O czym świadczy brak powietrza podczas rozmowy

Kiedy nie masz oddechu po joggingu, jest to całkiem normalne. Jednak w przypadkach, gdy podczas rozmowy nie ma wystarczającej ilości powietrza, należy pomyśleć o wizycie u lekarza. Być może masz poważne problemy zdrowotne i lepiej je zidentyfikować na wczesnym etapie.

W niewydolności serca trudno jest oddychać powietrzem. To uczucie pojawia się po lekkim wysiłku fizycznym lub jedzeniu. Za mostkiem ciągle boli, oddech staje się ochrypły. Mogą występować częste obrzęki kończyn, a dłonie i stopy są bardzo zimne. Głównym powodem tej sytuacji jest to, że serce nie jest w stanie poradzić sobie z normalnym obciążeniem. Krew jest niewystarczająco nasycona tlenem, przepływ krwi zwalnia w płucach i naczyniach. Jeśli masz podobne objawy, natychmiast skonsultuj się z kardiologiem. Lekarz prawdopodobnie przepisuje leki. W diecie należy dodać więcej tłustych ryb morskich, owoców i warzyw.

W przypadku dusznicy bolesnej duszność występuje podczas najmniejszego wysiłku fizycznego. Może to wystąpić podczas chodzenia lub po jedzeniu. Zdarza się, że nawet podczas rozmowy nie ma wystarczającej ilości powietrza. Gdy obciążenie wzrasta, ataki stają się silniejsze. Klatka piersiowa zaczyna boleć, a gardło jest jakby ściśnięte. Musimy natychmiast skontaktować się z lekarzem - ataki dusznicy są bardzo niebezpieczne.

Trudne oddychanie może wystąpić po zachorowaniu na grypę lub ARVI. W tym przypadku zadyszka zwiększa się podczas chodzenia. Występuje nieznacznie podwyższona lub normalna temperatura ciała, a nie silny ból w klatce piersiowej. Przy takich objawach konieczna jest konsultacja z pulmonologiem, kliniczne badanie krwi i prześwietlenie płuc.

Kiedy człowiek choruje na astmę oskrzelową, wdechy stają się krótkie i gwiżdżą, gdy wydychasz powietrze. Głębokiemu oddechowi towarzyszy mimowolny skurcz mięśni pleców, obręczy barkowej i brzucha. Zauważalna jest duszność. Należy szukać pomocy u alergologa, immunologa i pulmonologa. Pierwszy z nich wyklucza wrażliwość na różne alergeny, a drugi bada funkcję oddechową.

Psychogenna duszność często występuje po silnym stresie. W takich chwilach osoba mimowolnie oddycha powierzchownie i często. Ten problem występuje czasami w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu. Możesz pozbyć się zadyszki, trzymając ją przez chwilę lub odwracając uwagę od tematu irytacji.

UWAGI:

Bardzo często, nie w przypadku stresujących sytuacji, nagle zdaję sobie sprawę, że mowa staje się przerywana, a mój oddech staje się coraz częstszy. W takich momentach bardzo trudno jest kontrolować twoje ciało, procesy zachodzące w nim wydają się zachodzić bez jakiejkolwiek regulacji ze strony ich świadomości. Tak, już to przeczytałem, a nawet sam to sprawdziłem: długi oddech bardzo pomaga mi zgodnie z metodą jogi, z okresowym opóźnieniem po inhalacji. Mówią, że warto ćwiczyć zapobieganie chorobom i ogólną poprawę jakości życia. Jestem pewien, że filozofia i medycyna Wschodu są niewyczerpanym źródłem mądrości, a znajomość ich podstaw jest gwarancją zdrowia i witalności przez wiele lat!

Ja też zauważyłem zadyszkę za mną, jakby moje gardło zwężało się. A po biegu pojawił się zbyt krótki oddech. Ale nie sądziłem, że może to wynikać z braku tlenu. Chociaż w moim przypadku może być tak alergiczny. Bez lekarzy nie możesz tego zrozumieć.

Przyczyny duszności: porady lekarza ogólnego

Jedną z głównych dolegliwości najczęściej zgłaszanych przez pacjentów jest duszność. To subiektywne odczucie zmusza pacjenta do pójścia do kliniki, wezwania karetki, a nawet może być wskazaniem do hospitalizacji w nagłych wypadkach. Czym jest duszność i jakie są jej główne przyczyny? Odpowiedzi na te pytania znajdziesz w tym artykule. Więc...

Czym jest duszność

Jak wspomniano powyżej, skrócenie oddechu (lub duszność) jest subiektywnym odczuciem człowieka, ostrym, podostrym lub przewlekłym uczuciem braku powietrza, objawiającym się uciskiem klatki piersiowej i klinicznie zwiększeniem częstości oddechu o ponad 18 na minutę i wzrostem jego głębokości.

Zdrowy człowiek, który odpoczywa, nie zwraca uwagi na swój oddech. Przy umiarkowanym wysiłku częstotliwość i głębokość zmiany oddechu - osoba jest tego świadoma, ale ten stan nie powoduje jego dyskomfortu, a poza tym wskaźniki oddechu wracają do normy w ciągu kilku minut po zaprzestaniu ćwiczeń. Jeśli duszność przy umiarkowanym obciążeniu staje się bardziej wyraźna lub pojawia się, gdy dana osoba wykonuje podstawowe czynności (podczas wiązania sznurowadeł, chodzenia po domu) lub, co gorsza, nie odbywa się w spoczynku, mówimy o patologicznej duszności, wskazującej na konkretną chorobę.

Klasyfikacja duszności

Jeśli pacjent martwi się trudnościami w oddychaniu, ta duszność jest nazywana wdechową. Pojawia się, gdy światło tchawicy i dużych oskrzeli jest zwężone (na przykład u pacjentów z astmą oskrzelową lub w wyniku ucisku oskrzeli z zewnątrz - w odma opłucnowa, zapalenie opłucnej itp.).

Jeśli dyskomfort pojawia się podczas wydechu, ta duszność jest nazywana wydechową. Występuje z powodu zwężenia światła małych oskrzeli i jest oznaką przewlekłej obturacyjnej choroby płuc lub rozedmy płuc.

Istnieje wiele przyczyn powodujących mieszanie oddechu - z naruszeniem i wdychaniem i wydechem. Główne z nich to niewydolność serca i choroba płuc w późnych, zaawansowanych stadiach.

Występuje 5-stopniowa duszność, określana na podstawie dolegliwości pacjenta - skala MRC (Skala Duszności Rady Medycznej).

Przyczyny duszności

Główne przyczyny duszności można podzielić na 4 grupy:

1. Niewydolność oddechowa z powodu:
   • naruszenie drożności oskrzeli;
   • rozlane choroby tkanek (miąższ) płuc;
   • choroby naczyniowe płuc;
   • choroby mięśni oddechowych lub klatki piersiowej.
2. Niewydolność serca.
3. Zespół hiperwentylacji (z dystonią nerwowo-krążeniową i nerwicą).
4. Zaburzenia metaboliczne.

Duszność w patologii płucnej

Ten objaw obserwuje się we wszystkich chorobach oskrzeli i płuc. W zależności od patologii duszność może wystąpić ostro (zapalenie opłucnej, odma opłucnowa) lub niepokoić pacjenta przez tygodnie, miesiące i lata (przewlekła obturacyjna choroba płuc lub POChP).

Duszność w POChP jest spowodowana zwężeniem światła dróg oddechowych, nagromadzeniem w nich lepkiej wydzieliny. Ma charakter stały, wydechowy i przy braku odpowiedniego leczenia staje się coraz bardziej wyraźny. Często połączone z kaszlem, a następnie z wydzieliną plwociny.

W astmie oskrzelowej zadyszka objawia się w postaci nagłych ataków uduszenia. Ma charakter wydechowy - po głośnym krótkim oddechu następuje głośny, trudny wydech. Podczas wdychania specjalnych leków rozszerzających oskrzela, oddychanie szybko wraca do normy. Cierpienia atakują zwykle po kontakcie z alergenami - kiedy są wdychane lub zjadane. W ciężkich przypadkach atak nie jest zatrzymywany przez bronchomimetyki - stan pacjenta pogarsza się stopniowo, traci przytomność. Jest to stan bardzo zagrażający życiu, który wymaga pilnej opieki medycznej.

Towarzyszący duszności i ostre choroby zakaźne - zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Jej nasilenie zależy od ciężkości choroby podstawowej i ogromu procesu. Oprócz duszności pacjent obawia się wielu innych objawów:

• wzrost temperatury od liczby podgorączkowej do gorączkowej;
• osłabienie, letarg, pocenie się i inne objawy zatrucia;
• kaszel nieproduktywny (suchy) lub produktywny (z plwociną);
• ból w klatce piersiowej.

W odpowiednim czasie leczenie zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc, ich objawy znikają w ciągu kilku dni i zaczyna się powrót do zdrowia. W ciężkich przypadkach zapalenia płuc, zapalenie stawów serca łączy niewydolność oddechową - duszność znacznie wzrasta i pojawiają się inne charakterystyczne objawy.

Guzy płuc we wczesnych stadiach są bezobjawowe. Jeśli nowo wyłoniony nowotwór nie został zidentyfikowany przypadkowo (podczas wykonywania profilaktycznej fluorografii lub przypadkowego znalezienia w procesie diagnozowania chorób innych niż płucne), stopniowo rośnie, a gdy osiągnie wystarczająco duży rozmiar, powoduje pewne objawy:

• pierwszy, nie intensywny, ale stopniowo wzrastający, ciągła duszność;
• hakowanie kaszlu przy minimalnej ilości plwociny;
• krwioplucie;
• ból w klatce piersiowej;
• utrata masy ciała, osłabienie, bladość pacjenta.

Leczenie guzów płuc może obejmować operację usunięcia guza, chemioterapii i / lub radioterapii oraz inne nowoczesne metody leczenia.

Takie stany duszności, takie jak zakrzepica zatorowa płuc lub PE, zlokalizowana obturacja dróg oddechowych i toksyczny obrzęk płuc, stanowią największe zagrożenia dla życia pacjenta.

Zatorowość płucna - stan, w którym jedna lub więcej gałęzi tętnicy płucnej zatkana skrzepami krwi, powodująca część płuc, jest wykluczona z aktu oddychania. Objawy kliniczne tej patologii zależą od objętości zmiany w płucach. Zwykle objawia się nagłą dusznością, przeszkadzając pacjentowi w umiarkowanym lub lekkim wysiłku lub nawet w spoczynku, uczucie uduszenia, ucisk i ból w klatce piersiowej, podobny do dławicy, często z krwiopluciem. Diagnoza jest potwierdzona przez odpowiednie zmiany w EKG, radiogramie narządów klatki piersiowej podczas angiopulmografii.

Niedrożność dróg oddechowych objawia się również jako zespół objawów duszności. Duszność ma charakter wdechowy, oddychanie słychać z daleka - hałaśliwe, głośne. Częstym towarzyszem duszności w tej patologii jest bolesny kaszel, zwłaszcza przy zmianie pozycji ciała. Diagnozę wykonuje się na podstawie spirometrii, bronchoskopii, prześwietlenia lub badania tomograficznego.

Niedrożność dróg oddechowych może spowodować:

• upośledzona drożność tchawicy lub oskrzeli z powodu kompresji tego narządu z zewnątrz (tętniak aorty, wola);
• uszkodzenia tchawicy lub guza oskrzeli (rak, brodawczaki);
• uderzenie (aspiracja) ciała obcego;
• tworzenie zwężenia bliznowatego;
• przewlekłe zapalenie prowadzące do zniszczenia i zwłóknienia tkanki chrzęstnej tchawicy (w przypadku chorób reumatycznych - toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, ziarniniakowatość Wegenera).

Leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela w tej patologii jest nieskuteczne. Główna rola w leczeniu należy do odpowiedniego leczenia choroby podstawowej i mechanicznej odbudowy dróg oddechowych.

Toksyczny obrzęk płuc może wystąpić na tle choroby zakaźnej, której towarzyszy ciężkie zatrucie lub narażenie na drogi oddechowe substancji toksycznych. W pierwszym etapie ten stan objawia się tylko stopniowo narastającą dusznością i szybkim oddychaniem. Po chwili duszność ustępuje miejsca bolesnemu uduszeniu, któremu towarzyszy bulgoczący oddech. Wiodącym kierunkiem leczenia jest detoksykacja.

Rzadziej, duszność objawia się następującymi chorobami płuc:

• odma opłucnowa - ostry stan, w którym powietrze wchodzi do jamy opłucnej i utrzymuje się tam, ściskając płuca i zapobiegając aktowi oddychania; wynika z urazów lub procesów zakaźnych w płucach; wymaga pilnej opieki chirurgicznej;
• gruźlica płuc - poważna choroba zakaźna wywołana przez prątki gruźlicy; wymaga długotrwałego specyficznego leczenia;
• promienica płuc - choroba wywołana przez grzyby;
• rozedma płuc - choroba, w której pęcherzyki rozciągają się i tracą zdolność do normalnej wymiany gazowej; rozwija się jako niezależna forma lub towarzyszy innym przewlekłym chorobom układu oddechowego;
• krzemica - grupa chorób zawodowych płuc, wynikająca z odkładania się cząstek pyłu w tkance płucnej; powrót do zdrowia jest niemożliwy, pacjentowi zaleca się leczenie objawowe wspomagające;
• skolioza, wady kręgów piersiowych, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - w tych warunkach kształt klatki piersiowej jest zaburzony, utrudniając oddychanie i powodując duszność.

Duszność w patologii układu sercowo-naczyniowego

Osoby cierpiące na choroby serca, jedna z głównych dolegliwości oznaczają duszność. We wczesnych stadiach choroby zadyszka jest postrzegana przez pacjentów jako uczucie braku powietrza podczas wysiłku fizycznego, ale z czasem to uczucie jest spowodowane przez coraz mniej stresu, w zaawansowanych stadiach nie pozostawia pacjenta w spoczynku. Ponadto zaawansowane stadia choroby serca charakteryzują się napadową dusznością nocną - duszącym atakiem rozwijającym się w nocy, prowadzącym do przebudzenia pacjenta. Ten stan jest również znany jako astma sercowa. Przyczyną tego jest zastój w płynie płucnym.

Duszność z zaburzeniami nerwicowymi

Skargi na duszność o różnym stopniu sprawiają, że pacjenci są neurologami i psychiatrami. Uczucie braku powietrza, niezdolność do wdechu z pełną piersią, często towarzyszy niepokój, strach przed śmiercią z powodu uduszenia, uczucie „klapy”, niedrożność klatki piersiowej utrudniająca prawidłowe oddychanie - skargi pacjentów są bardzo zróżnicowane. Zwykle tacy pacjenci są bardzo pobudliwi, ludzie, którzy reagują ostro na stres, często z tendencjami hipochondrycznymi. Psychogenne zaburzenia oddechowe często pojawiają się na tle lęku i strachu, obniżonego nastroju, po doświadczeniu nadmiernego pobudzenia nerwowego. Możliwe są nawet ataki fałszywej astmy - nagłe rozwijające się ataki psychogennej duszności. Kliniczną cechą psychogennych cech oddychania jest konstrukcja szumu - częste westchnienia, jęki, jęki.

Leczenie duszności w zaburzeniach neurotycznych i podobnych do nerwic wykonuje neuropatolodzy i psychiatrzy.

Duszność z niedokrwistością

Niedokrwistość - grupa chorób charakteryzujących się zmianami w składzie krwi, a mianowicie zmniejszeniem zawartości hemoglobiny i krwinek czerwonych. Ponieważ transport tlenu z płuc bezpośrednio do narządów i tkanek odbywa się za pomocą hemoglobiny, przy zmniejszeniu jego ilości organizm zaczyna doświadczać głodu tlenowego - niedotlenienia. Oczywiście, stara się zrekompensować taki stan, mniej więcej mówiąc, pompować więcej tlenu do krwi, w wyniku czego częstotliwość i głębokość oddechów zwiększają się, to znaczy występuje duszność. Anemie są różnego rodzaju i powstają z różnych powodów:

• brak spożycia żelaza z żywności (na przykład dla wegetarian);
• przewlekłe krwawienie (z wrzodem trawiennym, mięśniakiem gładkim macicy);
• po ostatnich ciężkich chorobach zakaźnych lub somatycznych;
• z wrodzonymi zaburzeniami metabolicznymi;
• jako objaw raka, w szczególności raka krwi.

Oprócz duszności podczas niedokrwistości, pacjent skarży się na:

• ciężka słabość, zmęczenie;
• zmniejszona jakość snu, zmniejszony apetyt;
• zawroty głowy, bóle głowy, zmniejszenie wydajności, zaburzenia koncentracji, pamięć.

Osoby cierpiące na niedokrwistość wyróżniają się bladością skóry, w niektórych rodzajach choroby - jej żółtym zabarwieniem lub żółtaczką.

Diagnozowanie niedokrwistości jest łatwe - wystarczy podać pełną liczbę krwinek. W przypadku zmian, które wskazują na niedokrwistość, zaplanowano kolejną serię badań, zarówno laboratoryjnych, jak i instrumentalnych, w celu wyjaśnienia diagnozy i określenia przyczyn choroby. Hematolog przepisuje leczenie.

Duszność w chorobach układu hormonalnego

Osoby cierpiące na choroby takie jak tyreotoksykoza, otyłość i cukrzyca często skarżą się na duszność.

W przypadku tyreotoksykozy, schorzenia charakteryzującego się nadprodukcją hormonów tarczycy, wszystkie procesy metaboliczne w organizmie ulegają znacznej poprawie - jednocześnie doświadcza zwiększonego zapotrzebowania na tlen. Ponadto nadmiar hormonów powoduje wzrost liczby skurczów serca, w wyniku czego serce traci zdolność do pełnego pompowania krwi do tkanek i narządów - odczuwa brak tlenu, który organizm stara się kompensować - pojawia się duszność.

Nadmierna ilość tkanki tłuszczowej w organizmie podczas otyłości utrudnia pracę mięśni oddechowych, serca, płuc, w wyniku czego tkanki i narządy nie otrzymują wystarczającej ilości krwi i doświadczają braku tlenu.

W cukrzycy układ naczyniowy organizmu ulega prędzej czy później wpływowi, w wyniku czego wszystkie narządy są w stanie przewlekłego głodu tlenowego. Ponadto, z czasem, nerki są również dotknięte chorobą - rozwija się nefropatia cukrzycowa, która z kolei wywołuje niedokrwistość, w wyniku czego hipoksja wzrasta jeszcze bardziej.

Duszność u kobiet w ciąży

W czasie ciąży układ oddechowy i sercowo-naczyniowy w organizmie kobiety są poddawane zwiększonemu stresowi. Obciążenie to wynika ze zwiększonej objętości krwi krążącej, kompresji wielkości macicy z dna przepony (w wyniku czego organy klatki piersiowej stają się skurczone, a ruchy oddechowe i skurcze serca są nieco utrudnione) i zapotrzebowania na tlen nie tylko matki, ale także rosnącego zarodka. Wszystkie te zmiany fizjologiczne prowadzą do tego, że podczas ciąży wiele kobiet ma duszność. Częstotliwość oddychania nie przekracza 22-24 na minutę, staje się częstsza podczas wysiłku fizycznego i stresu. Wraz z postępem ciąży postępuje również duszność. Ponadto, przyszłe matki często cierpią na niedokrwistość, w wyniku czego zwiększa się duszność.

Jeśli częstość oddechów przekracza powyższe wartości, skrócenie oddechu nie mija lub nie zmniejsza się znacząco w spoczynku, kobieta w ciąży powinna zawsze skonsultować się z lekarzem - położnikiem-ginekologiem lub terapeutą.

Skrócenie oddechu u dzieci

Częstość oddechów u dzieci w różnym wieku jest inna. Duszność należy podejrzewać, jeśli:

• u dzieci w wieku 0–6 miesięcy liczba ruchów oddechowych (NPV) przekracza 60 na minutę;
• u dziecka w wieku 6–12 miesięcy wartość NPV przekracza 50 na minutę;
• dziecko w wieku powyżej 1 roku, NPV wynosi ponad 40 na minutę;
• dziecko powyżej 5 lat z częstością oddechów powyżej 25 na minutę;
• dziecko w wieku 10–14 lat ma wartość NPV większą niż 20 na minutę

Bardziej poprawne jest liczenie ruchów oddechowych w czasie, gdy dziecko śpi. Ciepłą dłoń należy umieścić luźno na klatce piersiowej dziecka i policzyć liczbę ruchów klatki piersiowej przez 1 minutę.

Podczas pobudzenia emocjonalnego, podczas wysiłku fizycznego, płaczu, karmienia, częstość oddechów jest zawsze wyższa, ale jeśli NPV w tym samym czasie znacznie przekracza normę i powoli odpoczywa w spoczynku, należy poinformować o tym swojego pediatrę.

Najczęściej duszność u dzieci występuje, gdy następujące stany patologiczne:

• zespół niewydolności oddechowej noworodka (często rejestrowany u wcześniaków, których matki cierpią na cukrzycę, zaburzenia sercowo-naczyniowe, choroby sfery genitalnej; przyczyniają się do tego wewnątrzmaciczne niedotlenienie i asfiksja; zauważalna jest także bladość, sztywność klatki piersiowej, leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej - najnowszą metodą jest wprowadzenie płucnego środka powierzchniowo czynnego do tchawicy noworodka w s momenty swojego życia);
• ostre zwężenie krtani i tchawicy lub fałszywy zad (niewielka cecha krtani u dzieci to jej światło, które wraz ze zmianami zapalnymi w błonie śluzowej tego narządu może prowadzić do upośledzenia przepływu powietrza przez nią; duszność wdechowa i uduszenie, w tym stanie konieczne jest zapewnienie dziecku świeżego powietrza i natychmiast wezwanie karetki pogotowia);
• wrodzone wady serca (z powodu upośledzonego rozwoju wewnątrzmacicznego dziecko rozwija patologiczne komunikaty między wielkimi naczyniami lub jamami serca, prowadząc do mieszaniny krwi żylnej i tętniczej; w rezultacie narządy i tkanki ciała otrzymują krew, która nie jest nasycona tlenem i doświadcza niedotlenienia; w zależności od stopnia skaza pokazuje dynamiczną obserwację i / lub leczenie chirurgiczne);
• wirusowe i bakteryjne zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, astma oskrzelowa, alergie;
• niedokrwistość.

Podsumowując, należy zauważyć, że tylko specjalista może określić wiarygodną przyczynę duszności, więc jeśli ta skarga wystąpi, nie należy samoleczyć - najwłaściwszym rozwiązaniem byłoby skonsultowanie się z lekarzem.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli diagnoza pacjenta jest nadal nieznana, najlepiej skonsultować się z lekarzem ogólnym (pediatrą dla dzieci). Po badaniu lekarz będzie mógł ustalić przypuszczalną diagnozę, w razie potrzeby skierować pacjenta do specjalisty. Jeśli duszność jest związana z patologią płuc, konieczne jest skonsultowanie się z pulmonologiem, aw przypadku choroby serca kardiologiem. Hematolog leczy niedokrwistość, choroby gruczołów dokrewnych - endokrynolog, patologię układu nerwowego - neurologa, zaburzenia psychiczne towarzyszy duszność, - psychiatra.

Przyczyny duszności: objawy chorób, co zrobić, aby złagodzić stan

Skargi na duszność narzucają wielu pacjentom w recepcji u terapeuty. Trudne oddychanie nie oznacza, że ​​osoba ma problemy z płucami. Można podejrzewać pewną chorobę z powodu duszności i objawów związanych z nią stanów.

Jednak tylko lekarz może zidentyfikować prawdziwą przyczynę na podstawie danych z badań.

Szybkie przejście na stronie

Skrócenie oddechu - co to jest?

Skrócenie oddechu jest odchyleniem od normalnej głębokości i parametrów częstości oddychania. Zazwyczaj osoba wykonuje 14-16 ruchów oddechowych.

W okresie rozrodczym częstość oddechów u kobiet wzrasta do 22–24 na minutę, ale wzrost ten uważa się za normalny i wynika ze zmian fizjologicznych w ciele kobiety w ciąży.

U dzieci od noworodka do 10-14 lat częstotliwość ruchów oddechowych jest stopniowo zmniejszana z 60 do 20 na minutę.

Nadmierna szybkość oddychania na minutę wskazuje na wystąpienie duszności. Subiektywnie (odczucia pacjenta), duszność objawia się uczuciem braku powietrza, zwiększonym lub zmniejszonym oddychaniem.

Duszność może być zjawiskiem przejściowym, pojawiającym się podczas wysiłku fizycznego lub spontanicznie w spoczynku. W przypadku poważnych chorób trudności z oddychaniem są często utrwalone na stałe.

Duszność, w medycynie nazywana dusznością, jest odruchową reakcją na brak tlenu w tkankach. Ponadto niedobór tlenu może być wywołany przez czynniki zewnętrzne: gwałtowny wzrost aktywności fizycznej podczas biegania, wchodzenia po schodach itp.

Taka fizjologiczna duszność ustępuje niezależnie po pewnym czasie. Jego wystąpienie jest spowodowane treningiem fizycznym osoby. Ludzie, którzy prowadzą pasywny tryb życia, odczuwają ucisk w klatce piersiowej nawet przy minimalnym wysiłku fizycznym.

Przeciwnie, sportowcy i osoby prowadzące aktywny tryb życia wymagają dość dużego wysiłku fizycznego, aby wyglądać na duszność.

Poważniejszą opcją jest duszność wynikająca z patologii narządów wewnętrznych. W takim przypadku nie można wyeliminować problemów z oddychaniem bez pomocy medycznej.

Skargi pacjenta mogą jedynie pośrednio wskazywać na zaatakowany narząd. Tylko pełne badanie ciała pomoże zidentyfikować przyczynę duszności i zaleci odpowiednie leczenie.

Występuje duszność:

1. Tachypnea - zwiększona częstotliwość ruchów oddechowych ponad 20 na minutę, a oddech staje się płytki. Tachypnea jest charakterystyczny dla stanów gorączkowych, otyłości, niedokrwistości i napadów histerycznych.
2. Bradypnea - zmniejszenie częstotliwości oddychania do 12 na minutę. i mniej. Oddychanie może być zarówno głębokie, jak i płytkie. Bradyapnea jest rejestrowana w patologii mózgu, kwasicy i śpiączce cukrzycowej.

Z powodu problemów z oddychaniem lekarze rozważają:

• Duszność wydechowa - z trudnością wydychania, najczęściej z powodu porażenia małych oskrzeli i samej tkanki płucnej. Duszność po kaszlu, wyniszczający pacjent, jest rejestrowana w przewlekłych chorobach płuc (rozedma płuc).
• Wdechowa duszność - z trudnościami z wdychaniem, występuje, gdy następuje uszkodzenie dużych oskrzeli lub ucisk tkanki płucnej. Bardziej charakterystyczne dla astmy, zapalenia opłucnej, obrzęku alergicznego i raka krtani.
• Mieszana duszność - i wdychanie i wydech. Ten rodzaj upośledzenia procesu oddechowego często wskazuje na astmę serca lub zaawansowaną patologię płuc.

Stopnie duszności

W zależności od aktywności fizycznej niezbędnej do pojawienia się problemów z oddychaniem, rozróżnia się duszność:

• 0 stopni - za pojawienie się ucisku w klatce piersiowej wymaga dość poważnego stresu fizycznego (bieganie długodystansowe).
• 1 stopień (łatwy) - skrócenie oddechu pojawia się czasami, gdy wchodzisz po schodach, szybko chodzisz.
• 2 stopnie (średnie) - trudności w oddychaniu wywołują wolniejszy krok u chorego w porównaniu z tempem jego ruchu, będąc w dobrym stanie. Czasem osoba przestaje chodzić, żeby złapać oddech.
• Stopień 3 (ciężki) - pacjent musi zatrzymywać się co 100 m (przybliżona odległość) lub wspinać się po 1-2 schodach. Wydajność pacjenta jest znacznie zmniejszona.
• 4 stopnie (wyjątkowo ciężki) - nawet minimalny wysiłek fizyczny lub wybuch emocjonalny może wywołać duszność w przypadku niewydolności serca. Często duszność występuje w spoczynku, nawet w nocy. Pacjent praktycznie nie jest w stanie wykonywać żadnej pracy i spędza większość czasu w domu.

Wraz z powyższymi cechami, współistniejące objawy duszności odgrywają ważną rolę.

Ból w klatce piersiowej, kaszel, duszność - czy to choroba?

Duszność stale lub często występująca (nawet w spoczynku) jest najpoważniejszym objawem wskazującym na postęp choroby, która już się pojawiła lub wystąpienie ciężkiej, szybko rozwijającej się patologii. Duszność w spoczynku jest charakterystyczna dla następujących chorób:

Ciężka dławica piersiowa i inne choroby serca - ból w klatce piersiowej, kaszel, duszność w spoczynku. Terminowe zapewnienie wykwalifikowanej opieki pacjentowi może uratować mu życie i zapobiec rozwojowi martwicy mięśnia sercowego.

Zator skrzepliny tętnic płucnych - często występuje na tle choroby żylakowej lub zakrzepowego zapalenia żył, występującej wraz ze wzrostem krzepliwości krwi. Blokadzie naczyń płucnych towarzyszy wyraźny skurcz oskrzeli. Często taki stan występuje w okresie pooperacyjnym, u sparaliżowanych obłożnie chorych, a nawet podczas lotu.

Aby ratować życie pacjenta, potrzebna jest pilna pomoc medyczna! Zwykle tylko kilka minut po wystąpieniu ciężkich objawów pomaga w zablokowaniu dużego naczynia płucnego, w przeciwnym razie śmierć jest nieunikniona.

Przyczyny duszności podczas chodzenia

Przyczyny duszności podczas chodzenia są najczęstszymi chorobami:

• Patologia krążenia wieńcowego - zwężenie dużych naczyń serca, miażdżyca;
• Wady serca - wady zastawkowe, tętniak ściany serca;
• Poważne uszkodzenie płuc - często choroba płuc towarzyszy ciągłym dusznościom;
• Niedokrwistość - dla znacznego obniżenia poziomu hemoglobiny charakteryzuje się dusznością podczas wysiłku fizycznego i ostrymi atakami osłabienia, zawrotów głowy i spadku a / d, aż do utraty przytomności.

Duszność serca (astma sercowa), objawy

Skrócenie oddechu wywołane chorobami serca, bez leczenia, postępuje stopniowo lub szybko. Tempo wzrostu duszności wskazuje na ciężkość choroby serca. W rezultacie dochodzi do niewydolności krążenia wieńcowego i niedotlenienia tkanek.

Ciężkiej duszności podczas chodzenia lub odpoczynku towarzyszy sinica trójkąta nosowo-wargowego, bladość skóry i ból serca.

Problemy z oddychaniem, które występują spontanicznie podczas nocnego snu, umożliwiają podejrzenie niewydolności serca. Charakterystyczny objaw astmy serca, ortapnoea, objawia się zwiększoną dusznością w pozycji leżącej. Osoba jest zmuszona stać prosto, aby ułatwić oddychanie.

W przewlekłej niewydolności serca, duszności towarzyszą głębokie oddechy z powodu odruchowego uzupełnienia poważnego niedoboru tlenu. Najbardziej niekorzystna opcja - duszność w spoczynku - wymaga kompleksowego leczenia niewydolności serca.

Kaszel i duszność

Duszność i kaszel z plwociną jest „towarzyszem” ciężkich palaczy i wskaźnikiem przewlekłej niedrożności płuc. Długotrwałe palenie prowadzi do zmian zanikowych w oskrzelach, blokowania najmniejszych oskrzelików plwociną.

• Duszność może być minimalna w spoczynku, ale gwałtownie wzrasta podczas chodzenia.

W przypadku zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc rejestruje się duszność i mokry kaszel (z wyjątkiem początkowego okresu zapalenia płuc - suchy kaszel). Suchy kaszel i duszność są charakterystyczne dla zmian opłucnej, zwłóknienia, początkowego etapu onkologii płucnej. Im większy obszar dotknięty przez układ oddechowy, tym wyraźniejsza jest duszność.

Głośne oddychanie, wilgotne rzędy, słyszane na odległość („bulgotanie” w płucach) i uporczywe duszności mogą wskazywać na poważne uszkodzenie płuc: raka lub obrzęk spowodowany ostrą niewydolnością wieńcową.

Leczenie - co zrobić z dusznością?

W przypadku stwierdzenia choroby, która spowodowała duszność, konieczne jest leczenie zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza prowadzącego. Ułatwi także oddychanie:

• Całkowite odrzucenie papierosów, eliminacja biernego palenia.
• Przewietrzanie pomieszczeń i regularne czyszczenie (usuwanie kurzu).
• Wykluczenie z diety produktów alergennych, które przyczyniają się do występowania astmy oskrzelowej i astmatycznego zapalenia oskrzeli.
• Dobre odżywianie - zapobieganie niedokrwistości.
• Ćwiczenia oddechowe - głęboki oddech przez nos i wydech przez usta, któremu towarzyszy ciągnięcie brzucha.
• Jeśli przyczyna trudności w oddychaniu nie zostanie ustalona, ​​konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania. W przypadku gwałtownie rozwijającej się duszności wymagane jest pilne wezwanie pomocy, a do zatrzymania oddechu zastosowanie sztucznego oddychania przed przybyciem lekarzy.
• Duszność w astmie oskrzelowej jest eliminowana przez leki, które eliminują skurcz oskrzeli - Salbutamol, Fenoterol, Saltos, Eufillin.
• Najszybsze wyniki uzyskuje się dzięki zastosowaniu aerozoli lub wstrzyknięciu leku. V / m lub / w zastrzyku niesie lekarza!

Leczenie duszności rozpoczyna się od zidentyfikowania przyczyny jej wystąpienia. Problemy z oddychaniem są eliminowane tylko dzięki skutecznemu leczeniu choroby podstawowej.

Który lekarz leczy duszność?

Ponieważ duszność może być spowodowana różnymi chorobami, początkowo osoba powinna skonsultować się z terapeutą. Następnie pacjent może zostać skierowany na konsultację do wąskich specjalistów: kardiologa, pulmonologa, endokrynologa, neuropatologa.

Diagnostyka różnicowa duszności w praktyce klinicznej

O artykule

Autorzy: Doletsky A.A. Schekochikhin D.Yu. Maksimov M.L. (FGBOU DPO RMANPO z Ministerstwa Zdrowia Rosji, Moskwa; FGBOU VNRIMU im. NI Pirogov z Ministerstwa Zdrowia Rosji, Moskwa)

Cytat: Doletsky AA, Shchekochikhin D. Yu., Maksimov M.L. Diagnostyka różnicowa duszności w praktyce klinicznej // BC. 2014. №6. Str. 458

Duszność - subiektywne odczucie braku powietrza, jest jedną z najczęstszych dolegliwości u pacjentów w recepcji u terapeuty lub lekarza pierwszego kontaktu [1, 2]. Spektrum chorób i stanów, którym towarzyszy duszność, jest dość szerokie, w tym patologie zagrażające życiu, takie jak zawał mięśnia sercowego lub zatorowość płucna, z jednej strony i całkiem „nieszkodliwe” z punktu widzenia prognostycznego, z drugiej strony zaburzenia takie jak syndrom hiperwentylacji i odstraszanie. Zatem w praktyce klinicznej wymagane jest terminowe rozpoznanie przyczyny skrócenia oddechu u każdego konkretnego pacjenta. W naszym artykule postaramy się przedstawić możliwe podejścia do diagnostyki różnicowej duszności.

Mechanizmy duszności

Duszność jest przejawem rozbieżności między zwiększonymi wymaganiami wymiany gazowej a obciążeniem mięśni oddechowych. Duszność może wystąpić podczas normalnej wymiany gazowej, ale także w obecności patologii mięśni oddechowych [3]. Duszność jest subiektywnym odczuciem, które trudno zmierzyć obiektywnymi metodami. Jednocześnie możliwe jest określenie pośrednich objawów duszności: zmiana częstotliwości (tachypnea), uzależnienie od pozycji (ortopedia, platypnea) i zaburzenia cyklu oddechowego (patologiczne rodzaje oddychania). Istnieją również sposoby na obiektywizację uczuć pacjenta - różnych skal i kwestionariuszy, które są dostarczane pacjentowi w celu oceny nasilenia duszności. Jednak takie narzędzia są wykorzystywane w badaniach naukowych, a nie w praktyce klinicznej.

System regulacji oddychania składa się z eferentnego (kierującego impulsy do mięśni oddechowych), aferentnego (kierującego impulsy z receptorów do mózgu) i rzeczywistej informacji o przetwarzaniu ośrodka oddechowego. Zakłócenia w każdym z tych powiązań mogą prowadzić do duszności. Tak więc, z naruszeniem oddychania zewnętrznego, zwiększa się praca mięśni oddechowych, aw przypadku patologii mięśni oddechowych konieczne są ich wielkie wysiłki. Uważa się, że impulsy neuronów eferentnych silnika, równolegle z mięśniami oddechowymi, są wysyłane do wrażliwej kory, co prowadzi do odczuwania duszności. Sensoryczna impulsacja aferentna jest wzmocniona pod wpływem aktywacji chemoreceptorów przez hipoksję, hiperkapnię i kwasicę. Rezultatem jest również uczucie duszności. Ten sam mechanizm jest aktywowany w odpowiedzi na skurcz oskrzeli, zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej, a nawet hiperinflację. Wreszcie, w ciężkich zaburzeniach lękowych, duszność jest wynikiem nieprawidłowej interpretacji sygnałów z łącza aferentnego, a także zwiększenia oddychania, które przekracza potrzeby fizjologiczne [4-6].

Patofizjologiczne przyczyny duszności są zwykle podzielone na płucne i pozapłucne. Pierwszym jest występowanie duszności w chorobach obturacyjnych (niedrożność oskrzeli, zwężenie górnych dróg oddechowych), restrykcyjna patologia płuc (procesy naciekowe, zwłóknienie płuc, po resekcji płata płucnego) i naczyniowe choroby płuc (PATE, nadciśnienie płucne, przeciek dopłucny). W przypadku mechanizmów pozapłucnymi obejmują pozapłucnej restrykcyjnych (chorobliwej otyłości, przepony paraliż, chorób nerwowo-mięśniowych, ciężkie kifoskolioza), choroby układu sercowo-naczyniowego (skurczowe i rozkurczowe dysfunkcji serca, zastawkową), oraz innych przyczyn, takich jak anemia, wyraźny kwasicę dowolnego genezę trzeci trymestr ciąża i dysregulacja oddechowa (atak paniki z zespołem hiperwentylacji, hiperwentylacja pęcherzyków płucnych) (tabele 1, 2).

Duszność z chorobą płuc

W praktyce klinicznej duszność występuje najczęściej w chorobach z rozwojem obturacyjnej dysfunkcji układu oddechowego, to znaczy o zwiększonej odporności na przepływ inhalacji lub wydechu. Przy restrykcyjnych zaburzeniach oddechowych spowodowanych naciekiem, zwłóknieniem lub obrzękiem, podatność płuc zmniejsza się. Identyfikacja wyraźnego zespołu obturacyjno-obturacyjnego zwykle nie powoduje znaczących trudności ze względu na typową historię i charakterystyczny obraz osłuchowy (suche rzędy, w tym z wymuszonym wydechem). Jednocześnie, z kombinacją obturacyjnych i restrykcyjnych zmian w płucach, obraz osłuchowy może być dość ograniczony. To samo dotyczy łagodnej uporczywej astmy oskrzelowej u wyszkolonych osób. Kluczem do wykrycia obturacji oskrzeli jako przyczyny duszności u takich pacjentów jest przeprowadzenie badania czynności oddechowej (koniecznie przy użyciu leku rozszerzającego oskrzela) i pletyzmografii ciała w niejasnych przypadkach.

W przypadku duszności z powodu przewlekłej patologii płucnej charakteryzuje się zwiększonym wysiłkiem fizycznym, a także brakiem związku między dusznością a pozycją ciała. Wyjątkiem są ortopedia u pacjentów z ciężkim zaostrzeniem astmy oskrzelowej lub przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), platypnea (zwiększona duszność w pozycji wyprostowanej z powodu rozwoju hipoksemii) u pacjentów z przeciekami wewnątrzpłucnymi z kroplą krwi od prawej do lewej (z wadami naczyniowymi, hipohity portopulmonary ), jak również po pulmonektomii. Uważa się, że rozwój platypnei może być związany z otwarciem owalnego okna po pulmonektomii. W pozycji stojącej wzrasta wydzielanie krwi od prawej do lewej, co prowadzi do wystąpienia duszności [7].

Skrócenie oddechu w przypadku choroby serca

Duszność jest jednym z głównych objawów niewydolności lewej komory, zarówno skurczowej, jak i rozkurczowej. Skrócenie oddechu wiąże się ze wzrostem ciśnienia w komorach serca, aw konsekwencji z nadciśnieniem płucnym. Hiperwolemia, kolejna manifestacja niewydolności serca, odgrywa znaczącą rolę w zwiększaniu ciśnienia w komorach. Duszność w niewydolności serca wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym, aw przypadku dekompensacji - i w spoczynku. W tym drugim przypadku skrócenie oddechu zwiększa się w pozycji leżącej (ortopedia), w tym po zaśnięciu (astma sercowa). Objawy hiperwolemii (wilgotne rzęski w płucach, wysięk opłucnowy, wybrzuszenie zewnętrznej żyły szyjnej, obrzęk) są charakterystyczne dla zdekompensowanej lewostronnej niewydolności serca. W niektórych przypadkach z dekompensacją spowodowaną obrzękiem ściany oskrzeli możliwy jest rozwój obturacji oskrzeli z charakterystycznymi objawami (gwizdanie suchych rzęs, zmiany wskaźników badania funkcji oddechowej). Obecność oznak przeciążenia płynem i znanej patologii serca (historia zawału mięśnia sercowego, wady zastawek, długa historia nadciśnienia tętniczego, migotanie przedsionków) umożliwiają rozpoznanie niewydolności serca jako przyczyny duszności bez większych trudności. Znacznie trudniej jest zidentyfikować niewydolność serca jako przyczynę duszności przy braku objawów przeciążenia objętościowego, co jest szczególnie charakterystyczne dla rozkurczowej niewydolności serca. W tej sytuacji może być użyteczne określenie poziomu peptydu natriuretycznego typu mózgowego (MNUP).

Stężenie MNUP wzrasta wraz ze wzrostem przeciążenia mięśnia sercowego (prawego lub lewego) objętością lub ciśnieniem, tj. Ciśnieniem napełniania komory. Wartości MNUP (BNP) ponad 400 pg / ml i jego n-końcowy prekursor (NT-proBNP) - ponad 1600 mg / dL - wskazują na przyczynę duszności serca. Wartości BNP mniejsze niż 100 pg / ml i NT-proBNP - mniej niż 300 pg / ml prawdopodobnie go wykluczą. Z drugiej strony, MNUP wykazuje wzrost ciśnienia w prawej komorze, więc jego zawartość we krwi może wzrastać wraz z nadciśnieniem płucnym, PE i sercem płuc. U pacjentów z chorobliwą otyłością, zwłaszcza u kobiet, poziomy MNUP mogą być znacznie zmniejszone, nawet w przypadku niewydolności serca [8].

Trudnym zadaniem klinicznym jest diagnostyka różnicowa między dusznością w niewydolności serca a zachowaną frakcją wyrzutową, nadal bez oznak ciężkiego przeciążenia płynem i duszności jako ekwiwalentu dusznicy bolesnej. Odnosi się wrażenie nadmiernej diagnozy tego ostatniego w krajowej praktyce klinicznej. Kluczem do diagnostyki różnicowej w tym przypadku są cechy duszności (dłuższa w niewydolności serca), wyniki testów stresowych i odpowiedź na leczenie diuretykami pętlowymi. Należy zauważyć, że azotany zmniejszają duszność w obu przypadkach. Dlatego u tych pacjentów pozytywna odpowiedź na nitroglicerynę nie może być traktowana jako znak diagnostyczny różnicowy.

Inną przyczyną występowania krótkich ataków duszności mogą być zaburzenia rytmu serca, na przykład częste przedwczesne bicie komorowe, zwłaszcza w postaci bigemii lub triheminii, z początkowo rzadkim pulsem i krótkimi napadami migotania przedsionków. Zakłócenia rytmu nie zawsze są wykrywane podczas rejestracji standardowego 12-kanałowego EKG. 24-godzinne monitorowanie EKG metodą Holtera może być wymagane w celu wyjaśnienia charakteru zaburzeń rytmu i ich zgodności w czasie z objawami.

Inną przyczyną krótkotrwałych epizodów duszności może być tętnicze nadciśnienie płucne (pierwotne, w ramach chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej), które charakteryzuje się „kryzysem” - ciśnieniem w naczyniach płucnych, któremu towarzyszy duszność.

Mimo to w większości przypadków diagnostyka różnicowa duszności „serca” i „płuc” nie powoduje wielkich trudności. Wyjątkiem są pacjenci ze współistniejącymi chorobami serca i płuc, w których konieczne jest wyizolowanie dominującego mechanizmu.

Inne przyczyny duszności

Duszność z umiarkowanym wysiłkiem jest dość częsta w niedokrwistości i tyreotoksykozie, w stanach o dużej pojemności minutowej serca. Jednocześnie nasilenie duszności zależy od stanu początkowego układu sercowo-naczyniowego.

Skrócenie oddechu i tachypnea, nawet w spoczynku, towarzyszy kwasicy metabolicznej dowolnego pochodzenia. W praktyce klinicznej najczęściej jest to cukrzycowa kwasica ketonowa, kwasica w niewydolności nerek (w tym kwasica kanalikowa nerki z hiperkaliemią u pacjentów z nefropatią cukrzycową i umiarkowane zmniejszenie filtracji podczas leczenia spironolaktonem), jak również kwasica w zatruciu salicylanami i płynach przeciw zamarzaniu. Zwiększenie stężenia progesteronu, charakterystycznego dla trzeciego trymestru ciąży, również przyczynia się do rozwoju duszności przy małych obciążeniach.

Choroby powodujące pozapłucne zaburzenia restrykcyjne, w tym wyraźne kifoskolioza, wysięk opłucnowy, znaczne zgrubienie opłucnej i patologia przepony, również prowadzą do wystąpienia duszności podczas wysiłku.

Wreszcie, duszność w ramach syndromu hiperwentylacji jest częstym przejawem zaburzeń lękowych i szeregu nerwic i stanów podobnych do nerwic, w których objawy kliniczne można wyrazić dość silnie.

Podejście kliniczne do pacjenta ze skargami na duszność

Analizując dolegliwości i wywiad, szczególną uwagę należy zwrócić na opisanie odczucia duszności przez pacjenta, szybkości jego rozwoju oraz wpływu na nasilenie duszności, zmiany pozycji ciała, przystąpienia zakażeń i zmian czynników zewnętrznych, takich jak temperatura i wilgotność. Zakres chorób prowadzących do ostrego początku duszności i jego stopniowego rozwoju jest inny. Ponadto gwałtowny wzrost długotrwałej duszności może wskazywać zarówno na postęp głównego procesu, jak i na dodanie drugiej choroby. Wśród chorób, które prowadzą do ostrego rozwoju ciężkiej duszności, w praktyce klinicznej, zapalenia płuc, niewyrównanej lub ostrej niewydolności serca (w tym podczas rozwoju bezbolesnego zawału mięśnia sercowego typu astmatycznego), zatoru płucnego, zespołu obturacyjnego (zaostrzenie astmy oskrzelowej lub POChP ), odma opłucnowa (w tym spontaniczna), aspiracja ciała obcego, zespół hiperwentylacji i kwasica metaboliczna (najczęściej kwasica ketonowa) [9]. Większość z tych chorób o typowym obrazie klinicznym nie powoduje znaczących trudności w diagnozie, z wyjątkiem zatorowości płucnej, w której najczęściej jedynymi objawami są duszność, tachykardia, ból w klatce piersiowej i zmniejszenie nasycenia tlenem w spoczynku. Należy zauważyć, że sinica i krwioplucie występują u mniejszości pacjentów z zatorowością płucną [10]. To samo dotyczy klasycznych zmian EKG Q1S3T3 (najczęstsze zmiany w EKG w zatorowości płucnej to niespecyficzne zmiany ST - T wzdłuż przedniej ściany lewej komory) [11]. Większość chorób prowadzących do rozwoju ostrej duszności wymaga hospitalizacji i leczenia szpitalnego.

W praktyce ambulatoryjnej często napotyka się przypadki przewlekłej duszności, gdy przeprowadza się diagnostykę różnicową między przyczynami duszności sercowej, płucnej, sercowo-płucnej i „bez serca i pozapłucnej”. Występowanie duszności w pozycji poziomej jest najbardziej charakterystyczne dla niewydolności serca, ale występuje również w astmie oskrzelowej związanej z refluksem żołądkowo-przełykowym i chorobliwą otyłością. Nocne ataki duszności i duszności sugerują obecność niewydolności serca lub astmy. Podczas zbierania historii należy zwrócić szczególną uwagę na czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i ścieżkę zawodową pacjenta (ryc. 1).

Duszność podczas rozmowy wskazuje na znaczne zmniejszenie pojemności płuc (z obrzękiem płuc, późnymi stadiami chorób śródmiąższowych) lub hiperstymulacją ośrodka oddechowego (atak paniki, kwasica). Zaangażowanie mięśni pomocniczych podczas oddychania wskazuje na wyraźną obturację oskrzeli i / lub znaczne zmniejszenie elastyczności płuc. Dokładne badanie może ujawnić oznaki pewnych chorób związanych z dusznością. Zatem obrzęk żył szyjnych w pozycji siedzącej wskazuje na wzrost ciśnienia w prawym przedsionku, tj. Obecność niewydolności serca prawej komory. Pogrubienie palców paznokci typu Hipokratesa może wskazywać na obecność śródmiąższowych chorób płuc jako przyczynę duszności, zespół Raynauda jest związany z nadciśnieniem płucnym w twardzinie układowej i innych układowych chorobach tkanki łącznej. Paradoksalny ruch ściany brzucha (ruch „do wewnątrz” podczas wdechu podczas leżenia) wskazuje na uszkodzenie przepony, zwykle obustronne.

W wielu przypadkach dokładna analiza dolegliwości, wywiadu i badania pacjenta jest wystarczająca do postawienia diagnozy. Jeśli przyczyna duszności nie jest jasna, następnym krokiem jest prześwietlenie klatki piersiowej (OGK), które może wykryć kardiomegalię jako częstą manifestację niewydolności serca, jak również zmiany naciekowe w płucach, hiperinflację jako objaw chorób obturacyjnych i wysięk opłucnowy. Większość pacjentów musi także wykonać elektrokardiografię i badanie funkcji oddychania zewnętrznego w przypadku podejrzenia zaburzeń wentylacji. W wielu przypadkach definicja MNUP, jak wspomniano powyżej, zapewnia znaczną pomoc. Wśród innych przyczyn przewlekłej duszności w praktyce klinicznej najczęściej występują niedokrwistość, tyreotoksykoza, otyłość lub naturopatia, patologia klatki piersiowej i choroby nerwowo-mięśniowe [9]. W związku z tym kliniczne badanie krwi, jak również TSH, może dostarczyć informacji potrzebnych do postawienia diagnozy.

Wobec braku wyraźnego obrazu klinicznego, jak również obecności współistniejących chorób serca i płuc, konieczne jest przeprowadzenie testu stresu z analizą gazu, spiroergometrią. Metoda ta pozwala określić wskaźniki wymiany gazów płucnych pod obciążeniem: zużycie tlenu, wytwarzanie dwutlenku węgla, a także minutową wentylację płuc. Ponieważ w chorobach płuc tolerancja obciążenia jest ograniczona do mechaniki oddechowej (obturacyjnej lub ograniczającej), duszność występuje w wyniku osiągnięcia maksymalnej dobrowolnej wentylacji (MVV). Różnica między MVV a VEmax mierzona na szczycie obciążenia nazywana jest rezerwą oddechową i zwykle wynosi 50–80% MVV. U pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc VEmax z obciążeniem zbliża się do MVV w znacznie większym stopniu. Oznacza to, że tolerancja na obciążenie u takich pacjentów ma „granice płucne”, rezerwę oddechową 50%). Istnieją inne parametry oddechowe dla różnicowania duszności, z których każdy ma większy lub mniejszy stopień dobrej czułości i swoistości. Dzięki kompleksowej analizie tych parametrów spiroergometria pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat czynników ograniczających wydolność fizyczną [12, 13].

Zadyszka to częsta skarga, zmuszająca do szukania pomocy medycznej. Zastosowanie podejścia krokowego opartego na analizie skarg, obrazu klinicznego i niektórych dodatkowych metod pozwala nam zidentyfikować przyczynę duszności u większości pacjentów na poziomie ambulatoryjnym.

Co sygnalizuje skrócenie oddechu?

Jeśli pojawi się po wychowaniu fizycznym - jest to normalne. Ale kiedy oddychanie gubi się bez powodu, jest to wyraźny wskaźnik problemów zdrowotnych. I mogą być bardzo poważne.

Jeśli pojawia się po wychowaniu fizycznym, jest to całkiem normalne. Ale jeśli oddech tak się gubi, to najprawdopodobniej osoba ma problemy zdrowotne. I mogą być bardzo poważne.

Przyczyny duszności
Niewydolność serca. W tym stanie serce nie radzi sobie z obciążeniem, przepływ krwi w naczyniach płucnych ulega spowolnieniu, krew nie jest dobrze nasycona tlenem. Jest duszność. Objawy: trudności z oddychaniem. Brak powietrza jest odczuwalny po jedzeniu lub wysiłku fizycznym. Oddychanie ochrypłe. Ból mostka. Często puchną nogi. Ręce i stopy są stale zimne. Wskazówka: w tym przypadku potrzebujesz konsultanta kardiologa. I musisz zrobić EKG.

Dusznica bolesna Jest to choroba, w której serce nie ma wystarczającej ilości tlenu, aby normalnie pompować krew. W tym samym czasie przepływ krwi zwalnia. Krew jest gorsza nasycona tlenem. Jest duszność. Objawy: duszność występuje podczas rozmowy, po jedzeniu, podczas chodzenia. Wraz ze wzrostem obciążenia napady zwiększają się, pojawia się ostry ból w klatce piersiowej, uczucie ucisku w gardle. Porada: jak najszybciej skonsultuj się z kardiologiem - ataki dusznicy bolesnej mogą być niebezpieczne. Lekarz przepisze EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, badanie krwi.

Zapalenie płuc. Lub zapalenie płuc. Gdy pojawia się stan zapalny, pojawia się obrzęk, w płucach gromadzi się płyn. Krew jest gorsza nasycona tlenem. A osoba ma duszność. Ludzie często nie zauważają, że mają zapalenie płuc. Osoba kontynuuje normalne życie, chociaż ciągle czuje się słaba. Objawy: duszność wzrasta wraz z chodzeniem. Temperatura jest normalna lub lekko podwyższona, stała słabość. Możliwe są niewielkie bóle w klatce piersiowej. Wskazówka: potrzebujesz konsultacji z pulmonologiem, prześwietleniem płuc i badaniem krwi

Zapalenie opłucnej. Lub zapalenie błony śluzowej płuc. To samo dzieje się z zapaleniem płuc. Objawy: ostry ból w klatce piersiowej podczas inhalacji, wydechu, ciężki suchy kaszel. Oddychanie powierzchowne, stałe uczucie braku powietrza. Z reguły temperatura jest podwyższona, ciało boli. Porada: skonsultuj się z pulmonologiem. Konieczne jest wykonanie RTG klatki piersiowej, badanie ogólne i badanie krwi w celu ustalenia przyczyny zapalenia opłucnej. Często występuje jako komplikacja po SARS.

Astma oskrzelowa. Faktem jest, że w tej chorobie światło między oskrzelami jest zwężone. A tlen jest trudniejszy do wejścia do płuc. Występuje niewydolność oddechowa i duszność. Objawy: krótki oddech, ciężki oddech świszczący. Próbując wziąć głęboki oddech, osoba mimowolnie korzysta z mięśni obręczy barkowej, pleców i brzucha w oddychaniu. Do tego często dodaje się kaszel z lepką plwociną. Porada: potrzebujesz konsultacji z pulmonologiem i alergologiem-immunologiem. Pulmonolog sprawdzi twoją funkcję oddechową; Alergolog zidentyfikuje lub wyeliminuje wrażliwość na wysiłek fizyczny, alergeny i zimne powietrze.

Nerwica. Istnieje również tak zwana duszność psychogenna, gdy osoba się zwija; wydaje mu się, że jest na coś chory. Z powodu tego stresu zwiększa się skurcz naczyń. Występuje głód tlenu. W rezultacie - duszność. Objawy: taka duszność występuje po stresie. Człowiek oddycha bardzo często. Czasami problem ten występuje po urazowym urazie mózgu z nerwobólami międzyżebrowymi. Wskazówka: potrzebujesz porady neuropsychiatra. Musisz się uspokoić i spróbować wstrzymać oddech, a następnie oddychać głęboko i powoli.