JMedic.ru

Spontaniczna odma opłucnowa jest chorobą, w której następuje nagromadzenie powietrza między opłucną trzewną i ciemieniową. Przyczynami tego stanu nie są urazy i interwencje medyczne, ale choroby wewnętrzne i patologie narządów oddechowych.

Dlaczego rozwija się odma opłucnowa typu spontanicznego i jak się rozwija

W zależności od natury przyczyny patologii spontaniczna odma opłucnowa jest dwojakiego rodzaju.

1. Wtórna (objawowa) spontaniczna odma opłucnowa. W tym przypadku stan patologiczny jest dość przewidywalny, ponieważ naruszenie integralności tkanki płucnej jest konsekwencją lub powikłaniem innej poważnej choroby płuc lub oskrzeli, uprzednio zdiagnozowanej u pacjenta. Najczęściej jego przyczynami są POChP, mukowiscydoza, gruźlica, kiła, ropień lub zgorzel płuca, a także torbiele wrodzone, raki tkanki płucnej lub opłucnej.
2. Pierwotna (idiopatyczna) spontaniczna odma opłucnowa jest diagnozowana u zdrowych, na pierwszy rzut oka, osób, często w młodym wieku. W większości przypadków wywołuje ją pęcherzowa rozedma płuc (patologicznie zmienione pęcherzyki obserwuje się na ograniczonej części płuc). Przetoka w opłucnej trzewnej może powstać, gdy pęcherzyki pękną z powodu wysiłku fizycznego, ciężkiego kaszlu, śmiechu i tak dalej.

Rzadziej idiopatyczna spontaniczna odma opłucnowa występuje z powodu takiej przyczyny, jak spadek ciśnienia podczas nurkowania na głębokość, upadek z wysokości, latanie w samolocie i tak dalej.

U 20-50% pacjentów nawracają objawy idiopatycznej odmy opłucnowej typu spontanicznego.

Niezależnie od przyczyny, która go spowodowała, ta odmiana odmy rozwija się tym samym mechanizmem. Poprzez przetokę w płucach i trzewnym arkuszu powietrze jest wciągane do jamy opłucnej, w wyniku czego ciśnienie, które zwykle jest ujemne, wzrasta do poziomów dodatnich. Następuje zapadnięcie się płuc z późniejszym przemieszczeniem śródpiersia po przeciwnej, zdrowej stronie. Krążenie krwi w płucach jest upośledzone. Rozwija się niewydolność oddechowa i serca.

Klasyfikacja chorób

Oprócz tego, że spontaniczna odma opłucnowa jest klasyfikowana według pochodzenia, istnieją inne kryteria, na przykład częstość występowania lub obecność powikłań.

Tak więc rozróżnia się częstość występowania tego typu chorób:

W zależności od tego, czy stan patologiczny jest skomplikowany, zdarza się:

• nieskomplikowany (z powodu pęknięcia tkanki płucnej w jamie opłucnej jest tylko powietrze);
• skomplikowane (między liśćmi opłucnej znajdują się ropa lub krew).

Ponadto spontaniczna odma opłucnowa może być:

• Otwórz W tego typu patologii wdechowej powietrze atmosferyczne jest wstrzykiwane do jamy opłucnej, ponieważ jest bezpośrednio połączone ze światłem oskrzeli. Podczas wydechu powietrze swobodnie wydostaje się przez przetokę w ulotce trzewnej.
• Zamknięte. Wadę w tkance płucnej hamuje białko fibrynowe, komunikacja przestrzeni opłucnej ze środowiskiem zewnętrznym samoistnie ustaje.
• Zawór. Przetokę między oskrzelami opłucnej można usunąć przez zamknięcie krawędzi rozdartej rany na tkance płucnej. Występuje mechanizm zastawki: podczas inhalacji powietrze atmosferyczne jest pompowane przez przetokę do opłucnej, podczas wydechu, zawór się zamyka, a powietrze nie ma zdolności ucieczki na zewnątrz. Ciśnienie w jamie opłucnej wzrasta gwałtownie i staje się znacznie wyższe niż atmosferyczne. Następuje zapadnięcie się płuc i całkowite wyłączenie z procesu oddychania.

Oprócz tego, że ten patologiczny stan jest niebezpieczny dla ludzkiego życia, bardzo szybko prowadzi do katastrofalnych konsekwencji. W ciągu 6 godzin po powstaniu przetoki liście opłucnej ulegają zapaleniu, po 2-3 dniach pęcznieją, pogrubiają się i rosną razem, co utrudnia lub uniemożliwia wygładzenie płuc.

Objawy i diagnoza

Spontaniczny początek jest charakterystyczny dla spontanicznej odmy opłucnowej - objawy pojawiają się nagle w 4 przypadkach choroby na 5. Istnieje tendencja do rozwoju patologii u młodych mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat.

Istnieje jasny algorytm diagnozy spontanicznej odmy opłucnowej, który obejmuje badania subiektywne, obiektywne i wizualizacyjne pacjenta, który właśnie wszedł do oddziału chirurgii klatki piersiowej.

Algorytm diagnozy odmy opłucnowej

Nagle pacjent zaczyna doświadczać tych subiektywnych objawów:

1. Ostry ból. Występuje w połowie klatki piersiowej od strony płuc, w której uformował się ubytek, i daje brzuch, plecy, szyję lub ramię. Im szybciej i więcej powietrza jest pompowane do opłucnej, tym większy ból.
2. Zadyszka. Oddech przyspiesza i staje się powierzchowny. Z czasem, jeśli pacjent nie jest leczony, objawy niewydolności oddechowej stają się bardziej wyraźne.
3. Kaszel W 2/3 przypadków jest nieproduktywny, w 1/3 jest produktywny.
4. Słabość, ból głowy, zmętnienie lub utrata przytomności.
5. Podniecenie i strach przed śmiercią.

Jeśli wada w tkance płucnej jest mała, powietrze dostaje się do opłucnej w małych ilościach, pacjent może nie mieć objawów odmy opłucnowej. Niewielki procent przypadków choroby nie jest diagnozowany i nie jest leczony, powrót do zdrowia następuje sam.

Obiektywne oznaki obecności powietrza w jamie opłucnej obserwuje się ze znaczną wadą w tkance płucnej, jeśli płuco ustąpiło o 40% lub więcej.

Podczas badania pacjenta lekarz zauważa:

1. Charakterystyczne siedzenie lub pół posiedzenia. Pacjent jest zmuszony wziąć go, aby zrekompensować niewydolność oddechową i zmniejszyć ból.
2. Pacjent ma duszność, sinicę, zmywa zimny pot. Jego klatka piersiowa rozszerza się, przestrzenie międzyżebrowe i przestrzenie nadobojczykowe wybrzuszają się.
3. Po stronie, gdzie płuco jest uszkodzone, ruchy oddechowe są ograniczone.
4. Podczas osłuchiwania zauważono, że po stronie patologii osłabione jest oddychanie pęcherzykowe i drżenie głosu.

Obecnie jedną z najbardziej dostępnych i najczęściej stosowanych metod obrazowania w diagnostyce spontanicznej odmy opłucnowej jest radiografia.

Wykonując zdjęcia w projekcji bezpośredniej i bocznej, lekarz szuka odpowiedzi na takie pytania:

• czy występuje odma opłucnowa;
• gdzie tkanka płuc jest uszkodzona;
• co spowodowało patologię;
• jak ścisnął płuco;
• czy śródpiersie jest przesunięte;
• Czy są jakieś zrosty między arkuszami trzewnymi a ciemieniowymi?
• Czy w jamie opłucnej jest jakiś płyn?

Diagnoza zostaje potwierdzona, jeśli na zdjęciach zostanie wyświetlony następujący obraz:

• wizualizacja opłucnej trzewnej, jest oddzielona od klatki piersiowej o 1 mm lub więcej);
• cień śródpiersia jest przesunięty w stronę przeciwną do odmy opłucnowej;
• płuco częściowo lub całkowicie zapadło się.

Pojawienie się tomografii komputerowej pomogło dokonać przełomu w diagnostyce i późniejszym leczeniu samoistnej odmy opłucnowej. Badania komputerowe mogą dokładnie określić położenie i skalę przetoki w tkance płucnej, ocenić jej użyteczność i wybrać rodzaj zabiegu, który jest najbardziej skuteczny w leczeniu pacjenta.

Ważne jest również, że CT może określić naturę zmian w tkance płucnej, dzięki której powstała przetoka. Podczas badań rozróżnia się byki rozedmy płuc, torbiele i guzy.

Nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej

Rzadko stosuje się USG w diagnostyce odmy opłucnowej. Jego zalety to bezwzględna nieszkodliwość, możliwość wielokrotnego utrzymywania i monitorowania dynamiki choroby, możliwość określenia dokładnej lokalizacji punkcji opłucnej.

Jeśli istnieje powód, by podejrzewać, że przetoka w płucach powstała w wyniku guza nowotworowego lub gruźlicy, wykonuje się fibrobronchoskopię.

W rzadkich przypadkach, ale nadal przechodzi diagnostyczną punkcję opłucnej.

Ponadto pacjentowi przepisuje się takie testy laboratoryjne, jak kliniczne badania krwi i moczu.

Pierwsza pomoc i leczenie

Opieka ratunkowa w przypadku spontanicznej odmy opłucnowej, zwłaszcza jeśli uformował się zawór, powinna być zapewniona nawet przed hospitalizacją pacjenta i potwierdzeniem rozpoznania. Zespół pogotowia ratunkowego to przebicie drugiej przestrzeni międzyżebrowej, tlenoterapia jest przeprowadzana w celu zrekompensowania niewydolności oddechowej.

Pomimo faktu, że przy niewielkich defektach w tkance płucnej może dojść do samouzdrowienia przetoki i przeprowadzenia tylko jednego nakłucia, pozycja oczekiwania nie usprawiedliwia się. Jama opłucnowa jest odsączona. Aby uzyskać całkowite wygładzenie płuca i przywrócenie jego funkcji, potrzeba 1 do 5 dni.

Zwykle przetoka jest zamykana chirurgicznie u 5 do 20% pacjentów.

Rokowanie i możliwe powikłania

Rokowanie dla choroby jest ogólnie korzystne, ale w prawie połowie przypadków spontaniczna odma opłucnowa jest powikłana krwawieniem wewnątrzopłucnowym, rozwojem surowiczo-włóknistego zapalenia płuc i ropniaka.

Spontaniczne objawy odmy i leczenie

Nagłe wejście powietrza do jamy opłucnej wraz z rozwojem całkowitego lub częściowego zapadnięcia się płuc powstaje w wyniku rozerwania tkanki płucnej. Powoduje to spontaniczną odma opłucnowa, której leczenie należy rozpocząć jak najszybciej.

Objawy spontanicznej odmy opłucnowej

Choroba może wystąpić, gdy

Najczęściej spontaniczna odma opłucnowa rozwija się, gdy przebiega podścieliska bulwa rozedmowa, cienka, przewiewna torbiel płucna. W takich przypadkach nagła manifestacja choroby u mężczyzn w wieku 20–40 lat, uznanych za praktycznie zdrowych, sprawia wrażenie „grzmotu z czystego nieba”.

Objawy kliniczne spontanicznej odmy opłucnowej

Najważniejszymi objawami choroby są ostry ból po stronie szczepu płuc spowodowany podrażnieniem receptorów opłucnowych powietrzem i szybko narastająca duszność ze spadkiem powierzchni oddechowej zapadniętego płuca. Ciężki ból w klatce piersiowej po prawej lub lewej stronie często pojawia się u pacjenta podczas wysiłku fizycznego, podczas wysiłku, kaszlu, śmiechu.

Ból jest zlokalizowany w środkowej części przedniej lub bocznej powierzchni klatki piersiowej lub w okolicy łopatki, promieniując do okolicy nadobojczykowej, czasami do barku, brzucha, zwiększając się wraz z ruchami i głębokim oddychaniem. Charakteryzuje się położeniem pacjenta leżącego po stronie pacjenta. W tym samym czasie pojawia się suchy kaszel.

Patomechanizm spontanicznej odmy opłucnowej

Dostając się do jamy opłucnej ze spontaniczną odma opłucnowa, powietrze prowadzi do wzrostu w niej ciśnienia i zapadnięcia się płuc. Naturalnie wymiana gazowa w zapadniętym płucu jest gwałtownie zaburzona, ze znacznym nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnej, płuco chorej strony oddycha prawie się wyłącza. Niewydolność oddechowa w spontanicznej odma opłucnowa jest nasilana przez wahadłowe ruchy powietrza od zdrowego płuca do zapadniętego jednego i z powrotem, tj. Niektóre ruchy oddechowe są marnowane i nie prowadzą do świeżego powietrza bogatego w tlen w zdrowym płucu.

Powikłania spontanicznej odmy opłucnowej

Nasilenie stanu pacjentów jest często zaostrzane przez rozwój wstrząsu opłucnowego z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych osadzonych w opłucnej, któremu towarzyszy ostra niewydolność naczyniowa, gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Przemieszczenie serca do zdrowej strony, niedrożność przepływu krwi żylnej do serca z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i wyłączenie zapadniętego płuc z krążenia krwi utrudniają pracę serca. Wraz z objawami wstrząsu w spontanicznej odma opłucnowa pacjenci czasami wykazują objawy niewydolności serca prawej komory z obrzękiem żył szyi i powiększoną wątrobą.

Rodzaje spontanicznej odmy opłucnowej i objawów

W zależności od rozpowszechnienia rozróżnia się następujące rodzaje chorób:

całkowita odma opłucnowa, gdy powietrze wypełnia całą jamę opłucnej;

odma opłucna częściowa lub zwykła, gdy płuca nie zapadają się całkowicie, a powietrze otacza je ze wszystkich stron i ogranicza odma opłucnowa.

Z natury uszkodzenia izolowane i zamknięte, a także odma opłucnowa zastawki są izolowane. Zamknięta odma nazywana jest tą, w której nie ma komunikacji między powietrzem, które nagromadziło się w jamie opłucnej a atmosferą. Otwarta zwana odma opłucnowa, w której powietrze dostaje się do jamy opłucnej podczas wdechu i wraca po wydechu.

Objawy otwartej spontanicznej odmy opłucnowej

Przy otwartej odmy opłucnowej następuje ciągła komunikacja jamy opłucnej z powietrzem atmosferycznym, zamknięcie perforacji prowadzi do powstania podciśnienia w jamie opłucnej. Przy tak zwanym zastawkowym charakterze odmy opłucnej, powietrze, wnikając do jamy opłucnej podczas inhalacji, utrzymuje się tam podczas wydechu.

W konsekwencji, z każdym oddechem, dodatkowa ilość powietrza wchodzi do jamy opłucnej, ciśnienie w jamie opłucnowej znacznie wzrasta i przekracza ciśnienie atmosferyczne. Prowadzi to do całkowitego zapadnięcia się płuc, wyraźnego przemieszczenia śródpiersia, spadku pojemności minutowej serca z powodu zmniejszenia powrotu żylnego do serca. Objawy niewydolności oddechowej i naczyniowej gwałtownie wzrastają wraz ze spontaniczną odma opłucnowa, stan pacjentów stopniowo się pogarsza.

Otwarta odma opłucnowa występuje podczas penetracji ran klatki piersiowej. W przypadku spóźnionej dostawy opieki medycznej, śmierć z powodu wstrząsu, może wystąpić zaburzenie czynności serca.

Objawy odmy opłucnowej

Najcięższą i najtrudniejszą postacią choroby w diagnostyce i leczeniu jest odma opłucnowa. Odma opłucnowa jest rodzajem otwartej. Różni się tym, że powietrze wchodzi do jamy opłucnej przez wąski otwór w tkance płucnej (lub ranach klatki piersiowej) z każdym oddechem, a gdy wydech nie wydostaje się całkowicie z powodu nakładania się otworu w opłucnej z otaczającymi tkankami tworzącymi zastawkę. W związku z tym wdychane powietrze z każdym oddechem wchodzi do jamy opłucnej i tylko częściowo wypływa podczas wydechu. Stopniowo rosnące ciśnienie w jamie opłucnej ściska płuca i duże naczynia.

W niektórych przypadkach powietrze odmy opłucnowej jest pompowane przez „zawór” tylko w jednym kierunku do jamy opłucnej. Ciśnienie (napięcie) w jamie opłucnej gwałtownie wzrasta. Ten typ odmy opłucnej zwany jest stresem.

Gdy ciśnienie w jamie opłucnej staje się bardzo wysokie, płuco całkowicie zapada się, śródpiersie przesuwa się w przeciwnym kierunku, ściskając zdrowe płuco. Czasami pojawia się flotacja śródpiersia (tj. Przesuwanie go podczas oddychania w jedną lub drugą stronę). W związku z tym duże naczynia są wygięte, krążenie krwi i oddychanie są zaburzone, a szok może się rozwinąć.

Główne objawy odmy opłucnowej:

sinica twarzy i szyi,

obrzęk żyły szyi,

czasami rozedma podskórna,

ekspansja przestrzeni międzyżebrowych;

obniżenie ciśnienia krwi

Diagnoza spontanicznej odmy opłucnowej

Podczas kontroli odnotowuje się:

wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych po stronie rozwojowej odmy opłucnowej,

opóźniając oddech.

W przypadku uderzenia w dotkniętą połowę klatki piersiowej, z samoistną odmy opłucnowej, słychać skrzypiony dźwięk, a czasem tympanitis. Oddychanie po tej stronie jest ostro osłabione, czasami nie wykonywane. Bronchofonia i drżenie głosu są poważnie osłabione. Nagromadzenie powietrza w jamie opłucnowej z samoistną odma opłucnowa prowadzi do przemieszczenia serca w przeciwnym kierunku (określanego przez uderzenie), jak również do pominięcia kopuły przepony z przemieszczeniem narządów jamy brzusznej znajdujących się pod przeponą. Tak więc przy spontanicznej spontanicznej odma opłucnowa nie jest możliwe określenie lewej granicy serca, a obniżona śledziona jest czasem wyczuwalna. Częste są częstoskurcz i obniżenie ciśnienia krwi.

Diagnoza otwartej odmy opłucnowej

Pacjent skarży się na duszność, ból w okolicy urazu. Podczas badania wykrywana jest rana z noża lub rany postrzałowej, z której wydobywa się powietrze i rozpryski krwi podczas oddychania hałasem. W przypadku uderzeń po stronie dotkniętej chorobą określa się wysoki dźwięk bębenkowy, z osłuchiwaniem, osłabieniem lub zanikiem dźwięków oddechowych.

Zdjęcie rentgenowskie pacjenta z objawami odmy opłucnowej ujawnia cień zapadniętego płuca z wyraźną granicą zewnętrzną, brak wzorca płucnego na obwodzie.

Diagnostyka odmy opłucnowej

W przypadku uderzeń po stronie dotkniętej chorobą określa się wysoki dźwięk bębenkowy, z osłuchiwaniem, osłabieniem lub zanikiem hałasu oddechowego, brakiem drżenia głosu. Przy badaniu radiologicznym pacjenta z objawami odmy opłucnowej, całkowitym zapaścią płucną, zwichnięciem śródpiersia, niskim stanem przepony ujawnia się ekspansja przestrzeni międzyżebrowych.

Diagnostyka różnicowa spontanicznej odmy opłucnowej

Diagnoza jest dokonywana na podstawie klinicznych objawów spontanicznej odmy opłucnowej (ostrej niewydolności oddechowej i niedociśnienia po nagłym początku intensywnego bólu w klatce piersiowej), danych kontrolnych (objawy gazu w jamie opłucnej) i jest weryfikowana przez badanie rentgenowskie klatki piersiowej, które ujawnia całkowity brak płuc po dotkniętej stronie wzór, jak również przemieszczenie śródpiersia w zdrowy sposób.

Diagnostyka różnicowa objawów spontanicznej odmy opłucnowej odbywa się przy pomocy:

lewostronna spontaniczna odma opłucnowa różnicuje się z zawałem mięśnia sercowego.

Samoistna odma opłucnowa różni się od zapalenia płuc i zapalenia opłucnej znacznie szybszym rozwojem objawów niewydolności oddechowej i naczyniowej. Ponadto wystąpieniu zapalenia płuc i zapalenia opłucnej zwykle towarzyszy gorączka, dreszcze i inne objawy ogólnego zatrucia.

Wreszcie, przy wysiękowym zapaleniu opłucnej i zapaleniu spontanicznej perkusji odmy opłucnowej, możliwe jest ujawnienie skrócenia dźwięku udaru po dotkniętej chorobą stronie, osłuchiwanie - hałas tarcia opłucnej we wczesnych stadiach choroby, z zapaleniem płuc - oddychaniem oskrzelowym i drobnymi pęcherzykami.

Różnicowe objawy zawału i spontaniczna odma opłucnowa

W przypadku zawału płuc, w przeciwieństwie do spontanicznej odmy opłucnowej, charakterystyczny jest ostry ból w klatce piersiowej, który jest połączony z dusznością, sinicą i (z zatorami dużej tętnicy płucnej); zazwyczaj wczesnym objawem jest krwioplucie. Obiektywne badanie płuc ujawniło skrócenie dźwięku perkusji i wilgotnych rzęs po dotkniętej stronie. Ponadto w historii zakrzepowe zapalenie żył, niedawne zabiegi chirurgiczne, choroby serca, wraz z rozwojem migotania przedsionków.

W zawale mięśnia sercowego, w przeciwieństwie do objawów spontanicznej odmy opłucnowej, ból jest częściej uciskany, ściskający, łzawiący, umiejscowiony za mostkiem, po lewej stronie, podany do lewej łopatki, ramienia, obu łopatek, któremu towarzyszy strach przed śmiercią. Bóle podczas ataku serca trwają godzinami i rzadko w pierwszych minutach dołącza do nich ostra niewydolność serca i spadek ciśnienia krwi.

Te straszne komplikacje często rozwijają się kilka godzin po wystąpieniu silnego bólu w okolicy serca. Ponadto, duszność z powodu ostrej niewydolności serca lewej komory podczas zawału mięśnia sercowego jest głównie związana z rozwojem zastoju krwi w krążeniu płucnym, z częściowym wysiękiem ciekłej części krwi do tkanki płucnej, tj. Rozwojem obrzęku płuc, którego nasilenie może być inny. W tym przypadku oddychanie zwykle staje się bulgotaniem, a nad płucami po obu stronach słychać obfite, wilgotne pęcherzyki.

Cechy leczenia spontanicznej odmy opłucnowej

Pacjent, zwłaszcza w przypadku podejrzenia zastawkowej natury choroby, powinien otrzymać natychmiastową pomoc. Przede wszystkim, aby uniknąć wystąpienia objawów wstrząsu opłucnowego, należy złagodzić leczenie spontanicznej odmy opłucnowej. Przy umiarkowanym bólu wystarczy wstrzyknąć 2 ml 50% roztworu Analgin dożylnie, z ostro wyrażonym bólem, narkotyczne leki przeciwbólowe wstrzykuje się podskórnie lub dożylnie (Morphine, Promedol, Pantopon). Jednak należy rozważyć stopień niewydolności oddechowej i stan drugiego płuca.

Zatem wskazane jest stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych w leczeniu spontanicznej odmy opłucnowej jako środków przeciw wstrząsom, ale wymaga ostrożności. Aby stłumić kaszel, należy stosować kodeinę lub Tusupreks lub Libeksin.

Terapia spontanicznej odmy opłucnowej

Pacjent jest poddawany natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym w transporcie pogotowia ratunkowego w towarzystwie lekarza lub ratownika medycznego. Powinien być transportowany po pierwszej pomocy.

Zwiększenie objawów choroby, które powoduje, że można myśleć o zastrzyku odmy opłucnowej, wymaga nakłucia jamy opłucnej za pomocą aktywnego odsysania powietrza lub pozostawienia szerokiej igły w jamie opłucnej za pomocą gumowej rurki, której drugi koniec jest opuszczany do naczynia z pewnym roztworem środka dezynfekującego.

Pierwsza pomoc w przypadku spontanicznej otwartej odmy opłucnowej

Pierwsza pomoc na rany ściany klatki piersiowej jest ograniczona do nałożenia opatrunku okluzyjnego, hermetycznie zamykającego ranę. Równolegle, w leczeniu otwartej spontanicznej odmy opłucnowej, podejmuje się środki w celu utrzymania funkcji układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, znieczulenia i przywrócenia utraty krwi przez podawanie różnych środków.

W szpitalu wykonywane jest leczenie chirurgiczne i szycie rany ściany klatki piersiowej, a następnie stałe zasysanie powietrza i wysięk gromadzący się w jamie opłucnej poprzez drenaż. W przypadku równoczesnego uszkodzenia płuc, zakres operacji zależy od natury tego uszkodzenia. Operacja eliminacji objawów odmy opłucnowej jest prowadzona przy maksymalnym zachowaniu zdrowej tkanki narządowej. Pod koniec operacji rana jest również osuszana, a jej zawartość jest stale zasysana w okresie pooperacyjnym.

Przy otwartej odmy opłucnowej, komunikującej się ze środowiskiem zewnętrznym przez oskrzela, uszkodzonej przez destrukcyjny proces w płucach (przełom ropnia, jama gruźlicy, rakowa forma raka), leczenie ma na celu wyeliminowanie głównego procesu, odprowadzenie jamy opłucnej przy stałym aspiracji wysięku i powietrza.

W przypadku dużej wady oskrzeli i nieudanej próby wyprostowania leczenia otwartej spontanicznej odmy opłucnowej oskrzela są czasowo blokowane specjalnym korkiem z gumy piankowej lub innego materiału, po czym powietrze wchodzi do jamy opłucnej i powstają korzystne warunki dla zapadniętego płuca. Trzewna opłucna wyprostowanego płuca podczas niedrożności oskrzeli może zlewać się z ciemieniem, prowadząc do eliminacji odmy opłucnowej. Aby wyleczyć chorobę podstawową płuc za pomocą zaakceptowanych metod zarówno konserwatywnych, jak i operacyjnych.

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa to nadmierne nagromadzenie powietrza pomiędzy opłucną opłucnej, co prowadzi do krótkotrwałego lub długotrwałego zakłócenia czynności oddechowej płuc i niewydolności sercowo-naczyniowej. Wszystkie przypadki odmy opłucnowej można przypisać jednej z trzech głównych form: jatrogennej (powikłanie manipulacji diagnostycznych i terapeutycznych), traumatycznej (istnieje bezpośredni związek z urazem aparatu kostnego jamy klatki piersiowej) lub spontanicznej odmy opłucnowej płuc (nagłe naruszenie integralności trzewnej opłucnej).

W sytuacji, gdy jama opłucnowa nie ma bezpośredniej łączności z otaczającym powietrzem, objętość powietrza, które weszło do jednej lub obu jamy ustnej w momencie urazu, pozostaje na tym samym poziomie, dlatego występuje zamknięta odma opłucnowa.

Otwarta odma opłucnowa rozwija się, gdy zachowana jest wada między jamą opłucnową a otoczeniem, w wyniku czego powietrze łatwo gromadzi się między liśćmi opłucnej i jest usuwane z jamy opłucnej podczas ruchów oddechowych.

Odma opłucnowa jest podobna do otwartych mechanizmów patogenetycznych występowania, ale jej główną różnicą jest to, że podczas aktu oddychania, struktury tkanki miękkiej klatki piersiowej przesuwają się, powodując więcej powietrza gromadzącego się w jamie opłucnej niż jest usuwane z niego. W początkowej fazie mechanizmy kompensacyjne radzą sobie z rosnącym ciśnieniem wewnątrzopłucnowym, ale w sytuacji, gdy poziom ciśnienia wewnątrzopłucnego przekracza ciśnienie atmosferyczne, występuje intensywna odma opłucnowa, która powoduje, że stan pacjenta jest cięższy i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Przy ustalaniu dokładnej diagnozy konieczna jest ocena nie tylko objętości powietrza w jamie opłucnej, ale także stopnia zapadnięcia się płuc, co w znacznym stopniu wpływa na upośledzenie funkcji oddechowych. Oprócz zapaści płuc można zaobserwować objawy gromadzenia się płynu lub krwi w jamie opłucnej po dotkniętej chorobą stronie. W takiej sytuacji chodzi o hemopneumotorę, a objętość środków terapeutycznych zależy od ciężkości choroby. Innym rodzajem odmy opłucnowej jest odma opłucnowa, czyli łączna akumulacja ropnej zawartości i powietrza w jednej lub obu jamach opłucnowych.

Przyczyny odmy opłucnowej

Każda z trzech głównych form odmy opłucnowej może rozwinąć się pod wpływem jednego lub drugiego czynnika etipatogenetycznego lub po ich połączeniu.

Odma opłucnowa urazowej genezy jest wywołana przez traumatyczny wpływ na narządy jamy klatki piersiowej: postrzał i przebicie oraz przenikające obrażenia jamy klatki piersiowej, tępe przedmioty na narządach klatki piersiowej, powodując złamania żeber z przemieszczonymi fragmentami lub pęknięcie miąższu płucnego.

Jatrogenną charakter odma polega na jednostronnej lub dwustronnej gromadzenia powietrza w jamie opłucnej, wywołane poprawnie wykonać diagnostyczne lub terapeutyczne manipulacji (wysięk nakłucie tkanki uszkodzenie płuc, wysięk biopsji cewnikowanie poprzez centralne dojście dożylne, endoskopowych transbronchialnej biopsji perforowanej ściany oskrzeli barotraumy jako powikłanie sztucznego wentylacja płuc).

Występowanie spontanicznej odmy opłucnowej nie może być związane z żadnym szczególnym czynnikiem etiologicznym, ponieważ występuje na tle całkowitego dobrego samopoczucia, jednak istnieją stany patologiczne, które są zagrożone i mogą działać jako czynnik odmy opłucnowej: patologie układu oskrzelowo-płucnego płuc (przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma oskrzelowa, mukowiscydoza, rozedmowy bulla), choroby płuc o charakterze zakaźnym (gruźlica, pneumocystyczne zapalenie płuc, ropień płuc), patologia śródmiąższowa płuc (ziarniniak Wegenera, sarkoidoza, idiopatyczna stwardnienie płuc), układowe patologie tkanki łącznej (twardzina skóry, zapalenie skórno-mięśniowe, reumatoidalne zapalenie stawów), nowotwory złośliwe w płucach (mięsak, centralny rak płuc).

Istnieje osobna forma nozologiczna „odmy opłucnowej”, której objawy są wyraźnie zależne od początku miesiączki i kobiet cierpiących na endometriozę. Ta patologia jest obserwowana niezwykle rzadko iw większości przypadków nie wymaga konkretnej diagnostyki.

Objawy odmy płucnej

Objawy objawów klinicznych u pacjenta i ich stopień nasilenia zależy od rodzaju odmy opłucnowej, objętości powietrza w jamie opłucnej i możliwości kompensacyjnych organizmu. Obecność lub brak objawów niewydolności sercowo-naczyniowej i oddechowej zależy od stopnia zapaści płuc i kompresji narządów śródpiersia.

W klasycznej formie odma opłucnowa jest nagłym stanem nagłym, charakteryzującym się nagłym debiutem kompleksu objawów klinicznych i szybkim wzrostem objawów. Pierwszym objawem odmy opłucnowej jest ostry, kłujący ból w klatce piersiowej, często bez wyraźnej lokalizacji i promieniujący do obręczy barkowej, szyi i górnej połowy jamy brzusznej. Niektórzy pacjenci nie odczuwają wyraźnego bólu i skarżą się na ostry niedobór powietrza i trudności w oddychaniu, dlatego częstotliwość i głębokość ruchów oddechowych wzrasta.

W celu zmniejszenia bólu i nasilenia duszności pacjent jest zmuszony do zajęcia pozycji „leżącej po stronie pacjenta” i ograniczenia głębokości ruchów oddechowych, co jest patognomonicznym objawem odmy opłucnowej. Jeśli istnieje odma opłucna otwarta, to poprzez ranę w klatce piersiowej następuje uwolnienie spienionej krwi, która wydobywa się z hałasem.

Stopień manifestacji objawów odmy opłucnowej zależy bezpośrednio od ciężkości zapaści płucnej, tak więc klasyczny kompleks objawów rozwija się, gdy płuca zapadają się (w 40%). Przy niewielkiej ilości wolnego gazu w jamie opłucnowej obserwuje się powolny utajony przebieg z niewyrównanym zespołem bólowym, co znacznie wpływa na terminowe rozpoznanie choroby.

Podczas pierwotnego obiektywnego badania pacjenta stwierdzono silną bladość błon śluzowych i skóry, sinicę górnej połowy ciała i głowy. Zaatakowana połowa klatki piersiowej jest wizualnie opóźniona w akcie oddychania w porównaniu z drugą połową, a wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych po stronie domniemanej odmy opłucnowej jest również odnotowane.

Odma opłucnowa często towarzyszy rozprzestrzenianiu się powietrza w przestrzeniach międzymięśniowych i podskórnych klatki piersiowej i szyi, w związku z czym występują oznaki rozedmy podskórnej (zwiększenie objętości tkanek miękkich, efekt chrupnięcia na badaniu dotykowym).

Starannie wykonane uderzenie i osłuchanie płuc w 100% przypadków może wiarygodnie ustalić diagnozę „odmy opłucnowej”. Tak więc podczas perkusji pusty dźwięk pudełkowy jest określany na dotkniętej połowie klatki piersiowej, ponieważ przewodnictwo dźwięku w powietrzu jest bardzo dobre, podczas gdy osłuchowe oddychanie pęcherzykowe jest całkowicie nieobecne lub gwałtownie osłabione.

Podejrzenie odmy opłucnowej jest absolutnym uzasadnieniem powołania pacjenta na prześwietlenie narządów jamy klatki piersiowej, ponieważ ta metoda badania jest uważana za najlepszą w diagnozowaniu obecności powietrza w jamach opłucnowych. Obowiązkowe jest wykonywanie zdjęć rentgenowskich w pozycji stojącej i lateropozycji. Oznaki skalogiczne odmy opłucnowej to obecność wolnego gazu w jamie opłucnej, zmniejszenie objętości płuc po dotkniętej chorobie stronie, aw przypadku intensywnej odmy opłucnowej struktury śródpiersia są przenoszone na stronę zdrową.

Przy ograniczonej ilości powietrza w jamie opłucnowej konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej, która pozwala zdiagnozować nie tylko ograniczoną odmy opłucnowej, ale także przyczynę jej wystąpienia (jama gruźlicy, byk rozedmowy, choroby płuc, któremu towarzyszy patologia śródmiąższowa).

Należy pamiętać, że w ciągu dnia po rozwoju odmy opłucnowej reakcję opłucnową można połączyć w postaci zapalenia opłucnej, które objawia się wzrostem temperatury ciała, bólem klatki piersiowej podczas oddychania i ruchów. Następnie zwiększa się zjawisko niewydolności oddechowej z powodu rozwoju zrostów w jamach opłucnowych, co utrudnia wygładzanie tkanki płucnej.

Spontaniczna odma opłucnowa

Częstość występowania spontanicznej odmy opłucnowej wynosi 3-15 przypadków na 100 000 populacji. Grupą ryzyka tej choroby są młodzi mężczyźni o osłabionej budowie ciała, którzy mają złe nawyki w postaci palenia i nadużywania alkoholu.

Uważa się, że pierwotna spontaniczna odma opłucnowa rozwija się w przypadku całkowitego braku zmian patologicznych w płucach, ale liczne randomizowane badania z zastosowaniem torakoskopii wspomaganej wideo i tomografii komputerowej dowodzą obecności zlokalizowanego pod spodem byka rozedmowego w 90% przypadków.

Mechanizm przenikania wolnego gazu do jamy opłucnej w pierwotnej odma opłucnowa polega na tym, że początkowo występują zmiany zapalne w małych drogach oddechowych, w wyniku których powietrze obecne w pęcherzykach przenika do śródmiąższowej tkanki płucnej. Ze względu na wzrost ciśnienia, powietrze gwałtownie porusza się w kierunku korzenia płuc i przez śródpiersiową opłucną ciemieniową pęka do jamy opłucnej.

Objawy kliniczne w pierwotnej spontanicznej odma opłucnowa występują na tle całkowitego samopoczucia i polegają na pierwszym pojawieniu się zespołu ostrego bólu, który utrzymuje się w pierwszych dniach choroby, po którym pozostaje tylko duszność. Pojawienie się częstoskurczu, wyraźna sinica górnej połowy klatki piersiowej, świadczy o rozwoju intensywnej odmy opłucnowej.

W większości przypadków rozwija się ograniczona odma opłucnowa, która nie wymaga specjalnego leczenia i jest rozwiązywana niezależnie. Udział nawracających pierwotnych spontanicznych odmy opłucnowej stanowi 30% przypadków iz reguły pół roku nie upływa między pierwszym epizodem a nawrotem.

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa charakteryzuje się bardziej agresywnym i ciężkim przebiegiem, ponieważ występuje na tle dowolnej choroby płuc lub układu krążenia. Częstość wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej wynosi 2-5 przypadków na 100 000 populacji, a grupa ryzyka to osoby starsze cierpiące na przewlekłe choroby płuc.

Głównym objawem diagnostycznym w tej sytuacji jest obecność bólu w klatce piersiowej i duszności, chociaż w niektórych przypadkach objawy kliniczne są raczej rzadkie. Nawroty tej choroby obserwuje się w 40% przypadków. Objawy odmy opłucnowej występują po nadmiernej aktywności fizycznej lub napięciu emocjonalnym. W jednej lub obu połówach klatki piersiowej występuje ostry ból sztyletu, któremu towarzyszą trudności w oddychaniu i suchy kaszel.

W sytuacji, w której występuje odma opłucnowa, zadyszka stopniowo zwiększa się aż do bezdechu, notuje się asymetrię klatki piersiowej z powodu wzrostu boku zmiany, często występuje utrata przytomności z powodu wzrastającego niedotlenienia i hiperkapnii. Jeśli powietrze wchodzi powoli do jamy opłucnej i nie ma objawów niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej, zespół bólowy nie jest bardzo wyraźny, a odma opłucnowa czasami przebiega całkowicie bezobjawowo.

Cechami obiektywnego badania pacjenta z odma opłucnową jest obecność dźwięku bębenkowego podczas perkusji i spadek drgań głosu po stronie dotkniętej. Granice uderzeniowe otępienia serca są zmniejszone, a przy zamkniętej intensywnej odma opłucnowa następuje przesunięcie granic otępienia serca w przeciwnym kierunku.

Dodatkową metodą badań, niezbędną do diagnozy spontanicznej odmy opłucnowej, jest radiografia w standardowych projekcjach, a także lateroskopia, która pozwala zdiagnozować nawet niewielką ilość wolnego gazu. W sytuacji nagromadzenia dużej ilości powietrza w lewej jamie opłucnej diagnoza jest trudna, ponieważ objawy kliniczne i zmiany w zapisach EKG mogą symulować ostry zawał mięśnia sercowego. W tym przypadku pacjentowi zaleca się identyfikację określonych troponin, których poziom wzrasta w przypadku ostrej niewydolności wieńcowej.

W celu wyjaśnienia rodzaju spontanicznej odmy opłucnowej zaleca się wykonanie punkcji opłucnej za pomocą manometrii. Dla zamkniętego typu odmy opłucnowej charakterystyczne są zarówno niskie, jak i słabo dodatnie poziomy ciśnienia wewnątrzopłucnowego (od -3 cm.wod.st do +4 cm.woda). Otwartej spontanicznej odmy opłucnowej towarzyszy ciśnienie wewnątrzopłucnowe bliskie zeru. W przypadku spontanicznej odmy opłucnowej obserwuje się gwałtownie dodatnie ciśnienie wewnątrzopłucnowe z postępującym wzrostem.

W przypadku odmy opłucnowej, punkcik opłucnej musi być zbadany na obecność specyficznych patogenów, jak również do określenia składu komórkowego. W przypadku odmy opłucnowej zalecana jest torakoskopia wspomagana wideo, która pozwala wiarygodnie określić rozmiar i lokalizację przetoki opłucnej.

Oddzielnie należy rozważyć wystąpienie spontanicznej odmy opłucnej u noworodka, jako konsekwencję wzrostu ciśnienia wewnątrzoskrzelowego w czasie pierwszej inhalacji, któremu towarzyszy nierównomierne prostowanie tkanki płucnej. U starszych dzieci występowanie objawów spontanicznej odmy opłucnej jest najczęściej związane ze wzrostem ciśnienia w świetle oskrzeli w chorobach takich jak krztusiec, astma oskrzelowa i aspiracja ciała obcego. Należy pamiętać, że występowanie spontanicznej odmy opłucnowej u dzieci może być wywołane pęknięciem torbieli lub byków z wrodzoną retencją.

Kompleks objawów klinicznych odmy opłucnowej w dzieciństwie praktycznie nie różni się od tego w wieku dorosłym, ale charakteryzuje się szybkim wzrostem objawów i wyraźnym zespołem drgawkowym, często utrudniającym terminowe zdiagnozowanie choroby podstawowej.

Korzyści operacyjne w dzieciństwie są rzadko stosowane, zapewniają rzetelnie zdiagnozowaną wadę płuc lub naruszenie integralności ścian oskrzeli i przełyku.

Pierwsza pomoc w odmy opłucnowej

Pierwszym leczeniem doraźnym dla każdego rodzaju odmy opłucnowej jest nie tylko stosowanie terapii lekowej, ale także przestrzeganie określonego schematu leczenia. Pacjent musi przede wszystkim zapewnić całkowity odpoczynek psychiczny i fizyczny w pozycji ortostatycznej, aw takiej sytuacji konieczne jest pilne hospitalizowanie karetką do szpitala chirurgicznego.

Początek resuscytacji należy przeprowadzić w karetce. Jeśli odma opłucnowa rozwija się w wyniku urazu klatki piersiowej i towarzyszy jej krwawienie, konieczne jest nałożenie bandaża uszczelniającego na powierzchnię rany i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia lekami sercowo-naczyniowymi: Kordiamina w dawce 2 ml lub 1% Mezaton 1 ml podskórnie; dożylne podawanie Korglikonu 0,06% 1 ml w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu; 10% sulfocamphain 3 ml podskórnie.

W celu znieczulenia zaleca się podanie Baralgin 5 ml dożylnie, aw razie potrzeby 2% roztworu Promedol 1 ml z 1% roztworem Dimedrolu 2 ml dożylnie.

W sytuacji, gdy występuje ciężka hipoksja i hiperkapnia, zaleca się stosowanie terapii tlenowej mieszaniną „gazu rozweselającego” i tlenu.

Leczenie odmy opłucnowej

Po pierwszej pomocy doraźnej pacjent jest hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym. Objętość działań terapeutycznych przeprowadzanych w przypadku podejrzenia odmy opłucnowej zależy bezpośrednio od rodzaju odmy opłucnowej i obecności towarzyszących patologii.

W przypadku ograniczonej odmy opłucnowej bez oznak kompresji narządów śródpiersia, wskazane jest podjęcie leczenia zachowawczego z pełnym odpoczynkiem fizycznym i psycho-emocjonalnym oraz odpowiednim znieczuleniem (2% roztwór Omnopon 2 ml podskórnie).

Wszystkim pacjentom, u których zdiagnozowano odma opłucnowa, zalecono odpowiednią terapię tlenową, niezależnie od parametrów składu gazu we krwi, ponieważ liczne badania randomizowane dowodzą korzystnego wpływu tej metody leczenia na rozwiązanie odmy opłucnowej. Należy pamiętać, że podczas prowadzenia terapii tlenowej zaleca się pacjentom cierpiącym na przewlekłą chorobę płuc monitorowanie składu gazu we krwi w celu uniknięcia nasilenia objawów hiperkapnii.

Wskazaniami do wykonania pilnego nakłucia opłucnej na etapie przedszpitalnym są: zwiększenie duszności i ciężkie niedociśnienie spowodowane kompresją struktur śródpiersia przez powietrze obecne w jamie opłucnej. Aspiracja bierna, która występuje podczas nakłucia opłucnej, w 50-70% prowadzi do całkowitego wygładzenia zapadniętego płuca i poprawy stanu pacjenta.

Pacjenci w wieku powyżej 50 lat z nawrotowym przebiegiem odmy opłucnej wolą nie stosować prostej punkcji opłucnej, ale raczej założyć rurkę drenażową i przeprowadzić aspirację aktywnego powietrza.

Niewielką wadę opłucnej trzewnej (do 2 mm) można uszczelnić za pomocą koagulacji laserowej i diatermicznej. W sytuacji, gdy wada opłucnej jest duża, istnieje możliwość jej samoczynnego zamknięcia podczas instalacji rurki drenażowej w ciągu pierwszych 2 dni.

Jako środek profilaktyczny stosuje się szeroko pleurodezę, w której proszek tetracykliny jest wdmuchiwany do jamy opłucnej, co sprzyja fuzji płatów opłucnej.

Operacja odmy opłucnowej

W sytuacji, gdy w jamie opłucnej znajduje się duża ilość powietrza, pacjent ma niewielką interwencję chirurgiczną - ustanowienie drenażu w jamie opłucnej przy użyciu aparatu Bobrowa do realizacji pasywnej aspiracji. Niniejsza instrukcja obsługi nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta i może być przeprowadzona nawet na etapie przedszpitalnym przez lekarza pogotowia z powodów medycznych.

Ta manipulacja jest przeprowadzana w pozycji siedzącej w znieczuleniu miejscowym przy użyciu 0,5% roztworu nowokainy w ilości 20 ml podskórnie w projekcji drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej. Po odpowiednim znieczuleniu chirurg wykonuje nacięcie powierzchniowych tkanek miękkich i wprowadza specjalny instrument medyczny „trokar”, za pomocą którego wprowadza się drenaż do jamy opłucnej z mocowaniem skóry. Jakość aspiracji powietrza zależy w dużej mierze od średnicy wybranej rury drenażowej. Tak więc w sytuacji, gdy występuje urazowa odma opłucnowa, powinna być preferowana rura drenażowa o większej średnicy. Koniec rury drenażowej jest opuszczany do puszki Bobrova, zapewniając pasywną aspirację. W sytuacji, gdy aspiracja bierna jest nieskuteczna, wskazane jest użycie aspiratora próżniowego do zasysania powietrza z jamy opłucnej.

Podczas przeprowadzania drenażu jamy opłucnej konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zasad jego wykonania, ponieważ manipulacja ta ma szeroki zakres możliwych powikłań (rozedma podskórna i międzymięśniowa, penetracja do serca i płuc oraz zakażenie jamy opłucnej). Jako rehabilitacja jamy opłucnowej stosuje się wewnątrzopłucne podawanie środków znieczulających. Wskazaniem do usunięcia drenażu opłucnej jest całkowite wygładzenie tkanki płucnej i brak oznak obecności wolnego gazu w jamie opłucnej, potwierdzone prześwietleniem rentgenowskim.

Jeśli pacjent ma oznaki urazowej odmy opłucnowej, któremu towarzyszy rozległe uszkodzenie tkanki płucnej, pokazano mu pilny zabieg chirurgiczny, który obejmuje zszycie ubytku tkanki płucnej, zatrzymanie krwawienia, zszycie warstwy miękkiej tkanek miękkich klatki piersiowej i utworzenie rurki drenażowej.

Nawracająca spontaniczna odma opłucnowa jest uzasadnieniem dla przeprowadzenia diagnostyki pacjenta i obrazowania wideo terapeutycznego, podczas którego pacjent wprowadza torakoskop poprzez dostęp endoskopowy, umożliwiając wizualizację obecności pęcherzy płucnych i ich późniejsze usunięcie.

Do głównych zadań metody leczenia odmy opłucnowej należą: resekcja istniejących pęcherzowych zmian w płucach, wykonujących pleurodezę. Dla zastosowania zabiegu chirurgicznego powinno być jasne uzasadnienie. Zatem wskazania bezwzględne dotyczące stosowania szerokiej torakotomii są: brak efektu leczenia i stosowania opróżniania jamy opłucnej przez siedem dni, objawy dwustronnej spontanicznej odmy opłucnowej, występowanie spontanicznych gemopnevmotoraksa, nawracającym oczywiście odma nawet po zastosowaniu pleurodesis chemicznej wystąpienia odmy opłucnowej jako profesjonalny choroby w nurkowie.

W okresie rehabilitacji po leczeniu chirurgicznym pacjent musi przestrzegać ścisłego reżimu dotyczącego rzucania palenia, unikania nadmiernej aktywności fizycznej i odmowy latania samolotem przez 1 miesiąc.

Efekty odmy opłucnowej

W większości przypadków odma opłucna ma korzystne prognozy dotyczące przywrócenia zdrowia i zdolności do pracy, pod warunkiem, że zapewniona zostanie odpowiednia opieka medyczna w odpowiednim czasie i dostępne są wystarczające środki rehabilitacyjne.

Zabójczy wynik choroby występuje tylko z rozległą odma opłucnową zastawkową, której towarzyszy centralne zaburzenie hemodynamiczne i ciężka hipoksja, a także z dodatkiem powikłań odmy opłucnowej.

Po odma opłucnowa możliwe jest rozwinięcie wysiękowego zapalenia opłucnej, tj. Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, a także przy zapaleniu zakaźnym - ropniak opłucnej. Ropniak jest chorobą niebezpieczną, ponieważ w przypadku jego wystąpienia istnieje ryzyko rozwoju septycznego.

Urazowej odmy opłucnowej w 50% przypadków towarzyszy nagromadzenie skrzepów krwi w zatokach opłucnowych i rozwój hemopneumothorax, co jest niebezpieczne dla życia pacjenta, ponieważ towarzyszy mu rozwój niewydolności sercowo-naczyniowej i wyraźny zespół anemiczny.

Długotrwałemu zapadnięciu się płuc, do którego dochodzi w przypadku intensywnej odmy opłucnowej, towarzyszy naruszenie pneumatyzacji płuc i rozwój zastoinowego zapalenia płuc. Warunek ten wymaga nie tylko natychmiastowej aspiracji powietrza, ale także powołania masowej antybiotykoterapii.

Innym częstym powikłaniem odmy opłucnowej jest rozwój obrzęku płuc z powodu intensywnego obrzęku płuc po długotrwałym zapaści. Ten stan zostaje szybko zatrzymany przez przepisanie leków moczopędnych w odpowiedniej dawce, pod warunkiem, że wspomaga leczenie sercowo-naczyniowe.

Spontaniczna odma opłucnowa

Spontaniczna odma opłucnowa jest stanem patologicznym charakteryzującym się nagłym naruszeniem integralności opłucnej trzewnej i przepływem powietrza z tkanki płucnej do jamy opłucnej. Rozwojowi spontanicznej odmy opłucnowej towarzyszy ostry ból w klatce piersiowej, duszność, tachykardia, bladość skóry, akrocyanoza, rozedma podskórna, chęć pacjenta do wymuszonej pozycji. W celu pierwotnego rozpoznania spontanicznej odmy opłucnowej wykonuje się radiografię płucną i punkcję opłucnej diagnostycznej; Aby ustalić przyczyny choroby, wymagane jest dogłębne badanie (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, torakoskopia). Leczenie spontanicznej odmy opłucnowej obejmuje drenaż jamy opłucnej z aktywną lub bierną ewakuacją powietrza, interwencje wideo lub torakoskopowe (pleurodeza, usunięcie zastawek, resekcja płuc, pulmonektomia itp.)

Spontaniczna odma opłucnowa

W pulmonologii klinicznej spontaniczna odma opłucnowa jest rozumiana jako idiopatyczna, spontaniczna odma opłucnowa, niezwiązana z urazem lub jatrogennymi interwencjami terapeutycznymi i diagnostycznymi. Spontaniczna odma opłucnowa występuje statystycznie częściej u mężczyzn i przeważa wśród osób w wieku produkcyjnym (20-40 lat), co determinuje nie tylko medyczne, ale także społeczne znaczenie problemu. Jeśli urazowa i jatrogenna odma opłucnowa wyraźnie pokazuje związek przyczynowy między chorobą a wpływem zewnętrznym (uraz klatki piersiowej, nakłucie jamy opłucnej, cewnikowanie żył centralnych, torakocenteza, biopsja opłucnej, barotrauma itp.), Nie ma takiej warunkowości w przypadku spontanicznej odmy opłucnowej. Dlatego wybór odpowiedniej taktyki diagnostycznej i terapeutycznej jest przedmiotem zwiększonej uwagi pulmonologów, chirurgów klatki piersiowej i specjalistów od gruźlicy.

Powody

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa rozwija się u osób, które nie mają klinicznie rozpoznanej patologii płucnej. Jednak podczas wykonywania diagnostycznej torakoskopii wideo lub torakotomii w tej grupie pacjentów w 75-100% przypadków wykrywa się rozedmowe pęcherze zlokalizowane pod spodem. Zauważa się związek między częstością spontanicznej odmy opłucnowej a konstytucyjnym typem pacjentów: choroba często występuje u cienkich, wysokich młodych ludzi. Palenie zwiększa ryzyko wystąpienia spontanicznej odmy opłucnowej do 20 razy.

Wtórne spontaniczne odma może rozwinąć się w tle w szerokim zakresie chorób płuc (COPD, mukowiscydoza, astma), zakażenia dróg oddechowych (Pneumocystis pneumonia, ropień płuc, gruźlica), śródmiąższowe choroby płuc (sarkoidozie BOECK'S, zwłóknienia płuc, limfangioleiomiomatoza, ziarniniakowatość Wegener'a), choroby układowe (reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, zespół Marfana, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie wielomięśniowe), nowotwory złośliwe (mięsak, rak płuc). W przypadku przebicia do jamy opłucnej ropnia płuc rozwija się pyopneumothorax.

Stosunkowo rzadkie formy spontanicznej odmy opłucnowej to odma opłucnowa menstruacyjna i noworodkowa. Odma opłucnowa miesiączkowa jest etiologicznie związana z endometriozą piersi i rozwija się u młodych kobiet w pierwszych dwóch dniach od wystąpienia miesiączki. Prawdopodobieństwo nawrotu odmy opłucnowej miesiączkowej, nawet na tle leczenia zachowawczego endometriozy, wynosi około 50%, więc natychmiast po ustaleniu rozpoznania, w celu uniknięcia powtarzających się epizodów spontanicznej odmy opłucnowej, można wykonać pleurodezę.

Odma opłucnowa u noworodków - spontaniczna odma opłucnowa noworodków występuje u 1-2% dzieci, 2 razy częściej u chłopców. Patologia może być związana z problemami z ekspansją płuc, zespołem niewydolności oddechowej, pęknięciem tkanki płucnej podczas wentylacji mechanicznej i zaburzeniami rozwoju płuc (torbiele, pęcherze).

Patogeneza

Nasilenie zmian strukturalnych zależy od czasu, jaki upłynął od początku spontanicznej odmy opłucnowej, obecności początkowych zaburzeń patologicznych w opłucnej płucnej i trzewnej, dynamiki procesu zapalnego w jamie opłucnej.

W przypadku spontanicznej odmy opłucnowej dochodzi do patologicznego komunikatu płucno-opłucnowego powodującego wejście powietrza i gromadzenie się w jamie opłucnej; częściowa lub całkowita zapaść płucna; przemieszczenie i flotacja śródpiersia.

Reakcja zapalna rozwija się w jamie opłucnowej 4-6 godzin po epizodzie spontanicznej odmy opłucnowej. Charakteryzuje się przekrwieniem, wstrzyknięciem naczyń opłucnowych, tworzeniem niewielkiej ilości surowiczego wysięku. W ciągu 2-5 dni zwiększa się obrzęk opłucnej, szczególnie w obszarach kontaktu z przenikliwym powietrzem, ilość wysięku wzrasta, a fibryna opada na powierzchnię opłucnej. Postępowi procesu zapalnego towarzyszy wzrost granulacji, przemiana włóknista wytrąconej fibryny. Zapadnięte płuco jest unieruchomione w stanie ściśniętym i staje się niezdolne do prostowania. W przypadku hemothorax lub infekcji, ropniak opłucnowy rozwija się z czasem; możliwe powstawanie przetoki oskrzelowo-opłucnowej, która wspiera przebieg przewlekłego ropniaka opłucnej.

Klasyfikacja

Zgodnie z zasadą etiologiczną rozróżnić pierwotną i wtórną spontaniczną odma opłucnowa. Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa jest wskazana przy braku danych dla klinicznie istotnej patologii płucnej. Pojawienie się wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej występuje na tle powiązanych chorób płuc.

W zależności od stopnia zapadnięcia się płuc izoluje się częściową (małą, średnią) i całkowitą spontaniczną odmy opłucnowej. Przy małej spontanicznej odmy opłucnowej płuco spada o 1/3 początkowej objętości, średnio o 1/2, przy całkowitej objętości większej niż połowa.

Zgodnie ze stopniem kompensacji zaburzeń oddechowych i hemodynamicznych towarzyszących spontanicznej odma opłucnowa, zidentyfikowano trzy fazy zmian patologicznych: fazę stabilnej kompensacji, fazę niestabilnej kompensacji oraz fazę dekompensacji (niewystarczająca kompensacja).

• Faza trwałej kompensacji jest obserwowana w przypadku spontanicznej odmy opłucnowej małej i średniej objętości; charakteryzuje się brakiem objawów niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej, VC i MVL są obniżone do 75% normy.
• Faza niestabilnej kompensacji odpowiada upadkowi płuca o ponad 1/2 objętości, rozwojowi tachykardii i duszności podczas wysiłku, znacznemu zmniejszeniu wskaźników oddychania zewnętrznego.
• Faza dekompensacji objawia się dusznością w spoczynku, ciężką tachykardią, zaburzeniami mikrokrążenia, hipoksemią, zmniejszeniem czynności oddechowej o 2/3 lub więcej wartości normalnych.

Objawy spontanicznej odmy opłucnowej

Ze względu na charakter objawów klinicznych istnieje typowy wariant spontanicznej odmy opłucnowej i wariantu utajonego (wymazanego). Typowej klinice samoistnej odmy opłucnowej mogą towarzyszyć umiarkowane lub gwałtowne objawy.

W większości przypadków pierwotna spontaniczna odma opłucnowa rozwija się nagle, w pełnym zdrowiu. Już w pierwszych minutach choroby obserwuje się ostre bóle kłujące lub ściskające w odpowiadającej połowie klatki piersiowej, ostre duszności. Nasilenie bólu waha się od łagodnego do bardzo intensywnego. Zwiększony ból występuje, gdy próbujesz wziąć głęboki oddech, kaszel. Ból rozciąga się na szyję, ramię, ramię, brzuch lub dolną część pleców. W ciągu 24 godzin zespół bólowy zmniejsza się lub całkowicie zanika, nawet jeśli samoistna odma opłucnowa nie zostanie rozwiązana. Odczucia dyskomfortu oddechowego i braku powietrza występują tylko podczas ćwiczeń.

W przypadku gwałtownych objawów klinicznych spontanicznej odmy opłucnowej bardzo ostry jest bolesny atak i duszność. Mogą wystąpić krótkotrwałe omdlenia, blada skóra, akrocyjanoza, tachykardia, strach i lęk. Pacjenci oszczędzają się: ograniczają ruch, zajmują pół-siedzącą pozycję lub leżą na chorym boku. Rozedma podskórna, trzeszczenie w szyi, kończynach górnych i tułowiu często rozwija się i stopniowo wzrasta. U pacjentów z wtórną spontaniczną odmy opłucnowej, z powodu ograniczonych rezerw układu sercowo-naczyniowego, choroba jest bardziej dotkliwa.

Komplikacje

Rozwój intensywnej odmy opłucnowej, hemothorax, reaktywnego zapalenia opłucnej i jednoetapowej obustronnej zapaści płucnej należą do skomplikowanych wariantów przebiegu spontanicznej odmy opłucnowej. Nagromadzenie i długotrwała obecność zakażonej plwociny w zapadniętym płucu prowadzi do rozwoju wtórnego rozstrzenia oskrzeli, powtarzających się epizodów aspiracyjnego zapalenia płuc w zdrowym płucu, ropni. Powikłania spontanicznej odmy opłucnowej rozwijają się w 4-5% przypadków, ale mogą stanowić zagrożenie dla życia pacjentów.

Diagnostyka

Badanie klatki piersiowej ujawnia gładkość przestrzeni międzyżebrowej, ograniczenie ruchu oddechowego po stronie spontanicznej odmy opłucnowej, rozedmę podskórną, obrzęk i poszerzenie żył szyjnych. Po stronie zapadniętego płuca występuje osłabienie drżenia głosowego, tympanitis podczas perkusji, osłuchiwanie - brak lub ostre osłabienie hałasu oddechowego.

Najważniejsze znaczenie w diagnostyce mają metody radiacyjne: radiografia i fluoroskopia klatki piersiowej, które pozwalają oszacować ilość powietrza w jamie opłucnej i stopień zapadnięcia się płuc w zależności od częstości samoistnej odmy opłucnowej. Kontrolne badania rentgenowskie przeprowadzane są po wszelkich manipulacjach medycznych (nakłucie lub drenaż jamy opłucnej) i pozwalają ocenić ich skuteczność. W przyszłości do ustalenia przyczyny spontanicznej odmy opłucnowej stosuje się tomografię komputerową o wysokiej rozdzielczości lub MRI płuc.

Wysoko informacyjną metodą stosowaną w diagnozie spontanicznej odmy opłucnowej jest torakoskopia. W procesie badawczym możliwe jest zidentyfikowanie pęcherzy podtwardówkowych, zmian nowotworowych lub gruźliczych w opłucnej, w celu przeprowadzenia biopsji materiału do badań morfologicznych.

Spontaniczna odma opłucna utajonego lub wymazanego przebiegu musi być odróżniona od olbrzymiej torbieli oskrzelowo-płucnej i przepukliny przeponowej. W tym drugim przypadku prześwietlenie przełyku pomaga zdiagnozować.

Leczenie spontanicznej odmy opłucnowej

Standardy medyczne wymagają możliwie najwcześniejszej ewakuacji powietrza nagromadzonego w jamie opłucnej i uzyskania wygładzenia płuc. Ogólnie przyjętym standardem jest przejście od taktyk diagnostycznych do leczenia. Zatem przyjmowanie powietrza w procesie torakocentezy jest wskazaniem do drenażu jamy opłucnej. Drenaż opłucnowy ustala się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej, a następnie łączy się z aktywną aspiracją.

Poprawa drożności oskrzeli i ewakuacja lepkiej plwociny ułatwiają zadanie wygładzenia płuc. W tym celu wykonuje się bronchoskopię terapeutyczną (płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, aspirację tchawicy), inhalacje z mukolitami i lekami rozszerzającymi oskrzela, ćwiczenia oddechowe, terapię tlenową.

Jeśli w ciągu 4-5 dni płuco nie zostanie wyprostowane, przejdź do taktyki chirurgicznej. Może składać się z torakoskopowej diatermokoagulacji byka i zrostów, eliminacji przetok oskrzelowo-opłucnowych, wdrożenia pleurodezy chemicznej. Przy nawracającej spontanicznej odmy opłucnowej, w zależności od jej przyczyn, a także stanu tkanki płucnej, można wskazać nietypową brzeżną resekcję płuca, lobektomię lub nawet pneumonektomię.

Prognoza

W pierwotnej spontanicznej odmy opłucnej rokowanie jest korzystne. Zwykle możliwe jest uzyskanie wygładzenia płuc w sposób minimalnie inwazyjny. W wtórnej spontanicznej odma opłucnowa nawroty choroby rozwijają się u 20–50% pacjentów, co narzuca konieczność usunięcia pierwotnej przyczyny i wybrania bardziej aktywnych taktyk leczenia. Pacjenci poddawani spontanicznej odma opłucnowa powinni być monitorowani przez chirurga klatki piersiowej lub pulmonologa.