Rodzaje sztucznej wentylacji płuc (ALV)

Różne rodzaje sztucznej wentylacji płuc (IVL) pozwalają pacjentowi zapewnić wymianę gazową zarówno podczas operacji, jak iw warunkach krytycznych zagrażających życiu. Sztuczne oddychanie uratowało wiele istnień ludzkich, ale nie wszyscy rozumieją wentylację w medycynie, ponieważ wentylacja płuc za pomocą specjalnych urządzeń pojawiła się dopiero w ostatnim stuleciu. Obecnie trudno wyobrazić sobie oddział intensywnej terapii lub salę operacyjną bez respiratora.

Do czego służy sztuczna wentylacja płuc?

Brak lub upośledzenie oddychania, a następnie zatrzymanie krążenia krwi przez ponad 3-5 minut nieuchronnie prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia mózgu i śmierci. W takich przypadkach tylko metody i techniki sztucznej wentylacji płuc mogą pomóc ocalić osobę. Wstrzyknięcie powietrza do układu oddechowego, masaż serca pomaga tymczasowo zapobiec śmierci komórek mózgowych podczas śmierci klinicznej, aw niektórych przypadkach można przywrócić oddychanie i bicie serca.

Zasady i metody sztucznej wentylacji płuc są badane na specjalnych kursach, podstawy wentylacji ustno-wentylacyjnej są wykorzystywane do udzielania pierwszej pomocy pacjentom. Mówiąc o technice sztucznej wentylacji płuc (ALV) i pośrednim masażu serca, warto pamiętać, że ich stosunek wynosi 1: 5 (jeden oddech i pięć uciśnięć mostka) dla dorosłych i dzieci o masie ciała powyżej 20 kg, jeśli resuscytacja jest wykonywana przez dwóch ratowników. Jeśli jeden ratownik przeprowadza resuscytację, stosunek wynosi 2:15 (dwa oddechy i piętnaście uciśnięć mostka). Całkowita liczba uciśnięć mostka wynosi 60-80 i może nawet osiągnąć 100 na minutę i zależy od wieku pacjenta.

Ale teraz IVL jest stosowany nie tylko w wydarzeniach resuscytacyjnych. Pozwala na skomplikowane interwencje chirurgiczne, jest metodą wspomagania oddychania w chorobach powodujących jego naruszenie.

Wiele osób pyta: ile osób mieszka z respiratorem? Możesz utrzymać życie w ten sposób tak długo, jak chcesz, a decyzja o odłączeniu się od respiratora jest podejmowana w zależności od stanu pacjenta.

Wskazania do wentylacji mechanicznej w anestezjologii

Przeprowadzanie zabiegów chirurgicznych wymagających znieczulenia ogólnego odbywa się za pomocą środków znieczulających, które są wprowadzane do organizmu zarówno dożylnie, jak i inhalacyjnie. Większość środków znieczulających hamuje czynność oddechową organizmu, dlatego, aby wprowadzić pacjenta w sen snu, wymagana jest sztuczna wentylacja płuc, ponieważ skutki depresji oddechowej zarówno u dorosłych, jak iu dzieci mogą prowadzić do zmniejszenia wentylacji, niedotlenienia i upośledzenia czynności serca.

Ponadto, w przypadku jakichkolwiek operacji wykorzystujących znieczulenie wieloskładnikowe z intubacją tchawicy i wentylacją mechaniczną, środki zwiotczające mięśnie są niezbędnymi składnikami. Rozluźniają mięśnie pacjenta, w tym mięśnie klatki piersiowej. Implikuje to sprzętowe utrzymanie oddechu.

Wskazania i konsekwencje wentylacji mechanicznej w anestezjologii są następujące:

• potrzeba rozluźnienia mięśni podczas operacji (krótkowzroczność);
• niewydolność oddechowa (bezdech), która wystąpiła na tle wprowadzenia znieczulenia lub podczas operacji. Przyczyną może być zahamowanie ośrodka oddechowego za pomocą środków znieczulających;
• operacja na otwartej klatce piersiowej;
• niewydolność oddechowa podczas znieczulenia;
• sztuczna wentylacja płuc po zabiegu, z powolnym odzyskiwaniem spontanicznego oddychania.

Znieczulenie wziewne, całkowite znieczulenie dożylne z wentylacją mechaniczną - główne metody znieczulenia podczas operacji na klatce piersiowej i brzuchu, gdy wymagane jest stosowanie środków zwiotczających mięśnie w celu zapewnienia odpowiedniego dostępu chirurgicznego.

Leki zwiotczające mięśnie mogą zmniejszać dawkę środków odurzających, ułatwiać synchronizację pacjenta ze sprzętem anestetycznym i oddechowym oraz ułatwiać pracę chirurgom.

Wskazania do wentylacji mechanicznej w praktyce resuscytacji

Procedura jest zalecana w przypadku wszelkich zaburzeń oddychania (zamartwicy), zarówno nagłych, jak i przewidywalnych. W przypadku niewydolności oddechowej występują trzy etapy: niedrożność (upośledzona przepuszczalność) dróg oddechowych, hipowentylacja (niedostateczna wentylacja płuc), aw rezultacie bezdech (zatrzymanie oddechu). Wskazania do IVL to wszelkie przyczyny niedrożności i kolejne etapy. Taka potrzeba może pojawić się nie tylko podczas planowanych operacji, ale także w sytuacjach awaryjnych, które w rzeczywistości są już reanimacją. Powody mogą być następujące:

• Uszkodzenie głowy, szyi, klatki piersiowej i brzucha;
• Udar;
• Skurcze;
• Porażenie prądem;
• Przedawkowanie narkotyków;
• Zatrucie tlenkiem węgla, wdychanie gazu i dymu;
• Anatomiczne zniekształcenia nosogardzieli, gardła i szyi;
• Ciało obce w drogach oddechowych;
• Zdekompensowane obturacyjne choroby płuc (astma, rozedma płuc);
• Utonięcie.

Sposoby sztucznej wentylacji płuc (ALV) w resuscytacji różnią się od jej wdrożenia jako znieczulenie. Faktem jest, że wiele chorób może być spowodowanych nie przez brak oddychania, ale przez niewydolność oddechową, której towarzyszy upośledzenie natlenienia tkanek, kwasica i patologiczne rodzaje oddychania.

Do leczenia i korygowania takich stanów, wymagane są specjalne tryby mechanicznej wentylacji podczas resuscytacji, na przykład przy braku chorób układu oddechowego, tryb wentylacji jest stosowany z kontrolą ciśnienia, w której powietrze pod ciśnieniem wchodzi podczas wdechu, ale wydychanie jest przeprowadzane pasywnie. Przy skurczu oskrzeli ciśnienie w oddechu musi zostać zwiększone, aby pokonać opór dróg oddechowych.

Aby uniknąć niedotlenienia (obrzęku płuc podczas sztucznej wentylacji płuc), zaleca się zwiększenie ciśnienia w wydechu, co spowoduje zwiększenie pozostałej objętości i zapobiegnie wypadaniu pęcherzyków i poceniu się płynu z naczyń krwionośnych w nich. Ponadto tryb kontrolowanej wentylacji płuc umożliwia zmianę objętości oddechowej i częstości oddechów, co pozwala na normalne dotlenienie u pacjentów.

Jeśli to konieczne, przeprowadzić wentylację płuc u osób z ostrą niewydolnością oddechową, zaleca się preferowanie wentylacji mechanicznej o wysokiej częstotliwości, ponieważ tradycyjna wentylacja może być nieskuteczna. Cechą szczególną tych metod, określanych jako wentylacja mechaniczna o wysokiej częstotliwości, jest zastosowanie wentylacji o wysokiej częstotliwości (ponad 60 na minutę, co odpowiada 1 Hz) i zmniejszona objętość oddechowa.

Metody i algorytm wentylacji mechanicznej u pacjentów intensywnej opieki medycznej mogą być różne, wskazania do jego realizacji:

• brak spontanicznego oddychania;
• patologiczne oddychanie, w tym tachypnea;
• niewydolność oddechowa;
• objawy niedotlenienia.

Sztuczną wentylację płuc, której algorytm zależy od materiału dowodowego, można przeprowadzić za pomocą aparatu, który wykazuje odpowiednie parametry wentylacji mechanicznej (u dorosłych i dzieci, są różne) oraz worek Ambu. Jeśli podczas znieczulenia z krótkotrwałymi interwencjami można użyć metody maski, to w resuscytacji zazwyczaj wykonuje się intubację tchawicy.

Przeciwwskazania do przeprowadzenia IVL często mają zabarwienie etyczne, więc nie są przeprowadzane, gdy pacjent odmawia, pacjenci, gdy nie ma sensu przedłużać życia, na przykład w ostatnich stadiach nowotworów złośliwych.

Komplikacje

Powikłania po wentylacji mechanicznej (ALV) mogą wystąpić z powodu niespójności pomiędzy trybami, składem mieszaniny gazowej i nieodpowiednią rehabilitacją pnia płucnego. Mogą objawiać się naruszeniem hemodynamiki, czynności serca, procesów zapalnych w tchawicy i oskrzelach, niedodmą.

Pomimo faktu, że sztuczna wentylacja płuc może niekorzystnie wpływać na organizm, ponieważ nie może w pełni spełniać normalnego spontanicznego oddychania, jego zastosowanie w anestezjologii i resuscytacji umożliwia udzielenie pomocy w krytycznych warunkach i przeprowadzenie odpowiedniego znieczulenia podczas interwencji chirurgicznych.

Aby zorientować się w prowadzeniu sztucznej wentylacji płuc, obejrzyj film.

Stworzyłem ten projekt, aby po prostu opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymasz odpowiedź na pytanie, a strona będzie dla Ciebie przydatna, z przyjemnością udzielę wsparcia, pomoże to w dalszym rozwoju projektu i wyrównaniu kosztów jego utrzymania.

IVL: co to jest?

Wszyscy dobrze wiedzą, że oddychanie jest istotnym procesem fizjologicznym. Średnio można żyć bez oddychania przez maksymalnie 7 minut, po których następuje utrata przytomności, śpiączka i śmierć. Jeśli dana osoba nie jest w stanie samodzielnie oddychać, zostaje przeniesiona do sztucznej wentylacji płuc. Wentylatory są używane tylko zgodnie ze wskazaniami.

Ogólne informacje

Czym jest sztuczna wentylacja płuc (ALV)? Jest to zestaw środków zapewniających mechaniczne wsparcie funkcji oddechowych. Wentylator przeznaczony do pacjentów resuscytacyjnych i oddziałów intensywnej terapii umożliwia wdmuchiwanie mieszanin gazów do układu oddechowego, które są niezbędne do podtrzymywania życia organizmu. Przepływ mieszanin gazów do płuc przeprowadza się pod ciśnieniem dodatnim.

Sztuczna wentylacja płuc jest ekstremalnym środkiem, który pomaga przedłużyć życie poważnie chorego pacjenta (na przykład ze śpiączką).

Wskazania

Aby użyć aparatu sztucznej wentylacji płuc, musisz mieć obiektywne dowody. Podajemy główne warunki patologiczne, w których należy korzystać z respiratora:

• Zatrzymanie oddechu (bezdech).
• Ostra niewydolność oddechowa.
• Wysokie ryzyko rozwoju ostrej niewydolności oddechowej.
• Wyraźny brak nasycenia tlenem ciała.

Podobne warunki mogą wystąpić w następujących przypadkach:

• Urazowe uszkodzenie mózgu.
• Śpiączka
• Przedawkowanie leków farmakologicznych (środki uspokajające, środki odurzające itp.).
• Ciężka przewlekła choroba płuc.
• Skurcz oskrzeli.
• Neuropatia obwodowa.
• Niedoczynność tarczycy.
• Poważne uszkodzenie mózgu i / lub rdzenia kręgowego.
• Dysfunkcje mięśni oddechowych itp.

Urządzenia IVL

Co to jest urządzenie do wentylacji mechanicznej? Zgodnie z ogólnie przyjętą terminologią wentylatory są klasyfikowane jako specjalny sprzęt medyczny, zapewniający wymuszone dostarczanie tlenu i sprężonego powietrza do ludzkiego układu oddechowego i wydalanie dwutlenku węgla. Główne rodzaje wentylacji mechanicznej:

• Inwazyjna sztuczna wentylacja powietrza. Do jego przeprowadzenia używa się rurki intubacyjnej lub tracheostomijnej, którą wprowadza się do dróg oddechowych.
• Nieinwazyjna sztuczna wentylacja powietrza. Przeprowadza się ją przez maskę oddechową.

Biorąc pod uwagę właściwości napędu i sterowania, wentylatory są podzielone na następujące typy:

• Napędzany elektrycznie.
• Pneumatyczny.
• Obsługiwane ręcznie.

Przed użyciem respirator i wyposażenie dodatkowe muszą być certyfikowane.

Wpływ wentylacji mechanicznej na narządy i układy

Wentylatory płuc mogą mieć zarówno korzystne, jak i niekorzystne działanie fizjologiczne na organizm. Wentylacja wpływa na funkcjonowanie następujących organów:

Podczas przeprowadzania sztucznej wentylacji płuc możliwe jest zmniejszenie pojemności minutowej serca, co z reguły powoduje spadek ciśnienia krwi i brak tlenu w tkankach (niedotlenienie). Ponadto zmniejszenie pojemności minutowej serca wpływa na pracę nerek, co znajduje odzwierciedlenie w spadku dziennego wydalania moczu (wydalanie moczu).

Jeśli pacjent ma śpiączkę na tle uszkodzenia mózgu, sztuczna wentylacja płuc może prowadzić do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Ten stan patologiczny tłumaczy się tym, że odpływ żylny zmniejsza się, objętość krwi wzrasta, a ciśnienie w głowie wzrasta. Utrzymanie niższego średniego ciśnienia w układzie oddechowym zmniejsza ryzyko zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego.

W większości przypadków respirator jest podłączony za pomocą rurki dotchawicznej lub tracheostomijnej. Ustalono klinicznie, że ich stosowanie zwiększa ryzyko różnych stanów patologicznych:

• Obrzęk krtani.
• Urazy dróg oddechowych.
• Zakażenia tchawicy, oskrzeli i płuc.
• Zanik błony śluzowej (suszenie).

Aparat do sztucznego oddychania służy wyłącznie do wskazań.

Możliwe komplikacje

Należy zauważyć, że wentylacja mechaniczna ma negatywny wpływ na stan płuc, do pewnego stopnia, zwłaszcza po długotrwałym stosowaniu mechanicznego wsparcia funkcji oddechowych (na przykład w śpiączce). Pacjenci często napotykają takie komplikacje jak:

• Atelektaza.
• Barotrauma.
• Ostre uszkodzenie płuc.
• Zapalenie płuc.

Wentylacja płuc (sztucznych) często prowadzi do ich atelektazy. Przyczyną może być zmniejszenie objętości płuc lub zablokowanie dróg oddechowych plwociną. Aby zapobiec rozwojowi niedodmy, konieczne jest skuteczne utrzymanie prawidłowej objętości płuc i regularne oczyszczanie dróg oddechowych z agregacji plwociny za pomocą bronchoskopii resuscytacyjnej.

Jeśli płuco jest uszkodzone w wyniku nadmiernego rozciągnięcia pęcherzyków płucnych związanego z niewłaściwym stosowaniem rodzaju i rodzaju wentylacji mechanicznej, to mówimy o barotraumie. Na tle tego stanu patologicznego może rozwinąć się rozedma płuc i odma opłucnowa (powietrze przedostające się do jamy opłucnej). Występowanie ostrego uszkodzenia płuc występuje jednak z powodu nadmiernego rozciągania pęcherzyków płucnych, które obserwuje się z powodu dużej objętości wdechowej. Dlatego niezmiernie ważne jest poprawne dostosowanie parametrów aparatu do sztucznej wentylacji płuc.

Innym częstym problemem u pacjentów z wentylacją mechaniczną jest rozwój szpitalnego zapalenia płuc. Bakterie Gram-ujemne zwykle działają jako czynnik sprawczy zapalenia płuc. Ostatnie badania pokazują, że patogenna mikroflora odpowiedzialna za rozwój zapalenia płuc wchodzi do dróg oddechowych z narządów układu pokarmowego i ustnej części gardła samego pacjenta. Okazuje się, że regularna antyseptyczna obróbka rur jest praktycznie nieistotna pod względem zapobiegania wentylacji zapalenia płuc. Musisz upewnić się, że tajemnica ustnej części gardła i treści żołądkowej nie dostanie się do dróg oddechowych. Jeśli nie ma przeciwwskazań, wskazane jest, aby znaleźć czoło łóżka w pozycji podniesionej.

IVL w okresie pooperacyjnym

Niektórzy pacjenci potrzebują wentylacji mechanicznej w celu utrzymania oddychania przez pierwsze kilka dni po pewnych zabiegach chirurgicznych. Dotyczy to głównie operacji klatki piersiowej i serca. Podajemy wskazania do podłączenia do respiratora po różnych operacjach:

• Bezdech związany z ciągłym działaniem leków znieczulających, które były stosowane w procesie chirurgicznym.
• Konieczność zmniejszenia obciążenia serca i układu oddechowego.
• Obecność współistniejącej choroby płuc, która zmniejsza stan funkcjonalny układu sercowo-płucnego.

W okresie pooperacyjnym konieczne jest uważne monitorowanie stanu pacjenta i jak najszybsze przeniesienie go na niezależne oddychanie. Kontrolują parametry wymiany gazowej, monitorują stan świadomości, oceniają wskaźniki wentylacji płuc i zdolność samodzielnego oddychania. Ponadto wskazane jest monitorowanie równowagi wodnej i centralnego ciśnienia żylnego. Warto zauważyć, że w większości sytuacji pacjenci pooperacyjni szybko wracają do spontanicznego oddychania.

Każdy rodzaj wentylacji mechanicznej ma swoją własną charakterystykę zastosowania.

Ciągła wentylacja mechaniczna

W przypadku pewnej kategorii pacjentów może być potrzebna długotrwała sztuczna wentylacja płuc, która ma swoje własne cechy i różnice w stosunku do standardowego respiratora dostępnego na oddziale intensywnej terapii. W niektórych przypadkach nawet przeprowadzaj wentylację mechaniczną w domu, co znacznie poprawia jakość życia pacjenta. Pacjenci ze zmianami nerwowo-mięśniowymi są uważani za idealnych kandydatów do sztucznej wentylacji płuc w domu.

Jednak ci pacjenci muszą mieć stabilny ogólny stan. Szczególną uwagę zwraca się na stan funkcjonalny serca i nerek, a także metabolizm i stan odżywienia. Ponadto wsparcie bliskich, zdolność do samoobsługi i wystarczająca sytuacja finansowa nie mają większego znaczenia. Bez niezbędnych zasobów prowadzenie skutecznej sztucznej wentylacji płuc w domu może być bardzo trudne.

Przywrócenie oddechu

Ostatecznym celem wentylacji mechanicznej jest przywrócenie niezależnego oddychania u pacjenta. W około 70% przypadków, po wyeliminowaniu przyczyn wymagających sztucznej wentylacji płuc, możliwe jest skuteczne odłączenie osoby od urządzenia. Niektórzy pacjenci muszą przywrócić im oddychanie przez pewien czas, zanim nastąpi całkowite odłączenie od respiratora. W niezwykle rzadkich sytuacjach pacjent pozostaje na całe życie do respiratora.

Kryteria gotowości pacjenta do samodzielnego oddychania:

• Zmniejszona niewydolność oddechowa.
• Normalizacja głównych wskaźników oddychania (na przykład częściowe napięcie tlenu we krwi tętniczej).
• Odpowiednie funkcjonowanie ośrodka oddechowego.
• Stabilna hemodynamika (ruch krwi przez naczynia).
• Normalizacja równowagi elektrolitowej.
• Optymalny stan odżywienia.
• Nie ma poważnych problemów z pracą innych organów.

Jeśli kluczowe organy i układy działają optymalnie, wówczas odłączenie od respiratora następuje pomyślnie. Przed zamknięciem eliminują zaburzenia rytmu serca, stabilizują równowagę wodno-elektrolitową. Konieczna jest również normalizacja temperatury ciała. Należy zauważyć, że zakłócenie czynności nerek, wątroby i układu trawiennego może niekorzystnie wpływać na przywrócenie spontanicznego oddychania.

Stan chorobowy pacjenta (uraz, śpiączka, uszkodzenie mięśni oddechowych itp.) Odgrywa decydującą rolę w wyborze odpowiedniego rodzaju wentylacji mechanicznej.

Sztuczna wentylacja płuc: aparat, wskazania, przewodzenie, konsekwencje

Wentylacja mechaniczna jest techniką inwazyjną, której stosowanie w połączeniu z różnymi ustawieniami maszyny, warunkami fizjologicznymi i patofizjologicznymi oraz, co nie mniej ważne, indywidualnymi cechami pacjentów, może być zarówno bezproblemowe, jak i bardzo złożone.

Oprócz znajomości metodologicznych i (pato) fizjologicznych zasad, przede wszystkim konieczne jest pewne doświadczenie.

W szpitalu wentylację przeprowadza się przez rurkę intubacyjną lub tracheostomijną. Jeśli zakłada się, że wentylacja trwa dłużej niż tydzień, należy zastosować tracheostomię.

Aby zrozumieć sztuczną wentylację, różne tryby i możliwe ustawienia wentylacji, za podstawę można uznać normalny cykl oddychania.

Biorąc pod uwagę wykres ciśnienia / czasu, staje się jasne, jak zmiany w jednym parametrze oddechu mogą wpływać na ogólny cykl oddechowy.

Wskaźniki wentylacji mechanicznej:

• Częstość oddechów (ruchy na minutę): każda zmiana częstości oddechów przy stałym czasie inhalacji wpływa na stosunek inhalacji / wydechu
• Współczynnik wdechu / wydechu
• Objętość oddechowa
• Względna objętość minutowa: 10-350% (tryb Galileo, ASV)
• Ciśnienie wdechowe (P_insp), przybliżone ustawienia (Drager: Evita / Oxylog 3000):
  
  • IPPV: PEEP = niższe ciśnienie
  • Bipap: p_złość= niższy poziom ciśnienia (= PEER)
  • IPPV: P_plat = górny poziom ciśnienia
  • Bipap: p_hoch = górny poziom ciśnienia
• Przepływ (objętość / czas, przepływ)
• „Prędkość podnoszenia” (szybkość narastania ciśnienia, czas do poziomu plateau): w przypadku zaburzeń obturacyjnych (POChP, astma) wyższy przepływ początkowy („ostry wzrost”) jest wymagany do szybkiej zmiany ciśnienia w układzie oskrzelowym
• Czas trwania przepływu płaskowyżu → = plateau →: faza plateau jest fazą, podczas której następuje rozległa wymiana gazu w różnych częściach płuc
• PEEP (dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe)
• Stężenie tlenu (mierzone jako frakcja tlenu)
• Szczytowe ciśnienie oddechowe
• Maksymalna górna granica ciśnienia = limit zwężenia
• Różnica ciśnień między PEEP i P_reakcja (Δp) = różnica ciśnień wymagana do pokonania właściwości rozciągających (= elastyczność = odporność na ściskanie) układu oddechowego
• Wyzwalacz przepływu / ciśnienia: Spust ciśnienia lub wyzwalacz ciśnieniowy służy jako „punkt wyjścia” do rozpoczęcia wspomagającego / wspomagającego ciśnienie oddychania dzięki ulepszonym metodom sztucznej wentylacji. Po uruchomieniu przez przepływ (l / min), pewne natężenie przepływu powietrza w płucach pacjenta jest konieczne do inhalacji przez aparat oddechowy. Jeśli wyzwalaczem jest ciśnienie, najpierw należy uzyskać pewne podciśnienie („próżnia”) dla inhalacji. Żądany tryb wyzwalania, w tym próg wyzwalania, jest ustawiony w aparacie oddechowym i musi być wybrany indywidualnie dla okresu sztucznej wentylacji. Zaletą wyzwalacza przepływu jest to, że „powietrze” jest w ruchu i szybsze i łatwiejsze pobieranie wdychanego powietrza (= objętość) do pacjenta, co zmniejsza pracę układu oddechowego. Po zainicjowaniu przepływu przed jego pojawieniem się (= oddech), konieczne jest osiągnięcie podciśnienia w płucach pacjenta.
• Okresy oddychania (na przykładzie Evita 4):
  
  • IPPV: czas wdechu - T_Ja czas wygaśnięcia = T_E
  • BIPAP: czas wdechu - T_hoch, czas wygaśnięcia = T_złość
• ATC (automatyczna kompensacja rury): utrzymanie ciśnienia proporcjonalne do ciśnienia w celu skompensowania oporu turbodynamicznego związanego z rurą; do utrzymania spokojnego oddechu spontanicznego konieczne jest ciśnienie około 7-10 mbar.

Sztuczna wentylacja płuc (ALV)

Wentylacja podciśnienia (HAT)

Metodę stosuje się u pacjentów z przewlekłą hipowentylacją (np. W przypadku polio, kifoskoliozy, chorób mięśni). Wydech jest przeprowadzany pasywnie.

Najsłynniejsze są tak zwane żelazne płuca, a także czerwone piersi w kształcie półsztywnego urządzenia wokół klatki piersiowej i innych urządzeń rękodzieła.

Ten tryb wentylacji nie wymaga intubacji tchawicy. Jednak opieka nad pacjentem jest trudna, dlatego VOD jest metodą z wyboru tylko w sytuacjach awaryjnych. Pacjent może zostać przeniesiony do wentylacji podciśnieniowej jako metoda odstawienia od respiratora po ekstubacji, gdy ostry okres choroby dobiegnie końca.

U stabilnych pacjentów wymagających długotrwałej wentylacji można również zastosować metodę „obrotowego łóżka”.

Wentylacja z przerywanym ciśnieniem dodatnim

Sztuczna wentylacja płuc (ALV): wskazania

Zaburzenia wymiany gazowej spowodowane potencjalnie odwracalnymi przyczynami niewydolności oddechowej:

• Zapalenie płuc.
• Pogorszenie POChP.
• Masywne atelectases.
• Ostre zakaźne zapalenie wielonerwowe.
• TBI.
• Niedotlenienie mózgu (na przykład po zatrzymaniu krążenia).
• Krwotok śródczaszkowy.
• Nadciśnienie śródczaszkowe.
• Masywne urazy traumatyczne lub poparzenia.

Istnieją dwa główne typy wentylatorów. Urządzenia sterowane ciśnieniem wdmuchują powietrze do płuc, aż do osiągnięcia żądanego poziomu ciśnienia, a następnie przepływ wdechowy zatrzymuje się i po krótkiej przerwie następuje krótka przerwa. Ten rodzaj wentylacji ma zalety u pacjentów z rdsv, ponieważ pozwala zmniejszyć szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych bez wpływu na wydajność serca.

Urządzenia o kontrolowanej objętości wstrzykują daną objętość oddechową do płuc na określony czas wdechu, utrzymują tę objętość, a następnie następuje bierny wydech.

Wentylacja nosa

Przerywana wentylacja nosa za pomocą PDDP tworzy dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (PDDP) inicjowane wysiłkiem oddechowym pacjenta, jednocześnie pozwalając na możliwość wydechu do atmosfery.

Nadciśnienie jest wytwarzane przez małe urządzenie i podawane przez ściśle dopasowaną maskę nosową.

Często stosowana jako metoda wentylacji nocnej w domu u pacjentów z ciężkimi chorobami układu mięśniowo-szkieletowego klatki piersiowej lub obturacyjnego bezdechu sennego.

Może być z powodzeniem stosowany jako alternatywa dla konwencjonalnej wentylacji mechanicznej u pacjentów, którzy nie muszą tworzyć PDDP, na przykład podczas ataku astmy oskrzelowej, POChP z opóźnieniem C02, a także w trudnej izolacji od wentylacji mechanicznej.

W rękach doświadczonego personelu system jest łatwy w zarządzaniu, ale niektórzy pacjenci są właścicielami tego sprzętu, a także personelu medycznego. Metoda nie powinna być stosowana przez nie doświadczony personel.

Dodatnia wentylacja ciśnienia w drogach oddechowych

Stała wentylacja wymuszona

Stała wentylacja wymuszona dostarcza określonej objętości oddechowej z określoną częstością oddychania. Czas inhalacji zależy od częstotliwości oddychania.

Objętość minutowa wentylacji obliczana jest według wzoru: PRZED częstotliwością ruchów oddechowych.

Stosunek wdechu i wydechu w normalnym oddychaniu wynosi 1: 2, ale w przypadku patologii może to być zakłócone, na przykład w przypadku astmy oskrzelowej, z powodu tworzenia się pułapek powietrznych, wymagany jest wydłużenie czasu wydechu; w zespole ostrej niewydolności oddechowej dorosłych (ARDS), któremu towarzyszy spadek elastyczności płuc, pomocne jest wydłużenie czasu wdechu.

Wymagana jest pełna sedacja pacjenta. Utrzymując własny oddech pacjenta na tle stałej wymuszonej wentylacji, spontaniczne oddechy mogą gromadzić się na oddechach sprzętowych, co prowadzi do nadciśnienia płuc.

Długotrwałe stosowanie tej metody prowadzi do zaniku mięśni oddechowych, co stwarza trudności w odstawieniu od wentylacji mechanicznej, zwłaszcza w połączeniu z proksymalną miopatią podczas leczenia glikokortykosteroidami (na przykład w przypadku astmy oskrzelowej).

Zakończenie wentylacji mechanicznej może nastąpić szybko lub poprzez odsadzenie, gdy funkcja kontroli oddychania jest stopniowo przenoszona z urządzenia na pacjenta.

Zsynchronizowana przerywana wentylacja wymuszona (SPPV)

Płucna SPV płuc pozwala pacjentowi oddychać niezależnie i skutecznie wentylować płuca, ze stopniowym przełączaniem funkcji kontroli oddechu z respiratora na pacjenta. Metoda ta jest przydatna przy odstawianiu pacjentów ze zmniejszoną siłą mięśni oddechowych z respiratora. Również u pacjentów z ostrymi chorobami płuc. Stała wymuszona wentylacja w tle głębokiej sedacji zmniejsza potrzebę tlenu i oddychania, zapewniając skuteczniejszą wentylację.

Metody synchronizacji różnią się w różnych modelach wentylatorów, ale łączy je fakt, że pacjent niezależnie inicjuje oddychanie przez obwód respiratora. Zwykle respirator jest instalowany w taki sposób, że pacjent otrzymuje minimalną wystarczającą liczbę oddechów na minutę, a jeśli częstotliwość samoczynnego oddychania spada poniżej ustawionej częstotliwości oddechów sprzętowych, respirator wykonuje wymuszone oddychanie z określoną częstotliwością.

Większość wentylatorów wykorzystywanych do wentylacji w trybie NCDP wdrożyła możliwość przeprowadzania kilku trybów wspomagania przy dodatnim ciśnieniu oddychania spontanicznego, co umożliwia zmniejszenie pracy oddechowej i zapewnienie skutecznej wentylacji.

Wsparcie ciśnienia

Nadciśnienie powstaje w momencie inhalacji, co pozwala częściowo lub całkowicie pomóc w realizacji inhalacji.

Ten tryb może być używany w połączeniu z synchronizowaną, wymuszoną przerywaną wentylacją płuc lub jako środek podtrzymujący spontaniczne oddychanie z pomocniczymi trybami wentylacji podczas procesu odsadzania od respiratora.

Reżim pozwala pacjentowi ustawić własną częstość oddechów i zapewnia odpowiednią ekspansję płuc i dotlenienie.

Jednak ta metoda ma zastosowanie u pacjentów z odpowiednią czynnością płuc przy zachowaniu świadomości i braku zmęczenia mięśni oddechowych.

Metoda dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego

PDKV jest z góry określonym ciśnieniem, które powstaje dopiero pod koniec wydechu, aby utrzymać objętość płuc, zapobiegać zapadaniu się pęcherzyków płucnych i dróg oddechowych, a także otwierać atektowane i wypełnione płynem odcinki płuc (na przykład z rdsv i kardiogennym obrzękiem płuc).

Tryb PEEP może znacznie poprawić natlenienie poprzez włączenie większej powierzchni płuc do wymiany gazowej. Jednak ceną tej korzyści jest wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, które może znacznie zmniejszyć powrót żylny do prawej części serca, a tym samym doprowadzić do zmniejszenia rzutu serca. Jednocześnie zwiększa ryzyko odmy opłucnowej.

Auto-PDKV występuje, gdy niepełne uwolnienie powietrza z dróg oddechowych przed następnym oddechem (na przykład z astmą oskrzelową).

Definicja i interpretacja DZLK na tle PDKV zależy od lokalizacji cewnika. DZLK zawsze odzwierciedla ciśnienie żylne w płucach, jeśli jego wartości przekraczają wartości peep. Jeśli cewnik znajduje się w tętnicy w wierzchołku płuc, gdzie ciśnienie jest zwykle niskie w wyniku sił grawitacyjnych, to ustalone ciśnienie jest najprawdopodobniej ciśnieniem pęcherzykowym (PEEP). W obszarach zależnych ciśnienie jest bardziej dokładne. Eliminacja PDKV w czasie pomiaru DLCC powoduje znaczne wahania parametrów hemodynamicznych i natlenienia, a uzyskane wartości DLCM nie będą odzwierciedlać stanu hemodynamiki podczas powtarzającego się przejścia do wentylacji mechanicznej.

Zatrzymanie respiratora

Zakończenie wentylacji mechanicznej zgodnie ze schematem lub protokołem skraca czas wentylacji i zmniejsza częstotliwość komplikacji, a także kosztów. U pacjentów sztucznie wentylowanych z uszkodzeniami neurologicznymi zauważono, że częstość powtarzanych intubacji jest zmniejszona o ponad połowę (12,5 w porównaniu z 5%) przy użyciu ustrukturyzowanej techniki w celu zatrzymania wentylacji i ekstubacji. Po (samo) ekstubacji większość pacjentów nie rozwija powikłań lub nie wymaga ponownej intubacji.

Przestroga: To właśnie w chorobach neurologicznych (np. Zespół Guillaina-Barrégo, miastenia gravis, wysoki poziom uszkodzenia rdzenia kręgowego) zakończenie mechanicznej wentylacji może być trudne i długotrwałe z powodu osłabienia mięśni i wczesnego wyczerpania fizycznego lub z powodu uszkodzenia neuronów. Ponadto uszkodzenie rdzenia kręgowego na wysokim poziomie lub pniu mózgu może prowadzić do naruszenia odruchów ochronnych, co z kolei znacznie utrudnia przerwanie wentylacji lub uniemożliwia (uszkodzenie na wysokości C1-3 → bezdech, SZ-5 → niewydolność oddechowa o różnym stopniu wyrazistość).

Patologiczne rodzaje oddychania lub zaburzenia w mechanice oddychania (paradoksalne oddychanie, gdy mięśnie międzyżebrowe są odłączone) mogą również utrudniać częściowo przejście do niezależnego oddychania z wystarczającym natlenieniem.

Zakończenie respiratora obejmuje stopniowe zmniejszanie intensywności wentylacji:

• Redukcja F_iO₂
• Normalizacja stosunku oddechu - doha (I: E)
• Redukcja PEEP
• Zmniejszone ciśnienie konserwacyjne.

Około 80% pacjentów z powodzeniem przerywa wentylację mechaniczną. W około 20% przypadków początkowe zakończenie kończy się niepowodzeniem (- złożone zakończenie respiratora). W niektórych grupach pacjentów (na przykład, jeśli struktura płuc jest uszkodzona w POChP), liczba niepowodzeń wynosi 50-80%.

Istnieją następujące metody zatrzymywania respiratora:

• Trening zanikowych mięśni oddechowych → udoskonalone formy wentylacji (z krokowym zmniejszaniem oddechu sprzętowego: częstotliwość, ciśnienie wspomagające lub objętość)
• Odzyskiwanie wyczerpanych / przeciążonych mięśni oddechowych → kontrolowana wentylacja zmienia się z niezależną fazą oddechową (na przykład rytm 12-8-6-4 godzin).

Codzienne próby samodzielnego oddychania natychmiast po przebudzeniu mogą mieć pozytywny wpływ na czas trwania wentylacji i pozostać w OIOM-ie i nie stać się źródłem zwiększonego stresu dla pacjenta (z powodu strachu, bólu itp.). Ponadto należy przestrzegać rytmu dzień / noc.

Przewidywanie zakończenia wentylacji mechanicznej można wykonać na podstawie różnych parametrów i wskaźników:

• Szybki wskaźnik płytkiego oddychania
• Wskaźnik ten oblicza się na podstawie częstości oddychania / objętości wdechowej (w litrach).
• RSB 105: zakończenie jest mało prawdopodobne
• Wskaźnik natlenienia: wartość docelowa P_aO₂/ F_iO₂> 150-200
• Ciśnienie w drogach oddechowych (p0.1): p0.1 to ciśnienie przyłożone do zamkniętego zaworu układu oddechowego przez pierwsze 100 ms wdechu. Jest miarą głównego impulsu oddechowego (= wysiłek pacjenta) z niezależnym oddychaniem.

Zwykle ciśnienie okluzyjne wynosi 1-4 mbar, z patologią> 4-6 mbar (-> mało prawdopodobne jest zatrzymanie respiratora / ekstubacji, zagrożenie wyczerpaniem fizycznym).

Ekstubacja

Kryteria przeprowadzania ekstubacji:

• Świadomy, interakcyjny pacjent
• Pewne spontaniczne oddychanie (na przykład „T-łączenie / wentylacja tchawicy”) przez co najmniej 24 godziny
• Zapisane odruchy obronne
• Stabilny stan serca i układu krążenia
• Częstość oddechów poniżej 25 na minutę
• Pojemność płuc większa niż 10 ml / kg
• Dobre natlenienie (PO₂ > 700 mm Hg) przy niskim F_iO₂ (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

  Cechy sztucznej wentylacji płuc

  Jeśli dana osoba z powodu pewnych okoliczności ma upośledzony oddech, wówczas wykonuje się sztuczne oddychanie. Ta technika jest stosowana, gdy pacjent nie może oddychać, jak również podczas interwencji chirurgicznej. W tym przypadku, z powodu znieczulenia, dopływ tlenu do ciała jest zakłócony. Wentylacja może być tak prosta jak ręczna i sprzętowa. Pierwsza jest dostępna dla prawie każdej osoby, a druga wymaga znajomości urządzenia urządzeń medycznych.

  Wentylacja mechaniczna

  Sztuczna wentylacja płuc wymaga wymuszonego wtrysku mieszaniny gazów do płuc w celu normalizacji wymiany gazu przez środowisko zewnętrzne i pęcherzyki. Ta technika może być stosowana do resuscytacji, gdy oddech pacjenta jest osłabiony i do ochrony organizmu przed niedoborem tlenu. Te ostatnie przypadki nie są rzadkością podczas znieczulenia lub w przypadku spontanicznych, ostrych patologii.

  Wentylacja może być sprzętowa i bezpośrednia. W pierwszym przypadku do inhalacji używana jest specjalna mieszanina gazów, która jest wtłaczana do płuc siłą przez rurkę intubacyjną. Przy bezpośredniej wentylacji pacjent otrzymuje pośredni masaż płuc, dzięki czemu kurczą się i rozluźniają. Ponadto w tym przypadku stosuje się tak zwane „płuco elektryczne”, wdychanie i wydech są stymulowane impulsem elektrycznym.

  Rodzaje wentylacji mechanicznej

  Istnieją dwie techniki sztucznej wentylacji. Proste postępowanie w sytuacjach awaryjnych i sprzęt może być przeprowadzany tylko w szpitalu, na oddziale intensywnej opieki medycznej. Praktycznie każda osoba może opanować proste techniki, dla takich manipulacji nie jest wymagana specjalna wiedza medyczna. Proste metody IVL obejmują:

  • Dmuchanie powietrza do ust lub nosa. Pacjent jest wygodnie ułożony, a głowa jest jak najdalej odrzucana. W tej pozycji krtań otwiera się maksymalnie, a podstawa języka nie zapobiega przepływowi powietrza. Osoba udzielająca pomocy zbliża się do pacjenta, zakrywa nos palcami i mocno dociskając usta do ust pacjenta, zaczyna aktywnie wydmuchiwać powietrze. Jednocześnie prawie zawsze wykonuj pośredni masaż serca. Osoba wydycha z powodu elastyczności tkanek płuc i mostka;
  • Można użyć specjalnego kanału powietrznego lub worka Ruben. Po pierwsze, drogi oddechowe pacjenta są dobrze oczyszczone, a następnie nakładana jest maska.

  Dział sztucznej wentylacji płuc ma za zadanie pomóc pacjentom, którzy złamali oddech. Dział korzysta ze specjalnych urządzeń, do których podłączeni są pacjenci. Takie urządzenia składają się ze specjalnego respiratora i rurki intubacyjnej, w niektórych przypadkach stosuje się kaniulę tracheostomijną.

  Dla dorosłych i dzieci stosuj różne sztuczne oddychanie. Istnieją różne parametry charakterystyczne urządzenia i częstość oddechów. Sprzętowa wentylacja jest zawsze przeprowadzana w specjalnym trybie wysokiej częstotliwości, ponad 60 cykli gaśnie w ciągu jednej minuty. Jest to konieczne, aby zmniejszyć objętość płuc, zmniejszyć ciśnienie w narządach oddechowych i poprawić przepływ krwi do płuc.

  Prosta wentylacja płuc jest wykonywana, jeśli stan pacjenta jest ciężki i nie ma czasu na czekanie na karetkę.

  Wskazania

  Metody sztucznej wentylacji płuc są stosowane w przypadkach, gdy stan osób z ciężkim i niezależnym oddychaniem jest trudny lub nieobecny w ogóle. Główne wskazania do realizacji wentylacji mechanicznej to:

  • Spontaniczne zaprzestanie krążenia krwi;
  • Asphyxia;
  • Ciężkie obrażenia głowy i mostka;
  • Ciężkie zatrucie;
  • Znaczne obniżenie ciśnienia krwi;
  • Atak astmy;
  • Wstrząs kardiogenny;
  • Ciągła praca.

  Najczęściej wentylacja jest używana do długotrwałych operacji chirurgicznych. W tym przypadku nie tylko tlen, ale także specjalne gazy, które są potrzebne do utrzymania znieczulenia i zapewnienia funkcjonowania niektórych narządów, przedostają się do organizmu człowieka przez aparat. IVL stosuje się we wszystkich przypadkach, gdy praca płuc jest osłabiona. Często zdarza się to w zapaleniu płuc, ciężkich patologiach serca i głowy, a także w wypadku.

  Jeśli pacjent ma uszkodzoną część mózgu, która reguluje oddychanie i krążenie krwi, wówczas sztuczna wentylacja może być dość długa.

  Cechy operacji po operacji

  Sztuczna wentylacja płuc po zabiegu chirurgicznym może zacząć się bardziej zachowywać w jednostce operacyjnej lub na oddziale intensywnej terapii. Główne cele wentylacji mechanicznej po zabiegu to:

  • Wyjątek od kaszlu u pacjentów ze śluzem z płuc, co zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań;
  • Zmniejsza potrzebę utrzymania układu sercowo-naczyniowego i zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju zakrzepicy żył dolnych;
  • Pomaga stworzyć optymalne warunki do karmienia pacjenta przez rurkę. Zmniejsza to prawdopodobieństwo zaburzeń narządów trawiennych i poprawia perystaltykę;
  • Zmniejsza negatywny wpływ na muskulaturę szkieletu, co jest szczególnie ważne po długotrwałym znieczuleniu.

  Sztuczna wentylacja pomaga normalizować okresy snu i czuwania, a także normalizuje niektóre funkcje umysłowe.

  Wentylatory płuc są używane w salach operacyjnych, oddziałach resuscytacyjnych i intensywnej terapii. Ponadto niektóre karetki są wyposażone w takie urządzenia.

  Cechy zapalenia płuc

  Konsekwencją ciężkiego zapalenia płuc może być ostra niewydolność oddechowa. Główne wskazania do podłączenia pacjenta z zapaleniem płuc do respiratora to takie stany:

  • Znaczące zaburzenia świadomości, a czasem psychika;
  • Obniżenie ciśnienia krwi do niebezpiecznego poziomu;
  • Niestabilne oddychanie, ponad 40 cykli na minutę.

  Wykonuj sztuczną wentylację w początkowej fazie choroby. Zmniejsza to szansę śmierci. Czas jego posiadania może wynosić od 10 do 14 dni. 3 godziny po włożeniu rurki dotchawiczej do płuc wykonuje się tracheostomię na pacjencie. Jeśli zapalenie płuc jest bardzo trudne, to pod koniec inhalacji ciśnienie jest dodatnie. Pomaga to lepiej wygładzić tkankę płucną i redukuje żylne obejście.

  Jednocześnie z wentylacją mechaniczną, w przypadku zapalenia płuc, zawsze przeprowadza się terapię antybiotykową.

  Cechy udaru

  Dzięki udarowi wentylacja mechaniczna może być wykonywana jako środek rehabilitacyjny. Taka procedura jest przewidziana dla następujących wskazań:

  • Z porażką tkanki płucnej;
  • Jeśli podejrzewa się krwawienie wewnętrzne;
  • Z różnymi patologiami narządów oddechowych;
  • Jeśli pacjent jest w śpiączce.

  Jeśli pacjent ma atak, oddychanie jest bardzo trudne. W tym przypadku respirator pomaga przywrócić komórki mózgowe i zapewnia organizmowi wystarczającą ilość tlenu. W przypadku udaru sztuczna wentylacja płuc może trwać do 2 tygodni. W tym okresie zazwyczaj przechodzi ostra faza choroby i zmniejsza się obrzęk mózgu. Nie można zaostrzyć IVL, pacjent jest odłączany od urządzenia przy pierwszej okazji.

  Techniki

  Wentylację płuc o wysokiej częstotliwości można wykonać na trzy sposoby. Lekarz określa wykonalność danej techniki w zależności od stanu pacjenta:

  1. Tom. W tym przypadku częstość oddechów pacjenta wynosi 80-100 cykli na minutę.
  2. Oscylacja. Ponad 600 cykli na minutę. Zmienia to przepływ nieciągły i ciągły.
  3. Inkjet. Nie więcej niż 300 na minutę. Ta technika jest najczęstsza. W tym przypadku czysty tlen lub specjalna mieszanina gazów jest wdmuchiwana do dróg oddechowych przez cienką rurkę. Można zastosować rurkę intubacyjną lub tracheostomię.

  Ponadto dzielą się metodami sztucznej wentylacji w zależności od rodzaju używanego urządzenia.

  • Automatycznie. W tej metodzie pacjent oddycha kosztem leków. Pacjent oddycha tylko z powodu kompresji;
  • Pomocniczy. Tutaj oddychanie jest zachowane, a dopływ tlenu lub mieszanina gazów odbywa się na wdechu
  • Okresowe wymuszone. Ta technika jest stosowana w przypadku przejścia od wentylacji mechanicznej do naturalnego oddychania. Z czasem częstotliwość sztucznych oddechów maleje, dzięki czemu osoba zaczyna oddychać niezależnie;
  • Z peep (dodatnie ciśnienie na końcu wydechu). W tym przypadku ciśnienie płuc pozostaje dodatnie w odniesieniu do ciśnienia zewnętrznego. Z tego powodu tlen w płucach jest lepiej rozłożony, a obrzęk jest zmniejszony;
  • Elektrostymulacja. Tutaj, za pomocą małych elektrod, nerwy na membranie są podrażnione, dzięki czemu są aktywnie zmniejszane.

  Jaką metodę zastosować w tym lub innym przypadku określa lekarz resuscytator lub anestezjolog. Czasami jeden typ wentylacji mechanicznej jest zastępowany innym.

  Mieszaninę gazów do inhalacji wybiera specjalista. Respirator jest wyposażony w system alarmowy, który ostrzega o naruszeniu procesu oddychania.

  Jakie problemy pojawiają się

  Podczas pracy respiratora może wystąpić szereg problemów.

  • Walka z pacjentem za pomocą urządzenia. W takim przypadku wyeliminuj niedotlenienie, popraw wszystkie probówki i sprawdź działanie urządzenia;
  • Asynchroniczny oddech za pomocą aspiratora. Prowadzi to do zmniejszenia objętości oddechowej i słabej wentylacji. Przyczyną tego może być skurcz oskrzeli, wstrzymanie oddechu lub nieprawidłowo zainstalowany aparat;
  • Zwiększone ciśnienie w układzie oddechowym. Występuje z powodu obrzęku płuc, niedotlenienia i naruszenia struktury rurki.

  Pacjenci podłączeni do respiratora powinni być stale monitorowani. Gdy oddychanie jest zakłócone, lampy są korygowane, a urządzenie jest dostrajane do żądanej częstotliwości.

  Negatywne skutki

  Po wykonaniu sztucznej wentylacji płuc może wystąpić szereg negatywnych konsekwencji.

  • Zapalenie oskrzeli, przetoka, a także małe odleżyny w błonie śluzowej oskrzeli;
  • Zapalenie płuc, często z krwotokiem płucnym;
  • Zmniejszenie ciśnienia i samoistne zatrzymanie akcji serca;
  • Obrzęk płuc;
  • Zaburzone oddawanie moczu;
  • Zaburzenia psychiczne.

  Podczas wykonywania IVL dość często pogarsza się stan pacjenta. Może wystąpić odma opłucnowa lub ucisk płuc. Ponadto włożona rurka może wślizgnąć się do oskrzeli i uszkodzić je.

  Sztuczna wentylacja płuc powoduje ze względów zdrowotnych. Ta manipulacja jest wskazana w przypadku obrażeń głowy i klatki piersiowej, a także w przypadku udaru. Główne wskazania to ciągłe operacje, w których dopływ tlenu do ciała jest zakłócany.

  Wentylacja mechaniczna

  Respirator należy uruchomić jak najszybciej, ponieważ nawet sekundy będą decydować o powodzeniu resuscytacji. W przypadku braku respiratora, worka oddechowego lub maski tlenowej natychmiast przystąpić do sztucznego oddychania w najbardziej elementarny sposób - „z ust do ust” lub „z ust do nosa” (ryc. 32.4).

  Tryb usta-usta. Rozchylają głowę pacjenta, kładąc jedną rękę na linii skóry głowy, ja i II trzymamy nozdrza palcami tej ręki. Druga ręka znajduje się na czubku podbródka, a usta otwierają się na szerokość palca. Osoba, która się dba, bierze głęboki oddech, szczelnie przykrywa usta ofiary ustami i wydmuchuje powietrze obserwując klatkę piersiową pacjenta - musi rosnąć, gdy powietrze jest dmuchane.

  Rys. 32.4. Metody wydechowego IVL.

  a - „z ust do ust”; b - „od ust do nosa”.

  Metoda usta-usta bez przedłużenia głowy. W przypadkach, gdy istnieje podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa szyjnego, wentylacja mechaniczna jest przeprowadzana bez prostowania głowy ofiary. W tym celu osoba pomagająca klęka za nim, zakrywa rogi dolnej szczęki i popycha ją do przodu. Kciuki, umieszczone na brodzie, otwierają usta. Kiedy powietrze jest wdmuchiwane do ust ofiary, powietrze nie może wydostać się przez nos, przyciskając policzek do nozdrzy.

  Droga od ust do nosa. Ratownik ma jedną rękę na owłosionej części czoła, drugą na podbródku. Głowa pacjenta powinna być otwarta, dolna szczęka pchnięta do przodu, usta zamknięte. Kciuk jest umieszczony pomiędzy dolną wargą a brodą pacjenta, aby zapewnić zamknięcie ust. Ratownik bierze głęboki oddech i mocno przyciskając usta zakrywa nos pacjenta i wdmuchuje powietrze do nosa. Odrywając się od nosa i czekając na koniec wydechu, wieje ponownie powietrze.

  Ta metoda jest stosowana, gdy niemożliwe jest oddychanie z ust do ust. Jego zaletą jest to, że drogi oddechowe są otwarte, gdy usta są zamknięte. Odporność na oddychanie i ryzyko przerostu żołądka i niedomykalności jest mniejsze niż przy oddychaniu z ust do ust.

  Zasady IVL Podczas RKO sztuczne oddychanie rozpoczyna się od dwóch oddechów. Każdy oddech powinien trwać co najmniej 1,5-2 sekundy. Zwiększenie czasu inhalacji zwiększa jej skuteczność, zapewniając wystarczającą ilość czasu na rozszerzenie klatki piersiowej. Aby uniknąć przegrzania płuc, drugi oddech rozpoczyna się dopiero po wystąpieniu wydechu, tj. powietrze wydmuchiwane z płuc. BH 12 w ciągu 1 minuty, tj. jeden cykl oddychania co 5 s. Jeśli wykonywany jest pośredni masaż serca, należy zapewnić przerwę (1–1,5 s) między uciśnięciami w celu wentylacji, co jest konieczne, aby zapobiec dużemu ciśnieniu w drogach oddechowych i możliwości przedostania się powietrza do żołądka.

  Mimo to nadal możliwe jest wzdęcie. Zapobieganie temu powikłaniu przy braku intubacji tchawicy uzyskuje się przez utrzymywanie dróg oddechowych w stanie otwartym, nie tylko podczas inhalacji, ale także podczas biernego wydechu. Podczas wykonywania IVL nie można naciskać na obszar nadbrzusza: przy wypełnionym żołądku powoduje wymioty. Jeśli jednak do żołądka i gardła doszło do rzucenia zawartości żołądka, zaleca się obrócenie pacjenta ożywionego na bok, oczyszczenie ust, a następnie obrócenie go na plecach i kontynuowanie RKO.

  Objętość wdmuchiwanego powietrza zależy od wieku i cech konstytucyjnych pacjenta i wynosi od 600 do 1200 ml dla dorosłych. Zbyt dużo wydmuchanego powietrza zwiększa ciśnienie w części ustnej gardła, zwiększa ryzyko wzdęć żołądka, cofania się i aspiracji;

  zbyt mała objętość oddechowa nie zapewnia odpowiedniej wentylacji. Nadmierne BH i duża ilość wydmuchiwanego powietrza może spowodować zmęczenie usługodawcy i objawy hiperwentylacji. Aby zapewnić odpowiednią wentylację, resuscytator musi szczelnie zakryć usta lub nos pacjenta ustami. Jeśli głowa pacjenta nie jest wystarczająco poszerzona, wtedy drogi oddechowe są uszkodzone i powietrze dostaje się do żołądka.

  Oznaki odpowiedniej wentylacji. Podczas wstrzykiwania powietrza do płuc następuje wzrost i rozszerzenie klatki piersiowej. Podczas wydechu powietrze wydostaje się z płuc (słuchaj za pomocą ucha), a klatka piersiowa znajduje się w tej samej pozycji.

  Nacisk na chrząstkę pierścieniowatą, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do żołądka i zwracaniu pokarmu (podawanie Celica), jest zalecany tylko dla osób z wykształceniem medycznym.

  Intubację dotchawiczą należy wykonać natychmiast. Jest to ostatni etap odbudowy i pełnego zaopatrzenia dróg oddechowych: niezawodna ochrona przed aspiracją, zapobieganie rozszerzaniu się żołądka, skuteczna wentylacja. Jeśli intubacja jest niemożliwa, wyszkolona osoba może korzystać z przewodu nosowego lub ustno-gardłowego (przewód powietrzny Gwedell), aw wyjątkowych przypadkach z obturatora przełyku.

  Wentylacja jest przeprowadzana bardzo ostrożnie i metodycznie, aby uniknąć komplikacji. Zaleca się stosowanie urządzeń ochronnych, które zmniejszają ryzyko przenoszenia chorób. Podczas oddychania „z ust do ust” lub „z ust do nosa” nałóż maskę lub film ochronny na twarz. Jeśli pacjent jest podejrzewany o stosowanie trucizn kontaktowych lub ma choroby zakaźne, dostawca powinien chronić się przed bezpośrednim kontaktem z ofiarą i używać dodatkowych urządzeń (przewodów, torebki Ambu, masek) z zaworami kierującymi biernie wydychane powietrze z dala od resuscytatora.. Podczas oddychania metodą usta-usta prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub ludzkim wirusem niedoboru odporności w wyniku resuscytacji jest minimalne, istnieje ryzyko przeniesienia wirusa wirusa opryszczki zwykłej, meningokoków, prątków gruźlicy i niektórych innych zakażeń płuc, chociaż jest również bardzo mała.

  Należy pamiętać, że prowadzenie wentylacji mechanicznej, zwłaszcza przy pierwotnym zatrzymaniu oddechu, może uratować życie (ryc. 32.1).

  Schemat 32.1. Algorytm sztucznego oddychania