Pacjent R., 24 lata, student uniwersytetu, udał się do kliniki ze skargami na hacking napadowy kaszel z trudną ilością lekkiej plwociny w niewielkiej ilości, wzrost temperatury do 39, niewytłumaczalne uczucie dyskomfortu w prawej połowie klatki piersiowej.

Anamneza choroby: ostra choroba ze wzrostem temperatury do 39, katar, ból gardła. Nie poszedłem do lekarza, użyłem Fervexu, sprayu Tizin XYLO, płukania ust i gardła ekstraktem z rumianku i spryskałem heksytydyną do leczenia.

Kontynuował uczęszczanie na zajęcia. Trzy dni później silny kaszel pojawił się z trudną plwociną i dyskomfortem w prawej połowie klatki piersiowej, a ponieważ temperatura była na tym samym poziomie, zwróciła się do kliniki.

Wykonano cyfrowe prześwietlenie klatki piersiowej, pełną morfologię krwi (OAK). Zdjęcie pokazuje jednolitą infiltrację segmentów 7, 8, 9 dolnego płata po prawej stronie.

Wniosek - polisegmentalne zapalenie płuc po prawej stronie. W OAK wzrost ESR, leukocytoza z neutrofilowym przesunięciem do postaci kłutych.

Wysłane do działu terapii w celu obserwacji i leczenia.

Historia życia: ginekologicznie zdrowy; zaprzecza alergii; obrażenia, operacje nie były. Od chorób przewlekłych - przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, remisji, ostatniego zaostrzenia sprzed 3 miesięcy (leczono fluorochinolonami). Bierze „Canephron” w celu zapobiegania zaostrzeniom. Występuje również dystonia naczyniowa typu hipotonicznego. Normalne ciśnienie wynosi 90/50 mm Hg. Art.

Podczas badania ujawniono:

• bladość i suchość skóry;
• język pokryty jest szarawym nalotem;
• powiększone podżuchwowe węzły chłonne;
• przekrwienie części ustnej gardła i migdałków;
• ciężkie oddychanie na całej powierzchni płuc;
• wilgotne rzędy, trzeszczenie, osłabienie oddechu w dolnej prawej części;
• spadek ciśnienia do 90/50 mm Hg. Art.

Wszystkie inne parametry badań fizycznych bez funkcji.

Plan badania i leczenia:

1. Hodowla plwociny na mikroflorze i wrażliwość na antybiotyki.
2. Analiza plwociny dla prątków.
3. Całkowita liczba krwinek.
4. Analiza moczu.
5. Analiza biochemiczna krwi: poziom białka całkowitego, bilirubiny, aminotransferaz wątrobowych AST, ALT, kreatynina, mocznik, ilość glukozy w osoczu krwi.
6. Koagulogram.
7. Elektrokardiogram.
8. Tryb wspólny.
9. Dieta nr 15, pij dużo płynów.
10. „Amoxiclav” 500 mg kroplówki IV trzy razy w ciągu dnia 10 dni.
11. Roztwór glukozy 5% 400 ml w ciągu pierwszych trzech dni.
12. „ACC” 200 mg (zakładka 2). Trzykrotnie rozcieńczony niewielką ilością wody.
13. „Nimesil” - gdy temperatura wzrasta powyżej 38,5 (1 paczka).
14. UHF po normalizacji temperatury, nr 10.

W dynamice nastąpiła znaczna poprawa stanu pacjenta w drugim dniu hospitalizacji, normalizacja temperatury do piątego dnia. Po kursie „Amoksiklava” wykonano kontrolę rentgenowską, na zdjęciu - nie wykryto infiltracji w S 7, 8, 9. Wzmocnienie wzorca płucnego po prawej stronie.

Wniosek: pozytywna dynamika w porównaniu z poprzednim zdjęciem.

Zwolniony dwunastego dnia z zaleceniami:

1. Frekwencja u terapeuty następnego dnia.
2. Kontynuuj przyjmowanie ambroksolu 30 mg trzy razy dziennie, 7 dni.
3. UHF kontynuuje do 10 razy.

Polysegmental pneumonia (str. 1 z 4)

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

SEI HPE „Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Federalna Agencja Zdrowia i Rozwoju Społecznego

PRZEWODNIK PROPEDEUTYKI CHORÓB WEWNĘTRZNYCH

Kierownikiem działu jest prof. Strutynsky AV

Imię i nazwisko: Zvonov Sergey Dmitrievich, 54 lata (data urodzenia: 12.06.1955)

Rozpoznanie choroby podstawowej: Bakteryjne ogniskowe zapalenie wielosegmentowe w dolnym płacie prawego płuca (segmenty IX-X), umiarkowane nasilenie

Kurator jest uczniem 453 grup czwartego roku Myakina A.V.

Wykładowca - docent Kochetkov BM

I. Część paszportowa

1. Nazwisko, imię, imię: Zvonov Sergey Dmitrievich

2. Wiek: 55 lat (data urodzenia: 12.06.1955)

4. Zawód: ślusarz

5. Miejsce stałego zamieszkania: Moskwa, Katukova str. 12, ap. 14

6. Data przyjęcia do szpitala: 17 listopada 2009 r

7. Data nadzorowania: 20 listopada 2009 r

Skargi teraz:

· Na napadowy (do 10-15 razy dziennie) kaszel, powstający niezależnie od wysiłku fizycznego, pozycji ciała i trwający 1-2 minuty, ustępujący sam;

· Wyładowanie z kaszlem trudnym do oddzielenia lepkiej śluzowo-ropnej plwociny (około 20-30 ml dziennie), bez zanieczyszczeń krwi, żywności, bez zapachu;

· Trochę zadyszki przy niewielkim wysiłku (idąc korytarzem w odległości 30-50 m), ustępującej w spoczynku, zatrzymującej się po 2-3 minutach;

· Wzrost temperatury ciała (do 38,8–39,1 ° С), głównie w drugiej połowie dnia i trwa 3-5 godzin. Spadek temperatury występuje niezależnie lub pod działaniem leków przeciwgorączkowych i towarzyszy mu obfite pocenie się;

· Słabość, zmęczenie, zmniejszona wydajność.

Iii. Historia obecnej choroby (A namnesis morbi)

Zachorowałem około 9-10 dni temu, kiedy bez widocznych czynników prowokujących pacjent najpierw miał wyraźny chłód i uczucie braku powietrza, osłabienie. Temperatura ciała w tym momencie wzrosła do 39,1 ° C Gorączka utrzymywała się przez następne 2 dni z fluktuacjami od 37,6 ° C do 39,2 ° C i towarzyszyła jej słabość, duszność przy niewielkim wysiłku i nagle, bez powodu, zaczął kaszel z wydzielaniem plwociny. Podczas kaszlu odnotowano ból w klatce piersiowej.

11 listopada 2009 r. Zwrócił się do kliniki, gdzie zdiagnozowano ogniskowe zapalenie płuc. Traktowano lekami przeciwbakteryjnymi o szerokim spektrum działania (Amoxiclav) w ciągu 6 dni, 250 mg 3 razy dziennie, mukolityków (Ascoril) w ciągu 6 dni, 10 ml 3 razy dziennie.

W kontekście terapii stan zdrowia poprawił się nieco - gorączka zmniejszyła się do liczby podgorączkowych (37,2º-37,5ºС), zmniejszyły się bóle w klatce piersiowej, ale kaszel stał się bardziej intensywny po oddzieleniu niewielkiej ilości lepkiego charakteru śluzowo-ropnego bez zanieczyszczeń krwi. Kaszel był szczególnie kłopotliwy dla pacjenta w nocy, kiedy przyjął pozycję poziomą w łóżku. Siódmego dnia choroby zadyszka zaczęła się zwiększać, dlatego tolerancja aktywności fizycznej wyraźnie się zmniejszyła. Powtórzył się lekarz polikliniczny, który zdecydowanie zalecił hospitalizację pacjenta, w związku z czym pacjent został przyjęty do oddziału terapeutycznego Centralnego Szpitala Klinicznego św. Aleksandra.

Przy przyjęciu do szpitala przeprowadzono badania: prześwietlenie klatki piersiowej, analizę biochemiczną krwi. Na podstawie uzyskanych danych i zebrania wywiadu, postawiono diagnozę: bakteryjne, polisegmentalne ogniskowe zapalenie płuc w dolnym płacie prawego płuca (segmenty IX-X), o umiarkowanym nasileniu. Pacjentce przepisano leczenie w postaci terapii antybakteryjnej o szerokim spektrum działania (Flemoklav Solyutab) 500 mg 3 razy dziennie, leki mukolityczne (Ascoril) w 10 ml 3 razy dziennie.

Krótkie dane biograficzne: urodzony w 1955 roku. w Moskwie w rodzinie robotników, drugie dziecko z rzędu. W rozwoju rówieśnicy nie pozostawali w tyle. Edukacja - drugorzędne specjalne.

Rodzina i historia seksualna: Obecnie jest mężatką, ma dwoje dzieci: syn 25 lat, córka 33 lat.

Historia pracy: Karierę rozpoczęła od 18 lat. Po ukończeniu studiów pracował w fabryce jako mechanik. Aktywność zawodowa wiązała się ze stresem psycho-emocjonalnym.

Zagrożenia zawodowe, a nie notatki.

Historia gospodarstwa domowego: Rodzina składa się z czterech osób i obecnie zajmuje wygodne trzypokojowe mieszkanie o łącznej powierzchni ponad 70 m 2. Przez całe życie mieszkał w Moskwie, nie był w strefach katastrofy ekologicznej.

Jedzenie: wysokokaloryczne, zróżnicowane.

Złe nawyki: nie pal, nie używaj alkoholu, nie używaj narkotyków.

Odroczone choroby: we wczesnym dzieciństwie cierpiały: odra, różyczka, ospa wietrzna, zapalenie płuc. W późniejszym życiu cierpiał na „zimne” choroby średnio raz w roku.

Inne choroby (w tym gruźlica, choroby zakaźne, choroby wątroby, nerek, choroby serca itp.), A także obrażenia, urazy, zaprzeczają.

Historia epidemiologiczna: w kontakcie z pacjentami gorączkowymi i zakaźnymi, w ogniskach endemicznych i epizootycznych nie było. Transfuzja krwi, jej składników i substytutów krwi nie została przeprowadzona. Nie wykonano zastrzyków, zabiegów chirurgicznych, oczyszczenia jamy ustnej, innych procedur medycznych, które naruszają integralność skóry i błon śluzowych w ciągu ostatnich 6-12 miesięcy.

Historia alergologii: reakcje alergiczne na leki i produkty spożywcze nie były.

Historia ubezpieczenia:. Ma polisę ubezpieczeniową A 56984 firmy ROSNO.

Ojciec zmarł w wieku 68 lat ze złośliwego guza w nerkach. Matka 72 lata cierpi na nadciśnienie. Zapobiega chorobom endokrynologicznym i psychicznym, skazom krwotocznym i alkoholizmowi, obecności gruźlicy, kiły, zakażeniu HIV w najbliższej rodzinie.

Ogólny stan pacjenta: umiarkowany.

Pozycja: pacjent aktywny.

Typ ciała: hipersteniczny typ konstytucyjny, wzrost 168 cm, masa ciała 89 kg. Postawa przygarbiona, powolny chód.

Temperatura ciała: 37,3 ° C.

Wyraz twarzy: zmęczony.

Skóra, paznokcie i widoczne błony śluzowe. Skóra jest czysta, blada z plamami na skórze stóp i nóg. Wysypka i zmiany naczyniowe (wysypka, teleangiektazje, „naczyniowe gwiazdki” i krwotok) nie. Blizny, widoczne guzy i troficzne zmiany skórne nie są wykrywane.

Skóra jest sucha, jej turgor jest normalny. Rodzaj dystrybucji włosów jest męski.

Gwoździe: kształt jest poprawny (nie ma zmian w kształcie gwoździ w postaci „szkieł zegarkowych” lub koilonium). Kolor paznokci jest różowy, bez smug.

Widoczne błony śluzowe: różowe, wilgotne; zmiany na błonach śluzowych (enanthema), wrzody, brak erozji, suchość języka, z lekkim drżeniem.

Tłuszcz podskórny: rozwinął się umiarkowanie i równomiernie. Grubość podskórnej warstwy tłuszczu na poziomie pępka - 3,5 cm Obrzęk, brak pastoznostu. Brak jest bolesności i trzeszczenia w badaniu dotykowym tłuszczu podskórnego.

Węzły chłonne: potyliczny, przyuszny, podżuchwowy, szyjny, nadobojczykowy, podobojczykowy, łokciowy, podkolanowy i pachwinowy węzły chłonne nie są wyczuwalne.

Zev: występuje niewielkie przekrwienie gardła, nie ma obrzęków i nalotów. Migdałki nie wystają z ramion, różowe, bez obrzęków i nalotów.

Mięśnie: rozwinięte w sposób zadowalający. Ton i siła mięśni nie są zmniejszone. Podczas omacywania mięśni nie występują bóle i foki.

Kości: Postawa jest prawidłowa, kręgosłup nie jest krzywy. Kształt pozostałych kości szkieletu nie ulega zmianie. Nie ma bólu podczas stukania kości.

Połączenia: konfiguracja połączeń nie ulega zmianie. Obrzęk i bolesność stawów podczas ich odczuwania, jak również przekrwienie, nie powoduje zmiany temperatury skóry na stawach. Aktywne i pasywne ruchy w stawach w całości. Podczas aktywnych ruchów stawów kolanowych dochodzi do kryzysu.

UKŁAD ODDECHOWY

Skargi: patrz wyżej (główne skargi pacjenta).

Nos: kształt nosa nie ulega zmianie, oddychanie przez nos jest nieco trudne, występuje niewielki wyciek z nosa.

Krtań: deformacje i obrzęk krtani. Głos jest cichy, czysty.

Klatka piersiowa: postać gorączki piersiowej. Wyraźne fossae supra i podobojczykowe. Szerokość przestrzeni międzyżebrowych jest umiarkowana. Kąt w nadbrzuszu jest tępy. Łopatki i obojczyk wystają wyraźnie. Klatka piersiowa jest symetryczna. Obwód klatki piersiowej wynosi 102 cm, przy cichym oddychaniu, 109 podczas wdechu, 101 podczas wydechu, a skok klatki piersiowej wynosi 8 cm.

Oddychanie: rodzaj oddychania - mieszany. Prawa połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas oddychania. Mięśnie pomocnicze w oddychaniu nie są zaangażowane. Liczba ruchów oddechowych - 20 na minutę. Oddychanie jest rytmiczne, przeważa czas trwania fazy wydechowej. Nie ma widocznych trudności w oddychaniu.

Obmacywanie przestrzeni międzyżebrowych VIII-X po prawej stronie wzdłuż linii łopatki wykazuje umiarkowany ból. Ból jest również wykrywany przez badanie dotykowe 4-7 procesów wyrostka kolczystego i punktów przykręgosłupowych kręgosłupa piersiowego. Elastyczność klatki piersiowej jest zmniejszona. Drżenie głosu jest osłabione w okolicy podskórnej i pod pachami po prawej stronie. Na pozostałych symetrycznych obszarach skrzyni są takie same.

W przypadku uderzeń porównawczych wyraźny dźwięk płuc jest definiowany na symetrycznych częściach płuc, z wyjątkiem subscapularis i obszarów pachowych po prawej stronie, gdzie wyraźne stępienie jest wykrywane poniżej kąta łopatki.

Obustronne, polisegmentalne zapalenie płuc nabyte przez społeczność o umiarkowanym nasileniu

Napadowy kaszel z wydzieliną jasnej plwociny. Ciężka duszność przy najmniejszym wysiłku i spoczynku. Słyszalny świszczący oddech, duszenie się, pocenie się, osłabienie, gorączka. Leczenie obustronnego wielosegmentowego zapalenia płuc.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Opublikowany na http://www.allbest.ru/

BUDŻET PAŃSTWOWY INSTYTUCJA EDUKACYJNA

WYŻSZA EDUKACJA PROFESJONALNA

„UNIWERSYTET MEDYCZNY PAŃSTWA BASHKIR”

MINISTERSTWO ZDROWIA I ROZWOJU SPOŁECZNEGO

Katedra Chorób Wewnętrznych

Kierownik działu: MD, prof. Gantseva Kh.H.

Nauczyciel: Nazipova EM

Rozpoznanie kliniczne: nabyte przez Wspólnotę obustronne zapalenie wielosegmentowe, umiarkowane nasilenie

Powikłania: DN II art.

Powiązane: POChP, typ zapalenia oskrzeli, umiarkowane nasilenie. Nadciśnienie tętnicze 3 łyżki., 2., Ryzyko 3.

Ukończony: student trzeciego roku

Wydział Stomatologii, grupa St-302 A

Część paszportowa

Płeć: mężczyzna

Wiek: 50 lat

Adres domowy: RB, Ufa,

Miejsce pracy: emeryt lub rencista

Data przyjęcia do kliniki: 31.03.2013

STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS

Został przyjęty w nagłych przypadkach ze skargami na napadowy kaszel z wydzieliną jasnej plwociny, ciężką dusznością przy najmniejszym wysiłku i spoczynku, słyszalnym świszczącym oddechem, astmą, poceniem się, dreszczami, osłabieniem, wzrostem temperatury ciała do 39,5 C.

ANAMNESIS MORBI

Uważa się za chore przez 10 dni, kiedy zaczęły zakłócać kaszel śluzową plwociną, duszność o mieszanej naturze i gorączkę (39,5). Pacjent nie szukał pomocy medycznej, przyjmował Paracetamol i Eufillin. Nie nastąpiła poprawa, 31.03.2013 r. Został hospitalizowany na oddziale ratunkowym Białoruskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. Słowem, cierpiał na astmę oskrzelową od wielu lat.

ANAMNESIS VITAE

Urodzony 28 lutego 1963 r. W Ufa, w rodzinie z pierwszym dzieckiem, warunki materialne są zadowalające, warunki żywieniowe są zadowalające.

Dorastał i rozwijał się normalnie od swoich rówieśników, nie pozostawał w tyle, chodził do szkoły od 6 roku życia, studiował zadowalająco, ukończył 10 klasę.

W wojsku służył. Obecnie nie działa na emeryturze. Warunki sanitarne są zadowalające. Jedzenie jest regularne, natura jedzenia jest mieszana.

HEREDITY

Dziedziczne i onkologiczne choroby rodziców i krewnych zaprzeczają. Matka cierpiała na choroby serca.

DOMOWE GOSPODARSTWO DOMOWE

Zabezpieczony finansowo mieszka w dwupokojowym mieszkaniu. Regularne posiłki 3-4 razy dziennie.

EPIDEMIOLOGICZNA ANAMNESJA

Zakaźne zapalenie wątroby, choroby przenoszone drogą płciową, dur brzuszny, malaria i gruźlica zaprzeczają. W ciągu ostatnich sześciu miesięcy krew nie była przetaczana, nie była leczona u dentysty, nie robiła zastrzyków, nie opuszczała miasta i nie miała kontaktu z zakaźnymi pacjentami.

EMOTIONAL NERVO-MENTAL ANAMNESIS

Nie podlega poważnym doświadczeniom psycho-emocjonalnym.

SZKODLIWE WYDARZENIA

Nie pal. Alkohol nie jest nadużywany.

HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS

Grupa krwi: B (III); Rh (+) - dodatni. Hemotransfuzje nie były wykonywane wcześniej.

ANAMNES ALERGOLOGICZNY

Nie odnotowano reakcji alergicznych na leki i produkty spożywcze.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

OGÓLNA KONTROLA

Zadowalający stan. Świadomość jest jasna. Pozycja jest aktywna. Normosteniczny typ ciała, normalne odżywianie. Wygląd odpowiada wiekowi. Skóra jest różowa, sucha, czysta, bez wysypek. Elastyczność skóry i turgor jest zmniejszona. Dermogrofizm biały niestabilny. Podskórna tkanka tłuszczowa jest wyrażana w sposób zadowalający, grubość fałdy na poziomie pępka wynosi 3,5 cm, płaszcz jest jednolity, symetryczny, odpowiada podłodze. Paznokcie mają kształt owalny, biało-różowy, czyste.

Oczy śluzowe są jasnoróżowe, wilgotne, czyste. Twardówka nie uległa zmianie. Błona śluzowa policzków, miękkie i twarde podniebienie, tylna ściana gardła i podniebienne łuki jasnoróżowe, wilgotne, czyste. Migdałki nie wychodzą poza nawy boczne łuków podniebiennych. Dziąsła nie ulegają zmianie. Częściowo brakuje zębów. Język jest normalnej wielkości, wilgotny, bez rozkwitu, sutki są wyraźne, połykanie nie jest trudne.

Węzły chłonne nie są wyczuwalne.

Postawa jest prawidłowa, chód bez cech. Złącza zwykłej konfiguracji, symetryczne, ruchy w nich pełne, bezbolesne. Mięśnie rozwijają się zadowalająco, symetrycznie, napięcie mięśni jest zachowane. Wysokość 178 cm, waga 78 kg.

Tarczyca normalnej wielkości, bez fok.

Nie są obserwowane wytrzeszczy i zapalenia ucha wewnętrznego.

UKŁAD NACZYNIOWY

Inspekcja

Impuls szczytowy, impuls serca, garb serca, pulsacja zastawki, pulsacja tętnic obwodowych, fałszywe pulsacje w nadbrzuszu nie są wizualnie wykrywane.

Palpacja

Impuls jest symetryczny, z częstotliwością 68 uderzeń na minutę, rytmicznym, zadowalającym napełnieniem i napięciem. Określana jest pulsacja tętnic skroniowych, tętnic szyjnych, podobojczykowych, pachowych, ramiennych, łokciowych, promieniowych, udowych, podkolanowych i kostkowych. Impuls serca i drżenie rozkurczowe nie są wyczuwalne.

Impuls wierzchołkowy jest wyczuwalny w 5-tej przestrzeni międzyżebrowej w odległości 0,5 cm od lewej linii środkowo-obojczykowej, 2 x 2 cm w obszarze, o umiarkowanej sile, zlokalizowany.

Perkusja

Granice względnej otępienia serca:

Po prawej - w czwartej przestrzeni międzyżebrowej 1,5 cm od prawej krawędzi mostka

w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej 0,5 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka

Górny - na poziomie trzeciej krawędzi między l. Sternalis i in. parasternalis sinistrae

W lewo - w piątej przestrzeni międzyżebrowej 0,5 cm do wewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej

w czwartej przestrzeni międzyżebrowej, 0,5 cm do wewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej

w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej 0,5 cm od lewej linii okrudrudnoy

Granice bezwzględnej otępienia serca:

Prawostronny mostek w czwartej przestrzeni międzyżebrowej

Najwyższy poziom 4 żebra

Od lewej do 1,5 cm od granicy względnej otępienia serca

Wiązka naczyniowa nie wystaje poza mostek w 1. i 2. przestrzeni międzyżebrowej w prawo i w lewo.

Osłuchanie

Dźwięki serca są rytmiczne, stłumione. Na szczycie jest szmer skurczowy; nie wykonane. Ciśnienie krwi 150/80 mm RT. Art. W miejscu Botkina-Erba nie słychać patologicznych odgłosów.

UKŁAD ODDECHOWY

Inspekcja

Oddychanie przez nos, wolne, rytmiczne, powierzchowne. Rodzaj oddychania - brzucha. Częstotliwość ruchów oddechowych 18 na minutę. Forma klatki piersiowej jest normosteniczna, symetryczna, obie połowy klatki piersiowej są jednakowo zaangażowane w czynność oddychania. Obojczyk i łopatki są symetryczne. Łopatki mocno przylegają do tylnej ściany klatki piersiowej. Przebieg żeber jest prosty. Wyrostek nadobojczykowy i podobojczykowy wyrażał się dobrze. Przestrzenie międzyżebrowe są identyfikowalne.

Palpacja

Elastyczna klatka piersiowa, ból jest określany w prawym hipochondrium podczas oddychania, omacywania i kaszlu. Drżenie głosu symetryczne, niezmienione.

Perkusja

Perkusja topograficzna.

Dolna granica prawego płuca:

przez l. parasternalis - górna krawędź 6. żebra

przez l. medioclavicularis - dolna krawędź 6 żebra

przez l. aksarida przednia - 7 krawędzi

przez l. axillaris media- 8 krawędzi

przez l. aksilor tylnej-9 krawędzi

przez l. scapuiaris - 10 żeber

przez l. paravertebralis - na poziomie wyrostka kolczystego 11 kręgu piersiowego

Dolna granica lewego płuca:

przez l. parasternalis- -------

przez l. medioclavicularis- -------

przez l. aksarida przednia - 7 krawędzi

przez l. axillaris media- 9 edge

przez l. aksilor tylnej-9 krawędzi

przez l. scapuiaris - 10 żeber

przez l. paravertebralis - na poziomie wyrostka kolczystego 11 kręgu piersiowego

Górne granice płuc:

Przód 3 cm nad obojczykiem w prawo i lewo.

Z tyłu na poziomie wyrostka kolczystego 7 kręgu szyjnego po prawej i lewej stronie.

Aktywna ruchliwość dolnej krawędzi płucnego prawego płuca w środkowej linii pachowej:

wdychać 1,5 cm

1,5 cm wydychane

Aktywna ruchliwość dolnej krawędzi płucnego lewego płuca w środkowej linii pachowej:

wdychać 2 cm

wydech 2 cm

Szerokość przesmyku pól Kröning: 6 cm w lewo wzdłuż zbocza barku,

6 cm w prawo wzdłuż zbocza barku.

Perkusja porównawcza:

Powyżej symetrycznych obszarów tkanki płucnej określa się wyraźny dźwięk płuc i otępienie w dolnych częściach obu płuc.

Osłuchanie

Po punktach osłuchiwania następuje ciężkie oddychanie. Słuchaj mokrych drobnych świszczących oddechów w dolnych częściach prawego płuca.

UKŁAD POKARMOWY

Inspekcja

Migdałki nie wychodzą poza łuki podniebienne. Dziąsła nie ulegają zmianie. Zęby częściowo zagubione. Język jest normalnej wielkości, wilgotny, bez rozkwitu, sutki są wyraźne, połykanie nie jest trudne.

Brzuch właściwej formy, symetryczny, równomiernie uczestniczy w akcie oddychania, jest wstrzykiwany, pępek jest wycofywany.

Palpacja

Powierzchowne: brzuch jest miękki, bezbolesny. Objaw Shchetkina-Blumberg negatywny.

Głębokie: esowata okrężnica jest wyczuwalna w lewym regionie jelita krętego w postaci elastycznego cylindra o płaskiej powierzchni o szerokości 1,5 cm, ruchomego, nie dudniącego, bezbolesnego. Kątnica jest wyczuwalna w typowym miejscu w postaci cylindra o elastycznej konsystencji, o gładkiej powierzchni, szerokości 2 cm, ruchliwej, nie dudniącej, bezbolesnej. Okrężnica poprzeczna nie jest wyczuwalna. Żołądek nie jest wyczuwalny.

Dolna krawędź wątroby jest umiarkowanie zaokrąglona, ​​gładka, elastyczna, bezbolesna, nie wystaje z krawędzi łuku żebrowego, powierzchnia wątroby jest gładka. Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny. Symptom Ortner słabo pozytywny. Objawy Murphy'ego, Phrenicusa - negatywne. Trzustka nie jest wyczuwalna. Śledziona nie jest wyczuwalna.

Perkusja

Wymiary wątroby według Kurlova: wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej 10 cm, wzdłuż przedniej linii środkowej 9 cm, wzdłuż lewego łuku żebrowego 7 cm Górna granica śledziony wzdłuż lewej środkowej linii osiowej na 9 żebrze.

Odbytnica

Skóra wokół odbytu nie ulega zmianie. Ton zwieracza, bańka odbytnicy jest pusta.

SYSTEM URECULARNY

Brak widocznych zmian w okolicy lędźwiowej. Nerki nie są wyczuwalne. Objaw podczas gdy łzawienie w okolicy lędźwiowej jest ujemne. Zewnętrzne narządy płciowe bez zmian. Nie ma zjawisk dysurycznych. Oddawanie moczu nie jest trudne.

Status neuropsychiatryczny

Świadomość jest jasna, mowa nie ulega zmianie. Czułość nie jest zerwana. Chód bez funkcji. Zachowane odruchy ścięgno-okostnowy. Gałka oczna, stan źrenic i odruchy źrenicowe są normalne.

UZASADNIENIE DIAGNOSTYKI WSTĘPNEJ

Wstępna diagnoza opiera się na:

· Skargi pacjenta na napadowy kaszel z wydzieliną jasnej plwociny, ciężka duszność przy najmniejszym wysiłku fizycznym iw spoczynku, słyszalny świszczący oddech, ataki uduszenia, pocenie się, dreszcze, osłabienie, wzrost temperatury ciała do 39,5 C.

· Anamneza choroby: pacjenci uważają się za chorych przez 10 dni, kiedy zaczęli zakłócać kaszel śluzową plwociną, duszność o mieszanym charakterze i gorączkę (39,5). Pacjent nie szukał pomocy medycznej, przyjmował Paracetamol i Eufillin. Nie nastąpiła poprawa, 31.03.2013 r. Został hospitalizowany na oddziale ratunkowym Białoruskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. Słowem, cierpiał na astmę oskrzelową od wielu lat.

· Na podstawie obiektywnych danych (tępy dźwięk uderzeń, obecność wilgotnych drobnych pęcherzyków w płucach i ostre oddychanie), pacjent może być podejrzewany o nabyte przez społeczność obustronne wielosegmentowe zapalenie płuc.

Wstępna diagnoza:

Główna choroba: nabyte przez społeczność obustronne wielosegmentowe zapalenie płuc, umiarkowane nasilenie.

Powikłania: DN II art.

Powiązane: POChP, typ zapalenia oskrzeli, umiarkowane nasilenie. Nadciśnienie tętnicze 3 łyżki., 2., Ryzyko 3.

PLAN BADANIA

Badania laboratoryjne:

Analiza kliniczna krwi.

Biochemiczna analiza krwi.

Badanie mikroskopowe plwociny i hodowli plwociny, w tym BC i nietypowych komórek.

Studia instrumentalne:

Radiografia klatki piersiowej w 3 rzutach.

WYNIKI BADAŃ LABORATORYJNO-NARZĘDZIOWYCH

Wyniki laboratoryjne:

Analiza kliniczna krwi z 31.03.13

Kolor wskaźnik - 0,87

Badanie krwi na obecność rezusów i przeciwciał rezusów od 31.03.1313 r.,

Grupa krwi A (II), Rh (+).

Analiza biochemiczna krwi od 1,04 g.

Razem białko 72 g / l

Bilirubina 7,8 µmol / L

Cukier 5,0 mmol / l

Mocznik 13,6 mmol / l

Kreatynina 113,7 mmol / L

Analiza moczu od 31.03.13

Kolor: Żółte białko 0,033 g / l

Przezroczystość: mętny cukier 0

Leukocyty 7-10 w zasięgu wzroku

Erytrocyty świeże. 0-1 w zasięgu wzroku

Epithelium flat 0-1 w zasięgu wzroku

Kryształy: mała ilość szczawianu

Wyniki badań instrumentalnych:

1. RTG klatki piersiowej z 31.03.13

Wniosek: obustronne zapalenie wielosegmentowe.

2. EKG od 1,04.13 g.

Wniosek: Wniosek: uderzenia HR-71 / min. Poziome położenie EOS.

DIAGNOZA KLINICZNA

Analiza całego kompleksu objawowego pacjenta, to znaczy dolegliwości w momencie przyjęcia do napadowego kaszlu z wydzieliną jasnej plwociny, ciężka duszność przy najmniejszym wysiłku iw spoczynku, słyszalny świszczący oddech, ataki uduszenia, pocenia się, dreszcze, osłabienie, wzrost temperatury ciała do 39,5 C;

· Dane z historii choroby: Pacjenci uważają się za 10 dni, kiedy zaczęli zakłócać kaszel plwociną śluzową, duszność o mieszanym charakterze i gorączkę (39,5). Pacjent nie szukał pomocy medycznej, przyjmował Paracetamol i Eufillin. Nie nastąpiła poprawa, 31.03.2013 r. Został hospitalizowany na oddziale ratunkowym Białoruskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. Słowem, cierpiał na astmę oskrzelową od wielu lat;

· Obiektywne dane badawcze: tępy dźwięk perkusji, obecność wilgotnych drobnych pęcherzyków świszczących w płucach i ostre oddychanie;

· Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych: obecność leukocytozy we krwi (15,3 * 109 / l) z przewagą w formule leukocytów jądra kłującego, w badaniu rentgenowskim klatki piersiowej (Wniosek: dwustronne wielosegmentowe zapalenie płuc), możemy zidentyfikować kilka głównych zespołów: ból, zatrucie, niewydolność oddechowa. Dane z obiektywnych i laboratoryjnych badań pozwalają nam powiązać te zespoły z uszkodzeniem wielosegmentowym obu płuc charakterystycznym dla zapalenia płuc.

Rozpoznanie kliniczne: nabyte przez Wspólnotę obustronne zapalenie wielosegmentowe, umiarkowane nasilenie.

Powikłania: DN II art.

Powiązane: POChP, typ zapalenia oskrzeli, umiarkowane nasilenie. Nadciśnienie tętnicze 3 łyżki., 2., Ryzyko 3.

kaszel zapalenie płuc duszność świszczący oddech

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie płuc należy odróżnić od SARS, zwłaszcza jeśli towarzyszy im zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików.

W ostrych infekcjach wirusowych układu oddechowego, jak również w zapaleniu płuc, obserwuje się objawy zatrucia (gorączka, osłabienie, utrata apetytu, zaburzenia snu itp.), Ale są one najbardziej widoczne tylko w pierwszych dniach choroby. SARS charakteryzuje się zmianami nieżytowymi w nosogardzieli, które występują również przy zapaleniu płuc. Jednak w przeciwieństwie do zapalenia płuc z SARS, nie ma fizycznych i radiologicznych zmian w płucach.

Zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików często komplikują ARVI, choroby te należy również odróżnić od zapalenia płuc.

W ostrym zapaleniu oskrzeli objawy zatrucia i niewydolności oddechowej są nieobecne lub słabo wyrażone. Temperatura ciała jest podgorączkowa lub normalna, aw zapaleniu płuc częściej obserwuje się temperaturę gorączkową, która trwa dłużej niż 3 dni. W przypadku zapalenia oskrzeli obserwuje się rozproszone zmiany w płucach: odcień dźwięku perkusyjnego, szorstki oddech, szorstkie, suche, a także duże i średnie bąbelkowe wilgotne rzęski na wszystkich polach płuc. Liczba z nich zmniejsza się podczas kaszlu lub ssania śluzu, nosa w toalecie. Na zdjęciach rentgenowskich obserwuje się wzrost układu naczyniowo-śródmiąższowego w strefach przyśrodkowych, rozedma brzeżna. Zmiany w badaniach krwi obwodowej są zwykle nieobecne. Nie obserwuje się miejscowych zmian w płucach, w przeciwieństwie do zapalenia płuc. Rozproszonym uszkodzeniom najmniejszych oskrzeli i oskrzelików, zwykle powodowanym przez syncytium wirusa oddechowego, towarzyszy niewydolność oddechowa i zespół obturacyjny. Objawami niedrożności są niewystarczające oddzielenie plwociny, częsty bolesny kaszel (czasami spastyczny, napadowy); mieszana pierwsza wdechowa, następnie bardziej wydechowa duszność z udziałem mięśni pomocniczych. Często obserwuje się krótkotrwały bezdech. Rozedma rośnie, na tle osłabionego oddechu słychać małe, średnio bąbelkowe wilgotne i suche rzęski. Nie można wykryć zmian lokalnych. W najcięższych przypadkach oddychanie jest ledwo słyszalne, a świszczący oddech znika. Na radiogramie, rozedmie płuc, wzmocnieniu śródmiąższowego i naczyniowego wzorca płuc, wykrywane są uszczelnienia okołoskrzelowe („sprzężenia”) i cienie naczyniowe; ogniskowe zmiany są nieobecne. We krwi obwodowej notuje się leukopenię i limfocytozę. Dla zapalenia oskrzelików charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem: choroba trwa 6 - 8 dni, zespół obturacyjny szybko wzrasta, ale trwa tylko 1-2 dni lub nawet kilka godzin, zmiany radiologiczne zanikają w ciągu 3--5 dni, w przeciwieństwie do zapalenia płuc, w którym znikają znacznie później.

Zapalenie płuc należy również odróżnić od obecności ciała obcego w drogach oddechowych.

Ciała obce dróg oddechowych powodują kaszel, a czasem objawy niewydolności oddechowej. Głównymi kryteriami diagnozy różnicowej są anamnestyczne wskazania na możliwość aspiracji dowolnego obiektu, nagły rozwój ataku drgawkowego kaszlu na tle całkowitego zdrowia; duszność, wzrastająca z niepokojem dziecka i całkowicie znikająca we śnie; Zmiany rentgenowskie w postaci jednostronnej rozedmy lub atelektazy, często obecność objawu Goltsknechta-Jakobsona (przesunięcie śródpiersia w kierunku zmiany podczas wymuszonej inspiracji i w stronę zdrową podczas wydechu); brak zmian hematologicznych.

Etiologia i patogeneza

Przyczyny zapalenia płuc - pokonanie patogennych patogenów dróg oddechowych w płucach. Spektrum patogenów zależy od rodzaju zapalenia płuc.

W pozaszpitalnym zapaleniu płuc najczęstszymi czynnikami sprawczymi są paciorkowce, mykoplazma, chlamydia, legionella, gronkowiec, klebsiella, wirus grypy w okresie epidemii. Wśród szpitalnych, najczęstszymi patogenami wśród mikroflory gram-dodatniej są Staphylococcus aureus, Streptococcus, wśród mikroflory gram-ujemnej - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, a także beztlenowce, wirusy, Candida, pneumocysty. Gram-ujemna mikroflora jelitowa jest bardziej typowa dla osób mieszkających w domach opieki niż dla osób mieszkających w domu. Istotnym problemem ze szpitalnym zapaleniem płuc jest wielooporność patogenów na środki przeciwbakteryjne. Wczesne zapalenie płuc związane z wentylacją, rozwijające się przez 48-96 godzin na respiratorze, jest zwykle związane ze zwykłą mikroflorą jamy ustnej. Późne ponad 96 godzin pozostaje na respiratorze - ze szpitalnymi bakteriami Gram-ujemnymi.

Zapalenie płuc u osób z niedoborem odporności może być spowodowane przez wirus cytomegalo, pneumocysty, grzyby chorobotwórcze, nietypowe mykobakterie i inne mikroorganizmy. Zapalenie płuc związane z HIV może być spowodowane przez pneumocystę, paciorkowce, hemofilne pałeczki, należy pamiętać, że jednym z głównych markerów płucnych zespołu nabytego niedoboru odporności jest mycobacterium tuberculosis.

Aspiracyjne zapalenie płuc jest często związane z bezwzględnymi beztlenowcami lub ich związkami z tlenową mikroflorą gram-ujemną, która żyje w jamie ustnej gardła. Zapalenie płuc wywołane przez beztlenowce jest szczególnie często obserwowane przy zasysaniu dużej ilości wymiotów lub gdy zawierają zjadliwą mikroflorę beztlenową. Naruszenie odruchu kaszlowego zwiększa również ryzyko zapalenia płuc, jak również naruszenie klirensu śluzowo-rzęskowego i dysfunkcji makrofagów pęcherzykowych. Źródłem beztlenowych patogenów zapalenia płuc jest fuzobakteriya, promieniowce, krętki i beztlenowe paciorkowce uważane za szczeliny między zębami i dziąsłami oraz płytkę nazębną.

Początek: nabyte przez społeczność (podstawowe, występujące poza szpitalem), szpitalne (szpital, rozwijają się 48 godzin później i po hospitalizacji).

Adrift: ostry, przedłużony (ponad 4 tygodnie).

Według lokalizacji: w prawym płucu, lewym płucu, z uszkodzeniem obu płuc, płata lub segmentu.

Według wagi:

· Łagodna surowość.

· Umiarkowana dotkliwość.

· Poważna dotkliwość.

· Bardzo ciężka.

Występowanie zapalenia płuc jest najczęściej powodowane przez pneumokoki, mykoplazmy, bakterie hemophilus, Klebsiella, gronkowce, wirusy. Każda z tych infekcji przynosi własne cechy klinice zapalenia płuc i wymaga zróżnicowanej terapii.

Mikroorganizmy, które powodują zapalenie płuc, wnikają do płuc najczęściej przez przezskórne wdychanie patogenu lub przez zasysanie zawartości nosogardzieli. Znacznie rzadziej mikroorganizmy penetrują z krwiotwórczym dryfem z odległego zakaźnego ogniska lub rozprzestrzenianiem się infekcji z sąsiednich narządów.

Jednakże, pomimo ciągłego wdychania mikroorganizmów z powietrzem i aspiracji zawartości części ustnej gardła, drogi oddechowe dystalne do krtani pozostają sterylne lub zawierają niewielką ilość flory bakteryjnej. Wynika to z funkcjonowania mechanizmów ochronnych układu oddechowego.

Podsumowując dane dotyczące lokalnych mechanizmów ochrony aparatu oskrzelowo-płucnego, można pogrupować główne z nich w następujący sposób:

podczas zasysania jakiegokolwiek materiału następuje odruchowe zamknięcie głośni;

stosując odruch kaszlu, różne zainfekowane cząstki są usuwane z płuc;

ponadto skuteczne funkcjonowanie nabłonka rzęskowego (transport śluzowo-rzęskowy) pozwala na przenoszenie wszelkich obcych cząstek w większych oskrzelach, z których są one usuwane podczas odkrztuszania lub połykania;

wydzielina tchawiczo-oskrzelowa substancji przeciwbakteryjnych jest ważnym mechanizmem ochronnym (lizozym, laktoferyna, interferon)

komórkowe mechanizmy ochrony w płucach reprezentują makrofagi pęcherzykowe i neutrofile, które fagocytują i transportują cząstki wziewne, głównie z pęcherzyków płucnych;

systemy ochrony immunologicznej aparatu oskrzelowo-płucnego reprezentowane są przez IgA wydzielane przez błonę śluzową oskrzeli przez limfocyty T.

Rozwój zapalenia płuc jest zwykle związany z warunkami, które prowadzą do uszkodzenia tych mechanizmów obronnych oskrzeli. Po przełamaniu mechanizmów ochronnych oskrzeli, patogen, poprzez chemotaksję, dociera do komórek nabłonkowych, wykonuje na nich adhezję, a następnie kolonizację, tworząc proces zapalny. Patogeny wytwarzające egzotoksyny przyczyniają się do występowania reakcji, ograniczając obszary zapalenia. Podobne rozgraniczenie obserwuje się wraz z rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego w oskrzelach.

Patogeny, które nie wydzielają egzotoksyny, gdy są uwalniane bezpośrednio do pęcherzyków płucnych, powodują wyraźny obrzęk surowiczy, który służy nie tylko jako doskonały środek do ich rozmnażania, ale także poprzez rozprzestrzenianie się na sąsiednie pęcherzyki przez pory Kohna, a proces ten nie ogranicza się do segmentów, segmentów.

Przypisz dietę numer 10, tryb 2.

2. Terapia antybakteryjna.

Rp: Ceftriaxoni 1,0-2 ml

S. Zawartość fiolki należy rozpuścić w 2 ml lidokainy, podawanej domięśniowo 2 razy dziennie.

Przeprowadzamy terapię detoksykacyjną. Aby to zrobić, przypisz gemodez, glukonian wapnia, tiosiarczan sodu, lasix.

Rp: Sol. Haemodesi 400.0

S. Wprowadzanie dożylnie 400 ml, kroplówka, powoli co drugi dzień.

Rp: Sol. Calcii gluconatis 10% -10ml

S. Wstrzyknąć 10 ml mięśnia domięśniowego raz dziennie, co drugi dzień.

Rp: Sol. Natrii tiosulfatis 30% -10 ml

S. Podawać dożylnie, powoli w 10 ml raz dziennie, co drugi dzień.

Rp: Sol. „Lasix” (20 mg)

S. Wprowadzić 20 mg dożylnie 1 raz dziennie, co drugi dzień.

Łagodzimy zespół bólowy difenolem z difenolem.

Rp: Sol. Analgini 50% -2 ml

S. Podawać domięśniowo w dawce 2 ml, w razie potrzeby.

Rp: Sol. Dimedroli 1% -1ml

S. 1 ml domięśniowo, jeśli to konieczne.

Aby upłynnić plwocinę i poprawić funkcję drenażu, przypisujemy bromheksynę mukolityczną.

Rp: Tab. Bromhexini 0,008

S. 2 tabletki 3 razy dziennie.

Aby poprawić resorpcję nacieku zapalnego i najszybszy powrót do zdrowia, zaleca się fizjoterapię: leczenie lewej piersi UHF, elektroforezę cynku i jodu w klatce piersiowej, masaż klatki piersiowej, inhalację.

Stan pacjenta jest zadowalający. t = 38,5 C. Skarży się na kaszel (z wydzieliną plwociny, jasną plwociną bez ropy), duszność przy wysiłku, pocenie się, zawroty głowy, osłabienie.

Obiektywnie: skóra ma normalny kolor, ciepły, wilgotny, wyraźny obrzęk, sinicę warg, bez kończyn. PIEKŁO 120/80 mm. Hg Art. symetrycznie na obu rękach, puls jest miękki, symetryczny, nie napięty, częsty 70 uderzeń na minutę. Osłuchiwaniu w prawym płucu można usłyszeć pęcherzykowe oddychanie, delikatne pęcherzykowe rzęski, zwiększone oskrzela w dolnych. Nie ma samej duszności. BH = 18 ruchów na minutę. Kał, oddawanie moczu nie jest zakłócane, brzuch jest miękki, wątroba znajduje się na brzegu łuku żebrowego. Krawędź wątroby jest miękka, elastyczna, ruchoma.

Stan pacjenta jest zadowalający. t = 37,6 C. Skarży się na kaszel.

Obiektywnie: skóra ma normalny kolor, ciepły, wilgotny, wyraźny obrzęk, sinicę warg, bez kończyn. PIEKŁO 120/90 mm. Hg Art. symetrycznie na obu rękach, puls jest miękki, symetryczny, nieakcentowany, częsty 75 uderzeń na minutę. Osłuchiwanie: w prawym płucu słychać delikatny świszczący oddech. Nie ma samej duszności. BH = 16 ruchów na minutę. Kał, oddawanie moczu nie jest zakłócane, brzuch jest miękki, wątroba znajduje się na brzegu łuku żebrowego. Krawędź wątroby jest miękka, elastyczna, ruchoma.

Pełne imię i nazwisko pacjenta zostało przyjęte do kliniki 31 marca 2013 r., Skarżąc się na napadowy kaszel z wydzieliną jasnej plwociny, ciężką duszność przy najmniejszym wysiłku i odpoczynku, słyszalny świszczący oddech, ataki uduszenia, pocenie się, dreszcze, osłabienie, wzrost temperatury ciała do 39,5 C Podczas pobytu w klinice pacjent został przebadany, przeprowadzono badania ogólne i laboratoryjne oraz badania instrumentalne: badanie krwi, badanie biochemiczne krwi, badanie moczu, prześwietlenie klatki piersiowej, konsultacja okulistyczna. W tym samym czasie ujawniono obecność wilgotnych drobnych pęcherzyków powietrza w obu płucach, zmniejszenie ruchliwości dolnej krawędzi obu płuc, ostre oddychanie i tępe uderzenia w oba płuca; leukocytoza ze zwiększonymi neutrofilami; Badanie rentgenowskie - Wniosek: obustronne zapalenie wielosegmentowe. Dane badawcze pozwoliły postawić diagnozę: „Główna choroba: nabyte przez Wspólnotę obustronne zapalenie wielosegmentowe o umiarkowanym nasileniu. Osl: DN II art. Sop: POChP, typ zapalenia oskrzeli, umiarkowane nasilenie. Nadciśnienie tętnicze 3 łyżki., 2-gie, ryzyko 3 ”.

Przeprowadzono leczenie: lekarstwo (detoksykacja, środek przeciwbólowy, tonik, antybiotykoterapia, środki mukolityczne). Poprawiło się samopoczucie pacjenta: przestali nękać ból, osłabienie ustąpiło, kaszel przestał się niepokoić, plwocina ustała. Pacjent został wypisany w dobrym stanie.

PROGNOZA

Według głównej choroby rokowanie na życie jest korzystne. Całkowite wyzdrowienie jest możliwe dzięki odpowiedniemu leczeniu i odpowiedniej rehabilitacji.

„Przewodnik po zajęciach praktycznych z propedeutyki chorób wewnętrznych” (Mińsk, 1986)

A.A. Grebenev „Choroby wewnętrzne” (Moskwa 2002)

G.G. Efremushkin „EKG w zdrowiu i patologii” (Barnaul 2003)

„Praktyczne umiejętności w patofizjologii” (Barnaul 1999)

Materiał wykładowy na temat propedeutyki chorób wewnętrznych.

Semiotyka i syndromiczna diagnoza chorób układu oddechowego. A.V. Kuznetsova, G.G. Efremushkin.

Pod redakcją N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynow. „Internal Diseases” Tom 1. 2005

Wysłany na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Skargi na przyjęcie do leczenia gorączki do 38,7 C, dreszcze, pocenie się, suchy kaszel, ból w dolnych częściach prawej połowy klatki piersiowej. Laboratorium danych, instrumentalne metody badań. Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc.

historia przypadku [26,5 K], dodano 22.12.2014

Skargi pacjenta przy przyjęciu do szpitala na gorączkę, uporczywy kaszel z trudną do wyładowania plwociną, duszność, ból w lewej połowie klatki piersiowej. Diagnoza oparta na danych z badania: pozaszpitalne zapalenie płuc.

historia przypadku [18,1 tys

Ogólna charakterystyka pozaszpitalnego zapalenia płuc o podłożu społecznym o umiarkowanym nasileniu, jego główne objawy i objawy. Dane o stanie pacjenta po pełnym badaniu, okresach rozwoju choroby i ich cechach. Metoda leczenia.

historia przypadku [34,2 K], dodano 30.04.2009

Objawy: wilgotny kaszel z plwociną śluzową, codzienny wzrost temperatury ciała. Stan układu mięśniowo-szkieletowego, sercowo-naczyniowego i oddechowego. Diagnoza: pozaszpitalne bakteryjne lewostronne zapalenie płuc. Etiologia i patogeneza choroby.

historia choroby [48,1 K], dodano 12.03.2011

Etapy poszukiwań diagnostycznych na przykładzie pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia płuc z lewej strony. Skargi pacjenta przy przyjęciu. Dane obiektywnego badania, uzasadnienie diagnozy klinicznej. Etiologia i patogeneza choroby.

historia choroby [41,4 K], dodano 10.29.2013

Dane paszportowe pacjenta. Skargi na przyjęcie do kaszlu, katar, gorączkę, osłabienie, utratę apetytu. Wyniki badań laboratoryjnych, instrumentalnych i innych. Uzasadnienie diagnozy obustronnego zapalenia płuc nabytego w społeczności.

historia przypadku [36,5 K], dodano 17/17/2015

Diagnoza: ostre, nabyte przez społeczność polisegmentalne prawostronne zapalenie płuc o umiarkowanym nasileniu. Skargi na mokry kaszel, gorączka. Układ oddechowy, układ sercowo-naczyniowy. Uzasadnienie diagnozy klinicznej, planu leczenia, zaleceń.

historia przypadku [41,1 K], dodano 17/12/2012

Duszność, trudności w oddychaniu, duszność przy niewielkim wysiłku, kaszel z trudną do wydzielenia plwociną. Zespół niedrożności oskrzeli i otępienia dźwięku perkusyjnego w symetrycznych obszarach płuc. Syndromowe uszczelnienie tkanki płucnej.

historia przypadku [28,7 K], dodana 09.05.2012

Ogólna charakterystyka obustronnego wielosegmentowego zapalenia płuc nabytego przez społeczność o nieokreślonej etiologii, jego objawach i objawach. Dane o stanie pacjenta po pełnym badaniu, okresach rozwoju choroby i ich cechach. Metoda leczenia.

historia przypadku [35,3 K], dodano 12/07/2014

Objawy kliniczne choroby przy przyjęciu (kaszel, gorączka, osłabienie, letarg i duszność). Wyniki badania ogólnego, diagnoza wstępna (zapalenie płuc). Wyniki badań laboratoryjnych. Ostateczna diagnoza, leczenie.

historia przypadku [42,8 K], dodano 26.12.2016

Prace w archiwach są pięknie urządzone zgodnie z wymaganiami uniwersytetów i zawierają rysunki, diagramy, wzory itp.
Pliki PPT, PPTX i PDF są prezentowane tylko w archiwach.
Zalecamy pobranie pracy.

Historia przypadku pulmonologii. Diagnoza: Ostre pozaszpitalne zapalenie ogniskowe prawostronne w dolnym płacie

Diagnoza: Ostre pozaszpitalne zapalenie ogniskowe prawostronne w dolnym płacie

Skargi pacjenta w czasie kontroli: kaszel z niewielką ilością białej plwociny, kłujący ból, nasilony przez głębokie oddychanie, kaszel i omacywanie, osłabienie. Nie ma skarg na inne układy narządów.

Skargi w momencie przyjęcia: wysoka temperatura ciała (39 ° C), stałe bóle szwy w prawym podbrzuszu, nasilone przez głębokie oddychanie, kaszel i omacywanie, kaszel z uwolnieniem śluzówki, duszność, osłabienie.

ANAMNESIS MORBI

Choroba zaczęła się ostro 9 października 2002 r., Po wypiciu szklanki napoju bezalkoholowego w nocy, o 5 rano, kaszel z plwociną śluzową, duszność o mieszanym charakterze i gorączka (39,0) zaczęły się zakłócać. Pacjent wziął aspirynę i analginę i wezwał karetkę. Pacjent nie ma załogi pogotowia ratunkowego na temat wykonywanych czynności. O 7 rano wszystkie objawy zniknęły. Po południu wezwano terapeutę rejonowego, który wysłał pacjenta do 23. szpitala miejskiego w związku z podejrzeniem zapalenia płuc. 10 października o godzinie 17:00 z dolegliwościami związanymi z wysoką temperaturą ciała (39 ° C), ciągłymi bólami zszywania w prawym hipochondrium nasilonymi przez oddychanie, kaszel i omacywanie, kaszel z plwociną śluzową, duszność, osłabienie i zdiagnozowano ostry pozaszpitalny ogniskowy zapalenie płuc w dolny płat pacjenta został przyjęty do 23. szpitala miejskiego.

ANAMNESIS VITAE

Urodzony w 1930 roku w rejonie Kijowa we wsi Sufity w rodzinie robotniczej przez drugie dziecko. Normalnie rozwinięty fizycznie i intelektualnie, nie pozostawał w tyle za swoimi rówieśnikami. W 1934 roku wraz z rodzicami przeprowadził się do Leningradu. Żyłem słabo, głodowałem. Od 7 roku życia chodziłem do szkoły. Studiował dobrze. Pod koniec siódmej klasy wstąpił do szkoły zawodowej. Zastąpił kilka zadań. Pracował jako frezarka, mistrz, szofer, szef działki we flocie. Od 1994 r. (Po zawale mięśnia sercowego) przeszedł na emeryturę i od tamtej pory nie pracował.

ANAMNESY RODZINNE

Żonaty, ma dorosłego syna.

PROFESJONALNA ANAMNESJA

Karierę rozpoczął od 12 lat. Pracował w gospodarstwie i leśnictwie. Po ukończeniu szkoły zawodowej pracował w swojej specjalności; kierowca i szef działki we flocie.

HEREDITY

Dziedziczne i onkologiczne choroby rodziców i krewnych zaprzeczają. Matka cierpiała na choroby serca. Ojciec umarł.

DOMOWE GOSPODARSTWO DOMOWE

Zabezpieczone finansowo, mieszka z żoną w 2-pokojowym mieszkaniu na ulicy Sidova d. 86 m². 186. Regularne posiłki 3-4 razy dziennie.

EPIDEMIOLOGICZNA ANAMNESJA

Zakaźne zapalenie wątroby, choroby przenoszone drogą płciową, dur brzuszny, malaria i gruźlica zaprzeczają. W ciągu ostatnich sześciu miesięcy krew nie była przetaczana, nie była leczona u dentysty, była wstrzykiwana, nie opuszczała miasta i nie miała kontaktu z zakaźnymi pacjentami. Ostatni FLG w maju 2002 roku.

EMOTIONAL NERVO-MENTAL ANAMNESIS

Nie podlega poważnym doświadczeniom psycho-emocjonalnym.

CHOROBY POSTONOWANE

W dzieciństwie kilkakrotnie cierpiał na ostre infekcje dróg oddechowych. Informacje o chorobach dziecięcych nie istnieją. W 1974 r. Wykonano wycięcie wyrostka robaczkowego. AMI w 1994 roku.

SZKODLIWE WYDARZENIA

Od 1994 roku wcale nie pali, ale wcześniej palił bardzo rzadko. Pij alkohol z umiarem (po zawale mięśnia sercowego zużywa bardzo mało). Narkotyki nie używają.

HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS

Grupa krwi: B (III); Rh (+) - dodatni. Hemotransfuzje nie były wykonywane wcześniej.

ANAMNES ALERGOLOGICZNY

Nie odnotowano reakcji alergicznych na leki i produkty spożywcze.

ANAMNESY UBEZPIECZENIOWE

Dostępna jest polisa ubezpieczeniowa. Invalid II group.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

OGÓLNA KONTROLA

Zadowalający stan. Świadomość jest jasna. Pozycja jest aktywna. Normosteniczny typ ciała, normalne odżywianie. Wygląd odpowiada wiekowi. Skóra jest różowa, sucha, czysta, bez wysypek. Elastyczność skóry i turgor jest zmniejszona. Dermagrofizm biały niestabilny. Podskórna tkanka tłuszczowa jest wyrażana w sposób zadowalający, grubość fałdy na poziomie pępka wynosi 3,5 cm, płaszcz jest jednolity, symetryczny, odpowiada podłodze. Paznokcie mają kształt owalny, biało-różowy, czyste.

Oczy śluzowe są jasnoróżowe, wilgotne, czyste. Twardówka nie uległa zmianie. Błona śluzowa policzków, miękkie i twarde podniebienie, tylna ściana gardła i podniebienne łuki jasnoróżowe, wilgotne, czyste. Migdałki nie wychodzą poza nawy boczne łuków podniebiennych. Dziąsła nie ulegają zmianie. Częściowo brakuje zębów. Język jest normalnej wielkości, wilgotny, bez rozkwitu, sutki są wyraźne, połykanie nie jest trudne.

Węzły chłonne nie są wyczuwalne.

Postawa jest prawidłowa, chód bez cech. Złącza zwykłej konfiguracji, symetryczne, ruchy w nich pełne, bezbolesne. Mięśnie rozwijają się zadowalająco, symetrycznie, napięcie mięśni jest zachowane. Wysokość 178 cm, waga 78 kg.

Tarczyca normalnej wielkości, bez fok.

Nie są obserwowane wytrzeszczy i zapalenia ucha wewnętrznego. Z 47 lat nosi okulary. W tej chwili dioptrią jest +4.

UKŁAD NACZYNIOWY

Inspekcja

Impuls szczytowy, impuls serca, garb serca, pulsacja zastawki, pulsacja tętnic obwodowych, fałszywe pulsacje w nadbrzuszu nie są wizualnie wykrywane.

Palpacja

Impuls jest symetryczny, z częstotliwością 68 uderzeń na minutę, rytmicznym, zadowalającym napełnieniem i napięciem. Określana jest pulsacja tętnic skroniowych, tętnic szyjnych, podobojczykowych, pachowych, ramiennych, łokciowych, promieniowych, udowych, podkolanowych i kostkowych. Impuls serca i drżenie rozkurczowe nie są wyczuwalne.

Impuls wierzchołkowy jest wyczuwalny w 5-tej przestrzeni międzyżebrowej w odległości 0,5 cm od lewej linii środkowo-obojczykowej, 2 x 2 cm w obszarze, o umiarkowanej sile, zlokalizowany.

Perkusja

Granice względnej otępienia serca:
Po prawej - w czwartej przestrzeni międzyżebrowej 1,5 cm od prawej krawędzi mostka

w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej 0,5 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka

Górny - na poziomie trzeciej krawędzi między l. Sternalis i in. parasternalis sinistrae
W lewo - w piątej przestrzeni międzyżebrowej 0,5 cm do wewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej

w czwartej przestrzeni międzyżebrowej, 0,5 cm do wewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej

w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej 0,5 cm od lewej linii okrudrudnoy

Granice bezwzględnej otępienia serca:
Prawostronny mostek w czwartej przestrzeni międzyżebrowej
Najwyższy poziom 4 żebra
Od lewej do 1,5 cm od granicy względnej otępienia serca

Wiązka naczyniowa nie wystaje poza mostek w 1. i 2. przestrzeni międzyżebrowej w prawo i w lewo.

Osłuchanie

Dźwięki serca są rytmiczne, stłumione. Na szczycie jest szmer skurczowy; nie wykonane. Ciśnienie krwi 150/80 mm RT. Art. W miejscu Botkina-Erba nie słychać patologicznych odgłosów.

UKŁAD ODDECHOWY

Inspekcja

Oddychanie przez nos, wolne, rytmiczne, powierzchowne. Rodzaj oddychania - brzucha. Częstotliwość ruchów oddechowych 16 na minutę. Forma klatki piersiowej jest normosteniczna, symetryczna, obie połowy klatki piersiowej są jednakowo zaangażowane w czynność oddychania. Obojczyk i łopatki są symetryczne. Łopatki mocno przylegają do tylnej ściany klatki piersiowej. Przebieg żeber jest prosty. Wyrostek nadobojczykowy i podobojczykowy wyrażał się dobrze. Przestrzenie międzyżebrowe są identyfikowalne.

Palpacja

Elastyczna klatka piersiowa, ból jest określany w prawym hipochondrium podczas oddychania, omacywania i kaszlu. Drżenie głosu symetryczne, niezmienione.

Perkusja

Perkusja topograficzna.

Dolna granica prawego płuca:
przez l. parasternalis - górna krawędź 6. żebra
przez l. medioclavicularis - dolna krawędź 6 żebra
przez l. aksarida przednia - 7 krawędzi
przez l. axillaris media- 8 krawędzi
przez l. aksilor tylnej-9 krawędzi
przez l. scapuiaris - 10 żeber
przez l. paravertebralis - na poziomie wyrostka kolczystego 11 kręgu piersiowego

Dolna granica lewego płuca:
przez l. parasternalis- ——-
przez l. medioclavicularis - ——-
przez l. aksarida przednia - 7 krawędzi
przez l. axillaris media- 9 edge
przez l. aksilor tylnej-9 krawędzi
przez l. scapuiaris - 10 żeber
przez l. paravertebralis - na poziomie wyrostka kolczystego 11 kręgu piersiowego

Górne granice płuc:
Przód 3 cm nad obojczykiem w prawo i lewo.
Z tyłu na poziomie wyrostka kolczystego 7 kręgu szyjnego po prawej i lewej stronie.

Aktywna ruchliwość dolnej krawędzi płucnego prawego płuca w środkowej linii pachowej:
wdychać 1,5 cm
1,5 cm wydychane

Aktywna ruchliwość dolnej krawędzi płucnego lewego płuca w środkowej linii pachowej:
wdychać 2 cm
wydech 2 cm

Szerokość przesmyku pól Kröning: 6 cm w lewo wzdłuż zbocza barku,

6 cm w prawo wzdłuż zbocza barku.

Perkusja porównawcza:

Powyżej symetrycznych obszarów tkanki płucnej określa się wyraźny dźwięk płuc i otępienie w dolnych sekcjach.

Osłuchanie

Po punktach osłuchiwania następuje ciężkie oddychanie. Słuchaj mokrych drobnych świszczących oddechów w dolnych sekcjach..

UKŁAD POKARMOWY

Inspekcja

Migdałki nie wychodzą poza łuki podniebienne. Dziąsła nie ulegają zmianie. Zęby częściowo zagubione. Język jest normalnej wielkości, wilgotny, bez rozkwitu, sutki są wyraźne, połykanie nie jest trudne.

Brzuch właściwej formy, symetryczny, równomiernie uczestniczy w akcie oddychania, jest wstrzykiwany, pępek jest wycofywany.

Palpacja

Powierzchnia: Brzuch jest miękki, bezbolesny. Objaw Shchetkina-Blumberg negatywny.

Głęboko: Esowatość jest wyczuwalna w lewym regionie jelita krętego w postaci elastycznego cylindra o płaskiej powierzchni o szerokości 1,5 cm, ruchomego, nie dudniającego, bezbolesnego. Kątnica jest wyczuwalna w typowym miejscu w postaci cylindra o elastycznej konsystencji, o gładkiej powierzchni, szerokości 2 cm, ruchliwej, nie dudniącej, bezbolesnej. Okrężnica poprzeczna nie jest wyczuwalna. Żołądek nie jest wyczuwalny.

Dolna krawędź wątroby jest umiarkowanie zaokrąglona, ​​gładka, elastyczna, bezbolesna, nie wystaje z krawędzi łuku żebrowego, powierzchnia wątroby jest gładka. Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny. Symptom Ortner słabo pozytywny. Objawy Murphy'ego, Phrenicusa - negatywne. Trzustka nie jest wyczuwalna. Śledziona nie jest wyczuwalna.

Perkusja

Wymiary wątroby według Kurlova: wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej 10 cm, wzdłuż przedniej linii środkowej 9 cm, wzdłuż lewego łuku żebrowego 7 cm Górna granica śledziony wzdłuż lewej środkowej linii osiowej na 9 żebrze.

Odbytnica

Skóra wokół odbytu nie ulega zmianie. Ton zwieracza, bańka odbytnicy jest pusta.

SYSTEM URECULARNY

Brak widocznych zmian w okolicy lędźwiowej. Nerki nie są wyczuwalne. Objaw podczas gdy łzawienie w okolicy lędźwiowej jest ujemne. Zewnętrzne narządy płciowe bez zmian. Nie ma zjawisk dysurycznych. Oddawanie moczu nie jest trudne.

Status neuropsychiatryczny

Świadomość jest jasna, mowa nie ulega zmianie. Czułość nie jest zerwana. Chód bez funkcji. Zachowane odruchy ścięgno-okostnowy. Gałka oczna, stan źrenic i odruchy źrenicowe są normalne.

UZASADNIENIE DIAGNOSTYKI WSTĘPNEJ

Pacjent jest 72-letnim mężczyzną bez szczególnych cech konstytucyjnych, widok odpowiada jego wiekowi. Jego głównymi objawami są ciągłe bóle szwy w prawym podbrzuszu, nasilone przez oddychanie, kaszel i omacywanie; kaszel niewielką ilością plwociny śluzowej. Przy przyjęciu wiodącymi objawami były wysoka temperatura ciała (39 ° C), uporczywe bóle kłujące w prawym nadbrzuszu, pogłębione przez głębokie oddychanie, kaszel i omacywanie, kaszel z plwociną śluzową, duszność, osłabienie. Uzasadnienie diagnozy opiera się głównie na analizie dolegliwości pacjenta i historii choroby. Na podstawie dolegliwości pacjenta (kaszel z niewielką ilością białej plwociny, kłujący ból w prawym nadbrzuszu, nasilony przez oddychanie, omacywanie i kaszel). Na podstawie historii choroby (ostre pojawienie się dolegliwości po zimnym napoju wypitym dzień wcześniej). Na podstawie obiektywnych danych (tępy dźwięk uderzeń w dolnej części prawego płuca, obecność wilgotnego, drobnego świszczącego oddechu w dolnej części prawego płuca i ostrego oddychania) można podejrzewać obecność pozaszpitalnego zapalenia ogniskowego prawego płata dolnego. Wtedy wstępna diagnoza brzmi tak:

Główną chorobą jest ostre, pozaszpitalne, ogniskowe zapalenie płuc w dolnym płacie.

Choroby współistniejące - CHD. Postfarction (AMI 1994) i miażdżyca tętnic. Etap II GB.

PLAN BADANIA

Badania laboratoryjne:

1. Analiza kliniczna krwi. Mamy przepis na wykrywanie objawów ostrego zapalenia we krwi: wyraźna leukocytoza z przewagą neutrofili we wzorze leukocytów, w tym młode formy, zwiększona ESR.
2. Biochemiczna analiza krwi. Interesują nas wskaźniki ilości białka całkowitego, frakcji białkowych, aktywności aminotransferaz (mogą się one zmieniać pod wpływem zatrucia).
3. Analiza moczu Przypisz do oceny funkcji detoksykacji nerek.
4. Badanie mikroskopowe plwociny i hodowli plwociny, w tym BC i nietypowych komórek. Przypisany do ustalenia etiologii choroby i określenia wrażliwości mikroflory na antybiotyki.

Studia instrumentalne:

1. Radiografia klatki piersiowej w 3 rzutach. Pozwoli to wyjaśnić diagnozę zapalenia płuc w postaci zaciemnienia, ocenić korzenie płuc i nie dotkniętą chorobą tkankę płuc.
2. Fibrobronchoskopia Przydzielony do identyfikacji zainteresowania tchawicy

i główne oskrzela w procesie patologicznym.

WYNIKI BADAŃ LABORATORYJNO-NARZĘDZIOWYCH

Wyniki laboratoryjne:

1. Badanie krwi od 11.10
   Erytrocyty - 4,5 x 10 ^ 12 / l
   Hb - 131 g / l
   Kolor wskaźnik - 0,87
   Leukocyty - 15,3 x 10 ^ 9 / l
   dźgnąć-23%
   segment-57%
   Limfocyty - 15%
   Monocyt - 4%
   SOE - 14 mm / h
2. Biochemiczne badanie krwi od 11.10
   Razem białko 72 g / l
   AST 0,14 mmol / l
   ALT 0,29 mmol / l
   Bilirubina 7,8 µmol / L
   Cukier 5,0 mmol / l
   Mocznik 13,6 mmol / l

Kreatynina 113,7 mmol / L

1. Analiza moczu od 11.10
   Kolor: Żółte białko 0,033 g / l
   Przezroczystość: mętny cukier 0
   Reakcja: kwaśna
   Ud. waga 1,026
   Leukocyty 7-10 w zasięgu wzroku
   Erytrocyty świeże. 0-1 w zasięgu wzroku
   Epithelium flat 0-1 w zasięgu wzroku
   Kryształy: mała ilość szczawianu

Wyniki badań instrumentalnych:

1. Radiografia klatki piersiowej od 11.10
   Wniosek: zastój w małym kręgu krążenia krwi. Wysięk w jamie opłucnej. Wejdź w prawo.
2. EKG od 10.10

Wniosek: rytm zatokowy, tętno - 80 uderzeń / min., Przesunięcie osi elektrycznej w lewo, zmiany bliznowate w obszarze ściany przedniej, vyrushki, przegrody i ściany bocznej, pojedyncze skurcze.

Wniosek: objawy angiopatii siatkówki.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej zapalenia płuc należy wykluczyć inne choroby, którym towarzyszyć będzie stłumienie dźwięku perkusyjnego z porównawczym uderzeniem płuc, kaszlem i bólem w klatce piersiowej: gruźlicą i rakiem płuc.

Gruźlica jest przewlekłą infekcją bakteryjną, która, jak żadna inna infekcja, powoduje największą liczbę zgonów na całym świecie. Czynnik wywołujący zakażenie, mycobacterium tuberculosis (Bacillus Kocha, Bacillus Kocha), rozprzestrzenia się przez kropelki unoszące się w powietrzu. Początkowo wpływa na płuca, ale inne narządy mogą być również zakażone. Uważa się, że Mycobacterium tuberculosis jest zakażona około 2/3 populacji planety. Jednak większość zakażonych nigdy nie rozwija samej gruźlicy. Dzieje się tak tylko u osób z osłabionym układem odpornościowym (zwłaszcza zakażonych HIV), kiedy prątek pokonuje wszystkie bariery ochronne organizmu, mnoży się i powoduje aktywną chorobę. Około 8 milionów ludzi choruje na czynną gruźlicę każdego roku, a około 3 miliony ludzi choruje.

Płucna postać gruźlicy prowadzi do charakterystycznego bólu w klatce piersiowej, kaszlu i plwociny z krwią (z powodu zniszczenia ścian naczyń). Wielu pacjentów nie doświadcza niewydolności oddechowej, dopóki zniszczenie płuc nie osiągnie znaczącego nasilenia z powodu tworzenia się pustek w miejscu ognisk zapalenia.

Diagnoza gruźlicy jest przede wszystkim testem skórnym tuberkulinowym lepiej znanym jako test Mantoux. Pozwala wykryć fakt infekcji już po 6-8 tygodniach. Tuberkulinę wstrzykuje się w skórę przedramienia, miejsce wstrzyknięcia bada się po 48-72 godzinach. Ogólnie rzecz biorąc, obecność reakcji wokół miejsca wstrzyknięcia oznacza fakt zakażenia, a nie tylko prątki gruźlicy. Jednakże test może być całkowicie niedoinformowany u pacjentów z głębokim upośledzeniem układu odpornościowego, w szczególności podczas zakażenia HIV. Istnieje kilka metod wykrywania aktywnych form gruźlicy u pacjentów z dodatnim testem Mantoux, ale diagnostyka różnicowa może być trudna ze względu na fakt, że gruźlica może naśladować inne choroby, w szczególności zapalenie płuc, ropnie płuc, guzy lub zmiany grzybicze, lub być z nimi połączone. Jedynym testem, który daje 100% pewności, jest kultura plwociny dla pałeczek Kocha. Diagnostyka mikrobiologiczna pozwala również ustalić, które leki będą skuteczne w tym przypadku. Mykobakterie rosną bardzo słabo, a analiza bakteriologiczna trwa około 4 tygodni, ale określenie czułości zajmuje kolejne 2-3 tygodnie. Wszystko to utrudnia diagnozę i leczenie gruźlicy.
Należy rozważyć gruźlicę płuc, jeśli początek choroby jest stopniowy, jeśli był poprzedzony okresem niezmotywowanego złego samopoczucia, kaszlu, niskiej gorączki. Klinicznie, objawy konsolidacji tkanki płucnej są wykrywane w obszarze wierzchołka lub górnego płata z jednej lub dwóch stron. Jednocześnie mogą być minimalne - skrócenie dźwięku perkusji, osłabienie oddychania, na ograniczonym obszarze niewielka ilość drobno bulgoczących wilgotnych rzęs, czasem gwiżdżących rzęs, które słychać dopiero w pierwszej chwili po kaszlu, a następnie znikają. Ciemnienie radiologiczne występuje w obszarze górnego płata, może być jednorodne lub już na wczesnym etapie, zwłaszcza za pomocą tomografii, możliwe jest wykrycie ubytków próchniczych.

Rak płuc jest jedną z najczęstszych lokalizacji nowotworów złośliwych u mężczyzn i kobiet w wieku powyżej 40 lat. Prawdopodobieństwo palenia jest znacznie wyższe. Podczas palenia 2 lub więcej paczek papierosów dziennie prawdopodobieństwo raka płuc wzrasta 25–255 razy. Liczba zgonów z powodu nowotworów złośliwych w porównaniu z 1975 r. Wzrosła o prawie 30% do 1986 r., A rak płuc zajmował pierwsze miejsce w strukturze śmiertelności - 20,5%. Jedną trzecią początkowo zidentyfikowanych pacjentów zdiagnozowano w stadium IV choroby, a ponad 40% pacjentów umiera w ciągu pierwszego roku po diagnozie, co wskazuje na późną diagnozę procesu.

Etiologia i patogeneza. Żadna z chorób onkologicznych nie ma tak oczywistego związku z czynnikami środowiskowymi, warunkami produkcji, codziennymi nawykami i indywidualnym stylem życia, jak rak płuc. Palenie można uznać za najważniejszy czynnik etiologiczny. Oprócz nikotyny, której rakotwórczość jest udowodniona, tytoń zawiera zasady pirydynowe, ciała fenolowe. Podczas spalania cząstek tytoniu tworzą smołę, osiadają na ścianach pęcherzyków płucnych, są otoczone śluzem i gromadzą się przez fagocytujące pneumocyty. Te „zakurzone komórki” są wydalane z plwociną, gdy się poruszają, są niszczone, ich zawartość jest wydalana. Im bliżej dużych oskrzeli, tym większe stężenie cząstek smoły w śluzu. Zatem błona śluzowa dużych i średnich oskrzeli jest w większym stopniu narażona na smołę tytoniową. Może to tłumaczyć częstsze występowanie raka pierwotnego w dużych i średnich oskrzelach.

Ustalono wyraźny związek między czasem trwania, charakterem, metodą palenia, liczbą wypalanych papierosów lub papierosami a występowaniem raka płuc. Ze względu na częstość palenia wśród kobiet, rak płuc staje się coraz częstszy; Szczególnie zagrożone są kobiety, które zaczęły palić od najmłodszych lat, głęboko wciągnięte, paliły ponad 20 papierosów dziennie.

Wśród różnych czynników etiologicznych na szczególną uwagę zasługuje zanieczyszczenie powietrza, zwłaszcza w dużych miastach przemysłowych (emisje z przedsiębiorstw przemysłowych, asfalt, paliwo płynne, węgiel). Ryzyko raka płuc wzrasta w przypadku narażenia na pył i gazy w miejscu pracy: pył cementowy, azbest, niektóre materiały sztuczne, węglowodany aromatyczne adsorbowane na koksie i proszki grafitowe mają działanie rakotwórcze. Profesjonalne nowotwory złośliwe układu oddechowego obejmują nowotwory spowodowane działaniem związków chromu, niklu, arsenu, smoły węglowej, azbestu, pyłu rud radioaktywnych (lista chorób zawodowych zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR i Ogólnounijną Centralną Radę Związków Zawodowych Rosji od 1970 r.).

W powstawaniu raka płuca ogromne znaczenie mają przewlekłe zmiany zapalne błony śluzowej oskrzeli w różnych chorobach (przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, gruźlica, zlokalizowane zwłóknienie płuc), które poprzedzają rozwój raka płuc.

W tych chorobach funkcja nabłonka rzęskowego jest upośledzona, procesy samooczyszczania są zahamowane, a substancje rakotwórcze gromadzą się, co przyczynia się do pojawienia się ognisk metaplazji płaskonabłonkowej. Rak płuc może wystąpić w bliznowaceniu tkanki płucnej o różnej etiologii.

Istnieją dowody na blastomogenne skutki czynników fizycznych: ekspozycja na światło słoneczne, nadmierna ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie, urazy mechaniczne i oparzenia.

Klinika Objawy kliniczne raka płuc są zróżnicowane, z objawami charakterystycznymi dla procesu blastomatycznego, często ujawnionymi dopiero w późnych stadiach choroby. Symptomatologia zależy od lokalizacji guza, wielkości, szybkości wzrostu, charakteru przerzutów. Im mniejszy stopień zróżnicowania komórek nowotworowych, tym większa skłonność do jego przerzutów. Najbardziej złośliwy przebieg obserwuje się w obecności niezróżnicowanego raka płuc. W gruczolakoraku obserwuje się wczesne zmiany opłucnej i krwiotwórcze rozsiewanie. Rak płaskonabłonkowy rozwija się wolniej, co jest obecnie jedynym rodzajem nowotworu (rak płuc), w którym występuje stadium dysplazji, atypowa metaplazja nabłonka oskrzeli. Dysplazja nabłonkowa często występuje w rozgałęzieniu oskrzeli, tak zwanych ostrogi. Niektóre obszary dysplazji mogą przekształcić się w rak przedinwazyjny (rak in situ), który morfologicznie objawia się wzrostem atypii komórek, pojawieniem się dużej liczby mitoz. Według A. X. Trachtenberga nawet rak inwazyjny może powodować przerzuty regionalne. Dysplazja nabłonka oskrzeli występuje w 30–50% obserwacji: 60–80% z nich to palacze, 40–60% to pacjenci z zapaleniem oskrzeli (w 25% przypadków - przy braku zmian zapalnych nabłonka oskrzeli), a tylko 12% to osoby niepalące.

Patogeneza. Zgodnie z patogenezą rozróżnia się pierwotne (lokalne) objawy kliniczne, które są spowodowane obecnością guza w świetle oskrzeli. W przypadku raka centralnego pojawiają się one stosunkowo wcześnie, jest to kaszel, często suchy, nocą, słabo uleczalny, krwioplucie w postaci smug krwi, rzadziej - krwotok płucny, duszność, ból w klatce piersiowej.

Rak obwodowy może rozwijać się bezobjawowo przez dość długi czas i często występuje w fluorografii (60 - 80% przypadków). Kaszel, duszność i krwioplucie nie są najwcześniejszymi objawami tej postaci raka, wskazują na kiełkowanie guza w dużym oskrzeli. Ból po stronie zmiany nie jest obserwowany u wszystkich pacjentów iz reguły nie jest trwały.

Objawy ogólne, takie jak osłabienie, zmęczenie, złe samopoczucie, utrata apetytu i niepełnosprawność, nie są typowe dla początkowych stadiów raka płuc.

Wtórne objawy raka są konsekwencją powikłań związanych z upośledzoną drożnością oskrzeli, aż do całkowitej niedrożności oskrzeli, z rozwojem zapalenia płuc, ropienia lub rozpadu tkanki płucnej. W takich przypadkach duszność wzrasta, uwalniana jest znaczna ilość plwociny o innej naturze, wzrasta temperatura ciała, dreszcze, reaktywne zapalenie opłucnej, mogą pojawić się objawy zatrucia. Objawy te są bardziej charakterystyczne dla raka centralnego, ale gdy guz obwodowy rozprzestrzenia się na duży oskrzela, objawy kliniczne mogą być podobne w tych dwóch postaciach. Rak obwodowy może wystąpić z próchnicą i dlatego przypomina obraz ropnia płucnego. Wraz ze wzrostem guza i rozwojem przerzutów do klatki piersiowej, ból w klatce piersiowej o rosnącej naturze jest związany ze wzrostem ściany klatki piersiowej, rozwojem zespołu kompresyjnego żyły głównej górnej, przełyku. Możliwa manifestacja raka płuc bez objawów ze zmiany pierwotnej oraz w postaci zmian przerzutowych różnych narządów (ból kości, złamania patologiczne, zaburzenia neurologiczne i inne).

Wraz z postępem procesu nowotworowego mogą rozwinąć się różne zespoły i komplikacje:

- zespół żyły głównej górnej - naruszenie wypływu krwi z głowy, szyi, górnej części klatki piersiowej, objawiające się rozwojem żył obocznych i obrzękiem obręczy barkowej i szyi;

- ucisk syndromu śródpiersia (z kiełkowaniem guza w tchawicy, przełyku, sercu, osierdziu), objawiający się chrypką głosu, naruszeniem aktu połykania, bólem mostka;

- zespół Pencosta (uszkodzenie wierzchołka z kiełkowaniem 1 żebra, naczyń i nerwów obręczy barkowej), charakteryzujący się silnym bólem obręczy barkowej, zanikiem mięśni kończyny górnej, rozwojem zespołu Hornera;

- ogniskowe zapalenie - ognisko zapalenia płuc wokół guza, objawiające się gorączką, kaszlem z plwociną, objawami katar;

- wysięk opłucnowy - wysięk z reguły ma charakter krwotoczny, nie można go przebić metodami leczenia, szybko gromadząc się po usunięciu;

- niedodma, rozwija się podczas kiełkowania lub ściskania oskrzeli przez nowotwór, w wyniku czego pneumatyzacja tkanki płuc jest osłabiona;

- zespół zaburzeń neurologicznych, objawiający się objawami porażenia nerwów przeponowych i nawracających, węzłów nerwowych, z przerzutami do mózgu - różne zaburzenia neurologiczne;

- zespół rakowiaka, związany z nadmiernym wydzielaniem serotoniny, bradykininy, prostaglandyn, objawiający się atakami astmy oskrzelowej, niedociśnieniem, tachykardią, zaczerwienieniem skóry twarzy i szyi, nudnościami, wymiotami, biegunką.

Diagnoza Różnorodność i niespecyficzność objawów klinicznych raka utrudnia diagnozę, zwłaszcza w przypadku powikłań lub przy ocenie objawów u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, gruźlicy, u palaczy, którzy przez długi czas mogą narzekać na kaszel z plwociną i duszność.

W początkowych stadiach rozwoju raka płuc fizyczne metody diagnozy nie są wystarczająco pouczające. Perkusja i osłuchiwanie zwykle dostarczają skąpych danych. Tępość dźwięku perkusyjnego odnotowuje się przy dużym rozmiarze guza lub w jego miejscu na obszarach brzeżnych, w pobliżu ściany klatki piersiowej. Osłuchanie po stronie dotkniętej chorobą może wykazywać osłabienie oddychania pęcherzykowego z powodu rozedmy płuc lub niedodmy. Gdy tkanka płucna jest zagęszczona wokół guza, słychać oddech z odcieniem oskrzeli. Wraz ze współistniejącym zapaleniem oskrzeli słychać suche rzędy z zajęciem opłucnej - hałasem jego tarcia.

Kluczowe znaczenie w diagnostyce raka płuc ma kompleksowe badanie rentgenowskie (R i tomografia) oraz badanie oskrzelowe. Tak więc w przypadku raka centralnego ujawniają się następujące objawy radiologiczne: rakowe zapalenie płuc, hipowentylacja, obrzęk tkanki płucnej lub niedodma, cień guza z rozmytymi konturami, ubytek próchnicy w strefie niedodmy, zapalenie opłucnej, łączenie się z niedodmą, zwężenie dużych oskrzeli, węzły chłonne korzenia płuc i śródpiersia. Bronchografia z rakiem centralnym ujawnia zwężenie światła oskrzeli, zamknięcie światła oskrzeli, objaw „kikuta” oskrzeli, ruch oskrzeli.

W trudnych przypadkach wykorzystuje się rentgenograficzną tomografię komputerową lub tomografię opartą na magnetycznym rezonansie jądrowym.

Badanie bronchoskopowe jest obowiązkową procedurą diagnostyczną dla pacjentów i osób z podejrzeniem raka płuc. Umożliwia przeprowadzenie badań cytologicznych i histologicznych, ustalenie częstości występowania guza na drzewie oskrzelowym, wyjaśnienie zakresu nadchodzącej operacji. Bronchoskopia wymaga biopsji wykrytego guza oskrzeli, biopsji nakłucia lub uzyskania wydzieliny oskrzelowej (woda do płukania) do badania histologicznego i cytologicznego.

Bronchoskopowo wykrywa następujące objawy raka oskrzeli: Guz z martwiczym i obturacyjnym światłem oskrzeli lub mający polip o gładkiej powierzchni. Ściana oskrzeli może być zagęszczona, naciekana, śluz jest często obrzęknięty i krwawi, wenektazja, przemieszczenie ust oskrzeli, odnotowano spłaszczenie rozwidlenia tchawicy.

Od innych metod endoskopowych z zastosowaniem mediastinoskopii i torakoskopii. Mediastinoskopia jest wskazana, gdy powiększone węzły chłonne podejrzewane o zmiany przerzutowe opłucnej są wykrywane w śródpiersiu, ułatwia diagnostykę różnicową z międzybłoniakiem opłucnej.

W niektórych przypadkach ostateczną procedurą w przypadku niejasnej diagnozy jest torakotomia diagnostyczna, która w przypadku potwierdzenia raka płuc podczas pilnego badania histologicznego może zostać przeniesiona na leczenie.

Inne metody badawcze są również wykorzystywane do celów diagnostycznych: plwocina i wysięk opłucnowy do nietypowych komórek są analizowane kilka razy (3-5-8). W badaniu krwi obwodowej u niektórych pacjentów może występować leukocytoza, zwiększony OB i trombocytoza.

Zwiększona produkcja ektopowego ACTH, ADH, parathormonu, tirokalcytoniny jest stosowana jako biochemiczne markery raka płuc, które są określane za pomocą badań radioimmunologicznych.

KOŃCOWA DIAGNOZA

Analiza całego kompleksu objawów u pacjenta, to znaczy dolegliwości w chwili przyjęcia do uporczywych, intensywnych, kłujących bólów w prawej połowie klatki piersiowej, nasilonych przez oddychanie, omacywanie i kaszel, kaszel z plwociną śluzową, osłabienie, duszność o mieszanej naturze i gorączkę; dane z historii choroby: ostry rozwój wszystkich objawów, wysoka gorączka (39 ° C), pojawienie się słabości; obiektywne dane badawcze: zmniejszona ruchliwość dolnej krawędzi prawego płuca, tępy dźwięk perkusyjny w prawo w dolnej części, pojawienie się ciężkiego oddechu i obecność wilgotnych drobno bulgoczących rzęs; dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych: obecność leukocytozy we krwi (15,3 * 10 ^ 9 / l) z przewagą w formule leukocytów pnia nożnego, podczas prześwietlenia klatki piersiowej - wykrycie nacieku w dolnym płacie prawego płuca, możemy zidentyfikować kilka głównych zespołów: ból, zatrucie, niewydolność oddechowa. Dane obiektywnych i laboratoryjnych oraz instrumentalnych badań pozwalają nam powiązać te zespoły z uszkodzeniem dolnej części prawego płuca charakterystycznym dla zapalenia płuc. Ostateczną diagnozą będzie: „Zapalenie płuc wywołane ostrym, prawostronnym ogniskowym dolnym płatem płuc”.

Rozpoznanie kliniczne: Ostre pozaszpitalne, ogniskowe zapalenie płuc w dolnym płacie.

Choroby współistniejące - CHD. Postfarction (AMI 1994) i miażdżyca tętnic. Etap II GB.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA CHORÓB, ZMIANY PATOLOGICZNE W ORGANACH

Definicja

Termin zapalenie płuc jednoczy grupę o różnej etiologii, patogenezie i cechach morfologicznych ostrych ogniskowych chorób zakaźnych i zapalnych płuc, z przeważającym udziałem w procesie patologicznym oddziałów oddechowych i obecności wypływu pęcherzykowego.

Należy zauważyć, że wyrażenie „ostre zapalenie płuc” znane lekarzom domowym od dawna nie jest stosowane za granicą, ponieważ zapalenie płuc jest w zasadzie ostrą chorobą zakaźną. Dlatego konieczne jest uzgodnienie, że definicja ostrego zapalenia płuc przed diagnozą jest niepotrzebna, zwłaszcza biorąc pod uwagę fakt, że diagnoza przewlekłego zapalenia płuc jest prawie nieużywana.

Epidemiologia

Zapalenie płuc pozostaje jedną z powszechnych chorób. Tak więc w Rosji średnie wskaźniki zapadalności wynoszą 10–15%. W ostatnich latach w naszym kraju utrzymuje się stała tendencja, wykazująca wzrost śmiertelności z powodu zapalenia płuc - wskaźnik ten osiągnął 18/100 000 mieszkańców w połowie lat 90-tych; wzrosła również śmiertelność szpitalna (do 2,2%).

Etiologia

Praktycznie wszystkie obecnie znane czynniki zakaźne mogą powodować zapalenie płuc. Jednak w praktyce ogromna większość przypadków zapalenia płuc jest spowodowana przez stosunkowo ograniczoną liczbę gatunków drobnoustrojów. Aby przewidzieć etiologię zapalenia płuc, niezwykle ważne jest podzielenie ich na nabyte przez społeczność (nabyte przez społeczność) i szpitalne (szpitalne szpitalne). Te ostatnie obejmują przypadki choroby charakteryzującej się pojawieniem się 48 godzin po hospitalizacji nowego nacieku płucnego w połączeniu z danymi klinicznymi potwierdzającymi jego zakaźny charakter (nowa fala gorączki, ropna plwocina, leukocytoza itp.), Z wyłączeniem zakażeń, które były w okresie inkubacji moment przyjęcia. Podział zapalenia płuc na społeczny i szpitalny nie jest związany z ciężkością choroby. Głównym i jedynym kryterium różnicowania jest środowisko, w którym rozwinęło się zapalenie płuc. W przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc można z dużym prawdopodobieństwem przewidzieć etiologię choroby. Szpitalne zapalenie płuc charakteryzuje się dużą różnorodnością i nieco inną strukturą etiologiczną.

Wśród mikroorganizmów miejscowych odpowiedzialnych za rozwój pozaszpitalnego zapalenia płuc są następujące:

• Streptococcus pneumoniae (pneumokoki) jest najczęstszym czynnikiem sprawczym zapalenia płuc wśród wszystkich grup wiekowych (30% lub więcej);
• Mycoplasma pneumoniae powoduje pozaszpitalne zapalenie płuc w 20-30% przypadków u osób poniżej 35 lat; etiologiczny udział tego patogenu w starszych grupach wiekowych jest szacowany skromniej (1–9%);
• Chlamydia pneumoniae powoduje zapalenie płuc, zwykle łagodne, w 2-8% przypadków;
• Haemophilus influenzae jest odpowiedzialny za rozwój zapalenia płuc u dorosłych (częściej u palaczy i pacjentów cierpiących na przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli) w 5-18% przypadków;
• Legionella spp. (głównie Legionella pneumophila) - rzadki patogen pozaszpitalnego zapalenia płuc (2-10%); jednak zapalenie płuc Legionella zajmuje drugie miejsce (po pneumokokach) wśród śmiertelnych przypadków choroby;
• Gram-ujemne pałeczki jelitowe (głównie rodzina Enterobacteriaceae) są przestarzałym patogenem pozaszpitalnego zapalenia płuc ( 38,0 0 С, uczucie przekrwienia w klatce piersiowej, duszność i czasami ból w klatce piersiowej podczas oddychania. Badania krwi wykazują leukocytozę (> 10 000 / μl) i / lub przesunięcie noża do 10% lub więcej. Intoksykacja stopniowo wzrasta. Częściej od końca pierwszego dnia pojawia się kaszel z plwociną. U niektórych pacjentów przeważają objawy pozapłucne, takie jak dezorientacja lub dezorientacja, ale czasami, zwłaszcza u osób starszych, jak również cierpiących na alkoholizm lub neutropenię, objawy płucne mogą być nieobecne. Podczas zbierania wywiadu ważne jest, aby uzyskać dane na temat okresu prodromalnego, początku choroby (nagłej lub stopniowej), podobnych chorób od członków rodziny lub osób, z którymi pacjent skontaktował się, kontaktu ze zwierzętami, ostatnich podróży.

Badanie fizykalne płuc pozostaje istotne dla orientacyjnego rozpoznania pierwotnego. Niezwykle ważną cechą rzeczywistego zapalenia płuc, wykrywanego przez uderzenia i osłuchiwanie, jest asymetria, jednostronność zmiany, ponieważ pierwotne obustronne pozaszpitalne zapalenie płuc jest niezwykle rzadkie. Dlatego też zidentyfikowane symetryczne objawy (na przykład świszczący oddech lub trzeszczenie) najczęściej wskazują na wirusowe uszkodzenia oskrzeli i / lub śródmiąższowej tkanki płuc, niewydolność lewej komory, zaostrzoną przez tolerowaną chorobę wirusową układu oddechowego, ale nie na samo zapalenie płuc. Doświadczenie kliniczne wskazuje, że obustronne zapalenie płuc jest najczęściej wykluczone z rozpoznaniem kierunku zapalenia płuc. Podczas perkusji i osłuchiwania wykrywane jest skrócenie (lub otępienie) dźwięku perkusji, ograniczenie ruchliwości obręczy płucnej, zmiana oddychania (osłabiona, twarda, oskrzelowa) na dotkniętym obszarze, miejscowy trzeszczenie wdechowe i / lub skupienie drobnych bąbelków.

Opis miejscowy, a wraz z nim syndromologiczne rozpoznanie zapalenia płuc, uzupełnia badanie rentgenowskie i porównanie danych uzyskanych z wynikami badania fizykalnego pacjenta. Typowym radiologicznym objawem samego zapalenia płuc jest naciek, zwykle jednostronny, po którym następuje tkanka płucna, która może być ogniskowa, zlewna, segmentowa (polysegmental), lobarna (zwykle jednorodna) lub nawet bardziej rozległa. Tak zwane centralne lub podstawowe zapalenie płuc praktycznie nie występuje, a taka diagnoza jest związana wyłącznie z badaniem płuc tylko w projekcji czołowej, w której cieniowanie w segmentach 3 i 6 jest rzutowane na obszar korzenia. Niezwykle ważne jest w praktyce rozróżnienie między cieniowaniem naciekowym, charakterystycznym dla samego zapalenia płuc, a obrzękiem tkanki śródmiąższowej, charakterystycznym dla zmian czysto wirusowych, zespołem niewydolności oddechowej u dorosłych i stagnacją kardiogenną w płucach. Zmiany radiologiczne w tych stanach charakteryzują się najczęściej bilateralizmem i polegają na ekspansji i rozmytości korzeni, wzmocnieniu układu naczyniowego w postaci siateczki, komórkowości, pojawieniu się krętych ścian działowych nad przeponą. Gdy dołączone są elementy obrzęku pęcherzyków, głównie w dolnych częściach obu płuc pojawiają się symetryczne zlewające się ogniskowe cienie, co powoduje, że granice kopuł przepony są niejasne. Obrzęk śródmiąższowy i pęcherzykowy charakteryzuje się dynamiką zdjęcia rentgenowskiego: możliwy jest wyraźny postęp lub osłabienie cieni w ciągu kilku godzin.

Pneumokokowe zapalenie płuc, które w naszym kraju często określa się jako krupiaste zapalenie płuc, jest szczególnie demonstracyjne. Wśród wiodących objawów klinicznych tej postaci zapalenia płuc, ostrego początku, dreszczy, wymiotów, bólów w klatce piersiowej podczas wdechu, utrzymującej się wysokiej temperatury ciała, po której następuje krytyczny spadek, jasności osłuchiwania i zmian uderzeń w płucach, należy oddzielić zardzewiałą lub brązową, kruchą plwocinę szklistą. Radiografia narządów klatki piersiowej uwidacznia jednorodną infiltrację płata lub segmentu (tworzenie się ubytków zniszczenia nie jest typowe); charakteryzuje się wyraźną reakcją opłucnej lub ograniczonym wysiękiem opłucnowym; w przypadkach lobarnego rozsiewu nacieku płucnego granice dotkniętego płata wydają się być wypukłe, a zjawisko bronchografii powietrznej jest wizualizowane. Typowe wyniki laboratoryjne to wyraźna leukocytoza neutrofilowa, zmiana leukocytów (prążek neutrofilii większy niż 15%, metamyelocyty we krwi obwodowej), toksynotwórcza ziarnistość neutrofili, aneozynofilia, hiperfibrynogenemia, białkomocz, urobilinuria, cylruria.

W szczególności zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę jest najczęściej diagnozowane u dzieci, młodzieży i młodzieży; wybuchają epidemie lub grupowe przypadki choroby w ściśle współpracujących zespołach (dzieci w wieku szkolnym, personel wojskowy). Początek choroby jest stopniowy, a dominującymi objawami są hakowanie nieproduktywnego kaszlu i / lub ból gardła podczas połykania. Podczas badania pacjenta zwraca uwagę ciągła tachykardia i tendencja do niedociśnienia. Zmiany fizyczne ze strony płuc są przedstawione z powściągliwością: z reguły delikatne bąbelki wilgotnych rzęs i trzeszczenie bez dźwięku nad obszarem uszkodzenia płuc są słyszane przy braku stłumienia dźwięku perkusji i wzmocnienia drżenia głosu (bronchofonia). U niektórych pacjentów obserwuje się szyjkową, rzadko uogólnioną limfadenopatię, notuje się wysypki skórne, wyczuwa się powiększoną wątrobę, czasami wykrywa się powiększenie śledziony. Gdy radiografia klatki piersiowej jest uwidoczniona niejednorodny naciek ogniskowo-konfluentny lub siateczkowo-guzkowy głównie dolnych płatów płuc; Niezwykle rzadkie w przypadku mykoplazmy zapalenia płuc są przypadki rozległego i intensywnego nacieku płucnego, wysięku opłucnowego, absolutnie nieprawidłowego ropienia tkanki płucnej. W serii zmian laboratoryjnych opisanych w zapaleniu płuc wywołanym przez mykoplazmy, normocytozie lub leukocytozie, umiarkowanym wzroście ESR, podwyższonym mianie zimnych hemaglutynin, objawy hemolizy (pozytywny wynik testu Coombsa, umiarkowana retikulocytoza) pojawiają się z różnymi częstotliwościami.

W diagnostyce zapalenia płuc Legionella (choroba legionistów) szczególne znaczenie mają następujące dane z historii epidemiologicznej - roboty ziemne, budownictwo, życie w pobliżu otwartych zbiorników wodnych, kontakt z klimatyzatorami, nawilżaczami i rozwój choroby w ciepłych miesiącach (druga połowa wiosny, lato, wczesna jesień). Charakterystyczne debiutujące objawy choroby legionistów to ostry początek, wysoka gorączka, duszność, suchy kaszel, ból opłucnej, sinica, przejściowa biegunka, zaburzenia świadomości, bóle mięśni, bóle stawów. W analizach klinicznych hemogramów względna lub bezwzględna limfopenia na tle umiarkowanej leukocytozy z przesunięciem w lewo zwraca na siebie uwagę, często znaczący wzrost ESR do 50-60 mm / godzinę.

Niestety, w większości przypadków, na podstawie analizy obecnego obrazu klinicznego i rentgenowskiego choroby, nie można z całą pewnością wyrazić prawdopodobnej etiologii zapalenia płuc.