Y. Titova:
Witaj, kanał Mediodoktor i program „Neurochirurgia z dr Ilyaalovem”. W studiu I, Julia Titova, autorka i główna prezenterka tego programu, Sergey Ilyalov, lekarz neurochirurga, radiochirurg. Cześć Siergiej.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Dzisiaj porozmawiamy o nerwiakach nerwu słuchowego, rozwiejemy mity i opowiemy o prawdziwej sytuacji. Ale przede wszystkim, co to jest neuroma akustyczna?
S. Ilyalov:
Julia, pozwól mi poświęcić chwilę i pogratulować twojej stacji radiowej na twojej twarzy w pierwszą rocznicę pracy i życzę ci dalszych sukcesów.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Jeśli chodzi o nerwiaki, jest to łagodny nowotwór, który wyrasta z błon nerwu przedsionkowo-ślimakowego. Innymi słowy, z błon nerwu słuchowego, który ma również część przedsionkową. Najczęściej jednak z przedsionkowej części nerwu słuchowego guz ten pochodzi. Guz ten jest niezwykły, ponieważ jest jednym z najczęstszych łagodnych guzów mózgu u dorosłych. A wśród guzów tylnego dołu czaszki, gdzie mamy móżdżek, jest to najczęstszy łagodny guz.
Y. Titova:
Czy natura jest dziś czysta w tej chorobie? Jaka jest przyczyna zdarzenia?
S. Ilyalov:
Natura jest jasna, opiera się na pewnych mutacjach, które występują u zdecydowanej większości pacjentów z upływem życia pod wpływem pewnych czynników zewnętrznych. Nie wiemy dokładnie, które z nich, ale wiemy, że istnieje wiele szkodliwych skutków, począwszy od promieniowania słonecznego, promieniowania elektromagnetycznego i tak dalej.
Y. Titova:
Czy można zidentyfikować grupy ryzyka lub osoby należące do tej grupy? Jakie czynniki są najjaśniejsze?
S. Ilyalov:
Nie zidentyfikowano istotnych czynników ryzyka dla nerwiaków, ale można założyć, że pacjenci, którzy są dość często w warunkach zwiększonego hałasu, mogą być do tego skłonni. Oczywiście, na ryzyko pacjentów z nerwiakiem nerwiakowłókniakowatym, jest to choroba dziedziczna.
Y. Titova:
Powiedziałeś, że dorośli najczęściej spotykają się z nerwiakami. Dlaczego Czy młodzi ludzie lub dzieci chorują?
S. Ilyalov:
U dzieci choroba ta jest najczęściej jednym z przejawów nerwiakowłókniakowatości, czyli chorobą dziedziczną, w której nie tylko nerwy słuchowe są dotknięte po obu stronach, ale także łagodne guzy błon mózgowych, rdzenia kręgowego, korzeni rdzenia kręgowego i tak dalej.
Y. Titova:
Jednym z pierwszych negatywnych wpływów, które przychodzą na myśl, jest częste słuchanie głośnej muzyki. Czy może to wywołać rozwój nerwiaka?
S. Ilyalov:
Po raz kolejny niezawodne połączenie między słuchaniem głośnej muzyki a występowaniem nerwiaków nie jest ustalone. W ten sam sposób, jako bezpośredni związek między częstym korzystaniem z telefonów komórkowych a występowaniem pewnych łagodnych lub złośliwych guzów mózgu nie został ustalony.
Niezawodne połączenie między słuchaniem głośnej muzyki a wyglądem nerwiaków nie jest ustalone. W ten sam sposób, jako bezpośredni związek między częstym korzystaniem z telefonów komórkowych a występowaniem pewnych łagodnych lub złośliwych guzów mózgu nie został ustalony.
Y. Titova:
To bardzo przerażająca historia, ponieważ często śpimy razem z telefonami.
S. Ilyalov:
Istnieje wiele plotek na ten temat i od czasu do czasu pojawiają się informacje, kiedy jest to amerykańskie, a potem brytyjscy eksperci coś ustalają. Ale nie widziałem żadnych wiarygodnych informacji.
Y. Titova:
Co mówi o rozwoju tej choroby, gdzie się to wszystko zaczyna?
S. Ilyalov:
Biorąc pod uwagę, że nerwiaki pochodzą z przedsionkowej części nerwu słuchowego, to znaczy z części odpowiedzialnej za prowadzenie impulsów przedsionkowych, jednym z najczęstszych objawów są zawroty głowy, które okresowo występują. Mogą być częste, rzadkie, silne lub niezbyt intensywne. Innym objawem jest objaw podrażnienia włókien słuchowych. Przede wszystkim w postaci pojawienia się subiektywnego hałasu ucha.
Y. Titova:
Jak wygląda ten hałas?
S. Ilyalov:
Może być różnej intensywności, różnej wysokości, może to być stały pisk lub niski intensywny hałas. Dla wielu pacjentów ten symptom niepokoi się dość mocno i jest to pierwsza skarga, którą kierują do lekarzy.
Y. Titova:
Niestety zawroty głowy mogą być objawem wielu chorób.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Ale potem musimy zajrzeć do kompleksu. Oznacza to, że ten zawrót głowy jest plusem.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Co może prowadzić do obojętności na te objawy, do jakiego poważnego rozwoju?
S. Ilyalov:
Chciałbym kontynuować objawy. Biorąc pod uwagę, że nerw słuchowy jest dotknięty, innym z najczęstszych objawów jest jeden lub drugi stopień utraty słuchu, na który pacjenci czasami nie zwracają uwagi, gdy spadek następuje bardzo powoli. I tylko w pewnych okolicznościach niektórzy pacjenci nagle zauważają, że na przykład zakładają, że słuchają telewizji lub programu radiowego, zmieniając swoje zdrowe ucho w źródło dźwięku. Czasami zdarza się, że słuch szybko się zmniejsza. A dla pacjentów jest to poważny powód, aby skonsultować się z lekarzem.
Y. Titova:
Weźcie na przykład starsze osoby, osoby starsze, biorą te symptomy jako dane, oczywiście z powodu ich wieku. Ale jeśli nadal jest to nerwiak, o którym mówimy, do czego może doprowadzić?
S. Ilyalov:
Nie tylko pacjenci, ale nawet lekarze nie czuwają nad możliwym rozwojem nerwiaka. Czasami ci pacjenci mogą przez lata przechodzić pewne konserwatywne procedury lecznicze dotyczące tak zwanej neurosensorycznej utraty słuchu, która w rzeczywistości opiera się na guzie. Lecz są leczeni zachowawczo różnymi rodzajami preparatów naczyniowych, witamin, które mogą wpływać na przyspieszenie wzrostu tych guzów.
Y. Titova:
Przygotowując się do transmisji, czytam, że ludzie, nagle wychodząc z łóżka lub foteli, mogą po prostu upaść, zgubić się w przestrzeni. Więc już mówi o poważnym rozwoju choroby, czy nie?
S. Ilyalov:
Wskazuje raczej na stopień zaangażowania aparatu przedsionkowego, stopień jego cierpienia. Faktem jest, że nasz aparat przedsionkowy jest dwustronny, to znaczy jest częścią ucha wewnętrznego po prawej i lewej stronie. Dopóki występują objawy podrażnienia aparatu przedsionkowego, objawia się to zawrotami głowy i niestabilnością. Ale od momentu, gdy funkcja dotkniętego chorobą aparatu przedsionkowego wypadnie, objaw ten może minąć, ponieważ aparat przedsionkowy po przeciwnej stronie przyjmuje tę funkcję w sposób kompensacyjny.
Y. Titova:
Jak powiedziałeś, ta edukacja jest łagodna. Co ciekawe, jest w naszym mózgu. Czy przebieg choroby zależy od wielkości tego nerwiaka? Z pewnością ściska tkanki i naczynia, które są wokół niej. Co może doprowadzić do jego istnienia w naszych głowach?
S. Ilyalov:
Istnieje wiele niuansów, ale ogólna zasada rozwoju patologicznych efektów tych guzów przejawia się w fakcie, że w miarę wzrostu guza najpierw wpływa na otaczające struktury, przede wszystkim na sam nerw słuchowy, a następnie wraz ze wzrostem wielkości formacji ciśnienie stopniowo formuje się na drugim struktury: na korzeniu nerwu twarzowego, na korzeniu nerwu trójdzielnego, na pniu mózgu, który znajduje się w pobliżu, na półkuli móżdżku, nasady móżdżku i tak dalej. To znaczy na tych strukturach, anatomicznych, normalnych, które znajdują się w pobliżu. Wraz ze wzrostem ciśnienia, inne objawy, które są już u szczytu ich nasilenia, przejawiają się jako objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, gdy wewnątrz jamy czaszki z powodu dużej objętości guza wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, może być dodane do objawów, o których mówiliśmy. Może już przejawiać różnego rodzaju bóle głowy, w skrajnych przypadkach, nudności, wymioty.
Y. Titova:
Czy można sprawdzić się pod kątem obecności tego nowotworu?
S. Ilyalov:
Metody autodiagnostyki niestety nie istnieją. Pierwszą rzeczą, na którą pacjenci powinni zwracać uwagę, jeśli nie mieli żadnych objawów, przypuśćmy, że słuch zawsze był normalny i zauważyli, że z jednej strony słuch zaczyna słabnąć.
Y. Titova:
Przeryję ci przesłuchanie, aby natychmiast zrozumieć. Słyszenie spada na oba uszy lub tylko jedno?
S. Ilyalov:
Faktem jest, że nerwiak w około 90% przypadków jest guzem jednostronnym. W 5% przypadków jest to przypadkowy obustronny nerwiak obustronny, w 5% przypadków jest to nerwiak z nerwiakowłókniakowatością, o którym już wspomniałem. Jeśli mówimy o najczęstszych sytuacjach z guzami jednostronnymi, to tak, najczęściej jest to jednostronna utrata słuchu.
Neurinoma w około 90% przypadków jest guzem jednostronnym.
Y. Titova:
Powiedzmy, że nasz przyszły pacjent przyszedł do lekarza ze skargami. Jakiej diagnozy dokona lekarz w celu wykrycia tej choroby?
S. Ilyalov:
Przede wszystkim musisz skontaktować się z laryngologiem lub otolaryngologiem. Istnieje szczególnie wąska specjalizacja otolaryngologów, tak zwanych otoneurologów, którzy oprócz badania ucha, nosa i gardła, mogą przeprowadzać określone testy, testy przedsionkowe, które pomagają zidentyfikować pewne oznaki uszkodzenia aparatu przedsionkowego, aparatów słuchowych i sąsiednich struktur. Ale wiarygodne znaki można wykryć tylko podczas neuroobrazowania, czyli podczas wykonywania obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego.
Y. Titova:
Czy nerwiak może dawać cysty z siebie, to znaczy, czy może się rozprzestrzeniać?
S. Ilyalov:
Co to jest torbiel? Torbiel jest jamą wypełnioną pewną zawartością. Neuromy są często zarówno gęste, jak i torbielowate lub mieszane, gdy w gęstym zrębie guza z powodu małych krwotoków w miarę ich ustępowania, resorpcja krwi pozostaje całkowicie wypełniona tymi produktami rozpadu. Widzimy to zarówno w MRI, jak i podczas operacji, kiedy chirurdzy otwierają te torbiele, usuwając ich zawartość wraz z masą guza.
Y. Titova:
A jeśli mimo to zdiagnozowano nerwiaki, natychmiast skorzystaj z leczenia chirurgicznego lub czy istnieją jakieś alternatywne metody?
S. Ilyalov:
Dzisiaj istnieją trzy główne taktyki. Pierwszy jest tradycyjny, z małymi rozmiarami guzów, tak zwana taktyka „czekaj i obserwuj” jest dozwolona. Jego istota polega na tym, że pacjent, przy braku jakichkolwiek istotnych objawów, ma możliwość okresowego wykonywania obrazowania metodą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej w celu ustalenia, czy guz rośnie, czy nie. Jeśli pojawią się oznaki wzrostu, zostaną rozwiązane pytania dotyczące leczenia chirurgicznego lub leczenia radiochirurgicznego, załóżmy, używając noża gamma. Neurochirurgi tradycyjnie stosowali taktykę „czekaj i obserwuj” ze względu na fakt, że chirurgiczne usunięcie guza było i nadal jest związane ze stosunkowo wysokim ryzykiem upośledzenia czynnościowego, takim jak całkowita utrata słuchu na dotkniętym uchu i uszkodzenie nerwu twarzowego, które w sąsiedztwie przechodzi, co objawia się asymetrią mięśni twarzy twarzy - wypaczoną twarzą.
Zasadniczo mówienie, że nowotwór, nerwiak raz się pojawił, może wtedy nie rosnąć, ma tylko częściową podstawę. Można powiedzieć, że takiego przebiegu nerwiaka można najprawdopodobniej oczekiwać u osób w podeszłym wieku lub nawet w podeszłym wieku, gdy procesy metaboliczne w organizmie są już na wystarczająco niskim poziomie, aw szczególności w guzie. I takie nowotwory, jeśli występują u pacjentów w wieku powyżej 75 lat, jeśli są małe, do centymetra, przypuśćmy, że można je zaobserwować. Identyfikując niewielki rozmiar guza u młodego pacjenta, w zasadzie obserwacja nie ma większego sensu.
Faktem jest, że gdzieś pod koniec lat 90., na początku XXI wieku, kiedy neuroobrazowanie było aktywnie rozwijane w postaci komputerowej i magnetycznej tomografii, istniała duża liczba publikacji poświęconych obserwacji nerwu słuchowego przez dynamiki neuromów. W rzeczywistości zdjęcia porównano z przerwą jednego roku, dwóch, trzech itd. Porównano je jednak za pomocą zwykłego porównania wizualnego lub użyto do tego pewnych elementów pomiaru guza w identycznych sekcjach. I wydaje się, że nie znaleźli żadnej różnicy. To stąd właśnie rozeszła się pogłoska, że te nowotwory mogą nie rosnąć przez wiele lat, a nie zmieniać się. Ale musisz zrozumieć, że metody pomiarowe stosowane w tych badaniach miały bardzo wysoki stopień błędu. W ostatnich latach, kiedy stało się możliwe zmierzenie nieliniowych wymiarów guza, już mierząc objętość, okazało się, że odsetek wyników fałszywie ujemnych w poprzednich badaniach jest dość wysoki. Dlatego nowotwory te rosną bardzo powoli, różnica w ciągu roku może być bardzo trudna do złapania.
Podam jednak taki przykład, jeśli guz o średnicy zaledwie 1 cm zostanie powiększony o milimetr, to jest to w ramach błędu pomiaru wymiarów liniowych. A jeśli różnica objętości w tym samym czasie wyniesie około 30%, to będzie to już znacząca różnica. I musisz zrozumieć, że u pacjentów młodych i w średnim wieku guzy te będą rosnąć prawie na pewno.
Rozmowy, które pojawił się kiedyś u nerwiaka, mogą następnie nie rosnąć, mieć rzeczywistą podstawę tylko częściowo.
Y. Titova:
Czy nerwiak może przetrwać, dopóki jego usunięcie nie będzie już niebezpieczne?
S. Ilyalov:
Tak, może. Faktem jest, że ryzyko chirurgicznego usunięcia tych nowotworów wzrasta wraz ze wzrostem wielkości guza. Ryzyko to wiąże się zarówno z bezpośrednim wpływem na sąsiednie struktury, ponownie z nerwem twarzowym, jak iz wpływem na pień mózgu, na możliwe powstawanie wodogłowia z powodu zakłócenia normalnego wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego.
Zdarzają się przypadki i nadal występują, gdy pacjenci nie przychodzą do specjalistów zbyt długo i przybywają na leczenie chirurgiczne z olbrzymimi guzami, a te przypadki są raczej trudne w praktyce chirurgicznej z punktu widzenia zarówno leczenia operacyjnego, jak i późniejszej obserwacji resuscytacyjnej w okresie pooperacyjnym.
Y. Titova:
Oto, co robić w tak trudnej sytuacji, jakie decyzje podejmują lekarze?
S. Ilyalov:
Przede wszystkim decyzja musi zostać podjęta przez wykwalifikowanego specjalistę, wykwalifikowanego neurochirurga, który ma doświadczenie w chirurgicznym leczeniu takich guzów. Konieczne jest zrozumienie, że obecnie możliwości normalnej, terminowej diagnostyki znacznie się zwiększyły. Teraz ogromna liczba centrów diagnostycznych, zarówno publicznych, jak i prywatnych, dobrze wyposażonych. Zasadniczo nie ma problemów z terminową diagnozą tych guzów na etapie, gdy nie zagrażają one życiu pacjenta, a ponadto nie powodują nawet żadnych znaczących zmian w zdrowiu pacjenta.
Y. Titova:
Chciałbym bardziej szczegółowo przeanalizować metody leczenia i zacząć od kolejności. Leczenie chirurgiczne - kiedy jest tak skuteczne, jak to możliwe, jak wygląda operacja?
S. Ilyalov:
Pozwalam sobie od razu rozszerzyć odpowiedź na twoje pytanie. Faktem jest, że oprócz obserwacji zachowawczej, która ma sens tylko w przypadkach, w których pacjent ma wysokie ryzyko lub nawet przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego, istnieją dwie główne metody. Jest to chirurgiczne usunięcie, tradycyjna metoda, która idealnie pozwala usunąć cały guz. Ale jednocześnie leczenie chirurgiczne wiąże się z pewnym ryzykiem zaburzeń czynnościowych, o którym już mówiłem. Są to utrata słuchu, utrata słuchu, w wielu obserwacjach od 50 do 80%, dysfunkcja nerwu twarzowego o różnym nasileniu, przy różnych rozmiarach guza może wahać się od kilku procent do 20-25%. I to jest jedna z najczęstszych i znaczących komplikacji dla pacjentów. A także wszelkiego rodzaju komplikacje, które mogą towarzyszyć operacji jako całości. Są to zagrożenia związane ze znieczuleniem, okresem pooperacyjnym, rzeżączką i krwotokiem w łóżku usuniętego guza. A dzisiaj globalne statystyki dotyczące śmiertelności w takich operacjach oscylują w okolicach 1%.
Y. Titova:
Jeśli usuniemy ten guz i wszystko pójdzie dobrze, czy plotka powróci po tej operacji?
S. Ilyalov:
Jeśli plotka jest już stracona, nie wróci. Ponadto ryzyko nawrotu samych nowotworów po całkowitym usunięciu wynosi od 5-7%.
Jeśli plotka jest już stracona, nie wróci. Ponadto ryzyko nawrotu samych nowotworów po całkowitym usunięciu wynosi od 5-7%.
Y. Titova:
I z reguły, jak długo to trwa?
S. Ilyalov:
Może to być dość długi okres, mierzony w latach. Ale w tym celu musimy zrozumieć na podstawie kontroli MRI wykonanej po leczeniu chirurgicznym, że guz został całkowicie usunięty, a następnie ryzyko jest minimalne.
Y. Titova:
Niemniej jednak można powiedzieć, że osoba, która doświadczyła operacji usunięcia nerwiaka, powinna być obserwowana częściej. Wszyscy powinniśmy być monitorowani przez lekarzy, ale w tym przypadku powinniśmy to robić częściej.
S. Ilyalov:
Faktem jest, że chirurgiczne usunięcie guza, nerwiaka nerwu słuchowego często kończy się świadomym pozostawieniem niewielkich fragmentów guza na pniu mózgu lub ściśle związanym z nerwem twarzowym. Chirurg specjalnie wychodzi, aby uniknąć dysfunkcji tych struktur. A te małe pozostałości po prostu powodują nawrót.
Y. Titova:
To interesujący punkt. Oznacza to, że często nie usuwa się całkowicie guza i pozostawia kawałek?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Porozmawiajmy o następnej metodzie. Jeśli powiedzieliśmy ci wszystko o chirurgii, porozmawiajmy o radiochirurgii, która jest o wiele bliższa. Jaka jest jego skuteczność, kto jest pokazywany i kto jest przeciwwskazany do tej metody?
S. Ilyalov:
Metoda radiochirurgiczna ma fundamentalną różnicę w stosunku do operacji, a ta różnica polega na tym, że nie usuwamy guza. Napromieniujemy go, napromieniujemy całkowicie, tak że całe obciążenie promieniowaniem jest doprowadzane do guza, jednocześnie minimalizując wpływ promieniowania na wszystkie sąsiadujące struktury funkcjonalne - struktury ucha wewnętrznego, aparatu przedsionkowego, ślimaka, nerwu twarzowego, pnia mózgu, móżdżku itp.. Metoda radiochirurgiczna jest bardzo skuteczna. Nawroty po radiochirurgii występują w około 1-2% przypadków. To jest w czasie obserwacji około 10 lat.
Metoda radiochirurgiczna jest bardzo skuteczna. Nawroty po radiochirurgii występują w około 1-2% przypadków. To jest w czasie obserwacji około 10 lat.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Ponadto statystyki te są dość podobne w różnych klinikach na całym świecie. Są to statystyki zagraniczne, a już nasze, rosyjskie.
Y. Titova:
Wydaje się jednak, że radiochirurgia powinna być stosowana w każdym przypadku, ponieważ liczby są dobre i dają nadzieję. Ale nadal, kiedy to nie ma zastosowania, a może sprawa jest czymś innym?
S. Ilyalov:
Istnieją sytuacje, w których leczenie chirurgiczne ma przewagę nad radiochirurgią i odwrotnie. Leczenie radiochirurgiczne jest dobre przy małym guzie, jest to uzasadnione w sytuacji, gdy objawy niepokojące pacjenta nie mają istotnego wpływu na jego jakość życia. Załóżmy, że słuch jest zmniejszony, ale tylko nieznacznie, zawroty głowy są obecne, ale pacjent zachowuje zdolność do pracy. On nie tylko służy, ale jest aktywny zawodowo i tak dalej. W tej sytuacji radiochirurgia pozwala wpływać na guz, zatrzymując jego wzrost, w wielu przypadkach utrzymując stan funkcjonalny pacjenta, w krótkim czasie, zaledwie kilka dni po zabiegu, aby przywrócić go do aktywnego życia. Jednocześnie ryzyko upośledzenia funkcjonalnego, w szczególności związane z upośledzeniem słuchu, z ubytkiem słuchu, jest znacznie mniejsze niż podczas operacji. Mówimy nie tyle o utracie słuchu, ile o możliwości zachowania słuchu, który pacjent ma w momencie wykrycia guza w czasie leczenia.
Statystyki dysfunkcji nerwu twarzowego różnią się znacznie od statystyk chirurgicznych i wahają się w okolicach zera. Niezwykle rzadkie dla nas teraz komplikacje. W tej sytuacji radiochirurgia z pewnością ma przewagę. Ale w przypadku dużych guzów, większych niż 3-3,5 cm, które z grubsza ściskają pień mózgu, co prowadzi do rozwoju wodogłowia i tak dalej, operacja pozostaje metodą pierwszego wyboru.
W związku z tym powinniśmy wspomnieć o jeszcze jednej taktyce terapeutycznej, która w ostatnich latach stała się szeroko rozpowszechniona za granicą i jest obecnie uznawana w naszym kraju. Jest to taktyka łącznego leczenia dużych nerwiaków nerwu słuchowego, gdy guz jest usuwany w pierwszym etapie, ale jest częściowo usuwany w celu wyeliminowania jedynie efektu kompresji, jaki ma na sąsiednich strukturach, w celu zachowania funkcji, powiedzmy, nerwu twarzowego. Planowane są pozostałe małe fragmenty guza, drugim etapem jest już napromieniowana radiochirurgia.
Y. Titova:
To mój obecny pomysł. Radiochirurgia jest tak skuteczna, jak tylko jest to możliwe, gdy jesteśmy niewinnie złapani na samym początku jej powstania, kiedy nie wyrządziła jeszcze żadnych szkód, gdy nie przyniosła tych objawów, które niepokoją pacjenta. Ale jeśli są już efekty na otaczające organy i tkanki, to jest to chirurgicznie.
S. Ilyalov:
Efekt ten powinien być widoczny nie tylko na MRI, powinien manifestować się objawowo, a objawy te powinny być dość ostre. W tej sytuacji operacja z pewnością będzie uzasadniona, a radiochirurgia cofnie się na dalszy plan.
Y. Titova:
Ale czy radiochirurgia ma jakiekolwiek negatywne konsekwencje, może istnieje ryzyko lub sytuacje, gdy operacja radiochirurgiczna nie jest zbyt korzystna?
S. Ilyalov:
Radiochirurgia z nerwiakami w ogólności, aw szczególności nerwiaki nerwu słuchowego, jako najczęstszy typ nerwiaków, ma jedną cechę. Neurinomy w odpowiedzi na przeprowadzone treningi mają tendencję do czasowego wzrostu wielkości. Zazwyczaj zmiany te są widoczne w kontrolnych obrazach MRI, od kilku miesięcy do jednego do dwóch lat po radiochirurgii. Należy rozumieć, że nie jest to prawdziwy wzrost guza. Jest to reakcja odwracalna, jak się oczekuje. W niektórych przypadkach, przy około 2-3%, taki wzrost wielkości, zwłaszcza gdy guz był początkowo dość duży, może prowadzić do znacznego wzrostu, do zwiększenia objawów, pojawienia się nowych objawów. A tacy pacjenci wymagają uważnej obserwacji, a może nawet częstszych zdjęć próbnych. W innych przypadkach znamy tę funkcję, oczekujemy tego i nie martwimy się o nią. Informujemy wszystkich pacjentów, że tak może być.
Neurinomy w odpowiedzi na przeprowadzone treningi mają tendencję do czasowego wzrostu wielkości.
Y. Titova:
To jest słuszne i sprawiedliwe. Czy możliwe jest przeprowadzenie radiochirurgii w odległych regionach lub czy nadal wykonują tego rodzaju zabiegi przy użyciu konserwatywnej metody?
S. Ilyalov:
Powiem to: zarówno operacja, jak i radiochirurgia są metodami równego traktowania. Tak czy inaczej, możesz wpływać na ten nowotwór. Jaki sposób leczenia wybiera dany lekarz, jaką metodę leczenia wybiera pacjent lub jego krewni, zależy przede wszystkim od ich wiedzy, opanowania jednej lub innych metod leczenia.
Oczywiście leczenie radiochirurgiczne w naszym kraju jest jeszcze mniej dostępne niż tradycyjne zabiegi chirurgiczne. Jednak z drugiej strony, w wielu ośrodkach neurochirurgicznych guzy te nie są wykorzystywane do działania z powodu poważnych zagrożeń funkcjonalnych, które występują podczas takich operacji. I wolą wysyłać takich pacjentów do wyspecjalizowanych instytucji, przypuszczalnie do Instytutu Neurochirurgii w Burdenko.
Y. Titova:
Gdy rozpoznany jest nerwiak lub jakikolwiek nowotwór, nawet jeśli jest łagodny, nie jest zbyt przyjemny. A przede wszystkim najbardziej przerażająca jest interwencja chirurgiczna, interwencja radiochirurgiczna, zwłaszcza gdy nie jest wcale jasne, co to jest. Pacjent zadaje ci pytanie: czy można go wyleczyć za pomocą tabletek lub w jakiś sposób utrzymać w stanie, w jakim jest teraz, na co odpowiesz?
S. Ilyalov:
Tak, zadawano takie pytania, ale rzadko wystarczało. Nie ma jednej metody leczenia zachowawczego tych guzów, która pozwoliłaby przekonująco kontrolować ich wzrost, a ponadto osiągnąć ich odwrotny rozwój.
Nie ma jednej metody leczenia zachowawczego nerwiaków, która pozwoliłaby przekonująco kontrolować ich wzrost, a ponadto osiągnąć ich odwrotny rozwój.
Y. Titova:
Porozmawiajmy o uruchomionym nerwiaku, czy może on przekształcić się w nowotwór złośliwy?
S. Ilyalov:
Znaleziono złośliwe gatunki neurino, ale jest to niezwykle rzadka opcja rozwoju. Literatura opisuje nie więcej niż dwa tuziny takich obserwacji.
Y. Titova:
Ale są możliwe i dlaczego?
S. Ilyalov:
Ryzykiem nowotworu złośliwego jest ponownie nerwiakowłókniakowatość, a także niektóre niezwykle rzadkie mutacje, które występują przypadkowo u takich pacjentów.
Y. Titova:
Czy pacjenci, którzy przeszli operację, a ona była przychylna, pojawiają się pewne ograniczenia w życiu? Czy są zalecenia dotyczące stylu życia od lekarzy?
S. Ilyalov:
Przede wszystkim z praktyki neurochirurgicznej, co częściowo przekazaliśmy nam w radiochirurgii, to unikanie przyjmowania różnego rodzaju biostymulantów, naturalnych lub leczniczych. Bierzemy nalewkę z żeń-szenia, Eleutherococcus, chiński Schizandra, z witamin z grupy B do naturalnych, to znaczy, że są to leki i substancje, które aktywują wszystkie procesy metaboliczne, w szczególności mogą wpływać na przyspieszenie wzrostu guza. W związku z tym, po leczeniu chirurgicznym, jeśli założymy obecność co najmniej małych, nieznacznych pozostałości, ograniczenia te mają fundamentalne znaczenie.
Należy rozumieć, że po usunięciu chirurgicznym, resztki zachowują swoją aktywność biologiczną, ale po radiochirurgii, gdy napromieniujemy całą objętość guza, zdolność komórek nowotworowych do dalszego wzrostu jest tłumiona. Dlatego do tej pory nie ma wiarygodnych dowodów, że przyjmowanie witamin z grupy B po leczeniu radiochirurgicznym znacznie zwiększa ryzyko nawrotu. Nie mamy takich danych. Zalecamy jednak, aby pacjenci unikali go w miarę możliwości.
Y. Titova:
A jeśli bierzesz młodych ludzi, młodych pacjentów, którzy doświadczyli tej choroby. Aktywności sportowe, aktywny tryb życia towarzyszą tej osobie lub istnieją ograniczenia?
S. Ilyalov:
Wszystko zależy od samopoczucia pacjenta. Ogólnie rzecz biorąc, pacjent nie ma kategorycznych przeciwwskazań do aktywnego trybu życia. Jednym z mitów leczenia młodych pacjentów jest to, że chirurdzy nie zalecają radiochirurgii, powołując się na fakt, że nie badano długoterminowych skutków stosowania tego samego noża gamma - i nagle to ozlokachestvitsya, ten guz. Chcę to powtórzyć. Do tej pory nie ma powodu, aby odmawiać radiochirurgii młodym pacjentom. Długoterminowe wyniki leczenia radiochirurgicznego, głównie z użyciem noża gamma, zostały już dość dobrze zbadane. Istnieje duża liczba badań naukowych dotyczących dużych populacji pacjentów, mierzona w setkach, poniżej tysiąca pacjentów, obserwowanych przez okres 8-10 lat lub dłużej. I nie ma dowodów na to, że ci pacjenci znacząco zwiększają ryzyko złośliwości tych guzów. Te dwa tuziny przypadków zidentyfikowanych nowotworów złośliwych zostały zidentyfikowane w chwili obecnej wśród prawie 70 000 leczonych pacjentów.
Do tej pory nie ma powodu, aby odmawiać radiochirurgii młodym pacjentom. Długoterminowe wyniki leczenia radiochirurgicznego, głównie z użyciem noża gamma, zostały już dość dobrze zbadane.
Y. Titova:
Na początku audycji powiedziałeś, że dzieci mają również neuroma, i z reguły jest to dziedziczna historia. W jaki sposób małe dzieci są leczone lub nie są leczone i ta sama metoda obserwacji?
S. Ilyalov:
Istnieją dwie opcje dla dzieci. Jeśli dziecko ma historię rodzinną, gdy rodzice cierpią na nerwiakowłókniakowatość i istnieje już wcześniejsza czujność dotycząca możliwego rozwoju nerwiakowłókniakowatości, choroby tego dziecka i utraty słuchu nie można wykryć wystarczająco wcześnie. A potem jest szansa, w tym na leczenie radiochirurgiczne, bez uciekania się do operacji, w celu zachowania słuchu takiego dziecka.
U większości dzieci nerwiakowłókniakowatość nie może być natychmiast zdiagnozowana, nawet jeśli występują pewne objawy skórne, gdy rodzice po prostu nie zwracają uwagi na te objawy, te objawy. Jednym z przejawów choroby może być już raczej zaawansowany jej przebieg z objawami zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, wodogłowia i tak dalej, gdy wykryto już duży guz, który musi być usunięty tylko chirurgicznie.
Y. Titova:
Czy pediatra może zauważyć objawy?
S. Ilyalov:
Tak, oczywiście, przede wszystkim zwracamy uwagę na objawy skórne nerwiakowłókniakowatości, tak klasycznym przykładem są plamy kawy z mlekiem.
Y. Titova:
Gdzie leczyć tę chorobę w Rosji lub za granicą?
S. Ilyalov:
W jakiś sposób zajęliśmy się tą kwestią, gdzie powinniśmy się leczyć. Moim zdaniem zawsze jest to kwestia zaufania do konkretnego specjalisty. Nawet nie tyle w klinice, a tym bardziej, że przekroczenie granicy nie gwarantuje dobrych wyników leczenia. Jeśli chodzi o możliwości, które są dostępne w Rosji, są dziś absolutnie porównywalne z podobnymi możliwościami w większości zachodnich klinik.
Y. Titova:
Nasz czas antenowy dobiega końca, Sergey, podsumujmy naszą dzisiejszą rozmowę. Na co należy zwrócić uwagę w odniesieniu do swojego zdrowia i diagnozy, gdzie iść, gdzie iść i co robić dalej?
S. Ilyalov:
Jeśli ty lub ktoś z twojej rodziny i przyjaciół ma niemotywowane zawroty głowy, jednostronny ubytek słuchu, uporczywy uporczywy hałas w uchu, nie lekceważ tych objawów, nie odkładaj wizyty lekarza, ale udaj się do lekarza laryngologa lub neuropsychiatry na odejście inspekcja pierwotna. W przyszłości, z własnej inicjatywy lub w kierunku lekarza, konieczne jest poddanie obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego. Jest to najbardziej pouczająca metoda diagnozowania nerwiaków, która pozwala nam usunąć większość pytań dotyczących przyczyny tych objawów.
Y. Titova:
I możesz skontaktować się z kliniką?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Możesz. Czy możesz opowiedzieć nam o swojej praktyce dotyczącej tych chorób? Jak często ludzie przychodzą z tą diagnozą?
S. Ilyalov:
Ogólnie rzecz biorąc, nerwiaki słuchowe w praktyce radiochirurgicznej są prawdopodobnie trzecim najczęściej po przerzutowym uszkodzeniu mózgu i po guzach błony mózgu. Nerwowce są dobre w naszej praktyce, w rezultacie wyniki funkcjonalne, do których dążymy, są bardzo powtarzalne i zachwycające, szczególnie w porównaniu z leczeniem chirurgicznym. Dlatego, jeśli u pacjenta zdiagnozowano nerwiaka nerwu słuchowego, dobrze byłoby uzyskać co najmniej dwie opinie - opinię neurochirurga i opinię chirurga radiowego.
Y. Titova:
Sergiuszu, dziękuję bardzo, nasza transmisja dobiegła końca. Drodzy przyjaciele, mieliśmy w studio Siergieja Iljalowa, lekarza neurochirurga, radiochirurga, I, Julię Titową. I jak się dowiedzieliśmy, niestety choroba występuje bardzo często. Zbadaj, zbadaj swoich bliskich, zatruj ich lekarzami i monitoruj swoje zdrowie. Wszystkiego najlepszego.
Neuroma nerwu słuchowego: objawy, leczenie
Neurom nerwu słuchowego jest łagodnym guzem emanującym z obrzęku nerwowego przedsionkowej części siódmej pary nerwów czaszkowych. Jednak, gdy rośnie, ściska strukturę mózgu i staje się złośliwy. Dzięki długiemu występowaniu nerwiaka osiąga duże rozmiary i powoduje powikłania neurologiczne. W strukturze chorób onkologicznych mózgu nerwiak nie jest ostatnim miejscem, częstość jego występowania wynosi 11-13%. Ta patologia jest często wykrywana u kobiet w średnim wieku, niezwykle rzadko rozwija się guz u dzieci i osób starszych.
Cechy choroby
Choroba charakteryzuje się powolnym spadkiem słuchu w jednym uchu. Często tacy pacjenci nie szukają pomocy medycznej przez długi czas lub są obserwowani przez otolaryngologa z błędną diagnozą „zapalenia nerwu ślimakowego” i przechodzą pełne badanie w późniejszych etapach.
W większości przypadków objawy kliniczne choroby zależą od stadium procesu nowotworowego, wielkości samego guza i szybkości jego wzrostu. Małe nowotwory o długim cyklu rozwojowym są częściej bezobjawowe i można je wykryć przypadkowo.
Wraz ze wzrostem nerwiaków pojawiają się najpierw objawy miejscowe (utrata słuchu, szum w uszach), a następnie objawy neurologiczne. Jednak w nietypowych przypadkach choroba może ominąć objawy ucha i natychmiast manifestować objawy ucisku nerwów czaszkowych. Z reguły nerwiak powoduje jednostronny proces patologiczny, ale opisano przypadki obustronnych zmian chorobowych (na przykład w przypadku nerwiakowłókniakowatości).
Etapy kliniczne
W zależności od wielkości guza występują 3 główne etapy choroby. Rozważ je bardziej szczegółowo.
- W początkowej fazie choroby guz ma mały rozmiar (do 15 mm) i znajduje się w głębokości wewnętrznego kanału słuchowego. W tym okresie pacjenci martwią się utratą słuchu lub głuchotą w jednym uchu i hałasem. Jednocześnie występują zaburzenia smaku w przedniej 2/3 języka i zaburzenia przedsionkowe. Badanie ujawnia utratę słuchu z wyraźną lateralizacją ultradźwięków w zdrowy sposób, stosunkowo normalnym postrzeganiem czystych tonów i niemożnością dostrzeżenia mowy. Ponadto u tych pacjentów zmniejsza się czułość rogówki, błony śluzowej nosa i jamy ustnej. Czasami w swoim debiucie neuroma akustyczna przejawia się wyraźnymi objawami przedsionkowymi i może naśladować chorobę Meniere'a lub labiryntropatię.
- W drugim etapie wielkość nerwiaka sięga 40 mm, wykracza poza piramidę kości skroniowej i wywiera nacisk na struktury mózgu (móżdżek, most, rdzeń). Jednocześnie wyraźne są wszystkie objawy kliniczne. Inne objawy choroby związane są z oczopląsem (mimowolne ruchy gałek ocznych), zaburzeniami statycznymi (upośledzoną koordynacją ruchową, niestabilnością podczas chodzenia), coraz częstszymi zawrotami głowy i gorszymi, pojawiają się pierwsze oznaki nadciśnienia śródczaszkowego (obrzęk nerwu wzrokowego). Może również wpływać na jądro nerwu trójdzielnego, co objawia się parestezjami w obszarze unerwienia, stępem mięśni żucia po dotkniętej chorobą stronie.
- Guz nadal rośnie i może mieć wymiary większe niż 60 mm. Na tle postępujących objawów neurologicznych objawy ucha wchodzą w tło. U pacjentów ze zwiększonym nadciśnieniem śródczaszkowym występuje gruboziarnisty oczopląs, rozwijają się zaburzenia psychiczne. W tym okresie pojawiają się oznaki uszkodzeń nerwów czaszkowych (twarzy, wędrówki, trójdzielnej), a czasem wzrokowe, co powoduje ślepotę.
W rezultacie choroba prowadzi do uszkodzenia ośrodków życiowych (układu oddechowego i naczynioruchowego) w rdzeniu i śmierci.
Należy zauważyć, że biorąc pod uwagę nowoczesne możliwości diagnostyczne i czujność onkologiczną pracowników służby zdrowia, ostatni etap choroby jest niezwykle rzadki.
Diagnostyka
Lekarz może podejrzewać rozpoznanie „nerwiaka” nerwu słuchowego, badając skargi pacjenta i historię jego choroby. Obiektywne badanie i dodatkowe metody diagnostyczne dostarczają ważnych informacji o stanie wewnątrz- i wewnątrzczaszkowych struktur, nerwów czaszkowych i procesów patologicznych zachodzących w organizmie.
Tacy pacjenci przechodzą pełne badanie przez otolaryngologa i neurologa:
- otoskopia;
- audiometria;
- testy rotacyjne;
- radiografia czaszki;
- obliczanie rezonansu magnetycznego lub rezonansu magnetycznego;
- badania płynu mózgowo-rdzeniowego itp.
Pewne trudności mogą pojawić się we wczesnych stadiach choroby, gdy radiologicznie guz nie został jeszcze wykryty. W takiej sytuacji lekarz musi przeprowadzić diagnostykę różnicową z chorobą Meniere'a, torbielowatym zapaleniem pajęczynówki, zapaleniem nerwu nerwowego, oponiakiem. Począwszy od drugiego etapu, guz jest wizualizowany w prawie wszystkich przypadkach.
Leczenie
Leczenie nerwiaka nerwu słuchowego jest tylko chirurgiczne. Najlepsze wyniki po zabiegu można uzyskać wykonując zabieg chirurgiczny w debiucie procesu nowotworowego. Możliwe jest również chirurgiczne usunięcie guza w drugim etapie.
W okresie kompresji wszystkich struktur mózgu (trzeci etap) pacjenci stają się nieczynni i nie można ich wyleczyć. Tacy pacjenci mogą być leczeni jedynie paliatywnymi interwencjami, które zmniejszają objawy nadciśnienia śródczaszkowego i czasowo łagodzą ich stan.
Wniosek
Identyfikacja nerwiaka nerwu słuchowego jest kluczem do skutecznego leczenia i zachowania normalnej aktywności życiowej pacjentów. Jeśli proces nowotworowy nie miał czasu na wywołanie poważnych zmian patologicznych w organizmie, a nerwiak został szybko usunięty, wówczas objawy choroby ustępują lub ulegają odwrotnemu rozwojowi. W tym przypadku zdolność do pracy zostaje przywrócona, a tacy ludzie mogą prowadzić normalne życie.
O nerwiaku nerwu słuchowego w programie „Żyć zdrowo!” Z Eleną Malyshevą (patrz 32:40 min.):
Nerwiak akustyczny: przyczyny, objawy, leczenie, operacja usunięcia
Neuroma nerwu słuchowego jest chorobą onkologiczną objawiającą się utratą słuchu i objawami dysfunkcji przedsionkowej. Nowotwór nie zagraża życiu pacjenta, ale znacznie zmniejsza szybkość postrzegania informacji dźwiękowych. Guz ten rozwija się z komórek osłonki mielinowej ósmej pary nerwów czaszkowych.
Nerw słuchowy składa się z gałęzi ślimakowej i przedsionkowej. Pierwszy jest odpowiedzialny za transmisję informacji dźwiękowych z ucha wewnętrznego do mózgu, drugi za zmianę pozycji ciała i równowagi. Nowotwór wychwytuje jednego z nich lub obu jednocześnie, co objawia się odpowiednimi objawami. Pierwotny nowotwór śródczaszkowy został odkryty przez naukowców pod koniec XVIII wieku.
Neuroma - ciasny węzeł o nierównej, wyboistej powierzchni, otoczony tkanką łączną. Wewnątrz znajdują się naczynia, worki, cysty z płynem, pola zwłóknienia. Tkanka guza jest szara z obszarami żółtymi i brązowo-brązowymi. Są to wtrącenia tłuszczowe i ślady starych krwiaków. Cyjanotyczny odcień nowotworu jest spowodowany przekrwieniem żylnym. Mikroskopowo nerwiak składa się z wrzecionowatych komórek polimorficznych, które tworzą struktury „polisadowe” z skupiskami hemosyderyny otoczonymi włóknami włóknistymi. Guz na obwodzie zawiera silną sieć naczyniową. Jego centralne obszary zaopatrzone są w krew z pojedynczych naczyń lub splotów naczyniowych.
Nowotwór nie infiltruje otaczających tkanek i rzadko maluje. Guz może rosnąć, ale zwykle pozostaje niezmieniony przez długi czas. W tym przypadku niebezpieczeństwo dla życia pacjenta nie jest. Wraz ze wzrostem tkanki nowotworowej i wzrostem rozmiarów nowotworu, dochodzi do ucisku otaczających struktur, rozwija się niedowład nerwów twarzowych i nerwów odwodnych, co przejawia się klinicznie dysfonią, dysfagią i dyzartrią. W przypadku uszkodzenia dysfunkcji pnia mózgu rozwija się układ oddechowy i sercowo-naczyniowy.
Nerwiak nerwu słuchowego zwykle rozwija się u osób w okresie dojrzewania, ale częściej występuje u dorosłych w wieku 30-40 lat. U kobiet patologia występuje 2-3 razy częściej niż u mężczyzn. Jednostronny nerwiak nerwu słuchowego jest sporadyczną chorobą, która nie jest dziedziczna i nie jest związana z innymi chorobami nowotworowymi układu nerwowego. Obustronne nerwiaki są objawem nerwiakowłókniakowatości, mającej predyspozycje rodzinne i występującej na tle nowotworów wewnątrzczaszkowych i rdzeniowych. Guzy głowy zawsze przerażają pacjentów, są trudne do leczenia i wykazują poważne objawy kliniczne. Terminowe skierowanie na pomoc medyczną sprawia, że patologia jest względnie korzystna.
Etiologia
Przyczyna jednostronnego nerwiaka nerwu słuchowego jest obecnie nieznana. Obustronny guz jest objawem nerwiakowłókniakowatości, choroby dziedzicznej. W wyniku mutacji niektórych genów biosynteza białek ulega zakłóceniu, co ogranicza wzrost guza i prowadzi do nadmiernej proliferacji komórek Schwanna. Jednocześnie nerwowłókniaki pojawiają się w różnych obszarach ciała pacjenta. Patologia dziedziczona jest w sposób autosomalny dominujący. U pacjentów z predyspozycją genetyczną w wieku 30 lat pojawiają się nerwiaki, oponiaki, włókniaki i glejaki pleców lub czaszki. Większość z nich z czasem przestaje słyszeć.
nowotwór uszkodzenia nerwów
Czynniki przyczyniające się do tej mutacji, powodujące niekontrolowany podział komórek i prowokujące rozwój nerwiaka przed drzwiami nerwu ślimakowego:
- Narażenie na promieniowanie
- Intoksykacja
- Uraz mózgu,
- Choroby układu sercowo-naczyniowego,
- Wirusy,
- Zapalenie ucha środkowego i zapalenie błędnika.
Symptomatologia
Nerwiak nerwu słuchowego małego rozmiaru nie przejawia się klinicznie. Objawy choroby rozwijają się z kompresją otaczających tkanek przez guz. Najwcześniejsze oznaki patologii to: przekrwienie ucha, ciśnienie w uchu wewnętrznym, niezwykłe wrażenia dźwiękowe: skrzypienie, hałas lub szum w uszach, a także zawroty głowy, chwiejność chodu, oczopląs.
Etapy rozwoju nerwiaka nerwu słuchowego:
- Guz, którego wielkość nie przekracza 2,5 cm, przejawia się łagodnymi objawami klinicznymi. Pacjenci mają trudności z poruszaniem się, cierpią na zawroty głowy i chorobę lokomocyjną w samochodzie.
- Wielkość guza wynosi 3-3,5 cm, u pacjentów rozwija się oczopląs wielokrotny (oscylacyjne ruchy gałek ocznych o wysokiej częstotliwości), dyskoordynacja ruchów, gwizdy w uszach, ostry spadek słuchu, zniekształcenie mimiki twarzy.
- Guz powyżej 4 cm Kliniczne objawy patologii to: oczopląs szorstki, wodogłowie, zaburzenia psychiczne i wzrokowe, nagłe spadki, chwiejny chód, zez.
Utrata słuchu jest spowodowana uciskiem nerwu ślimakowego. Słuch może się stopniowo zmniejszać lub nagle znikać. Utrata słuchu rozwija się tak powoli, że pacjenci długo nie zauważają tego objawu. Z czasem wypadają inne funkcje nerwu słuchowego. Pacjenci rozwijają nie tylko głuchotę, ale także zaburzenia przedsionkowe.
Stopniowo rozwijają się zawroty głowy, oczopląs i chwiejność chodu. W ciężkich przypadkach pojawiają się kryzysy przedsionkowe, objawiające się nudnościami, wymiotami, niemożnością wyprostowania.
Na porażkę nerwu twarzowego charakteryzuje się drętwienie twarzy, nieprzyjemne mrowienie. Parestezje i bóle w odpowiadającej połowie twarzy pojawiają się, gdy gałęzie nerwu trójdzielnego są ściśnięte. Tępy i uporczywy ból można łatwo pomylić z bólem zęba. Bolący ból okresowo nasila się i ustępuje. Duży nowotwór prowadzi do stałego bólu trójdzielnego promieniującego do tyłu głowy.
U pacjentów odruch rogówki jest osłabiony lub zanika, zanik mięśni żucia, smak zanika, ślinienie jest zaburzone. Uszkodzenie nerwu odwodzącego objawia się przejściowym lub uporczywym diplopią.
W przypadku kompresji dużego nerwiaka ośrodków oddechowych i naczynioruchowych rozwijają się zagrażające życiu powikłania: hiperrefleksja, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, hemianopsja, mroczki.
Diagnostyka
Jeśli podejrzewa się patologię nowotworową, przeprowadza się kompleksowe i kompleksowe badanie pacjentów, w tym tradycyjne metody i badania specjalistyczne. Rozpoznanie nerwiaka nerwu słuchowego rozpoczyna się od wysłuchania skarg pacjenta, zebrania wywiadu życia i choroby, a także badania fizykalnego. Podczas badania neurologicznego neuropatolog określa zdolności funkcjonalne układu nerwowego i stan odruchów.
Dodatkowe metody badawcze: audiometria, elektronistagmografia, radiografia kości skroniowych. Metody te są stosowane w początkowych stadiach choroby.
neuroma akustyczna na zdjęciu
Aby określić lokalizację guza, jego wielkość, cechy pozwalają na bardziej czułe metody diagnostyczne:
- CT i MRI z zastosowaniem środka kontrastowego mogą wykryć małe guzy we wczesnych stadiach choroby.
- Ultradźwięki wykrywają zmiany patologiczne w tkankach miękkich w strefie wzrostu guza.
- Biopsja - usunięcie części guza w celu przeprowadzenia badania histologicznego guza.
Leczenie
Leczenie nerwiaka nerwu słuchowego przeprowadza się na różne sposoby: lek, chirurgia, radioterapia lub radiochirurgia.
Leczenie zachowawcze
Oczekiwana taktyka jest pokazana, jeśli guz jest mały i klinicznie nie przejawia się w żaden sposób. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów w podeszłym wieku i tych, dla których ze względu na stan zdrowia niemożliwe jest wykonanie operacji. Jeśli nowotwór został wykryty przypadkowo podczas badania fizycznego, taktyką medyczną jest monitorowanie pacjenta.
Terapia lekowa - wyznaczanie leków dla pacjentów:
- Diuretyki - Furosemid, Veroshpiron, Hipotiazyd,
- Przeciwzapalne - „Ibuprofen”, „Indometacin”, „Ortofen”,
- Leki przeciwbólowe - Ketorol, Nise, Nimesil,
- Cytostatyki - metotreksat, fluorouracyl.
Istnieją przepisy na tradycyjną medycynę, które pomagają zatrzymać wzrost guza. Najczęstsze z nich to: napar z jemioły, kasztanowca, nasiona mordovnika, książę syberyjski, eukaliptus, pięciornik błotny, elekampan, jałowiec, lipa, koniczyna, głóg.
Uporczywy wzrost nerwiaka jest absolutnym wskazaniem do jego chirurgicznego usunięcia.
Radioterapia
Radioterapia polega na przedłużonym naświetlaniu głowy, co jest szczególnie skuteczne w obecności małego guza. Do leczenia choroby stosuje się nóż gamma, za pomocą którego promienie gamma są podawane bezpośrednio do guza przez stereoskopowy system nawigacji rentgenowskiej. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym w warunkach ambulatoryjnych. Pacjent umieszcza się na kanapie po zamocowaniu ramy stereotaktycznej. Podczas napromieniowania rozmawiają i obserwują pacjenta. Guz otrzymuje maksymalną dawkę promieniowania. Proces ten jest całkowicie bezbolesny, szybki, bezpieczny i dość skuteczny w porównaniu z innymi metodami terapeutycznymi. Procedura daje doskonałe długoterminowe wyniki kliniczne.
Oprócz noża gamma do leczenia schwannomasów stosuje się także cyber-nóż i akceleratory liniowe.
Leczenie chirurgiczne
Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu nerwiaka nerwu słuchowego. Tydzień przed zabiegiem pacjenci powinni nie przyjmować leków przeciwzakrzepowych i NLPZ. Przez dwa dni przepisywane są glikokortykosteroidy i antybiotyki. Wybór operacji zależy od wielkości i lokalizacji guza. Chirurg usuwa małe nerwiaki za pomocą pojedynczego węzła wraz z kapsułką. Większe guzy są wyłuskane z kapsułki, która jest całkowicie wycięta.
ekstrakcja nerwiaka nerwu słuchowego
Przeciwwskazania do chirurgicznego usunięcia nerwiaków osłonkowych: zaawansowany wiek, obecność współistniejącej patologii narządów wewnętrznych, zły stan ogólny pacjenta.
Rehabilitacja szpitalna trwa średnio 5-7 dni. Pacjent w tym czasie jest w dziale. We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjenci muszą przyjmować leki, które przywracają funkcje organizmu i zapobiegają nawrotom nowotworu. Pełna rehabilitacja trwa 6-12 miesięcy.
W rzadkich przypadkach możliwy jest nawrót schwannomas. W tym przypadku guz rośnie w tym samym miejscu. Przyczyną nawrotu nie jest całkowite usunięcie nerwiaka po raz pierwszy. Mikroskopijne pozostałości komórek nowotworowych prowadzą do rozwoju nowego procesu patologicznego.
Nerwiak nerwu słuchowego jest patologią prowadzącą do rozwoju dysfunkcji ważnych narządów. Aby uniknąć rozwoju ciężkich powikłań, konieczne jest szybkie rozpoznanie i leczenie choroby.