Serce Feniksa

Serce płuc jest patologią prawego serca, charakteryzującą się wzrostem (przerostem) i rozszerzeniem (rozszerzeniem) prawego przedsionka i komory, jak również niewydolnością krążenia, która rozwija się w wyniku nadciśnienia krążenia płucnego. Procesy patologiczne układu oskrzelowo-płucnego, naczyń płucnych i klatki piersiowej przyczyniają się do powstawania serca płucnego. Objawy kliniczne ostrej choroby serca płuc obejmują duszność, ból w klatce piersiowej, gromadzenie się sinicy i tachykardii skórnej, pobudzenie psychomotoryczne, powiększenie wątroby. Badanie ujawnia wzrost granic serca po prawej stronie, rytm galopu, pulsację patologiczną, oznaki przeciążenia prawego serca w EKG. Dodatkowo wykonywane są zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, USG serca, badanie funkcji oddechowych i analiza gazometrii.

Serce płucne

Serce płuc jest patologią prawego serca, charakteryzującą się wzrostem (przerostem) i rozszerzeniem (rozszerzeniem) prawego przedsionka i komory, jak również niewydolnością krążenia, która rozwija się w wyniku nadciśnienia krążenia płucnego. Procesy patologiczne układu oskrzelowo-płucnego, naczyń płucnych i klatki piersiowej przyczyniają się do powstawania serca płucnego.

Ostra postać serca płucnego rozwija się szybko, w ciągu kilku minut, godzin lub dni; przewlekłe - przez kilka miesięcy lub lat. U prawie 3% pacjentów z przewlekłymi chorobami oskrzelowo-płucnymi rozwija się stopniowo serce płuc. Serce płuc znacznie pogarsza przebieg kardiopatologii, zajmując 4 miejsce wśród przyczyn śmiertelności w chorobach układu krążenia.

Przyczyny serca płucnego

Forma oskrzelowo-płucne rozwija się w pierwotnych zmian chorobowych oskrzeli i płuc z powodu przewlekłej obturacyjnej zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, zapalenie oskrzelików, rozedma płuc, rozproszonego zwłóknienia płuc różnego pochodzenia, torbielowatość płuc, rozstrzenie oskrzeli, gruźlica, sarkoidoza, pylica Hamm zespół -. Rich itp Ta forma może powodować około 70 chorób oskrzelowo-płucnych, które przyczyniają się do powstawania serca płuc w 80% przypadków.

Pierwotne zmiany w klatce piersiowej, przeponie, ograniczenie ich ruchliwości, które znacznie upośledzają wentylację i hemodynamikę w płucach, przyczyniają się do pojawienia się postaci klatki piersiowej serca płucnej. Należą do nich choroby, które deformują klatkę piersiową (kifoskolioza, choroba Bechterewa itp.), Choroby nerwowo-mięśniowe (polio), patologie opłucnej, przepony (po torakoplastyce, z pneumosklerozą, niedowład przepony, zespół Pikvika z otyłością i tak dalej). ).

Postać naczyniowa serca płuc rozwija się z pierwotnymi zmianami w naczyniach płucnych: pierwotnym nadciśnieniem płucnym, zapaleniem naczyń płucnych, zakrzepicą zatorową gałęzi tętnicy płucnej (PE), uciskiem pnia płucnego tętniaka aorty, miażdżycą tętnicy płucnej, guzami śródpiersia.

Głównymi przyczynami ostrego serca płuc są masywna zatorowość płucna, ciężkie ataki astmy, odma opłucnowa, ostre zapalenie płuc. Płucne serce podostrego przebiegu rozwija się z powtarzającą się zatorowością płucną, rakowym zapaleniem naczyń chłonnych płuc, w przypadkach przewlekłej hipowentylacji związanej z polio, botulizmem, miastenią.

Mechanizm rozwoju serca płuc

Nadciśnienie płucne tętnicze odgrywa wiodącą rolę w rozwoju choroby serca płuc. W początkowej fazie jest to również związane z odruchowym wzrostem pojemności minutowej serca w odpowiedzi na zwiększoną czynność oddechową i niedotlenienie tkanek wynikające z niewydolności oddechowej. W naczyniowej formie serca płucnego odporność na przepływ krwi w tętnicach krążenia płucnego wzrasta głównie z powodu organicznego zwężenia światła naczyń płucnych, gdy są one zablokowane przez zator (w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej), naciek zapalny lub nowotworowy ścian i klirens ich światła (w przypadku układowego zapalenia naczyń). W oskrzelowo-płucnych i piersiowych formach przepony serca płuc, zwężenie światła naczyń płucnych występuje z powodu ich mikrozakrzepu, przerostu z tkanką łączną lub ucisku w obszarach zapalenia, procesu nowotworowego lub stwardnienia, jak również osłabienia zdolności płuc do rozciągania i zapadania się naczyń w zmienionych segmentach płuc. Jednak w większości przypadków wiodącą rolę odgrywają funkcjonalne mechanizmy rozwoju tętniczego nadciśnienia płucnego, które są związane z upośledzeniem czynności oddechowych, wentylacją i niedotlenieniem.

Nadciśnienie tętnicze krążenia płucnego prowadzi do przeciążenia prawego serca. W miarę postępu choroby następuje przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej, które może być początkowo skompensowane, ale rozkład zaburzeń może wystąpić później. W sercu płuc obserwuje się wzrost wielkości prawej komory i przerost warstwy mięśniowej dużych naczyń krążenia płucnego, zwężenie ich światła z dalszym stwardnieniem. Małe naczynia są często dotknięte przez wiele skrzepów krwi. Stopniowo mięsień sercowy rozwija dystrofię i procesy martwicze.

Klasyfikacja serca płucnego

W zależności od tempa wzrostu objawów klinicznych istnieje kilka wariantów serca płucnego: ostre (rozwija się w ciągu kilku godzin lub dni), podostre (rozwija się w ciągu tygodni i miesięcy) i przewlekłe (występuje stopniowo, w ciągu kilku miesięcy lub lat na tle przedłużającej się niewydolności oddechowej).

Proces powstawania przewlekłego serca płucnego przechodzi przez następujące etapy:

• przedkliniczne - przejawiające się przemijające nadciśnienie płucne i oznaki ciężkiej pracy prawej komory; wykryte tylko przez badanie instrumentalne;
• kompensowane - charakteryzujące się przerostem prawej komory i stabilnym nadciśnieniem płucnym bez objawów niewydolności krążenia;
• zdekompensowane (niewydolność krążeniowo-oddechowa) - pojawiają się objawy niewydolności prawej komory.

Wyróżnia się trzy etiologiczne formy serca płucnego: serce oskrzelowo-płucne, sercowo-przeponowe i naczyniowe.

Na podstawie kompensacji przewlekłe serce płucne może być kompensowane lub dekompensowane.

Objawy płucnego serca

Obraz kliniczny serca płucnego charakteryzuje się rozwojem zjawiska niewydolności serca na tle nadciśnienia płucnego. Rozwój ostrego serca płucnego charakteryzuje się pojawieniem się nagłego bólu w klatce piersiowej, duszności; spadek ciśnienia krwi, aż do rozwoju zapaści, sinicy skóry, obrzęku żył szyjnych, zwiększającego się częstoskurczu; postępujące powiększenie wątroby z bólem w prawym nadbrzuszu, pobudzenie psychomotoryczne. Charakteryzuje się zwiększonymi pulsacjami patologicznymi (przedsionkowymi i nadbrzusznymi), ekspansją granicy serca w prawo, rytmem galopowym w procesie wyrostka mieczykowatego, EKG są oznakami przeciążenia prawego przedsionka.

Przy masywnej zatorowości płucnej w ciągu kilku minut rozwija się wstrząs, obrzęk płuc. Często związana ostra niewydolność wieńcowa, której towarzyszą zaburzenia rytmu, zespół bólowy. W 30–35% przypadków obserwuje się nagłą śmierć. Podostre serce płucne objawia się nagłym umiarkowanym bólem, dusznością i tachykardią, krótkimi omdleniami, krwiopluciem, objawami zapalenia płuc.

W fazie kompensacji przewlekłej choroby płuc serca obserwuje się objawy choroby podstawowej ze stopniowymi objawami nadczynności, a następnie przerostem prawego serca, który jest zwykle łagodny. Niektórzy pacjenci mają pulsację w nadbrzuszu spowodowaną wzrostem prawej komory.

W fazie dekompensacji rozwija się niewydolność prawej komory. Główną manifestacją jest duszność, nasilona przez wysiłek, wdychanie zimnego powietrza, w pozycji leżącej. Występują bóle okolicy serca, sinica (sinica zimna i ciepła), szybkie bicie serca, obrzęk żył szyi, dalsze wdychanie, powiększona wątroba, obrzęk obwodowy, oporność na leczenie.

Badanie serca ujawnia głuchotę tonów serca. Ciśnienie tętnicze jest prawidłowe lub niskie, nadciśnienie tętnicze jest charakterystyczne dla zastoinowej niewydolności serca. Objawy serca płucnego stają się bardziej wyraźne podczas zaostrzenia procesu zapalnego w płucach. W późnym stadium obrzęk wzrasta, postępuje powiększenie wątroby (hepatomegalia), pojawiają się zaburzenia neurologiczne (zawroty głowy, bóle głowy, apatia, senność), zmniejsza się diureza.

Diagnoza serca płucnego

Kryteria diagnostyczne serca płucnego obejmują obecność chorób - czynników sprawczych serca płuc, nadciśnienia płucnego, powiększenia i rozszerzenia prawej komory, niewydolności serca prawej komory. Tacy pacjenci wymagają konsultacji z pulmonologiem i kardiologiem. Podczas badania pacjenta zwraca się uwagę na objawy niewydolności oddechowej, sinicę skóry, ból w okolicy serca itp. EKG identyfikuje bezpośrednie i pośrednie objawy przerostu prawej komory.

Zgodnie z radiografią płuc występuje jednostronny wzrost w cieniu korzenia płuc, jego zwiększona przezroczystość, wysoka pozycja kopuły przepony po stronie uszkodzenia, wysunięcie pnia tętnicy płucnej i wzrost w prawej części serca. Za pomocą spirometrii ustala się rodzaj i stopień niewydolności oddechowej.

Na echokardiografii decyduje przerost prawego serca, nadciśnienie płucne. W diagnostyce zatorowości płucnej wykonuje się angiografię płucną. Podczas prowadzenia radioizotopowej metody badania układu krążenia bada się zmiany pojemności minutowej serca, prędkości przepływu krwi, objętości krążącej krwi i ciśnienia żylnego.

Leczenie serca płuc

Główne środki terapeutyczne dla serca płuc mają na celu aktywną terapię choroby podstawowej (odma opłucnowa, PE, astma oskrzelowa itp.). Objawy objawowe obejmują stosowanie leków rozszerzających oskrzela, środków mukolitycznych, analityków oddechowych, terapii tlenowej. Zdekompensowana choroba serca płuc na tle obturacji oskrzeli wymaga ciągłego podawania glukokortykoidów (prednizon itp.).

W celu skorygowania nadciśnienia tętniczego u pacjentów z przewlekłym sercem płucnym możliwe jest stosowanie aminofiliny (dożylnie, doustnie, doodbytniczo), nifedypiny we wczesnym stadium i zdekompensowanego przebiegu azotanów (diazotan izosorbidu, nitrogliceryna) pod kontrolą składu gazowego krwi ze względu na ryzyko hipoksemii.

W przypadku objawów niewydolności serca wskazane jest, aby glikozydy nasercowe i leki moczopędne były podawane z ostrożnością ze względu na wysoką toksyczność działania glikozydów na mięsień sercowy, zwłaszcza w warunkach niedotlenienia i hipokaliemii. Korektę hipokaliemii przeprowadza się preparatami potasowymi (asparaginian lub chlorek potasu). Wśród diuretyków preferowane są leki oszczędzające potas (triamteren, spironolakton itp.).

W przypadkach wyraźnej erytrocytozy upuszczanie krwi przeprowadza się w 200-250 ml krwi, a następnie podaje się dożylnie roztwory do infuzji o niskiej lepkości (reopolyglucine itp.). W leczeniu pacjentów z sercem płucnym zaleca się stosowanie prostaglandyn z silnymi endogennymi środkami rozszerzającymi naczynia, dodatkowo wykazującymi działanie cytoprotekcyjne, antyproliferacyjne i przeciwagregacyjne.

Ważnym miejscem w leczeniu serca płucnego są antagoniści receptora endoteliny (bozentan). Endotelina jest silnym czynnikiem zwężającym naczynia pochodzenia śródbłonkowego, którego poziom wzrasta w różnych postaciach serca płucnego. Wraz z rozwojem kwasicy wykonuje się dożylny wlew roztworu wodorowęglanu sodu.

Gdy objawom niewydolności krążenia w typie prawej komory przypisuje się leki moczopędne oszczędzające potas (triamteren, spironolakton itp.), Z niewydolnością lewej komory stosuje się glikozydy nasercowe (corglycon dożylny). W celu poprawy metabolizmu mięśnia sercowego w sercu płuc zaleca się wyznaczenie meldonium wewnątrz, jak również asparaginianu orotanu lub potasu. W kompleksowym leczeniu ćwiczeń oddechowych serca płuc, terapii wysiłkowej, masażu, stosuje się hiperbaryczne dotlenienie.

Rokowanie i profilaktyka serca płucnego

W przypadkach dekompensacji serca płucnego rokowanie dotyczące niepełnosprawności, jakości i długowieczności jest niezadowalające. Zwykle zdolność do pracy u pacjentów z sercem płucnym już cierpi na wczesnych etapach choroby, co dyktuje potrzebę racjonalnego zatrudnienia i zajęcia się kwestią sprzeniewierzenia grupy osób niepełnosprawnych. Wczesne rozpoczęcie złożonej terapii może znacząco poprawić rokowanie pracy i zwiększyć oczekiwaną długość życia.

Zapobieganie sercu płuc wymaga profilaktyki, terminowego i skutecznego leczenia chorób prowadzących do tego. Przede wszystkim dotyczy przewlekłych procesów oskrzelowo-płucnych, konieczności zapobiegania ich zaostrzeniom i rozwoju niewydolności oddechowej. W celu zapobiegania procesom dekompensacji czynności płuc serca zaleca się stosowanie umiarkowanej aktywności fizycznej.

RTG serca płuc

EchoCG jest obecnie wiodącą nieinwazyjną metodą oceny funkcji serca (patologia zastawki i mięśnia sercowego), obecnością i rozległością LH, GPJ, która umożliwia wizualizację poszerzenia prawego serca (zwykle średnica rozkurczu trzustki mniejsza niż 28 mm); zweryfikować grubość przedniej ściany trzustki (zwykle grubość trzustki wynosi 2-3 mm; diagnoza HPV ma grubość ponad 3,5 mm); naruszenia profilu ruchu trzustki, przegrody międzykomorowej i przepływu w obszarze zastawek LA i zastawki trójdzielnej. Jeśli ten ostatni ma niedomykalność (wykryty u 30–60% pacjentów z POChP), wówczas można obliczyć DLA (zgodnie z równaniem Bernoulliego). Z reguły u pacjentów z POChP występuje współistniejąca EL, co bardzo utrudnia uzyskanie obrazu jakościowego i nie pozwala na dokładną ocenę funkcji trzustki. W tych przypadkach wielkość DLA obliczana była przez przezskórne badanie dopplerowskie prawej żyły szyjnej.

Badanie rentgenowskie czasami (częściej tylko z ciężką CHF typu prawej komory) pomaga ocenić miąższ płucny i znaczną ekspansję naczyń podstawnych na tle zubożonego obwodowego wzorca płucnego; ujawnić przerost PPr i PZh (wskaźnik sercowo-torakowy większy niż 0,5) w wyrażonych stadiach choroby; wybrzuszony stożek i lufa LA. W niektórych przypadkach radiografia płuc eliminuje lub weryfikuje umiarkowane nasilenie choroby płuc lub znaczne zwężenie naczyń w układzie krążenia płucnego (wyraźne kontury pól płucnych na obrzeżach i ekspansja głównych gałęzi LA) lub PH wynikające z patologii lewego serca krążenie krwi i wzmocnienie wzoru żył płucnych w górnych polach płucnych). W większości chorób wywołujących CPH pacjenci mają zmiany patologiczne na radiogramie klatki piersiowej (na przykład ciężkie EL lub kifoskolioza) i trudno jest zidentyfikować oznaki PH (rozszerzenie trzonu LA i jego gałęzi) i HPA. W tym przypadku serię badań rentgenowskich i porównanie starych promieni rentgenowskich z tym drugim pomaga. Radiograficzne objawy HPS zwykle pojawiają się później niż objawy kliniczne. Zazwyczaj u pacjentów z HPS wymiary radiologiczne serca nie ulegają zmianie - GPZH i jego rozszerzenie nie są wykrywane z powodu obrotu serca wokół osi podłużnej trzustki do przodu i do lewej. W związku z tym objawy radiologiczne są niedoinformowane do weryfikacji wczesnych stadiów CPH, są trudne do zidentyfikowania u pacjentów z POChP. Metoda rentgenowska do wykrywania CID słabo koreluje z wartością DLA, może być stosowana tylko w połączeniu z innymi technikami. Na przykład obecność pojedynczego objawu radiologicznego (wzrost PPr i RV) oraz dwóch lub trzech objawów fizycznych poprawia dokładność diagnozy CPHD.

Jeśli po wyżej wymienionych badaniach przyczyna nadciśnienia płucnego jest niejasna, należy wykluczyć nawracającą zatorowość płucną (przeprowadzić wentylację i skan perfuzji płuc lub nawet angiografię płucną).

• Metoda radionuklidowa jest również stosowana w diagnostyce serca płucnego. Z jego pomocą ocenia się ruch krótkotrwałych leków tal-201 (technet-99) w okolicy serca i różnych częściach łożyska naczyniowego. Metoda ta określa IOC, OPS, frakcję wyrzutową trzustki i pogrubienie jej ściany, objętości końcowo-skurczowe i końcowo-rozkurczowe komór serca, czas pełnego przepływu krwi w krążeniu płucnym. Wczesną oznaką przewlekłej niewydolności serca jest zmniejszenie frakcji wyrzutowej trzustki.
• Tomografia rezonansu magnetycznego serca (która nie nadaje się do rutynowej weryfikacji CPH) ujawnia patognomoniczny obraz CPH: obrót trzustki do przodu, rozszerzenie PA i spowolnienie przepływu krwi w nim, HPV i rozszerzenie jego jamy.
• Obecność przeciwciał przeciwjądrowych podczas testów serologicznych pomaga wykluczyć choroby autoimmunologiczne.
• Testy wysiłkowe (wdychanie mieszanin hipoksyjnych i hiperoksymemicznych lub 6-minutowego marszu) ze zmianą częstości akcji serca, ciśnienia krwi i wentylacji ujawniają umiarkowaną dysfunkcję PH i płuc, które nie są wykrywane w spoczynku. Tak więc we wczesnych stadiach POChP stosowanie FN (istniejący CDN jest głównym czynnikiem ograniczającym) prowadzi do ograniczenia wentylacji i pogorszenia wysycenia krwi tlenem (hipoksemia), odpowiedniego wzrostu SDLA i spadku frakcji emisji trzustki (o 10-15%). Spadek SLD i MOS podczas FN jest spowodowany wzrostem OLSS i spadkiem dopływu krwi do trzustki, a nie zdolnością kurczenia się trzustki. Wadą testów warunków skrajnych jest złożoność ich implementacji u pacjentów z ciężkim CDN (niemożliwe jest osiągnięcie obciążeń submaksymalnych). Czasami przeprowadzają testy z wdychaniem tlenu, co pozwala ujawnić odwracalność LH.

Tak więc, z nieinwazyjnych metod diagnostyki nadciśnienia płucnego (HPS), stosowanych zwykle w klinice, nie ma wystarczających informacji. Jedyną wiarygodną metodą oznaczania PH jest bezpośredni pomiar SDLA przez cewnikowanie prawego serca. Aby odbyć się dwa dni przed badaniem, należy anulować inhibitory ACE, BMCC i długo działające azotany. Umożliwia to rozróżnienie post-kapilarnego LH (z powodu ubytku mitralnego lub CHF według typu LV) od prekapilarnego z powodu POChP.

Rozpoznanie serca płuc wymaga przede wszystkim dowodów na to, że choroba płuc jest wystarczająco wyraźna, aby spowodować konieczny stopień niedotlenienia (poniżej 65 mm Hg) i nie ma innych przyczyn PH - choroby serca, niewydolności lewej komory lub zatorowości płucnej (szczególnie trudnej do zdiagnozowania) gałęzie na tle EL). Kliniczne nasilenie choroby należy ocenić analizując wentylację i KHS. Aby zweryfikować HPS, konieczne jest konsekwentne identyfikowanie:
• podstawowa choroba płuc (naczynia płucne lub patologia klatki piersiowej) i stan aktywności procesu zapalnego w nich;
• nasilenie obturacyjnego lub restrykcyjnego typu CDD (analiza wentylacji i KHS);
• LH i GPZH;
• główny mechanizm patogenetyczny PH (funkcjonalny lub anatomiczny);
• przebieg HPS;
• stadium choroby (kompensacja lub dekompensacja).

Serce płucne: diagnoza i leczenie

Serce płuc jest patologią, w której następuje wzrost rozmiaru prawego serca (przedsionka i komory) z powodu zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym. Z kolei nadciśnienie w małym okręgu rozwija się w wyniku uszkodzeń oskrzeli, płuc, naczyń płucnych i zmian w kształcie klatki piersiowej.

Przyczyny różnych form serca płucnego

Pacjenci z chorobami układu sercowo-naczyniowego i oddechowego powinni pamiętać, że szanse na rozwój serca płucnego są bardzo wysokie ze względu na fakt, że jest to spowodowane dużą liczbą różnych chorób i stanów. W wielu przypadkach wystąpienie serca płucnego jest wynikiem zaniedbanego stanu z powodu błędnej diagnozy lub niewłaściwej taktyki leczenia. To ostatecznie prowadzi do przeciążenia prawej połowy serca i wystąpienia serca płucnego.

Ta choroba się zdarza:

• ostry z ciężkim przebiegiem;
• ostry z podostrym przebiegiem (proces uspokaja się, stan jest w połowie drogi między ostrym ciężkim i przewlekłym);
• przewlekłe.

Każda z form może powstać w wyniku tak wielu powodów - można je podzielić na trzy duże grupy:

• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• choroby układu oskrzelowo-płucnego;
• zmiany w klatce piersiowej (torakowo-przeponowe).

Przyczyny sercowo-naczyniowe ciężkiej choroby płuc z ciężkim przebiegiem:

• masywna zakrzepica zatorowa płuc;
• zator gazowy tętnic (zawartość gazu blokującego);
• zator tłuszczowy tętnic (zatrzymanie przepływu krwi z powodu masowej akumulacji cząstek tłuszczu);
• zator nowotworowy tętnic (przekrwienie komórek nowotworowych, które przeniknęły do ​​krwiobiegu przez konglomeraty);
• zatorowość pasożytnicza tętnic (zablokowanie przez nagromadzenie jaj pasożytniczych);
• zakrzepica tętnicy płucnej (różni się od choroby zakrzepowo-zatorowej tym, że skrzeplina tworzy się w pewnej części naczynia i zatyka ją - podczas gdy zator jest blokadą cząstek doprowadzanych przez przepływ krwi);
• zakrzepica żył płucnych.

Zmiany w układzie oskrzelowo-płucnym, które mogą prowadzić do rozwoju ostrego serca płucnego o ciężkim przebiegu, są następujące:

• ciężki atak astmy, aż do stanu astmatycznego;
• masywne zapalenie płuc;
• odma opłucnowa (obecność powietrza w jamie opłucnej, w której w normalnym - podciśnienie);
• pneumomediastinum (masywne nagromadzenie powietrza w śródpiersiu - klatka piersiowa między dwoma płucami).

Najczęściej ostre serce płucne o ciężkim przebiegu rozwija się z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej (zablokowanie skrzepliny) tętnicy płucnej (PE). Z kolei zatorowość płucna, wywołująca występowanie serca płucnego, występuje, gdy:

• migotanie przedsionków (częste chaotyczne skurcze przedsionków);
• nadciśnienie;
• zmiany patologiczne w naczyniach krążenia płucnego - przede wszystkim wysokie ciśnienie krwi, przekrwienie i zaburzenia mikrokrążenia;
• patologiczne zmiany w zdolności krzepnięcia krwi - zwiększone krzepnięcie i ucisk układu antykoagulacyjnego;
• choroba niedokrwienna serca (niedobór tlenu w mięśniu sercowym);
• wady serca wynikające z rozwoju reumatyzmu;
• zakrzepica żyłkowa (zmiany zapalne w ścianie żył ze złogami zakrzepowymi);
• patologie naczyniowe w układzie tętnicy płucnej - miażdżyca układowa (odkładanie się blaszek tłuszczowych na wewnętrznej ścianie naczyń krwionośnych) i zapalenie naczyń (zapalenie ścian naczyń, a następnie ich zniszczenie);
• przewlekła hipodynamika (w szczególności, jeśli potrzebujesz długiego odpoczynku w łóżku - po urazach, operacjach, w stanie śpiączki itd.);
• zabiegi chirurgiczne na żyłach kończyn dolnych i miednicy.

Powstaje swego rodzaju błędne koło: tętnica płucna cierpi na choroby sercowo-naczyniowe, co z kolei prowadzi do serca płucnego. W ciągu ostatnich 8-10 lat klinicyści zauważyli wzrost częstości występowania choroby płuc serca związanej ze wzrostem częstości występowania zakrzepów z zatorami w tętnicy płucnej.

Przyczyny sercowo-naczyniowe ostrego serca płucnego z przebiegiem podostrym:

• zator jednej lub kilku gałęzi tętnicy płucnej (nie głównego pnia);
• zakrzepica tych samych gałęzi, charakteryzująca się częstymi nawrotami;
• zapalenie tętnic układu tętnic płucnych (proces zapalny w ścianie naczyniowej różnego pochodzenia - najczęściej bakteryjny).

Zmiany w układzie oskrzelowo-płucnym, które mogą prowadzić do rozwoju ostrego serca płucnego z przebiegiem podostrym, są następujące:

• zawał płucny (śmierć jednej z jego części);
• odma opłucnowa (lub zastawkowa) (stan, w którym powietrze dostaje się do jamy opłucnej, ale nie może powrócić z powodu bariery w postaci zastawki utworzonej przez pobliskie organy);
• ostre zapalenie płuc, obejmujące większość tkanki płuc;
• ciężka astma oskrzelowa (aż do rozwoju stanu astmatycznego);
• rak zapalenia naczyń limfatycznych płuc (zapalenie naczyń limfatycznych płuc z powodu masowego gromadzenia się w nich komórek nowotworowych spowodowanych przepływem limfy).

Zmiany w klatce piersiowej, które mogą powodować ostre serce płucne z przebiegiem podostrym, to przewlekła hipowentylacja (pogorszenie wentylacji płuc), która może wystąpić w takich stanach patologicznych, jak:

• zatrucie jadem kiełbasianym (toksyczne i zakaźne uszkodzenie układu nerwowego, występujące po jedzeniu żywności skażonej patogenami zatrucia jadem kiełbasianym);
• polio (zapalenie rdzenia kręgowego z wirusem polio);
• miastenia gravis (autoimmunologiczne uszkodzenie mięśni z ich charakterystycznym zmęczeniem).

Choroby sercowo-naczyniowe przewlekłej choroby płuc:

• pierwotny wzrost ciśnienia w tętnicy tętniczej;
• choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej;
• zapalenie tętnic;
• Zapalenie naczyń - zapalenie ściany naczyniowej z jej zniszczeniem, w szczególności alergicznym, zacierającym się (z powodu blokady), guzowatym, pochodzenia tocznia;
• zmiany miażdżycowe w ścianie tętnicy płucnej;
• zmniejszenie światła tętnicy płucnej i żył płucnych z powodu ciśnienia zewnętrznego (rozszerzanie tętniaka aorty, guzów śródpiersia i tak dalej);
• powtarzające się zatory;
• resekcja płuc (usunięcie segmentu tkanki płucnej).

Zmiany w układzie oskrzelowo-płucnym, które mogą prowadzić do rozwoju przewlekłej choroby płuc serca:

• choroby, którym towarzyszy zmniejszenie prześwitu oskrzeli (astma oskrzelowa, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (jak również jego postać ze składnikiem astmatycznym), zwłóknienie płuc (kiełkowanie przez tkankę łączną), rozedma płuc);
• patologie, w których oskrzela są pod ciśnieniem z zewnątrz (zwłóknienie, ziarniniakowatość).

Zmiany w klatce piersiowej, dzięki którym jej ruchliwość jest ograniczona, w wyniku czego powstaje przewlekłe serce płucne:

• kifoskolioza kręgosłupa piersiowego (krzywizna w rzutach przednio-tylnych i bocznych);
• wielotorbielowate płuco (wiele torbieli z powodu niedorozwoju płuca);
• deformacja klatki piersiowej;
• cumowanie opłucnej (mostki tkanki łącznej w jamie opłucnej, które nie pozwalają na całkowite rozciągnięcie płuc);
• tzw. zespół Pickwicka, wywołany otyłością - niezdolność do głębokich i częstych oddechów i wydechów;
• niedowład (niepełny paraliż) przepony;
• zmiany nerwowo-mięśniowe - w szczególności polio;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (przewlekłe zapalenie stawów kręgosłupa);
• naruszenia wyskoku klatki piersiowej po nieudanej plastyce klatki piersiowej (zabiegi chirurgiczne prowadzące do zmiany kształtu klatki piersiowej).

W ostatnich latach klinika odnotowała wzrost częstości występowania przewlekłych chorób serca, co tłumaczy się wzrostem liczby chorób obturacyjnych w populacji.

Postęp choroby

Ostre serce płuc rozwija się w następujący sposób. Choroby krążenia płucnego prowadzą do zwężenia naczyń płucnych na dużą odległość i wystąpienia utrzymującego się skurczu oskrzeli. Z tego powodu następuje spadek ciśnienia w wielkim obiegu, pogarsza się wentylacja płuc i wymiana gazu (dwutlenek węgla nie opuszcza tkanki płucnej, a tlen jej nie nasyca). Powstaje błędne koło: z powodu tych zjawisk ciśnienie krwi wzrasta w małym kręgu krążenia krwi, dzięki czemu prawe części serca (przedsionek i komora) cierpią z powodu przeciążenia i stopniowo rozszerzają się z powodu zastoju w nich krwi. W zaawansowanych przypadkach, ze względu na fakt, że krew nie spieszy się z opuszczeniem prawego serca, wywiera nacisk na otaczające tkanki, w wyniku czego zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych płuc, płyn dostaje łatwy dostęp i przechodzi do pęcherzyków płucnych - zaczyna się obrzęk płuc.

W rozwoju przewlekłego serca płuc rolę odgrywa zwiększone ciśnienie w małym kręgu krążenia krwi z powodu patologicznych zmian w płucach. W procesach obturacyjnych drożność oskrzeli jest upośledzona, w wyniku czego płuca są wentylowane (wentylowane) nierównomiernie. Z tego powodu wymiana gazowa jest zakłócana - pozbywanie się dwutlenku węgla i utlenianie, naturalnie chorzy cierpią z powodu zakłóceń w dostawie tkanek z tlenem.

Zarówno w ostrym, jak iw przewlekłym sercu, w miarę postępu choroby, dochodzi do naruszenia stanu kwasowo-zasadowego tkanek. Na początku są kompensowane przez wewnętrzne rezerwy ciała, ale raczej szybko następuje dekompensacja.

W przypadku ostrego ciężkiego lub zbyt długotrwałego przewlekłego serca płucnego w mięśniu sercowym, które cierpi na nadmierne obciążenie, zmiany dystroficzne (niedożywienie), a następnie martwica (martwica) zaczynają się rozwijać z czasem, co może wywołać zawał mięśnia sercowego.

Objawy

Ostre serce płucne o ciężkim przebiegu rozwija się najczęściej w ciągu 4-5 godzin (rzadziej - 1-2 godziny lub kilka dni). Jego główne przejawy to:

• gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia na tle całkowitego dobrostanu fizjologicznego;
• ból w klatce piersiowej uciążliwy charakter, średnia intensywność;
• stan wzbudzony (z powodu gwałtownie występującej hipoksji);
• objawy ostrej niewydolności serca.

Oznaki wystąpienia ostrej niewydolności serca to:

• duszność;
• dramatyczna sinica skóry i widocznych błon śluzowych; akrocyanoza jest szczególnie wyraźna - sinica czubków palców i nosa, uszu;
• obrzęk żył w szyi;
• powiększenie i tkliwość wątroby;
• niemożność wykonywania czynności fizycznych;
• możliwy obrzęk kończyn.

Jeśli przyczyną ostrej choroby serca płuc jest choroba zakrzepowo-zatorowa głównego pnia tętnicy płucnej, wówczas wszystkie te objawy mogą rozwinąć się od kilku minut do pół godziny. W tym przypadku bardzo szybko przychodzą:

• wstrząs spowodowany wyraźnymi nieprawidłowościami układu sercowo-naczyniowego;
• obrzęk płuc.

Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania, rozpocznie się rozwój śmierci płuc (martwica). Oznaki zawału (martwicy) płuc w ostrej chorobie serca:

• wzrost bólu w klatce piersiowej związany z oddychaniem, dusznością i sinicą (sinica) skóry i błon śluzowych;
• kaszel jest w większości suchy, ale może wystąpić niewielka ilość plwociny;
• około połowa pacjentów - pojawienie się krwioplucia;
• wzrost temperatury ciała - jest to spowodowane aseptyczną martwicą, w tym przypadku charakterystyczną odpornością (opornością) hipertermii na stosowanie antybiotyków;
• osłabienie oddychania.

Ostre serce płucne z podostrym przebiegiem objawia się ostrymi objawami, ale łagodniejsze w porównaniu z ostrym przebiegiem. Są to znaki, takie jak:

• ból o średniej intensywności w klatce piersiowej podczas oddychania;
• duszność, która może dość szybko minąć;
• szybki puls i bicie serca;
• omdlenia.

Przewlekłe serce płucne może być:

Od tego zależą kliniczne objawy patologii.

On etapy kompensacji istnieją oznaki głównej patologii, która wywołała występowanie przewlekłego serca płucnego - objawy rozszerzania się prawej połowy serca zaczynają się stopniowo rozwijać w późniejszych stadiach. Są to znaki, takie jak:

• duszność, nasilająca się w niektórych stanach - podczas wysiłku fizycznego, leżenia, wdychania zimnego powietrza. Duszność w tym przypadku ma podwójne pochodzenie - występuje w wyniku niewydolności oddechowej i serca;
• bóle serca - pojawiają się na skutek tego, że jego prawa połowa z powodu przeciążenia wykonuje więcej niż zwykła praca, a odżywianie pozostaje takie samo. Ból może również wystąpić, ponieważ tętnica płucna jest rozciągnięta;
• błękit skóry i widoczne błony śluzowe;
• nadciśnienie tętnicze;
• niska temperatura ciała.

Godny uwagi jest fakt, że wszystkie te objawy pojawiają się intensywniej, jeśli w płucach zachodzą procesy zapalne. Charakterystyczny znak - nawet przy ciężkim zapaleniu płuc u pacjentów z sercem płucnym, temperatura ciała staje się normalna lub w skrajnych przypadkach osiąga 37 stopni Celsjusza.

Niektórzy pacjenci mogą dołączyć do objawów wrzodów żołądka, które występują z powodu naruszenia składu gazu we krwi.

Jeśli przyjdziesz etap dekompensacji, Obserwuje się następujący obraz kliniczny:

• utrzymujący się wzrost obrzęku;
• postępujące powiększenie i tkliwość wątroby;
• pogorszenie produkcji moczu;
• zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego - ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach, senność, apatia. Takie objawy pojawiają się ze względu na fakt, że struktury centralnego układu nerwowego otrzymują mniej tlenu w wymaganej ilości i są narażone na produkty utlenione.

Diagnoza serca płucnego

Rozpoznanie serca płucnego dokonuje się na podstawie historii choroby, rozwijając objawy i dane uzyskane z zastosowania dodatkowych metod badania. W diagnozie lekarz koncentruje się także na obecności chorób, które mogą wywołać rozwój serca płuc.

Dodatkowe instrumentalne i laboratoryjne metody badawcze stosowane w diagnostyce serca płucnego:

• radiografia klatki piersiowej - na zdjęciu w przypadkach przewlekłych, odległych, prawe sekcje serca są powiększone, a tętnica płucna wybucha. Promienie rentgenowskie mają charakter informacyjny w późniejszych stadiach choroby, ponieważ pogrubienie ścian serca w początkowych stadiach nie jest tak znaczące, że pojawia się na zdjęciu rentgenowskim;
• USG serca - z jego pomocą określ pogrubienie prawego serca;
• elektrokardiografia - objawy niedokrwienia prawego serca, w niektórych przypadkach - zaburzenia rytmu;
• angiografia płucna - służy do diagnozowania zatorowości płucnej;
• spirometria - w trakcie określania stopnia niewydolności oddechowej i na tej podstawie pośrednio wyciągnij wnioski na temat stopnia rozwoju serca płucnego;
• koagulogram i wskaźnik protrombiny - określają stan układu krzepnięcia krwi.

Leczenie serca płuc

Środki terapeutyczne dla serca płuc należy najpierw skierować na leczenie choroby, która go spowodowała. Zastosuj do:

• antybiotyki o szerokim spektrum działania na masywne zapalenie płuc;
• leki przeciwnadciśnieniowe do nadciśnienia tętniczego;
• glikozydy nasercowe na choroby serca;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne do zapalenia naczyń;
• terapia tlenowa w przewlekłych chorobach obturacyjnych (w niektórych przypadkach stosowana jest długotrwała nocna terapia tlenowa)

Terapia objawowa jest przedstawiona w zależności od pojawiających się stanów i kompleksów objawów:

• ze zwiększoną lepkością krwi - antykoagulanty zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi. http://www.f-med.ru/nevrologia/img/hart15.jpg W niektórych przypadkach stara, ale skuteczna metoda upuszczania krwi jest stosowana jako alternatywa (praktykuje się, jeśli stosunek czerwonych krwinek do osocza przekracza normę);
• ułatwić usuwanie plwociny z dróg oddechowych - leki mukolityczne (plwocina przerzedzająca)

Należy wziąć pod uwagę fakt, że rozwój niewydolności serca u pacjentów z sercem płucnym jest słabym znakiem prognostycznym, który może być śmiertelny. Dlatego rozwój objawów niewydolności serca wymaga intensywnej intensywnej terapii:

• leki moczopędne (ze względu na ich działanie moczopędne, obciążenie serca zmniejszy się);
• azotany (stosowane w celu poprawy ukrwienia prawego serca, które cierpi z powodu zwiększonego obciążenia);
• inhibitory fosfodiesterazy (używany do obturacji oskrzeli);
• inotropy (są używane w pogorszeniu kurczliwości serca).

W ostrej chorobie serca z ostrym przebiegiem i przewlekłą zaniedbaną postacią może rozwinąć się stan wstrząsu, który prowadzi do śmierci klinicznej z powodu zatrzymania akcji serca. W takim przypadku należy przeprowadzić działania resuscytacyjne:

• pośredni masaż serca;
• intubacja dróg oddechowych przy sztucznej wentylacji płuc.

Jeśli taki stan był spowodowany zakrzepicą zatorową płuc, konieczne jest zastosowanie procedury awaryjnej, podczas której usuwa się skrzeplinę i wstrzykuje się środki trombolityczne z tętnicy płucnej.

Jeśli pacjent ma przewlekłe serce płuc, a leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, konieczne jest leczenie chirurgiczne - przeszczep serca (często w połączeniu z przeszczepem płuc). Taka interwencja chirurgiczna jest niezwykle rzadka ze względu na brak dawców (na przykład w Ameryce Północnej - 10-15 rocznie), ale jest to szansa na kontynuowanie życia pacjenta. Po przeszczepie serca i płuc około połowa operowanych pacjentów ma oczekiwaną długość życia 5 lat.

Zapobieganie

Zapobieganie wystąpieniu serca płuc jest zapobieganie i leczenie chorób powodujących jego wystąpienie. Szczególną ostrożność należy zachować w odniesieniu do zatorowości płucnej.

Rozedma płuc i obturacyjne choroby układu oddechowego w zaawansowanym stadium zawsze prowadzą do rozwoju serca płucnego.

Serce płucne: ilu z nich żyje?

Rokowanie w ostrej postaci serca płucnego w postaci ostrej i przewlekłej na etapie dekompensacji jest złożone, korzystniejsze w postaci ostrej z podostrym i przewlekłym na etapie kompensacji. Prognoza i trendy zależą od:

• nasilenie choroby podstawowej;
• stopień nadciśnienia płucnego.

Według różnych źródeł, od 10 do 50% pacjentów z tą patologią żyje dłużej niż 5 lat (liczba ta wzrasta wraz z regularnymi wdychaniami tlenu).

Nawet przy odpowiedniej diagnozie i odpowiednio dobranej terapii nie dochodzi do pełnego powrotu do zdrowia, ponieważ serce płuc jest zasadniczo wynikiem stanów nagłych (zator tętnicy płucnej) lub długotrwałego przebiegu wielu chorób przewlekłych.

Śmiertelność z powodu serca płucnego pozostaje wysoka. Każdego roku na świecie około 20 tysięcy ludzi umiera z powodu serca płuc, około 300 tysięcy jest hospitalizowanych w szpitalu z powodu tej choroby.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

7568 wyświetleń ogółem, 9 odsłon dzisiaj