Odma opłucnowa u noworodków: werdykt lub problem do rozwiązania?

Objawy

Zespół wycieku powietrza jest jednym z najpoważniejszych problemów w pierwszych dniach życia. Często stwierdzono odma opłucnowa u noworodków na respiratorze.

Pierwotna resuscytacja po urodzeniu dziecka w asfiksji może również spowodować uszkodzenie tkanki płucnej i powietrza do jamy opłucnej. Czasami pęknięcie opłucnej trzewnej występuje spontanicznie.

Czynniki zwiększające ryzyko odmy opłucnowej

Uważaj, jeśli:

  • dziecko urodziło się później niż w terminie;
  • miała aspirację smółki;
  • dziecko choruje na szkliste błony;
  • wykonuje się sztuczną wentylację płuc w trybie wymuszonym;
  • przy urodzeniu stosowano resuscytację krążeniowo-oddechową przy użyciu wentylacji maski;
  • noworodkowe zapalenie płuc;
  • wyraźny jest zadyszka;
  • dziecko urodziło się przez cesarskie cięcie;
  • wykonano cewnikowanie żyły podobojczykowej;
  • odma opłucna noworodków jest częstym powikłaniem wrodzonych wad płuc (torbiele i byki).

Uwaga! Podczas IVL dziecko powinno otrzymywać środki uspokajające. Lęk i drgawkowe ruchy oddechowe kilkakrotnie zwiększają ryzyko barotraumy.

Patogeneza

Powietrze z uszkodzonych pęcherzyków gromadzi się w tkance śródmiąższowej. W przypadku dużej odmy opłucnowej złuszczająca się tkanka łączna unosi się do korzenia płuc. W miarę postępu procesu powietrze dostaje się do śródpiersia, które kończy się pneumomediastinum.

Zespół wycieku powietrza może prowadzić do tworzenia zatorów powietrznych, które rozprzestrzeniają się przez naczynia krwionośne. Zator zakłóca funkcjonowanie serca i może spowodować śmierć dziecka.

Objawy odmy opłucnej u noworodków

Pierwsze objawy

Lekarz będzie czujny, jeśli:

  • dziecko jest niespokojne;
  • zauważono bezdech;
  • zwiększyła się duszność;
  • wzrasta zależność od tlenu;
  • z osłuchiwaniem - osłabiony oddech ze strony zmiany.

Stan gwałtownie się pogarsza. Postępuje niewydolność oddechowa. Resuscytacja nie działa.

Czasami odma opłucnowa jest bezobjawowa i jest przypadkowym odkryciem podczas badania rentgenowskiego zapalenia płuc.

Obraz kliniczny

Znaki, które nie budzą wątpliwości:

  • wybrzuszenie skrzyni po jednej lub obu stronach;
  • przemieszczenie serca, głuchy ton serca (przy dużej, napiętej odma opłucnowa, śródpiersie jest przesunięte na przeciwną stronę zmiany);
  • z osłuchiwaniem - ostro osłabione oddychanie od strony odmy opłucnowej;
  • asymetria klatki piersiowej podczas oddychania;
  • wzrost brzucha;
  • czasami rozedma podskórna szyi i klatki piersiowej (skóra w miejscu urazu jest pogrubiona, trzeszczenie jest określane przez badanie dotykowe).

Uwaga! Przy sztucznej wentylacji płuc słychać hałas oddechowy w obszarze dotkniętym chorobą. Cena błędu to życie dziecka Przy najmniejszym podejrzeniu odmy opłucnowej - badanie rentgenowskie!

Środki diagnostyczne

Zależy od stanu noworodka:

  • Aby wykluczyć niedrożność rurki intubacyjnej (przejście do wentylacji ręcznej, a następnie osłuchiwanie).
  • Transiluminacja (po dotkniętej stronie skrzynia lepiej przewodzi światło).
  • Badanie radiologiczne klatki piersiowej w projekcji czołowej i bocznej. Krawędź zaciśniętego płuca jest widoczna na tle oświecenia utworzonego przez nagromadzenie powietrza.

W przypadku pneumomediastumum radiogram pokazuje powietrze w okolicy śródpiersia, wzdłuż granicy serca.

Główne metody terapii

Leczenie odmy opłucnej u noworodków powinno rozpocząć się natychmiast po rozpoznaniu.

Jeśli stan dziecka jest stabilny

  • umieść dziecko w inkubatorze;
  • zwilżony podgrzany tlen;
  • monitorowanie, kontrola gazów krwi;
  • prześwietlenie klatki piersiowej w dynamice;
  • transiluminacja.

W przypadku ciężkich zaburzeń oddechowych

Zdjęcia i filmy w tym artykule powiedzą o leczeniu odmy opłucnowej.

  • punkcja opłucnej;
  • drenaż jamy opłucnej;
  • Wentylacja mechaniczna (z rozedmą śródmiąższową - wentylacja o wysokiej częstotliwości).

Prawdopodobieństwo odmy opłucnowej zmniejsza stosowanie środka powierzchniowo czynnego w chorobie błony szklistej.

Technika nakłucia opłucnej igłą (instrukcja):

  1. Określ bok zmiany.
  2. Umieść walec z pieluchy pod chorą stroną.
  3. Miejsce nakłucia to druga przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowo-obojczykowej lub czwarta w linii pachowej przedniej.
  4. Leczyć antyseptycznym polem chirurgicznym, nakładać sterylne chusteczki.
  5. Wprowadzić cewnik z końcówką skierowaną do góry.
  6. Wyjąć igłę z cewnika.
  7. Połącz drenaż.

Odma opłucnowa jest poważną patologią, która nieleczona może doprowadzić do śmierci dziecka. Właściwa terapia pomoże wyeliminować niebezpieczeństwo i da szansę na pełne życie.

Często zadawane pytania lekarzowi

Torbiel płucna

Dzień dobry, doktorze! Moja nowonarodzona córka jest na intensywnej terapii. Mówi się, że ma torbiel płucną i wrodzoną odmy opłucnową. Czytałem, że pęknięcie płuc może być spowodowane błędem medycznym. Powiedz mi proszę, co to jest wrodzona odma opłucnowa?

Cześć Torbiel płuca to wada rozwojowa. Noworodek z silnym płaczem lub podczas porodu może pęknąć torbiel z wytworzeniem odmy opłucnowej. Często zdarza się to w pierwszych godzinach życia.

Czy można uniknąć barotraumy?

Cześć doktorze! Mój bratanek urodził się przedwcześnie. Natychmiast dostałem się na oddział intensywnej terapii. Postawili chorobę szklistych błon. Wczoraj powiedzieli, że ma odma opłucnowa. Czytałem w internecie, że doszło do pęknięcia płuc z powodu niewłaściwej wentylacji płuc. Powiedz mi, czy to oznacza, że ​​dziecko nie było właściwie traktowane?

Dzień dobry Choroba błony hialinowej jest poważną patologią. Wraz z nią płuca stają się sztywne i aby zapewnić dobrą wymianę gazową, konieczne jest stosowanie sztywnych parametrów wentylacji mechanicznej. Jest to dość traumatyczne leczenie: odma opłucnowa u dzieci z takim problemem jest powszechna.

Co powoduje odma opłucnowa u noworodków?

U niemowląt odma opłucnowa, która jest uciskiem płuc dziecka w wyniku ciśnienia otaczającego powietrza, może powodować połączenie pęknięć pęcherzyków płucnych, owrzodzeń w płucach i zbyt intensywnej wentylacji mechanicznej noworodków. Inne częste przyczyny odmy opłucnowej u noworodków obejmują zespoły związane z płucami, takie jak zespół aspiracji smółki lub zespół ostrej niewydolności oddechowej. Ryzyko odmy opłucnowej jest najwyższe u wcześniaków lub z chorobami płuc. Jeśli nieleczone, płuca niemowląt często są w stanie wyzdrowieć samodzielnie, bez żadnej interwencji medycznej; ale jeśli nie dochodzi do samouzdrowienia płuc, może być wymagana operacja w celu usunięcia nadmiaru powietrza z płuc i wyeliminowania ryzyka śmierci dziecka z powodu uduszenia.

U wcześniaków układ oddechowy jest często bardzo słaby i nadal się rozwija lub zatrzymuje rozwój. Pod tym względem w szpitalach oddychanie takich noworodków jest często wspierane przez sztuczną wentylację, która kieruje powietrze do płuc noworodków, powodując puchnięcie pęcherzyków płucnych, napełnianie ich powietrzem i opróżnianie, uwalniając je, ponieważ są one odpowiedzialne za usuwanie gazów, takich jak dwutlenek węgla..

To wymuszone oddychanie w połączeniu ze słabością układu oddechowego noworodka może spowodować pęknięcie płuc, pęcherzyków płucnych lub obu.

Pęcherzyki są szczególnie podatne na pęknięcia, ponieważ te małe pęcherzyki powietrza w płucach są utworzone z cienkich, jednowarstwowych membran. Chociaż śliskie wykończenie powierzchni pozwala pęcherzykom utrzymać elastyczność podczas rozciągania, stała wentylacja mechaniczna może spowodować przeciążenie worków, nawet przy dobrej powłoce, powodując pęknięcia. Jest to najczęstsza przyczyna odmy opłucnowej u noworodków. Jeśli podczas stosowania wentylacji mechanicznej pęcherzyki pozostają nienaruszone, mogą wystąpić pęknięcia i dziury w płucach.

Zaraz po urodzeniu zespół aspiracji smółki może rozwinąć się, gdy noworodek przypadkowo wdycha płyny z worka owodniowego, w tym stolce, żółć lub inne płyny owodniowe.

W łonie matki płuca dziecka nie są używane do oddychania i nie są narażone na dostanie się do nich mieszaniny znanej jako smółka, którą dziecko regularnie połyka, aby uzyskać pożywienie i odfiltrować odpady. Jednak zaraz po narodzinach dziecka nowo połknięta smółka może zostać wciągnięta do płuc podczas pierwszych kilku oddechów. Podczas gdy zespół aspiracji smółki może powodować odma opłucnowa u praktycznie wszystkich noworodków, dotykających dzieci w różnych stadiach rozwoju i przy różnych schorzeniach, zespół ostrej niewydolności oddechowej dotyka tylko wcześniaki urodzone 10-12 tygodni wcześniej. U dzieci z tym zespołem nie ma śliskiej powłoki na pęcherzykach płucnych, co umożliwia tym ostatnim funkcjonowanie bez pęknięcia błony.

Z reguły dla niemowląt na oddziale noworodków pilnie obserwują chirurdzy, którzy monitorują pojawienie się najmniejszych objawów odmy opłucnowej. Objawy takie obejmują szybkie, trudności w oddychaniu, a także zmianę koloru cery, a mianowicie pojawienie się niebieskawego odcienia. Kolejnymi objawami są nadpobudliwość i skurcz klatki piersiowej lub mięśni brzucha. Oprócz widocznych znaków personel medyczny bierze pod uwagę wydajność urządzeń, które mierzą ilość tlenu we krwi noworodków.

Odma opłucnowa u noworodków

Objawy i leczenie odmy opłucnowej u niemowlęcia

Odma opłucnowa u noworodków jest ciężką patologią, która jest niezwykle rzadka. Może być kilku typów, pulmonolodzy identyfikują spontaniczną odma opłucnowa jako najbardziej złożoną formę. Aby jego leczenie i opieka w nagłych wypadkach zakończyły się powodzeniem, należy wziąć pod uwagę przyczyny, objawy i oznaki stanu u noworodków.

Przyczyny patologii

Czynniki wpływające na rozwój odmy opłucnowej u noworodków mogą być bardzo różne. Najczęściej patologia powstaje z powodu następujących czynników: luki genetycznie spowodowanych lub nabytych torbieli, a także zniekształcenia formy rozedmowanych pęcherzyków rozszerzonych (z patologią genetyczną nabytą regionu płucnego).

Mniej powszechne czynniki, które powodują wymuszone objawy, to reaktywna wentylacja obszaru płuc, pęknięcie ropnia płuca i podobny proces w obszarze zrostów opłucnowych z powodu zwiększonego lub długotrwałego płaczu. Spontaniczny typ patologii może powstać z powodów przedstawionych. Jego objawy będą bardziej żywe i konieczna będzie opieka w nagłych wypadkach, aby zatrzymać zespół.

Objawy u dziecka

Objawy i objawy u dzieci i noworodków z odmy opłucnej są następujące:

  • nagłe pogorszenie zdrowia;
  • ciągły niepokój;
  • nadmierne podniecenie, którego leczenie jest najbardziej problematyczne;
  • problemy z oddychaniem;
  • powstawanie duszności pogarszającej zespół.

Jeszcze bardziej niepokojące i niebezpieczne objawy to sinica, w której skóra noworodków zmienia kolor na niebieski, atak tachykardii.

W niektórych przypadkach wyraźne obrzęki twarzy, trzeszczenie typu podskórnego na szyi i tułowiu.

Objawy obrazu klinicznego mogą powstawać stopniowo, w ciągu 2-4 godzin. W niektórych przypadkach dzieje się to nagle, gdy towarzyszą mu poważne zaburzenia funkcjonalne. Region mostka zaczyna się rozszerzać, identyfikuje się zwiększony stopień rezonansu i skrócenie procesu oddechowego po dotkniętej chorobą stronie. Objawom może towarzyszyć przemieszczenie wierzchołka mięśnia sercowego w kierunku przeciwnym do normalnego.

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest ustalenie za pomocą prawidłowej diagnozy, dlaczego utworzyły się pewne objawy. U dzieci do 3-4 miesięcy przedstawiony proces wiąże się z pewnymi niuansami.

Środki diagnostyczne

Terminowe manifestacje ułatwiają leczenie, a prawidłowa diagnoza zwiększa jego skuteczność, przyspieszając pomoc. Duże formy odmy opłucnowej są wykrywane przez prześwietlenie przy użyciu optyki włóknistej. W ten sam sposób zidentyfikuj spontaniczny typ patologii. Diagnoza jest potwierdzona przez wdrożenie fluoroskopii, po której przepisuje się leczenie, w oparciu o dane z radiogramu.

Dodatkowymi środkami diagnostycznymi będą pobieranie próbek krwi i wytwarzanie plwociny. Pomoże to określić aktualny stan noworodka i na jakim etapie znajduje się jego powrót do zdrowia. Po zakończeniu leczenia zaleca się ponowną diagnozę, aby ocenić skuteczność kursu.

Metody leczenia

Leczenie, któremu poddawany jest spontaniczny typ patologii i reszta gatunku, jest identyczne. Chodzi o przestrzeganie następujących działań:

  • prosta aspiracja - nakłucie opłucnej za pomocą cewnika, w którym powietrze lub płyn są wypompowywane, a igła jest usuwana z obszaru międzyżebrowego po manipulacji;
  • drenaż okolicy opłucnej, dzięki czemu prostuje region płucny;
  • pleurodeza typu chemicznego, jeśli zespół rozwija się zgodnie ze scenariuszem przyspieszonym;
  • operacje.

Najnowsze techniki gwarantujące szybkie leczenie w sytuacjach nagłych obejmują otwartą formę torakotomii i torakoskopii typu związanego z wideo.

Po wypisie ze szpitala należy porzucić wszelkie, nawet minimalne, wysiłki fizyczne. To powinno zająć od 2 do 4 tygodni. Zabronione loty na samolotach w ciągu dwóch tygodni po stabilnej stabilizacji państwa. Aby wzmocnić efekt i złagodzić pozostałe objawy, konieczne jest przyjmowanie łagodnych leków. Kompleksy multiwitaminowe, a także witaminy C, B i A będą najkorzystniejsze dla dziecka i noworodka.

Pomoc w nagłych wypadkach

Gdy zaostrzenie odmy opłucnowej u dziecka powinno być nazywane jak najszybciej karetką. Próby samodzielnej pomocy będą nieskuteczne i mogą poważnie zaszkodzić zdrowiu. Przed przybyciem brygady pogotowia należy monitorować proces wydalania płynu i plwociny, ważne jest, aby blokowały drogi oddechowe w minimalnym porządku.

Zaleca się nadanie dziecku i noworodkowi swobodnej pozycji, w której przepona i klatka piersiowa będą wolne. Zauważ, że:

  • pomoże to zmaksymalizować proces oddechowy i zminimalizować uszkodzenia wewnętrzne;
  • następnie nakłada się okluzyjny pasek mocujący;
  • aby uniknąć możliwych komplikacji i konsekwencji odmy opłucnowej, nawet jeśli jest spontaniczna, należy wziąć pod uwagę wszystkie objawy.

Będzie to okazja do wcześniejszego przygotowania się do kształtowania przedstawionego stanu i zatrzymania zespołu na samym początku.

Dodatkowe zalecenia

Aby dziecko urodziło się w 100% zdrowe, matka musi prowadzić zdrowy tryb życia i starannie przygotowywać się do przyszłych narodzin.

Ma to na celu porzucenie wszystkich złych nawyków, aktywności fizycznej i właściwego odżywiania. Nie zaleca się rodzenia po 35 latach - to kolejny z czynników wpływających na występowanie powikłań.

Jest to idealne zdrowie matki, które będzie kluczem do narodzin dziecka bez jakiejkolwiek formy odmy opłucnowej. Jeśli tak się stanie, pomimo zaleceń, pulmonolog lub ginekolog powinien przepisać dokładne ponowne badanie ciała matki lub kanału rodnego, ponieważ problem może w tym tkwić.

Możliwe komplikacje

Nasilony przebieg patologii w odmy opłucnowej występuje u 50% pacjentów. Najczęstszymi komplikacjami prezentowanego stanu są:

  • rodzaj wysięku opłucnowego;
  • odma opłucnowa (stan powstaje, gdy krew wchodzi do jamy opłucnej);
  • ropniak okolicy opłucnej (samoistny pyopneumothorax);
  • sztywny typ płuca (nie wyprostowany z powodu tworzenia się cumowania, który jest splotem tkanki łącznej);
  • wymuszona niewydolność oddechowa.

W przypadku stwierdzenia spontanicznej i zastawkowej odmy opłucnowej u dziecka w dowolnym wieku wykrywa się rozedmę podskórną i śródpiersiową oraz silne bolesne odczucia.

Spontanicznemu typowi odmy opłucnowej towarzyszą nawroty u ponad 50% pacjentów-dzieci. Gdy niemożliwe jest zatrzymanie ataku, dochodzi do śmierci z powodu uduszenia.

Czy zapobieganie jest skuteczne?

Odma opłucnowa u dzieci może zostać wykluczona ze względu na środki zapobiegawcze. Przedstawiono specjalne techniki, których choroba nie została rozwinięta. Pulmonolodzy nalegają na wdrożenie prawidłowych, wczesnych metod terapeutycznych i diagnostycznych. Ułatwi to leczenie odmy opłucnowej i zatrzymanie innych chorób obszaru płuc.

Dzieci, które zmagają się z odma opłucnowa, powinny unikać nadmiernego wysiłku fizycznego, okresowo przeprowadzać badania przesiewowe w kierunku POChP i wszelkich postaci gruźlicy. Jeśli mówimy o zapobieganiu nawracającym formom odmy opłucnowej, to jest to interwencja chirurgiczna w celu usunięcia źródła choroby.

Odma opłucnowa u noworodków i starszych dzieci jest niebezpieczną patologią, która może spowodować znaczne uszkodzenie ciała. Aby go zatrzymać, zaleca się dokładne przestudiowanie wszystkich powiązanych objawów i przeprowadzenie prawidłowego kursu regeneracji. Pomoże to poradzić sobie z każdą formą odmy opłucnowej, nawet jeśli jest spontaniczna.

Odma opłucnowa u noworodków: przyczyny, klinika, leczenie, konsekwencje

Wiele młodych matek interesuje się tym, czym jest odma opłucnowa u noworodków i jak ją leczyć. U dzieci odma opłucnowa występuje w wyniku pęknięcia tkanki płucnej, na przykład podczas procesu sztucznej wentylacji. Pęknięcie płuc może wystąpić z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzoskrzelowego lub z powodu wad rozwojowych. Przyczyny występowania mogą również występować w powikłaniach podczas różnych procesów zapalnych, nad rozciąganiem pęcherzyków i ich pękaniem. Konsekwencje takich nieprzyjemnych procesów mogą rozwinąć się dosłownie w ciągu kilku minut. Do samego końca występują zaburzenia oddechowe, częste objawy osłabienia serca i arytmii. Jeśli u dziecka zdiagnozowano odma opłucnowa, obraz kliniczny przebiegu choroby jest szczególnie trudny. Jego konsekwencjami są często trudności lub niemożność uwolnienia powietrza podczas wydechu z okolicy opłucnej z powodu zapadnięcia się zaworu zaworowego. Zwiększa się duszność, pojawia się uczucie uduszenia.

Oddychanie staje się częste, bardzo trudne, powierzchowne, pomocnicze mięśnie oddechowe biorą udział w tych procesach, notuje się częste napady suchego kaszlu. Techniki chirurgiczne obejmują otwartą torakotomię lub torakoskopię wideo. Nawet po pomyślnym zakończeniu leczenia dziecka każda aktywność fizyczna przez okres od 2 do 4 tygodni jest wykluczona. Należy również powstrzymać się od latania samolotem przez co najmniej 14 dni. Wynik leczenia zależy w dużej mierze od wieku dziecka i charakteru patologii płuc. Bardzo złe rokowanie w przypadku rozpoznania odmy opłucnej u wcześniaka.

Jak objawia się odma opłucnowa u dziecka?

Konsekwencje tej choroby przejawiają się w zmianie zachowania dziecka: staje się niespokojne, skóra blednie, a drgawki i stany bliskie kolaptoidowi są częste. Objawy te mogą dołączyć do obrzęku twarzy, ogólnego i ostrego pogorszenia stanu zdrowia.

Diagnoza patologii

Odma opłucnowa u dużych dzieci może być wykryta za pomocą prześwietlenia światłowodem. Jeśli ta metoda diagnozy wykryła problem i podejrzane obszary, a stan pacjenta jest stabilny, ostateczną diagnozę można potwierdzić lub obalić promieniowaniem rentgenowskim, aby leczenie było odpowiednie. Pulmonolog lub pediatra może określić, czy w powietrzu występuje duża odma opłucnowa, która oddziela płuco na zewnętrznej krawędzi.

Jeśli jednak odma opłucnowa jest niewielka, powietrze zwykle gromadzi się tylko przed jamą opłucnej, zwłaszcza gdy dziecko leży na plecach. W tym przypadku fluoroskopia określa tylko, że istnieje zwiększona przezroczystość tkanki płucnej po dotkniętej stronie.

Leczenie choroby

W przypadku wykrycia odmy opłucnej u dzieci wskazana jest natychmiastowa hospitalizacja. W żadnym wypadku dziecko nie może być przewożone do instytucji medycznej w stanie upadku. Przede wszystkim leczenie polega na nakłuciu opłucnej z aspiracją, która odbywa się za pomocą cewnika (czasami używa się igły). Ten ostatni w tym przypadku wprowadza się do drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowego obojczyka, aspirację przeprowadza się za pomocą dużej strzykawki (około 50 ml). Po zakończeniu wszystkich niezbędnych procedur cewnik lub igła zostają usunięte.

Do drenażu używana jest specjalna rura. Lekarze muszą wybrać odpowiedni rozmiar takiego urządzenia, aby właściwie reagować na natężenie przepływu przez niego. Należy podkreślić, że drenaż jest znacznie bardziej bolesnym procesem w porównaniu z punkcją opłucnej. Powikłania takie jak penetracja płuc lub żołądka, rozedma podskórna lub zakaźne zapalenia okolicy opłucnej często się rozwijają. Bardzo ważne jest stosowanie miejscowych środków znieczulających podczas bezpośredniego zakładania rurki. Takie leczenie, co do zasady, można osiągnąć prostując płuca. Odsysanie rzadko używane.

Po dniu, kiedy powietrze przestaje przepływać przez rurkę, można je usunąć, ale tylko wtedy, gdy istnieją pozytywne dane fluoroskopii.

Aby zmniejszyć możliwy nawrót tej choroby, stosuje się metodę zwaną pleurodezą chemiczną.

W tym przypadku doksycyklina lub zawiesina talku jest wstrzykiwana do obszaru opłucnej przez rurkę drenażową. Prowadzą do obliteracji jamy opłucnej. Przed tym wskazane jest podawanie dopłucne 1% lidokainy. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadkach, gdy jest zdiagnozowana:

1. Ostre procesy w jamie brzusznej u dzieci. V.Toshovski.

2. Operacja noworodka. Podręcznik dla lekarzy S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Odma opłucnowa u noworodków: przyczyny, leczenie, konsekwencje, rokowanie, objawy, oznaki tego, co to jest

Odma opłucnowa jest jedną z VCS, w której gaz gromadzi się między opłucną ciemieniową a trzewną. Gdy ciśnienie przekracza ciśnienie atmosferyczne, odma nazywana jest naprężeniem.

Odma opłucnowa dzieli się na spontaniczne (występujące bez widocznych przyczyn poprzedzających) i traumatyczne, które powstają w wyniku urazu klatki piersiowej, czasami po procedurach diagnostycznych lub terapeutycznych (jatrogennych). Spontaniczne z kolei dzielą się na pierwotne (bez wcześniejszej choroby płuc) i wtórne (u pacjenta ze współistniejącą chorobą płuc). Użyteczną interwencją u tych noworodków mogą być częste posiłki w małych porcjach w celu zmniejszenia rozciągania żołądka i lekkiej sedacji w celu zmniejszenia lęku i płaczu. U noworodków z wentylacją mechaniczną, przed powszechnym stosowaniem środków powierzchniowo czynnych, częstotliwość tego powikłania osiągnęła 20% lub więcej, a teraz, dzięki ulepszonym metodom wspomagania oddychania, zmniejszyła się do 4-14%. Śmiertelność noworodków z opłucną, która komplikowała przebieg RDS, jest znacznie wyższa niż bez odmy, a im niższa jest masa ciała dziecka i wiek ciążowy, tym wyższa jest śmiertelność. Rozwój odmy opłucnowej około 2 razy zwiększa częstość IVH i CLD.

Przyczyny odmy opłucnej u noworodków

Czynnikami ryzyka odmy opłucnowej są:

  • choroby płuc (TTH, CAM, wrodzone byki, hipoplazja płuc, IEL);
  • Wentylacja: oddychanie asynchroniczne pacjenta i respiratora, długi HDD (> 0,7 s), stosunek HDR / Twid ≥ 1: 1, wysoki poziom PEEP, PIP, DO;
  • intubacja pojedynczych płuc, reintubacja;
  • oddychanie torbami;
  • nsRAR;
  • niska temperatura wdychanego gazu z TIN (0,4 s.

W przypadku przetrwałej przetoki oskrzelowo-opłucnowej rezerwą leczenia może być selektywna intubacja płuca przeciwległego, pleurodeza za pomocą kleju fibrynowego lub jodopowidonu.

Wydarzenia o wątpliwej skuteczności

Takie czynności obejmują „wymywanie” azotu przez wypychanie 100% tlenu. W tym celu pacjent umieszcza się w namiocie tlenowym, a 100% tlenu podaje się tam przez 12-24 h. Metoda ta nie jest stosowana u wcześniaków i podczas intensywnej odmy opłucnowej. Badanie Shaireen et al. nie wykazał, że dodanie tlenu do mieszaniny oddechowej przyspiesza rozdzielczość odmy opłucnowej w porównaniu z powietrzem oddechowym.

Odma opłucnowa u noworodków: przyczyny, leczenie, konsekwencje, rokowanie, objawy, oznaki tego, co to jest

Co to jest odma opłucnowa

Odma opłucnowa jest jedną z VCS, w której gaz gromadzi się między opłucną ciemieniową a trzewną. Gdy ciśnienie przekracza ciśnienie atmosferyczne, odma nazywana jest naprężeniem.

Odma opłucnowa dzieli się na spontaniczne (występujące bez widocznych przyczyn poprzedzających) i traumatyczne, które powstają w wyniku urazu klatki piersiowej, czasami po procedurach diagnostycznych lub terapeutycznych (jatrogennych). Spontaniczne z kolei dzielą się na pierwotne (bez wcześniejszej choroby płuc) i wtórne (u pacjenta ze współistniejącą chorobą płuc). Użyteczną interwencją u tych noworodków mogą być częste posiłki w małych porcjach w celu zmniejszenia rozciągania żołądka i lekkiej sedacji w celu zmniejszenia lęku i płaczu. U noworodków z wentylacją mechaniczną, przed powszechnym stosowaniem środków powierzchniowo czynnych, częstotliwość tego powikłania osiągnęła 20% lub więcej, a teraz, dzięki ulepszonym metodom wspomagania oddychania, zmniejszyła się do 4-14%. Śmiertelność noworodków z opłucną, która komplikowała przebieg RDS, jest znacznie wyższa niż bez odmy, a im niższa jest masa ciała dziecka i wiek ciążowy, tym wyższa jest śmiertelność. Rozwój odmy opłucnowej około 2 razy zwiększa częstość IVH i CLD.

Przyczyny odmy opłucnej u noworodków

Czynnikami ryzyka odmy opłucnowej są:

  • choroby płuc (TTH, CAM, wrodzone byki, hipoplazja płuc, IEL);
  • Wentylacja: oddychanie asynchroniczne pacjenta i respiratora, długi HDD (> 0,7 s), stosunek HDR / Twid ≥ 1: 1, wysoki poziom PEEP, PIP, DO;
  • intubacja pojedynczych płuc, reintubacja;
  • oddychanie torbami;
  • nsRAR;
  • niska temperatura wdychanego gazu z TIN (0,4 s.

W przypadku przetrwałej przetoki oskrzelowo-opłucnowej rezerwą leczenia może być selektywna intubacja płuca przeciwległego, pleurodeza za pomocą kleju fibrynowego lub jodopowidonu.

Wydarzenia o wątpliwej skuteczności

Takie czynności obejmują „wymywanie” azotu przez wypychanie 100% tlenu. W tym celu pacjent umieszcza się w namiocie tlenowym, a 100% tlenu podaje się tam przez 12-24 h. Metoda ta nie jest stosowana u wcześniaków i podczas intensywnej odmy opłucnowej. Badanie Shaireen et al. nie wykazał, że dodanie tlenu do mieszaniny oddechowej przyspiesza rozdzielczość odmy opłucnowej w porównaniu z powietrzem oddechowym.

Jak objawia się odma opłucnowa u noworodków i jakie są jej konsekwencje dla dziecka?

Wiele młodych matek interesuje się tym, czym jest odma opłucnowa u noworodków i jak ją leczyć. U dzieci odma opłucnowa występuje w wyniku pęknięcia tkanki płucnej, na przykład podczas procesu sztucznej wentylacji. Pęknięcie płuc może wystąpić z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzoskrzelowego lub z powodu wad rozwojowych. Przyczyny występowania mogą również występować w powikłaniach podczas różnych procesów zapalnych, nad rozciąganiem pęcherzyków i ich pękaniem. Konsekwencje takich nieprzyjemnych procesów mogą rozwinąć się dosłownie w ciągu kilku minut. Do samego końca występują zaburzenia oddechowe, częste objawy osłabienia serca i arytmii. Jeśli u dziecka zdiagnozowano odma opłucnowa, obraz kliniczny przebiegu choroby jest szczególnie trudny. Jego konsekwencjami są często trudności lub niemożność uwolnienia powietrza podczas wydechu z okolicy opłucnej z powodu zapadnięcia się zaworu zaworowego. Zwiększa się duszność, pojawia się uczucie uduszenia.

Oddychanie staje się częste, bardzo trudne, powierzchowne, pomocnicze mięśnie oddechowe biorą udział w tych procesach, notuje się częste napady suchego kaszlu. Techniki chirurgiczne obejmują otwartą torakotomię lub torakoskopię wideo. Nawet po pomyślnym zakończeniu leczenia dziecka każda aktywność fizyczna przez okres od 2 do 4 tygodni jest wykluczona. Należy również powstrzymać się od latania samolotem przez co najmniej 14 dni. Wynik leczenia zależy w dużej mierze od wieku dziecka i charakteru patologii płuc. Bardzo złe rokowanie w przypadku rozpoznania odmy opłucnej u wcześniaka.

Jak objawia się odma opłucnowa u dziecka?

Konsekwencje tej choroby przejawiają się w zmianie zachowania dziecka: staje się niespokojne, skóra blednie, a drgawki i stany bliskie kolaptoidowi są częste. Objawy te mogą dołączyć do obrzęku twarzy, ogólnego i ostrego pogorszenia stanu zdrowia.

Diagnoza patologii

Odma opłucnowa u dużych dzieci może być wykryta za pomocą prześwietlenia światłowodem. Jeśli ta metoda diagnozy wykryła problem i podejrzane obszary, a stan pacjenta jest stabilny, ostateczną diagnozę można potwierdzić lub obalić promieniowaniem rentgenowskim, aby leczenie było odpowiednie. Pulmonolog lub pediatra może określić, czy w powietrzu występuje duża odma opłucnowa, która oddziela płuco na zewnętrznej krawędzi.

Jeśli jednak odma opłucnowa jest niewielka, powietrze zwykle gromadzi się tylko przed jamą opłucnej, zwłaszcza gdy dziecko leży na plecach. W tym przypadku fluoroskopia określa tylko, że istnieje zwiększona przezroczystość tkanki płucnej po dotkniętej stronie.

Leczenie choroby

W przypadku wykrycia odmy opłucnej u dzieci wskazana jest natychmiastowa hospitalizacja. W żadnym wypadku dziecko nie może być przewożone do instytucji medycznej w stanie upadku. Przede wszystkim leczenie polega na nakłuciu opłucnej z aspiracją, która odbywa się za pomocą cewnika (czasami używa się igły). Ten ostatni w tym przypadku wprowadza się do drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowego obojczyka, aspirację przeprowadza się za pomocą dużej strzykawki (około 50 ml). Po zakończeniu wszystkich niezbędnych procedur cewnik lub igła zostają usunięte.

Do drenażu używana jest specjalna rura. Lekarze muszą wybrać odpowiedni rozmiar takiego urządzenia, aby właściwie reagować na natężenie przepływu przez niego. Należy podkreślić, że drenaż jest znacznie bardziej bolesnym procesem w porównaniu z punkcją opłucnej. Powikłania takie jak penetracja płuc lub żołądka, rozedma podskórna lub zakaźne zapalenia okolicy opłucnej często się rozwijają. Bardzo ważne jest stosowanie miejscowych środków znieczulających podczas bezpośredniego zakładania rurki. Takie leczenie, co do zasady, można osiągnąć prostując płuca. Odsysanie rzadko używane.

Po dniu, kiedy powietrze przestaje przepływać przez rurkę, można je usunąć, ale tylko wtedy, gdy istnieją pozytywne dane fluoroskopii.

Aby zmniejszyć możliwy nawrót tej choroby, stosuje się metodę zwaną pleurodezą chemiczną.

W tym przypadku doksycyklina lub zawiesina talku jest wstrzykiwana do obszaru opłucnej przez rurkę drenażową. Prowadzą do obliteracji jamy opłucnej. Przed tym wskazane jest podawanie dopłucne 1% lidokainy. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadkach, gdy jest zdiagnozowana:

  • obustronna spontaniczna odma opłucnowa;
  • nie obserwuje się wygładzania płuc po drenażu przez okres od 5 dni do tygodnia;
  • obserwuje się spontaniczną hemopneumotorę;
  • są procesy nawrotu choroby po zastosowaniu pleurodezy chemicznej.

1. Ostre procesy w jamie brzusznej u dzieci. V.Toshovski.

2. Operacja noworodka. Podręcznik dla lekarzy S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Odma opłucnowa noworodka: przyczyny, objawy, leczenie

Odma opłucnowa jest w większości przypadków zagrażającym życiu powikłaniem choroby podstawowej.

Tylko szybka i prawidłowa terapia pozwala uratować dziecko.

Wrodzona odma opłucnowa występuje u 1% noworodków, tylko 10% z nich ma objawy.

Przyczyny odmy opłucnej u noworodka

Nierówna wentylacja prowadzi do nadmuchania z pęknięciami pęcherzyków. Wolne powietrze dostaje się do tkanki okołonaczyniowej.

Rozedma śródmiąższowa (PIE) = największe ryzyko radiografii odmy opłucnowej!

Powietrze wchodzi do pierwotnego w śródpiersiu i ponownie do jamy opłucnej.

Pęcherzykowe pęcherzowe pęcherzyki pękają i powietrze wchodzi do jamy opłucnej.

Czynniki predysponujące do odmy opłucnej u noworodka

W przypadku wczesnej odmy opłucnowej (pierwsze godziny życia):

  • Wysokie ciśnienie przezklatkowe przy pierwszym płaczu.
  • Skomplikowany poród z intensywną opieką.
  • Aspiracja monialna; zapalenie pęcherzyków płucnych z zapaleniem błon płodowych.
  • Ryzyko odmy opłucnowej w pierwotnym cięciu cesarskim do 39 tygodnia ciąży jest wyższe niż w przypadku porodu samoistnego.

Przy późnej odma opłucnowa (najczęściej 2-3 dni, z poprawą sytuacji z wentylacją)

  • Zespół niewydolności oddechowej (RDS).
  • Zapalenie płuc.
  • Syndrom aspiracji smółki.
  • ALV: wysokie ciśnienie szczytowe, nadmierne objętości oddechowe, zbyt krótki czas wygaśnięcia, wysoki PEEP, CPAP.

Objawy i objawy odmy opłucnej u noworodka

Ostre pogorszenie, niepokój.

Objawy krążenia krwi: najpierw wzrost, a następnie spadek ciśnienia krwi; amplituda ciśnienia jest mała, tachykardia.

Późniejszy wzrost pCO2, Upadek PaO2.

Wystająca klatka piersiowa po jednej lub obu stronach.

Brakujące wyskoki klatki piersiowej podczas wentylacji mechanicznej.

Wielki brzuch, wątroba nagle tonie głębiej.

Przemieszczenie serca = przesunięcie śródpiersia (np. Lewa odma opłucnowa, tony prawego serca), ciche tony serca.

Różnica w hałasie oddechowym.

Uwaga: słyszalne dźwięki oddechowe nie wykluczają odmy opłucnowej.

Możliwa jest rozedma podskórna (szyja Cezara).

Rozpoznanie odmy opłucnej u noworodka

Sytuacja zagrażająca życiu:

  • Aby wykluczyć niedrożność rurki dotchawiczej (możliwe jest ręczne wdychanie i zwiększenie PIP, możliwa jest wentylacja ręczna i osłuchiwanie).
  • Transiluminacja zimnym światłem jest dużą poświatą wokół źródła światła = powietrza odmy opłucnowej.
  • Natychmiastowy drenaż jamy opłucnej; następnie radiografia.

Nie ma zagrożenia życia:

  • Transiluminacja.
  • Radiografia OGK w projekcji przednio-tylnej i bocznej (pozycja na plecach, poziomy przebieg promieni). Jedynie w projekcji przednio-tylnej jest wewnątrzpęcherzowa ilość powietrza najczęściej niedoceniana; Zwłaszcza przy twardych płucach w RDS!

Wskazówka: „ostra krawędź serca”, podniesiony cień gruczołu grasicy.

Uwaga: wątpliwość: odma opłucnowa lub fałd skórny. Tutaj najczęściej możesz kontynuować linię pozalokalnie.

Leczenie odmy opłucnej u noworodka

  • Natychmiastowa nakłucie opłucnej do wypisu.
  • Następnie, w razie potrzeby, stały drenaż przed radiografią!
  • Podsumowując, możliwe jest zważenie zastosowania wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości w płucach.

Mała, pozapłucna akumulacja powietrza:

  • Dziecko z wciąż wystarczającym spontanicznym oddychaniem: zachowawczo, pod ścisłą obserwacją objawów, art. pO2 lub tcpO2, transiluminacja, często powtarzają zdjęcia rentgenowskie. Gotowość do przebicia! Z pogorszeniem - drenaż jamy opłucnej.
  • Dziecko ze wspomaganiem oddechowym: drenaż opłucnowy jest obowiązkowy.
  • Dziecko z powietrzem pod opłucną (powyżej przepony): zawsze spuszczać twarde płuca.

Nie zapominaj z powodu problemów technicznych związanych z ogólnym stanem dziecka.

IVL z odma opłucnowa: jeśli to możliwe, zmniejsz PEEP, lepiej zwiększyć O.2, krótki czas wdechu, długi czas wygaśnięcia (zły, gdy rozwija się kwasica oddechowa).

Następnie określ przyczyny odmy opłucnowej: historia? Bakteriologia?

Możliwy zespół PFC utrzymujący się po drenażu.

W przypadku nawracającej odmy opłucnowej, która jest trudna do zatrzymania, próba oscylacyjnej wentylacji o wysokiej częstotliwości w płucach ma szczególne znaczenie w rozedmie śródmiąższowej.

Leczenie wcześniaków: możliwe problemy i więcej

Lekkie wcześniaki

Niemowlęta urodzone przed 37 tygodniem ciąży są uważane za przedwczesne. Wcześniaki są bardziej narażone na jedno lub więcej powikłań po porodzie.

Jednym z głównych problemów jest płuco noworodka. Płuca dziecka zazwyczaj uważa się za dojrzałe przez 36 tygodni. Jednak nie wszystkie dzieci rozwijają się w tym samym tempie, więc mogą występować wyjątki. Jeśli z góry wiadomo, że dziecko przyjdzie wcześnie, niektóre przyszłe matki mogą potrzebować zastrzyku sterydów przed porodem, aby przyspieszyć płuca.

Niedojrzałe płuca mogą być niebezpieczne dla twojego dziecka. Niektóre z najczęstszych komplikacji obejmują następujące.

Rozwój płuc i zaburzenia karmienia piersią ng ”

Zespół represyjnego zespołu stresu oddechowego (RDS)

Najczęstszym problemem płuc u wcześniaków jest zespół zaburzeń oddechowych (RDS). To było wcześniej znane jako Hyaline Membrane Disease (HMD).

Dziecko rozwija RDS, gdy płuca nie wytwarzają wystarczającej ilości środków powierzchniowo czynnych. Jest to substancja, która utrzymuje małe pęcherzyki powietrza w otwartym płucu. W rezultacie wcześniak często ma trudności z rozszerzeniem płuc, użyciem tlenu i pozbyciem się dwutlenku węgla. Na radiogramie klatki piersiowej płuca dziecka z RDS wyglądają jak gliniane szkło.

RDS jest powszechny u wcześniaków. Dzieje się tak, ponieważ płuca zwykle nie zaczynają wytwarzać środka powierzchniowo czynnego do 30 tygodnia ciąży. Inne czynniki zwiększające ryzyko rozwoju RDS obejmują:

  • Rasy kaukaskiej
  • płeć męska
  • historia rodziny
  • cukrzyca matczyna

RDS wydaje się być mniej wyraźny u niemowląt, których matki otrzymywały steroidoterapię przed porodem.

Zabieg RDS

Na szczęście środek powierzchniowo czynny jest teraz sztucznie wytwarzany i można go przekazać niemowlętom, jeśli lekarze podejrzewają, że nie wytwarzają jeszcze środka powierzchniowo czynnego. Większość z tych dzieci potrzebuje także dodatkowego tlenu i wsparcia ze strony wentylatora.

Zapalenie płuc Zapalenie płuc

Zapalenie płuc to infekcja płuc. Jest to zwykle spowodowane przez bakterię lub wirus. Niektóre dzieci mają zapalenie płuc, gdy są jeszcze w macicy i muszą być leczone po urodzeniu.

Niemowlęta mogą także rozwinąć zapalenie płuc kilka tygodni po porodzie. Dzieje się tak zwykle dlatego, że znajdowali się oni na respiratorze w przypadku problemów z oddychaniem, takich jak zespół zaburzeń oddechowych lub dysplazja oskrzelowo-płucna.

Leczenie zapalenia płuc

Dzieci z zapaleniem płuc często wymagają leczenia zwiększoną ilością tlenu lub nawet mechanicznej wentylacji (urządzenie do oddychania) oprócz antybiotyków.

Wcześniactwo bezdechu

Inna częsta choroba układu oddechowego u wcześniaków nazywa się bezdechem wcześniaków. Dzieje się tak, gdy dziecko przestaje oddychać, co często prowadzi do zmniejszenia częstości akcji serca i poziomu tlenu we krwi.

Bezdech występuje u prawie 100% dzieci urodzonych przed 28 tygodniem ciąży. Jest to znacznie mniej powszechne u starszych wcześniaków, zwłaszcza urodzonych 34 tygodnie lub później.

Bezdech zwykle nie występuje bezpośrednio po urodzeniu. Dzieje się tak częściej w wieku od 1 do 2 dni, a czasami nie jest to oczywiste, dopóki dziecko nie zostanie ekskomunikowane z wentylatora.

Istnieją dwie główne przyczyny bezdechu u wcześniaków.

  1. Dziecko „zapomina” oddychać, po prostu dlatego, że układ nerwowy jest niedojrzały. Nazywa się to bezdechem centralnym.
  2. Dziecko próbuje oddychać, ale drogi oddechowe zapadają się. Powietrze nie może przepływać do płuc i wypływać z nich. Nazywa się to bezdechem obturacyjnym.

Wcześniaki często mają „bezdech” mieszany, który jest połączeniem centralnego i obturacyjnego bezdechu sennego.

Dziecko zagrożone bezdechem musi być podłączone do monitora, który rejestruje tętno, częstość oddechów i poziom tlenu we krwi.

Jeśli którykolwiek z tych wskaźników spadnie poniżej normalnego poziomu, rozlegnie się sygnał dźwiękowy, aby powiadomić personel szpitala o wystąpieniu epizodu bezdechu. Następnie personel stymuluje dziecko, zwykle delikatnie pocierając pierś lub tył dziecka. Dziecko zaczyna oddychać ponownie.

Czasami dziecko potrzebuje pomocy z torbą i maską, aby zacząć oddychać ponownie.

Leczenie bezdechu przedwczesnego

Bezdech centralny można leczyć lekiem o nazwie aminofilina lub kofeiną. Oba te leki stymulują niedojrzały układ oddechowy dziecka i zmniejszają liczbę epizodów bezdechu.

Jeśli tego nie zrobią lub jeśli epizody są na tyle poważne, że wymagają od personelu częstego stymulowania dziecka do oddychania workiem i maską, dziecko może potrzebować nosić wentylator. Nastąpi to do momentu dojrzewania układu nerwowego. Niemowlęta z wyjątkowo obturacyjnym bezdechem często muszą być podłączone do respiratora przez rurkę dotchawiczą w celu utrzymania otwartych dróg oddechowych.

Wcześniactwo bezdechu zwykle ustępuje do czasu, gdy dziecko ma od 40 do 44 tygodni. Obejmuje to liczbę tygodni ciąży plus liczbę tygodni od urodzenia dziecka.

Czasami jest to dozwolone po 34-35 tygodniach. Czasami jednak bezdech trwa, a dziecko wymaga długotrwałej terapii. Rodzice mogą potrzebować podać dziecku aminofilinę lub kofeinę i użyć monitora bezdechu w domu.

W takim przypadku rodzice są szkoleni w zakresie korzystania z monitora i udzielania resuscytacji krążeniowo-oddechowej w celu stymulowania oddychania. Dzieci nie są wysyłane do domu do monitora, jeśli są niestabilne i mają tylko rzadkie epizody bezdechu przez 24 godziny.

Komplikacje Kompozycje

Odma opłucnowa

Niemowlęta z RDS mają czasem powikłanie znane jako odma opłucnowa lub zapadnięte płuco. Odma opłucnowa może również rozwijać się w przypadku braku RDS.

Ten stan rozwija się, gdy pęknie mały pęcherzyk powietrza w płucach. Powietrze wydostaje się z płuc do przestrzeni między płucami a ścianą klatki piersiowej. Jeśli gromadzą się duże ilości powietrza, płuca nie mogą się odpowiednio rozwinąć.

Odma opłucnowa może być osuszona przez włożenie małej igły do ​​klatki piersiowej. Jeśli odmy opłucnowa odkłada się ponownie po opróżnieniu igły, między żebrami można włożyć rurkę klatki piersiowej.

Rura skrzyni jest podłączona do urządzenia ssącego. W sposób ciągły usuwa wszelkie powietrze, które gromadzi się, aż mała dziura w płucach goi się.

Dysplazja oskrzelowo-płucna

Kolejną komplikacją RDS jest dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD). Jest to przewlekła choroba płuc spowodowana uszkodzeniem płuc. BPD występuje u około 25-30 procent dzieci urodzonych przed 28 tygodniem życia i waży mniej niż 2 funty. Jest to najczęściej u bardzo wcześniaków urodzonych między 24 a 26 tygodniem życia.

Podstawowa przyczyna BPD nie jest dobrze poznana. Ale zwykle występuje u dzieci, które są na fanach i / lub otrzymują tlen. Z tego powodu lekarze uważają, że te procedury, jeśli to konieczne, mogą uszkodzić niedojrzałą tkankę płuc dziecka.

Niestety, BPD z kolei może spowodować, że dziecko będzie kontynuować terapię tlenową i wspierać respirator. Kiedy dziecko ma 3 do 4 tygodni, lekarze czasami stosują leki moczopędne i wdychają lek. Może to pomóc dziecku w pozbyciu się respiratora i zmniejszyć zapotrzebowanie na tlen.

W przeszłości lekarze często stosowali leki steroidowe do leczenia BPD. Ponieważ jednak stosowanie steroidów wiąże się z późniejszymi problemami rozwojowymi, takimi jak porażenie mózgowe, lekarze stosują obecnie steroidy tylko w najcięższych przypadkach.

Podczas gdy BPD ma tendencję do poprawy wraz ze wzrostem dzieci, nie jest niczym niezwykłym, że dzieci z BPD kontynuują leczenie diuretykami i / lub tlenem w domu przez kilka miesięcy.

Powikłania przedwczesnego porodu ”

Perspektywy. Jaka jest perspektywa?

Perspektywa wcześniaka z problemami z płucami zależy od kilku czynników, w tym:

  • rodzaj problemu płuc
  • nasilenie objawów
  • ich wiek

Wraz z postępem współczesnej medycyny szanse na przeżycie, wraz z normalnym rozwojem, nadal się poprawiają.

Zapobiegać chorobom płuc u wcześniaków?

Najlepszym sposobem zapobiegania problemom płuc u wcześniaka jest uniknięcie przedwczesnego porodu. Nie zawsze jest to możliwe, jednak istnieje kilka kroków, które możesz podjąć, aby zmniejszyć ryzyko przedwczesnego porodu:

  • zakaz palenia
  • nie używaj nielegalnych narkotyków
  • nie pij alkoholu
  • jeść zdrową dietę
  • porozmawiaj z lekarzem o tym, jak uzyskać dobrą opiekę przedporodową

Odma opłucnowa u noworodków

Bezobjawowa odma opłucnowa u noworodków, zwykle jednostronna, występuje u 1-2% z nich, klinicznie wyrażona odma opłucnowa lub odma płucna jest znacznie rzadsza.

U chłopców odma opłucnowa występuje częściej niż u dziewcząt, u noworodków całorocznych i po urodzeniu, częściej niż u wcześniaków. Choroby płuc (aspiracja smółki, choroba błon szklistych), które wymagały resuscytacji i wentylacji mechanicznej, zwłaszcza przy wysokim ciśnieniu wdechowym lub przez długi czas PEEP, jak również wady rozwojowe dróg moczowych, predysponują do tego.

Etiologia i patogeneza

Najczęstszą przyczyną odmy opłucnowej u noworodków jest nadmierne rozciągnięcie pęcherzyków płucnych i ich pęknięcie. Występuje spontanicznie lub w związku z wadą rozwojową (wrodzona rozedma płata, wrodzona torbiel płucna), chorobą (pęknięcie jamy powietrznej powstałej podczas zapalenia płuc lub w wyniku niedrożności zastawek oskrzeli podczas aspiracji), urazem. Zespół wycieku powietrza podczas aspiracji zapalenie płuc występuje w ciągu pierwszych 24-36 godzin życia, z chorobą błon szklistych, w tym samym wieku, gdy podatność płuc zmniejsza się gwałtownie, lub później, w okresie rozdzielania, jeśli w tym samym czasie, gdy poprawia się funkcja oddechowa, ciśnienie wdechowe zmniejsza się, PDKV.

Jednym z czynników predysponujących do odmy opłucnej u noworodków w pierwszym dniu życia jest hipoplazja płuc, która prowadzi do zmniejszenia powierzchni pęcherzyków płucnych i giętkości tkanki płucnej. Niedorozwój płuc często towarzyszy małowodzie różnego pochodzenia (zespół Potter agenezję lub dysplazji nerek, długoterminowe wycieku płynu owodniowego), osłabienie płodu ruchy oddechowe (ze względu na wodę lub chorób nerwowo-mięśniowych) i kompresję płuc (w związku z przepukliną przeponową, wysięk opłucnowy, chylothorax) wady rozwój klatki piersiowej (na przykład jej dystrofia asfiksyjna).

Powietrze z rozbitych pęcherzyków płucnych dostaje się do tkanki śródmiąższowej płuc, powodując rozedmę śródmiąższową lub, stratyfikując okołonaczyniową i okołonaczyniową tkankę łączną, dociera do korzenia płuc. Jeśli ilość powietrza jest znaczna, pochwowa tkanka naczyniowa pochłania się wraz z nią, rozedma płuc rozwija się w śródpiersiu, a gdy rozerwanie pochwy, śródmiąższowe zapalenie płuc, odma opłucnowa lub rozedma podskórna się rozwijają. Czasami powietrze gromadzące się w śródpiersiu ściska żyły płucne w korzeniu płuc, co prowadzi do zmniejszenia powrotu żylnego i pojemności minutowej serca. Czasami występują zator powietrzny, który rozprzestrzenia się przez krew, powoduje martwicę skóry, pęcherzyki gazu w cewnikach naczyniowych i jamach serca. Możliwa śmierć z zatoru powietrznego.

Napięta odma opłucna u noworodków występuje, gdy następuje nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej w ilości, która prowadzi do wzrostu ciśnienia w stosunku do ciśnienia atmosferycznego. Od jednostronnego stresu odma opłucnowa występuje nie tylko zapadnięcie się płuc po tej samej stronie, ale także naruszenie wentylacji drugiego płuca z powodu przemieszczenia śródpiersia po stronie zdrowej. Puste żyły są ściśnięte, dzięki czemu zmniejsza się powrót żylny i następuje skręcanie wielkich naczyń.

Objawy kliniczne

Obraz kliniczny bezobjawowej odmy opłucnowej u noworodków jest ograniczony do zmian fizycznych - tonu dźwięku uderzeniowego i pogorszenia oddechu po stronie dotkniętej chorobą, czasami zwiększenie oddychania.

Klinicznie odma opłucnowa u noworodków towarzyszy zaburzeniom oddechowym o różnym nasileniu - od łagodnego tachypnea do ciężkiej duszności. Pierwszymi objawami mogą być lęk, podrażniony płacz lub bezdech. Stan pogarsza się nagle lub w krótkim czasie. Istnieje asymetria skrzyni ze wzrostem jej średnicy przednio-tylnej i wyrzuceniem przestrzeni międzyżebrowych po dotkniętej stronie. Dźwięk perkusji staje się dźwiękiem skrzyni, hałas oddychania jest zły lub wcale nie jest wykonywany. Serce przesuwa się na stronę zdrową, przepona się spłaszcza. W przypadku prawej odmy opłucnowej wątroba spada. Obustronna odma opłucnowa stanowi około 10% przypadków, więc symetria zmian fizycznych w odma opłucnowa nie wyklucza. Impuls wierzchołkowy jest zlokalizowany od strony zdrowej. Przy intensywnym odma opłucnowa jest możliwe.

Pneumomediastinum towarzyszy odmy opłucnowej w 11% przypadków, ale zwykle pozostaje bezobjawowy. Nasilenie zaburzeń oddechowych zależy od objętości powietrza. Jeśli jest dużo powietrza, pojawia się wybrzuszenie środkowej części ściany klatki piersiowej, obrzęk żył szyjnych i ciśnienie tętnicze jest zmniejszone. Dwa ostatnie objawy są wynikiem zaburzeń krążenia spowodowanych uciskiem żył wydrążonych i płucnych. Rozedma podskórna w przypadku odmy opłucnowej jest patognomoniczna i wskazuje na to nawet przy niewielkiej symptomatologii.

Rozedma śródmiąższowa płuc poprzedza odma opłucnową lub rozwija się niezależnie od niej i nasila zaburzenia oddechowe z powodu zmniejszenia podatności płuc, zwiększonej hiperkapnii i niedotlenienia z powodu wzrostu gradientu pęcherzykowo-tętniczego i przetoki dopłucnej. Postępujący wzrost akumulacji powietrza w śródmiąższu płuc prowadzi do powstawania jam powietrznych i zaburzeń oddechowych podobnych do tych w odmy opłucnowej. Konsekwencją ciężkiej rozedmy śródmiąższowej jest BPD. Prawdopodobieństwo rozedmy śródmiąższowej płuc jest mniejsze przy umiarkowanym poziomie maksymalnego ciśnienia podczas wdechu i średnim ciśnieniu w drogach oddechowych. Leczenie obejmuje bronchoskopię w celu usunięcia zatyczek śluzówki z oskrzeli, selektywną intubację i wentylację oskrzeli nienaruszonych, odpowiednie natlenienie i utrzymanie wentylacji płucnej, w szczególności wentylację mechaniczną wysokiej częstotliwości.

Diagnoza odmy opłucnej u noworodków

Należy unikać odmy opłucnowej i śródmiąższowego zapalenia płuc, w przypadku wszystkich zaburzeń oddechowych, lęku, nagłego pogorszenia. Odma opłucnowa jest diagnozowana radiologicznie - krawędź zapadniętego płuca jest wyraźnie widoczna na tle gromadzenia się powietrza. Radiologiczny znak zapalenia płuc jest oświeceniem wzdłuż granicy serca. Jako środek awaryjnej diagnozy odmy opłucnowej stosuje się transiluminację - dotknięta strona klatki piersiowej lepiej przewodzi światło. Badanie ultrasonograficzne służy do identyfikacji wad rozwojowych nerek, które predysponują do odmy opłucnowej. Hipoplazję płuc należy wykluczyć, jeśli występują oznaki kompresji wewnątrzmacicznej (na przykład przykurcze kończyn), mała klatka piersiowa i jamy opłucnej na zdjęciu rentgenowskim, ciężka hipoksja i hiperkapnia oraz hipoplazja choroby (hipotonia mięśniowa, wrodzona przepuklina przeponowa, zespół Pottera).

Nerka płucna zwykle pozostaje bezobjawowa i nie wymaga leczenia, z wyjątkiem utrzymywania funkcji życiowych, ale czasami objawia się wstrząsem kardiogennym z tachykardią, słabym pulsem i głuchotą tonów serca z powodu tamponady serca wymagającej natychmiastowego usunięcia powietrza z jamy osierdzia. Operacja pneumonitonu rozwija się w wyniku rozwarstwienia tkanki przeponowej przez powietrze i jego penetracji do jamy brzusznej. Wolny gaz pod membraną na radiogramie powoduje błędne rozpoznanie perforacji jelita.

Leczenie odmy opłucnej u noworodków

W przypadku braku ciągłego przecieku powietrza w bezobjawowej lub bezobjawowej odma opłucnowa u noworodków, obserwacja jest wystarczająca. Dziecko jest karmione często, ale stopniowo, aby zmniejszyć rozdęcie żołądka i zapobiec płaczu. Zarówno to, jak i inne, pogarszają wentylację i przyczyniają się do wzrostu odmy opłucnowej. Oddychanie 100% tlenu wspomaga wchłanianie wolnego powietrza z jamy opłucnej do krwiobiegu, zmniejszając ciśnienie cząstkowe azotu we krwi i przyspieszając jego wchłanianie z jamy opłucnej z powodu gradientu ciśnienia, ale wiąże się z niebezpieczeństwem toksycznego działania tlenu. W ciężkich zaburzeniach oddechowych i hemodynamicznych pokazano natychmiastowe nakłucie opłucnej i aspirację powietrza, a następnie wprowadzenie cewnika przez igłę do drenażu syfonu podwodnego. W ciężkiej ograniczonej rozedmie śródmiąższowej skuteczna jest selektywna intubacja oskrzeli. Aby ułatwić adaptację do respiratora, uzasadnione jest rozluźnienie mięśni pancuronium, co zmniejsza prawdopodobieństwo odmy opłucnowej. Zmniejsza to również użycie środka powierzchniowo czynnego w przypadku choroby błony szklistej.

Dodatkowe Artykuły O Krtani