Leki rozszerzające oskrzela

Za pomocą leków rozszerzających oskrzela można szybko wyeliminować oznaki zadławienia, duszności, skurczu oskrzeli. W przypadku zapalenia oskrzeli często konieczne jest ciągłe stosowanie leków rozszerzających oskrzela, leków rozszerzających oskrzela, ponieważ leki rozszerzające oskrzela są również nazywane inaczej.

Leki rozszerzające oskrzela

Leki rozszerzające oskrzela obejmują leki przeciwcholinergiczne, agonistów, metyloksantyny. Leczą przyczynę skurczu oskrzeli, działając na mięśnie oskrzeli, zmniejszając ich napięcie.

Preparaty grupy cholinolitycznej

Zapalenie oskrzeli leczy się związkami antycholinergicznymi, które blokują obwodowe zakończenia nerwów.

Obejmuje to Atrovent, rodzimy Ipratropium, są one stosowane do inhalacji. Dzięki tej metodzie leczenia substancja czynna jest dostarczana do oskrzeli, nie przenika do krwi.

Bromek tiotropium jest lekiem długo działającym, pozostaje aktywny przez 24 godziny. Na podstawie tego związku uwalniany jest roztwór do inhalacji, proszek Spiriva. Może być stosowany 1 raz dziennie na przewlekłe zapalenie oskrzeli.

Dowiedz się więcej o masażu zapalenia oskrzeli w naszym artykule Masaż na zapalenie oskrzeli.

Adrenomimetyki

Leczą zapalenie oskrzeli za pomocą związków z grupy adrenomimetyków (agonistów, adrenostymulantów), selektywnie wpływają na receptory narządów oddechowych.

Agoniści wytwarzani są w syropach, tabletkach, zastrzykach, ale główną metodą leczenia jest inhalacja. Większość leków w tej grupie opiera się na salbutamolu, fenoterolu, terbutalinie i klenbuterolu. Salbutamol jest zawarty w leku:

• tabletki - Aloprol, Salmo, Salgim, Saltos;
• lotnictwo - Astalin, Ventolin, Salmo, Salbuventa;
• rozwiązania - Mgławica Ventolin, Sterineb Salamol;
• proszki - Salben, baza Salbutamol, Salgim;
• roztwory do iniekcji - Salgim.

W grupie agonistów izolowane są leki o krótkiej, przedłużonej ekspozycji.

Krótkodziałający agoniści eliminują skurcz oskrzeli w ciągu 10-15 minut, w tym fenoterol, salbutamol.

Z grupy terbutalin do zapalenia oskrzeli należy zastosować Ironil Sedico, Bricanil. Grupa leków długo działających obejmuje leki rozszerzające oskrzela Salmeterol, Formoterol. Na podstawie substancji czynnej aerozole uwalniające salmeterol Serevent, Salmeter.

Do stymulatorów adrenergicznych o przedłużonej ekspozycji należą leki z Clenbuterolem - syrop Clenbuterol, syropy, tabletki Clenbuterol Sopharma.

Metyloksantyny

Leki z grupy metyloksantyn są stosowane rzadziej niż agoniści, ze względu na negatywne skutki uboczne objawiające się kołataniem serca, niedociśnieniem, bezsennością.

Reprezentantem grupy jest teofilina, jest ona stosowana w przypadku braku wpływu stosowania agonistów. Leki z tej grupy są stosowane w celu zapobiegania nocnym atakom oprócz agonistów, leków przeciwcholinergicznych.

O innych lekach w leczeniu zapalenia oskrzeli, przeczytaj artykuł Leki na zapalenie oskrzeli - antybiotyki, tabletki, syropy na kaszel.

Aplikacja

Kiedy zapalenie oskrzeli jest leczone Ventolinem, Troventolem, Fenoterolem, Salbutamolem, używają leku rozszerzającego oskrzela Berodual. Z zapaleniem oskrzeli, astmą, stosuj Atrovent, stosuj Salbutamol, Fenoterol - leki rozszerzające oskrzela - aerozole.

Specjalnie dla inhalacji przez nebulizator, leki rozszerzające oskrzela Ventolin Nebul, Berodual, Troventol, Atrovent, Ipratropium Steri-Neb są produkowane.

Leki te zaczynają działać w ciągu 5-15 minut po aplikacji.

Pomoc w leczeniu zapalenia oskrzeli z bromkiem ipratorium. Leki zawierające ten związek aktywny są wytwarzane w postaci aerozoli, roztworów do inhalacji, tabletek.

W celu złagodzenia skurczu oskrzeli można stosować Truvent, Atrovent, Ipratropium-aeronaut. Działanie Atrovent wykazało pozytywne efekty widoczne po 15 minutach.

Działanie Ipratropium-aeronativa rozwija się po 10 minutach. Do szybko działających leków rozszerzających oskrzela należą także leki Berotek, Berodual, Salbutamol.

W przypadku inhalacji z astmą oskrzelową Euphyllin jest pochodną teofiliny. Efekt jego działania podczas inhalacji pojawia się po 10 minutach. Jednak stosowanie tych leków powoduje działania niepożądane, z powodu których ich stosowanie jest ograniczone.

Czy można leczyć zapalenie oskrzeli bez antybiotyków - przeczytaj nasz artykuł.

Łączne fundusze

Ta grupa obejmuje leki zawierające kilka związków aktywnych o właściwościach rozszerzających oskrzela i wykrztuśnych.

Łączone środki obejmują Bronholitin, Ascoril.

Ascoril zawiera salbutamol, który wykazuje właściwości rozszerzające oskrzela, a także lek wykrztuśny bromheksyna.

Lek rozszerzający oskrzela Ascoril jest zatwierdzony do leczenia dzieci od 2 lat.

Środki ludowo-rozszerzające oskrzela

Nie jest możliwe szybkie wyeliminowanie skurczu oskrzeli za pomocą środków ludowo-rozszerzających oskrzela, ale przy długotrwałym leczeniu wywary z ziół leczniczych mają pozytywny wpływ na zdrowie.

Antyskurczowe mają rumianek, walerianę, ziele dziurawca. Przy przygotowywaniu leków należy przyjmować rumianek, miętę pieprzową, blueblue, dziurawiec, serdecznik pospolity, walerianę w stosunku 2: 2: 1,5: 1,5: 1: 1: 1.

Jedną łyżkę mieszanki wylewa się szklanką świeżo przegotowanej wody, nalegając na 40 minut. Szklankę naparu pije się przez cały dzień w 4 dawkach.

Rośliny o właściwościach rozszerzających oskrzela obejmują nagietek, oregano, mniszek lekarski, łopian, liliowy, porzeczkowy, sosnowy.

Informacje o innych metodach leczenia zapalenia oskrzeli, patrz nasz artykuł Leczenie zapalenia oskrzeli w domu środkami ludowymi.

Leki rozszerzające oskrzela

(synonimy: leki rozszerzające oskrzela, leki rozszerzające oskrzela, leki rozszerzające oskrzela)

leki różnych klas farmakologicznych, połączone w jedną grupę zgodnie z ich ogólną zdolnością do eliminacji skurczu oskrzeli, działając na tonację mięśni oskrzeli i różne ogniwa jego regulacji. Ta grupa nie obejmuje leków, których działanie rozszerzające oskrzela jest spowodowane wpływem na procesy patologiczne powodujące niedrożność oskrzeli, na przykład na zapalenie, alergie (glukokortykoidy, ketotifen itp.).

Ton mięśni oskrzelowych tworzy równowaga efektów dławiących (poprzez receptory adenozynowe i m-cholinergiczne oskrzeli) i rozszerzanie - głównie poprzez cAMP, którego ilość w mięśniach oskrzelowych jest określona przez stosunek jego syntezy (stymulowany przez pobudzenie β₂-adrenoreceptory) i rozpad pod wpływem fosfodiesterazy. Odpowiednio, B. z. reprezentowane głównie przez przygotowania następujących trzech grup: 1) β₂-adrenomimetyki, 2) m-antycholinergiki, 3) pochodne ksantyny - leki przeciwskurczowe miotropowe, które blokują działanie adenozyny na zwężanie oskrzeli i hamują fosfodiesterazę.

Adrenomimetyki stanowią największą liczbę leków stosowanych jako B. c. Zarówno bezkrytyczne α + β-adrenomimetyki, adrenalina (w celu złagodzenia ataku astmy), jak i efedryna, wpływają na β₁+β₂-izadrin adrenoreceptory i ortsiprenalin (patrz Adrenomimetichesky oznacza), ale wiodącym miejscem wśród leków z tej grupy jest selektywny β₂-stymulatory adrenergiczne heksoprenalina, salbutamol, saventol, salmeterol, terbutalina, fenoterol, formoterol. W przeciwieństwie do efedryny i izadryny, selektywne β₂-adrenomimetyki z ich prawidłowym zastosowaniem w dawkach, które eliminują skurcz oskrzeli, znacznie mniej zmieniają częstość tętna, ciśnienie krwi i inne funkcje związane z inicjacją β₁- i α₁-adrenoreceptory (patrz. Receptory). Selektywność działania rozszerzającego oskrzela jest dodatkowo zwiększona przez zastosowanie tych środków w postaci odmierzonych inhalacji ich aerozoli z cylindrów lub proszku ze specjalnych nebulizatorów (spinhaller, turbuhaler), co ogranicza ogólną resorpcję mimetyku adrenergicznego, ale jeśli zostanie źle wdychany, jego absorpcja z jamy ustnej może znacznie osłabić tę korzyść. Wraz ze wzrostem dawek zmniejsza się selektywność działania wszystkich leków. Ogólne przeciwwskazania do stosowania B. p. z grupy adrenomimetyków mają do 2 lat, tachykardię, ekstrasystolię, zwężenie aorty, jaskrę, nadczynność tarczycy, niestabilną cukrzycę, pierwszy trymestr ciąży.

Heksoprenalina (ipradol) - tabletki 0,5 mg, aerozol z odmierzaną dawką do inhalacji (1 dawka - 0,25 mg), 2 ml ampułki (5 mg), syrop dla dzieci (0,125 mg w 5 ml). Zastosowanie: 1-2 inhalacje lub 1-2 tabletki do 3 razy dziennie; u dzieci - zgodnie z załączonym schematem, w zależności od wieku.

Salbutamol (ventolin, salamol, itp.) - tabletki 2 i 4 mg (lek o przedłużonym działaniu volmax - 4 i 8 mg), proszek do inhalacji z spinhaliera (1 dawka - 0,2 lub 0,4 mg), dozowany aerozol (1 dawka - 0,1 mg), roztwory do inhalacji i wstrzyknięcia (1 mg w 1 ml). Wdychanie leku przez 1-2 oddechy (efekt pojawia się po 5-10 minutach) nie więcej niż 6 razy dziennie; wewnątrz używać na 8 - 16 mg dziennie. Salbutamol jest uważany za wysoce selektywny.₂-stymulator adrenergiczny, jednak częstoskurcz i drżenie w przypadku przedawkowania są często spotykane w praktyce; możliwe są również bóle głowy, nudności, wymioty. Zawarte w kombinacjach leków „Teo-Astakhalin”, „Combivant” (patrz poniżej).

Saventol (saltos) jest pochodną salbutamolu; lek krajowy o przedłużonym działaniu (do 7–9 godzin) w postaci tabletek o stopniowym, jak w volmax, osmotycznie kontrolowanym uwalnianiu substancji czynnej (6 mg) w przewodzie pokarmowym z rdzenia tabletki. Zastosowanie: 1 tabletka 2 razy dziennie.

Salmeterol (salmeter, serevent) - najbardziej selektywny agonista β₂-adrenoreceptory oskrzeli, które również zmniejszają uwalnianie histaminy przez labrocyty, leukotrieny, prostaglandynę D₂, przyczynia się do zwężenia oskrzeli u pacjentów z astmą oskrzelową. Dostępny w postaci odmierzonego aerozolu (1 dawka - 25 lub 50 µg). Działanie rozszerzające oskrzela objawia się 5–10 minut po inhalacji i trwa do 12 godzin ze względu na cechy strukturalne cząsteczki salmeterolu, której aktywna część oddziałuje z receptorem przez długi czas z powodu głębokiej penetracji innej jego części do hydrofobowego regionu błony komórkowej. Zastosowanie: 1-2 inhalacje 2 razy dziennie. Salmeterol jest hydrolizowany w wątrobie i powoli (do 170 godzin) jest wydalany z organizmu przez przewód pokarmowy (około 60%) i przez nerki. Pomimo wysokiej selektywności leku, częstoskurcz i drżenie, jako oznaki przedawkowania, obserwuje się w 2-3% przypadków przy inhalacjach 50 µg, aw 7-8% - przy inhalacjach 100 µg.

Terbutalina (bricanil) - tabletki 2,5 i 5 mg, roztwór do wstrzykiwań (ampułki - 0,5 mg w 1 ml), proszek do inhalacji w turbuhaler (1 dawka - 0,5 mg), dawka aerozolu (1 dawka - 0,25 mg). Po inhalacji leku działanie rozszerzające oskrzela rozwija się w ciągu 5–10 minut i trwa do 4–4 1 /₂ h. Zastosowanie: 1-2 inhalacje aerozolu do 4 razy dziennie; wewnątrz - 2,5 - 5 mg do 3 razy dziennie.

Fenoterol (berotek) częściej niż inne selektywne β₂-adrenomimetyczny powoduje β₁-efekty adrenergiczne, zbliżając się do orciprenaliny w tym działaniu. Dostępny w postaci tabletek (5 mg), stężonych roztworów do infuzji, proszków dawkowanych (0,2 mg) i dozowanych aerozoli (1 dawka - 0,1 lub 0,2 mg) do inhalacji. działanie rozszerzające oskrzela rozwija się 5 minut po inhalacji i trwa do 6-8 godzin.

Formoterol w połączeniu ze szczególnymi właściwościami struktury chemicznej ma długi efekt rozszerzający oskrzela (od 8 do 12 godzin) po spożyciu zarówno doustnie (tabletki 20, 40 i 80 mg), jak i inhalacji (odmierzona dawka 12 μg). Według niektórych doniesień formoterol zmniejsza uwalnianie substancji biologicznie czynnych z komórek tucznych i bazofilów, zwiększa klirens śluzowo-rzęskowy i jest w stanie zwiększyć działanie inhibitorów MAO i trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.

m-cholinolityki miały ograniczone zastosowanie jako B.s. ze względu na niekorzystny wpływ na klirens śluzowo-rzęskowy i inne objawy uogólnionej blokady receptorów m-cholinergicznych (tachykardia, rozszerzenie źrenic, suchość w jamie ustnej itp.), w tym centralne działanie cholinolityczne. Główne wskazania do ich stosowania to skurcz oskrzeli spowodowany stosowaniem blokerów β-adrenergicznych lub zatrucie substancjami o działaniu cholinomimetycznym lub wyraźne indywidualne działanie rozszerzające oskrzela atropiny, wykryte u pacjenta podczas testów farmakologicznych. Jednocześnie preferowano stosowanie metacyny, która nie przenika przez barierę krew-mózg (patrz środek holinoblokiruyuschie), lub metodę inhalacji podawania atropiny (drobny aerozol), jeśli nie było większych przeciwwskazań - jaskra, zatrzymanie moczu (w szczególności z gruczolakami). trudny wypływ lepkiej plwociny.

Szersze zastosowanie jako B. c. Otrzymano nowo utworzone m-cholinolityki, które nie wnikają do cn. i praktycznie pozbawiony działania resorpcyjnego podczas inhalacji ze względu na słabą absorpcję. Należą do nich bromek ipratorium (pochodna izopropylu atropiny) i trowentol do stosowania w warunkach domowych, o zbliżonej strukturze chemicznej.

Bromek Ipratorium (atrovent) - aerozol w dawce (1 dawka - 0,02 mg) i proszek w dawce (0,2 mg na kapsułkę) do inhalacji. Działanie rozszerzające oskrzela po inhalacji rozwija się powoli (w ciągu 30 minut), osiąga maksimum po 2 godzinach i trwa około 6 godzin Lek jest skuteczny zarówno w skurczu oskrzeli (zwłaszcza odruchowym) u pacjentów z zapaleniem oskrzeli, jak i w prostym ataku astmy oskrzelowej. Działania niepożądane są praktycznie nieobecne; możliwe skargi na suchość i gorzki smak w ustach. Zauważono zalety stosowania leku u pacjentów w podeszłym wieku. Jeśli aerozol dostanie się do oczu, możliwe jest zakłócenie akomodacji i wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (u osób cierpiących na jaskrę). Zastosowanie: inhalacja 1-2 dawek do 3 razy dziennie.

Troventol (truvent) - aerozol z odmierzaną dawką do inhalacji (1 dawka - 0,04 lub 0,08 mg). Przez swoje właściwości i działanie jest podobny do atrybutu.

Pochodne ksantyny są niekonkurencyjnymi ligandami receptora adenozyny A.₁ i a₂. Zwiększają aktywność A₂-receptory (zmniejszone w astmie oskrzelowej) i blokujące zwężenie oskrzeli A₁-receptory. Efekt ten jest uzupełniany przez hamowanie fosfodiesterazy, co prowadzi do akumulacji cAMP w komórkach (jak w przypadku stosowania β-adrenomimetyków) i rozszerzenia oskrzeli. Ponadto, pochodne ksantyny pobudzają ośrodkowy układ nerwowy, ośrodek oddechowy, poprawiają upośledzoną kurczliwość mięśnia przeponowego, zwiększają wydajność adrenaliny z nadnerczy, zwiększając poziom procesów β-adrenergicznych w organizmie, hamują wydzielanie mediatorów alergii przez labrocyty. Poprawiają ukrwienie naczyń włosowatych w mózgu, zwiększają funkcjonowanie serca (jednocześnie rozszerzając tętnice wieńcowe) i zapotrzebowanie na tlen oraz zwiększają diurezę.

Jak B. z. stosuje się głównie teofilinę (w różnych postaciach dawkowania) i jej pochodne (diprofilinę). Istnieją krótko działające leki z tej grupy (aminofilina, diprofilina, teofilina w proszku) i leki teofiliny o przedłużonym działaniu. Wszystkie z nich są metabolizowane w wątrobie i wydalane (częściowo niezmienione) przez nerki; przenikają przez łożysko do mleka matki. W przypadku przedawkowania może powodować nudności, wymioty, pobudzenie, drgawki, skurcz komorowy. Typowymi przeciwwskazaniami do ich stosowania są padaczka, ekstrasystol, ostry zawał mięśnia sercowego, zwężenie podaortalne, nadczynność tarczycy, ciąża, okres karmienia piersią dziecka. Są one stosowane ostrożnie u dzieci, u pacjentów z wrzodem trawiennym, z naruszeniem funkcji wątroby i nerek, a także na tle stosowania glikozydów nasercowych (sumowanie działania arytmii).

Euphyllinum jest lekiem teofilinowym w połączeniu z 1,2-etylenodiaminą, która promuje rozpuszczalność teofiliny w wodzie. Po połknięciu podrażnia żołądek i jest gorzej wchłaniana niż teofilina (wchłanianie poprawia się przy przyjmowaniu leku w roztworze alkoholu), ale rozpuszczalność w wodzie pozwoliła na stworzenie form do podawania pozajelitowego. Dostępny w tabletkach 0,15 g, w postaci 2,4% p-ra w 10 ml ampułkach do podawania dożylnego i 24% p-ra w 1 ml ampułkach (zawierających 0 w preparacie „diafilina”, 01 g anesthesin) - tylko do podawania domięśniowego. Euphyllinum stosuje się głównie dożylnie (powoli) w celu łagodzenia skurczu oskrzeli. Działanie rozszerzające oskrzela objawia się w pierwszych 10 minutach po podaniu i trwa 2-4 godzin Podawanie domięśniowe nie zmienia znacząco czasu działania.

Diprofilina lub 7- (2,3-dioksypropylo) -heofilina jest dostępna w tabletkach po 0,2 g każda, w postaci 10% roztworu w 5 ml ampułkach do podawania domięśniowego (w przypadku powolnego podawania dożylnego, zawartość ampułki jest rozcieńczona w 15 ml wody do wstrzykiwań) oraz w postaci czopków doodbytniczych po 0,5 g. W przeciwieństwie do eufiliny, lek nie podrażnia tkanki i może być stosowany w celu zapobiegania skurczowi oskrzeli w ciągu dnia (spożycie) i w nocy (stosowany w czopkach).

Teofilina jest alkaloidem zawartym w kawie, liściach herbaty i otrzymywanym syntetycznie. Dostępne w proszku i świecach (po 0,2 g). Umiarkowanie drażniące błony śluzowe. Gdy spożycie jest szybko wchłaniane; działanie rozszerzające oskrzela pojawia się po około 30 minutach, osiąga maksimum po 90–120 minutach i trwa 3-4 godziny W profilaktyce skurczu oskrzeli stosuje się go w pojedynczej dawce 2,5–3 mg / kg masy ciała do 4 razy dziennie (przy pierwszym przyjęciu zaleca się „ nasycająca „dawka w tempie 4-5 mg / kg). W postaci czopków doodbytniczych teofilina jest wchłaniana szybciej, rozszerzenie oskrzeli występuje wcześniej, ale zwiększa się ryzyko przedawkowania. Teofilina jest częścią połączonych leków „Teo-Astakhalin”, „Teofedrin-N” i innych (patrz poniżej).

Preparaty teofiliny o przedłużonym działaniu powstają głównie na zasadzie łączenia substancji czynnej z polimerami biorozpuszczalnymi. Te ostatnie zapewniają powolne uwalnianie i wchłanianie teofiliny w przewodzie pokarmowym. Zaproponowano ponad 20 takich leków w tabletkach lub kapsułkach, których pojedyncza dawka tworzy i utrzymuje terapeutyczne stężenie teofiliny we krwi przez 8-12 godzin (Ventax - 0,1, 0,2 i 0,3 g kapsułek; 0 mg, 2 i 0,3 g; theobiolong - tabletka 0,1 g; teopek - tabletka 0,3 g; teotard - tabletki 0,1, 0,2 i 0,3 g; i inne) lub prawie dzień (Theodur-24 - kapsułki 1,2 i 1,5 g; unifil - tabletki 0,2 i 0,4 g; eufilong - kapsułki 0,25 i 0,375 g; i inne). Aby zapewnić całodobowe działanie rozszerzające oskrzela, leki te stosuje się odpowiednio 2 lub 1 raz dziennie.

Połączone leki B. z. zazwyczaj reprezentują połączenie przedstawicieli dwóch lub wszystkich trzech powyższych grup lub kombinacji B. z. z innymi (na przykład antyalergicznymi) środkami. Przeciwwskazania do stosowania każdego z leków w kombinacji są przenoszone na całą kombinację. Najbardziej znane leki kombinowane wymieniono poniżej.

„Berodual” to odmierzona dawka aerozolu wziewnego zawierająca 50 µg bromowodorku fenoterolu w pojedynczej dawce (1 oddech) i 20 µg bromku. Stosowany do obrzęków i do zapobiegania skurczowi oskrzeli.

„Bronholitin” jest syropem, z którego 125 ml zawiera 0,1 g chlorowodorku efedryny i chlorowodorek glaucyny (przeciwkaszlowy) 0,125 g, jak również olej szałwiowy i kwas cytrynowy (0,125 g każdy).

„Ditek” to aerozol z odmierzaną dawką do inhalacji, zawierający 50 μg bromowodorku fenoterolu i 1 mg kromoglikanu disodowego, co zapobiega uwalnianiu mediatorów alergii w pojedynczej dawce. Stosowany w astmie oskrzelowej.

„Combivant” jest aerozolem z odmierzaną dawką do inhalacji, zawierającym 120 µg siarczanu salbutamolu i 20 µg bromku w pojedynczej dawce. Stosowany do obrzęków i do zapobiegania skurczowi oskrzeli.

Solutan jest wodnoalkoholowym roztworem kilku substancji o działaniu rozszerzającym oskrzela i wykrztuśnym. 1 ml zawiera w szczególności chlorowodorek efedryny 1,75 mg, radobelinę (alkaloid belladonna) 0,1 mg, jak również jodek sodu (0,1 g), olej koperkowy, saponinę, nowokainę, wodę gorkomindalnaya. Jest stosowany wewnątrz (dorośli - od 10 do 30 kropli po posiłku do 3 razy dziennie). Przeciwwskazany w jaskrze i uczuleniu na którykolwiek ze składników.

„Theo-Astachalin”, jak również jego formy forte i CR (przedłużone działanie) - tabletki zawierające salbutamol, odpowiednio 2, 4 i 4 mg teofiliny, 100, 200 i 300 mg.

„Teofedrin N” - tabletki zawierające efedrynę (0,02 g), teofilinę (0,1 g), kofeinę (0,05 g), ekstrakt belladonny (0,003 g), cytyzynę (0,0001 g), fenobarbital (0, 02 g), paracetamol (0,2 g). Wyjątek od teobrominy i zastąpienia fenacetyny i amidopiryny paracetamolem różni się od poprzedniego leku „Teofedrin”. Jest stosowany do skurczu oskrzeli dowolnego pochodzenia. Dorośli wyznaczają 1 /₂ tabletki 1-3 razy dziennie. Przeciwwskazane w nadciśnieniu tętniczym, dławicy piersiowej, arytmii, tachykardii, jaskrze.

„Efatyna” jest aerozolem do inhalacji z odmierzaną dawką zawierającym 0,5 ml (1 oddech) 0,5 mg chlorowodorku efedryny i 0,2 mg siarczanu atropiny, a także nowokainę (0,4 mg). Stosowany w celu złagodzenia skurczu oskrzeli u dorosłych (1-3 dawki na inhalację). Ma takie same przeciwwskazania jak „Teofedrin-N”.

Taktyka użycia strony B., pomimo licznych badań naukowych i klinicznych leków z tej grupy, nie stała się dla klinicystów standardowym systemem podstawowych zasad. Opracowany w drugiej połowie XX wieku. zalecenia indywidualnego (dla danego pacjenta) wyboru leku i sposobu jego podawania, a także opis farmakokinetyki zastosowanego B. w połączeniu z praktyką szerokiego i niewielkiego kontrolowanego stosowania swoich pacjentów. W znacznym stopniu było to promowane przez reklamę zalet nowo powstałych chorób biologicznych, wśród których dominowały aerozole dawkowania adrenomimetyków. Jednocześnie sama droga podawania, sugerująca zmniejszenie efektów działania resorpcyjnego, a także kontrolowane dawkowanie, a zwłaszcza zwiększenie selektywności agonizmu do β₂-Adrenoreceptory przyczyniły się do idei zwiększenia bezpieczeństwa terapii, odpowiednio zmniejszając niezbędną czujność. W rezultacie przejście od tradycyjnego stosowania teofiliny i nieselektywnych mimetyków adrenergicznych do nowoczesnej praktyki stosowania wzbogaconego arsenału B. p. charakteryzowała się wzrostem śmiertelności z powodu astmy oskrzelowej, zauważonym w wielu krajach już w latach 60. - 70., a także przez wzrost częstości ciężkiego przebiegu choroby.

Obecnie istnieją wystarczające powody, by twierdzić, że zwiększona liczba zgonów jest spowodowana nie tylko uduszeniem, ale śmiertelnymi zaburzeniami rytmu serca spowodowanymi przedawkowaniem adrenomimetyków (lub ich połączeniem z teofiliną lub glikozydami nasercowymi, niepotrzebnie podawanymi „z powodu tachykardii”). Odpowiednio dobrze znane cechy porównawcze B. p. uzupełnione przez inne - ryzyko śmierci sercowej. Ryzyko to można ocenić jako wysokie nie tylko w przypadku masywnych mimetyków adrenergicznych, ale także fenoterolu (w Nowej Zelandii zakazano stosowania tego leku u pacjentów z astmą oskrzelową w 1989 r.) I teofiliny. Jednak fakt niskiego ryzyka śmierci z powodu użycia pół wieku temu, masowych leków adrenergicznych adrenergicznych (efedryna) i zastrzyków (adrenalina), tj. z celowym obliczeniem działania rozszerzającego oskrzela w ramach ogólnego działania adrenergicznego, sugeruje, że badanie takiego ryzyka nie może ograniczać się tylko do właściwości konkretnego leku (lub konkretnej grupy B.), bez uwzględnienia wpływu metody jego stosowania, która dla adrenomimetyku B. z. w większości wdychano. Jest to ta bezpośrednia metoda, zasadniczo zastosowanie adrenergicznego naśladowania β oskrzeli₂-adrenoreceptory znacznie przyspieszają rozwój tachyfilaksji, co jest naturalne w przypadku stosowania jakiegokolwiek działania mediatora, utraty wrażliwości receptora na jego agonistów, zwłaszcza jeśli okres pomiędzy inhalacjami staje się mniejszy niż jest to konieczne do pełnego przywrócenia funkcji receptora po stymulacji. Zwiększenie stopnia tachyfilaksji (aż do „blokady” receptorów) przy wzroście inhalacji znacząco zmienia obraz choroby podstawowej (w astmie oskrzelowej, rozgraniczenie i częstość ataków charakterystycznych dla niej prawie znika), co czyni ją cięższą. dalsze stosowanie adrenomimetyków prowadzi do ich przedawkowania z uogólnieniem efektów adrenergicznych, pobudzeniem funkcji serca i wzrostem zapotrzebowania organizmu na tlen, gdy niemożliwe jest spełnienie go w warunkach niedostatecznej niedoboru wentylacji, co jest uzupełnione przez zjawisko „przetaczania” krwi bez arterializacji do dużego krążenia z powodu pobudzenia adrenoreceptorów drogi oddechowe i płuca, w tym liczne zespolenia tętniczo-żylne. Różnica między konsumpcją i podażą tlenu do tkanek jest główną przyczyną niestabilności błon komórkowych i ostrego rozwoju zaburzeń rytmu serca podczas następnego podawania preparatów mimetyków adrenergicznych lub preparatów teofiliny (całkowity efekt arytmii). W przypadku teofiliny prawdopodobieństwo przedawkowania wzrosło dzięki zastosowaniu przedłużonych form. Wyraźna indywidualna zmienność metaboliczna i eliminacja teofiliny, gdy są stosowane w tych postaciach, uzupełnia inna niepewność: założona jednorodność wchłaniania tych leków nie jest tak naprawdę osiągnięta we wszystkich przypadkach. Odpowiednio, adekwatność dawkowania, nawet jeśli zaniedbujemy indywidualną wrażliwość na lek, jest trudna i wymaga co najmniej bezpośredniego monitorowania stężenia teofiliny we krwi.

W świetle powyższego możemy się spodziewać, że w nadchodzących latach taktyka używania B. z. należy poddać przeglądowi przede wszystkim pod kątem priorytetu bezpieczeństwa terapii. Z tych pozycji podczas omawiania poszczególnych elementów taktyki używania B. z. Powinien to być szereg przepisów.

1. Wskazania do stosowania B. str. nie jest to ogólnie obturacja oskrzeli, ale tylko skurcz oskrzeli biorący udział w jej patogenezie. Ma największą wartość dzięki prostemu atakowi astmy oskrzelowej, mniej, ale wciąż istotnemu - z przedłużającym się, ale z czasem trwania ataku dłuższym niż 2 godziny, prawdopodobieństwem wystarczającego efektu z użycia B.s. znacznie zmniejszona. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, wiodącą rolę skurczu oskrzeli można zawsze założyć z uduszeniem, które występuje w odpowiedzi na ostre zapachy, zmianę temperatury wdychanego powietrza i inne formy podrażnienia dróg oddechowych (odruch skurczu oskrzeli). W takich przypadkach B. z. może być stosowany zarówno do łagodzenia, jak i zapobiegania napadom. Na temat mechanizmów niedrożności związanych z alergicznym lub zakaźnym zapaleniem w ścianach oskrzeli (przekrwienie, obrzęk, naciek komórek, dyskryna gruczołu oskrzelowego), jak również ze stwardnieniem oskrzeli, B. p. nie działaj. dlatego w przypadku rozpowszechnienia się tych mechanizmów zastosowanie B. c. przeciwwskazany; Jedynym wyjątkiem może być próbne podanie teofiliny w przypadku zapalenia alergicznego.

2. Wybór leku do długotrwałego stosowania nie może być przeprowadzony tylko zgodnie z wynikami badania porównawczego skutków różnych B.s. na wskaźnikach drożności oskrzeli u danego pacjenta, nawet jeśli w tym samym czasie czas trwania efektu porównywanych środków i jego „cena” są determinowane przez reakcję układu sercowo-naczyniowego (częstość tętna, BP). Takie podejście, stwarzające wrażenie naukowej słuszności „indywidualnego doboru leku”, może stać się fałszywie ukierunkowane, szczególnie u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Te ostatnie charakteryzują się wyraźnym dynamizmem stosunku mechanizmów obstrukcji w różnych dniach (zgodnie z charakterystyczną cechą duszności obturacyjnej B.E. W związku z tym „jutro” pacjent może być zmuszony do wielokrotnego i częstego wdychania zalecanego leku bez osiągnięcia efektu, że „wczoraj” osiągnięto za pomocą jednej inhalacji. W takich przypadkach bardziej racjonalne jest zastępowanie różnych B. (i w różnych postaciach dawkowania) i stosowanie ich indywidualnie dobranych kombinacji, w tym kombinacje ze środkami innych grup (na przykład antyalergiczne), które wymagają dodatkowej pracy z pacjentem, uczenie się subiektywnego określania opcji dla różnych typów stanów asfiksyjnych, a jeśli nie jest wystarczająco skuteczne, skonsultuj się z lekarzem.

Do pojedynczego złagodzenia skurczu oskrzeli można zastosować dowolny B. Jednak w odruchowym skurczu oskrzeli preferowany jest atrovent (bromek iptorium), podczas gdy z przedłużonym atakiem astmy, aminofiliną. W celu okresowego stosowania (w celu złagodzenia i zapobiegania skurczowi oskrzeli), z punktu widzenia bezpieczeństwa terapii, należy najpierw wypróbować atrovent, praktycznie bez niepożądanych konsekwencji stosowania; druga to teofilina (w różnych postaciach), a dopiero potem salbutamol i inne adrenomimetyki. Jeśli atrovent jest skuteczny, ale nie do końca, wtedy berodual może być drugim lekiem, jednak wystarczalność działania tego ostatniego powinna być w takiej pojedynczej dawce, która, jeśli jest podwojona, nie powoduje reakcji pulsu i BP.

3. Metoda wprowadzenia B. p. nie ma to znaczenia tylko w przypadku ich rzadkiego użycia (1 raz na kilka dni). Jeśli to konieczne, codziennie (zwłaszcza ponad 1 raz dziennie) stosuj B. p. z grupy adrenomimetyków należy preferować metody nie inhalacyjne.

4. Częstotliwość korzystania ze strony przez B., szczególnie w astmie oskrzelowej, nie powinna, jak się wydaje, przekraczać częstości występowania ataków astmy. W tym samym czasie wskazane jest stosowanie inhalacji adrenomimetycznych nie więcej niż 2 razy w tygodniu, stosując w razie potrzeby te same adrenomimetyki lub inne leki bez inhalacji. i ich kombinacje. Instalacja całodobowego wsparcia dla działania rozszerzającego oskrzela wydaje się niepoprawna nie tylko z powodu bardzo rzadkiej rzeczywistej potrzeby, ale także z powodu wielokrotnego użycia w ciągu dnia lub stosowania przedłużonych form B. praktycznie nie może prowadzić do tachyfilaksji, a najbardziej prawdopodobną konsekwencją tego jest przedawkowanie B. W przypadku częstszych drgawek spowodowanych zaostrzeniem choroby, ich profilaktyka powinna być przeprowadzana przy użyciu nie B., ale antyalergiczna, przeciwzapalna (do krótkiego zastosowania inhalacji glukokortykoidów) i inne metody leczenia choroby podstawowej.

Leki rozszerzające oskrzela

W przypadku chorób układu oddechowego obejmujących skurcz oskrzeli, takich jak astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), zapalenie oskrzeli, przepisywane są specjalne leki rozszerzające oskrzela. Wcześniej najskuteczniejszym narzędziem w tej grupie była adrenalina, która ma wiele skutków ubocznych. Dzisiejsze postępy w medycynie sprawiają, że korzystanie z niej jest prawie niemożliwe.

Leki o działaniu rozszerzającym oskrzela

Istniejące leki obejmują 2 klasy substancji chemicznych:

• środki antycholinergiczne;
• adrenomimetyki (adrenostimulyatory).

Pierwszy rodzaj leków rozszerzających oskrzela wpływa na receptory odpowiedzialne za podrażnienie zakończeń nerwowych. Drugi typ ma bezpośredni efekt blokowania skurczu przez rozszerzanie tkanek oskrzeli. Dlatego leki przeciwcholinergiczne nigdy nie są przepisywane jako monopreparaty, są stosowane tylko w połączeniu z adrenomimetykami.

Warto również zauważyć, że wynik pracy adrenostymulantów obserwuje się już 15-20 minut po podaniu. Ten wskaźnik w antycholinergikach - od 30 do 50 minut, ale ich działanie jest dłuższe.

Leki rozszerzające oskrzela

Rozważana grupa leków jest z reguły przepisywana w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Zaletami tych leków rozszerzających oskrzela do inhalacji jest niewielka liczba skutków ubocznych, brak negatywnego wpływu na układ sercowo-naczyniowy.

Równolegle należy stosować antagonistów beta-2 (adrenomimetyki):

Szczególną uwagę należy zwrócić na nowoczesny lek złożony, który łączy stymulatory adrenergiczne i antycholinergiczne - Berodual. Opiera się na 2 aktywnych komponentach, wzajemnie wzmacniając działanie siebie nawzajem, dlatego jak dotąd jest najbardziej skuteczny.

Lekarz może również doradzić środki z grupy teofiliny (metyloksantyny):

Leki rozszerzające oskrzela na astmę

Zalecany złożony schemat leczenia opiera się na wyborze jednego z 3 leków (adrenomimetyków):

Są równie skuteczne i stosunkowo bezpieczne.

Jeśli nie możesz użyć jednego z tych trzech leków, możesz kupić:

• Salbutamol;
• Berotek;
• Ventolin;
• Serevent;
• Bricanil;
• Astmopent;
• Isadrin;
• Foradil;
• Alupente;
• Mgła Bronkaid;
• Novodrin.

Wśród cholinolityków lekarze zalecają 4 leki:

Leki rozszerzające oskrzela w POChP

W przypadku zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i remisji stosuje się indywidualnie dobrane schematy leczenia, które obejmują następujące środki zaradcze:

• Truvent i Atrovent (leki antycholinergiczne);
• stymulatory adrenergiczne na bazie albuterolu (Ventolin i Salbutamol);
• Fenoterol.

W rzadkich przypadkach, w przypadku ciężkiej patologii, dodatkowo przepisywane są metyloksantyny, w szczególności Eufilong i Teolek.

Środki ludowo-rozszerzające oskrzela

Używając takich leków, należy pamiętać, że nie dają one takiego samego szybkiego efektu jak adrenomimetyki, a nawet antycholinergiki, pomagają tylko przy długotrwałym stosowaniu.

1. Zmiel 400 g korzenia imbiru, wlej oczyszczony alkohol (0,5 l).
2. Domagaj się w ciepłym miejscu (na parapecie) przez 2 tygodnie, wpuszczając światło słoneczne do pojemnika.
3. Odcedzić roztwór i wycisnąć miazgę.
4. Wypij 1 łyżeczkę nalewki, wyciśniętej co 3 łyki wody. Bierz po posiłkach dwa razy dziennie.

1. Pokroić pięć cytryn i 2 główki czosnku, wymieszać z 1 l wody, lekko ochłodzić lub w temperaturze pokojowej.
2. Domagaj się 5 dni, nie wkładaj lodówki.
3. Odcedzić lek.
4. Pij 3 razy dziennie, 1 łyżka stołowa około 20 minut przed posiłkiem.

Leki rozszerzające oskrzela

Obecnie istniejące leki rozszerzające oskrzela obejmują dwie klasy środków farmakologicznych: 1) stymulatory adrenergiczne lub mimetyki adrenergiczne (selektywne i nieselektywne) i 2) leki przeciwcholinergiczne. Te pierwsze stymulują receptory beta-2-adrenergiczne, wywierając bezpośredni efekt rozszerzający oskrzela, a te drugie blokują receptory M-cholinergiczne (z którymi oddziałuje acetylocholina, uwalniana podczas wzbudzenia nerwu błędnego), zapobiegając w ten sposób rozwojowi skurczu. Dlatego stymulatory adrenergiczne działają dość szybko, osiągając maksymalny efekt już w 15–20 minut, a leki przeciwcholinergiczne - raczej powoli: szczyt wydajności występuje w ciągu 30–50 minut. Dlatego leki przeciwcholinergiczne nie mają niezależnych wartości i są stosowane tylko w skojarzeniu z adrenomimetykami. Główne substancje rozszerzające oskrzela i oparte na nich produkty handlowe wymieniono w tabeli.

Tabela Podstawowe leki rozszerzające oskrzela

Fenoterol, albuterol i terbutalina, selektywne stymulatory beta-2, są najbardziej akceptowalne i stosunkowo bezpieczne przez długi czas. Wiele z nich jest produkowanych nie tylko w postaci odmierzonych aerozoli, ale także w postaci roztworów do inhalacji, a także w postaci tabletek. Zaleca się jednak stosowanie preparatów tabletkowanych tylko w przypadku niemożliwości podania wziewnego, na przykład u małych dzieci, ponieważ ze względu na większą dawkę w tej postaci powodują one działanie stymulujące pracę serca. W jakim celu osobiście wytwarzam roztwory do inhalacji, nie do końca rozumiem, ponieważ mechanizm działania wszystkich leków rozszerzających oskrzela to EXTRABRONHIAL (omówimy to poniżej).
Głównym problemem, z którym borykają się wszyscy pacjenci, gdy pojawiają się pierwsze ataki duszności lub trudności w oddychaniu, jest wybór leku rozszerzającego oskrzela? Jeśli mamy do czynienia siebie, nie było jasne: wybrać dowolny z tych trzech aerozoli zawierających beta-2 używek, ponieważ wszystkie one są prawie równie skuteczne, bo jak wszystko w pewnych sytuacjach zagrożenia.
Skuteczne, ponieważ rozluźniając mięśnie oskrzeli, łagodzą atak uduszenia. Niebezpieczne, ponieważ pod pewnymi warunkami (już o nich mówiliśmy) mogą doprowadzić pacjenta do łagodnych kłopotów.
Niedopuszczalne jest, aby wybrać niezależne (a zatem niekontrolowane) stosowanie leków zawierających selmeterol i formoterol: mają one dłuższy efekt i dlatego mogą być stosowane wyłącznie na zalecenie i pod nadzorem lekarza w leczeniu astmy.
Do tej pory w łańcuchu aptecznym często występują leki rozszerzające oskrzela pierwszej generacji zawierające izoproterenol i ortsiprenalinę. W przeciwieństwie do stymulantów beta-2, nie są one selektywne i powodują silne bicie serca. Dlatego te leki powinny być stosowane tylko przy braku nowoczesnych leków rozszerzających oskrzela, z wielką starannością, szczególnie u osób starszych i z patologią serca (choroba wieńcowa, serce płuc itp.).
Tak więc liczba faktycznie stosowanych leków rozszerzających oskrzela jest raczej ograniczona: pięć selektywnych stymulantów beta-2 i dwa leki przeciwcholinergiczne. Pozorna obfitość w aptekach wynika tylko z obecności dużej liczby całkowicie identycznych leków pod różnymi nazwami handlowymi.
Wszystkie powyższe aerozole w zwykłych dawkach terapeutycznych mają taką samą skuteczność działania rozszerzającego oskrzela, a zatem nie ma potrzeby jednoczesnego stosowania kilku leków rozszerzających oskrzela, co często praktykuje wielu pacjentów. Jeśli którykolwiek z leków powoduje działania niepożądane (zwykle bicie serca, drżenie mięśni i rzadziej - dyskomfort za mostkiem), można go wymienić bez poważnych konsekwencji. Jeśli zauważysz, w tabeli podświetlony jest jeden z leków: BRONKAID MIST. Dziś on i jego odpowiedniki oparte na adrenalinie są najbezpieczniejszymi aerozolami rozszerzającymi oskrzela, które łagodzą napady padaczkowe. Jednak w Rosji nie są one zarejestrowane i nie są sprzedawane. Mówiłem już o tym aerozolu wcześniej w rozdziale poświęconym przewidywaniu astmy. Produkowane są również inne komercyjne analogi selektywnych adrenomimetyków, a także preparaty oparte na innych substancjach, ale nie mają one szczególnego znaczenia praktycznego.
Jeśli chodzi o leki antycholinergiczne, to, jak już powiedziałem, nie są one stosowane same, ale są stosowane tylko w połączeniu z beta-stymulantami. Istnieją również gotowe preparaty złożone zawierające stymulant beta-2 i środek antycholinergiczny (na przykład berodual).
Pacjenci powinni zawsze zwracać szczególną uwagę na poprawność stosowania inhalatorów z odmierzaną dawką, ponieważ jeśli są stosowane niedbale, skuteczność i czas trwania działania leczniczego są znacznie zmniejszone, co często prowadzi do potrzeby częstszych inhalacji. Jak prawidłowo używać dozowanych aerozoli?
Po pierwsze, aerozol musi być wdychany podczas siedzenia lub stania, a po drugie, należy przestrzegać pewnych sekwencji czynności:

• energicznie wstrząsnąć kilka razy za pomocą puszki z aerozolem;
• składając usta „słomką”, uspokój się (ale „hałaśliwie”) i maksymalny PEŁNY WYDECH dzięki UCHOMIENIU;
• podnieś głowę do góry, weź ustnik w usta, RĘCZNIE NADAJ SIĘ Z JEGO LIPSAMI;
• wykonując QUICK i PROLONGED INSPIRED, naciśnij na początku (w pierwszej trzeciej) wdech na głowicy zaworu nebulizatora i, kontynuując INSPH, wprowadź aerozol do dróg oddechowych w najszerszym i głębszym miejscu.
• wdychając aerozol, wstrzymaj oddech na 10–12 sekund, a następnie wykonaj CICHY ZAKRES PRZEZ NOS.

Po wykonaniu tych manewrów otrzymasz jedną dawkę inhalacyjną leku. Jeśli jesteś przypisany do jednej dawki większej niż 1 dawka, musisz powtórzyć powyższą procedurę zgodnie z liczbą dawek. Należy szczególnie pamiętać o ostatniej zasadzie: JEŻELI AIROSOL JEST INHALOWANY, NIE NACIŚNIJ GŁOWY ZAWORU NATRYSKU WIĘCEJ NIŻ JEDEN CZAS.
Dość często pacjent nie jest w stanie prawidłowo wdychać aerozolu. Nie ma w tym nic złego. Aby aerozol miał minimalny efekt rozszerzający oskrzela, wystarczy, że dostanie się on do górnych dróg oddechowych (krtań, tchawica, nosogardziel) lub nawet do jamy ustnej. Wynika to z mechanizmu działania EXTRABRONHIAL: lek, raz na błonę śluzową jamy ustnej lub dróg oddechowych, jest wchłaniany do krwiobiegu i dostaje się do mięśni gładkich dróg oddechowych z przepływem krwi, powodując jego rozluźnienie. Właściwy manewr podczas wdychania aerozolu zapewnia szybsze i maksymalne działanie rozszerzające oskrzela.
Istnieje wiele zaleceń dotyczących stosowania aerozoli rozszerzających oskrzela w ciągu dnia. Najbardziej akceptowalne jest ich profilaktyczne przyjmowanie w celu utrzymania normalnej drożności oskrzeli poprzez zapobieganie atakom duszności lub duszeniu 3-4 (ale nie więcej!) Raz dziennie w regularnych odstępach czasu. Jeśli pomimo regularnego stosowania jednej lub dwóch dawek inhalacyjnych leku co 4–6 godzin nadal występują napady, oznacza to, że astma wymyka się spod kontroli i wymaga interwencji lekarza.
Wielu lekarzy i pacjentów uważa, że ​​w wyniku przyzwyczajenia się do nich zmniejsza się skuteczność aerozoli z dawkami odmierzającymi oskrzela. Jest to błąd i jest całkowicie błędny: DODAWANIE DO DAWKOWANYCH AEROZOLI NIE ROZWIJA. Zmniejszenie skuteczności tych leków wynika z faktu, że w wyniku zmiany dróg oddechowych do mięśni oskrzeli dołącza się zapalny obrzęk błony śluzowej, podobny do obrzęku błony śluzowej nosa (a syntetycznych aerozoli rozszerzających oskrzela nie można usunąć). Do tego dochodzi obturacja (blokada) oskrzeli przez plwocinę. A główną przyczyną wystąpienia takiej sytuacji może być nieregularne stosowanie aerozoli rozszerzających oskrzela lub całkowite ich odrzucenie, a także nadmierne, niekontrolowane nadużywanie tych leków. Ciągły skurcz spowodowany nieregularnym przyjmowaniem inhalatorów na tle nawracającego procesu zapalnego (przeziębienia lub infekcji wirusowej) prowadzi do przerwania błony śluzowej schodów ruchomych, którą opisałem w pierwszej części. I podobnie jak w metrze, gdy jest duży przepływ pasażerów i słabe działanie schodów ruchomych, pojawia się zatłoczenie, jak w astmie, światło drzewa oskrzelowego jest zablokowane przez śluzowe dżemy. Więc jeszcze raz powtarzam: zwiększone zapotrzebowanie na leki rozszerzające oskrzela, ich skuteczność jest ograniczona nie jest znak przyzwyczaić do niego, a świadczą o tym, że choroba jest wynikiem zmienionej sytuacji w Airway wymknął się spod kontroli i potrzebą dla lekarza interwencyjną!
Oprócz powyższych preparatów, szereg złożonych leków złożonych (tabletek i mieszanin) wytwarza się na podstawie nieselektywnych naśladowców adrenergicznych, na przykład efedryny lub podobnych substancji. Ich skuteczność zależy od tego, że oprócz działania rozszerzającego oskrzela zmniejszają obrzęk błony śluzowej oskrzeli. Jednak ze względu na ich nieselektywność często powodują bicie serca i wzrost ciśnienia krwi, co ogranicza czas ich przyjęcia i zakres osób, którym można je przypisać. Dlatego stosowanie leków w postaci inhalacji opartych na adrenalinie jest bardziej korzystne.
Oprócz działania rozszerzającego oskrzela, złożone mieszaniny i tabletki mają lekkie działanie wykrztuśne. Należy pamiętać, że niektóre złożone leki złożone zawierają także niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSPP) i dlatego są przeciwwskazane u pacjentów z astmą oskrzelową wywołaną aspiryną, ponieważ powodują uduszenie.
Nawet 10-12 lat temu pochodne teofiliny, aminofilina lub aminofilina, jak również jej przedłużone formy - teodur i inne (odmiany domowe - theopec, durophilina) były szeroko stosowane w leczeniu astmy jako leki rozszerzające oskrzela. Od początku lat 90-tych. stosunek do nich zmienił się: okazało się, że w porównaniu z beta-2-agonistami, działanie rozszerzające oskrzela ich celu jest minimalne, a liczba skutków ubocznych jest maksymalna.
Teofiliny o przedłużonym działaniu są niebezpieczne, a fakt, że ich stężenie we krwi pacjenta może się zmienić w sposób nieprzewidywalny, powoduje nieprzewidywalne konsekwencje. Wielu lekarzy, spośród tych, którzy wielokrotnie udzielali pomocy w nagłych przypadkach chorym na astmę, może się sprzeciwić, że dość często leki teofilinowe łagodzą atak duszności i uduszenia, nawet jeśli aerozole zawierające beta-stymulanty są nieskuteczne. Jak to wyjaśnić? Jak już wspomniano, w przypadku wyraźnego naruszenia drożności oskrzeli, zmniejszenie wentylacji lub przepływu powietrza do płuc prowadzi do upośledzenia wymiany gazowej i niedoboru tlenu. Z kolei zmniejszona wentylacja i brak tlenu w powietrzu pęcherzykowym „wyzwalają” odruch Eulera-Liljestranda (odruch pęcherzykowo-kapilarny), objawiający się zwężeniem naczyń (zwężeniem naczyń) krążenia płucnego. Wynik zwężenia naczyń - gwałtowny wzrost ciśnienia krwi w krążeniu płucnym krążenia krwi, któremu towarzyszy ciężka duszność. Duszność i świszczący oddech, które są słyszane w płucach, są często interpretowane przez lekarza jako objaw skurczu oskrzeli, chociaż mogą wystąpić konsekwencje innych mechanizmów niedrożności. W takich sytuacjach podawanie aminofiliny normalizuje ciśnienie krwi w krążeniu płucnym i duszność zanika, co uważa się za eliminację skurczu oskrzeli. Ale w takich przypadkach skuteczność aminofiliny jest związana z jej zdolnością do wpływania na układ sercowo-naczyniowy, a nie oskrzelowy. Dlatego częste lub niekontrolowane przyjmowanie aminofiliny (jak również nieselektywne adrenomimetyki) prowadzi do działań niepożądanych: bicia serca, dysfunkcji przewodu pokarmowego itp. Jednocześnie zmniejszenie duszności z całkowitą nieskutecznością wpływu na niedrożność oskrzeli może trwale maskować postęp astmy.
Aby to nie było postrzegane jako moja osobista opinia, przytaczam tekst raportu Global Strategy…. „Teofilina powoduje poważne skutki uboczne. Zaleca się MONITOROWANIE jego stężenia (we krwi) i ścisłe przestrzeganie dawkowania... W przypadku zatrucia teofiliną występują różne objawy. Najczęstszymi objawami ze strony przewodu pokarmowego są nudności i wymioty. Bardziej poważne powikłania obejmują tachykardię, zaburzenia rytmu, zwiększone oddawanie moczu, drgawki, pacjent może nawet umrzeć... ”(s. 642). Więc, terapeuci, niekontrolowane przepisywanie tabletek aminofiliny i przedłużonej teofiliny, pomyślcie o tym!
W związku z tym leki teofiliny należy przepisywać w ograniczony sposób, zgodnie ze ścisłymi wskazaniami: astmatyków z nadciśnieniem dużego lub małego okręgu, w zakresie opieki w nagłych wypadkach (w postaci pozajelitowej) oraz w przypadku niemożności użycia lub braku innych, bardziej skutecznych leków. Cóż, w naszym kraju nie tak dawno rozpoczęta produkcja przemysłowa raczej miernych odpowiedników zagranicznej teofiliny przez długi czas (15–20 lat temu) jest demagogicznie deklarowana jako ostatnie osiągnięcie nauki. Ale to temat na kolejną rozmowę.

Indywidualny dobór leków rozszerzających oskrzela

Wybór leków rozszerzających oskrzela przeprowadza się w zależności od reakcji drzewa oskrzelowego na testy farmakologiczne. Jeśli występuje silna pozytywna reakcja na agonistów beta-2, 3-4-krotne wyznaczenie inhalatorów krótko działających (berotok, salbutamol, ventolin itp.) Jest najbardziej akceptowalne w regularnych odstępach czasu: ta taktyka pozwala pacjentowi, nie czekając na pojawienie się ataków uduszenia lub trudności w oddychaniu, aby skutecznie zapobiegać. Jeśli pomimo 3–4-krotnego przyjmowania tych leków nadal pojawiają się trudności z oddychaniem lub zadławieniem, konieczne jest stosowanie leków o dłuższym działaniu rozszerzającym oskrzela: kombinacje agonistów beta-2 z lekami antycholinergicznymi (salbutamol + atrovent, berodual itp.) Lub długoterminowe aktywne beta-2-agoniści: selmeterol lub formoterol. W ostrej fazie choroby często dobre działanie rozszerzające oskrzela uzyskuje się dzięki kombinacji selektywnych sympatykomimetyków (berotec, salbutamol) z połączonymi preparatami zawierającymi efedrynę lub jej analogi (na przykład bronholitin lub solutan). Jednak w takich przypadkach leczenie powinno odbywać się pod nadzorem lekarza i nie może trwać dłużej niż 2-3 tygodnie.
Ze słabą pozytywną odpowiedzią na selektywne sympatykomimetyki, są one przepisywane tylko w celu zapobiegania reakcjom zwężającym oskrzela przed wdychaniem kortykosteroidów lub Intal, ponieważ nawet niewielkie naruszenie obturacji dróg oddechowych wpływa na ich penetrację, zmniejszając skuteczność działania przeciwzapalnego i przeciwalergicznego. Dodatkowo, w ciągu 24 godzin, leki rozszerzające oskrzela mogą być przepisywane na miejscu - w celu złagodzenia ataków astmy lub duszności. Z NINIEJSZĄ CAŁKOWITĄ LICZBĄ INHALACJI NIE POWINNY PRZEKRACZAĆ 4–5 DAWEK NA DZIEŃ (W OBLICZENIACH DLA PRZYGOTOWAŃ KRÓTKOTERMINOWYCH - BEROTEK, SALBUTAMOL). Gdy w nocy występują trudności z oddychaniem lub napady drgawkowe, zaleca się wdychanie 1-2 dawek berodualu (lub odpowiednich kombinacji sympatykomimetyków z lekami antycholinergicznymi) w nocy. W przypadku nieskuteczności tej próby można spróbować wdychać sympatykomimetyki i leki antycholinergiczne z dodatkową dawką na noc przedłużonej teofiliny (ale tylko wtedy, gdy zaleci to lekarz!). PACJENCI BEZ LUB NISKIEJ ODPOWIEDZI NA BETA-2-PERSONEL AHEALTHINFATM -MATING-THE-HOUSING PRZECIW ICH APLIKACJOM NIE PODEJMUJĄ APLIKACJI DŁUŻSZEJ LECZENIA (SELMETEROL, FORMOTHEROL), PONIEWAŻ ICH CEL, ICH ZASTOSOWANIE
Przepisując leki rozszerzające oskrzela, lekarz powinien ostrzec pacjenta przed dwoma skrajnościami: z dobrą odpowiedzią na stymulanty beta-2 nie powinny być przyjmowane nieregularnie, a jeśli mają złą reakcję, nie należy ich stosować nadmiernie. Wielu pacjentów, a nawet niektórzy lekarze mają opinię zarówno na temat uzależnienia od tych leków, jak i ich szkodliwości przy regularnym stosowaniu. Mit ten narodził się podczas rządów teorii blokady beta. Ostatnie badania wykazały, że w dawkach 3-4 inhalacji dziennie leki te są całkowicie nieszkodliwe, a gdy są stosowane w zalecanych dawkach tak zwanego efektu odczulania - zmniejszając wrażliwość na stymulatory beta-2 (raczej daleko idące niż prawidłowo udowodniono) - nie rozwija się. Korzyść z systematycznego wdychania polega na tym, że utrzymując drogi oddechowe na optymalnym poziomie, zapewniają one prawidłowy drenaż oskrzeli, zapobiegając w ten sposób postępowi niedrożności i pogorszeniu choroby.
A lekarz i pacjent musi pamiętać o następujących kwestiach: Jeżeli w zastosowaniu leku rozszerzającego oskrzela MARKED aerozoli zmniejszyć ich skuteczność lub rosnące zapotrzebowanie na drogi oddechowe, co oznacza, że ​​wschodzące obturacji drzewa oskrzelowego obrzęku zapalnego lub śluzu. W takiej sytuacji konieczne jest podjęcie środków nadzwyczajnych. A tego można było uniknąć dzięki regularnemu (ale nie częstemu) stosowaniu preparatów aerozolowych na bazie adrenaliny. Niestety, żadne z tych narzędzi nie jest zarejestrowane i nie jest używane w Rosji.