Ciężkie zapalenie płuc

Ciężkie zapalenie płuc, nawet w odpowiednim czasie i odpowiednim leczeniu, często ma niekorzystny wynik. Wysoka częstość występowania, rozszerzenie spektrum patogenów, pojawienie się takich postaci jak ciężki ostry zespół oddechowy, czynią zapalenie płuc jednym z najczęściej omawianych tematów w medycynie.

Późna wizyta u lekarza, trudna diagnoza, częste samoleczenie prowadzi do tego, że tylko u 9% pacjentów zapalenie płuc całkowicie ustąpiło w ciągu 3 tygodni. Reszta zauważyła przedłużający się przebieg, obecność powikłań, przejście do postaci przewlekłej.

Ciężkie zapalenie płuc jest szczególną postacią zapalenia płuc, objawiającą się znaczącą niewydolnością oddechową, ciężką sepsą i wstrząsem zakaźnym, często charakteryzującym się złym rokowaniem i wymagającym natychmiastowego leczenia na oddziale intensywnej terapii.

Dlaczego choroba staje się ciężka

Rozwój ciężkiego zapalenia płuc zależy od wielu czynników:

cechy patogenu;
stan początkowy układu odpornościowego i chorób z nim związanych;
warunki rozwoju zapalenia płuc;
terminowość prawidłowej diagnozy;
wyznaczenie pełnego leczenia.

Głównymi przyczynami ciężkiego zapalenia płuc są:

Staphylococcus aureus.
Legionella.
Pseudomonas aeruginosa.
Klebsiella.

Najbardziej niebezpieczne są drobnoustroje Gram-ujemne, zwłaszcza Pseudomonas aeruginosa. Częstość zgonów w identyfikacji tych patogenów sięga 60%. W zimie do 5% ciężkich postaci kursu jest spowodowanych wirusowym zapaleniem płuc.

Przebieg zapalenia płuc i taktyki leczenia zależy od występowania powikłań. Najważniejsze są:

Ostra niewydolność oddechowa;
Wysiękowe zapalenie opłucnej i ropniak;
Ropień;
Zespół ostrego stresu oddechowego;
Sepsa;
Wstrząs zakaźny i toksyczny.

Najważniejszym kryterium jest obecność i nasilenie niewydolności oddechowej, która towarzyszy ciężkiemu zapaleniu płuc w 85% przypadków. Jego ostra faza może rozwinąć się w ciągu kilku godzin od wystąpienia zapalenia płuc, które wymaga natychmiastowej wentylacji mechanicznej. Mechanizmy patogenetyczne związane z niedotlenieniem tkanek spowodowane upośledzoną wymianą gazu w pęcherzykach płucnych.

Zapalenie opłucnej i ropnie wydłużają czas przyjmowania antybiotyków i mogą powodować powikłania infekcyjne. Rozwój sepsy, która jest uogólnioną odpowiedzią na zapalenie, prowadzi do niewydolności wielonarządowej.

Główne objawy posocznicy są następujące:

gorączka powyżej 38 ° C lub poniżej 36 ° C;
tachykardia ponad 90 uderzeń na minutę;
szybki oddech ponad 24 akty na minutę;
liczba leukocytów we krwi większa niż 12 x 10⁹ / l lub mniejsza niż 4 x 10⁹ / l;
wykrywanie bakterii we krwi (obserwowane w 30% obserwacji).

Zmniejszone ciśnienie krwi, ciągłe naruszanie wszystkich narządów, zwiększone zatrucie podczas leczenia wskazuje na rozwój wstrząsu septycznego.

Zakaźny wstrząs toksyczny - zespół związany z ostrą niewydolnością naczyniową, rozwija się u pacjentów w wyniku toksycznego działania patogenów na ściany naczyń krwionośnych. Występuje rozszerzenie naczyń krwionośnych, zmniejsza się objętość krwi krążącej, zmniejsza się dopływ krwi do tkanek, co prowadzi do niewydolności wielonarządowej.

Objawy wstrząsu zakaźnego i toksycznego:

ciężka słabość;
szum w uszach;
zawroty głowy;
nudności;
bicie serca;
duszność;
zimny pot;
ciężka bladość;
sinica;
tachykardia;
redukcja ciśnienia;
nitkowaty impuls.

W ciężkich przypadkach zakaźne powikłania świadomości są zakłócane, aż do zepsucia i śpiączki.

Zespół niewydolności wielonarządowej jest końcową fazą postępu odpowiedzi zapalnej i często powoduje śmierć pacjentów na oddziałach intensywnej terapii. Zespół charakteryzuje się upośledzoną funkcją dwóch lub więcej narządów i układów, najczęściej nerek, ośrodkowego układu nerwowego i wątroby. Porażka jednego z systemów na tle sepsy zwiększa ryzyko śmierci o 15-20%.

Jak rozpoznać niebezpieczeństwo na czas

Główne zespoły, które składają się na obraz kliniczny zapalenia płuc, są następujące:

zatrucie;
uszkodzenie dróg oddechowych;
naciek zapalny tkanki płucnej;
podrażnienie opłucnej;
wysięk opłucnowy;
niedodma;
ostra niewydolność oddechowa;

Obiektywna ocena nasilenia zapalenia płuc jest niezbędna do podjęcia decyzji w sprawie taktyki postępowania z pacjentem, kwestii hospitalizacji w szpitalach płucnych lub na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii.

Istnieje kilka skal, w których, zależnie od wyniku, określana jest ostrość przebiegu choroby. Cechy te uwzględniają nie tylko zespoły zapalenia płuc, ale także wiek, płeć, choroby współistniejące, dane laboratoryjne i instrumentalne.

Kryteria wyboru rodzaju interwencji medycznej

Główne pytania po diagnozie to: gdzie przeprowadzić dalsze leczenie zapalenia płuc, czy wymagana jest hospitalizacja w szpitalu lub na oddziale intensywnej terapii.

Kryteria wymagające obowiązkowej hospitalizacji z powodu zapalenia płuc obejmują:

wiek powyżej 65 lat;
przewlekłe choroby upośledzające;
uzależnienie od narkotyków, alkoholizm;
niedobór odporności;
nieskuteczność antybiotykoterapii;
spadek poziomu świadomości;
wysokie prawdopodobieństwo aspiracji;
niestabilna hemodynamika;
znaczny wysięk opłucnowy;
masywne zmiany;

Kryteria wymagające leczenia na oddziale intensywnej terapii:

potrzeba sztucznej wentylacji płuc;
spadek ciśnienia;
szok;
niewydolność wielonarządowa;
śpiączka.

Rokowanie ciężkiego zapalenia płuc zależy od wielu czynników, ale główne z nich to terminowa diagnoza i leczenie, dlatego należy natychmiast skontaktować się z lekarzem z pierwszymi objawami.

Zapalenie płuc jest chorobą zapalną płuc, która występuje pod wpływem różnych patogenów. Ciężkie zapalenie płuc rozwija się, gdy zapalenie płuc jest spowodowane przez bakteryjno-bakteryjne, bakteryjno-wirusowe i bakteryjno-grzybicze związki mikroorganizmów. Leczenie ciężkiego zapalenia płuc u dorosłych wymaga specjalnego podejścia. Pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc są hospitalizowani na oddziale intensywnej opieki medycznej i na oddziale intensywnej opieki medycznej szpitala Yusupov.

Tlen jest dostarczany centralnie do komór. Lekarze resuscytacyjni stale monitorują funkcjonowanie układu oddechowego i sercowo-naczyniowego za pomocą monitorów serca, określają poziom tlenu we krwi. Wszyscy pacjenci otrzymują tlenoterapię. Pacjenci z ciężką niewydolnością oddechową wykonują sztuczną wentylację płuc za pomocą urządzeń stacjonarnych i przenośnych.

Kandydaci i doktorzy nauk medycznych, lekarze najwyższej kategorii pracują w szpitalu Jusupow.

Kryteria ciężkości zapalenia płuc

Obiektywna ocena stanu pacjenta jest niezbędna do podjęcia decyzji o taktyce pacjenta, jego transporcie, optymalnej lokalizacji dla złożonej terapii. Występują 3 stopnie nasilenia zapalenia płuc. Łagodny przebieg charakteryzuje się niewyjaśnionymi objawami zatrucia, wzrostem temperatury ciała do niskiej liczby, brakiem niewydolności oddechowej, upośledzeniem hemodynamiki i chorób współistniejących. Na radiogramach nacieki w płucach są określane w jednym segmencie, w ogólnej analizie krwi obserwuje się wzrost liczby leukocytów do 9,0-10,0 × 109 / l.

Następujące objawy są charakterystyczne dla umiarkowanego nasilenia zapalenia płuc:

wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
umiarkowane objawy zatrucia;
obecność nacieku płucnego w ciągu 1-2 segmentów;
częstość oddechów do 22 na minutę;
wzrost tętna do 100 uderzeń na minutę;
bez komplikacji.

Ciężkie zapalenie płuc objawia się ciężkimi objawami zatrucia, ciężkim ogólnym stanem pacjenta. Temperatura ciała wzrasta do 38,0 ° C, występują oznaki niewydolności oddechowej II-III stopnia. Stwierdzono zaburzenia hemodynamiczne: ciśnienie krwi wynosi poniżej 90/60 mm Hg. Art., Tętno powyżej 100 uderzeń / min. Pacjenci rozwijają wstrząs septyczny, istnieje potrzeba użycia vazopressorov.

W analizie klinicznej krwi określa się spadek liczby leukocytów poniżej 4,0 × 109 / l lub leukocytozy 20,0 × 109 / l przy liczbie niedojrzałych neutrofili większej niż 10%. Na zdjęciach rentgenowskich widoczny jest wieloelementowy obustronny naciek płucny. Proces patologiczny postępuje szybko - strefa infiltracji przez 48 godzin obserwacji wzrasta o 50%.

Rozwijają się następujące powikłania zapalenia płuc: ropnie, wysiękowe zapalenie opłucnej, rozsiany zespół krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, posocznica, niedobór innych narządów i układów. Pacjenci są upośledzeni, występują nasilone choroby towarzyszące.

Przyczyny ciężkiego zapalenia płuc

Najcięższe zapalenie płuc powoduje pneumokoki i pałeczki hemofilne. Ciężkie zapalenie płuc rozwija się, gdy drogi oddechowe są zakażone legionellą, Staphylococcus aureus, bakteriami Gram-ujemnymi, Klebsiella. Zimą przeważa ciężkie wirusowe zapalenie płuc. Dość często zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmy i chlamydie jest ciężkie. Szczepy bakteryjne odporne na antybiotyki mają szczególne znaczenie w powstawaniu ciężkiego zapalenia płuc.

Czynnikami ryzyka rozwoju oporności na antybiotyki pneumokokowe są:

wiek pacjentów poniżej 7 lat i powyżej 60 lat;
wcześniejsza terapia antybiotykowa,
obecność chorób towarzyszących;
pozostać w domach opieki.

Bardziej odporny na działanie antybiotyków jest patyk pirocyjanowy.

Leczenie ciężkiego zapalenia płuc

Nieodpowiedni dobór antybiotyków jest niezależnym czynnikiem ryzyka niekorzystnego wyniku ciężkiego zapalenia płuc. Lekarze Yusupovskogo szpital w leczeniu ciężkiego zapalenia płuc stosują leki przeciwbakteryjne, które spełniają następujące wymagania:

szeroki zakres aktywności przeciwbakteryjnej;
zdolność do powodowania śmierci mikroorganizmów;
odporność na β-laktamazę;
niski poziom odporności mikroorganizmów;
łatwość dozowania i stosowania;
dobra penetracja do tkanki płucnej;
utrzymywanie stężeń bakteriobójczych podczas całej przerwy między wstrzyknięciami;
dobra tolerancja;
brak toksyczności.

W leczeniu ciężkiego zapalenia płuc stosuje się następujące antybiotyki pierwszego rzutu: cefepim, klion lub linkomycyna, wankomycyna lub ryfampicyna. Jako leki alternatywne stosuje się klawulanian tikarcyliny lub piperacylinę tazobaktam. Lekami rezerwowymi są imipenem, fluorochinolony, meropenem.

Leczenie ostrej niewydolności oddechowej, która jest powikłaniem ciężkiego zapalenia płuc, przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii. Gdy zdekompensowana postać niewydolności oddechowej, tlen jest nawilżany i dostarczany przez cewniki nosowe. W przypadku ciężkiej niedrożności dróg oddechowych, niedodmy płuc, pacjenci poddawani są bronchoskopii terapeutycznej.

Wskazaniami klinicznymi do przeniesienia pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc do wentylacji mechanicznej są:

podniecenie lub utrata przytomności;
zmiana wielkości uczniów;
rosnąca sinica;
ciężka duszność (więcej niż 35 oddechów na minutę);
aktywny udział w mięśniach pomocniczych oddychanie o zmniejszonej wentylacji.

Jednym z wyzwań jest wentylacja pacjenta z asymetryczną chorobą płuc. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju barotraumy, lekarze ze szpitala Yusupov stosują almitrynę. Okresowo pacjent otrzymuje pozycję po zdrowej stronie.

Gdy u pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc rozwija się wstrząs zakaźny, lekarze oddziału intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii wstrzykują napary leków inotropowych (dopamina, dobutamina, noradrenalina lub ich kombinacja), prednizolon lub inne kortykosteroidy, przeprowadzają korektę kwasicy metabolicznej (przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w kwaśna strona).

Aby zapobiec masowemu rozkładowi mikroorganizmów, uwalnianiu endotoksyn i nasileniu wstrząsu w początkowym okresie leczenia, antybiotyki są ograniczone. W obecności posocznicy wykonuje się terapię przeciwbakteryjną klawocyną, cefalosporynami III - IV generacji w połączeniu z aminoglikozydami, imipenemem lub meropenemem.

Wraz z koloidami syntetycznymi wstrzykuje się dożylnie 25% roztwór albuminy. Heparyna lub heparyny o niskiej masie cząsteczkowej przeprowadzają korektę zaburzeń mikrokrążenia. Aby stłumić działanie enzymów proteolitycznych, podaje się dożylnie trasylol lub środek kontrowersyjny. Zwiększa kurczliwość mięśnia sercowego 0,05% roztwór strofantyny, dopaminy.

Zadzwoń do szpitala Yusupov, a zostaniesz wynajęty do lekarza. Pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii i intensywna opieka przez całą dobę 7 dni w tygodniu. Lekarze resuscytacyjni szpitala Yusupov korzystają z innowacyjnych schematów leczenia, stosują nowe najskuteczniejsze leki i metody leczenia.

Objawy i leczenie ciężkiego zapalenia płuc

Ciężkie zapalenie płuc ma niekorzystne rokowanie, które zależy od różnych czynników, w tym od terminowości diagnozy i terapii. Samoleczenie i opóźniona opieka medyczna prowadzą do tego, że w 9% przypadków leczenie ciężkiego zapalenia płuc trwa ponad 3 tygodnie. Pozostali pacjenci mają przedłużony przebieg choroby, obecność różnych powikłań i rozwój przewlekłej postaci zapalenia płuc.

Klasyfikacja patologii

Ciężkie zapalenie płuc u dorosłych objawia się niewydolnością oddechową, sepsą i procesem zakaźnym. Leczenie ciężkiego zapalenia płuc przeprowadza się podczas resuscytacji. Eksperci identyfikują następujące rodzaje zapalenia płuc:

Rozwój ciężkiej patologii zależy od następujących czynników:

rodzaj patogenu;
stan funkcji ochronnej;
obecność chorób powiązanych;
warunki rozwoju pierwotnej patologii;
terminowe sformułowanie prawidłowej diagnozy;
leczenie

Głównymi czynnikami powodującymi ciężkie zapalenie płuc są ligionella, brodawki pyocyjanowe, Staphylococcus aureus, Klebsiella. W 60% przypadków obserwuje się zgon (jeśli czynnikiem sprawczym jest Pseudomonas aeruginosa). Przebieg ciężkich chorób płuc i schemat leczenia zależą od występowania powikłań:

zapalenie opłucnej;
brak powietrza;
ropień;
wstrząs zakaźny i toksyczny (więcej na ten temat tutaj).

W 85% przypadków omawianej patologii towarzyszy niewydolność oddechowa. Stan pacjenta może ulec pogorszeniu kilka godzin po rozwoju zapalenia płuc. W takim przypadku wykonuje się awaryjną sztuczną wentylację płuc.

W przypadku ropni i zapalenia opłucnej antybiotyki są przyjmowane przez kilka tygodni. Objawy sepsy obejmują:

gorączka;
tachykardia;
szybkie oddychanie;
zwiększona liczba białych krwinek;
obecność bakterii we krwi.

Ciężkie objawy

Niskie ciśnienie krwi, zwiększone zatrucie podczas terapii wskazują na rozwój wstrząsu septycznego. W przypadku wstrząsu zakaźnego toksycznego naczynia rozszerzają się, zmniejsza się objętość krwi krążącej i diagnozuje się niewydolność wielonarządową. Lekarze rozróżniają następujące objawy wstrząsu toksyczno-zakaźnego:

szum w uszach;
zimny pot;
niskie ciśnienie

W ciężkim procesie infekcji stan pacjenta pogarsza się dramatycznie (śpiączka). Niewydolność wielonarządowa może prowadzić do śmierci. Zespół ten charakteryzuje się upośledzoną czynnością nerek, CNS wątroby. Jeśli system jest dotknięty sepsą, ryzyko śmierci wzrasta o 20%. Lekarze rozróżniają następujące zespoły charakterystyczne dla ciężkiego zapalenia płuc:

zatrucie;
niedodma;
podrażniona opłucna.

Po ocenie ciężkości patologii lekarz przepisuje leczenie. W razie potrzeby pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej opieki medycznej lub intensywnej terapii.

Objawy i objawy zapalenia płuc

Nagłe zapalenie płuc wywołane pneumokokami lub płatami, wywołane 1-3 serotypami pneumokoków. Pacjent ma następujące objawy:

- dreszcze;
- suchy kaszel;
- zardzewiała plwocina (przez 2-4 dni);
- ból podczas oddychania;
- duszność;

W początkowej fazie głos drży, oddech słabnie. Wraz z eliminacją zespołu bólowego pojawia się ciężki oddech. W drugim etapie pojawia się oddychanie oskrzelowe, publikowana jest wilgotna grzechotka. W trzecim stadium choroby nasilenie objawów opisanych powyżej zmniejsza się lub objawy patologii całkowicie zanikają. Może wystąpić krótkotrwały trzeszczenie.

W przypadku bakteryjnego zapalenia płuc o innej etiologii charakterystyczny jest ostry początek i różne kombinacje objawów zakażenia bakteryjnego. W tym samym czasie tkanka płuc jest pogrubiona, oskrzela ulegają zmianie.
Choroba ta występuje częściej u osób cierpiących na alkoholizm, cukrzycę i o niskim układzie odpornościowym. Osoby te są częściej dotknięte różdżką Friedlandera. Po 2-5 dniach patologii tkanka płuc rozpada się.

Pałeczki hemofilne wywołują rozwój zapalenia płuc u dzieci, dorosłych i palaczy. Powikłania ekspertów patologii obejmują posocznicę i ropne zmiany przerzutowe. Zapalenie płuc Pseudomonas rozwija się u pacjentów hospitalizowanych na tle obecnej choroby (po operacji). Gronkowcowe zapalenie płuc rozwija się na tle grypy A. Objawy SARS i ciężkiego osłabienia są charakterystyczne dla postaci mykoplazmy choroby. Wtedy pacjent cierpi na gorączkę.

W wirusowym zapaleniu płuc występują objawy ze strony układu oddechowego. Zapalenie płuc wywołane grypą zaczyna się objawiać gorączką, bólem głowy, meningizmem. Przez 2 dni lekarz diagnozuje krwotoczne zapalenie tchawicy i oskrzeli. Zapalenie płuc może postępować samodzielnie lub na tle zakażenia gronkowcem.

Metody diagnostyczne

Aby zidentyfikować rodzaj patogenu, badana jest plwocina i wykonywana jest bakterioskopia. Antybiotyki są przepisywane na podstawie wyników. Za pomocą promieni rentgenowskich lekarz identyfikuje różne obfitości cieniowania i gęstości na polach płucnych. Aby postawić dokładną diagnozę, specjaliści rozważają następujące objawy:

Dodatkowe metody badawcze, które obejmują lekarze:

- - tomografia komputerowa jest wykonywana w przypadku uszkodzenia węzłów chłonnych (nieskuteczne leczenie przeciwbakteryjne);
  - badanie mikrobiologiczne krwi i moczu (z przedłużającą się gorączką, sepsą, AIDS);
  - diagnostyka serologiczna w celu określenia przeciwciał dla różnych mikroorganizmów (nietypowy przebieg patologii);
  - laboratoryjne badanie krwi;
  - badanie bronchoskopowe (z nieskuteczną terapią, aspiracją i biopsją);
  - USG serca (z posocznicą i bakteryjnym zapaleniem wsierdzia);
  - angiopulmonografia.

Po zakończeniu diagnozy lekarz decyduje:

Hospitalizacja z powodu ciężkiego zapalenia płuc jest wymagana w następujących przypadkach:

- - osoby starsze (powyżej 65 lat);
  - chroniczna patologia;
  - alkoholicy i narkomani;
  - niski poziom świadomości;
  - duże zmiany;
  - niestabilna hemodynamika.

Ciężka terapia zapalenia płuc

Leczenie resuscytacji przeprowadza się w następujących przypadkach:

Etiotropowa terapia antybiotykowa jest głównym schematem leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc.

U pacjentów z WPR istnieje wysokie ryzyko śmiertelności. Stan pacjentów pogarsza się w celu uzyskania wyników badań mikrobiologicznych.

Zastępowanie leków ich nieskutecznością lub nietolerancją przeprowadza się empirycznie. Pacjentom hospitalizowanym przepisuje się antybiotyki pozajelitowe („Ofloksacyna”). Po 4 dniach przyjmuj doustne antybiotyki. Jeśli zapalenie płuc jest łagodne, antybiotyki są przepisywane do pacjentów hospitalizowanych.

Dzięki antybiotykowej terapii zapalenia płuc krok po kroku przewiduje się stosowanie antybiotyków w 2 etapach („lewofloksacyna”, „klarytromycyna”). Ten schemat leczenia ma na celu skrócenie czasu przyjmowania antybiotyków pozajelitowych. W ciężkim zapaleniu płuc wymagane jest dodatkowe spożycie płynów. Leczenie infuzyjne jest wskazane w następujących przypadkach:

- - ciśnienie krwi jest normalne;
  - samodzielne spożywanie żywności i płynów;
  - brak oligurii.

Zabieg ten odbywa się etapami:

- - terapia energetyczna (wstrzykiwanie roztworu soli lub albuminy);
  - przy normalizacji hemodynamiki przepisuje się leczenie zachowawcze.

Zalecenia lekarza

Aby zapewnić niezbędny stopień natlenienia, stosuje się wspomaganie oddychania (inwazyjne i nieinwazyjne). W najcięższym przypadku pokazano wentylację mechaniczną.
Odkażanie wymaga przyjęcia „Propofolu” i narkotycznych środków przeciwbólowych („Morfina”). Aby utrzymać ogólny stan pacjenta, propofol jest przyjmowany w nocy. W pozaszpitalnym zapaleniu płuc wskazana jest nietrwała sztuczna wentylacja płuc. W przeciwnym razie pogorszy się stan pacjenta.

Aby stworzyć odporność na pneumokoki, szczepienia wykonuje się za pomocą leku „Pneumo-23”. Procedury utwardzania zapobiegają przechłodzeniu i przegrzaniu. Zwalczanie pyłu domowego eliminuje przewlekłe infekcje układu oddechowego i nosogardzieli.

W procesie opieki nad pacjentem z zapaleniem płuc należy przestrzegać następujących środków bezpieczeństwa:

Obowiązkowe szczepienie jest wskazane dla dzieci i osób powyżej 65 roku życia, które cierpią z powodu ciężkich chorób przewlekłych.

Szczepienia przeciwko zapaleniu płuc u dzieci: wskazania, leki i zalecenia.

Ciężkie zapalenie płuc u dorosłych: leczenie resuscytacyjne i sztuczna śpiączka

Choroby ciężkiego zapalenia płuc i zgonów z tego powodu znacznie wzrosły w ciągu ostatnich kilku dekad. Zagrożeni są zarówno młodzi ludzie o obniżonej odporności, jak i starsi pacjenci w wieku powyżej 60 lat z upośledzoną czynnością oddechową.

Wzrost liczby chorób jest związany ze wzrostem oporności niektórych bakterii na większość znanych leków terapeutycznych (antybiotyków). W związku z tym, podczas diagnozowania ciężkiej postaci zapalenia płuc, zaleca się natychmiastowe hospitalizowanie pacjenta w celu leczenia na oddziale intensywnej terapii.

Etiologia

Zapalenie płuc to zakaźna choroba zapalna płuc. Pod wpływem pewnych drobnoustrojów chorobotwórczych dochodzi do zapalenia tkanki śródmiąższowej i płucnej z uszkodzeniem pęcherzyków płucnych. W przypadku braku terminowego i kompetentnego leczenia choroba staje się ciężka. Czynnikami wywołującymi szpitalne zapalenie płuc mogą być:

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) jest kulistą Gram-dodatnią bakterią z serii Staphylococcal.
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) jest Gram-ujemną, ruchliwą bakterią w kształcie pręcika, która jest niebezpieczna dla ludzi. Jest czynnikiem sprawczym wielu chorób zakaźnych. Odporny na antybiotyki.
Różdżka Friedlandera (zapalenie płuc Klebsiella) jest bakterią Gram-ujemną, beztlenową, w kształcie pręcika.
E. coli (Escherichia coli) to kolejna pałeczka Gram-ujemna. Ukazuje się w dolnej części ludzkiego jelita.
Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - z wielu Gram-ujemnych, fakultatywnych beztlenowych bakterii w kształcie pręcików. Może powodować różne choroby zakaźne u ludzi.
Hemofilne Bacillus (Haemophilus influenza) lub Pfeiffer Bacillus są Gram-ujemnymi, nieruchomymi bakteriami z rodziny Pasteurellaceae. Czy czynnik sprawczy grypy.
Enterobacter to rodzaj bakterii Gram-ujemnych, fakultatywnie beztlenowych, pręcikowych, nie tworzących zarodników z rodziny Enterobacteriacaea. Znajduje się w jelitach wielu zdrowych ludzi.
Serration (Serratia) to kolejny rodzaj Gram-ujemnych bakterii w kształcie pałeczek z rodziny Enterobacteriacaea.
Fusobacterium (Fusobacterium) to rodzaj bakterii gram-ujemnych, beztlenowych, nesporoobrazuyuschih. Niektóre części Bacillus wyglądają cienko, z zaostrzonymi końcówkami, komórkami w kształcie pręta.
Bacteroids (Bacteroides) to bakterie z rodziny Bacteroidaceae. Podobny do Fusobacterium. Są przedstawicielami normalnej mikroflory jelitowej człowieka.
Legionella (Legionella) - Gram-ujemne bakterie chorobotwórcze klasy Gammaproteobacteria. Obejmuje wiele patogennych gatunków pałeczek.

Kryteria ciężkiej choroby

Wszyscy pacjenci z ciężkimi przypadkami zapalenia płuc, niezależnie od etiologii, powinni być leczeni na oddziale intensywnej terapii. Objawiają objawy wstrząsu septycznego lub ciężkiej sepsy, niewydolność oddechową. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie intensywnej terapii.

Ciężkie formy zapalenia płuc mają kilka charakterystycznych typów.

Nabyte przez społeczność

Rozwija się na tle spożywania drobnoustrojów chorobotwórczych. W ciężkiej postaci choroby pacjent jest hospitalizowany. Leczenie w tym przypadku jest możliwe na oddziale intensywnej opieki medycznej (jeśli wskazano). Główne objawy choroby:

Ciężka niewydolność oddechowa.
Zmiany pozapłucne (zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia i inne).
Ostra niewydolność nerek.
Ciężki ból podczas kaszlu.
Ropne, czasem krwawe, wydzieliny z plwociny.
Świadomość.
Męczący ból głowy.
Bezsenność.
Temperatura ciała powyżej 39 ° C
Zimny pot
Niskie ciśnienie.
Zakłócenie przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka).
Prawie stały kaszel.
Skurcze.
Grzechotanie podczas oddychania.

Wskaźniki laboratoryjne:

Leukopenia jest mniejsza niż 4 * 10⁹ / l.
Przesunięcie pasma jest większe niż 20%.
Hemoglobina jest mniejsza niż 100 g / l.
Hipoksemia Pa02 poniżej 60 mm Hg, Sa02 poniżej 90%.

Szpital lub szpital

Zakażenie dolnych dróg oddechowych. Choroba objawia się w ciągu 2-3 dni po wejściu pacjenta do kliniki medycznej. Może wystąpić w okresie pooperacyjnym.

Objawy kliniczne:

Zwiększona temperatura ciała.
Duża ilość plwociny o ropnym zapachu.
Silny kaszel.
Zadyszka.
Ból w klatce piersiowej.
Tachykardia.
Hipoksemia.
Niewydolność sercowo-naczyniowa.
Niewydolność oddechowa.
Mokre rzędy.
Pojawienie się w tkance płucnej nowych nacieków.

Patologia laboratoryjna objawia się w ten sposób:

Leukocytoza ponad 12,0 * 10⁹ / l.
Przesunięcie pasma jest większe niż 10%.
Niedotlenienie tętnicze Pa02 poniżej 60 mm Hg, Sa02 poniżej 90%.

Niedobór odporności

Kryteria diagnostyczne dla tego formularza są następujące:

początek podostry;
niska jakość gorączki na początku choroby, z czasem może wzrosnąć do liczby gorączkowej;
nieproduktywny obsesyjny kaszel o napadowym charakterze, który utrzymuje się przez tygodnie, a nawet miesiące;
stopniowe zwiększanie duszności - na początku choroby podczas wysiłku fizycznego, z czasem staje się nie do zniesienia, jest też sam;
osłuchiwanie, mogą nie wystąpić zmiany lub ciężki oddech, czasami - suchy świszczący oddech;
uwolnienie pneumocysty z plwociny;
niedokrwistość, trombocyto- i limfopenia, we krwi można wykryć spadek liczby leukocytów;
ciężka hipoksemia;
specyficzne zmiany rentgenowskie - wraz z postępem choroby wzór śródmiąższowy wzrasta, tworzą się obustronne nacieki w kształcie chmur, aw środku choroby pojawia się wiele cieni ogniskowych.

Diagnoza zapalenia płuc

Aby dokonać dokładnej diagnozy ciężkich postaci zapalenia płuc, lekarz przepisuje badania laboratoryjne i radiologiczne. Obejmują one:

Promienie rentgenowskie płuc. Szczegółowy przegląd narządów klatki piersiowej pacjenta.
Tomografia komputerowa płuc. Prowadzone przy braku kompletnych informacji z radiografii. Wyznaczono również, gdy diagnostyka różnicowa choroby.
Badanie ultrasonograficzne. Przeprowadzono ocenę stanu jamy opłucnej i opłucnej.
Badania krwi: biochemiczne (sprawdzanie funkcjonalności wątroby i nerek), kliniczne (pomiar poziomu białych krwinek) i mikrobiologiczne (szczegółowe badanie patogennych drobnoustrojów).
Test biologiczny plwociny. Korzystając z tej diagnostyki, określa się wrażliwość bakterii na leki.
Diagnoza serologiczna. Przeprowadzono badanie patogenów.
Spirografia Potrzebny do wykrywania zmian w objętości oddechowej.
Metoda różnicowa Diagnoza jest dokonywana przez wykluczenie objawów klinicznych i wynikających z nich analiz.

Leczenie i sztuczna śpiączka

W zależności od złożoności i przyczyny zapalenia płuc przepisywany jest specyficzny przebieg leczenia farmakologicznego. W początkowej fazie choroby przepisywane są leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania.

Nieodpowiednie stosowanie antybiotyków zwiększa ryzyko niekorzystnego wyniku ciężkiego zapalenia płuc. Ta grupa leków w tym przypadku jest podawana dożylnie. W ciężkim zapaleniu płuc wykazano stosowanie cefalosporyn trzeciej generacji i makrolidów. Jeśli u pacjenta występuje ciężki zespół bólowy, wstrzykuje się domięśniowo leki przeciwbólowe (Ibuprofen, Diklofenak). Stosowano również leki rozszerzające oskrzela, leki przeciwzakrzepowe, jeśli to konieczne - terapię tlenową.

W skrajnych przypadkach zapalenia płuc lekarz przepisuje pacjentowi sztuczny (medyczny) zastrzyk w śpiączce. Jest to rzadko wykonywane z powodu zbyt wysokiego ryzyka martwicy mózgu i niewydolności jakiegokolwiek narządu wewnętrznego. Bezpośrednie wskazania mogą to być:

Nietolerancja przez pacjenta znieczulenia (gdy wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna).
Uszkodzenie naczyń krwionośnych (w tym przypadku przepisywana jest śpiączka w celu uniknięcia dużej utraty krwi podczas operacji).
Ryzyko powikłań chorób współistniejących.
Zbyt wysoka temperatura ciała (podczas śpiączki, temperatura i ciśnienie krwi gwałtownie spadają).
Potrzeba całkowitego rozluźnienia mięśni pacjenta.

Wprowadzenie i wyjście pacjenta ze śpiączki jest starannie kontrolowane przez lekarzy. Cały okres jest połączony z pacjentem za pomocą sztucznego urządzenia do wentylacji płuc. Podczas śpiączki medycznej obserwowano spowolnienie metabolizmu. Przewód pokarmowy i odruchy zatrzymują się całkowicie.

Komplikacje

Kiedy odmawia się leczenia choroby, mogą pojawić się poważne komplikacje zarówno z układu płucnego, jak i innych ludzkich narządów i układów. Wśród nich są następujące:

ropień płuc;
ropniak opłucnej;
destrukcyjne zmiany;
obrzęk płuc;
gangrena;
ostra niewydolność oddechowa;
zespół obturacyjny oskrzeli;
zakaźny wstrząs toksyczny;
sepsa;
zapalenie mózgu;
zapalenie opon mózgowych;
zespół zaburzeń oddechowych;
niedokrwistość;
zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej;
reaktywna psychoza (zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku);
zaburzenia krwawienia;
skrzepy krwi;
zaburzenia sercowo-naczyniowe;
śpiączka.

Wniosek

Obecnie ciężkie formy zapalenia płuc zajmują czwarte miejsce pod względem liczby chorób, ponad 50% przypadków powoduje śmierć pacjenta. Aby uniknąć strasznego wyniku, przy pierwszych oznakach niedyspozycji, gorączce i silnym kaszlu, należy pilnie skontaktować się z placówką medyczną. W żadnym wypadku nie należy zezwalać na samoleczenie i samodzielne podawanie antybiotyków, ponieważ może to pogorszyć przebieg zapalenia płuc z powodu straconego czasu.

Objawy ciężkiego zapalenia płuc

Ciężkie zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi specyficznymi objawami:

- wzrost temperatury ciała do 39 o C i powyżej;
- szybki oddech powyżej 30 epizodów na minutę;
- wyraźne objawy zatrucia: osłabienie, brak apetytu, dreszcze, tachykardia.
- zaburzenia świadomości: urojenia, omamy;
- Wzmocnienie niewydolności serca, arytmia;
- sinica skóry.
do

Proces zapalny w tym przypadku jest rozległy i wpływa na oba płuca, rozwijając w ten sposób ciężkie obustronne zapalenie płuc.

Szczegółowe kryteria ciężkiego zapalenia płuc zgodnie z wynikami badań krwi:

Leukocytoza;
Znaczny wzrost ESR;
Ilościowa zawartość fibrynogenu powyżej 10;
Niedokrwistość

W badaniach nad ogólną formułą leukocytarną odnotowano spadek ekspresji limfocytów i eozynofili.

Obustronne zapalenie płuc, ciężka postać jest obarczona poważnymi powikłaniami, które są przyczyną śmierci:

- ostra niewydolność oddechowa;
- ropień i zgorzel płucna;
- poważne uszkodzenie mięśnia sercowego i nerek;
- zakaźny wstrząs toksyczny.
do

Czynniki ryzyka ciężkiego zapalenia płuc

Czynniki ryzyka, przed którymi rozwija się ciężki stan zapalenia płuc i prawdopodobieństwo wzrostu śmiertelności to:

POChP jest przewlekłą chorobą oskrzeli spowodowaną wpływem czynników zewnętrznych (palenie, szkodliwe czynniki zawodowe);
Cukrzyca;
Stany spowodowane niewydolnością nerek, serca, wątroby;
Alkoholizm;
Wiek powyżej 65 lat;
Zaburzenia połykania.

Ciężkie zapalenie płuc u dzieci

Ciężkie zapalenie płuc u dzieci często rozwija się w tle

- niedokrwistość z niedoboru żelaza;
- krzywica;
- ogólny spadek odporności;
- choroby CNS.
do

Jednak głównym powodem rozwoju ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc jest niedoszacowanie ciężkości stanu pacjenta w momencie rozpoznania.

Leczenie ciężkiego zapalenia płuc w szpitalu

Leczenie ciężkiego zapalenia płuc przeprowadza się w szpitalu z hospitalizacją pacjenta na oddziale intensywnej terapii.

Przede wszystkim prowadzona jest terapia ratunkowa mająca na celu wyeliminowanie zespołów zagrażających życiu pacjenta.

W przypadku rozpoznania ciężkiego zapalenia płuc przeprowadza się resuscytację z powodu powikłań, takich jak:

W ostrej niewydolności oddechowej, intubacji tchawicy przy ciężkim zapaleniu płuc, pokazano przeniesienie pacjenta na sztuczną wentylację płuc, sanację aspiracyjną tchawicy i oskrzeli.
W przypadku wstrząsu toksycznego spowodowanego rozpoznaniem ciężkiego zapalenia płuc resuscytacja obejmuje terapię infuzyjną.
W zespole obturacyjnym oskrzeli, gdy oddychanie zapaleniem płuc staje się niemożliwe lub trudne, wykonuje się tlenoterapię, której celem jest ciągłe dostarczanie tlenu.

Intensywną terapię ciężkiego zapalenia płuc wykonuje:

- terapia antybiotykowa;
- przyjmowanie antykoagulantów;
- leki rozszerzające oskrzela;
- leki przeciwskurczowe.
do

Antybiotyki na ciężkie zapalenie płuc podaje się dożylnie, w tym przypadku są to cefalosporyny trzeciej generacji („Claforan”, „Longacef”, „Fortum”) i makrolidy (erytromycyna, azytromycyna, roksytromycyna).

Jeśli ciężkiemu zapaleniu płuc towarzyszy silny zespół bólowy, dozwolone jest podawanie domięśniowe leków przeciwbólowych (diklofenak, ibuprofen).

Ciężkie zapalenie płuc u dorosłych

Tak więc leczenie ciężkiego zapalenia płuc u dorosłych obejmuje:

Terapia antybiotykowa;
Terapia infuzyjna;
Terapia tlenowa;
Sztuczna wentylacja płuc (według wskazań);
Biorąc leki przeciwbólowe.

Dalsze zalecenia dotyczące ciężkiego zapalenia płuc, jego leczenie przeprowadza się zgodnie z przebiegiem choroby.

Po skutecznym leczeniu, w celu uniknięcia nawracających epizodów zapalenia płuc, zaleca się kolejne szczepienia szczepionkami przeciw pneumokokom i grypie.

Po chorobie wymagany jest długi okres rehabilitacji, ponieważ po zapaleniu płuc trudno jest oddychać, jest to spowodowane uszkodzeniem płuc i częściowym upośledzeniem ich funkcji.

Wzmocnij płuca za pomocą specjalnych ćwiczeń oddechowych.

Historia jednej choroby. Część 2. „Jak to jest w resuscytacji?”

Zapalenie płuc przed tym przypadkiem nie było chore. W szpitalu nie kłamie. A potem natychmiast wprowadzono „chorobę zakaźną”. Zabronione jest odwiedzanie pacjentów w szpitalu chorób zakaźnych. Drzwi do biura od 20.00 do 9.00 są zamknięte. Po raz kolejny infekcja nie rozproszyła się w szpitalu. Kto po prostu nie może znaleźć się na tylnych ulicach takich miejsc. Byłem zdumiony historią faceta, z którym zostałem umieszczony na oddziale. On sam pochodzi z Mordovii, przybył do stolicy, aby zarobić pieniądze. Domowa siostra i matka. Nie ma pieniędzy, pracy, ale tutaj pojawiła się możliwość zarobienia dodatkowych pieniędzy. Zebrał wszystkich przybyszów, wsiadł do autobusu i wysłał do Moskwy na budowę. Zostali nakarmieni, mieszkali tam na placu budowy i zapłacili kilka groszy. A on sam, bardzo chudy, który z nich jest robotnikiem? Cóż, zachorował, a kilka dni wcześniej przypadkowo wylali bitum na nogę. Przewinął go i pracował dalej, aż zapadło zapalenie płuc. W skrócie: zapalenie płuc, noga w oparzeniach i asfalt, bez pieniędzy, bez rzeczy, cyny.
Cóż, byłem tam źle traktowany, pomimo trudnej diagnozy, nie zwracali zbytniej uwagi. Naprawdę myślałem, że się poprawiam. Nagle, pewnego dnia, po kolejnym teście, przybiegła pielęgniarka. Powiedziała, przeniesiona do jednego pokoju. Dali maskę tlenową, zakraplacz został ustawiony i nie wolno mu wstać. Te wydarzenia uczyniły mnie nieustraszonym. Potem przyszedł lekarz prowadzący i powiedział, że przenoszą mnie do innego szpitala. W tym czasie poczułem się mniej lub bardziej normalny. Myślałem, że mogą się wypisać. Zebrałem rzeczy i zabrałem mnie do innego szpitala.

Nie spodziewałem się tego, co się tam stało. Ponownie inspekcja, ponownie testy, znowu przeklinanie lekarzy z poprzedniego szpitala. Więcej testów. RTG, kolejne prześwietlenie. Powtarzam, czułem się dobrze. Umieszczono ich na wózku inwalidzkim, zabroniono im wstawania, kazano przekazać wszystkie rzeczy, w tym dokumenty i telefon. Udało mi się tylko wykonać kilka telefonów, żeby mnie nie zgubili, żeby powiedzieć co i jak. I pojechali długim korytarzem piwnicy na oddział intensywnej terapii. Ciągle pytałem, dlaczego nie można zabrać ze sobą telefonu i rzeczy. Pielęgniarka powiedziała: „Zobaczysz wszystko”. Powiedzieć, że położyłem cegły, kiedy mnie tam przyniesiono, znaczy nic nie mówić. Nigdy nie byłem na intensywnej terapii, nigdy nie byłem w szpitalu. I oto jest. Mówiąc krótko, korytarz jest literą „G”. Na początku korytarza znajduje się odbiorca, tam siedzą lekarze i sanitariusze. Po prawej stronie korytarza ze szklanymi ścianami, czyli pacjentów widać z korytarza. W każdym domu jest dyżurna pielęgniarka. Pacjenci leżą w dużych wysokich łóżkach, jest monitor i stos czujników nad każdym łóżkiem, pełna cisza. Wystarczy zajrzeć do tych samych czujników. Najbardziej przeraziło mnie to, że praktycznie nie ma pacjentów, którzy byliby świadomi. Kłamią, prawie nikt się nie rusza. Naprawdę niewygodne. Tam zbadali mnie, wysłuchali opłakanej historii, wsunęli cewniki w obie ręce i wysłali mnie na oddział. Pielęgniarka powiedziała, że musisz usunąć wszystkie ubrania. Wszystko Zabrał ze sobą nawet moje kapcie. Nie możesz wstać z łóżka. Położyli mnie, przynieśli kaczkę. Sąsiedzi nie byli szczególnie rozmowni. Cztery nieprzytomne, jedno, jak ja, z zapaleniem płuc. Glukozę włożono do mojej lewej ręki, antybiotyki zostały umieszczone po mojej prawej stronie. Zakraplacze stały przez całą dobę. Oznacza to, że możesz leżeć tylko na plecach. Ogólnie rzecz biorąc, położyli mnie, a potem zdałem sobie sprawę, że moje sprawy są złe. Wieczorem lekarz zrobił objazd, pytając, co go niepokoi. Rozmawialiśmy, pytaliśmy, co robię w życiu, kiedy dowiedziałem się, że jestem oficerem, zadzwoniłem do sanitariuszy i powiedziałem im: „pamiętajcie, tu macie kłamliwego oficera, róbcie wszystko na najwyższym poziomie”. Jedyny miły moment, jaki pamiętam. Powiedział też, że w innym miejscu nie zostałbym wyleczony, więc musiałem być cierpliwy. Później, bliżej nocy, przyniósł urządzenie do bronchoskopii. Och, to puszka. Bronchoskopia, to znaczy, kiedy ty, mój przyjacielu, położysz długi, cienki wąż z aparatem na końcu przez nos. Wcześniej spryskają ją Novocaine lub czymś takim. Krótko mówiąc, zrobiłem to. Po zabiegu nos i gardło bolą niewiarygodnie. Dlaczego, a ona sama jest bardzo trudna. W nocy obudziłem się z wrzasków i zamieszania. Przynieśli kolejnego pacjenta, pokrytego krwią. Metalowa szpilka uderzyła ze schodów i uderzyła w krtań i część płuc. Przyszedł kierownik i grupa lekarzy. Długo rozmawiali o czymś, a potem przeprowadzili operację przede mną. Dużo krwi, chorych świszczących oddechów, dysz. Ale lekarze zrobili wszystko jakościowo. Tak przynajmniej myślałem. Oglądanie tego wszystkiego było trochę przerażające. Ale nigdzie nie idziecie, kapcie są zabierane. Następnego dnia troskliwa pielęgniarka dała mi do przeczytania książkę Dontsovej, wydawało się to interesujące. Mimo wszystko nic więcej niż liczenie kafelków na ścianie nie może być dłużej wykonywane. Potem przenieśli mnie do następnego pokoju. Tam sąsiedzi byli bardziej żywiołowi. Babcia, która leżała obok, nieustannie domagała się Valery. A w nocy krzyczała: „Valera, wstań, musisz stąd wyjść!”, „Valera, podnieś ludzi, zabierz mnie stąd!”. To wszystko, co powiedziała we śnie, ale przeszkadzało to w szczególności podczas snu. Ktoś nieustannie szedł dla siebie, dlatego pielęgniarki musiały stale zmieniać chore pieluchy. Więcej pielęgniarek musiało codziennie myć chorych, karmić chorych i zmieniać ubrania. Jest to bardzo trudne, ponieważ większość pacjentów nie jest przytomna. W sumie przebywałam na intensywnej terapii przez trzy dni, a kiedy sanitariusz przyszedł do mnie z noszami, moje szczęście nie było ograniczone. Dziś do dziś uważam, że jest najszczęśliwszy w moim życiu. Przenieśli mnie do działu terapeutycznego, gdzie już można chodzić! Idź !! Zwrócili też telefon i moje rzeczy. Włączając go, znalazłem około pięćdziesięciu nieodebranych połączeń, a dokładniej wiadomości o nieodebranych połączeniach.

Trzyosobowy oddział był dość przytulny. W tym czasie byłem chory przez nieco ponad dwa tygodnie. Na sali była toaleta, a nawet prysznic, który po kaczce wydawał się rajem. Ale najciekawsze są sąsiedzi. Naprzeciwko mojego domu były stare babcie. Krewni przekazali je szpitalowi, aby nie przeszkadzać. Wielu było w mglistym umyśle. Często babcie myliły wspólną toaletę i mój oddział. Właściwie wykorzystałem komorę zgodnie z przeznaczeniem. Pewnego razu, kiedy dostałem zakraplacz, jedna babcia weszła do mojego okręgu, usiadła naprzeciwko i zaczęła jeść moje jabłko, które leżało na nocnym stoliku. Potem zdjęła pieluchę, zostawiła na łóżku sąsiada i wyszła. Param pam pam. Sąsiad, kiedy przyszedł, ofigel. Krzyk był w całym szpitalu. Potem dali mi dziwnego chłopa. Dlaczego dziwne, najprawdopodobniej dlatego, że w nocy wstał z łóżka, wyjął but i wkurzył go bezpiecznie. Jednocześnie dodał tę akcję z frazą: „Uff, udało mi się”. Potem następnego dnia bezskutecznie próbował wezwać lody, które znalazł w ogólnej lodówce, gdzie przechowywano produkty pacjentów z całego działu. Potem został przeniesiony do oddziału psychologicznego. A ja ja Leżałem tam przez kolejny miesiąc, temperatura całego ciała nie spadła poniżej 37 stopni. Cały miesiąc Trzy razy miałem przebicie. Przebili grzbiet długiej igły i wyssali płyn z jamy opłucnej. Rozpoznanie dodano do zapalenia płuc - ropniaka opłucnej. Jest to gęsta formacja między płucami a opłucną. Bardzo trudno jest wyleczyć te rzeczy. W wielu przypadkach musisz wykonać operację. Rozłóż żebra i szoruj.

Po miesiącu leczenia zostałem przeniesiony do ostatniej instancji - szpitala wojskowego. Mój główny pulmonolog sił zbrojnych Federacji Rosyjskiej był zaangażowany w moje leczenie. Tam, w jakiś cudowny sposób, lekarze zgadli z antybiotykiem i po półtora miesiąca (półtora, cholernego miesiąca) leczenia, udało mi się zrobić bez operacji. Z pozytywną dynamiką po nowym roku biedny facet, specjalista w szpitalach, został wysłany do centrum rehabilitacji. Dwa tygodnie masażu, terapia ruchowa, różne procedury i znów mogłem się uwolnić. Pierwsza hospitalizacja miała miejsce w październiku, byłem już zwolniony pod koniec lutego. Przez ponad cztery miesiące spędziłem z powodu zaniedbania lekarzy i moich własnych. Teraz lekarze mówią, że to kosztuje trochę krwi. Praktycznie bez konsekwencji. Wszystko dobrze wyleczone. Zalecają dmuchanie balonów i pływanie w celu rozwinięcia płuc.

Dlaczego ci o tym powiedziałem? Prawdopodobnie podzielić się doświadczeniem. Ktoś, kogo może uratować. Fuh, jak to wszystko przeżyć. Bądź zdrowy.

JMedic.ru

Zapalenie płuc jest poważną chorobą w większości przypadków zapalnej etiologii, która jest spowodowana zmianami w dolnych drogach oddechowych i miąższu płuc. Pomimo wszystkich osiągnięć współczesnej medycyny śmiertelność z powodu zapalenia płuc stabilnie utrzymuje się na wysokim poziomie - szczególnie wśród pacjentów zagrożonych. Jeśli chodzi o rokowanie dotyczące zapalenia płuc na całe życie i powrotu do zdrowia, a także prognozy dotyczące okresu zdrowienia. Pytania te bardzo złożone i konkretne liczby są bardzo trudne do wypowiedzenia. W tym miejscu należy wziąć pod uwagę dużą liczbę czynników, które mogą wpływać na charakter przebiegu zapalenia płuc, które określą odpowiedni czas powrotu do zdrowia, a także stworzą odpowiednią prognozę dotyczącą okresu, w którym dana osoba pozbywa się choroby. Można powiedzieć jedno - zapalenie płuc może być chore, od czternastu dni do jednego roku.

Jeśli chodzi o rokowanie w leczeniu zapalenia płuc, będzie korzystne dla życia i zdrowia, jeśli rozpocznie się terapię antybiotykową w odpowiednim czasie, a wymienione poniżej czynniki nie wystąpią. We wszystkich innych przypadkach nikt nie może zagwarantować, że prognoza będzie zasadniczo korzystna.

Jakie czynniki wpływają na ciężkość procesu i określają czas trwania choroby?

Aby określić odpowiedź na to pytanie, konieczne jest sporządzenie jasnego planu możliwych warunków, które w taki czy inny sposób mogą wpłynąć na przebieg choroby i rokowanie powrotu do zdrowia:

Terminowość diagnozy choroby, umiejętność wyboru taktyki do prowadzenia pacjenta, wykwalifikowana opieka medyczna.
Rozpowszechnienie procesu patologicznego. To znaczy, która część płuc przechwytuje proces zapalny w tym klinicznym przypadku zapalenia płuc.
Jaka jest przyczyna choroby, która spowodowała patogenne zapalenie płuc.
Przynależność pacjenta do jednej z grup ryzyka (zadeklarowane kategorie populacji, można wyrazić innymi słowy).
Obecność powikłań płucnych i pozapłucnych.
Prawidłowo przeprowadzona rehabilitacja pacjenta (fizykoterapia, inne metody fizjoterapii).
Aby dokładnie zrozumieć istotę zagadnień poruszonych w tym artykule, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania znaczenia każdego z powyższych czynników w celu określenia ciężkości choroby i czasu powrotu do zdrowia.

Istotny czynnik w przewidywaniu rozwoju objawów klinicznych

Biorąc pod uwagę, że zapalenie płuc jest chorobą, która postępuje dość szybko, najważniejszym czynnikiem dla powyższych dwóch cech będzie terminowość i poprawność opieki medycznej, która oczywiście będzie poprzedzona odpowiednią diagnozą zapalenia płuc. W rzeczywistości to ten moment determinuje rozpowszechnienie procesu patologicznego.

Jeśli weźmiemy pod uwagę, że pacjent będzie szukał pomocy medycznej przy pierwszych objawach zapalenia płuc (wzrost temperatury do wartości gorączkowych, odczuwanie bólu w klatce piersiowej, silny kaszel produktywny - to znaczy przy obfitej plwocinie), natychmiast otrzyma empiryczny terapia antybakteryjna (dodatkowo ważnym warunkiem jest to, że działa - nastąpi obniżenie temperatury do wartości normalnych lub co najmniej podgorączkowych), a następnie w zasadzie przy braku płuc lub samoistnego Powikłania płucne (Poza tym, z zastrzeżeniem terminowego diagnozy i odpowiedniego leczenia jest mało prawdopodobne) stadia choroby w wysokości regionu do dwóch tygodni. Plus kolejny tydzień na rehabilitację.

Jeśli zapalenie płuc zostanie zdiagnozowane w niewłaściwym czasie (najgorszą rzeczą, jaka może się zdarzyć, jest brak terapii antybiotykowej, ponieważ nie ma znaczenia, czy zapalenie płuc zostało ustalone szybko czy nie - nie wpłynie to znacząco na przebieg leczenia i chorobę) ), wystąpią jakiekolwiek komplikacje lub tylko rozprzestrzenianie się procesu zapalnego w miąższu płuc - warunki niezdolności (zachorowalności) na zapalenie płuc mogą być przedłużone na nieokreśloną liczbę dni.

Bardzo ważne jest obserwowanie, jak pacjent reaguje na wykonywane leczenie. Oczywiście proces ten jest znacznie łatwiejszy do wdrożenia w szpitalu, pod stałym, całodobowym monitoringiem personelu medycznego. Ważnym sygnałem prawidłowego przepisania leczenia i szybkiego powrotu pacjenta do zdrowia - jest obniżenie temperatury ciała do wartości normalnych w okresie nie dłuższym niż trzy dni od rozpoczęcia terapii antybiotykowej. Ponadto, nie we wszystkich przypadkach, leczenie antybiotykami będzie terapią etiotropową (tj. Leczeniem, którego działanie ma na celu wyeliminowanie, zniszczenie czynnika wywołującego chorobę). Jeśli zapalenie płuc jest spowodowane przez wirusa opryszczki, grypę i najprostsze, w każdym z tych przypadków pojawi się lek etiotropowy, którego stosowanie skróci czas powrotu do zdrowia i zapewni korzystne rokowanie.

Występowanie (anatomicznego) procesu patologicznego

Klinika tej choroby zależy głównie od tego, ile płuc dotkniętych jest patologicznym procesem zapalnym. Oznacza to, że może występować jeden pojedynczy ognisko zapalenia (zapalenie oskrzeli i płuc), jeśli rozważymy poważniejszy przypadek, będzie to miało wpływ na segment płuc. Gorzej, jeśli dotyczy to całego płuca; po tym proces prawdopodobnie rozprzestrzeni się na całe płuco (występowanie zlewającego się, płatowego zapalenia płuc). Logiczne jest, że czas powrotu do zdrowia pacjenta, okres rehabilitacji, który będzie musiał przejść bez powodzenia w celu całkowitego przywrócenia układu oddechowego, zależy w dużym stopniu od ciężkości kursu.

Częstość występowania jest znacząco określona przez odpowiednie leczenie.

Czas powrotu do zdrowia i czynnik etiologiczny

Zapalenie płuc może być spowodowane dużą liczbą chorób - gronkowców, paciorkowców, pneumokoków, hemofilnych pałeczek, nietypowej flory, pierwotniaków, grzybów, pneumocyst i niektórych innych oportunistów. Ponadto przyczyną zapalenia płuc może być tzw. Flora szpitalna, która jest odporna na większość obecnie znanych antybiotyków - w większości przypadków jest to Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa.

Najprostszym kursem (wymazanym) będzie zapalenie płuc wywołane przez nietypową florę - patogeny mykoplazmy i chlamydii. Zapalenie płuc wywołane przez inny patogen wewnątrzkomórkowy - Legionella, z reguły będzie miało bardzo ciężki przebieg. Średnie zapalenie płuc będzie powodowane przez całą pozaszpitalną florę - gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, prątki hemofilne.

Oczywiście najcięższym przebiegiem (zakaźnego zapalenia płuc) będzie szpitalne zapalenie płuc, ponieważ ich leczenie jest niezwykle trudne ze względu na wysoką oporność czynników chorobotwórczych. Warunki hospitalizacji takich pacjentów mogą wynosić do sześciu miesięcy (lwia część czasu, który pacjent spędza w szpitalu), ponieważ o wiele więcej zostanie poddanych rehabilitacji w trybie dziennym. Nie mniej trudne i pierwotne wirusowe zapalenie płuc o etiologii wirusowej (w większości przypadków są one powodowane przez różne szczepy wirusa grypy, rzadziej wirus opryszczki). Charakteryzują się one przebiegiem śródmiąższowym, któremu towarzyszy zespół krwotoczny (to jest, liczne krwotoki w narządach wewnętrznych), z powodu których prawdopodobieństwo śmierci jest bardzo wysokie. W przypadku stosunkowo korzystnego przebiegu choroby czas hospitalizacji jest trudny do przewidzenia, ale można zdecydowanie powiedzieć, że osoba nie będzie na oddziale intensywnej terapii dłużej niż przez miesiąc.

Jednak największym zagrożeniem będzie zapalenie płuc, które jest pochodzenia niezakaźnego. Są to zapalenie płuc wywołane zawałem, które są związane z wejściem zakrzepu do układu tętnicy płucnej i z niego do płuc (to jest bez odruchu płucno-wieńcowego). W tym przypadku śmiertelność jest wysoka i trudno jest cokolwiek powiedzieć na temat czasu hospitalizacji i leczenia w ogóle. Jeszcze gorsze jest zapalenie płuc wywołane aspiracją, które jest spowodowane przedostaniem się treści żołądkowej do dolnych części dróg oddechowych. Ta choroba jest szczególnie niebezpieczna u kobiet w ciąży; ponadto uzyskał nazwę - zespół Mendelssohna.

Rokowanie życia i powrotu do zdrowia w tym przypadku jest niezwykle niekorzystne. Tutaj porozmawiamy o ratowaniu przynajmniej dwóch istnień - matki i dziecka, a nie o okresie niepełnosprawności. Wracając do pierwszego punktu, sam czynnik sprawczy nie jest tak ważny, jak odpowiednia terapia antybiotykowa rozpoczęła się w czasie. Oczywiście to stwierdzenie nie dotyczy dwóch ostatnich typów zapalenia płuc.

Grupy ryzyka

Termin „grupy ryzyka” odnosi się do osób, których prawdopodobieństwo wystąpienia jakiejkolwiek choroby zakaźnej (w tym zapalenia płuc) jest o rząd wielkości wyższe niż u innych ludzi; ponadto przebieg zapalenia płuc u tych pacjentów jest zwykle znacznie poważniejszy. W związku z tym warunki niezdolności do pracy (zachorowalności) na zapalenie płuc są znacznie dłuższe. Przede wszystkim grupa ryzyka obejmuje osoby o obniżonej odporności. Ich system ochronny organizmu po prostu nie jest w stanie zapewnić „przyzwoitej” odporności na działanie czynników chorobotwórczych, a zatem będą one dłużej chorować, tym większe prawdopodobieństwo powikłań.

Takie patogenetyczne zjawiska mogą wystąpić zarówno w wyniku pierwotnego, jak i wtórnego zaburzenia odporności. Oznacza to, że wrodzone anomalie układu obronnego organizmu (niedobór odporności komórkowej lub humoralnej) należą do pierwotnego niedoboru odporności - ten powód jest znacznie mniej powszechny.

Najczęściej niepowodzenie systemu obronnego organizmu wynika z zespołu nabytego niedoboru odporności u ludzi spowodowanego zakażeniem HIV. U takich pacjentów obserwuje się bardzo ciężkie zapalenie płuc spowodowane przez warunkowo patogenną florę (oportuniści) - przez organizmy, które przy normalnym poziomie odporności w ogóle się nie manifestują. Należą do nich pierwotniaki - Toxoplasma, pneumocystis, grzyby z rodzaju Candida i niektóre inne mikroorganizmy. Przebieg zapalenia płuc w takich przypadkach jest niezwykle trudny, z reguły ma przewlekły przebieg (to znaczy, że powrót do zdrowia nie występuje wcale), jest niekorzystny dla życia i powrotu do zdrowia.

Kolejna zadekretowana grupa (taka sama jak grupa ryzyka) jest w ciąży. W tym przypadku czas trwania choroby będzie mniej więcej taki sam, jak w przypadku wszystkich innych (zakładając, że wszystkie inne czynniki są identyczne). Naturalnie, to stwierdzenie odnosi się do zakaźnego zapalenia płuc o charakterze pozaszpitalnym, a nie do zespołu Mendelssohna. Jedyną różnicą jest to, że zapalenie płuc będzie miało bardziej niekorzystne rokowanie dla zachowania ciąży - nie wolno stosować antybiotyku (z wyjątkiem rovamycyny) u kobiet w ciąży.

Obecność powikłań płucnych i pozapłucnych

Nie jest konieczne wyjaśnianie faktu, że jeśli wystąpią jakiekolwiek powikłania - ropień, zapalenie opłucnej lub rozwój zespołu uogólnionego zapalenia - posocznica, innymi słowy, leczenie pacjenta potrwa znacznie dłużej. W niektórych przypadkach (ten sam ropień lub ropniak), oprócz silnej terapii antybiotykowej, wymagane jest również leczenie chirurgiczne. Ponadto w przypadku tego typu choroby leczenie fizjoterapeutyczne potrwa znacznie dłużej.

W rezultacie, z powodu rozwoju powikłań, warunki choroby mogą wzrosnąć do sześciu miesięcy. Ponownie, wszystkie komplikacje pojawiające się w ludzkim ciele, czy to związane z zapaleniem płuc, czy z jakąkolwiek inną chorobą zakaźną, są wynikiem (w bezwzględnej większości przypadków) dwóch czynników - albo osłabionej odporności (która jest mniej prawdopodobna) albo niewłaściwie zainicjowanej leczenie (co jest bardziej prawdopodobne), związane z późną diagnozą lub niewrażliwością (opornością) mikroorganizmów na trwającą empiryczną fizjoterapię.

Nie jest to tak przerażające, jeśli chodzi o rokowanie, że lekarz pierwszego kontaktu (lub lekarz, który najpierw bada pacjenta i zaleca rozpoczęcie terapii) nie rozróżnia zapalenia oskrzeli od zapalenia płuc, najważniejsze jest to, że antybiotykoterapia powinna być natychmiast rozpoczęta od leków o szerokim spektrum działania. Przed radiografią, ogólna analiza krwi, moczu, kultury plwociny i tak dalej. Ponieważ wszystkie te badania są przeprowadzane i ich wyniki są uzyskiwane, możliwe będzie wyjaśnienie diagnozy i skorygowanie taktyki postępowania z chorobą, zapewniając w ten sposób korzystne rokowanie na wyzdrowienie.

Ponadto konieczne jest prowadzenie stałej obserwacji pacjenta, ponieważ terminowe zmiany w dynamice procesu patologicznego są również ważne dla czasu zachorowalności i rokowania na całe życie. Z tego powodu, dla pacjenta, nawet z łagodną postacią zapalenia płuc, lepiej jest być hospitalizowanym.

Bardzo ważne jest, aby zauważyć, kiedy pacjent ma objawy gorączki lub, co najmniej, osiąga wartości podgorączkowe. Tylko pod tym warunkiem będzie można mówić o poprawności przepisanego leczenia, zrozumiałej szybkości powrotu do zdrowia i mniej lub bardziej prawdopodobnej korzystnej prognozie szybkiego powrotu do zdrowia. W tym samym przypadku, jeśli empiryczna terapia antybiotykowa z jakiegoś powodu nie zadziałała, mówienie o wyzdrowieniu w zasadzie jest nierozsądne. To jedyny sposób na zapewnienie maksymalnego powrotu do zdrowia pacjenta.

Wartość środków rehabilitacyjnych dla wyzdrowienia

Od momentu, w którym pacjent zatrzymuje gorączkę, może już zacząć prowadzić zabiegi fizjoterapeutyczne. Przede wszystkim będą to inhalacje i KUF gardła i nosa (ultrafiolet). Takie działania mają również korzystny wpływ na szybkość przywracania drożności dróg oddechowych, głównie ze względu na ułatwienie odpływu plwociny. Ponadto masaż i fizykoterapia będą ważne dla rehabilitacji pacjenta. Działania te będą przeprowadzane po wypisaniu pacjenta ze szpitala i będą odbywać się w trybie dziennego szpitala.

Wnioski

Jak szybko pacjent odzyskuje zdrowie, zależy od wielu czynników, jednak najważniejszym z nich jest przepisane na czas leczenie, które wyeliminuje czynnik chorobotwórczy i pozwoli uniknąć możliwych powikłań. Naturalnie, charakter patogenu, jego odporność na antybiotyki i stan odporności mają jednak znaczenie, jednak przyczyny te są znacznie mniej prawdopodobne, aby prowadzić do przedłużonego przebiegu zapalenia płuc i niekorzystnej prognozy choroby w zakresie powrotu do zdrowia.

Jak wynika z powyższego, okres choroby (okres niepełnosprawności) może wynosić dwa tygodnie i może trwać do jednego roku. Jeśli pacjent ma jakiekolwiek upośledzenie odporności lub współistniejącą patologię układu oddechowego innego planu, zapalenie płuc może mieć przewlekły przebieg.

W przypadku nieodpowiedniej terapii, przy braku leczenia etiotropowego, choroba może być śmiertelna.