rozwija się pod wpływem substancji biologicznie czynnych i neuro-odruchowych, z bezpośrednim wpływem wirusów na zakończenia nerwowe i receptory beta2-adrenergiczne.
Uwaga! U niemowląt i małych dzieci w patogenezie obturacji oskrzeli obrzęk i nadmierne wydzielanie nakładają się na skurcz oskrzeli (tkanka mięśniowa jest słabo rozwinięta).
Cechy kliniczne SAR
- Stopniowy rozwój obturacji oskrzeli przez 2-4 dni ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego na tle kataru VDP i niskiej temperatury ciała.
- Kalesh o różnym stopniu nasilenia początkowo suchy, a następnie mokry (produktywny).
- Duszność o charakterze wydechowym (świszczący świszczący oddech można usłyszeć z daleka, cofnięcie pocieszających miejsc w klatce piersiowej, BH 50 (rzadziej 60-70) w ciągu 1 minuty.
- Zapakowany dźwięk perkusji w cieniu.
- Suche i różnorodne mokre rzęski na tle trudnego i długotrwałego wydechu.
- Gazy krwi nie zmieniają się dramatycznie.
- Na radiogramie - obrzęk płuc, niska pozycja przepony.
- KLA - obraz infekcji wirusowej.
Nawracające zapalenie oskrzeli:
- powtarzające się epizody ostrego zapalenia oskrzeli 2-3 razy lub więcej w ciągu roku na tle zakażeń wirusowych układu oddechowego.
- występuje z reguły u dzieci w pierwszych 4-5 latach życia.
- Kryteria rozpoznania ostrego epizodu odpowiadają klinicznym i radiologicznym objawom ostrego zapalenia oskrzeli, ale trwają dłużej (2 tygodnie lub dłużej).
Przyczyny nawracającego zapalenia oskrzeli:
- utrzymywanie się infekcji w organizmie,
- nieswoista hiperreaktywność (nadwrażliwość) receptorów oskrzeli:
a) pierwotne - dziedziczne,
b) wtórne - po zakażeniu, obserwowane w 50% z powtarzającym się zapaleniem oskrzeli na tle SARS i trwa od 7 dni do 3-8 miesięcy.
Czynniki predysponujące:
- niewystarczające irracjonalne stosowanie antybiotyków w leczeniu wcześniejszego wirusowego zapalenia oskrzeli,
- objawy dysplazji tkanki łącznej: PMK, nadmierna ruchliwość stawów itp. - występują u 90% lub więcej dzieci z nawracającym zapaleniem oskrzeli,
- patologia narządów laryngologicznych (wydzielina z nosa spływa z tyłu gardła).
- przewlekłe ogniska zakażenia u członków rodziny,
- selektywny niedobór Ig A.
Grupa ryzyka powstawania astmy oskrzelowej. Anamneza!
- rodzice (w mniejszym stopniu - inni krewni) z chorobami alergicznymi,
- objawy skórne alergii w pierwszym roku życia,
- epizody obturacyjne (3 i więcej), powstające bez temperatury i mające napadowy charakter,
- efekt łzawienia leków rozszerzających oskrzela.
Wskazania do wykluczenia uporczywego zakażenia u dzieci z przewlekłym zespołem kaszlu i nawracającą BOS:
1. Brak predyspozycji genetycznych do chorób alergicznych i wyraźna „historia atopowa”.
2. Obciążony wywiad położniczy (przedłużająca się bezpłodność, poronienia, urodzenia martwe, zagrożenie przerwaniem); objawy przewlekłych chorób ginekologicznych lub ustanowienie zakażenia układu moczowo-płciowego u matki.
3. Rozwój w okresie noworodkowego zapalenia spojówek, nieżytu nosa, zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc,
4. Częste choroby układu oddechowego od pierwszych miesięcy życia.
5. Dzieci przypisane do grupy rodzenia po rozpoczęciu wizyty w DDU,
6. Długotrwałe zachowanie objawów obturacji oskrzeli, wymagające stosowania leków oskrzeli przez 5 dni lub dłużej,
7. Rozwój typowej kliniki astmy oskrzelowej na tle częstych ostrych zakażeń układu oddechowego,
8. Występowanie objawów wysokiej niespecyficznej nadreaktywności oskrzeli, pomimo zastosowania środków hipoalergicznych.
Algorytm badania nawracającego zapalenia oskrzeli (proste i obturacyjne) - obowiązkowy:
- pełna morfologia krwi
- prześwietlenie klatki piersiowej,
- Konsultacja lekarza laryngologicznego, rhinoscopy (endoskopia),
- USG lub radiografia zatok przynosowych,
- badanie funkcji oddechowych,
- przeprowadzanie testów inhalacyjnych z histaminą (metacholina, beta2-agoniści),
- badanie alergologiczne (poziom całkowitego IgE, swoisty test zarysowania skóry IgE).
- immunogram - IgA, M, G,
Dodatkowe metody badania:
- Test potu (na mukowiscydozę),
- badania nad kokluszem,
- Testy serologiczne na obecność robaczycy (toksokarioza, askoridoza).
- Testy serologiczne na obecność zakażenia chlamydiami, mykoplazmą, wirusem cytomegalii, opryszczką i pneumocystą (swoiste Ig M, G - obowiązkowe).
Czynniki predysponujące do rozwoju zapalenia oskrzeli
Te czynniki to:
zimno;
wilgoć;
zakażenie nosogardzieli;
przeludnienie (akademiki, grupy dzieci itp.);
naruszenie oddychania przez nos;
bierne lub aktywne palenie.
Należy zauważyć, że długotrwałe wdychanie dymu tytoniowego przez dziecko szczególnie poważnie uszkadza błonę śluzową dróg oddechowych.
Dym tytoniowy zawiera około 4500 silnych substancji, które:
działanie drażniące i bezpośrednie działanie toksyczne na błonę śluzową oskrzeli;
niszczy specyficzne i niespecyficzne czynniki ochrony;
paraliż aparatu rzęskowego nabłonka oskrzeli;
hamować syntezę płucnego środka powierzchniowo czynnego;
przyczyniają się do stagnacji śluzu;
pomaga zmniejszyć stężenie tlenu we krwi dziecka, czyli niedotlenienie;
prowokują rozwój astmy (co czwarte dziecko palacza jest uczulone na dym tytoniowy).
Jak klinicznie występuje zapalenie oskrzeli u dzieci
Ponieważ przyczyną zapalenia oskrzeli są najczęściej wirusy, objawy łagodnego zatrucia i objawy nosogardzieli są typowe na początku choroby.
Dziecko może być zaburzone stanem zdrowia, istnieje pewne złe samopoczucie, osłabienie, gorączka. Często na początku choroby występuje katar, zaczerwienienie gardła, chrypka.
Starsze dzieci mogą zauważyć smutek za mostkiem lub tkliwością w klatce piersiowej i między łopatkami. Prawie od pierwszych dni choroby pojawia się kaszel, początkowo suchy, natrętny, częsty, irytujący. Kaszel występuje w wyniku podrażnienia i zapalenia błony śluzowej tchawicy, dużych oskrzeli, więc może występować inna barwa. Po kilku dniach kaszel staje się mokry, dziecko zaczyna kaszleć plwociną - czyste z wirusowym zapaleniem oskrzeli lub ropnej natury, jeśli dziecko ma bakteryjne zapalenie oskrzeli.
Zapalenie oskrzeli nie charakteryzuje się bardzo wysoką temperaturą i ciężkim zatruciem. Starsze dzieci często cierpią z powodu zapalenia oskrzeli. W przypadku zapalenia oskrzeli duszność nie występuje, dobre samopoczucie trochę cierpi.
W ostrym zapaleniu oskrzeli stopniowo uszkadza się uszkodzoną strukturę błony śluzowej oskrzeli, zmniejsza się kaszel, plwocina znika, a dziecko wraca do zdrowia w ciągu dwóch tygodni. Jednak u dzieci ze skomplikowanym przebiegiem choroby, u dzieci osłabionych, u dzieci z wadami układu oddechowego, ciężkich chorób towarzyszących, zapalenie oskrzeli często występuje przez długi czas, ciężko, słabo uleczalne.
U dzieci w pierwszych latach życia wyraźny obrzęk zapalny błony śluzowej dróg oddechowych może powodować niewydolność oddechową i duszność. Takie zapalenie oskrzeli nazywa się obturacyjnym zapaleniem oskrzeli.
Najbardziej niebezpieczną i ciężką postacią zapalenia oskrzeli jest zapalenie oskrzelików.
Zapalenie oskrzelików jest zapaleniem najmniejszych oskrzeli zwanych oskrzelikami. Jest to bardzo poważna choroba, z ciężką dusznością, brakiem tlenu w organizmie i ostrym zaburzeniem oddychania. Choroba zawsze wymaga natychmiastowej pomocy medycznej i hospitalizacji.
Zapalenie oskrzelików jest chorobą, która może wystąpić u bardzo małych dzieci (pierwsze miesiące życia), u wcześniaków, słabych dzieci. Ta ciężka choroba charakteryzuje się ciężką dusznością, hałaśliwym oddychaniem, obrzękiem klatki piersiowej, pojawieniem się błękitu wokół ust, niebieskimi palcami, częstym suchym kompulsywnym kaszlem i innymi objawami. Gdy pojawią się te objawy, należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe lub pogotowie.