Astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą, która rozwija się na podstawie alergicznego procesu zapalnego w drogach oddechowych dziecka. Występuje ostry skurcz oskrzeli i zwiększone wydzielanie śluzu. Nagromadzenie śluzu w oskrzelach na tle ich skurczu prowadzi do niedrożności oskrzeli (niedrożność oskrzeli).
Astma oskrzelowa jest dość niebezpieczną chorobą; może się rozwijać w każdym wieku, nawet w wieku niemowlęcym.
Istnieją atopowe (alergiczne) i nieatopowe (niealergiczne) formy astmy oskrzelowej. Przeważa forma atopowa, notowana u 90% dzieci z tą chorobą. Choroba ma przewlekły przebieg z naprzemiennymi zaostrzeniami i okresami intersekcyjnymi.
Przyczyny astmy oskrzelowej
W pierwszym roku życia dzieci alergeny częściej przedostają się do organizmu przez przewód pokarmowy (alergia pokarmowa), a u starszych dzieci przeważa pyłkowica. Często przyczyną tej choroby jest patologiczna reakcja na kurz domowy, pyłki, leki i produkty spożywcze. Alergeny z trawy i pyłku drzew mogą mieć sezonowy efekt alergizujący (od maja do września).
Najbardziej wyraźną zdolnością do wywoływania skurczów oskrzeli są mikroskopijne roztocza, które żyją w kurzu domowym, dywanach, miękkich zabawkach i pościeli. Plusz i pióra ptaków w kocach i poduszkach, pleśń na ścianach wilgotnych pomieszczeń również odgrywają dużą rolę uczulającą. Wełna i ślina zwierząt domowych (psów, kotów, świnek morskich, chomików), suchej karmy dla ryb akwariowych, puchu i piór ptaków domowych również często przyczyniają się do alergizacji dziecka. Nawet po usunięciu zwierzęcia z pokoju stężenie alergenów w mieszkaniu zmniejsza się stopniowo przez kilka lat.
- Czynnik ekologiczny: wdychanie szkodliwych substancji z powietrzem (gazy spalinowe, sadza, emisje przemysłowe, aerozole domowe) jest częstą przyczyną astmy z powodu zaburzeń odporności w organizmie.
Ważnym czynnikiem ryzyka astmy jest palenie (dla małych dzieci, bierne palenie lub bycie blisko palacza). Dym tytoniowy jest silnym alergenem, więc jeśli przynajmniej jeden z rodziców pali, ryzyko astmy u dziecka znacznie (kilkadziesiąt razy!) Wzrasta.
- Wirusy i bakterie, które powodują uszkodzenia narządów oddechowych (zapalenie oskrzeli, ostre infekcje dróg oddechowych, SARS), przyczyniają się do przenikania alergenów do ścian drzewa oskrzelowego i rozwoju obturacji oskrzeli. Często powtarzające się obturacyjne zapalenie oskrzeli może być przyczyną astmy oskrzelowej. Indywidualna nadwrażliwość tylko na alergeny zakaźne powoduje rozwój nieatopowej astmy oskrzelowej.
- Czynniki efektów fizycznych na ciało (przegrzanie, przechłodzenie, wysiłek fizyczny, nagła zmiana pogody ze zmianami ciśnienia atmosferycznego) mogą wywołać atak uduszenia.
- Astma może być konsekwencją stresu psycho-emocjonalnego dziecka (stres, strach, ciągłe skandale w rodzinie, konflikty w szkole itp.).
- Odrębną postacią choroby jest astma „aspirynowa”: atak krztuszenia występuje po wypiciu aspiryny (kwasu acetylosalicylowego). Sam lek nie jest alergenem. Po użyciu uwalniane są aktywne substancje biologiczne i powodują skurcz oskrzeli.
Występowanie napadów może być ułatwione przez przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i wielu innych leków, leków w kolorowych kapsułkach. jak również produkty do barwienia żywności.
- Choroby przewodu pokarmowego mogą nasilać astmę oskrzelową: zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, dysbakteriozę, choroby wątroby, dyskinezę pęcherzyka żółciowego. Występowanie ataku astmy w nocy może być związane z zawartością treści żołądkowej w przełyku (refluks żołądkowo-dwunastniczy).
- Przyczyną astmy w pierwszych miesiącach życia dziecka może być palenie kobiety podczas noszenia dziecka, nadmierne używanie produktów alergizujących (miód, czekolada, ryby, owoce cytrusowe, jaja itp.), Choroby zakaźne w czasie ciąży i stosowanie leków.
Objawy astmy oskrzelowej
Choroba może zacząć się niepostrzeżenie, z objawami atopowego zapalenia skóry, które jest trudne do leczenia. Astma oskrzelowa rozwija się częściej u dzieci poniżej trzeciego roku życia, chłopcy częściej chorują.
Następujące objawy powinny ostrzec rodziców i skłonić ich do przyjęcia rozwoju astmy oskrzelowej u dziecka:
- przerywany świszczący oddech;
- kaszel, głównie w nocy;
- kaszel lub świszczący oddech po kontakcie z alergenem;
- kaszel z świszczącym oddechem po wysiłku emocjonalnym lub fizycznym;
- brak działania leków przeciwkaszlowych i skuteczność leków przeciw astmie.
Głównym objawem astmy jest atak duszący. Zazwyczaj taki atak pojawia się na tle ARVI. Początkowo trudności w oddychaniu mogą wystąpić w wysokich temperaturach, kaszlu (zwłaszcza w nocy) i katar. Wówczas ataki trudności ze świszczącym oddechem stają się bardziej powszechne, występują bez kontaktu z przeziębieniami - w kontakcie ze zwierzętami lub podczas ćwiczeń, w pobliżu roślin o silnym zapachu lub gdy zmienia się pogoda.
Gdy atak astmy oskrzelowej występuje u dzieci, wydech jest trudny. Zwykle czas wdychania i wydechu jest taki sam w czasie, aw astmie wydech jest dwukrotnie dłuższy niż inhalacja. Szybki oddech, świszczący oddech, głośny, słyszalny na odległość. Klatka piersiowa podczas ataku jest nieco spuchnięta, twarz nabiera purpurowego odcienia.
Dziecko przyjmuje wymuszoną postawę: siedzi, lekko pochyla się do przodu, opiera się o ramiona, chowa głowę, ramiona uniesione (tak zwana „postawa woźnicy”). Wdech jest krótki, nie dostarcza wystarczającej ilości tlenu. W przypadku długotrwałego ataku ból może pojawić się w dolnej części klatki piersiowej, spowodowany zwiększonym obciążeniem przepony. Atak może trwać od kilku minut do kilku godzin. Kaszel jest suchy, początkowo bolesny, a następnie może wydostać się gęsta, lepka plwocina.
Czasami rozwija się nietypowy typ astmy oskrzelowej - wariant kaszlu: klasyczny atak astmy nie występuje, objawem choroby jest bolesny kaszel z gęstą i lepką plwociną, która występuje głównie w nocy.
Starsze dzieci narzekają na brak powietrza, a dzieci płaczą, wykazują niepokój. Atak często rozwija się bardzo szybko, natychmiast po kontakcie z alergenem. Ale u niektórych dzieci może to być poprzedzone „prekursorami”: przekrwienie błony śluzowej nosa, dolegliwości swędzącego gardła, kaszel, wysypka skórna i świąd skóry, a także drażliwość, senność lub niepokój.
Głód tlenu w tkankach (w tym w mózgu) przyczynia się do opóźnienia dziecka cierpiącego na astmę oskrzelową w rozwoju intelektualnym, fizycznym i seksualnym. Takie dzieci są labilne emocjonalnie, mogą rozwijać nerwice.
Klasyfikacja
Zgodnie z klasyfikacją astmy oskrzelowej u dzieci, przebieg choroby jest łagodny, umiarkowany i ciężki, w zależności od częstości napadów, ich nasilenia i potrzeby stosowania leków przeciw astmie.
Łagodny:
- objawy występują sporadycznie;
- ataki astmy są krótkotrwałe, występują spontanicznie i przestają brać leki rozszerzające oskrzela;
- w nocy nie ma objawów choroby lub są rzadkie;
- ćwiczenie jest tolerowane normalnie lub z niewielkimi upośledzeniami;
- podczas remisji nie zaburza się funkcji oddechowej, nie ma objawów choroby.
Umiarkowany stopień:
- napady występują raz w tygodniu;
- umiarkowane napady, często wymaga stosowania leków rozszerzających oskrzela;
- objawy nocne są regularne;
- odnotowano ograniczoną tolerancję wysiłku;
- bez podstawowej terapii remisja jest niekompletna.
Ciężkie:
- napady odnotowuje się kilka razy w tygodniu (mogą wystąpić codziennie);
- ataki mają ostry, przewlekły charakter, konieczne jest codzienne stosowanie leków rozszerzających oskrzela kortykosteroidów;
- nocne manifestacje są powtarzane każdej nocy, nawet kilka razy w nocy, sen jest zakłócony;
- drastycznie zmniejszona tolerancja wysiłku;
- nie ma okresów odpuszczenia.
Jeśli atak nie zatrzyma się w ciągu kilku godzin, jest to już stan astmatyczny, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji dziecka.
Leczenie
Na początek powinieneś zainstalować alergen (czynnik prowokujący) i całkowicie wyeliminować kontakt dziecka z nim:
- regularnie przeprowadzaj czyszczenie na mokro pokoju (w razie potrzeby za pomocą środków przeciwpoślizgowych); podczas czyszczenia użyj odkurzacza z filtrem wody; używać oczyszczaczy powietrza do filtracji powietrza;
- kupuj poduszki i koce dla dzieci z syntetycznymi wypełniaczami hipoalergicznymi;
- eliminuj gry z miękkimi zabawkami;
- umieszczać książki w szklanych szafkach;
- usuń nadmiar mebli i konieczną pokrywę niestrzępiącą się szmatką;
- w przypadku znacznego zanieczyszczenia powietrza zmienić miejsce zamieszkania;
- w okresie kwitnienia roślin wywołujących ataki astmatyczne, aby zminimalizować narażenie dziecka na świeże powietrze - tylko wieczorem, po opadach rosy lub po deszczu; powiesić specjalną siatkę na oknach;
- z „astmą wysiłku fizycznego” znacznie zmniejsza obciążenie, w tym skakanie i bieganie;
- w przypadku astmy „aspirynowej” wyklucz stosowanie leków prowokujących atak.
Leczenie narkotyków
Leczenie farmakologiczne astmy oskrzelowej dzieli się na dwie grupy: leczenie objawowe (zatrzymanie ataku uduszenia) i leczenie podstawowe.
Leczenie astmy oskrzelowej u dzieci jest bardzo skomplikowanym procesem: tylko lekarz może wybrać leczenie farmakologiczne. Nie można samoleczenia, ponieważ niewłaściwe stosowanie leków może pogorszyć przebieg choroby, prowadzić do dłuższych i częstszych ataków uduszenia, rozwoju niewydolności oddechowej.
Leczenie objawowe obejmuje leki o działaniu rozszerzającym oskrzela: ventolin, berotok, salbutamol. W ciężkich przypadkach stosuje się również preparaty kortykosteroidowe. Ważne jest nie tylko wybór leku, ale także sposób jego podawania.
Najczęściej stosowaną metodą jest inhalacja (lek wchodzi do płuc jako aerozol). Jednak małym dzieciom trudno jest stosować spray do inhalatora: dziecko może nie rozumieć instrukcji i nie wdychać leku nieprawidłowo. Ponadto, dzięki tej metodzie podawania, większość leku pozostaje na tylnej części gardła (nie więcej niż 20% leku dociera do oskrzeli).
Obecnie istnieje wiele urządzeń poprawiających dostarczanie leku do płuc. W leczeniu dzieci urządzenia te są optymalne: umożliwiają stosowanie leku w mniejszej dawce, co zmniejsza ryzyko działań niepożądanych.
Spacer - specjalna komora, pośredni zbiornik na aerozol. Lek wchodzi do komory z puszki, a dziecko jest już wdychane. Pozwala to wziąć kilka oddechów, 30% leku w postaci aerozolu dostaje się do płuc. Element dystansowy nie jest stosowany do podawania leków w postaci proszku.
Wraz z przekładką stosuje się system „lekkiego oddychania”: inhalator jest automatycznie aktywowany (nie ma potrzeby naciskania wkładu inhalatora na zawór w momencie inhalacji). W tym samym czasie chmura aerozolu jest wyrzucana z mniejszą prędkością i lek nie osiada w gardle, dwa razy więcej leku przenika do płuc.
Cyclohaler, diskhaler, turbuhaler - są takie same jak spacer, urządzenia, tylko do wprowadzenia proszku.
Rozpylacz (inhalator) - urządzenie pozwalające na przeniesienie leku do aerozolu. Są sprężarki (odrzutowe i pneumatyczne) i nebulizatory ultradźwiękowe. Pozwalają na wdychanie roztworu leczniczego przez długi czas.
Niestety, leki do leczenia objawowego mają tymczasowy efekt. Częste, niekontrolowane stosowanie leków rozszerzających oskrzela może wywołać rozwój stanu astmatycznego, gdy oskrzela nie reagują już na lek. Dlatego u starszych dzieci, które same mogą korzystać z inhalatorów, dawkę leku należy starannie kontrolować - dzieci, ze względu na obawy przed atakiem, mogą przedawkować lek rozszerzający oskrzela.
Jako podstawowe leczenie stosuje się kilka grup leków: leki przeciwhistaminowe (tavegil, suprastin, claritin, loratadyna itp.); leki stabilizujące błonę komórkową (ketotifen, tayled, intal itp.); antybiotyki (do rehabilitacji przewlekłych ognisk zakażenia). Preparaty hormonalne mogą być również przepisywane w leczeniu zapalenia oskrzeli i zapobiegania zaostrzeniu astmy. Terapia podstawowa jest również wybierana przez lekarza indywidualnie, z uwzględnieniem cech ciała dziecka i ciężkości astmy.
Stosuje się także inhibitory leukotrienów (acolate, singular) i cromones (ketoprofen, kromoglikan, itp.). Nie wpływają na światło oskrzeli i nie przerywają ataku. Leki te zmniejszają indywidualną wrażliwość organizmu dziecka na alergeny.
Zalecane leczenie podtrzymujące lub leczenie podstawowe nie powinny być anulowane samodzielnie. Nie należy również arbitralnie zmieniać dawkowania leków, zwłaszcza jeśli przepisywane są leki kortykosteroidowe. Redukcję dawki przeprowadza się, gdy nie było pojedynczego ataku przez sześć miesięcy. Jeśli remisja jest obserwowana przez dwa lata, lekarz całkowicie anuluje lek. Jeśli napad wystąpi po zaprzestaniu podawania leku, leczenie rozpocznie się od nowa.
Ważne jest terminowe leczenie przewlekłych ognisk infekcji (zapalenie migdałków, próchnica, migdałki, zapalenie zatok), choroby przewodu pokarmowego.
Leczenie nielekowe
Z niefarmakologicznych metod leczenia należy zwrócić uwagę na leczenie fizjoterapeutyczne, fizykoterapię, masaż, akupunkturę, różne techniki oddychania, stwardnienie dziecka, wykorzystanie specjalnego mikroklimatu gór i jaskiń solnych. W okresie zwolnienia stosuje się leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe (sezon i rodzaj ośrodka uzgadnia się z lekarzem) w ośrodkach na południowym wybrzeżu Krymu, w Kisłowodzku, Prielbrusye itp.
Istnieje inny rodzaj walki z astmą oskrzelową: immunoterapia swoista dla alergenów (ASIT). Dzieci powyżej piątego roku życia mogą je otrzymać. Istota metody: wstrzyknięcie do organizmu bardzo małej dawki alergenu, która powoduje atak astmy u dziecka. Stopniowo zwiększa się dawka podawanego alergenu, organizm jest „przyzwyczajony” do alergenu. Przebieg leczenia trwa 3 miesiące lub dłużej. W wyniku leczenia ataki astmy ustają.
Ziołolecznictwo uzupełnia i poprawia skuteczność tradycyjnych leków, przyczynia się do dłuższego okresu remisji. Używa się herbat ziołowych z liści pokrzywy i podbiału, trawy dzikiego rozmarynu, korzeni lukrecji i elekamanu. Świeże buliony należy przygotowywać codziennie. Weź buliony przez długi czas, użycie i dawka uzgodnione z lekarzem. Rodzice nie powinni samodzielnie testować alternatywnych metod leczenia!
Przy zaostrzeniach obturacyjnego zapalenia oskrzeli i ataków astmy można stosować wywary i napary roślin o działaniu wykrztuśnym (babka, skrzyp, rumianek, mniszek lekarski, rdest, nagietek, pokrzywa, krwawnik, ziele dziurawca, korzeń lukrecji oraz matka i macocha). W okresie rehabilitacji infuzję korzenia lukrecji, glycyramu, krztuśca można przyjmować przez cały miesiąc.
Do aromaterapii można polecić lampę zapachową na 10 minut dziennie. Olejki eteryczne (lawenda, drzewo herbaciane, tymianek) należy stosować bardzo ostrożnie, w mikro dawkach. Możesz na przykład dodać 5 kropli olejku eterycznego do 10 ml oleju do masażu i pocierać klatkę piersiową dziecka.
Leczenie homeopatyczne stosuje się również w leczeniu astmy oskrzelowej. Kompetentny lekarz homeopatyczny wybiera indywidualny schemat leczenia dla dziecka. Rodzice nie mogą samodzielnie dawać leków zakupionych w aptece homeopatycznej!
W Rosji otwierane są specjalne szkoły astmy, w których uczą się zarówno chore dzieci, jak i rodzice: uczą się właściwej pomocy podczas ataku, wyjaśniają istotę rehabilitacji, zasady masażu i fizykoterapii, a także rozmawiają o niekonwencjonalnych metodach leczenia. Dzieci uczą się prawidłowo używać inhalatora. W takiej szkole psychologowie pracują z dziećmi.
Dziecko cierpiące na astmę oskrzelową musi otrzymać suplement diety:
- zupy warzywne i zbożowe powinny być gotowane na drugim bulionie wołowym;
- królik, wołowina o niskiej zawartości tłuszczu jest dozwolona w formie gotowanej (lub parze);
- tłuszcze: słonecznik, oliwka i masło;
- kaszki: ryż, kasza gryczana, owies;
- gotowane ziemniaki;
- świeże owoce i warzywa koloru zielonego;
- fermentowane produkty mleczne;
Konieczne jest ograniczenie spożycia węglowodanów (słodyczy, cukru, ciast, słodyczy). Zaleca się wyłączenie z diety dietetycznej alergenów (miód, owoce cytrusowe, truskawki, czekolada, maliny, jaja, ryby, konserwy, owoce morza). Lepiej też robić bez gumy do żucia.
Rodzice mogą prowadzić dziennik żywności, w którym zapisywane są wszystkie pokarmy spożywane przez dziecko w ciągu dnia. Porównując wynikowe odżywianie i wygląd ataków, można zidentyfikować alergeny pokarmowe dziecka.
Astma oskrzelowa, która pojawiła się w dzieciństwie, nawet jej ciężka postać z częstymi atakami, może całkowicie ustąpić w okresie dojrzewania. Samoleczenie występuje niestety tylko w 30-50% przypadków.
Terminowa diagnoza astmy oskrzelowej u dziecka, precyzyjne wdrożenie wszystkich środków terapeutycznych i zapobiegawczych jest kluczem do sukcesu.
Z którym lekarzem się skontaktować
Gdy dziecko ma trudności z oddychaniem, należy skontaktować się z pediatrą. Skieruje dziecko do alergologa lub pulmonologa. Ponadto pomocne będą konsultacje z dietetykiem, specjalistą fizjoterapii, fizjoterapeutą, immunologiem, laryngologiem, dentystą (w celu wyeliminowania ognisk przewlekłej infekcji). Przy długotrwałym stosowaniu glikokortykosteroidów, nawet w postaci wziewnej, należy okresowo konsultować się z endokrynologiem, aby nie przegapić depresji funkcji własnych nadnerczy dziecka.
Astma oskrzelowa u dzieci: przyczyny
Alergologia V.A. Revyakina
Instytut Badań Naukowych Pediatrii, Naukowe Centrum Zdrowia Dziecka, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych
Astma oskrzelowa jest jedną z najczęstszych chorób wieku dziecięcego. Badania epidemiologiczne w ostatnich latach pokazują, że od 5 do 10% dzieci cierpi na tę chorobę, a wskaźnik ten rośnie z roku na rok. Poważnym problemem jest także wzrost śmiertelności z powodu astmy oraz liczba hospitalizacji w instytucjach pediatrycznych.
Choroba jest znana od dawna. Sam termin astma pochodzi od greckiego słowa oznaczającego duszność lub trudności w oddychaniu. Starożytni Grecy traktowali astmę z szacunkiem, uważając ją za świętą chorobę spowodowaną przez bogów. W pierwszym wieku naszej ery grecki lekarz Aretey zauważył, że kobiety są bardziej narażone na astmę oskrzelową, a mężczyźni częściej umierają z tego powodu, podczas gdy dzieci mają najlepsze szanse na wyzdrowienie. W drugim wieku naszej ery Galen opisał astmę oskrzelową jako stan spastyczny układu oddechowego. Prawidłowo zasugerował, że astma oskrzelowa jest związana z niedrożnością oskrzeli i sugeruje przerzedzenie śluzu, który zatyka oskrzela. Słynny medyk Van Helmont, który cierpi na astmę, powiązał tę chorobę z dymem i substancjami drażniącymi. Thomas Sydenham zidentyfikował astmę oskrzelową jako chorobę, w której oskrzela są zatkane, a amerykański lekarz Eberle w 1830 roku zauważył ważną rolę dziedziczności w wystąpieniu astmy oskrzelowej. W 1900 roku astma była związana z katarem siennym. Dalsze badania wykazały, że choroba ta jest spowodowana wieloma przyczynami.
Obecnie astmę oskrzelową u dzieci uważa się za chorobę przewlekłą, której podstawą jest alergiczne zapalenie dróg oddechowych i nadreaktywność oskrzeli [1]. Charakteryzuje się nawracającymi napadami trudności w oddychaniu lub duszeniem z powodu skurczu oskrzeli, nadmiernego wydzielania śluzu i obrzęku błony śluzowej oskrzeli. Na podstawie typowych ataków astmy lekarz określa diagnozę astmy oskrzelowej. Czasami stawiają taką diagnozę, nawet w przypadkach, gdy dziecko ma długi suchy napadowy kaszel, który jest gorszy w nocy lub po przebudzeniu.
Astma oskrzelowa odnosi się do chorób z predyspozycją dziedziczną i, co do zasady, rozwija się u dzieci, w rodzinie, w której odnotowano pacjentów z chorobami alergicznymi. Niektóre dzieci cierpiące na astmę z pozorną brakiem podatności rodzinnej mogą mieć krewnych, którzy mają świszczący oddech w płucach, błędnie diagnozowanych jako „przewlekłe zapalenie oskrzeli” lub „rozedma płuc”. Ostatnie badania sugerują, że astma oskrzelowa, która zaczyna się we wczesnym dzieciństwie, najprawdopodobniej ma pochodzenie dziedziczne.
Obecnie wiadomo, że początek astmy oskrzelowej u większości dzieci wiąże się z narażeniem na różne alergeny, wśród których najczęstszym jest kurz domowy. Około 70% dzieci chorych na astmę jest wrażliwych na kurz domowy. Pył domowy to złożona mieszanina zawierająca włókna bawełny, celulozę, sierść zwierzęcą, zarodniki pleśni. Głównym składnikiem kurzu domowego są roztocza, niewidoczne gołym okiem (patrz rysunek). Ulubione roztocza - łuski, które są złuszczone z ludzkiej skóry i gromadzone w materacach, dywanach i meblach tapicerowanych. Można je również znaleźć w tkaninach draperii, pościeli, miękkich zabawkach, pod listwami przypodłogowymi.
Rys. Roztocza kurzu domowego (powiększenie 200 razy).
Optymalnymi warunkami do ich rozmnażania jest ciepły, wilgotny klimat. W temperaturze 10 o C i 50% wilgotności roztocza giną. Martwy roztoczy kurzu domowego nie traci swojej alergenności, ponieważ jego cząstki ciała mają wyraźną aktywność alergiczną. U pacjentów wrażliwych na roztocza kurzu domowego ataki astmy najczęściej występują w nocy lub wcześnie rano. Początek objawów choroby jest możliwy przy wykonywaniu łóżka, ponieważ stężenie roztoczy kurzu domowego w powietrzu znacznie wzrasta.
Przyczynami astmy mogą być wełna, łupież, ślina różnych zwierząt (koty, psy, świnki morskie, chomiki i inne gryzonie). Koci alergen w ślinie, wełnie lub łupieżu jest najsilniejszym ze wszystkich alergenów i ma wyjątkową stabilność i zdolność wnikania w głąb płuc. Utrzymuje się przez długi czas w środowisku, nawet po wyjęciu kota z domu. Alergeny psów (z wełny, śliny i łupieżu) są w stanie utrzymać wysoki poziom przez kilka miesięcy, nawet po wyjęciu psa z domu. Powszechnymi przyczynami rozwoju ataków dławiących są również sierść konia, sucha karma dla ryb akwariowych i owady, zwłaszcza karaluchy.
Poważnym powodem rozwoju astmy mogą być zarodniki pleśni, zawarte w powietrzu, klimatyzatorach, a także w wilgotnych ciemnych pomieszczeniach (piwnice, garaże, łazienki, prysznice). Zimą, gdy ziemia zamarza lub pokrywa się śniegiem, pleśń na ulicy nie jest już problemem dla dzieci chorych na astmę. Grzyby pleśni zaczynają się szybko rozmnażać w powietrzu od początku maja, osiągając szczyt w lipcu lub sierpniu i mogą wywoływać objawy choroby aż do pierwszych mrozów. Grzyby pleśni występują w wielu produktach spożywczych (sery w wieku, piwo, warzywa marynowane, kefir, szampan, suszone owoce, produkty z ciasta drożdżowego, kwas chlebowy, czerstwy chleb).
Pyłek roślin kwiatowych u 30–40% dzieci chorych na astmę może być przyczyną ataków astmy. Szczytowa częstość występowania występuje zwykle w kwietniu i maju i jest związana z pyłkiem drzew - brzozy, olchy, leszczyny, klonu, jesionu, kasztanowca, wierzby, topoli itp. Jeśli objawy astmy występują w czerwcu-sierpniu, przyczyną jest pyłek trawy trawiaste - tymotka, kostrzewa, życica, jeże drużyny narodowej, bluegrass. Chwasty (quinoa, ambrozja, piołun, mniszek lekarski, pokrzywa) powodują objawy astmy w okresie letnio-jesiennym roku. Spektrum alergenów pyłkowych i czas kwitnienia różnią się w zależności od strefy klimatyczno-geograficznej. W wielu roślinach pyłek jest tak lekki, że rozprzestrzenia się w powietrzu i łatwo dostaje się do dróg oddechowych. Cięższy pyłek (na przykład w różach i sosnach) jest przenoszony przez nisko latające owady, tj. jest mniej alergizujący niż pyłki unoszące się w powietrzu.
W wielu dzieciach ataki astmy mogą wywoływać leki, takie jak antybiotyki, zwłaszcza penicyliny i makrolidy, sulfonamidy, witaminy, aspiryna. W takim przypadku kontakt z substancjami leczniczymi jest możliwy nie tylko wtedy, gdy są one przyjmowane, ale także wtedy, gdy dzieci pozostają w pobliżu przemysłu farmaceutycznego.
Wzrost zachorowalności na astmę w ostatnich latach był w dużej mierze związany z zanieczyszczeniem środowiska, a przede wszystkim z powietrzem atmosferycznym, związkami chemicznymi, zwykle z powodu przemysłowego (kompleks cząstek dwutlenku siarki) i smogu fotochemicznego (ozon, tlenki azotu).
Niekorzystne skutki dla dzieci z astmą oskrzelową są spowodowane zanieczyszczeniem powietrza w pomieszczeniach mieszkalnych związkami chemicznymi. Nowe technologie budowlane (więcej oświetlenia, mniejsza wentylacja naturalna, zastosowanie nowoczesnych materiałów wykończeniowych, technologia ogrzewania i nawilżania) znacząco zmieniły jakość powietrza w pomieszczeniach i zwiększyły jego negatywny wpływ na układ oddechowy.
Oprócz powyższych czynników, zaostrzenie astmy oskrzelowej u dzieci może powodować wysiłek fizyczny, stres emocjonalny, płacz, śmiech, zmiany w sytuacji meteorologicznej, ostre zapachy farb, dezodorantów, perfum i dymu tytoniowego. U dzieci chorych na astmę, których rodzice palą, często występują zaostrzenia wymagające leczenia przeciw astmie. Ustalono, że dotkliwość choroby dziecka jest wprost proporcjonalna do liczby papierosów wypalanych codziennie przez rodziców. Ataki trudności w oddychaniu mogą rozwinąć się u dziecka już w wieku jednego miesiąca, jeśli rodzina jest palona przez rodziców lub innych krewnych.
Infekcje wirusowe należą do najczęstszych przyczyn ataków astmy. Wirusy układu oddechowego uszkadzają nabłonek rzęski błony śluzowej dróg oddechowych i zwiększają jego przepuszczalność dla alergenów, substancji toksycznych, zwiększając nadreaktywność oskrzeli. Wielu astmatyków jest podatnych na częste ostre choroby układu oddechowego. Obecność ognisk przewlekłej infekcji, głównie w nosogardzieli, zwiększa stopień uczulenia organizmu.
Zatem astma oskrzelowa jest chorobą wieloczynnikową, której rozwój jest ściśle związany ze skutkami czynników genetycznych i środowiskowych. Odkrycie przyczyn astmy znacznie zwiększa skuteczność interwencji terapeutycznych.
Literatura
1. Krajowy program „Aktma oskrzelowa u dzieci. Strategia leczenia i zapobiegania”. M., 1997.
Astma oskrzelowa u dzieci
Astma oskrzelowa u dzieci jest przewlekłą chorobą dróg oddechowych związaną z nadreaktywnością oskrzeli, to znaczy zwiększoną wrażliwością na bodźce. Choroba jest powszechna: według statystyk cierpi na nią około 7% dzieci. Choroba może objawiać się w każdym wieku i u dzieci dowolnej płci, ale częściej występuje u chłopców w wieku od 2 do 10 lat.
Głównym objawem klinicznym astmy oskrzelowej u dziecka są nawracające napady trudności w oddychaniu lub dławienie spowodowane rozległą odwracalną obturacją oskrzeli związaną ze skurczem oskrzeli, nadmiernym wydzielaniem śluzu i obrzękiem błony śluzowej.
W ostatnich latach częstość występowania astmy oskrzelowej u dzieci rośnie wszędzie, zwłaszcza w krajach rozwiniętych gospodarczo. Eksperci tłumaczą to faktem, że każdego roku stosuje się coraz więcej sztucznych materiałów, chemii gospodarczej, przemysłowych produktów spożywczych zawierających dużą liczbę alergenów. Należy pamiętać, że choroba często pozostaje nierozpoznana, ponieważ może być maskowana pod innymi patologiami układu oddechowego, a przede wszystkim pod wpływem zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnikami ryzyka astmy oskrzelowej u dzieci są:
- predyspozycje genetyczne;
- stały kontakt z alergenami (produkty odpadowe roztoczy kurzu domowego, zarodniki grzybów pleśniowych, pyłki roślin, suszone białka moczu i śliny, sierść zwierząt domowych i sierść, puch ptaków, alergeny pokarmowe, alergeny karaluchów);
- bierne palenie (wdychanie dymu tytoniowego).
Czynniki prowokujące (wyzwalacze), które wpływają na stan zapalny błony śluzowej oskrzeli i prowadzą do rozwoju ataku astmy oskrzelowej u dzieci, są następujące:
- ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych;
- zanieczyszczenia powietrza, takie jak tlenek siarki lub azot;
- β-blokery;
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (Aspiryna, Analgin, Paracetamol, Nurofen itp.);
- ostre zapachy;
- znaczna aktywność fizyczna;
- zapalenie zatok;
- wdychanie zimnego powietrza;
- refluks żołądkowo-przełykowy.
Tworzenie się astmy oskrzelowej u dzieci zaczyna się od rozwoju specjalnej postaci przewlekłego zapalenia oskrzeli, która staje się przyczyną ich nadreaktywności, czyli zwiększonej wrażliwości na skutki niespecyficznych bodźców. W patogenezie tego zapalenia wiodącą rolę odgrywają limfocyty, komórki tuczne i eozynofile - komórki układu odpornościowego.
Po okresie dojrzewania u 20–40% dzieci ustają ataki astmy oskrzelowej. Reszta choroby utrzymuje się przez całe życie.
Nadreaktywne zapalenie oskrzeli reaguje na wpływ czynników wyzwalających przez nadmierne wydzielanie śluzu, skurcz mięśni gładkich oskrzeli, obrzęk i naciekanie błony śluzowej. Wszystko to prowadzi do rozwoju obturacyjnego zespołu oddechowego, który klinicznie objawia się atakiem uduszenia lub duszności.
Formy choroby
Zgodnie z etiologią astmy oskrzelowej u dzieci może być:
- alergiczny;
- niealergiczny;
- mieszany;
- nieokreślony
Jako specjalna forma lekarze rozróżniają astmę oskrzelową. Dla niej czynnikiem wyzwalającym jest dziecko otrzymujące niesteroidowe leki przeciwzapalne. Często komplikowany przez rozwój stanu astmatycznego.
W zależności od nasilenia, istnieje kilka rodzajów przebiegu klinicznego astmy oskrzelowej u dzieci:
- Lekkie epizodyczne. Ataki występują mniej niż raz w tygodniu. W okresie międzyoperacyjnym nie ma objawów astmy oskrzelowej u dziecka, nie pogarsza się czynność płuc.
- Łatwe, trwałe. Ataki występują częściej niż raz w tygodniu, ale nie codziennie. Podczas zaostrzenia sen dziecka jest zaburzony, a normalna codzienna aktywność pogarsza się. Wartości spirometrii są normalne.
- Średnio ciężki. Ataki astmy występują niemal codziennie. W związku z tym aktywność i sen dzieci są bardzo dotknięte. Aby poprawić ich stan, potrzebują codziennego stosowania wziewnych antagonistów β. Wskaźniki spirometryczne są zmniejszone o 20–40% normy wieku.
- Ciężki Ataki astmy występują kilka razy dziennie, często w nocy. Częste zaostrzenia powodują naruszenie rozwoju psychomotorycznego dziecka. Wskaźniki funkcji oddechowych są zmniejszone o ponad 40% normy wieku.
Objawy astmy oskrzelowej u dzieci
Dławienie się lub duszność u dzieci cierpiących na astmę oskrzelową może wystąpić o każdej porze dnia, ale najczęściej występują w nocy. Główne objawy astmy u dzieci:
- atak duszności wydechowej (wydech jest trudny) lub uduszenie;
- nieproduktywny kaszel z lepką plwociną;
- kołatanie serca;
- świszczący suchy (brzęczenie) świszczący oddech, zaostrzony w momencie inhalacji; słychać je nie tylko podczas osłuchiwania, ale także na odległość, dlatego nazywane są także grzechotkami na odległość;
- pudełkowy dźwięk perkusji, którego wygląd tłumaczy hipersoniczność tkanki płucnej.
Objawy astmy oskrzelowej u dzieci w czasie poważnego ataku zmieniają się:
- zmniejsza się hałas oddechowy;
- pojawia się i wzrasta sinica skóry i błon śluzowych;
- puls paradoksalny (wzrost liczby fal tętna w czasie wydechu i znaczny spadek aż do całkowitego zaniku w czasie inhalacji);
- udział w oddychaniu mięśni pomocniczych;
- zajęcie pozycji przymusowej (siedzenie, oparcie rąk na łóżku, tył krzesła lub kolana).
U dzieci rozwój ataku astmy jest często poprzedzony okresem prekursorowym (suchy kaszel, przekrwienie błony śluzowej nosa, ból głowy, niepokój, zaburzenia snu). Atak trwa od kilku minut do kilku dni.
Jeśli atak astmy utrzymuje się u dziecka dłużej niż sześć godzin z rzędu, warunek ten uważa się za stan astmatyczny.
Po rozwiązaniu ataku astmy oskrzelowej u dzieci odchodzi gęsta i lepka plwocina, co prowadzi do ulgi w oddychaniu. Tachykardię zastępuje bradykardia. Ciśnienie krwi spada. Dziecko zostaje zahamowane, ospałe, obojętne na środowisko, często mocno zasypia.
W okresach przejściowych dzieci cierpiące na astmę oskrzelową mogą czuć się całkiem zadowalające.
Diagnostyka
W celu prawidłowego rozpoznania astmy oskrzelowej u dzieci należy wziąć pod uwagę dane z historii alergii, badań laboratoryjnych, fizycznych i instrumentalnych.
Metody badań laboratoryjnych podejrzewanej astmy oskrzelowej u dzieci obejmują:
- pełna morfologia krwi (często ujawnia eozynofilię);
- mikroskopia plwociny (kryształy Charcota-Leidena, spirale Kurschmana, znaczna liczba nabłonka i eozynofili);
- analiza krwi tętniczej.
Diagnoza astmy oskrzelowej u dzieci obejmuje szereg specjalnych badań:
- badanie czynności płuc (spirometria);
- produkcja próbek skóry w celu zidentyfikowania alergenów powodujących znaczące przyczyny;
- wykrywanie nadaktywności oskrzeli (testy prowokacyjne z podejrzeniem alergenu, wysiłek fizyczny, zimne powietrze, hipertoniczny roztwór chlorku sodu, acetylocholina, histamina);
- radiografia klatki piersiowej;
- bronchoskopia (rzadko wykonywana).
Wymagana jest diagnostyka różnicowa z następującymi warunkami:
- ciała obce oskrzeli;
- torbiele oskrzeli;
- tchawica i oskrzela;
- obturacyjne zapalenie oskrzeli;
- zarostowe zapalenie oskrzelików;
- mukowiscydoza;
- laryngizm;
- ostra infekcja wirusowa układu oddechowego.
Leczenie astmy oskrzelowej u dzieci
Główne kierunki leczenia astmy oskrzelowej u dzieci to:
- identyfikacja czynników powodujących zaostrzenie astmy oraz eliminacja lub ograniczenie kontaktu z czynnikami wyzwalającymi;
- podstawowa dieta hipoalergiczna;
- terapia lekowa;
- rehabilitacja nielekowa.
Farmakoterapia astmy oskrzelowej u dzieci przeprowadzana jest przy pomocy następujących grup leków:
- leki rozszerzające oskrzela (środki pobudzające receptor adrenergiczny, metyloksantyny, leki antycholinergiczne);
- glukokortykoidy;
- stabilizatory błony komórek tucznych;
- inhibitory leukotrienów.
Aby zapobiec zaostrzeniom astmy, dzieciom przepisuje się podstawowe leczenie farmakologiczne. Jego schemat zależy w dużej mierze od ciężkości choroby:
- łagodna astma przerywana - krótko działające leki rozszerzające oskrzela (β-adrenomimetyki), w razie potrzeby, ale nie więcej niż 3 razy w tygodniu;
- Łagodna uporczywa astma - codzienna inhalacja cromin-sodu lub glukokortykoidu oraz długo działające leki rozszerzające oskrzela, w razie potrzeby, krótko działające leki rozszerzające oskrzela, ale nie więcej niż 3-4 razy dziennie;
- umiarkowana astma - codzienne inhalacyjne podawanie glikokortykosteroidów w dawce do 2000 mcg, przedłużone działanie leków rozszerzających oskrzela; w razie potrzeby można zastosować krótko działające leki rozszerzające oskrzela (nie więcej niż 3-4 razy dziennie);
- ciężka astma - codzienne inhalacyjne podawanie glikokortykosteroidów (w razie potrzeby można im przypisać krótki kurs w postaci tabletek lub zastrzyków), długo działające leki rozszerzające oskrzela; w celu złagodzenia ataku - krótko działające leki rozszerzające oskrzela.
Terapia astmy oskrzelowej u dzieci obejmuje:
Wskazania do hospitalizacji to:
- członkostwo pacjenta w grupie o wysokiej śmiertelności;
- nieskuteczność leczenia;
- rozwój stanu astmatycznego;
- ciężkie zaostrzenie (wymuszona objętość wydechowa w 1 sekundzie poniżej 60% normy wieku).
W leczeniu astmy oskrzelowej u dzieci ważne jest, aby zidentyfikować i wyeliminować alergen, który jest czynnikiem wyzwalającym. W tym celu często konieczna jest zmiana sposobu jedzenia i życia dziecka (dieta hipoalergiczna, życie hipoalergiczne, zmiana miejsca zamieszkania, oddzielenie od zwierzęcia). Ponadto dzieciom można przepisywać długoterminowe leki przeciwhistaminowe.
Jeśli alergen jest znany, ale niemożliwe jest pozbycie się kontaktu z nim z tego lub innego powodu, przepisywana jest specyficzna immunoterapia. Metoda ta opiera się na wprowadzeniu pacjenta (pozajelitowo, doustnie lub podjęzykowo) stopniowo zwiększających dawki alergenu, co zmniejsza wrażliwość organizmu na niego, to znaczy występuje nadmierne wyczulenie.
Jako specjalna forma lekarze rozróżniają astmę oskrzelową. Dla niej czynnikiem wyzwalającym jest dziecko otrzymujące niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Podczas remisji, fizjoterapia jest wskazana dla dzieci z astmą:
Możliwe konsekwencje i komplikacje
Główne powikłania astmy to:
U dzieci cierpiących na ciężką chorobę, terapii glikokortykosteroidami może towarzyszyć rozwój wielu działań niepożądanych:
- naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej z możliwym pojawieniem się obrzęku;
- wysokie ciśnienie krwi;
- zwiększone wydalanie wapnia, któremu towarzyszy zwiększona kruchość tkanki kostnej;
- wzrost stężenia glukozy we krwi, aż do powstania cukrzycy steroidowej;
- zwiększone ryzyko wystąpienia i pogorszenia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy;
- zmniejszona zdolność regeneracyjna tkanki;
- zwiększone krzepnięcie krwi, co zwiększa ryzyko zakrzepicy;
- zmniejszona odporność na infekcje;
- otyłość;
- twarz księżyca;
- zaburzenia neurologiczne.
Prognoza
Rokowanie życia u dzieci z astmą oskrzelową jest ogólnie korzystne. Po okresie dojrzewania u 20–40% dzieci ustają ataki astmy oskrzelowej. Reszta choroby utrzymuje się przez całe życie. Ryzyko śmierci podczas ataku zadławienia wzrasta w następujących przypadkach:
- historia ponad trzech hospitalizacji rocznie;
- historia hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii;
- zdarzały się przypadki wentylacji mechanicznej (sztuczne oddychanie);
- atakowi astmy przynajmniej raz towarzyszyła utrata przytomności.
Zapobieganie astmie u dzieci
Nie można przecenić znaczenia zapobiegania astmie u dzieci. Obejmuje:
- karmienie piersią w pierwszym roku życia;
- stopniowe wprowadzanie żywności uzupełniającej w ścisłym związku z wiekiem dziecka;
- terminowe aktywne leczenie chorób układu oddechowego;
- utrzymanie czystego domu (czyszczenie na mokro, porzucanie dywanów i miękkich zabawek);
- Odmowa trzymania zwierząt domowych (jeśli są dostępne, ostrożna higiena);
- zapobieganie wdychaniu dymu tytoniowego przez dzieci (bierne palenie);
- regularne ćwiczenia;
- coroczne wakacje na wybrzeżu lub w górach.
Astma oskrzelowa u dzieci
Astma oskrzelowa u dzieci jest przewlekłą chorobą alergiczną dróg oddechowych, której towarzyszy stan zapalny i zmiany reaktywności oskrzeli, a także wynikająca z tego niedrożność oskrzeli. Astma oskrzelowa u dzieci występuje z objawami duszności wydechowej, świszczącego oddechu, napadowego kaszlu, epizodów duszności. Rozpoznanie astmy oskrzelowej u dzieci jest ustalane z uwzględnieniem historii alergii; spirometria, pomiary przepływu szczytowego, prześwietlenie klatki piersiowej, testy alergii skórnej; oznaczanie IgE, składu gazu krwi, badanie plwociny. Leczenie astmy oskrzelowej u dzieci obejmuje eliminację alergenów, stosowanie aerozolowych leków rozszerzających oskrzela i leków przeciwzapalnych, leków przeciwhistaminowych i swoistej immunoterapii.
Astma oskrzelowa u dzieci
Astma oskrzelowa u dzieci jest przewlekłym alergicznym (zakaźnym-alergicznym) procesem zapalnym w oskrzelach, prowadzącym do odwracalnego naruszenia przepuszczalności oskrzeli. Astma oskrzelowa występuje u dzieci z różnych regionów geograficznych w 5-10% przypadków. Astma oskrzelowa u dzieci często rozwija się w wieku przedszkolnym (80%); Często pierwsze ataki pojawiają się w pierwszym roku życia. Badanie cech występowania, przebiegu, diagnozy i leczenia astmy oskrzelowej u dzieci wymaga interdyscyplinarnej interakcji pediatrii, pulmonologii dziecięcej i alergologii-immunologii.
Powody
Astma oskrzelowa u dziecka występuje z udziałem podatności genetycznej i czynników środowiskowych. Większość dzieci cierpiących na astmę obciąża dziedziczność w przypadku chorób alergicznych - katar sienny, atopowe zapalenie skóry, alergie pokarmowe itp.
Czynnikami środowiskowymi uwrażliwiającymi mogą być alergeny wziewne i pokarmowe, infekcje bakteryjne i wirusowe, chemikalia i leki. Wziewne alergeny wywołujące astmę oskrzelową u dzieci są bardziej narażone na kurz domowy, sierść zwierząt, kleszcze domowe, grzyby pleśniowe, suchą karmę dla zwierząt lub ryb, pyłki kwitnących drzew i ziół.
Alergie pokarmowe powodują astmę oskrzelową u dzieci w 4-6% przypadków. Najczęściej przyczynia się to do wczesnego przejścia na sztuczne karmienie, nietolerancji białka zwierzęcego, produktów roślinnych, sztucznych barwników itp. Alergie pokarmowe u dzieci często rozwijają się na tle chorób żołądkowo-jelitowych: zapalenia żołądka, zapalenia jelit, zapalenia trzustki, dysbakteriozy jelitowej.
Wyzwalaczami astmy oskrzelowej u dzieci mogą być wirusy - patogeny paragrypy, grypy, ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, a także infekcje bakteryjne (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, klebsiella, neisseria), chlamydia, mykoplazmy i inne mikroorganizmy kolonizujące błonę śluzową oskrzeli. U niektórych dzieci z astmą uczulenie może być spowodowane przez alergeny przemysłowe, leki (antybiotyki, sulfonamidy, witaminy itp.).
Zapalenie, zimne powietrze, meteosensitivity, dym tytoniowy, wysiłek fizyczny, stres emocjonalny mogą być czynnikami zaostrzenia astmy oskrzelowej u dzieci, powodując rozwój skurczu oskrzeli.
Patogeneza
W patogenezie astmy oskrzelowej u dzieci występują: odruchy immunologiczne, immunochemiczne, patofizjologiczne i warunkowe. W fazie immunologicznej pod wpływem alergenu wytwarzane są przeciwciała klasy IgE, które są utrwalane na komórkach docelowych (głównie komórkach tucznych błony śluzowej oskrzeli). W etapie immunochemicznym powtarzanemu kontaktowi z alergenem towarzyszy jego wiązanie z IgE na powierzchni komórek docelowych. Proces ten przebiega z degranulacją komórek tucznych, aktywacją eozynofili i uwalnianiem mediatorów o działaniu naczynioruchowym i bronchospastycznym. W patofizjologicznym stadium astmy oskrzelowej u dzieci, pod wpływem mediatorów, występuje obrzęk błony śluzowej oskrzeli, skurcz oskrzeli, zapalenie i nadmierne wydzielanie śluzu. W przyszłości ataki astmy oskrzelowej u dzieci powstają dzięki mechanizmowi odruchu warunkowego.
Objawy
Przebieg astmy oskrzelowej u dzieci ma charakter cykliczny, w którym występują okresy prekursorów, ataki astmy, okresy post-karne i interwencyjne. W okresie prekursorowym u dzieci z astmą mogą wystąpić lęki, zaburzenia snu, bóle głowy, swędzenie skóry i oczu, przekrwienie błony śluzowej nosa i suchy kaszel. Czas trwania okresu prekursora wynosi od kilku minut do kilku dni.
W rzeczywistości atakowi uduszenia towarzyszy uczucie zwężenia w klatce piersiowej i brak powietrza, duszność wydechowa. Oddychanie staje się gwizdaniem z udziałem mięśni pomocniczych; w oddali sapią. Podczas ataku astmy oskrzelowej dziecko jest przestraszone, przyjmuje pozycję ortopedii, nie może mówić, łapie powietrze ustami. Skóra twarzy staje się blada z wyraźną sinicą trójkąta nosowo-wargowego i małżowin usznych, pokrytych zimnym potem. Podczas ataku astmy oskrzelowej u dzieci obserwuje się nieproduktywny kaszel z trudną do rozdzielenia gęstą, lepką plwociną.
Podczas osłuchiwania określa się twarde lub osłabione oddychanie z dużą liczbą suchych świszczących oddechów; z perkusją - dźwięk pudełkowy. Ze strony układu sercowo-naczyniowego stwierdzono tachykardię, podwyższone ciśnienie krwi, stłumione dźwięki serca. Przy 6-godzinnym lub dłuższym czasie trwania ataku astmy oskrzelowej, należy mówić o rozwoju stanu astmatycznego u dzieci.
Atak astmy oskrzelowej u dzieci kończy się wyładowaniem gęstej plwociny, co prowadzi do łatwiejszego oddychania. Zaraz po ataku dziecko czuje się senne, słabe; jest spowolniony i ospały. Tachykardię zastępuje bradykardia, podwyższone ciśnienie krwi - niedociśnienie tętnicze.
W okresach interwencji dzieci z astmą mogą czuć się prawie normalnie. W zależności od ciężkości przebiegu klinicznego u dzieci występują 3 stopnie astmy oskrzelowej (na podstawie częstości napadów i wskaźników czynności oddechowej). Przy łagodnym stopniu astmy u dzieci ataki astmy występują rzadko (mniej niż 1 raz w miesiącu) i szybko się zatrzymują. Podczas okresów międzyoperacyjnych ogólny stan zdrowia nie jest zakłócany, wskaźniki spirometryczne odpowiadają normie wieku.
Umiarkowany stopień astmy oskrzelowej u dzieci występuje z częstością zaostrzeń 3-4 razy w miesiącu; wskaźniki spirometrii wynoszą 80-60% normy. W przypadku ciężkiej astmy oskrzelowej ataki astmy u dzieci występują 3-4 razy w miesiącu; wskaźniki funkcji oddechowych są niższe niż 60% normy wieku.
Diagnostyka
Podczas diagnozy astmy oskrzelowej u dzieci należy wziąć pod uwagę dane z historii rodziny i alergii, badania fizyczne, instrumentalne i laboratoryjne. Diagnoza astmy oskrzelowej u dzieci wymaga udziału różnych specjalistów: pediatry, pulmonologa dziecięcego, alergologa-immunologa dziecięcego.
Kompleks badań instrumentalnych obejmuje spirometrię (dzieci powyżej 5 lat), testy z lekami rozszerzającymi oskrzela i ćwiczeniami (ergometria rowerowa), pomiary szczytowego przepływu oraz radiografię płuc i organów klatki piersiowej.
Badania laboratoryjne w kierunku podejrzenia astmy oskrzelowej u dzieci obejmują analizę kliniczną krwi i moczu, ogólną analizę plwociny, oznaczenie całkowitej i swoistej IgE, badanie składu gazu we krwi. Ważną częścią diagnozy astmy oskrzelowej u dzieci jest wykonywanie testów alergii skórnej.
W procesie diagnozy konieczne jest wykluczenie innych chorób u dzieci z obturacją oskrzeli: ciałami obcymi oskrzeli, tchawicy i oskrzeli, mukowiscydozą, zarostami zapalenia oskrzelików, obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, torbielami oskrzeli itp.
Leczenie astmy oskrzelowej u dzieci
Główne kierunki leczenia astmy oskrzelowej u dzieci obejmują: identyfikację i eliminację alergenów, racjonalną terapię lekową mającą na celu zmniejszenie liczby zaostrzeń i złagodzenie ataków astmy, terapię odtwórczą nielekową.
Identyfikując astmę oskrzelową u dzieci, należy przede wszystkim wykluczyć kontakt z czynnikami wywołującymi zaostrzenie choroby. W tym celu można zalecić dietę hipoalergiczną, organizację życia hipoalergicznego, odstawienie leków, oddzielenie od zwierząt domowych, zmianę miejsca zamieszkania itp. Wskazane jest długotrwałe profilaktyczne podawanie leków przeciwhistaminowych. Jeśli nie można pozbyć się potencjalnych alergenów, przeprowadza się swoistą immunoterapię, sugerującą odczulenie organizmu przez podawanie (podjęzykowo, doustnie lub pozajelitowo) stopniowo zwiększających się dawek powodującego znaczący alergen.
Podstawą leczenia farmakologicznego astmy oskrzelowej u dzieci jest wdychanie stabilizatorów błon komórkowych mastocytów (nedokromil, kwas cromoglicic), glukokortykoidy (beklometazon, flutikazon, flunizolid, budezonid itp.), Leki rozszerzające oskrzela (salbutamol, fenoterol), leki złożone. Wybór schematu leczenia, kombinacji leków i dawki przeprowadzany jest przez lekarza Wskaźnikiem skuteczności leczenia astmy oskrzelowej u dzieci jest długotrwała remisja i brak progresji choroby.
Wraz z rozwojem ataku astmy oskrzelowej u dzieci, powtarzanych inhalacji leków rozszerzających oskrzela, terapii tlenowej, terapii nebulizatorowej, wykonuje się pozajelitowe podawanie glukokortykoidów.
W okresie międzyoperacyjnym dzieci z astmą oskrzelową mają zalecone kursy terapii fizycznej (aeroionoterapia, induktoterapia, terapia UHF, terapia magnetyczna, elektroforeza, fonoforeza), hydroterapia, masaż klatki piersiowej, akupresura, gimnastyka oddechowa, speleoterapia itp. W niektórych przypadkach terapia homeopatyczna pomaga zapobiegać nawrotom choroby i zmniejszyć dawkę leków hormonalnych. Selekcję i przepisywanie leków prowadzi homeopata dla dzieci.
Rokowanie i zapobieganie
Objawy astmy oskrzelowej u dzieci mogą się zmniejszać, zanikać lub nasilać po okresie dojrzewania. 60-80% dzieci ma astmę oskrzelową na całe życie. Ciężka astma u dzieci prowadzi do uzależnienia hormonalnego i niepełnosprawności. Przebieg i rokowanie leczenia wpływają na przebieg i rokowanie astmy.
Zapobieganie astmie oskrzelowej u dzieci obejmuje terminową identyfikację i eliminację znaczących alergenów, swoistą i niespecyficzną immunizację, leczenie alergii. Konieczne jest przeszkolenie rodziców i dzieci w metodach regularnego monitorowania stanu drożności oskrzeli za pomocą przepływów szczytowych.