POChP - leczenie. Przewlekła obturacyjna choroba płuc: przyczyny, objawy

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) rozwija się stopniowo i charakteryzuje się postępującym wzrostem objawów przewlekłej niewydolności oddechowej.

POChP może rozwinąć się jako niezależna choroba, charakteryzuje się ograniczeniem przepływu powietrza spowodowanym nieprawidłowym procesem zapalnym, który z kolei występuje w wyniku stałych czynników drażniących (palenie, szkodliwa produkcja). Często diagnoza POChP łączy dwie choroby naraz, na przykład, przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc. Ta kombinacja jest często obserwowana u palaczy z dużym doświadczeniem.

Jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności populacji jest POChP. Niepełnosprawność, obniżona jakość życia i, niestety, śmiertelność - wszystko to jest związane z chorobą. Według statystyk około 11 milionów ludzi w Rosji cierpi na tę chorobę, a częstość występowania wzrasta z roku na rok.

Czynniki ryzyka

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju POChP:

• palenie, w tym bierne;
• częste zapalenie płuc;
• niekorzystna ekologia;
• szkodliwa produkcja (praca w kopalni, wpływ pyłu cementowego z budownictwa, obróbka metali);
• dziedziczność (brak alfa1-antytrypsyny może przyczyniać się do rozwoju rozstrzeni oskrzeli i rozedmy płuc);
• wcześniactwo u dzieci;
• niski status społeczny, niekorzystne warunki życia.

POChP: objawy i leczenie

W początkowej fazie rozwoju POChP nie manifestuje się. Obraz kliniczny choroby występuje przy długotrwałym narażeniu na niekorzystne czynniki, na przykład palenie przez ponad 10 lat lub praca w niebezpiecznych branżach. Głównymi objawami tej choroby są przewlekły kaszel, szczególnie martwi się rano, duża plwocina z kaszlu i duszność. Po pierwsze, pojawia się podczas wysiłku fizycznego i wraz z rozwojem choroby - nawet z lekkim napięciem. Pacjentom trudno jest jeść, a oddychanie wymaga wysokich kosztów energii, zadyszka pojawia się nawet w spoczynku.

Pacjenci tracą na wadze i fizycznie słabną. Objawy POChP nasilają się okresowo i następuje zaostrzenie. Choroba występuje z okresami remisji i zaostrzeń. Pogorszenie stanu fizycznego pacjentów w okresach zaostrzenia może wahać się od niewielkiego do zagrażającego życiu. Przewlekła obturacyjna choroba płuc trwa od lat. Im dalej rozwija się choroba, tym trudniejsze jest zaostrzenie.

Cztery etapy choroby

Istnieje tylko 4 nasilenie tej choroby. Objawy nie pojawiają się natychmiast. Często pacjenci późno szukają pomocy medycznej, gdy w płucach rozwija się nieodwracalny proces i zdiagnozowano u nich POChP. Etap choroby:

1. Łatwy - zwykle nie wykazuje objawów klinicznych.
2. Umiarkowany - może to być kaszel rano z plwociną lub bez niego, duszność podczas wysiłku fizycznego.
3. Ciężki - kaszel z dużą plwociną, duszność, nawet przy niewielkim obciążeniu.
4. Niezwykle ciężki - zagraża życiu pacjenta, pacjent traci na wadze, duszność nawet w spoczynku, kaszel.

Często pacjenci na początkowych etapach nie szukają pomocy u lekarza, cenny czas na leczenie został już utracony, to spryt POChP. Nasilenie pierwszego i drugiego występuje zwykle bez objawów. Tylko zmartwienia kaszlowe. Ciężka duszność pojawia się z reguły u pacjenta tylko w 3. stadium POChP. Stopnie od pierwszego do ostatniego u pacjentów mogą wystąpić z minimalnymi objawami w fazie remisji, ale gdy przemokniecie lub wystygniecie, stan pogorszy się dramatycznie, choroba pogorszy się.

Diagnoza choroby

Diagnozę POChP przeprowadza się na podstawie spirometrii - jest to główne badanie diagnostyczne.

Spirometria to pomiar funkcji zewnętrznego oddychania. Pacjent jest proszony o wzięcie głębokiego oddechu i tego samego maksymalnego wydechu do rurki specjalnego urządzenia. Po tych czynnościach komputer podłączony do urządzenia oceni wskaźniki, a jeśli różnią się od normy, badanie powtarza się 30 minut po inhalacji leku przez inhalator.

Badanie to pomoże pulmonologowi ustalić, czy kaszel i duszność są objawami POChP lub innej choroby, takiej jak astma oskrzelowa.

Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz może przepisać dodatkowe metody badania:

• całkowita liczba krwinek;
• pomiar gazu we krwi;
• ogólna analiza plwociny;
• bronchoskopia;
• bronchografia;
• CT (rentgenowska tomografia komputerowa);
• EKG (elektrokardiogram);
• RTG płuc lub fluorografia.

Jak zatrzymać postęp choroby?

Zaprzestanie palenia jest skuteczną, sprawdzoną metodą, która może powstrzymać rozwój POChP i zmniejszyć czynność płuc. Inne metody mogą złagodzić przebieg choroby lub opóźnić pogorszenie, postęp choroby nie jest w stanie się zatrzymać. Ponadto leczenie przeprowadzone u pacjentów, którzy rzucili palenie, przebiega znacznie skuteczniej niż u tych, którzy nie mogli zrezygnować z tego nawyku.

Zapobieganie grypie i zapaleniu płuc pomoże zapobiec pogorszeniu choroby i dalszemu rozwojowi choroby. Konieczne jest szczepienie przeciwko grypie co roku przed sezonem zimowym, najlepiej w październiku.

Szczepienie z zapalenia płuc jest potrzebne co 5 lat.

Leczenie POChP

Istnieje kilka metod leczenia POChP. Obejmują one:

• terapia lekowa;
• terapia tlenowa;
• rehabilitacja płucna;
• leczenie chirurgiczne.

Farmakoterapia

Jeśli wybrano terapię lekową na POChP, leczenie polega na ciągłym (przez całe życie) stosowaniu inhalatorów. Skuteczny lek, który pomaga złagodzić duszność i poprawić stan pacjenta, wybiera pulmonolog lub terapeuta.

Beta-agoniści o krótkim czasie trwania (inhalatory, ratownicy) są w stanie szybko złagodzić duszność, są używane tylko w nagłych przypadkach.

Krótkotrwałe leki przeciwcholinolityczne mogą poprawić czynność płuc, złagodzić ciężkie objawy choroby i poprawić ogólny stan pacjenta. Z łagodnymi objawami nie można stosować w sposób ciągły, ale tylko w razie potrzeby.

U pacjentów z ciężkimi objawami, leki rozszerzające oskrzela o przedłużonym działaniu są przepisywane w ostatnich etapach leczenia POChP. Przygotowania:

• Beta2-adrenomimetyki o długotrwałym działaniu (formoterol, salmeterol, arformoterol) mogą zmniejszać liczbę zaostrzeń, poprawiać jakość życia pacjenta i łagodzić objawy choroby.
• Długo działająca M-holinoblokatory (Tiotropium) pomoże poprawić czynność płuc, zmniejszyć zadyszkę i złagodzić objawy choroby.
• W leczeniu często stosuje się kombinację leków beta 2-adrenergicznych i antycholinergicznych - jest to znacznie bardziej skuteczne niż stosowanie ich oddzielnie.
• Teofilina (Teo-Dur, Slo-bid) zmniejsza częstość zaostrzeń POChP, leczenie tym lekiem uzupełnia działanie leków rozszerzających oskrzela.
• Glukokortykoidy o silnym działaniu przeciwzapalnym są szeroko stosowane w leczeniu POChP w postaci tabletek, zastrzyków lub inhalacji. Leki wziewne, takie jak Fluticasone i Budisonin, mogą zmniejszać liczbę zaostrzeń, wydłużać okres remisji, ale nie poprawiają czynności układu oddechowego. Często są przepisywane w połączeniu z długo działającymi lekami rozszerzającymi oskrzela. Glikokortykoidy ogólnoustrojowe w postaci tabletek lub zastrzyków są przepisywane tylko w okresach ostrej choroby i przez krótki czas, ponieważ mieć wiele niepożądanych skutków ubocznych.
• Leki mukolityczne, takie jak karbokesteina i ambroxol, znacznie poprawiają wydzielanie plwociny u pacjentów i mają pozytywny wpływ na ich ogólny stan.
• Przeciwutleniacze są również stosowane w leczeniu tej choroby. Acetylocysteina jest w stanie zwiększyć okresy remisji i zmniejszyć liczbę zaostrzeń. Lek ten jest stosowany w połączeniu z glukokortykoidami i lekami rozszerzającymi oskrzela.

Leczenie POChP metodami nielekowymi

W połączeniu z lekami do leczenia chorób i metod nielekowych są szeroko stosowane. To programy tlenoterapii i rehabilitacji. Ponadto pacjenci z POChP powinni zrozumieć, że konieczne jest całkowite zaprzestanie palenia, ponieważ Bez tego warunku nie tylko powrót do zdrowia jest niemożliwy, ale choroba postępuje szybciej.

Szczególną uwagę należy zwrócić na jakość i żywienie pacjentów z POChP. Leczenie i poprawa jakości życia pacjentów z podobną diagnozą zależy w dużej mierze od nich samych.

Terapia tlenowa

Pacjenci z podobną diagnozą często cierpią na niedotlenienie - spadek tlenu we krwi. Dlatego cierpi nie tylko układ oddechowy, ale także wszystkie narządy nie są wystarczająco zaopatrzone w tlen. Pacjenci mogą rozwinąć wiele niekorzystnych chorób.

Aby poprawić stan pacjentów i wyeliminować niedotlenienie oraz skutki niewydolności oddechowej w POChP, leczenie prowadzi się za pomocą terapii tlenowej. Pacjenci wstępnie mierzą poziom tlenu we krwi. Aby to zrobić, użyj badania, takiego jak pomiar gazów krwi w krwi tętniczej. Pobieranie krwi jest przeprowadzane tylko przez lekarza, ponieważ krew do badań powinna być pobierana wyłącznie tętniczo, żyła nie będzie działać. Możliwe jest również zmierzenie poziomu tlenu za pomocą pulsoksymetru. Jest nakładany na palec i mierzony.

Pacjenci powinni otrzymywać terapię tlenową nie tylko w szpitalu, ale także w domu.

Moc

Około 30% pacjentów z POChP ma trudności z jedzeniem, co wiąże się z ciężką dusznością. Często po prostu odmawiają jedzenia i następuje znaczna utrata wagi. Pacjenci słabną, odporność spada, aw tym stanie możliwe jest zakażenie. Nie możesz odmówić jedzenia. Dla takich pacjentów zalecane żywienie frakcyjne.

Pacjenci z POChP powinni jeść często iw małych porcjach. Jedz pokarmy bogate w białka i węglowodany. Przed jedzeniem pożądane jest trochę odpoczynku. W diecie muszą być zawarte multiwitaminy i suplementy diety (są one dodatkowym źródłem kalorii i składników odżywczych).

Rehabilitacja

Pacjentom z tą chorobą zaleca się coroczne leczenie uzdrowiskowe i specjalne programy płucne. W salach fizjoterapii mogą być szkoleni w specjalnych ćwiczeniach oddechowych, które należy wykonywać w domu. Takie interwencje mogą znacznie poprawić jakość życia i zmniejszyć potrzebę hospitalizacji pacjentów z rozpoznaniem POChP. Omówiono tradycyjne objawy i leczenie. Po raz kolejny zwrócimy uwagę na fakt, że wiele zależy od samych pacjentów, skuteczne leczenie jest możliwe tylko po całkowitym zaprzestaniu palenia.

Leczenie POChP środkami ludowymi może również przynieść pozytywne rezultaty. Ta choroba istniała wcześniej, tylko jej nazwa zmieniła się w czasie, a tradycyjna medycyna całkiem skutecznie z nią poradziła. Teraz, gdy istnieją naukowe metody leczenia, popularne doświadczenia mogą uzupełniać działanie leków.

W medycynie ludowej z powodzeniem stosuje się następujące zioła w leczeniu POChP: szałwia, ślaz, rumianek, eukaliptus, kwiaty lipy, koniczyna słodka, korzeń lukrecji, korzeń althea, nasiona lnu, jagody anyżu itp. inhalacja.

POChP - historia medyczna

Przejdźmy do historii tej choroby. Sama koncepcja - przewlekła obturacyjna choroba płuc - pojawiła się dopiero pod koniec XX wieku, a takie określenia jak „zapalenie oskrzeli” i „zapalenie płuc” po raz pierwszy zabrzmiały dopiero w 1826 roku. Następnie, 12 lat później (1838), znany klinicysta Grigori Ivanovich Sokolsky opisał kolejną chorobę, pneumosklerozę. W tym czasie większość naukowców medycznych zakładała, że ​​przyczyną większości chorób dolnych dróg oddechowych jest właśnie pneumoskleroza. Takie uszkodzenie tkanki płuc nazywa się „przewlekłym śródmiąższowym zapaleniem płuc”.

Przez następne kilkadziesiąt lat naukowcy z całego świata badali przebieg i proponowane metody leczenia POChP. Historia przypadku obejmuje dziesiątki prac naukowych lekarzy. Na przykład wielki radziecki naukowiec, organizator służby anatomicznej i anatomicznej w ZSRR, Ippolit Wasiljewicz Davydowski, wprowadził nieocenione usługi w badaniu tej choroby. Opisał choroby, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, ropień płuc, rozstrzenie oskrzeli i zwane przewlekłym zapaleniem płuc „przewlekłe niespecyficzne spożycie płuc”.

W 2002 roku Kandydat Nauk Medycznych Aleksiej Nikołajewicz Kokosow opublikował swoją pracę na temat historii POChP. Wskazał w nim, że w okresie przedwojennym i podczas drugiej wojny światowej brak właściwego i terminowego leczenia, w połączeniu z ogromnym wysiłkiem fizycznym, hipotermią, stresem i niedożywieniem, doprowadził do zwiększenia niewydolności krążeniowo-oddechowej wśród weteranów frontowych. Wiele sympozjów i prac lekarzy poświęcono temu zagadnieniu. W tym samym czasie profesor Vladimir Nikitich Vinogradov zaproponował termin POChP (przewlekła niespecyficzna choroba płuc), ale ta nazwa nie została zachowana.

Nieco później pojawiła się koncepcja POChP i została zinterpretowana jako zbiorowa koncepcja obejmująca kilka chorób układu oddechowego. Naukowcy z całego świata nadal badają problemy związane z POChP i oferują nowe metody diagnozowania i leczenia. Niezależnie jednak od tego, lekarze zgadzają się co do jednego: odmowa palenia jest głównym warunkiem skutecznego leczenia.

POChP: przyczyny, klasyfikacja, diagnoza, sposób leczenia i zapobiegania

POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) jest chorobą, która rozwija się w wyniku reakcji zapalnej na pewne bodźce środowiskowe, ze zmianami dystalnych oskrzeli i rozwiniętą rozedmą płuc, i która objawia się postępującym spadkiem prędkości przepływu powietrza w płucach, wzrostem niewydolności oddechowej i innymi zmianami organy.

POChP jest drugim wśród przewlekłych chorób niezakaźnych i czwartym wśród przyczyn śmierci, a liczba ta stale rośnie. Ze względu na to, że choroba ta jest nieuchronnie postępująca, zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród przyczyn niepełnosprawności, ponieważ prowadzi do naruszenia głównej funkcji naszego ciała - funkcji oddychania.

Problem POChP jest prawdziwie globalny. W 1998 r. Grupa naukowców stworzyła Globalną Inicjatywę na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc (Globalna Inicjatywa na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc - ZŁOTO). Głównymi celami GOLD są szerokie rozpowszechnianie informacji o tej chorobie, usystematyzowanie doświadczenia, wyjaśnienie przyczyn i odpowiednich środków zapobiegawczych. Główna idea, którą lekarze chcą przekazać ludzkości: POChP można zapobiegać i leczyć, postulat ten jest nawet wpisany w nowoczesną roboczą definicję POChP.

Przyczyny POChP

POChP rozwija się, gdy kombinacja czynników predysponujących i prowokujących czynniki środowiska.

Czynniki predysponujące

1. Dziedziczne predyspozycje Udowodniono już, że wrodzony niedobór niektórych enzymów predysponuje do rozwoju POChP. Wyjaśnia to historię tej choroby w rodzinie, a także fakt, że nie wszyscy palacze, nawet z dużym doświadczeniem, zachorują.
2. Płeć i wiek. Mężczyźni w wieku powyżej 40 lat cierpią na POChP więcej, ale można to wytłumaczyć starzeniem się ciała i długością okresu palenia. Istnieją dane, że obecnie zapadalność wśród mężczyzn i kobiet jest prawie równa. Przyczyną tego może być rozprzestrzenianie się palenia wśród kobiet, a także zwiększona wrażliwość kobiecego ciała na bierne palenie.
3. Wszelkie negatywne skutki, które wpływają na rozwój układu oddechowego dziecka w okresie prenatalnym i wczesnym dzieciństwie, zwiększają ryzyko POChP w przyszłości. Samemu niedorozwoju fizycznemu towarzyszy również zmniejszenie objętości płuc.
4. Infekcje. Częste infekcje dróg oddechowych w dzieciństwie, a także zwiększona podatność na nie w starszym wieku.
5. Nadreaktywność oskrzeli. Chociaż nadreaktywność oskrzeli jest głównym mechanizmem rozwoju astmy, czynnik ten jest również uważany za czynnik ryzyka POChP.

Czynniki prowokujące

• Palenie 90% wszystkich chorych na POChP to palacze. Dlatego możemy śmiało stwierdzić, że palenie jest główną przyczyną rozwoju tej choroby. Fakt ten należy przekazać maksymalnej liczbie osób, ponieważ palenie jest jedynym możliwym do kontrolowania czynnikiem w zapobieganiu chorobowości i śmiertelności. Osoba nie może wpływać na swoje geny, jest mało prawdopodobne, aby był w stanie oczyścić powietrze wokół siebie, ale zawsze może rzucić palenie.
• Zagrożenia zawodowe: pył organiczny i nieorganiczny, dym, zanieczyszczenia chemiczne. Najbardziej zagrożeni są pracownicy kopalni, pracownicy budowlani (pył cementowy), pracownicy hutnictwa, producenci bawełny, pracownicy suszarni ziarna i produkcja papieru. W przypadku narażenia na te niekorzystne czynniki zarówno palacze, jak i osoby niepalące są równie dotknięte.
• Nasycenie powietrza atmosferycznego produktami spalania biopaliw (drewno, węgiel, obornik, słoma). Na obszarach o niskiej cywilizacji czynnik ten prowadzi do występowania POChP.

Patogeneza POChP

Narażenie na dym tytoniowy i inne drażniące substancje prowadzi do predysponowanych osób do wystąpienia przewlekłego zapalenia w ścianach oskrzeli. Kluczem jest pokonanie ich dystalnych części (tj. Położonych bliżej miąższu płucnego i pęcherzyków płucnych).

W wyniku zapalenia dochodzi do naruszenia normalnego wydzielania i wydzielania śluzu, zablokowania małych oskrzeli, zakażenia łatwo się łączą, zapalenie rozprzestrzenia się na warstwy podśluzówkowe i mięśniowe, komórki mięśniowe umierają i są zastępowane przez tkankę łączną (przebudowę oskrzeli). W tym samym czasie niszczony jest miąższ tkanki płucnej i mostki między pęcherzykami płucnymi - rozwija się rozedma płuc, to jest pęcherzyk powietrza w tkance płucnej. Płuca, jakby napompowane powietrzem, zmniejszają ich elastyczność.

Małe oskrzela na wydechu nie radzą sobie dobrze - powietrze prawie nie ucieka z tkanki rozedmowej. Normalna wymiana gazu jest zakłócana, ponieważ zmniejsza się również objętość inhalacji. W rezultacie, głównym objawem u wszystkich pacjentów z POChP jest - duszność, szczególnie nasilona przez ruchy, chodzenie.

Przewlekła niedotlenienie staje się konsekwencją niewydolności oddechowej. Całe ciało cierpi z tego powodu. Długotrwałe niedotlenienie prowadzi do zwężenia światła naczyń płucnych - występuje nadciśnienie płucne, które prowadzi do ekspansji prawego serca (serce płucne) i przylegania niewydolności serca.

Dlaczego POChP jest izolowana w osobną nozologię?

Świadomość tego terminu jest tak niska, że ​​większość pacjentów już cierpiących na tę chorobę nie wie, że cierpi na POChP. Nawet jeśli taka diagnoza jest dokonywana w dokumentacji medycznej, nawykowe „przewlekłe zapalenie oskrzeli” i „rozedma płuc” nadal dominują w codziennym życiu zarówno pacjentów, jak i lekarzy.

Głównymi składnikami rozwoju POChP są rzeczywiście przewlekłe zapalenie i rozedma płuc. Dlaczego więc POChP jest wyróżniona w osobnej diagnozie?

W imię tej nozologii widzimy główny proces patologiczny - przewlekłą niedrożność, czyli zwężenie światła dróg oddechowych. Ale proces niedrożności występuje także w innych chorobach.

Różnica między POChP a astmą polega na tym, że niedrożność jest prawie lub całkowicie nieodwracalna w POChP. Potwierdzają to pomiary spirometryczne z zastosowaniem leków rozszerzających oskrzela. W przypadku astmy oskrzelowej po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela następuje poprawa wskaźników FEV1 i PSV o ponad 15%. Taka przeszkoda jest traktowana jako odwracalna. W przypadku POChP liczby te niewiele się zmieniają.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli może poprzedzać lub towarzyszyć POChP, ale jest niezależną chorobą o dobrze określonych kryteriach (przedłużający się kaszel i nadmierne wydzielanie plwociny), a samo określenie obejmuje tylko oskrzela. Gdy POChP wpływa na wszystkie elementy strukturalne płuc - oskrzela, pęcherzyki płucne, naczynia krwionośne, opłucną. Przewlekłemu zapaleniu oskrzeli nie zawsze towarzyszą zaburzenia obturacyjne. Z drugiej strony, nie zawsze występuje zwiększona plwocina w POChP. Innymi słowy, może występować przewlekłe zapalenie oskrzeli bez POChP, a POChP nie podlega definicji zapalenia oskrzeli.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Zatem POChP jest teraz osobną diagnozą, ma swoje własne kryteria iw żadnym wypadku nie zastępuje innych diagnoz.

Kryteria diagnostyczne POChP

Można podejrzewać POChP, jeśli występuje kombinacja wszystkich lub kilku objawów, jeśli występują one u osób w wieku powyżej 40 lat:

1. Zadyszka. Duszność w POChP - stopniowo wzrastająca, nasilana przez aktywność fizyczną. Jest to duszność, która jest zwykle pierwszym powodem, aby udać się do lekarza, chociaż w rzeczywistości oznacza to daleko idący i nieodwracalny proces patologiczny.
2. Kaszel Kaszel z POChP jest przewlekły, zwykle z plwociną, ale może być bezproduktywny. Kaszel zwykle pojawia się kilka lat przed zadyszką, często jest niedoceniany przez pacjentów, jest uważany za powszechny u palaczy. Należy jednak zauważyć, że POChP może wystąpić bez kaszlu.
3. Połączenie postępującej duszności i kaszlu z wpływem czynników agresywnych: palenie, zagrożenia zawodowe, dym z pieców domowych. Jest coś takiego jak wskaźnik palenia: liczba papierosów wypalanych dziennie jest mnożona przez 12. Gdy wskaźnik ten przekracza 160, pacjent jest pewnie włączany do grupy ryzyka POChP.
4. Połączenie objawów z historią dziedziczną.
5. Świszczący oddech i usłyszał świszczący oddech. Ten objaw jest przerywany i nie ma takiej wartości diagnostycznej jak w astmie oskrzelowej.
6. Jeśli podejrzewasz, że masz POChP, wykonuje się badanie spirometryczne.

Wiarygodnym potwierdzeniem POChP jest spirometryczny wskaźnik stosunku wymuszonej objętości wydechowej na 1 s do wymuszonej pojemności życiowej płuc (FEV1 / FVC) przeprowadzony 10-15 minut po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela (beta-sympatykomimetyki salbutamolu, berotecu lub 35-40 minut po krótkodziałającym leku przeciwcholinergicznym) – Bromek prropropium). Wartość tego wskaźnika

Pozostałe wskaźniki spirometrii - szczytowe natężenie przepływu wydechowego, a także pomiar FEV1 bez testu z lekami rozszerzającymi oskrzela można przeprowadzić jako badanie przesiewowe, ale nie potwierdzają rozpoznania POChP.

Wśród innych metod zalecanych w POChP, oprócz zwykłego minimum klinicznego, możemy zauważyć prześwietlenie klatki piersiowej, pulsoksymetrię (oznaczenie wysycenia krwi tlenem), badanie gazów krwi (hipoksemia, hiperkapnia), bronchoskopia, CT klatki piersiowej, badanie plwociny.

Klasyfikacja POChP

Istnieje kilka klasyfikacji POChP według stopni, stopni nasilenia, opcji klinicznych.

Klasyfikacja według etapów uwzględnia nasilenie objawów i dane spirometryczne:

• Etap 0. Grupa ryzyka. Wpływ niekorzystnych czynników (palenie). Żadnych skarg, funkcja płuc nie jest osłabiona.
• Etap 1. Łatwy w leczeniu POChP.
• Etap 2. Umiarkowany w przypadku POChP.
• Etap 3. Ciężki prąd.
• Etap 4. Bardzo ciężki.

W ostatnim raporcie GOLD (2011) zaproponowano wyłączenie klasyfikacji według etapów, klasyfikacja według stopni ciężkości pozostaje, w oparciu o wskaźniki FEV1:

U pacjentów z FEV1 / FZHEL

Leki stosowane w POChP mają na celu wyeliminowanie objawów, zapobieganie zaostrzeniom i spowolnienie postępu przewlekłego zapalenia. Obecnie niemożliwe jest całkowite zatrzymanie lub wyleczenie niszczących procesów w płucach za pomocą istniejących leków.

Główne leki stosowane w leczeniu POChP to:

• Leki rozszerzające oskrzela.
• Hormony kortykosteroidowe.
• Środki wykrztuśne.
• Inhibitory fosfodiesterazy-4.
• Immunomodulatory.

Leki rozszerzające oskrzela

Leki rozszerzające oskrzela stosowane w leczeniu POChP rozluźniają mięśnie gładkie oskrzeli, zwiększając tym samym ich prześwit i ułatwiając przepływ powietrza podczas wydechu. Udowodniono, że wszystkie leki rozszerzające oskrzela zwiększają tolerancję wysiłku.

Leki rozszerzające oskrzela obejmują:

1. Krótko działające beta-stymulanty (salbutamol, fenoterol).
2. Długo działające beta-stymulanty (salmoterol, formoterol).
3. Krótkodziałające leki przeciwcholinergiczne (bromek ipratropium - atrovent).
4. Cholinolityki o długotrwałym działaniu (bromek tiotropium - spirytus).
5. Ksantyny (aminofilina, teofilina).

Prawie wszystkie istniejące leki rozszerzające oskrzela są stosowane w postaci inhalacyjnej, która jest bardziej korzystna niż spożycie. Istnieją różne rodzaje inhalatorów (dozowane aerozole, inhalatory proszkowe, inhalatory aktywowane przez inhalację, ciekłe formy do inhalacji nebulizujących). U ciężkich pacjentów, a także u pacjentów z intelektualnymi zaburzeniami inhalacji, lepiej jest przejść przez nebulizator.

Ta grupa leków jest główną w leczeniu POChP, stosowaną we wszystkich stadiach choroby w monoterapii lub (częściej) w połączeniu z innymi lekami. W przypadku terapii ciągłej preferowane jest stosowanie długo działających leków rozszerzających oskrzela. Jeśli konieczne jest wyznaczenie krótko działających leków rozszerzających oskrzela, pierwszeństwo ma połączenie fenoterolu i bromku ipratropium (berodual).

Ksantyny (aminofilina, teofilina) są stosowane w postaci tabletek i zastrzyków, mają wiele skutków ubocznych, nie są zalecane do długotrwałego leczenia.

Hormony glikokortykosteroidowe (GCS)

GCS jest silnym środkiem przeciwzapalnym. Stosowany u pacjentów z ciężką i skrajnie ciężką postacią, a także wyznaczany przez krótkie kursy z zaostrzeniami w umiarkowanym stadium.

Najlepszą formą zastosowania jest wziewny GCS (beklometazon, flutikazon, budezonid). Stosowanie takich postaci kortykosteroidów minimalizuje ryzyko ogólnoustrojowych skutków ubocznych tej grupy leków, które nieuchronnie pojawiają się, gdy są przyjmowane doustnie.

Nie zaleca się monoterapii GCS u pacjentów z POChP, częściej są one przepisywane w połączeniu z długo działającymi agonistami receptorów beta. Główne połączone leki: formoterol + budezonid (simbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

W ciężkich przypadkach, jak również w okresie zaostrzeń, można przepisać ogólnoustrojowe GCS - prednizolon, deksametazon, kenalog. Długotrwała terapia tymi środkami jest obarczona rozwojem ciężkich działań niepożądanych (erozyjne i wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym, zespół Itsenko-Cushinga, cukrzyca steroidowa, osteoporoza i inne).

Leki rozszerzające oskrzela i GCS (lub częściej ich kombinacja) są głównymi najbardziej dostępnymi lekami przepisywanymi w POChP. Lekarz wybiera schemat leczenia, dawki i kombinacje indywidualnie dla każdego pacjenta. Przy wyborze leczenia ważne są nie tylko zalecane schematy ZŁOTO dla różnych grup klinicznych, ale także status społeczny pacjenta, koszt leków i ich dostępność dla konkretnego pacjenta, zdolność uczenia się, motywacja.

Inne leki stosowane w POChP

Środki mukolityczne (środki rozrzedzające plwocinę) są przepisywane w obecności lepkiej, trudnej do kaszlu plwociny.

Inhibitor fosfodiesterazy-4 roflumilast (Daxas) jest stosunkowo nowym lekiem. Ma przedłużone działanie przeciwzapalne, jest rodzajem alternatywy dla SCS. Stosowany w tabletkach 500 mg 1 raz na dobę u pacjentów z ciężką i bardzo ciężką POChP. Jego wysoka skuteczność została udowodniona, ale jego stosowanie jest ograniczone ze względu na wysoki koszt leku, jak również dość wysoki odsetek działań niepożądanych (nudności, wymioty, biegunka, ból głowy).

Istnieją badania, że ​​lek fenspiryd (Erespal) ma działanie przeciwzapalne podobne do GCS i może być również zalecany dla takich pacjentów.

Z fizjoterapeutycznych metod leczenia rozprzestrzenia się wewnątrzpłucna wentylacja uderzeniowa płuc: specjalna aparatura wytwarza niewielkie objętości powietrza, które są podawane do płuc z gwałtownymi wstrząsami. Z takiego pneumomassage jest prostowanie zapadniętych oskrzeli i poprawa wentylacji.

Leczenie zaostrzenia POChP

Celem leczenia zaostrzeń jest maksymalne możliwe złagodzenie obecnego zaostrzenia i zapobieganie ich wystąpieniu w przyszłości. W zależności od ciężkości zaostrzenia można leczyć ambulatoryjnie lub w szpitalu.

Podstawowe zasady leczenia zaostrzeń:

• Konieczne jest właściwe oszacowanie ciężkości stanu pacjenta, wyeliminowanie powikłań, które mogą maskować zaostrzenia POChP, i wysłanie ich do hospitalizacji w sytuacjach zagrażających życiu w czasie.
• Z zaostrzeniem choroby, stosowanie krótko działających leków rozszerzających oskrzela jest lepsze niż długotrwałe. Dawki i częstotliwość odbioru z reguły rosną w porównaniu ze zwykłymi. Zaleca się stosowanie przekładek lub nebulizatorów, szczególnie u ciężkich pacjentów.
• Przy niewystarczającym działaniu leków rozszerzających oskrzela dodaje się dożylnie aminofilinę.
• Jeśli wcześniej stosowano monoterapię, stosuje się kombinację beta-stymulantów z lekami antycholinergicznymi (również krótko działającymi).
• W obecności objawów zapalenia bakteryjnego (pierwszym objawem jest pojawienie się ropnej plwociny) przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania.
• Połączenie dożylnego lub doustnego podawania glikokortykosteroidów. Alternatywą dla systemowego stosowania GCS jest inhalacja pulmicortu przez nebulizator, 2 mg dwa razy dziennie po inhalacji berodualu.
• Dozowana tlenoterapia w leczeniu pacjentów w szpitalu za pomocą cewnika nosowego lub maski Venturiego. Zawartość tlenu w wdychanej mieszaninie wynosi 24-28%.
• Inne czynności - utrzymanie równowagi wodnej, antykoagulanty, leczenie chorób towarzyszących.

Opieka nad pacjentami z ciężką postacią POChP

Jak już wspomniano, POChP jest chorobą, która postępuje stopniowo i nieuchronnie prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej. Szybkość tego procesu zależy od wielu rzeczy: odmowy palenia przez pacjenta, przestrzegania leczenia, zasobów materialnych pacjenta, jego zdolności umysłowych i dostępności opieki medycznej. Począwszy od umiarkowanego stopnia POChP, pacjenci są kierowani do MSEC, aby otrzymać grupę osób niepełnosprawnych.

Z niezwykle poważnym stopniem niewydolności oddechowej pacjent nie może wykonać nawet zwykłego obciążenia domowego, czasami nie może wykonać nawet kilku kroków. Tacy pacjenci potrzebują stałej opieki. Wdychanie chorych odbywa się tylko za pomocą nebulizatora. Znacznie ułatwia stan wielu godzin tlenowej terapii niskoprzepływowej (ponad 15 godzin dziennie).

W tym celu opracowano specjalne przenośne koncentratory tlenu. Nie wymagają uzupełniania czystym tlenem, ale koncentrują tlen bezpośrednio z powietrza. Terapia tlenowa zwiększa długość życia takich pacjentów.

Zapobieganie POChP

POChP jest chorobą, której można zapobiegać. Ważne jest, aby poziom profilaktyki POChP w bardzo niewielkim stopniu zależał od zawodu lekarza. Główne środki powinny być podejmowane przez samą osobę (rzucenie palenia) lub przez państwo (przepisy antytytoniowe, poprawa stanu środowiska, propaganda i promocja zdrowego stylu życia). Udowodniono, że zapobieganie POChP jest korzystne ekonomicznie dzięki zmniejszeniu częstości występowania i zmniejszeniu niepełnosprawności populacji w wieku produkcyjnym.

Metody leczenia POChP

POChP jest skrótowym terminem medycznym dotyczącym przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Ta niebezpieczna choroba znajduje się na czwartym miejscu wśród przyczyn śmierci. POChP nadal nie jest podatna na leczenie, a metody nowoczesnej medycyny mogą jedynie zawiesić jej przebieg i do pewnego stopnia ułatwić życie pacjentowi.

Choroba ta jest uważana za wieloskładnikową, ponieważ kilka ważnych narządów jest narażonych na szkodliwe skutki naraz.

W przewlekłym zapaleniu małe drogi oddechowe zwężają się jednocześnie, a tkanka płucna ulega zniszczeniu. Z tego powodu pojawia się kaszel, duszność wzrasta, pojawia się szybka męczliwość, ciało odczuwa stały brak tlenu. Jeśli leczenie POChP nie jest wykonywane na odpowiednim poziomie, to stopniowo pojawia się niepełnosprawność, a następnie śmierć.

Częściej choroba ta rozwija się w wyniku palenia, podczas którego dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia oskrzeli i tkanki płucnej. Oprócz palenia, choroba może wystąpić z powodu pracy w szkodliwych warunkach, z systematycznym wdychaniem dymu i z powodu niekorzystnych warunków środowiskowych.

Objawy POChP

Na wczesnym etapie rozwoju POChP może się nie manifestować. Główne objawy pojawiają się później, przede wszystkim, u palaczy. Na czas objawów klinicznych wpływa dziedziczna predyspozycja do choroby.

Charakterystyczne objawy objawiają się suchym lub mokrym kaszlem, głównie rano. Następnie duszność występuje, gdy oddychanie staje się trudne podczas wysiłku fizycznego, a następnie w stanie spokojnym. Wraz z dalszym postępem choroby oddychaniu towarzyszy świszczący oddech w klatce piersiowej.

Choroba jest sklasyfikowana jako stadium I, II, III i IV. Co odpowiada łagodnej, umiarkowanej, ciężkiej i skrajnie ciężkiej postaci. Wielu pacjentów udaje się do lekarza w dwóch ostatnich etapach, gdy leczenie nie daje już pożądanego efektu.

Podczas choroby na każdym etapie dochodzi do wyimaginowanego powrotu do zdrowia lub remisji. W tym czasie osoba zaczyna czuć się dobrze, a sama choroba prawie się nie objawia. Ale po wprowadzeniu ulepszeń zawsze będą okresy zaostrzeń. Na każdym etapie leczenie POChP odbywa się według jego form i metod.

Leczenie umiarkowanej POChP

Działania kliniczne prowadzone w leczeniu POChP, przede wszystkim zmniejszają skutki negatywnych czynników, które powodują szkodę dla organizmu. W szczególności trwają prace nad wyjaśnieniem konieczności obowiązkowego zaprzestania palenia.

Jednocześnie stosuje się leki i metody terapii nielekowej. Są one łączone, w zależności od stanu zdrowia ludzkiego, w okresach poprawy i późniejszego zaostrzenia. Zmniejszenie czynników ryzyka przyczynia się do skutecznego leczenia POChP. Na przykład: rzucenie palenia znacznie spowalnia obturację oskrzeli.

Średni stopień POChP obejmuje następujące wytyczne dotyczące leczenia:

• W procesie progresji choroby następuje zwiększenie objętości procedur medycznych. Ale żaden lek nie ma żadnego wpływu na zmniejszenie drożności oskrzeli, co odróżnia POChP od innych chorób.
• Leki jako leki rozszerzające oskrzela, znacznie spowalniające niedrożność oskrzeli. Tryb użytkowania może być regularny lub okresowy.
• Dobry efekt daje stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów, usuwając zaostrzenia. Mogą być stosowane w połączeniu z adrenomimetykami, przeznaczonymi do długotrwałego działania. Oba te leki mają dodatkowy pozytywny wpływ na funkcjonowanie płuc. Nie zaleca się stosowania glikokortykosteroidów w tabletkach przez długi czas, ponieważ pod ich wpływem rozwijają się działania niepożądane.
• W środkowej fazie choroby wyniki fizjoterapii, które zwiększają odporność pacjentów na wysiłek fizyczny, zmniejszają zmęczenie i duszność.

Leczenie POChP, ciężkie

Ciężka choroba wymaga ciągłych środków przeciwzapalnych. Tylko w tym przypadku leczenie POChP da konieczny pozytywny wynik.

Na tym etapie choroby terapia jest wzmocniona:

• Dawki wziewnych glikokortykosteroidów przepisuje się za pomocą bekotidu, beklazonu, benacortu, pulmicortu, flixotideu i innych podobnych leków. Wszystkie są dozowanymi aerozolami do inhalacji lub roztworami do inhalacji przy użyciu nebulizatora.
• W przypadku ciężkiego stanu pacjenta dozwolone jest stosowanie preparatów złożonych. Obejmuje to seretid i symbicort. Są to długo działające leki rozszerzające oskrzela i kortykosteroidy wziewne. Połączone stosowanie tych leków daje maksymalny efekt terapeutyczny.
• Przepisując lek zawierający wziewny kortykosteroid, należy skonsultować się z lekarzem w sprawie zasad inhalacji. W przypadku niewłaściwego przeprowadzenia tej procedury efekt terapeutyczny leku jest zmniejszony. Ponadto mogą wystąpić działania niepożądane. Dlatego po inhalacji należy opłukać usta.

Leczenie POChP z zaostrzeniem

Podczas zaostrzenia POChP stan pacjenta pogarsza się dramatycznie i utrzymuje się przez 24-72 godziny. Wszystkie objawy wykraczają poza zwykłe granice, a leczenie POChP w tej sytuacji należy wykonać zgodnie ze zmodyfikowanym schematem. Zaostrzenie choroby następuje w wyniku infekcji dotykającej dolne drogi oddechowe. W innych przypadkach przyczyną zaostrzenia jest zanieczyszczenie środowiska i niewłaściwe wdrożenie środków terapeutycznych lub ich całkowita nieobecność.

W okresie zaostrzenia choroba charakteryzuje się znacznym wzrostem duszności. Gwizdy na rzęsach w okolicy płuc zwiększają się. Kaszel staje się intensywniejszy, zwiększa się plwocina. W plwocinie pojawiają się ropne lub śluzowo-ropne wydzieliny. W takiej sytuacji niemożliwe jest zapewnienie pełnoprawnego leczenia w domu, dlatego wymagana jest pilna hospitalizacja i prowadzenie intensywnej opieki w warunkach szpitalnych.

Jeśli zakażenie jest przyczyną zaostrzenia, leczenie antybiotykami stosuje się w połączeniu ze środkami leczniczymi rozszerzającymi oskrzela. W tym samym czasie wykonuje się inhalację nebulizatorem za pomocą salbutamolu i flutikazonu nebulis. Leki te dają działanie rozszerzające oskrzela i miejscowe działanie przeciwzapalne.

Leki stosowane w leczeniu POChP

Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc wymaga ogromnych wysiłków zarówno ze strony lekarzy, jak i samych pacjentów. Te zmiany w płucach, które wystąpiły przez długi czas, nie można wyleczyć standardową terapią w krótkim czasie, na przykład przeziębienie.

Przewlekłym zmianom w układzie oddechowym towarzyszy uszkodzenie poszczególnych odcinków oskrzeli. Stopniowo zarastają tkankę łączną, co prowadzi do nieodwracalnych zmian. W rezultacie rozwija się obturacja oskrzeli, w której oskrzela zwężają się. W przypadku tych patologii leczenie POChP przeprowadza się zgodnie z połączonymi schematami, stosowanymi w sposób ciągły w celu uniknięcia niewydolności oddechowej.

W leczeniu tej choroby w kompleksie stosuje się następujące leki:

• Leki rozszerzające oskrzela zwiększają drożność oskrzeli.
• Zaostrzenia i obrzęki są usuwane za pomocą specjalnej terapii lekowej.
• Ciężki stan pacjenta ułatwiają glikokortykoidy.
• Jeśli wystąpią komplikacje bakteryjne, przepisywane są leki przeciwbakteryjne.
• Ostra niewydolność oddechowa jest eliminowana za pomocą terapii tlenowej.

Leczenie niedrożności oskrzeli przeprowadza się za pomocą leków rozszerzających oskrzela wprowadzanych do organizmu przez inhalację. Teofiliny o przedłużonym działaniu przyczyniają się do rozszerzania oskrzeli. Zmniejszenie skutków ubocznych osiąga się za pomocą leków rozszerzających oskrzela w postaci formoterolu lub salbutamolu. Dostarczanie leków do oskrzeli odbywa się za pomocą puszek aerozolowych, nebulizatorów i inhalatorów proszkowych.

Glukokortykoidy przepisuje się, gdy obturacja oskrzeli jest ciężka. Ale ich długotrwałe stosowanie jest przeciwwskazane, z tego powodu mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak osteoporoza i miopatia.

Aby wyeliminować objawy choroby, do rozcieńczania plwociny stosuje się środki mukolityczne, takie jak: Ambroxol, ACC, karbocysteina. Aktywność układu odpornościowego jest wzmocniona przez immunoregulatory. Leki te są stosowane w kompleksie, ułatwiają stan pacjenta, aż do zakończenia zaostrzeń przez długi czas.

Leczenie POChP etapami. Opisy wszystkich stopni nasilenia: lekkie, średnie, ciężkie, wyjątkowo ciężkie

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest chorobą, w której tkanka płuc zmienia się nieodwracalnie. Choroba stale się rozwija, co jest spowodowane nieprawidłowym zapaleniem płuc i podrażnieniem tkanek ciała przez gazy lub cząstki. Przewlekłe zapalenie obserwuje się wszędzie w drogach oddechowych, naczyniach krwionośnych i miąższu płuc. Z czasem działanie procesu zapalnego prowadzi do zniszczenia płuc.

Ciężkość POChP

Wcześniej przewlekła obturacyjna choroba płuc była uważana za ogólną koncepcję, w której padła rozedma płuc, zapalenie oskrzeli, owrzodzenie, niektóre formy astmy, mukowiscydoza i inne choroby płuc.

Obecnie termin POChP obejmuje niektóre rodzaje zapalenia oskrzeli, nadciśnienie płucne, rozedmę płuc, stwardnienie płuc, serce płuc. Wszystkie te choroby odzwierciedlają zmiany typowe dla różnych stopni POChP, w których przewlekłe zapalenie oskrzeli łączy się z rozedmą płuc.

Bez właściwej definicji rodzaju choroby i ciężkości jej przebiegu niemożliwe jest znalezienie odpowiedniej terapii. Obowiązkowym kryterium ustalenia rozpoznania POChP jest niedrożność oskrzeli, której stopień ocenia się za pomocą szczytowej przepływomierza i spirometrii.

Istnieją cztery stopnie POChP. Choroba może być łagodna, umiarkowana, ciężka, wyjątkowo ciężka.

Lekki

W przeważającej większości przypadków pierwszy stopień dolegliwości nie przejawia się klinicznie i nie ma potrzeby ciągłego leczenia. Rzadko występujący mokry kaszel jest możliwy, a w rozedmowej POChP charakterystyczne jest łagodne duszności.

W początkowej fazie choroby w płucach wykrywana jest zmniejszona funkcja wymiany gazowej, ale dopływ powietrza do oskrzeli nie ulega degradacji. Takie patologie nie mają żadnego wpływu na jakość życia osoby w spokojnym stanie. Z tego powodu u pacjentów z POChP w 1. ciężkości chorzy rzadko przychodzą do lekarza.

Średnia

W przypadku POChP stopnia 2 osoba cierpi na uporczywy kaszel z lepką plwociną. Rano, gdy tylko pacjent się obudzi, oddziela się dużo plwociny i podczas aktywności fizycznej pojawia się skrócenie oddechu. Czasami występują okresy zaostrzenia choroby, kiedy kaszel gwałtownie wzrasta, a plwocina z ropą wzrasta. Wytrzymałość przy wysiłku fizycznym jest znacznie zmniejszona.

Duszność jest charakterystyczna dla rozedmowej POChP drugiego stopnia nasilenia, nawet jeśli osoba jest zrelaksowana, ale tylko podczas zaostrzenia choroby. Podczas remisji nie ma.

Zaostrzenia obserwuje się bardzo często przy zapaleniu oskrzeli typu POChP: możesz usłyszeć świszczący oddech w płucach, mięśnie biorą udział w oddychaniu (międzyżebrowe, szyja, skrzydła nosa).

Ciężki

W ciężkiej POChP kaszel z plwociną i świszczący oddech jest stale obserwowany, nawet jeśli minął okres zaostrzenia choroby. Skrócenie oddechu zaczyna przeszkadzać nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym i szybko staje się silne. Zaostrzenia choroby występują dwa razy w miesiącu, a czasami częściej, gwałtownie pogarszając jakość życia danej osoby. Każdemu wysiłkowi fizycznemu towarzyszy ciężka duszność, osłabienie, ciemnienie w oczach i strach przed śmiercią.

Oddychanie występuje z udziałem tkanki mięśniowej, z rozedmowym typem POChP jest głośny i ciężki, nawet gdy pacjent jest w spoczynku. Pojawiają się zewnętrzne objawy choroby: klatka piersiowa staje się szeroka, beczkowata, naczynia pojawiają się na szyi, twarz staje się opuchnięta, pacjent traci wagę. W przypadku zapalenia oskrzeli typ POChP charakteryzuje się sinicą skóry i obrzękiem. Z powodu gwałtownego spadku wytrzymałości podczas wysiłku fizycznego, chora osoba staje się niepełnosprawna.

Niezwykle ciężki

Czwarty stopień choroby charakteryzuje się niewydolnością oddechową. Pacjent ma cały czas kaszel i świszczący oddech, duszność boli nawet w stanie rozluźnienia, trudność w oddychaniu. Wysiłek fizyczny staje się minimalny, ponieważ każdy ruch powoduje ciężką duszność. Pacjent stara się opierać o coś rękami, ponieważ taka postawa ułatwia wydech z powodu zaangażowania mięśni pomocniczych w proces oddychania.

Zaostrzenia stają się zagrożeniem dla życia. Powstaje serce płucne - ciężkie powikłanie POChP, które prowadzi do niewydolności serca. Pacjent staje się niepełnosprawny, potrzebuje ciągłej terapii w szpitalu lub zakupu przenośnego pojemnika na tlen, ponieważ bez niego osoba nie może w pełni oddychać. Średnia długość życia takich pacjentów wynosi około 2 lat.

Leczenie POChP według ciężkości

Na początku terapii przeprowadza się niefarmakologiczną regenerację pacjentów. Obejmuje to zmniejszenie wpływu szkodliwych czynników na wdychane powietrze, zapoznanie się z potencjalnymi zagrożeniami i sposobami poprawy jakości wdychanego powietrza.

Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc obejmuje:

• zmniejszenie objawów klinicznych;
• poprawa jakości życia pacjenta;
• zapobieganie postępowi obturacji oskrzeli;
• zapobieganie powikłaniom.

Terapia prowadzona jest w dwóch głównych formach: podstawowej i objawowej.

Podstawowy jest długoterminową formą leczenia i obejmuje stosowanie leków rozszerzających oskrzela - leki rozszerzające oskrzela.

Leczenie objawowe przeprowadza się podczas zaostrzeń. Ma na celu zwalczanie powikłań zakaźnych, zapewnia rozcieńczanie i wypuszczanie plwociny z oskrzeli.

Leki stosowane w leczeniu:

• leki rozszerzające oskrzela;
• kombinacje glukokortykoidów i agonistów beta2;
• glikokortykosteroidy w inhalatorach;
• inhibitor fosfodiesterazy - 4 - Roflumilast;
• Teofilina metyloksantyny.

Pierwszy stopień dotkliwości

Główne metody terapii:

Jeśli występuje ciężka duszność, należy zastosować leki rozszerzające oskrzela krótkiego zasięgu: Terbutaline, Berrotek, Salbutamol, Fenoterol, Ventolin. Takie leki można stosować do czterech razy dziennie. Ograniczenia ich stosowania to wady serca, tachyarytmia, jaskra, cukrzyca, zapalenie mięśnia sercowego, nadczynność tarczycy, zwężenie aorty.

Średni (drugi) stopień

W leczeniu umiarkowanie ciężkiej POChP leki, które wspomagają usuwanie plwociny, są skuteczne w środkach rozszerzających oskrzela. A przy zapaleniu oskrzeli POChP - leki przeciwzapalne. Jednocześnie stosowane są metody leczenia nielekowego i leki, które są łączone w zależności od stanu pacjenta. Doskonały efekt daje leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Zasady terapii:

1. Leki, które spowalniają obturację oskrzeli, są używane regularnie lub okresowo.
2. Aby złagodzić zaostrzenie choroby, stosuje się wziewne glukokortykoidy. Mogą być używane w połączeniu z andrenomimetikami, które są przeznaczone do długotrwałego działania.
3. Jako uzupełnienie leczenia farmakologicznego stosuje się terapię wysiłkową, która zwiększa odporność pacjenta na wysiłek fizyczny, zmniejsza zmęczenie i duszność.

POChP różni się od innych dolegliwości tym, że gdy postępuje, zwiększa się objętość procedur terapeutycznych, ale żaden z zastosowanych leków nie wpływa na drożność oskrzeli.

Trzeci stopień

Leczenie pacjentów z trzecim stadium ciężkości POChP:

1. Kontynuacja terapii przeciwzapalnej.
2. Zalecane są duże i średnie dawki glikokortykosteroidów: Becotid, Pulmicort, Beclonone, Benacort, Flixotide w postaci aerozoli do inhalacji przez nebulizator.
3. Można stosować kombinowane leki, w tym długo działające leki rozszerzające oskrzela i glikokortykosteroid. Na przykład Symbicort, Seretide, które są najbardziej skutecznymi nowoczesnymi lekami terapeutycznymi przeznaczonymi do leczenia POChP stopnia 3.

Czwarty stopień

Leczenie pacjentów z bardzo ciężką POChP:

1. Oprócz leków rozszerzających oskrzela i glikokortykosteroidów zalecana jest terapia tlenowa (wdychanie powietrza wzbogaconego tlenem z przenośnej puszki).
2. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się tylko wtedy, gdy pozwala na to wiek i stan zdrowia pacjenta (nie występują choroby innych narządów i układów).
3. W ciężkich przypadkach wykonuje się sztuczną wentylację płuc.
4. Jeśli POChP zostanie uzupełniona infekcją, lekarze uzupełniają leczenie antybiotykami. Fluorochinole, cefalosporyny, pochodne penicyliny są stosowane w zależności od stanu pacjenta i towarzyszących mu dolegliwości.

Leczenie POChP wymaga znacznych wspólnych wysiłków lekarzy i pacjentów. Długotrwałe zmiany w płucach nie mogą być wyeliminowane jednocześnie za pomocą standardowej terapii. Z powodu przewlekłych zmian w układzie oddechowym oskrzela są uszkodzone - zarastają tkanką łączną i są wąskie, co jest nieodwracalne.

Przydatne wideo

Obejrzyj przydatne wideo o tym, jak pozbyć się już zmęczonego stanu:

1. Pierwszy stopień choroby polega na odmowie palenia przez pacjenta, zmniejszeniu bezpieczeństwa pracy i szczepieniu przeciwko grypie. Jeśli to konieczne - lekarz prowadzący przepisuje krótko działające leki rozszerzające oskrzela.
2. Drugi stopień POChP obejmuje dodanie jednego lub większej liczby długo działających leków rozszerzających oskrzela i rehabilitację.
3. Pacjenci z trzecim stopniem POChP, oprócz rzucenia palenia, szczepień przeciw grypie i długo działających leków rozszerzających oskrzela, otrzymują glikokortykosteroidy.
4. W przypadku czwartego stopnia dolegliwości terapia tlenowa jest dodawana do terapii lekami rozszerzającymi oskrzela i glikokortykosteroidami. Rozważane są zabiegi chirurgiczne.