Mononukleoza

Choroby zakaźne, których jest ponad dwieście, są różne nazwy. Niektóre z nich są znane od wielu wieków, niektóre pojawiły się w erze nowego czasu po rozwoju medycyny i odzwierciedlają pewne cechy objawów klinicznych.

Na przykład, gorączka szkarłatna to tak zwana różowa wysypka skórna, a tyfus jest tak nazwany, ponieważ stan świadomości pacjenta jest zaburzony przez rodzaj toksycznego „pokłonu” i przypomina mgłę lub dym (przetłumaczone z greckiego).

Ale mononukleoza jest „samotna”: być może jest to jedyny przypadek, w którym nazwa choroby odzwierciedla zespół laboratoryjny, który „nie jest widoczny gołym okiem”. Co to za choroba? Jak wpływa na komórki krwi, postępuje i jest leczony?

Szybkie przejście na stronie

Mononukleoza zakaźna - co to jest?

początek choroby może być podobny do przeziębienia

Po pierwsze, ta choroba ma kilka innych nazw. Jeśli słyszysz takie pojęcia jak „gorączka gruczołowa”, „choroba Filatowa” lub „monocytarny ból gardła”, to wiedz, że mówimy o mononukleozie.

Jeśli nazwa „mononukleoza” jest odszyfrowana, termin ten oznacza wzrost zawartości komórek jednojądrzastych lub jednojądrzastych we krwi. Takie komórki obejmują specjalne typy białych krwinek lub białych krwinek, które pełnią funkcję ochronną. Są to monocyty i limfocyty. Ich zawartość we krwi nie tylko wzrasta wraz z mononukleozą: stają się one zmienione lub nietypowe - łatwo je wykryć, badając rozmazany rozmaz krwi pod mikroskopem.

Mononukleoza zakaźna jest chorobą wirusową. Ponieważ jest wywoływany przez wirusa, a nie przez bakterię, należy natychmiast powiedzieć, że stosowanie jakichkolwiek antybiotyków jest całkowicie bez znaczenia. Jest to jednak często wykonywane, ponieważ choroba jest często mylona z bólem gardła.

Przecież mechanizmem przenoszenia mononukleozy jest aerozol, to jest w powietrzu, a sama choroba wpływa na tkankę limfoidalną: występuje zapalenie gardła i zapalenie migdałków (dławica piersiowa), pojawia się hepatosplenomegalia lub wzrost wątroby i śledziony, a liczba limfocytów i monocytów we krwi które stają się nietypowe.

Kto jest winien?

Powoduje zakaźny mononukleozę wirusa Epsteina-Barra, który należy do wirusów opryszczki. W sumie istnieje prawie tuzin rodzin wirusów opryszczki i jeszcze więcej ich typów, ale limfocyty są tak wrażliwe na ten typ wirusa, ponieważ na błonie mają receptory białka otoczki tego wirusa.

Wirus jest niestabilny w środowisku i szybko umiera za pomocą wszelkich dostępnych metod dezynfekcji, w tym promieniowania ultrafioletowego.

Charakterystyczną cechą tego wirusa jest specjalny wpływ na komórki. Jeśli zwykłe wirusy tej samej opryszczki i ospy wietrznej wykazują wyraźny efekt cytopatyczny (to znaczy prowadzą do śmierci komórek), to EBV (wirus Epsteina-Barra) nie zabija komórek, ale powoduje ich proliferację, czyli aktywny wzrost. Fakt ten leży w rozwoju obrazu klinicznego mononukleozy.

Epidemiologia i sposoby infekcji

Ponieważ tylko ludzie są zakażeni mononukleozą zakaźną, chory może zarazić zdrową osobę, a nie tylko jasną, ale także wymazaną formę choroby, jak również bezobjawowy nosiciel wirusa. To z powodu zdrowych nosicieli „cykl wirusów” jest utrzymywany w naturze.

W większości przypadków zakażenie przenoszone jest przez kropelki unoszące się w powietrzu: podczas rozmowy, płaczu, płaczu, kichania i kaszlu. Ale są też inne sposoby, w które zakażona ślina i płyny ustrojowe mogą dostać się do organizmu:

• pocałunki, sposób seksualny;
• za pomocą zabawek, zwłaszcza tych, które były w ustach dziecka - nosiciela wirusa;
• poprzez transfuzję krwi, jeśli dawcy są nosicielami wirusa.

Podatność na mononukleozę zakaźną jest uniwersalna. To może wydawać się niewiarygodne, ale większość zdrowych ludzi jest zainfekowanych tym wirusem i jest nosicielami. W krajach słabo rozwiniętych, gdzie występuje duże przeludnienie populacji, występuje to u niemowląt, aw krajach rozwiniętych - w okresie dojrzewania i młodzieży.

Po osiągnięciu wieku 30 - 40 lat większość populacji jest zarażona. Wiadomo, że mężczyźni częściej chorują na mononukleozę zakaźną, a ludzie po 40. roku życia cierpią bardzo rzadko: mononukleoza zakaźna jest chorobą młodego wieku. To prawda, że ​​istnieje jeden wyjątek: jeśli pacjent jest chory na zakażenie HIV, to w każdym wieku może nie tylko mieć mononukleozę, ale także powtarzać. Jak rozwija się ta choroba?

Patogeneza

Mononukleoza zakaźna u dorosłych i dzieci zaczyna się od tego, że zakażona ślina przenika do części ustnej gardła i tam wirus replikuje się, to znaczy zachodzi pierwotne rozmnażanie. To limfocyty są przedmiotem ataku wirusa i szybko ulegają zakażeniu. Następnie zaczynają przekształcać się w komórki plazmatyczne i syntetyzować różne i niepotrzebne przeciwciała, na przykład hemaglutyniny, które mogą sklejać obce komórki krwi.

Rozpoczyna się złożona kaskada aktywacji i tłumienia różnych części układu odpornościowego, co prowadzi do tego, że młode i niedojrzałe limfocyty B gromadzą się we krwi, zwane „nietypowymi komórkami jednojądrzastymi”. Pomimo faktu, że są to ich własne komórki, nawet jeśli są niedojrzałe, ciało zaczyna je niszczyć, ponieważ zawierają wirusy.

W rezultacie ciało słabnie, próbując zniszczyć dużą liczbę własnych komórek, a to przyczynia się do przystąpienia do infekcji bakteryjnej i bakteryjnej, ponieważ ciało i jego odporność są „zajęte inną sprawą”.

Wszystko to objawia się uogólnionym procesem w tkance limfoidalnej. Proliferacja komórek odpornościowych powoduje przerost wszystkich regionalnych węzłów chłonnych, powiększenie śledziony i wątroby, aw przypadku ciężkiej choroby może wystąpić martwica w tkance limfoidalnej i pojawienie się różnych nacieków w narządach i tkankach.

Objawy mononukleozy zakaźnej u dzieci i dorosłych

Wysoka temperatura do 40 - objaw mononukleozy (zdjęcie 2)

Mononukleoza zakaźna ma „nieokreślony” okres inkubacji, który może trwać od 5 do 60 dni, w zależności od wieku, stanu odporności i liczby wirusów w organizmie. Obraz kliniczny objawów u dzieci i dorosłych jest mniej więcej taki sam, tylko u dzieci wcześnie objawia się powiększenie wątroby i śledziony, które u dorosłych, zwłaszcza z wymazanymi postaciami, może w ogóle nie zostać wykryte.

Podobnie jak w przypadku większości chorób, mononukleoza zakaźna ma okres początku, wzrostu i powrotu do zdrowia lub powrotu do zdrowia.

Okres początkowy

Ostry początek jest charakterystyczny dla choroby. Prawie jednego dnia temperatura wzrasta, pojawiają się dreszcze, a następnie ból gardła i regionalne węzły chłonne zwiększają się. Jeśli początek jest podostry, najpierw pojawia się limfadenopatia, a dopiero potem łączą się gorączka i zespół katar.

Zwykle początkowy okres trwa nie dłużej niż tydzień, a ludzie często myślą, że jest to „grypa” lub inne „przeziębienie”, ale wtedy dochodzi do wzrostu choroby.

Kliniczna wysokość choroby

Objawy mononukleozy zakaźnej zdjęcie 3

Klasyczne oznaki „apoteozy mononukleozy” to:

• Wysoka gorączka jest do 40 stopni, a nawet wyższa, która może utrzymywać się na tym poziomie przez kilka dni i przy niższych wartościach - do miesiąca.
• Rodzaj zatrucia „mononukleozą”, który nie jest podobny do zwykłego zatrucia wirusowego. Pacjenci są zmęczeni, stoją z trudem i siedzą, ale zazwyczaj utrzymują mobilny styl życia. Nie mają ochoty, tak jak w przypadku zwykłych infekcji, iść spać, nawet w wysokich temperaturach.
• Zespół poliadenopatii.

Węzły chłonne w pobliżu „bramy wejściowej” są powiększone. Najczęściej dotknięte są węzły bocznej powierzchni szyi, które pozostają ruchome, bolesne, ale powiększone, czasami do wielkości jaja kurzego. W niektórych przypadkach szyja staje się „uparta”, a ruchliwość podczas obracania głowy jest ograniczona. Nieco mniej wyraźne uszkodzenie pachwinowych węzłów pachowych.

Ten objaw mononukleozy zakaźnej utrzymuje się przez długi czas i znika powoli: czasami 3-5 miesięcy po wyzdrowieniu.

• Zwiększony i ciężki obrzęk migdałków, z pojawieniem się luźnych nalotów lub ból gardła. Nawet się zamykają, utrudniając oddychanie. Usta pacjenta są otwarte, jest nosowa, spuchnięta tylna ściana gardła (zapalenie gardła).
• Śledziona i wątroba są prawie zawsze powiększone. Jest to objaw mononukleozy zakaźnej u dzieci obserwowany dość często i jest dobrze wyrażony. Czasami pojawia się ból w górnej i dolnej ćwiartce bocznej, nieznaczne zażółcenie i zwiększona aktywność enzymów: ALT, AST. To nic innego jak łagodne zapalenie wątroby, które wkrótce mija.
• Obraz krwi obwodowej. Oczywiście pacjent nie narzeka na to, ale wyjątkowa odrębność wyników testu wymaga wskazania tego objawu jako głównego objawu: przeciwko umiarkowanej lub wysokiej leukocytozie (15-30), liczba limfocytów i monocytów wzrasta do 90%, z czego prawie połowa jest nietypowa komórki jednojądrzaste. Ten znak stopniowo znika, a po miesiącu krew „uspokaja się”.
• Około 25% pacjentów ma inną wysypkę: guzki, punkty, plamy, drobne krwotoki. Wysypka nie przeszkadza, pojawia się pod koniec początkowego okresu pojawiania się i znika bez śladu w ciągu 3-6 dni.

wysypka na zdjęcie zakaźnej mononukleozy 4

O diagnozie mononukleozy

Mononukleoza zakaźna jest chorobą o charakterystycznym obrazie klinicznym i zawsze można zidentyfikować atypowe komórki jednojądrzaste we krwi obwodowej. Jest to objaw patognomoniczny, podobnie jak gorączka, obrzęk węzłów chłonnych, hepatosplenomegalia i zapalenie migdałków łącznie.

Dodatkowe metody badawcze to:

• Reakcja Hoff - Bauer (dodatnia u 90% pacjentów). Na podstawie wykrywania przeciwciał hemaglutynujących, ze wzrostem ich miana 4 lub więcej razy;
• Metody ELISA. Pozwala zidentyfikować przeciwciała markerowe, które potwierdzają obecność antygenów wirusa (do antygenów kapsydowych i jądrowych);
• Detekcja PCR wirusa we krwi i ślinie. Jest często stosowany u noworodków, ponieważ trudno jest skupić się na odpowiedzi immunologicznej, ponieważ odporność nie jest jeszcze utworzona.

Leczenie mononukleozy zakaźnej, leki

Niepowikłane i łagodne formy mononukleozy zakaźnej są leczone w domu zarówno przez dzieci, jak i dorosłych. Pacjenci z żółtaczką są hospitalizowani, znaczne powiększenie wątroby i śledziony, niejasna diagnoza. Zasady leczenia mononukleozy zakaźnej to:

• Tabela „Wątroba” numer 5. Dieta wymaga porzucenia pikantnych, wędzonych, tłustych i smażonych potraw, aby ułatwić pracę wątroby;
• Pokazuje tryb połowy łóżka, bogaty napój witaminowy;
• Konieczne jest płukanie ustnej części gardła roztworami antyseptycznymi („Miramistin”, „Chlorheksydyna”, „Chlorophyllipt”), aby uniknąć dodatkowego zakażenia;
• Pokazywanie środków przeciwgorączkowych z grupy NLPZ.

Uwaga! Jak leczyć mononukleozę zakaźną u dzieci i jakich leków nie można stosować? Wszyscy rodzice powinni pamiętać, że przyjmowanie aspiryny w jakiejkolwiek formie i dawce jest surowo zabronione dla dzieci, dopóki nie osiągną wieku co najmniej 12 do 13 lat, ponieważ może wystąpić poważne powikłanie - zespół Ray'a. Jedynie paracetamol i ibuprofen są stosowane jako leki przeciwgorączkowe.

• Terapia przeciwwirusowa: interferony i ich induktory. Neovir, Cycloferon, Acyklowir. Są używane, chociaż ich skuteczność jest udowodniona poprzez studiowanie tylko w laboratorium;
• Antybiotyki są przepisywane w celu pojawienia się ropienia na migdałkach, innych ropnych powikłań martwiczych. Fluorochinolony są stosowane częściej niż inne, ale ampicylina może przyczyniać się do pojawienia się wysypki u większości pacjentów;
• Jeśli podejrzewa się pęknięcie śledziony, należy pilnie operować pacjenta ze względów zdrowotnych. I zawsze lekarz prowadzący powinien zwracać uwagę na pacjentów leczonych w domu, że wraz ze wzrostem żółtaczki, pojawieniem się ostrego bólu po lewej stronie, ciężkim osłabieniem, spadkiem ciśnienia, należy pilnie wezwać karetkę i hospitalizować pacjenta w szpitalu chirurgicznym.

Jak długo leczyć mononukleozę zakaźną? Wiadomo, że w 80% przypadków znacząca poprawa występuje między 2 a 3 tygodniem choroby, dlatego aktywne leczenie powinno być prowadzone przez co najmniej 14 dni od momentu pierwszych objawów choroby.

Ale nawet po poprawie zdrowia konieczne jest ograniczenie trybu motorycznego i sportu na 1-2 miesiące po wypisie ze szpitala. Jest to konieczne, ponieważ śledziona jest powiększana przez długi czas i istnieje znaczne ryzyko jej pęknięcia.

W przypadku rozpoznania ciężkiej żółtaczki dieta powinna być przestrzegana w ciągu 6 miesięcy po wyzdrowieniu.

Wpływ mononukleozy

Po mononukleozie zakaźnej pozostaje stabilna odporność. Nie obserwuje się powtarzających się przypadków choroby. Jako najrzadszy wyjątek, mononukleoza może być śmiertelna, ale może być spowodowana powikłaniami, które mają niewiele wspólnego z rozwojem wirusa w organizmie: może to być niedrożność i obrzęk dróg oddechowych, krwawienie z powodu pęknięcia wątroby lub śledziony lub zapalenie mózgu.

Podsumowując, VEB wcale nie jest tak prosty, jak się wydaje: pozostając w ciele przez całe życie, często próbuje „wykazać swoje zdolności” w proliferacji komórek na inne sposoby. Powoduje on chłoniaka Berkita, uważany jest za możliwą przyczynę niektórych nowotworów, ponieważ udowodniono jego onkogenność lub zdolność do „skłonienia” organizmu do raka.

Również jego rola w szybkim przebiegu zakażenia HIV nie jest wykluczona. Szczególnie ostrożny jest fakt, że materiał genetyczny EBV jest silnie zintegrowany z dotkniętymi komórkami ludzkim genomem.

Obecnie badamy to zjawisko i możliwe jest, że wirus Epsteina-Barr będzie wskazówką do stworzenia szczepionki przeciwko rakowi i innym nowotworom złośliwym.

Czym jest mononukleoza zakaźna - jak rozwija się choroba i jak się ją leczy

Mononukleoza zakaźna jest chorobą o etiologii wirusowej, która objawia się ostrym zapaleniem migdałków, gorączki, powiększonej wątroby, śledziony i węzłów chłonnych. Specyficznym znakiem patologii jest pojawienie się atypowych komórek jednojądrzastych we krwi. Stąd inna nazwa patologii - dławica monocytarna.

Czym jest mononukleoza

Mononukleoza, której czynnikiem sprawczym jest wirus Epsteina-Barra, należy do zakażeń wirusem opryszczki. Patogen jest wirusem opryszczki typu 4 i ma tropizm dla tkanki limfoidalnej. Ta właściwość określa, które narządy są dotknięte: migdałki, węzły chłonne, wątroba i śledziona. Wirus jest niestabilny w środowisku, wrażliwy na większość środków dezynfekujących

Mononukleoza wirusowa może prowadzić do rozwoju chorób limfoproliferacyjnych i onkologicznych. Wynika to z faktu, że wirus Epsteina-Barra ma nie tylko działanie limfotropowe, ale także działanie onkogenne. Jednak rak rozwija się tylko w przypadkach, gdy ludzki układ odpornościowy nie radzi sobie z wirusem.

Czym jest mononukleoza

Okres inkubacji mononukleozy wynosi od 14 do 40 dni. Oznacza to, że w tym okresie osoba jest już zakażona, ale nie ma żadnych objawów klinicznych choroby. Choroba może być bezobjawowa, ale nawet w tym okresie osoba uwalnia wirus i jest w stanie zarazić innych. Dzieci częściej chorują, nie ma różnic między płciami.

Przyczyny chorób i sposoby przenoszenia

Mononukleoza wywołana przez wirus Epsteina-Barra jest przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu. Choroba należy do anthroponoses, czyli źródłem zakażenia jest chory. Izolacja wirusa od pacjenta rozpoczyna się wraz z pojawieniem się pierwszych objawów i trwa około 1,5 miesiąca. Ponadto źródłem zakażenia mogą być pacjenci z wymazanymi postaciami choroby i nosicielami wirusa, najwyraźniej zdrowi ludzie.

Mononukleoza zakaźna jest przenoszona przez ślinę. Choroba jest niska zaraźliwa, więc przenoszenie wirusa następuje tylko przez bliski kontakt. Często osoba zaraża się śliną podczas całowania. Przenoszenie wirusa jest możliwe poprzez transfuzje krwi lub przeszczepy narządów, ale jest to niezwykle rzadkie.

Mononukleoza ból gardła u dzieci może rozwijać się w inny sposób, na przykład przy użyciu zainfekowanych naczyń lub zabawek. Możliwa translacjalna transmisja infekcji, czyli od matki do dziecka przez łożysko.

Objawy

Choroba może być ostra lub przewlekła, typowa lub nietypowa. Objawy mononukleozy zależą od tego. Typowe objawy ostrej postaci obejmują:

1. Angina W postaci nieżytowego, a następnie ropnego zapalenia migdałków.
2. Gorączka. Temperatura wzrasta do liczby gorączkowej od pierwszego dnia choroby i utrzymuje się na tym poziomie przez maksymalnie 2 tygodnie.
3. Obrzęk węzłów chłonnych. Głównie zajęte przednie i tylne węzły chłonne szyjne.
4. Hepatosplenomegaly. Zespół charakteryzujący się jednoczesnym powiększeniem śledziony i wątroby (źródło: Wikipedia).

Nietypowy przebieg mononukleozy charakteryzuje się usuniętymi objawami. Można zaobserwować tylko niektóre charakterystyczne znaki. Na przykład ból gardła z prawidłowymi węzłami chłonnymi i wątrobą. Obrzęk węzłów chłonnych i gorączka, bez oznak uszkodzenia migdałków. Lub atypowe objawy wysuwają się na pierwszy plan: wysypka skórna, zażółcenie.

Rzadziej występuje przewlekła mononukleoza, która trwa od kilku miesięcy do roku. Przejście choroby do postaci przewlekłej wiąże się z osłabionym układem odpornościowym i obserwuje się w różnych rodzajach niedoboru odporności. Objawy kliniczne występują w łagodniejszej postaci, ale mają tendencję do nawrotów.

Mononukleoza zakaźna: okres inkubacji, objawy (wysypka, węzły chłonne, ból gardła)

Objawy i oznaki ostrej postaci choroby

Ostra postać mononukleozy rozpoczyna się od okresu prodromalnego. Okres ten charakteryzuje się niespecyficznymi objawami mononukleozy. Pojawiają się ogólne objawy osłabienia i zmęczenia. Istnieją oznaki zapalenia górnych dróg oddechowych w postaci przekrwienia błony śluzowej nosa, kaszlu. Również temperatura ciała wzrasta do 38 ° C Wszystkie powyższe objawy występują w innych chorobach zakaźnych. Na tym etapie nie można odróżnić mononukleozy od bólu gardła lub infekcji wirusowych układu oddechowego.

Po kilku dniach pojawiają się specyficzne objawy mononukleozy zakaźnej:

1. Ostre zapalenie migdałków w postaci dławicy mononukleozy. Pierwszym znakiem jest ból gardła. Początkowo zapalenie migdałków ma charakter nieżytowy, a patrząc z gardła migdałki są powiększone i opuchnięte, ale nie ma objawów ropnego zapalenia. Następnie zapalenie migdałków staje się ropne. Intensywność bólu wzrasta, podczas badania migdałków widać ropne zatyczki.
2. Limfadenopatia. Węzły chłonne rosną symetrycznie po obu stronach. Najbardziej wyraźne zmiany w tylnych i przednich węzłach chłonnych szyjnych. Ich rozmiary sięgają 1-2 cm, z palpacją węzły są gęste, nie spawane.
3. Powiększona wątroba. Hepatomegalia nie rozwija się natychmiast, zwykle po 1-2 tygodniach. W niektórych przypadkach istnieje nie tylko wzrost ciała, ale także naruszenie jego funkcji. Przejawia się w postaci zapalenia wątroby.
4. Powiększona śledziona. Śledziona, podobnie jak wątroba, wzrasta 7-10 dni po pojawieniu się pierwszych objawów choroby. Może to nie wpływać na samopoczucie, ale istnieje ryzyko pęknięcia śledziony.

Wzrost temperatury ciała jest stałym objawem choroby. W przypadku mononukleozy gorączka występuje ostro i utrzymuje się dłużej niż 2 tygodnie.

Czasami występuje ból brzucha, który może być związany z 2 czynnikami: wzrostem wątroby lub węzłów chłonnych w krezce.

U 15% pacjentów rozwija się wysypka skórna. Jest zlokalizowany na plecach, brzuchu, rzadziej na kończynach górnych. Często wysypka w mononukleozie pojawia się po wprowadzeniu antybiotyków (penicyliny) w postaci reakcji alergicznej. W połowie przypadków obserwuje się obrzęk okołooczodołowy. Od pierwszych dni choroby dochodzi do symetrycznego opuchnięcia górnych powiek.

Wysypka z mononukleozą

Objawy przewlekłej mononukleozy

Rzadziej choroba mononukleozy staje się przewlekła. Po przeniesieniu pierwotnej infekcji wirus pozostaje w organizmie, będąc w komórkach odpornościowych. Wraz ze zmniejszeniem odporności wirus ulega reaktywacji (ponowne rozwinięcie zakażenia). Różne warunki mogą prowadzić do reaktywacji zakażenia, któremu towarzyszy immunosupresja:

• współistniejące choroby zakaźne;
• zaostrzenie przewlekłej patologii somatycznej;
• zaburzenia krwi;
• Zakażenie HIV;
• kolejna patologia układu odpornościowego.

W tym przypadku rozwija się przewlekła mononukleoza. Czas trwania choroby wynosi ponad 6 miesięcy. Choroba może być falista lub trwała. W pierwszym przypadku występują okresy remisji i zaostrzeń, to znaczy objawy mogą się zmniejszać i pojawiać ponownie. W drugim przypadku objawy kliniczne choroby występują cały czas.

W przewlekłej postaci mononukleozy u dorosłych występują te same objawy, co w ostrym przebiegu. Jednak w tym przypadku objawy trwają dłużej niż sześć miesięcy. Zaobserwowano ogólne osłabienie, niską gorączkę, wzrost liczby węzłów chłonnych i śledziony. Objawy zapalenia wątroby często łączą się: żółtość, pojawienie się enzymów cytolitycznych we krwi.

Dr Komarovsky o przewlekłej mononukleozie

Przewlekła mononukleoza u dzieci jest również oznaką obniżonej odporności i trwałości wirusa. Dziecko może narzekać na przedłużającą się gorączkę, ciągłe zmęczenie i osłabienie, zmniejszoną uwagę. Obserwuje się również zmiany w węzłach chłonnych, wątrobie i śledzionie. U dzieci z mononukleozą może rozwinąć się śródmiąższowe zapalenie płuc.

Diagnostyka

Rozpoznanie mononukleozy opiera się na połączeniu charakterystycznych objawów i badań laboratoryjnych. Możliwe jest podejrzenie choroby i postawienie wstępnej diagnozy zgodnie z objawami klinicznymi (zapalenie migdałków, powiększenie węzłów chłonnych, hepatosplenomegalia, gorączka). Istnieją jednak choroby klinicznie podobne do mononukleozy. Dlatego do ostatecznej diagnozy, to jest do identyfikacji czynnika wywołującego mononukleozę zakaźną, użyj laboratoryjnych metod badawczych.

Czasami stosuje się metody instrumentalne do oceny stanu pacjenta. Na przykład USG jamy brzusznej do wizualizacji wątroby i śledziony.

Diagnostyka wirusa Epsteina-Barra (EBV): badanie krwi, DNA, PCR, testy funkcji wątroby

Laboratoryjne metody diagnostyczne

Konkretna diagnostyka obejmuje następujące testy laboratoryjne:

1. Całkowita liczba krwinek (KLA). Przez pierwsze dni choroby charakteryzuje się spadkiem poziomu leukocytów. Następnie ich poziom wzrasta ze względu na wzrost liczby limfocytów i monocytów. Najbardziej charakterystyczną cechą w diagnostyce mononukleozy zakaźnej jest identyfikacja atypowych jednojądrzastych (wirusocytów). Ich liczba sięga 15-20% całkowitej liczby leukocytów. Podczas wykrywania wirusów we krwi nie można stosować innych metod diagnostycznych.
2. Test immunoenzymatyczny (ELISA). Stosuje się go, gdy nietypowe komórki jednojądrzaste nie są wykrywane w KLA, a objawy kliniczne wskazują na mononukleozę. Dzięki tej metodzie wykrywane są przeciwciała. W ostrej postaci pojawiają się przeciwciała IgM, które znikają 3-4 miesiące po chorobie. Nie pojawiają się po ponownym zakażeniu lub nawrocie. Wykrycie przeciwciał IgG wskazuje na odroczenie choroby. Przeciwciała tej klasy utrzymują się przez całe życie.
3. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). Podobnie jak ELISA, PCR służy do potwierdzenia lub wykluczenia diagnozy mononukleozy, jeśli we krwi nie wykryto komórek krwi. Metoda pozwala wykryć DNA wirusa.

Niespecyficzna metoda laboratoryjna to biochemiczne badanie krwi (kompleks wątroby). Ta analiza jest przeznaczona do oceny stanu wątroby.

Serologia, ELISA, PCR dla wirusa Epsteina-Barra, wyniki pozytywne i negatywne

Jakie choroby mogą mylić mononukleozę

Zespół mononukleozopodobny występuje również w innych chorobach:

• zakażenie adenowirusem;
• zakażenie wirusem cytomegalii;
• limfogranulomatoza;
• migdałki błonicze.

W przypadkach przewlekłych chorobę można pomylić z pierwotnymi objawami zakażenia HIV. Łączy je przedłużony wzrost temperatury do liczby podgorączkowej, wzrost liczby węzłów chłonnych.

W początkowym okresie mononukleoza zakaźna jest podobna do anginy lub infekcji dróg oddechowych. Dlatego, gdy objawy dusznicy bolesnej są konieczne do oceny stanu wątroby i śledziony. W tym celu lekarz przeprowadza badanie dotykowe i uderzenia organów. Jeśli zostaną powiększone, konieczne jest dalsze badanie.

Jak leczyć mononukleozę

Etiotropowy, czyli mający na celu zwalczanie przyczyny, nie ma leczenia. Dlatego w większości przypadków leczenie mononukleozy ma na celu wyeliminowanie objawów i wzmocnienie ogólnego stanu ciała. W tym celu zaleca się odpoczynek w łóżku, obfity ciepły napój, dietę terapeutyczną. W celu zapobiegania powikłaniom (pęknięcie śledziony) ogranicza się do aktywności fizycznej. W przypadku ciężkich leków stosowane leki.

Leczenie narkotyków

W przypadku ciężkiego przebiegu krótkiego kursu (3-5 dni) przypisuje się glikokortykosteroidy (Prednizolon). W przypadku nasilenia łagodnego do umiarkowanego leczenie mononukleozy zakaźnej jest objawowe:

1. W przypadku gorączki (ponad 38,5 ° C) przepisywane są leki przeciwgorączkowe. Dzieciom można podać Paracetamol lub Ibuprofen. Stosowanie kwasu acetylosalicylowego u dzieci poniżej 14 lat jest niedopuszczalne.
2. W przypadku ciężkiego zapalenia stosuje się lokalne środki antyseptyczne w postaci gardła. Jeśli ból gardła martwi się, przepisywane są pastylki do ssania, w tym znieczulenie miejscowe.
3. Czasami przepisywane są środki przeciwbakteryjne. Przed leczeniem mononukleozy zakaźnej antybiotykami należy upewnić się, że infekcja bakteryjna jest obecna. Może to być ropne zapalenie migdałków lub bakteryjne zapalenie płuc. Ponadto będą miały miejsce charakterystyczne zmiany w badaniu krwi. Makrolidy, takie jak azytromycyna, są antybiotykami z wyboru.

Leczenie wirusa Epsteina-Barra (EBV) u dzieci i dorosłych

Metody medycyny tradycyjnej

Środki ludowe mogą być stosowane jako dodatkowe leczenie, ale nie działają bezpośrednio na przyczynę.

W celu zmniejszenia objawów zatrucia w mononukleozie można pić herbatę z limonką, herbatę z liści porzeczki lub maliny.

Do płukania stosować wywary z rumianku, mięty lub melisy. Możesz użyć nalewek z ziół lub propolisu. Aby to zrobić, 10-15 kropli nalewki rozcieńczonej w szklance wody i używanej do płukania gardła.

Wlew Echinacei służy do wzmocnienia układu odpornościowego. Ma działanie tonizujące i immunostymulujące.

Dieta terapeutyczna z mononukleozą

Mononukleoza zakaźna nie wymaga wyznaczenia specjalnej diety. Odżywianie jest takie samo jak w przypadku innych infekcji:

• zbilansowane białko, tłuszcze, węglowodany;
• zawiera dużą ilość płynu;
• dość dużo kalorii;
• zawiera dzienną dawkę witamin i pierwiastków śladowych.

Gdy przejawem zapalenia wątroby jest przepisana terapia żywieniowa (numer diety 5).

Czym jest niebezpieczna mononukleoza

Rokowanie mononukleozy jest najczęściej korzystne. W ostrym procesie, który nie jest skomplikowany, w większości przypadków dochodzi do całkowitego wyleczenia. Niepożądane skutki mononukleozy są związane z onkogennym działaniem wirusa. Pierwotne zakażenie może prowadzić do chorób limfoproliferacyjnych i raka nosogardzieli. Prawie zawsze rozwija się patologia onkologiczna z niedoborem odporności.

Powikłania mononukleozy są 2 rodzaje: specyficzne i niespecyficzne. Specyficzne powikłania spowodowane są bezpośrednio działaniem wirusa. Obejmują one:

• pęknięcie śledziony (najczęściej w 2 tygodnie choroby);
• małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna;
• zadławienie (z powodu wzrostu pierścienia gardłowego);
• powikłania neurologiczne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).

Niespecyficzne powikłania mononukleozy są związane z dodatkowym zakażeniem wtórnym. Najczęstsza wtórna zmiana w płucach (w postaci bakteryjnego śródmiąższowego zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli) i serca (w postaci zapalenia wsierdzia i zapalenia mięśnia sercowego). Rzadko rozwija się uszkodzenie układu nerwowego, ropne zapalenie ucha środkowego, uszkodzenie nerek.

Wirus Epsteina-Barra (EBV): sposoby przenoszenia, zakażenia, rokowania (konsekwencje i powikłania)

Mononukleoza i ciąża

Mononukleoza w czasie ciąży objawia się tymi samymi objawami. Cechy choroby są związane z działaniem wirusa na płód.

Wirus Epsteina-Barra może przenikać przez łożysko, dlatego możliwe jest zakażenie płodu. Ryzyko przeniesienia infekcji przez łożysko jest większe, im krótszy jest okres ciąży. Gdy kobieta w ciąży jest zakażona w pierwszym i drugim trymestrze ciąży, płód może rozwinąć wady rozwojowe. W 3 trymestrze ciąży istnieje ryzyko porodu przedwczesnego.

Wpływ wirusa Epsteina-Barra (EBV) na ciążę

Czy można ponownie zachorować z mononukleozą

Po chorobie z mononukleozą w organizmie wytwarzane są trwałe przeciwciała, które chronią przed reinfekcją, więc najczęściej nie chorują ponownie. W rzadkich przypadkach możliwa jest reinfekcja.

Nawrót choroby występuje, gdy odporność człowieka jest znacznie zmniejszona. Na przykład, z chorobami niedoboru odporności (AIDS), leczenie immunosupresantami. Ponowne zakażenie mononukleozą może polegać na tłumieniu odporności, gdy komórki odpornościowe nie spełniają swoich funkcji.

Zapobieganie chorobom

Specyficzna profilaktyka (szczepionki) dla mononukleozy nie istnieje. W przypadku nawiązania kontaktu ze źródłem zakażenia można wprowadzić swoistą immunoglobulinę. Jest to metoda biernej immunizacji, tzn. Przeciwciała są wstrzykiwane bezpośrednio do organizmu. Jednak działa to tylko pod warunkiem, że osoba nie jest jeszcze chora. Pozostałe metody profilaktyczne są niespecyficzne:

• wietrzenie pokoju;
• korzystanie z indywidualnych potraw i zabawek;
• dokładne czyszczenie na mokro.

Zapobieganie powikłaniom polega na zwolnieniu z aktywności fizycznej przez 6 miesięcy.

Mononucleosis co to jest

W 1885 roku, po raz pierwszy, wśród ostrego zapalenia węzłów chłonnych, rosyjski pediatra I. F. Filatov zidentyfikował chorobę zakaźną, opisaną jako idiopatyczne zapalenie gruczołów szyjnych. Przez długi czas specjaliści odmawiali uznania tej patologii za osobną formę nozologiczną, dotyczącą zmian we krwi charakterystycznych dla choroby jako reakcji białaczkowej. I dopiero w 1964 roku kanadyjscy naukowcy M.E. Epstein i I.Barr odkryli czynnik sprawczy mononukleozy zakaźnej, po czym nazwano ją. Inne nazwy choroby: dławica monocytarna, gorączka gruczołowa, choroba Pfeifer.

Mononukleoza zakaźna jest ostrą infekcją anthroponotic wywołaną przez wirus Epsteina-Barra. Charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki limfatycznej roto-i nosogardzieli, rozwojem stanu gorączkowego, limfadenopatii i hepatosplenomegalii, a także pojawieniem się atypowych komórek jednojądrzastych i heterofilnych przeciwciał we krwi obwodowej.

Powody

Czynnikiem wywołującym infekcję jest lekko zaraźliwy limfotropowy wirus Epsteina-Barra (EBV), należący do rodziny wirusów opryszczkowych. Posiada oportunistyczne i onkogenne właściwości, zawiera 2 cząsteczki DNA i jest zdolny, podobnie jak inne patogeny z tej grupy, do przetrwania w ludzkim ciele, uwalniany z ustnej części gardła do środowiska zewnętrznego przez 18 miesięcy po początkowej infekcji. U zdecydowanej większości dorosłych wykrywa się heterofilne przeciwciała przeciwko EBV, co potwierdza przewlekłe zakażenie tym patogenem.

Wirus wchodzi do organizmu wraz ze śliną (dlatego w niektórych źródłach mononukleoza zakaźna nazywana jest „chorobą całującą”). Głównym miejscem samoodtwarzania cząstek wirusowych w gospodarzu jest część ustna gardła. Po zaatakowaniu tkanki limfoidalnej patogen jest wprowadzany do limfocytów B (główną funkcją tych komórek krwi jest wytwarzanie przeciwciał). Mając bezpośredni i pośredni wpływ na reakcje immunologiczne, około dzień po wprowadzeniu antygeny wirusa wykrywa się bezpośrednio w jądrze zakażonej komórki. W ostrej postaci choroby swoiste antygeny wirusowe występują w około 20% limfocytów B krążących we krwi obwodowej. Posiadając efekt proliferacyjny, wirus Epsteina-Barra promuje aktywną reprodukcję limfocytów B, co z kolei stymuluje intensywną odpowiedź immunologiczną z limfocytów T CD8 + i CD3 +.

Sposoby transmisji

Wirus Epsteina-Barra jest wszechobecnym członkiem rodziny Herpevirus. Dlatego mononukleoza zakaźna występuje z reguły we wszystkich krajach świata, w postaci sporadycznych przypadków. Często ogniska infekcji są rejestrowane w okresie jesienno-wiosennym. Choroba może dotyczyć pacjentów w każdym wieku, ale najczęściej dzieci, dorastające dziewczęta i chłopcy cierpią na mononukleozę zakaźną. Niemowlęta chorują dość rzadko. Po chorobie prawie wszystkie grupy pacjentów rozwijają silną odporność. Obraz kliniczny choroby zależy od wieku, płci i stanu układu odpornościowego.

Źródłami zakażenia są nosiciele wirusów, a także pacjenci z typowymi (manifestowanymi) i wymazywanymi (bezobjawowymi) postaciami choroby. Wirus jest przenoszony przez kropelki unoszące się w powietrzu lub przez zainfekowaną ślinę. W rzadkich przypadkach możliwe jest zakażenie pionowe (od matki do płodu), zakażenie podczas transfuzji i podczas stosunku płciowego. Istnieje również założenie, że VEB może być przenoszony przez artykuły gospodarstwa domowego i pokarm (woda-żywność) przez.

Objawy ostrej mononukleozy zakaźnej

Średnio okres inkubacji wynosi 7-10 dni (według różnych autorów od 5 do 50 dni).

W okresie prodromalnym pacjenci skarżą się na osłabienie, nudności, zmęczenie, ból gardła. Stopniowo nasilają się objawy negatywne, wzrasta temperatura ciała, pojawiają się objawy dusznicy bolesnej, oddychanie przez nos staje się trudne, a węzły chłonne szyi puchną. Z reguły do ​​końca pierwszego tygodnia ostrego okresu choroby dochodzi do wzrostu wątroby, śledziony i węzłów chłonnych z tyłu szyi, a także pojawienia się atypowych komórek jednojądrzastych we krwi obwodowej.

U 3-15% pacjentów z mononukleozą zakaźną występuje pastowatość (obrzęk) powiek, obrzęk tkanki szyjnej i wysypka skórna (wysypka plamkowo-grudkowa).

Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów choroby jest uszkodzenie części ustnej gardła. Rozwojowi procesu zapalnego towarzyszy wzrost i obrzęk migdałków podniebiennych i nosowo-gardłowych. W rezultacie oddychanie przez nos staje się trudne, zauważalna jest zmiana barwy (skurczu) głosu, pacjent oddycha z otwartymi ustami, emitując charakterystyczne dźwięki „chrapania”. Należy zauważyć, że w mononukleozie zakaźnej, pomimo wyraźnego przekrwienia błony śluzowej nosa, w ostrym okresie choroby nie występują objawy wycieku z nosa (uporczywe wydzielanie śluzu z nosa). Warunek ten tłumaczy się tym, że w trakcie rozwoju choroby dotknięta jest błona śluzowa dolnej konchy nosowej (tylny nieżyt nosa). Jednakże stan patologiczny charakteryzuje się obrzękiem i zaczerwienieniem tylnej ściany gardła oraz obecnością gęstego śluzu.

Większość zakażonych dzieci (około 85%) migdałków podniebiennych i nosowo-gardłowych jest objętych nalotami. W pierwszych dniach choroby są stałe, a następnie przybierają postać pasków lub wysepek. Pojawieniu się nalotów towarzyszy pogorszenie ogólnego stanu i wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C

Powiększona wątroba i śledziona (hepatosplenomegalia) jest kolejnym charakterystycznym objawem obserwowanym w 97-98% przypadków mononukleozy zakaźnej. Wielkość wątroby zaczyna się zmieniać od pierwszych dni choroby, osiągając maksymalne wartości przez 4-10 dni. Możliwy jest również rozwój umiarkowanej żółtości skóry i zażółcenie twardówki. Z reguły żółtaczka rozwija się na wysokości choroby i stopniowo znika wraz z innymi objawami klinicznymi. Pod koniec pierwszego, drugiego miesiąca, wielkość wątroby jest w pełni znormalizowana, rzadziej organ pozostaje powiększony przez trzy miesiące.

Śledziona, jak również wątroba, osiąga maksymalną wielkość w ciągu 4-10 dni choroby. Pod koniec trzeciego tygodnia u połowy pacjentów nie jest już wyczuwalny.

Wysypka pojawiająca się na wysokości choroby może być urtikarnoy, krwotoczna, rdzeniowa i szkarłatna. Czasami na granicy podniebienia twardego i miękkiego pojawiają się wykwity petihial (krwotoki punktowe). Wysypka fotograficzna z mononukleozą zakaźną, którą widzisz po prawej stronie.

Nie ma większych zmian w układzie sercowo-naczyniowym. Może wystąpić szmer skurczowy, stłumione dźwięki serca i tachykardia. W miarę ustępowania procesu zapalnego objawy negatywne znikają.

Najczęściej wszystkie objawy choroby znikają w ciągu 2-4 tygodni (czasami w ciągu 1,5 tygodnia). Jednocześnie normalizacja wielkości powiększonych narządów może być opóźniona o 1,5-2 miesiące. Również przez długi czas można wykryć nietypowe jednojądrzaste w ogólnym badaniu krwi.

U dzieci nie występuje przewlekła lub nawracająca mononukleoza. Rokowanie jest korzystne.

Objawy przewlekłej mononukleozy

Ta forma choroby jest charakterystyczna tylko dla dorosłych pacjentów z osłabionym układem odpornościowym. Powodem tego mogą być niektóre choroby, długotrwałe stosowanie niektórych leków, silny lub uporczywy stres.

Objawy kliniczne przewlekłej mononukleozy mogą być bardzo zróżnicowane. Niektórzy pacjenci mają wzrost śledziony (mniej wyraźny niż w ostrej fazie choroby), wzrost węzłów chłonnych, zapalenie wątroby (zapalenie wątroby). Temperatura ciała jest zwykle normalna lub podgorączkowa.

Pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie, osłabienie, senność lub zaburzenia snu (bezsenność), mięśnie i bóle głowy. Czasami pojawia się ból brzucha, sporadyczne nudności i wymioty. Często wirus Epsteina-Barr jest aktywowany u osób zakażonych herpevirusem typu 1-2. W takich sytuacjach choroba występuje z okresową bolesną wysypką na wargach i zewnętrznych narządach płciowych. W niektórych przypadkach wysypka może rozprzestrzeniać się na inne obszary ciała. Istnieje przypuszczenie, że czynnik sprawczy mononukleozy zakaźnej jest jedną z przyczyn zespołu przewlekłego zmęczenia.

Komplikacje

• Obrzęk błony śluzowej gardła i migdałków, prowadzący do zablokowania górnych dróg oddechowych;
• Pęknięcie śledziony;
• Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z przewagą komórek jednojądrzastych w płynie mózgowo-rdzeniowym;
• Paraliż;
• Poprzeczne zapalenie szpiku;
• Ostry porażenie wiotkie z dysocjacją białkowo-komórkową w płynie mózgowo-rdzeniowym (zespół Guillain-Barre);
• Zaburzenia psychosensoryczne;
• Śródmiąższowe zapalenie płuc;
• Zapalenie wątroby;
• Zapalenie mięśnia sercowego;
• Niedokrwistość hemolityczna i aplastyczna;
• Plamica małopłytkowa.

Diagnoza mononukleozy zakaźnej u dorosłych

Podczas diagnozy laboratoryjne badania krwi odgrywają główną rolę. W ogólnej analizie klinicznej wykrywa się umiarkowaną leukocytozę w limfocytach osocza o pełnej formule leukocytów (atypowe komórki jednojądrzaste). Najczęściej znajdują się w środku choroby. U dzieci komórki te mogą być obecne we krwi przez 2-3 tygodnie. Liczba atypowych komórek jednojądrzastych, w zależności od ciężkości procesu zapalnego, wynosi od 5 do 50% (i więcej).

W trakcie diagnostyki serologicznej wykrywa się przeciwciała heterofilne należące do immunoglobulin klasy M w surowicy krwi.

Jakie choroby można pomylić?

Mononukleozę zakaźną należy odróżnić od:

• ARVI etiologii adenowirusowej z wyraźnym zespołem jednojądrzastym;
• błonica jamy ustnej i gardła;
• wirusowe zapalenie wątroby (postać żółtaczkowa);
• ostra białaczka.

Należy zauważyć, że największe trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej mononukleozy zakaźnej i ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego o etiologii adenowirusowej, charakteryzującej się występowaniem wyraźnego zespołu jednojądrzastego. W tej sytuacji charakterystyczne objawy obejmują zapalenie spojówek, katar, kaszel i świszczący oddech w płucach, które nie są charakterystyczne dla gorączki gruczołowej. Wątroba i śledziona z ARVI również wzrastają dość rzadko, a atypowe komórki jednojądrzaste można wykryć w małych ilościach (do 5-10%) raz.

W tej sytuacji ostateczną diagnozę podejmuje się dopiero po reakcjach serologicznych.

Uwaga: Obraz kliniczny mononukleozy zakaźnej, która rozwija się u dzieci w pierwszym roku życia, charakteryzuje się pewnymi osobliwościami. Na wczesnym etapie procesu patologicznego często obserwuje się kaszel i katar, pasty powiek, obrzęk twarzy, świszczący oddech, poliadenię (zapalenie węzłów chłonnych). Pierwsze trzy dni charakteryzują się występowaniem dusznicy bolesnej z dotknięciem migdałków, wysypkami skórnymi i wzrostem formuły leukocytów neutrofilów segmentowanych i kłutych. Przy ustawianiu reakcji serologicznych pozytywne wyniki są znacznie rzadsze i mają niższe miana.

Leczenie mononukleozy zakaźnej

Leczenie pacjentów z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami choroby można przeprowadzić w domu (pacjent musi być odizolowany). W cięższych przypadkach wymagana jest hospitalizacja. Przy przypisywaniu leżenia pod uwagę brany jest stopień zatrucia. W przypadku wystąpienia mononukleozy zakaźnej na tle zapalenia wątroby zaleca się dietę terapeutyczną (tabela nr 5).

Do tej pory specyficzne leczenie choroby nie istnieje. Pacjentom podaje się leczenie objawowe, zaleca się leczenie odczulające, detoksykujące i regenerujące. W przypadku braku powikłań bakteryjnych stosowanie antybiotyków jest przeciwwskazane. Konieczne jest wypłukanie ustnej części gardła roztworami antyseptycznymi. W przypadku przebiegu hipertoksycznego i obecności objawów zamartwicy, które powstały w wyniku wyraźnego wzrostu migdałków i obrzęku części ustnej gardła, wskazane jest krótkie leczenie glukokortykoidami.

W leczeniu przewlekłych i przewlekłych postaci mononukleozy zakaźnej stosuje się immunokorektory (leki przywracające funkcjonowanie układu odpornościowego).

Konkretna profilaktyka choroby nie jest obecnie rozwijana.