Objawy i leczenie niedrożności oskrzeli

Kaszel

Zespół obturacyjny nie jest chorobą, ale kombinacją objawów, które nie mogą działać jako niezależna diagnoza. Objawy pokazują wyraźny obraz problemów układu oddechowego, a mianowicie naruszenie drożności oskrzeli, spowodowane przez edukację organiczną lub funkcjonalną.

Ogólne informacje

BOS (krótka nazwa) jest często diagnozowana u dzieci we wczesnej grupie wiekowej. Około 5-50% wszystkich dzieci w wieku od jednego do trzech lat wykazuje pewne objawy zespołu obturacyjnego oskrzeli. Lekarz powinien skupić się na tych objawach i natychmiast rozpocząć identyfikację przyczyny BOS, a następnie przepisać niezbędne środki diagnostyczne i odpowiednie leczenie.

U dzieci podatnych na dolegliwości alergiczne BOS diagnozuje się częściej - w około 30-50% wszystkich przypadków. Ponadto ten kompleks objawów często objawia się u małych dzieci, które co roku narażone są na powtarzające się ataki infekcji układu oddechowego.

W zależności od stopnia uszkodzenia istnieją cztery rodzaje biofeedbacku:

Każdy typ charakteryzuje się pewnymi objawami, a taka manifestacja jak kaszel jest istotną cechą każdego typu BOS.

Stopień trwania odróżnia ostre, przedłużone, nawracające i stale nawracające typy zespołu obturacyjnego oskrzeli.

  • ostra postać objawia się podstępnymi objawami i aspektami klinicznymi, które dominują w ciele przez ponad dziesięć dni;
  • przewlekły zespół charakteryzujący się niewyrażonym obrazem klinicznym i długotrwałym leczeniem;
  • w nawracającej formie objawy mogą zarówno pojawiać się, jak i znikać bez żadnego powodu;
  • Wreszcie, ciągłe nawracające BFB charakteryzuje się widoczną remisją i okresowymi objawami zaostrzeń.

Zespół obturacyjny ma cztery typy: alergiczny, zakaźny, hemodynamiczny i obturacyjny.

  • alergiczna BOS jest spowodowana nieprawidłową reakcją organizmu na spożycie pewnych substancji;
  • zakaźny - w wyniku przenikania patogenów do organizmu;
  • hemodynamiczny - z powodu niskiego przepływu krwi w płucach;
  • obturacyjny - z powodu wypełnienia światła oskrzeli nadmiernie lepką tajemnicą.

Powody

Zgodnie z główną patologią możliwe jest podzielenie przyczyn pojawienia się biofeedbacku w takich kategoriach jak:

  • problemy żołądkowo-jelitowe;
  • problemy układu oddechowego;
  • zakażenie różnymi pasożytami;
  • czynniki dziedziczne i genetyczne;
  • negatywny wpływ na środowisko;
  • Problemy z PNS i CNS;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego;
  • problemy z układem odpornościowym;
  • inne przyczyny (zaburzenia układu hormonalnego itp.).

Choroby przewodu pokarmowego obejmują:

  • wrzody;
  • achalazja, chalazja i inne problemy z przełykiem;
  • przepuklina przeponowa;
  • przetoka tchawiczo-przełykowa;
  • HPP (lub refluks żołądkowo-przełykowy).

Problemy układu oddechowego obejmują:

  • dysplazja oskrzelowo-płucna;
  • aspiracja dróg oddechowych;
  • zarostowe zapalenie oskrzelików;
  • choroby zakaźne dróg oddechowych;
  • wady wrodzone;
  • astma oskrzelowa różnego rodzaju.

Genetyczne i dziedziczne patologie obejmują porażenie mózgowe, mukowiscydozę, krzywicę, mukopolisacharydozę, niedobór białek, takich jak AAT, alfa-1-antytripinging itd.

Promieniowanie słoneczne, zanieczyszczona atmosfera, słaba jakość wody pitnej - te i wiele innych czynników otaczającej przestrzeni niekorzystnie wpływa na organizm, osłabiając układ odpornościowy i czyniąc go bardzo podatnym na różne choroby.

Objawy

Istnieje wiele objawów obturacji oskrzeli.

  1. Duszność aspiracyjna, w której wydech jest dłuższy i trudniejszy. Czasami duszność osiąga ataki astmy, zwane astmą. Atak kończy się z reguły lepką plwociną. Ataki występują głównie w nocy lub po aktywnym wysiłku fizycznym.
  2. Świszczący oddech, świszczący oddech, słyszany nawet w wystarczającej odległości.
  3. Kaszel towarzyszą mu śluzowo-ropne lub błony śluzowe o wysokiej lepkości plwociny.
  4. Pomocnicze mięśnie oddechowe biorą udział w procesie oddychania.
  5. Drżenie głosu jest znacznie osłabione.
  6. Przy długotrwałej niedrożności - niewystarczająca masa ciała, a także rozedmowa klatka piersiowa.
  7. Podczas ataku astmatycznego pacjent jest zmuszony przyjąć pozycję siedzącą, opierając się na ramionach.
  8. Sinica nosowo-wargowa.
  9. Irytujący, nieskuteczny kaszel.
  10. Nieznacznie zmniejszone wskaźniki funkcji oddechowych z umiarkowanym objawem zespołu i znacznie zmniejszone wraz z jego ostrym atakiem.
  11. Pozorne samopoczucie pacjenta.

Komplikacje

W przypadku złej jakości, przedwczesnego lub niepełnego leczenia zespołu obturacyjnego oskrzeli najczęściej występują następujące powikłania:

  • ostra niewydolność serca;
  • zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca;
  • stan porażenia ośrodka oddechowego;
  • odma opłucnowa;
  • z bardzo częstymi atakami astmy - występowanie wtórnej rozedmy płuc;
  • niedodma płuc;
  • tworzenie ostrego serca płucnego;
  • uduszenie (uduszenie), które powstało na przykład w wyniku aspiracji lepkich aspiracji plwociny z małych oskrzeli.

Diagnostyka

Jak wspomniano powyżej, zespół obturacyjny oskrzeli nie jest chorobą, ale rodzajem wskaźnika zaburzeń w organizmie. Dotyczy to zarówno dorosłych, jak i dzieci. W rezultacie lekarz musi ustalić prawdziwą przyczynę tych objawów, a także podjąć właściwą diagnozę przed przystąpieniem do leczenia pacjenta.
Faktem jest, że obturacja oskrzeli jest doskonale „ukryta” pod ostrym przeziębieniem zwykłego przeziębienia. Dlatego nie wystarczy zdiagnozować tylko parametry kliniczne, konieczne jest przeprowadzenie rozszerzonego badania pacjenta.

Z reguły następujące testy diagnostyczne są przypisane do BOS pacjenta,

  • testy alergiczne;
  • analiza na obecność opryszczki, chlamydii, cytomegalowirusa i mykoplazmy, pneumocystozy;
  • analiza robaków;
  • na grupie testów serologicznych;
  • radiografia;
  • dzieci - analizy plwociny, wymazów z nosogardzieli, badań mikrobiologicznych itp.

Leczenie

Leczenie obejmuje kilka głównych obszarów, takich jak leki rozszerzające oskrzela i przeciwzapalne, a także terapia mająca na celu poprawę aktywności drenażowej oskrzeli. W celu poprawy wydajności funkcji odwadniania ważne jest, aby przeprowadzić takie procedury, jak:

  • terapia mukolityczna;
  • rehydratacja;
  • masaż;
  • drenaż postawy;
  • terapeutyczne ćwiczenia oddechowe.

Terapia mukolityczna ma na celu przerzedzenie plwociny i zwiększenie wydajności kaszlu. Przeprowadza się go z uwzględnieniem takich czynników pacjenta, jak wiek, nasilenie biofeedbacku, ilość plwociny itp. Przy nieskutecznym kaszlu i lepkiej plwocinie u dzieci zwykle zaleca się mukolityki doustne i wziewne. Najbardziej popularne wśród nich to Ambrobene, Lasolvan itp.
Dopuszczalne skumulowane stosowanie środków mukolitycznych z lekami wykrztuśnymi. Często są przepisywane dzieciom z długotrwałym, suchym kaszlem, bez plwociny. Środki ludowe również dają dobry efekt - syrop z babki lancetowatej, wywar z podbiału itp. Jeśli u dziecka zdiagnozowano umiarkowany stopień BOS, można mu przepisać acetylcysteinę, jeśli jest ciężka, dziecku nie należy podawać leków mukolitycznych pierwszego dnia.

Wszystkim pacjentom, niezależnie od wieku i nasilenia zespołu obturacyjnego oskrzeli, przypisuje się leki przeciwkaszlowe.

Terapia lekami rozszerzającymi oskrzela

Leczenie rozszerzające oskrzela u dzieci obejmuje przyjmowanie krótko działających antagonistów beta-2, leków teofilinowych
także środki krótko działające i antycholinergiczne.

Antagoniści beta-2 dają szybszy efekt, jeśli są nebulizowani. Takie leki to Fenoterol, Salbutamol i inne. Konieczne jest przyjmowanie tych środków trzy razy dziennie. Mają one minimalne skutki uboczne, jednak przy długotrwałym stosowaniu antagonistów beta-2 ich działanie terapeutyczne zmniejsza się.

Preparaty teofiliny obejmują przede wszystkim Eufillin. Ma to na celu przede wszystkim zapobieganie obturacji oskrzeli u dzieci. Euphyllinum ma zarówno pozytywne, jak i negatywne cechy. Zalety tego narzędzia obejmują niski koszt, szybki wynik terapeutyczny i prosty schemat użycia. Wady aminofiliny - liczne skutki uboczne.

Leki przeciwcholinergiczne to leki blokujące receptory muskarynowe M3. Jednym z nich jest Atrovent, który najlepiej jest przyjmować przez nebulizator trzy razy dziennie w ilości 8-20 kropli.

Terapia przeciwzapalna

Terapia przeciwzapalna skupia się na tłumieniu przebiegu zapalnego w oskrzelach. Głównym lekiem w tej grupie jest Erespal. Oprócz łagodzenia stanu zapalnego jest w stanie zmniejszyć obturację oskrzeli u dzieci i kontrolować ilość wydzielanego śluzu. Doskonały efekt jest lekarstwem dla dzieci w początkowej fazie choroby. Nadaje się do użytku przez dzieci w młodszym wieku.

Aby złagodzić stan zapalny w ciężkim BOS, glukokortykoidy są przepisywane przez lekarza. Metoda odbioru jest preferowana ponownie inhalacja - efekt jest wystarczająco szybki. Wśród glukokortykoidów Pulmicort jest uznawany za najbardziej popularny.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano alergię, przepisano mu leki przeciwhistaminowe. Jako leczenie przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe pacjentowi przepisuje się kurs antybiotyków.

Jeśli pacjent nie jest w stanie dobrze oddychać samodzielnie, otrzymuje tlenoterapię przez cewniki nosowe lub specjalną maskę.

Zespół obturacyjny: przyczyny, objawy, diagnoza, pomoc, leczenie

Zespół obturacyjny jest pojęciem wskazującym na kombinację objawów klinicznych spowodowanych naruszeniem przepływu powietrza przez drzewo oskrzelowe. Pod wpływem niekorzystnych czynników endogennych lub egzogennych błona śluzowa oskrzeli zapala się, pęcznieje, tworzy się nadmiar śluzu, który gromadzi się w ich świetle i gęstnieje. Duże i małe wąskie oskrzela, skurcz i stają się nieprzejezdne.

Zespół obturacji oskrzeli jest powszechny w pediatrii. U dzieci postępuje znacznie trudniej niż u dorosłych. Stan patologiczny najczęściej diagnozuje się u niemowląt najbardziej dotkniętych infekcjami dróg oddechowych. U alergików objawy obturacji oskrzeli są wykrywane w 50% wszystkich przypadków.

Czynniki wpływające na rozwój zespołu:

  • ORVI,
  • cechy anatomiczne i fizjologiczne organizmu,
  • wiek
  • ekologia,
  • warunki społeczne,
  • obciążona historia alergii rodzinnej.

Zespół obturacyjny objawia się dusznością wydechową lub mieszaną, atakami astmy rano po nocnym śnie, hałaśliwym oddychaniem, retrakcją przestrzeni międzyżebrowej, bolesnym kaszlem z trudną do oddzielenia plwociną, tachypneą, bólem w klatce piersiowej, nasilonym podczas kaszlu. Zespół oskrzelowo-obturacyjny w krajach anglojęzycznych nazywa się zespołem świszczącego oddechu. Czas trwania ataku obturacji oskrzeli waha się od kilku minut do kilku godzin.

Leczenie zespołu obturacji oskrzeli ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które go spowodowały. Specjaliści muszą określić, co powoduje syndrom, a następnie przepisać leczenie. U niektórych pacjentów symptomatologia patologii całkowicie zanika na tle terapii etiotropowej, podczas gdy u innych proces postępuje lub staje się przewlekły, pojawia się niepełnosprawność, a nawet śmierć.

Klasyfikacja

Według klasyfikacji etiologicznej obturacji oskrzeli:

  1. Zakaźne - w obecności infekcji bakteryjnej lub wirusowej w organizmie,
  2. Alergiczne - na tle astmy, pyłkowicy i alergicznego zapalenia oskrzeli,
  3. Obturacyjny - blokada oskrzeli przez lepkie wydzieliny lub ciała obce, kamica oskrzeli,
  4. Hemodynamiczny - upośledzony przepływ krwi w płucach,
  5. Dziedziczny - genetycznie zdeterminowany,
  6. Podrażniające - oparzenia termiczne i chemiczne oskrzeli,
  7. Neurogenne - zapalenie mózgu, histeria, zespół po wstrząśnięciu mózgu,
  8. Toksyczne związki chemiczne - zatrucie lekami i chemikaliami,
  9. Wegetatywny - aktywacja nerwu błędnego.

Według wskaźnika uszkodzenia:

  • łagodny - obecność świszczącego oddechu,
  • umiarkowany stopień - duszność sama w spoczynku, akrocyjanoza, napięcie międzyżebrowe,
  • ciężki stopień - ogólny stan zdrowia pacjenta, sinica, hałaśliwy oddech jest zaburzony,
  • utajona niedrożność - brak objawów klinicznych patologii, pozytywny wynik testu z lekiem rozszerzającym oskrzela.

Etiologia

Zespół oskrzelowo-obturacyjny jest objawem różnych chorób układu oddechowego, nerwowego, pokarmowego i innych układów organizmu.

  1. Zakażenie wirusowe - adenowirus, grypa, paragrypa, syncytial oddechowy.
  2. Zakażenie bakteryjne - mykoplazma, gruźlica, syfilityczne.
  3. Patologia układu oskrzelowo-płucnego - zapalenie oskrzeli, oskrzelików, płuc, nieprawidłowości w rozwoju narządów oddechowych, astma oskrzelowa, rozedma płuc, niedodma, POChP.
  4. Choroby przewodu pokarmowego - niewydolność dolnego zwieracza przełyku, refluksowe zapalenie przełyku, choroba wrzodowa, przepuklina przeponowa.
  5. Wady wrodzone - porażenie mózgowe, atrezja oskrzeli, oskrzela, przetoka oskrzelowa, wrodzona rozstrzenie oskrzeli.
  6. Zakażenie różnymi pasożytami - okrągłe robaki.
  7. Dolegliwości układu nerwowego wynikające z urazu porodowego.
  8. Choroby serca i naczyń krwionośnych - wrodzona choroba serca, zakrzepica zatorowa płuc, zaburzenia rozwojowe.
  9. Zaburzenia endokrynologiczne, układowe i immunologiczne - zapalenie naczyń, niedobór odporności, przerost regionalnych węzłów chłonnych.
  10. Onkopatologia.
  11. Urazy pourazowe, oparzenia, zatrucia, działania niepożądane leków.

Niedrożność oskrzeli może być spowodowana negatywnym wpływem czynników środowiskowych, w tym niskiej jakości wody, promieniowania słonecznego, pyłu, zanieczyszczonej atmosfery z gazami przemysłowymi. Czynniki niespecyficzne obejmują: hipotermię, przepięcie fizyczne, silne zapachy.

Bierne palenie w rodzinie również przyczynia się do obturacji oskrzeli u dzieci. Dym tytoniowy powoduje dystrofię gruczołów oskrzelowych i zniszczenie pokrywy nabłonkowej oskrzeli, hamuje ukierunkowaną migrację granulocytów obojętnochłonnych, spowalnia promowanie śluzu, zmniejsza aktywność odporności miejscowej i ogólnej.

Trudne lub przedwczesne porody, niezdolność do karmienia piersią, nadużywanie alkoholu przez ciężarną kobietę, ciężka reakcja oskrzeli na bodźce zewnętrzne, niewystarczająca masa ciała noworodka, wewnątrzmaciczne uszkodzenie OUN, niedobór witaminy D, częsty płacz, pierwszy rok życia SARS - czynniki predysponujące do obturacji oskrzeli w dzieciach.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy ciała dziecka przyczyniają się do rozwoju zespołu obturacyjnego oskrzeli. U dzieci w wieku do 3 lat drogi oddechowe wyróżniają się pewną wąskością, tkanka gruczołowa łatwo ulega rozrostowi, powstaje bardziej lepka plwocina, niewystarczająca ilość mięśni gładkich, osłabiona odporność lokalna i ogólna, specjalna pozycja przepony, giętkie oskrzela w przewodzie oskrzelowym, elastyczne struktury kostne klatki piersiowej.

Patogeneza

Zapalenie błony śluzowej oskrzeli jest spowodowane działaniem patogennych czynników biologicznych, alergenów, toksyn. Pod ich wpływem makrofagi syntetyzują mediatory zapalne, aktywowana jest kaskada reakcji immunologicznych, a histamina i serotonina są uwalniane do ogólnoustrojowego przepływu krwi. Kolejny etap zapalenia charakteryzuje się syntezą prostaglandyn, tromboksanu, prostacykliny i leukotrienów. Pod ich wpływem zwiększa się przepuszczalność naczyń, pojawia się miejscowe zapalenie błony śluzowej, pęcznieje, tworzą się lepkie formy śluzu, rozwija się skurcz oskrzeli i rozwijają się kliniczne objawy choroby.

rozwój astmy bronchnoobstruktsii

Patogeneza zespołu obturacji oskrzeli:

  • Naciek zapalny błony śluzowej oskrzeli,
  • Naruszenie drożności oskrzeli,
  • Skurczowy skurcz mięśni,
  • Pogrubienie śluzu
  • Zniszczenie pokrywy nabłonkowej,
  • Zmień normalną strukturę drzewa oskrzelowego,
  • Zakłócenie obrony immunologicznej, dysfunkcja systemu makrofagów,
  • Zaburzona wentylacja płuc,
  • Niewydolność oddechowa.

Symptomatologia

Objawy kliniczne patologii:

  1. Skrócenie oddechu przy wydechu,
  2. Głośny oddech z gwizdkiem, świstem i hałasem,
  3. Uderzenia gorąca, kaszel
  4. Rtęć lepka plwocina pod koniec ataku,
  5. Naleśniki ustne,
  6. Rozległy się grzechotki o różnych rozmiarach
  7. Intensywność przestrzeni międzyżebrowych podczas oddychania,
  8. Niedobór masy ciała
  9. Poziomy układ żeber,
  10. Nieproporcjonalna klatka piersiowa
  11. Wymioty
  12. Ból głowy
  13. Bezsenność
  14. Nadpotliwość
  15. Zamieszanie,
  16. Wymuszona pozycja chorych,
  17. Akrocyjanoza.

Ogólny stan pacjentów ocenia się jako zadowalający. Dzieci stają się słabe, kapryśne, śpią i źle jedzą, bawią się trochę i dużo kłamią, oddychają głośno i głośno. W oddali słychać grzechotki i gwizdki. W ciężkich przypadkach dochodzi do ataków niewydolności oddechowej, duszności, bolesnego kaszlu. Z biegiem czasu dzieci te rozszerzają się i wybrzuszają przestrzenie międzyżebrowe, a bieg żeber staje się poziomy.

Diagnostyka

Diagnoza chorób objawiających się obturacją oskrzeli rozpoczyna się od badania historii życia i choroby, objawów klinicznych, danych z kontroli wzrokowej. Aby potwierdzić lub odrzucić rzekomą diagnozę, należy przejść do laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań.

Metody wykrywania patologii:

  • we krwi obwodowej - niespecyficzne objawy zapalenia, eozynofilia z alergiami,
  • immunogram - oznaczanie miana immunoglobulin G, M i IgA,
  • test alergiczny - testy na zarysowania,
  • badanie krwi na patogenne wirusy, robaki i bakterie,
  • badanie bakteriologiczne odłączalnej nosogardła,
  • w plwocinie - eozynofile, spirale Kurshmana i kryształy Charcot-Leiden,
  • bronchografia
  • Badanie rentgenowskie ujawnia ekspansję korzeni płuc, oznaki uszkodzenia niektórych obszarów, obecność guzów,
  • spirografia zapewnia szereg wskaźników opisujących wentylację płuc,
  • pneumotachometria - zmniejszenie natężenia przepływu wymuszonego wydechowego,
  • angiopulmonografia,
  • EKG
  • PCR,
  • CT i MRI.

Diagnostyka różnicowa zespołu obturacyjnego oskrzeli jest wykonywana z zapaleniem płuc, rakiem płuc, kokluszem, astmą oskrzelową, POChP, gruźlicą płuc, chorobą refluksową.

Leczenie

Jeśli dziecko zachoruje, należy zadzwonić po karetkę, rozpiąć kołnierz ubrania, uspokoić dziecko i nie okazywać podniecenia, zapewnić świeżego powietrza, zapewnić wygodną pozycję. Antyhistamina i gorąca kąpiel stóp pomogą złagodzić ten stan.

Przed przystąpieniem do leczenia obturacji oskrzeli konieczne jest określenie przyczyny źródłowej i postawienie prawidłowej diagnozy. Chore dzieci są hospitalizowane w szpitalu, gdzie poddawane są nagłej terapii rozszerzającej oskrzela. Pierwsza pomoc w przypadku patologii polega na podawaniu wziewnym leków rozszerzających oskrzela - „Berodual”, „Atroventa”, „Beroteca”. Chore dziecko potrzebuje 2 dawek inhalacyjnych przez spacer lub nebulizator 3-4 razy dziennie. Z nieskutecznością terapii wziewnej wstrzykiwano dożylnie strumień „Eufillin” lub kroplówkę soli fizjologicznej.

Po udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach pacjentom przepisuje się następujące grupy leków:

  1. Leki rozszerzające oskrzela - Eufillin, Aminofillin, Sympathomimetics - Fenoterol, Salbutamol.
  2. Leki przeciwhistaminowe na alergiczną etiologię zespołu - „Zodak”, „Claritin”, „Zyrtec”.
  3. Erespal ma działanie przeciwzapalne i mukolityczne.
  4. Glukokortykosteroidy - „Pulmicort”, a także „Prednizolon” ​​w ciężkiej patologii.
  5. Mucolytics - Ambrobene, Lasolvan, Acetylcysteine.
  6. Leki przeciwkaszlowe - Bronholitin, Mukopront.
  7. Immunostymulanty - „Bronhomunal”, „Likopid”.
  8. Leki przeciwwirusowe - „Varteks”, „Cycloferon”.
  9. Terapia tlenowa jest wykonywana za pomocą cewników nosowych i specjalnej maski.

Aby skorygować funkcję drenażu oskrzeli w domu, należy postępować zgodnie z zaleceniami klinicznymi specjalistów: nawilżać powietrze w pomieszczeniu, masować klatkę piersiową, wykonywać ćwiczenia oddechowe, poddawać się terapii tlenowej przy użyciu koktajli tlenowych. Jeśli dziecko nie ma gorączki, należy je zabrać na spacer. Nasycenie organizmu tlenem i wdrożenie wentylacji pomoże zatrzymać dalszy rozwój zespołu. Zdrowe odżywianie, regularne wietrzenie pomieszczenia, czyszczenie na mokro są niezbędne do szybkiego powrotu do zdrowia.

Potrzeba terapii antybakteryjnej jest rozwiązywana ściśle indywidualnie. Zazwyczaj pacjentom przepisuje się antybiotyki z grupy beta-laktamów, makrolidów i fluorochinolonów - Amoxiclav, Azithromycin, Ofloxacin. Wskazania do ich stosowania: gorączka przez ponad 3 dni, brak działania leków rozszerzających oskrzela, zwiększenie zjawiska zatrucia.

Zespół obturacyjny oskrzeli u dzieci ma poważne rokowanie. Ostre zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików zwykle kończy się powrotem do zdrowia. W obecności dysplazji oskrzelowo-płucnej zespół często przekształca się w astmę oskrzelową. Ciężka forma patologii na tle przedwczesnej i niewłaściwej terapii pogarsza jakość życia pacjentów, aw szczególnie zaniedbanych przypadkach kończy się śmiercią.

Zespół obturacyjny

Pediatria №4, 2005

BRONCHO OBSTRUCTIVE SYNDROME U DZIECI

Departament Chorób Dzieci N 1, Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Moskwa

Definicja Zespół obturacyjny oskrzeli (BOS) lub zespół obturacji oskrzeli jest zespołem objawów związanych z upośledzoną drożnością oskrzeli pochodzenia funkcjonalnego lub organicznego. Objawy kliniczne BFR obejmują wydłużenie wydechu, pojawienie się hałasu wydechowego (świszczący oddech, hałaśliwe oddychanie), ataki astmy, udział mięśni pomocniczych w oddychaniu i często rozwija się nieproduktywny kaszel. Przy ciężkiej obturacji oskrzeli, hałaśliwym wydechu, wzroście częstości oddychania, rozwoju zmęczenia mięśni oddechowych i spadku PaO.2. W literaturze anglojęzycznej ten kompleks objawów klinicznych nazywano świszczącym oddechem, zespół świszczącego oddechu [1,2], ponieważ gwizdy dźwięków, odległe lub słyszane podczas osłuchiwania, są głównym objawem klinicznym BOS.

Jednak terminu „zespół obturacyjny oskrzeli” nie można stosować jako niezależnej diagnozy. Należy pamiętać, że BOS ma bardzo niejednorodny charakter i może być przejawem wielu chorób.

Epidemiologia. BOS jest dość powszechny u dzieci, zwłaszcza u dzieci w pierwszych 3 latach życia. Na występowanie i rozwój BOS wpływają różne czynniki, a przede wszystkim infekcja wirusowa układu oddechowego [3-7]. Do tej pory nie ma jasnych danych na temat częstości występowania BFB w różnych patologiach oskrzelowo-płucnych dzieci, ale największą częstość BOS obserwuje się u dzieci w wieku przedszkolnym, co wynika z anatomicznych i fizjologicznych cech ciała w tym okresie. Niespójność informacji o częstotliwości i strukturze biofeedbacku wynika z braku jednolitego podejścia do diagnostyki różnicowej, interpretacji etnologii i patogenezy. Oczywiste jest, że częstotliwość rozwoju biofeedbacku zależy nie tylko od wieku dzieci, ale także od wielu innych czynników - środowiskowych, epidemiologicznych, społecznych i innych.Biofeedback nie zawsze jest ustalony w ostatecznej diagnozie iw tym przypadku nie podlega rachunkowości statystycznej. W tym samym czasie częstotliwość poważnych i / lub nawracających opcji biofeedbacku, co do zasady, wymaga hospitalizacji i aktywnego leczenia farmakologicznego jest największym zainteresowaniem.

Częstość rozwoju biofeedbacku, opracowanego na tle chorób zakaźnych dolnych dróg oddechowych, u małych dzieci, według różnych autorów, wynosi od 5% do 40% [2, 3, 8-11]. U dzieci z obciążoną historią rodzinną alergii BOS zwykle rozwija się częściej (w 30–40% przypadków). Jest to również charakterystyczne dla dzieci, które często (częściej niż raz w roku) cierpią na infekcje dróg oddechowych.

Według naszych danych [4], częstotliwość biofeedbacków wśród całego kontyngentu młodych sal balowych (od 3 miesięcy do 3 lat) hospitalizowanych w oddziałach somatycznych i zakaźnych 1000-łóżkowego Morozov Children's City Clinical Hospital (MDGCH) wzrosła w ciągu ostatniej dekady od 9,7 % do 16,1%. U dzieci z ostrymi chorobami zakaźnymi dolnych dróg oddechowych BFB stwierdzono u 34% pacjentów, a zapalenie oskrzeli 3 razy częściej niż przy zapaleniu płuc. Powtarzające się epizody biofeedbacku stanowiły nieco mniej niż połowę hospitalizowanych dzieci, większość z nich miała ponad 1 rok. Biorąc pod uwagę, że MDHCB jest pacjentem miejskim, przeprowadzającym zarówno planowaną hospitalizację, jak i hospitalizację dzieci karetek, zidentyfikowana tendencja najprawdopodobniej odzwierciedla ogólny wzrost częstotliwości biofeedbacku u małych dzieci.

Czynniki ryzyka dla rozwoju biofeedbacku. Predysponującymi czynnikami anatomicznymi i funkcjonalnymi do rozwoju biofeedbacku u małych dzieci są rozrost tkanki gruczołowej, wydzielanie głównie lepkiej plwociny, znosaiwąskie wąskie drogi oddechowe, mniejsza objętość mięśni gładkich, niska wentylacja oboczna, miejscowy niedobór odporności, cechy struktury przepony.

Wpływ czynników przedchorobowego tła na rozwój biofeedbacku jest uznawany przez większość badaczy. Jest to pogarszająca się historia alergii, dziedziczna predyspozycja do atopii, nadreaktywność oskrzeli, patologia okołoporodowa, krzywica, hipotrofia, rozrost grasicy, wczesne sztuczne karmienie i przebyta choroba układu oddechowego w wieku 6-12 miesięcy.

Wśród czynników środowiskowych, które mogą prowadzić do rozwoju biofeedbacku, szczególną wagę przywiązuje się do niekorzystnych warunków środowiskowych, biernego palenia w rodzinie. Pod wpływem dymu tytoniowego dochodzi do przerostu śluzówki oskrzeli, klirens śluzowo-rzęskowy jest zaburzony, a postęp śluzu jest spowolniony. Bierne palenie przyczynia się do zniszczenia nabłonka oskrzeli. Dym tytoniowy jest inhibitorem chemotaksji neutrofilów. Liczba makrofagów pęcherzykowych pod jej wpływem wzrasta, ale ich aktywność fagocytarna maleje. Przy dłuższej ekspozycji dym tytoniowy wpływa na układ odpornościowy - zmniejsza aktywność limfocytów T, hamuje syntezę przeciwciał głównych klas, stymuluje syntezę immunoglobulin E, zwiększa aktywność nerwu błędnego. Dzieci pierwszego roku życia są uważane za szczególnie narażone.

Alkoholizm rodziców ma również pewien efekt. Udowodniono, że u dzieci z fetopatią alkoholową rozwija się atonia oskrzeli, klirens śluzowo-rzęskowy jest osłabiony, a rozwój ochronnych reakcji immunologicznych jest zahamowany.

Zatem związane z wiekiem cechy układu oddechowego, które są charakterystyczne dla dzieci pierwszych lat życia, odgrywają ważną rolę w rozwoju BOS u dzieci. Takie czynniki jak dłuższy sen, częsty płacz i preferencyjne pozostawanie na plecach w pierwszych miesiącach życia mają również niewątpliwy wpływ na dysfunkcję narządów oddechowych u małego dziecka.

Etiologia. Przyczyny rozwoju biofeedbacku u dzieci są bardzo zróżnicowane i liczne. Jednocześnie debiut BOS u dzieci z reguły na tle ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego oraz u zdecydowanej większości pacjentów jest jednym z objawów klinicznych ostrego zapalenia oskrzeli lub zapalenia oskrzelików. Infekcje układu oddechowego są najczęstszą przyczyną BOS u dzieci w ciągu pierwszych 3 lat życia. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że rozwój BOS na tle ARVI może maskować manifestację choroby podstawowej. Tak więc, według literatury, u małych dzieci astma oskrzelowa (BA) jest wariantem BOS w 30-50% przypadków [1, 10, 13].

U niemowląt aspiracja spowodowana upośledzonym połykaniem, wrodzone nieprawidłowości nosogardzieli, przetoka tchawiczo-oskrzelowa, refluks żołądkowo-przełykowy często mogą stać się przyczyną BOS. Wady tchawicy i oskrzeli, zespół zaburzeń oddechowych, mukowiscydoza, dysplazja oskrzelowo-płucna, stany niedoboru odporności, infekcje wewnątrzmaciczne, obecność dymu tytoniowego w powietrzu (bierne palenie) są również przyczynami BOS u dzieci w pierwszym roku życia. W drugim i trzecim roku życia objawy kliniczne BOS mogą najpierw wystąpić u dzieci z astmą, aspiracją ciała obcego, migracją robaków okrągłych, oskrzeli błony śluzowej, u pacjentów z wrodzonymi i dziedzicznymi chorobami układu oddechowego, u dzieci z wadami serca występującymi z nadciśnieniem płucnym i inne

Patogeneza. Tworzenie obturacji oskrzeli w dużej mierze zależy od etiologii choroby, która spowodowała biofeedback. W genezie obturacji oskrzeli istnieją różne mechanizmy patogenetyczne, które można podzielić na funkcjonalne lub odwracalne (skurcz oskrzeli, naciek zapalny, obrzęk, niewydolność śluzowo-rzęskowa, nadmierne wydzielanie lepkiego śluzu) i nieodwracalne (wrodzone zwężenie oskrzeli, ich obliteracja itp.). Fizyczne oznaki obecności niedrożności oskrzeli z powodu tego, że do produkcji wydechu wymagane jest zwiększone ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, co zapewnia wzmocniona praca mięśni oddechowych. Zwiększone ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej przyczynia się do ucisku oskrzeli, co prowadzi do ich wibracji i pojawienia się świszczących dźwięków. Niektórzy autorzy sugerują ochronną funkcję biofeedbacku podczas infekcji dróg oddechowych. Uważa się, że zwężeniu małych oskrzeli towarzyszy gwałtowny wzrost prędkości powietrza w nich, co przyczynia się do lepszego oczyszczenia drzewa oskrzelowego i ochrony podstawowych podziałów przed przenikaniem mikroorganizmów [9]. Ten pogląd wydaje się jednak kontrowersyjny. Regulacja tonu oskrzelowego jest kontrolowana przez kilka mechanizmów fizjologicznych, w tym złożone interakcje na poziomie receptor-komórka i system mediatorów. Należą do nich układy regulacyjne cholinergiczne, adrenergiczne i neurohumoralne (nie-cholinergiczne, nieadrenergiczne) i oczywiście rozwój stanu zapalnego [5, 14].

Zapalenie jest ważnym czynnikiem obturacji oskrzeli u dzieci i może być spowodowane przez zakaźne, alergiczne, toksyczne, fizyczne i neurogenne skutki. Mediatorem inicjującym ostrą fazę zapalenia jest interleukina1 (IL1). Jest on syntetyzowany przez komórki fagocytarne i makrofagi tkankowe po ekspozycji na czynniki zakaźne lub niezakaźne i aktywuje kaskadę reakcji immunologicznych, które promują uwalnianie mediatorów typu 1 (histaminy, serotoniny itp.) Do obwodowego krwiobiegu. Mediatory te są stale obecne w granulkach komórek tucznych i bazofilów, co zapewnia ich bardzo szybkie działanie biologiczne podczas degranulacji komórek produkcyjnych. Histamina jest zwykle uwalniana podczas reakcji alergicznej, gdy alergen wchodzi w interakcje z przeciwciałami IgE swoistymi dla alergenu. Jednak degranulacja komórek tucznych i bazofilów może być również spowodowana przez nieodporność, w tym mechanizmy zakaźne. Oprócz histaminy, mediatory typu 2 (eikozanoidy), wytwarzane podczas wczesnej reakcji zapalnej, odgrywają ważną rolę w patogenezie zapalenia. Źródłem eichosanoidów jest kwas arachidonowy, który powstaje z fosfolipidów błony komórkowej. Pod wpływem cyklooksygenazy (COX), prostaglandyny (PG), tromboksan i prostacyklina są syntetyzowane z kwasu arachidonowego, a leukotrieny są syntetyzowane przez działanie lipoksygenazy. Jest to związane z histaminą, leukotrienami i prozapalnym PG, które są związane ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń, pojawieniem się obrzęku błony śluzowej oskrzeli, nadmiernym wydzielaniem lepkiego śluzu, rozwojem skurczu oskrzeli iw rezultacie tworzeniem objawów klinicznych BOS. Ponadto zdarzenia te zapoczątkowują rozwój późnej reakcji zapalnej, przyczyniając się do rozwoju nadreaktywności i zmian (uszkodzeń) nabłonka błony śluzowej dróg oddechowych [5, 15. 16].

Uszkodzone tkanki mają zwiększoną wrażliwość receptorów oskrzelowych na wpływy zewnętrzne, w tym infekcje wirusowe i zanieczyszczenia, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju skurczu oskrzeli. Ponadto cytokiny prozapalne (IL8 i inne) są syntetyzowane w uszkodzonych tkankach, neutrofilach, bazofilach, eozynofilach degranulujących, co skutkuje zwiększonymi stężeniami takich biologicznie czynnych substancji jak bradykinina, histamina, wolne rodniki tlenowe i NO, które są również zaangażowane w rozwój zapalenie. Tak więc proces patologiczny nabiera charakteru „zamkniętej stromości” i predysponuje do przedłużonego przebiegu niedrożności oskrzeli i nadkażenia.

Zapalenie jest głównym ogniwem patogenetycznym w rozwoju innych mechanizmów obturacji oskrzeli, takich jak nadmierne wydzielanie lepkiego śluzu i obrzęk błony śluzowej oskrzeli.

Naruszenie wydzielania oskrzeli rozwija się z jakimkolwiek niekorzystnym działaniem na układ oddechowy i, w większości przypadków, towarzyszy wzrost ilości wydzielania i wzrost jego lepkości. Aktywność gruczołów śluzowych i surowiczych jest regulowana przez przywspółczulny układ nerwowy, acetylocholia stymuluje ich aktywność. Taka reakcja jest początkowo ochronna. Jednakże stagnacja zawartości oskrzeli prowadzi do naruszenia wentylacji i funkcji oddechowych płuc, a nieunikniona infekcja prowadzi do rozwoju zapalenia wewnątrzoskrzelowego lub oskrzelowo-płucnego. Ponadto wytworzona gęsta i lepka wydzielina, oprócz hamowania aktywności rzęsek, może powodować niedrożność oskrzeli z powodu gromadzenia się śluzu w drogach oddechowych. W ciężkich przypadkach zaburzeniom wentylacji towarzyszy rozwój niedodmy.

Obrzęk i rozrost błony śluzowej dróg oddechowych są również jedną z przyczyn niedrożności oskrzeli. Rozwinięte układy limfatyczne i krążeniowe układu oddechowego dziecka zapewniają mu wiele funkcji fizjologicznych. Jednak w warunkach patologii charakterystycznych dla obrzęku jest pogrubienie wszystkich warstw ściany oskrzeli - warstwy podśluzówkowej i śluzowej, błony podstawnej, co prowadzi do naruszenia drożności oskrzeli. W przypadku nawracających chorób oskrzelowo-płucnych zaburzona jest struktura nabłonka, stwierdza się jego rozrost i płaską metaplazję.

Skurcz oskrzeli jest oczywiście jedną z głównych przyczyn BOS u starszych dzieci i dorosłych. Jednocześnie w literaturze istnieją przesłanki, że małe dzieci, pomimo słabego rozwoju układu mięśni gładkich oskrzeli, mogą czasami dawać typowy, wyrażony klinicznie brokospazm. Obecnie badanych jest kilka mechanizmów patogenezy skurczu oskrzeli, klinicznie realizowanych w postaci biofeedbacku.

Wiadomo, że regulacja cholinergiczna światła oskrzeli jest wykonywana przez bezpośredni wpływ na receptory mięśni gładkich narządów oddechowych. Ogólnie przyjmuje się, że nerwy cholinergiczne kończą się w komórkach mięśni gładkich, które mają nie tylko receptory cholinergiczne, ale także receptory histaminowe H1, receptory β2-adrenergiczne i receptory neuropeptydu. Wyraża się opinię, że komórki mięśni gładkich dróg oddechowych mają receptory dla PGF2a.

Aktywacja cholinergicznych włókien nerwowych prowadzi do zwiększenia wytwarzania acetylocholiny i zwiększenia stężenia cyklazy guanylanowej, co z kolei sprzyja wejściu jonów wapnia do komórki mięśni gładkich, stymulując w ten sposób skurcz oskrzeli. Proces ten może być wzmocniony przez wpływ PGF.2a. Receptory M-cholinergiczne u niemowląt rozwijają się całkiem dobrze, co z jednej strony determinuje cechy chorób obturacyjnych oskrzeli u dzieci w pierwszych latach życia (tendencja do rozwoju niedrożności, wytwarzanie bardzo lepkiej wydzieliny oskrzelowej), z drugiej strony wyjaśnia wyraźne działanie M-cholinolityczne leków rozszerzających oskrzela w tej kategorii pacjentów.

Wiadomo, że stymulacja receptorów β2-adrenergicznych katecholaminami, jak również zwiększenie stężenia cAMP i PG-E2, zmniejsza objawy skurczu oskrzeli. Dziedziczna blokada cyklazy adenylanowej zmniejsza wrażliwość receptorów β2-adrenergicznych na adrenomimetyki, co jest dość powszechne u pacjentów z BA. Niektórzy badacze wskazują na funkcjonalną niedojrzałość receptorów β2-adrenergicznych u dzieci w pierwszych miesiącach życia.

W ostatnich latach wzrosło zainteresowanie systemem relacji między stanem zapalnym a układem neuropeptydów, które integrują układ nerwowy, hormonalny i immunologiczny. U dzieci w pierwszych latach życia związek ten jest bardziej wyraźny i determinuje podatność na rozwój obturacji oskrzeli. Należy zauważyć, że unerwienie układu oddechowego jest bardziej złożone niż wcześniej sądzono. Oprócz klasycznego unerwienia cholinergicznego i adrenergicznego istnieje nie-cholinergiczne unerwienie adrenergiczne (NANH). Główne neuroprzekaźniki lub mediatory tego

Systemy to neuropeptydy. Komórki neurosekrecyjne, w których powstają neuropeptydy, są rozdzielane na osobną kategorię - system „APUD” (dekarboksylacja wychwytu prekursora aminowego). Komórki neurosekrecyjne mają właściwości wydzielania zewnątrzwydzielniczego i mogą powodować odległe działanie humoralno-hormonalne. W szczególności podwzgórze jest wiodącym ogniwem w układzie neuropeptydów. Najbardziej badanymi iuropeptydami są substancja P, neurokininy A i B, peptyd związany z genem kalcytoniny, wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP). Neuropeptydy mogą oddziaływać z komórkami kompetentnymi immunologicznie, aktywować degranulację, zwiększać nadreaktywność oskrzeli, regulować NO syntetazy, bezpośrednio oddziaływać na mięśnie gładkie i naczynia krwionośne. Wykazano, że układ neuropeptydowy odgrywa ważną rolę w regulacji napięcia oskrzeli. Zatem zakaźne patogeny, alergeny lub zanieczyszczenia, oprócz reakcji uwarunkowanej błędem (skurcz oskrzeli), stymulują nerwy czuciowe i uwalnianie substancji P, co nasila skurcz oskrzeli. Jednocześnie VIP ma wyraźne działanie rozszerzające oskrzela.

Istnieje zatem kilka podstawowych mechanizmów rozwoju obturacji oskrzeli. Ciężar właściwy każdego z nich zależy od przyczyny procesu patologicznego i wieku dziecka. Cechy anatomiczne, fizjologiczne i immunologiczne małych dzieci decydują o wysokiej częstotliwości powstawania BFB w tej grupie pacjentów. Należy zwrócić uwagę na ważną rolę tła przedchorobowego w rozwoju i przebiegu obturacji oskrzeli. Ważną cechą powstawania odwracalnej obturacji oskrzeli u dzieci w pierwszych 3 latach życia jest przewaga obrzęku zapalnego i nadmiernego wydzielania lepkiego śluzu nad oskrzelowym składnikiem niedrożności, które należy uwzględnić w złożonych programach terapeutycznych.

Klasyfikacja. Istnieje około 100 chorób związanych z biofeedbackiem (3, 8, 17–19). Jednak do tej pory nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji biofeedbacku. Grupy robocze z reguły są listą chorób występujących z obturacją oskrzeli. Na podstawie danych literaturowych i własnych obserwacji u małych dzieci można wyróżnić następujące grupy chorób związanych z biofeedbackiem.

Choroby towarzyszące OS:

1. Choroby układu oddechowego:

1.1. choroby zakaźne i zapalne (zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc);

1.2. astma oskrzelowa;

1.3. aspiracja ciał obcych;

1.3. dysplazja oskrzelowo-płucna;

1.4. wady rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego;

1.5. zacierające zapalenie rogówki;

2 Choroby przewodu pokarmowego (cholasia i aholasia przełyku, refluks żołądkowo-przełykowy, przetoka tchawiczo-przełykowa, przepuklina przeponowa).

3 Choroby dziedziczne (mukowiscydoza, niedobór α1-antytrypsyny, mukopolisacharydozy, choroby podobne do krzywicy).

4 Zakażenia pasożytnicze (toksokaroz itp.).

5 Choroby układu sercowo-naczyniowego.

6 Choroby ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego (uraz porodowy, miopatia itp.).

7 Wrodzone i nabyte stany niedoboru odporności.

8 Narażenie na różne czynniki fizyczne i chemiczne środowisko zewnętrzne.

9 Inne powody (choroby endokrynologiczne, układowe zapalenie naczyń, timomegalia itp.).

Z praktycznego punktu widzenia istnieją 4 główne grupy przyczyn biofeedbacku:

Na czas trwania BOS może być ostry (objawy kliniczne BOS nie są dłuższe niż 10 dni), przewlekłe, nawracające i stale nawracające.

Ciężkość obturacji można odróżnić od łagodnej ciężkości, umiarkowanej, ciężkiej i ukrytej niedrożności oskrzeli. Kryteria ciężkości BOS to obecność świszczącego oddechu, duszność, sinica, udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania, wskaźniki funkcji oddechowych (funkcja oddechowa) i gazy krwi. Kaszel jest oznaczony dowolnym stopniem biofeedbacku.

Dla łatwy przepływ BOS charakteryzuje się występowaniem świszczącego oddechu podczas osłuchiwania, brakiem duszności i sinicą w spoczynku. Wskaźniki gazów krwi w normalnym zakresie, wskaźniki funkcji oddechowej (wymuszona objętość wydechowa w 1 sekundzie i maksymalna szybkość wydechu) wynoszą ponad 80% normy. Stan zdrowia dziecka z reguły nie cierpi.

Biofeedback umiarkowana dotkliwość towarzyszy mu obecność duszności o charakterze wydechowym lub mieszanym, sinica trójkąta nosowo-wargowego, skurcz giętkich obszarów klatki piersiowej. Świszczący oddech słychać z daleka. Funkcja oddechowa wynosi 60-80% normy, CRP jest nieznacznie zaburzone (RAO2 więcej niż 60 mm Hg. Art., RaSO2 mniej niż 45 mm Hg. Art.).

Z ciężki kurs atak obturacji oskrzeli powoduje dobre samopoczucie dziecka, hałaśliwe trudności w oddychaniu z udziałem mięśni pomocniczych, obecność sinicy. Wskaźniki funkcji oddechowych poniżej 60% normy, PaO, poniżej 60 mm Hg art., RaCO, powyżej 15 mm Hg. Art.

Gdy występuje ukryta obturacja oskrzeli, nie stwierdza się żadnych klinicznych i fizycznych objawów BOS, ale badając czynność oddechową, określa się pozytywny wynik testu z lekiem rozszerzającym oskrzela (wzrost FEV1 ponad 12% po inhalacji lekiem rozszerzającym oskrzela i / lub zwiększeniu wielkości maksymalnych objętościowych prędkości wydechowych (MOCJa5_TS) o 37% lub więcej).

Nasilenie BOS zależy od etiologii choroby, wieku dziecka, tła premorbny i innych czynników. Należy wziąć pod uwagę, że biofeedback nie jest niezależną diagnozą, ale kompleksem objawowym choroby, której forma nozologiczna powinna być ustalona we wszystkich przypadkach obturacji oskrzeli.

Klinika Klasyczne objawy kliniczne BOS, jak wspomniano wcześniej, mogą mieć różną nasilenie i polegać na wydłużaniu wydechu, pojawieniu się świszczącego oddechu, hałaśliwym oddychaniu. Często rozwija się nieproduktywny kaszel. W ciężkich przypadkach charakterystyczny jest rozwój ataków astmy, któremu towarzyszy zaangażowanie podatnych obszarów klatki piersiowej i udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania. Na badaniu fizycznym suche gwizdy są osłuchiwane. U małych dzieci często słychać wilgotne różne rzędy. Gdy perkusja pojawia się w pudełkowym tonie dźwięku powyżej płuc. Ciężka niedrożność charakteryzuje się hałaśliwym wydechem, wzrostem częstotliwości oddychania, rozwojem zmęczenia mięśni oddechowych i spadkiem PaO.

Diagnoza Rozpoznanie obturacji oskrzeli u małych dzieci odbywa się z reguły na podstawie danych klinicznych i anamnestycznych oraz wyników badania fizycznego i funkcjonalnego [5, 8, 20]. Badania czynności oddechowych metodami spirografii i pneumotachometrii u pacjentów w pierwszych latach życia nie są przeprowadzane. Dzieci w wieku poniżej 5-6 lat nie są w stanie wykonać wymuszonej techniki wydechowej, dlatego niemożliwe jest przeprowadzenie tych wysoce informacyjnych badań z nimi. W pierwszych latach życia dziecka przeprowadza się badanie oporu obwodowych dróg oddechowych (technika przerwania przepływu) i pletyzmografii ciała, co umożliwia wykrycie i ocenę obstrukcyjnych i restrykcyjnych zmian z pewnym stopniem prawdopodobieństwa. Oscylometria i bronchofonografia mogą zapewnić pewną pomoc w diagnostyce różnicowej u dzieci w pierwszych latach życia. Jednak do tej pory metody te nie były stosowane w ogólnej praktyce pediatrycznej.

W celu ustalenia diagnozy choroby występującej przy biofeedbacku konieczne jest szczegółowe zbadanie danych klinicznych i anamnestycznych, zwracając szczególną uwagę na obecność atopii w rodzinie, wcześniejsze choroby, obecność nawracającej obturacji oskrzeli.

Po raz pierwszy zidentyfikowany BOS płuc, opracowany na tle infekcji układu oddechowego, nie wymaga dodatkowych metod badania.

W przypadku nawracającego BFB zestaw metod badania powinien obejmować: 1) badanie krwi obwodowej;

2) Testy serologiczne (wymagane są specyficzne IgM i IgG, pożądane jest badanie IgA) na obecność zakażeń chlamydiami, mykoplazmą, wirusem cytomegalii, opryszczką i pneumocystą [21]; przy braku IgM i obecności miażdżycowych mian IgG konieczne jest powtórzenie badania po 2–3 tygodniach (sparowane surowice)

3) Testy serologiczne na obecność robaczycy (toksokarioza, askarioza)

4) badanie alergiczne (całkowite IgE, swoiste IgE, test zarysowania skóry); inne badania immunologiczne przeprowadza się po konsultacji z immunologiem.

Metody badania bakteriologicznego i diagnostyka PCR są bardzo pouczające tylko w przypadku pobierania materiału podczas bronchoskopii, badanie wymazu charakteryzuje głównie florę górnych dróg oddechowych.

RTG klatki piersiowej nie jest niezbędną metodą badań u dzieci z BOS. Badanie to przeprowadza się w następujących sytuacjach:

1) podejrzenie skomplikowanego przebiegu BOS (na przykład obecność niedodmy); 2) wykluczenie ostrego zapalenia płuc;

3) podejrzenie ciała obcego;

4) powtarzające się BFB (jeśli nie wykonano poprzednich promieni rentgenowskich).

Według wskazań wykonuje się bronchoskopię, bronchografię, scyntygrafię, angiopulmonografię, tomografię komputerową itp. Zakres badania z pewnością jest ustalany indywidualnie w każdym konkretnym przypadku [22].

Ciężkie przypadki niedrożności oskrzeli, a także wszystkie powtarzające się przypadki chorób związanych z biofeedbackiem, wymagają obowiązkowej hospitalizacji w celu wyjaśnienia genezy biofeedbacku, przeprowadzenia odpowiedniej terapii, zapobiegania i przewidywania dalszego przebiegu choroby.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Czasami lekarze zapisują niezrozumiałe skróty i diagnozy w dokumentacji pacjenta lub dokumentacji pacjenta. Jeśli niektórzy ludzie nie są zainteresowani czytaniem dokumentacji medycznej, ważne jest, aby inni ludzie wiedzieli o ich diagnozie. Dotyczy to zwłaszcza rodziców lub osób zaniepokojonych swoim zdrowiem. Przyjrzyjmy się bliżej temu, co to jest zespół obturacyjny oskrzeli (BOS) u dzieci i dorosłych.

Funkcje patologii9

Zespół obturacyjny nie jest chorobą niezależną, ta patologia jest spowodowana przez niektóre choroby i jest to cały zespół objawów, które pogarszają życie człowieka. Występuje w wyniku pogorszenia przepływu mas powietrza przez drzewo oskrzelowe. Uważa się, że zespół obturacyjny jest najczęściej chorobą dziecięcą. W końcu zdiagnozowano u 35–45% dzieci, zwłaszcza w wieku 3 lat, ale u dorosłych również tak się dzieje.

Prognozy powrotu do zdrowia są wprost proporcjonalne do pierwotnej przyczyny zespołu. W niektórych przypadkach obturacja oskrzeli jest całkowicie uleczalna, w innych prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.

Zespół oskrzelowo-obturacyjny (BFB) to zespół objawów pochodzenia organicznego, charakteryzujący się różnymi zaburzeniami układu oddechowego

Przyczyny biofeedbacku

Według badań, głównymi przyczynami obturacji oskrzeli, zarówno u dzieci, jak i dorosłych, są choroby zakaźne, wirusowe, alergiczne i zapalne.

BOS może również powodować:

  • choroby układu sercowo-naczyniowego (wady serca, nadciśnienie, zaburzenia rytmu serca);
  • choroby układu płucnego (ARVI, grypa, zapalenie płuc, wrodzone anomalie rozwoju narządów, astma oskrzelowa, dysplazja oskrzelowo-płucna, nowotwory);
  • robaczyca;
  • Patologia przewodu pokarmowego (przepuklina przełyku, wrzody, częsta zgaga);
  • zaburzenia psychiczne (załamania nerwowe, stres, przepracowanie);
  • narażenie na drogi oddechowe ciał obcych, chemikaliów, chemii gospodarczej;
  • leki (skutki uboczne niektórych grup leków).

Naruszenie przepływu powietrza przez drzewo oskrzelowe może być spowodowane skurczem mięśni gładkich, gęstym śluzem w oskrzelach, płynem w płucach, uciskiem mechanicznym oskrzeli (z powodu wzrostu guzów, tkanki atypowej), obrzękiem błony śluzowej, zniszczeniem nabłonka w dużych oskrzelikach.

U dzieci przyczyną obturacji oskrzeli mogą być również:

  • choroby grasicy;
  • bierne palenie;
  • wewnątrzmaciczne patologie rozwojowe;
  • sztuczne karmienie;
  • niedobór witamin, w szczególności D.

Każdy typ charakteryzuje się pewnymi objawami, a taka manifestacja jak kaszel jest istotną cechą każdego typu BOS.

Odmiany tego kompleksu objawowego

Istnieje wiele klasyfikacji zespołu brono-obturacyjnego u dorosłych, począwszy od nasilenia objawów (łagodne, umiarkowane, ciężkie), a skończywszy na początkowych przyczynach patologii:

  • Zakaźne - spowodowane przez różne procesy zapalne w organizmie;
  • alergiczny - w tym przypadku BOS jest odpowiedzią organizmu na leki i różne alergeny (pyłki roślin, kurz, sierść zwierząt);
  • hemodynamiczne - rozwija się w wyniku spadku ciśnienia krwi w płucach (może to być spowodowane krwawieniem, upośledzeniem czynności układu sercowo-naczyniowego);
  • obturacyjny - oskrzela są wypełnione zbyt lepką tajemnicą, która zakłóca przepływ powietrza.

BOS można sklasyfikować według czasu trwania i częstotliwości występowania, a mianowicie:

  1. Ostra forma. Charakteryzuje się manifestacją objawów nie więcej niż 10 dni.
  2. Postać przedłużona. Oznaki patologii utrzymują się przez 10-17 dni.
  3. Forma chroniczna. Zespół powtarza się 2-4 razy w roku, głównie z powodu czynników zakaźnych lub alergicznych.
  4. Ciągłe nawroty. Okresy zaostrzenia i remisji są często zastępowane, a remisja jest prawie niewidoczna lub całkowicie nieobecna.

U dzieci podatnych na dolegliwości alergiczne BOS diagnozuje się częściej - w około 30-50% wszystkich przypadków.

Objawy

Objawy niedrożności oskrzeli u dzieci i dorosłych są takie same i mogą się nieznacznie różnić w zależności od początkowej przyczyny patologii.

Objawy to:

  • głośny, głośny oddech;
  • duszność;
  • świszczący oddech, słychać z daleka;
  • suchy, wyniszczający kaszel, który nie przynosi ulgi pacjentowi;
  • napady kaszlu, a następnie lepka, gęsta plwocina;
  • sinica (niebieska) dolnej części twarzy i szyi;
  • wydech jest dłuższy niż inhalacja, jest trudny.

Komplikacje

Jeśli patologia nie zostanie zidentyfikowana i nie zostaną podjęte żadne działania w celu jej leczenia, możliwe są nieodwracalne konsekwencje, zwłaszcza jeśli chodzi o dziecko.

Pacjent może doświadczyć następujących negatywnych skutków:

  1. Modyfikowanie kształtu skrzyni. Staje się bardziej zaokrąglony. Wzrasta napięcie mięśni międzyżebrowych.
  2. Rozwój patologii sercowo-naczyniowych, niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca.
  3. Asfiksja (niewydolność oddechowa, uduszenie) występuje z powodu zablokowania plwociny lub płynu, ściskania małych i średnich oskrzelików przez guzy.
  4. Stan porażenia ośrodka oddechowego.

Istnieje wiele objawów obturacji oskrzeli

Diagnostyka

Diagnozę biofeedbacku można wykonać, zbierając ogólną historię pacjenta i wykorzystując badania:

  • spirometria;
  • bronchoskopia;
  • radiografia;
  • CT i MRI (stosowane w rzadkich przypadkach, gdy istnieje podejrzenie procesu złośliwego w tkance płucnej).

Lekarz może przepisać pełną morfologię krwi, mocz i kał. Konieczne jest zidentyfikowanie różnych procesów zapalnych w organizmie, robaczycy. Ponadto lekarz wypisze skierowanie na testy alergiczne, wymaz z gardła i nosa, analizę plwociny (jeśli istnieje).

Diagnostyka różnicowa zespołu obturacyjnego oskrzeli, w tym kompleksowe badanie pacjenta, pozwala wykluczyć inne choroby podobne do zespołu obturacyjnego oskrzeli i zidentyfikować bezpośrednią przyczynę jego wystąpienia. Pamiętaj, że im wcześniej pójdziesz do lekarza, tym skuteczniejsza będzie terapia, korzystniejsze rokowanie.

Leczenie choroby

Każda terapia ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny biofeedbacku, ale konieczne jest złagodzenie objawów tego zespołu.

Leczenie obejmuje kilka głównych obszarów, takich jak leki rozszerzające oskrzela i przeciwzapalne, a także terapia mająca na celu poprawę aktywności drenażowej oskrzeli.

Lekarze zalecają następujące wytyczne kliniczne dotyczące zespołu obturacyjnego oskrzeli:

Terapia mukolityczna. Ten odbiór oznacza rozcieńczenie plwociny i przyczynienie się do jej łatwego usunięcia - ambroxol, bromheksyna, acetylocysteina.

  1. Rehydratacja. Aby flegma mogła się skroplić, a leki powinny działać, konieczne jest picie wystarczającej ilości płynów przez cały dzień. Pożądane jest, aby była to woda mineralna - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
  2. Masaż Lekki masaż leczniczy klatki piersiowej i pleców pomaga poprawić krążenie krwi, dotlenienie krwi, łatwe usuwanie plwociny.
  3. Terapeutyczne oddychanie.
  4. Jeśli kaszel ma charakter alergiczny, przyjmuj leki przeciwalergiczne - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
  5. W przypadku nieproduktywnego suchego kaszlu, który osłabia pacjenta, przedstawiono leki zawierające kodeinę lub leki blokujące centrum kaszlu w mózgu - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent -.
  6. W przypadku trudności w wyładowaniu plwociny stosuje się leki wykrztuśne - syropy roślinne (babki, lukrecja, bluszcz).
  7. Fundusze są wykorzystywane do rozszerzenia oskrzeli - Aerofillin, Neofillin, Theophylline.

Lekarz powinien zalecić leczenie po rozpoznaniu i rozpoznaniu przyczyny BOS. Najczęściej pacjenci przyjmują terapię hormonalną, antybiotyki i leki przeciwzapalne. Jeśli przyczyną obturacji oskrzeli są guzy płuc, należy skonsultować się z onkologiem, rozważy sposoby rozwiązania tego problemu.

Wszystkim pacjentom, niezależnie od wieku i nasilenia zespołu obturacyjnego oskrzeli, przypisuje się leki przeciwkaszlowe.

Ludowe metody leczenia zespołu obturacyjnego

Przed użyciem środków ludowych należy skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć komplikacji. Taka terapia ma charakter pomocniczy i jest stosowana tylko w połączeniu z innymi metodami leczenia.

Zespół obturacyjny na etapie przedszpitalnym można leczyć przy użyciu najlepszych receptur tradycyjnych uzdrowicieli:

  1. Aby ułatwić oddychanie i zmiękczyć, konieczne jest wdychanie 2 razy dziennie z olejem z drzewa herbacianego i eukaliptusem. W tym celu w łaźni wodnej podgrzej 2 litry wody i dodaj 0,5 ml oleju. Kiedy mieszanina zaczyna aktywnie odparowywać, wdychaj ciepłą parę przez usta.
  2. Aby poprawić odkrztuszanie, stosuje się wewnątrz tłuszczu borsuka w postaci kapsułek lub oleju 4 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi do miesiąca.
  3. Klatka piersiowa i plecy powinny być wcierane tłuszczem kozim, aby poprawić mikrokrążenie w tkankach i oskrzelach.
  4. W przypadku uporczywego zapalenia płuc należy wymieszać 0,5 litra miodu i 0,5 kg liści aloesu. Roślina jest mielona w maszynce do mięsa i dokładnie mieszana z płynnym miodem. Weź mieszankę 1 łyżeczkę 2 razy dziennie przed posiłkami.
  5. Zmiękcza ostre oddychanie i usuwa nieproduktywny suchy wywar z kaszlu z dodatkiem mięty pieprzowej.

Lekarz może przepisać leki wziewne w celu poprawy stanu pacjenta. Z reguły prognozy dotyczące terminowego leczenia są dobre, chociaż zależą od choroby podstawowej, która spowodowała zespół obturacji oskrzeli. Tylko u 20% pacjentów patologia rozwija się w postać przewlekłą. Skontaktować się z lekarzem w odpowiednim czasie i nie samoleczyć.

Dodatkowe Artykuły O Krtani