Płyn w jamie opłucnej (wysięk opłucnowy)

Tworzenie niewielkiej ilości wydzieliny w jamie opłucnej jest procesem naturalnym, jednak objętość nieprzekraczająca 15-20 ml jest uważana za normalną ilość substancji. Sekret jest tworzony przez komórki błony ciemieniowej i naczynia włosowate pobliskich tętnic, podczas gdy system filtracji limfatycznej jest odpowiedzialny za jej wchłanianie. W przypadku naruszenia tego mechanizmu możliwy jest rozwój patologicznej akumulacji płynu w jamie opłucnej. W tym przypadku objawy i leczenie patologii będą zależeć od rodzaju wydzielania (transudat, wysięk).

Płyn jamy opłucnej jest niezbędnym elementem mechanizmu oddechowego, ułatwiającym poślizg płatów opłucnej podczas inhalacji i uwalniania, a także podtrzymującym płuca w stanie wyprostowanym.

Jakie płyny mogą dostać się do jamy opłucnej

W jamie opłucnej obserwuje się powstawanie kilku rodzajów płynów, różniących się właściwościami i przyczynami wyglądu.

Transudate

Transudat jest żółtawą cieczą, bezwonną i powstaje w przypadkach, gdy nie ma procesu zapalnego i jest naturalnym rodzajem wysięku.

Przyczyny akumulacji transudatu są następujące:

• zwiększone wydzielanie, naruszenie układu limfatycznego;
• niewystarczająca szybkość wchłaniania.

Objętość płynu w jamie opłucnej może sięgać kilku litrów.

Wysięk

W przeciwieństwie do transudatu wysięk powstaje w okolicy opłucnej tylko w przypadku zapalenia. Ponadto wysięk ma kilka typów, w zależności od następujących wskazań:

1. Wysięk włóknisty: ciecz ma gęstą strukturę, powstającą podczas zakażenia gruźlicą, guzów, ropniaka. W ciężkim przypadku płyn może wypełniać jamę płucną (wynikającą z zapalenia), jak również wrzody w obszarze tkanki graczy.
2. Wysięk ropny: ciecz o gęstej i lepkiej strukturze, ma zielonkawy lub żółtawy odcień i nieprzyjemny zapach. Przyczyną wysięku jest śmierć leukocytów podczas walki z procesem zapalnym o charakterze zakaźnym.
3. Wysięk krwotoczny jest rzadką postacią patologii obserwowaną w przypadku gruźliczego zapalenia opłucnej. Płyn ma czerwonawy odcień, uzyskany dzięki mieszaniu się krwi i transudatu w niszczeniu ścian opłucnej w trakcie choroby.

W przypadku wysięku osoba potrzebuje pilnej pomocy medycznej, aby zatrzymać rozwój patologii i leczyć chorobę podstawową.

Krew i limfa

Pojawienie się krwi w jamie opłucnowej jest spowodowane poważnymi urazami mechanicznymi, które powstały podczas ciężkich obrażeń okolicy klatki piersiowej, rozpadu guza itp.

Charakterystyczne oznaki uszkodzeń mechanicznych obejmują:

• ciężki oddech;
• pojawienie się krwiaków;
• zawroty głowy, utrata przytomności;
• kołatanie serca.

Głównym niebezpieczeństwem tego stanu jest ryzyko dużej utraty krwi, a zaburzeniu towarzyszy silny ból.

W przeciwieństwie do szybkiej akumulacji krwi, akumulacja limfy w jamie opłucnej może się znacznie różnić w czasie. Patologia rozwija się w ciągu kilku lat po zabiegu lub urazu mechanicznego opuszki opłucnej w obszarze limfatycznym.

Przyczyny opłucnej

Rozwój choroby z płynem pochodzenia niezapalnego w jamie opłucnej jest możliwy w przypadku pojawienia się zaburzeń związanych z:

• zwiększone wydzielanie;
• powolny proces odsysania.

Naruszenia mechanizmu powstawania i odpadów płynnych obserwuje się nie tylko jako niezależną patologię, ale także jako konsekwencję różnych chorób.

Do głównych przyczyn pojawienia się wysięku opłucnowego należą:

1. Niewydolność serca - zmniejszenie funkcjonalności mechanizmu hemodynamicznego w dużych i małych kręgach krążenia krwi, powstawanie zastałych zjawisk krwi, zwiększenie poziomu ciśnienia krwi. W trakcie rozwoju patologii obserwuje się powstawanie miejscowego wysięku obrzękowego.
2. Niewydolność nerek - zmniejszenie poziomu ciśnienia onkotycznego (pogorszenie mechanizmu, przez który płyny z tkanek dostają się do krwi), prowadzące do przeniesienia formacji ścian naczyń włosowatych w przeciwnym kierunku i pojawienia się obrzęku.
3. Dializa otrzewnowa jest procedurą oczyszczania krwi, która prowadzi do miejscowego wzrostu płynu i jego wprowadzenia przez pory przepony do jamy opłucnej.
4. Nowotwory - naruszają mechanizm odpływu limfatycznego i krwi z jamy opłucnej.
5. Zespół nerczycowy - naruszenie nerek, w którym rozwija się obrzęk, masywny białkomocz, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hiperlipidemia.
6. Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby z wyraźnym uszkodzeniem strukturalnym.
7. Wodobrzusze różnego pochodzenia - nagromadzenie dużej objętości wolnego płynu w jamie brzusznej.
8. Dystrofia pokarmowa - przedłużony głód, wywołujący wyraźny brak pierwiastków śladowych. Hydrothorax w dystrofii pokarmowej jest wynikiem niedoboru białka i tzw. obrzęk białkowy, w tym wewnętrzny.
9. Obrzęk śluzowy - patologia, objawiająca się naruszeniem procesu przyjmowania hormonów tarczycy do tkanek i narządów.

Aby wyeliminować wysięk, konieczne jest również wyleczenie pierwotnej przyczyny patologii.

Objawy

Typowe objawy gromadzenia się płynu w jamie opłucnej obejmują:

• duszność;
• ból w klatce piersiowej;
• suchy kaszel;
• obrzęk wokół wysięku;
• brak tlenu;
• wzrost temperatury;
• przebarwienie skóry rąk i stóp (sinica);
• utrata apetytu.

Terminowa diagnoza i rozpoczęcie leczenia pozwala wyodrębnić objawy zapalenia opłucnej i innych zaburzeń bezpośrednio związanych z gromadzeniem się płynów i zapobiec dalszemu pogorszeniu.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować proces patologiczny, stosuje się następujące metody diagnostyczne:

• przyjmowanie historii;
• uderzenie uderzenia w klatkę piersiową;
• badanie rentgenowskie;
• ultradźwięki (ultradźwięki);
• tomografia komputerowa (CT);
• przebicie płynu opłucnowego.

Po określeniu zakresu wysięku i jego charakteru lekarz prowadzący może z większą pewnością opracować plan koniecznego leczenia, który znacznie zwiększa szybkość dalszej terapii.

Leczenie opłucnej

Po zakończeniu badania i określeniu przyczyny i zasięgu wysięku można zastosować następujące środki terapeutyczne:

• w przypadku akumulacji transudatu: eliminacja pierwotnej przyczyny patologii;
• w przypadku nagromadzenia wysięku: leczenie przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe lub przeciwgrzybicze, stosowanie leków przeciwzapalnych i obkurczających śluzówkę;
• w przypadku nagromadzenia krwi lub limfy: interwencja chirurgiczna lub inne metody eliminacji skutków uszkodzenia.

Po głównych środkach leczenia pacjent pozostaje pod nadzorem lekarza, aby śledzić możliwe zmiany.

Stosuje się eliminację oznak zwiększonego wysięku:

• w przypadku eliminacji transudatowych naruszeń odpadów - taktyka oczekiwania (niezależne odprowadzanie płynu przez układ limfatyczny);
• z małą akumulacją wysięku - nakłucie (wydalanie płynu przez nakłucie klatki piersiowej);
• w przypadku wykrycia dużej ilości nagromadzonego płynu i niemożliwości przebicia - drenaż;
• z nagromadzeniem objętości wysięku, który stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego lub przejście płynu do wnętrza płuc - pilna interwencja chirurgiczna.

Po operacji blizny mogą pozostać na skórze pacjenta, ale ta metoda pozostaje jedyną metodą dla dużych objętości płynu w jamie opłucnej. Warto pamiętać, że głównym celem terapii jest przywrócenie funkcji układu oddechowego i zapobieganie dalszemu rozwojowi procesu patologicznego.

Schemat punkcji i drenażu jamy opłucnej

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Możliwe konsekwencje niewłaściwego leczenia lub opóźnionej diagnozy obejmują:

• zapalenie płuc (gdy wysięk jest wprowadzany z jamy opłucnej do jamy płucnej);
• zaburzenia serca;
• ostra niewydolność płucna;
• niewydolność serca;
• niewydolność nerek;

Poważna forma konsekwencji może prowadzić do przejścia ofiary w stan śpiączki, a także istnieje wysokie ryzyko niepełnosprawności lub śmierci. Aby wyeliminować powikłania, pacjent potrzebuje pomocy medycznej, ponieważ leczenie takich patologii w domu jest niemożliwe. W przeciwnym razie, w przypadku nieprzestrzegania zaleceń terapeutycznych, istnieje wysokie ryzyko dla życia i zdrowia ludzi.

BADANIE CIECZY PLEURALNEJ. 7267

W jamie opłucnej zdrowej osoby występuje niewielka ilość płynu (około 2 ml), o składzie zbliżonym do limfy, co ułatwia przesuwanie się opłucnej podczas oddychania.

W patogenezie wysięków opłucnowych bardzo ważne jest naruszenie przepuszczalności liści opłucnej, której struktura anatomiczna jest inna. Opłucna żebrowa zawiera 2-3 razy więcej naczyń limfatycznych niż naczynia krwionośne, są one zlokalizowane bardziej powierzchownie. W opłucnej trzewnej obserwuje się odwrotne zależności. W przypadku braku zapalenia występuje duża przepuszczalność obustronna (jama krwi) prześcieradeł opłucnowych dla małych cząsteczek - wody, krystaloidów i drobno rozproszonych białek. Prawdziwe roztwory są wchłaniane do naczyń krwionośnych i limfatycznych na powierzchni opłucnej ciemieniowej i trzewnej. Drobne białka pochodzą z naczyń krwionośnych i opuszczają jamę opłucną przez przewody limfatyczne. Białka i koloidy są wchłaniane przez naczynia limfatyczne opłucnej ciemieniowej. Gdy wystąpi stan zapalny, anatomiczna i funkcjonalna blokada aparatu resorbującego opłucnej.

Charakter wysięku opłucnowego zależy od jego pochodzenia. Istnieją dwa rodzaje wysięku opłucnowego: transudat i wysięk.

Niezapalny wysięk składający się z surowicy, która jest zasysana przez ścianę naczyń nazywany jest transudatem lub odleżynowy. Występuje u pacjentów z niewydolnością serca w stadium dekompensacji, z chorobą nerek, marskością wątroby, dystrofią żywieniową, zespołem obrzękowym o innej etiologii.

Przyczyną nagromadzenia transudatu w jamie opłucnej jest wzrost ciśnienia hydrostatycznego w żyłach dużego lub małego krążenia, spadek ciśnienia onkotycznego w osoczu w wyniku zaburzonego metabolizmu białek i utraty białka z moczem. Często jest obustronny, może być połączony z gromadzeniem się przesięku w jamie brzusznej lub z rozległym obrzękiem tkanki podskórnej.

Hydrothorax u pacjentów z wodobrzuszem jest spowodowany przepływem płynu puchlinowego do jamy opłucnej przez defekty przepony.

Wysięk, który opiera się na procesie zapalnym, nazywany jest wysiękiem. W zależności od charakterystyki procesu zapalnego wysięk może być:

6. Nagromadzenie w jamie opłucnej krwi określa się jako hemothorax.

7. W przypadku uszkodzenia przewodu limfatycznego klatki piersiowej lub gdy odpływ limfy z jamy opłucnej jest utrudniony, gromadzi się w nim wysięk chylowy, chylothorax.

Metodologia punkcji opłucnej. Aby uzyskać wysięk nagromadzony w jamie opłucnej, należy wykonać nakłucie opłucnej (torakocenteza) w ósmej przestrzeni międzyżebrowej (wzdłuż górnej krawędzi IX żebra) wzdłuż linii przechodzącej w środku między tylnymi liniami pachowymi i łopatkowymi. Zazwyczaj torakocenteza jest wykonywana w pozycji pacjenta podczas siedzenia, ale w ciężkich warunkach jama opłucnowa może zostać przebita w pozycji leżącej.

Ważnym warunkiem prowadzenia torakocentezy jest wstępne dokładne znieczulenie miejscowe i ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki.

W strzykawce przeznaczonej do zbierania wysięku opłucnowego zaleca się wstępne pobranie 3-5 kropli heparyny, aby zapobiec krzepnięciu fibrynogenu zawartego w wysiękowym wysięku opłucnowym. Potrzeba tego wynika z faktu, że w procesie koagulacji wysięku opłucnowego w skrzepie może być zaangażowana znaczna ilość białka i elementów komórkowych, co znacznie zmniejsza zawartość informacyjną badania.

Aby uniknąć ostrego przemieszczenia śródpiersia lub rozwoju obrzęku płuc, nie zaleca się jednoczesnego zasysania więcej niż 1-1,5 litra płynu z jamy opłucnej. Wysięk opłucnowy zbiera się w czystym, suchym szklanym pojemniku i cała objętość powstałej cieczy jest wysyłana do laboratorium w celu przeprowadzenia badań.

Zatem punkcja opłucnej jest używana do:

1Diagnostyka (aby określić charakter płynu opłucnowego w celu wyjaśnienia diagnozy).

2Terapeutyczne (usunięcie płynu z jamy i wprowadzenie substancji leczniczych, jeśli to konieczne).

Badanie wysięku opłucnowego pozwala określić jego charakter, a zatem - pochodzenie.

Laboratorium przeprowadza ocenę:

1. Fizyczne (organoleptyczne) właściwości płynu opłucnowego.

2. Badania chemiczne (biochemiczne).

3. Mikroskopia (cytologia).

4. Z zapalnym charakterem punkcji opłucnej przeprowadza się badanie bakteriologiczne.

1. Właściwości fizyczne. Określ naturę, kolor, przezroczystość, ciężar właściwy cieczy:

Transudate - przezroczysty surowiec, prawie bezbarwny lub z żółtawym odcieniem zabarwienia.

Surowy wysięk wygląda nieco inaczej niż transudat, przezroczysty, żółtawy kolor.

Wysięk ropny - szaro-białawy lub zielonkawo-żółty.

Gnijący wysięk - mętny, szaro-zielony kolor z gnijącym zapachem.

Wysięk krwotoczny - błotnisty różowy (brązowy, ciemnoczerwony).

Wysięk chylowy jest mleczną, mętną cieczą o wysokiej zawartości tłuszczu. Dodatek eteru i sody kaustycznej powoduje klarowanie płynu.

Wysięk chilezopodobny - podobny do płynu chylzny. Oprócz kropli tłuszczu zawiera komórki z degeneracją tłuszczu. Przy dodawaniu eteru nie rozjaśnia się.

Pseudochilny wysięk jest mętnym mlecznym płynem, który nie zawiera tłuszczu.

Wysięk cholesterolu jest gęstą opalizującą cieczą o żółtawym lub czekoladowym odcieniu.

Spójność:

- płyn - transudat, surowiczy wysięk.

- gruby - ropny wysięk.

Przezroczystość:

Przezroczysty i surowiczy wysięk przezroczysty. Krwotoczne, ropne, chylous wysięki są mętne.

Wyznaczanie gęstości względnej za pomocą urometru:

- mniej niż 1015 (zwykle 1006-1012) - transudat.

- ponad 1015 (głównie 1018-1022) - wysięk.

2. Badania chemiczne. Głównie polega na określeniu ilości białka:

- mniej niż 30 g / l lub 3% (głównie 0,5-2,5%) - transudat.

- więcej niż 30 g / l lub 3% (głównie 3-8%) - wysięk.

Białko określa się metodą hodowli Brandberg-Roberts-Stolnikov.

U pacjentów z charłactwem i dystrofią pokarmową wysięki mają niższą zawartość białka.

Skład białka zależy od natury. Albumina przeważa w transudatach, a stosunek albuminy do globuliny waha się od 2-4, w wysiękach 0,5-2.

Stosunek białka w płynie opłucnowym do zawartości białka w osoczu jest mniejszy niż 0,5 dla transudatu i więcej niż 0,5 dla wysięku.

Aby bezpośrednio w procesie nakłuwania zidentyfikować zapalny charakter wysięku opłucnowego, wskazane jest użycie próbki Rivalta i próbki Lukeriniego.

Próbka Rivalta pozwala zidentyfikować serozomucynę, której zawartość jest charakterystyczna dla wysięku. Przeprowadzić test w następujący sposób: w szklanym cylindrze zawierającym 100 ml 5% roztworu kwasu octowego, wykonać spadek badanego wysięku opłucnowego. Pojawienie się w miejscu wprowadzonej kropli chmuropodobnych zmętnień, które opada na dno cylindra, wskazuje na obecność serozomucyny w wysięku, a zatem na jego zapalną naturę. Jeśli wynik testu Rivalty jest dodatni, wysięk, jeśli jest ujemny, to wysięk.

Próbka Lukherini: kroplę punkciku dodaje się do 2 ml 3% roztworu nadtlenku wodoru na szkiełku zegarkowym (na czarnym tle).

Określ zawartość glukozy w punktach. Dla transudatu typowa jest zawartość glukozy powyżej 3 mmol / l, dla wysięku poniżej 3 mmol / l.

3. Badanie mikroskopowe osadu. W celu badania mikroskopowego zawartości opłucnej, odwirowuje się i przygotowuje rozmazy z powstałego osadu. Natywne i kolorowe preparaty osadów bada się pod mikroskopem, najpierw pod małym, a następnie w dużym powiększeniu, z lekko obniżonym skraplaczem i lekko przykrytą membraną.

Erytrocyty w transudatach i surowiczych wysiękach są w niewielkiej liczbie i są związane głównie z urazami (domieszka krwi w momencie nakłucia). Wysięk krwotoczny zawiera wiele czerwonych krwinek (pokrywa pole widzenia). Dzieje się tak z guzami, skazą krwotoczną, pourazowym zapaleniem opłucnej.

Leukocyty w małych ilościach (do 15-20 w polu widzenia) są zawarte w przesiędach iw dużych ilościach w wysiękach, zwłaszcza ropnych - (leukocyty pokrywają pole widzenia).

Jeśli w wysięku dominują neutrofile, potwierdza to ostry proces zapalny lub ropny w jamie opłucnej. Badanie morfologii neutrofili można ocenić na podstawie ciężkości reakcji zapalnej. W ciężkich ropnych stanach zapalnych obserwuje się zmiany zwyrodnieniowe w neutrofilach (ziarnistość toksyczna, wakuolizacja cytoplazmy, piknoza jąder) z oznakami degradacji komórek.

Przewaga limfocytów w wysięku (do 80%) wskazuje na możliwe gruźlicze lub nowotworowe pochodzenie.

Eozynofile często występują w wysięku surowiczym i są uważane za przejaw alergii. Przewaga eozynofili (30-80% wszystkich białych krwinek) występuje w wysiękach reumatycznych, gruźlicy, urazach, nowotworach, chorobach pasożytniczych.

Komórki Mesothelium mają rozmiar do 25 mikronów. Są wykrywane w dużej ilości w przesiędach, aw wysięku znajdują się w nowotworach złośliwych, czasami w gruźlicy. W starych transudatach komórki mezotelium mogą mieć postać skupisk o wyraźnych zmianach zwyrodnieniowych (zwanych komórkami podobnymi do pierścienia).

Komórki nowotworowe z wyraźnym polimorfizmem są zlokalizowane głównie przez konglomeraty bez wyraźnych granic.

Detrytus ma wygląd drobnoziarnistej szarawej masy, znajduje się w ropnych wysiękach.

Krople tłuszczu dobrze załamują światło i są malowane sudanem III. Występują w wysiękach ropnych z rozpadem komórkowym, w wysiękach typu chyle i hile.

Kryształy cholesterolu są cienkimi błyszczącymi płytkami ze złamanymi rogami. Zidentyfikowany w starym zamkniętym wysięku, często pochodzenia gruźliczego.

Śluz jest wykrywany rzadko i jest oznaką przetoki oskrzelowo-opłucnowej.

Druzy promieniowców można zidentyfikować w wysięku z promienicy.

Komórki plazmatyczne można wykryć w surowiczym lub ropnym wysięku podczas długotrwałych procesów zapalnych, z urazami.

4. Badania mikrobiologiczne. Szorstki obraz natury mikroflory wysięku daje badanie rozmazów barwionych metodą Grama.

Więcej informacji znajduje się na różnych nośnikach. Siew na bulionie cukrowym pozwala wyizolować ropne drobnoustroje Gram-dodatnie, wysiać na bulionie żółciowym - Gram-ujemne enterobakterie i wysiać pod warstwą oleju roślinnego - mikroflorę beztlenową.

W celu wykrycia mycobacterium tuberculosis przeprowadza się bakterioskopię rozmazów wysięku opłucnowego barwionego przez Tsila-Nelsena. Ponadto stosuje się metodę wzbogacania wysięku przy użyciu flotacji, a także badanie histologiczne biopsji opłucnej i test biologiczny z zakażeniem świnek morskich. Ponieważ w większości przypadków gruźlica płuc jest przyczyną nagromadzenia wysięku surowiczo-włóknistego w jamie opłucnej, ukierunkowane poszukiwanie Mycobacterium tuberculosis jest ważne dla celów diagnostycznych, nie tylko w wysięku, ale także w plwocinie.

W celu wysiewu wysięku na mikroflorę i określenia wrażliwości izolowanego patogenu na antybiotyki, część wysięku zbiera się w sterylnej probówce i przesyła do laboratorium bakteriologicznego.

PRZYKŁADY INTERPRETACJI ANALIZY CIECZY PLEURALNEJ:

Leczenie wysięku opłucnowego i innych chorób jamy opłucnej

Jama opłucnowa jest wąską przestrzenią między dwoma płatami opłucnej otaczającej płuca: ciemieniową i trzewną. Ta cecha anatomiczna jest niezbędna do realizacji procesu oddychania. Zwykle płyn w jamie opłucnej znajduje się w nieznacznej ilości i odgrywa rolę środka smarnego ułatwiającego przesuwanie opłucnej podczas oddychania. Jednak ze zmianami patologicznymi, płynna zawartość może gromadzić się i zakłócać normalne funkcjonowanie funkcji oddechowej.

Anatomia jamy opłucnej

Jama opłucnowa jest reprezentowana przez wąską szczelinę w dwóch asymetrycznych workach otaczających każde płuco. Te torby są od siebie odizolowane i nie komunikują się ze sobą. Składają się z gładkiej tkanki surowiczej i stanowią połączenie dwóch arkuszy: wewnętrznego (trzewnego) i zewnętrznego (ciemieniowego).

Opłucna ciemieniowa wyścieła jamę klatki piersiowej i zewnętrzne części śródpiersia. Opłucna trzewna całkowicie pokrywa każde płuco. Korzenie wewnętrznego liścia płuc trafiają na zewnątrz. Szkielet płucny i wyściółka płatów płuc tworzą się z tkanki łącznej opłucnej trzewnej. Boczna (żebrowa) opłucna płynnie przechodzi w przeponę. Miejsca przejścia nazywane są zatokami opłucnowymi. W większości przypadków nagromadzenie płynu w jamie opłucnej występuje w nisko położonych zatokach.

Podciśnienie wytworzone w jamie opłucnej umożliwia funkcjonowanie płuc, zapewniając ich pozycję w klatce piersiowej i normalną pracę podczas inhalacji i wydechu. Jeśli dojdzie do urazu klatki piersiowej i dotknie się szczeliny opłucnej, ciśnienie wewnątrz i na zewnątrz jest wyrównane, zakłócając funkcjonowanie płuc.

Płyn opłucnowy jest reprezentowany przez zawartość surowiczą wytwarzaną przez opłucną, a zwykle jego objętość w jamie wynosi nie więcej niż kilka mililitrów.

Zawartość płynu w jamie opłucnej jest aktualizowana przez jego wytwarzanie przez naczynia włosowate tętnic międzyżebrowych i jest usuwana przez układ limfatyczny przez reabsorpcję. Ponieważ worki opłucnowe każdego płuca są odizolowane od siebie, gdy nadmiar płynu gromadzi się w jednej z jam, nie przepływa on do następnego.

Możliwe choroby

Większość stanów patologicznych ma charakter zapalny i nie jest zapalny i jest reprezentowana przez akumulację różnych rodzajów płynów. Wśród treści, które mogą gromadzić się w tej wnęce, są:

1. Krew Powstaje w wyniku urazu klatki piersiowej, w szczególności naczyń błony opłucnej. W obecności krwi w jamie opłucnowej zwykle mówi się o hemothorax. Ten stan jest często wynikiem operacji w mostku.
2. Chylus w przypadkach chylothorax. Khilus to mlecznobiała limfa z wysoką zawartością lipidów. Chylothorax występuje w przypadku zamkniętego urazu klatki piersiowej jako powikłania po operacji, w wyniku gruźlicy i procesów onkologicznych w płucach. Często chylothorax jest przyczyną wybuchu opłucnej u noworodków.
3. Transudate Niezapalny płyn obrzękowy, powstały w wyniku zaburzeń krążenia lub krążenia limfatycznego (w przypadku urazu, na przykład oparzeń lub utraty krwi, zespołu nerczycowego). Hydrothorax charakteryzuje się obecnością transudatu i jest wynikiem niewydolności serca, guzów śródpiersia, marskości wątroby itp.
4. Wysięk. Płyn zapalny tworzony przez małe naczynia krwionośne w chorobach zapalnych płuc.
5. Przekrwiona ropa, która powstaje podczas zapalenia samej opłucnej (ropne zapalenie opłucnej, ropniak). Powstaje w wyniku procesów zapalnych w płucach ostrych i przewlekłych postaci, procesów nowotworowych i zakaźnych, a także w wyniku uszkodzenia mostka. Wymaga pilnego leczenia.

Jeśli zidentyfikujesz zmiany patologiczne w klatce piersiowej lub obecność charakterystycznych objawów (zaburzenia oddychania, ból, kaszel, nocne poty, niebieskie palce itp.), Konieczna jest pilna hospitalizacja. Aby określić charakter nagromadzonego płynu, wykonuje się badanie nakłucia i prześwietlenia w celu określenia jego lokalizacji i recepty na leczenie.

Przyczyny płynu opłucnowego o różnej etiologii mogą być następujące:

• urazy mostka;
• choroby zapalne (zapalenie opłucnej itp.);
• onkologia (w tym przypadku, podczas przeprowadzania badania mikroskopowego pobranego materiału, stwierdza się komórki cricoid potwierdzające rozpoznanie);
• niewydolność serca.

Wysięk opłucnowy

Wysięk opłucnowy jest zbiorem płynnych zawartości patologicznej etiologii w jamie opłucnej. Warunek ten wymaga natychmiastowej interwencji, ponieważ stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia i zdrowia ludzkiego.

Wysięk opłucnowy jest najczęściej diagnozowany u pacjentów z upośledzoną czynnością płuc, w ponad połowie przypadków chorób zapalnych w jamie płucnej u 50% pacjentów z niewydolnością serca iu około jednej trzeciej pacjentów z HIV w historii.

Zarówno wysięki, jak i wysięki mogą powodować wysięk. Ten ostatni powstaje w wyniku chorób zapalnych, procesów onkologicznych, wirusowych i zakaźnych zmian w płucach. W przypadku wykrycia treści ropnej zwykle mówi się o ropnym zapaleniu opłucnej lub ropniaku. Podobna patologia występuje we wszystkich grupach wiekowych, a nawet podczas rozwoju płodowego. W płodzie wysięk opłucnowy może być wywołany przez obrzęk typu immunologicznego lub nieimmunologicznego, nieprawidłowości chromosomalne i infekcje wewnątrzmaciczne. Zdiagnozowano w trymestrze II i III za pomocą USG.

Objawy obecności stanu patologicznego, takiego jak wysięk opłucnowy:

• duszność;
• bolesność w okolicy klatki piersiowej;
• kaszel;
• osłabienie drżenia głosu;
• słaby hałas z oddychania itp.

Jeśli takie objawy zostaną wykryte podczas wstępnego badania, wyznaczane są dodatkowe badania, w szczególności zdjęcia rentgenowskie i analiza komórkowa płynu opłucnowego, określająca jego charakter i skład. Jeśli na podstawie wyników testu można było stwierdzić, że płyn we wgłębieniu jest niczym innym jak wysiękiem, przeprowadzane są dodatkowe badania i zatrzymywane są procesy zapalne.

Metody leczenia

Jeśli wysięk opłucnowy ma formę utajoną i jest bezobjawowy, w większości przypadków leczenie nie jest wymagane, a problem sam się rozwiązuje. W tego rodzaju stanach objawowych jama opłucnowa ulega procesowi ewakuacji płynnej zawartości. Ważne jest, aby usunąć jednorazowo nie więcej niż 1500 ml (1,5 l) cieczy. Jeśli wysięk zostanie usunięty w całości w postaci ryczałtu, prawdopodobieństwo rozwoju obrzęku płuc lub zapaści jest wysokie.

Wysięki do jamy opłucnej o charakterze przewlekłym z częstymi nawrotami są leczone przez okresową ewakuację lub przez zainstalowanie drenażu w jamie, tak aby wysięk lub inna zawartość została wydobyta do specjalnego pojemnika. Zapalenie płuc i nowotworów o charakterze złośliwym, wywołujące wysięk, wymaga specjalistycznego indywidualnego leczenia.

Leczenie farmakologiczne chorób związanych z gromadzeniem się płynu w opłucnej odbywa się we wczesnym wykrywaniu patologii i bardzo skuteczne we wczesnych stadiach choroby. Stosowane są zarówno antybiotyki, jak i terapia skojarzona z lekami o szerokim spektrum działania.

W zaawansowanych przypadkach lub z nieskutecznością terapii można podjąć decyzję o interwencji chirurgicznej. W tym przypadku jama opłucnowa i mostek są oczyszczane z cieczy metodą operacyjną. Obecnie ta metoda jest uważana za najbardziej skuteczną, ale ma wiele komplikacji, aż do śmierci włącznie.

Interwencja chirurgiczna jest skrajnym środkiem, aby pozbyć się zespołu wysięku opłucnowego i ma szereg ograniczeń: wiek do 12 lat, a także wiek po 55 latach, ciąża i laktacja, ogólne wyczerpanie organizmu. W powyższych przypadkach operacja jest przeprowadzana z bezpośrednim zagrożeniem życia i niemożnością alternatywnego leczenia.

Płyn opłucnowy jest normalny

Zazwyczaj jama opłucnowa zawiera niewielką ilość płynu. Stałość jego objętości jest utrzymywana przez złożoną regulację ciśnienia hydrostatycznego i resorpcji limfatycznej, która zapewnia stałą wymianę płynu i białek.

Procesy patologiczne prowadzą do wystąpienia wysięku opłucnowego z powodu braku równowagi między szybkością powstawania i odsysaniem płynu opłucnowego, a także z powodu upośledzonej przepuszczalności opłucnej. Czynniki determinujące uwzględniają objętość płynu i jego skład komórkowy. Zwykle płyn opłucnowy jest filtratem mikronaczyniowym; jego objętość i skład są ściśle regulowane. Płyn wchodzi do jamy opłucnej przez opłucną ciemieniową wzdłuż gradientu filtracji i jest usuwany wzdłuż gradientu resorpcji przez opłucnę trzewną, pory limfatyczne (stomatos) na powierzchni opłucnej ciemieniowej, a także z powodu aktywnego transportu komórkowego mezotelocytów.

Główną funkcją normalnego płynu opłucnowego jest zwilżenie powierzchni opłucnej opłucnej, która wraz z podciśnieniem w jamie opłucnej umożliwia przeniesienie siły ruchów oddechowych z klatki piersiowej do płuc. Nawilżanie osiąga się poprzez powierzchniowo czynne lipidy w normalnym płynie opłucnowym, skuteczne pod względem smarowania granicznego i adhezji do powierzchni biologicznych. Podstawowe informacje o objętości kompozycji i dynamice normalnego płynu opłucnowego uzyskano w wyniku eksperymentalnych badań na zwierzętach.

Przydział nawet kilku mililitrów normalnego płynu opłucnowego jest związany z naruszeniem integralności jamy opłucnej. Tak więc liczba badań klinicznych u ludzi jest bardzo ograniczona.

Istnieje wyraźna zależność między objętością normalnego płynu opłucnowego a liczbą leukocytów w nim u królików i psów, ale u innych zwierząt skład leukocytów znacznie się różni. Powody tej rozbieżności obejmują różnice w metodach identyfikacji i bezpośrednio między makrofagami, monocytami i komórkami mezotelium, metodologiczne cechy utrwalania, barwienia próbek i przyjmowania płynów (aspiracja lub płukanie), jak również możliwe różnice międzygatunkowe.

Miserocchi i Agostoni otrzymywały płyn opłucnowy z zatok żebrowych i przeponowych u królików i psów. U królików możliwe było wyizolowanie 0,46 ml wolnego płynu z obu jamy opłucnej (0,2 ml / kg), u psów - 0,55 ml lub 0,15 ml / kg. Jeśli uwzględniono płyn w kontakcie z powierzchnią płuc, objętość płynu opłucnowego wzrosła odpowiednio do 0,4 i 0,26 ml / kg. Ogólne i różnicowe zliczanie leukocytów przeprowadzono stosując komórkę do liczenia komórek krwi, barwienie rozmazów przeprowadzono zgodnie z metodą May-Grünwalda-Giemsy.

U królików otrzymane stężenie wynosiło 2442 ± 595 komórek / µl, z czego mesotheliocyty wynosiły 31,8%, monocyty - 60,8%, a limfocyty - 7,4%. U psów stężenie wynosiło 2208 ± 734 komórek / µl, mesotheliocyty stanowiły 69,6%, monocyty - 28,2%, a limfocyty - 2,2%. Stauffer (Stauffer) i jego koledzy porównali preparaty cytologiczne i metody przyjmowania płynów u królików: aspiruj wolny płyn lub przepłucz roztworem Hanksa 10 ml. Całkowita objętość aspirowanego płynu opłucnowego z obu jamy opłucnej wynosiła 0,45 ± 0,12 ml (0,13 ml / kg). Stężenie leukocytów w aspirowanym płynie wynosiło 1503 + 281 komórek / µl. Skład leukocytów był różny w zależności od metody utrwalania (95% alkoholu i Papanicolaou lub 50% alkoholu, 1% glikolu polietylenowego i zabarwienia Papanicolou).

Udział monocytów był w zakresie 38,6–70,1%, limfocytów - 10–10,6% i makrofagów - 5,5–6,6%. San (Sahn) i koledzy zassali płyn z zatok żebrowych i przeponowych u królików. Całkowita objętość wolnego płynu opłucnowego z obu jamy opłucnej wynosiła 0,45 ± 0,90 ml (0,13 ml / kg). Stężenie leukocytów wynosiło 1503 + 414 komórek / μl, monocytów - 70,1 + 3,6%, limfocytów - 10,6 + 1,8%, mezotelocytów - 8,9 ± 1,6% i makrofagów - 7,5 ± 1, 5%. Nowakow i jego koledzy wykonywali aspiracje i płukanie królików. Nie zgłaszano objętości i całkowitego stężenia leukocytów: skład leukocytów obejmował 9,25% makrofagów, 66,5% monocytów, 8% mezotelocytów i 9,75% limfocytów po aspiracji, 5% makrofagów, 60,17% monocytów, 10% mezotelocytów i 11,08% limfocytów po płukaniu. Objętości płynu opłucnowego określano u królików Broaddus, Wong i Agostoni, Mellins u psów, Wiener Kronish i Broaddus u owiec, Mizerokki u różnych zwierząt (koty, szczenięta, psy i świnie) w ramach badań nie tylko związanych z pomiarem objętości. Wyniki pomiarów (z wyjątkiem tych u szczeniąt) mieściły się w zakresie od 0,04 do 0,28 ml / kg. Skład substancji rozpuszczonych w normalnym płynie opłucnowym jest podobny do tego w płynie śródmiąższowym innych narządów.

Zawiera 1-2 g białka na 100 ml płynu, głównie albuminy (50%), globuliny (35%) i fibrynogenu. Stężenie białek o wysokiej masie cząsteczkowej, takich jak LDH, w płynie opłucnowym jest mniejsze niż połowa ich liczby w surowicy.

Badania jamy opłucnej u ludzi

Wiarygodne dane dotyczące objętości i składu komórkowego płynu opłucnowego u zdrowych ludzi są rzadkie ze względu na oczywiste trudności w zbieraniu tej niewielkiej ilości płynu bez uszczerbku dla integralności jamy opłucnej. Pierwsze badanie tego problemu zostało przeprowadzone przez Yamadę (Yamada), opublikowaną w 1933 r. Przebicie dziewiątej lub dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej przeprowadzono na tylnej linii pachowej w grupie zdrowych żołnierzy japońskich. W około 30% przypadków ciecz była zasysana po odpoczynku, podczas gdy u 70% żołnierzy płyn uzyskiwano po wysiłku.

Najczęściej aspirowano niewielką ilość piany, ale w kilku przypadkach uzyskano do 20 ml cieczy. Stężenie leukocytów wynosiło 4500 komórek prądu / μl (w zakresie 1700-6200). Skład leukocytów obejmował 53,7% komórek, podobnych do monocytów, 10,2% limfocytów, 3% mezotelocytów, 3,6% granulocytów i 29,5% komórek nieklasyfikowalnych. Na obecnym etapie zastosowano metodę płukania opłucnej w celu uzyskania kilku mililitrów płynu opłucnowego u zdrowych pacjentów poddawanych sympatektomii torakoskopowej w celu leczenia istotnej nadpotliwości. Analogicznie do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (technika uzyskiwania niewielkiej ilości wody do przemywania oskrzeli) wstrzyknięto wstępnie podgrzany roztwór soli o pojemności 150 ml, a następnie natychmiast odessano z prawej jamy opłucnej po wykonaniu odmy opłucnowej podczas sympatektomii torakoskopowej z powodu istotnej nadpotliwości. Za pomocą mocznika, używanego jako marker endogennego rozcieńczania, zmierzono średnią wartość objętości płynu z prawej jamy opłucnej, która wynosiła 8,4 ± 4,3 ml.

W podgrupach uczestników badania wykazano równość objętości płynu z prawej i lewej jamy opłucnej.

U zdrowych osób niepalących, całkowita objętość płynu opłucnowego w stosunku do masy ciała wynosiła 0,26 ml / kg, co dobrze korygowało wartości uzyskane w badaniach na zwierzętach. Stężenie leukocytów w płynie opłucnowym zdrowych uczestników niepalących w badaniu wynosiło 1716 komórek / µl. Skład leukocytów wskazywał na częstość występowania makrofagów (mediana 75%, prawdopodobne odchylenie 16%) i limfocytów (mediana 23%, prawdopodobne odchylenie 18%). Komórki mezotelium, neutrofile i eozynofile występowały w nieznacznych ilościach. W drugim badaniu, stosując podobną technikę, typowanie płukania limfocytów wykazało niższy odsetek komórek T CD4-dodatnich (30 vs. 45,8%) i wyższy odsetek komórek T CD8-dodatnich (11,78 vs. 9,6%) i limfocyty T regulatorowe (CD4 + CD25) w płynie opłucnowym u zdrowych osób w porównaniu z ich poziomami we krwi. Na tej podstawie można założyć, że opisane wcześniej zmiany w subpopulacjach limfocytów z wysięku opłucnowego mogą być nie tylko wynikiem patologii opłucnej, ale także bezpośrednią manifestacją właściwości jamy opłucnej. Warto zauważyć, że zaobserwowano niewielki, ale istotny statystycznie wzrost stężenia neutrofili w płynie opłucnowym u palaczy.

Oprócz określania objętości i składu komórkowego normalnego płynu opłucnowego (koniecznego do zrozumienia procesów komórkowych w przypadku wysięku opłucnowego), ten sposób płukania opłucnej umożliwia badanie patofizjologicznych zjawisk patologii opłucnej, które nie są związane z wysiękiem opłucnowym, takich jak odma opłucnowa i zapalenie opłucnej, spowodowane przez kontakt z azbestem.

U zdrowych zwierząt i ludzi jama opłucnej zawiera niewielką objętość płynu opłucnowego. U różnych zwierząt objętość ta waha się od 0,04 do 0,20 ml / kg. U zdrowych osób objętość płynu opłucnowego wynosi 0,26 ml / kg.

Płyn ten ma skład podobny do wszystkich płynów śródmiąższowych. Stężenie leukocytów wynosi 1000-2500 komórek / µl. Makrofagi / monocyty i limfocyty są dominującymi typami komórek.

Płukanie opłucnej jest bezpieczną i prostą techniką, która pozwala zbadać normalny płyn opłucnowy i zbadać patologię opłucnej, niezwiązaną z występowaniem wysięku opłucnowego.

Jama opłucnowa i płyn w niej: przyczyny, objawy, leczenie patologii

Aby zrozumieć, jak leczyć płyn w jamie opłucnej, musisz najpierw zrozumieć, czym jest opłucna, jak się znajduje i jaki jest stan patologiczny.

Co to jest jama opłucnej

W ludzkim ciele wszystkie narządy są zlokalizowane osobno: konieczne jest, aby nie ingerowały w pracę innych osób, aw przypadku choroby infekcja nie była zbyt szybko przenoszona.

Tak więc opłucna oddziela płuca od serca i jamy brzusznej. Patrząc na nią z boku, najbardziej przypomina dwie połączone duże torby. Każdy z nich znajduje się odpowiednio w świetle: lewym i prawym. Opłucna ma dwie warstwy:

• zewnętrzny - przylegający do skrzyni od wewnątrz, odpowiedzialny za zabezpieczenie całego systemu;
• wewnętrzna jest znacznie cieńsza niż zewnętrzna, penetrowana przez naczynia włosowate i przylega do ściany płuc.

Kiedy płuco porusza się podczas wdechu i wydechu, wewnętrzna warstwa porusza się wraz z nim, podczas gdy zewnętrzna pozostaje prawie nieruchoma. Aby tarcie występujące w procesie nie prowadziło do podrażnienia, cienka przestrzeń między warstwami jest wypełniana płynem opłucnowym.

Płyn w jamie opłucnej - absolutna norma, jeśli nie przekracza dwóch łyżeczek. Działa jak środek nawilżający i jest potrzebny, aby warstwy opłucnej przesuwały się po sobie, a nie pocierały. Jeśli jednak gromadzi się za dużo, zaczynają się problemy.

Aby zrozumieć, dlaczego występuje gromadzenie się płynów, musisz także zrozumieć, co dzieje się z nią w płucach. Proces jest spójny:

• wytwarzają go naczynia włosowate i specjalne gruczoły warstwy zewnętrznej;
• myje płuca i od czasu do czasu jest zasysany przez układ limfatyczny - to flirtuje ze wszystkim, co jest zbędne i płyn powraca ponownie do jamy opłucnej.

Proces jest stały: to dzięki zasysaniu nic się nie gromadzi.

Ale jeśli proces się gubi lub nie tylko naturalny wysięk zaczyna płynąć do opłucnej, pojawiają się nieprzyjemne objawy i wymagana jest interwencja lekarza.

Jakie mogą być w nim płyny

W jamie opłucnej mogą gromadzić się różne płyny, a każdy z nich nie tylko ma swoje własne przyczyny, ale także własne objawy.

Transudate

Jest to nazwa żółtawej, bezwonnej cieczy, która wypełnia jamę opłucną przy braku procesu zapalnego. W rzeczywistości jest to naturalny wysięk, którego z jakiegoś powodu nie można usunąć z jamy opłucnej. Dzieje się tak:

• jeśli zwiększa się wydzielanie i zawodzi układ limfatyczny;
• jeśli proces ssania jest wolniejszy niż normalnie lub zatrzymuje się.

Ponadto, jama opłucnowa jest wypełniona transudatem, jeśli pacjent ma:

• Niewydolność serca. Krążenie krwi jest zakłócone, w wyniku czego wzrasta ciśnienie krwi, krew zaczyna stagnować. Naczynia włosowate zaczynają wydzielać więcej płynu iw pewnym momencie układ limfatyczny przestaje sobie radzić.
• Niewydolność nerek. W medycynie istnieje pojęcie „ciśnienia onkotycznego”. Jest odpowiedzialny za zapewnienie, że płyny ustrojowe nie dostają się do naczyń krwionośnych. Jeśli zmniejszy się z powodu niewydolności nerek, płyn wydalany przez naczynia włosowate powraca do nich i proces jest zakłócany.
• Dializa otrzewnowa. W wyniku tej diagnozy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, a płyny, które powinny w niej znajdować się, przepychane są przez przeponę do jamy opłucnej, zalewając ją.
• Guzy. Zarówno łagodne, jak i złośliwe nowotwory mogą zaburzać normalne procesy w organizmie. Wydzielanie i wchłanianie płynu w jamie opłucnej jest jednym z nich.

Objętość wysięku może sięgać nawet kilku litrów - zwłaszcza jeśli nie zwracasz uwagi na objawy:

• Skrócenie oddechu - pojawia się w odpowiedzi na fakt, że transudat wywiera nacisk na płuco, a tym samym zmniejsza jego objętość. Tlen wnika do organizmu mniej, kiedy próbujesz zaangażować się w aktywność fizyczną, pacjent zaczyna się dusić.
• Bóle w klatce piersiowej. Zewnętrzna warstwa opłucnej ma receptory bólowe, więc gdy zostanie na nią wywierany nacisk, reaguje bólem.
• Suchy kaszel. Długi bez plwociny. Występuje również jako odpowiedź na kompresję płuc.

Zauważy, że transudat gromadzi się wokół płuc w dwóch przypadkach: albo pacjent przychodzi do lekarza na badanie i dowiaduje się, albo jest tak dużo nagromadzenia w jamie opłucnej, że objawy stają się zbyt oczywiste.

Ale im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym łatwiej będzie usunąć nagromadzony obrzęk płynu w jamie opłucnej. Dlatego tak ważne jest, aby być na czas sprawdzonym przez lekarza.

Wysięk

To jest nazwa płynu, który pojawia się w organizmie z powodu zapalenia, i istnieje kilka jego rodzajów:

• Surowy wysięk. Przezroczysty, bezwonny. Uwalnia się, gdy sama opłucna jest zaogniona, co dzieje się, gdy wirusy dostaną się do niej, alergeny lub zostaną spalone. Taki wysięk jest przydzielany, na przykład, podczas zapalenia opłucnej.
• Włóknisty. Bardziej gęsty wariant, coś średniego między wysiękiem a wysiękiem. Jest uwalniany podczas gruźlicy, z guzami, z ropniakiem, ze względu na to, że ciśnienie w jamie opłucnowej spada. Wydzielanie jest przyspieszane, płyn wypełnia płuco, staje się zapalny. Ma zdolność do pozostawiania blizn i wrzodów na skorupie opłucnej, wchłaniając ją.
• Ropny. Lepka, zielonkawa lub żółtawa ciecz o nieprzyjemnym zapachu. Występuje, gdy bakterie i grzyby dostaną się do jamy opłucnej. Komórki układu odpornościowego, leukocyty, śpieszą się, by chronić ciało i umierając, zaczynają gnić, dlatego prosty wysięk i staje się ropnym wysiękiem.
• Krwotoczny. Najrzadszym wariantem występującym w gruźliczym zapaleniu opłucnej jest to, że w trakcie choroby ściany opłucnej ulegają zniszczeniu, w wyniku czego krew transuduje i zmienia skład. Płyn jest czerwonawy, nieprzezroczysty.

Niezależnie od tego, jaki wysięk może wypełnić płuca, zawsze towarzyszy mu proces zapalny, a wraz z nim objawy charakterystyczne dla zapalenia:

• gorączka, a wraz z nią osłabienie, ból mięśni i stawów;
• brak apetytu i objawy neurologiczne, takie jak bezsenność;
• bóle głowy łagodzone przez środki przeciwbólowe;
• świszczący oddech, mokry kaszel z wydzieliną plwociny;
• duszność podczas próby aktywnego poruszania się - przecież wysięk naciska na płuco;
• bóle w klatce piersiowej w dotkniętym płucu występują zarówno jako reakcja na ciśnienie, jak i odpowiedź na zapalenie.

Gdy nagromadzony płyn opłucnowy jest wynikiem procesu zapalnego, pacjent czuje się znacznie gorzej niż w przypadku niezapalnych patologii i szybko trafia do lekarza.

Krew i limfa

Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej występuje najczęściej w uszkodzeniach, gdy naczynia w klatce piersiowej są uszkodzone. Krew zaczyna płynąć do opłucnej, gromadzi się w niej i zaczyna wywierać nacisk na płuca, co prowadzi do pojawienia się objawów:

• pacjent ma trudności z oddychaniem - płuco jest ściśnięte i nie można go złamać do końca;
• pacjent czuje się słaby, skóra staje się niebieskawa, zawroty głowy, sucha w gardle, dzwoni w uszach i można zemdleć - są to klasyczne objawy niedokrwistości i obniżenia ciśnienia, które są nieuniknione z utratą krwi;
• pacjent zaczyna bić serce szybciej - wynika to z faktu, że układ sercowo-naczyniowy, mimo wszystko, stara się utrzymać zawartość tlenu we krwi i ciśnienie na normalnym poziomie.

Stan rozwija się szybko i towarzyszy mu ból. Jeśli osoba nie zostanie zabrana na czas do lekarza, może stracić przytomność, a nawet umrzeć z powodu utraty krwi.

Nagromadzenie limfy w opłucnej jest wolniejsze i może trwać do kilku lat. Występuje, gdy przepływ limfatyczny w opłucnej jest zmieniony podczas operacji lub urazu. W rezultacie limfa zaczyna gromadzić się w komórkach opłucnej, a następnie włamuje się do samej jamy. Pacjent będzie obserwowany:

• duszność - przecież limfa także naciska na płuca i zapobiega jego pękaniu;
• bóle w klatce piersiowej i suchy kaszel są również częste w przypadku gromadzenia się płynu w jamie opłucnej;
• oznaki wyczerpania - osłabienie, utrata funkcji poznawczych, bóle głowy, bezsenność lub senność, stan ciągłego niepokoju, ponieważ to limfa przenosi białka, tłuszcze, węglowodany i pierwiastki śladowe w organizmie, a jej utrata prowadzi do ich braku.

Utrata zarówno krwi, jak i limfy przez organizm jest bardzo trudna, ponieważ nagromadzenie płynu w jamie opłucnej nie pozostaje niezauważone przez samego pacjenta i on idzie do lekarza.

Jak leczyć

Leczenie pacjenta, u którego nagromadził się płyn w jamie opłucnej, zaczyna się od diagnozy, która obejmuje:

• przyjmowanie historii - lekarz pyta pacjenta o objawy, czas ich pojawienia się i to, co go poprzedzało;
• stukanie - lekarz stuka palcami w klatkę piersiową, w wyniku czego dochodzi do łomotu, który zmienia się, jeśli pacjent zmienia postawę;
• RTG - pozwala dowiedzieć się, w którym obszarze zgromadził się płyn;
• Ultradźwięki i tomografia - daj znać, czy są guzy i jaki jest stan opłucnej;
• nakłucie - w wyniku pobierania próbek krwi do analizy lekarz będzie w stanie ustalić, czym jest płyn, z czego składa się i co spowodowało jego pojawienie się.

W wyniku wszystkich środków lekarz ostatecznie diagnozuje i może rozpocząć leczenie pacjenta. Stosuje się do tego różne środki:

• Jeśli transudat gromadzi się w opłucnej, lekarz dowiaduje się, która choroba stała się przyczyną i przepisuje mu określone leczenie.
• Jeśli wysięk nagromadził się w opłucnej, lekarz przepisuje antybiotyki lub środki przeciwbakteryjne lub grzyby, towarzysząc im z lekami przeciwzapalnymi i lekami przeciwobrzękowymi.
• Jeśli krew lub limfa zgromadziły się w opłucnej, lekarz musi wyeliminować skutki urazu. Czasami wymaga to operacji.

Ale nawet gdy płyn w opłucnej już się nie gromadzi, musisz jakoś pozbyć się nadmiaru, który już jest w środku. Aby to zrobić, możesz złożyć wniosek:

• Czekam Jeśli w jamie opłucnej nagromadził się transudat, to bez ciągłego wsparcia ze strony zwiększonego wydzielania będzie spokojnie wnioskować o układzie limfatycznym.
• Przebicie. Jeśli płyn trochę się nagromadził, lekarz może przekłuć klatkę piersiową i ostrożnie wyjąć go za pomocą strzykawki.
• Drenaż Jeśli jest dużo płynu, a pompowanie za pomocą strzykawki nie zadziała - lub jeśli konieczne będzie opróżnienie opłucnej przed wyleczeniem przyczyny choroby - pacjentowi po nakłuciu nakłuwa się. Nadmiar płynu jest po prostu wydalany przez niego i nie gromadzi się już w jamie.
• Chirurgia. Jeśli jest tak wiele płynów, że zagrażają życiu lub jeśli płyn opłucnowy w płucach lub jego wygląd jest spowodowany urazem, można wykonać operację, w której chirurg będzie miał bezpośredni dostęp do jamy i może nie tylko wypompować ją, ale także usunąć przyczyny jej nagromadzenia.

Po interwencji blizny najprawdopodobniej pozostaną, ale pacjent znów będzie mógł swobodnie oddychać i wykonywać aktywność fizyczną. Jeśli nie wydasz go, mogą się pojawić komplikacje.

Co jest obarczone brakiem leczenia

Jeśli płyn nagromadził się w jamie opłucnej, może to prowadzić do wielu nieprzyjemnych konsekwencji. Wśród nich są:

• Zapalenie płuc - postępuje w bardzo ostrej postaci i występuje, gdy wysięk dostaje się z jamy opłucnej do samych płuc. Towarzyszą mu wszystkie objawy stanu zapalnego, bólu i mogą prowadzić do śmierci.
• Ostra niewydolność płuc - towarzyszy jej duszność, kaszel, drgawki płuc w celu uzyskania odrobiny powietrza, sinica całej skóry, ból, przyspieszenie bicia serca. W końcu prowadzi do ustania oddechu, utraty przytomności i śmierci, jeśli nic się nie dzieje. A nawet jeśli udzielona zostanie pierwsza pomoc, brak tlenu może nadal prowadzić do omdlenia i zapadnięcia w śpiączkę.
• Niewydolność serca. Jeśli serce stale otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu, zaczyna kurczyć się szybciej, co prowadzi do nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych. Pacjent może odczuwać przyspieszenie akcji serca, ból, przyspieszenie tętna. Jeśli powikłanie pojawi się na stałe, zakończy się niepełnosprawnością dla pacjenta.
• Niewydolność nerek. Prowadzi do bólu i problemów z przyswajaniem jedzenia.

Jeśli płyn w jamie opłucnej jest ropny, to jeśli wejdzie do jamy brzusznej, pacjent nieuchronnie będzie miał problemy z przewodem pokarmowym i aby sobie z nimi poradzić, konieczne będzie dalsze leczenie - aż do potrzeby usunięcia części wątroby lub pęcherzyka żółciowego.

Aby tego uniknąć, leczenie powinno rozpocząć się po wykryciu pierwszych objawów. W domu jest to niemożliwe: samo obserwowanie lekarza i przestrzeganie jego zaleceń pomoże wrócić do pełnego życia.