Czym jest suche zapalenie opłucnej

W pulmonologii termin „zapalenie opłucnej” odnosi się do grupy zapalnych chorób opłucnej, które występują niezależnie lub jako powikłanie innych procesów zakaźnych lub niezakaźnych. Jeśli zapaleniu opłucnej towarzyszy uwalnianie dużej ilości jakiegokolwiek płynu zapalnego, nazywa się to wysiękiem (nasz szczegółowy artykuł na jego temat) i jeśli nie ma wysięku w jamie opłucnej jako takiej, to zapalenie opłucnej jest suche lub włókniste. Porozmawiamy o tej chorobie w naszym artykule.

Czym jest opłucna

Opłucna to błona surowicza składająca się z 2 liści, wyściełająca zewnętrzną powierzchnię płuc i wewnętrzną ścianę klatki piersiowej. Liście, odpowiednio, nazywane są trzewną, a właściwie opłucną płucną i ciemieniową lub ciemieniową.

Opłucna trzewna dobrze przylega i przylega do tkanki płucnej. Liść ciemieniowy jest łączony z powierzchnią ściany klatki piersiowej i tworzy worek, w którym znajduje się płuco pokryte trzewnym liściem. W zależności od tego, która część ściany klatki piersiowej pokrywa opłucnę ścienną, nadaje się jej odpowiednią nazwę:

• żebra podszewki zwane żebrami;
• znajduje się w kręgosłupie i mostku - śródpiersie;
• pokrywająca przepona - przeponowa.

Przy wierzchołkach płuc opłucna tworzy kopułę, aw miejscach, w których opłucna przybrzeżna wchodzi do śródpiersia lub przepony, występują zatoki.

Pomiędzy liśćmi opłucnej znajduje się szczelinowa przestrzeń zwana jamą opłucnową, do której uwalniana jest niewielka ilość płynu surowiczego - dzięki temu liście ciemieniowe i trzewne opłucnej łatwo przesuwają się względem siebie.

Przyczyny i mechanizm rozwoju suchego zapalenia opłucnej

Jak wspomniano powyżej, suche zapalenie opłucnej nie jest niezależną patologią, jest powikłaniem wszelkich chorób zakaźnych lub niezakaźnych lokalizacji płuc lub pozapłucnej. Główne choroby, na które może rozwinąć się zapalenie opłucnej, wymieniono poniżej.

1. Gruźlica płuc lub węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Zdecydowana większość przypadków suchego lub włóknistego zapalenia opłucnej jest związana z tą chorobą. Z reguły opłucna bierze udział w procesie patologicznym w miejscu podtwardówkowych ognisk gruźlicy, to znaczy bezpośrednio w pobliżu opłucnej. W tym przypadku opłucna jest w bezpośrednim kontakcie z chorym obszarem płuc i jest zanieczyszczona bakteriami. Rzadziej Mycobacterium tuberculosis wchodzi do opłucnej z krwioobiegiem z gruźliczego ogniska znajdującego się w innych częściach płuc, a nie podtwardówkowego.
2. Rozstrzenie oskrzeli.
3. Zapalenie płuc lub zapalenie płuc.
4. Ropne procesy w płucach, w szczególności ropień.
5. Atak serca płuc.
6. Nowotwory złośliwe w płucach.
7. Choroby zakaźne pozapłucnej lokalizacji: tyfus lub dur brzuszny, grypa, odra, koklusz.
8. Choroby zapalne przewodu pokarmowego w bezpośrednim sąsiedztwie przepony: woreczek żółciowy (zapalenie pęcherzyka żółciowego), trzustka (zapalenie trzustki) i ropień podnapalny.
9. Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej: zapalenie naczyń, twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy.
10. Przewlekła niewydolność nerek w stadium końcowym.
11. Hipowitaminoza C (w naszych czasach ten stan jest niezwykle rzadki).

Gdy czynnik zakaźny wchodzi w obszar opłucnej, rozwija się w nim proces zapalny, którego objawami, jak wiadomo, są obrzęk, zaczerwienienie, uwalnianie płynu zapalnego, ból i upośledzenie funkcji. Ilość wysięku w suchym zapaleniu opłucnej jest niewielka, a większość jest wchłaniana przez opłucną z powrotem. Nici białka fibryny, które są częścią wysięku, nie mogą być wchłaniane - są one osadzane na powierzchni opłucnej, co utrudnia poślizg liści. Z biegiem czasu włókna fibrynowe są zastępowane przez tkankę łączną, arkusze opłucnej w tych miejscach rosną razem ze sobą, tworząc zrosty bliznowate, zwane szramami opłucnej.

Gdy zapalenie opłucnej występuje na tle chorób reumatycznych, nie ma czynnika zakaźnego. Proces zapalny w okolicy opłucnej ma charakter autoimmunologiczny - wytwarzane są przeciwciała do własnych tkanek organizmu i rozwija się aseptyczne zapalenie.

W przewlekłej niewydolności nerek, na jej końcowym etapie, w organizmie gromadzi się nadmiar produktów przemiany azotu, które są uwalniane przez błony surowicze i podrażniają je, powodując rozwój procesu zapalnego.

Objawy suchego zapalenia opłucnej

Ponieważ ta patologia nie jest niezależna, ale powstaje na tle jakiejkolwiek innej choroby organizmu, objawy tej konkretnej choroby często pojawiają się na pierwszy plan, a objawy zapalenia opłucnej uzupełniają je.

Ogólny stan pacjenta z włóknistym zapaleniem opłucnej nie jest poważny. Temperatura ciała może być w normalnym zakresie i może wzrosnąć do stanu podgorączkowego (37,1–37,9 ° C) lub rzadziej gorączkowego (powyżej 38 ° C), co ponownie zależy bezpośrednio od aktywności choroby podstawowej. Innym objawom zatrucia towarzyszy wzrost temperatury: osłabienie, zmęczenie, pocenie się, ból głowy, utrata apetytu itp.

Głównym objawem suchego zapalenia opłucnej jest ból w klatce piersiowej po stronie dotkniętej chorobą, nasilony przez wzięcie głębokiego oddechu, kaszel, kichanie, a także przechylenie na zdrową stronę. Intensywność bólu może być różna - początkowo jest słaba, występuje tylko podczas ruchów, a na rozwiniętym stadium choroby ból jest intensywny, przeszkadza pacjentowi nawet podczas oddychania i podczas rozmowy. Ponieważ ból pojawia się przy wyrywaniu liści opłucnej, pacjent stara się oszczędzić obszar dotknięty chorobą w największym możliwym stopniu: przyjmuje pozycję wymuszoną - leży po dotkniętej stronie, co ogranicza ruch klatki piersiowej. Jeśli pacjent znajduje się w pozycji pionowej, przyciska dłoń do miejsca, w którym boli, w tym samym celu - aby ograniczyć objętość oddechowych ruchów klatki piersiowej w uszkodzeniu. Oddech pacjenta powierzchownego, przyspieszony.

Jeśli opłucna przepona jest zaangażowana w proces patologiczny, bolesne odczucia rozprzestrzeniają się do jamy brzusznej - pojawia się obraz ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia trzustki. Ponadto ból wzdłuż nerwu przeponowego rozprzestrzenia się na szyję, czkawka i ból występują podczas połykania.

Wraz z lokalizacją stanu zapalnego w kopule opłucnej, pacjent odczuwa ból w okolicy guzków (mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych) i mięśni obręczy barkowej (jest to objaw Sternbergera), a także sztywność tych mięśni (jest to objaw Potenzhera). Podczas zapalenia opłucnej śródpiersia ból jest zlokalizowany w mostku, a jeśli wyściółka serca, osierdzie, bierze udział w procesie patologicznym, rozwija się zapalenie opłucnej.

Innym objawem suchego zapalenia opłucnej jest suchy kaszel.

Z reguły czas trwania choroby waha się od 1 do 3 tygodni, bardziej przedłużony proces patologiczny w okolicy opłucnej jest charakterystyczny dla aktywnej postaci gruźlicy płuc i węzłów chłonnych śródpiersia. Wynikiem suchego zapalenia opłucnej może być wyleczenie, przejście do wysięku opłucnowego, zapalenie opłucnej (klej) lub w postaci przewlekłej.

Suche zapalenie opłucnej: diagnoza

Na podstawie skarg od pacjenta specjalista podejrzewa chorobę, na korzyść której zeznają niektóre obiektywne dane z badań:

• pacjent oszczędza obszar dotknięty chorobą - trzymając ją za rękę lub leżąc na dotkniętej chorobą stronie;
• oddychanie pacjenta jest szybkie, płytkie;
• ruchliwość klatki piersiowej po stronie zmiany jest ograniczona, opóźnia się podczas oddychania;
• palpacja mięśni na dotkniętym obszarze jest napięta;
• podczas osłuchiwania (słuchanie płuc za pomocą fonendoskopu), oddychanie nad chorym obszarem jest osłabione (z powodu oszczędzania chorych) lub normalne; zarówno podczas wdechu, jak i wydechu słychać hałas tarcia opłucnowego (przypominający skrzypienie śniegu);
• podczas perkusji (stukania) płuc dźwięk perkusji nie ulega zmianie (przy małej objętości uszkodzeń), ale ruchliwość krawędzi płuca po odpowiedniej stronie jest ograniczona.

W przypadku suchego zapalenia przepony, typem oddychania pacjenta jest klatka piersiowa, a przy badaniu palpacyjnym określa się punkty bólowe: między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, w obszarze wyrostków kolczystych kręgów szyjnych, w pierwszych przestrzeniach międzyżebrowych i gdzie membrana przylega do żeber, gdy naciskasz punkty pacjent zauważa zwiększony ból.

Po ustaleniu wstępnej diagnozy „suchego zapalenia opłucnej” pacjentowi zostaną przydzielone laboratoryjne i instrumentalne metody diagnozy, a mianowicie:

• pełna morfologia krwi (zostaną określone objawy zapalenia w organizmie - wysoki ESR, zwiększona liczba białych krwinek i przesunięcie leukocytów w lewo);
• analiza moczu (zmiany zostaną wykryte, jeśli przyczyną zapalenia opłucnej jest przewlekła niewydolność nerek - białko będzie obecne w moczu; jeśli zapalenie opłucnej rozwinęło się na tle patologii reumatycznej, można określić zmiany charakterystyczne dla tych chorób);
• biochemia krwi (prawdopodobnie zwiększony poziom fibryny, kwasów sialowych, seromukoidów, pojawienie się czynnika reumatoidalnego itp.);
• RTG narządów klatki piersiowej (wysoka pozycja kopuły przepony, jej nierówny kontur, zmętnienie pola płucnego);
• rentgenoskopia płuc (ograniczenie wychylenia przepony po dotkniętej stronie);
• badanie ultrasonograficzne (USG) jamy opłucnej (nakładki fibrynowe określa się na jednym lub obu liściach opłucnej, które wyglądają jak jednorodne pogrubienie opłucnej o zwiększonej echogeniczności z falistym konturem).

Diagnostyka różnicowa

Istnieje wiele chorób, które mogą wystąpić z objawami podobnymi do objawów klinicznych zapalenia opłucnej:

• nerwoból międzyżebrowy;
• międzyżebrowe zapalenie nerwowo-mięśniowe;
• złamanie żebra;
• bóle mięśniowe;
• włókniste zapalenie osierdzia;
• dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego;
• spontaniczna odma opłucnowa;
• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• osteochondroza krążków międzykręgowych regionu piersiowego.

Głęboka znajomość ich objawów i dodatkowe metody badawcze pomogą lekarzowi odróżnić suche zapalenie opłucnej od tych chorób.

Leczenie suchego zapalenia opłucnej

Z reguły z powodu bardzo poważnych chorób tła można w szpitalu leczyć suche zapalenie opłucnej.

Tryb łóżka lub pół łóżka.

Odżywianie racjonalne, bogate w białko, wzbogacone.

Głównym celem leczenia tej patologii jest etiologiczne leczenie choroby, z której pochodzi. W przypadku gruźlicy jest to odpowiednie leczenie przeciwgruźlicze; w chorobach zakaźnych - antybiotyki o szerokim spektrum działania, a jeśli patogen jest już znany, to antybiotyk, na który jest najbardziej wrażliwy; w przypadku chorób reumatycznych, glikokortykosteroidów (prednizon, metyloprednizolon, deksametazon itp.) i cytostatyków (metotreksat, preparaty złota itp.).

Objawowe leczenie suchego zapalenia opłucnej może obejmować następujące czynności:

• ciasne bandażowanie klatki piersiowej (ograniczenie ruchomości dotkniętego obszaru zmniejszy ból);
• podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (meloksykam, diklofenak, amidopiryna, itp.) domięśniowo lub w postaci czopków (czopków);
• leki przeciwkaszlowe (kodeina, butamirat itp.);
• banki, tynki musztardowe, kompresy rozgrzewające;
• na etapie zdrowienia - zabiegi fizjoterapeutyczne, ćwiczenia oddechowe.

Suche zapalenie opłucnej: rokowanie i zapobieganie

W większości przypadków rokowanie dla pacjentów z tą chorobą jest korzystne i kończy się całkowitym wyzdrowieniem pacjenta. Lecz lekarstwo na zapalenie opłucnej nie oznacza, że ​​pacjent wyzdrowiał z leżącej u jego podstaw patologii - często okazuje się, że jest nieuleczalny (na przykład choroby reumatyczne) lub wymaga długotrwałej, uporczywej terapii (na przykład gruźlicy). Czasami proces autologiczny jest zsynchronizowany i przebiega z naprzemiennymi okresami zaostrzenia i remisji.

Głównym środkiem zapobiegawczym jest zapobieganie, terminowa diagnoza i kompleksowe, odpowiednie leczenie chorób powikłanych zapaleniem opłucnej. Aby to zrobić, należy regularnie poddawać się profilaktycznym badaniom lekarskim (w szczególności corocznemu prześwietleniu płuc), aw przypadku objawów choroby - nie tracić czasu, ale natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów. W końcu, jak wiesz, łatwiej jest zapobiegać chorobie niż spędzać czas, czas i pieniądze na jej leczeniu.

Suche uderzenie opłucnej

pH Białko LDG Glukoza Leukocyty Bakterie

Siew na medium

Metoda hodowli lub PCR

Tabela 16. Charakterystyka płynu opłucnowego w zapaleniu płuc.

Charakterystyka płynu opłucnowego

niepowikłany wysięk parapneumoniczny

skomplikowany wysięk parapneumonowy

Torakoskopia Metoda pozwala zbadać opłucną płucną i ciemieniową po ewakuacji płynu. Wartość diagnostyczna metody polega na tym, że pozwala ona stwierdzić obecność procesu zapalnego opłucnej, aby ustalić specyficzną lub niespecyficzną naturę zmiany. Nieswoiste zapalenie opłucnej charakteryzuje się przekrwieniem, krwotokiem, zrostami opłucnej, złogami fibryny. Specyficzne zmiany w postaci szarawych lub żółtawych guzków sugerują obecność procesu gruźliczego lub nowotworowego, udoskonalenie przeprowadza się za pomocą biopsji i analizy danych klinicznych i laboratoryjnych.

Parapneumoniczne wysiękowe zapalenie opłucnej

Bakteryjne zapalenie płuc komplikuje wysiękowe zapalenie opłucnej u 40% pacjentów, wirusowe i mykoplazmowe - w 20% przypadków. Szczególnie często komplikuje się rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej paciorkowcowego i gronkowcowego zapalenia płuc.

Głównymi cechami parapneumonicznego wysiękowego zapalenia opłucnej są:

• ostry początek z silnymi bólami w klatce piersiowej (przed pojawieniem się wysięku), wysoka temperatura ciała;

• występowanie wysięków prawostronnych;

• znacznie wyższa częstotliwość wysięków obustronnych w porównaniu z gruźliczym wysiękowym zapaleniem opłucnej;

• rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej na tle zdiagnozowanego zapalenia płuc i radiologicznie określonego ogniska płucnego w miąższu płuc; • wysoka częstotliwość ropnych wysięków z dużą liczbą neutrofili, jednak przy wczesnym rozpoczęciu i odpowiedniej antybiotykoterapii wysięk może być głównie limfocytowy. Wielu pacjentów może mieć wysięk krwotoczny, w pojedynczych przypadkach - wysięk eozynofilowy lub cholesterolowy;

• znacząca leukocytoza we krwi obwodowej i wzrost ESR powyżej 50 mm / h (częściej niż w przypadku innej etiologii zapalenia opłucnej);

• szybki początek pozytywnego efektu pod wpływem odpowiedniej antybiotykoterapii;

• wykrycie patogenu w wysięku (przez wysianie wysięku na niektórych pożywkach).

Leczenie zapalenia opłucnej zależy od choroby podstawowej, która doprowadziła do pojawienia się zapalenia opłucnej.

W suchym zapaleniu opłucnej bolesny kaszel wymaga stosowania leków przeciwkaszlowych - libexin, glaucine.

W wysiękowym zapaleniu opłucnej nakłucie opłucnej jest wskazane nie tylko do celów diagnostycznych, ale także do celów medycznych. Przewlekłe zapalenie opłucnej zależy od aktualności ewakuacji płynu.

ABT jest wskazany dla zakaźnego charakteru zapalenia opłucnej. Empiryczny wybór antybiotyku dla parapneumonicznego zapalenia opłucnej opiera się na zasadach leczenia zapalenia płuc, w zależności od prawdopodobnego czynnika sprawczego, ciężkości zapalenia płuc.

Suche zapalenie opłucnej - przyczyny, objawy i leczenie choroby

Suche zapalenie opłucnej jest patologią charakteryzującą się obecnością procesu zapalnego w błonie surowiczej płuc. W wyniku tego na powierzchni arkuszy opłucnej powstaje obrzęk włóknisty. Objawy suchego zapalenia opłucnej charakteryzują się bólem w klatce piersiowej, nasilonym przez oddychanie, suchy kaszel, niską gorączkę i złe samopoczucie.

W porównaniu z innymi chorobami układu oddechowego patologia ta charakteryzuje się stosunkowo łagodnym przebiegiem, ale jej objawy kliniczne mogą znacząco wpływać na jakość życia i wydajność pacjentów. Biorąc pod uwagę szeroką dystrybucję, powinieneś wiedzieć wszystko o objawach i leczeniu przedstawionej choroby.

Przyczyny choroby

Suche (włókniste) zapalenie opłucnej nie ma niezależnej wartości. Większość przypadków zapalenia opłucnej włóknistej jest etiologicznie związana z gruźlicą płuc lub gruźlicą limfatyczną wewnątrz klatki piersiowej. Suche zapalenie opłucnej etiologii gruźliczej występuje, gdy lokalizacja zmian podtwardówkowych, ich przebicie do jamy opłucnej z kolonizacją tych ostatnich lub w wyniku dryfu krwiotwórczego patogenów.

Opłucna to błona surowicza składająca się z 2 liści, wyściełająca zewnętrzną powierzchnię płuc i wewnętrzną ścianę klatki piersiowej. Liście, odpowiednio, nazywane są trzewną, a właściwie opłucną płucną i ciemieniową lub ciemieniową.

Z suchym zapaleniem opłucnej, ze względu na wzrost przepuszczalności naczyń pod działaniem substancji prozapalnych, ciekły składnik plazmy i niektóre białka, wśród których fibryna ma największe znaczenie, przeciekają do jamy opłucnej. Pod wpływem środowiska w ognisku zapalnym cząsteczki fibryny zaczynają się łączyć i tworzyć silne i lepkie włókna, które osadzają się na powierzchni błony surowiczej.

Przyczyny rozwoju suchego zapalenia opłucnej są również często niespecyficznymi zmianami w płucach:

Często choroba jest powikłaniem reumatyzmu, występującym w fazie aktywnej i innymi układowymi patologiami tkanki łącznej. Te patologie obejmują zapalenie reumatyczne i zapalenie tocznia.

Ta choroba zapalna jest najczęściej powikłaniem różnych chorób płuc. Aby go wyleczyć i zapomnieć o wszystkich jego nieprzyjemnych objawach, można natychmiast udać się do kliniki i przejść wszystkie niezbędne testy. W przeciwnym razie patologia będzie się dalej rozwijać i może prowadzić do smutnych konsekwencji w postaci gruźlicy.

Należy zwrócić uwagę na procesy pozapłucne związane z suchym zapaleniem opłucnej. Możemy mówić o takich powikłaniach chorób narządów trawiennych, jak zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki.

Objawy suchego zapalenia płuc

Główny objaw suchego zapalenia opłucnej należy traktować jako ostre bolesne odczucia, które mają przeszywający charakter. Są zlokalizowane z boku i wymuszone w następujących przypadkach:

• podczas próby głębokiego oddychania;
• krótki kaszel;
• kichanie

Z zapaleniem opłucnej, objawy takie jak:

• dreszcze;
• nadmierne pocenie się w nocy;
• ciężka słabość;
• bolesne doznania.
• rzadko - gorączka;
• obrzęk żył szyi;
• czasami - obrzęk skóry w dolnej części piersi może być obrzęk, jego fałd jest grubszy niż na zdrowej połowie klatki piersiowej.

Oprócz bólu istnieją inne objawy choroby. Należą do nich suchy kaszel, który występuje z powodu podrażnienia zakończeń nerwu opłucnowego kaszel fibryną, jak również wzrost temperatury ciała.

Kaszel występuje odruchowo z powodu podrażnienia liści opłucnej. Ale pacjent próbuje powstrzymać ruchy kaszlu, ponieważ zwiększają ból w klatce piersiowej.

W 80% przypadków pacjenci z suchym zapaleniem opłucnej wskazują na ból i dyskomfort w dolnej i bocznej części mostka. W zależności od tego, które miejsce jest dotknięte, inne algorytmy mogą być zaangażowane w algorytm napromieniowania objawów. Mówimy o splocie ramiennym, pniach nerwowych kończyn górnych i przeponie.

Zwykle suche zapalenie opłucnej trwa 1-3 tygodnie i kończy się powrotem do zdrowia. Przejście suchego zapalenia opłucnej na wysięk jest możliwe; wtedy ból zmniejsza hałas tarcia opłucnej. Przedłużony lub nawracający przebieg wskazuje na aktywność gruźlicy płucnej.

Lewostronne zapalenie opłucnej powinno się odróżniać od zawału mięśnia sercowego. Rzeczywiście, w tej sytuacji występuje następujący kompleks objawów.

• ból w klatce piersiowej, czasami za mostkiem;
• niestrawność;
• ból w okolicy nadbrzusza;
• zaburzenia rytmu według rodzaju ekstrasystolii lub tachyarytmii;
• niepokój i strach.

Istnieje wiele chorób, które mogą wystąpić z objawami podobnymi do zapalenia opłucnej:

• nerwoból międzyżebrowy;
• międzyżebrowe zapalenie nerwowo-mięśniowe;
• złamanie żebra;
• bóle mięśniowe;
• włókniste zapalenie osierdzia;
• dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego;
• spontaniczna odma opłucnowa;
• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• osteochondroza krążków międzykręgowych regionu piersiowego.

Głęboka znajomość ich objawów i dodatkowe metody badawcze pomogą lekarzowi odróżnić suche zapalenie opłucnej od tych chorób.

Diagnostyka

Formalna diagnoza suchego zapalenia opłucnej jest niewystarczająca, zawsze konieczne jest ustalenie przyczyny choroby. Dlatego, jeśli podejrzewa się suche zapalenie opłucnej, pacjent powinien zostać skonsultowany przez pulmonologa, specjalistę od gruźlicy, reumatologa, gastroenterologa i specjalistę chorób zakaźnych.

Kiedy lekarz widzi pacjenta, pierwszą rzeczą, jaką zauważa, będzie silny ból po stronie zmiany, który sam pacjent powie o wzmocnieniu podczas kaszlu i oddychania.

Metody diagnostyczne obejmują:

• Analiza kliniczna krwi (zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo).
• Analiza biochemiczna krwi (wzrost liczby seromkoidów, fibryny, kwasów sialowych i innych wskaźników ostrej fazy).
• Analiza moczu - bez zmian patologicznych.
• Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej (typowe wysokie położenie kopuły przepony po dotkniętej stronie; zmniejszona ruchliwość dolnych krawędzi narządu podczas oddychania i niewielkie wybrzuszenie części pola płucnego).
• Ultradźwięki (widoczne warstwy osadzonej fibryny, pogrubienie ścian skorupy).

Jak leczy się suche zapalenie opłucnej?

Leczenie niepowikłanych postaci suchego zapalenia opłucnej trwa kilka dni lub 2-3 tygodnie. Przy długim przebiegu nawrotowym lub przejściu do wysiękowego zapalenia opłucnej można spierać się o obecność gruźliczego procesu. Jak leczy się chorobę?

Najczęstszym i skutecznym leczeniem są następujące leki:

• Klindamycyna + Cefalosporyny III generacji, na przykład cefotaksym.
• Amoksycylina + kwas klawulanowy.
• Imipenem.

Oprócz terapii antybiotykowej, leczenie powinno obejmować korektę metabolizmu białek. W tym celu pacjentowi przepisuje się dietę zawierającą wiele pokarmów bogatych w białko. Jeśli dysproteinemia jest dość ciężka, przepisuje się 150 ml 10% roztworu albuminy i 200-400 ml osocza krwi.

W celu zmniejszenia stanu zapalnego leczenie obejmuje przyjmowanie hormonów steroidowych. Należą do nich Metipred, Prednisolon, Hydrokortyzon.

Zalecane są niehormonalne leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, voltaren, diklofenak, movalis.

Po konsultacji z lekarzem możesz zastosować stare, ale dość skuteczne metody tradycyjnej medycyny:

• rozgrzewający kompres;
• ciasne bandażowanie dolnych części klatki piersiowej;
• nakładanie pasków jodu na skórę klatki piersiowej

Zastosowanie metod inwazyjnych obejmuje diagnozę z użyciem punkcji opłucnej i klatki piersiowej. W pierwszym przypadku klatka piersiowa zostaje przebita wraz z opłucną. Procedura ta jest złożona, wymaga poważnego przygotowania, sterylnych warunków i przestrzegania określonych zasad.

Przebicie między siódmym a ósmym żebrem. Ciecz jest powoli usuwana strzykawką i przenoszona do sterylnego pojemnika do dalszych badań.

Aby zapobiec powstawaniu zrostów w jamie opłucnej, zaleca się:

1. złożone ćwiczenia oddechowe pod nadzorem gimnastyki lekarskiej;
2. masaż - klasyczny lub wibracyjny;
3. metody fizjoterapeutyczne leczenia (przede wszystkim - efekt ultradźwięków).

Środki te są przeprowadzane po zaniku ostrych objawów.

Ponieważ sucha zapalenie opłucnej o niejasnej etiologii może być spowodowana gruźlicą, pacjenci są poddawani obserwacji klinicznej przez lekarza fiatiatry i profilaktycznemu leczeniu w warunkach poradni gruźliczej. Rokowanie dla suchego zapalenia opłucnej zależy od przyczyny choroby. W przypadku przejścia do formy wysiękowej lub okresowej, zdolność do pracy może być trwale ograniczona.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegawczym jest zapobieganie, terminowa diagnoza i kompleksowe, odpowiednie leczenie chorób powikłanych zapaleniem opłucnej. Aby to zrobić, należy regularnie poddawać się profilaktycznym badaniom lekarskim (w szczególności corocznemu prześwietleniu płuc), aw przypadku objawów choroby - nie tracić czasu, ale natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów.

Dzięki przedstawionemu podejściu i ciągłym konsultacjom specjalisty okaże się, że przywróci organizm i procesy związane z aktywnością życiową o 100%.

Zapalenie opłucnej

Artykuł: Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej (łac. Pleuriticis) - zapalenie opłucnej opłucnej z odkładaniem się fibryny (suche zapalenie opłucnej) na ich powierzchni lub nagromadzenie różnego rodzaju wysięku w jamie opłucnej (wysiękowe zapalenie opłucnej).

Zapalenie opłucnej - przyczyny (etiologia)

Najważniejszym pod względem częstotliwości i znaczenia procesu patologicznego w opłucnej jest jego zapalenie lub zapalenie opłucnej. Są suche zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej sicca) i wysiękowe (exsudativa przedurodzeniowe). Natura wysięku zapalnego może być różna: surowicza, serofibrinowa, ropna i krwotoczna.

Surowicze i serofibrinowe zapalenie opłucnej w 70-90% przypadków występuje z gruźlicą (patrz Gruźlica), aw 10-30% z zapaleniem płuc (patrz Zapalenie płuc), innymi zakażeniami, reumatyzmem (patrz Reumatyzm).

W przypadku zapalenia opłucnej proces ropny w opłucnej może być spowodowany przez pneumokoki, paciorkowce, gronkowce i inne drobnoustroje.

Krwotokowe zapalenie opłucnej występuje z gruźlicą opłucnej, rakiem oskrzeli z zaangażowaniem w proces opłucnej, a także urazem klatki piersiowej.

Zapalenie opłucnej - mechanizm występowania i rozwoju (patogeneza)

Większość chorób opłucnej, w tym zapalenie opłucnej, ma charakter wtórny. Zwykle zapalenie opłucnej występuje jako reakcja opłucnej na zmiany patologiczne w sąsiednich narządach, głównie w płucach, rzadziej jako przejaw choroby ogólnoustrojowej (polisestracja o różnej etiologii). Ropne zapalenie opłucnej jest najczęściej powikłaniem zapalenia oskrzeli i płuc, gdy proces zapalny przenosi się do opłucnej lub ognisk ropni i zapada się do jamy opłucnej.

W zapaleniu opłucnej zapalenie opłucnej zawsze postępuje ze znacznym wzrostem przepuszczalności ściany uszkodzonych naczyń włosowatych opłucnej płucnej. W patogenezie wysiękowego zapalenia opłucnej (nawet o charakterze zakaźnym) czynnik mikrobiologiczny odgrywa rolę drugorzędną, reaktywność organizmu ma pierwszorzędne znaczenie. Surowe zapalenie opłucnej występuje jako objaw reakcji alergicznej na uczuloną opłucną. Przy braku hiperegicznego tła ilość surowiczego wysięku może być tak mała, że ​​siły kapilarne utrzymują płyn w jamie opłucnej w miejscu jego formowania. Jeśli podczas zapalenia opłucnej fibryna wypadająca z wysięku stopniowo prowadzi do tworzenia się jej nakładek na opłucnej, wówczas takie zapalenie opłucnej nazywa się włóknistym lub suchym.

Surowe zapalenie opłucnej podczas infekcji staje się ropne, a wysięk staje się mętny, zawiera dużą liczbę elementów komórkowych (leukocyty). Gdy ropne procesy w płucach lub innych sąsiednich narządach (ropne zapalenie osierdzia (patrz Zapalenie osierdzia), zapalenie otrzewnej, ropień podnapienny) ropne zapalenie opłucnej występuje natychmiast jako takie. Gdy nowotwory opłucnej, które są częściej przerzutowe, rzadziej - pierwotne, uszkodzenia liścia ciemieniowego opłucnej, obniżają jego funkcję wchłaniania, przyczyniając się do nagromadzenia wysięku opłucnowego. Wysięk w takich przypadkach najczęściej krwotoczny.

Zapalenie opłucnej - anatomia patologiczna

Przy suchym zapaleniu opłucnej zauważalne jest pogrubienie opłucnej i odkładanie się fibryny. Arkusze opłucnej stają się matowe i przekrwione. Gdy zwykle występuje zorganizowana fibryna opłucnej, która przyczynia się do tworzenia zrostów, a czasem bardziej rozległych zrostów. Wysiękowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się obecnością wysięku w jamie opłucnej. W wysiękowym zapaleniu opłucnej najczęściej wysięk gromadzi się w zewnętrznej zatoce brzegowo-przeponowej, ale może być zlokalizowany w dowolnej części szczeliny opłucnej. Odpowiednio rozróżnione zapalenie ciemieniowe, nadpęcherzowe i międzypęcherzowe obrzezania. Po wyeliminowaniu zapalenia wysięk, który może mieć inny charakter (surowiczy, surowiczo-włóknisty, krwotoczny, ropny) zwykle ustępuje. Z powodu niecałkowitego stopienia fibryny opłucna pozostaje pogrubiona, tworzą się zrosty między arkuszami, a czasami całkowite zatarcie jamy opłucnej. W niektórych przypadkach wysięk pozostaje między zrostami, co prowadzi do powstania zamkniętego zapalenia opłucnej.

Zapalenie opłucnej - objawy (obraz kliniczny)

Przy suchym i wysiękowym zapaleniu opłucnej obraz kliniczny jest inny.

Charakterystycznym objawem suchego zapalenia opłucnej jest ból w klatce piersiowej, nasilony przez oddychanie i kaszel. Gdy występuje suche zapalenie opłucnej, zwykle występuje suchy kaszel, ogólne złe samopoczucie, a czasem dołącza się temperatura podgorączkowa. Oddychanie u pacjentów z suchym zapaleniem opłucnej jest powierzchowne, ponieważ oszczędzają dotkniętą opłucną. Gdy suche zapalenie opłucnej zmniejsza ból i leży po stronie chorej.

Badanie pacjenta z suchym zapaleniem opłucnej może wykryć opóźnienie połowy klatki piersiowej w akcie oddychania.

Uderzenie pacjentów z suchym zapaleniem opłucnej nie ujawnia żadnych zmian, z wyjątkiem zmniejszenia ruchliwości regionu płucnego po stronie pacjenta. Podczas osłuchiwania pacjenta z suchym zapaleniem opłucnej, hałas tarcia opłucnej jest określany w miejscu zapalenia. Gdy badanie rentgenowskie pacjenta z suchym zapaleniem opłucnej jest określane przez ograniczenie ruchomości przepony, ponieważ pacjent oszczędza dotkniętą chorobą stronę klatki piersiowej. Zmiany u pacjentów z suchym zapaleniem opłucnej ze strony krwi zwykle nie są obserwowane, ale w niektórych przypadkach stwierdza się umiarkowaną leukocytozę.

Przebieg suchego zapalenia opłucnej jest korzystny: po 1-3 tygodniach zwykle mija bez śladu.

Pacjenci z wysiękowym zapaleniem opłucnej zwykle skarżą się na gorączkę, ból lub ciężkość w boku, duszność. U pacjentów z zapaleniem opłucnej pojawia się w wyniku niewydolności oddechowej spowodowanej spadkiem powierzchni oddechowej płuc z powodu kompresji płuc i rozwoju niedokrwistości kompresyjnej. Kaszel u pacjentów z wysiękowym zapaleniem opłucnej jest zwykle łagodny, a czasem całkowicie nieobecny. Ogólny stan pacjentów z wysiękowym zapaleniem opłucnej jest zwykle ciężki, zwłaszcza z ropnym zapaleniem opłucnej, któremu towarzyszy wysoka gorączka z dużym zakresem dobowej temperatury, dreszcze, oznaki ogólnego zatrucia.

Podczas badania pacjenta z wysiękowym zapaleniem opłucnej na uwagę zasługuje asymetria klatki piersiowej, która pojawia się na skutek zwiększenia połowy, w której nagromadził się wysięk. W zapaleniu opłucnej chora połowa klatki piersiowej zwykle pozostaje w tyle w akcie oddychania. Drżenie głosu w obszarze gromadzenia się płynu nie jest wykonywane. W przypadku uderzenia pacjenta z wysiękowym zapaleniem opłucnej nad płynem określa się otępienie. Jeśli wysięk zajmuje prawie całą połowę klatki piersiowej, w całym tępie będzie. Najczęściej górną granicą otępienia u pacjenta z wysiękowym zapaleniem opłucnej jest linia zakrzywiona - tak zwana linia Damozo, której górny punkt znajduje się wzdłuż tylnej linii pachowej. W konsekwencji wysięk obejmuje obszar o kształcie trójkąta zarówno z przodu, jak iz tyłu. Tworzenie się linii Damoise'a tłumaczy się tym, że wysięk w opłucnej wysiękowej bardziej swobodnie gromadzi się w bocznych częściach jamy opłucnej. Wynika to z obecności wolnej przestrzeni - sinusa, jak również dużej giętkości tkanki płucnej z powodu jej usunięcia z korzenia. Ponadto dalsze rozprzestrzenianie się wysięku spotyka się z odpornością zapalnych i spawanych liści opłucnej, które prawie nie pozwalają na przepływ płynu w górę. Z wysiękowym zapaleniem opłucnej, szybkim wypełnieniem dolnej części zatoki i wolniejszym - pozostałymi częściami jamy opłucnej i daje łukowatą linię Damoise. W przeciwieństwie do wysięku, transudat łatwiej ściska płuco, ponieważ opłucna nie jest zapalna, więc linia Damozo nie jest zdefiniowana.

Oprócz linii Damoise, z wysiękowym zapaleniem opłucnej, perkusja odróżnia dwa trójkąty. Pierwszy trójkąt (Garland) u pacjentów z wysiękowym zapaleniem opłucnej znajduje się po stronie dotkniętej chorobą i charakteryzuje się tępo-bębenkowym dźwiękiem. Odpowiada płucu skompresowanemu przez wysięk i znajduje się między kręgosłupem a linią Damozo. Drugi trójkąt (Rauchfusa - Grokko) u pacjentów z wysiękowym zapaleniem opłucnej znajduje się po stronie zdrowej i stanowi kontynuację otępienia, zdefiniowaną po stronie dotkniętej chorobą. Nogi trójkąta to przepona i kręgosłup, a przeciwprostokątna jest kontynuacją linii Damozo. Wygląd tego trójkąta wynika głównie z przemieszczenia śródpiersia po zdrowej stronie.

W wysiękowym zapaleniu opłucnej zazwyczaj nie ma ruchliwości dolnej krawędzi płuc po dotkniętej chorobą stronie. Lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się zniknięciem przestrzeni Traube. W takich przypadkach lewy zatok opłucnowy jest wypełniony płynem, a zamiast tympanitu odpowiadającego pęcherzykowi gazu w żołądku określa się tępość dźwięku perkusyjnego.

Podczas osłuchiwania pacjenta z wysiękowym zapaleniem opłucnej nie słychać oddechu w obszarze gromadzenia się płynu lub jest on gwałtownie osłabiony. Nieco powyżej granicy wysięku oddychanie jest zwykle oskrzelowe, co jest spowodowane kompresją płuc i wypychaniem z niego powietrza. Drżenie głosu i bronchofonia nad strefą wysięku są osłabione, ponieważ wibrujące ściany oskrzeli, prowadzące głos, są oddzielone płynem ze ściany klatki piersiowej.

W zapaleniu opłucnej serce jest zwykle wypierane przez nagromadzony wysięk w zdrowy sposób. Kiedy słuchanie zależy od niektórych dźwięków głuchoty i tachykardii. Ciśnienie krwi u pacjenta z zapaleniem opłucnej może się zmniejszyć. Ze względu na ciężką toksykozę u pacjentów z wysiękowym zapaleniem opłucnej, mogą wystąpić zawroty głowy, omdlenia itp.

W przypadku fluoroskopii narządów klatki piersiowej pacjenta z wysiękowym zapaleniem opłucnej, jeśli wysięk w jamie opłucnej jest wysoki, określa się jednorodne ciemnienie. Odpowiada to granicom otępienia uzyskanym przez uderzenie w klatkę piersiową. Przy małej ilości płynu zwykle gromadzi się w zatoce zewnętrznej. W wysiękowym zapaleniu opłucnej bardzo duże wysięki pokrywają całe płuco do wierzchołka, któremu towarzyszy znaczne przemieszczenie śródpiersia w zdrowym kierunku i popychanie przepony w dół. Śmiertelne zapalenie opłucnej daje obraz ciemnienia przy ścianie, a granica przyśrodkowa jest zwykle ostro zarysowana. W zapaleniu opłucnej międzygatunkowej radiografia, określana radiologicznie, znajduje się wzdłuż rowka międzyzębowego w postaci wrzeciona lub trójkąta. Zapalenie przepony charakteryzuje się ostrym ograniczeniem ruchomości przepony lub jej całkowitym brakiem. Górny kontur wysięku jest wypukły w górę i powtarza kształt przepony.

Gdy zapalenie opłucnej, w celu dokładnego rozpoznania charakteru wysięku w jamie opłucnej, wymaga testowego nakłucia opłucnej. Jeśli podczas nakłucia opłucnej dostaniesz płyn, zostanie on wysłany do badania.

W przypadku zapalenia opłucnej, krwi, moczu i plwociny (te ostatnie z towarzyszącymi zmianami oskrzeli i płuc) mają mniejsze znaczenie niż badanie płynu opłucnowego. Na początku choroby może wystąpić mała leukocytoza we krwi (z ropnym zapaleniem opłucnej - znacząca), czasami eozynofilia, przyspieszenie ESR. Gdy gruźlicze zapalenie opłucnej jest zaznaczone limfocytoza i reumatyczne - neutrofilia. W okresie gromadzenia się wysięku zmniejsza się ilość moczu i zwiększa się jego specyficzna masa. Podczas resorpcji płynu pojawia się wielomocz.

Przebieg zapalenia opłucnej zależy przede wszystkim od ich etiologii. Wysiękowe zapalenie opłucnej z reumatyzmem najczęściej rozpuszcza się po 2-3 tygodniach (przy odpowiednim leczeniu). Wysięk zwykle zawiera dużą ilość białka i fibryny, i może rozwijać się w sakralne formy zapalenia opłucnej. Wysiękowe zapalenie opłucnej z powikłaniami zapalenia płuc (metapneumoniczne zapalenie opłucnej, zwykle surowicze), zachodzi również stosunkowo łatwo, jeśli nie komplikuje się przez ropienie. Wysiękowe zapalenie opłucnej etiologii gruźliczej jest bardziej przewlekłe. Ta forma choroby charakteryzuje się gorączką ze wzrostem temperatury do 38-39 °, trwającą przez 2-3 tygodnie, a następnie utrzymuje się temperaturę podgorączkową przez długi czas. Stopniowo płyn jest wchłaniany, pozostawiając zrosty opłucnej. Jednocześnie występuje szum opłucnowy, który staje się bardziej szorstki i można go nawet określić ręcznie.

Po resorpcji wysięku może pojawić się szereg charakterystycznych zjawisk szczątkowych: klatka piersiowa spada i przepona nie porusza się po stronie wysiękowego zapalenia opłucnej, organy śródpiersia są przemieszczane do chorej strony, a hałas tarcia opłucnej jest często określany.

Zapalenie opłucnej - leczenie

Leczenie opłucnej składa się z etiologicznego i objawowego. Terapia etiologiczna zapalenia opłucnej obejmuje leczenie choroby podstawowej: reumatyzm (salicylany, piramidon, kortykosteroidy), zapalenie płuc (sulfonamidy, antybiotyki), gruźlica (PASK, ftivazid, streptomycyna, kanamycyna itp.).

Objawowe leczenie zapalenia opłucnej obejmuje terapię wzmacniającą, środki znieczulające (witaminy, chlorek wapnia), odżywianie wysokokaloryczne itp. Ponadto do wysiękowego zapalenia opłucnej stosuje się wchłanialne leczenie w postaci zabiegów termicznych (kompresy rozgrzewające, diatermia). Jeśli płyn w jamie opłucnej w leczeniu zapalenia opłucnej nie ustąpi w ciągu 2-3 tygodni, konieczne jest opróżnienie wysięku. Obowiązkowe usunięcie ropnego wysięku. Usuwanie płynu powinno być wykonywane powoli, aby uniknąć zapadnięcia się lub omdlenia. Zwykle usuwa się 0,5-1 l wysięku i wstrzykuje się antybiotyki do jamy opłucnej. W leczeniu zapalenia opłucnej podczas resorpcji wysięku można przepisywać leki moczopędne. Z silnym kaszlem stosować kodeinę, dioninę. Jeśli dołączy się niewydolność oddechowa, przepisywane są leki rozszerzające oskrzela, aw przypadku niewydolności serca przepisywane są leki sercowo-naczyniowe (kordiamina, glikozydy itp.). W okresie resorpcji wysięku konieczne są ćwiczenia fizjoterapeutyczne, aby zapobiec powstawaniu zrostów. Ponadto leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe jest pokazywane w lokalnych sanatoriach lub na południowym wybrzeżu Krymu.

Zapalenie opłucnej - zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu opłucnej to zapobieganie chorobom, które prowadzą do jego wystąpienia (głównie gruźlica i niespecyficzne choroby płuc, zarówno ostre, jak i przewlekłe), a także poprawa właściwości ochronnych organizmu, wspomaganych przez twardnienie, kulturę fizyczną itp. Pacjenci osoby cierpiące na zapalenie opłucnej powinny być poddawane regularnym kontrolom lekarskim, aw etiologii gruźliczej powinny być zarejestrowane w przychodni gruźliczej. Po 4-6 miesiącach. Po leczeniu konieczne jest badanie kontrolne płuc.

Suche zapalenie opłucnej

Suche zapalenie opłucnej jest reaktywnym zapaleniem opłucnej ciemieniowej i trzewnej z wypadaniem fibryny na jej powierzchni. Objawy suchego zapalenia opłucnej charakteryzują się bólem w klatce piersiowej, nasilonym przez oddychanie, suchy kaszel, niską gorączkę i złe samopoczucie. Kryteriami diagnostycznymi dla suchego zapalenia opłucnej są dane kliniczne i osłuchowe (hałas tarcia opłucnowego), objawy radiologiczne i USG jamy opłucnej. Główne leczenie suchego zapalenia opłucnej ma na celu wyeliminowanie pierwotnej patologii (gruźlica, ostre zapalenie płuc itp.); terapia objawowa obejmuje stosowanie leków przeciwbólowych, przeciwzapalnych, przeciwkaszlowych.

Suche zapalenie opłucnej

Termin „zapalenie opłucnej” w pulmonologii klinicznej odnosi się do grupy zmian zapalnych opłucnej o różnym pochodzeniu, powstających z powstaniem patologicznego wysięku lub bez niego. Zapalenie opłucnej może być niezależne (pierwotne) w przyrodzie, ale częściej rozwija się wtórnie, na tle ostrych lub przewlekłych procesów w płucach. Biorąc pod uwagę obecność lub brak wysięku i jego natury, występuje zapalenie opłucnej suchej (włókniste) i wysiękowe (surowicze, surowiczo-włóknikowe, krwotoczne, ropne). Zapalenie opłucnej może mieć etiologię bakteryjną (niespecyficzną i specyficzną), wirusową, nowotworową, urazową.

Powody

Suche zapalenie opłucnej nie ma niezależnej wartości. Większość przypadków zapalenia opłucnej włóknistej jest etiologicznie związana z gruźlicą płuc lub gruźlicą limfatyczną wewnątrz klatki piersiowej. Suche zapalenie opłucnej etiologii gruźliczej występuje, gdy lokalizacja zmian podtwardówkowych, ich przebicie do jamy opłucnej z kolonizacją tych ostatnich lub w wyniku dryfu krwiotwórczego patogenów. Przyczynami suchego zapalenia opłucnej są również często niespecyficzne zmiany w płucach: zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, zawał płuc, ropień płuc, rak płuc.

Wśród procesów pozapłucnych, suche zapalenie opłucnej może być powikłane chorobami trawiennymi (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, ropień podprzeponowy), kolagenozami (SLE, reumatyzm, układowe zapalenie naczyń), zakażeniami (bruceloza, dur brzuszny i syfonowy, koklusz, odra, grypa). W niektórych przypadkach suche zapalenie opłucnej jest związane z zaburzeniami odżywiania (kacheksja, szkorbut), mocznicą.

Patogeneza

Podstawą patogenetyczną suchego zapalenia opłucnej jest reakcja zapalna opłucnej ciemieniowej i trzewnej, która występuje z przekrwieniem, obrzękiem i pogrubieniem opłucnej opłucnej. Ilość wysięku jest tak nieznaczna, że ​​jest ponownie wchłaniana przez opłucną z sedymentacją włókien fibrynowych na powierzchni opłucnej w postaci nakładek opłucnowych, które utrudniają przesuwanie się liści. W przyszłości może to doprowadzić do powstania masywnego cumowania i ograniczenia mobilności płuc. W większości przypadków suche zapalenie opłucnej staje się wysiękowe, ale można je rozwiązać bez tworzenia wysięku opłucnowego.

Objawy suchego zapalenia opłucnej

Gdy interesuje się opłucną żebra, suche zapalenie opłucnej zaczyna się od wyraźnego bólu w połowie klatki piersiowej, który odpowiada zmianie. Bóle pogarszają się na wysokości wdechu, podczas kaszlu lub wysiłku, zmuszając pacjenta do leżenia po stronie pacjenta, a tym samym ograniczając ruchliwość klatki piersiowej. Gdy aktywność procesu zapalnego zmniejsza się, a liście opłucnowe pokrywają się włóknistymi nakładkami, wrażliwość zakończeń nerwowych opłucnej zmniejsza się, czemu towarzyszy zmniejszenie odpowiedzi bólowej.

W przypadku zapalenia opłucnej przepony ból jest zlokalizowany w jamie brzusznej, symulując klinikę ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki lub zapalenia wyrostka robaczkowego. Przy suchym zapaleniu opłucnej wierzchołkowej ból jest określany w rzucie mięśnia czworobocznego; z zaangażowaniem w zapalenie osierdzia rozwija się zapalenie opłucnej.

W przypadku włóknistego zapalenia opłucnej występuje suchy kaszel, częste objawy zapalenia - złe samopoczucie, utrata apetytu, nocne poty. Temperatura ciała jest zwykle gorączkowa, ale może być prawidłowa lub osiągać wartości gorączkowe (38 - 39 ° C). Gorączce towarzyszą dreszcze, tachykardia.

Czas trwania przebiegu klinicznego suchego zapalenia opłucnej wynosi 1-3 tygodnie. Jego wynikiem może być całkowite wyzdrowienie, przejście do postaci wysiękowej lub przewlekłego kursu. W tym drugim przypadku suche zapalenie opłucnej utrzymuje się przez miesiące z sporadycznymi zaostrzeniami.

Diagnostyka

Formalna diagnoza suchego zapalenia opłucnej jest niewystarczająca, zawsze konieczne jest ustalenie przyczyny choroby. Dlatego, jeśli podejrzewa się suche zapalenie opłucnej, pacjent powinien zostać skonsultowany przez pulmonologa, specjalistę od gruźlicy, reumatologa, gastroenterologa i specjalistę chorób zakaźnych.

Oznaki osłuchowe suchego zapalenia opłucnej to osłabienie oddychania po stronie dotkniętej chorobą, słuchanie miejscowego lub rozległego hałasu tarcia opłucnej. Hałas tarcia opłucnowego występuje, gdy szorstkie arkusze opłucnej wchodzą w kontakt ze sobą; może być subtelny, delikatny lub szorstki, wyraźny. Badanie dotykowe ujawnia sztywność i bolesność mięśni.

W przypadku fluoroskopii i radiografii płuc występuje ograniczenie wychylenia przepony po dotkniętej stronie, zatkanie zatok, wysoka pozycja przepony, zmiana jej konturu (nieregularności, spłaszczenie, wybrzuszenie). Aby wykluczyć obecność wysięku, wykonuje się USG jamy opłucnej.

Leczenie suchego zapalenia opłucnej

Ponieważ suche zapalenie opłucnej w większości przypadków jest procesem wtórnym, głównym leczeniem powinno być wyeliminowanie pierwotnej choroby. W przypadku włóknistego zapalenia opłucnej o etiologii gruźliczej pokazano specyficzną terapię przeciwgruźliczą ze streptomycyną, tubazydem, ryfampicyną itp. W obecności niespecyficznego zapalenia płuc i lokalizacji pozapłucnej przeprowadza się leczenie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne.

Aby złagodzić ból w ostrym okresie suchego zapalenia opłucnej, zaleca się obserwowanie leżenia w łóżku, nałożenie obcisłego bandaża na klatkę piersiową, ustawienie rozgrzewających kompresów, tynków musztardowych, puszek. W celu złagodzenia kaszlu przepisywane są leki przeciwkaszlowe (kodeina, morfina etylowa itp.). W celu zapobiegania masywnym zrostom w jamie opłucnej wykonywane są ćwiczenia oddechowe. W przypadku nawracającego suchego zapalenia opłucnej można wykonać wycięcie opłucnej z obłuszczeniem płuc.

Rokowanie i zapobieganie

Ponieważ sucha zapalenie opłucnej o niejasnej etiologii może być spowodowana gruźlicą, pacjenci są poddawani obserwacji klinicznej przez lekarza fiatiatry i profilaktycznemu leczeniu w warunkach poradni gruźliczej. Rokowanie dla suchego zapalenia opłucnej zależy od przyczyny choroby. W przypadku przejścia suchego zapalenia opłucnej w postaci wysiękowej lub nawracającej można na stałe ograniczyć się do pracy.

Zapobieganie włóknistemu zapaleniu opłucnej to leczenie zapalnych procesów płucnych i pozapłucnych, zapobieganie hipotermii i przeziębieniom, odpowiednie odżywianie.

Suche zapalenie opłucnej

Suche zapalenie opłucnej jest chorobą znaną jako włókniste zapalenie opłucnej, charakteryzującą się reaktywnym zapaleniem opłucnej ciemieniowej i trzewnej oraz odkładaniem się fibryny na jej powierzchni. Początek w większości przypadków jest ostry, w rzadkich przypadkach może być stopniowy. Wśród typowych dolegliwości pacjenta wydziela gorączka, ból w klatce piersiowej, osłabienie ciała.

Skargi i manifestacje

Bóle w klatce piersiowej są spowodowane podrażnieniem wrażliwych zakończeń nerwowych opłucnej ciemieniowej. Ból jest najczęściej odczuwany po stronie dotkniętej procesem patologicznym, głównie w części dolnej i przedniej. Zaczyna boleć, gdy osoba bierze głęboki oddech. Na szczycie inhalacji może pojawić się suchy kaszel (bez plwociny), a ból jest znacznie zaostrzony. Osoba w tym samym czasie próbuje położyć rękę na obszarze, który boli, i jakby starała się zminimalizować ruch klatki piersiowej podczas wdechu, aby złagodzić ból. W przypadku tej formy zapalenia opłucnej typowe jest, że ból zwiększa się, gdy tors jest przechylony na zdrową stronę, podczas kichania i śmiechu.

Jeśli rozwój suchego (włóknistego) zapalenia opłucnej jest stopniowy, ból może nie być silny. Może znajdować się nie tylko w wyżej wymienionych obszarach, ale także w innych częściach klatki piersiowej. Temperatura ciała może wzrosnąć do 38 ° C, aw ciężkich przypadkach i wyższych. Przy łagodnym, nierozpoznanym suchym zapaleniu opłucnej pacjent może odczuwać normalną temperaturę, zwłaszcza na początku choroby. W wielu przypadkach odnotowuje się również dolegliwości związane ze słabym bólem stawów i mięśni oraz bóle głowy.

W przypadku zlokalizowanego zapalenia opłucnej w pobliżu serca mogą występować wyraźne zrosty między opłucną a osierdziem. Z tego powodu obydwa arkusze opłucnej ocierają się nie tylko podczas wdechu i wydechu, ale także przy każdym skurczu serca, co oznacza, że ​​pojawił się hałas tarcia pleuropericardial. Słuchanie jest również typowe dla takiego hałasu, gdy pacjent wstrzymuje oddech. Należy pamiętać, że hałas tarcia opłucnowego w wierzchołku płuc, lekarze słuchają w rzadkich przypadkach, powodem jest słaba ruchliwość dróg oddechowych szczytów.

Jeśli chodzi o przypadki tarcia opłucnej, lekarz słuchał przez wiele lat po powrocie do zdrowia z suchego zapalenia opłucnej. Dzieje się tak dlatego, że płaty opłucnej są nierównomiernie zagęszczone.

Patogeneza zakaźnego zapalenia opłucnej

Patogen wchodzi do jamy opłucnej w jeden z następujących sposobów:

• zakażenie limfogenne (zakażenie) jamy opłucnej
• bezpośrednie przeniesienie zakażenia z ognisk zakaźnych zlokalizowanych w tkance płucnej (obserwuje się to podczas ropnia, zapalenia płuc, gruźliczego procesu w płucach, ropnych torbieli, zmiany gruźliczej wnękowych węzłów chłonnych)
• bezpośrednia infekcja z zewnętrznego środowiska opłucnej podczas operacji lub urazów klatki piersiowej, gdy integralność jamy opłucnej jest osłabiona
• droga krwiotwórcza (przez krew)

Czynniki zakaźne, które dostały się do jamy opłucnej, prowadzą do rozwoju zapalenia opłucnej. Czynniki, które się do tego przyczyniają, stanowią naruszenie systemu immunologicznego jako całości i funkcji lokalnej ochrony oskrzelowo-płucnej. Jeśli chodzi o przypadki patogenezy, ważne jest wcześniejsze uczulenie organizmu czynnikiem zakaźnym, co można zaobserwować w szczególności w przypadku choroby gruźlicy. W takich przypadkach, nawet jeśli patogen wejdzie do opłucnej w minimalnej ilości, wystąpi zapalenie opłucnej.

W pierwszym dniu rozwoju choroby rozwijają się naczynia włosowate limfatyczne, zwiększa się przepuszczalność naczyń, pojawia się opuchlizna opłucnowa, pojawia się naciek komórkowy warstwy podtwardówkowej, występuje umiarkowany wysięk do jamy opłucnej. Przy niewielkiej ilości wysięku i dobrze funkcjonujących „włazach” limfatycznych, płynna część wysięku zostaje zassana, a fibryna, która wypadła z wysięku, pozostaje na powierzchni prześcieradeł opłucnej. W ten sposób powstaje włókniste (suche) zapalenie opłucnej. Ale jeśli intensywność zapalenia jest silna, wówczas rozwija się wysięk opłucnowy.

Gdy proces jest odwrócony, włókniste nakładki na opłucnej bliznowacą, tworzenie się lin cumowniczych powoduje obliterację jamy opłucnej (mniej lub bardziej znaczące). Należy pamiętać, że wysięk ropny nigdy nie jest wchłaniany. Można go usunąć tylko wtedy, gdy nakłucie lub drenaż jamy opłucnej lub w naturalny sposób: gdy ropniak zostanie wyciągnięty przez oskrzela. Czasami arkusze opłucnej zlewają się zgodnie z granicą wysięku, wtedy nie jest już sucha, ale uśmierca się zapalenie opłucnej.

Objawy suchego zapalenia opłucnej

Suche zapalenie opłucnej dzieli się także na formy, z których najczęstszą jest kostna / ciemieniowa. Takie suche zapalenie opłucnej charakteryzuje się bólami w klatce piersiowej (w projekcji włóknistych nakładek), które nasilają się przez kaszel i po prostu przez oddychanie. Słychać charakterystyczny hałas tarcia opłucnowego. Przebieg choroby w większości przypadków jest korzystny. Choroba trwa od jednego do trzech tygodni, po czym rozpoczyna się faza powrotu do zdrowia i powrotu do zdrowia. Dla etiologii gruźliczej suchego zapalenia opłucnej jest typowo nawrotowy przebieg z nawrotami (powtarzające się „pobudzenia” choroby).

Diagnostyka

Włókniste zapalenie opłucnej charakteryzuje się wysoką pozycją kopuły przepony od strony dotkniętej chorobą, opóźniającą ją głębokimi oddechami i wydechami. Zazwyczaj niewielkie zmętnienie pola płucnego i ograniczenie ruchomości dolnego marginesu płucnego Przy znacznych złogach fibryny w niektórych przypadkach możliwe jest ujawnienie niewyraźnego, niejasnego cienia wzdłuż zewnętrznej krawędzi płuca, który jest zaliczany do rzadko osadzanych objawów choroby.

Za pomocą metody ultradźwiękowej intensywne nakładanie się fibryny stwierdza się na opłucnej trzewnej lub ciemieniowej. Wyglądają jak pogrubienie opłucnej o falistym, nierównym konturze, mają jednorodną strukturę i zwiększoną echogeniczność.

Lecz diagnostyka zaczyna się od tradycyjnego obiektywnego badania, które ujawnia typowe objawy suchego zapalenia opłucnej. Pacjent przez większość czasu ma tendencję do leżenia po stronie nienaruszonej, co wskazuje, że strona poszkodowana została oszczędzona. Ale w niektórych przypadkach łatwiej jest pacjentowi, gdy leży po stronie pacjenta, więc ból zmniejsza się, ponieważ komórka klatki piersiowej jest unieruchomiona, podrażnienie opłucnej ciemieniowej jest zminimalizowane.

Lekarz zauważa, że ​​pacjent często i powierzchownie oddycha. Ten rodzaj oddychania zmniejsza ból. Jak już wspomniano, dotknięta połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle w akcie oddychania. To również przemawia na korzyść suchego zapalenia opłucnej. Następnie lekarz korzysta z metod diagnostyki palpacyjnej. W klatce piersiowej, w miejscu procesu zapalnego, wyczuwalny jest hałas tarcia opłucnowego (podczas oddychania dochodzi do chrzęstu śniegu). Perkusja ujawnia wyraźny dźwięk płuc, jeśli zapalenie opłucnej nie jest spowodowane zapaleniem w miąższu płucnym.

Hałas opłucnowy różni się od świszczącego oddechu i trzeszczenia następującymi objawami:

• hałas tarcia w opłucnej jest postrzegany jako przerywany dźwięk innej natury, a suche rzędy reprezentują ciągły, ciągły dźwięk
• hałas tarcia opłucnej jest słyszalny podczas wdechu i wydechu, a trzeszczenie jest słyszalne tylko podczas inhalacji
• hałas tarcia opłucnej słychać z daleka
• hałas tarcia w opłucnej nie zmienia się podczas kaszlu, a świszczący oddech po kaszlu może zniknąć, zwiększyć się lub ponownie pojawić
• hałas tarcia opłucnej może być odczuwany przez pacjenta
• hałas tarcia opłucnowego wydaje się występować blisko ucha, a trzeszczenie i świszczący oddech wydają się bardziej odległe
• podczas naciskania stetoskopu lub palca na przestrzeń międzyżebrową w pobliżu stetoskopu, hałas tarcia opłucnowego jest zwiększony dzięki silniejszemu dotyku arkuszy opłucnej do siebie; ta technika nie ma wpływu na objętość świszczącego oddechu

W niektórych przypadkach bardzo trudno jest odróżnić hałas tarcia opłucnowego od innych dodatkowych dźwięków oddechowych. W tej sytuacji można zastosować metodę zmodyfikowaną przez S. Egorov-Bilenkina-Mullera S. S. Tatevosova. Pacjentowi każe się położyć na zdrowej stronie, zbliżyć nogi do żołądka, zgiąć je w kolanach i stawach biodrowych. Ręka po dotkniętej stronie znajduje się za głową. Pacjent musi oddychać, zakrywać usta i nos, a następnie otwierać je dla porównania. W obu przypadkach należy wysłuchać obszaru klatki piersiowej, gdzie są określone dźwięki oddechowe, wymagając odróżnienia od innych hałasów.

Gdy pacjent wdycha i wydycha z zamkniętymi ustami i nosem, lekarz wykrywa tylko hałas tarcia opłucnej i nie ma innych dźwięków oddechowych, takich jak trzeszczenia. Podczas wydechu i wdychania otwartych narządów oddechowych specjaliści słyszą odgłosy tarcia opłucnej i inne odgłosy oddychania.

Leczenie

Ponieważ sucha postać zapalenia opłucnej jest głównie chorobą wtórną, główną terapią jest leczenie pierwotnego procesu patologicznego (choroby, która leży u podstaw suchego zapalenia opłucnej). W przypadku włóknistego zapalenia opłucnej, które powstało na tle procesu gruźliczego, podaje się swoistą terapię przeciwgruźliczą za pomocą takich leków jak tubazid, streptomycyna, ryfampicyna itp. Jeśli wykryte zostanie nieswoiste zapalenie miejsc pozapłucnych i płucnych, konieczne jest leczenie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne.

Aby złagodzić ból pacjenta, w ostrym okresie choroby musi on stosować się do leżenia w łóżku. Na klatkę piersiową nakładany jest obcisły bandaż, nakładane są musztardy lub kompresy rozgrzewające, czasem banki. Aby wyeliminować taki objaw jak kaszel, stosuje się leki przeciwkaszlowe, w tym dioninę, kodeinę itp. Aby zapobiec masywnym zrostom w jamie opłucnej, pacjent powinien wykonywać ćwiczenia oddechowe przepisane przez lekarza prowadzącego. W przypadku nawracającego suchego zapalenia opłucnej lekarz może przepisać wycięcie opłucnej z obrzękiem płuc.

Rokowanie i zapobieganie

Ponieważ suche zapalenie opłucnej o niejasnej etiologii może być wywołane gruźlicą, pacjent powinien być obserwowany przez fisiologa. Prowadzenie profilaktycznego leczenia w przychodni przeciwgruźliczej. Rokowanie dla suchego zapalenia opłucnej zależy od przyczyny choroby. W przypadku przejścia suchego zapalenia opłucnej w postaci wysiękowej lub nawracającej można na stałe ograniczyć się do pracy.

Zapobieganie włóknistemu zapaleniu opłucnej to leczenie zapalnych procesów płucnych i pozapłucnych, zapobieganie hipotermii i przeziębieniom, odpowiednia zrównoważona dieta.