Czy są jakieś różnice w postaciach choroby? Rodzaje POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest długotrwałym i postępującym zapaleniem narządów oddechowych.

Choroba jest spowodowana upośledzoną drożnością oskrzeli z powodu zwiększonej lepkości śluzu oskrzelowego i zmian strukturalnych w tkance płucnej i naczyniach krwionośnych.

Z biegiem czasu czynność płuc jest coraz bardziej obniżana, co prowadzi do nieodwracalnych procesów i stosunkowo wysokiej śmiertelności: 6% całkowitej liczby zgonów.

Fenotypy i typy POChP, kod ICD 10

Koncepcja fenotypu POChP implikuje połączenie obserwowalnych pewnych cech klinicznych.

Zgodnie z tą zasadą choroba różni się w dwóch głównych typach: zapalenie oskrzeli, rozwinięte na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli, i rozedmowe - na tle przewlekłej rozedmy płuc.

Według ICD 10, zapalenie oskrzeli i rozedmowy typ POChP są identyfikowane przez kod J44.8 pod frazą „Inne określone przewlekłe obturacyjne choroby płuc”.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli

Przedłużające się często nawracające zapalenie oskrzeli z trudną wentylacją płuc z powodu zastoju śluzu. Długotrwałe narażenie na czynniki przyczynowe w drzewie oskrzelowym powoduje szereg patologicznych zmian strukturalnych i funkcjonalnych, w wyniku których:

• nadmierne wydzielanie śluzu;
• zanik i metaplazja nabłonka;
• rozrost komórek kubkowych;
• obrzęk błony śluzowej;
• zmniejszenie produkcji immunoglobuliny A.

Stale zapalna błona śluzowa wywołuje skurcze odruchów oskrzelowych i znaczne zaburzenia w syntezie środka powierzchniowo czynnego. W wyniku procesu zapalnego dochodzi do obliteracji oskrzelików (patologiczne zamknięcie światła wydzielniczego) i zapadnięcia się małych oskrzeli. Funkcja drenażu drzewa oskrzelowego jest nieodwracalnie upośledzona i nie można go leczyć.

Zdjęcie 1. Tak wygląda zdrowy oskrzela (zdjęcie poniżej) oraz w przypadku przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli (powyżej).

Zgodnie ze stopniem istotności negatywnego wpływu czynników etiologicznych są uporządkowane w następującej kolejności:

1. Palenie jest aktywne i pasywne.
2. Ciężki wrodzony niedobór α1-antytrypsyny.
3. Emisje przemysłowe, spaliny i zwiększony poziom pyłu.

Głównymi charakterystycznymi objawami choroby są: bolesny, hakujący kaszel, z wyładowaniem ropnej plwociny (często z smugami krwi), zwiększona lepkość i ciągła duszność. Z czasem pojawiają się dodatkowe oznaki zatrucia ogólnego: gorączka niskiej jakości, zmęczenie i ciągłe osłabienie.

W klasyfikacji według ICD 10 patologia jest oznaczona tym samym kodem, co POChP - J44.8

Rozedma płuc

Patologiczna deformacja tkanki płucnej z nadmiernie rozszerzonymi dystalnymi oskrzelikami, upośledzoną wymianą gazu i niewydolnością oddechową. Ściany pęcherzyków są zniszczone, puste przestrzenie w pęcherzykach wypełnione są powietrzem, płuca pęcznieją i zwiększają się anomalnie. W rozedmie ICD 10 przypisany jest kod J43.

Choroba jest bardzo często poważną konsekwencją przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Ponadto rozedma płuc rozwija się na tle zaawansowanego zapalenia płuc, gruźlicy, krzemicy, antracozy i astmy oskrzelowej.

Nie mniej ważnymi czynnikami sprawczymi są: długotrwałe palenie, toksyczne zanieczyszczenia przemysłowe atmosfery i wrodzony niedobór α1-antytrypsyny.

Podstawowymi objawami rozpoznania rozedmy są:

• ciężka duszność;
• sinica (sinica) warg, paznokci i języka z powodu ostrego niedoboru tlenu w tkankach;
• wygładzanie okolicy nadobojczykowej;
• rozszerzone przestrzenie międzyżebrowe;
• znacznie powiększona klatka piersiowa.

Typ zapalenia oskrzeli

Kliniczna postać POChP, spowodowana przewlekłym zapaleniem oskrzeli z częstymi nawrotami przez co najmniej dwa lata.

Przez przewlekłe zapalenie oskrzeli rozumie się rozległe rozlane zapalenie błony śluzowej oskrzeli. W rezultacie w narządach układu oddechowego występują zmiany patologiczne w postaci dysfunkcji ochronnej, wydzielniczej i oczyszczającej.

W rezultacie - nadmierne wydzielanie, prowadzące do śluzu (zastój lepkiej plwociny), rozrost nabłonka i nadczynność gruczołów oskrzelowych.

Główną grupą ryzyka rozwoju i progresji choroby są palacze. Inne ważne powody to praca w niebezpiecznych branżach, infekcje bakteryjne i wirusowe, predyspozycje dziedziczne i osłabiona odporność.

Pacjent z przewlekłym zapaleniem oskrzeli odznacza się niebieskawym odcieniem skóry, beczkowatą klatką piersiową i często zwiększoną masą ciała na granicy otyłości. Głównym objawem jest napadowy kaszel, któremu towarzyszą obfite wydzieliny ropnej plwociny. Ponadto występuje zwiększone pocenie się, ogólne osłabienie i gorączka niskiej jakości. Ponadto obturacja oskrzeli objawia się świszczącymi świstami, obrzękniętymi żyłami karku podczas wydechu, dusznością wydechową i nieproduktywnym kaszlem krztuśca.

Zgodnie z wynikami badań w procesie diagnostyki stwierdzono pogrubienie ścian oskrzeli, przepływ powietrza jest wyjątkowo słaby i tylko częściowo przenika do płuc, co wskazuje na niedrożność oskrzeli.

Uwaga! Pomimo faktu, że terapia lekami rozszerzającymi oskrzela, przeciwbakteryjnymi i wykrztuśnymi, co do zasady, daje pozytywną odpowiedź, to jest typ zapalenia oskrzeli POChP, który charakteryzuje się zwiększoną śmiertelnością.

Forma rozedrgana

Rozwinął się w wyniku przewlekłej rozedmy płuc. Charakterystyczną różnicą tego typu jest zniszczenie przegrody międzypęcherzykowej i tworzenie jam powietrznych (byk). Badanie spirometryczne obejmuje hiperwentylację: stan patologiczny, w którym tlen dostaje się do płuc, ale nie dostaje się do krwi.

Zdjęcie 2. Tak wygląda osoba z rozedmową (po lewej) i oskrzeli (po prawej) POChP.

Jakość życia pacjenta jest znacznie zmniejszona. Apetyt jest słaby, w związku z czym ciężar jest obniżany do granicy niebezpiecznych wartości, komórka klatki piersiowej jest zdeformowana, jakby w stanie głębokiego oddechu. Na szyi pacjenta wyraźnie widać spuchnięte żyły. Kaszel w niektórych przypadkach lub całkowicie nieobecny, lub objawia się nieznacznie i bez plwociny.

Oddech jest słaby, towarzyszy mu hałaśliwy odległy świszczący oddech. Wydajność i pozostała objętość płuc są znacznie zwiększone. Zwiększona jest ich przezroczystość, promieniowanie rentgenowskie ustala niską pozycję membrany i „kroplówki”. Kolor skóry jest nienaturalnie różowy, a duszność o różnym natężeniu jest często obecna nawet w spoczynku.

W przeciwieństwie do fenotypu zapalenia oskrzeli prognozy przewidywanej długości życia są bardziej korzystne.

Przydatne wideo

Obejrzyj film, który opowiada o tym, czym jest POChP i mechanizm rozwoju choroby.

Wniosek

POChP to grupa przewlekłych chorób układu oddechowego. Zgodnie z tym ogólnym terminem w praktyce klinicznej przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli łączy się z rozedmą płuc. Ponieważ zmiany patologiczne charakterystyczne dla POChP obserwuje się we wszystkich strukturach tkanki płucnej: miąższu, oskrzeli zarówno dużych, jak i obwodowych, a także we wszystkich naczyniach płucnych.

Niedrożność oskrzeli u tego samego pacjenta może wystąpić na tle zwłóknienia okołoskrzelowego oraz w związku ze zniszczeniem elastycznego szkieletu płuc. I tylko wtedy, gdy dominuje jeden z mechanizmów patogennych, POChP dzieli się na wariant zapalenia oskrzeli lub rozedmy płuc.

PRZEWLEKŁA BRONIKA I IMPERIA PŁUCA;

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - choroba charakteryzująca się przewlekłym lub nawracającym nadmiernym wydzielaniem śluzu w oskrzelach, prowadząca do pojawienia się produktywnego kaszlu z corocznymi zaostrzeniami do 3 miesięcy lub więcej w ostatnich latach. Rozedma płuc jest chorobą spowodowaną wzrostem przestrzeni powietrznej końcowych oskrzelików w wyniku destrukcyjnych zmian w ich ścianach.

Występuje przewlekłe nieżytowe zapalenie oskrzeli, któremu towarzyszy tworzenie się plwociny śluzowej i przewlekłe śluzowo-ropne zapalenie oskrzeli, w którym występuje okresowa lub stała obecność ropy w plwocinie. Przewlekłe astmatyczne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się powtarzającymi się atakami uduszenia spowodowanymi różnymi przyczynami; trudno jest odróżnić od astmy oskrzelowej.

Rozedma płuc prowadzi do utraty elastyczności ciała i zwiększonej odporności na przepływ powietrza. Ten sam pacjent może mieć jednocześnie przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc. Obie choroby lub którekolwiek z nich charakteryzują się przewlekłą obturacją dróg oddechowych (POChP).

Charakterystyczne są skargi na trudności w oddychaniu i kaszel z produkcją śluzu lub ropnej plwociny. Badanie fizykalne określa typ oddychania oskrzelowego, wzrost czasu trwania wydechu, świszczący oddech (więcej podczas wydechu), w niektórych przypadkach trudności w wydychaniu astmy. Czasami słychać odgłosy z daleka. Klatka piersiowa u pacjentów z rozedmą płuc jest obserwowana stosunkowo rzadko [Paleev NR, 1998]. Duszność w spoczynku, zwykle nieobecna. Raso₂ normalny lub umiarkowanie podwyższony (do 50 mm Hg) z umiarkowanie obniżonym RaO₂. W badaniu czynności oddechowej wykrywa się umiarkowany spadek FEV.₁, zwiększony opór dróg oddechowych i zmniejszone maksymalne natężenie przepływu wydechowego. W przypadku rozedmy płuc charakteryzuje się zmniejszeniem ich zdolności do dyfuzji. Dane te wskazują na przewlekłą niewydolność oddechową. Przy długotrwałej chorobie PaSO może mieć dość wysoki poziom.₂, bez obniżania pH i zwiększania objawów niewydolności oddechowej. To samo można powiedzieć o przewlekłej łagodnej formie hipoksemii (RaO₂ więcej niż 70 mm Hg), często obserwowane u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i rozedmą płuc.

Obraz kliniczny. Pogorszenie ogólnego stanu pacjenta w większości przypadków jest związane z przystąpieniem do zakażenia, prowadząc do progresji obturacyjnej niewydolności oddechowej (FEV₁ mniej niż 25% normy). JEDEN objawia się zwiększoną dusznością, co niepokoi pacjenta nawet w spoczynku; jest zmuszony przyjąć pół-siedzącą pozycję, nie może mówić. Udział w oddychaniu mięśni pomocniczych klatki piersiowej i przedniej ściany brzucha, obecność stref wyciszenia w płucach oraz skarga pacjenta, że ​​nie spał przez kilka ostatnich nocy i nie może kaszleć. Raso₂ w porównaniu z umiarkowanym początkowym wzrostem hiperkapnii, pH spada, nie ma kompensacji metabolicznej. Rao₂ dramatycznie zmniejszono do mniej niż 60 mm Hg. Niemniej jednak sinica może być nieobecna, jest charakterystyczna dla późnego stadium ONE. Ciśnienie krwi w filiżance jest podwyższone, ale w późnym stadium może się zmniejszyć. Często dochodzi do pobudzenia, czasem występuje „panika oddechowa”, nieodpowiednie zachowanie w ciężkim stadium - depresja, otępienie i śpiączka. Niektórzy pacjenci mają przewlekłe nadciśnienie płucne, co zwiększa ryzyko przeciążenia serca. W późnym stadium ARF może rozwinąć się ostre serce płuc, którego charakterystycznymi objawami są rozszerzone żyły szyjne, obrzęk obwodowy i ostra niewydolność prawej strony serca.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli w związku z przystąpieniem do zakażenia objawia się zwiększonym kaszlem, zmianami plwociny, które stają się żółte lub zielone; wzrost temperatury ciała bez znaczącej zmiany we krwi - wyraźna leukocytoza i wszelkie zmiany w radiogramie płuc.

U starszych pacjentów z miażdżycą tętnic i nadciśnieniem tętniczym ARF może prowadzić do niewydolności lewej komory. Często występuje kombinacja ARF i niewydolności sercowo-naczyniowej, a jeden stan może maskować inny. Diagnostyka różnicowa jest trudna, ponieważ niektóre objawy (duszność, sinica, obrzęk żył szyi, wilgotne rzęski w płucach) obserwuje się również w AHD i ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej. Rozpoznanie ostrej niewydolności lewej komory jest częściej stwierdzane, a ARF nie jest diagnozowana, a terapia ukierunkowana nie jest wykonywana. Ostra niewydolność serca, której nie towarzyszy ARF, zwykle przebiega bez zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli - bez wyraźnego kaszlu, zmian w plwocinie i innych objawów choroby obturacyjnej.

Zatorowość płucna, często komplikująca przebieg choroby podstawowej, charakteryzuje się takimi samymi objawami klinicznymi jak ARF: duszność, kaszel, zmiany w składzie gazu we krwi tętniczej, objawy choroby serca płuc. Zmiany w skanogramie w tej kategorii pacjentów nie są bardzo specyficzne.

Bakteryjne zapalenie płuc zwykle występuje przy wyższej temperaturze ciała, leukocytozie i lokalnych zmianach w płucach, wykrywanych przez badania fizyczne i radiologiczne.

Zespół obturacyjny jest charakterystycznym objawem ARF w przewlekłym zapaleniu oskrzeli i rozedmie płuc. Może być objawem innych chorób: astmy oskrzelowej, rozstrzenia oskrzeli, zacierającego się zapalenia oskrzelików, mukowiscydozy i niektórych stanów pseudo-astmatycznych.

Przyczyną ARF u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i rozedmą płuc, zwłaszcza u osób starszych, może być powołanie środków uspokajających. Interwencja chirurgiczna i znieczulenie w tej kategorii pacjentów, długotrwałe unieruchomienie, stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych w okresie pooperacyjnym, prowadzące do zahamowania odruchu kaszlu, mogą prowadzić do rozwoju tego powikłania.

Leczenie. Głównym celem jest utrzymanie składu gazu we krwi na poziomie wykluczającym postęp niedotlenienia i hiperkapnii. Nie można tego zrobić bez przywrócenia prawidłowych dróg oddechowych, eliminacji niedrożności oskrzeli, zakażenia płuc. Oczywiście pacjenci z ARF wymagają stałego monitorowania nie tylko czynności płuc, ale także układu sercowo-naczyniowego. Należy pamiętać o możliwości wystąpienia różnych powikłań, w których konieczna jest szybka diagnoza i odpowiednia terapia.

Oxygenoterapia. Zespołowi obturacyjnemu towarzyszy znaczna hipoksemia, a pacjent może do pewnego stopnia przystosować się do tego stanu. Rao₂ jest znacznie poniżej 50 mm Hg. Art. podczas oddychania powietrzem. Wdychanie tlenu przeprowadza się w stężeniach wystarczających do utrzymania RaO₂ na poziomie 55-60 mm Hg Wykazano, że pacjenci z przewlekłą lub ostrą hiperkapnią mają niskie stężenia tlenu, tj. 2-3 l / min przy użyciu cewników do nosa. Lepiej użyć maski Venturiego z fio₂ 0,24 lub 0,28. Jednocześnie konieczne jest monitorowanie PaSO.₂, Rao₂, pH i stan kliniczny pacjenta. Oxygenoterapia prowadzi do zmniejszenia niedotlenienia naczyń krwionośnych w tętnicy płucnej i skurczu oskrzeli, zwiększa zawartość tlenu we krwi, poprawia jej transport do tkanek, wspomaga wydalanie wody przez kanaliki nerkowe.

Terapia tlenowa może mieć negatywne konsekwencje. U pacjentów z hiperkapnią wysokie stężenia tlenu mogą prowadzić do dalszego wzrostu PaCO₂. Wysokie stężenia tlenu są również niebezpieczne dla niektórych przejawów, które łączy koncepcja „toksyczności tlenu”. Jednak wraz z postępem niedotlenienia należy wyznaczyć wyższe stężenia tlenu i masek, tworząc możliwości FiO₂ 0,35–0,45. Niewielki wzrost w raco₂ jednocześnie jest całkiem spodziewane i nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta. Jednak w ciężkiej hiperkapnii, podobnie jak w postępie niedotlenienia, pomimo trwającej terapii tlenowej, pokazano intubację tchawicy i wspomagającą mechaniczną wentylację płuc.

Przywrócenie funkcji drenażu oskrzeli uzyskuje się przepisując leki rozszerzające oskrzela, leki przeciwbakteryjne i fizjoterapię klatki piersiowej. Beta-agoniści wraz z rozszerzaniem oskrzeli powodują poprawę klirensu śluzowo-rzęskowego. Leki te (orcyprenalina, izotaryna, terbutalina itp.) Są przepisywane przez inhalację lub podskórnie. Jednocześnie stosuje się drenaż postawy, masaż uderzeniowy klatki piersiowej, stymulację odruchu kaszlowego przez wprowadzenie cewnika dotchawiczego i wprowadzenie 1,3% roztworu wodorowęglanu sodu lub środków mukolitycznych do tchawicy, którym towarzyszy duża ilość plwociny i zmniejszenie niedrożności dróg oddechowych.

Ważną rolę w leczeniu zespołu obturacyjnego oskrzeli stanowi przepisanie aminofiliny. Ma działanie rozszerzające oskrzela, zwiększa aktywność obu części serca, co jest szczególnie ważne w tej kategorii pacjentów; zwiększa klirens śluzowo-rzęskowy i zdolność skurczową dróg oddechowych. Działanie aminofiliny rozszerzające oskrzela zwiększa się przy jednoczesnym stosowaniu środków sympatykomimetycznych. Stabilny efekt terapeutyczny osiąga się, gdy stężenie teofiliny w surowicy wynosi 10-20 mg / l. „Ładowanie” dawek aminofiliny do 6 mg / kg masy ciała przez 20 minut stosuje się tylko wtedy, gdy preparaty teofiliny nie były stosowane w ciągu ostatnich 24 godzin. Dawki podtrzymujące wynoszą 0,4 mg / kg / h. W niewydolności serca, chorobach wątroby i nerek zarówno dawki obciążające, jak i podtrzymujące należy zmniejszyć o 2 razy!

Terapia kortykosteroidami jest wskazana w najcięższych postaciach zespołu obturacyjnego oskrzeli, zwłaszcza z opornością na leki rozszerzające oskrzela i historią terapii hormonalnej. Minimalna skuteczna dawka nie może być wcześniej określona. Najbardziej akceptowalna dawka deksametazonu lub celestonu 4 mg co 6 godzin, aż do całkowitego wyeliminowania stanu obturacyjnego oskrzeli. Czasami tę dawkę zwiększa się do 8 mg (jednocześnie), a nawet więcej, lub stosuje się równoważne dawki prednizonu i innych kortykosteroidów. Terapia aminofiliną nie jest zatrzymana.

Antybiotykoterapia, antybiotykoterapia etiotropowa jest trudna ze względu na różnorodność flory, która jest niewrażliwa na niektóre antybiotyki. Jeśli nie można zidentyfikować czynnika drobnoustrojów, przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Nawodnienie. Jego celem jest wyeliminowanie niedoboru wody i hipowolemii, stworzenie warunków do odpowiedniego nawodnienia błony śluzowej dróg oddechowych. Odwodnienie często towarzyszy ODN, ponieważ jego podłoże, jak gdyby, pomaga zwiększyć lepkość krwi i zagęścić wydzielinę tchawiczo-oskrzelową. Nie należy jednak wyolbrzymiać wartości nawodnienia i przydzielać dużych ilości płynów dożylnie lub doustnie. Nadmierna terapia infuzyjna w tej kategorii pacjentów jest niebezpieczna, więc jak może pogorszyć stan pacjenta.

Dodatkowe metody. Niektóre metody fizjoterapeutyczne mogą znacznie poprawić stan pacjenta, ułatwić wypływ plwociny i zmniejszyć pracę narządów oddechowych. Najbardziej skuteczny pomocniczy kaszel, ostrożny drenaż postawy, masaż wibracyjny, perkusja i masaż próżniowy klatki piersiowej. W niektórych przypadkach ewakuacja plwociny przyczynia się do mikrotracheostomii, która jest skuteczna przy odpowiednim nawilżeniu dróg oddechowych (zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku), z niewystarczającym odruchem kaszlu.

Płukanie bronchoskopowe drzewa tchawiczo-oskrzelowego za pomocą JEDEN, niedotlenienia i hiperkapnii stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Wskazaniami do jego wykonania jest duża ilość plwociny w tchawicy i dużych oskrzelach, z niemożnością kaszlu. W celu jego wykonania najpierw wykonuje się intubację tchawicy.

Cechy IVL. Wskazania do wentylacji mechanicznej powinny być ściśle określone. Konieczne jest wykorzystanie wszystkich możliwości leczenia „konserwatywnego” i tylko wraz z postępem objawów niedotlenienia i (lub) hiperkapnii, potwierdzonych serią testów, wykonuje się sztuczną wentylację płuc bez zatrzymywania terapii lekowej. Początkowo preferowana jest intubacja dotchawicza rurką o średnicy wewnętrznej 8–9 mm, ponieważ konieczna jest stała rehabilitacja dróg oddechowych. W przyszłości intubację dotchawiczą zastąpi się tchawicą. Podczas wentylacji mechanicznej konieczna jest stała fizjoterapia w okolicy klatki piersiowej. Co 2 godziny płuca napełnia się workiem Ambu, co 4 godziny - stymulacja kaszlu, inhalacja leków rozszerzających oskrzela z pacjentem odwracającym się na bok, a co 8 do 12 godzin - perkusja terapeutyczna i masaż próżniowy na klatce piersiowej.

PRZED i BH należy obliczyć w taki sposób, aby₂ nie był niższy niż początkowy poziom zwyczajowy dla pacjenta. Systemy buforowe krwi są przystosowane do tych zmian z powodu opóźnienia wodorowęglanu sodu przez nerki. Hiperwentylacja prowadzi do restrukturyzacji tego mechanizmu, któremu towarzyszy spadek przepływu krwi w mózgu, często spadek ciśnienia krwi.

Wskazaniami do zakończenia wentylacji mechanicznej są eliminacja infekcji i poprawa czynności płuc do tego stopnia, że ​​zapewniona jest wymiana gazowa powszechna w przewlekłych chorobach płuc. MOU nie powinno być większe niż 10 litrów, RACO₂ w świetle hiperkapnii lub normy, Pao₂ nie mniej niż 60 mm Hg, TO nie mniej niż 5 ml / kg. Jeśli jednak nie zostanie osiągnięta odpowiednia wartość jednego lub dwóch wskaźników, nie oznacza to, że niemożliwe jest zatrzymanie respiratora. Monitorowanie pacjenta przez kilka godzin w celu określenia składu gazu krwi pozwoli Ci znaleźć właściwe rozwiązanie. Ekstubację przeprowadza się zwykle w pierwszej połowie dnia. Wcześniej nie należy przepisywać leków farmakologicznych, które tłumią ośrodki oddechowe.

W procesie leczenia ARF możliwe są komplikacje:

• zaburzenia rytmu serca (tachykardia nadkomorowa politopowa, itp.), Które są związane z niedotlenieniem i wzrostem pH krwi. Mogą wystąpić w wyniku działania różnych leków o właściwościach kardiotoksycznych;

• niewydolność lewej komory. Należy pamiętać, że niedotlenienie prowadzi do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej. W początkowej patologii układu sercowo-naczyniowego na tle niedotlenienia dekompensacja lewej komory może dominować w obrazie klinicznym. Glikozydy nasercowe są przepisywane tylko po przywróceniu składu gazu we krwi. W przypadku stagnacji w krążeniu płucnym lub ogólnego nawodnienia, należy stosować leki saluretyczne, kontrolując stężenie potasu i innych elektrolitów we krwi;

• zatorowość płucna (zatorowość płucna) jest częstym, trudnym do zdiagnozowania powikłaniem. Jego zapobieganie polega na wyznaczeniu niskich dawek heparyny (5000 IU w ciągu 8-12 godzin);

• krwawienie z przewodu pokarmowego. Są one możliwe dzięki powstawaniu wrzodów stresowych na błonie śluzowej żołądka i jelit. Do ich zapobiegania stosuje się ssanie nosowo-żołądkowe, leki zobojętniające sok żołądkowy i cymetydynę.

Prognoza. AHD u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i rozedmą płuc jest bardzo poważnym powikłaniem i bardzo często prowadzi do śmierci. Świadczą o tym liczne dane opublikowane w Stanach Zjednoczonych i Europie Zachodniej. Do 1960 r. Śmiertelność szpitalna u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i rozedmą płuc, powikłana ARF, wynosiła około 50%. Jako organizacja oddziałów intensywnej opieki medycznej i oddziałów intensywnej opieki medycznej liczba ta stopniowo się zmniejszała. Obecnie, z pierwszym epizodem niewydolności oddechowej, osiąga on 25%, a wskaźnik przeżycia 5 lat, według R.G.Ingrem (1993), wynosi tylko 15-20%. Czynniki ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc obejmują palenie tytoniu, zanieczyszczenie powietrza, szkodliwe zajęcia, czynniki rodzinne i genetyczne. Skuteczność pacjentów poddawanych ONE jest często znacznie zmniejszona. Mają depresję, lęk, zmniejszoną aktywność. Po wypisaniu ze szpitala konieczne jest energiczne wdrożenie programu rehabilitacji.

Cały układ oddechowy / L Przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc

Rysunek 6. Schematyczne przedstawienie POChP

Legenda: 5-6-7-8 - pacjenci z POChP; 5 - pacjenci z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i zaburzeniami erekcji z niedrożnością (zwykle występują razem), 6 - osoby z astmą i przewlekłym zapaleniem oskrzeli (postać astmatyczna); 7-8 - pacjenci z przewlekłym zapaleniem oskrzeli + EL + BA z częściową odwracalności niedrożności i nadreaktywnością. Pacjenci z HB i EL bez niedrożności nie są włączeni do POChP.

Występują również przewlekłe astmatyczne zapalenie oskrzeli (HUB), których charakterystycznymi objawami są: nieproduktywny lub suchy kaszel, okresowo występujący na tle obecnego współistniejącego zakażenia dróg oddechowych (lub wdychania substancji drażniących) powtarzających się reakcji oskrzeli w postaci trudności w oddychaniu. Częściej jest to łatwy atak zadławienia, który nie osiąga mocy astmy i nie występuje w nocy. Z reguły przy HUB przez długi czas występuje kaszel produktywny i tylko znacznie późniejsza duszność lub trudności z oddychaniem. Pacjenci ci, często narażeni na przewlekłe podrażnienia (na przykład ekspozycję na dym tytoniowy), mają również pozapłucne objawy alergii, eozynofilii krwi i plwociny oraz dziedziczną predyspozycję do chorób alergicznych.

Przypisanie HB do grupy HB pozwala lekarzom na leczenie HB za pomocą tych samych schematów, co HB, co w większości przypadków jest nieskuteczne. Dostępne dane pokazują, że charakter zapalenia, poziom uszkodzenia drzewa oskrzelowego i wynik próbek farmakologicznego HUB są całkowicie identyczne z astmą. Ale jednocześnie nie ma regularnych, rozszerzonych ataków uduszenia. HUB jest więc debiutem BA (głównie nieatopowym), bezproblemowej wersji kursu. U przeważającej większości pacjentów z HUB z czasem ataki uduszenia wydają się wyraźnie zarysowane w czasie.

Trudno jest ustalić etiologię zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli zgodnie ze zwykłą analizą plwociny, ponieważ pneumokoki i pałeczki hemofilne są wykrywane w fazie remisji, a nawet u osób zdrowych. Dlatego w diagnostyce etiologii przewlekłego zapalenia oskrzeli nie odzwierciedla.

Klinika przewlekłego zapalenia oskrzeli

CNB (zwykle poprzedzony COB) i występuje 2 razy częściej niż COB. CNB nie wpływa znacząco na oczekiwaną długość życia i skuteczność pacjentów, ponieważ nie ma równoczesnego EL. Jak tylko pojawi się EL, jest to już POChP. Dla pacjentów z HNB jest to charakterystyczne: obecność wielu lat produktywnego kaszlu (przyzwyczajają się do tego i nie zwracają na niego uwagi); w okresie tolerowanej ostrej choroby układu oddechowego może występować krwioplucie (w tych przypadkach konieczne jest wykluczenie rozstrzeni oskrzeli i raka oskrzeli). Nie ma żadnych naruszeń wentylacji i skarg na duszność podczas ćwiczeń. Początkowo choroba plwociny jest zwykle niewielka, jest śluzowa i jest oddzielana tylko rano, a podczas zaostrzenia staje się śluzowata, a jej ilość wzrasta do 50 ml dziennie. We wczesnych stadiach choroby kaszel latem ustaje, ale wznawia się zimą. Później postępuje i staje się prawie stały (jako sposób na usunięcie nadmiaru plwociny z oskrzeli), czasami napadowy. Z biegiem lat zwiększa się częstotliwość, nasilenie i czas trwania powtarzających się zaostrzeń przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Gdy obiektywne badanie pacjenta, zwłaszcza w fazie remisji, za pomocą badania fizycznego (uderzenia, osłuchiwanie) i prześwietlenia płuc, lekarz często nie znajduje niczego: nie ma rozproszonych suchych rzęs i wydłużonego wydechu. Jednak u wielu takich pacjentów w fazie ostrej (której rzadko może towarzyszyć stan podgorączkowy, pocenie się górnej części ciała, zwiększony kaszel i zmiana jego charakteru, zmniejszenie apetytu), można wykryć twarde pęcherzykowe oddychanie i suche rzędy, często o niskiej barwie. Zmiany krwi obwodowej są niedoinformowane.

Pacjenci z CNB często chodzą tylko do lekarza! z pojawieniem się dyskomfortu oddechowego - stopniowe nasilenie, łagodna duszność podczas wysiłku lub w okresie powtarzających się zaostrzeń zakażenia układu oddechowego. Wskazuje to na spadek tolerancji wysiłku, postęp CNN i jego przejście do POChP.

Klinika POChP może się różnić od prostych CNN do ciężkich DN. Czasami bezpośrednim powodem udania się do lekarza jest pojawienie się obrzęku kończyn dolnych z powodu dekompensacji prawej komory. COB jest łatwiejszy do zdiagnozowania, ponieważ objawia się dusznością z powodu uporczywych, słabo odwracalnych naruszeń drożności oskrzeli i rozwoju centroakinaru EL, a następnie ECDP. W tej kategorii pacjentów wykrywany jest spadek: FEV1, próbki Tiffno, MOS _25-50-75% z poziomu FVC. Te naruszenia nie są całkowicie wyeliminowane za pomocą odpowiednich dawek leków rozszerzających oskrzela, co oznacza, że ​​odwracalny składnik niedrożności nie jest duży.

W COB występują dość wyraźne objawy kliniczne i niepełnosprawność z obniżoną jakością życia. Przeważająca liczba pacjentów z POChP jest palaczami ciężkimi. Rokowanie w COB jest niekorzystne, choroba postępuje stopniowo (stale nasila się klinika), zaburza pacjenta, prowadząc do śmiertelności w drugiej połowie życia.

W przypadku COB z niewielkim doświadczeniem i obciążonym umiarkowanym EL wyniki badania pacjenta mogą być pozornie korzystne, wartość diagnostyczna obiektywnego badania (przyczyna duszności) jest stosunkowo niewielka. Zwykle identyfikowane: ciepła, rozproszona sinica trójkąta nosowo-wargowego i palców (z powodu naruszenia procesu desaturacji hemoglobiny i erytrocytozy), która jest amplifikowana w ostrej fazie; objawy rozedmy płuc z dźwiękiem pudełkowym podczas uderzeń (z łagodną postacią EL, klinicznie trudno jest wykryć jakiekolwiek charakterystyczne objawy); „Podudzia” i „okulary do oglądania” (ręka - „wizytówka” pacjenta z POChP) i utrata masy ciała są mniej powszechne.

Osłuchiwanie płuc ujawnia pęcherzykowe oddychanie (osłabione z przodu) z wydłużonym wydechem iz rozproszonymi suchymi rzęsami (gwizdy, brzęczenie w zależności od poziomu zmian oskrzelowych), które nasilają się podczas wymuszonego wydechu. Czasami w okresie zaostrzenia można usłyszeć w dolnych partiach płuc i niewielkiej ilości nie brzmiących wilgotnych rzęs, które zmieniają lokalizację podczas kaszlu (w wyniku nadmiernego nagromadzenia plwociny).

Przy normalnym obrazie osłuchowym konieczne jest słuchanie pacjenta na tle wymuszonego oddychania, co pozwala zidentyfikować objawy i niedrożność oskrzeli. Brak świszczącego oddechu nie wyklucza obecności COB, szczególnie w przypadkach, gdy proces rozpoczyna się od porażki małych oskrzeli. Obecność epizodycznej duszności, zwłaszcza w związku ze zwiększonym kaszlem i wzrokiem (hałaśliwe oddychanie) - sugeruje obecność odwracalnej niedrożności dróg oddechowych (tj. BA). Pacjenci z POChP, z przewagą zapalenia oskrzeli w przebiegu choroby, są często podatni na powtarzające się ataki ostrej niewydolności oddechowej. Różnią się one od pacjentów z przewagą EL, u których NAM łączy się w późnych stadiach choroby.

Wraz ze wzrostem współistniejącej EL (to ona powoduje ciężkość pacjenta), występują: wyraźna sinica płuc i obrzęk żył szyi, które zwiększają się w okresie kaszlu; udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania, przy użyciu pozycji wymuszonej - siedzenie z naciskiem na ręce; wydłużony wydech przez ciasno ściśnięte wargi (mniej, małe oskrzela przy wydechu spadają mniej); lufa skrzyni; ostro osłabione oddychanie pęcherzykowe („bawełna”); treble dry rales (w wyniku obniżenia prędkości przepływu powietrza i zwiększenia objętości powietrza w płucach); opuchlizna twarzy. Wszystkie te objawy POChP nie odzwierciedlają stopnia obturacji dróg oddechowych, ale stale się rozwijają.

Bardzo ważne jest uważne słuchanie pacjentów z COB, aby zidentyfikować dźwięczne wilgotne rzędy w wyniku pojawienia się wtórnego zapalenia płuc. Słuchając klatki piersiowej, możesz warunkowo przeprowadzić korelację między intensywnością hałasu oddechowego a parametrami wentylacji:

- normalny hałas koreluje z FEV1> 2,0 l

- jeśli hałas z oddychania jest ledwo słyszalny - FEV1 wynosi około 1,0 l

- brak hałasu oddechowego - FEV1 50%. Większość pacjentów z minimalną niedoborem jakości należy do tej grupy. Pojawienie się ciężkiej duszności wymaga dodatkowego badania.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc

Przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc

Przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc to dwie stosunkowo niezależne choroby, często występujące jednocześnie i powodujące rozwój przewlekłej obturacji oskrzeli. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia oskrzeli ustala się na podstawie wywiadu, obecność zespołu obturacyjnego oskrzeli potwierdzonego w toku badań czynnościowych aparatu oddechowego i rozedmy płuc jest weryfikowana histologicznie. Pomimo faktu, że związek między objawami klinicznymi, zaburzeniami czynnościowymi i zmianami morfologicznymi w wyżej wymienionych chorobach był badany przez wiele lat, jak dotąd nie było możliwe opracowanie wystarczająco pewnych ujednoliconych kryteriów ich diagnozy. Definicja i klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc stale się rozwija i poprawia, ale żadna z nich nie uzyskała jeszcze powszechnej akceptacji.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest procesem patologicznym charakteryzującym się nadmiernym wytwarzaniem śluzu przez gruczoły oskrzelowe, prowadzącym do pojawienia się produktywnego kaszlu przez co najmniej 3 miesiące rocznie przez ostatnie 2 lata. Prostemu (nieżytowi) przewlekłemu zapaleniu oskrzeli towarzyszy oddzielenie plwociny śluzowej. W przewlekłym śluzowo-ropnym zapaleniu oskrzeli w plwocinie stale lub okresowo znaleźć domieszkę ropy; istotne jest, aby nie było oznak przewlekłych miejscowych chorób oskrzelowo-płucnych, w szczególności rozstrzeni oskrzeli. Nieżytowe i śluzowo-ropne przewlekłe zapalenie oskrzeli może być związane z zaburzeniami obturacji oskrzeli wykrytymi w badaniu wymuszonej pojemności płuc. W tym przypadku mówimy o przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli.

Niektórzy pacjenci cierpiący na przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, często z powodu wdychania substancji drażniących lub na tle obecnego współistniejącego zakażenia układu oddechowego, wydają się mieć ciężką duszność, powtarzające się ataki uduszenia. Aby odnieść się do tej szczególnej formy przewlekłego zapalenia oskrzeli, często stosuje się termin „przewlekłe astmatyczne zapalenie oskrzeli”. W tym przypadku występują znaczne trudności w odróżnieniu rzeczywistego przewlekłego astmatycznego zapalenia oskrzeli od astmy oskrzelowej. W typowych przypadkach przewlekłego astmatycznego zapalenia oskrzeli, pacjent ma produktywny kaszel przez długi czas, a duszność łączy się znacznie później. U pacjentów z astmą, przeciwnie, już na początku choroby oskrzelowo-oddechowej, duszności, ataków duszności, podczas gdy przewlekły produktywny kaszel pojawia się po latach.

Rozedma płuc

Jest to uporczywe rozszerzanie się przestrzeni zawierających powietrze dystalnie do końcowych oskrzelików, któremu towarzyszy naruszenie integralności przegrody międzypęcherzykowej.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest stanem patologicznym charakteryzującym się tworzeniem przewlekłej niedrożności dróg oddechowych z powodu przewlekłego zapalenia oskrzeli i / lub rozedmy płuc (patrz poniżej). Ważne jest, aby zauważyć, że nasilenie obturacji oskrzeli w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc może być bardzo zróżnicowane, ale nawet po złagodzeniu zapalenia płuc oskrzeli i / lub na tle odpowiedniej terapii rozszerzającej oskrzela, nadal obserwuje się minimalne objawy zespołu obturacyjnego.

Częstość występowania choroby

Około 20% dorosłej populacji męskiej cierpi na przewlekłe zapalenie oskrzeli, ale tylko u stosunkowo niewielkiej ich liczby choroba powoduje trwałe inwalidztwo. Na ogół przewlekłe zapalenie oskrzeli jest częściej rozpoznawane u mężczyzn, ale rosnąca skłonność kobiet do palenia tytoniu charakteryzuje się wyraźnym wzrostem częstości występowania wśród nich. Chociaż palenie było dotychczas uważane za wiodący czynnik etiologiczny w rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli, w ostatnim czasie coraz większą uwagę zwracają zawodowe i atmosferyczne zanieczyszczenia.

Od dziś nie ma ogólnie akceptowanych kryteriów do diagnozy rozedmy płuc w ciągu całego życia, oczywiste jest, że badanie cech epidemiologicznych tej choroby może być oparte jedynie na analizie wyników badań patologiczno-anatomicznych. W prawie wszystkich przypadkach autopsje starszych osób wykazują mniej lub bardziej wyraźne objawy rozedmy płuc. Jednocześnie nasilenie zmian patologicznych w tkance płuc wyraźnie wzrasta w wieku 50–70 lat. W około 2/3 dorosłych mężczyzn i 1/4 kobiet z reguły występują wyraźne objawy rozedmy płuc, często o ograniczonym charakterze. W związku z tym większość z nich w życiu nie narzekała na naruszenie układu oddechowego. Sytuacja ta jest bardzo podobna do miażdżycy, w której odpowiednie zmiany morfologiczne występują nieporównanie częściej klinicznie manifestujące się formy choroby.

Czynniki ryzyka

Palenie Palenie tytoniu jest najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc. Zgodnie z dowodami badań eksperymentalnych, długotrwałe palenie prowadzi do zakłócenia aktywności ruchowej rzęsek nabłonka błony śluzowej oskrzeli, hamuje funkcjonalną aktywność makrofagów pęcherzykowych, której towarzyszy przerost i rozrost gruczołów tworzących śluz. Ogromne narażenie na dym tytoniowy u psów prowadzi do rozwoju rozedmowych zmian w płucach. Długotrwałe palenie powoduje uwalnianie enzymów proteolitycznych z leukocytów polimorfojądrowych. Wdychaniu dymu tytoniowego może towarzyszyć wzrost oporu oskrzeli, co prawdopodobnie wynika ze stymulacji błędnych receptorów drażniących wraz z rozwojem obwodowego skurczu oskrzeli. W odniesieniu do możliwego istniejącego związku między powtarzającymi się epizodami zwężenia oskrzeli zależnego od tytoniu a rozwojem (postępem) przewlekłych obturacyjnych chorób płuc, nie ma jednego punktu widzenia. Ostatnie badania dowodzą jednak, że nadreaktywności oskrzeli towarzyszy wyraźniejszy postęp przewlekłej patologii oskrzelowo-płucnej.

Obecnie ustalono, że niektórzy młodzi palacze, którzy nie mają objawów oddechowych, wykazują oznaki niedrożności na poziomie małych oskrzeli z niezmienioną oporem oskrzeli i normalnymi wartościami wymuszonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy. Ponieważ całkowite pole przekroju poprzecznego dystalnych części drzewa oskrzelowego jest bardzo duże, oczywiste jest, że izolowana niedrożność na poziomie małych oskrzeli może mieć jedynie minimalny wpływ na integralne wskaźniki przepuszczalności oskrzeli. Ta okoliczność dyktuje potrzebę stosowania bardziej czułych testów do wykrywania umiarkowanego stopnia obturacji oskrzeli. Niedrożność małych oskrzeli prowadzi do wzrostu resztkowej objętości płuc w porównaniu z pacjentami w tym samym wieku, ale bez zespołu obturacyjnego oskrzeli. Określenie resztkowej objętości płuc, zależnej od częstotliwości oporu w drogach oddechowych i podatności (wskaźnik charakteryzujący statyczną i dynamiczną podatność tkanki płucnej i obliczone jako zmiana objętości płuc na jednostkę zmiany siły działającej) nie są szeroko stosowane w praktyce klinicznej. Jednak nawet w przypadku rutynowego badania spirograficznego z oceną parametrów prędkości przepływu powietrza w pobliżu normalnych objętości płuc, często możliwe jest ujawnienie minimalnych objawów niedrożności małych oskrzeli. Jak wykazano, u młodych ludzi, po zaprzestaniu palenia, zjawisko obturacji oskrzeli może się cofnąć. Być może, choć nie jest to niewątpliwym faktem, izolowana niedrożność na poziomie małych oskrzeli niesie ze sobą realne zagrożenie rozwoju przewlekłych obturacyjnych chorób płuc w przyszłości.

Zespoły kliniczne

Objawy kliniczne opisanej patologii oskrzelowo-płucnej różnią się od prostego (nieżytowego) przewlekłego zapalenia oskrzeli bez jakiegokolwiek upośledzenia czynnościowego do wyraźnych zmian zwyrodnieniowych-zapalnych w drzewie oskrzelowym z rozwojem i postępem przewlekłej niewydolności oddechowej. Z praktycznego punktu widzenia wskazane jest wyizolowanie objawów i zaburzeń czynnościowych wskazujących na postęp choroby; W związku z tym z pewnością ważne jest rzucenie palenia i zapobieganie szkodliwym wpływom na narządy oddechowe zanieczyszczeń atmosferycznych i zawodowych. Jednak tego rodzaju porady są udzielane bardzo rzadko i większość lekarzy zwraca uwagę na pacjentów i rozpoczyna aktywne leczenie tylko wtedy, gdy występują wyraźne objawy choroby powikłane przewlekłą obturacją oskrzeli.

Obecnie zwyczajowo rozróżnia się dwa zasadniczo różne typy przewlekłych chorób oskrzelowo-płucnych, których cechy przedstawiono w poniższej tabeli.

Przewaga rozedmy płuc. Z reguły pacjenci z tej kategorii cierpią z powodu duszności podczas wysiłku fizycznego przez długi czas, czemu towarzyszy lekki kaszel z rzadkim wydzielaniem śluzowej plwociny. Pojawienie się śluzowo-ropnej plwociny wskazuje na dodanie wtórnej infekcji dróg oddechowych i jest rzadkie. Wraz z występowaniem rozedmy płuc mięśnie pomocnicze biorą udział w akcie oddychania, któremu towarzyszy przemieszczenie mostka w kierunku przednio-tylnym. Skrócenie oddechu charakteryzuje się wydłuŜeniem wydechowym; oddychanie na początku wydechu jest głośne, świszczący oddech. Często, w celu ułatwienia wycieczek oddechowych, pacjent wykorzystuje pozycję ortoptery z wygiętym do przodu ciałem, opierając ręce na kolanach lub krawędzi łóżka. Żyły szyjne, nabrzmiałe podczas inhalacji, szybko spadają podczas wydechu. Dolne przestrzenie międzyżebrowe podczas inhalacji są pobierane do wewnątrz. Ton perkusji z tonem pudełkowym; podczas osłuchiwania intensywność dźwięków oddechowych jest osłabiona, pod koniec wydechu słychać suche dźwięki o wysokiej barwie bez dźwięku. Widoczne dla oka pulsacje serca są określane w procesie wyrostka mieczykowatego lub w obszarze nadbrzusza; wielkość otępienia serca jest wyraźnie zmniejszona lub w ogóle nie jest zdefiniowana. W badaniu palpacyjnym wykrywana jest pulsacja prawej komory w obszarze nadbrzusza; często w fazie wdechowej możliwe jest słuchanie presystolicznego rytmu galopu.

Jak odróżnić zapalenie oskrzeli od rozedmy płuc:

Obturacyjne zapalenie oskrzeli i rozedma płuc

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest długotrwałą chorobą, której towarzyszy stan zapalny i skurcz oskrzeli, zwiększone wydzielanie śluzu oskrzelowego, a następnie zablokowanie dróg oddechowych i zwiększenie ciśnienia wewnątrzoskrzelowego, prowadzące do rozwoju rozedmy płuc.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli może rozwinąć się jako ostry proces, czasami prowadzący do rozedmy płuc. Jest to częściej obserwowane w przypadku ciężkiego zapalenia oskrzeli o charakterze toksyczno-chemicznym, rzadziej w przypadku zapalenia oskrzeli wywołanego przez florę wirusową lub bakteryjną. Chorobie towarzyszy skurcz oskrzeli i nasilająca się niewydolność oddechowa.

W większości przypadków obturacyjne zapalenie oskrzeli jest rodzajem przewlekłego zapalenia oskrzeli, co naturalnie prowadzi do rozwoju rozedmy płuc. W tym przypadku, zablokowanie oskrzeli jest konsekwencją skurczu, obrzęku ścian oskrzeli, wyniku tworzenia dużej ilości gęstej, trudnej do oddzielenia plwociny i zastąpienia elastycznej tkanki drzewa oskrzelowego, grubej tkanki łącznej. Zaangażowanie małych oskrzeli i oskrzelików w proces zapalny prowadzi do wzrostu ciśnienia powietrza wewnątrz pęcherzyków płucnych. Ściany pęcherzyków stopniowo się rozciągają i częściowo tracą swoją funkcjonalność. Z powodu zapadnięcia się małych oskrzeli niektóre obszary płuc przestają być wentylowane, w organizmie gromadzi się nadmiar dwutlenku węgla i występuje niedobór tlenu. Niektóre przegrody międzypęcherzykowe ulegają zniszczeniu, aw płucach powstają wgłębienia - pęcherzyki. Duże pęcherze ściskają przylegające pęcherzyki płucne podczas wdechu i po raz drugi nasilają zaburzenia oddechowe. Pęknięcie byka może prowadzić do spontanicznej odmy opłucnowej, to znaczy powietrza przedostającego się do jamy opłucnej i zapaści płucnej.

Rozwój przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli prowadzi do:

• obecność predyspozycji organizmu do reakcji alergicznych;
• palenie;
• częsta hipotermia;
• przewlekłe zakażenie dróg oddechowych i płuc;
• zaburzenia oddychania przez nos;
• różne deformacje klatki piersiowej;
• spożywanie alkoholu;
• wdychanie zanieczyszczonego powietrza.

Objawy kliniczne przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli obejmują w rzeczywistości objawy zapalenia oskrzeli i objawy obturacji oskrzeli.

Diagnoza obturacyjnego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc opiera się na objawach chorób, danych diagnostyki funkcjonalnej, wynikach badań sprzętowych, instrumentalnych i laboratoryjnych.

Leczenie w okresie zaostrzenia obejmuje odpoczynek w łóżku i ograniczenie aktywności fizycznej w czasie wzrostu temperatury ciała, intensywnego picia, leków przeciwgorączkowych itp.

Zdrowy styl życia, indywidualna ochrona przed infekcjami podczas epidemii, eliminacja przewlekłych ognisk infekcji i inne środki przyczyniają się do zapobiegania chorobie.

Kup skuteczne leki do leczenia tej choroby.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

„Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest długotrwałą chorobą zapalną oskrzeli, prowadzącą do głębokich zmian w ścianach, restrukturyzacji aparatu wydzielniczego, zwiększenia produkcji śluzu oskrzelowego i upośledzenia funkcji oczyszczania dróg oddechowych”. Tak więc o chronicznym zapaleniu oskrzeli pisze się w literaturze medycznej. Głównym objawem choroby jest kaszel z wydzieleniem pewnej ilości plwociny, a wraz z porażką małych oskrzeli - również duszność spowodowana skurczem, obrzękiem i zablokowaniem dróg oddechowych.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli występuje w falach. Okresy zaostrzenia, podczas których pogarsza się stan pacjenta, zastępuje się okresami spokoju z objawami resztkowymi lub nawet bez niego. Ogólnie obraz przypomina częste przeziębienia, powikłane ostrym zapaleniem oskrzeli, ale jeśli te „przeziębienia” powtarzają się często, trwają łącznie ponad trzy miesiące w roku i niepokoją pacjenta przez ponad rok, lekarze diagnozują przewlekłe zapalenie oskrzeli.

Co powoduje rozwój i zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Wśród przyczyn przewlekłego zapalenia oskrzeli i czynników powodujących jego zaostrzenie, w pierwszej kolejności znajdują się różne substancje chemiczne i zanieczyszczenia mechaniczne, które są zawarte w otaczającym powietrzu i przy wdychaniu podrażniają śluzówkę dróg oddechowych. Dym tytoniowy jest uważany za lidera wśród prowokatorów, miłośnicy tytoniu cierpią na przewlekłe zapalenie oskrzeli 2–5 razy częściej niż osoby niepalące.

Szkodliwe zanieczyszczenia emitowane do powietrza przez przedsiębiorstwa przemysłowe i samochody znajdują się na drugim miejscu. Trzecia to infekcja, czyli wirusy, bakterie, mykoplazmy i grzyby, w tym przypadku przewlekły proces w oskrzelach zwykle staje się kontynuacją ostrego zapalenia, a jego zaostrzenie może wystąpić bez udziału flory patogennej.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli równie często rozwija się u mieszkańców regionów o zimnym i ciepłym klimacie, chociaż hipotermia odgrywa pewną rolę w zaostrzaniu choroby.

Ryzyko wystąpienia przewlekłego zapalenia oskrzeli jest wysokie u osób z uporczywym przekrwieniem nosa, z przewlekłymi chorobami zatok, nosogardzieli, gardła i krtani.

Objawy zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli

Kaszel jest głównym objawem wszystkich chorób dróg oddechowych, w tym zapalenia oskrzeli. Początkowo jest sucha i bolesna, a następnie, gdy rozwija się stan zapalny i wzrasta produkcja śluzu oskrzelowego, staje się produktywny, z uwolnieniem plwociny. Ilość plwociny i jej charakter zależy od rodzaju zakażenia: jeśli zaostrzenie jest spowodowane przez wirusy, plwocina jest skąpa wodnista lub śluzowa, czasami z pasmami krwi, jeśli bakterie działają jako czynnik sprawczy - obfite wydzieliny śluzowo-ropne.

Z reguły na początku zaostrzenia plwocina jest gęsta i pozostawia z trudem, głównie w godzinach porannych. Potem upłynnia się i zaczyna kaszleć przez cały dzień, zwłaszcza z wysiłkiem fizycznym, zwiększonym oddychaniem i zmianą pozycji ciała.

Wraz z porażką małych obturacji oskrzeli i oskrzeli, kaszel szczeka spastycznie, któremu towarzyszy obrzęk żył szyi podczas wdechu, duszność przy wydechu, niebieska skóra i błony śluzowe, a czasami utrata przytomności.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli prowadzi do zakłócenia ogólnego stanu pacjenta. Wzrost temperatury ciała, osłabienie i pocenie się. Stała wilgotność skóry powoduje uczucie chłodu i sprawia, że ​​pacjent zawija się w ciepłe ubranie, koc, który z kolei predysponuje do przystąpienia do infekcji i wystąpienia komplikacji.

Typowym objawem wieloletniego ropnego przewlekłego zapalenia oskrzeli jest pogrubienie końcowych paliczków palców, nadające im wygląd pałeczek perkusyjnych i pogrubienie paznokci, dzięki czemu wyglądają jak okulary do zegarków.

Co robić, gdy zaostrza się przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przede wszystkim trzeba szukać pomocy medycznej: brak odpowiedniego leczenia jest obarczony powikłaniami, w szczególności rozwojem zapalenia płuc, zapalenia opłucnej i ropnia płuc.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, w zależności od stanu pacjenta, można przeprowadzić w domu lub w szpitalu, ale w szpitalu jest znacznie więcej możliwości złagodzenia cierpienia i szybkiego złagodzenia zaostrzenia.

Aby szybko poradzić sobie z zaostrzeniem i zapobiec rozwojowi infekcji, pacjentowi przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania i leki sulfonamidy. Czas trwania antybiotykoterapii jest inny, czasami rozciąga się na kilka miesięcy i zatrzymuje się dopiero po wyeliminowaniu objawów aktywnego zapalenia oskrzeli. W okresie remisji zaleca się wdychanie fitoncydów w celu rehabilitacji dróg oddechowych.

Terapia antybiotykowa jest połączona z mianowaniem leków, które wpływają na wydzielanie oskrzeli i stymulują wydalanie plwociny. W niektórych przypadkach istnieje potrzeba stosowania leków, które łagodzą skurcz oskrzeli, leki przeciwhistaminowe i leki odczulające, a nawet hormony.

Uzupełnieniem powyższego leczenia jest przyjmowanie witamin A, B, C, biostymulantów, aktywacja mechanizmów obronnych organizmu, fizjoterapia i zabiegi fizjoterapeutyczne, które przyczyniają się do aktywnego oczyszczania oskrzeli i szybkiej regeneracji błony śluzowej dróg oddechowych.

Pacjenci z niewydolnością oddechową i serca potrzebują terapii tlenowej, wyznaczenia leków kardiologicznych, środków ułatwiających wykorzystanie tlenu przez tkanki.

Jeśli za pomocą terapii antybakteryjnej nie można zahamować zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, należy skorzystać z rehabilitacji drzewa oskrzelowego poprzez infuzje dotchawicze i bronchoskopię terapeutyczną.

Objawy zapalenia oskrzeli

Objawy ostrego zapalenia oskrzeli

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli

Ciężka obturacja oskrzeli (zablokowanie oskrzeli) może prowadzić do pojawienia się nocnych ataków. Kaszel może być przedłużony (do 30-40 minut), nękanie, któremu towarzyszą ataki zadławienia i trudności w oddychaniu.

Flegma jest drugim najważniejszym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli. Na początku choroby łatwo się oddziela, jego ilość nie przekracza 50 ml dziennie. Po wypisie pacjent staje się łatwiejszy.

W późniejszych etapach odkrztuszanie jest trudne, ogólny stan pacjenta pogarsza się. Podczas kaszlu jego żyły są opuchnięte na szyi, twarz staje się czerwona, ale ilość plwociny jest bardzo mała. W ciągu dnia pacjent „kaszle”, ale nie czuje się zdrowy.

Cechy objawów zapalenia oskrzeli u dzieci

Objawy zapalenia oskrzeli u dzieci wyglądają tak samo jak u dorosłych. Znacznie ważniejsze jest zrozumienie, że zdolność organizmu dziecka do kompensacji braku tlenu jest znacznie niższa. Jest to związane z większym ryzykiem zespołu obturacyjnego. Przy silnym kaszlu u niemowląt może wystąpić skurcz oskrzeli - ostre zwężenie światła dróg oddechowych. Ten stan jest bardzo niebezpieczny i bez odpowiedniego leczenia awaryjnego może prowadzić do śmierci dziecka.

Leczenie zapalenia oskrzeli

Leczenie zapalenia oskrzeli często nie powoduje trudności. Należy pamiętać, że nie można samodzielnie wybierać leków. W zależności od sceny, leki mogą być używane do tłumienia kaszlu lub prowokowania go. W przypadku dzieci wiele leków może być przeciwwskazanych. Dlatego wizyta u lekarza jest najbardziej właściwym krokiem.

Konwencjonalne zapalenie oskrzeli jest leczone ambulatoryjnie. W razie potrzeby stosuj leki przeciwgorączkowe, mukolityczne, przeciwwirusowe i immunomodulujące - antybiotyki. Gdy pojawia się zapalenie oskrzelików lub zespół obturacyjny, pacjenta należy wysłać do szpitala.

Bez tlenu nie ma życia. Każda choroba dróg oddechowych zmniejsza nasycenie całego ciała tym istotnym elementem. Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze objawy zapalenia oskrzeli, należy natychmiast wezwać lekarza. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym mniejsze ryzyko powikłań lub przejścia choroby do postaci przewlekłej.

Jak leczyć kaszel?

Rozedma płuc, przyczyny i objawy

Co to jest rozedma płuc

Rozedma płuc jest przewlekłą postępującą chorobą, która stosunkowo często prowadzi do niepełnosprawności. Rozedma płuc należy do grupy przewlekłych obturacyjnych chorób płuc, wraz z astmą oskrzelową, przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, mukowiscydozą i chorobą oskrzeli.

Ostatnie odcinki szlaków są reprezentowane przez bronchiol i pęcherzyki, które są częścią acinus (jednostki strukturalnej), gdzie wymiana tlenu i dwutlenku węgla zachodzi podczas oddychania. Rozedma płuc jest nieodwracalnym wzrostem końcowych części płuc z powodu zniszczenia.

Przyczyny choroby rozedmy płuc

• dziedziczność
• długie palenie
• ryzyko tej choroby wzrasta po 60 latach,
• szkodliwe zanieczyszczenia w powietrzu, którym oddychamy,
• zagrożenia zawodowe
• choroby zakaźne dróg oddechowych,
• astma oskrzelowa,
• przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

Objawy i leczenie rozedmy płuc

Obraz kliniczny rozedmy nie ma jasnych cech charakterystycznych, a to jest jeden z powodów, dla których istnieje koncepcja przewlekłych obturacyjnych chorób płuc, łącząca takie bliskie choroby jak obturacyjny bronte, brachityczny, wojenny i wojenny. Zwłaszcza objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc. Zwykle głównym objawem rozedmy płuc jest duszność, która występuje w spoczynku lub przy niewielkim wysiłku.

Palenie tytoniu i obturacyjne zapalenie oskrzeli

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) to nowa nazwa bardzo starej choroby, przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Trwałe zatrucie płuc dymem papierosowym, emisjami przemysłowymi, spalinami samochodowymi, oparami asfaltu itp. Prowadzi do długotrwałego zapalenia oskrzeli (oskrzeli), utraty elastyczności tkanki płucnej (stwardnienie płuc), częściowego zniszczenia i obrzęku tkanki płucnej (rozedma płuc). Osiem milionów Rosjan jest podatnych na tę chorobę.

Cierpieli na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc i ostatecznie zmarł wielki proletariacki pisarz Maksym Gorki, wielki rosyjski aktor Oleg Efremow i sekretarz generalny Komitetu Centralnego KPZR Konstantin Ustinowicz Czernienko. Jednak 10 lat temu nie było takiej choroby - zdiagnozowali przewlekłe zapalenie płuc, rozedmę płuc lub przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. Jedyną rzeczą, która łączyła tych zupełnie różnych ludzi, była bolesna pasja do palenia.

Palenie tytoniu jest jednym z najbardziej podstępnych czynników ryzyka w rozwoju choroby, ponieważ zajmuje znaczny okres czasu, czasem ponad dziesięć do piętnastu lat, zanim objawy kliniczne przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli dadzą choremu powód do uświadomienia sobie szkodliwych skutków palenia.

Badania naukowe przeprowadzone w ostatnich latach, szczególnie aktywnie, pozwoliły ustalić, że gdy wskaźnik osoby palącej przekracza liczbę 120, pojawią się objawy przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli płuc.

Obliczanie wskaźnika osoby palącej odbywa się w następujący sposób. Liczba papierosów wypalanych w ciągu dnia jest mnożona przez liczbę miesięcy w roku, w którym dana osoba pali. Jeśli wynik przekracza 120, należy wziąć pod uwagę objawy - kaszel, wydzielina z plwociny, duszność, jako objawy zapalenia oskrzeli u osoby palącej.

Rozważmy konkretny przykład: człowiek pali paczkę (20) papierosów dziennie i pali przez cały rok, jego wskaźnik wynosi 20 x 12 = 240. Jest to wysoka liczba, która pozwala lekarzowi traktować swojego pacjenta jako „złośliwego” palacza.

Konieczne jest również uwzględnienie czynnika biernego palenia. Liczne badania wykazały, że bierne palenie powinno być uważane za czynnik ryzyka wystąpienia znaczącej grupy chorób płuc. Dzieci są szczególnie wrażliwe na toksyczne i alergiczne działanie składników dymu tytoniowego.

W rodzinach, w których dorośli palą, dzieci są bardziej podatne na choroby układu oddechowego, ostre choroby zakaźne u nich przedłużają się, takie dzieci cierpią na astmę oskrzelową znacznie częściej.

Objawy i leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Głównymi objawami klinicznymi przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli w płucach są objawy charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia oskrzeli: kaszel, zwiększone wytwarzanie wydzieliny oskrzelowej i jej oddzielenie od dróg oddechowych podczas kaszlu, duszności. W rezultacie wymiana gazowa jest zakłócona, płuca nie radzą sobie już z dostarczaniem organizmowi tlenu, a jest to najpoważniejszy i najbardziej bolesny objaw choroby - duszność.

W jaki sposób przewlekłe zapalenie oskrzeli różni się od przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli? Różnica polega na naturze naruszeń funkcji wentylacji płuc. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się tym, że duszność jest związana z kaszlem i odkrztuszaniem. Duszność jest głównym objawem pacjentów.

Leczenie takich pacjentów jest niezwykle trudne. Zabieg nie daje chwilowego efektu, wymaga wysiłku ze strony pacjenta. Najważniejsze jest to, że należy rzucić palenie, a dla wielu wydaje się to niemożliwe, powoduje podrażnienie. Ale nowoczesne leki, w razie potrzeby, pacjent postępować zgodnie z zaleceniami lekarza może znacznie poprawić jego stan. Przede wszystkim leki przeciwzapalne wziewne i rozszerzające oskrzela. Ważną rolę odgrywa trening fizyczny i wdrażanie środków zapobiegających zaostrzeniom.

Zgodnie z artykułem „Przewlekła obturacyjna choroba płuc”.

Rozedma płuc

Co to jest rozedma płuc?

Rozedma płuc jest chorobą, w której pęcherzyki płucne, które tworzą tkankę płuc, są nadmiernie rozciągnięte i tracą zdolność do kurczenia się w wystarczającym stopniu, w wyniku czego dochodzi do przerwania dopływu tlenu do krwi i usuwania z niej dwutlenku węgla. Prowadzi to do niewydolności oddechowej.

Najczęściej płuca są całkowicie dotknięte (rozedma rozedmy). Czasami nadęty obszar płuc łączy się z prawidłową tkanką płuc. Takie miejsca są nazywane bullae, a rozedma płuc jest pęcherzowa.

Przyczyny rozedmy płuc

Głównymi przyczynami choroby są przewlekłe zapalenie oskrzeli (przewlekła obturacyjna choroba płuc) i astma oskrzelowa. W rzeczywistości powstawanie rozedmy płuc jest bezpośrednim wynikiem przewlekłego zapalenia oskrzeli.

W rozwoju rozedmy pęcherzowej ważną rolę odgrywają czynniki dziedziczne, jak również przeszłe choroby płuc (na przykład gruźlica).

Palenie, zanieczyszczenie powietrza różnymi cząstkami pyłu również przyczynia się do rozwoju choroby.

Jak postępuje choroba

Pęcherzyki to mikroskopijne „worki” przebite przez naczynia, które kończą oskrzela iw których zachodzi wymiana gazu między krwią a wdychanym powietrzem. Zazwyczaj pęcznieją podczas wdechu, są wypełnione powietrzem i kurczą się podczas wydechu.

W przypadku rozedmy płuc proces ten jest zakłócony. W wyniku trudności z wydychaniem w astmie lub przewlekłym zapaleniu oskrzeli wzrasta ciśnienie powietrza w pęcherzykach płucnych, które są nadmiernie rozciągnięte i zagęszczone. Tkanka płuc traci zdolność do dynamicznego rozciągania się i opadania zgodnie z oddychaniem, co prowadzi do zwiększenia ilości powietrza w płucach. Takie nadmiar powietrza nie bierze udziału w oddychaniu, co prowadzi do nieodpowiedniej czynności płuc.

Głównym zarzutem pacjentów z rozedmą płuc jest duszność, która jest znacznie gorsza podczas wysiłku. Jeśli przyczyną choroby jest dziedziczność, to w młodym wieku pojawia się zadyszka.

Bez leczenia rozwija się rozedma płuc, co prowadzi do zaburzeń układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Rozwija się niewydolność oddechowa i serca.

Rozedma pęcherzowa może wystąpić niezauważona, objawiająca się jako powikłanie - rozwój odmy opłucnowej (pęknięcie bulwy i wstrzyknięcie powietrza do jamy opłucnej). Wymaga to pilnego leczenia chirurgicznego.

Na podstawie artykułu „Co to jest rozedma płuc?”.

Leczenie rozedmy płuc

Jak leczyć rozedmę płuc

Główne działania mają na celu zwalczanie niewydolności oddechowej i leczenia choroby podstawowej, która spowodowała rozwój rozedmy płuc.

Rzucenie palenia to niezwykle ważne wydarzenie. Powinien zajmować pierwsze miejsce w leczeniu tej patologii. Należy pamiętać o następujących kwestiach: jednorazowe zaprzestanie palenia ma większy efekt niż stopniowe zmniejszanie liczby wypalanych papierosów; wysoka motywacja do rzucenia palenia jest głównym czynnikiem decydującym o sukcesie; gumy do żucia i aplikatory skóry zawierające nikotynę, pomagają zmniejszyć apetyt na palenie, zwłaszcza jeśli są one wykorzystywane w kompleksie działań mających na celu rzucenie palenia.

Podczas zaostrzenia przewlekłego procesu zapalnego w płucach przepisywane są leki przeciwbakteryjne w obecności zespołu oskrzeli rozwijającego się w wyniku zwężenia światła małych oskrzeli i oskrzelików - leków rozszerzających oskrzela (leki powodujące rozszerzanie się światła i eliminację skurczu oskrzeli). Głównymi grupami leków rozszerzających oskrzela są leki przeciwcholinergiczne (atrovent, berodual), teofilina (theopec, theothard, aminophylline itp.), Beta-2 sympatykomimetyki (salbutamol, berotok). Wybór leku i ilość terapii zależy od ciężkości choroby.

Aby poprawić wypływ plwociny, należy przepisywać leki na kaszel.

Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej stosuje się ćwiczenia oddechowe, które przyczyniają się do poprawy wentylacji i wymiany gazowej. W przypadku przewlekłej niewydolności oddechowej pierwszego stopnia z powodzeniem stosuje się hipoksyterapię. Pacjent oddycha powietrzem atmosferycznym ze zmniejszoną (do 11-12%) zawartością tlenu przez 5 minut, a następnie 5 minut oddycha powietrzem atmosferycznym o normalnej zawartości tlenu. Podczas jednej sesji wykonuje się 6 takich cykli. Codziennie spędzaj 1 sesję. Przebieg leczenia trwa 15-20 dni.

W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej spędzić długą niskotlenową terapię tlenową. Jako źródło tlenu w domu, używaj butli ze sprężonym tlenem lub koncentratorów, przenośnych urządzeń do uzyskiwania tlenu z powietrza w pomieszczeniu. Czas trwania tlenoterapii przy niskim przepływie wynosi co najmniej 18 godzin dziennie. Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie tlenowej terapii niskoprzepływowej, inhalacje nawilżonego tlenu prowadzone są przez cewniki nosowe.

Czasami wspomagana sztuczna wentylacja płuc jest stosowana z każdym rodzajem respiratorów, regulowanym pod względem objętości, częstotliwości lub ciśnienia.

Aeroionoterapia jest również stosowana w celu skorygowania niewydolności oddechowej. Wykonywany jest na 1 sesję dziennie, kurs leczenia trwa 15-20 dni.

Przy dłuższym zwężeniu dróg oddechowych - wzrost napięcia wszystkich mięśni oddechowych staje się przewlekły. Leczenie zmęczenia mięśni oddechowych, w tym przepony, jest ważne wraz ze stosowaniem leków do leczenia rozedmy płuc. Różne treningi są powszechnie stosowane w celu zapewnienia normalnego działania mięśni. Ćwiczenia terapeutyczne mające na celu zmniejszenie napięcia mięśniowego i poprawę drożności oskrzeli, dają najlepszy efekt w przypadku niedrożności oskrzeli (trudności w oddychaniu).

Najprostszym, ale bardzo ważnym ćwiczeniem jest wyćwiczenie oddechu poprzez wytworzenie dodatniego ciśnienia na końcu wydechu. Wykonanie tych ćwiczeń jest proste. Możesz użyć węży o nieskończonej długości o różnych długościach, przez które pacjent oddycha, i utworzyć instalację z uszczelnieniem wodnym (puszka wypełniona wodą). Po dostatecznie głębokim wdechu, wydychaj powietrze możliwie powoli przez wąż do puszki wypełnionej wodą.

Aby poprawić funkcję drenażu, stosuje się specjalne pozycje drenażu i ćwiczenia z wymuszonym wydechem wydechowym.

Drenaż pozycyjny (posturalny) polega na stosowaniu określonej pozycji ciała w celu lepszego wydzielania plwociny. Drenaż pozycyjny wykonuje się u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli (zwłaszcza z postaciami ropnymi), jednocześnie zmniejszając odruch kaszlu lub zbyt lepką plwocinę. Zaleca się go także po iniekcji dotchawiczej lub podaniu środka wykrztuśnego w postaci aerozolu.

Przeprowadza się 2 razy dziennie (rano i wieczorem, ale jest to możliwe częściej) po wstępnym przyjęciu leków rozszerzających oskrzela i wykrztuśnych (zwykle infuzji termopsji, podbiału, dzikiego rozmarynu, babki), a także gorącej limonki. Po 20-30 minutach pacjent naprzemiennie zajmuje pozycje, które sprzyjają maksymalnemu opróżnianiu pewnych segmentów płuc z plwociny pod działaniem grawitacji i przepływu plwociny do kaszlowych stref refleksologicznych. W każdej pozycji pacjent wykonuje najpierw 4-5 głębokich, wolnych oddechów, wdychając powietrze przez nos i wydychając przez ściśnięte usta. Następnie, po powolnym głębokim oddechu, wytwarza 3-, 4-krotny płytki kaszel 4-5 razy. Dobry wynik uzyskuje się, gdy kombinacja pozycji drenażu z różnymi metodami wibracji klatki piersiowej nad odciętymi segmentami lub jego uciskaniem rękami podczas wydechu, masażu, wykonywana jest dość energicznie.

Drenaż postawy jest przeciwwskazany w przypadku krwioplucia i wystąpienia znacznej duszności lub astmy podczas zabiegu.

Na podstawie artykułu „Rozedma płuc”.

Jak diagnozować i leczyć rozedmę płuc

Diagnoza rozedmy płuc

Pulmonolog bierze udział w diagnostyce i leczeniu rozedmy płuc.

Oprócz badania i osłuchiwania (słuchania), do diagnozy rozedmy płuc, użyj:

• Badanie rentgenowskie płuc (charakterystyczna tkanka płuc i zwiększona powietrzność).

• Tomografia komputerowa płuc jest często używana do diagnozowania i określania dokładnej lokalizacji byka.

• Badanie funkcji oddechowej - pozwala zidentyfikować stopień dysfunkcji płuc.

Leczenie rozedmy płuc

• zaprzestanie palenia;
• tlenoterapia (wdychanie powietrza o wysokiej zawartości tlenu);
• ćwiczenia oddechowe;
• odpowiednie i dokładne leczenie choroby prowadzącej do rozedmy płuc (przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa).

Pozwala to zwiększyć wydajność płuc, zawiesić rozwój niewydolności oddechowej i serca.

W przypadku rozedmy pęcherzowej zaleca się leczenie chirurgiczne. Istotą zabiegu jest usunięcie byka. Takie operacje mogą być wykonywane zarówno przy pomocy klasycznego dostępu z otwarciem klatki piersiowej, jak i endoskopowo (za pomocą specjalnych narzędzi, poprzez nakłucia klatki piersiowej). Preferowane jest usunięcie endoskopowe byków: okres powrotu do zdrowia po operacji jest znacznie krótszy, nie ma blizny na klatce piersiowej.

Terminowe usunięcie byka zapobiega rozwojowi tak strasznego powikłania jak odma opłucnowa (powietrze dostaje się do jamy opłucnej z powodu pęknięcia byka).

Na podstawie artykułu „Diagnoza i leczenie rozedmy płuc”.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli

Co to jest obturacyjne zapalenie oskrzeli?

Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest rodzajem ostrego zapalenia oskrzeli. Obturacyjne zapalenie oskrzeli jest częściej powodowane przez wirusa paragrypy, syncytium wirusa oddechowego, rinowirusy, adenowirusy, rzadziej przez wirus grypy i mykoplazmę, zapalenie płuc, skojarzenia wirusowe i bakteryjne. Wiodącą oznaką choroby jest niedrożność (zwężenie światła oskrzeli) dróg oddechowych, która rozwija się głównie pod wpływem SARS. Naruszenie drożności oskrzeli ze względu na obecność obrzęku zapalnego i obrzęku błony śluzowej, jego pogrubienie, nadmierne wydzielanie przez gruczoły, przekrwienie w świetle i na ścianie oskrzeli błon śluzowych. Jednakże możliwe jest krótkotrwałe łagodne odruchowe skurcze mięśni gładkich oskrzeli z powodu podrażnienia błony śluzowej.

Przechodzenie przez zwężone obszary dróg oddechowych powietrza, które napotykają opór na jego prąd, zwłaszcza na wydechu, prowadzi do pojawienia się turbulencji strumienia powietrza, co powoduje „gwizdanie wydechu”, słyszane z odległości.

Objawy i diagnoza obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Głównymi objawami choroby są hałaśliwe, trudne wydechy połączone z gwizdkiem wydechowym (wydechowym), udział w oddychaniu mięśni pomocniczych. Temperatura jest niska (37-37.5), wzrosty do wysokich liczb nie są charakterystyczne. Kaszel suchy lub mokry, częsty, uporczywy, przeważnie w nocy. Duszność jest wydechowa (trudności z oddychaniem). U małych dzieci wydech jest głośny, trudny. W ciężkich przypadkach dochodzi do rozszerzenia klatki piersiowej w przednio-górnych częściach. W płucach określany jest odcień pudrowego dźwięku i słychać suche gwizdy i różnorodne wilgotne rzędy na dużej odległości. Dane fizyczne są bardzo nietrwałe. Charakter świszczącego oddechu w dużej mierze zmienia się po kaszlu. Suchy świszczący oddech może być wyczuwalny lub słyszalny z daleka. Dławienie się lub uczucie braku powietrza u dzieci nie występuje. Czas trwania choroby wynosi 7-10 dni, a przy przedłużającym się kursie - 2-3 tygodnie.

W celu wykrycia patogenu przeprowadza się specjalne badania: wirusologiczno-immunofluorescencyjne z odciskami z błony śluzowej nosa; serologiczne - przez zwiększenie miana przeciwciał w sparowanych surowicach; bakteriologiczne - zastosowanie do wysiewu wymazów z błony śluzowej krtani (materiał można pobrać przez cewnik). Leukopenia występuje we krwi (spadek liczby leukocytów we krwi), przesunięcie formuły leukocytów na lewo, limfopenia (zmniejszenie liczby limfocytów we krwi).

Na radiogramie widać zwiększoną przezroczystość płuc, cienie oskrzeli i naczyń krwionośnych są wąskie i oddzielone od siebie. W niektórych przypadkach obserwuje się wspólne symetryczne wzmocnienie podstawowego wzorca oskrzelowo-naczyniowego i ciężkość.

Aby odróżnić obturacyjne zapalenie oskrzeli od astmy oskrzelowej, należy wyjaśnić rodzinną dziedziczność alergiczną dziecka (anomalie konstytucyjno-skurczowe; alergia atoniczna - pokarm, lek itp.). U małych dzieci, gdy zespół spastyczny najpierw się rozwija, bez danych anamnestycznych, może być trudno dokonać prawidłowej diagnozy. Należy zauważyć, że skurcz oskrzeli w rozwoju obturacyjnego zapalenia oskrzeli nie jest wiodący i ma charakter przejściowy, nie towarzyszy mu eozynofilia (wzrost liczby eozynofili we krwi) iz reguły nie powraca w przyszłości. W przypadku astmy oskrzelowej typowy jest napad napadowy z powtarzającymi się epizodami skurczu oskrzeli i uduszeniem (czasem nawet bez stratyfikacji ARVI). Przyczynia się do jasności i obserwacji zwolnień takich dzieci.

Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Do leczenia górnych dróg oddechowych i przywracania ich drożności zaleca się takie metody, jak odsysanie śluzu za pomocą elektrycznego urządzenia ssącego lub wkładu gumowego, drenaż postawy i masaż wibracyjny. Przypisz terapię rozpraszającą - gorącą stopę lub wspólną kąpiel. Zalecany ciepły napój, wykrztuśne mieszanki oparte na naparach z korzenia Althea, ipecac, kolekcja klatki piersiowej, ziele Senega, termopsis, roztwór chlorku amonu, krople amoniaku i anyżu oraz sole jodu. Aby zmniejszyć obrzęk błony śluzowej oskrzeli i oskrzelików, a także rozcieńczyć plwocinę, należy stosować aerozol wziewny.

Wskazano terapię witaminową (kwas askorbinowy, pirydoksyna, pangamat wapniowy, kokarboksylaza) w dawkach wiekowych. Leki sulfanamidowe i antybiotyki są zalecane w przypadku ciężkich i małych dzieci z niezdolnością do wyeliminowania bakteryjnego zapalenia płuc. Stosuje się również Bactrim - dla dzieci od 2 do 2 tabletek (dla dzieci) 2 razy dziennie; od 5-12 lat - 4 karty 1-2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5-10 dni. Dla małych dzieci użyj zawiesiny baktrimów. W prewencyjnym celu zapobiegania powikłaniom nie stosuje się antybiotyków i leków sulfonamidowych.

Na podstawie artykułu „Bronchitis”.

Jak leczyliśmy obturacyjne zapalenie oskrzeli. Osobiste doświadczenie

Jak leczyć obturacyjne zapalenie oskrzeli

Chcę podzielić się doświadczeniem w leczeniu obturacyjnego zapalenia oskrzeli. W wieku 5,5 miesiąca moja córka i ja byliśmy hospitalizowani z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Nie mógł spaść, gdybym był bardziej wykształcony w chorobach dziecięcych, a nasi pediatrzy uczciwie podchodzili do swoich obowiązków.

Wszystko zaczęło się od lekkiego kaszlu przez 2-3 tygodnie. Tak, a kaszel nie jest nazywany, więc um-um 1 co 2 dni. Na początku nie zwracałem na to uwagi, ale na próżno, gdybym wtedy pomógł ciału, nie mógłbym w ogóle boleć. Chcę zauważyć, że Lizonka karmi piersią i to właśnie ten czynnik dał organizmowi dodatkową siłę do walki z wirusem, który wybraliśmy. Przeciwciała, takie jak jeż, były zbierane na sobie, więc nie było gorączki, zimna, czerwonego gardła ani żadnych innych objawów poza kaszlem. Już wtedy trzeba było pomóc ciału, ale wiedzieli, gdzie upaść, rozsiewają słomki.

Pewnej nocy, po zjedzeniu Lizonki, zakaszlała i prawie natychmiast zasnęła, ciężko oddychając, bardzo się bałam o swoje dziecko. O 5.30 rano trudno jest zrozumieć, co się dzieje, ale przypomniałem sobie, że gorąca para w łazience pomaga w zadaniu i wdychała parę w łazience. Intuicyjnie postąpiłem słusznie, więc po 15 minutach wszystko zniknęło. Nasz lekarz, kiedy przyjechał, nic nie słyszał i napisał do nas środek przeciwkaszlowy. Docha odetchnął ciężko, ale nie było żadnej przeszkody.

Przeszkoda - skurcz. Oskrzela są częścią płuc. Obturacyjne zapalenie oskrzeli - spazmatyczne zapalenie oskrzeli, to skurcz oskrzeli, w którym śluz nie może wyjść na zewnątrz i gromadzi się w oskrzelach. Celem leczenia jest usunięcie skurczu oskrzeli, rozcieńczenie plwociny i wydalenie. Zakażenie SARS może mieć wpływ na każdą część ciała. Kiedy infekcja dostanie się do ciała, wchodzi w walkę z obroną organizmu, która jest odpowiedzialna za tłumienie wirusa. Na tym etapie konieczne jest wspieranie odporności organizmu za pomocą takich środków, jak interferon, Kipferon, Viferon i podobne leki immunostymulujące, które wzmacniają i wzmacniają pracę organizmu. Pamiętaj, aby wypłukać nosogardziel co godzinę.

Nic takiego nie zrobiłem, a lekarz tego nie polecił. Jedyne, co wymyśliliśmy, to oddychanie ponad kąpielą z ekstraktem z drzew iglastych. Cóż, oddycham, prowokując nowy atak przeszkód. Okazuje się, że ekstrakt iglasty pomaga tylko 50%, a reszta 50 jest bardzo szkodliwa. Ani jeden lekarz, który nas wysłuchał, nie powiedział, czego się bać, na co zwracać uwagę, a nawet gdy zadzwoniłem po karetkę, lekarz nałożył na nas przeszkodę, ale nie powiedziała ani słowa o tym, jak ją zdjąć, przepisując nam tylko lek przeciwhistaminowy. I tylko lekarz dyżurny, który przyszedł następnego dnia, pilnie wysłał nas do szpitala, aby nie zarabiać na zapalenie płuc.

Dzięki Bogu, nie zasłużyliśmy na to, ale teraz wiemy, jak traktować takie rzeczy. Chcę podać ogólne zalecenia oparte na takim smutnym doświadczeniu.

Jeśli wirus nadal wygrywa, zaczyna się jego uderzenie i może uderzyć w dowolną część ciała (komplikacja). Kiedy kaszlesz, musisz pamiętać, że ma inny charakter, a istniejące leki są tak różnorodne, że musisz zapytać lekarza, jaki rodzaj kaszlu ma twoje dziecko w tym przypadku. I pamiętaj, aby przeczytać i przeanalizować adnotację z efektami ubocznymi przed zakupem, a nie po, aby uniknąć uciekania się i nieudanych eksperymentów na swoich dzieciach.

Oczywiście kuracja jest zalecana przez lekarza, ale nie powinieneś być w tym zakresie mniej kompetentny niż sam lekarz, w przeciwnym razie możesz stracić cenny czas i nie mieć czasu, aby pomóc dziecku.

• Nie ma potrzeby bać się antybiotyków, mikroflorę można przywrócić przy odpowiednim podejściu. Ale efekt jest szybki i niezawodny. Lekarze mają pewne standardy dla każdego bólu, przez które próbują działać. Nie zawsze twoja sytuacja pasuje do tego standardu, więc lekarze są lekarzami, ale nadal musisz myśleć i decydować o swoim dziecku.

• Ponieważ śluz gromadzi się w oskrzelach, dziecko sapie. Konieczne jest rozrzedzenie śluzu, aby dziecko mogło ją wykrztusić. W tym celu zastosuj inhalację. Tłumienie leków na kaszel nie wymaga picia. Dobrze pomóc inhalacji na urządzeniu „Nibulizer”. To jest metoda opryskiwania. Wlać 1 ml „Lasolvany” i 2 ml soli fizjologicznej i wdychać przez 5-7 minut. Efekt jest niesamowity. „Pulmicort” również bardzo pomaga, w inhalacjach: 0,5 ml na 2 ml soli fizjologicznej. Doskonale pomaga Borjomi lub jej analogowi, 3 razy dziennie, 3 ml. Z całego serca polecam kupić „Nibulizer” w domu z dziećmi, kosztuje on 2460 rubli. Bardzo łatwy w obsłudze i odpowiedni dla całej rodziny, ale szczególnie dla małych dzieci.

• Nie zapomnij o nosogardzieli. „Aquamaris” doskonale wypłukuje infekcję, borjomi, sól fizjologiczną - wszystkie te naturalne środki dobrze pomagają w zapobieganiu i leczeniu ostrych infekcji układu oddechowego i SARS. Środki zawierające srebro, stoją na honorowym miejscu w walce z przeziębieniem. Z leków zwężających naczynia chciałbym wspomnieć szwajcarskie krople „Vibrosol”. Ma także działanie antyalergiczne i przeciwobrzękowe.

• Antybiotyki są leczone, jeden jest okaleczony, a zatem żołądek musi być rehabilitowany podczas i po podaniu. Dobrze działają preparaty biologiczne z żywymi bakteriami - „Bifikol”, „Laktofiltrum”, „Bifidobakterin” i inne muszą być podjęte przed całkowitą odbudową flory jelitowej.

I najważniejsza rada. Niestety w klinikach mamy słabe zarządzanie pacjentami. Nie zawsze lekarz ma wiedzę i umiejętności potrzebne dziecku tu i teraz. Dlatego nie wahaj się, a tym bardziej nie bój się zapytać o opinię co najmniej trzech lekarzy. Idź do głowy, zadzwoń po karetkę (mają wspaniałe doświadczenie), w końcu zadzwoń do płatnego specjalisty w tej chorobie. Dziecko nie powinno ani węszyć, ani sapać, ani kaszleć. Jeśli zostanie to zaobserwowane - zawsze jest powód, a twoim zadaniem jako matek jest identyfikacja i próba usunięcia tego powodu za pomocą medycyny, własnej intuicji i wielkiej miłości do dziecka. Kochaj sercem, myśl głową, ufaj lekarzom i dziecku, że będzie zdrowe!

Na podstawie artykułu „Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli”.