Metoda diagnozowania krzemicy

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie profesjonalnej patologii. Zdolność do tworzenia kryształów surowicy krwi bada się metodą mikroskopii polaryzacyjnej, a liczbę ciemnych rozgałęzionych dendrytów, dendrytów paproci i masywnych dendrytów paproci szacuje się w punktach. Gdy ich ilość powyżej 3,92 jednostek rozpoznaje krzemicę. Metoda jest dość prosta i pozwala na niezawodne diagnozowanie krzemicy na wczesnym etapie. 1 zakładka.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie profesjonalnej patologii.

Znana metoda rentgenowska do diagnozy krzemicy (wczesne stadia krzemicy. / Oprac. KP Molokanov, L., 1968, s. 29), która jest kluczowa w ustaleniu stadium zwłóknienia płuc, ale zmiany morfologiczne w płucach istnieją już w tym okresie kiedy nie są jeszcze wykryte przez prześwietlenie. Diagnoza krzemicy w stadium I opiera się na porównaniu istniejących znaków rentgenowskich ze wszystkimi danymi z ogólnego badania klinicznego i warunków pracy badanych pracowników. Ta sama ekspresja kliniczna jest związana głównie z krzemicą lub chorobami ją komplikującymi. Dlatego poszukiwanie nowych testów informacyjnych, które zwiększają dokładność wczesnej diagnozy krzemicy, budzi duże zainteresowanie.

Najbliższy jest w istocie sposób diagnozowania krzemicy przez badanie płynu popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych z określeniem całkowitej liczby i względnej zawartości w nim elementów komórkowych (EE Chernova, NV Varzina, AK Zaslavsky. Bull. 44, 30.11.92 A.S. SU 1778699 A1). Gdy stosunek procentu limfocytów do odsetka makrofagów powyżej 0,29, diagnozuje się krzemicę. Złożoność metody polega na potrzebie endoskopii, która ma wiele przeciwwskazań. Nie jest również uwzględniony w zestawie obowiązkowych metod badawczych dotyczących pylicy płuc.

Celem wynalazku jest uproszczenie metody diagnozowania krzemicy za pomocą przystępnego i łatwego do wykonania testu.

To zadanie jest realizowane w następujący sposób. Dla pracowników, którzy mają kontakt z pyłem zawierającym krzemionkę, morfologiczną strukturę skrystalizowanej surowicy bada się za pomocą mikroskopii polaryzacyjnej, a liczbę ciemnych rozgałęzionych dendrytów (TVD), paproci dendrytycznych (PFM) i masywnych dendrytów (PAPm) szacuje się w punktach. Przy sumie powyżej 3,92 jednostki diagnozują krzemicę.

Sposób obejmuje badanie kropli surowicy krwi metodą mikroskopii polaryzacyjnej (tworzenie struktur ciekłokrystalicznych w płynie tkankowym w procesie gojenia się rany w warunkach okresowego napromieniania laserem helowo-neonowym / R.I. Mints, S.A. Skopinov i in., Biophysics, 1989, tom. 34, wydanie 6, str. 1060-1062). Szkło wstępne pokryte cienką warstwą roztworu lecytyny. W tym celu czyste szkło bezalkoholowe utrzymuje się w roztworze (20-30 μl alkoholowego roztworu lecytyny w 200 ml wody destylowanej) przez dwie godziny, a następnie suszy. Kroplę surowicy (15-20 μl) umieszcza się pomiędzy szkiełkiem i szkiełkiem nakrywkowym. Płaskie kapilary utworzone przez naturalne napięcie powierzchniowe suszy się w temperaturze 20-25 oC przez trzy dni. W celu zapewnienia wiarygodności statystycznej przygotowuje się jednocześnie 3 identyczne komórki optyczne. Analizę morfologii powstałych struktur przeprowadza się za pomocą mikroskopu polaryzacyjnego w świetle spolaryzowanym ze wzrostem x 120.

Przeprowadza się morfologiczną identyfikację i ocenę ciężkości ciemnych rozgałęzionych dendrytów (TVD), dendrytów-paproci (PAP), masywnych dendrytów-paproci (PAPm) w punktach: 1 - pojedynczy mały 2 - wielokrotny mały 3 - pojedynczy duży 4 - wielokrotny duży.

Uzyskane dane są przetwarzane statystycznie, obliczając następujące wskaźniki: M - średnia arytmetyczna m - średni błąd średniej arytmetycznej - odchylenie standardowe t - Kryterium studenta.

Wyniki badań zdolności krystalizacji surowicy krwi z krzemicą w porównaniu ze zdrowymi osobnikami (grupa dawców) podano w tabeli.

Jak widać z tabeli, u osób z krzemicą wynik struktur surowicy jest wyższy niż u osób zdrowych. Zatem, w porównaniu z kontrolą, średni wynik TVD u pacjentów z krzemicą jest wyższy o 5,6 razy, dendryty-paprocie o 4,1 razy, PAPm - o 1,7 razy.

Dla indywidualnych cech zdolności krystalizacji surowicy krwi, wskazujących na zmiany krzemowe w płucach, zaproponowano następujący wskaźnik: sumę trzech wskaźników - TVD, PAP, PAPm, które okazały się średnio znacznie wyższe statystycznie u osób z podejrzeniem krzemicy i pacjentów z krzemicą. Dla górnej granicy normy przyjęliśmy wskaźnik średniej punktacji grupy kontrolnej plus 2, która wynosi 3,92 jednostki.

Pacjent N., 44 lata, pracownik kopalni. Doświadczenie pyłu 22 lata. Podczas ankiety przeprowadzonej w Centrum w 1998 r. Zauważyła ból w klatce piersiowej przez 2 lata. Duszność pojawiła się 3 lata temu i stopniowo wzrastała. RTG klatki piersiowej: zwiększona zostaje pneumoterapia płucna, wzorzec płuc jest wzmocniony w środkowych i dolnych polach, zdeformowany w typie sieci. Korzenie płuc są gęste od kalcynatów.

Zdiagnozowano: stopień krzemicy I, niewydolność oddechowa I stopień.

W badaniu surowicy krwi KOS wynosił 5, 33 jednostek, co jest wyższe niż normalnie i potwierdza obecność krzemikowych zmian w płucach.

Pacjent P., 43 lata, pracował przez 7 lat jako lancer i przez 9 lat jako pracownik górnictwa rud. Dust doświadczenie 16 lat. Podczas badania w 1999 r. Nie było skarg. Płuca: dźwięk uderzeniowy płucny, pęcherzykowe oddychanie czyste. Na zdjęciu rentgenowskim cienie ogniskowe nie są zdefiniowane. Korzenie strukturalne. CBS wynosił 2,67 jednostki, co odpowiada normalnym wartościom.

Wniosek: nie ujawniono patologii pyłu.

Pacjent D., 47 lat, przez 5 lat pracował jako górnik i górnik, a 20 lat jako brygadzista w kopalni. Dust doświadczenie 25 lat. Skarży się na suchy kaszel i plwocinę, duszność przy wysiłku, ból w klatce piersiowej, osłabienie.

Od 1996 r. Ustanowiono profesjonalne zapalenie oskrzeli II stopnia.

Dane rentgenowskie: zwiększono pneumoterapię płucną. Wzór oskrzelowo-naczyniowy jest wzmocniony, zdeformowany. Rozszerzone korzenie.

Wnioski: oskrzelowe zapalenie płuc, rozedma płuc. Krzemica nie jest zainstalowana.

W badaniu zdolności krystalizacji surowicy krwi określono KOS-3,17 jednostek, co odpowiada wartości normalnej. W tym przypadku, pomimo rozwoju patologii zawodowej oskrzeli i oskrzeli, nie ma procesu krzemowego, co potwierdza niezmienioną wartość KOS.

Pacjent A., 47 lat, dowser kopalni. Doświadczenie pyłu 21 lat.

Od 1996 r. W Centrum obserwowano 4 lata z podejrzeniem krzemicy. Podczas badania w 1999 r. Skargi na duszność.

Obiektywnie: w badaniu płuc występuje przezskórny dźwięk płuc, pewne ograniczenie ruchomości dolnej krawędzi płuc po obu stronach, ostre oddychanie.

Na radiogramie płuc - wzmocnienie wzorca płucnego w strefach korzeniowych, korzenie płuc są gęste z kalcynatami.

Wniosek: nie ma przekonujących dowodów na patologię pyłu. Jednocześnie wartość KOS - 6 jednostek. znacznie wyższy niż normalnie, co jest charakterystyczne dla krzemicy.

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonano pierwotny powiększony obraz płuc, który ujawnił rozproszoną amplifikację i deformację wzdłuż siatki typu wzorca naczyniowego oskrzeli w dolnych i środkowych polach z guzkami. Korzenie są zapieczętowane.

Wniosek: u pacjenta stwierdzono stadium I krzemicy.

Zatem przykład ten ilustruje opóźnienie klinicznej i radiograficznej diagnozy krzemicy w porównaniu z sumą teatru, PA i PAPm.

Proponowana metoda może poprawić dokładność diagnozy krzemicy i, co najważniejsze, jej wczesny etap, najtrudniejszy do zdiagnozowania, ale konieczny do profesjonalnej rehabilitacji pacjentów. Proponowana metoda jest dość prosta, nie wymaga drogich i rzadkich odczynników, nie ma przeciwwskazań, jak w endoskopii. Nie wyklucza innych metod diagnozy krzemicy, ale je uzupełnia.

Metodę diagnozowania krzemicy przez badanie laboratoryjne płynu biologicznego, charakteryzującą się tym, że zdolność krystalizacji surowicy krwi jest badana metodą mikroskopii polaryzacyjnej i liczby ciemnych rozgałęzionych dendrytów, dendrytów paproci i masywnych dendrytów, mierzono w punktach, w sumie ponad 3,92 jednostki z rozpoznaniem krzemicy.

Krzemica płuc: objawy, leczenie, diagnoza, przyczyny, objawy

Przyczyną krzemicy jest wdychanie wolnego krystalicznego krzemu, co prowadzi do rozwoju guzkowatego zwłóknienia płuc.

Nie ma skutecznego leczenia innego niż leczenie podtrzymujące; w ciężkich przypadkach wykonuje się przeszczep płuc.

Przyczyny krzemicy płuc

Krzemica jest chorobą płuc spowodowaną wdychaniem małych cząstek krzemionki w postaci wolnego krystalicznego krzemu (zwykle kwarcu); rzadziej przez wdychanie krzemianów, minerałów zawierających krzemionkę związanych z innymi pierwiastkami.

Czynniki rozwoju krzemicy:

• Czas trwania i intensywność ekspozycji.
• Forma krzemu (ekspozycja na postać krystaliczną zwiększa ryzyko w porównaniu z formą powiązaną).
• Charakterystyka powierzchni (narażenie na niepowlekane formy zwiększa ryzyko w porównaniu z formami powlekanymi).
• Czas, który upłynął po zmieleniu pyłu (natychmiastowe narażenie zwiększa ryzyko w porównaniu z opóźnionym).

Powikłania krzemicy płuc

Pacjenci z krzemicą mają ryzyko rozwoju innych chorób:

• gruźlica
• rak płuc
• postępująca twardzina skóry
• ewentualnie ra.

U wszystkich pacjentów z krzemicą ryzyko rozwoju gruźlicy płuc lub nie-ziarniniakowej infekcji mykobakteryjnej jest 30 razy wyższe; częściej występują objawy płucne i pozapłucne. Zwiększone ryzyko związane jest z upośledzoną funkcją makrofagów. U osób narażonych na kwarc, ale nie cierpiących na krzemicę, ryzyko rozwoju gruźlicy jest 3 razy wyższe.

Objawy i oznaki krzemicy płuc

Przewlekła krzemica jest często bezobjawowa.

Krzemica konglomeracyjna prowadzi do ciężkich przewlekłych objawów oddechowych.

Diagnoza krzemicy płuc

• Historia zawodowa.
• Radiografia lub tomografia komputerowa klatki piersiowej.
• W niektórych przypadkach - biopsja w celu potwierdzenia diagnozy.
• Dodatkowe badania - dla różnicowania krzemicy i innych chorób.

Wizualizacja W większości przypadków lepiej jest użyć CT, ponieważ pozwala nie tylko postawić diagnozę, ale także śledzić przejście z prostej formy do skomplikowanej. CT pozwala na dokładniejsze różnicowanie pylicy azbestowej i krzemicy, chociaż radiografia i historia zawodowa są zazwyczaj wystarczające. U pacjentów z RZS radiografia lub CT mogą ujawnić guzki reumatoidalne wielkości 3-5 mm.

W przewlekłej krzemicy, radiografia lub tomografia komputerowa może ujawnić zaokrąglone zaciemnienia lub guzki wielkości 1-3 mm. Jaskinie mogą wskazywać na obecność gruźlicy.

Według zdjęcia rentgenowskiego postępująca krzemica przypomina przewlekłą krzemicę, ale rozwija się szybciej.

Ostra krzemica charakteryzuje się szybkim postępem objawów. Radiografia ujawnia rozproszone zaciemnienia w podstawowych obszarach płuc, które są pęcherzykami wypełnionymi płynem.

Krzemica konglomeratowa charakteryzuje się zlewającym ciemnieniem o średnicy> 10 mm ze zmianami typowymi dla przewlekłej krzemicy.

Dodatkowe badania. Reakcja Mantoux, badanie bakteriologiczne i cytologiczne plwociny, PVT i bronchoskopii pozwalają na odróżnienie krzemicy od rozsianej gruźlicy lub raka.

Badanie czynności płuc i wymiany gazowej nie jest diagnostyczne, ale pomaga kontrolować postęp choroby. Badanie składu gazu krwi tętniczej pozwala na wykrycie hipoksemii bez opóźniania dwutlenku węgla.

U niektórych pacjentów można wykryć przeciwciała przeciwjądrowe i wzrost czynnika reumatoidalnego. Zmiany te umożliwiają podejrzenie chorób tkanki łącznej (twardzina układowa, RA), ale nie są diagnostyczne.

Leczenie krzemicy płuc

• W niektórych przypadkach płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe.
• W niektórych przypadkach doustne kortykosteroidy.
• Rzadko - przeszczep płuc.
• Empiryczne powołanie leków rozszerzających oskrzela i wziewnych kortykosteroidów do obturacji oskrzeli.
• Eliminacja czynnika sprawczego.

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe jest skuteczne u niektórych pacjentów z ostrą krzemicą; u pacjentów z przewlekłą krzemicą zmniejsza ilość pyłu mineralnego w płucach. W niektórych przypadkach po płukaniu występuje krótkotrwałe zmniejszenie objawów.

Leki rozszerzające oskrzela i kortykosteroidy wziewne są przepisywane empirycznie pacjentom z niedrożnością oskrzeli. Aby zapobiec rozwojowi nadciśnienia płucnego, konieczne jest monitorowanie i korygowanie hipoksemii.

Leczenie gruźlicy przeprowadza się w taki sam sposób, jak u innych pacjentów, z tym wyjątkiem, że stosuje się dłuższe cykle leczenia, ponieważ pacjenci z krzemicy mają nawroty częściej.

Zapobieganie krzemicy płuc

Środki zapobiegawcze obejmują redukcję pyłu, izolację procesu, wentylację.

Lekarze powinni mieć świadomość, że osoby narażone na działanie pyłu kwarcowego, zwłaszcza górników, mają wysokie ryzyko gruźlicy i zakażeń prątkami gruźliczymi. W grupach ryzyka test Mantoux jest przeprowadzany corocznie: jeśli reakcja jest pozytywna, wykonuje się hodowlę plwociny. W niektórych przypadkach CT i bronchoskopia są używane do potwierdzenia gruźlicy. Pacjentom z dodatnią reakcją Mantoux i brakiem prątków w plwocinie przepisuje się izoniazyd.

Krzemica płuc: objawy, leczenie, zagadnienia związane z wiedzą fachową

Krzemica płuc jest uważana za jedną z najczęstszych i najcięższych postaci pylicy płuc. Występowanie tej choroby wynika z długotrwałego wdychania pyłu zawierającego krzemionkę. Co więcej, debiut tej patologii może się rozwinąć nie tylko podczas kontaktu z kurzem, ale także po pewnym czasie od jej zakończenia.

Najczęstsza krzemica wśród pracowników w górnictwie, inżynierii mechanicznej, obróbce metali i przemyśle ceramicznym.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Mechanizm działania pyłu na ciało od dawna próbuje się wyjaśnić, biorąc pod uwagę rodzaj pyłu, jego właściwości chemiczne i fizyczne. W przeszłości omawiano liczne teorie początku krzemicy, ale żadna z nich nie znalazła pełnego uzasadnienia naukowego. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami rozwoju choroby główną rolę odgrywają mechanizmy odpornościowe.

Pył zawierający tlenek krzemu, dostający się do dróg oddechowych, osadza się na błonach śluzowych. Co więcej, tylko cząstki o rozmiarze mniejszym niż 10 mikronów są zasysane, a najbardziej agresywne spośród nich są nawet mniejsze - od 0,5 do 5 mikronów. Przy dłuższym kontakcie z zakurzonym powietrzem może:

• gromadzą się w pęcherzykach płucnych;
• przenikają do naczyń limfatycznych i węzłów.

Jest to postrzegane przez ciało jako przenikanie ciała obcego z zewnątrz, co powoduje pewne reakcje ochronne.

• W pierwszym etapie aktywowane są makrofagi i fagocytowane cząstki pyłu.
• W rezultacie dwutlenek krzemu oddziałuje z białkami i lipoproteinami komórkowymi, co prowadzi do uszkodzenia jego organelli i śmierci.
• Cząsteczki pyłu, ponownie wolne, są fagocytowane przez nowe makrofagi.

Tak więc kwas mlekowy i inne produkty rozkładu gromadzą się w tkance płucnej. Zaczyna to proces syntezy kolagenu, co dalej prowadzi do rozwoju zwłóknienia.

Ponadto ciągłe podrażnienie cząstkami pyłu aparatu receptora błony śluzowej dróg oddechowych prowadzi do jego zaniku, rozwoju zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc.

Objawy kliniczne

Obraz kliniczny krzemicy charakteryzuje się niewielką liczbą subiektywnych i obiektywnych objawów. Jest to spowodowane obecnością rozedmy płuc i procesu zapalnego w oskrzelach. Często skargi są wykrywane tylko przy aktywnym przesłuchaniu i nie są specyficzne.

Wczesne objawy krzemicy to objawy, które mogą towarzyszyć każdej przewlekłej chorobie płuc:

Te ostatnie mogą mieć postać mrowienia, dyskomfortu lub ograniczenia pod łopatkami, co jest spowodowane zaangażowaniem w patologiczny proces opłucnej i powstawaniem zrostów.

W początkowej fazie choroby zadyszka jest bardziej związana z zapaleniem oskrzeli i rozedmą płuc, dlatego przy ich braku pojawia się tylko przy znacznym wysiłku fizycznym. W miarę postępu procesu patologicznego nasila się zwłóknienie tkanki płucnej, a duszność może przeszkadzać osobie nawet w spoczynku.

Kaszel u pacjentów z krzemicą jest związany z podrażnieniem pyłu dróg oddechowych. Może być niestabilny, suchy lub skąpa plwocina. U niektórych pacjentów z kaszlem, ropna plwocina jest wydalana. Wskazuje to na rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli lub rozstrzeni oskrzeli.

Należy zauważyć, że kliniczne objawy krzemicy nie zawsze odpowiadają zmianom w płucach, które są wykrywane przez badanie rentgenowskie.

Etapy krzemicy

Według danych radiologicznych i klinicznych istnieją 3 etapy choroby:

1. W pierwszym stadium choroby ogólny stan zdrowia pacjentów jest zadowalający, niewielki kaszel rzadko budzi obawy, mrowienie w klatce piersiowej, duszność nie jest wyraźna lub minimalna. Podczas badania można uzyskać dźwięk pudełkowy z perkusją powyżej dolnej części płuc, osłabiony lub ostry oddech przy okazjonalnych suchych rzęsach. W tym okresie na radiogramie w dolnej części klatki piersiowej pojawiają się oznaki zwłóknienia i rozedmy płuc.
2. Drugi etap charakteryzuje się bardziej wyraźnymi objawami. Zwiększa się duszność, która pojawia się teraz przy niewielkim wysiłku, ból w klatce piersiowej wzrasta, a lepka plwocina może być oddzielona podczas kaszlu. Obiektywnie, pacjent wykazuje oznaki rozedmy z ograniczoną mobilnością dolnych krawędzi płuc i obszarów osłabionego oddychania, które zmieniają się naprzemiennie. U takich pacjentów wykrywa się restrykcyjny typ niewydolności oddechowej zgodnie z wynikami spirografii.
3. W trzecim etapie wykrywane jest wyraźne zwłóknienie w płucach, ciężka niewydolność oddechowa z dusznością w spoczynku i rozwija się serce płucne. Tacy pacjenci obawiają się intensywnego bólu w klatce piersiowej, kaszlu z plwociną, ataków astmy. Kiedy osłuchiwanie w płucach nasłuchiwało osłabionego, czasem ciężkiego oddychania suchymi i wilgotnymi rzęsami, a także hałasem tarcia opłucnej.

Powikłania krzemicy

Przebieg krzemicy może być zaostrzony przez następujące stany patologiczne:

1. Przewlekłe zapalenie oskrzeli (towarzyszące zarówno łagodnym, jak i ciężkim formom krzemicy).
2. Gruźlica (częste i ciężkie powikłania, trudne do leczenia).
3. Astma oskrzelowa.
4. Spontaniczna odma opłucnowa.
5. Serce płucne.
6. Reumatoidalne zapalenie stawów.
7. Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej.

Cechy choroby

Krzemica jest chorobą, która może mieć różne opcje przebiegu w zależności od warunków pracy, agresywności czynnika kurzu, czasu trwania jego wpływu na organizm, a także formy zwłóknienia i obecności powikłań. Szczególnie ważne są indywidualne predyspozycje i stan górnych dróg oddechowych w czasie kontaktu z pyłem.

W praktyce klinicznej zwyczajowo izoluje się powoli postępującą, szybko postępującą i późną krzemicę.

1. W pierwszym wariancie choroby przejście ze stadium do etapu trwa przez dziesięciolecia (zwykle jest to zwłóknienie śródmiąższowe).
2. Druga opcja rozwija się znacznie szybciej - proces patologiczny opóźnia się w jednym stadium o około 5 lat (zwłóknienie guzkowe).
3. Późna wersja krzemicy może ujawnić się w ciągu 10–20 lat stosunkowo krótkiego (około 5 lat) kontaktu z pyłem kwarcowym po ekspozycji na czynniki prowokujące (ciężkie zapalenie płuc, gruźlica).

Zasady leczenia

Główne kierunki leczenia krzemicy to:

• zakończenie kontaktu ze środkiem drażniącym;
• zmniejszenie ilości osadów kurzu w płucach;
• usuwanie kurzu z ciała;
• zahamowanie zwłóknienia;
• poprawa wentylacji płuc i miejscowego krążenia krwi.

Leczenie powinno mieć zintegrowane podejście i jednocześnie brać pod uwagę ciężkość pacjentów, nasilenie objawów choroby i obecność powikłań. W tym drugim przypadku taktyka postępowania z pacjentem wynika ze stanu, który komplikuje przebieg krzemicy:

• gruźlica przepisała leki przeciwgruźlicze;
• na powikłania infekcyjne - antybiotyki;
• z rozwojem reumatoidalnego zapalenia stawów - cytostatyki itp.

Nie ma specyficznego leczenia, które mogłoby zatrzymać włóknienie z krzemicą. Jednak pewien efekt można osiągnąć dzięki:

• techniki fizjoterapii (inhalacja alkaliczna, UHF, UV);
• Leczenie uzdrowiskowe (w początkowej fazie choroby);
• ćwiczenia z fizjoterapii.

W celu zwiększenia ogólnej odporności zaleca się pacjentom pełne odżywianie i przyjmowanie witamin.

Badanie niepełnosprawności

Rozwiązanie kwestii zdolności do pracy pacjentów z krzemicą jest dość trudnym pytaniem. Uwzględnia to stadium choroby, postać zwłóknienia, zwłaszcza jego przebieg, obecność i nasilenie zaburzeń czynnościowych i powikłań.

• Pacjenci z krzemicą w stadium 1 mogą kontynuować pracę w tym samym miejscu, jeśli choroba rozwinęła się 15 lub więcej lat po rozpoczęciu kontaktu z kurzem. Jednocześnie stwierdzili śródmiąższową postać krzemicy bez oznak niewydolności oddechowej i serca.
• Osoby ze śródmiąższową postacią choroby w stadium 1, które rozwinęły się z niewielkim zapyleniem (mniej niż 15 lat), a guzkowata postać krzemicy powinna zostać przeniesiona do pracy niezwiązanej z narażeniem na pył.
• Jeśli włóknisty proces z krzemicą w stadium 1 ma poważne powikłania, można uznać, że tacy pacjenci są niepełnosprawni.
• Wszyscy pacjenci z 2. stadium krzemicy, niezależnie od postaci i przebiegu, praca w szkodliwych warunkach jest przeciwwskazana.
• Kiedy choroba przechodzi do etapu 3, pacjenci zwykle nie są w stanie pracować i potrzebują stałej opieki pielęgniarskiej.

Zapobieganie

Podstawą zapobiegania krzemicy jest maksymalne odpylenie środowiska powietrza w pomieszczeniach przemysłowych i ochrona personelu przed szkodliwym działaniem pyłu kwarcowego. W tym celu opracowano cały zestaw środków technologicznych:

• mechanizacja procesu produkcji;
• korzystanie z pilota zdalnego sterowania;
• zastosowanie różnych roztworów zwilżających do wytrącania pyłu;
• skuteczny system wentylacji;
• obecność odpylaczy;
• stosowanie osobistego wyposażenia ochronnego (specjalne kombinezony z doprowadzeniem czystego powietrza, maski oddechowe).

W celu wczesnego wykrycia początkowych etapów krzemicy, takie przedsiębiorstwa przeprowadzają badania lekarskie z częstotliwością 1 raz w roku.

Wniosek

Krzemica jest jedną z tych chorób, które zmniejszają czas trwania i obniżają jakość życia pacjentów. Jednak nie wszyscy mają ten sam kurs. Jego przebieg i skłonność do progresji zależy od wielu czynników, w tym obecności powikłań. Tylko wczesne zaprzestanie kontaktu z kurzem i terminowe wdrożenie środków terapeutycznych i zapobiegawczych może złagodzić stan takich pacjentów.

Krzemica

Krzemica (z łaciny. Krzem - „krzem”) lub chalica (z greckiego. Chalix - „wapień”) jest chorobą, która rozwija się w wyniku długotrwałego wdychania pyłu zawierającego wolny dwutlenek krzemu. Większość skorupy zawiera krzemionkę i jej tlenki. Dwutlenek krzemu występuje w naturze w trzech różnych postaciach krystalicznych: kwarcu, krystobalicie i trydymicie. Niezwiązane formy dwutlenku krzemu nazywane są „wolnym krzemem”, a połączone formy zawierające kationy stanowią różne krzemiany. Pył krzemowy występuje w wielu produkcjach przemysłowych, w szczególności w kopalniach złota, cyny i miedzi, w cięciu i polerowaniu kamieni, w produkcji szkła, w wytopie metali, w produkcji ceramiki i porcelany. We wszystkich tych branżach wielkość cząstek ma znaczenie. Piasek zwykle zawiera 60% krzemionki. Jednak jego cząstki są zbyt duże, aby dotrzeć do obrzeży płuc. Jedynie małe cząsteczki przedostające się do oskrzelików i pęcherzyków płucnych mogą je uszkodzić. Krzem, zwłaszcza jego cząstki o wielkości 2-3 nm, jest silnym stymulatorem zwłóknienia. Liczba i czas trwania ekspozycji na krzem odgrywają również dużą rolę w rozwoju krzemicy. Około 10-15 lat pracy w zapylonym środowisku bez respiratorów może powodować krzemicę. Ale jeśli stężenie pyłu jest znaczące, to jego ostra postać może pojawić się w ciągu 1-3 lat („ostra” krzemica). W niektórych przypadkach choroba może pojawić się kilka lat po zakończeniu narażenia na pył przemysłowy („późna” krzemica). Grupa ryzyka dla tej choroby obejmuje pracowników w wyżej wymienionych zawodach. Krzemica jest najczęstszą zawodową chorobą płuc.

Patogeneza

Obecnie rozwój krzemicy jest związany z procesami chemicznymi, fizycznymi i immunologicznymi, które zachodzą podczas interakcji cząstek pyłu z tkankami. W takim przypadku wartość czynnika mechanicznego nie jest wykluczona.

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami patogeneza krzemicy obejmuje następujące etapy:

1) wdychanie cząstek krzemu o średnicy mniejszej niż 2 mikrony z ich przenikaniem do końcowych części dróg oddechowych (oskrzelików, pęcherzyków płucnych);

2) absorpcja (fagocytoza) tych cząstek krzemu przez makrofagi pęcherzykowe;

3) śmierć makrofagów;

4) uwalnianie zawartości martwych komórek, w tym cząstek krzemu;

5) powtarzająca się fagocytoza cząstek krzemu przez inne makrofagi i ich śmierć;

6) wygląd włóknistej hialinizowanej tkanki łącznej;

7) możliwy rozwój dalszych komplikacji.

Dokładna natura czynnika lub czynników pochodzenia zwłóknienia nie została jeszcze określona. W przeciwieństwie do pyłu węglowego, krzemiany są toksyczne dla makrofagów i powodują ich śmierć wraz z uwolnieniem enzymów proteolitycznych i niezmienionych cząstek krzemianu. Enzymy powodują miejscowe uszkodzenie tkanki, a następnie zwłóknienie; cząstki krzemianu są ponownie absorbowane przez makrofagi, a cykl powtarza się bez końca. Zgodnie z tą teorią mówimy o wiodącej roli w patogenezie włóknienia krzemowego w śmierci koniofagów, a następnie stymulacji fibroblastów przez produkty rozpadu makrofagów. Uważa się, że wiązania wodorowe między uwolnionym kwasem krzemowym, który powstaje, gdy jest absorbowany przez lizosomy makrofagów i fosfolipidy błony fagosomowej, prowadzą do pęknięcia błony. Pęknięcie błony fagosomowej prowadzi do śmierci makrofagów. Wszystkie utworzone pochodne makrofagów są zdolne do stymulowania proliferacji fibroblastów i aktywacji fibrylogenezy. Ponieważ komórki plazmatyczne i immunoglobuliny są wykrywane w uszkodzeniach, zakłada się, że uczestniczą one również w fibrylogenezie i reakcjach immunologicznych, jednakże mechanizm ich rozwoju w krzemicy nie jest jeszcze jasny. Zgodnie z teorią immunologiczną autoantygeny pojawiają się na tkankach i komórkach, gdy są wystawione na działanie dwutlenku krzemu, co prowadzi do autoimmunizacji. Kompleks immunologiczny powstały w wyniku oddziaływania antygenu i przeciwciał wywiera patogenny wpływ na tkankę łączną płuc, w wyniku czego powstaje guzek krzemikowy. Jednak swoiste przeciwciała nie zostały jeszcze wykryte.

Anatomia patologiczna

W przewlekłym przebiegu krzemicy, atrofia i stwardnienie występują w błonie śluzowej oraz w warstwie podśluzówkowej konchy nosowej, krtani i tchawicy. U ludzi ewolucja histologiczna zmian krzemowych nie jest dobrze znana, ponieważ przy autopsji ujawnia się forma choroby, która już wyszła na jaw. Zgodnie z badaniem krzemicy u zwierząt i przypadków ostrego przebiegu choroby ustalono, co następuje. Pierwszą odpowiedzią na pojawienie się krzemu w acini jest akumulacja makrofagów. Jeśli pylenie jest ogromne, to makrofagi wypełniają światło oskrzelików i otaczających pęcherzyków. Być może rozwój surowiczej odpowiedzi zapalnej, podobny do tego, który można zaobserwować przy proteinozie pęcherzykowej. W niektórych przypadkach opisany jest obraz podobny do szarego wydalania płucnego w krupowym zapaleniu płuc. Wraz z powolnym rozwojem procesu we wczesnych stadiach w tkance płucnej głównie górnych części i w obszarze bramy, ujawnia się wiele drobnych guzków, które nadają miąższowi płuc drobnoziarnisty wygląd, jak gdyby cała tkanina była nabijana piaskiem.

W tym okresie powstawanie ziarniniaków, reprezentowane głównie przez makrofagi, otoczone limfocytami i komórkami plazmatycznymi. Ziarniniaki te są wykrywane wokół oskrzelików i tętniczek, a także w tkankach paraseptalnych i podtwardówkowych. W procesie ewolucji rozmiar guzków rośnie, niektóre z nich rosną razem, a następnie są już widoczne gołym okiem. Guzki stają się coraz bardziej, gęstsze i gęstsze, a następnie rozległe obszary płuc zamieniają się w warstwy bliznowate, oddzielone od siebie ośrodkami mieszanej rozedmy. Arkusze opłucnej rosną razem z gęstymi bliznami. Węzły chłonne podlegają podobnym zmianom i stają się węzłowe i włókniste. W płucach krzemica objawia się w dwóch głównych postaciach: guzkowej i rozlanej stwardniającej (lub śródmiąższowej). Gdy guzkowata postać w płucach znajduje znaczną liczbę krzemowych guzków i węzłów, reprezentujących prosię i większe sklerotyczne obszary o zaokrąglonym, owalnym lub nieregularnym kształcie, szarym lub szaroczarnym (u górników, górników). W ciężkiej krzemicy guzki łączą się w duże krzemowe węzły, zajmując większość płata lub nawet cały płat. W takich przypadkach mówimy o postaci guza krzemicy płuc. Forma guzkowata występuje, gdy wysoka zawartość wolnej krzemionki w pyle i długotrwałe wystawienie na działanie pyłu.

W rozproszonej postaci sklerotycznej brakuje typowych grudek krzemowych w płucach lub jest ich bardzo mało, często znajdują się one w węzłach chłonnych rozwidlonych. Ta postać jest obserwowana przez wdychanie pyłu przemysłowego o niskiej zawartości wolnej krzemionki. W tej postaci, w płucach, tkanka łączna rośnie w przegrodzie pęcherzykowej, okołonaczyniowo i okołonaczyniowo. Rozwija się rozedma, deformacja oskrzeli, różne formy zapalenia oskrzelików, zapalenie oskrzeli (najczęściej katarowo-złuszczające, rzadziej ropne). Czasami stwierdza się mieszaną postać krzemicy płuc. Guzki krzemowe mogą być typowe i nietypowe. Struktura typowych krzemowych guzków jest dwojakiego rodzaju: niektóre są utworzone z koncentrycznie zlokalizowanych hialinizowanych wiązek tkanki łącznej i dlatego mają zaokrąglony kształt, inne nie są zaokrąglone i składają się z wiązek tkanki łącznej, wirujących w różnych kierunkach. Atypowe krzemowe guzki mają nieregularne kontury, brak im koncentrycznego i wirowego układu wiązek tkanki łącznej. We wszystkich guzkach znajduje się wiele cząstek kurzu, leżących luźno lub w makrofagach, zwanych komórkami kurzu lub koniofagami. Guzki krzemowe rozwijają się w świetle pęcherzyków i kanałów pęcherzykowych, a także w miejscu naczyń limfatycznych. Fagocytują cząsteczki pyłu z pęcherzykowych histiocytów i zamieniają się w koniofag. Przy długotrwałym i silnym pyleniu nie wszystkie komórki kurzu są usuwane, więc ich skupiska tworzą się w światłach pęcherzykowych i kanałach pęcherzykowych. Między komórkami pojawiają się włókna kolagenowe, tworząc komórkowy guzek włóknisty. Stopniowo komórki kurzu obumierają, liczba włókien wzrasta, powodując typowy guzek włóknisty. Podobnie, na miejscu naczynia limfatycznego powstaje guz krzemowy. Gdy krzemica w centrum dużych węzłów krzemowych, tkanka łączna rozpada się z utworzeniem komór krzemowych. Rozpad następuje w wyniku zmian w naczyniach krwionośnych i aparacie nerwowym płuc, a także w wyniku niestabilności tkanki łącznej krzemowych guzków i węzłów, które różnią się składem biochemicznym od prawidłowej tkanki łącznej. Krzemowa tkanka łączna jest mniej odporna na kolagenazę niż normalnie. W węzłach chłonnych (rozwidlenie, podstawna, rzadziej w okolicy tchawicy, szyjki macicy, nadobojczykowej) występuje dużo pyłu kwarcowego, stwardnienia rozsianego i grudek krzemowych. Czasami krzemowe guzki znajdują się w śledzionie, wątrobie i szpiku kostnym.

Obraz kliniczny

Choroba rozwija się z reguły stopniowo, z dużym doświadczeniem w warunkach narażenia na pył. Krzemica, jako choroba przewlekła, często nie przeszkadza pacjentowi przez długi czas. Początkowe objawy kliniczne są skąpe: duszność przy wysiłku, ból w klatce piersiowej o nieokreślonym charakterze, rzadki suchy kaszel. Bóle w klatce piersiowej w postaci mrowienia, głównie w okolicach łopatek i pod łopatkami, a także uczucie powściągliwości i sztywności u takich pacjentów wynikają ze zmian opłucnowych z powodu ich mikrourazów i tworzenia zrostów w jamie opłucnej z powodu lekkiego pyłu przenikającego przez układ limfatyczny. Przyczyny duszności z krzemicą to zwłóknienie płuc, rozedma płuc i zapalenie oskrzeli. Dlatego we wczesnych stadiach choroby przy braku ciężkiej rozedmy płuc i zapalenia oskrzeli, duszność obserwuje się tylko wtedy, gdy występuje duży wysiłek fizyczny.

W przyszłości, w miarę postępów procesu pneumokoniozy i masywnego zwłóknienia płuc, duszność może wystąpić przy niewielkim wysiłku fizycznym, a nawet w spoczynku. Powiązanie przewlekłego zapalenia oskrzeli, zwłaszcza z upośledzoną drożnością oskrzeli, i astmy oskrzelowej przyczynia się do zwiększenia duszności. Należy zauważyć, że przy niepowikłanej krzemicy, ból w klatce piersiowej i duszność są czasami nieobecne nie tylko we wczesnych, ale także w wyraźnych stadiach choroby. Kaszel lub kaszel u pacjentów z krzemicą wynika głównie z podrażnienia błony śluzowej górnych dróg oddechowych przez pył. Kaszel jest przeważnie przerywany, suchy lub z niewielką ilością śluzu z plwociny. Obecność dużej ilości plwociny i jej ropnego charakteru zwykle wskazuje na rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli lub rozstrzeni oskrzeli u takich pacjentów.

Objawy kliniczne niepowikłanej krzemicy nie zawsze odpowiadają ciężkości procesu zwłóknienia płuc według danych rentgenowskich. Do wyrażonych etapów choroby pojawienie się takich pacjentów często pozostaje niezmienione. Bezpośrednie badanie często nie wykrywa patologii. Jednak nawet w początkowych etapach możliwe jest określenie wczesnych objawów rozedmy płuc, rozwijających się głównie w dolnej części klatki piersiowej, tonu dźwięku perkusyjnego, zmniejszenie ruchliwości krawędzi płuc i wyskoków w klatce piersiowej oraz osłabienie oddychania. Przywiązanie zmian do oskrzeli objawia się ciężkim oddychaniem, czasem suchymi rzęsami. W ciężkich postaciach choroby duszność martwi się nawet w spoczynku, ból w klatce piersiowej wzrasta, odczuwa się ucisk w klatce piersiowej, kaszel staje się bardziej stały i towarzyszy mu wytwarzanie plwociny, wzrasta intensywność uderzeń i zmian osłuchowych. Objawy kliniczne objawiają się głównie zaburzeniami czynności oddechowej; bóle w klatce piersiowej, duszność, sinica, kaszel, prawdopodobnie krwioplucie, występują zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.

Wraz z rozwojem włóknistego procesu w płucach, pył zawierający kwarc powoduje zmiany w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych i oskrzeli w postaci procesu przerostowego z jego późniejszym przejściem w stan subatroficzny lub zanikowy.

Diagnostyka

Oprócz uszkodzenia układu oddechowego, krzemicy, występują zmiany ze strony innych narządów i układów. Świadczy o tym często występująca dysproteinemia w postaci wzrostu białek gruboziarnistych, która jest bezpośrednio zależna od stadium zwłóknienia płuc, a także obecność i nasilenie towarzyszącego procesu gruźlicy. Istnieją dowody umiarkowanego wzrostu ESR, tendencji do zmniejszenia liczby erytrocytów i hemoglobiny w ciężkich stadiach niepowikłanej krzemicy. Ze strony przewodu pokarmowego odnotowuje się zaburzenia czynnościowe aktywności wydzielniczej: wzrost spontanicznego wydzielania soku żołądkowego, zmniejszenie zawartości kwasu solnego w soku żołądkowym i aktywność enzymów trawiennych (pepsyna, trypsyna, amylaza, lipaza).

Ważne dla zdiagnozowania i określenia nasilenia krzemicy są badania funkcji oddechowych. Naruszenie funkcji oddechowych może poprzedzać rozwój procesu pneumokoniotycznego, który najwyraźniej jest odruchową reakcją organizmu na wprowadzenie pyłu. U pacjentów z niepowikłaną krzemicą charakterystyczny jest restrykcyjny typ zaburzeń oddechowych. Jeśli tacy pacjenci mają przewlekłe zapalenie oskrzeli lub astmę oskrzelową, zwykle obserwuje się obturacyjną dysfunkcję oddechową. Ocenę stopnia i rodzaju niewydolności oddechowej przeprowadza się na podstawie badania zestawu wskaźników: pojemności płuc (VC), wymuszonej objętości wydechowej (RP), maksymalnej wentylacji płuc (MVL), częstości oddechów (rpm), maksymalnej prędkości strumienia powietrza na wydech (MS vyd.).

Na podstawie klinicznych, funkcjonalnych i rentgenowskich objawów morfologicznych istnieją 3 etapy krzemicy.

Etap I Ogólny stan zdrowia jest zazwyczaj zadowalający. Brakuje skarg. Czasami występuje niewyrażona duszność z wielkim wysiłkiem fizycznym, niestabilny suchy kaszel, okresowy ból w postaci mrowienia w klatce piersiowej. Wygląd pacjenta, kształt klatki piersiowej i ruchliwość dolnych krawędzi płuc nie ulegają zmianie. Dźwięk perkusji nad płucami często również pozostaje niezmieniony, lub zanotowany jest odcień dźwięku perkusyjnego nad dolną stroną klatki piersiowej. Osłuchowe oddychanie pęcherzykowe, w miejscach, w których może być osłabione lub ostre. Czasami pojawiają się pojedyncze suche rzędy. Często występują różne stopnie nasilenia zmian zanikowych w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych.

Często występują niewyjaśnione zmiany w niektórych wskaźnikach funkcji oddychania zewnętrznego, zwłaszcza MVL, MS vyd., OB vyd. Dysfunkcje oddychania zewnętrznego w tym stadium choroby są jedną z reakcji obronnych organizmu, przyczyniając się do usuwania pyłu wnikającego do dróg oddechowych.

Etap II Charakteryzuje się bardziej wyraźną dusznością, która pojawia się już przy niskich naprężeniach fizycznych. Ból w klatce piersiowej, kaszel, suchość lub niewielka ilość plwociny śluzowej nasila się. Objawy podstawowej rozedmy płuc: dźwięk perkusji powyżej dolnej części płuc zostaje zapakowany, ruchliwość dolnych krawędzi płuc zmniejsza się. Oddychanie staje się trudniejsze, a obszary rozedmy - osłabione. Hałas opłucnowy jest często słyszany.

Wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego pogarszają się: zmniejsza się VC i MVL, zwiększa się objętość resztkowego powietrza, co wskazuje na restrykcyjny typ niewydolności płucnej z powodu rozwoju znacznego zwłóknienia płuc. Gdy testy stresu mogą pojawić się objawy hipoksemii.

Etap III. Pomimo wyraźnych procesów włóknistych w płucach i niewydolności oddechowej, ogólny stan pacjentów przez pewien czas może pozostać względnie zadowalający. Zazwyczaj bardzo szybko dochodzi do nich z naruszeniem odszkodowania, głównie z powodu przystąpienia zakażenia, w tym gruźlicy, a także rozwoju przewlekłej choroby płuc.

W spoczynku występuje duszność, intensywny ból w klatce piersiowej, zwiększa się kaszel, zwiększa się ilość wydzielanej plwociny, a czasem obserwuje się duszenie. W związku z rozwijającą się rozedmą płuc, nie tylko w dolnych obszarach bocznych, ale także w górnych strefach płuc, dźwięk perkusji nad nimi staje się zapakowany; poza tym odnotowano występowanie przestrzeni nadobojczykowych. Osłuchiwanie w płucach determinuje ciężkie oddychanie nad obszarami pól włóknistych i osłabienie oddychania nad obszarami rozedmy płuc. Często słychać suche i wilgotne rzędy, słychać szum opłucnowy. Występuje znaczny spadek wszystkich wskaźników wentylacji płuc, istnieją wyraźne oznaki przewlekłej choroby płuc serca z powodu rozwijającego się nadciśnienia krążenia płucnego, przeciążenia prawego przedsionka i komory, jak również ciężkiej hipoksemii.

Przy ustalaniu stadium krzemicy należy wziąć pod uwagę dane z badania rentgenowskiego, obraz kliniczny, charakter i stopień dysfunkcji oddychania.

Zdjęcie rentgenowskie

Zdjęcie rentgenowskie ma kluczowe znaczenie dla diagnozy. Zgodnie z objawami klinicznymi i radiologicznymi krzemica dzieli się na formy śródmiąższowe lub dyfuzyjno-twardzinowe, guzkowate i guzowate.

Zdjęcie rentgenowskie krzemicy zależy od stadium choroby.

W stadium I krzemicy charakterystyka radiologiczna układu oskrzelowo-naczyniowego oraz obecność kilku bardzo małych cieni guzkowych, głównie w środkowych częściach pól płucnych, charakteryzują ekspansję i zagęszczenie cieni korzeni płuc.

W stadium II krzemicy na radiogramach zwiększa się rozmiar i liczba cieni guzkowych.

W III stadium krzemicy guzkowe cienie łączą się w większe węzły, przypominając obraz nowotworu płuc. Wzdłuż obrzeża zlepieńców widoczne są cienie krzemowych guzków i wyrażają się rozedma płuc.

Na zdjęciach radiograficznych można zobaczyć obraz tzw. Zamieci wskazujący na rozprzestrzenianie się guzków włóknistych.

Kwestia możliwości odwrotnego rozwoju początkowych zmian krzemowych nie została rozwiązana. Jednocześnie krzemica jest podatna na progresję nawet po zaprzestaniu pracy w warunkach narażenia na pył zawierający krzemionkę. Przy niekorzystnej kombinacji wielu czynników (takich jak wysoka dyspersja i stężenie, wysoka zawartość wolnej krzemionki w pyle, trudne warunki pracy itp.) Krzemica może rozwinąć się po kilku miesiącach pracy, co jest niezwykle rzadkie.

Cechy zdjęcia rentgenowskiego piaskarki. Na objawach radiologicznych przejście choroby z I etapu do II stopnia jest określane przez stosunkowo krótkie okresy (2–3 lata). Czas przejścia choroby z etapu II do etapu III może być nawet krótszy. W przypadku krzemicy piaskarki charakteryzują się pewnymi znakami radiologicznymi w ich stopniowym rozwoju. Wczesne objawy obejmują rozproszone zagęszczenie i deformację naczyń płucnych oraz łagodne pogrubienie ścian oskrzeli (głównie małego kalibru). Wiadomo, że małe i średnie gałęzie drzewa oskrzelowego zwykle nie są widoczne na radiogramach. Wygląd ich obrazu w postaci najmniejszych pierścieniowych cieni lub dwóch równoległych pasów cieni o prześwicie 1-3 mm wskazuje na pogrubienie ścian oskrzeli z powodu rozwoju włóknistej tkanki łącznej w przestrzeni okołoskrzelowej i w ścianach oskrzeli. W tym samym czasie na środkowych i dolnych częściach płuc pojawia się wzór drobnych komórek (siatka) (zmiany śródmiąższowe). Korzenie płuc są czasami nierozwinięte, ich struktura jest mniej wyraźna niż normalnie, a gęstość i intensywność cienia korzeni są również zwiększone.

W tym okresie rozwoju krzemicy w piaskarce, ponad połowa pacjentów, można zobaczyć nieostre zmiany w opłucnej międzypłatowej i deformację prawej, rzadziej lewej kopuły przepony. Zmiany opłucnowe są lepiej widoczne na obrazach po prawej stronie, jak również podczas obrazowania rentgenowskiego przepony, co ujawnia deformację zębów przeponowych w obszarze zrostów przyrodzeniowych podczas spokojnego i wymuszonego oddychania. Wiele ważnych dla diagnozy suplementów może przeprowadzić tomograficzne badanie płuc.

W niektórych przypadkach tomogramy mogą ujawnić tak ważny objaw krzemicy, jak małe guzki, które nie są jeszcze widoczne na radiogramach, jak również wyraźniej określać zmiany w naczyniach krwionośnych, korzeniach płuc i opłucnej międzyzębowej. Przy dynamicznej obserwacji, wraz z powyższymi objawami, które stają się bardziej wyraźne po 6-12 miesiącach, można zobaczyć na radiogramach kilka małych zaokrąglonych cieni o średnicy około 2 mm, z powodu krzemowych guzków. 2-3 lata po wykryciu wskazanego wzoru rentgenowskiego można wykryć charakterystyczny wzór guzowatego i rozproszonego, śródmiąższowego zwłóknienia płuc, a formacje guzkowe zwykle zwiększają liczbę od góry do dołu. Często dolne podziały boczne i wierzchołek płuc są mniej dotknięte.

Wielkość poszczególnych guzków czasami osiąga 3-4 mm średnicy. Na tym etapie rozwoju krzemicy większość pacjentów ma zauważalne objawy choroby serca płucnej, wykrywane zarówno w testach klinicznych, jak i specjalnych.

Wzrost liczby i wielkości guzków krzemowych prowadzi do ich połączenia z tworzeniem się konglomeratów. Rozległe zrosty międzyzębowe, opłucnowa i ciemieniowa, wspólna wyraźna, czasem pęcherzowa rozedma płuc, nagłe zaburzenia oddechowe, zaburzenia krążenia krwi i limfy, dystroficzne zmiany w mięśniu sercowym, czasami spontaniczna odma opłucnowa nieuchronnie prowadzą do zwiększenia niewydolności sercowo-płucnej, która może wystąpić bezpośrednia przyczyna śmierci pacjenta.

Cechy zdjęcia rentgenowskiego krzemicy u górników. Krzemica w niektórych kategoriach robotników podziemnych (wiertnicy, materiały wybuchowe, fałszerze) przemysłu wydobywczego, a czasami pracowników grupy tuneli kopalń węgla, jest bardzo podobna do piaskowania krzemicy, ale podobna do guza postać krzemicy jest bardziej powszechna wśród górników. Masywne zaciemnienia w płucach z krzemową postacią podobną do guza wynikają z rozwoju gęstej włóknistej tkanki łącznej. Guzopodobne włókniste węzły chrzęstne w płucach mogą osiągnąć duże rozmiary. Ostre naruszenie architektury płuc, związane z powstawaniem zwłóknienia dużych węzłów, pociąga za sobą ostry obrzęk tych obszarów płuc, które są mniej podatne na proces zwłóknienia. Pęknięcia rozrzedzonych, międzypęcherzykowych i międzyziarnowych przegród, które utraciły swoją elastyczność, prowadzą do powstania rozległej rozdętej bulwy, która gwałtownie pogarsza proces krzemowy. Ograniczenie ruchów oddechowych i naruszenie całego aktu oddychania i aktywności serca pogarsza fakt, że w przypadku postaci krzemicy podobnej do guza zawsze występują silne fuzje opłucnej i osierdzia. Wszystko to szybko prowadzi do dekompensacji oddychania i krążenia krwi i śmierci.

Cechy obrazu rentgenowskiego krzemicy w pracujących odlewniach. Krzemica u pracowników odlewni (panie, śmigłowce, rolnicy, operatorzy dźwigów, hafciarki itp.) Może wystąpić 10–15 lat po rozpoczęciu prac związanych z wdychaniem pyłu. Tworzenie się pyłu w odlewniach wiąże się z wieloma procesami pracy - przesiewaniem i formowaniem podłoża do odlewania wyrobów metalowych, tłoczeniem kolby, czyszczeniem części spalonej ziemi itp. Początek choroby w większości przypadków nie znajduje żadnego ogólnego klinicznego wyrazu, chyba że krzemicy nie towarzyszą inne choroby.

Diagnozę można wykonać tylko za pomocą badania rentgenowskiego. Na radiogramach płuc ujawniają się następujące regularnie występujące objawy: pola płucne mają szarawe tło, wzór naczyniowo-oskrzelowy nie jest gruboziarnisty, co często obserwuje się w przypadku innych wariantów rozwoju zwłóknienia krzemowego, ale przeciwnie, jak wyrównane. Pola płucne są stopniowo zasłaniane przez małą sieć naczyń i oskrzeli o zmienionych fibro. Brak jest guzków krzemowych lub są one bardzo małe (1-3 mm), ich cienie są mniej intensywne, a ich kontury są mniej wyraźne niż w przypadku piaskarki.

Zmiany opłucnej są również mniej wyrażone i rzadziej ujawniane. Korzenie płuc w pierwszym stadium choroby mają niewielką lub żadną ekspansję, ale charakterystyczna jest wczesna zmiana ich struktury, która na zdjęciach radiograficznych wygląda na wyrównaną, w wyniku czego poszczególne elementy korzenia (naczynia, oskrzela) są słabo zróżnicowane. [NEXT_PAGE]

Kolejną cechą krzemicy w odlewniach roboczych jest powolny postęp procesu. Jeśli krzemica nie jest powikłana gruźlicą lub jakąkolwiek inną chorobą narządów oddechowych (przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, zapalenie płuc), to przez 3-5 lat i rzadziej można zauważyć zauważalny wzrost zwłóknienia. Niemniej jednak subiektywne odczucia pacjentów (duszność, ból w klatce piersiowej itp.) Mogą wzrosnąć. Innymi słowy, nie ma bezpośrednio proporcjonalnego związku między skargami pacjenta a morfologicznymi objawami krzemicy na zdjęciu rentgenowskim. Często bodźcem do wzrostu subiektywnego pogorszenia choroby jest opóźnione zapalenie płuc.

Drugi etap krzemicy w pracujących odlewniach charakteryzuje się wzrostem zwłóknienia śródmiąższowego, rozstrzenie oskrzeli często pojawia się w dolnych częściach płuc, liczba guzków wzrasta wraz z niewielkim wzrostem ich rozmiarów, ich oskrzela są większe i lepiej widoczne, zmiany w korzeniach płuc zwiększają się, głównie szacunek do zmiany ich struktury. Badania funkcjonalne rentgenowskie wykazały wzrost zaburzeń czynności oddechowych płuc ze względu na wzrost rozedmowej rozedmy płuc. Nie ma takiej zauważalnej zmiany niewielkich rozedmowych plam oświecenia z zaokrąglonymi cieniami krzemowych guzków i gruboziarnistym podobiznami płuc, jak w krzemicy w piaskarkach, a czasami u górników.

Nawet na tym etapie rozwoju nieskomplikowany proces krzemowy w pracowniach odlewniczych przez 3-4 lata jest w większości przypadków niewystarczającym okresem na wykrycie wzrostu procesu przez promieniowanie rentgenowskie.

Przy długotrwałej obserwacji takich pacjentów rzadko obserwuje się tworzenie się konglomeratów z połączonych guzków, a jeszcze rzadziej masywnych formacji przypominających guz. Wszystko to sugeruje, że krzemica w pracowniach odlewniczych różni się nie tylko znacząco pod względem regularnie powtarzających się znaków rentgenowskich, ale także ma mniej złośliwy przebieg niż w piaskarce, aw niektórych przypadkach u górników. Wśród pracowników odlewni krzemica w jej rozwoju rzadko osiąga III etap choroby. To prawda, istnieją przypadki, w których krzemica komplikuje rozstrzenie oskrzeli, przewlekłe śródmiąższowe zapalenie płuc, ze znacznymi zmianami w narządach oddechowych i całym ciele, co daje powód do zdiagnozowania choroby w stadium III.

Cechy zdjęcia rentgenowskiego krzemicy u pracowników porcelany. W przemyśle porcelanowym i fajansowym większość procesów pracy (formowanie, wypalanie, okhlystovka, szlifowanie „czaszki” itp.) Wiąże się z wytwarzaniem pyłu. Takie procesy jak powlekanie gotowych produktów glazurą, malowanie artystyczne (w lakierniach) i przechowywanie gotowych produktów nie są związane z wytwarzaniem pyłu.

Produkcja porcelany pyłowej zawiera znaczną ilość wolnej krzemionki (10-30% lub więcej). Stopień pyłu w powietrzu w różnych miejscach jest bardzo zróżnicowany - od kilku do kilkudziesięciu mg na 1 m3 powietrza. Długotrwałe wdychanie tego pyłu może prowadzić do krzemicy, która występuje 10–15 lat lub dłużej po rozpoczęciu pracy w zawodzie „zakurzonym”. Krótsze okresy występowania krzemicy są rzadko obserwowane, na przykład podczas pracy na biegaczach - podczas mieszania suchej masy zawierającej glinę i piasek, podczas kruszenia rozbitych wyrobów porcelanowych (tzw. Czaszki).

Pierwszy etap krzemicy u robotników porcelanowych charakteryzuje się następującymi objawami radiologicznymi: wzmocniony, gruboziarnisty, zwłaszcza w dolnych częściach płuc, wzorzec płucny i gruboziarnista struktura korzeni płuc podkreślona w ich elementach morfologicznych. Nie ma cieni krzemowych guzków lub jest ich niewiele, wielkość pojedynczych guzków rzadko przekracza 2 mm. Nie ma małego wzoru siatki, naturalnie występującego w przypadku krzemicy w pracujących odlewniach lub zwłóknienia komórek guzkowych obserwowanego w piaskarce i górnikach. Prawie nie spotykają się połączenia guzków w konglomeratach i powstawaniu nowotworów w płucach. Innymi słowy, zdjęcie rentgenowskie i badania morfologiczne pokazują, że podstawą procesu krzemikowego u robotników porcelanowych jest głównie stwardnienie okołonaczyniowe i obwodowe, często z zapaleniem oskrzeli, ostrymi zmianami włóknistymi w śródmiąższowej tkance płucnej i opłucnej międzyzębowej. Formacje guzkowe są nieliczne i nie mają zauważalnego wpływu na ogólne tło radiogramu.

Niekomplikowana krzemica w III i nawet II etapie jest rzadka. Przejście z jednego etapu do drugiego w takich przypadkach ma miejsce tylko przez wiele lat.

Powikłania krzemicy

Krzemica może być skomplikowana przez wiele chorób: serce płucne, niewydolność płucną, zapalenie płuc, obturacyjne zapalenie oskrzeli, astmę oskrzelową, rzadziej rozstrzenie oskrzeli. Krzemica jest często komplikowana przez gruźlicę, która prowadzi do powstania mieszanej firmy chorobowej, krzemicy.

W diagnostyce różnicowej krzemicy i gruźlicy płuc ważny jest brak objawów zatrucia podczas krzemicy, względne nasilenie dolegliwości i objawów fizycznych oraz charakterystyczne zdjęcie rentgenowskie. Krzemionka podobna do guza różni się od raka płuc powolną ewolucją cieni i stosunkowo dobrym stanem pacjenta.

Rozedma płuc jest jednym ze stałych objawów krzemicy i innych rodzajów pylicy płuc.

U pacjentów z krzemicą jej nasilenie zależy w dużej mierze od obecności i nasilenia przewlekłego zapalenia oskrzeli.

W początkowych stadiach procesu contiotic umiarkowana rozproszona rozedma płuc zwykle rozwija się z dominującą lokalizacją w dolnych częściach płuc. Przy wyraźnych stadiach choroby, którym towarzyszy występowanie dużych włóknistych pól w płucach, często obserwuje się rozedmę pęcherzową, która może powodować spontaniczną odma opłucnowa powodująca powikłanie krzemicy.

Jednak ten ostatni u tych pacjentów jest rzadki.

Wynika to z faktu, że w krzemicy często występują fuzje opłucnej, co prowadzi do zatarcia płatów opłucnej. Ta ostatnia przeszkoda w przenikaniu powietrza do jamy opłucnej.

Leczenie

Przede wszystkim mówimy o zdarzeniach, które zapewniają przerwanie kontaktu z czynnikiem kurzu. Trudno zgodzić się z opinią, że w obecności zdjęcia rentgenowskiego pylicy płuc w stadium I i braku zaburzonych funkcji oddechowych, które zwykle bada się w spoczynku, pracownicy mogą pozostać w swojej poprzedniej pracy pod dynamiczną obserwacją medyczną. Jednocześnie identyfikacja pylicy płuc nie powinna być powodem całkowitego zaprzestania pracy.

Ważne jest, aby wzmocnić ogólny stan ciała, zwiększając jego obronę. Dużą rolę odgrywa trening i twardnienie ciała. Sprawdził się specjalnie dobrany zestaw ćwiczeń, który wraz z ogólnym efektem tonicznym ma również na celu poprawę funkcji oddychania i krążenia krwi. Kompleks obejmuje regularne poranne zajęcia gimnastyczne, spacery i specjalne ćwiczenia spacerowe (terrenkur), a także ćwiczenia terapeutyczne.

Celem gimnastyki higienicznej, która odbywa się rano po śnie, przed jedzeniem, jest podniesienie ogólnego tonu ciała. Na wstępie można polecić 3-4 ćwiczenia dla małych i średnich grup mięśni oraz ćwiczenia oddechowe. W głównej części (ćwiczenia 8-12) stosuje się ruchy odwodzenia i przywodzenia ramion i nóg, ich zginania i rozciągania, podnoszenia i opuszczania. Ostatnia część jest podobna do wprowadzającej.

Spacery mają na celu wzmocnienie i wyszkolenie układu oddechowego i krążenia i powinny być budowane w oparciu o stopniowy wzrost odległości i tempa ruchu, zmniejszenie liczby i czasu trwania przestrzeni oddechowej. Zalecane są takie opcje treningu chodzenia, których wybór dla pacjentów powinien być zindywidualizowany w zależności od stanu.

Opcja 1. Spacer w odległości od 300 do 600 m przy tempie ruchu 100 mw 2-3 minuty i odpoczynku po każdych 100 m przez 3-5 minut

Opcja 2. Spacer w odległości od 300 do 600 m z tempem ruchu 100 mw 1-3 min i odpoczynkiem po każdych 100 m przez 5 min.

Opcja 3. Chodzenie w odległości od 400 do 600 mz tempem 200 mw 3-4 minuty i odpoczynek po każdych 200 m przez 5, 4, 3 min.

Opcja 4. Chodzenie w odległości 400-600 mz tempem 200 mw 3-4 min iz odpoczynkiem po całej odległości przez 5-10 min.

Opcja 5. Spacer 800-1000 mw 15-18 minut z odpoczynkiem w środku i na końcu kursu przez 5 minut.

Opcja 6. Spacer po 2-3 odcinkach po 1000 m, z tempem ruchu 1000 mw 15–18 minut, z odpoczynkiem po każdych 1000 m przez 3 minuty.

Opcja 7. Spacer 25-50 m, zejdź po schodach (powoli), odpocznij przez 3 minuty, wejdź po schodach 5-10 kroków, odpocznij przez 1-3 minuty (na podstawie poręczy), przejdź do kolejnych 5-10 kroków odpocząć przez 2-3 minuty itp.

Opcja 8. Spacer 25-50 m, wspiąć się po schodach, odpocząć (siedząc) przez 5 minut, powoli zejść po schodach, iść 25-50 m, odpocząć przez 10-15 minut.

Kiedy pacjent pozostaje w szpitalu, ważne jest opanowanie umiejętności gimnastyki terapeutycznej, która jest przeprowadzana w placówkach medycznych przez specjalnego metodologa pod nadzorem lekarza. Zaleca się, aby pacjenci z pylicą płuc kontynuowali wykonywanie ćwiczeń w domu z okresową obserwacją medyczną. Główne pozycje wyjściowe leżą i stoją, w których praca narządów oddechowych jest najkorzystniejsza.

Podajemy opis zalecanych ćwiczeń.

Numer ćwiczenia 1. Pozycja wyjściowa: leżenie na plecach, ręce zgięte, palce zaciśnięte w pięść; wyrzucanie rąk (wydech) z powrotem do pozycji wyjściowej (wdech).

Numer ćwiczenia 2. Pozycja wyjściowa: leżenie na plecach, zgięte ramiona, ręce na brzuchu; porwanie rąk za głową (oddech); powrót do pozycji wyjściowej (wydech).

Numer ćwiczenia 3. Pozycja wyjściowa: leżenie na plecach, ramiona wzdłuż ciała; podnoszenie wyprostowanych ramion za głową (wdech); powrót do pozycji wyjściowej (wydech).

Numer ćwiczenia 4. Pozycja wyjściowa: leżenie na brzuchu, ręce umieszczone na łóżku; prostowanie ramion od podpory; wózek