Pytanie 4. Ropień płuc: klinika, diagnoza, leczenie.

Ropień płuc jest ograniczonym ogniskiem zapalenia tkanki płucnej z jej rozpadem i tworzeniem się jamy wypełnionej ropą. Rozpuszczona tkanka płucna jest ropną masą ograniczoną z otaczających obszarów kapsułki płucnej. Po chwili wybucha torebka ropnia, ropne masy wychodzą do oskrzeli i kaszlą. W tym miejscu jama ropnia zapada się (kurczy), tworząc bliznę lub obszar zagęszczenia tkanki płucnej.

Klinika Objawy ropnia płuca do przełomu ropnia: wysoka temperatura ciała (38-40 ° C); dreszcze; nadmierne pocenie się; suchy kaszel; duszność; ból, uczucie pęknięcia w klatce piersiowej po dotkniętej stronie; zmniejszony apetyt; bóle głowy; ogólna słabość.

Po przełomie ropnia: kaszel z dużą ilością plwociny (od 200 do 1000 ml); plwocina ma ciemny kolor i ostry nieprzyjemny zapach; spadek temperatury ciała; poprawa ogólnego stanu pacjenta.

Obiektywne badania. Przed przełomem ropnia można wykryć jasną sinicę twarzy i kończyn. Z rozległymi uszkodzeniami i zaangażowaniem w proces opłucnej, opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej w akcie oddychania jest wizualnie określone, pozycja wymuszona po dotkniętej stronie. W przewlekłym ropniu palce przybierają postać „pałeczek” i powstają objawy niewydolności prawej komory. Charakterystyczne są tachypnea i tachykardia. Czas trwania pierwszego okresu trwa od 4 do 12 dni. Przejściu do drugiego okresu - początku opróżniania ubytków zniszczenia - towarzyszą w typowych przypadkach poprawa stanu pacjenta. Palpacja może wykryć ból wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej po stronie dotkniętej chorobą, co wskazuje na zajęcie opłucnej i wiązki nerwowo-naczyniowej międzyżebrowej. W miejscu ropnia podtwardówkowego nasila się drżenie głosu. Po opróżnieniu dużego ropnia może on ulec osłabieniu.

Perkusja. W początkowej fazie po dotkniętej stronie dźwięk perkusyjny może być nieco skrócony. Z głębokim położeniem ropnia dźwięk perkusji nie zmienia się. Na pierwszym etapie destrukcyjnego zapalenia płuc obraz fizyczny jest podobny do obrazu zlewającego się zapalenia płuc. W drugim etapie zmniejsza się intensywność i obszar skracania dźwięku perkusyjnego. Powierzchownym dużym pustym ropniom towarzyszy dźwięk bębna perkusyjnego.

Osłuchiwanie w pierwszym okresie przebiegu ropnia ujawnia ciężkie oddychanie, czasami oskrzelowe i osłabione oddychanie, na tle których możliwe są suche lub wilgotne rzędy. W niektórych przypadkach świszczący oddech może nie być. Wraz z występowaniem zapalenia płuc słychać trzeszczenie. Po otwarciu ropnia można usłyszeć wilgotne rzędy o różnych rozmiarach, oskrzelowe i dość rzadko amfora.

Zespoły: gorączka, zatrucie, ból, niewydolność oddechowa, asteniczny, zapalenie oskrzeli.

Całkowita morfologia - wykrywa oznaki zapalenia (wzrost liczby leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów na lewo, przyspieszony ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów)).

Analiza biochemiczna krwi - ujawnia oznaki zapalenia (zmniejszenie poziomu białka całkowitego i albuminy, wzrost globulin gamma, fibrynogenu, białka C-reaktywnego).

Analiza plwociny dla patogenów i ich wrażliwość na antybiotyki.

Radiografia klatki piersiowej - pozwala wykryć ropień.

Tomografia komputerowa (CT) - pozwala dokładniej określić charakter zmian w płucach z niewystarczająco jasnymi danymi rentgenowskimi.

Fibrobronchoskopia jest metodą pozwalającą na kontrolę dróg oddechowych i struktur patologicznych, które zawierają od wewnątrz.

Diagnostyka różnicowa. Lobaryczne zapalenie płuc i niedodma płata, ropiejąca wrodzona torbiel płucna, ograniczona pyopneumothorax i przepuklina przeponowa.

Powikłania: przejście do postaci przewlekłej, niewydolność oddechowa, odma opłucnowa - przebicie ropnia do jamy opłucnej (jama utworzona przez zewnętrzną wyściółkę płuc) z nagromadzeniem w niej ropy i ropniaka, ropniak opłucnej - ropne zapalenie opłucnej (zewnętrzna wyściółka płuc), krwotok płucny, proliferacja ropnej proces zdrowego płuca, powstawanie wtórnego rozstrzenia oskrzeli - deformacja oskrzeli wraz z rozwojem przewlekłego ropnego zapalenia w nich, septicopyemia - przenikanie mikroorganizmów do krwi wraz z rozwojem ropy s ogniska w różnych narządach (na przykład, z wątroby, mózgu).

Higiena dróg oddechowych - ma na celu usunięcie ropnej plwociny: drenaż postawy - za pomocą określonej pozycji ciała dla lepszego wydzielania plwociny (z reguły plwocina porusza się lepiej w pozycji po stronie przeciwnej do miejsca ropnia); masaż wibracyjny klatki piersiowej; ćwiczenia oddechowe; sanitarna bronchoskopia - usuwanie plwociny za pomocą specjalnego aparatu umieszczonego w drzewie oskrzelowym, z wprowadzeniem do jamy ropnia mukolitycznych (czyli rozcieńczających lepką plwocinę), antybiotyków i środków antyseptycznych.

Farmakoterapia: antybiotyki - główne leki stosowane w leczeniu ropnia. Wprowadzono dożylnie, aby zapewnić lepszą penetrację ropnia; środki antyseptyczne; mukolityki - oznacza rozcieńczanie lepkiej plwociny; środki wykrztuśne - poprawiają wydzielanie plwociny; środki detoksykacyjne - mające na celu wyeliminowanie zatrucia ciała i normalizację pracy wszystkich narządów i układów; immunomodulatory (środki stymulujące układ odpornościowy organizmu) - podczas remisji; tlenoterapia - wdychanie tlenu za pomocą specjalnego aparatu.

Leczenie chirurgiczne: nakłucie - nakłucie ropnia specjalną igłą, usunięcie ropy, przemycie jamy ropnia antyseptykami, a następnie wprowadzenie antybiotyków do jamy. Stosuje się go w przypadku małych rozmiarów (mniej niż 5 cm średnicy) ropnia, jego umiejscowienia w obszarach brzeżnych płuc i słabego odprowadzania ropnych mas przez oskrzela; torakocenteza i drenaż jamy ropnia jest procedurą, która wprowadza specjalną rurkę do jamy ropnia poprzez nacięcie ściany klatki piersiowej, która jest połączona z aparatem, który promuje „ssanie” ropy; Usunięcie części (płata) lub całego płuca jest główną metodą leczenia przewlekłych ropni.

Ropień płuc: objawy, leczenie

Ropień płuc jest zmianą martwiczą w tkance płucnej z zawartością ropną, ograniczoną od zdrowej części narządu przez błonę ropną. Obecnie w krajach rozwiniętych ta patologia jest dość rzadka. W większości przypadków występuje u osób z obniżoną odpornością, alkoholików lub palących.

Przyczyny choroby

Zmiany zachodzące w tkance płuc podczas ropnia są pod wieloma względami podobne do zmian w zapaleniu płuc. Edukacja zamiast koncentracji zapalenia jamy o zawartości ropnej zależy od zdolności patogenu do wywoływania martwicy i od ogólnej reaktywności samego organizmu. Palenie odgrywa w tym decydującą rolę, co przyczynia się do rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli i spadku odporności miejscowej.

Często ropienie w płucach rozwija się w tle:

• cukrzyca;
• długotrwałe stosowanie kortykosteroidów;
• białaczka;
• choroba popromienna;
• inne ciężkie stany patologiczne, które zmniejszają funkcję ochronną organizmu.

Również osłabiają układ odpornościowy wirusowych infekcji układu oddechowego (grypa, paragrypa), które przyczyniają się do rozwoju bakteryjnego zapalenia płuc.

Najczęstszymi patogenami ropienia płucnego są następujące mikroorganizmy:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• Bacillus ropa niebieska;
• fuzobakterie;
• Streptococcus grupa A;
• beztlenowe ziarniaki;
• bakteroidy itp.

Warunkiem powstania źródła zniszczenia jest wniknięcie mikroflory ropnej do tkanki płucnej. Odbywa się to w 4 główne sposoby:

• oskrzeli (aspiracja zawartości ustnej części gardła, nosogardzieli lub żołądka, jak również wdychanie bakterii chorobotwórczych);
• krwiotwórczy (dryf infekcji z krwiobiegu z zapalenia w zapaleniu szpiku, zakrzepowym zapaleniu żył, bakteryjnym zapaleniu wsierdzia);
• traumatyczne (na przykład z ranami postrzałowymi w klatkę piersiową);
• limfatyczny (rozprzestrzenianie się patogenów z przepływem limfy).

W rzadkich przypadkach ropień płuca powstaje w wyniku bezpośredniego kontaktu z ogniskiem ropnym, gdy rany ropne lub ropnie wątroby pękają.

Należy zauważyć, że aspiracja zainfekowanych grudek śluzu lub mas żywności powoduje ropienie częściej niż inne. Przyczynia się do tego:

• głębokie zatrucie;
• napady padaczkowe;
• urazy głowy;
• ostre zaburzenia krążenia mózgowego.

Główne objawy

W klinice ostrego procesu destrukcyjnego w płucach występują dwa okresy:

• tworzenie centrum ropnej fuzji tkanek przed przebiciem jej zawartości do drzewa oskrzelowego;
• po przełomie.

Pierwszy okres ma ostry początek:

• Temperatura ciała pacjenta gwałtownie wzrasta do liczby gorączkowej, pojawiają się dreszcze.
• Ostry ból w klatce piersiowej po stronie zmiany, nasilony przez głęboki oddech, zginanie lub omacywanie przestrzeni międzyżebrowych w okolicy ropnia.
• Od samego początku choroby występuje suchy napadowy kaszel i duszność (w wyniku ograniczenia wyskoku klatki piersiowej i rozwoju niewydolności oddechowej).
• Jednocześnie występują oznaki zatrucia z ciężkim osłabieniem, poceniem się i bólem głowy.

Stan takich pacjentów zbliża się mocno. Skóra staje się blada z sinicą warg. Dotknięta strona klatki piersiowej pozostaje w tyle w akcie oddychania. W miejscu zmiany określa się stępienie dźwięku udaru i osłabienie oddychania pęcherzykowego.

W miarę postępu procesu patologicznego rozpoczyna się ropne topnienie ściany oskrzeli, które przechodzi przez jamę ropnia lub blisko membrany ropnej. Nadchodzi drugi okres choroby.

• Pacjent zaczyna emitować ropną plwocinę o nieprzyjemnym zapachu. Ponadto po rozpoczęciu opróżniania jamy ropnia plwocinę oddziela się „kęsem”. Jego ilość może osiągnąć 1000 ml.
• Jednocześnie obniża się temperatura ciała, a stan ogólny zaczyna się poprawiać.
• Obiektywnie, nad jamą drenującego ropnia, słychać oddech oskrzelowy z wilgotnymi rzęsami. W przypadku całkowitego opróżnienia oddech nad ogniskiem może stać się amforowy.

Przy odpowiednim leczeniu jama ropnia jest oczyszczana z ropy, deformowana i stopniowo maleje. Jego całkowite zniknięcie może zająć kilka tygodni lub miesięcy.

W przypadku niedostatecznego drenażu jamy, zmniejszenia ogólnej reaktywności lub niewłaściwego leczenia, proces patologiczny może trwać i stać się przewlekły.

• Tacy pacjenci tracą apetyt, tracą na wadze.
• Każdego dnia temperatura ich ciała wzrasta wraz z dreszczami i polewaniem potów.
• Oddziel dużą ilość plwociny z gnijącym zapachem.

Komplikacje

Niekorzystny przebieg ropienia płuc przyczynia się do rozwoju powikłań, często wymagających interwencji chirurgicznej. Obejmują one:

1. Pyopneumothorax.
2. Opłucna ropniak.
3. Rozedma podskórna.
4. Krwawienie z płuc.
5. Sepsa
6. Przerzutowe ropnie mózgu.
7. Zespół zaburzeń oddechowych.

Zasady diagnozy

Lekarz może podejrzewać rozpoznanie „ropnia płuca” na podstawie kombinacji objawów klinicznych, biorąc pod uwagę skargi pacjenta, jego historię choroby i badanie przedmiotowe. Dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne pomagają mu potwierdzić diagnozę.

1. Badanie krwi (potwierdza obecność bakteryjnego zapalenia przez obecność leukocytozy, przesunięcie formuły białej krwi w lewo, wzrost ESR).
2. Analiza plwociny (gdy podtrzymywana plwocina jest podzielona na trzy warstwy: górna jest spieniona, składa się ze śluzu z domieszką ropy, środkowa jest mieszaniną śliny ze składnikiem surowiczym, a dolna ma niejednorodną strukturę, zawiera ropę, kawałki tkanki płuc itp.) badanie mikroskopowe wykazało różnorodność drobnoustrojów i dużą liczbę neutrofili).
3. Radiografia klatki piersiowej (na początku choroby ujawnia ciemny obszar z rozmytymi konturami, po otwarciu ropnia - jama z grubymi ścianami i poziomym poziomem płynu).
4. Tomografia komputerowa (jest bardziej dokładną metodą i jest stosowana w przypadku, gdy dane z konwencjonalnej radiografii dla diagnozy nie są wystarczające).
5. Bronchoskopia (wyznaczona w wątpliwych przypadkach w celu wyjaśnienia lokalizacji ropnia i drożności oskrzeli drenującej).

Kluczem do sukcesu w dokładnej diagnozie jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z:

Leczenie

Ze względu na ciężkość przebiegu i wysokie ryzyko powikłań leczenie infekcyjnego zniszczenia płuc przeprowadza się w szpitalu.

Leczenie zachowawcze ma na celu zahamowanie procesu zakaźnego, odpowiedni drenaż ropnych jam i ich rehabilitację.

1. Wszystkim pacjentom z ropniem płuc przepisuje się leczenie przeciwbakteryjne. W pierwszym etapie preparaty z grupy aminoglikozydów, cefalosporyn, makrolidów i karbapenemów są stosowane w dużych dawkach. Po badaniu bakteriologicznym plwociny i określeniu wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych na antybiotyki można skorygować leczenie. W tym przypadku kurs leczenia wynosi średnio 6 tygodni.
2. W celu poprawy drożności oskrzeli i drenażu zaleca się stosowanie leków rozszerzających oskrzela, wykrztuśnych i mukolitycznych. W przypadku, gdy te środki nie są skuteczne, wskazane są powtarzające się sankcje endoskopowe z podawaniem dooskrzelowym środków antyseptycznych, antybiotyków i enzymów proteolitycznych.
3. Równolegle prowadzi się terapię detoksykacyjną z dożylnym wlewem roztworów zastępujących osocze, hemosorpcją. Jeśli wskazano, stosowana jest terapia tlenowa.
4. Aby poprawić upośledzoną reaktywność immunologiczną, stosuje się różne immunomodulatory (preparaty grasicy itp.).

Ze względu na nieskuteczność leczenia zachowawczego lub rozwój powikłań zaleca się leczenie operacyjne u takich pacjentów.

Wniosek

Rokowanie ropnia płuc zależy od ciężkości jego przebiegu, obecności powikłań, ogólnej reaktywności organizmu i adekwatności taktyk terapeutycznych pacjenta. Śmiertelność wśród pacjentów z ropieniem płuc sięga 10-15%.

Należy zauważyć, że w większości przypadków, w odpowiednim czasie i we właściwy sposób, pacjenci z ostrym procesem destrukcyjnym w tkance płucnej przechodzą kliniczną regenerację. W niektórych z nich, z całkowitym zatarciem patologicznej ostrości, aw części z zachowaniem jamy i zwłóknieniem płuc wokół niej. Jednocześnie dobry drenaż i nabłonek wewnętrznej powierzchni jamy ropnia pomagają zatrzymać proces ropny. Ten stan może trwać wiele lat, ale w niekorzystnych warunkach, które osłabiają układ odpornościowy, możliwy jest ponowny wybuch zakażenia wraz z rozwojem choroby. U 15-20% tych pacjentów tworzy się przewlekły ropień płuc.

Specjalista Moscow Doctor Clinic mówi o ropniu płuc:

Ropień płuc

Ropień płuc jest nieswoistą chorobą zapalną układu oddechowego, w wyniku której w płucach tworzy się wgłębienie o cienkich ścianach, w którym znajduje się ropny wysięk. Ta choroba częściej zaczyna się rozwijać, jeśli przeprowadzono gorsze leczenie zapalenia płuc - w miejscu płuc następuje topnienie, a następnie nekrotyzacja tkanki.

Rzadziej powstaje cienkościenna wnęka po tym, jak mały oskrzela nakłada się na zator. W rezultacie tlen przestaje płynąć do tego obszaru, zapada się, a czynniki zakaźne łatwo go przenikają. Wbrew temu wszystkim zaczyna tworzyć się ropień. W rzadszych sytuacjach klinicznych jama z ropą powstaje w wyniku zakażenia krwiotwórczego tkanki płucnej (z ogniska zapalnego, które już istnieje w organizmie człowieka).

Etiologia

Ropień płuc jest procesem zakaźnym. Patogenne bakterie lub grzyby przyczyniają się do jego rozwoju. Zazwyczaj choroba postępuje z powodu patologicznej aktywności pneumokoków, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, paciorkowców, grzybów. Mikroorganizmy przenikają do tkanki płucnej przez oskrzela lub z przepływem krwi z ognisk zapalenia.

Najczęściej rozwija się ropień płuc:

• w postaci powikłania uprzednio doznanego zapalenia płuc;
• jeśli zawartość żołądka dostanie się do dróg oddechowych;
• z powodu nakładania się oskrzeli na zator;
• z powodu sepsy. Jest to ciężka choroba o charakterze zakaźnym, która charakteryzuje się pojawieniem się ognisk ropnego zapalenia w ważnych narządach ludzkiego ciała.

• palenie;
• grypa;
• stosowanie napojów alkoholowych w dużych ilościach;
• hipotermia;
• zmniejszona reaktywność organizmu.

Formularze

W medycynie stosuje się kilka klasyfikacji ropnia płuca, które opierają się na przyczynach procesu patologicznego, jego lokalizacji w narządzie, czasie trwania i charakterze kursu.

• centralny ropień płuc;
• peryferyjne. W tym przypadku środek zapalenia znajduje się bliżej obwodu płuca.

Z przyczyn, które spowodowały postęp choroby:

• podstawowy. W tym przypadku główną przyczyną powstawania patologicznego skupienia jest uszkodzenie mostka;
• drugorzędny.

Od czasu trwania procesu patologicznego:

• ostry ropień płuc. Czas trwania procesu patologicznego nie przekracza 6 tygodni. Z reguły po tym następuje okres powrotu do zdrowia;
• przewlekły ropień płuc. Czas trwania choroby wynosi ponad 6 tygodni. W przypadku tej choroby charakterystyczną jest naprzemienność okresów zaostrzenia i remisji.

Z charakteru przebiegu choroby:

• łatwy przepływ Charakterystyczne objawy ropnia płuca (duszność, kaszel) nie są wyraźne;
• umiarkowany Objawy są łagodne;
• ciężki Objawy choroby są wyraźne, możliwy jest również rozwój niebezpiecznych powikłań.

Symptomatologia

Objawy ropnia zależą bezpośrednio od tego, jaka forma patologii (ostrej lub przewlekłej) rozwinęła się u ludzi. Warto zauważyć, że jeśli na obwodzie narządu tworzy się mała patologiczna jama z ropnym wysiękiem, charakterystyczne objawy patologii mogą nie być obserwowane, co znacznie komplikuje diagnozę. Prowadzi to do przewlekłego zapalenia.

Ostra forma

Ta choroba ma dwa etapy kliniczne kursu:

• okres tworzenia cienkościennej wnęki z ropą;
• okres otwarcia.

W okresie powstawania ropnia obserwuje się następujące objawy:

• odnotowuje się objawy ciężkiego zatrucia;
• wysoka gorączka;
• utrata apetytu;
• duszność;
• ból głowy;
• stan pacjenta gwałtownie się pogarsza;
• kaszel;
• bóle różnej intensywności mostka.

Nasilenie patologii zależy od liczby i wielkości uformowanych ropni, od rodzaju patogenu, który spowodował ich powstanie. Określony okres trwa do 10 dni. Ale warto zauważyć, że jego przebieg może być szybki - do 2-3 dni, lub powolny - do 2-3 tygodni.

Po tym następuje okres otwierania ropnia. Przebija się przez skorupę, a ropa zaczyna się wyróżniać w drogach oddechowych. W tym czasie stan pacjenta znacznie się pogarsza. Głównym objawem wskazującym na ten proces jest mokry i nagły kaszel, podczas którego uwalniana jest duża ilość ropnej plwociny. Klinicyści opisują ten stan jako „odkrztuszanie pełnego śluzu”. Jego objętość może osiągnąć jeden litr.

Gdy tylko ropień przebije się, stan pacjenta stopniowo zaczyna się poprawiać. Objawy zatrucia są zmniejszone, temperatura jest normalna, apetyt zostaje przywrócony. Warto jednak zauważyć, że utrzymuje się duszność, osłabienie i ból mostka. Czas trwania choroby zależy bezpośrednio od stanu drenażu, a także od prawidłowo wybranej terapii.

Forma chroniczna

Na temat rozwoju tej formy choroby warto mówić, jeśli ostry proces trwa dłużej niż dwa miesiące. Również postęp patologii przyczynia się do dużych rozmiarów ropnej formacji, jej lokalizacji w dolnej części ciała, jak również słabego wydzielania plwociny. Ponadto warto podkreślić następujące powody:

• zmniejszona reaktywność organizmu;
• chroniczna patologia;
• niewłaściwe leczenie ostrego ropnia płuc.

Główne objawy tej formy choroby:

• duszność;
• kaszel, podczas którego plwocina pojawia się z cuchnącym zapachem;
• okres pogorszenia zostaje zastąpiony okresem jego stabilizacji;
• słabość;
• wyczerpanie;
• nadmierne pocenie się.

Diagnostyka

Kiedy pojawiają się pierwsze objawy wskazujące na progresję ropnia płuca, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania pełnej diagnozy i dokładnej diagnozy. Standardowy program diagnostyczny obejmuje:

• zbieranie i analiza skarg;
• przeprowadzenie ogólnego badania pacjenta;
• badanie krwi. Ta metoda diagnostyczna jest konieczna, ponieważ umożliwia wykrycie objawów zapalenia w organizmie;
• biochemia krwi;
• analiza plwociny. Dzięki tej metodzie diagnostycznej możliwe jest zidentyfikowanie prawdziwego czynnika sprawczego choroby, a także określenie jej wrażliwości na antybiotyki;
• prześwietlenie klatki piersiowej - metoda, dzięki której można wykryć lokalizację formacji z ropą;
• Badanie CT jest najbardziej informacyjną techniką diagnostyczną. Pozwala określić lokalizację, a także rozmiar ropnia;
• fibrobronchoskopia - metoda diagnostyczna, która pozwala szczegółowo zbadać drogi oddechowe i określić obecność w nich nieprawidłowych formacji.

Dopiero po otrzymaniu wyników diagnozy można rozpocząć leczenie ropnia płuc.

Leczenie

Zaleca się, aby leczenie choroby było przeprowadzane jak najwcześniej, a zatem szanse na całkowite wyzdrowienie znacznie się zwiększają. Leczenie ropnia płuc przeprowadza się zarówno technikami zachowawczymi, jak i chirurgicznymi.

Farmakoterapia opiera się na stosowaniu takich leków:

• antybiotyki;
• mukolityki;
• środki antyseptyczne;
• leki wykrztuśne;
• immunomodulatory;
• produkty detoksykacyjne;
• terapia tlenowa.

Również podczas leczenia zachowawczego stosuje się techniki szybkiego usuwania ropnej plwociny z dróg oddechowych:

• drenaż postawy;
• ćwiczenia oddechowe;
• masaż wibracyjny klatki piersiowej;
• bronchoskopia sanitarna.

Wskazana jest interwencja chirurgiczna, jeśli terapia lekowa nie przynosi pożądanego efektu. Zastosuj następujące metody:

• przebicie. Ropień przebija się specjalną igłą. Ropna zawartość jest usuwana, jama jest płukana roztworami antyseptycznymi, po czym wprowadzane są do niej antybiotyki;
• cewnikowanie i drenaż jamy ropnia;
• usunięcie pewnej części płuc (płata).

Ropień płuc

Ropień płuc jest nieswoistym zapaleniem tkanki płucnej, w wyniku którego następuje topnienie z tworzeniem ropno-martwiczych jam. Podczas powstawania ropnia odnotowuje się gorączkę, torakalgię, suchy kaszel, zatrucie; podczas otwierania ropnia - kaszel z obfitą wydzieliną ropnej plwociny. Diagnoza jest dokonywana na podstawie połączenia danych klinicznych, laboratoryjnych, zdjęcia rentgenowskiego. Leczenie polega na prowadzeniu masowej terapii przeciwbakteryjnej, terapii infuzyjno-transfuzyjnej, serii rehabilitacyjnej bronchoskopii. Taktyka chirurgiczna może obejmować drenaż ropnia lub wycięcie płuc.

Ropień płuc

Ropień płuc zalicza się do grupy „zakaźnego zniszczenia płuc” lub „destrukcyjnego zapalenia płuc”. Spośród wszystkich ropnych procesów w płucach odsetek ropnia wynosi 25-40%. Ropnie tkanki płucnej są 3-4 razy częściej rejestrowane u mężczyzn. Typowym portretem pacjenta jest mężczyzna w średnim wieku (40-50 lat), niespokojny społecznie, nadużywający alkoholu, z długim paleniem. Ponad połowa ropni powstaje w górnym płacie prawego płuca. Znaczenie problematyki we współczesnej pulmonologii wynika z wysokiej częstotliwości niezadowalających wyników.

Powody

Patogeny wnikają do jamy płuc za pomocą środków bronchogennych. Staphylococcus aureus, gram-ujemne bakterie tlenowe i nie-sporogenne mikroorganizmy beztlenowe są najczęstszą przyczyną ropnia płuc. W obecności procesów zapalnych w jamie ustnej i nosogardzieli (choroba przyzębia, zapalenie migdałków, zapalenie dziąseł itp.) Wzrasta prawdopodobieństwo zakażenia tkanki płucnej. Dążenie do wymiotów, na przykład w stanie nieprzytomności lub w stanie upojenia, aspiracja ciałami obcymi może również powodować ropień płuc.

Warianty zakażenia drogą krwiotwórczą, gdy infekcja wchodzi do naczyń włosowatych płuc z bakteriemią (posocznicą) są rzadkie. Wtórne zakażenie oskrzeli jest możliwe przy zawale płucnym, który występuje z powodu zatoru jednej z gałęzi tętnicy płucnej. Podczas działań wojennych i aktów terrorystycznych może powstać ropień płuc z powodu bezpośrednich obrażeń lub obrażeń klatki piersiowej.

Grupa ryzyka obejmuje osoby z chorobami, w których prawdopodobieństwo ropnego zapalenia wzrasta, na przykład u pacjentów z cukrzycą. Przy rozstrzeniach oskrzeli pojawia się prawdopodobieństwo aspiracji zakażonej plwociny. W przewlekłym alkoholizmie możliwa jest aspiracja wymiotów, której agresywne chemicznie środowisko może również wywołać ropień płuc.

Patogeneza

Początkowy etap charakteryzuje się ograniczonym naciekiem zapalnym tkanki płucnej. Następnie następuje ropna fuzja infiltracji od środka do peryferii, w wyniku której pojawia się wgłębienie. Stopniowo nacieki wokół jamy znikają, a sama wnęka jest wyłożona tkanką ziarninową, aw przypadku korzystnego przebiegu ropnia płucnego jama jest usuwana, tworząc miejsce pneumosklerozy. Jeśli w wyniku procesu infekcji powstanie wgłębienie ze ścianami włóknistymi, wówczas proces ropny może się samopodtrzymać przez nieskończenie długi okres czasu (przewlekły ropień płuc).

Klasyfikacja

Zgodnie z etiologią ropnie płuc klasyfikowane są według patogenu do pneumokoków, gronkowców, kolagenowych, beztlenowych itp. Klasyfikacja patogenetyczna opiera się na sposobie zakażenia (bronchogennym, krwiotwórczym, traumatycznym i innych). Poprzez umiejscowienie w tkance płucnej ropnie są ośrodkowe i obwodowe, ponadto mogą być pojedyncze i wielokrotne, zlokalizowane w jednym płucu lub obustronne. Niektórzy autorzy są zdania, że ​​gangrena płuc jest kolejnym etapem ropnia. Według pochodzenia są:

• Pierwotne ropnie. Rozwijaj się pod nieobecność patologii tła u wcześniej zdrowych osób.
• Wtórne ropnie. U osób z immunosupresją (zakażonych HIV, przeszczepionych narządów).

Objawy ropnia płuc

Choroba występuje w dwóch okresach: okresie powstawania ropnia i okresie otwierania ropnej jamy. W okresie powstawania ropnej jamy odnotowuje się bóle w klatce piersiowej, nasilone przez oddychanie i kaszel, gorączkę, czasem gorączkę, suchy kaszel, duszność, wzrost temperatury. Ale w niektórych przypadkach objawy kliniczne mogą być łagodne, na przykład w przypadku alkoholizmu ból praktycznie nie jest obserwowany, a temperatura rzadko wzrasta do stanu podgorączkowego. Wraz z rozwojem choroby narastają objawy zatrucia: ból głowy, utrata apetytu, nudności i ogólne osłabienie. Pierwszy okres ropnia płuc trwa średnio 7-10 dni, ale może być przedłużony do 2-3 tygodni lub odwrotnie, rozwój ropnej jamy jest szybki, a następnie po 2-3 dniach rozpoczyna się drugi okres choroby.

Podczas drugiego okresu ropnia płuca otwiera się jama i wypływa ropna zawartość przez oskrzela. Nagle, na tle gorączki, kaszel staje się mokry i kaszel plwociny pojawia się z „pełnymi ustami”. Do 1 litra lub więcej ropnej plwociny odchodzi dziennie, której ilość zależy od objętości jamy. Objawy gorączki i zatrucia po wyładowaniu plwociny zaczynają spadać, poprawia się stan pacjenta, badania krwi również potwierdzają wygaszenie procesu zakaźnego. Ale nie zawsze obserwuje się wyraźny podział między okresami, jeśli osuszający oskrzela o małej średnicy, wydzielina plwociny może być umiarkowana.

Jeśli przyczyną ropnia płuc jest gnilna mikroflora, to z powodu obraźliwego zapachu plwociny pobyt pacjenta na oddziale ogólnym jest niemożliwy. Po długiej pozycji w zbiorniku następuje rozwarstwienie plwociny: niższa gruba i gęsta warstwa szarawego koloru z drobnymi pozostałościami tkanki, środkowa warstwa składa się z płynnej ropnej plwociny i zawiera dużą ilość śliny, aw górnych warstwach znajduje się pienisty płyn surowiczy.

Komplikacje

Jeśli jama opłucnowa i opłucna biorą udział w tym procesie, ropień jest skomplikowany przez ropne zapalenie opłucnej i pyopneumothorax, z ropną fuzją ścian naczynia, pojawia się krwotok płucny. Możliwe jest również rozprzestrzenianie się infekcji, z porażką zdrowego płuca iz tworzeniem wielu ropni, aw przypadku rozprzestrzeniania się infekcji przez krwiopochodne - powstawanie ropni w innych narządach i tkankach, czyli uogólnienie infekcji i wstrząs bakteriemiczny. W około 20% przypadków ostry proces ropny przekształca się w proces przewlekły.

Diagnostyka

Po oględzinach część klatki piersiowej z uszkodzonym płucem pozostaje w tyle podczas oddychania lub, jeśli ropień płuc jest obustronny, ruch klatki piersiowej jest asymetryczny. We krwi wyraźna leukocytoza, przesunięcie w leukocytach kłute, toksyczność granulocytów obojętnochłonnych, podwyższone poziomy OB. W drugiej fazie ropnia płuc badania krwi są stopniowo ulepszane. Jeśli proces jest chroniczny, poziom ESR wzrasta, ale pozostaje względnie stabilny, a także występują oznaki niedokrwistości. Zmieniają się parametry biochemiczne krwi - zwiększa się ilość kwasów sialowych, fibryny, seromukoidu, haptoglobin oraz globulin α2 i γ; o chronizowaniu procesu mówi redukcja albuminy we krwi. Na ogół analiza moczu - cylindruria, mikrohematuria i albuminuria, nasilenie zmian zależy od ciężkości ropnia płuc.

Przeprowadzić ogólną analizę plwociny pod kątem obecności włókien elastycznych, komórek atypowych, prątków gruźlicy, hematoidyn i kwasów tłuszczowych. Bakterioskopia, po której następuje plwocina baccaput, jest wykonywana w celu identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Radiografia płuc jest najbardziej wiarygodnym badaniem do diagnozy, jak również do różnicowania ropni od innych chorób oskrzelowo-płucnych. W trudnych przypadkach diagnostycznych wykonuje się CT lub MRI płuc. Przepisuje się EKG, spirografię i bronchoskopię w celu potwierdzenia lub wykluczenia powikłań ropnia płuca. Jeśli podejrzewasz, że rozwój zapalenia opłucnej to przebicie opłucnej.

Leczenie ropnia płuc

Ciężkość choroby określa taktykę jej leczenia. Być może zarówno leczenie chirurgiczne, jak i zachowawcze. W każdym razie odbywa się w szpitalu, w specjalistycznym oddziale pulmonologii. Leczenie zachowawcze obejmuje przestrzeganie leżenia w łóżku, dając pacjentowi pozycję drenującą kilka razy dziennie przez 10–30 minut, aby poprawić odpływ plwociny. Terapia antybakteryjna jest przepisywana natychmiast, po określeniu wrażliwości drobnoustrojów możliwa jest korekta antybiotykoterapii. Aby reaktywować układ odpornościowy, wykonuje się autohemotransfuzję i transfuzję składników krwi. Antistaphylococcal i gamma globulin jest wskazany zgodnie ze wskazaniami.

Jeśli naturalny drenaż jest niewystarczający, wykonuje się bronchoskopię z aktywną aspiracją ubytków i przemywaniem ich roztworami antyseptycznymi (płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe). Możliwe jest również wprowadzenie antybiotyków bezpośrednio do jamy ropnia płuca. Jeśli ropień jest umiejscowiony obwodowo i ma duży rozmiar, skorzystaj z nakłucia przezklatkowego. Gdy leczenie zachowawcze ropnia płuca jest nieskuteczne, aw przypadkach powikłań, wskazana jest resekcja płuc.

Rokowanie i zapobieganie

Korzystny przebieg ropnia płuc obejmuje stopniową resorpcję nacieku wokół ropnej jamy; wnęka traci swój regularny zaokrąglony kształt i przestaje być określana. Jeśli proces nie trwa długo lub skomplikowany, to powrót do zdrowia następuje po 6-8 tygodniach. Śmiertelność ropnia płuc jest dość wysoka i obecnie wynosi 5-10%. Nie ma specyficznej profilaktyki ropnia płuc. Nieswoista profilaktyka to terminowe leczenie zapalenia płuc i zapalenia oskrzeli, rehabilitacja ognisk przewlekłego zakażenia i zapobieganie aspiracji dróg oddechowych. Ważnym aspektem zmniejszania występowania chorób jest także walka z alkoholizmem.

Objawy i leczenie ropnia płuc Diagnoza ropnia płuc

Ropną jamą, ograniczoną ze wszystkich stron przez kapsułkę ropną w procesie stopniowego niszczenia tkanki płucnej, utworzoną w środku nacieku zapalnego jest ropień płuca.

Objawy ropnia płucnego

Wśród pacjentów z rozpoznaniem ropnia płuca dominują mężczyźni w wieku 30-35 lat. Kobiety cierpią 6-7 razy rzadziej, co jest związane z osobliwością działalności produkcyjnej mężczyzn, częściej wśród nich jest nadużywanie alkoholu i palenie, co prowadzi do „zapalenia oskrzeli palaczy” i naruszenia funkcji drenażowej oskrzeli.

Objawy kliniczne ropnia płuc w pierwszym okresie

Obraz kliniczny choroby składa się z typowych objawów zakażenia ropnego i lokalnych objawów choroby, aw trakcie choroby można wyraźnie rozróżnić dwa etapy, różniące się objawami subiektywnymi i obiektywnymi.

Zazwyczaj wczesne objawy choroby są podobne do objawów ostrego zapalenia płuc.

Tak więc okres powstawania ropnia jest naznaczony pojawieniem się wysokiej gorączki (głównie wieczorami), której towarzyszy drżący chłód. Ciężkie zatrucie ropne powoduje:

silny ból głowy

Objawy ropnia płuc w tym okresie obejmują ból w klatce piersiowej związany z zaangażowaniem w proces opłucnej. Ból najczęściej ma charakter kłujący, nasila się podczas inhalacji. Pacjenci mogą skarżyć się na kaszel z oddzieleniem niewielkiej ilości śluzu lub ropnej plwociny. Duże ropnie powodują zmniejszenie powierzchni oddechowej płuc, czemu towarzyszy pojawienie się duszności o mieszanym charakterze podczas wysiłku fizycznego oraz wyraźny proces nawet w spoczynku.

Objawy kliniczne ropnia płuc w drugim okresie

Drugi okres ropnia płuca zaczyna się od przebicia ropnia w drzewie oskrzelowym. Opróżnianiu jamy ropnia przez duży oskrzela towarzyszy wyładowanie dużej ilości nieprzyjemnie pachnącej ropy i plwociny, czasami zmieszanej z krwią. Obfitemu wypływowi ropy towarzyszy spadek temperatury ciała, poprawa stanu ogólnego.

Jednak w niektórych przypadkach opróżnianie ropnia płuc odbywa się przez małe kręte oskrzela znajdujące się w górnej części jamy ropnia, dlatego opróżnianie jamy następuje powoli, stan pacjenta pozostaje ciężki. Ropa, dostając się do oskrzeli, powoduje ropne zapalenie oskrzeli z obfitym powstawaniem plwociny.

Mechanizm powstawania objawów ropnia płuc

W tkance płucnej na tle nacieku zapalnego, charakterystycznego zarówno dla niektórych rodzajów zapalenia płuc, jak i ropnia płuc, pojawia się jeden lub kilka obszarów martwicy, w których zakażenie zaczyna się szybko rozwijać. Pod wpływem bakteryjnych enzymów proteolitycznych dochodzi do ropnej fuzji niezdolnych do życia tkanek i tworzenia ograniczonej jamy wypełnionej ropą. Zniszczenie ściany jednego z oskrzeli, zlokalizowanego w pobliżu ropnej jamy podczas ropnia płuca, stwarza warunki odpływu ropy do drzewa oskrzelowego. W przypadku pojedynczych ropnych ropni płuc, jama jest szybko uwalniana z ropy, jej ściany są stopniowo usuwane z nekrotycznych mas i pokryte granulkami. W miejsce ropnia płuc powstaje blizna lub wąska jama wyłożona nabłonkiem.

Przy dużych, słabo drenujących chorobach ropnia płuca następuje powolne uwalnianie ropy lub pozostałości tkanki martwiczej. Kapsułka ropnia ropnego zmienia się w gęstą tkankę bliznowatą, która zapobiega zmniejszeniu ubytku i gojeniu. Powstaje chroniczny ropień.

Objawy przewlekłego ropnia płucnego

Przewlekły przebieg jest charakterystyczny dla ropni płucnych z powolnym powstawaniem ropnia, zwłaszcza u osób starszych i starszych, u pacjentów z cukrzycą.

Przewlekły ropień płuc jest kontynuacją ostrego ropnego procesu destrukcyjnego. Powtarzające się ostre zaostrzenia powodują:

do zaangażowania w proces zapalny nowych obszarów płuc,

proliferacja tkanki łącznej wokół ropnia i wzdłuż oskrzeli,

Istnieją warunki do rozwoju nowych ropni płucnych, wspólne zapalenie oskrzeli. Tak więc łańcuch zmian patologicznych w przewlekłych ropniach płuc (pojedynczych lub wielokrotnych) eliminuje możliwość całkowitego wyleczenia pacjenta.

Istnieją dwie główne formy (lub typ) przewlekłego ropnia płuc.

Z pierwszy typ ostry etap kończy się ożywieniem klinicznym lub znaczącą poprawą. Pacjent jest wypisywany ze szpitala z normalną temperaturą ciała. Zmiany w płucach interpretuje się jako ograniczoną stwardnienie płuc, czasami z „suchą” jamą. Po wypisie ze szpitala stan pacjenta pozostaje zadowalający przez pewien czas, a on często zabiera się do pracy. Jednak po pewnym czasie wracają objawy ropnia płucnego - wzrasta temperatura ciała, wzrasta kaszel. Po 7-12 dniach ropień jest opróżniany, temperatura ciała wraca do normy. W następnych zaostrzeniach stają się dłuższe i częstsze. Rozwijają się zjawiska ropnego zapalenia oskrzeli, zatrucia i zmiany dystroficzne związane z tym w narządach wewnętrznych.

Z drugi typ ostry okres choroby bez ciężkiej remisji wchodzi w stadium przewlekłe. Choroba przebiega z gorączkową temperaturą ciała. Pacjenci przydzielają dziennie do 500 ml (a czasem więcej) ropnej plwociny, która po odstaniu dzieli się na trzy warstwy. Ciężkie zatrucie, wyczerpanie i dystrofia narządów miąższowych rozwijają się szybko i rosną. Często ten typ przepływu obserwuje się w wielu ropniach płuc. Pacjenci z charakterystycznymi objawami ropnia płuca:

ziemista skóra,

błony śluzowe są cyjanotyczne.

Po pierwsze, występuje obrzęk twarzy, następnie obrzęk pojawia się na stopach i dolnej części pleców, co jest związane z głodem białek i zaburzeniami czynności nerek.

Dekompensacja serca płucnego, z którego umierają pacjenci, szybko rośnie.

W przewlekłym ropniu płuc mogą wystąpić takie same powikłania, jak w ostrym okresie.

Objawy powikłań ropnia płuca

W obecności wielu ognisk martwicy i ropni w przebiciu płuc jednego z ropni utworzonych w drzewie oskrzelowym nie prowadzi do znacznego zmniejszenia zatrucia i poprawy stanu pacjenta, ponieważ ogniska martwicy i ropnej fuzji pozostają w tkance płucnej. Martwica rozciąga się na niezmienione obszary płuc. Na tym tle rozwija się ropne zapalenie oskrzeli z obfitą separacją plwociny ofensywnej. Stan pacjenta z objawami ropnia płuca znacznie się pogarsza:

zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i stanu kwasowo-zasadowego są zakłócone,

Istnieją oznaki niewydolności wielonarządowej.

Diagnoza ropnia płuc

Diagnoza choroby we wczesnym okresie rozwoju

Badanie fizykalne wykazało następujące objawy:

opóźnienie dotkniętej klatki piersiowej podczas oddychania;

ból przy palpacji;

tutaj w diagnozie ropnia płucnego określa się skrócenie dźwięku perkusji, świszczący oddech. Na rentgenogramie i tomogramie obliczeniowym w tym okresie w dotkniętym płucu występuje mniej lub bardziej jednorodne ciemnienie (naciek zapalny).

Podczas diagnozy ropnia można zauważyć wzrost częstości ruchów oddechowych i opóźnienie chorej połowy klatki piersiowej od zdrowego w akcie oddychania. Metody badań klinicznych pozwalają zidentyfikować strefę tępego dźwięku perkusyjnego i odpowiadającego mu obszaru wzmocnienia głosu, a osłabione oddychanie pęcherzykowe określa się przez osłuchiwanie.

Diagnoza ropnia płucnego podczas procesu opróżniania ropnia

Na radiogramie w tym okresie w środku zaciemnienia widać oświecenie odpowiadające jamie ropnia zawierającej gaz i ciecz z wyraźnym poziomym poziomem. Jeśli jama ropnia zawiera obszary tkanki martwiczej, są one często widoczne powyżej poziomu płynu. Na tle zmniejszonego nacieku zapalnego tkanki płucnej można zauważyć wyraźną ropną torebkę ropną.

Flegma z ropniem płuc ma nieprzyjemny zapach, co wskazuje na infekcję beztlenową. Gdy plwocina stoi w słoiku, w diagnozie ropnia płuc powstają trzy warstwy: dolna składa się z ropy i detrytusu, środkowa z płynu surowiczego, a górna jest spieniona ze śluzu. Czasami w plwocinie widać ślady krwi, małe skrawki zmienionej tkanki płucnej (sekwestratory płucne). Badanie mikroskopowe plwociny ujawnia dużą liczbę leukocytów, włókien elastycznych, wielu bakterii gram-dodatnich i gram-ujemnych.

Wraz z uwolnieniem jamy ropnia płucnego z ropy i rozdzielczością ogniskowego procesu zapalnego, strefa skracania dźwięku perkusyjnego znika. Powyżej dużej, wolnej od ropni jamy można wykryć dźwięk błony bębenkowej. Wykrywa się to wyraźniej, gdy pacjent otwiera usta podczas perkusji. Przy znacznej jamie w tej strefie słychać odgłosy amfory i wilgotne rzędy różnych rozmiarów, głównie w sąsiednich obszarach płuc.

W diagnostyce radiologicznej ropnia po niepełnym opróżnieniu ropnia wykrywana jest jama z poziomem płynu. Zewnętrzna część kapsułki ma rozmyte kontury ze względu na ogniskowe zapalenie. Gdy ropień jest dalej opróżniany i ustaje obwodowy proces zapalny, granice kapsułki pirogenicznej stają się wyraźniejsze. Ponadto choroba postępuje w taki sam sposób, jak w przypadku normalnego, dobrze drenującego ropnia. Bardziej poważne ropnie wielokrotne. Zwykle są one metapneumatyczne, występują na tle destrukcyjnego (głównie ropnia) zapalenia płuc.

Rozpoznanie choroby z gronkowcowym zapaleniem płuc

Czynnikiem powodującym ropień płuc jest czasami Staphylococcus aureus lub Gram-ujemny Bacillus. Naciek zapalny rozprzestrzenia się na duże obszary tkanki płucnej. Chory ropień płuc tego typu to głównie dzieci i młodzież. Staphylococcus pneumonia rozwija się głównie po cierpieniu na grypę, to jest bardzo trudne.

Patologiczne objawy w płucach z ropniem i nasileniem stanu ogólnego pogarszają się każdego dnia. Obraz kliniczny choroby jest tak poważny, że w pierwszych dniach występują oznaki ciężkiego ogólnoustrojowego zespołu zapalenia, które są zwiastunami sepsy.

Na radiogramie płuc w początkowym okresie choroby ujawniły się objawy ogniskowego zapalenia oskrzeli i płuc, często obustronne. Wkrótce pojawia się wiele ropnych jam, wysięk opłucnowy, odma opłucnowa. U dzieci tworzą się w płucach cienkościenne ubytki (torbiele, pęcherzyki). Zmiany patologiczne w płucach, które rozwijają się na tle ropnia płuc z gronkowcowym zapaleniem płuc, nazywane są gronkowcowym zniszczeniem płuc.

Badanie fizykalne ujawnia opóźnienie w klatce piersiowej podczas oddychania po dotkniętej chorobą stronie, otępienie w przypadku udaru, odpowiednio, jednego lub dwóch płatów płuc. Podczas osłuchiwania słychać rzędy różnej wielkości. Zdjęcie rentgenowskie początkowo ujawnia rozległe ciemnienie w płucach. W miarę opróżniania ropni na tle ciemnienia widoczne stają się ropne jamy zawierające poziomy powietrza i płynów. W ciężkich przypadkach z reguły pacjent nie wyzdrowieje. Ropień płuc postępuje. Występuje niewydolność krążenia płucnego, przekrwienie w krążeniu płucnym, zmiany dystroficzne w narządach miąższowych. Wszystko to bez szybkiego leczenia chirurgicznego ropnia płucnego szybko prowadzi do śmierci.

Diagnoza przewlekłego ropnia płuc

Diagnoza opiera się na wywiadzie, jak również na wynikach badania rentgenowskiego, które pozwala zidentyfikować naciek tkanki płucnej otaczającej jamę ropnia, obecność w niej zawartości.

Diagnostyka różnicowa ropnia. Przewlekłe ropnie należy odróżniać od form kawitacyjnych obwodowego raka płuc, gruźlicy i promienicy.

W gruźlicy płuc, oprócz jamy (jaskini), wykrywane są gęste ogniska gruźlicze o różnym czasie trwania; Mycobacterium tuberculosis często występuje w plwocinie, która zwykle jest bezwonna. W przypadku promienicy płuc, grzybnia i druzy promieniowców znajdują się w plwocinie. W raku płuc z ropieniem i rozpadem w środku guza diagnostyka różnicowa jest trudna (patrz „Rak płuc”).

Diagnoza powikłań ropnia płuc

Po utworzeniu ropnia zwykle otwiera się albo w oskrzelach, albo w miejscu podtwardówkowym w jamie opłucnej. Jeśli pierwszą opcję uważa się za względnie korzystny wynik procesu, ponieważ naturalny drenaż pozwala prawie całkowicie opróżnić jamę, a choroba kończy się wyzdrowieniem, to gdy ropień włamie się do jamy opłucnej, przebieg choroby jest znacznie skomplikowany.

Nagromadzenie ropy w jamie opłucnej prowadzi do rozwoju ropniaka opłucnej. Możliwe jest podejrzenie przełomu ropnia płucnego w oskrzeli, jeśli występują dolegliwości związane z wypuszczeniem dużej ilości ropnej cuchnącej plwociny z pełnymi ustami, po czym pacjent niemal natychmiast odczuwa znaczącą ulgę. Normalizuje się temperatura ciała, zmniejsza się ból w klatce piersiowej i duszność. Metody kliniczne do diagnozowania ropnia płuca umożliwiają wykrycie dźwięku bębenkowego podczas badania palpacyjnego w danym okresie oraz osłuchiwanie - wilgotne rzęski o dużych pęcherzykach zlokalizowane w zależności od obszaru zmiany. Ogólnie, badanie krwi ujawnia zmiany typowe dla ropnego zapalenia. Można potwierdzić diagnozę za pomocą wyników badania rentgenowskiego klatki piersiowej, które ujawnia ograniczoną jamę z poziomem płynu.

Diagnoza gangreny płucnej

Gangrenie płuc towarzyszy bardzo ciężkie zatrucie organizmu iw większości przypadków prowadzi do śmierci. Bardzo częste objawy choroby. Pierwsze spojrzenie na pacjenta pozwala uznać ten stan za niezwykle poważny. Istnieją wyraźne słabości, prawie całkowity brak apetytu, możliwe zaburzenia świadomości. Choroba szybko prowadzi do powstania niewydolności oddechowej. Skrócenie oddechu jest znaczące, hipoksemia powoduje rozlaną bladą lub szarą sinicę skóry. Wyładowanie plwociny z kaszlem ma charakter krwotoczny. Kliniczne metody diagnostyczne pozwalają określić tępy dźwięk uderzeniowy na całym obszarze tkanki płucnej. Podczas osłuchiwania wilgotne rzędy są określane na całym obszarze płuc.

Ponieważ gangrena płucna jest zawsze poważna, badanie i leczenie pacjentów z objawami ropnia płuca należy przeprowadzić jak najszybciej.

Leczenie różnych postaci ropni płucnych

Pierwszym zadaniem jest oczyszczenie, a następnie całkowite wyeliminowanie źródła ropnego zapalenia. W tym celu, w zależności od lokalizacji ropnia, albo jest on drenowany (jeśli jest zlokalizowany powierzchownie), albo stosuje się instrumentalny (za pomocą bronchoskopu) drenaż ropnia i podawanie dooskrzelowe antybiotyków.

Leczenie chirurgiczne zgorzeli płuc obejmuje usunięcie płata płuca (lobektomia) lub całego płuca (pneumonektomia).

Konserwatywne metody leczenia po otwarciu ropnia przez oskrzela w celu poprawy drenażu mogą obejmować stosowanie środków wykrztuśnych, rozcieńczających flegmę. Obecnie główną metodą leczenia takich chorób jest terapia antybiotykowa. Odpowiednio przeprowadzona terapia antybiotykowa może znacznie ograniczyć liczbę zgonów u pacjentów z chorobami ropno-zapalnymi płuc. Przed hodowlą plwociny z weryfikacją patogenu zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania lub leków aktywnych przeciwko podejrzanemu patogenowi. Preferowane jest dożylne i wewnątrzoskrzelowe podawanie antybiotyków.

Ponadto pacjenci w leczeniu ropnia płuca powinni otrzymywać pełną wzbogaconą dietę z wysokim ograniczeniem białka i węglowodanów. Ciężkie zatrucie tłumaczy potrzebę stosowania ropnia w ropniu, na przykład dożylne podawanie hemodezji, transfuzje osocza krwi. Zgodnie ze wskazaniami, na przykład w obecności wstrząsu toksycznego, można zastosować środki przeciwbólowe dla serca i układu oddechowego.

Metody leczenia ostrego ropnia płuc

Leczenie chirurgiczne ropnia płuc obejmuje usunięcie płata płuca (lobektomia) lub całego płuca (pneumonektomia).

Konserwatywne metody leczenia ropnia po otwarciu mogą obejmować stosowanie środków wykrztuśnych, rozcieńczających flegmę. Obecnie główną metodą leczenia takich chorób jest terapia antybiotykowa. Odpowiednio przeprowadzona terapia antybiotykowa może znacznie ograniczyć liczbę zgonów u pacjentów z chorobami ropno-zapalnymi płuc.

Przed hodowlą plwociny z weryfikacją patogenu w leczeniu ropnia płuc pożądane jest stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania lub leków aktywnych przeciwko podejrzanemu patogenowi. Preferowane jest dożylne i wewnątrzoskrzelowe podawanie antybiotyków. Ponadto pacjenci w leczeniu ropnia płuca powinni otrzymywać pełną wzbogaconą dietę z wysokim ograniczeniem białka i węglowodanów. Ciężkie zatrucie tłumaczy potrzebę stosowania leków odtruwających, takich jak dożylne podawanie hemodezji, transfuzje osocza krwi. Zgodnie ze wskazaniami, na przykład w obecności wstrząsu toksycznego, można zastosować środki przeciwbólowe dla serca i układu oddechowego.

Leczenie przewlekłego ropnia płuc

Leczenie zachowawcze przewlekłych ropni płucnych jest nieskuteczne. Zastosowanie antybiotyków i poprawa warunków drenażu przyczyniają się do ustania procesu zapalnego, ale pozostałe zmiany morfologiczne zakłócają całkowite wyleczenie. Dlatego też, przy braku przeciwwskazań spowodowanych współistniejącymi chorobami lub podeszłym wiekiem pacjentów kwestionujących możliwość skutecznego leczenia chirurgicznego, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Bezwzględnymi wskazaniami do leczenia chirurgicznego ropnia płuc są powtarzające się krwawienia płucne, gwałtownie narastające zatrucie.

W przewlekłych ropniach płuc skuteczna jest tylko radykalna operacja - usunięcie płata lub całego płuca. Pneumotomia nie jest uzasadniona, ponieważ gęsta kapsułka chronicznego ropnia i nacieku zapalnego tkanki płucnej wokół niej uniemożliwi usunięcie jamy.

Przygotowanie do chirurgicznego leczenia ropnia płuca powinno być wykonywane w taki sam sposób, jak w ostrych ropniach płuc. Przed operacją konieczne jest zmniejszenie stanu zapalnego, zmniejszenie ilości plwociny, prawidłowe naruszenia metabolizmu białek, zaburzenia wodno-jonowe, poprawa aktywności serca, zwiększenie funkcjonalności układu oddechowego.

Śmiertelność pooperacyjna sięga 4-5%. U większości pacjentów, którzy przeszli lobektomię, zdolność do pracy zostaje przywrócona 3-4 miesiące po operacji. Po pulmonektomii w pierwszej połowie roku konieczne jest przeniesienie pacjentów na niepełnosprawność, a następnie wykorzystanie ich do lekkiej pracy w ciepłym pomieszczeniu bez szkodliwych czynników produkcji.

Przyczyny ropnia

Zakażenie ropniem płuc i zapaleniem płuc przenika do płuc na różne sposoby: