We współczesnym świecie istnieje wiele chorób, które stanowią ogromne zagrożenie dla życia ludzkiego. POChP stała się plagą XXI wieku dla społeczności światowej, a przewlekła obturacyjna choroba płuc jest nazywana skrótem. Choroba ta dotyczy wszystkich części układu oddechowego ludzkiego oddychania. Naukowcy odkryli, że przyczyną rozwoju tej choroby jest wdychanie wtórnego dymu tytoniowego do płuc i stosowanie samych wyrobów tytoniowych.
W minionym stuleciu choroba ta wybierała głównie mężczyzn jako cel, ale ostatnio wiadomo, że w dzisiejszych czasach kobiety zachorowały. Wynika to z faktu, że palenie ludzi na Ziemi stało się, niestety, ogromną rzeszą. POChP jest chora, w tym kobiety w ciąży. Współczesne kobiety uważają palenie za modną zabawę, trend tego życia. Wraz z dymem tytoniowym środowisko i wiele innych czynników wpływa niekorzystnie na kobiety w ciąży.
Planowanie ciąży na POChP
Wiele kobiet marzy o zdrowym dziecku. Ale co, jeśli ciało matki podlega poważnej chorobie? Jeśli wystąpi POChP, wykonaj następujące czynności:
- monitorować poprawę zewnętrznej funkcji oddechowej pacjenta;
- obowiązkowe jest przeprowadzenie rehabilitacji wynikającego z tego stanu zapalnego;
- śledzić postęp choroby.
Objawy POChP
Zazwyczaj ofiarami tej choroby są kobiety, których wiek wyjechał już za 40 lat. W tym wieku ciąża jest ściśle związana z ogromną liczbą różnego rodzaju trudności, a jeśli kobieta ma problemy z płucami, może być trudno kontynuować.
Objawy POChP obejmują kaszel z odkrztuszaniem plwociny, ropą lub suchością oraz duszność. Wiadomo, że sama choroba postępuje powoli - wszystkie objawy manifestują się w drugim etapie. Najczęstszą przyczyną, zwaną lekarzami, jest na całym świecie - palenie.
Stopień progresji choroby
- Łatwe Pacjenci z kobietami w ciąży mają przewlekły kaszel i duszność, które występują po aktywnym wysiłku fizycznym.
- Średnio ciężki. Pacjent ciągle kaszle rano, z niewielką ilością plwociny i zadyszką. Obciążenie w tym przypadku jest umiarkowane.
- Ciężki Chora kobieta ma ciągły kaszel i duszność podczas wykonywania drobnych ćwiczeń fizycznych i w stanie absolutnego odpoczynku. Skóra nabiera niebieskawego odcienia wargach i palcach.
- Niezwykle ciężki. Chora kobieta w ciąży stale kaszle, ma niewydolność serca. Duszność jest stałym towarzyszem kobiety z takim przebiegiem choroby, czuje ją nawet w stanie pełnego odpoczynku. Nogi ciężarnej kobiety zaczynają puchnąć, pojawia się sinica pokrycia skóry, wodobrzusze, wątroba powiększa się. Podczas prowadzenia takiej diagnozy fizycznej, jak osłuchiwanie, słychać tylko ciężki oddech i świszczący oddech, podobny do gwizdania.
Choroba ta jest wykrywana na początkowym etapie. Jego niebezpieczeństwo polega na tym, że niewystarczająca ilość tlenu dostaje się do krwiobiegu kobiety ciężarnej, co powoduje niedotlenienie płodu.
Leczenie
Ta choroba może być wyleczona przez mukolityki, są w stanie rozrzedzić plwocinę (korzeń lukrecji, wiązanie itd.); leki rozszerzające oskrzela; leki przeciwbakteryjne i różne terapie tlenowe (na przykład terapia tlenowa). W przypadku, gdy POChP spowodowała powikłania w płucach, często stosuje się sztuczną wentylację tych ważnych narządów.
Zapobieganie
Kobieta w ciąży, po dowiedzeniu się o tej chorobie, powinna rzucić palenie. Należy pamiętać, że stosowanie wyrobów tytoniowych w trakcie POChP może prowadzić do śmierci.
Choroby płuc i ciąża
Mv MAYOROV, położnik-ginekolog najwyższej kategorii, członek Krajowego Związku Dziennikarzy Ukrainy; E.A. Zhuperkov, zastępca. główny lekarz, terapeuta najwyższej kategorii; S.I. Zhuchenko, głowa. Konsultacje kobiet (City Polyclinic № 5, Kharkov)
CZĘŚĆ 1
Choroby układu oddechowego występują z równą częstością zarówno u kobiet w ciąży, jak i nieciężarnych, i zwykle nie przeszkadzają w poczęciu. Wynikające stąd zmiany anatomiczne i fizjologiczne podczas ciąży, porodu i okresu poporodowego w pewnym stopniu wpływają na układ oddechowy. Wynika to z różnych zmian neurohumoralnych zachodzących w ciele kobiet w ciąży, z efektami odruchowymi z narządów miednicy i skutkami mechanicznymi z szybko rosnącej objętości ciężarnej macicy. Patologia płucna istniejąca przed zajściem w ciążę może się pogorszyć, przebieg kliniczny niektórych chorób płuc może być obciążony, a obecność tej patologii może niekorzystnie wpływać na prawidłowy przebieg ciąży.
Leczenie chorób układu oddechowego u kobiet w ciąży jest dalekie od prostego zadania, ponieważ niektóre powszechnie stosowane leki mogą niekorzystnie wpływać na ciążę, penetrując barierę łożyskową, niekorzystnie wpływając na płód.
Jednym z częstych objawów, które przyciągają uwagę, jest duszność.
Podczas ciąży zwykle występuje z powodu działania czynników mechanicznych, biochemicznych i hemodynamicznych. Do 12 tygodnia ciąży u ponad 20% kobiet pojawia się podczas odpoczynku, w 2/3 ze względu na napięcie. Częstość duszności wzrasta z 15% w pierwszym trymestrze do 50% w 19 tygodniu i do 75% w 31 tygodniu ciąży.
Ruch przepony w górę spowodowany wzrostem macicy powoduje niewielki spadek objętości płuc w drugiej połowie ciąży. Ciąża długotrwała zazwyczaj prowadzi do zmniejszenia rezerwowej objętości wydechowej, objętości resztkowej i całkowitej objętości płuc. Jednak ten spadek nie powoduje patologicznego obrazu klinicznego, ponieważ rozlana objętość na początku ciąży nie zmienia się lub nieznacznie wzrasta w porównaniu z kobietą nie będącą w ciąży. Następnie zmniejsza się w drugiej połowie ciąży, a wentylacja i, w mniejszym stopniu, zużycie tlenu wzrasta podczas odpoczynku i ćwiczeń. To samo dzieje się podczas porodu. Hiperwentylacja jest powszechna w czasie ciąży, ale poziom pH pozostaje stały ze względu na zwiększenie uwalniania wodorowęglanów w nerkach. Zmiany stężenia progesteronu wpływają również na występowanie zmian wentylacji podczas ciąży.
Kilka słów o paleniu w czasie ciąży. Obserwacje kliniczne dzieci urodzonych przez palące matki wykazały wyraźny związek między paleniem przez matkę a występowaniem ostrych chorób układu oddechowego i płuc, takich jak stridor (trudności z hałaśliwym oddychaniem) i astma. Badanie porównujące dzieci palących i niepalących kobiet wykazało, że palenie przez matkę spowodowało poważne zaburzenia przepływu wydechowego u dzieci, które mogą uszkodzić wewnątrzmaciczny rozwój dróg oddechowych lub zmienić elastyczne właściwości płuc.
Ciąża i ostre choroby układu oddechowego
Jak wiadomo, ostre choroby układu oddechowego (ARD) to grupa chorób charakteryzujących się uszkodzeniem różnych części dróg oddechowych, krótkim okresem inkubacji, krótką gorączką i zatruciem. Ostre infekcje dróg oddechowych obejmują zarówno ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, jak i choroby wywoływane przez bakterie. Jest to bardzo częsta choroba, stanowiąca około 90% wszystkich chorób zakaźnych. Podczas ciąży ARD obserwuje się u 2–9% pacjentów.
Źródłem zakażenia jest chory. Zakażenie następuje przez unoszące się w powietrzu krople. Choroby często występują w formie epidemii, w umiarkowanych szerokościach geograficznych szczyt zapadalności obserwuje się od końca grudnia do początku marca. ARI łatwo rozprzestrzenia się w różnych miejscach o dużej koncentracji ludzi.
ARD są klasyfikowane według podstaw etiologicznych. Najważniejsze są zakażenia grypą, paragrypy, adenowirusa, syncytium oddechowego, rinowirusa i reowirusa. Do patogenów należą różne rodzaje wirusów, mniej infekcji bakteryjnych. Wśród wirusów najpowszechniejsze są wirusy rinowirusów, koronawirusy, adenowirusy, wirus grypy i paragrypa. Spośród bakteryjnych patogenów najważniejszymi są paciorkowce, są też mykoplazmy i chlamydie.
Bramy infekcji - błony śluzowe dróg oddechowych. Czynnik sprawczy, wchodząc do górnych dróg oddechowych, penetruje cylindryczny nabłonek rzęskowy, w którym zachodzi jego aktywna reprodukcja, co prowadzi do uszkodzenia komórek i reakcji zapalnej. W ciężkich postaciach choroby (grypa) mogą być zaangażowane wszystkie części dróg oddechowych, aż do pęcherzyków płucnych (z rozwojem powikłań, takich jak ostre zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok, zapalenie ucha, zapalenie płuc).
Ostry proces infekcji w pierwszym trymestrze ciąży ma bezpośredni wpływ toksyczny na płód, aż do jego śmierci. W niektórych przypadkach zakażenie łożyska następuje wraz z dalszym rozwojem niewydolności łożyska, tworzeniem się opóźnienia wzrostu płodu (FGR) i wewnątrzmacicznej patologii zakaźnej płodu.
Okres inkubacji trwa od kilku godzin do dwóch dni. Choroba ma ostry początek: gorączka do 38–40 ° C, dreszcze, ciężkie zatrucie (ból głowy, osłabienie, ból mięśni rąk, nóg, dolnej części pleców, ból oczu, światłowstręt, osłabienie). Mogą wystąpić zawroty głowy, nudności i wymioty. Gorączka utrzymuje się przez 3-5 dni, spadek temperatury występuje krytycznie, z obfitym poceniem się; później można zauważyć mniej lub bardziej długi stan podgorączkowy. W badaniu stwierdzono przekrwienie twarzy, szyi, gardła, zastrzyk naczyniowy twardówki, pocenie się, bradykardię; język pokryty. W badaniu krwi ujawnić leukopenię i neutropenię, w okresie gorączkowym w moczu może pojawić się białko, krwinki czerwone, cylindry. Zespół katar z grypą objawia się zapaleniem gardła, nieżytem nosa, zapaleniem krtani, zwłaszcza tchawicy.
W przypadku rinowirusa, zakażenia adenowirusem, okres inkubacji trwa dłużej i może trwać tydzień lub dłużej. Intoksykacja jest umiarkowana, temperatura ciała może pozostać normalna lub podgorączkowa. Główny zespół - katar; objawia się w postaci nieżytu nosa, zapalenia spojówek, zapalenia gardła, zapalenia krtani z pojawieniem się suchego kaszlu.
Powikłania ciąży
Stwierdzono powstawanie wad rozwojowych (podczas infekcji w I trymestrze ciąży) z 1 do 10%, zagrożenie poronieniem w 25–50% przypadków, zakażenie płodu płodu, niewydolność łożyska z wytworzeniem wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu i przewlekłe niedotlenienie płodu. Możliwe uszkodzenie łożyska (3,2% przypadków).
W celu terminowej diagnozy patologii płodu, określa się poziom AFP, hCG, wolnego estriolu (tak zwany „podwójny” i „potrójny test”) z okresem 15–20 tygodni ciąży. Badania krwi hormonów kompleksu fetoplacental (estriol, prolaktyna, progesteron, kortyzol) przeprowadza się w 24 i 32 tygodniu ciąży.
W przypadku podejrzenia rozwoju powikłań ostrych zakażeń układu oddechowego (zapalenie zatok, zapalenie płuc) można wykonać badanie rentgenowskie w celu wyjaśnienia rozpoznania przez całe życie wskazań.
Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana między różnymi rodzajami ostrych zakażeń układu oddechowego (grypa, adenowirus, syncytialne infekcje dróg oddechowych), ostrym zapaleniem oskrzeli i innymi ostrymi infekcjami zakaźnymi (odra, różyczka, szkarłat).
Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej - od momentu kontaktu z pacjentem lub przy pierwszych oznakach choroby.
Ogólne podejścia do leczenia: obowiązkowa zgodność z leżeniem w łóżku, której naruszenie może skomplikować przebieg choroby; dobre odżywianie wzbogacone witaminami; ściśle indywidualne podejście do przepisywania leków; Wzrost temperatury należy uznać za ważną reakcję ochronną organizmu, powstającego w procesie ewolucji. Dlatego leki przeciwgorączkowe powinny być przepisywane ściśle według wskazań.
Farmakoterapia w przypadku grypy i ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego u kobiet w ciąży ma wiele cech, ponieważ wiele leków jest przeciwwskazanych.
Są to w szczególności specyficzne leki etiotropowe: amantadyna, rimantadyna, zanamiwir, oseltamiwir, cykloferon, ridostyna, larifan, polioksydonium, dibazol, metylouracyl, arbidol, amixin, amizon (w pierwszym trymestrze ciąży).
W ciężkich postaciach grypy i ARVI stosuje się immunoglobuliny, w szczególności przeciw grypie - domięśniowo w dawce 3-6 ml. Utrzymując wyraźne objawy zatrucia, dawki te są ponownie podawane po 8 godzinach. W przypadku braku immunoglobuliny przeciw grypie w podobnych dawkach stosuje się normalną ludzką wielowartościową ludzką immunoglobulinę zawierającą przeciwciała przeciwko wirusowi grypy i innym patogenom ARVI. Leki te są przepisywane we wczesnym okresie choroby, ponieważ ich specyficzne działanie objawia się dopiero w pierwszych trzech dniach choroby.
Zaleca się, aby kobiety w ciąży miały dietę witaminizowaną, do której dojrzewa mleko, a także picie dużej ilości ciepłej zakwaszonej cieczy (napoje owocowe, gorąca herbata z malinami, cytryna, napój z owoców dzikiej róży, soki owocowe). Szeroko stosowane są gorące napoje z jagodami kaliny, malinami, kwiatami lipy, czarnego bzu, liści eukaliptusa, kwiatów rumianku i gorącego mleka z miodem. Rośliny te mają działanie napotne, które stymulują uwalnianie toksyn i wirusów, co zapobiega przegrzaniu organizmu. W celu detoksykacji, przy braku przeciwwskazań, ilość przyjmowanego płynu powinna wynosić do 2 litrów dziennie.
Zaleca się stosowanie inhalacji parowej z dodatkiem kwasu cytrynowego 1: 1000 lub soku z cytryny 1: 100 do aerozolu, z naparami rumianku, nagietka, mięty, szałwii, eukaliptusa, pąków sosny, oleju kamforowego.
W przypadku suchego kaszlu zaleca się stosowanie leków przeciwkaszlowych, jednak kodeina i chlorowodorek etylomorfiny są przeciwwskazane u kobiet w ciąży. Dlatego w celu zahamowania kaszlu stosuje się bulion śluzowy z korzenia Althea (1 łyżka stołowa 4 razy dziennie) lub tonik, który ma działanie przeciwzapalne, przeciwobrzękowe, immunostymulujące i przeciwwirusowe. Pokazano również leki, które zwiększają wydzielanie plwociny: mieszanka termopsji (we wszystkich stadiach ciąży, 1 łyżka stołowa 4 razy dziennie), mieszanina ipecacuan (nie z wczesną toksykozą ciąży, ponieważ może sprowokować i zwiększyć nudności), synupret, korzeń lukrecja, inhalacja alkaliczna. Preparaty jodu są przeciwwskazane u kobiet w ciąży jako leki wykrztuśne.
Z leków mukolitycznych stosowanych w chorobach wirusowych układu oddechowego najczęściej stosuje się bromheksynę, ambroksol, acetylocysteinę, mukaltinę. Ale bromheksyna jest przeciwwskazana w ciąży, zwłaszcza w I trymestrze ciąży, aw trymestrze II - III jej stosowanie jest możliwe tylko wtedy, gdy zamierzona korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu. Lasolvan jest również przeciwwskazany w I trymestrze ciąży, ale w badaniach przeprowadzonych na kobietach w wieku ciążowym dłuższym niż 28 tygodni nie stwierdzono negatywnego wpływu leku na przebieg ciąży i rozwój płodu. Stosowanie acetylocysteiny jest zabronione we wszystkich okresach ciąży.
Wiadomo, że reakcja temperaturowa w przypadku grypy i innych ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego ma pewne znaczenie kompensacyjne. Wskazania do powołania leków przeciwgorączkowych należy rozpatrywać nie tylko bezwzględne liczby termometrii, ale także ogólny stan pacjenta, parametry hemodynamiczne, stan układu nerwowego. Leki przeciwgorączkowe powinny być przepisywane na hiperpyreksję powyżej 39 stopni, wyraźne zaburzenia mózgowe i sercowo-naczyniowe, temperaturę należy stopniowo zmniejszać.
Walka z hipertermią powinna być prowadzona w różny sposób. W przypadku hipertermii z przekrwieniem skóry: chłodzenie fizyczne (wzrost otwartych obszarów ciała, zimno na wielkich naczyniach szyi, obszar pachwiny (20 minut po 2 godzinach), pocieranie skóry ciepłym roztworem octu o stężeniu 0,25–0,5%, przy użyciu wentylatora i inne), lewatywy oczyszczające na zimno.
W hipertermii z wyraźną bladością skóry (blada hipertermia) konieczne jest stosowanie centralnych leków przeciwgorączkowych, eliminacja skurczów naczyń obwodowych (eufylina, papaweryna, ale shpa), rozgrzewanie pacjenta (worki z ciepłą wodą do nóg, picie na gorąco, pocieranie skóry alkoholem 60 °).
Na podstawie licznych badań przeprowadzonych w czasie ciąży surowo zabronione jest stosowanie następujących NLPZ: kwasu acetylosalicylowego, analgenu, indometacyny, ibuprofenu, naproksenu, kwasu mefenamowego.
Paracetamol jest najlepszą alternatywą dla tradycyjnych preparatów pirazolonowych i salicylanów. Seria szeroko zakrojonych badań nad wpływem paracetamolu na matkę i płód potwierdziła brak działania genotoksycznego, mutagennego i rakotwórczego w wysoce oczyszczonym paracetamolu, który pozwala przepisać ten lek w okresie ciąży w krótkim czasie w dawkach terapeutycznych.
W odniesieniu do leków przeciwhistaminowych, które zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, zapobiegając rozwojowi obrzęku tkanek związanego z histaminą, które mają działanie przeciwzapalne i odczulające, zaleca się stosowanie cetyryzyny, fencarolu i loratadyny, a pożądane jest przepisywanie ich po 1. trymestrze ciąży. Astemizol i terfenadyna są przeciwwskazane, a bezpieczeństwo feksofenadyny nie zostało udowodnione.
W leczeniu wirusowego zapalenia błony śluzowej nosa wskazane jest stosowanie miejscowe 0,25–0,5% maści oksolinowej, w celu zmniejszenia wydzieliny z nosa stosuje się kroplówki naftyny, ksylometazoliny, ale oksymetazolina jest przeciwwskazana w czasie ciąży.
W niektórych przypadkach wymagana jest terapia antybiotykowa. Wyznaczenie kobietom w ciąży różnych leków przeciwbakteryjnych powoduje największą liczbę zastrzeżeń, a nawet protestów. Dlatego te zalecenia powinny być starannie przemyślane i rozsądne, mając na uwadze rady starożytnych Rzymian: „Prius quam incipias, consulto opus es” („Zanim zaczniesz, pomyśl o tym”) i „Graviora quadem sunt remedia periculis” („Niektóre leki są gorsze niż choroba”, łacina.).
Stosowanie antybiotyków jest obowiązkowe w przypadku bardzo ciężkiej grypy i ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego (postać hipertoksyczna z objawami zapalenia mózgu, początkowego zapalenia płuc), obecności przewlekłego ogniska zakażenia, czasu trwania gorączki przez ponad 5 dni, pojawienia się objawów zakażenia bakteryjnego, obecności pierwotnego lub wtórnego niedoboru odporności.
Najbardziej odpowiednie jest stosowanie chronionych aminopenicylin, makrolidów (azytromycyny), cefalosporyn drugiej generacji, kobiet w ciąży, kombinacji cefalosporyn z inhibitorami beta-laktamazy u kobiet w ciąży.
Absolutnie przeciwwskazane w każdym okresie ciąży: wszystkie tetracykliny - naruszają tworzenie tkanki kostnej u płodu i mają właściwości hepatotoksyczne; chloramfenikol (chloramfenikol) - ze względu na ryzyko zahamowania czynności szpiku kostnego i możliwość rozwoju śmiertelnego, tak zwanego „szarego zespołu noworodków”; fluorochinolony - wywierają szkodliwy wpływ na chrząstkę stawową podczas wzrostu płodu i noworodka; kotrimoksazol (biseptol i jego analogi) - znacznie zwiększa ryzyko wad wrodzonych płodu, jak również ryfampicyna, linkomycyna, etionamid, chlorochina (delagil), gryzeofulwina, leworyna.
Leczenie powikłań ciąży w trymestrze
I trymestr: leczenie objawowe ARVI. W przyszłości - uważne monitorowanie rozwoju ciąży, powstawania i wzrostu płodu. Wraz z rozwojem powikłań SARS (zapalenie płuc, zapalenie ucha, zapalenie zatok) stosuje się patogenetyczną terapię przeciwbakteryjną, przeciwzapalną i immunostymulującą. Jeśli grypa jest spowodowana wysokim (10%) ryzykiem zaburzeń rozwoju płodu, zaleca się aborcję.
Trymestry II i III: terapia interferonem (inne leki przeciwwirusowe są zabronione podczas ciąży). W przypadku infekcji bakteryjnej stosuje się antybiotyki, biorąc pod uwagę możliwe negatywne skutki dla płodu. W razie potrzeby leczenie zagrożonej aborcji, niewydolności łożyska zgodnie z ogólnie przyjętymi schematami. Po wykryciu objawów zakażenia wewnątrzmacicznego podaje się trzy razy normalną ludzką immunoglobulinę w ilości 50 ml co drugi dzień, a następnie wyznacza interferony (interferon2) w postaci czopków doodbytniczych 500 tys. IU dwa razy dziennie przez 10 dni, a następnie 10 świec po 500 tys. IU dwa razy dziennie dwa razy w tygodniu.
Poród w ostrym okresie wiąże się z wysokim ryzykiem nieprawidłowości porodu, krwawienia i powikłań septycznych po porodzie. W związku z tym, wraz z terapią przeciwwirusową i przeciwbakteryjną, prowadzone jest leczenie mające na celu poprawę funkcji kompleksu fetoplacental i przedłużenie ciąży. Dostawa powinna być przeprowadzona po ustąpieniu objawów ostrego procesu zakaźnego; pierwszeństwo ma dostawa przez naturalny kanał rodny. W okresie poporodowym, pierwszego dnia połogu, należy przepisać leki uterotoniczne i przeprowadzić profilaktyczną antybiotykoterapię.
Bardzo często, zarówno u kobiet w ciąży, jak i kobiet poza tym szczęśliwym okresem, obserwuje się zapalenie oskrzeli (Shechtman MM, Polozhenkova L. A, 2005).
U kobiet w ciąży przeważa pierwotne zapalenie oskrzeli, które rozwija się w wyniku zakaźnej zmiany wirusowej oskrzeli podczas chłodzenia ciała. Dlatego często łączy się z zapaleniem krtani, tchawicą, ostrą chorobą układu oddechowego. Zapalenie oskrzeli może być uczulone. W tym przypadku często towarzyszy mu element obturacyjny.
Obturacyjne (astma) zapalenie oskrzeli różni się od astmy oskrzelowej długotrwałym produktywnym kaszlem (z plwociną); ataki astmy łączą się znacznie później. W astmie oskrzelowej jest odwrotnie. Przyczyną zapalenia oskrzeli mogą być zagrożenia przemysłowe, w szczególności chemiczne, fizyczne, drażniące drogi oddechowe.
Ostre zapalenie oskrzeli często cierpi wiosną i jesienią, w wilgotną, zimną pogodę, gdy odporność organizmu jest zmniejszona. Choroba zaczyna się od nieżytowych zmian w górnych drogach oddechowych: kataru, kaszlu, który nasila się, bolesny, któremu towarzyszą bóle w klatce piersiowej. Na początku flegma jest nieobecna, następnie pojawia się w umiarkowanej ilości, śluzowej lub śluzowo-ropnej, trudno ją rozdzielić. Ciąża nie predysponuje do choroby zapalenia oskrzeli, ale obrzęk błony śluzowej oskrzeli związany z okresem ciąży utrudnia odkrztuszanie.
We wczesnych dniach choroby może być zaznaczony stan podgorączkowy, ale często temperatura ciała pozostaje normalna. Intoksykacja objawia się słabością, złym samopoczuciem i niepełnosprawnością. Badając płuca, dźwięk perkusji zwykle nie ulega zmianie, słychać pęcherzykowe oddychanie przy rozsypanych suchych gwizdkach. Łagodna leukocytoza neutrofilowa i zwiększony ESR pojawiają się we krwi. Choroba trwa od 1 do 4 tygodni. W czasie ciąży ostre zapalenie oskrzeli nie ma znaczącego wpływu, ale możliwe jest zakażenie płodu wewnątrzmaciczne.
Choroby płuc i ciąża
Ciąża i choroby płuc
B. Dettel, K. Jillogli
Anatomiczne i fizjologiczne zmiany w płucach w czasie ciąży są związane z jednej strony z zaspokajaniem potrzeb rosnącego płodu, az drugiej z dostosowaniem się do zmian w wielkości macicy. Czynniki te są ważne do rozważenia podczas badania i zarządzania kobietami w ciąży z chorobami układu oddechowego.
Zapotrzebowanie na tlen u kobiet w ciąży wzrasta o 20%. W tym przypadku pO2 we krwi się nie zmienia. Pod wpływem progesteronu zwiększa wrażliwość ośrodka oddechowego na dwutlenek węgla, co prowadzi do hiperwentylacji. Objętość oddechowa jest zwiększona o 33%, objętość resztkowa płuc jest zmniejszona o 20%. Pomimo faktu, że częstość oddechów pozostaje taka sama, minutowa objętość oddechowa wzrasta (ze względu na wzrost objętości oddechowej). W wyniku hiperwentylacji pCO2 spada do 28–32 mmHg. Art. Ponieważ stężenie wodorowęglanu jest również kompensacyjne, pH krwi pozostaje takie samo. Zmiany anatomiczne obejmują wzrost infradarpus o 35 ° i średnicę klatki piersiowej. Radiografia często ujawnia wysoką pozycję przepony i zwiększony wzorzec płuc.
Zadyszka
Subiektywnie 76% kobiet w ciąży zgłasza duszność. Najwyraźniej jest ona związana ze zwiększoną wrażliwością na dwutlenek węgla i zwykle przechodzi przed porodem. Powierzchowny szybki oddech obserwuje się zwykle tylko podczas porodu. Przy wykryciu tego objawu wymagane jest badanie podczas ciąży.
Astma oskrzelowa
Występuje u 0,4-1,3% kobiet w ciąży. W połowie przypadków ciąża nie wpływa na przebieg choroby, w 29% przypadków stan się poprawia, w 22% pogarsza się. Na tej samej kobiecie podczas różnych ciąż choroba może wystąpić nierównomiernie.
Wpływ na płód.
Zgodnie z Cooperative Study of Perinatal Patology, śmiertelność okołoporodowa w astmie oskrzelowej wzrasta dwukrotnie. Jednak ostatnie badania wykazały, że jeśli leczenie astmy oskrzelowej jest skuteczne, poziom patologii okołoporodowej nie różni się od tego w populacji ogólnej.
Zarządzanie ciążą
- Ankieta. Podczas zbierania wywiadu u kobiety stwierdza się częstotliwość i nasilenie napadów, informacje o poprzedniej hospitalizacji, a także informacje o tym, jakie leczenie zostało przeprowadzone w przeszłości i obecnie trwa. Badania fizyczne pomagają ocenić potrzebę zmiany schematu leczenia Podczas postępowania po ostatnim zaostrzeniu lub podczas zaostrzenia przeprowadza się badanie funkcji oddychania zewnętrznego.
- Leczenie. Uważa się, że przy braku leczenia astmy ryzyko powikłań u matki i płodu jest wyższe niż przy stosowaniu leków. Wziewne leki rozszerzające oskrzela i kortykosteroidy nie wpływają na ryzyko wrodzonych wad rozwojowych płodu i wyniku ciąży [5, 7]. Dopuszczalne jest również powołanie teofiliny i kromoliny w ciąży. W trzecim trymestrze ciąży klirens teofiliny jest zmniejszony, więc jego dawka jest zmniejszona [8]. Terapeutyczne stężenie teofiliny wynosi 0,01-0,02 mg / ml. Aby uniknąć przedawkowania, wymagane jest wielokrotne oznaczanie stężenia teofiliny w surowicy. Kobiety w ciąży ostrzega się, że przy braku leczenia ryzyko patologii okołoporodowej znacznie wzrasta.
- Ankieta. Ważna jest staranna historia. Badanie fizykalne określa częstość akcji serca i częstość oddechów oraz osłuchiwanie płuc. Przypisz badanie gazów krwi tętniczej. Niskie pH i wysoki pCO2 są objawami niewydolności oddechowej. Jeśli podejrzewa się zakażenie dróg oddechowych, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej z osłoną brzucha.
- Leczenie obejmuje wdychanie tlenu przez maskę, infuzję płynów i wprowadzenie leków rozszerzających oskrzela (inhalacja lub s / c). Zwykle przepisywane są beta2-adrenostymulanty - orcyprenalina, 0,1–0,3 ml 5% roztworu w 2,5 ml 0,9% NaCl przez nebulizator roztworów do inhalacji i terbutalina, 0,25 mg sc. W przypadku braku działania leków rozszerzających oskrzela, przepisano aminofilinę i.v. (rozpuszczalną w wodzie sól teofiliny). Jeśli kobieta w ciąży nie zażyła wcześniej teofiliny, dawka nasycająca aminofiliny wynosi 6 mg / kg (podawana w dawce nie większej niż 25 mg / min), utrzymanie - 0,5-0,7 mg / kg / h. Stale monitoruj stężenie teofiliny w surowicy. Zalecane są również inhalacje M-antycholinergiczne, na przykład bromek ipratropium. Podczas jednoczesnego zapalenia oskrzeli przepisywana jest erytromycyna lub ampicylina. Tetracykliny nie są zalecane dla kobiet w ciąży. Doniesiono o skutecznym stosowaniu nieciężarnego (z ciężkimi atakami opornymi na beta-blokery) siarczanu magnezu, 1,2 g IV w 20 minut. W ciężkich atakach lub nieskuteczności leczenia opisanego powyżej, kortykosteroidy są pokazane, na przykład, metyloprednizolon, 125 mg dożylnie, co 6 godzin, a następnie podawanie prednizonu doustnie. Jeśli nie jest możliwe zatrzymanie ataku, wskazana jest hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii, gdzie możliwa jest wentylacja mechaniczna. Aby kontrolować wysycenie krwi tlenem, stosuje się pulsoksymetrię.
- Podczas porodu kontynuowane jest podawanie leku rozszerzającego oskrzela, chociaż ataki astmy oskrzelowej podczas porodu są rzadkie. Kobiety przyjmujące kortykosteroidy zwiększają dawkę. Cesarskie cięcie wykonuje się tylko zgodnie ze wskazaniami położniczymi. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu regionalnym.
Rozpowszechnienie.
Ze względu na fakt, że wyniki leczenia mukowiscydozy poprawiły się, coraz więcej kobiet cierpiących na tę chorobę osiąga wiek rozrodczy. Częstość występowania mukowiscydozy wśród noworodków wynosi 1: 2000, około 30% pacjentów żyje do 30 lat. W 2-3% przypadków choroba jest bezobjawowa przez długi czas i może być zdiagnozowana po raz pierwszy podczas ciąży.
Obraz kliniczny.
Gdy mukowiscydoza zaburza funkcjonowanie gruczołów zewnątrzwydzielniczych - trzustki, potu, oskrzeli i kilku innych. W rezultacie zwiększa się lepkość ich wydzielania, zmienia się skład elektrolitów potu. Marskość wątroby, niewydolność zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki, niedrożność dróg oddechowych, nawracające zapalenie płuc, rozwój oskrzeli.
Komplikacje.
U kobiet ciężarnych z mukowiscydozą niewydolność serca występuje u 13%, przedwczesnego porodu u 27%, a śmierć płodu w 11% przypadków. Co dziwne, śmiertelność matek nie przekracza współczynnika śmiertelności u chorych na mukowiscydozę.
Leczenie.
Jedyną cechą leczenia mukowiscydozy u kobiet w ciąży jest to, że nie są przepisywane tetracykliny. Monitoruj funkcję oddychania zewnętrznego i przyrost masy ciała. Przeprowadzić EKG i echokardiografię, okresowo powtarzaną hodowlę plwociny. Stan płodu jest oceniany za pomocą ultradźwięków, a trzeci trymestr ciąży monitoruje tętno płodu.
Ponieważ mukowiscydoza zmienia skład wydzielania gruczołów zewnątrzwydzielniczych, stężenie sodu w mleku matki określa się przed rozpoczęciem naturalnego karmienia (w celu zapobiegania hipernatremii u noworodka).
Prognoza dla matki zależy od przebiegu choroby przed ciążą. Choroba dziedziczona jest w sposób autosomalny recesywny. Ponadto wszystkie dzieci rodzą się nosicielami, a tylko 2,5% zachoruje.
Z arkaidozą
Rozpowszechnienie.
Sarkoidoza to ziarniniak o nieznanej etiologii, w którym zaatakowane są różne narządy, często płuca. Częstość występowania wśród kobiet w ciąży wynosi 0,05%.
Leczenie.
W bezobjawowej sarkoidozie wskazana jest obserwacja. W przypadku dysfunkcji płuc na tle zaostrzenia przepisuje się kortykosteroidy.
Rokowanie sarkoidozy jest ogólnie korzystne. Większość w ciągu kilku lat następuje poprawa lub poprawa. Ciąża zwykle nie wpływa na przebieg choroby, czasami poprawia się stan. W niektórych przypadkach zaostrza się sarkoidoza po porodzie. Brak wpływu na płód.
Choroby zakaźne
Zapalenie płuc
- Etiologia. Najczęstszym patogenem jest Streptococcus pneumoniae. Zauważono, że u kobiet w ciąży zapaleniu płuc nie towarzyszy bakteriemia. Mycoplasma pneumoniae może również powodować zapalenie płuc. Czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia płuc obejmują astmę oskrzelową, chorobę serca i niedokrwistość (w szczególności sierpowatą). Zakażenia wirusowe, w tym ospa wietrzna i grypa, powodują zarówno pierwotne zapalenie płuc, jak i wtórne zapalenie płuc z powodu zakażenia bakteryjnego.
Diagnoza Objawy kliniczne obejmują gorączkę, dreszcze, kaszel z plwociną, duszność i ból w boku. Zapaleniu płuc wywołanemu przez mykoplazmę często towarzyszy ból głowy, złe samopoczucie, ból podczas przełykania i ból ucha. Badanie fizykalne często wykazuje tępość uderzeń, świszczącego oddechu i oddechu oskrzelowego. Gdy poziom leukocytów w mykoplazmie i wirusowym zapaleniu płuc jest prawidłowy lub nieznacznie podwyższony, wyraźna leukocytoza jest charakterystyczna dla bakteryjnego zapalenia płuc. Podczas pomiaru gazów krwi można wykryć hipoksemię. Przepisuj prześwietlenie klatki piersiowej z osłoną brzucha. W przypadku mykoplazmy i wirusowego zapalenia płuc na zdjęciach zwykle obserwuje się nierównomierne ogniska w różnych płatach płuc. W wirusowym zapaleniu płuc stwierdza się również nacieki śródmiąższowe i ogniska zlewne. Pojedynczy naciek jest bardziej charakterystyczny dla bakteryjnego zapalenia płuc. W trakcie leczenia bada się rozmazy plwociny (za pomocą barwienia metodą Grama) i wysiewa. W przypadku podejrzenia zapalenia płuc wywołanego mykoplazmą określa się miano zimnych aglutynin i ustala się reakcję wiązania dopełniacza.
Leczenie. Pacjent jest hospitalizowany, przepisuje infuzję płynów i wdycha tlen. W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez Streptococcus pneumoniae przepisywane są penicyliny. W przypadku podejrzenia zapalenia płuc wywołanego mykoplazmą wskazana jest erytromycyna, która jest również skuteczna w zakażeniach wywołanych przez Streptococcus pneumoniae. Jeśli okres ciąży jest dłuższy niż 20 tygodni, rejestrowana jest aktywność skurczowa macicy, a od 26 tygodnia - monitorowanie płodu. Wszystkie kobiety w ciąży wykonują testy tuberkulinowe. W przypadku hipoksemii wskazana jest pulsoksymetria.
Kobiety w ciąży często cierpią na zapalenie oskrzeli. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z zapaleniem płuc. Leczenie jest takie samo jak w przypadku nieciężarnych. Tetracykliny nie są przepisywane.
Gruźlica
- Diagnoza Na obszarach o umiarkowanej lub wysokiej częstości występowania gruźlicy, testy tuberkulinowe, takie jak test Mantoux, są przepisywane wszystkim kobietom w ciąży, u których wcześniej były one ujemne. Na obszarach o niskiej zachorowalności badani są tylko pracownicy medyczni, osoby, które miały kontakt z pacjentami z gruźlicą i imigranci z miejsc o wysokiej chorobowości. Ciąża nie wpływa na wynik testów tuberkulinowych. Jeśli wynik jest pozytywny, pokazana jest radiografia klatki piersiowej z badaniem przesiewowym brzucha. W przypadku zmian na zdjęciu radiologicznym przepisuje się rozmaz i posiew plwociny w celu wykrycia bakterii kwasoodpornych.
- Przepływ Ciąża nie pogarsza przebiegu choroby. Ponadto gruźlica w czasie ciąży dobrze reaguje na terapię. W przypadku braku leczenia ryzyko zakażenia dziecka (po porodzie) osiąga 50%. Okazjonalnie wrodzona gruźlica jest pierwotnym kompleksem gruźlicy w wątrobie płodu, któremu zwykle towarzyszy krwiotwórcze rozsiewanie.
- Leczenie. Przy aktywnej gruźlicy izoniazyd i ryfampicyna są przepisywane kobietom w ciąży w normalnych dawkach przez 9 miesięcy. Izoniazyd jest zawsze przepisywany z pirydoksyną (antidotum izoniazydowe), 50 mg / dobę doustnie. W przypadku podejrzenia oporności patogenu na izoniazyd przepisywany jest również etambutol. Brak danych na temat teratogenności powyższych leków. Chociaż ryfampicyna hamuje bakteryjną polimerazę RNA zależną od DNA i nie powinna działać na komórki zwierzęce, zgłaszano zaburzenia rozwoju kończyn u płodu podczas stosowania tego leku. Niemniej jednak ustalono, że stosowanie ryfampicyny nie zwiększa ryzyka wad wrodzonych. Ze względu na ryzyko uszkodzenia ósmej pary nerwów czaszkowych płodu, streptomycyna nie jest zalecana dla kobiet w ciąży.
Jeśli ostatnio nastąpił zwrot testu tuberkulinowego i nie ma żadnych zmian na obrazie rentgenowskim, leczenie prewencyjne izoniazydem rozpoczyna się od drugiego trymestru ciąży. Jeśli data skrętu jest nieznana lub testy tuberkulinowe są pozytywne przez długi okres, leczenie profilaktyczne przeprowadza się po porodzie.
Wraz ze wzrostem liczby kobiet zakażonych HIV, częstość występowania zapalenia płuc wśród kobiet w ciąży wzrasta. Pneumocystis zapalenie płuc jest główną przyczyną śmierci kobiet w ciąży z AIDS.
- Diagnoza Objawy kliniczne obejmują duszność, kaszel i gorączkę. Na zdjęciach RTG klatki piersiowej ujawniają się obustronne nacieki rozproszone lub ogniskowe. Diagnozę przeprowadza się, gdy Pneumocystis carinii zostanie wykryty w biopsji płuc lub w materiale uzyskanym podczas płukania oskrzelowo-pęcherzykowego.
- Leczenie. Lek z wyboru - TMP / QMS / in. W przypadku nietolerancji przepisuje się pentamidynę. Leczenie objawowe obejmuje wyznaczenie tlenu i wentylację mechaniczną.
- Profilaktyka obejmuje staranne monitorowanie kobiet w ciąży zakażonych HIV. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi Amerykańskich Centrów Kontroli Chorób, nie zaleca się doustnego podawania inhalacji pentamidyny lub TMP / QMS kobietom w ciąży w celach profilaktycznych.
Zator płynu owodniowego jest rzadkim, ale niebezpiecznym powikłaniem porodu i cięcia cesarskiego, charakteryzującym się rozwojem wstrząsu i DIC. Śmiertelność matek sięga 80%.
- Patogeneza nie jest dokładnie znana. Według Clarka i wsp. Przejściowa zatorowość płynu owodniowego powoduje przejściowy skurcz gałęzi tętnicy płucnej, co prowadzi do niedotlenienia i upośledzenia mikrokrążenia w płucach i mięśniu sercowym lewej komory. W przyszłości rozwija się niewydolność lewej komory i rdsw.
- Diagnoza Choroba jest ostra - rozwija się wstrząs, który objawia się ciężką niewydolnością oddechową i niedociśnieniem tętniczym. Możliwe są również napady padaczkowe, krwawienie, obrzęk płuc. Później dołącza do DIC. Rozpoznanie opiera się na wykryciu komórek nabłonkowych płodu we krwi uzyskanej z cewnikowania płucnego. Jednak według niektórych źródeł ta cecha może również wystąpić w normalnych warunkach [23]. Podczas sekcji dokonuje się diagnozy, gdy komórki powierzchniowego nabłonka płodu znajdują się w małych gałęziach tętnicy płucnej.
- Leczenie rozpoczyna się natychmiast. Podawaj tlen przez maskę o wysokim natężeniu przepływu. Dzwonią do zespołu resuscytacji, ponieważ RKO jest często wymagana w ciągu pierwszej godziny po wystąpieniu objawów. Monitoruje tętno płodu. Ustanowić cewniki żylne o dużej średnicy i rozpocząć wprowadzanie roztworów soli fizjologicznej: roztwór fizjologiczny lub roztwór Ringera z mleczanem. Jeśli niedociśnienie utrzymuje się, dopaminę wstrzykuje się dożylnie. W celu kontroli terapii infuzyjnej i zapobiegania niewydolności serca monitoruje się centralną hemodynamikę. W tym celu do tętnicy płucnej wprowadza się cewnik Swan-Ganz. W razie potrzeby podaje się środki inotropowe, zwykle dobutaminę. Aby poprawić natlenienie krwi, IVL wykonuje się w trybie PEEP.
Jeśli RKO jest skuteczna, bada się układ krzepnięcia. Jeśli to konieczne, wprowadź erytrocyty i masę płytek krwi, świeżo mrożone osocze. W piorunującej postaci DIC podaje się krioprecypitat. Kwestia stosowania heparyny pozostaje kontrowersyjna.
- Etiologia. U kobiet w ciąży obrzęk płuc zwykle rozwija się na tle stanu przedrzucawkowego, leczenia tokolitycznego, zatoru płynu owodniowego, choroby serca, wstrząsu septycznego, aspiracji dużej ilości płynu lub masywnej terapii infuzyjnej. Występuje kardiogenny obrzęk płuc (z ostrą niewydolnością lewej komory) i niekardiogenny (ze względu na zmniejszenie ciśnienia onkotycznego w osoczu).
- Diagnoza U pacjenta występuje duszność (charakterystyka ortopedyczna) i świszczący oddech, a także hipoksemia. Radiogramy klatki piersiowej ujawniają obustronne nacieki rozproszone z niewyraźnymi konturami i kręconymi liniami w rogach żebrowych i przeponowych.
- Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny obrzęku płuc. Cewnik Swan-Ganz jest zainstalowany w tętnicy płucnej w celu monitorowania BCC i aktywności serca. Przypisz tlen. W przypadku przeciążenia objętościowego zalecany jest furosemid, a spożycie płynów jest ograniczone. W przypadku ostrej niewydolności lewej komory, w celu zmniejszenia obciążenia następczego, ograniczone jest również podawanie płynu, zalecana jest hydralazyna lub nitroprusydek sodu. W przypadku nie-kardiogennego obrzęku płuc należy ograniczyć wprowadzanie płynu, zgodnie ze wskazaniami zalecanej wentylacji mechanicznej w trybie PEEP.
- Przyczynami mogą być zator płynu owodniowego, stan przedrzucawkowy i rzucawka, urazy, posocznica, aspiracja treści żołądkowej, termiczne lub toksyczne uszkodzenie dróg oddechowych, przedawkowanie leku, ostre zapalenie trzustki, DIC, niezgodne przetoczenie krwi i utonięcie.
- Diagnoza RDSV charakteryzuje się rozproszonym uszkodzeniem błony pęcherzykowo-kapilarnej wraz ze wzrostem jego przepuszczalności i rozwojem niekardiogennego obrzęku płuc. Choroba zaczyna się ostro i towarzyszy jej zmniejszenie podatności płuc, zwiększając dopływ krwi do płuc i ciężką hipoksemię. Promieniowanie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje rozproszone nacieki.
- Leczenie. Konieczne jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie przyczyny rdsv. Późniejsze leczenie obejmuje infuzję płynów w celu utrzymania BCC, wystarczającej do dostarczenia krwi do narządów. Ważne jest zapobieganie przeciążeniu objętościowemu, które może nasilać obrzęk płuc i niewydolność serca - częstą przyczynę śmierci w rdsv. W celu zapobiegania zapadaniu się pęcherzyków płucnych i redukcji dopłucnego wypływu krwi przeprowadza się wentylację mechaniczną w trybie peep. Skuteczność kortykosteroidów z rdsw nie jest potwierdzona.
- Prognoza rdsw u kobiet w ciąży i kobiet nie będących w ciąży jest taka sama. Zależy to od ciężkości choroby podstawowej i uszkodzenia innych narządów.
6. Ciąża i choroby układu oddechowego.
Ostre zapalenie oskrzeli - choroba zapalna charakteryzująca się ostrymi i rozlanymi zmianami błony śluzowej oskrzeli. Ciężarne kobiety cierpią na suchy, szorstki, bolesny, nasilony, bolesny kaszel, ból w klatce piersiowej; wyrażają się objawy zatrucia.
Średni czas trwania ostrego zapalenia oskrzeli wynosi 7–14 dni. Kobiety w ciąży z łagodną chorobą są leczone ambulatoryjnie, z poważnymi i skomplikowanymi problemami - w dziale obserwacyjnym.
Przewlekłe zapalenie oskrzeli - Jest to rozlana zmiana zapalna błony śluzowej i głębokie warstwy ściany oskrzeli.
Formy przewlekłego zapalenia oskrzeli: proste niepowikłane, ropne, obturacyjne i ropne-obturacyjne. Dla xr. faliste zapalenie oskrzeli, zaostrzenie choroby u kobiet w ciąży występuje we wszystkich okresach ciąży, ale częściej w drugim i trzecim trymestrze, a także w okresie poporodowym. W leczeniu kobiet w ciąży z zaostrzeniem PD. zapalenie oskrzeli hospitalizowane w oddziale obserwacyjnym.
Badanie kliniczne kobiet ciężarnych z zapaleniem oskrzeli prowadzi lekarz położnik-ginekolog i lekarz ogólny.
Ostre zapalenie płuc - ostre wysiękowe, często zakaźne zapalenie płuc z pierwotnym uszkodzeniem pęcherzyków płucnych, tkanki śródmiąższowej lub układu naczyniowego, rozwijające się niezależnie lub jako powikłanie innych chorób.
Obraz kliniczny ostrego zapalenia płuc zależy od zjadliwości patogenu i reaktywności ciała kobiety w ciąży.
Leczenie ostrego zapalenia płuc u kobiet w ciąży odbywa się na oddziale położniczym.
Przewlekłe zapalenie płuc - zlokalizowany przewlekły proces zapalny w płucach, powstały w wyniku nieutwardzonego ostrego zapalenia płuc. Ciąża pogarsza się w trakcie. zapalenie płuc, zaostrzenie choroby jest możliwe we wszystkich okresach ciąży.
Obraz kliniczny zależy od fazy przepływu.
Zabieg hr. zapalenie płuc w ostrej fazie przeprowadza się w dziale obserwacyjnym.
Badanie kliniczne kobiet ciężarnych prowadzi lekarz ginekolog-położnik, lekarz ogólny i pulmonolog. Ciąża jest przeciwwskazana u pacjentów z PD. zapalenie płuc w drugim i trzecim etapie.
Astma oskrzelowa - przewlekła, nawracająca choroba o etiologii zakaźnej i niezakaźnej, której obowiązkowym mechanizmem patogenetycznym jest uczulenie, oraz główny kliniczny objaw ataku astmy z powodu skurczu oskrzeli, nadmiernego wydzielania i obrzęku błony śluzowej oskrzeli.
Najbardziej charakterystycznym objawem astmy oskrzelowej jest duszący atak: prekursory ataku, wysokość ataku, odwrotny rozwój ataku. Atak zwykle rozpoczyna się w nocy lub wczesnym rankiem z męczącym kaszlem bez plwociny, po czym rozwija się duszność typu wydechowego, oddychanie staje się głośne, gwizdy. Częstość oddechów spada do 10 lub mniej oddechów na minutę. Atak kończy się kaszlem z wyraźną, lepką lub gęstą ropną plwociną. Jeśli atak nie zatrzyma się w ciągu 24 godzin, rozwija się stan astmatyczny.
Powikłania ciąży, porodu: poronienie, wczesna i późna toksykoza, sdfd, osłabienie pracy, krwawienie podczas porodu.
Etapy leczenia br. astma u kobiet w ciąży:
1) leczenie nagłe mające na celu zatrzymanie ataku astmy lub stanu astmatycznego;
2) leczenie w ostrej fazie;
3) leczenie w remisji.
Badanie kliniczne kobiety ciężarnej wykonuje lekarz położnik i lekarz ogólny. Przy umiarkowanie ciężkim i ciężkim przebiegu choroby ciąża jest nieodpowiednia.
Choroby układu oddechowego i ciąża
Najczęstsze choroby układu oddechowego u kobiet w ciąży to ostry nieżyt nosa, zapalenie krtani i tchawica. Największym potencjalnym zagrożeniem dla kobiety w ciąży i płodu są przede wszystkim infekcje wirusowe (wirus grypy, syncytialny wirus oddechowy). Choroby wywołane przez te wirusy prowadzą do zatrucia, aktywacji utajonej infekcji, uszkodzenia narządów wewnętrznych.
Wnikając przez łożysko, wirus może prowadzić do zakażenia wewnątrzmacicznego, przedwczesnego przerwania ciąży, wad rozwojowych i śmierci płodu wewnątrzmacicznego. Ponadto infekcja wirusowa przyczynia się do zwiększenia utraty krwi podczas porodu lub aborcji. Kobiety w ciąży częściej wykrywają ciężkie i skomplikowane formy grypy, zapalenie płuc.
Wskazania do hospitalizacji w szpitalu chorób zakaźnych kobiety ciężarnej z infekcją wirusową to: ciężkie objawy zatrucia lub ciężkie powikłania (zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego). W innych przypadkach możliwe jest leczenie w domu. Pacjent powinien być odizolowany. W przypadku braku obrzęku pić dużo płynów (mleko, alkaliczna woda mineralna). Na ból gardła - płukanie ziół o działaniu przeciwzapalnym. Podczas kaszlu należy przepisać mieszaninę wykrztuśną zawierającą termopsję lub korzeń stawowy. Kwas askorbinowy w dawce 1 g dziennie pomaga zapobiegać krwotokom, zapobiegać powikłaniom. Antybiotyki do infekcji wirusowych nie są zalecane. W większości przypadków grypa nie jest wskazaniem do aborcji. Pacjentom, którzy mieli grypę na początku ciąży, można jednak zalecić bardziej szczegółowe badanie przy użyciu ultradźwięków, określając poziom markerów surowicy (hCG, PAPP-A, AFP), aw niektórych przypadkach stosując inwazyjne metody diagnostyczne (amniocenteza, kordocenteza). Przy porodzie pacjenta w ostrym okresie choroby zwiększa się ryzyko powikłań ropnych i septycznych po porodzie. W okresie epidemii grypy konieczne jest podjęcie środków zapobiegawczych mających na celu ograniczenie kontaktu kobiety ciężarnej z innymi, noszenie masek ochronnych, stosowanie maści oksolinowej i płukanie nosogardzieli. Biorąc pod uwagę, że szczepienie żywą lub nieaktywną szczepionką przeciw grypie nie wpływa na przebieg ciąży, szczepienie przeciwko grypie jest możliwe w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Profilaktyczne leczenie rimantadyną, amantadyną, inhibitorami neuroamidu nie jest wykonywane u kobiet w ciąży i karmiących piersią.
Ostre zapalenie oskrzeli. Zmiany fizjologiczne zachodzące w czasie ciąży, w szczególności obrzęk błony śluzowej oskrzeli, wysoka pozycja i ograniczenie ruchu przepony utrudniają odpływ plwociny. Okoliczności te stwarzają korzystne warunki dla przedłużającego się przebiegu ostrego zapalenia oskrzeli u kobiet w ciąży. Zapalenie oskrzeli najczęściej rozwija się z powodu zakaźnego, a zwłaszcza wirusowego uszkodzenia i często łączy się z zapaleniem krtani i tchawicą.
Zwykle ostre zapalenie oskrzeli nie ma wpływu na przebieg ciąży, jednak przy jego przedłużonym przebiegu możliwe jest zakażenie płodu wewnątrzmacicznego. W związku z tym konieczne jest leczenie choroby na wczesnych etapach jej rozwoju. Leczenie zapalenia oskrzeli polega na zwalczaniu zatrucia i przywróceniu upośledzonej funkcji oskrzeli. W tym przypadku pacjentom przepisuje się picie: gorącą herbatę z miodem i cytryną, mleko z sodą lub alkaliczną wodą mineralną, herbatę limonkową, wywary z tymianku, termopsję i matkę i macochę. Być może użycie środków wykrztuśnych i mukolitycznych (bromheksyna, bisolwon), a także środków przeciwkaszlowych (libexin, glauvent). Przy skomplikowanym i długotrwałym przebiegu zapalenia oskrzeli, któremu towarzyszy rozwój procesów ropnych, konieczne jest prowadzenie terapii antybakteryjnej: od drugiego trymestru można stosować półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny. Identyfikując oznaki zakażenia wewnątrzmacicznego, należy stosować maksymalne dawki terapeutyczne leków w celu wytworzenia niezbędnych terapeutycznych stężeń antybiotyków we krwi płodowej i płynie owodniowym.
Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest chorobą zapalną średnich i dużych oskrzeli, która ma przebieg nawracający, gdy okresy kaszlu z plwociną trwające 2-3 miesiące przeszkadzają pacjentowi przez ponad dwa lata z rzędu. Powikłania i zagrożenia związane z przewlekłym zapaleniem oskrzeli są podobne do tych w ostrej postaci tej choroby. Leczenie zaostrzenia prostego przewlekłego zapalenia oskrzeli ma również podobny charakter i ma na celu poprawę funkcji drenażu oskrzeli i zwalczanie zatrucia. Antybiotyki są przepisywane w celu pojawienia się ropnej plwociny i ciężkich objawów zatrucia. Przy długim przebiegu przewlekłego zapalenia oskrzeli i częstych zaostrzeniach często odnotowuje się narodziny dzieci o niskiej masie ciała. Jednocześnie nie wyklucza się infekcji wewnątrzmacicznej i większej częstości poporodowych powikłań zapalnych. Nieskomplikowane przewlekłe zapalenie oskrzeli nie jest przeciwwskazaniem do ciąży. Jako profilaktyka zaostrzenia zapalenia oskrzeli w czasie ciąży, badania i leczenia chorób zapalnych zatok przynosowych, konieczna jest higiena jamy ustnej. Narodziny u pacjentów z zapaleniem oskrzeli występują głównie bez powikłań.
Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli ma bardziej niekorzystny wpływ na przebieg ciąży, poród i stan płodu. Jeśli występują oznaki niedrożności oskrzeli, którym towarzyszy utajona niewydolność oddechowa, ciąża jest trudniejsza do zniesienia. Terapia w tej postaci choroby powinna być ukierunkowana na leczenie zespołu obturacyjnego oskrzeli. Aby przygotować się do porodu i wybrać metodę porodu, hospitalizację w szpitalu położniczym pokazano 2 tygodnie przed porodem. Poród kobiet w ciąży z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, zaleca się przeprowadzenie przez kanał rodny. Wskazania do cięcia cesarskiego to: występowanie ciężkich zaburzeń obturacyjnych, niewydolność oddechowa 3-4 stopni, obecność spontanicznej odmy opłucnowej w wywiadzie i chorób związanych z powikłaniami ciąży. Przerwanie ciąży w pierwszym trymestrze jest wskazane tylko w obecności choroby płuc serca. Później pacjenci ci wymagają leczenia szpitalnego, którego celem jest poprawa wydolności płuc w płucach i leczenie niedotlenienia. W zależności od wyników leczenia rozwiązuje się kwestię kontynuacji ciąży i zarządzania pracą.
Zapalenie płuc jest chorobą zakaźną płuc, głównie o charakterze bakteryjnym. Częstość występowania zapalenia płuc u kobiet w ciąży wynosi 0,12%. Najczęściej (92%) występuje w II i III trymestrze ciąży. Zapalenie płuc u kobiet w ciąży jest bardziej nasilone z powodu wielu cech związanych z ciążą, a mianowicie: z wysokim stanem przepony, ograniczającym ruch płuc, z dodatkowym obciążeniem układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Czynnikami wywołującymi zapalenie płuc są najczęściej skojarzenia takich mikroorganizmów jak: pneumokoki, hemophilus bacillus, a także Klebsiella, Staphylococcus aureus, neisseria, Gram-ujemne enterobakterie. W wielu przypadkach patogenami zapalenia płuc są chlamydia, mykoplazma, legionella, riketsja.
Objawy kliniczne zapalenia płuc u kobiet w ciąży mogą ulec zatarciu, przypominając ostrą infekcję wirusową układu oddechowego (ARVI), i charakteryzują się umiarkowanym kaszlem i lekkim zadyszką. W przypadku braku odpowiedniej uwagi i leczenia, pociąga to za sobą ciężki i długotrwały przebieg zapalenia płuc. W niektórych przypadkach, jako powikłanie w takiej sytuacji, może pojawić się ropień lub stwardnienie płuc.
W leczeniu zapalenia płuc u kobiet w ciąży należy stosować antybiotyki - penicyliny lub cefalosporyny I i II generacji. W przypadku umiarkowanego zapalenia płuc wymagana jest hospitalizacja. W ramach terapii antybiotykowej przepisuje się półsyntetyczne penicyliny lub cefalosporyny drugiej generacji. Leczenie ciężkiego zapalenia płuc przeprowadza się przy użyciu cefalosporyn III generacji w połączeniu z makrolidami. Powołanie leków wykrztuśnych, a także stosowanie puszek, tynku musztardowego, inhalacji odbywa się w obecności kaszlu, bólu gardła. Wskazane jest prowadzenie terapii przeciwgorączkowej i detoksykacyjnej. W ciężkich przypadkach choroby decyzję o przedłużeniu ciąży podejmuje się indywidualnie. Ciężkie zapalenie płuc z ciężką niewydolnością oddechową podczas ciąży w pełnym okresie może być wskazaniem do porodu w nagłych wypadkach.
Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, często o charakterze zakaźnym i alergicznym. Wyróżnia się trzy etapy tej choroby: predastm (przewlekłe astmatyczne zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie płuc z objawami skurczu oskrzeli), ataki astmy i stan astmatyczny. Kobiety w ciąży mogą doświadczyć każdego z tych etapów.
Charakter leczenia astmy oskrzelowej wynika z postaci choroby i czasu trwania ciąży. Konieczne jest również rozważenie wpływu leków na płód.
Leczenie odbywa się pod nadzorem lekarza. Leczenie stanu astmy należy przeprowadzać w szpitalu.
Kobiety w ciąży cierpiące na astmę oskrzelową powinny być w przychodni z terapeutą w poradni przedporodowej. We wczesnym okresie ciąży pacjentka jest hospitalizowana w szpitalu terapeutycznym w celu zbadania i zajęcia się kwestią zachowania ciąży. Późniejsze monitorowanie kobiety w ciąży odbywa się wspólnie z terapeutą. Kiedy stan pacjenta pogarsza się, wymagana jest pilna hospitalizacja w każdym okresie ciąży. Hospitalizacja w szpitalu na 2-3 tygodnie przed porodem w celu zbadania i przygotowania do porodu. Pacjenci z astmą oskrzelową zwykle rodzą przez kanał rodny w czasie ciąży. Jeśli stan pacjenta pogarsza się, leczenie jest nieskuteczne, pojawiają się objawy choroby serca płucnego, wskazane jest wczesne dostarczenie. Ciężka choroba serca i układu oddechowego, nieprawidłowe porody, niedotlenienie płodu służą jako wskazania do porodu przez cesarskie cięcie. We wczesnym okresie poporodowym u kobiety cierpiącej na astmę oskrzelową może wystąpić krwawienie. Okresowi poporodowemu często towarzyszą powikłania ropne-zapalne. 15% połogów zaostrzyło astmę oskrzelową.
Zarejestruj się u specjalistów telefonicznie w jednym centrum telefonicznym: +7 (495) 636-29-46 (m. „Schukinskaya” i „Ulitsa 1905 goda”). Możesz także zapisać się do lekarza na naszej stronie internetowej, oddzwonimy!