Zapalenie płuc jest chorobą zagrażającą życiu. Nic dziwnego, że jest liderem śmiertelności wśród chorób zakaźnych i zajmuje 6. miejsce na liście możliwych przyczyn śmierci. Pozaszpitalne zapalenie płuc w Rosji rocznie dotyka 1,5 miliona osób. Ponadto śmiertelność z powodu tej choroby wśród osób starszych sięga 30%. Jaka jest choroba i jakie leki są stosowane do jej leczenia, mówi MedAboutMe.
Co to jest pozaszpitalne zapalenie płuc?
Pozaszpitalne zapalenie płuc jest chorobą dolnych dróg oddechowych, której rozwoju w żaden sposób nie można przypisać obecności osoby w szpitalu. Oznacza to, że pojawiły się objawy zapalenia płuc:
- poza ścianami szpitala;
- nie mniej niż 4 tygodnie po wypisie ze szpitala;
- lub nie później niż w ciągu pierwszych 48 godzin po hospitalizacji;
- lub nie krócej niż 2 tygodnie po wypisaniu pacjenta z placówek medycznych, gdzie był pod długotrwałą obserwacją medyczną lub opieką.
Lista głównych objawów manifestujących pozaszpitalne zapalenie płuc obejmuje następujące objawy:
- podwyższona temperatura;
- mokry kaszel;
- plwocina, która może zawierać ropę;
- duszność;
- bóle w klatce piersiowej;
- Widoczne na zdjęciu rentgenowskim „świeże” zmiany ogniskowe w tkankach płuc.
Przyczyny pozaszpitalnego zapalenia płuc
Lekarze kojarzą rozwój pozaszpitalnego zapalenia płuc z drobnoustrojami, które normalnie żyją w ludzkich górnych drogach oddechowych, to jest w nosogardzieli i jamie ustnej.
Zdaniem ekspertów aspiracja (zakażenie dróg oddechowych) z nosogardzieli w 70% przypadków występuje podczas snu. Zazwyczaj istniejące bariery w postaci klirensu śluzowo-rzęskowego (kompleks rzęsek, komórek wydzielniczych i gruczołów) i wydzielin oskrzelowych, które zawierają wiele białek, które mają właściwości bakteriobójcze, skutecznie chronią zdrową osobę przed takimi problemami. Ponadto nie wszystkie mikroorganizmy mogą przedostać się do tkanki płucnej i prowadzić do rozwoju stanu zapalnego nawet przy niewielkim zmniejszeniu barier ochronnych.
Podejrzewa się, że zapalenie płuc ma charakter aspiracyjny, jeśli osoba ma problemy z przełykaniem. Takie stany mogą się rozwijać z utratą przytomności, wymiotów, zaburzeń psychicznych i zaburzeń krążenia w mózgu.
Bakterie-patogeny pozaszpitalnego zapalenia płuc
Przyczyną tej choroby może być wiele bakterii. Lekarze są świadomi ponad stu różnych mikroorganizmów wywołujących pozaszpitalne zapalenie płuc. Można jednak wyróżnić kilka grup mikroorganizmów, które najczęściej występują w analizach pacjentów.
Istnieje podział na typowe bakteryjne patogeny pozaszpitalnego zapalenia płuc i nietypowe. Pamiętaj, że nie wszyscy lekarze stosują się do tej klasyfikacji. Uważa się, że przy wyborze antybiotyku nie jest ważne, aby rozpocząć leczenie zapalenia płuc.
Typowe patogeny obejmują następujące bakterie:
- Pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) są przyczyną zapalenia płuc w 35-90% (według różnych badań) pacjentów w każdym wieku.
- Pałeczki hemofilne (Haemophilus influenzae) - wywołują zapalenie płuc u 5-18% osób, najczęściej u dorosłych. Grupa ryzyka obejmuje palaczy i tych, którzy już mają przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - występująca tylko u 1-2% pacjentów z zapaleniem płuc, szczególnie często u osób cierpiących na POChP.
Grupa nietypowych bakterii, które stanowią 8-30% częstości występowania pozaszpitalnego zapalenia płuc, obejmuje:
- Mykoplazmy (Mycoplasma pneumoniae) to bakterie, które nie mają zewnętrznej błony, która zapewnia im odporność na beta-laktamy. Można je znaleźć u 12,5% pacjentów.
- Chlamydia (Chlamydia pneumoniae) to bakterie będące wewnątrzkomórkowymi pasożytami, które powodują 2–8% przypadków zapalenia płuc. Zazwyczaj ten typ nie jest trudny.
- Legionella (Legionella pneumophila) - rzadko wywołuje bakteryjne zapalenie płuc w 2-10% przypadków, ale zajmuje drugie miejsce pod względem śmiertelności po chorobie wywołanej przez pneumokoki.
Co ciekawe, różne patogeny mogą dać inny obraz choroby. Na przykład, podczas rozwoju zapalenia płuc wywołanego mykoplazmą, osoba cierpi na bóle mięśni i stawów, a także skarży się na wzrost temperatury, kaszel i przekrwienie błony śluzowej nosa. W przypadku zakażenia chlamydiami objawy zewnętrzne są podobne do zapalenia krtani lub zapalenia gardła.
Przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc u młodych ludzi jest zazwyczaj pojedynczy patogen, a u osób w wieku często wykrywa się całe skojarzenia bakteryjne, łącząc zarówno drobnoustroje gram-ujemne, jak i gram-dodatnie. Ponadto młodzi ludzie są bardziej narażeni na pneumokoki i bakterie z grupy atypowej, a osoby starsze z pneumokoków, prątków hemofilnych i enterobakterii.
Leki stosowane w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc
Im szybciej w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc, przepisywane są leki, a dokładniej antybiotyki, tym bardziej prawdopodobne jest, że pacjent odzyska szybkość i nie będzie żadnych komplikacji.
Podejścia do wyboru antybiotyków w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc są nieco inne w Stanach Zjednoczonych i krajach europejskich:
- Amerykańscy lekarze wolą przepisywać leki z grupy makrolidów (azytromycyna, klarytromycyna), doksycyklina, a także środki przeciwbakteryjne z grupy III generacji fluorochinolonów.
- Europejscy lekarze uważają, że antybiotyki beta-laktamowe (aminopenicyliny) są bardziej skuteczne w łagodnej i średnio ciężkiej chorobie, a makrolidy są stosowane, jeśli pacjent ma nietolerancję na leki z serii penicylin lub na danym obszarze, częstość występowania zapalenia płuc spowodowanego przez atypowe patogeny wzrasta.
- W Rosji, zgodnie z polityką antybiotykową Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, stosuje się również beta-laktamy, makrolidy i fluorochinolony trzeciej generacji.
W przypadku ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc przedstawiciele wszystkich krajów stosują cefotaksym. W USA i Europie można go stosować w połączeniu z makrolidami, aw Rosji oprócz makrolidów lekarze mogą przepisywać fluorochinolony.
Przepisując leki przeciwbakteryjne, lekarz musi przestrzegać „zasady 48-72 godzin”. Oznacza to, że w ciągu 2-3 dni należy ustalić, czy lek wybrany do leczenia jest skuteczny. Z pozytywną odpowiedzią nastąpi znacząca poprawa stanu pacjenta: spadek temperatury, zmniejszenie objawów zatrucia i objawy niewydolności oddechowej. W przeciwnym razie lek należy zastąpić innym.
Pozaszpitalne zapalenie płuc
Pozaszpitalne zapalenie płuc jest chorobą o podłożu zakaźnym, dolnych dróg oddechowych (nazywanych również pozaszpitalnym zapaleniem płuc nabytym w społeczności), w której nagromadzenie płynu zapalnego następuje w pęcherzykach płucnych. Pozaszpitalne zapalenie płuc otrzymało swoją nazwę ze względu na warunki występowania, ponieważ rozpoczyna się ono zanim dana osoba wystąpi o pomoc medyczną w placówce medycznej lub nie później niż 48 godzin po hospitalizacji. Najczęściej chorują z powodu ogólnego osłabienia sił reaktywnych organizmu, a trudności w leczeniu i dystrybucji są bezpośrednio zależne od wysokiej zdolności adaptacyjnej przyczynowych niebezpiecznych mikroorganizmów do leczenia antybiotykami.
Pozaszpitalne zapalenie płuc - co to jest?
Pozaszpitalne zapalenie płuc można bezpiecznie nazwać jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego na świecie, rozpowszechnioną częstością występowania 15 osób na 1000 ludności rocznie. Dokładny poziom jest trudny do zarejestrowania, ponieważ istnieje niski wskaźnik atrakcyjności pomocy medycznej. Wpływa na chorobę wszystkich, niezależnie od płci i wieku, położenia geograficznego, niuansów społeczno-ekonomicznych i warunków klimatycznych. W starszej grupie wiekowej 67 lat i przedszkolaków występuje duża predyspozycja, choruje 25–45 osób na 1000 rocznie, więc w domach opieki ze względu na wiek i wąski krąg społeczny choruje 70–115 osób na tysiąc.
Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci wynika głównie z budowy anatomicznej dróg oddechowych i słabej niesformowanej odporności. Niemowlęta mają wąską tchawicę i oskrzela, mięśnie oddechowe są słabo rozwinięte, dlatego plwocina jest opóźniona - korzystny czynnik dla drobnoustrojów chorobotwórczych. Tendencja do zastoju krwi jest również ważna, ponieważ dzieci i starzy ludzie, w przeciwieństwie do średniej kategorii wiekowej, spędzają więcej czasu w pozycji leżącej.
Istnieje klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc, w zależności od czynników wpływających:
- Wybrane nasilenie pozaszpitalnego zapalenia płuc, największe skupienie, obecność objawów nasilających, dane fizyczne:
• Łagodny - największa grupa, leczona w domu, pod dynamicznym nadzorem lekarza, nie ma pilnej potrzeby hospitalizacji (śmiertelność 1-5%).
• Stopień umiarkowanego nasilenia jest jego osobliwością, obecność chorób przewlekłych w tej grupie pacjentów jest leczona w dziale terapeutycznym, ponieważ środek ten ma na celu szybki powrót do zdrowia i niedopuszczalność przewlekłości (śmiertelność 12%).
• Ciężkie są tylko w nieruchomych ścianach - OIOM lub OIT w szczególnie niebezpiecznych objawach choroby (40% śmiertelności).
- Podzielony również na kilka typów w zależności od mechanizmu rozwoju: pierwotny, wtórny, aspiracyjny, pourazowy, zakrzepowo-zatorowy.
- W zależności od czynników towarzyszących, pozaszpitalne zapalenie płuc może wystąpić z powikłaniami lub w nieskomplikowanej postaci.
- Czynnik wywołanego pozaszpitalnego zapalenia płuc różnicuje chorobę na następujące typy: bakteryjne, chlamydiowe, mykoplazmy, wirusowe grzyby, mieszane.
- Stopień patologicznego procesu napadowego jest: ogniskowy - stan zapalny na małym obszarze; segmentowy - porażka jednej lub więcej części płuc; akcja - pokrycie dowolnej akcji; całkowite - zakażenie obejmuje jedno lub oba płuca jako całość (nabyte przez społeczność prawostronne zapalenie płuc, forma lewostronna lub obustronna).
Pozaszpitalne zapalenie płuc ma kod zgodny z MKB 10, to znaczy, zgodnie z międzynarodową klasyfikacją lekarzy, w zakresie J12 - J18.9. Obwód ten wyjaśniają choroby współistniejące, co jest czynnikiem sprawczym pozaszpitalnego zapalenia płuc i mechanizm jego wejścia do organizmu.
Przyczyny pozaszpitalnego zapalenia płuc
Wszystkie patogeny są podzielone na dwie grupy:
- Typowe: paciorkowce, gronkowce, pneumocysty, Klebsiella, pałeczki hemophilus, różne wirusy oddechowe. Ale głównym i wiodącym czynnikiem wywołującym pozaszpitalne zapalenie płuc jest pneumokok (Streptococcus pneumoniae), to przyczyna 2/3 wszystkich przypadków, a następnie różdżka grypy Afanasyjew-Pfeiffer.
- Nietypowy: legionella, chlamydia, mykoplazma, E. coli.
Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci ma własną grupę etiopatogenetyczną: mykoplazmy, gronkowce, adenowirusy.
Naukowo udowodniono, że pozaszpitalne zapalenie płuc o połączonym pochodzeniu mikrobiologicznym jest najcięższe i najbardziej niebezpieczne.
Penetracja powyższych czynników patologicznych w tkance płuc następuje na kilka sposobów:
- Podczas zasysania do płuc. W normalnym stanie mikroorganizmy warunkowo patogenne dla ludzi i całkowicie nieszkodliwe (na przykład pneumokoki) żyją w jamie ustnej gardła. Ale podczas snu cała bakteria może spontanicznie przedostać się do płuc wraz z zawartością jamy ustnej. U osób zdrowych uruchamiane są mechanizmy obronne: odruch kaszlowy, kichanie, struktura rozgałęzienia oskrzeli, ruch oscylacyjny rzęsek rzęskowego nabłonka, komórki immunospecyficzne mają tendencję do penetracji, zdolność funkcjonalna nagłośni, wszystko to zapewnia eliminację zarazków z dolnych dróg oddechowych. Ale jeśli istnieją osłabione mechanizmy ochrony i oczyszczania, gdy wchodzi zbyt wiele patogennych bakterii, których organizm po prostu nie może całkowicie wyeliminować i wyeliminować, te ostatnie powodują reakcje zapalne. Ciężkie wymioty, jako opcja, mogą prowadzić do połykania wymiotów w drogach oddechowych.
- Transmisja przez unoszące się w powietrzu krople. Kontakt z pacjentem i wdychanie powietrza zawierającego mikroorganizmy etiopatogenne (ten mechanizm zdarza się znacznie rzadziej), wdychanie aerozolu zanieczyszczonego drobnoustrojami.
- Wewnątrzorganiczne rozprzestrzenianie się wraz z przepływem krwi z oczywistych ognisk infekcji. Na przykład, z zapaleniem wsierdzia zastawki trójdzielnej, przez otwarte obrażenia klatki piersiowej, zakażenie powierzchni rany opłucną, jak również z rozpadem ropnia wątroby i rozprzestrzenianiem się bakterii do organizmu przez naczynia wątrobowe.
Ważne jest dla rozwoju pozaszpitalnego zapalenia płuc z udziałem predysponujących i prowokujących czynników ryzyka, są one takie same pod względem wieku. Dołącz:
- Złe nawyki: palenie, nadużywanie alkoholu, uzależnienie od narkotyków.
- Terapia antybiotykami beta-laktamowymi w ciągu ostatnich 3 miesięcy od chwili obecnej choroby lub niedawna hospitalizacja z zastosowaniem leczenia przeciwbakteryjnego.
- Obecność przewlekłych procesów w układzie płucnym: obturacyjna choroba płuc; rozstrzenie oskrzeli; objawy astmatyczne.
- Ciężkie warunki epidemiologiczne: epidemia grypy, sezonowość zimnych pór roku, jeśli pacjent niedawno chorował na grypę lub inne choroby wirusowe, tj. Obecność osłabionych sił ochronnych układu oddechowego.
- Szkodliwe warunki pracy (mikroklimat chłodzenia, cały dzień na świeżym powietrzu).
- Obecność stanów niedoboru odporności - AIDS lub zakażenie HIV.
- Pozostań w więzieniach, domach opieki, schroniskach. W takich miejscach wyraźne jest ograniczenie ruchu i tworzenie korzystnych warunków do reprodukcji patogennej mikroflory.
- Hipotermia, hipodynamika (brak aktywności fizycznej pacjenta), przegrzanie ciała.
- Irracjonalnie dobrana i niezrównoważona dieta, jako konsekwencja nasilającej się hipowitaminozy;
- Niezastosowanie się do epidreimu w grupach dziecięcych, w szczególności w organizacjach przedszkolnych i szkolnych.
- Pogarszające się choroby towarzyszące: patologia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek), serce (zapalenie wsierdzia), cukrzyca, padaczka, nowotwory złośliwe, zaburzenia naczyniowo-mózgowe.
- Silne i długotrwałe warunki stresowe.
- Przeniesienie operacji brzusznych i długi pobyt poziomo z leżeniem w łóżku.
- Osoby starsze lub wczesne dzieciństwo.
Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc
Objawowe złożone pozaszpitalne zapalenie płuc jest zróżnicowane. Przyjmuje się wyodrębnić syndrom: zespół uszkodzenia tkanki płucnej (niewydolność oddechowa), zespół zatrucia, zespół astenowo-wegetatywny. Są ściśle powiązane i manifestują się:
- Objawy w postaci migreny, utrata apetytu, nocne poty, sinica skóry - najczęściej sinica w trójkącie nosowo-wargowym, częste bóle w klatce piersiowej podczas wdechu-wydechu, mrowienie w prawym podżebrzu, nasilone przez wdychanie powietrza, hipertermia 38,0 - 39,9 ° С. Kaszel suchy lub stały kaszel, dalej produktywny, obfity ropno-śluzowy, lepki lub płynny, plwocina, możliwe są smugi krwi.
- Jednym z przejawów kompleksu objawowego pozaszpitalnego zapalenia płuc jest brak powietrza, charakter duszności jest wdechowy - trudno jest oddychać. Niemowlęta dostrzegają to szczególnie w panice, ponieważ może pojawić się w spoczynku lub w nocy, częstotliwość ruchów oddechowych może osiągnąć ponad 40 razy / min. Występuje, gdy wymiana gazu zawodzi, gdy pęcherzyki są wypełnione naciekiem zapalnym. Ciężkie objawy duszności rozwijają się, gdy stan zapalny wpływa jednocześnie na kilka segmentów lub płatów płucnych. Resztkowe skutki duszności są ważnym sygnałem sygnalizującym postęp uszkodzenia tkanki płucnej.
Zmniejsza się wydajność pracy, pojawia się senność i zły stan zdrowia, bóle stawów i mięśni, świadomość zostaje zmieszana do stanu pół majaczącego z zaburzeniem orientacji, omdleniem.
- Dodatkowe objawy to: nudności, tachykardia, biegunka, wymioty, obniżenie ciśnienia krwi, wysypka na twarzy (opryszczka), możliwe jest zapalenie spojówek;
- Pacjenci w podeszłym wieku mogą objawiać się tachykardią, tachypneą, splątaniem, normotermią lub niewielkim gorączką, trudnościami w mówieniu i krwiopluciem z powodu osłabienia naczyń płucnych.
Kompleks objawów jest podzielony przez stronę stanu zapalnego. Najczęściej chorym płucem prawym jest nabyte przez społeczność prawostronne zapalenie płuc. Prawy oskrzela jest szerszy i krótszy niż lewy, dlatego ta opcja jest bardziej powszechna, zwłaszcza u dzieci. Dla dorosłych nabyte przez społeczność prawostronne zapalenie płuc jest charakterystyczne w przypadku chorób komplikujących: cukrzycę, chorobę nerek lub wirus niedoboru odporności. Zapalenie prawostronne ma charakterystyczną etiologię - czynnikiem sprawczym pozaszpitalnego zapalenia płuc po prawej stronie jest zwykle uporczywe paciorkowce, podczas gdy dolny obszar płuc jest dotknięty - pozaszpitalne gorsze dolne zapalenie płuc. Proces lewostronny jest bardziej niebezpieczny, ponieważ struktury anatomiczne mogą łączyć reakcje zapalne. Penetracja bakterii w lewym płucu wskazuje na istotnie zmienioną odporność ludzką. Głównymi objawami są kaszel i ból po stronie z dodatkiem mniejszego udziału w procesie i opóźnienia lewej strony podczas oddychania.
Nasilenie objawu charakteryzuje się:
• W łagodnej postaci - krótkotrwała duszność, ale pojawiająca się podczas ćwiczeń, podgorączka, ciśnienie krwi jest normalne, jasność świadomości.
• Średnie nasilenie pozaszpitalnego zapalenia płuc - tachykardia, pocenie się, gorączka, łagodna euforia.
• Objawy ciężkiej postaci - brak oddychania, który wymaga terapii tlenowej lub sztucznego wsparcia, wstrząs septyczny, urojeniowy stan świadomości.
Diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc
Środki diagnostyczne obejmują sekwencyjny kompleks, a mianowicie:
- Ogólne: zbieranie danych anamnestycznych. Kontrola zewnętrzna: gorączkowe uporczywe zaczerwienienie twarzy, zwłaszcza policzków, niebieskawe wargi z bladą skórą ciała, tachypnea. Metody fizyczne: osłuchiwanie - zmodyfikowane oddychanie, drżenie głosu, bronchofonia, obecność świszczącego oddechu. Definicja dźwięków perkusyjnych na całej powierzchni płuc.
- Złoty standard to badanie rentgenowskie płuc w dwóch projekcjach - bezpośredniej i bocznej. Określ obszary zagęszczenia tkanki płucnej, w postaci zaciemnienia na zdjęciu, często w dolnych sekcjach. Jeśli czynnik etiopatogenetyczny typowej mikroflory, pojawia się syndrom konsolidacji akcji z obecnością bronchogramów powietrznych. W atypowym zakażeniu - obustronne nacieki, śródmiąższowe lub siateczkowo-guzkowe. W przypadku gronkowcowego i mykoplazmatycznego zapalenia płuc tworzą się ogniska zniszczenia miąższu z tworzeniem ropnia. Fałszywie negatywne wyniki badań rentgenowskich mogą dotyczyć: neutropenii, piorunującego odwodnienia, we wczesnym stadium choroby (do jednego dnia), zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis.
- Fibrobronchoskopia z ilościową oceną biopsji plwociny i klatki piersiowej.
- CT i MRI płuc są używane z nieskutecznością innych technik instrumentalnych i laboratoryjnych, ponieważ oba typy są bardzo wrażliwe.
- Badanie plwociny ma zastosowanie do szczegółowego dokładnego oznaczenia patogenu, w celu określenia wrażliwości na antybiotyki, wykluczenia posocznicy.
- Ogólnie, analiza krwi: wzrost leukocytów, przyspieszona ESR, aneozynofilia. W analizie biochemicznej - wzrost białek ostrej fazy: fibrynogen, haptoglobulina, ceruloplazmina, białko C-reaktywne. Ciężkość choroby można znaleźć w testach biochemicznych na glukozę i elektrolity.
- Test do określania składu gazu w płucach, spirometria.
- Możliwe jest zastosowanie szybkich metod dla antygenów w moczu, prawdopodobna dokładność testów wynosi 50 - 85%. Stosuje się również PCR, serodiagnozę.
Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc
Leczenie przeprowadza się w domu lub stacjonarnie, w zależności od ciężkości choroby. Wybór leków zależy od kategorii wiekowej: poniżej 60 lat i bez chorób współistniejących, od 60 lat lub pacjentów z poważnymi chorobami, niezależnie od wieku. Dzielą się także dziećmi w wieku do sześciu miesięcy, do pięciu lat i grupą starszych dzieci.
Ważne jest, aby wybrać i zastosować leczenie na czas. Przydziel:
- Najpierw przeprowadzana jest terapia antybakteryjna pozaszpitalnego zapalenia płuc. Idealnie, analiza jest najpierw przeprowadzana w celu określenia czynnika sprawczego i jego wrażliwości na leki, ale w rzeczywistości leczenie jest przepisywane empirycznie, ponieważ żaden lekarz nie może pozwolić sobie na utratę cennego czasu każdego dnia bez leczenia, co prowadzi pacjenta do śmiertelnego końca. Wybór drogi podania leku - doustnego, pozajelitowego, wewnątrzopłucnowego, wewnątrzoskrzelowego, najczęściej daje pierwszeństwo do podawania dożylnego. Dzięki tej metodzie lek przenika do krwi tak szybko, jak to możliwe, wystarczające stężenie uzyskuje się w ogniskach zapalenia i utrzymuje się wystarczające stężenie, omijając bezpośredni wpływ na inne układy narządów. Warto zacząć od antybiotyku o rozległym działaniu i minimalnej toksyczności. Należą do nich następujące grupy: penicyliny, półsyntetyki, cefalosporyny, fluorochinolony, makrolidy, aminoglikozydy i tetracykliny.
W przypadku połączonej etiopatogenezy, która wynosi 10 - 45% wszystkich przypadków pozaszpitalnego zapalenia płuc, warto polegać na hodowli wrażliwości uzyskanej przez kilka dni iw razie potrzeby zastąpić antybiotyk. Ponadto, znając czynnik wywołujący pozaszpitalne zapalenie płuc, możliwe jest zmniejszenie kosztów leczenia, zminimalizowanie liczby przepisywanych leków, przeprowadzenie selekcji szczepów opornych, zapobieganie skutkom ubocznym.
Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci leczy się za pomocą następujących leków: grupa makrolidów jest przepisywana na okres do 6 miesięcy, terapia penicyliną ma zastosowanie do dzieci poniżej 5 lat, penicyliny do typowej flory dzieci powyżej 5 roku życia i makrolidy do nietypowej flory.
- Leczenie objawowe obejmuje: leki przeciwgorączkowe i NLPZ, antyalergiczne, rozszerzające oskrzela, mukolityczne, wykrztuśne, leki nasercowe, terapię witaminową.
- Detoksykacja infuzyjna, terapia tlenowa, podłączenie aparatu do sztucznego oddychania, plazmafereza mają zastosowanie patogenetyczne.
- Wymagane metody fizjoterapii: inhalacja za pomocą nebulizatorów, elektroforeza, terapia UHF i UHF, masaż wibracyjny i perkusyjny.
- Pacjent przestrzega reżimu: odpoczynek, dieta z lekkostrawną żywnością, dużo ciepłych napojów, kompresy.
- Jeśli dziecko jest leczone w domu, wówczas „domowy szpital” może zostać zorganizowany przez miejscowego lekarza. Ważne jest, aby pamiętać, że powietrze w pomieszczeniu musi być nawilżone, dobrze wentylowane - to uspokaja oddech i zmniejsza odwodnienie. Nadużywanie leków przeciwgorączkowych nie jest zalecane - zmniejsza to działanie antybiotyków i tylko w temperaturze do 38,5 ° C organizm może dać pełną odpowiedź na drobnoustroje chorobotwórcze.
Zapobieganie pozaszpitalnemu zapaleniu płuc
Główną formą profilaktyki jest szczepienie szczepionkami przeciw pneumokokom i grypie. Jednoczesne wprowadzenie dwóch szczepionek jest możliwe od razu, ale w innych rękach. W tym celu należy użyć nieskoniugowanej szczepionki o dwudziestu trzech dawkach, wstrzykniętej w mięśnie naramienne ramienia. Konieczne jest szczepienie przed zimnem. Próbka do obowiązkowego szczepienia obejmuje: osoby starsze, w obecności przewlekłych procesów w płucach i sercu, dzieci, kobiety w ciąży, personel medyczny i opiekunów, członków zagrożonych rodzin.
Profilaktyka pozaszpitalnego zapalenia płuc polega na odpowiednim zdrowym odpoczynku i pracy, wykluczeniu uzależnień, aktywności fizycznej i sportowej, chodzeniu, zrównoważonym odżywianiu. Należy unikać hipotermii, przeciągów, przegrzewania, częstego czyszczenia mieszkania, higieny osobistej, ograniczania kontaktu z pacjentami wirusowymi. Jeśli dana osoba jest chora, konieczna jest terminowa wizyta u lekarza bez komplikowania prób samoleczenia.
Pozaszpitalne zapalenie płuc, szczegółowo o rodzajach choroby, jak również główne metody diagnozowania i gojenia
Termin „zapalenie płuc” jednoczy wiele odmian zapalenia płuc, które różnią się od siebie etiologią rozwoju, objawami i innymi cechami. Jedną z najczęstszych postaci choroby jest pozaszpitalne zapalenie płuc, które występuje u osób w każdym wieku i może powodować poważne komplikacje. Zastanówmy się szczegółowo, co to jest pozaszpitalne zapalenie płuc, co to znaczy, objawy, ostry obustronny, prawostronny, lewostronny dolny płat, patogeneza choroby, czy jest zaraźliwa, w jaki sposób jest przenoszona i jak jest leczona u dorosłych i dzieci?
Co to jest
Pozaszpitalne zapalenie płuc jest chorobą układu oddechowego, która nie jest związana z pobytem pacjenta w placówce medycznej. O tej formie zapalenia płuc można powiedzieć w następujących przypadkach:
- kiedy objawy pojawiły się u osoby, która nie była hospitalizowana;
- jeśli choroba rozwinęła się nie mniej niż 2 tygodnie po wypisie ze szpitala lub nie później niż w ciągu pierwszych dwóch dni po hospitalizacji.
Oznaki te odróżniają je od szpitalnego (szpitalnego) zapalenia płuc, które rozwija się bezpośrednio w ścianach szpitali. W zależności od przyczyny choroby u dorosłych i dzieci, zgodnie z międzynarodową klasyfikacją kodów ICD-10, rozróżnia się 8 rodzajów pozaszpitalnych form zapalenia płuc, które są oznaczone kodami od J12 do J18. Obraz kliniczny większości gatunków w kodzie ICD-10 jest zwykle ostry, ale w niektórych przypadkach może wystąpić z nieznacznie nasilonymi objawami.
WAŻNE! Pozaszpitalne zapalenie płuc jest uważane za mniej poważną formę choroby niż szpital, ale w ciężkich przypadkach może również powodować poważne komplikacje i być śmiertelne.
Dlaczego choroba się rozwija
Główną przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc jest wejście drobnoustrojów chorobotwórczych do dróg oddechowych, którym towarzyszą następujące czynniki:
- zmniejszona odporność;
- ciężka hipotermia;
- patologia układu sercowo-naczyniowego, oddechowego lub hormonalnego;
- długotrwały odpoczynek w łóżku w leczeniu innej choroby;
- poważne operacje chirurgiczne w wywiadzie;
- złe nawyki, niezdrowy styl życia;
- wiek powyżej 60 lat.
Najczęstszymi patogenami tej postaci choroby są pneumokoki, paciorkowce i hemofilne pałeczki, rzadziej - gronkowce, chlamydie, mykoplazmy, Klebsiella, legionella, adenowirusy. Mogą przenikać do ludzkiego ciała w dowolnym miejscu - w środowisku domowym, w kontakcie ze światem zewnętrznym, będąc w miejscu, gdzie jest duży tłum ludzi itp.
Główną drogą wnikania patogennych mikroorganizmów do dróg oddechowych jest przenoszenie powietrza, czyli bakterie i wirusy są uwalniane do powietrza podczas kaszlu lub kichania nosiciela choroby, po czym wchodzą do ciała zdrowych ludzi. Normalnie ludzkie drogi oddechowe są sterylne, a wszystkie obce czynniki są niszczone przez system drenażu płuc.
Jeśli istnieją czynniki wymienione powyżej (hipotermia, obniżona odporność itp.), System drenażowy jest zaburzony, podczas gdy bakterie i wirusy pozostają w płucach, wpływają na tkanki narządów i powodują proces zapalny. Okres inkubacji pozaszpitalnego zapalenia płuc zależy od rodzaju patogenu, wieku i stanu zdrowia pacjenta i wynosi średnio od 3 godzin do 3 dni.
U 35-90% pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc wywołują pneumokoki, u 5-18% - hemofilne pałeczki, a chlamydia, legionella, mykoplazma i inne mikroorganizmy stanowią około 8-30% przypadków choroby.
POMOC! Młodzi ludzie najczęściej cierpią na nietypowe formy patologii (patogeny - chlamydia, mykoplazma, legionella itp.), A na starość organizm najczęściej dotyka enterobakterii i hemofilicznej różdżki. Pneumokokowe zapalenie płuc występuje u większości pacjentów, niezależnie od wieku.
Klasyfikacja (ICB-10) i rodzaje chorób
W zależności od rodzaju patogenu, lokalizacji procesu zapalnego i przebiegu klinicznego, pozaszpitalne zapalenie płuc dzieli się na kilka typów. Zgodnie z kodem ICD-10 klasyfikacja jest następująca:
- wirusowa postać choroby, która nie jest reprezentowana w innych kategoriach (J12);
- paciorkowcowe zapalenie płuc (J13);
- patologia wywołana przez bakterię hemophilus (J14);
- niesklasyfikowana postać bakteryjna (J15);
- choroba wywołana przez inne patogeny (J16);
- zapalenie płuc jako powikłanie innych chorób (J17);
- zapalenie płuc z nieokreślonym patogenem (J18).
Na podstawie lokalizacji procesu patologicznego (strony i obszaru urazu), ciężkości i ogólnego obrazu choroby wyróżnia się różne formy pozaszpitalnego zapalenia płuc (prawostronnego, lewostronnego, obustronnego, dolnego płata), z których każdy ma własny przebieg kliniczny i terapię.
Prawo i lewo
- Prawostronne zapalenie płuc. Anatomiczna budowa prawego oskrzela różni się od struktury lewej - jest krótka i szeroka, więc zapalenie prawej strony jest bardziej powszechne. Ta postać choroby jest powszechnie diagnozowana u dorosłych ze zmianami paciorkowcowymi układu oddechowego.
- Lewostronne zapalenie płuc. Proces zapalny po lewej stronie jest bardziej niebezpieczny niż po prawej stronie - wskazuje na poważne osłabienie ciała. Głównymi objawami są kaszel i ból w boku, aw zaawansowanych przypadkach może wystąpić niewydolność oddechowa.
Według obszaru uszkodzenia
Zapalenie w pozaszpitalnym zapaleniu płuc może obejmować różne obszary płuc - jeśli zmiana jest niewielka, chorobę nazywa się ogniskową. W przypadku zapalenia kilku części płuc mówimy o patologii segmentowej, a suma jest obserwowana, gdy całe płuco uczestniczy w procesie patologicznym. Zapalenie płuc Lobar rozpoznaje się w przypadku uszkodzenia jednego z płatów narządu, a ta forma z kolei jest podzielona na górny i dolny płat, a także centralny.
- Zapalenie płuc w górnym płacie. Porażka górnego płata płuc jest uważana za ciężką postać choroby i objawia się poważnymi objawami, dysfunkcją układu krążenia i układu nerwowego.
- Forma dolnego płata. Objawami choroby są bóle brzucha, gorączka, dreszcze i kaszel z obfitym wydzielaniem plwociny.
- Centralne zapalenie. Proces patologiczny rozwija się w głębi ciała, więc pojawia się raczej słabo.
WAŻNE! Nie można określić lokalizacji i skali dotkniętego obszaru, wyłącznie na podstawie objawów choroby - wymaga to badania radiologicznego i innych metod diagnostycznych.
Według wagi
- Łatwa forma. Zapalenie płuc, występujące w łagodnej postaci, jest leczone ambulatoryjnie pod nadzorem lekarza. Głównymi objawami są lekka gorączka, łagodny zadyszka podczas wysiłku, normalne ciśnienie i czysta świadomość.
- Umiarkowana surowość. Zapalenie płuc o umiarkowanym nasileniu najczęściej obserwuje się u osób z przewlekłymi patologiami i wymaga umieszczenia pacjenta w szpitalu. Charakteryzuje się zwiększoną potliwością, ciężką gorączką, upośledzeniem rytmu serca, lekkim zmętnieniem świadomości.
- Ciężkie zapalenie płuc. Ta forma choroby objawia się jako poważne upośledzenie funkcji oddechowych, wstrząs septyczny, zmętnienie świadomości i inne ciężkie objawy i jest leczone na oddziale intensywnej terapii.
Zgodnie z obrazem klinicznym
- Ostra forma. Choroba rozwija się nagle i charakteryzuje się objawami zatrucia organizmu - wysoką gorączką, ciężkim kaszlem z obfitą plwociną, pogorszeniem ogólnego samopoczucia.
- Przewlekłe zapalenie płuc. Proces zapalny wpływa nie tylko na tkankę płucną, ale także na tkankę pośrednią, upośledza czynność płuc i powoduje deformację oskrzeli. Kurs kliniczny
W przypadku nieleczenia ostra postać pozaszpitalnego zapalenia płuc może stać się przewlekła, w wyniku czego nowe segmenty płuc będą stale zaangażowane w proces patologiczny.
Objawy i objawy
Objawy i przejawy pozaszpitalnego zapalenia płuc u dorosłych i dzieci zależą od czynnika chorobotwórczego, jego formy i ogólnego stanu ludzkiego ciała. Główne objawy patologii u dorosłych i dzieci obejmują:
- wzrost temperatury do 38-40 stopni;
- ciężki kaszel z rdzawą plwociną;
- osłabienie, zmęczenie, zmniejszona wydajność;
- nadmierne pocenie się, zwłaszcza w nocy;
- ból w klatce piersiowej;
- duszność o różnym natężeniu (w zależności od skali i powierzchni zmiany).
W postaciach ogniskowych choroby proces patologiczny rozwija się powoli, a pierwsze objawy można zaobserwować zaledwie tydzień po zakażeniu. Jeśli stan zapalny obejmuje oba płuca, u pacjenta występuje ciężkie zatrucie i niewydolność oddechowa. Uszkodzenie segmentalne z reguły występuje w łagodnej postaci, bez silnej gorączki i kaszlu, a krupom towarzyszą ciężkie objawy, wysoka gorączka i zawroty głowy. Jeśli stan zapalny dotknął dolne odcinki płuc, osoba odczuwa ból brzucha lub boku.
Różne patogeny zapalenia płuc mogą również dawać inny obraz kliniczny. Kiedy mykoplazmy i chlamydie dostają się do układu oddechowego, ból w mięśniach i stawach, przekrwienie błony śluzowej nosa i dyskomfort w gardle łączą się z powszechnymi objawami, ale proces patologiczny przebiega łatwo. Uszkodzenia Legionella charakteryzują się ciężkimi objawami, a choroba jest ciężka i może powodować poważne powikłania.
WAŻNE! U pacjentów w wieku dojrzałym zwykle nie występuje wysoka gorączka, a wskaźniki temperatury pozostają w zakresie 37–37,5 stopni, co utrudnia postawienie diagnozy.
Co jest niebezpieczne
W ciężkich przypadkach pozaszpitalne zapalenie płuc może spowodować szereg poważnych powikłań, w tym:
- ropień płuc;
- ropne zapalenie opłucnej;
- obrzęk oskrzeli i płuc;
- niewydolność serca, zapalenie mięśnia sercowego;
- zakaźny wstrząs toksyczny;
- zaburzenia krwawienia;
- zaburzenia układu nerwowego.
U pacjentów w wieku poniżej 60 lat, przy braku chorób współistniejących i wczesnej diagnozy, choroba ma korzystne rokowanie i dobrze reaguje na leczenie.
Diagnostyka
Diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc obejmuje metody laboratoryjne i instrumentalne, które pozwalają nie tylko zidentyfikować proces patologiczny, ale także określić jego skalę i lokalizację.
Przede wszystkim przeprowadzane jest zewnętrzne badanie pacjenta i słuchanie klatki piersiowej - jeśli występuje proces zapalny, w płucach słychać charakterystyczne wilgotne rzędy.
Główną metodą diagnozowania zapalenia płuc jest badanie rentgenowskie (na zdjęciach dotkniętego obszaru wyglądają jak ciemne plamy o różnych rozmiarach i kształtach). Aby określić przyczynę choroby i jej wrażliwość na terapię, przeprowadza się kliniczne testy krwi i plwociny.
Jeśli to konieczne, CT, MRI i bronchoskopia są używane jako dodatkowe metody badawcze. Rozpoznanie różnicowe w pozaszpitalnym zapaleniu płuc wykonuje się przy zapaleniu oskrzeli, zapaleniu oskrzeli, POChP, nowotworach złośliwych dróg oddechowych i innych chorobach, po czym przeprowadza się diagnostykę różnicową.
POMOC! W przypadku braku wyraźnych objawów, diagnoza zapalenia płuc jest trudna, aw niektórych przypadkach jest odkryta przypadkowo podczas badań profilaktycznych.
Leczenie
Podstawą leczenia zapalenia płuc są antybiotyki, które dobiera się w zależności od czynnika chorobotwórczego (z reguły stosuje się penicyliny, fluorochinolony, makrolidy), a jeśli nie zostanie określone, stosuje się preparaty o szerokim spektrum działania. Wraz ze środkami przeciwbakteryjnymi, pacjentom przepisuje się leczenie objawowe - leki przeciwgorączkowe, wykrztuśne i mukolityczne, które ułatwiają wyładowanie plwociny i stan ogólny. Po usunięciu ostrych objawów i normalizacji temperatury ciała zaleca się poddanie kursowi fizjoterapii - elektroforezie, UHF, magnetoterapii, masażu itp.
Pacjenci z jakimkolwiek rodzajem pozaszpitalnego zapalenia płuc wymagają odpoczynku w łóżku, jedzenia z dużą zawartością substancji pożytecznych, obfitego picia i terapii witaminowej.
Zapobieganie
Jak każda inna choroba, pozaszpitalne zapalenie płuc jest łatwiejsze do zapobieżenia niż do leczenia - w tym celu konieczne jest przestrzeganie kilku prostych zasad sanitarnych i wytycznych klinicznych:
- zrezygnować ze złych nawyków (głównie palenia), jeść zrównoważoną dietę, angażować się w lekką aktywność fizyczną;
- unikać zatłoczonych miejsc w okresach epidemii;
- terminowe leczenie SARS, grypy i innych chorób układu oddechowego;
- przestrzegaj higieny osobistej, myć ręce po wyjściu z ulicy, nie przechylaj;
- Badanie rentgenowskie co sześć miesięcy w celu monitorowania stanu układu oddechowego.
Pozaszpitalne zapalenie płuc jest poważną chorobą, która nieleczona może prowadzić do poważnych konsekwencji, dlatego przy pierwszych objawach procesu zapalnego powinieneś jak najszybciej udać się do lekarza. Terminowa diagnoza, właściwie dobrana terapia i przestrzeganie środków zapobiegawczych pomogą uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji i nawrotów choroby w przyszłości.
Jaki jest najbardziej niebezpieczny czynnik wywołujący pozaszpitalne zapalenie płuc?
Wysypka skórna. Porażka błon śluzowych.
Obecność lub brak konkretnego znaku, jego nasilenie są z jednej strony określane przez naturę patogenu, az drugiej przez cechy układu odpornościowego organizmu. Obecność ciężkich chorób somatycznych, zaawansowany wiek, wyraźny niedobór odporności przyczyniają się do typowego przebiegu zapalenia płuc, którego cechą może być brak lub nasilenie fizycznych objawów zapalenia płuc, brak gorączki, występowanie objawów pozapłucnych.
Wyniki obiektywnego badania zależą od wielu czynników, w tym ciężkości, częstości nacieku płucnego, wieku, obecności chorób współistniejących, obecności powikłań zapalenia płuc. U 20% pacjentów objawy te różnią się lub są całkowicie nieobecne.
Perkusja charakteryzuje się skróceniem dźwięku perkusji w dotkniętej chorobą części płuc. Wraz z rozwojem wysiękowego zapalenia opłucnej stwierdza się matowość dźwięku perkusyjnego, aż do matowego. Przy suchym zapaleniu opłucnej dane dotyczące perkusji często się nie zmieniają.
Osłuchanie - lokalnie słuchane oddychanie oskrzeli, ognisko dźwięcznego, drobno bulgoczącego świszczącego oddechu lub trzeszczenia. Wzmocniona bronchofonia i drżenie głosu. Przy suchym oparzeniu opłucnowym opłucnej, z wysiękiem opłucnowym gwałtownie osłabiony oddech.
Diagnostyka laboratoryjna i dodatkowe metody badawcze
Minimum diagnostyczne badania u pacjentów ambulatoryjnych powinno obejmować badania, które pozwalają ustalić diagnozę EP i decydują o powadze przebiegu. Obejmują one:
Badanie krwi - leukocytoza ze zmianą leukocytów w lewo lub leukopenią, z ciężkim zapaleniem płuc, pojawieniem się toksycznej ziarnistości leukocytów, spadkiem Hb i wzrostem ESR.
Radiografia klatki piersiowej w dwóch rzutach.
Rysunek 4. Liczby oznaczają liczbę segmentów oskrzelowo-płucnych w rzutach czołowych i bocznych.
Radiologicznym objawem zapalenia płuc jest naciekające ciemnienie tkanki płucnej, które może być ogniskowe, zlewne, segmentalne, płatowe lub całkowite. (Rysunki 4, 5). Badanie rentgenowskie ocenia występowanie nacieku, obecność wysięku opłucnowego, zniszczenie jamy, objawy niewydolności serca.
Promieniowanie rentgenowskie nie tylko ujawnia infiltrację pneumoniczną, ale jest niezbędne do oceny dynamiki procesu patologicznego i pełnego powrotu do zdrowia. Jednak ta metoda nie ma absolutnej czułości w obrazowaniu zmian ogniskowych i naciekowych w płucach.
Ryc. 5. Zdjęcie rentgenowskie zapalenia płatów lobara. Udziały prawego płuca: 1-górne, 2-średnie, 3-dolne. Udziały lewego płuca: 4-top; 5 - niżej. Dodatkowe płaty prawego płuca: 6-tylny, 7-dolny, 8-płatowy żyły nieparzystej.
Tabela 4. Charakter zmian radiologicznych w zależności od etiologii zapalenia płuc.
Pozaszpitalne zapalenie płuc
Opublikowano w czasopiśmie:
Medycyna dla wszystkich Nr 2 (17), 2000 - »» MIKROBIOLOGIA KLINICZNA I TERAPIA ANTYMIKROBIOLOGICZNA
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, profesor, Zakład Terapii. TERAPIA PRZECIWBAKTERYJNA
Według współczesnych danych, około 75% wszystkich recept na antybiotyki dotyczy zakażeń górnych (zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie gardła) i niższych (zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc) zakażeń dróg oddechowych. W związku z tym niezwykle ważne jest opracowanie podejścia do racjonalnej terapii przeciwbakteryjnej zakażeń układu oddechowego, zwłaszcza zapalenia płuc, jako patologii o największym znaczeniu medycznym i społecznym.
Zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną o głównie etiologii bakteryjnej, charakteryzującą się ogniskową zmianą w obrębie dróg oddechowych płuc z wysiękiem pęcherzykowym, wykrywaną przez obiektywne i rentgenowskie badanie, wyrażoną w różnym stopniu przez reakcję gorączkową i zatrucie.
Klasyfikacja
Obecnie, z klinicznego punktu widzenia, klasyfikacja zapalenia płuc jest najkorzystniejsza, biorąc pod uwagę warunki, w których choroba się rozwinęła, cechy zakażenia tkanki płucnej i stan reaktywności immunologicznej pacjenta. Odpowiednie uwzględnienie tych czynników ułatwia orientację etiologiczną lekarza w większości przypadków choroby.
Zgodnie z tą klasyfikacją rozróżnia się następujące rodzaje zapalenia płuc:
- nabyte przez społeczność (nabyte poza szpitalem) zapalenie płuc (synonimy: dom, pacjent ambulatoryjny);
- zapalenie płuc szpitalne (nabyte w szpitalu) (szpitalne zapalenie płuc jest kompleksem objawowym charakteryzującym się pojawieniem się 48 godzin lub więcej po hospitalizacji nowego nacieku płucnego w połączeniu z danymi klinicznymi potwierdzającymi jego zakaźny charakter (nowa fala gorączki, ropna plwocina, leukocytoza itp.) oraz z wyłączeniem zakażeń, które były w okresie inkubacji, kiedy pacjent został przyjęty do szpitala (synonimy: szpital, szpital);
- aspiracyjne zapalenie płuc;
- zapalenie płuc u pacjentów z ciężkimi wadami układu odpornościowego (wrodzony niedobór odporności, zakażenie HIV, jatrogenna immunosupresja).
Główne patogeny pozaszpitalnego zapalenia płuc
Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc jest związana głównie z prawidłową mikroflorą „niesterylnych” części górnych dróg oddechowych (aspiracja (mikroaspiracja) zawartości jamy ustnej i gardła jest główną drogą zakażenia oddechowych części płuc, a zatem głównego patogenetycznego mechanizmu zapalenia płuc, zarówno nabytego w społeczności, jak i szpitala). rozwój zapalenia płuc - wdychanie aerozolu mikrobiologicznego, krwiotwórcze rozprzestrzenianie się patogenu, bezpośrednie rozprzestrzenianie się infekcji z sąsiadujących chorób te tkaniny są mniej istotne). Spośród wielu gatunków mikroorganizmów zasiedlających górne drogi oddechowe, tylko nieliczne, które mają zwiększoną wirulencję, są zdolne do wywołania odpowiedzi zapalnej podczas penetracji dróg oddechowych płuc, nawet przy minimalnym zakłóceniu mechanizmów ochronnych. Lista typowych bakteryjnych patogenów pozaszpitalnego zapalenia płuc jest przedstawiona w tabeli. 1
Tabela 1 Struktura etiologiczna pozaszpitalnego zapalenia płuc
Pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) pozostają najczęstszym czynnikiem sprawczym pozaszpitalnego zapalenia płuc. Dwa inne często wykrywane patogeny - M. pneumoniae i C. pneumoniae - są najbardziej istotne u ludzi młodych i w średnim wieku (do 20-30%); ich etiologiczny „wkład” w starszych grupach wiekowych jest skromniejszy (1-3%). L.pneumophila jest rzadkim patogenem pozaszpitalnego zapalenia płuc, ale zapalenie płuc Legionella zajmuje drugie miejsce po pneumokokach pod względem śmiertelności tej choroby. H.influenzae często powoduje zapalenie płuc u palaczy i pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli / przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (rzadko inni członkowie rodziny Enterobacteriaceae) są nieistotnymi patogenami zapalenia płuc, z reguły u pacjentów ze znanymi czynnikami ryzyka (cukrzyca, zastoinowa niewydolność serca, niewydolność nerek, wątroby itp.). S. aureus - najprawdopodobniej kojarzy rozwój pozaszpitalnego zapalenia płuc z tym patogenem u osób starszych, narkomanów, pacjentów cierpiących na grypę itp.
Niezwykle ważne jest nasilenie pozaszpitalnego zapalenia płuc w łagodnym i ciężkim (kryteria ciężkiego zapalenia płuc: ogólny poważny stan pacjenta (sinica, splątanie, majaczenie, temperatura ciała> 39 dg); ostra niewydolność oddechowa (duszność - liczba oddechów> 30 / min, przy oddychaniu spontanicznym - pO2 20 * 10 9 / l lub leukopenii 9 / l, obustronnym lub wielopłatkowym naciekaniu płuc, kawitacji, masywnym wysięku opłucnowym, azocie mocznikowym> 10,7 mmol / l)). Wśród czynników sprawczych nieciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc dominują S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae i H.influenzae, podczas gdy rzeczywistymi czynnikami sprawczymi ciężkiego zapalenia płuc wraz z pneumokokami są L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Racjonalna terapia przeciwbakteryjna pozaszpitalnego zapalenia płuc
1. Aktywność antybiotykowa przeciwko głównym patogenom
Jako leki z wyboru podaje się antybiotyki, przeznaczone zarówno do podawania doustnego, jak i do podawania pozajelitowego. Ich cel zależy od ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc.
Jeśli leczenie jest możliwe w warunkach ambulatoryjnych (pozaszpitalnego zapalenia płuc), należy preferować przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych.
S. pneumoniae. Penicylina benzylowa i aminopenicyliny są standardem w antybiotykoterapii przeciw pneumokokom. Zgodnie z właściwościami farmakokinetycznymi amoksycylina jest korzystniejsza niż ampicylina (2 razy lepiej wchłaniana z przewodu pokarmowego). Antybiotyki beta-laktamowe innych grup nie przekraczają wskazanych leków w zakresie aktywności przeciw pneumokokowej. Wybór antybiotyku w leczeniu zakażenia pneumokokami opornymi na penicylinę nie został jeszcze w pełni rozwiązany. Zgodnie z ograniczonymi dostępnymi danymi, benzylopenicylina i aminopenicyliny zachowują skuteczność kliniczną w zakażeniach wywołanych przez umiarkowanie oporne i oporne na penicyliny pneumokoki, jednak możliwe jest, że stosowanie cefalosporyn trzeciej generacji (cefotaksym, ceftriakson) jest w takich przypadkach preferowane. Zgodnie z wynikami poszczególnych badań oporność pneumokoków na penicylinę i inne beta-laktamy nie stanowi istotnego problemu dla Rosji.
Ostre ogniskowe zmiany w częściach oddechowych płuc o charakterze niezakaźnym, pochodzenia naczyniowego, jak również indywidualne wysoce zakaźne infekcje (dżuma, dur brzuszny, grypa, nosacizna itp.) I gruźlica są wykluczone z zapalenia płuc.
Co to jest pozaszpitalne zapalenie płuc: patogeny i leczenie
Zapalenie płuc to grupa chorób zakaźnych dróg oddechowych, w których gromadzi się w zębodołach płyn zapalny (formacje w postaci pęcherzyków, przez które następuje wymiana gazowa tkanek). Biorąc pod uwagę warunki, w których choroba się pojawiła, wszystkie zapalenia płuc są podzielone na aspirację, szpitalne, pozaszpitalne i zapalenie płuc u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami układu odpornościowego. Pozaszpitalne zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych chorób płuc.
Ogólny opis pozaszpitalnego zapalenia płuc
Pozaszpitalne zapalenie płuc jest chorobą, która pojawia się w ciągu pierwszych dwóch dni poza szpitalem lub od momentu hospitalizacji w przychodni, co wyraża się w procesie zapalnym jednego lub dwóch płuc. Osoby w podeszłym wieku po 60 roku życia i dzieci poniżej 5 lat są zagrożone tą chorobą. Częstość występowania pozaszpitalnego zapalenia płuc jest dość wysoka, ale nie można określić dokładnej częstości występowania, ponieważ większość przypadków nie jest obserwowana z powodu niskiego skierowania do lekarzy. Ponad dwa miliony ludzi co roku cierpi na pozaszpitalne zapalenie płuc w naszym kraju.
U dzieci wysoki stopień rozwoju pozaszpitalnego zapalenia płuc tłumaczy się słabą odpornością i cechami anatomicznymi struktury dróg oddechowych. Oskrzela i tchawica u dzieci są węższe, co przyczynia się do opóźnienia uwalniania plwociny, co jest korzystnym środowiskiem dla reprodukcji i wzrostu organizmów chorobotwórczych.
Ważna jest także zwiększona tendencja do zastoju krwi. Wynika to z faktu, że dzieci spędzają dużo czasu w stanie leżącym. Również słabo rozwinięte mięśnie oddechowe. Wyróżnij przewlekłe i ostre zapalenie płuc. Ostre pozaszpitalne zapalenie płuc odnosi się do takich chorób, które można wyleczyć w ciągu jednego miesiąca, w przeciwnym razie stają się przewlekłe.
Przyczyny
Przyczyny rozwoju objawów pozaszpitalnego zapalenia płuc są związane z aktywacją mikroflory dróg oddechowych. Z reguły choroba ta jest wywoływana przez pneumokoki (35-45% wszystkich przypadków), rzadko przez hemofilne pałeczki, mykoplazmy, chlamydie, legionellę. Dość często rozwija się wirusowe zapalenie płuc. Wszystkie patogeny zapalenia płuc można podzielić na dwie grupy: nietypowe i typowe.
Typowe patogeny obejmują:
- gronkowiec;
- paciorkowce;
- pałeczka hemofilna;
- Klebsiella.
W procesie badań laboratoryjnych atypowe patogeny są znacznie mniej powszechne. Ta grupa obejmuje:
W dzieciństwie pozaszpitalne zapalenie płuc ma pewne cechy. Dotyczy to etiologii. Z reguły u dzieci zapalenie płuc powoduje adenowirusy, gronkowce, mykoplazmy. Pozaszpitalne zapalenie płuc typu mieszanego jest uważane za najbardziej poważne i niebezpieczne.
Sposoby dostania się do płuc organizmów chorobotwórczych są bardzo interesujące. Bakterie dostają się do tkanki płuc w następujący sposób:
- kropelki unoszące się w powietrzu (od osoby zakażonej);
- podczas połykania zawartości ustnej części gardła;
- z otwartym urazem klatki piersiowej przez klatkę piersiową;
- przez krew z innych ognisk zapalnych;
- podczas wdychania aerozolu zanieczyszczonego organizmami patogennymi.
Główne czynniki rozwoju choroby
Bardzo ważny jest fakt, że zapalenie płuc występuje z udziałem różnych predysponujących warunków, do których należą:
- obecność ognisk przewlekłej infekcji płuc;
- palenie;
- cukrzyca;
- przewlekła obturacyjna choroba płuc;
- szkodliwe warunki pracy (praca na świeżym powietrzu, mikroklimat chłodzący);
- obecność podczas epidemii ciężkiej sytuacji epidemiologicznej grypy;
- zmniejszenie układu odpornościowego na tle zakażenia HIV lub alkoholizmu;
- stosowanie leków dożylnych;
- hipotermia;
- brak rehabilitacji jamy ustnej;
- pozostać w schroniskach, domach opieki, miejscach zatrzymania.
U dzieci głównymi czynnikami ryzyka zapalenia płuc są: brak aktywności fizycznej, brak aktywności fizycznej, złe odżywianie, przegrzanie organizmu, nieprzestrzeganie zasad antyepidemicznych w przedszkolach i placówkach opieki nad dziećmi. Jeśli chodzi o dorosłych, przyczyny zapalenia płuc, które rozwinęły się poza szpitalem, mogą być związane z zapaleniem wsierdzia (choroby serca), odmiedniczkowym zapaleniem nerek (choroba nerek). W rozwoju choroby nie należy wykluczać, a rola stałego stresu.
Objawy choroby
Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc są różne, ale istnieją trzy główne objawy: objaw ahenovegetative, niewydolność oddechowa (zespół uszkodzenia tkanki płucnej) i objaw zatrucia.
Zatrucie organizmu spowodowane jest przez egzotoksyny i endotoksyny przedostające się do krwi. Początek choroby może być stopniowy lub ostry. W pierwszych etapach pacjenci mogą skarżyć się na ból głowy, dreszcze, wzrost temperatury ciała do 38-39 stopni. Wszystko to jest odurzające. Zespół astenowegetatywny wyraża się w postaci pogorszenia snu, zaburzeń apetytu, osłabienia.
Najcenniejsze w diagnozowaniu są objawy uszkodzenia płuc. Kaszel jest najczęstszym objawem pozaszpitalnego zapalenia płuc. Na początku wystąpienia choroby kaszel może być suchy, ale plwocina jest obfita. Natura plwociny może być inna. Plwocina z lobarnym zapaleniem płuc ma rdzawy odcień, a także może być płynna i lepka.
Często przedłużającemu się kaszlowi towarzyszy ból w klatce piersiowej. Ponadto przy wdychaniu powietrza ból może się zwiększyć. Typowym objawem zapalenia płuc jest duszność, która rozwija się w wyniku niewydolności oddechowej. Wraz z poważnym upływem choroby pojawia się niebieskie zabarwienie (sinica) różnych części ciała. Sinica zwykle rozwija się w rejonie trójkąta nosowo-wargowego.
W większości przypadków objawy niewydolności oddechowej rozwijają się, jeśli zapalenie wpływa jednocześnie na kilka płatów lub segmentów płuc. W przypadku zapalenia płuc duszność jest wdechowa, co oznacza, że pacjentowi trudno jest wziąć oddech. Głównym objawem u dzieci jest częste (tachypnoe) oddychanie. Ponadto liczba ruchów oddechowych może być większa niż 50 razy na minutę.
Nasilenie stanu pacjenta i nasilenie objawów zależą bezpośrednio od wielkości zmiany. Podczas zapalenia płuc może zapalić się cały płat lub jeden segment płuc. W niektórych przypadkach może rozwinąć się całkowite zapalenie płuc. Dodatkowe objawy rozwoju choroby obejmują tachykardię, nudności, niższe ciśnienie krwi, biegunkę (naruszenie krzesła).
Diagnoza choroby
Aby prawidłowo opracować schemat leczenia, lekarz musi ustalić dokładną diagnozę. W tym przypadku diagnoza obejmuje badanie zewnętrzne, dokładną historię skarg na chorobę, osłuchiwanie płuc i uderzenia. Najcenniejsza jest diagnoza instrumentalna i laboratoryjna. W trakcie badania pediatra lub terapeuta bada klatkę piersiową pacjenta, uczestnicząc w oddychaniu obu połówek. Podczas jednostronnego zapalenia płuc strona zakażona będzie nieco opóźniona w oddychaniu. Dotykanie płuc pomaga ocenić lokalizację ogniska zapalnego. Osoba zwykle ma wyraźny dźwięk płuc. Podczas zapalenia płuc jest krótszy i tępy.
Badania laboratoryjne moczu i krwi pomagają określić ogólne objawy procesu zapalnego. Jednocześnie występuje wyraźna leukocytoza, zwiększony ESR. Określenie czynnika chorobotwórczego jest bardzo ważne. Czym jest badanie wirusologiczne lub bakteriologiczne plwociny. Diagnostyka PCR przebiegała dobrze.
Podczas izolacji bakterii ujawnia się ich wrażliwość na antybiotyki. Wszystko to umożliwia wybór najbardziej racjonalnej terapii lekowej. Najważniejszą metodą diagnozy jest badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej. Zapalne skupienie wygląda w formie oświecenia na ciemnym tle. Czasami dodatkowo zalecana jest bronchoskopia. Rzadko zapalenie płuc nie objawia się i jest określane w trakcie badań profilaktycznych (fluorografia).
Pozaszpitalne zapalenie płuc: leczenie choroby
Główną metodą leczenia choroby jest terapia antybakteryjna. Na początkowym etapie leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego jest on wytwarzany empirycznie, tzn. Specjalista przepisuje lek na podstawie jego założeń dotyczących czynnika zapalenia płuc. Ponadto uwzględnia się towarzyszącą patologię, wiek pacjenta, niezależne stosowanie antybiotyków przez pacjenta, ciężkość choroby. Leczenie zapalenia płuc w pierwszym etapie odbywa się za pomocą tabletek.
Podczas leczenia zapalenia płuc z typowym przebiegiem choroby w warunkach ambulatoryjnych u osób poniżej 65 lat bez chorób współistniejących można rozpocząć leczenie makrolidami i amoksycyliną (klarytromycyna, azytromycyna). Jeśli w historii występuje reakcja alergiczna na penicylinę lub występuje nietypowe przejście zapalenia płuc lub nie obserwuje się żadnych skutków działania penicylin, przepisywane są antybiotyki makrolidowe.
Pacjenci w wieku powyżej 65 lat z chorobami współistniejącymi rozpoczynają leczenie chronionymi penicylinami (klawulanian, amoksycylina, sulbaktam, amoksycylina). Alternatywnie stosuje się leki z grupy fluorochinolonów oddechowych (hemifloksacyna, moksyfloksacyna, lewofloksacyna).
Ciężkie zapalenie płuc wymaga jednoczesnego stosowania wielu antybiotyków. Ponadto przynajmniej jeden z nich musi być podawany pozajelitowo. Leczenie choroby rozpoczyna się od cefalosporyn trzeciej generacji w połączeniu z makrolidami. W niektórych przypadkach zaleca się stosowanie klawulanianu i amoksycyliny.
Każdy pacjent z zapaleniem płuc z pewnością przeprowadzi badanie bakteriologiczne plwociny. W świetle uzyskanych wyników wybiera się antybiotyk wrażliwy na zidentyfikowany patogen.
- podczas podejrzewanego zapalenia płuc spowodowanego przez legionellę ryfampicyna jest z pewnością dodawana pozajelitowo;
- gdy choroba jest spowodowana przez Pseudomonas aeruginosa, stosuje się kombinacje ceftazydymu lub cephipime z aminoglikozydami lub cyprofloksacyną;
- podczas zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma pneumoniae przepisuje się doksycyklinę, fluorochinolony oddechowe lub makrolidy;
- w Chlamydia pneumoniae choroba jest leczona doksycykliną, makrolidami i fluorochinolonami.
U dzieci zasady leczenia antybiotykami różnią się w grupach antybiotyków. Większość leków dla nich jest przeciwwskazana. Wyboru antybiotyku dokonuje się prawdopodobnie do czasu zidentyfikowania organizmu chorobotwórczego, który spowodował chorobę.
W przypadku dzieci w wieku od 3 miesięcy do 5 lat z łagodnym do umiarkowanego zapaleniem płuc stosuje się zabezpieczone penicyliny (klawulanian, amoksycylina, sulbaktam, amoksycylina, sulbaktam, ampicylina). Podczas trudnego przejścia w tym samym wieku - tak samo, ale pozajelitowo przez 2-3 dni z dalszym przejściem na preparaty tabletkowe. Najbardziej skuteczne są antybiotyki z przedrostkiem „Solyutab”.
Gdy podejrzewa się hemofilny patogen, wybiera się klawulanian i amoksycylinę o wysokiej zawartości amoksycyliny. W przypadku braku wpływu leczenia amoxiclavem na dzieci w wieku powyżej 5 lat, makrolidy (spiramycyna, midekamycyna, josamycyna) mogą być dodawane do terapii.
W przypadku dzieci do 18 roku życia stosowanie fluorochinolonów jest przeciwwskazane. Możliwość ich użycia musi być zatwierdzona tylko przez radę lekarzy w sytuacji zagrażającej życiu.
Zasady leczenia antybakteryjnego:
- im wcześniej rozpocznie się terapia antybakteryjna, tym lepsze rokowanie dla pacjenta;
- czas stosowania antybiotyków dla dzieci i dorosłych musi wynosić co najmniej 5 dni;
- przy łagodnym zapaleniu płuc i przedłużającej się normalizacji temperatury kurs można ukończyć przed terminem na 3-4 dni;
- przybliżony czas trwania leczenia antybiotykami wynosi 8-10 dni;
- gdy zapalenie płuc zostało spowodowane przez mykoplazmę lub chlamydię, leczenie trwa do 2 tygodni;
- ocenę wyniku leczenia można przeprowadzić dopiero po 48-72 godzinach;
- kryteria pozytywnego wyniku: zmniejszenie zatrucia, spadek temperatury;
- Zdjęcie rentgenowskie nie jest kryterium określającym czas trwania terapii.
U dzieci pozaszpitalne zapalenie płuc może być również spowodowane przez wirusy. W takich przypadkach stosowanie antybiotyków nie jest skuteczne, tylko pogorszy rokowanie. W przypadku stwierdzenia zapalenia płuc 1-2 dni po chorobie wirusowej (zwłaszcza grypie), leczenie należy przeprowadzić za pomocą leków przeciwwirusowych: zanamiwiru, oseltamiwiru, inozyny, umifenowiru, rymantadyny, pranobeksu.
W trudnych sytuacjach, oprócz kontroli patogenu, przeprowadza się leczenie infuzyjne w celu wyeliminowania wysokiej temperatury, zatrucia, leczenia środkami mukolitycznymi, terapii witaminami, terapii tlenowej.
Prognoza pozaszpitalnego zapalenia płuc
Z reguły rokowanie w leczeniu choroby jest dobre. Jednak ciężkie zapalenie płuc może być śmiertelne w 35-40% przypadków. Rokowanie choroby pogarsza się, gdy:
- pacjent ma sztuczną wentylację płuc;
- pacjent ma ponad 70 lat;
- obustronne zapalenie płuc;
- zdiagnozowano sepsę;
- wstępne leczenie antybiotykami jest nieskuteczne;
- Czynnikiem sprawczym jest Pseudomonas aeruginosa;
- arytmię odnotowuje się ze zmniejszeniem lub zwiększeniem częstości tętna.
Jeśli masz podwyższoną temperaturę po cierpieniu lub na tle przeziębienia, powinieneś zawsze skonsultować się z lekarzem i wykonać zdjęcie rentgenowskie płuc.
Zapobieganie chorobom
Aby zapobiec rozwojowi zapalenia płuc, należy zachować zdrowy tryb życia, długie spacery, umiarkowane ćwiczenia i pomocny jest aktywny wypoczynek. Codzienne menu musi zawierać wystarczającą ilość witamin i składników odżywczych. Szczepienie przeciwko grypie należy wykonać przed nadejściem okresu jesienno-zimowego. Często grypa powoduje powikłania w postaci ciężko przechodzącego zapalenia płuc, więc nie zaniedbuj jego leczenia i nieść go na nogach. Nie ma potrzeby pozwalać na przeciągi w domu i hipotermię ciała.
Aby zapobiec przedostawaniu się bakterii i wirusów do organizmu, może pomóc higiena osobista i sporadyczne czyszczenie na mokro. Podczas epidemii grypy wskazane jest powstrzymanie się od odwiedzania instytucji publicznych, a także spożywanie miodu i czosnku. Jeśli nadal jesteś zarażony grypą, skonsultuj się z lekarzem, samoleczenie jest bardzo niebezpieczne dla zdrowia.